Nødalgoritme til kardiogent shock

Kardiogent chok er en farlig tilstand, der er vanskeligt at behandle med stoffer, hvilket ofte fører til patientens død. At kende akutpasningsalgoritmen til kardiogent shock kan redde patientens liv ved at understøtte kroppens vitale funktioner, inden en ambulance ankommer. Hvordan man genkender de første tegn på en alvorlig tilstand og hvad man skal gøre i en nødsituation, overveje i artiklen.

Hvad er kardiogent shock?

Kardiogent shock udvikler sig hovedsageligt på baggrund af et lille fokal eller omfattende myokardieinfarkt. Som følge heraf er blodcirkulationen i hele kroppen alvorligt svækket. Med udviklingen af ​​denne tilstand er det kun muligt at redde patientens liv kun i 10% af tilfældene, på trods af rettidig bistand og genoplivning.

Der er en farlig tilstand på grund af en kraftig krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion. Myokardieinfarkt, dilateret kardiomyopati, aortastenosose, ventrikulær septalskader og andre sygdomme kan provokere dette. Kardiogent chok medfører en kritisk reduktion af blodtrykket. Hertil kommer aktivering af det sympatiske nervesystem, hvilket fremkalder ophidselse af hjerteaktivitet.

Et kraftigt fald i hjerteproduktionen ledsages af et fald i mængden af ​​blod i arterierne, hvilket fører til væskeretention i kroppen, belastningen på hjertemusklen øges, lungeødem udvikler sig. Til gengæld forårsager akkumulationen af ​​oxiderede metaboliske produkter metabolisk acidose.

Sådan genkender du en farlig tilstand

Den tidligere assistance ydes til kardiogent shock, jo større er chancerne for at redde patientens liv. Klinikken afhænger altid af den tilstand, der forårsagede chokket. Med hjerteinfarkt oplever en person alvorlig smerte i brystet, der er en følelse af frygt, panik. Hvis hjerterytmen fejler, bemærker patienten smertsyndromet i brysthinden, der er hjertesvigt eller tværtimod en forøgelse af hjerterytmen. Hvis årsagen til kardiogent chok er tromboembolisme i lungearterien, stifter personen, svaghed fremstår, nogle gange en host med blod.

Yderligere udvikling af chok ledsages af sådanne tegn:

• Udseendet af koldt, klæbrig sved;
• blå læber, næse, fingerspidser;
• bleg hud;
• patientens angst eller hans sløvhed;
• hævelse af nakkeårene;
• lavere ekstremitetstemperatur;
• en følelse af panik og frygt.

Ved pulmonal tromboembolisme bliver huden på hovedet, i brystet og halsområdet en jordet eller marmor skygge.

Førstehjælp

Hvis der opdages tegn på kardiogent shock, er det nødvendigt at ringe en ambulance så hurtigt som muligt for at yde nødhjælp til personen. For at gøre dette skal du følge disse trin:

• Patienten skal lægges på en hvilken som helst overflade, kroppen skal være i vandret stilling, benene skal være lidt hævet. Denne position giver den bedste blodgennemstrømning til hjernen.
• Under nødpleje er det vigtigt at give frisk luft på værelset. For at gøre dette skal du åbne vinduet eller hoveddøren. Lad ikke folkemængder være i nærheden af ​​offeret.
• Nakke og bryst af en person skal frigøres fra tøj. Hvis der er en stram krave, slips, tørklæde eller andre ting, skal de fjernes.
• I begyndelsen skal du måle patientens blodtryk. Ved kardiogent shock er det altid reduceret. For at normalisere indikatorerne skal du give patienten lægemidlet, som omfatter dopamin, methazon eller bicartizon.
• Hvis en person er bevidst, er smertestillende medicin tilladt.

Derefter skal du vente på ambulancen, efter at lægerne er kommet, lad dem vide under hvilke omstændigheder choket udviklede sig.

genoplivning

Hvis du mister bevidstheden og holder op med at trække vejret, er det nødvendigt med akut genoplivning. Kunstig åndedræt udføres mund-til-mund. For at gøre dette skal hovedet på en person kastes tilbage, lægge en håndklæde eller et andet stof under nakken. Den person, der udfører genoplivning, skal indånde luften, lukke offerets næse med fingrene, udånder luften gennem offerets mund. Om et minut skal du fuldføre op til 12 vejrtrækninger.

Under levering af førstehjælp er det nødvendigt at overvåge patientens puls. Hvis en person mister bevidsthed og hjerteslag ikke bliver bugget, skal en indirekte hjertemassage udføres. For at bære den ud, lægges patienten på ryggen, skal overfladen være fast. Den person, der udfører massagen, skal være placeret på patientens side. Palms bund skal trykke på brystet i midten. Pushing er lavet med lige arme, det er ikke nødvendigt at bøje dem. Frekvensen af ​​klik - mindst 60 stød pr. Minut. Hvis en ældre person genanvendes, er antallet af skubbe per minut op til 50, for børn - 120 klik.
Det er vigtigt! Under udførelse af kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage bør 2 vejrtrækninger skiftes med 30 slag.

Hjælp til patienten under sygdomsbetingelserne

Algoritmen for doktors handlinger afhænger af patientens egenskaber. De første medicinske begivenheder holdes i ambulancebilen. Her anvendes sådanne metoder:

• brug af iltbehandling - proceduren hjælper med at understøtte patientens vejrtrækning for at bevare vitale funktioner, inden de kommer til sygehuset
• brug af narkotiske analgetika. Denne øvelse hjælper med at reducere svær smerte. Her anvendes stoffer som Droperidol, Promedol, Fentanyl og andre;
• For at eliminere risikoen for blodpropper i arterierne administreres heparin til en person;
• Dobutamin, Dopamin, Noradrenalinopløsninger hjælper med at normalisere hjertefrekvensen;
• insulin med glukose hjælper med at forbedre ernæringen af ​​hjertemusklen;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine bidrager til at eliminere takyarytmi;
• Natriumhydrogencarbonatopløsning introduceres for at fastlægge kroppens metaboliske processer.

Yderligere behandling af kardiogent shock i den kliniske indstilling indebærer fortsættelse af terapi initieret hjemme og i ambulancevognen. Ved indlæggelse af patienten på hospitalet udføres en øjeblikkelig omfattende undersøgelse af kroppen. Dette hjælper med at identificere kontraindikationer og risikoen for bivirkninger, som kan udløse en komplikation af situationen.

En yderligere standard for pleje afhænger af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​chok:

• en tilstand, hvor lungeødem forekommer, kræver udnævnelse af nitroglycerin, brugen af ​​alkoholiske opløsninger, diuretika;
• svær smerte lindres af stærke narkotiske analgetika, som omfatter morfin, promedol, fentanyl;
• behandling af alvorligt lavt blodtryk udføres under anvendelse af en opløsning af dopamin;
• tracheal intubation udføres for at redde patientens åndedræt i en ubevidst tilstand;
• ilt terapi hjælper med at forhindre ilt sult i hjernen og andre organer.

Nødkirurgisk behandling

Hvis patientens tilstand i kardiogent shock ikke forbedres efter brug af lægemiddelbehandling og genoplivning, anvender læger kirurgi for at hjælpe med at redde en persons liv. Operationen udføres udelukkende på hospitalet med brug af nødvendigt medicinsk udstyr.

For at bekæmpe symptomerne på kardiogent shock skal du bruge følgende metoder:

• coronary artery bypass surgery - er at skabe en ekstra blodbanen, som bruges som en bro før den kommende myokardialtransplantation;
• intra-aortic ballon counterpulsation - teknikken udføres ved at indføre en særlig ballon, der svulmer, når hjertemusklen er reduceret. En procedure udføres for at normalisere blodtrykket;
• perkutan transluminal koronar angioplastik - indebærer genoprettelsen af ​​blodkarternes integritet, som sikrer hjertets normale kontraktile funktion og opretholder kroppens vitale processer på det rette niveau.

I mangel af rettidig genoplivning udvikler alvorlige konsekvenser af kardiogent shock. Disse omfatter hjerteinsufficiens, cerebral trombose i hjernen, trofiske sår i maven, tarmene og andre tilstande. Selv med rettidig og kompetent lægehjælp i 90% af tilfældene sker døden. Dette forklares af det alvorlige forløb af kardiogent shock og dets hyppige komplikationer. For at undgå denne betingelse er det nødvendigt at fokusere indsatsen på dens forebyggelse. I dette tilfælde bør forebyggende foranstaltninger rettes mod grundårsagen, det vil sige forebyggelse af patologier, der medfører risiko for at udvikle chok. Korrekt behandling af hjerte-kar-sygdomme og rettidig søgenhjælp vil reducere risikoen for kardiogent chok betydeligt.

Nødpleje til kardiogent chok: hvad du har brug for, hvad du ikke skal gøre

I denne artikel vil du lære at genkende kardiogent shock. Hvad er nødhjælpsalgoritmen til det. Hvilken form for hjælp kan enhver udlevere, og hvilken behandling vil blive ydet af de besøgende læger

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent chok er en kritisk grad af akut venstre ventrikulær svigt. Det er kendetegnet ved et fald i blodets udløsning af hjertet og en overtrædelse af blodforsyningen til alle organer.

Det udvikler oftest mod en baggrund for et hjerteanfald, hvis nekroseområdet ligger mellem 40% af venstre ventrikulær myokardium og mere. Blandt de mindre almindelige årsager til kardiogent shock, akut myokarditis, interventrikulær septumbrud, akut aorta- eller mitralventilfejl og et stærkt arytmierentilfælde kan identificeres.

I tilfælde af kardiogent chok er akut lægehjælp, som kun en læge kan yde, meget vigtig. Derfor er det vigtigste at kalde en ambulance i tide. Dødeligheden i kardiogent shock er mere end 80%. Ofte skyldes det dødelige udfald, at lægerne ankommer tidligt, men selv om genoplivningsforanstaltninger leveres i tide, er patientens død ikke udelukket.

Sådan genkender du kardiogent shock

For at yde førstehjælp skal du vide, hvordan denne tilstand manifesterer sig.

• Et kraftigt fald i blodtrykket (systolisk (øvre) under 90 mm Hg. Art.).
• Bleg hud, mulig cyanose, "marmor" spotting.
• Øget svedtendens.
• Kold lemmer.
• Forvirring af bevidsthed.
• Accelereret hjerteslag, pulssvag, dårligt palpabel.
• Lungødem (manifesteret af kvælning, åndenød, hvæsende vejr og undertiden skummende sputum).
• Muligt tab af bevidsthed.

Hvis du finder lignende symptomer hos nogen af ​​dine slægtninge eller andre, skal du straks ringe til en ambulance.

Førstehjælp

I tilfælde af akut kardiogent shock er algoritmen som følger:

1. Ring en ambulance.
2. Læg patienten på ryggen Løft dine ben lidt (dette er nødvendigt for at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen og hjertet).

Det vigtigste er at kalde en ambulance i tide, da kun nødoplysningstiltag udført af specialister kan hjælpe patienten.

Fælles fejl - hvad skal man gøre

Hvis patienten er bevidstløs, og der er en mistanke om, at han har kardiogent chok, tåler ikke og igen ikke bevæger ham. Prøv ikke at genoplive ham ved hjælp af ammoniak.

Giv patienten ikke nogen medicin, selv dem, han tidligere tog, især hvis det ikke er muligt at måle sit blodtryk. Først og fremmest vedrører det medicin for hypertension - de vil kun forværre tilstanden, da de vil sænke presset endnu mere. Antiarytmiske lægemidler til kardiogent shock kan føre til forringelse og endog hjertestop.

Giv heller ikke patienten mad eller vand.

Nødhjælp

Nødpleje til kardiogent shock er rettet mod at øge blodtrykket, normalisere hjertet og eliminere lungeødem.

Der udføres akut lægehjælp på stedet, da en person i en kardiogent chok ikke kan transporteres.

• At øge blodtrykket ved hjælp af dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
• Med arytmier behandles de straks. Takykardi arresteres ved anvendelse af elektropulsterapi, og ventrikulær fibrillation udføres under anvendelse af defibrillering. Hvis patienten har en hjertestop, udfør en indirekte hjertemassage.
• Lungeødem lindres ved brug af diuretika og nitroglycerin. Der kan også anvendes oxygenindånding med alkoholdamp.
• Indføre antishock-lægemidler, for eksempel Prednisolon.

Hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (genoprette hjerterytmen og øge trykket til mindst 90/60 mmHg), transporteres han til kardiologiafdelingen for videre behandling. Kirurgi, såsom koronar angioplastik, kan være nødvendig for at genoprette normal blodcirkulation.

outlook

Prognosen for kardiogent shock er ugunstig. På baggrund af akut hjerteinsufficiens og kredsløbssygdomme i alle organer kan dødelige arytmier (ventrikulær fibrillation, hjertestop), trombose af store arterier, hjerteanfald i lungen, milten, hjernen, huden, blødninger (til hjernen, nethinden) hurtigt udvikle sig.

Derfor er det meget vigtigt at kalde en ambulance umiddelbart efter symptomernes begyndelse, så lægerne kan genoplive patienten i tide. Det er også vigtigt, at du sørger for at sørge for førstehjælp og undgå almindelige fejl, når du udfører det.

Ikke desto mindre er chancerne for genopretning lave - mindre end 20% af patienterne overlever efter kardiogent shock. Nogle af dødsfaldene forekommer allerede før eller i nødsituationen, og nogle inden for 4-6 timer efter opstart af chok. Nogle patienter, som overlevede kardiogent shock, dør efter 2-3 dage.

Selv for de 20% af patienterne, der overlevede efter kardiogent shock, er prognosen skuffende. Der er en meget høj risiko for dødsfald ved hjertesvigt, tilbagevendende hjerteanfald eller slagtilfælde.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Nødpleje til kardiogent shock

Kardiogent chok er et klinisk syndrom. Diagnosen er baseret på de karakteristiske symptomer, der afspejler blodtilførslen til væv, både i individuelle organer og i kroppen som helhed.

Klinik: nedsat bevidsthed (sløvhed), reduktion af systolisk blodtryk til 80 mm Hg og mindre reduktion af diuresis til 20 ml / time og mindre, nedsat perifer blodcirkulation, undertiden marmorering af huden, især på lemmerne, fald i hudtemperatur, akrocyanose.

Nødhjælp:

· Sørg for fuldstændig hvile til patienten.

· Mål puls, blodtryk, fjern EKG.

· Introduktion af narkotika (morfin, promedol).

· Intravenøst ​​injicer 0,5-1 ml af en opløsning af mezaton eller 0,2% - 1 ml norepinephrin - med lavt blodtryk.

· Hormoner, intravenøs administration af prednison 60 mg eller hydrocortison 125 mg.

· For at øge den venøse kanal, plasmasubstitutter injiceres intravenøst, ofte reopolyglukin.

· For at forbedre det overlevende myokardiums kontraktile evne administreres dopamin 50 mg intravenøst ​​i en 5% glucoseopløsning 400 ml med en frekvens på 15 dråber pr. Minut.

· Med arytmier er den primære opgave at genoprette den normale frekvens af ventrikulære sammentrækninger, med takyarytmier, elektropulsterapi er den valgte metode med bradyarytmier, elektrisk stimulering af hjertet.

Nødsorg for lungeødem

Lungødem - akkumulering af vævsvæske (transudat) i alveolerne og interstitial lungevæv.

Årsagerne kan være: hjertesvigt, lungebetændelse, uremi, anafylaksi, sygdomme i centralnervesystemet.

Klinik: alvorlig åndenød, følelse af mangel på luft, hoste med skummende blodig sputum, frygt for død, lip cyanose. Ansigt bleg, cyanotisk, dækket af koldsved. Elever udvidet. Åndedræt er støjende, boblende, hørbar fra en afstand. Pulsen er svagt detekteret over store arterier, blodtrykket sænkes eller forøges.

Nødhjælp:

· Giv en halv siddestilling. Til hænder og fødder af varmt vandflasker eller varmt fodbad.

· Overlappe selerne på lemmerne.

· Giv ilt med defoamers, måle blodtryk, puls i de centrale vener.

· Intravenøs drypinfusion af 0,9% natriumchloridopløsning - 400 ml.

· Med systolisk blodtryk over 140 mm Hg. Art. injicer intravenøs bolus: lasix 1% 2-4 ml, opløsning af aminophyllin 2,4% - 5-10 ml.

· Med systolisk blodtryk under 100 mmHg indtaste intravenøs bolus:

- prednison 30 mg eller hydrocortison 125 mg,

- strophanthin 0,025% - 1 ml,

- dopamin 1% - 5 ml (intravenøs dryp).

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Nødpleje til kardiogent shock

Kliniske tegn: kolde våde lemmer, akrocyanose.

Oliguri (mængden af ​​urin mindre end 20 ml / time).

1. I mangel af udtalt stagnation i lungerne

1.1. Læg patienten med underbenene forhøjet med en vinkel på 20.

1.3. Med anginal smerte - fuld smertelindring.

1.4. Korrektion af hjertefrekvensen (paroxysmal takyarytmi med en hjertefrekvens på mere end 150 pr. Minut er en absolut indikation for EIT, akut bradykardi med en hjertefrekvens under 50 pr. Minut - keks).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. I mangel af udtalt stagnation i lungerne og tegn på en kraftig stigning i CVD

2.1. 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning i intravenøs dryp om 10 minutter. under kontrol af blodtryk, respirationsfrekvens, puls, auskultativt billede af lungerne og hjertet (hvis muligt, CVP).

2.2. Med fortsat arteriel hypotension og fravær af tegn på transfusion hypervolemi - gentag indførelsen af ​​væske efter de samme kriterier.

2.3. I mangel af tegn på transfusionshypervolemi (CVP under 15 mm vandkolonne) fortsættes infusionsterapi med en hastighed på op til 500 ml / time, overvågning af disse tal hvert 15. minut. Hvis blodtrykket stabiliseres hurtigt, går det ikke videre til næste trin.

2.4. Ved moderat arteriel hypotension (systolisk blodtryk på ca. 90 mm Hg) er det valgte lægemiddel dobutamin (50 ml hætteglas med koncentrat til infusioner på 250 mg) til alvorlig dopamin (Dopamine Giulini 50-50 mg, 5 ml i en ampul. Dopamin Solvay 200 - 200 mg af lægemidlet, 10 ml i ampullen. Dopaminhydrochlorid 4% opløsning 5 ml, 200 mg af lægemidlet i ampullen).

Dopamin 200 mgv 400 ml 5% glucoseopløsning administreret intravenøst ​​med infusomat, hvilket øger infusionshastigheden fra 5 μg / (kg * min) for at opnå det minimale tilstrækkelige blodtryk. Hvis der ikke er nogen virkning, skal norepinephrinhydrotartrat 4 mg (2 ml 0,2% opløsning) i 200 ml 5% glucoseopløsning ved intravenøs dråbeinfusionspumpe, gradvist øge infusionshastigheden fra 0,5 μg / min, indtil det laveste blodtryk er nået.

Bemærk: Hvis der ikke er nogen mikropump (infusomat), der sikrer doseringsnøjagtighed, kan du henvise til råd fra M.Ya. Malm: 1-2 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrin fortyndet i 250-500 ml saltopløsning. Hastighed reguleres afhængigt af reaktionen af ​​blodtryk og puls. Omtrentlig indledende indførselshastighed for blandingen 10-15 dråber. om få minutter

Hvis du bruger norepinephrin i en dosis på 0,5-30 mikrogram pr. Minut. Blodtrykket kunne ikke hæves til et acceptabelt niveau. Det anbefales at erstatte norepinephrin med dobutamin i en dosis på 5-20 mcg / kg pr. Minut. I kombination med "renal" øges det renale blodgennemstrømningen til dotoptopamin (2-4 mcg / kg pr. Min.).

Bemærk: Dobutaminopløsning fremstilles ved at fortynde 250 mg af lægemidlet i 250 ml 5-10% glucose eller reopolyglucinopløsning. Beregn doseringshastigheden for dobutamin kan være som følger: 1 mg (1000 μg) af lægemidlet er indeholdt i 1 ml (20 dråber) opløsning. Så hvis administrationshastigheden for dobutamin skal være 5 μg / kg pr. Minut, skal en patient, der vejer 80 kg, indgives 400 μg af lægemidlet pr. Minut. eller 0,4 ml pr. minut, dvs. 8 dråber pr. minut.

Dopaminhydrochlorid 200 mg (4% opløsning af 5 ml i ampullen) fortyndes i 400 ml 5% glucoseopløsning og injiceres intravenøst ​​med en infuzomat.

En hastighed på 2,5-3 μg / kg pr. Minut hedder "renal", en forøgelse af renal blodgennemstrømning, glomerulær filtrering, udskillelse af salte og vand (dopaminerge effekt) forekommer.

Hastigheden på 5 μg / kg pr. Min. - "hjerte" -hastighed, stimulering opstår₁-adrenoreceptorer stiger hjerteproduktionen uden mærkbar effekt på systemisk vaskulær resistens.

Hastighed 10 μg / kg pr. Minut. - "vaskulær" hastighed, S-adrenoreceptorer stimuleres, øget perifer resistens (OPS) øges, afterload og puls, og hjertemængden reduceres. Det er tilrådeligt at bruge med hypotension, ildfast til volemisk belastning.

Vigtigste farer og komplikationer:

- sen diagnostik og indledning af behandling;

- manglende evne til at stabilisere blodtrykket

- lungeødem med forhøjet blodtryk eller intravenøs væskeadministration

- takykardi, takyarytmi, ventrikulær fibrillation, asystol

Nødalgoritme til kardiogent shock

Kardiogent chok er en alvorlig komplikation af myokardieinfarkt og andre hjertesygdomme. Samtidig er førstehjælp til kardiogent shock meget vigtigt - patientens prognose vil afhænge af dette. Derfor er det meget vigtigt for hver person at vide, hvordan man genkender en sådan nødsituation, og hvordan man hjælper patienten i en sådan situation.

Patologi funktioner

Denne tilstand er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodtrykket og en forringelse af blodtilførslen til alle humane væv og organer.

Dette skyldes alvorlig dysfunktion i hjertemusklen og et fald i hjerteffekten. Alas, men på grund af for hurtige irreversible konsekvenser kan kun 10% af patienterne blive reddet i en sådan situation.

Typer af chok

Af grund af forekomst af kardiogent shock kan opdeles i 2 hovedtyper. Ikke alene yderligere behandling, men også førstehjælp afhænger af dette:

1. Reflex. I dette tilfælde er et kraftigt fald i blodtrykket forårsaget af skarpe smerter, som normalt ledsager et omfattende hjerteanfald. Hvis en patient straks gives en bedøvelse, skal tilstanden gradvist vende tilbage til normal. Derfor er det nødvendigt at administrere analgetika omgående, når man hjælper en patient med et hjerteanfald, for først at forhindre udviklingen af ​​en choktilstand.
2. Sandt. Den udvikler sig på grund af langvarig manglende bistand til patienten, når nekrotiske ændringer påvirker allerede vigtige områder af hjertemusklen. Manifest i form af en svækkelse af pumpefunktionen i venstre ventrikel.

årsager til

Denne tilstand udvikler sig normalt hurtigt og kan forekomme på grund af følgende grunde:

• omfattende myokardieinfarkt;
• ventilpatologi (indsnævring eller svigt);
• pulmonal clot thrombus;
• medfødte hjertefejl (oftest fremkalde udviklingen af ​​chok hos børn).

Ifølge statistikker er myokardieinfarkt den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​denne nødsituation.

Vigtigste symptomer

Symptomer på kardiogent shock er næsten ens, uanset hvilken type chok og årsagerne til dens udvikling.

De forekommer hos næsten alle patienter med denne sygdom:

• en skarp ændring i hudens farve (personen bliver blege, fingrene og læberne bliver blå);
• puls bliver hyppig, men det er meget svært at sonde det;
• en person har en forvirret bevidsthed og nogle gange hans tab;
• klæbrig og kold sved dækker hele kroppen;
• kraftig skarp smerte i brystet;
• hurtig vejrtrækning.

Hovedproblemet i denne situation er, at sådanne symptomer er karakteristiske for mange andre kardiovaskulære sygdomme, derfor er det strengt forbudt at give patienten medicin og selvdiagnose. Dette kan føre til yderligere forværring af situationen, derfor kan en endelig diagnose kun træffes, og lægen kan træffe foranstaltninger i indlæggelsesindstillingen baseret på EKG-aflæsninger og blodtryksmålinger.

Førstehjælp og behandling

Med udviklingen af ​​kardiogent shock er førstehjælp meget vigtig. En persons fremtidige liv vil afhænge af rigtigheden af ​​dens gengivelse. Samtidig skal du stadig være meget opmærksom og ikke gøre alene, hvad kun en kvalificeret læge kan gøre. Kun en læge kan foretage en diagnose og starte behandlingen direkte, derfor anbefales det ikke at give patienten medicin efter eget valg. Det er bedst ikke at selvmedicinere, men at kalde en ambulance så hurtigt som muligt - sådanne symptomer er meget alvorlige, og det er ikke acceptabelt at bare ignorere dem.

Førstehjælp Algoritme

Kardiogent chok er en alvorlig og alvorlig tilstand, og derfor skal du først og fremmest udstede et nødopkald til ambulanceholdet, hvis nogen har symptomer, der er karakteristiske for denne tilstand.

Det er meget vigtigt at forklare detaljerede manifestationer og tidligere begivenheder, så dispatcheren kan sende det rette team, som har det nødvendige udstyr og lægemidler til at hjælpe sådanne patienter. Herefter er det nødvendigt at gå videre til førstehjælp til patienten. Hvis kardiogent shock udvikler sig, bør den øjeblikkelige lindringsalgoritme være som følger:

• sætte en person i en vandret position, forsøge at berolige så meget som muligt;
• Åbn vinduet, løsn slipset, fjern knapknapperne - gør alt, hvad der er nødvendigt for at sikre maksimal luftadgang til patienten;
• lidt hæve benene - dette vil give en større strøm af blod til hjertet. Det anbefales også at hæve patientens hoved lidt for at undgå at holde tungen fast.
• overvåge vejrtrækning og hjerteslag. Dette er meget vigtigt, som i tilfælde af deres fravær er det nødvendigt at straks gå videre til genoplivningshandlinger (hjertemassage og kunstig åndedræt).

Det eneste, der kan gives til patienten fra medicin, er smertestillende midler (Baralgin). Dette vil medvirke til at stoppe den yderligere forringelse af patientens tilstand på grund af refleks hypotension.
Hvis det er muligt at finde ud af, at patienten selv havde taget medicin før, bør ambulance lægerne fortælle i detaljer om, hvad disse lægemidler var, hvornår og i hvilke doser de blev brugt. Derudover er det også tilrådeligt at måle patientens blodtryk og puls periodisk, registrere disse data og derefter vise dynamikken i tilstanden til læger.

Behandlingsmetode

Før patienten kommer til sygehuset, er det nødvendigt at stabilisere sin tilstand mindst en smule. For at gøre dette, begynder lægerne at hjælpe mere på stedet, så snart de kommer til opkaldet. For at gøre dette bruger de primært følgende metoder:

• indførelsen af ​​smertestillende midler. Det er disse stoffer, der hjælper med at stoppe det yderligere fald i blodtrykket. I dette tilfælde anvendes smertestillende midler ikke-narkotisk natur;
• forbedret myokardfunktion for at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger. Dette er den mest nødvendige foranstaltning, der hjælper ikke kun med at øge blodtrykket, men også for at forbedre blodforsyningen til kroppens organer og væv;
• puls forbedring, nemlig rytm normalisering.

Alle andre handlinger udføres direkte på hospitalet. Der vil patienten blive injiceret med de relevante lægemidler, konstant overvågning af hans vitale tegn vil blive udført (om nødvendigt er patienten forbundet med et kunstigt livsstøtterapparat). Også der skal patienten foretage regelmæssige undersøgelser.

Derudover bør der gøres en indsats for at eliminere de farlige virkninger af kardiogent shock (lungeødem, skader på lever, nyrer, hjerne) såvel som direkte til bekæmpelsen af ​​årsagen til sygdommen. For at gøre dette, er det nødvendigt at ordinere behandling til behandling af myokardieinfarkt, i nogle tilfælde udføres kirurgi.

Under alle omstændigheder bestemmes dette udelukkende på grundlag af en detaljeret detaljeret undersøgelse af patientens tilstand. Men først og fremmest er det nødvendigt at rette alle handlinger for at lindre de vigtigste symptomer på chok og stabilisere patientens tilstand. Endvidere er det nødvendigt at udføre kompleks terapi med det formål at behandle de grundlæggende årsager til chok. Ellers kan situationen gentages med fortsat eksponering for kropsfremkaldende faktorer.

Så i betragtning af den meget ugunstige prognose i tilfælde af en sådan nødsituation anbefales det først og fremmest at være opmærksom på forebyggende foranstaltninger.

Ved de første manifestationer af symptomer, som kan indikere hjerteproblemer, er det nødvendigt at ringe en ambulance så hurtigt som muligt og også til at tage smertestillende midler.

Kan ikke bære hjertesorg! Det er trods alt hovedårsagen til udviklingen af ​​reflekskardiogent shock. Derfor er det så vigtigt at overvåge dit helbred omhyggeligt, især hvis der er en forudsætning for hjertesygdom, så de første alarmerende symptomer straks træffer foranstaltninger.

Nødpleje til kardiogent shock

Kardiogent shock (CSH, hjerteslag) opstår på grund af lavt blod blodgennemstrømning. CS kombineres oftest med hjerteinsufficiens eller myokardieinfarkt. I denne tilstand kan hjertet ikke effektivt pumpe blod. For eksempel kan et hjerteanfald (myokardieinfarkt) forårsage unormale, ineffektive hjerteslag (arytmier) med meget langsomt / hurtigt eller uregelmæssigt hjerteslag. Dette reducerer hjerteffekten og mængden af ​​blod, der kommer til vitale organer.

Kardiogent chok kan være forårsaget af lægemidler, som reducerer hjerteaktivitet eller fører til unormalt lave niveauer af ilt i blodet (hypoxæmi). Også CSH kan være forårsaget af lungesygdomme.

Uanset årsagerne til kardiogent shock, blodkarrene strammer, og adrenalin og lignende stoffer slippes ud i blodbanen og øger hjertefrekvensen. Dette forværrer alle patientens tilstand. Behandling af kardiogent shock er rettet mod at forbedre hjertefunktionen. I mangel af terapi overstiger dødeligheden 80%.

Video: Hvad du behøver at vide om kardiogent shock

Beskrivelse af stød

Støtstaten, uanset ætiologi, beskrives som et syndrom forårsaget af akut systemisk hypoperfusion, hvilket fører til vævshypoxi og dysfunktion af vitale organer. Alle former for shock er karakteriseret ved utilstrækkelig tilfredshed med kroppens metaboliske behov. Ujævn eller reduceret blodtilførsel til endeorganerne forårsager cellulær hypoxi og vævsskade, hvilket i det væsentlige er et velbeskrevet multisystemsyndrom af organdysfunktion.

De organer af vital betydning er hjernen, hjertet og nyrerne, og i kardiogent shock kan de alle blive alvorligt beskadiget.

Hjertet spiller en central rolle i udviklingen af ​​chok. Forringet blodcirkulation i koronararterierne fører til en forringelse af hjerteaktiviteten. Derudover udløses njurkompensationsmekanismen for at reducere perfusion, hvilket fører til et fald i glomerulær filtrering, oliguri og efterfølgende nyresvigt.

Alvorlighed af kardiogent shock

Den præsenterede tabel blev foreslået af VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Tegn på kardiogent shock

Diagnosen af ​​kardiogent shock kan undertiden foretages direkte ved sengetiden. Til dette skal følgende overholdes:

1. Hypotension (lavt blodtryk).
2. Manglende hypovolemi
3. Kliniske tegn på dårlig vævsp perfusion (dvs. nedsat vandladning, cyanose i huden, kolde lemmer, nedsat bevidsthed).

Under fysisk (objektiv) undersøgelse kan følgende ændringer bestemmes:

1. Huden har en asket eller cyanotisk skygge, kølig til berøring, spotting er bestemt på lemmerne.
2. Pulser kan være hurtige og svage, såvel som uregelmæssige, hvis der forekommer arytmi.
3. Synlig dilatation af venøse vener.
4. Nogle gange er der perifert ødem.
5. Hjerte toner er normalt dæmpet, mens det tredje og fjerde hjerte lyder kan høres.
6. Impulstrykket kan være lavt, så har patienten normalt takykardi.
7. Der er tegn på hypoperfusion, såsom ændret mental status og nedsat urinproduktion.

Et fald i højere corticalfunktion kan indikere et fald i hjernep perfusion, hvilket fører til en forandring i mental tilstand, lige fra forvirring og agitation til comatose tilstand.

I sidste ende udvikler patienter systemisk hypotension, når systolisk blodtryk falder under 90 mm Hg. Art. eller gennemsnitligt blodtryk nærmer sig 30 mmHg. Art.

diagnostik

Efter at patienten er optaget på hospitalet, udføres laboratorietest for at afklare tilstanden:

• Biokemisk analyse af blod.
• Kardiale enzymer (for eksempel kreatinkinase, troponiner, myoglobin).
• Gas sammensætning af arterielt blod.
• Hjernen natriuretisk peptid.
• Laktat.

Til en visuel vurdering af en patologisk tilstand fremstilles billeder ved hjælp af forskellige forskningsmetoder:

• Ekkokardiografi - bør udføres så tidligt som muligt, hvilket vil skabe årsagen til kardiogent shock.
• Bryst røntgen er lavet for at eliminere andre årsager til stød eller brystsmerter (for eksempel aorta dissektion, anstrengende pneumothorax, pneumomediastinum).
• Ultrasonography - kan bruges til at styre volumenet af en væske.
• Koronar angiografi - vist hurtigt, især hos patienter med myokardisk iskæmi, som også udvikler kardiogent shock.

elektrokardiografi

Det udføres straks, fordi det hjælper med at diagnosticere MI og / eller myokardisk iskæmi.

I et normalt EKG er muligheden for at udvikle akut MI ikke udelukket.

Invasiv hæmodynamisk overvågning

Swan-Ganz kateterisering er meget nyttig til at eliminere andre årsager og typer af chok (for eksempel hypovolemi, obstruktiv shock).

Hemodynamiske målinger af kardiogent shock er trykket i lungekapillærerne (DLC) på mere end 15 mmHg. Art. og hjerteindeks på mindre end 2,2 l / min / m 2. I nærvær af store V-bølger i lungekapillærerne antages der alvorlig mitralregurgitation.

En stigning i niveauet af iltmætning mellem højre atrium og højre ventrikel er et diagnostisk tegn på en interventrikulær septumbrud. Med højt tryk på højre side i fravær af forhøjet DLK, bekræftet på et EKG, indikerer et højre ventrikulært myokardieinfarkt.

behandling

Kardiogent chok er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Hvis du identificerer ovennævnte symptomer, skal du straks kalde en ambulance. Patienten passer på en flad overflade, og under opretholdelse af hans bevidsthed overvåges hans tilstand. Hvis der ikke er nogen vejrtrækning eller puls - kardiopulmonal genoplivning.

Lægergruppen udfører normalt følgende handlinger:

• Infusion af væske til korrektion af hypovolemi og hypotension, mens der ikke skal være tegn på lungeødem.
• For at opretholde blodtryk og hjerteudgang bør passende farmakologiske midler anvendes så hurtigt som muligt.
• Hurtig og komplet restaurering af koronar blodgennemstrømning; I øjeblikket betragtes sådan behandling som standard for patienter med kardiogent shock, der er udviklet på baggrund af myokardisk iskæmi.
• Korrektion af elektrolytforstyrrelser og iltniveauer, hvilket er særligt vigtigt i hypokalæmi, hypomagnesæmi, acidose.

Patienter med kardiogent chok indlægges til intensivafdelingen (for eksempel til kateterisering) eller til intensivafdelingen. For at yde akut lægehjælp på præhospitalet, anvendes specialiseret medicinsk transport.

Invasive procedurer gøres ofte for at gennemføre en hurtigere og effektiv lægemiddelbehandling:

• Til udførelse af alle volumener genanimation er vaskulær adgang tilvejebragt til udførelse af flere infusioner på samme tid. Derudover udføres invasiv overvågning af centralt venetryk.
• Adgang til arterien er nødvendig for at sikre kontinuerlig overvågning af blodtrykket.
• En intra-aortisk ballonpumpe kan placeres som en bro til perkutan koronar intervention (PCI) eller coronary artery bypass surgery (CABG).

Farmakologisk terapi

Ved diagnosticering af en patient med myokardieinfarkt eller akut koronarsyndrom, ordineres sådanne lægemidler som aspirin og heparin. Derudover kan inotrop og / eller vasopressor lægemiddelterapi være påkrævet, især hvis patienten har utilstrækkelig vævsp perfusion og tilstrækkeligt intravaskulært volumen. Samtidig bør gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) holdes inden for 60 eller 65 mm Hg.

Diuretika bruges til at reducere plasmavolumen og perifert ødem. Den mest almindeligt anvendte dopamin (dopamin) og egenskaberne ved dette lægemiddel er som følger:

1. Dopamin er det valgte lægemiddel til forbedring af hjertets kontraktilitet hos patienter med hypotension.
2. Dopamin kan øge det myokardiske iltbehov.
3. Administrationshastigheden for lægemidlet reguleres sædvanligvis i overensstemmelse med blodtryk og andre hæmodynamiske parametre.

Om nødvendigt kan dobutamin anvendes. Funktionerne ved dette lægemiddel er som følger:

1. Dobutamin kan være at foretrække for dopamin, hvis systolisk blodtryk bestemmes at være over 80 mm Hg.
2. Sammenlignet med dopamin har dobutamin mindre effekt på myokardisk iltbehov.
3. Tilstedeværelsen af ​​takykardi på grund af dobutamin kan interferere med dets anvendelse.

Tilstedeværelsen af ​​hypotension, selv på baggrund af moderate doser af dopamin, kan indføres direkte vasokonstriktor medikament. I dette tilfælde er de mest almindeligt anvendte lægemidler som norepinephrin.

I nogle tilfælde anvendes fosfodiesterasehæmmere (for eksempel amrinon, milrinon), som er inotrope midler med vasodilaterende egenskaber og en lang halveringstid. De er nyttige i fravær af hjerteaktivitet. Sammen med dem kan samtidig administration af en vasopressor være påkrævet.

Perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar arterie bypass kirurgi?

PCI eller SCA er behandling af valg til kardiogen chokbehandling.

PCI skal udføres inden for 90 minutter efter starten af ​​CS udvikling. PCI kan også være nyttigt som en akut intervention inden for 12 timer efter starten af ​​CS.

Trombolytisk behandling er mindre effektiv i tilfælde af CS, men det udføres obligatorisk, hvis PCI og SCA ikke kan udføres straks.

outlook

Kardiogent chok er den største dødsårsag i akut MI. I mangel af højt kvalificeret lægehjælp er dødeligheden blandt patienter med kardiogent shock ekstremt høj (op til 70-90%).

Nøglen til forebyggelse af dødelig udgang er hurtig diagnose, operationel vedligeholdelsesbehandling og hurtig revaskularisering af de berørte kranspulsårer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom eller hjerteanfald. Ved hjælp af revaskularisering, forbedrede interventionsprocedurer og moderne medicinske behandlingsmetoder i forbindelse med mekaniske understøttelsesanordninger kan kardiogene chokdødeligheden fortsætte med at falde.

Samlet dødelighed på hospitalet blandt patienter med kardiogent shock er 39%. For personer over 75 år er dødeligheden 55%; for dem, der er yngre end 75 år, er tallet næsten 30%. Dødeligheden blandt kvinder er højere (næsten 45%) sammenlignet med mænd (lidt over 35%).

Bevis for dilatation af højre ventrikel på et ekkokardiogram kan indikere et dårligere resultat hos patienter med kardiogent shock samt hjerteinfarkt på højre side af elektrokardiogrammet. Den prognostiske værdi for patienter, der har oplevet kardiogent shock, er ikke undersøgt tilstrækkeligt godt, men det kan være gunstigt, hvis en operativ korrektion af den underliggende årsag til choket udføres.

Komplikationer af kardiogent shock kan omfatte følgende patologiske tilstande:

• Kardiopulmonalt angreb.
• Arytmi.
• Nyresvigt.
• Overtrædelse af multisystemkroppen.
• Ventrikulær aneurisme.
• Tromboemboliske komplikationer.
• Slagtilfælde.
• Døden.

Der er visse forudsigelsesfaktorer, hvis tilstedeværelse indikerer en høj sandsynlighed for død i kardiogent shock:

• Ældre og alderdom.
• Tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt i sygdommens historie.
• Kold, klæbrig hud.
• Oliguri.

Ekkokardiografiske data, såsom den venstre ventrikulære udkastningsfraktion og mitralregurgitation, er uafhængige forudsigere af dødelighed. Undersøgelser viser, at patientens overlevelsesrate med en udstødning på under 28% er 24% inden for 1 år sammenlignet med en overlevelsesrate på 56% med en højere udstødningsfraktion. Det blev også fundet, at moderat eller alvorlig mitralregurgitation er forbundet med en 1-års overlevelsesrate, hvilket svarer til 31% sammenlignet med en overlevelsesgrad på 58% hos patienter uden regurgitation.

Reperfusionstiden er en vigtig forudsigelse for dødelighed ved akut myokardieinfarkt, kompliceret af kardiogent shock. Hos patienter med chok steg hospitalsdødeligheden gradvist med stigende tid til reperfusion.
Kardiogene chokresultater forbedres kun signifikant, når hurtig revaskularisering kan opnås. SHOCK-undersøgelsen viste, at total dødelighed i revaskularisering er 38%. Når der ikke er mulighed for hurtig revaskularisering, nærmer dødeligheden 70%. Priserne varierer afhængigt af proceduren (for eksempel perkutan transluminal koronar angioplastik, stentplacering, trombolytisk behandling).

Video: Master klasse om nødhjælp til ACS kardiogent shock

Kardiogent shock - en komplikation af myokardieinfarkt

En af de hyppigste og farlige komplikationer ved myokardieinfarkt er kardiogent shock. Dette er en kompleks tilstand hos patienten, som i 90% af tilfældene er dødelig. For at undgå dette er det vigtigt at diagnosticere tilstanden korrekt og give nødhjælp.

Hvad er det, og hvor ofte bliver det observeret?

Den ekstreme fase af akut cirkulationssvigt kaldes kardiogent shock. I denne tilstand udfører patientens hjerte ikke hovedfunktionen - det giver ikke alle organer og systemer i kroppen med blod. Som regel er dette et ekstremt farligt resultat af akut myokardieinfarkt. Samtidig giver eksperter følgende statistikker:

• i 50% af choktilstanden udvikler sig i 1-2 dage med myokardieinfarkt, i 10% - på præhospitalet og i 90% - på hospitalet;
• Hvis et myokardieinfarkt med en Q-tand eller en ST-segmenthøjde observeres en choktilstand i 7% af tilfældene og 5 timer efter sygdommens symptomer,
• Hvis et myokardieinfarkt uden Q-bølge udvikler stokstatistik op til 3% af tilfældene og efter 75 timer.

For at reducere sandsynligheden for at udvikle et chok udføres trombolytisk terapi, hvor blodgennemstrømningen i karrene genoprettes på grund af lysis af en blodprop i karret. Trods dette er desværre sandsynligheden for død høj. På sygehuset ses dødeligheden i 58-73% af tilfældene.

grunde

Der er to grupper årsager, der kan føre til kardiogent chok, internt (problemer i hjertet) eller eksternt (problemer i kar og membraner, der omslutter hjertet). Overvej hver gruppe separat:

interne

Sådanne eksterne årsager kan fremkalde kardiogent shock:

• akut form for myokardieinfarkt i venstre mave, som er karakteriseret ved et langvarigt ubesværet smertesyndrom og et omfattende område af nekrose, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hjertesvaghed;

• arytmi af paroxysmale arter, som er karakteriseret ved en høj frekvens af impulser under gastrisk myokardiefibrillering;
• blokering af hjertet på grund af manglende evne til at udføre impulser, at sinusknudepunktet skal fodre maven.

ekstern

En række eksterne årsager, der fører til kardiogent shock, er som følger:

• beskadiget eller betændt pericardial pose (hulheden hvor ligger hjertet), som fører til kompression af hjertemusklen som følge af ophobning af blod eller inflammatorisk ekssudat;
• revet lunger, og luften kommer ind i pleurahulen kaldes pneumothorax og perikardiale fører til sammentrykning af posen, og konsekvenserne er de samme som i den tidligere nævnte tilfælde;
• udvikle tromboemboli stor lungepulsåren, hvilket fører til afbrydelse af blodstrømmen gennem den lille cirkel, blokerer arbejdet i højre gastrisk og vævsanoksi.

Symptomer på kardiogent shock

Tegn, der angiver kardiogent shock, indikerer nedsat blodcirkulation og er eksternt manifesteret på følgende måder:

• huden bliver blekere, og ansigtet og læberne bliver gråagtige eller blålige;
• kold klæbrig sved;
• patologisk lav temperatur observeres - hypotermi;
• Hænder og fødder bliver kolde;
• bevidstheden er forstyrret eller hæmmet, og kortsigtet spænding er mulig.

Ud over eksterne manifestationer er kardiogent chok kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

• blodtrykket er kritisk reduceret: hos patienter med svær hypotension er systolisk tryk under 80 mm Hg. med hypertension - under 30 mm Hg. v.;
• lungekapillært kiletryk overstiger 20 mmHg. v.;
• øger påfyldningen af ​​venstre ventrikel - fra 18 mm Hg. Art. og mere;
• hjerteudgangen er reduceret - hjerteindekset overstiger ikke 2-2,5 m / min / m2;
• pulstrykket falder til 30 mmHg. Art. og nedenunder;
• chok indeks overstiger 0,8 (dette er en indikator for forholdet mellem puls og systolisk tryk, som normalt er 0,6-0,7, og med chok kan det endda stige til 1,5);
• trykfald og vaskulære spasmer fører til lav urinudskillelse (mindre end 20 ml / h) - oliguri, og fuldstændig anuria er mulig (ophør af urin ind i blæren).

Klassificering og art

Støttens tilstand er klassificeret i forskellige typer, hvoraf de vigtigste er følgende:

refleks

Følgende fænomener opstår:

1. Den fysiologiske balance mellem tonen i de to dele af det autonome nervesystem - den sympatiske og parasympatiske - er forstyrret.
2. Centrale nervesystem modtager nociceptiv impulsering.

Som et resultat af sådanne fænomener opstår der en stressende situation, hvilket fører til en utilstrækkelig kompenserende stigning i vaskulær resistens - refleks kardiogent shock.

Denne form er kendetegnet ved udvikling af sammenbrud eller alvorlig hypotension, hvis patienten lider af et myokardieinfarkt med uheldig smerte syndrom. Collaptoid tilstand manifesterer levende symptomer:

• bleg hud;
• overdreven svedtendens
• lavt blodtryk
• øget hjertefrekvens
• lav pulsfyldning.

Reflekschok er af kort varighed, og på grund af tilstrækkelig bedøvelse er det hurtigt lettet. For at genoprette den centrale hæmodynamik injiceres små vasopressorlægemidler.

arytmisk

Paroksysmal takyarytmi eller bradykardi udvikler sig, hvilket fører til hæmodynamiske forstyrrelser og kardiogent shock. Hjerte rytmeforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser noteres, hvilket forårsager en udpræget central hæmodynamisk lidelse.

Symptomer på chok forsvinder, efter at forstyrrelserne er stoppet, og sinusrytmen genoprettes, da dette vil føre til en hurtig normalisering af hjerteets alluviale funktion.

Den sande

En omfattende myokardiel læsion forekommer - nekrose påvirker op til 40% af massen af ​​myokardiet i venstre mave. Dette er årsagen til et kraftigt fald i hjertepumpens funktion. Ofte lider sådanne patienter af en hypokinetisk type hæmodynamik, hvor symptomer på lungeødem ofte opstår.

De nøjagtige symptomer afhænger af trykket i lungekapillærerne at kile:

• 18 mmHg Art. - overbelastning i lungerne
• fra 18 til 25 mm Hg. Art. moderate manifestationer af lungeødem
• fra 25 til 30 mm Hg. Art. - udtalte kliniske manifestationer
• fra 30 mm Hg. Art. - Det fulde spektrum af kliniske manifestationer af lungeødem.

Som regel detekteres tegn på ægte kardiogent shock 2-3 timer efter at myokardieinfarkt er forekommet.

manglende respons

Denne form for chok ligner den sande form, med den undtagelse, at den ledsages af mere udtalte patogenetiske faktorer, der er af langvarig karakter. Med et sådant stød produceres der ingen terapeutiske foranstaltninger på kroppen, hvorfor det hedder inaktivt.

Myokardiebrud

Myokardieinfarkt ledsages af interne og eksterne myokardiebrud, som ledsages af følgende kliniske billede:

• blodhældning irriterer perikardielle receptorer, hvilket fører til et skarpt refleksfald i blodtrykket (sammenbrud);
• hvis der var eksternt brud, forhindrer hjerte tamponade hjertet i at blive kontraherende;
• hvis der er en indre ruptur, får visse dele af hjertet en udpræget overbelastning;
• myokardial kontraktile funktion falder.

Diagnostiske foranstaltninger

Anerkendt komplikation af kliniske tegn, herunder stødindeks. Derudover kan følgende undersøgelsesmetoder udføres:

• elektrokardiografi til påvisning af lokalisering og stadium af infarkt eller iskæmi, samt omfanget og dybden af ​​skaden;
• ekkokardiografi - ultralyd i hjertet, som vurderer udstødningsfraktionen, samt graden af ​​reduktion af myokardiumets kontraktile evne;
• Angiografi - en kontrast røntgenundersøgelse af blodkar (røntgenkontrastmetode).

Nødalgoritme til kardiogent shock

Hvis en patient har symptomer på kardiogent shock, bør følgende foranstaltninger træffes før ambulancearbejderes ankomst:

1. Læg patienten på ryggen og løft benene (for eksempel læg på en pude) for at sikre den bedste strøm af arterielt blod til hjertet:

1. Ring til genoplivningsholdet, der beskriver patientens tilstand (det er vigtigt at være opmærksom på alle detaljer).
2. Ventil rummet, frigør patienten fra trange tøj eller brug en iltpude. Alle disse foranstaltninger er nødvendige for at patienten får fri adgang til luften.
3. Brug ikke-narkotiske analgetika til smertelindring. For eksempel er sådanne lægemidler Ketorol, Baralgin og Tramal.
4. Kontroller patientens blodtryk, hvis der er en blodtryksmonitor.
5. Hvis der er symptomer på klinisk død, implementer genoplivning i form af en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
6. Overfør patienten til lægen og beskrive hans tilstand.

Endvidere er den første nødhjælp allerede leveret af sundhedsarbejdere. Ved alvorligt kardiogent chok er transport af en person umulig. De træffer alle foranstaltninger for at få det ud af en kritisk tilstand - stabilisere puls og blodtryk. Når patientens tilstand vender tilbage til normal, transporteres han på en særlig genoplivningsmaskine til intensivafdelingen.

Sundhedsarbejdere kan gøre følgende:

• indføre narkotiske analgetika, såsom morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
• injicer intravenøst ​​1% opløsning af mezaton og samtidig Cordiamin, subkutant eller intramuskulært, 10% koffeinopløsning eller 5% efedrinopløsning (du skal måske administrere stofferne hver anden time);
• administrere intravenøs drypinfusion af 0,2% norepinephrinopløsning
• foreskrive kvælstofoxid for at lindre smerte
• udføre oxygenbehandling
• administrere atropin eller efedrin i tilfælde af bradykardi eller hjerteblok;
• injicer 1% lidocainopløsning i tilfælde af ventrikulære extrasystoler;
• udføre elektrisk stimulering i tilfælde af hjerteblok, og hvis ventrikulær paroxysmal takykardi eller mavefibrillation diagnosticeres - elektrisk defibrillering af hjertet;
• Tilslut patienten til en ventilator (hvis vejrtrækningen er stoppet eller der er markeret åndenød - fra 40 pr. minut);
• udføre kirurgi, hvis choket er forårsaget af skade og tamponade, mens smertestillende midler og hjerteglycosider kan anvendes (operationen udføres 4-8 timer efter infarktets start, genopretter koronararteriens patency, myokardiet fortsætter og bryder den onde cirkel af stød).

Yderligere behandling bestemmes afhængigt af årsagen til chokket og udføres under tilsyn af en resuscitator. Hvis alt er i orden, overføres patienten til den generelle menighed.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udvikling af kardiogent shock skal du overholde disse tips:

• rettidig og tilstrækkelig behandling af alle hjerte-kar-sygdomme - arytmi, myokardium, myokardieinfarkt osv.
• spise rigtigt
• følg ordningen for arbejde og hvile
• opgive dårlige vaner
• engagere sig i moderat motion
• at håndtere stressende forhold.

Kardiogent chok hos børn

Denne form for chok er ikke typisk i barndommen, men kan iagttages i forbindelse med en krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion. Denne betingelse ledsages som regel af tegn på manglende evne til højre eller venstre mave, da børn ofte er karakteriseret ved udvikling af hjertesvigt i medfødt hjertesygdom eller myokardium.

I denne tilstand registrerer barnet et fald i spændingen på EKG og en ændring i ST-intervallet og T-bølgen samt tegn på kardiomegali på brystet i overensstemmelse med røntgenresultaterne.

For at gemme patienten skal du udføre nødhjælpsaktioner ifølge den tidligere beskrevne algoritme for voksne. Derefter udfører sundhedsarbejdere terapi for at øge myokardial kontraktilitet, for hvilken inotrope lægemidler administreres.

Så en hyppig fortsættelse af myokardieinfarkt er kardiogent shock. En sådan tilstand kan være dødelig, så patienten er forpligtet til at give den rette akutpleje til at normalisere sin hjerterytme og forbedre myokardial kontraktilitet.