Neutropeni hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Neutropeni hos børn er en patologisk tilstand præget af et reduceret niveau af polymorfonukleære leukocytter (neutrofiler) i blodet. Neutrophils er hvide blodlegemer, der produceres af hjernen. Processen af ​​deres modning tager 14 dage.

Herefter kommer polymorfonukleære leukocytter ind i blodet, hvor de er involveret i påvisning og destruktion af udenlandske agenser (vira, infektioner). Det vil sige, at neutrofiler er involveret i beskyttelsen af ​​kroppen mod bakteriel invasion. Hvis deres niveau falder, øges følsomheden overfor infektioner af forskellig ætiologi.

Årsager og former for neutropeni hos børn

Den hyppigst diagnosticerede godartet kronisk neutropeni hos børn. Denne type afvigelse er kendetegnet ved cyklicalitet: antallet af neutrofiler varierer, lige fra lave takster og når normen og omvendt.

Den godartede form passerer uafhængigt af alderen, fx fundet hos spædbørn, den forsvinder med 2-3 år.

Denne type afvigelse kaldes også relativ granulocytopeni. Patologipatologien kan have tre grader af sværhedsgrad (mild, moderat, svær) og afhænger af niveauet af neutrofiler i blodet.

Afvigelse kan være feber, cyklisk, autoimmun, relativ. En hvilken som helst af disse former ledsages af en ændring i blodets sammensætning, som med hurtig påvisning kan hurtigt og nemt fjernes. Sådanne ændringer kan være primære og sekundære: have en uafhængig etiologi eller opstå som følge af komplikationen af ​​enhver patologi.

Immun neutropeni og andre former hos børn kan udvikle sig af følgende årsager:

• Bakterielle og virale infektioner (rubella, mæslinger, herpes, influenza osv.);
• inflammation;
• Knoglemarvsygdomme;
• Aplastisk anæmi er en af ​​de mest almindelige faktorer;
• Accept af en række stoffer;
• beriberi;
• Kemoterapi.

Neutrofile mangel kan være medfødt, forekomme på baggrund af bugspytkirtlen eller nyresvigt, familiær og cyklisk neutropeni, HIV og arvelig agranulocytose.

I nogle tilfælde er det svært for lægerne at bestemme, hvorfor sygdommen udvikler sig, selvom de er de vigtigste faktorer, der bestemmer form af patologi. Febril neutropeni forekommer for eksempel som en komplikation efter kemoterapi med cytotoksiske lægemidler (behandling af leukæmi). Også denne form forekommer ofte som et resultat af en smitsom sygdom, der ikke kunne detekteres i tide.

I dette tilfælde er afvigelsen mod infektions baggrund farlig: den fortsætter med et stort antal komplikationer, det spredes for meget hurtigt gennem organerne og vævene, hvilket kan være fatalt.

Cyklisk neutropeni forekommer hos børn af ukendte årsager. Det er normalt diagnosticeret i barndommen. Den autoimmune form manifesteres mod baggrunden af ​​behandling med medicinske lægemidler, for eksempel anti-tuberkulose, analgetika, antikonvulsive midler, antineoplastiske. Den autoimmune form forekommer også, når patologierne med samme navn, dermatomyositis, reumatoid arthritis osv.

Ofte dannes autoimmun neutropeni, og hvis der er lymfocytose hos børn. Hertil kommer, at lymfocytose og et fald i niveauet af neutrofiler, detekteret efter en blodprøve, kan indikere udviklingen af ​​en lidelse, som stadig ikke er udadtil manifesteret.

Symptomer på patologi

I almindelighed har immunforsvaret og andre former for sygdommen kliniske tegn på grund af årsagen til afvigelsen og samtidig udvikling af sygdomme. For eksempel forekommer febrilformen pludselig, ledsaget af en temperaturstigning til 38-39 ° C.

Der er symptomer på takykardi, der er generel svaghed, alvorlige kulderystelser, overdreven svedtendens og hypotension.

Det er meget svært at opdage et infektionssted, da indholdet af neutrofiler i blodmassen er meget lavt. Diagnosen af ​​febril neutropeni gives til patienter, der ikke har fundet andre årsager til høj temperatur samt infektionsfokus.

Cyklisk form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​symptomer i 5 dage med en 3 ugers periodicitet. Disse er normalt tegn på pharyngitis, arthritis, feber og migræne. I mundhulen kan der danne afrundede sår, der ikke heler i lang tid. Manglen på tilstrækkelig terapi fører til akkumulering af plaque, så sten, som er fyldt med tandab i fremtiden.

Symptomer på en autoimmun form indikerer i de fleste tilfælde neutropeni dens langsomme, progressive eller tilbagevendende forløb. Denne form for afvigelse er ekstremt farlig, da der er stor risiko for komplikationer i form af bakterielle infektioner, der er dødelige.

diagnostik

For det første eliminerer forbindelsen med den nyoverførte virusinfektion. Anamnesis indsamles f.eks., Om barnet har alvorlig sygdom (hyppige bakterielle infektioner, fysiske udviklingsforstyrrelser, feberiske tilstande), tilstedeværelsen af ​​livstruende infektioner i fortiden, splenose eller hepatomegali, hæmoragisk syndrom.

Hvis der ikke er nævnt symptomer, er den mest sandsynlige diagnose kronisk neutropeni. Hvis der er mindst et symptom, fortsætter årsagerne yderligere.

Laboratorieundersøgelsens omfang og karakter afhænger af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​infektioner forbundet med neutropeni, og ikke kun på grund af dets sværhedsgrad. Lægen kan ordinere en undersøgelse for at bestemme niveauet af immunglobuliner i blodet. I nogle tilfælde er knoglemarvspunktur nødvendig. For medfødte abnormiteter kan genetisk testning være nødvendig.

Læger, der observerer børn, bør forklare problemets essens for deres forældre for at redde dem fra unødvendig angst. Der bør lægges mere vægt på mundhygiejne, forebyggelse af gingivitis og stomatitis. Vaccinationer udføres i henhold til den generelle vaccinationsplan. Det anbefales at vaccinere sådanne børn yderligere mod influenza, meningokok og pneumokokinfektioner.

Behandling af forskellige former for neutropeni hos børn

Behandlingsforløbet er valgt af lægen individuelt, baseret på årsagen til at provokere afvigelsen. For eksempel, når en overtrædelse opstod som følge af at tage medicin, er det tilrådeligt at stoppe med at tage sådan. Og relativ neutropeni behøver ikke korrektion hos børn.

Alvorlige er præget af den hurtige spredning af forskellige infektioner i hele kroppen. I en sådan situation har patienten brug for akut indlæggelse.

Yderligere behandling på hospitalet ledsages af modtagelse af de mest kraftfulde antibiotika i forskellige former. Patienten bestemmes i en separat afdeling.

For at eliminere et yderligere fald i niveauet af neutrofile leukocytter, læger ordinerer anvendelsen af ​​specielle præparater - vækstfaktorer. Deres indsats har til formål at stimulere leukocytproduktion. Når årsagen til sygdommen er en allergisk eller autoimmun tilstand, er terapi baseret på brugen af ​​kortikosteroider.

I alle tilfælde er det tilrådeligt at ordinere lægemidler til forbedring af den generelle immunitet hos personen. Hvis unormaliteten skyldes en forstørret milt, kan det være nødvendigt at fjerne det.

I nogle tilfælde udføres kirurgisk behandling - knoglemarvstransplantation. Operationen udføres udelukkende af medicinske grunde og kun for børn over 12 år. Hold øje med dit velvære og hold dig sund!

Neutropeni hos børn. Behandling af neutropeni hos børn

Om neutropeni hos børn

Neutropeni hos børn er en blodforstyrrelse. Under denne sygdom producerer knoglemarven meget få neutrofiler. Kvantitativt indhold i neutrofile blod afhænger af barnets alder. Hos børn, hvis alder endnu ikke har nået et år, forekommer neutropeni, hvis det kvantitative indhold af neutrofiler i blodet er mindre end 1000 enheder. i 1 μl blod. Barnet bliver mere modent og det kvantitative indhold af neutrofiler øges, det udgør allerede 1500 enheder. i 1 μl blod. Hvis niveauet af neutrophils under denne værdi, så begynder børnene sygdommen som neutropeni.

Hos børn forekommer neutropeni på grund af øget død eller nedsat neutrofilproduktion i blodet. Dette skyldes den negative virkning af antistoffer på leukocytter. Oftest ses denne tilstand hos børn i det øjeblik, hvor barnets immunitet er den mest svækkede.

Antallet af neutrofiler i kroppen og barnets immunitet er direkte relateret til hinanden (jo lavere blodniveau af neutrofile er, jo mere svækket immunsystemet, kan barnet let blive smittet med mange sygdomme). Det er nemmest i denne periode at blive smittet med bakterielle eller svampesygdomme. En lille mængde neutrofiler i barnets blod har stort set ingen virkning på forekomsten af ​​parasitære eller virale sygdomme.

Symptomer på neutropeni hos børn

Symptomer vil direkte afhænge af sygdommen, der er til stede i barnets krop under neutropeni. Sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdommen vil afhænge af form for neutropeni og dens årsager.

Når et barns immunsystem påvirkes under neutropeni, og kroppen lider af de negative virkninger af talrige virusinfektioner og bakterier, forekommer der sår på slimhinderne, lungebetændelse kan udvikle sig, og temperaturen stiger stærkt. Hvis du ikke behandler disse komplikationer og sygdomme, kan giftigt chok udvikle sig.

Det er vigtigt at vide, at en meget alvorlig form for sygdommen, der kaldes febril neutropeni, kan udvikles med et lille antal neutrofiler (under 500 pr. 1 μl blod).

Symptomer på febril neutropeni hos børn:

• Øget svaghed;
• En kraftig stigning i temperaturen (mere end 38 grader);
• Overdreven svedtendens
• Overtrædelse af hjertets normale funktion;
• rysten;
• Hyppige infektioner i mundhulen (stomatitis, periodontal sygdom, gingivitis);
• Alvorlig forgiftning;
• Hyppige svampeinfektioner.

Diagnosticering af neutropeni hos børn bør kun udføres af en højt kvalificeret lægespecialist, fordi denne tilstand og totaliteten af ​​symptomer ligner andre inflammatoriske sygdomme (lungebetændelse) eller blodforgiftning.

Årsager til neutropeni hos børn

Der er flere grunde til, at neutropeni kan forekomme.

Overvej hovedårsagerne til neutropeni hos børn:

• Fuldstændig svigt af forholdet og antallet af cirkulerende celler og parietalpoolen samt et stort antal og stagnation af neutrofiler i fokus for inflammation (dette sker med omfordelende neutropeni);
• En fuldstændig manglende neutrofile produktion i et knoglemarv hos et barn på grund af en defekt og forstyrrelse af tidligere celler samt bevægelsen af ​​neutrofiler i en perifer tilstand (dette sker med aplastisk anæmi, neutropeni syndrom og alle former for arvelig neutropeni);
• En fuldstændig ændring i strukturen af ​​neutrofiler i den perifere seng (dette observeres i hæmagocytiske syndromer, sekvestrering under infektionssygdomme under immunnutropeni).

Det er heller ikke ualmindeligt, når et barn har flere grunde på én gang, på grund af hvilken neutropeni udvikler sig.

Årsagerne til neutropeni hos børn kan være forskellige sygdomme, såsom blodsygdomme:

• Aplastisk anæmi;
• Akut leukæmi;
• Syndrom af myelodies;
• Shwachman-Diamond syndrom;

Bindevævssygdomme eller immundefekter:

• Generel variabel immunologisk mangel
• X-bundet agammaglobulinæmi;
• X-koblet hyper IgM;

Samt nogle bakterielle eller virale infektioner.

• primær;
• sekundær;
• erhvervet;
• Arvelige.

Primær neutropeni hos børn er opdelt i: arvelig eller deterministisk, kronisk og immunt godartet neutropeni. Nogle typer af neutropeni er helt asymptomatiske, men hyppige ARVI sygdomme og bakterielle infektioner vil fortælle lægen, hvis barnet har asymptomatisk neutropeni.

Behandling af neutropeni hos børn

Behandling af neutropeni hos børn vil primært afhænge af årsagerne til det. Hovedmålet med behandling af neutropeni hos Health Cradle Medical Center er at fjerne den infektion, der ramte sygdommens udvikling og udvikling. Placeringen af ​​behandlingen (hjemme eller på hospital) bestemmes af din læge. Afgørelsen vil blive foretaget afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad. Det er også en vigtig faktor at normalisere barnets immunsystem.

For at styrke immunforsvaret vil lægen i Børnehospitalet "Cradle of Health" ordinere immunostimulerende lægemidler, vitaminer eller kosttilskud. Hvis sygdommens form er meget alvorlig, er barnet fuldstændig isoleret, samt vedvarende sterilitet og speciel ultraviolet stråling i dette isolerede rum.

Det er vigtigt at vide, at behandling af neutropeni hos børn i de tidlige stadier vil være meget mere effektiv. Derfor er det akut at kontakte en erfaren læge for at behandle eller udelukke neutropeni, når symptomerne på denne sygdom er begyndt i dit barn.

Det kan være interessant.

Svar på brugernes spørgsmål på vores hjemmeside om neutropeni

Lægerens svar:
For at løse spørgsmålet om yderligere taktik for at opretholde et barn er disse oplysninger ikke nok. For nøjagtig diagnose og løsning af spørgsmålet om brug af narkotika kræves følgende undersøgelser: OAM, ultralyd af abdominale organer + milt, + nyre, blære, UAC-implementeret, høring af en hæmatolog, smitsomme sygeplejersker, undersøgelse af barnet. Først efter en omfattende undersøgelse er det muligt at afklare diagnosen og foreskrive behandling.

Lægerens svar:
For et barn i en alder af 1 år og 6 måneder reduceres neutrofilindekset i absolutte værdier (1.122 med en hastighed på 1,5). Denne tilstand kaldes neutropeni, er en relativ kontraindikation for vaccination. Start med den undersøgelse, vi anbefalede. Med denne analyse er vaccinen ikke værd at gøre.

Dr. Komarovsky om neutropeni hos børn

Alle forældre tager deres børn til polyklinikken for at donere blod. Moms og dads ved, at laboratorieteknikere undersøger blodsammensætningen for hæmoglobinkontrol, for at bestemme antallet af andre blodceller, hvis funktioner og formål forbliver et stort mysterium for patienterne. Og fordi diagnosen, som undertiden laves efter et barns blodprøver, er neutropeni, forårsager rædsel og mange spørgsmål. Om dette fortæller den berømte børnelæge doktor Evgeny Komarovsky.

Neutropeni hos børn er et fald i blodet af en bestemt type hvide blodlegemer (celler involveret i immune processer). Disse leukocytter er de mest talrige og kaldes neutrofiler. De er skabt af naturen for at bekæmpe de bakterier, der forårsager de mest forskellige sygdomme. Disse celler produceres af benmargens forsvarere, hvorefter de går ind i blodbanen og fortsætter med at "patruljeres" kroppen, hvilket varer 6 timer. Hvis i løbet af denne tid de finder en bakterie, hvormed man skal kæmpe, begynder processen med dens ødelæggelse. Hvis de ikke findes, erstattes de i posten af ​​en ny gruppe neutrofiler. Når der er en mangel på disse celler, bliver barnet mest sårbare for forskellige sygdomme.

Hvad er det?

En hvilken som helst sygdom, det være sig virus, bakteriel eller parasitisk, kan medføre et fald i antallet af "brugbare" neutrofiler. Vitamin B12-mangel, maligne sygdomme i knoglemarv (leukæmi osv.) Kan føre til neutropeni, undertiden reduceres antallet af neutrofiler i tilfælde af milt og bugspytkirtlen. Således skal lægerne til diagnosen "neutropeni" efter identifikation af årsagerne tilføje et andet ord - enten det er godartet eller ondartet.

Hos børn op til et år, ifølge Komarovsky, diagnostiseres sygdommens godartede form, den såkaldte cykliske neutropeni, hvor antallet af sådanne vigtige leukocytnutrofiler øges eller falder. Denne situation kræver ikke meget behandling, og den går tættere på en alder af tre.

Den mest alvorlige type af sygdommen er autoimmun. Med hende mener barnets immunitet af en eller anden grund neutrofile at være udenlandske agenter og ødelægger dem aktivt. Med denne formular er kvalificeret lægehjælp nødvendig.

Behandling ifølge Komarovsky

Tilstrækkelig behandling betyder at kende den nøjagtige årsag som følge af, at antallet af neutrofiler i blodet faldt:

• Knoglemarven beskadiges af en stærk virusinfektion. Dette er normalt et midlertidigt fænomen, det vil kræve vedligeholdelsesbehandling.
• Agranulocytose. Medfødt patologi, kendetegnet ved et særligt alvorligt kursus. Kan kræve antibiotikabehandling med yderligere virkninger af lægemidler på væksten af ​​neutrofile kolonier. Nogle gange har et sådant barn brug for en knoglemarvstransplantation.
• Godartet neutropeni. Mild form for medfødt eller erhvervet natur kræver behandling i det milde stadium ikke. I midten er det muligt at ordinere vedligeholdelsesbehandling
• Konstant tilbagevendende form af sygdommen. Hvis der opdages en cellemangel hver 3-4 uger, har barnet ofte stomatitis, så kan antibiotika foreskrives for ham, såvel som lægemidler, der virker på væksten af ​​granulocytkolonier, kan ordineres.
• Neutropeni med udmattelse. Hvis barnet er opbrugt, har han mangel på vitamin B 12, såvel som folinsyre, vil behandlingen være rettet mod at eliminere en sådan mangel ved at ordinere vitaminterapi og folsyreholdige stoffer samt ernæringsmæssige korrektioner.

• Medicinsk form. Hvis patologien dukker op på baggrund af at tage visse lægemidler, skal de straks annulleres, og der skal ydes støttebehandling, hvis det er nødvendigt.
• Autoimmun idiopatisk form. Det undlader at fastslå den nøjagtige årsag. Barnet ordineres kortikosteroider og administration af immunoglobulin intravenøst.
• Neutropeni af den nyfødte. Medfødt problem forbundet med inhibering af føtale neutrofiler af moderne antistoffer. Med hende får barnet understøttende behandling, i nogle tilfælde normaliseres tilstanden i løbet af få dage.

Sådan forebygger du effekterne af neutropeni, se næste video.

Funktioner af neutropeni hos børn under 1 år og ældre

Vores blod er virkelig unikt i dets sammensætning. I indholdet er der mange forskellige komponenter, og hver af dem er hver for sig ansvarlig for en bestemt funktion af vores krop. Når en generel blodprøve tages, kan den behandlende læge se det komplette "billede" af, hvad der sker i vores krop. Dette er meget vigtigt, især når det gælder vores små børn. Børn under et år overholdes af en børnelæge hver måned, så lægen kan se, hvordan barnets immunitet styrkes. En af de mest opdagede sygdomme hos børn under 1 år er neutropeni. Hvad er det, og er neutropeni farligt hos børn under et år? Hvad er den effektive behandling af neutropeni hos børn?

Neutropeni er en af ​​de blodforstyrrelser, hvor der er et fald i antallet af neutrofiler i blodet. Neutrofiler er en ophobning af blodleukocytter, men antallet af neutrofile celler er større, der er ca. 80% af dem, de er ansvarlige for, at immunsystemet fungerer korrekt og modvirker penetration og udvikling af bakterielle infektioner. Når der er krænkelser i blodet, bliver den menneskelige immunitet svag, og der er en mulighed for at blive syg. Neutrofiler er en meget vigtig bestanddel af blod, de har sin oprindelse fra knoglemarv, hvor de danner i flere uger og derefter bevæger sig ind i blodet og konstant filtrerer det fra farlige mikroorganismer og bakterier. Hvis en virus er blevet bemærket, eliminerer den det på grund af dets antibakterielle toksiner og fjerner det helt fra kroppen. Her er hvad en vanskelig opgave ligger på neutrofiler.

Antallet af neutrofiler kan variere som en person vokser op. Derfor kan reglerne for alle være forskellige. For at finde ud af om de indeholdte neutrofiler er normale, er det nødvendigt at aflevere et detaljeret fuldstændigt blodtal. Neutrofiler er af flere typer:

• segmenteret,
• stab,
• Myelocyter,
• metamielotsitovye.

Hvis neutrofiler overstiger normen, baseret på alderen hos den person, der giver det fuldstændige blodtal, indikerer dette, at antallet af leukocytter i blodet også stiger. Dette kan indikere tilstedeværelsen i den inflammatoriske proces, i akut form. Dette kan også forekomme i nærvær af svampesygdomme og blodsygdomme. Når antallet af neutrofiler er lille (under normal), kan det være en indikation på, at der er en smitsom sygdom, skjoldbruskkirtelsygdom, leverproblemer. Når antallet af neutrofiler er under normale, bliver de delvist ødelagt eller kan sammenblandes, dette kan forårsage en sygdom som neutropeni.

Under alle omstændigheder skal "afkodningen" af blodprøven udføres af en erfaren specialist, en hæmatolog. Han bestemmer, hvad der kan knyttes til afvigelser fra normen og foreskriver derefter behandling, hvis det er nødvendigt.

Årsagerne til at fremkalde neutropeni hos børn kan være:

• Sygdomme i knoglemarven, såsom leukæmi, myelofibrose og andre,
• anæmi,
• Virale, bakterielle og parasitære sygdomme (tuberkulose, HIV),
• Kemoterapi stoffer,
• Mangel på vitamin B12,
• Autoimmuncelle ødelæggelse,
• Sygdomme i bugspytkirtel og milt.

Formen for neutropeni

Denne sygdom har flere typer. Det er for dem, som lægen ser ud, hvilken behandling der skal ordineres eller behovet for behandling, er muligvis ikke. Der er flere typer neutropeni:

1. Cyklisk neutropeni er en midlertidig ændring i antallet af neutrofiler i blodet. De kan observeres op til to uger, og så vender de tilbage til det normale. Denne periode er farlig, fordi der ikke er nogen ordentlig filtrering til bakterier, og det er muligt for et barn at blive syg. Hos spædbørn op til et år kan neutropeni forekomme i denne form med en hyppighed af tilbagegang og stigning fra to uger til en måned. Kropstemperaturen hos en baby kan stige til 40 grader, og symptomer som: betændelse i mundhulen (stomatitis, gingivitis, periodontal) kan observeres; purulente betændelser på kroppen betændelser i ENT-organerne mavesygdomme (peritonitis).
2. Febril neutropeni - når en organisme er påvirket af en infektion, falder antallet af neutrofile i blodet meget kraftigt, mindre end 500 og går i et vanskeligt stadium. Ofte forekommer febril neutropeni hos kræftpatienter.
3. Autoimmun type - når kroppen selv reducerer antallet af neutrofiler, da det tager dem for skadelige celler, og det selv producerer antistoffer for at fjerne det fra kroppen. Derfor er neutrofile enten ødelagt eller limet til hinanden, henholdsvis kan det ikke længere fungere effektivt at filtrere blod fra fremmede "gæster". Det går ofte uden manifestation, symptomer på sygdommen og manifesterer sig ikke på nogen måde. Autoimmun neutropeni er opdelt i to former:

• Primær autoimmun neutropeni - forekommer hos børn op til et år, når antallet af neutrofiler ikke er konstant, svinger i indikationer. Det kan slet ikke manifestere sig, men det kan være med symptomer: Slimhinderne i babyens mund bliver betændt, der kan hoste og hvæsende vejrtrækning.
• Sekundær autoimmun neutropeni - det er oftere udsat for voksenalderen, efter autoimmune sygdomme, tumorer af forskellige typer, nedsat immunitet, transplantation af indre organer.

Sværhedsgraden af ​​neutropeni bestemmes ud fra resultaterne af en generel blodprøve. Der er 3 former:

• mild form er, hvis antallet af neutrofiler i 1 μl er større end 1000,
• medium - med hendes neutrofiler observeret op til 1000,
• alvorlig form er, når neutrofiler er mindre end 500.

Hos børn under et år er antallet af neutrofiler i blodet 1,4-8,6 mia. For 1 l. Antallet af neutrofiler hos børn og voksne er anderledes. Hvis antallet af neutrofiler i barnes blod er under 1000 enheder, bliver barnet diagnosticeret med neutropeni. Forældre bør ikke være bange, børn under 1 år kan ofte diagnosticeres med neutropeni, men det har en godartet karakter.

Godartet neutropeni af barndommen

Godartet neutropeni af barndommen, især babyer op til et år, opstår næsten konstant. Det foregår i en mild form og er ikke farlig for barnet. Det kræver ikke behandling, da antallet af neutrofiler kan enten falde eller vokse alene. Barnets krop vokser og immunforsvaret styrkes. På grund af dette opstår sådanne fejl. Det er selvfølgelig værd at konsultere med din børnelæge, men som regel siger de, at antallet af neutrofiler er tilpasset til normen tættere på tre år af barnet.

Hvad er symptomerne på neutropeni hos børn?

En sygdom, der er blevet den primære årsag til udseendet af neutropeni hos et barn, vil manifestere sig med nogle symptomer. Hvis immunforsvaret svækkes, kan barnet let blive inficeret med en viral infektion i både bakteriel og svampe. Du kan opleve følgende symptomer:

• øget kropstemperatur
• betændelse i slimhinderne, især i munden (stomatitis, gingvit)
• lungebetændelse kan begynde.

Disse symptomer bør kontrolleres af en læge, og behandling bør ordineres for den sygdom, der er blevet en kilde til neutropeni hos børn. Hvis ikke behandlet, bliver sygdommen alvorlig, når neutrofiler reduceres til en indikator? under 500 - det går ind i en febril form af neutropeni. Derefter kan du opleve følgende symptomer:

• temperaturen stiger til 40 grader
• opkastning,
• mavesår,
• vedvarende svampeinfektioner på kroppen.

Disse symptomer skal behandles obligatorisk, lægen bør ordinere behandling og muligvis ordinere indlæggelsesbehandling for at kontrollere sygdommens forløb.

Hvad Dr. Komarovsky siger om børne neutropeni

Mange mennesker ved, og mange mødre elsker børnelæge Yevgeny Olegovich Komarovsky. Ifølge hans råd behandler de fleste mødre deres babyer. Hvad betyder neutrofi hos børn Komarovsky.

Neutropi er et fald i antallet af neutrofiler i blodet, denne komponent er "beskytteren" af kroppen imod penetration af vira og bakterier. Hvis niveauet af neutrofiler i blodet er under normale, for en voksen er det 1500, og for børn op til et år er det 1000 mlk pr. Liter, så kaldes denne blodsygdom neutropeni.

Når antallet af neutrofiler ikke når 500, er dette en alvorlig form for neutropi.

Ved undersøgelser skal du være opmærksom på symptomer og perioder med deres genopståelse: stomatitis, feber, bihulebetændelse, lungebetændelse. Samtidig skal en blodprøve ordineres flere gange om ugen, og et kursus fra en måned er det nødvendigt at oprette statistikker og udelukke medfødt neutropi. I ekstremt sjældne tilfælde kan benmargsundersøgelse være påkrævet.

Behandling af neutropeni hos børn begynder, hvis der er sådanne faktorer for dette:

1. øget kropstemperatur med mere end 38 grader
2. antallet af neutrofiler er mindre end 500 μl,
3. Tilstedeværelsen af ​​svampeinfektioner.

Behandlingen foregår under tilsyn af en læge af hæmatologi, terapi omfatter antivirale lægemidler, antimikrobielle og immunostimulerende lægemidler. Behandlingsforløbet bestemmes af lægen.

Hvad er behandling for neutropi, der er ordineret til børn?

Succesen med den korrekte behandling er at fjerne sygdommens kilde for at eliminere årsagen. Det er vigtigt at identificere og eliminere den infektion, der er blevet en kilde til neutropi hos et barn. Hvilken behandling bør ordineres, lægen ser på graden af ​​sygdommens kompleksitet. Behandling kan være både hjemme og indlagt, under tilsyn af en læge.

Homøopati i behandling af neutropeni hos børn anvendes ikke, det er ikke egnet til behandling af denne sygdom.

Hvis barnet var syg med denne sygdom, skal du følge hygiejnereglerne hver dag, vær særlig opmærksom på mundhulen, børste tænderne. Dette vil hjælpe med at undgå komplekse sygdomme i mundslimhinden, inflammation i tandkød og mavesår.

Når du får skader eller hudskader, er det vigtigt ikke at glemme at behandle disse steder med et antiseptisk middel for at undgå infektion i kroppen. Tid til at vaccinere børn. Hvis neutropeni hos et barn er gået ind i en kompleks form, er antibakteriel terapi obligatorisk. I sådanne tilfælde er et bredt spektrum antibiotikum foreskrevet. I sjældne tilfælde kan blodtransfusioner foreskrives, men dette er alt under ledelsens vejledning. For at kroppen kan hjælpe med behandling, skal den styrkes. Til dette formål er immunostimulerende præparater og vitaminer foreskrevet.

Kære forældre, være opmærksomme på eventuelle ændringer i din babys adfærd og velfærd, fordi det er lykkedes at finde et problem på et tidligt tidspunkt i sin fuldstændige eliminering.

Neutropeni hos børn under et år

Neutropeni: Hvad er denne sygdom, og af hvilke grunde forekommer det?

Neutropeni er en sygdom præget af et fald i antallet af neutrofiler.

Neutrofiler er cellulære blodorganismer, der modner i knoglemarv i 14 dage, hvorefter de begynder at søge efter og ødelægge udlændinge. Disse mikroorganismer taler i et simpelt, menneskeligt sprog, en slags beskyttende barriere, som beskytter mod indkomsten af ​​forskellige skadelige bakterier.

Som et resultat af reduktionen af ​​disse mikroorganismer i humant blod reduceres kroppens modstand mod ydre faktorer, som er skadelige for hele kroppen.

Doktorer i sjok.

For denne type sygdom er kendetegnet ved ustabilitet, det vil sige: Antallet af neutrofile faller så hurtigt som flyet i løbet af et fald, så tag hurtigt af.

Niveau og form for neutropeni

Medicin fordeler sygdommen i tre grader, som hver især har sine egenskaber og former for sygdommen:

• Den første grad (mild), den har sådanne indikatorer: mere end 1000 neutrofile per μl;
• Anden grad (medium), antallet af komponenter i blodet varierer fra 500 til 1000 neutrofile per μl;
• tredje grad (svær), her er antallet af neutrofile meget lave, kun 500 enheder.

Former af denne sygdom i dag er der kun to: kronisk og akut. Den eneste forskel mellem dem er, at den hurtige udvikling af sygdommen er akut, men den kroniske udvikler sig over en længere periode (flere år).

LÆGERE ANBEFALER!

Årsager til

Der var mange tanker om emnet, hvorfor denne sygdom opstår, og hvad man skal gøre for at undgå det. I sidste ende kan du vælge den mest grundlæggende, mest almindelige:

• forskellige virale og bakterielle infektioner;
• bivirkninger på hele kroppen af ​​visse lægemidler;
• aplastisk anæmi;
• inflammatoriske processer, der er i et alvorligt stadium
• negative virkninger af kemoterapi.

Imidlertid er situationer ikke sjældne, når ikke en enkelt læge er i stand til at etablere årsagen til denne sygdom, med andre ord: sygdommen fortsætter som en uafhængig patologi.

Medfødte sygdomme

I dag er der sjældne tilfælde, hvor sygdommen ikke er erhvervet (på grund af forskellige faktorer), men er medfødt. Dette bliver kun muligt, hvis der er en negativ indvirkning på produktionen af ​​neutrofiltælling på grund af et antal af følgende faktorer:

• arvelig agranulocytose;
• familiær (cyklisk) neutropeni;
• problemer med bugspytkirtlen
• nyresvigt
• tilstedeværelsen af ​​hiv;
• knoglemarv har skade;
• onkologi;
• mangel i kroppen af ​​visse vitaminer.

Behandling af neutropeni og forebyggende foranstaltninger for at forhindre dets forekomst

Med en sådan eksotisk sygdom er det tåbeligt at minde om, at du ikke bør engagere sig i selvbehandling, da det i det mindste vil føre til et nulresultat, men højst til alvorlige konsekvenser som følge af den skade, der udføres af forkert valgte lægemidler. Derfor, med de mindste symptomer på denne sygdom, lav straks en aftale med en kvalificeret specialist, der vil ordinere den optimale behandling.

Først og fremmest er det nødvendigt at identificere de årsager, der har bidraget til fremkomsten og udviklingen af ​​denne sygdom, hvorefter fjernelsen af ​​infektionen, som er blevet den såkaldte katalysator, begynder. På baggrund af analysens resultater bestemmes sygdomsudviklingsgraden og dermed kursets stadium (mild, moderat eller svær). Derefter afgør lægerne, hvor patienten skal behandles, på hospitalet eller hjemme.

I behandlingsprocessen er der først og fremmest fokus på at styrke immunforsvaret. Både antibiotika og specielle vitaminer kan ordineres, hvilket vil øge kroppens modstand mod skadelige faktorer.

Hvis sygdommen har nået et alvorligt niveau, placeres patienten straks i et isoleret rum, hvor steriliteten opretholdes på det rette niveau og bestråles med ultraviolet lys.

Forebyggelse af neutropeni

Der er en enorm mængde medikamenter, der bidrager til forebyggelsen af ​​denne sygdom, men deres formål er kun tilrådeligt, hvis der er fokus på bakteriel infektion. Anvendelsen af ​​profylakse er også mulig med åbenlys neutropeni og feber, selv om det ikke var muligt at identificere infektionskilden.

Hvis patientens tilbagefald bliver permanent, ville det være optimalt at udføre forebyggende foranstaltninger med trimethoprim / sulfometaxazol. Men det er vigtigt at vide, at dosis, kursusvarighed, effekt og sikkerhed ved denne metode ikke er grundigt undersøgt.

Der er en liste over ret stærke lægemidler, der, selvom de helbreder sygdommen, har en række negative handlinger. Af denne grund er deres formål og anvendelse kun berettiget, når andre lægemidler og behandlingsmetoder ikke har givet det rigtige resultat. Alle disse nuancer kan læres af din læge, som med passende uddannelse og erfaring vil ordinere en kompetent behandling.

Tegn og behandling af neutropeni hos børn

Der er en farlig sygdom, som i nogle tilfælde truer ikke kun helbredet, men også livsneutropeni hos børn.

Denne sygdom er relateret til blodsygdomme og er karakteriseret ved et væsentligt fald i barnets immunitet. Et sådant fænomen kan føre til forskellige komplikationer, der kræver akut behandling, ellers kan barnet dø.

Hvad er neutropeni?

I blodet af hver person, herunder barnet, er der mange cellulære elementer, opdelt i røde blodlegemer, blodplader og hvide blodlegemer. Sidstnævnte gruppe omfatter neutrofiler - hvide kroppe, der produceres i hjernen.

Fra begyndelsen af ​​cellens nukleation til dens fulde modning forløber ca. fjorten dage. Neutrofiler (polymorfonukleære leukocytter) indtaster derefter blodbanen, hvor de cirkulerer frit gennem hele kroppen.

Hovedopgaven af ​​hvide blodlegemer er at beskytte folk mod forskellige vira og infektioner.

Følgelig har det mindre blod i et barn neutrofiler, jo mere sårbare er det for forskellige skadelige organismer.

Neutropeni er en sygdom, hvor antallet af disse hvide blodlegemer er reduceret, og immunsystemet fungerer dårligt.

Barnet er mere tilbøjelige til at afhente enhver infektion. Hvis med en mild grad af neutropeni alt kan begrænses til SARS (akut respiratorisk virusinfektion), så kan den alvorlige fase endda forårsage sepsis, hvilket er livstruende.

Det normale indhold af neutrofiler afhænger af barnets alder. En normal spædbarnsorganisme skal indeholde tusind eller flere af disse hvide blodlegemer pr. Mikroliter blod.

Et barn ældre end et år har allerede et og et halvt tusinde neutrofiler eller endnu mere. Mild neutropeni er karakteriseret ved et fald i antallet af polymorfonukleære leukocytter til 1000 hos enårige børn og op til 650 hos spædbørn.

Med en gennemsnitlig form af sygdommen indeholder en mikroliter blod af et barn ældre end et år fra fem hundrede til tusind neutrofiler, mens et meget lille barn har fra 350 til 650.

Diagnose af alvorlig neutropeni hos spædbørn forekommer, når niveauet af hvide blodlegemer er under 350 enheder. Hos børn, der er ældre end et år, forekommer dette stadium, hvis analysen viste tilstedeværelsen af ​​mindre end fem hundrede neutrofiler i en mikroliter blod.

Med alvorlig neutropeni beregner læger det samlede antal neutrofiler, basofiler og eosinofiler.

Disse celler tilhører gruppen af ​​leukocytter og er karakteriseret ved evnen til at nedbryde ved påvisning af skadelige organismer.

Hvis det samlede antal af disse hvide blodlegemer er mindre end et hundrede, diagnostiseres agranulocytose - en alvorlig sygdom, der ganske ofte slutter i døden på grund af de udviklede komplikationer.

Som regel registreres neutropeni tilfældigt under levering af en generel blodprøve under en rutinemæssig undersøgelse af et barn.

Former af sygdommen forårsager

Ofte diagnosticeres godartet neutropeni i barndommen. Denne sygdom er præget af et periodisk fald i niveauet af neutrofiler i blodet og et yderligere tilbagevenden til normale niveauer.

Som regel forekommer godartet neutropeni i barndommen om to til tre år og i fire til fem år passerer helt. Ofte er sygdommen mild og udgør ikke nogen trussel mod barnets helbred.

Eksperter adskiller stadig medfødt neutropeni. Denne sygdom udvikler sig på grund af utilstrækkelig produktion af neutrofiler i hjernen.

Som regel opstår denne form for neutropeni på grund af visse medfødte sygdomme - immundefekter, acidæmi, myelohexi, glycogenose og metafysisk kondrodysplasi.

En anden grund kan være Kostman syndrom - en uhelbredelig sygdom, som forstyrrer knoglemarven. Sygdommen forårsager ofte leukæmi og kræver regelmæssige injektioner af lægemidler, som øger produktionen af ​​neutrofiler.

Febril neutropeni er en alvorlig form for sygdommen, karakteriseret ved et fald i antallet af alle typer leukocytter i blodet.

Som regel ledsages sygdommen af ​​takykardi, lavt blodtryk, høj feber. Immun neutropeni forekommer på grund af ødelæggelsen af ​​neutrofiler med antistoffer. Årsagerne til denne sygdomsform kan være polio, viral hepatitis, infektiøs mononukleose.

Cyklisk neutropeni karakteriseres af et periodisk fald i niveauet af polymorfonukleære leukocytter og en yderligere genopretning af deres antal.

Som regel tager en hel cyklus af ændringer i antallet af neutrofiler ca. tre uger. Sygdommen er forårsaget af en lidelse i et af generne og kan enten være medfødt eller erhvervet.

Transient neutropeni forekommer hos spædbørn og overføres til dem fra moderen, der lider af enhver form for sygdom. Ofte er denne sygdom ikke farlig og går væk i sig selv om en eller to måneder.

Ofte er der udvikling af neutropeni hos børn af grunde forbundet med visse sygdomme.

Forekomsten af ​​sygdommen kan udløses af infektionssygdomme (rubella, tuberkulose, influenza, HIV, mæslinger, herpes), svækket milt eller knoglemarv, problemer med kredsløbssystemet (leukæmi, anæmi) eller vitaminmangel.

For at bestemme årsagen til udviklingen af ​​neutropeni er det som regel nødvendigt at foretage andre undersøgelser, da sygdommen kan opstå på grund af et stort antal faktorer.

Symptomer og diagnose af neutropeni

Mild neutropeni forekommer hos et barn næsten asymptomatisk. Det kan kun registreres ved en tilfældighed, under rutinemæssig undersøgelse og levering af en generel blodprøve.

Et kendetegn ved det milde stadium er et langt opsving fra forskellige smitsomme sygdomme.

I nogle tilfælde kan sygdommen give komplikationer, der ikke er typiske for det sædvanlige kliniske billede.

Ofte kræver en sådan form for neutropeni ingen særlig behandling, da der ikke er nogen trussel mod barnets liv og sundhed, og sygdommen passerer ret hurtigt.

Den mellemste fase af sygdommen er kendetegnet ved ganske hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, purulente infektioner (normalt manifesteret i mundhulen).

Blodprøven viser et generelt fald i antallet af leukocytter. I nogle tilfælde fortsætter den gennemsnitlige form for neutropeni uden symptomer, og det kan kun påvises ved et fald i niveauet af polymorfonukleære hvide blodlegemer. Ofte bærer truslen om et barns liv ikke sådan et stadium af sygdommen.

En alvorlig form for neutropeni får sig til at føle sig ved generel forgiftning af kroppen, feber (fra 38 grader Celsius), tilbagefald af smitsomme sygdomme, feber.

Ofte er der udvikling af orale sygdomme: gingivitis, stomatitis, periodontal sygdom.

Der er purulente udbrud på huden og slimhinderne, sår i anus, udvikler lungebetændelse.

I mangel af rettidig behandling kan barnet udvikle sepsis, som i fremtiden ofte fører til døden.

Til diagnosticering af milde og moderate former for neutropeni er der tilstrækkelig generel blodanalyse for indholdet af polymorfonukleære leukocytter.

Desuden udfører lægen en visuel inspektion af barnet, lytter til forældrenes klager. En blodprøve fra en vene kan tildeles for at kontrollere niveauet af immunoglobuliner.

Hvis der er mistanke om alvorlig neutropeni, udføres der ofte et myelogram - en test af materialet efter knoglemarvspunktur. Hvis der er en mistanke om sygdommens medfødte karakter, så udfør genetisk forskning.

Som regel tages test for indholdet af neutrofiler i blodet to gange om ugen i mindst seks måneder. Barnets krop kontrolleres jævnligt for hæmoglobin.

Kun med langvarig overholdelse af niveauet af hvide blodlegemer kan betragtes som normalt, at sygdommen er besejret. I fremtiden anbefaler lægerne at tage en blodprøve for neutrofiler hver sjette måned for hurtigt at rette eventuelle tilbagefald.

Behandling af sygdommen

Det skal bemærkes, at der ikke findes nogen universel behandlingsmetode, der kan slippe af med neutropeni.

Det hele afhænger af årsagerne til patologien, og lægernes indsats har til formål at bekæmpe dem. Eksperter understreger, at stoffer, der øger niveauet af neutrofiler i blodet, ikke eksisterer.

Terapi tager sigte på at styrke barnets immunitet, slippe af med infektioner og andre sygdomme.

Lys og godartede former for neutropeni kræver som regel ikke særlig behandling. Barnet er registreret i klinikken, gennemgår regelmæssigt prøver og besøger sin læge.

Hvis indholdet af neutrofiler i blodet i løbet af året ikke var under normen, så er en fuldstændig helbredelse af den lille patient fra sygdommen diagnosticeret.

I løbet af denne periode anbefales det at tage vitaminer (spis mere friske frugter og grøntsager, drikke særlige medicinske komplekser) og lægemidler, som styrker immunforsvaret og leger sport.

Ved diagnosticering af en gennemsnitlig form for neutropeni ordinerer lægen i de fleste tilfælde særlige præparater mod vira og svampe, afhængigt af hvilken type infektion der har ramt barnet.

Hvis niveauet af neutrofilindhold i løbet af et halvt år ikke vender tilbage til normal, kan hospitalsindlæggelse ordineres til videre forskning. Dette er gjort for at diagnosticere alvorlige blodsygdomme.

Ifølge resultaterne af forskningen kan lægemiddelbehandling ordineres, i nogle tilfælde selv livslang.

En alvorlig form for neutropeni kræver obligatorisk indlæggelse af et barn i en separat afdeling, hvor der udføres regelmæssig behandling med ultraviolet og antibakteriel behandling.

I de fleste tilfælde er en lille patient ordineret et kursus af antibiotika for hurtigt at slippe af med infektionen. Derudover er det nødvendigt at behandle stoffer, der øger immuniteten.

Efter nogle få dage af sådan terapi, baseret på resultaterne af analyserne, beslutter specialister, hvordan man behandler barnet yderligere.

Hvis problemer med milten er årsagen til neutropeni, udpeges splenektomi - kirurgisk fjernelse af organet. I nogle alvorlige tilfælde kan knoglemarvstransplantation være påkrævet.

Det skal bemærkes, at transplantation kun udføres for børn over tolv år. Efter en sådan operation holdes patienten generelt på hospitalet hele sit liv og skal tage specielle lægemidler.

Neutropeni er en blodforstyrrelse præget af et fald i antallet af leukocytgruppers polymorfonukleære hvide blodlegemer.

Årsagerne til reduktion af neutrofil kan variere fra medfødte abnormiteter til infektionssygdomme.

Symptomer og behandling af sygdommen afhænger af, hvilken form for neutropeni forekommer, hvis en godartet, milde og gennemsnitlige former er ret nemt, det vanskeligt skridt kræver akut hospitalsindlæggelse som truende barnets liv.

neutropeni

Neutropeni er et reduceret niveau af neutrofile granulocytter i den totale cellulære sammensætning af blod til mindre end 1500 / μl. Alvorligheden af ​​patientens tilstand og risikoen for alvorlige komplikationer af infektiøs og bakteriel oprindelse er direkte afhængige af alvorligheden af ​​neutropeni.

For at vælge en effektiv behandling er det nødvendigt ikke alene at fastslå, at neutrofile nedgang med normale celleantal af andre hæmatopoietiske bakterier, men også på en pålidelig måde at etablere den etiopathogenetiske mekanisme for forekomsten af ​​denne tilstand, der er farlig for patientens helbred.

Forekomsten af ​​alvorlig neutropeni er ikke mere end en episode pr. 150.000 population. Niveauet af dødelighed fra neutropeni af varierende sværhedsgrad ligger inden for 10-60%.

Alvorlige former for neutropeni, hvor niveauet af neutrofiler i det perifere blod er mindre end 500 / ml, er ekstremt sjældne, men i behandling af patienter med agranulocytose skal være klar over den meget høje risiko af den inflammatoriske sygdommens art, som er det kausale agens af sine egne endogene flora af patienten.

Årsager til neutropeni

For at forstå de patogene mekanismer forekomst af neutropeni, er det nødvendigt at overveje de fysiologiske processer af normal hæmatopoese og proliferation af disse vitale blodlegemer. Hele livet mellem neutrofiler tager 15 dage og er opdelt i tre faser: proliferation i hovedsagen bloddannende organer, fri bevægelighed i det perifere blodstrøm, og, om nødvendigt, i de organer og væv, samt deres fysiologiske ødelæggelse.

Overtrædelse af hver af disse perioder af livet af neutrofile granulocytter kan være en agent provocateur for udviklingen af ​​en form for neutropeni. Således kan svækket proliferation og differentiering af granulocytter i knoglemarven struktur forekomme som et resultat af en medfødt defekt, såvel som i forskellige sygdomme, autoimmun natur, onkopatologii anderledes lokalisering.

På grund af det faktum, at en højere procentdel af neutrofiler ikke er i fri form i strømmen af ​​det cirkulerende blod, og limen på karvæggen (den såkaldte marginatnaya fraktion af neutrofile granulocytter), skaber betingelser for udvikling af psevdoneytropenii. Denne tilstand er kendetegnet ved en reduktion af neutrofiler i kredsløbet, selvom det samlede niveau for neutrofile granulocytter forblev uændret på grund af det store antal vedhængende neutrofiler.

Isoleret ødelæggelse af et stort antal neutrofile forekommer kun, når de udsættes for anti-leukocytantistoffer.

Neutropeni tilhører kategorien polyetiology syndromer, så den kan tjene både som en indledende tilstand og en komplikation af andre medicinske tilstande. Medfødte sygdomme ledsaget af neutropeni syndrom er: cyklisk neutropeni, medfødt immunnodefitsitnye tilstand genetisk forårsaget agranulocytose, opbevaring sygdomme (acidæmi, glycogenosis), mielokaheksiya fænotypiske abnormaliteter (metafyseareal chondrodysplasia, medfødt dyskeratosis).

Til erhvervelse af sygdomme ledsaget af neutropeni syndrom omfatter: sygdomme i det autoimmune karakter (godartet anæmi hos børn, systemisk lupus erythematosus, granulomatøs Weger), knoglemarv patologi (aplastisk anæmi, metastase lokalisering i marvkanalen, langvarig udsættelse for ioniserende stråling betingelser), infektionssygdomme art (generaliseret bakteriel sepsis, HIV og aIDS, cytomegalovirus nederlag tuberkulose af forskellig lokalisering).

En separat gruppe neutropene udgør de såkaldte "formuleringer", som fremkaldte den toksiske virkning af visse grupper af lægemidler (kviksølv diuretika, non-steroide antiinflammatoriske midler, antidepressiva, og antihistaminer antitireodnye).

Neutropeni symptomer

De typiske kliniske symptomer hos neutropene syndrom udvikles i markant fald i indikatoren af ​​neutrofiler i det perifere blod og manifesterer symptomerne ligner aplastisk anæmi.

Den første karakteristiske symptom neutropeni er nekrotiske og ulcerøse ændringer i lokaliseringen af ​​mundhulen (tonsillitis, stomatitis og gingivitis), thorax (pneumoni med en tendens til abscesdannelse og pleural empyem), huden (subkutane abscesser, negle panaritiums og intermuskulært flegmone), blødt væv pararektal lokalisering (purulent paraproctitis i fistulous form).

I en situation, hvor de nekrotiske-ulcerøs processer påvirker tyndtarmen udvikle nekrotiserende enteropati Clinic, som manifesterer forekomsten af ​​akutte mavesmerter uden tydelig lokalisering, kvalme og opkastning er ikke relateret til fødeindtagelse og intestinal atoni med patientens tendens til forstoppelse. Fare nekrotisk enteropati er dens tendens til at udvikle komplikationer, der truer livet for patienten (tarmperforation og bughindebetændelse).

Ved alvorlig neutropeni, provokatør som er langvarig brug af antikonvulsiva, sulfonamider, giposensebiliziruyuschih og analgetiske medikamenter, lyse dannet med en akut klinisk syndrom debut og høj dødelighed. Denne formular refererer til en immun neutropeni agranulocytose forårsaget af reaktion antileykotsitarnyh antistoffer på deres egne neutrofile granulocytter og manifesterer sig i akut opståede feber, hovedpine, smertende smerter i store led, og alvorlig svaghed. I forskellige organer og væv synes ulceration med en inflammatorisk komponent (mundhule, spiserør, vagina, og tarm), indtil udviklingen af ​​generaliseret septikæmi. Varigheden af ​​den akutte periode er 3-4 dage, og i 30% af tilfældene er den dødelig.

For hver patient med hyppige infektionssygdomme, især alvorlige, bør der derfor antages at forekomme neutropeni, især hos patienter, der modtager stråling eller cytostatisk behandling.

For de første manifestationer af neutropeni ingen typiske klager af patienten, og derfor er det nødvendigt at være særlig opmærksom på fysisk undersøgelse af patienten med en obligatorisk inspektion af mundhulen, huden, anus, kateterisation, venepunktursteder og centrale fartøjer, samt abdominal palpering.

Ud over de karakteristiske kliniske symptomer for at etablere en pålidelig diagnose af "neutropeni" er det meget vigtigt at identificere laboratorieændringer.

Der bør lægges særlig vægt på laboratorieundersøgelse af patienter med febril feber, hvilket indebærer ikke blot en komplet blodtælling med granulocytter, men hvis det er nødvendigt, to bloddyrkninger for tilstedeværelsen af ​​sygdomsfremkaldende bakterier og svampeinfektioner. I postoperative patienter bør evalueres såning indhold fra afløbet af kandidat og tilstedeværelsen af ​​løs afføring anbefalede implementering af fækal clostridiuminfektion.

Af stor betydning i diagnosen neutropeni er undersøgelsen af ​​knoglemarvets hæmatopoietiske funktion, hvor man ikke kun kan vurdere hæmningen af ​​en bestemt hæmopoietisk kim, men også bestemme årsagen til dens forekomst.

Neutropeni hos børn

Neutropeni i barndommen opstår som en manifestation af knoglemarvshypofunktion, og kriterierne for neutropenisk syndrom adskiller sig ved forskellige aldersperioder. Således forekommer neutropeni hos spædbørn, når det kvantitative indhold af neutrofile granulocytter i blodet er mindre end 1000 μl perifert blod. I en ældre alder er hovedbetegnelsen for neutropeni et fald i det kvantitative indhold af neutrofiler på mindre end 1500 μl.

I en alder af et år har neutropeni oftest et akut eller kronisk kursus (det kliniske billede udvikler sig inden for få måneder). Primære neutropeniske syndrom er repræsenteret af tre hovedformer: Immun neutropeni, Kronisk godartet neutropeni og genetisk bestemt form.

Hvis det neutropeniske syndrom er mildt, dvs. barnet har et lille fald i antallet af neutrofile granulocytter i det perifere blod, observeres det asymptomatiske forløb af sygdommen oftest. I nogle tilfælde er der ofte tilbagevendende episoder af akutte respiratoriske virussygdomme med tendens til forlænget forløb og tilsætning af bakterielle komplikationer. Disse neutropenier kræver som regel ikke særlig behandling og reagerer godt på behandling med standard antivirale og antibakterielle lægemidler.

Pædiatrisk neutropeni med moderat sværhedsgrad karakteriseres af en tendens til tilbagevendende purulente septiske sygdomme indtil opståen af ​​tegn på infektiøst toksisk chok.

Alvorlig neutropeni i barndommen ledsages altid af alvorlig rusforgiftning, hektisk febertype og alvorlige purulent-destruktive komplikationer med lokalisering i thorax-, mund- og maveskavrum. Hvis ukorrekt behandlet, er denne tilstand hurtigt kompliceret ved udvikling af tegn på generaliseret sepsis, der ofte slutter i døden.

Ved diagnosticering er de krævede kriterier:

- bestemmelse af den kendsgerning, der er forbundet med arvelighed på denne patologi

- vurdering af de kliniske symptomer, der er til stede i barnet, samt en grundig primær objektiv undersøgelse

- en ugentlig vurdering af hæmogrammet med obligatorisk tælling af alle typer blodceller (i tilfælde af cyklisk neutropeni evalueres hemogrammet mindst to gange om ugen i to måneder)

- ved bestemmelse af moderat neutropeni anbefales det at udføre myelogram

- i tilfælde af virusassocieret neutropeni er det nødvendigt at studere blodserum for en forøgelse i titer af anti-granulocytantistoffer;

- i nærvær af purulent-nekrotisk foci bør bakteriel blodkultur udføres for at bestemme den specifikke flora, der fremkalder en neutropenisk tilstand.

I barndommen kan ikke kun sekundære neutropeniske tilstande observeres, men også primære arvelige neutropenier, som hver især har egen karakteristika af kurset og almindelige tegn.

De generelle kriterier, der er karakteristiske for alle arvelige neutropenier, er: Faktisk belastning af arvelighed, debut af kliniske og laboratorieemner i de første måneder af et barns liv, genetiske defekter påvises ved molekylærbiologiske diagnostiske metoder.

Kostman syndrom, som er karakteriseret ved en autosomal recessiv overførsel af et defekt gen, er en alvorlig form for arvelig neutropeni, men sporadisk morbiditet kan også observeres. Med denne patologi, selv i nyfødtperioden, har barnet hyppige episoder af bakterielle og infektionssygdomme med tendens til at komme tilbage.

I Kostmans syndrom er der et markant kvantitativt fald i indekserne af neutrofile granulocytter i blodet, indtil udviklingen af ​​agranulocytose (i 1 μl mindre end 300 neutrofiler). Børn med Kostmans syndrom er i fare på grund af forekomsten af ​​akut myeloblastisk leukæmi og myeloplastisk syndrom. Sygdom Kostmans syndrom er begrundelsen for udnævnelsen af ​​livslang specifik terapi med anvendelse af kolonistimulerende faktorer (Filgrastim subkutant i en daglig dosis på 6 μg / kg babyvægt). Hvis den kolonistimulerende terapi ikke er effektiv til et syg barn, anbefales allogen knoglemarvstransplantation.

En anden form for arvelig neutropeni ledsaget af en krænkelse af den lave aktivitet ved frigivelsen af ​​neutrofile granulocytter fra knoglemarvskanalen, den såkaldte "myelokakeksii". Denne type neutropeni er forbundet med associerede ændringer, manifesteret i accelereret apoptose af granulocytter i knoglemarven og reduceret kemotaksis. I løbet af det første år af livet har barnet en relativ neutropeni forbundet med svær eosinofili og forhøjede niveauer af monocytter i det perifere blod. Når man sluttede sig til en bakteriel infektion markerede neutrofile leukocytose, som hurtigt transformerede sig til leukopeni.

En sjælden form for arveligt neutropenisk syndrom observeret i barndommen er cyklisk neutropeni, som udelukkende er arvet af recessive midler. Den væsentligste forskel på dette neutropeniske syndrom fra andre former for neutropeni er intermitterende kurs med tilstedeværelsen af ​​kriser. Denne neutropeni kaldes "cyklisk", fordi den har en klar tidsramme for debut af den næste krise (3-8 dage i gennemsnit) og en klar interiktelperiode (2 uger-3 måneder). Siden krisens begyndelse har barnet lyse kliniske og laboratorie tegn i form af et kraftigt fald i antallet af neutrofile granulocytter og samtidig monocytose og eosinofili, udseendet af infektionsfokus i forskellige lokaliseringer med purulent indhold. Efter afslutningen af ​​den neutropeniske krise hos et barn normaliseres den generelle tilstand af helbred og leukocyt blodtal.

De vigtigste tilgange til behandling af cyklisk neutropeni er udnævnelsen af ​​kolonistimulerende faktorer to dage før krisens forventede indtræden. Varigheden af ​​specifik behandling afhænger af graden af ​​normalisering af granulocytindeks i perifert blod.

Febril neutropeni

Febril neutropeni eller "neutropenisk feber" er en akut og alvorlig tilstand for en patient, som udvikler sig i tilfælde af et markant fald i neutrofile granulocytter i perifert blod.

De karakteristiske symptomer på febril neutropenisk syndrom er: feberfeber, kraftige kulderystelser efterfulgt af øget svedtendens, øget hjertefrekvens og samtidig skarpt fald i det arterielle systoliske tryk op til udvikling af tegn på hypotensiv shock.

På grund af det faktum, at der er et markant fald i de neutrofile leukocytter i menneskekroppen, som er ansvarlige for dannelsen af ​​immunresponset og dannelsen af ​​det inflammatoriske respons, er det ofte umuligt at diagnosticere det primære fokus for infektion i patienten. Og kun ved sygdoms lange forløb, under betingelser med udtalt undertrykkelse af immunitet, forekommer purulent-septiske foci af forskellige lokalisering.

Febril neutropeni observeres oftest hos patienter, som gentagne gange har gennemgået massiv cytostatisk og stråleterapi, der anvendes i maligne tumorer, og betragtes som en hyperergisk reaktion som reaktion på de toksiske virkninger af lægemidler.

Patienter, der lider af febril neutropeni, er en alvorlig sygdom af infektionssygdomme, der ikke forårsager langsigtede sundhedsproblemer hos en sund person. På grund af en kraftig hæmning af immuniteten observeres en hurtig spredning af infektion fra patienter med febril neutropeni fra primær fokus til alle væv og organer, hvilket medfører generaliseret sepsis.

De vigtigste patogener for febril neutropeni er anaerobe mikroorganismer, clostridier og patogene gram-positive cocci samt reinfektion med herpes- og cytomegalovirusviruserne.

Efter at have fastslået faktumet af et fald i niveauet af neutrofile granulocytter i kombination med et udtalt forgiftningssyndrom, kræves blod og biologiske væsker for at bestemme følsomheden over for antibakterielle lægemidler af forskellige grupper for at vælge et passende og passende behandlingsregime.

Ved antibakteriel behandling af febril neutropeni bør man overholde de kombinerede behandlingsregimer baseret på den kombinerede anvendelse af antibakterielle midler, der påvirker både positiv og gramnegativ flora (Augmentin 375 mg 2 gange om dagen oralt, Medakson 1 g 1 p / dag. Intramuskulært Gentamicin in daglig dosis på 2,4 mg / kg intravenøst). På grund af det faktum, at disse antibakterielle midler negativt påvirker både den patogene flora og dens egen gavnlige intestinale mikroflora og derved forårsager spredning af en svampeinfektion, er brug af svampedræbende midler obligatorisk (Fluconazol 400 mg daglig eller intravenøst ​​oralt).

Effektiviteten af ​​antibakteriel empirisk behandling vurderes som regel inden for de første to dage, og i mangel af positiv dynamik i kliniske og laboratorieparametre bør en massiv svampedræbende behandling ordineres (Amphotericin B i en daglig dosis på 0,25 mg / kg intravenøs dråbe).

Ikke-specifikke symptomatiske behandlingsmetoder, der anvendes i henhold til strenge indikationer for at lindre patientens tilstand og forhindre mulige komplikationer, omfatter transfusion af granulocytmasse og indføring af hyperimmunplasma ved intravenøs infusion.

Godartet neutropeni

Kronisk godartet neutropeni er en patologi af blodet, der kun observeres i barndommen i højst to år og kræver ikke brug af specifik terapi.

Registrering af ændringer i blodprøven, der bekræfter neutropeni hos et barn, er en begrundelse for opfølgende pleje af læger af forskellige profiler (hæmatolog, allergistimmunolog, neonatolog, børnelæge). Denne blodpatologi forårsager ikke alvorlige lidelser i barnets helbred og psykomotoriske udvikling.

Der er ingen specifik etiopathogenetisk faktor for forekomsten af ​​godartet neutropeni i barndommen, og hæmatologer associerer oftest udseendet af tegn på ændringer i det hvide blodbillede med ufuldkommenheden af ​​blodsystemet på grund af utilstrækkelig modenhed af det hæmatopoietiske væv.

Udover det reducerede kvantitative indhold af neutrofile granulocytter i blodet er der ikke påvist andre ændringer. Godartet neutropeni karakteriseres ikke af svær kurs og i næsten 100% af tilfældene har den en gunstig prognose for livet.

Af de medicinske behandlingsmetoder for godartet neutropeni anvendes kun antibakterielle og antivirale behandlingsregimer af medicinske grunde, hvis doser ikke adskiller sig fra de sædvanlige, der anvendes til bakterielle og virale infektioner hos små børn.

Behandling af neutropeni

Valget af en passende behandlingsmetode afhænger ikke kun af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, men også om tilstedeværelsen eller fraværet af de påståede komplikationer såvel som organismens individuelle karakteristika. Ved at bestemme patientens behandlingstakt er det tilrådeligt at overvåge sygdomsforløbet døgnet rundt, og derfor må alvorlige former for neutropeni kun behandles på et hospital med en hæmatologisk profil.

I en situation, hvor der er mistanke om en sygdom af infektiøs art, er det nødvendigt straks at starte den etiopathogenetiske behandling med lægemidler af den antibakterielle gruppe af lægemidler i store doser end med samme patologi uden neutropeni. Ved valg af et egnet antibakterielt lægemiddel bør den antimikrobielle følsomhed af de mest almindelige infektionssygdomspatogener og deres potentielle toksicitet overvejes.

Antibakterielle midler administreres oftest ved intravenøs infusion gennem central venøs adgang, men bekræftelse af bakteriæmi hos patienten, fremkaldt af Staphylococcus aureus, er en indikation for fjernelse af et venøst ​​kateter.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling kan være forskellig afhængigt af form af neutropeni, infektionsårsagsmidlet og sværhedsgraden af ​​neutropeni. De generelt accepterede kriterier for effektiviteten af ​​antibakteriel behandling er forbedringen af ​​patientens tilstand i de første 72 timer, og manglen på positiv dynamik er begrundelsen for at ændre antibiotika eller forøge dosis af et tidligere anvendt antibakterielt lægemiddel.

Den transiente form for neutropeni, som observeres efter brug af immunosuppressiv terapi hos kræftpatienter, har også brug for antibakteriel empirisk behandling, der varer op til en stigning i neutrofile granulocytindeks på mere end 500/1 μl.

Manglen på positiv dynamik i patientens tilstand ved anvendelse af antibakteriel behandling kan skyldes infektioner med resistente mikroorganismer, superinfektion, udløst af to eller flere typer bakterier, utilstrækkelige serum- og vævsantibiotika eller et infektiøst fokus på begrænset lokalisering (abscess).

I forbindelse med antibiotikabehandling, en langtidsfebril patient med neutropeni, blev det anbefalet at ordinere et antifungalt behandlingsregime (Amphotericinin intravenøs dråbe 0,25 mg / kg pr. Dag). Anvendelsen af ​​svampedræbende midler til profylaktiske formål er urimeligt og uberettiget i behandlingen af ​​neutropeni. Trimethoprimsulfamethoxazol i den maksimale daglige dosis på 100 mg anvendes som antibakterielt middel til profylaktisk brug hos patienter med moderat neutropeni under hensyntagen til den mulige manifestation af dets bivirkninger myelosuppressiv virkning).

For nylig er den udbredt anvendelse af lægemiddelbehandling af alvorlig neutropeni ved anvendelse af kolonistimulerende faktorer, især for febriltype neutropenisk syndrom. Omfanget af disse lægemidler er også forebyggelsen af ​​mulige infektiøse komplikationer hos patienter, som for nylig har gennemgået knoglemarvvævstransplantation. De valgte lægemidler i denne situation er kolonistimulerende faktorer med dokumenteret virkning (Filgrastim 5 mg / 1 kg legemsvægt intravenøst ​​dagligt, Molgramostin i en daglig dosis på 5 μg / kg sc), som anvendes til normalisering af neutrofile granulocytter i blodet.

Også i den komplekse behandling af neutropeni indbefattes anvendelse af symptomatiske lægemidler, der ikke uafhængigt påvirker processen med at forbedre proliferationen og modningen af ​​neutrofiler, men påvirker processen med deres fordeling og henfald. Narkotika i denne gruppe omfatter glucocorticoidhormoner (hydrocortison i en daglig dosis på 250 mg), lægemidler, som forbedrer metaboliske processer i kroppen (Pentoxyl i en daglig dosis på 600 mg oralt, Leucogen 0,02 g 3 r / dag, methyluracil 2 g / dag ) samt Folinsyre med en daglig dosis på 1 mg / 1 kg vægt.

Af de operationelle behandlingsmetoder for neutropeni er splenektomi vist på grund af øget destruktion af neutrofile granulocytter i milten. De absolutte kontraindikationer for produktet af denne operation er svær neutropenisk syndrom og generaliseret infektiøs proces.