logo

Gennemgang af mitral insufficiens, 1, 2 og resten af ​​sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitralventilinsufficiens, hvorfor det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig. Udbredelsen af ​​sygdommen og deres egenskaber. Hvordan slippe af med mitral ventil insufficiens.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens er dens mangel, hvor dets ventiler ikke kan lukkes helt. På grund af dette forekommer regurgitation (omvendt blodgennemstrømning) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sygdommen er farlig, fordi den fører til hjertesvigt, nedsat blodcirkulation og relaterede lidelser i de indre organer.

Ventilfejl kan helbredes fuldstændigt med kirurgi. Konservativ behandling - det er mere symptomatisk.

Kardiologen, kardiurgirurgen og reumatologen er involveret i behandlingen.

grunde

Det er en erhvervet defekt, ikke født. Det kan skyldes sygdomme, der beskadiger kroppens bindevæv (da ventilerne er sammensat af bindevæv), hjertesygdomme og uregelmæssigheder i selve ventilen.

Mulige årsager til mitral ventil sygdom:

Symptomer, grader og stadier

Sygdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akut mitral insufficiens opstår, når senen akkorder eller papillære muskler bryder under et hjerteanfald eller infektiv endokarditis, såvel som i hjertesygdomme.

Kronisk udvikler sig gradvist (i 5 faser) på grund af kroniske sygdomme som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesygdom og også på grund af patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degeneration).

Symptomer på akut bicuspid insufficiens:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket op til kardiogent shock.
  • Venstre ventrikulær svigt.
  • Lungødem (manifesteret af kvælning, hoste, hvæsen, sputum).
  • Atriale ekstrasystoler.
  • Atrieflimren.

Grader af mitral insufficiens

Du kan bestemme sværhedsgraden af ​​defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det afhænger af mængden af ​​blod, der går tilbage til venstre atrium, og størrelsen på åbningen, der forbliver, når ventilens blade er lukkede.

Karakteristik af sværhedsgrad:

Sygdomme i sygdommen: Karakteristika og symptomer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden er sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme og symptomer, der generer patienten, 5 trin:

  1. Etape af kompensation. Det er karakteriseret ved mitralventilinsufficiens på 1 grad (volumen af ​​regurgitation er mindre end 30 ml). Cirkulationsforstyrrelser i små og store cirkler er fraværende. Patienten er ikke generet af symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres ved en tilfældighed under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.
  2. Stage subkompensation. Graden af ​​sværhedsgrad i form af EchoCG er moderat. Omvendt blodgennemstrømning til venstre atrium fører til dets ekspansion (dilatation). For at kompensere for kredsløbssygdomme, bliver venstre ventrikel tvunget til at indgå mere intensivt, hvilket fører til stigning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse vises kortpustetid og øget hjerterytme, hvilket tyder på en lille overtrædelse af blodcirkulationen i lungens (lille) cirkel hidtil. Der kan være svag hævelse af benene (fødder og ben).
  3. Fase af dekompensation. Sværhedsgraden af ​​regurgitation er 2-3. På dette stadium forstyrres blodcirkulationen i både små og store cirkler. Dette er udtrykt ved dyspnø under enhver fysisk anstrengelse, en signifikant forøgelse i venstre ventrikel, en pressende, smertende eller syet smerte i venstre halvdel af brystet (normalt efter fysisk anstrengelse), periodiske hjerterytmefejl.
  4. Dystrophic stadium. Sværhedsgraden er den tredje (regurgitation mere end 60 ml eller 50%). Funktionen af ​​både venstre og højre ventrikel er forringet. Hypertrofi af begge ventrikler kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant forværret blodcirkulation i begge cirkler. På grund af dette er der udtalt ødem på benene, smerter både til venstre og i højre hypokondrium (kan også forekomme i ro), åndenød efter en lille fysisk anstrengelse eller i ro, angreb af hjertestimme (kvælning, hoste). Nyrer og leverlidelser opstår. På dette stadium kan tricuspidinsufficiens også tilsættes til mitralventilinsufficiens.
  5. Terminal stadium. Svarer til trin 3 i kronisk hjertesvigt. Funktionen af ​​alle dele af hjertet er svækket. Hjertet er ikke længere i stand til korrekt at forsyne alle organer med blod. Patienten er bekymret for åndenød i ro, hyppige angreb af hjertets astma, afbrydelser i hjertets arbejde, intolerance overfor fysisk aktivitet, hævelse af ekstremiteter og abdomen, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimren, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer (primært nyrerne og leveren). Prognosen er yderst ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostik

For at identificere sygdommen anvendes en eller flere procedurer:

  • normal ekkokardiografi;
  • transesophageal echocardiography;
  • røntgen på brystet;
  • EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medicinsk. Imidlertid kan lægemiddelbehandling ikke fuldstændig eliminere patologien. Mitral insufficiens kan helbredes kun ved kirurgi.

Taktik til behandling af sygdommen

I tilfælde af den akutte form for mitral insufficiens indsprøjtes medicin hurtigt for at lindre symptomer, og derefter udføres operationen.

I kronisk form afhænger behandlingsstrategien på scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte form af sygdommen indgives nitrater (nitroglycerin) og ikke-glycosidinotropiske lægemidler (for eksempel Dobutamin) til patienten som en førstehjælp. Herefter udføres en nødoperation.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mod at forbedre hjerteets og blodcirkulationens arbejde og at slippe af med den underliggende sygdom.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hæmmere anvendes til at korrigere kredsløbssygdomme. Hvis risikoen for trombose øges - antiplatelet midler.

Behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede mitralventil sygdom:

Kirurgisk behandling

Det er ordineret til den akutte form af sygdommen, såvel som for anden og højere stadier af kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis anvendes to typer operationer:

  1. Plastventil. Dette er en rekonstruktion af sin egen ventil (hæmmer sine spidser, senetilslutninger).
  2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese af kunstig eller biologisk oprindelse.

Ved at udføre operationen i tide er det muligt at forhindre yderligere fremskridt af defekten og det tilhørende hjertesvigt.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i behandling af den underliggende sygdom, selv før mitralinsufficiens er påbegyndt (rettidig behandling af endokarditis med antibiotika, korrekt administration af rheumatiske lægemidler ordineret af lægen osv.).

Undgå faktorer, der øger risikoen for hjertesygdomme: rygning, alkoholisme, hyppigt forbrug af fede, salte og krydrede fødevarer, ukorrekt drik, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrationel fordeling af tid til arbejde og hvile.

Liv med mitral insufficiens

Hvis fejlen i den første grad af sværhedsgrad og er i kompensationsfasen, kan du kun gøre ved at observere en læge og tage en minimal mængde lægemidler. Besøg en kardiolog og lav en ekkokardiografi hvert halve år.

Fysisk aktivitet inden for rimelige grænser er ikke kontraindiceret, men konkurrencedygtige atletiske belastninger er udelukket på et hvilket som helst stadium af vice.

Med hensyn til graviditet er det muligt i et tidligt stadium af en misdannelse uden udprøvede kredsløbssygdomme, men leveringen finder sted gennem en kejsersnit. Med sygdom 2 og derover er en vellykket graviditet kun mulig efter eliminering af defekten.

Efter udskiftning af ventil skal du følge sunde livsstilsregler for at forebygge hjerte-kar-sygdomme. Hvis du i fremtiden vil have brug for alle operationer (herunder dental) eller invasive diagnostiske procedurer, skal du advare lægen på forhånd om din protesventil, da du vil blive ordineret specielle lægemidler for at forhindre inflammatorisk proces og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen afhænger af årsagen til skruen.

  • I de fleste tilfælde er det ugunstigt, da de vigtigste sygdomme (rheumatism, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesygdom) er vanskelige at behandle og ikke kan stoppes fuldstændigt. Sygdommen kan således føre til andre læsioner i hjertet, blodkar og indre organer.
  • Hvis defekten skyldes endokarditis eller degenerative ændringer i selve ventilen, er prognosen mere trøstende. Helbredelsen er mulig i tilfælde af rettidig plastikkirurgi eller udskiftning af ventil. En etableret protese vil vare fra 8 til 20 år eller mere afhængigt af sorten.
  • Prognosen for en sygdom af sværhedsgrad 1, som ikke ledsages af kredsløbssygdomme, kan være gunstig. Med behørig observationstaktik, såvel som i behandlingen af ​​den underliggende sygdom, kan mitral insufficiens måske ikke udvikles i mange år.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Mitralinsufficiens i hjertet: årsager, manifestationer og behandling

Mitralventilen blokerer blodregurgitation, det vil forhindre dets omvendte strømning. Til dette er det nødvendigt at lukke åbningen mellem venstre ventrikel og atrium, hvilket er hvad der sker, når ventilbladene lukkes. Mitralventilinsufficiens manifesteres, når ventilerne ikke kan lukkes helt, så forbliver et lumen i åbningen, og blodets omvendte bevægelse bliver mulig.

Næsten halvdelen af ​​mennesker med hjertesygdom har en lignende lidelse. Samtidig er mitral insufficiens normalt ledsaget af andre problemer, disse kan være forskellige stenoser, patologier af store fartøjer.

Hvorfor patologi udvikler sig

Mitralventilinsufficiens er et resultat af skade på selve ventilen eller hjertets strukturer. Årsagerne til dette kan være en hel del. Desuden kan det være akut og kronisk og skyldes forskellige problemer og sygdomme.

Som følge af beskadigelse af forskellige strukturer i hjertet bliver ventilen værre med sin funktion. Både cusps selv og musklerne, der støtter deres arbejde, eller de sener der styrer ventilens cusps, kan lide.

Årsager til akut svigt

  • Ændringer og ødelæggelse i mitralringens væv
  • Perforering af ventilerne,
  • Akkord pauser,
  • Svækkelse og ødelæggelse af papillære muskler.

Årsagen til alle disse skader er som regel sygdomme. Den vigtigste og mest almindelige årsag i dag er infektiv endokarditis. Den inflammatoriske proces i denne sygdom kan have negativ indflydelse på tilstanden af ​​vævene i mitralringen, ventilblade eller føre til ødelæggelsen af ​​senekorderne.

Nogle systemiske sygdomme, især lupus erythematosus, kan føre til samme skade på hjertestrukturerne. Degenerative processer, der spredes til det kardiovaskulære system, påvirker tilstanden af ​​alle væv i hjertet.

Som et resultat af alle disse sygdomme er der skader, der forhindrer ventilen i normalt at lukke rammen på grund af dets perforering, ruptur eller på grund af det faktum, at de beskadigede muskler og akkorder ikke længere effektivt kan styre mitralventilens funktion.

Den samme skade kan opstå på grund af skade, der kan opstå under hjertekirurgi.

Andre årsager til akut svigt.

  • Tumorprocesser i atriumet;
  • Reumatiske processer
  • koronararteriesygdom;
  • Venstre ventrikulær svigt.

Årsager til kronisk svigt

  • Ændringer i væv på grund af inflammatoriske processer;
  • Degenerative processer;
  • infektion;
  • Strukturelle forandringer
  • Arvelige faktorer.

Den inflammatoriske proces forårsager ikke altid akutte ændringer, det er muligt at det strømmer trægt, og vævskader vokser langsomt, ofte umærkeligt for patienten. Kronisk sygdom kan skyldes de samme sygdomme som akutte. Dette er gigt, infektiv endokarditis, lupus erythematosus.

Blandt de degenerative processer, der fører til denne patologi, peger oftest på myxomatøs degeneration, bindevævssygdomme, calciumaflejringer i mitralventilens område.

Nogle hjertesygdomme fører til strukturelle forandringer, som forstyrrer ventilapparatets normale drift. For eksempel er der som følge af et hjerteanfald kardiomyopati, endokarditis, akkorder eller papillære muskler beskadiget, hvilket bliver den direkte årsag til udviklingen af ​​kronisk insufficiens. Den samme effekt kan føre til forlængelse af ventilen.

Arvelige patologier er dannet i processen med fosterudvikling på grund af negative påvirkninger på moderens krop. De kan også skyldes genetiske lidelser. Oftest er den dannet med defekter af ventilblade og patologi af store fartøjer.

Egenskaber

Hemodynamik i mitral insufficiens, det vil sige blodgennemstrømning, afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Graden af ​​fiasko

  1. En mindre;
  2. moderat;
  3. udtrykkes;
  4. Heavy.

Med en lille grad af regurgitation observeres direkte ved mitralventilens cusps. Det findes hos raske mennesker. En moderat grad betyder tilbagefald, der forekommer en til en og en halv centimeter fra ventilen.

I tredje grad når blodets omvendte bevægelse midten af ​​auricleen. Dette fører til en vis udvidelse af atriumet. En alvorlig grad af svigt fører til det faktum, at opstanden optager hele det venstre atrium.

Hvordan er problemet

Den karakteristiske støj, som lægen noterer sig, når man lytter til hjertet, er det vigtigste symptom. Det skyldes tilbagelevering af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Diagnosen begynder med dette symptom. Selvom der med mild mangel er der ingen symptomer.

Med en mere alvorlig udvikling af defekten bliver venstre ventrikel tvunget til at pumpe mere blod for at tage den, der vender tilbage til atriumet. Som følge heraf øges det gradvist, hypertrophied. Samtidig intensiveres dets sammentrækninger, hvilket føltes af en person som et øget hjerterytme. Disse symptomer er især mærkbare, når patienten ligger på venstre side.

Da blodet vender tilbage til atriumet som følge af regurgitation, skal det indeholde et større volumen blod, og det øges også gradvist. Med en signifikant stigning øger atriumet ikke sin funktion, fordi fibrillation opstår, og hyppige ikke-rytmiske sammentrækninger forekommer. Pumpefunktionen i hjertet falder derfor.

Yderligere udvikling af graden af ​​patologi fører til, at atrierne normalt ikke normalt optrer, men kun tremmer. Disse problemer kan fyldes med mere alvorlige krænkelser, fx dannelsen af ​​blodpropper, fordi der ikke er nogen normal blodgennemstrømning. Blodpropper, der danner i hjertet, er meget farlige, fordi de kan blokere store skibe, og det fører til skade på forskellige organer, slagtilfælde.

Med grad 3 og 4 er regurgitation meget udtalt, hvilket lægger ekstra stress på hjertet. En person risikerer at få hjertesvigt, som har symptomer som åndenød, hævelse, hoste. Beskadiget hjertevæv bliver mere sårbart, mindre resistent mod infektioner, så risikoen for infektiv endokarditis stiger.

En person med moderat og svær grad har ikke fuld blodtilførsel til organerne, da en sådan lidelse fører til et fald i hjertepumpens funktion. Da organerne ikke modtager en normal kost, lider hele kroppen, og det kan påvirke dets generelle tilstand og patientens helbredstilstand.

symptomer

  • Hjertebanken
  • arytmi,
  • Øget træthed
  • ødem,
  • Åndenød
  • hoste
  • cyanose,
  • Mitral rødme.

Symptomer kan manifestere sig i forskellige kombinationer. Med en lille grad af alvorligheden af ​​problemet kan der ikke være nogen åbenlyse manifestationer. En person kan føle at han er blevet træt hurtigere, han har mindre tid til at gøre det på en dag, han opretholder fysisk anstrengelse værre.

Alt dette er normalt ikke opfattet som symptomer på et hjerteproblem, derfor fortsætter den patologiske proces fremad.

diagnostik

  • inspektion;
  • Urin og blodprøver (generelt, biokemisk, immunologisk);
  • EKG;
  • Doppler ekkokardiografi;
  • Ultralyd i hjertet.

Andre metoder kan bruges til diagnose, men disse er grundlæggende, og oftest er de nok.

Undersøgelse og samtale med patienten kan fremhæve symptomerne og foreslå tilstedeværelse af patologi. Det er nødvendigt at finde ud af, hvad en person var syg med, hvad er hans arvelighed. Analyser kan bestemme tilstedeværelsen af ​​inflammation, kolesterol, sukker, blodprotein og andre vigtige indikatorer. Hvis der opdages antistoffer, kan det antages, at der er betændelse eller infektion i hjertemusklen.

Til diagnose: Det kræves et EKG, som viser hjertets rytme, hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​arytmier og andre fejl, for at vurdere om der er en overbelastning af hjertet og om dens afdelinger øges. Den vigtigste metode er ultralyd eller ekkokardiografi.

Hvorfor gør ultralyd i hjertet

  • Vurdere ventilventilernes tilstand
  • Se hvordan søjlen lukker;
  • Forstå størrelsen af ​​ventrikler og atria;
  • Mål tykkelsen af ​​hjertevægge;
  • Opdag fortykkelse af hjertets indre foring.

Doppler ekkokardiografi er en undersøgelse, der viser, hvordan blodet bevæger sig. Denne diagnostiske metode gør det muligt at opdage omvendt blodgennemstrømning, som er karakteristisk for en sådan defekt.

Hvordan man behandler en sygdom

Hvis symptomer identificeres og diagnosticeres, skal du finde ud af årsagen til hjertesvigt sygdom. Først og fremmest er det nødvendigt at behandle sygdommen, der førte til denne tilstand. Hvis problemet udtrykkes lidt eller moderat, er der som regel ikke behov for yderligere behandling.

Hvis graden af ​​skade er mere alvorlig, eller der er opstået komplikationer (hjertesvigt, arytmi), vil der være behov for medicinsk behandling.

I tilfælde af alvorlig insufficiens bør behandlingen være kompleks, det kan være nødvendigt med kirurgi.

Det behandles kirurgisk med operationer udført i den kunstige blodcirkulation.

Under plastikoperationer, der udføres med en sygdomskvalitet på 2-3, kan der monteres en særlig støttering tæt på ventilerne, akkordene og ventilen forkortes. Efter operationen er blodgennemstrømningen normaliseret, og dens egen ventil opretholdes.

Hvis plastikkirurgi ikke gav et resultat eller vævet er dårligt beskadiget, er det nødvendigt med proteser. Biologiske eller mekaniske proteser anvendes. Dyrevæv anvendes til fremstilling af biologiske materialer; mekaniske er fremstillet af specielle legeringer.

Funktioner i den postoperative periode

  • Efter plastikkirurgi kræver ikke antikoagulant terapi.
  • Efter implantation af en biologisk protese er indtagelse af antikoagulanter nødvendigt i 2-3 måneder.
  • Efter installation af en kunstig protese er antikoagulantia ordineret til kontinuerlig administration.

Succesen af ​​behandlingen og hvordan personen vil føle sig efter operationen afhænger af graden af ​​svigt og opkastning, sygdommens dynamik og de individuelle egenskaber. Det er vigtigt ikke at forsinke diagnose og behandling.

Mitral insufficiens (mitral ventil insufficiens)

Mitral insufficiens refererer til erhvervet hjertesygdom og er kendetegnet ved en læsion af mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består af bindevæv og er placeret i den fibrøse ring, der dækker den atrioventrikulære åbning mellem venstre atrium og ventrikel. Normalt når blod frigives fra venstre ventrikel ind i aorta lukker dets ventiler fuldstændigt og forhindrer tilbagestrømning af blod i atriumet. Ventilernes mobilitet og fleksibilitet er tilvejebragt af senekorder - tråde, der stammer fra ventrikelens indre væg fra papillære muskler og er fastgjort til ventilerne og understøtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) læsion af bindevæv i ventilfolierne, senekordene eller papillære muskler ændrer deres form og struktur, som følge heraf ventilerne ikke længere er tætte til hinanden, og der dannes et mellemrum mellem dem, der gør det muligt for blodet at strømme tilbage til atriumet ( regurgitation - en tilstand, som har en negativ effekt på atriumets vægge). Denne ventilpatologi kaldes fiasko.

Mitralventilinsufficiens er en sygdom som følge af en organisk læsion i hjertet, hvor der opstår hæmodynamiske forstyrrelser (blodbevægelse i hjertet og i andre organer) og alvorligt hjertesvigt udvikler sig. Denne sygdom i kombination med mitralventil stenose er den mest almindelige blandt erhvervede hjertefejl. Samtidig er isoleret, såkaldt "ren" mitral insufficiens sjælden, i kun 2% af tilfældene af alle erhvervede mangler.

Årsager til mitral insufficiens

I 75% af tilfældene er årsagen til svigtet reumatisme, især gentagne reumatiske angreb, i andre tilfælde resulterer bakteriel endokarditis og aterosklerose i misdannelse. Ekstremt sjældent kan akut mitral insufficiens forårsage akut myokardieinfarkt, hjerteskader med følelse af papillære muskler og brydning af senekordene.

Symptomer på mitral insufficiens

Graden af ​​manifestation af symptomer på en defekt afhænger af sygdommens kliniske stadium.

I kompensationsfasen, som kan vare flere år, og nogle gange årtier, er symptomerne normalt fraværende. Patienten kan blive forstyrret af forøget træthed, svaghed, chilliness og kolde ekstremiteter.

Efterhånden som forandringer i ventilerne i ventilen skrider frem, såvel som under gentagne reumatiske angreb, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, derfor begynder fase af subkompensation. Under fysisk anstrengelse, for eksempel under lang og hurtig gang over lange afstande, aktiv stigning af trappen, åndenød, smerte i venstre halvdel af brystet, hurtig hjerterytme (takykardi), afbrydelser i hjertet, forekommer hjerterytmeforstyrrelser (oftest atrialfibrillering). I samme periode oplever patienten hævelse af fødder og ben.

I de senere stadier (dekompensationstrin, svær dekompensation og terminal) tager klagerne karakteren af ​​permanent og forstyrrer patienten ikke kun under normale husholdningsaktiviteter, men også i ro. Dyspnø kan være en manifestation af "hjerte" astma og lungeødem - patienten i den udsatte stilling kan ikke trække vejret i halv siddende stilling; der er angreb af kvælningshud med mulig hæmoptyse; hævelse observeres ikke kun på lemmerne, men gennem hele kroppen; patienten er bekymret for tyngde i den rigtige hypochondrium og en stigning i underlivet som følge af udtalt stagnation af blod i leveren. Dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer, da hjertemusklen er så udtømt, at den ikke er i stand til at tilvejebringe blod og væv i kroppen.

Diagnose af mitral insufficiens

I tilfælde hvor patienten ikke konstaterer tilstedeværelsen af ​​klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen foretages ved en tilfældighed under en rutinemæssig lægeundersøgelse. Hvis patienten går til lægen i forbindelse med ovennævnte klager, fastlægges diagnosen i overensstemmelse med data fra patientens undersøgelse.

Allerede resultaterne af en klinisk undersøgelse gør os i stand til at antage tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces med en læsion i hjertet - klager og patientens historie af patienten vurderes; ved undersøgelse opdages cyanose (blå neglefalanger, ører, næse, læber i de sidste faser af hele ansigtet, ekstremiteter), hævelse af ekstremiteterne, en stigning i underlivet; under auskultation af brystorganerne høres en svækkelse af 1 tone, systolisk murmur ved hjertepunktet - ved mitralventilationens fremspring og kongestiv eller boblende (med lungeødem) hvæsen i lungerne. I laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver, immunologiske blodprøver), inflammatoriske markører, indikatorer for nedsat lever- og nyrefunktion og indikatorer, der er specifikke for reumatisme, bestemmes.

Patienten er også tildelt instrumentelle undersøgelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG overvågningsregister rytmeforstyrrelser, en stigning (hypertrofi) i begyndelsestadene i venstre hjerte og derefter til højre; Røntgenstråler er ordineret for at identificere en forstørret hjerteskygge og blodstagnation i lungevævets kar, især i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) hjælper med at visualisere hjertets anatomiske strukturer og bekræfte diagnosen. Denne metode gør det muligt at vurdere flyvebladernes mobilitet, vurdere krænkelser af intrakardial blodgennemstrømning med regurgitation, måle regurgitationsfraktionen, lungearteritrykket, bestemme aortaudkastningsfraktionen, måle det effektive område af regurgitationsåbningen. Afhængig af disse indikatorer er mitralventilinsufficiens opdelt i følgende grader:

- ubetydelig insufficiens: fraktion af regurgitation mindre end 30% (procentdel af blodet smidt ind i venstre atrium af blodvolumen i venstre ventrikel på tidspunktet for dets reduktion); Det område af hullet, gennem hvilket blodet kastes i atriumet på mindre end 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodgennemstrømning i atriumet er placeret ved ventilblade og når ikke halvdelen af ​​atriumet.
- alvorlig mangel: en regurgitation fraktion på 30-50%, et regurgitation åbningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fylder en strøm af blod halvdelen af ​​atriumet.
- alvorlig fiasko: regurgitationsfraktionen er mere end 50%, hulområdet er mere end 0,4 kvadratmeter. cm fylder blodstrøm hele det venstre atrium.

I uklare tilfælde, såvel som på grund af umuligheden af ​​at udføre en ultralyd af hjertet gennem den forreste brystvæg, kan transesophageal ekkokardiografi foreskrives. For at bestemme træningstolerance udføres stressekokardiografi - en ultralyd i hjertet udføres før og efter øvelsen.

Ekkokardiografi med dopplerundersøgelse. I figuren til højre angiver pilen injektion af blod i venstre atrium gennem mitralventilen (MK).

Ligesom med mitralstenose, i vanskelige kliniske situationer med kontroversielle undersøgelsesresultater eller før en hjertkirurgi, kan kateterisering af hjertekaviteterne foreskrives ved måling af trykforskellen i dens kamre. Hvis en patient med denne defekt har iskæmisk hjertesygdom, kan lægen overveje det nødvendigt at have en koronarangiografi (CAG) med indførelsen af ​​et radioaktivt stof i koronarbeholdere og en vurdering af deres patency.

Behandling af mitral insufficiens

Behandlingen af ​​denne hjertesygdom indebærer udnævnelse af stoffer og en radikal metode til at helbrede defekten - kirurgisk korrektion af ventilen.

Følgende grupper af lægemidler anvendes til lægemiddelbehandling:

- For at reducere den samlede perifere modstand af karrene, hvor den forstørrede venstre ventrikel er at skubbe blod, er ACE-hæmmere og betablokkere ordineret: perindopril 2-4 mg en gang om dagen, fosinopril 10-40 mg en gang om dagen; carvedilol 12,5 - 25 mg en gang om dagen, bisoprolol 5 til 10 mg en gang dagligt.
- For at reducere blodgennemstrømningen til det strakte højre atrium, er nitrater foreskrevet - Nitroglycerin og dets analoger: Nitrospray under tungen 1 - 3 doser til angreb af kortpustet eller brystsmerter, 20-20 minutter 20-20 minutter inden træning i tidlige stadier og dagligt fra 1 til 3 fem gange om dagen i de sene faser (med alvorlig åndenød og hyppige episoder af lungeødem).
- diuretika (diuretika) ordineres for at reducere det totale blodvolumen og dermed udelukke overbelastning af hjertevolumen: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen osv.
- antiaggregeringsmidler og antikoagulantia ordineres for at reducere blodpropper og forhøjet blodkoagulation: trombose Ass 50 - 100 mg til frokost efter måltider; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontrol af blodkoagulationsparametre.
- i nærvær af atrieflimren anvendes antiarytmiske midler til at hjælpe med at genoprette den korrekte rytme (med paroxysmal form) - polariserer blandingen intravenøst, amiodaron, novocainamid IV. Når atrieflimren er konstant, tildeles hjerte glycosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med clavulansyre osv.) bruges til at forhindre tilbagevendende reumatiske angreb, såvel som under invasive (med indføring af væv i kroppen) interventioner.

Behandlingsregimen er indstillet individuelt for hver patient af den behandlende læge.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder anvendes ventilplastik (hæmmer ventilsnor, sene akkorder) og dens proteser.

Figuren viser protesventilens mekaniske protese.

Operationen er vist i anden grad af misdannelse (alvorlig insufficiens) og i anden og tredje fase af processtrømmen (sub- og dekompensation). I fase med alvorlig dekompensation forbliver brugen af ​​den kirurgiske behandlingsmetode kontroversiel på grund af den alvorlige generelle tilstand, og i terminalfasen er operationen strengt kontraindiceret.

Livsstil med mitral insufficiens

Patienten skal overholde de generelle principper for at opretholde en sund livsstil samt følge anbefalingerne fra lægen, der anvendes i mange kardiologiske sygdomme - for at udelukke alkohol, rygning, fede, stegte, krydrede retter; begrænse mængden af ​​væske og saltforbrug sov meget og gå ofte i frisk luft.

Når graviditeten opstår, skal en kvinde overvåges af en hjertekirurg sammen med en fødselslæge og en kardiolog. I de tidlige stadier og med en ikke-alvorlig defekt kan graviditet reddes, og i tilfælde af udtalte hæmodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindiceret. Levering vil sandsynligvis blive udført af kejsersnit.

Komplikationer af mitral insufficiens

Komplikationer uden behandling

I tilfælde hvor patienten ikke er bekymret for klager, og graden af ​​defekt, der bestemmes af ultralyd i hjertet, ikke er tung, påvirker manglen på medicin eller kirurgisk behandling ikke tilstanden af ​​hæmodynamik. Hvis patienten præsenterer med aktive klager, og diagnosen mitral insufficiens er bekræftet eller en alvorlig grad er diagnosticeret, fører manglende behandling til nedsat blodcirkulation i kroppen og funktionerne i det kardiovaskulære system. Uden korrektion af hjertemuskulaturens arbejde kan komplikationer udvikles, herunder livstruende - kardiogent chok, lungeødem, systemisk tromboembolisme, paroxysmal atrieflimren, også med risiko for dannelse af trombe og sedimentering i hjernens, lunger, tarmene, hjernen, lårarterien. Komplikationer er mere sjældne end i mitral stenose.

Komplikationer af operationen

Som med enhver operation er der en vis driftsrisiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighed efter sådanne operationer, ifølge forskellige forfattere, når 8-20%. Patienten kan også udvikle postoperative komplikationer, såsom dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i hjertet som følge af arbejdet med mekaniske proteser, udviklingen af ​​bakteriel inflammation på ventilfolierne, herunder kunstig biologisk, dannelsen af ​​adhæsioner mellem ventilerne med udviklingen af ​​en indsnævringsventilåbning (stenose). Forebyggelse af udvikling af komplikationer er tilstrækkelig recept på antikoagulerende lægemidler, antibiotikabehandling i den tidlige postoperative periode såvel som under forskellige diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger inden for andre områder af medicin (blærekateterisering, ekstraktionstandudtræk og andre dentalprocedurer, gynækologiske operationer mv.).

outlook

Selv i mangel af klager fra patientens hjerte er prognosen for livet ugunstig, da sygdommen skrider frem med udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser, der uden behandling fører til alvorlig svækkelse af kroppsfunktioner og død.

Med rettidig kirurgi og ordentlig recept på medicin øges levealderen, såvel som livskvaliteten forbedres.

Hvordan manifesteres mitralventilinsufficiens

Normalt lukker mitralventilen i en frisk person åbningen mellem venstre ventrikel og atriumet, således at der ikke sker en omvendt blodgennemstrømning. Hvis ventilen er defekt, lukker hullet ikke helt og efterlader et hul. I systolefasen flyder blod tilbage til venstre atrium (fænomenet regurgitation), hvor volumen og tryk stiger. Herefter går blodet ind i venstre ventrikel, og der øges også volumen og tryk.

Beskrivelse og årsager til patologi

Denne patologi er mere berørt voksne end børn. Ofte ledsages mitral insufficiens af misdannelser af blodkar og stenose (kompression af lumen). I sin rene form er det ekstremt sjældent.

Denne mangel er mindre medfødt og oftere erhvervet. Degenerative ændringer påvirker i nogle tilfælde vævene i cusps og ventilen og strukturerne under den. I andre er akkorder påvirket, ventilringen bliver trukket ud for meget.

En af årsagerne til akut mitralventilinsufficiens er akut myokardieinfarkt, alvorlig sløret hjerteskade eller infektiv genital endokarditis. I disse sygdomme brydes de papillære muskler, senerens akkorder, og ventilen lader også åbne.

Andre årsager til mitral insufficiens:

  • fælles betændelse;
  • SLE;
  • restriktiv kardiomyopati
  • nogle autoimmune sygdomme.

Med alle disse systemiske sygdomme er der kronisk mitralventilinsufficiens. Genetiske sygdomme med kromosomale mutationer, ledsaget af systemiske bindevævsdefekter, fører til mitralventilinsufficiens.

Iskæmisk dysfunktion af ventilen forekommer i 10% af tilfælde af post-infarkt sklerose i hjertet. Forløb, tårer eller forkortelse af mitralventilen med forlængelse af snorene i senerne og papillære eller papillære muskler fører også til mitral insufficiens.

Relativ mitralventilinsufficiens kan forekomme uden dens strukturelle ændringer som følge af ekspansion af venstre ventrikel og fibrøs ring. Dette kan forekomme, når:

Meget sjældent er mitralventilinsufficiens skyldes ventilkalkning eller hypertrofisk myopati.

Til medfødt mitral insufficiens karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme:

  • faldskærm deformation af ventilen;
  • opdeling af mitralventiler;
  • kunstig fenestration.

Symptomer på hjertesvigt sygdom

Symptomer på denne patologiske proces stiger med udviklingen af ​​mangel. I perioden med kompenseret mitralventil insufficiens kan symptomer ikke forekomme. Denne fase kan give et langt kursus (op til flere år) uden nogen symptomer.

Underkompenseret grad af svigt ledsages af:

  • udviklingen af ​​dyspnø i patienten
  • der er hurtig træthed under fysisk og psykisk arbejde;
  • svaghed;
  • hjertebanken selv i ro
  • tør hoste og hæmoptyse.

I processen med udvikling af overbelastning i blodcirkulationens blodcirkulation udvikler hjerte astma, manifesteret som en nathoste, har patienten "ikke tilstrækkelig luft". Patienter klager over smerter bag brystet i hjertet, der udstråler til venstre skulder, underarm, scapula og hånd (anginal smerte).

Med videre forløb udvikler patologien svigt i hjerteets højre ventrikel. Symptomer som:

  • acrocyanose - cyanose af lemmerne;
  • hævelse af ben og arme
  • halsveje svulme;
  • ascites udvikler sig (ophobning af væske i bukhulen).

Ved palpation er der en stigning i leveren. Det forstørrede atrium og lungestammen klemmer laryngeal nerve, hæshed fremstår - Ortner syndrom.

I det dekompenserede stadium diagnosticeres et større antal patienter med atrieflimren.

Typer af mitral ventil patologi

Afhængigt af den patologiske processes forløb forekommer akut eller kronisk mitral insufficiens.

For årsager forekommer iskæmisk og ikke-iskæmisk mitralventilinsufficiens.

Hvis der er en patologi på siden af ​​ventilstrukturen, så taler de om organisk mitral insufficiens. I dette tilfælde påvirker læsionerne enten selve ventilen eller trådene i senerne, der reparerer den.

Ved sygdomme i hjertemusklen kan dilatation af venstre ventrikel på grund af hæmodynamisk overstyring forekomme. Som følge heraf udvikler relativ eller funktionel insufficiens af mitralventilen.

Grad af sygdomsprogression

Afhængig af størrelsen af ​​lumen og sværhedsgraden af ​​regurgitation bestemme den kliniske grad af manifestation af mitralinsufficiens:

  • Mitralventilinsufficiens i 1. grad - kompenseret er kendetegnet ved ubetydelig blodgennemstrømning (mindre end 25%) og kun forstyrrelser fra ventilstruktursiden. Sundhedsstaten ændres ikke, der er ingen symptomer og klager. EKG-diagnose afslører ikke patologi i denne udstrækning. Under auskultationen hører kardiologen svage lyde under systole under lukningen af ​​ventilblade, hjertets grænser er lidt bredere end normalt.
  • Til mitral insufficiens 2 grader, subkompenseret, karakteriseret ved at fylde atrium med blod til næsten halvdelen (op til 25-50%). Pulmonal hypertension udvikler sig for at frigøre atriumet fra blod. Personen i øjeblikket lider af åndenød, takykardi, selv under hvile, tør hoste. EKG diagnosticere ændringer i atriumet. Under lytningen bestemmes lyde under systole, hjertets grænser øges, især til venstre (op til 2 cm).
  • Grad 3 mitralventilinsufficiens ledsages af påfyldning af venstre atrium med blod op til 90%. Dens vægge stiger i størrelse. Det dekompenserede stadium begynder, hvor blod ikke fjernes fra atriumet. Symptomer som hævelse, forekommer en stigning i leverstørrelse under palpation. Der er en stigning i venetryk. Diagnostiserede EKG tegn: en stigning i venstre ventrikel, mitral tand. Når auskultation - øget støj i systole, udvidelsen af ​​hjertets grænser, især venstre.
  • Grad 4 mitral insufficiens kaldes dystrophic. Der er patologiske strukturelle ændringer i ventilen, blodstasis i den lille cirkel af blodcirkulation. Signifikant voksende symptomer på tredje grad. Kirurgiske operationer anvendes meget i denne fase og giver en gunstig løsning.
  • 5 grader - terminal. Patienter har et klinisk billede af den tredje fase af kardiovaskulær svigt. Patientens tilstand er meget vanskelig og tillader ikke kirurgisk indgreb. Prognosen for patologien er yderst ugunstig, oftest - den er dødelig på grund af komplikationer.

Diagnose af mitralventil patologi

Diagnose af mitralinsufficiens bør udføres på baggrund af følgende omfattende foranstaltninger:

  • samtale, undersøgelse, palpation og perkussion, auskultation af patienten;
  • EKG-data (elektrokardiogram);
  • bryst røntgen data;
  • ekkokardiografi data;
  • hjerte ultralyd data;
  • Resultater af lyding af hjertekaviteter
  • ventrikulografiske data.

Kompetent indsamling af anamnese under grundig undersøgelse, undersøgelse, palpation og percussion af patienten kan koordinere lægen til yderligere undersøgelser for nøjagtig diagnose. Percussion bestemmer hjertets udvidede grænser, især på venstre side. Under auskultation er der opdaget systoliske lyde af forskellig intensitet afhængig af graden af ​​mitral insufficiens.

Ifølge røntgenbilleder og EKG diagnosticeres udvidelsen af ​​venstre ventrikel og atrium.

Den mest oplysende diagnostiske metode er ekkokardiografi, her kan du vurdere fejlen og omfanget af skade på selve ventilen. For mere specifik diagnostik i nærvær af atrieflimren anvendes transfisk ekkokardiografi.

Behandling af hjertesygdomme

Med mitralventilinsufficiens bør kun en kardiolog foreskrive behandling. Du kan ikke selvmedicinere og ty til populære metoder!

Behandling bør sigte på at eliminere årsagen til mitral insufficiens, det vil sige sygdommen forud for den patologiske proces.

Afhængig af graden af ​​mitral insufficiens og sværhedsgrad af tilstanden, kan medicinsk behandling udføres, i nogle tilfælde er kirurgi nødvendig.

Let og moderat grad kræver medicin, hvis handling er rettet mod at reducere puls, vasodilatorer (vasodilatorer). Det er vigtigt at lede en sund livsstil, ikke drikke eller ryge, undgå tilstande af fysiologisk træthed og psykologisk stress. Viser vandreture i frisk luft.

I tilfælde af mangel på mitralventilen 2 grader, såvel som den tredje, er antikoagulantia foreskrevet for livet for at forhindre vaskulær trombose.

Kirurgisk problemløsning

Fra den tredje grad, med udpræget patologiske ændringer, er kirurgisk ventil reparation tilgodeset. Det er nødvendigt at gøre så tidligt som muligt, så irreversible dystrofiske ændringer i venstre ventrikel ikke forekommer.

Der er følgende indikationer for kirurgi:

  • omvendt blod udstrømning tegner sig for mere end 40% af blodets blodgennemstrømning;
  • ingen positiv effekt i behandlingen af ​​infektiøs endokarditis
  • irreversibel sclerotisk mitralventilændringer;
  • alvorlig dilatation af højre ventrikel, dysfunktion af systole;
  • vaskulær tromboembolisme (enkelt eller flere).

Udfør rekonstruktive operationer på ventilfolierne, dens ring. Hvis en sådan operation er umulig, bliver ventilen rekonstrueret - fjernelse af den beskadigede og udskiftning med en kunstig.

Moderne medicin bruger de mest højteknologiske xenopericardiale og syntetiske materialer til mitralventil udskiftning. Der er også mekaniske proteser, der er lavet af specielle metallegeringer. Biologiske proteser indebærer anvendelse af dyrevæv.

I den postoperative periode øges risikoen for tromboemboli, så de ordineres med passende medicin. I sjældne tilfælde er protesventilen beskadiget, derefter udføres en anden operation, og en anden syntetisk ventil sættes på plads til udskiftning.

Prognose og forebyggelse

En gunstig prognose for mitral insufficiens i grad 1-2 er givet i næsten 100% af tilfældene. Patienten kan opretholde sin præstation i mange år. Det er vigtigt at være under tilsyn af specialister, gennemgå konsultationer og diagnostiske undersøgelser. I sådanne faser af sygdommen er endog graviditet og fødsel tilladt. Tilladelse fra fødslen i disse tilfælde udføres ved at udføre en kejsersnit.

Mere alvorlige patologiske ændringer i tilfælde af utilstrækkelighed fører til de mest alvorlige krænkelser af kredsløbssystemet som helhed. Negativ prognose er normalt antaget, når man tilslutter sig et kronisk forløb af hjertesvigt. Dødeligheden for denne kategori er ret høj.

Mitral insufficiens er den mest alvorlige mangel, derfor er det umuligt at forsinke sin identifikation, diagnose, behandling.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger i denne patologi sigter mod at forebygge udviklingen af ​​komplikationer. Først og fremmest er det:

  • sund patientens livsstil
  • moderering i mad;
  • afvisning af fedt og krydret
  • undgå alkohol og rygning.

Primær forebyggelse begynder i barndommen og omfatter sådanne elementer som hærdning, rettidig behandling af infektionssygdomme, herunder dental karies og inflammatoriske sygdomme hos tonsiller.

Sekundær profylakse består i at tage medicin, der dilaterer blodkar (vasodilatorer), forbedrer blodgennemstrømningen og sænker blodtrykket.

Mitral insufficiens kan give et tilbagefald selv efter operationen. Derfor er du nødt til at tage sig af dig selv, tage alle de lægemidler, som lægen har ordineret, følg hans råd.

Mitral insufficiens

Mitral insufficiens er en ventrikulær hjertesygdom, der er kendetegnet ved ufuldstændig lukning eller prolaps af ventilerne i den venstre atrioventrikulære ventil under systole, som ledsages af en omvendt patologisk blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstre atrium. Mitral insufficiens fører til dyspnø, træthed, hjertebanken, hoste, hæmoptyse, ødem i benene, ascites. Den diagnostiske algoritme til påvisning af mitral insufficiens indebærer sammenligning af data fra auskultation, EKG, PCG, røntgen-, ekkokardiografi, hjertekateterisering, ventrikulografi. I mitral insufficiens udføres medicinsk behandling og hjerteoperation (protes eller mitralventil).

Mitral insufficiens

Mitralventilinsufficiens - medfødt eller erhvervet hjertesygdom på grund af læsion af ventilbladene, subvalvulære strukturer, akkorder eller overekstraktion af ventilringen, hvilket fører til mitralregurgitation. Isoleret mitral insufficiens i kardiologi diagnosticeres sjældent, men i strukturen af ​​kombinerede og kombinerede hjertefejl forekommer det i halvdelen af ​​tilfældene.

I de fleste tilfælde kombineres erhvervet mitral insufficiens med mitral stenose (kombineret mitral hjertesygdom) og aorta defekter. Isoleret medfødt mitral insufficiens tegner sig for 0,6% af alle medfødte hjertefejl; I komplekse defekter kombineres det sædvanligvis med DMPP, VSD, åben arteriel kanal, aorta coarctation. Hos 5-6% af raske individer opdages denne eller den grad af mitralregurgitation ved hjælp af EchoCG.

Årsager til mitral insufficiens

Akut mitral insufficiens kan udvikle sig som følge af pauser i papillære muskler, senetilslutninger, rivning af mitralventilets cusps ved akut myokardieinfarkt, sløret trauma til hjertet og infektiv endokarditis. Brydningen af ​​de papillære muskler på grund af myokardieinfarkt er forbundet med et dødbringende udfald i 80-90% af tilfældene.

Udviklingen af ​​kronisk mitral insufficiens kan skyldes ventilskade i systemiske sygdomme: reumatisme, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, leffler eosinofil endokarditis. Revmatisk hjertesygdom forårsager omkring 14% af alle tilfælde af isoleret mitral insufficiens.

Iskæmisk dysfunktion af mitralkomplekset observeres hos 10% af patienterne med post-infarktskardiosklerose. Mitral insufficiens kan være forårsaget af mitral ventil prolapse, rive, forkortelse eller forlængelse af senet akkorder og papillære muskler. I nogle tilfælde er mitral insufficiens en konsekvens af systemiske defekter af bindevæv i Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Relativ mitral insufficiens udvikler sig i fravær af skade på valvulærapparatet under dilatation af venstre ventrikulær hulrum og udvidelse af den fibrøse ring. Sådanne ændringer forekommer i dilateret kardiomyopati, progressiv forløb af arteriel hypertension og koronar hjertesygdom, myocarditis, aorta hjertesygdom. Kalcination af ventiler, hypertrofisk kardiomyopati mv er blandt de mere sjældne årsager til mitral insufficiens.

Congenital mitral insufficiens forekommer med fenestration, opdeling af mitralventiler, faldskærmdeformation af ventilen.

Klassificering af mitral insufficiens

Forløbet af mitral insufficiens er akut og kronisk; ved etiologi - iskæmisk og ikke-iskæmisk.

Skelne også mellem organisk og funktionel (relativ) mitral insufficiens. Organisk svigt udvikler sig med en strukturændring i selve mitralventilen eller i sindfilamenterne. Funktionel mitral insufficiens er sædvanligvis en konsekvens af ekspansion (mitralisering) af venstre ventrikulær hulrum under dets hæmodynamiske overbelastning forårsaget af myokardie sygdomme.

På grund af sværhedsgraden af ​​regurgitation skelnes der 4 grader af mitral insufficiens: med let mitral regurgitation, moderat, alvorlig og alvorlig mitral regurgitation.

I det kliniske forløb af mitral insufficiens er der 3 trin:

Jeg (kompenseret stadium) - en lille mangel på mitralventilen mitral regurgitation er 20-25% af det systoliske blodvolumen. Mitral insufficiens kompenseres af hyperfunktion i venstre hjerte.

II (subkompenseret stadium) - mitralregurgitation er 25-50% af det systoliske blodvolumen. Blodstasis i lungerne og en langsom stigning i biventrikulær overbelastning udvikles.

III (dekompenseret stadium) - Udtalt mangel på mitralventilen. Returen af ​​blod til venstre atrium i systole er 50-90% af det systoliske volumen. Total hjertesvigt udvikler sig.

Funktioner af hæmodynamik i mitral insufficiens

På grund af ufuldstændig lukning af mitralventilkablerne under systolen opstår en genopløsende bølge fra venstre ventrikel ind i venstre atrium. Hvis den omvendte strøm af blod er ubetydelig, kompenseres mitral insufficiens med øget hjertefunktion med udviklingen af ​​adaptiv dilation og hyperfunktion i venstre ventrikel og venstre atriel isotonisk type. Denne mekanisme kan ret langsomt begrænse stigningen i trykket i lungecirkulationen.

Kompenseret hæmodynamik når mistralinsufficiens udtrykt tilstrækkelig stigning slagtilfælde og minutvolumen, reduktion ende systolisk volumen og fraværet af pulmonal hypertension.

I alvorlig form for mitral insufficiens hersker volumen af ​​regurgitation over slagvolumenet, hjertets minutvolumen reduceres kraftigt. Den højre ventrikel, oplever øget stress, hurtigt hypertrophied og dilated, hvilket resulterer i alvorlig ret ventrikulær svigt.

Ved akut mitral insufficiens har tilstrækkelig kompenserende dilatation af venstre hjerte ikke tid til at udvikle sig. I dette tilfælde ledsages en hurtig og signifikant forøgelse af trykket i lungecirkulationen ofte af dødelig lungeødem.

Symptomer på mitral insufficiens

I kompensationsperioden, som kan vare flere år, er asymptomatisk mitral insufficiens mulig. I fase af subkompensation forekommer subjektive symptomer, der manifesteres af åndenød, træthed, takykardi, anginal smerte, hoste, hæmoptyse. Med en stigning i venøs stagnation i en lille cirkel kan der forekomme kardial astma om natten.

Udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt ledsages af udseende af acrocyanose, perifert ødem, forstørret lever, hævelse af nakkeårene, ascites. Når komprimering af den tilbagevendende laryngeale nerven ved det ekspanderede venstre atrium eller lungestammen opstår hæthed eller aphonia (Ortner syndrom). På stadium af dekompensation hos mere end halvdelen af ​​patienter med mitral insufficiens detekteres atrieflimren.

Diagnose af mitral insufficiens

Grundlæggende diagnostisk tegn på mitral insufficiens, fremstilles i en grundig fysisk undersøgelse, bekræftet ved elektrokardiografi, phonocardiography, røntgenoptagelser og bryst røntgenstråler, ekkokardiografi og Doppler af hjertet.

Due hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel hos patienter med mitral insufficiens udvikler hjerte pukkel vises amplificeret spildt apikale impuls i V-VI i interkostalrum medioklavikulærlinje pulsering i epigastrium. Percussion bestemmes af udvidelsen af ​​grænserne for kardial sløvhed venstre, op og højre (med total hjertesvigt). Auskultatorisk funktioner i mitral insufficiens svækkes, og nogle gange fuldstændig mangel jeg tonen i toppen, systolisk hjertelyd over toppen, fokus og spaltning II tone i lungepulsåren, og andre.

Informationsindholdet i fonokardiogrammet er evnen til at karakterisere i detaljer den systoliske murmur. EKG-ændringer i mitral insufficiens indikerer hypertrofi i venstre atrium og ventrikel og i lungehypertension, hypertrofi i højre ventrikel. På røntgenbilleder er der konstateret en stigning i hjertets venstre konturer, hvilket medfører, at skyggen af ​​hjertet får en trekantet form, lungernes kongestive rødder.

Ekkokardiografi gør det muligt at bestemme mitralinsufficiens etiologi for at vurdere dets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Brug af detekterede Doppler mitralregurgitation gennem hullet defineret ved dens intensitet og størrelse, som tilsammen giver en indikation af graden af ​​mitralregurgitation. I nærvær af atrieflimren anvendes transesofageal ekkokardiografi til at detektere blodpropper i venstre atrium. For at vurdere sværhedsgraden af ​​mitral insufficiens anvendes lyden af ​​hjertehulrum og venstre ventrikulografi.

Behandling af mitral insufficiens

Ved akut mitral insufficiens kræver diuretika og perifere vasodilatatorer administration. Intra aorta ballon modpulsering kan udføres for at stabilisere hæmodynamikken. Særlig behandling af mild asymptomatisk kronisk mitral insufficiens er ikke nødvendig. I det subkompenserede stadium er ACE-hæmmere, beta-blokkere, vasodilatorer, hjerteglykosider, diuretiske lægemidler ordineret. Ved udvikling af atrieflimren anvendes indirekte antikoagulantia.

Ved mitral insufficiens med moderat og alvorlig sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​klager er hjerteoperation indikeret. Fraværet af forkalkning af flapperne og lagrer den bevægelige ventil apparater tillader udvej til den af ​​ventil interventioner -. Plastic mitralklap annuloplastik, afkortning plast akkorder osv Trods den lave risiko for at udvikle endocarditis og thrombose, ventil besparende operationer er ofte ledsaget af tilbagevendende mitralregurgitation, hvilket begrænser deres ydeevne ret snævert rækkevidden af ​​indikationer (mitral ventil prolaps, ventil struktur bryder, relativ ventil insufficiens, dilatation af ventilringen, planlagt graviditet).

I nærvær af forkalkning af ventilen, udtalt fortykkelse af akkorderne, er mitralventil udskiftning indikeret ved en biologisk eller mekanisk protese. Specifikke postoperative komplikationer i disse tilfælde kan tjene som tromboembolisme, atrioventrikulær blok, sekundære endocarditis proteser, bioproteser degenerative forandringer.

Prognose og forebyggelse af mitral insufficiens

Progressionen af ​​regurgitation i mitral insufficiens ses hos 5-10% af patienterne. Fem års overlevelse er 80%, tiår - 60%. Den iskæmiske karakter af mitral insufficiens fører hurtigt til en alvorlig svækkelse af blodcirkulationen, forværrer prognosen og overlevelse. Postoperative tilbagefald af mitral insufficiens er mulig.

Mitral insufficiens af mild og moderat grad er ikke kontraindikation for graviditet og fødsel. Med en høj grad af mangel er yderligere test med en omfattende risikovurdering nødvendig. Patienter med mitral insufficiens bør observeres af en kardiurgirurg, kardiolog og reumatolog. Forebyggelse af erhvervet mitralventil insufficiens er forebyggelse af sygdomme, der fører til udvikling af en defekt, primært reumatisme.