Ustabil hjerteangreb

Ustabil angina er henvist til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) til gruppen af ​​iskæmisk hjertesygdom med koden I20.0. Det er forkert at betragte det som et "symptom" eller "syndrom", da det er en uafhængig sygdom med årsager, kliniske manifestationer. På den gamle måde kaldes "stenocardi" ofte smerter i hjertet af hjertet.

Patologi mekanisme

Blodtilførsel af hjertemusklen kræver en konstant strøm af tilstrækkeligt blod gennem koronararterierne. Hjertets behov for ilt varierer afhængigt af forholdene: fysisk anstrengelse, fuldstændig immobilitet, angst, forgiftning af kroppen i smitsomme sygdomme.

I modsætning til den rolige tilstand er der takykardi (øget hjertefrekvens). Det har brug for mere energi, hvilket betyder, at iltforbruget vokser, da hjertemuskelcellerne kun "ekstraherer" kalorier i sin nærhed.

Hvis permeabiliteten af ​​koronararterierne er god, går blodet i tilstrækkelige mængder, kompenserer for de nødvendige omkostninger. Og hvad vil der ske, hvis en eller alle arterier er indsnævret? Et fungerende hjerte vil opleve en tilstand af "sult", vævshypoxi. Kliniske symptomer kan kaldes et "råb om hjælp."

Hvorfor kaldes angina "ustabil"

I medicinsk praksis er "praktisk" tilfælde af sygdom med klare og forståelige symptomer. Angina pectoris er opdelt i to grupper: stabil og ustabil.

I tilfælde af en stabil form opstår symptomer altid afhængigt af fysisk anstrengelse eller spænding, har en typisk smertevarighed, tilbagefald af angreb og tages godt væk af nitroglycerin.

grunde

Ustabil angina har de samme grunde som alle manifestationer af myokardisk iskæmi:

• Koronar vaskulære læsioner ved en atherosklerotisk proces med en diameter, der indsnævres med ½. Risikofaktorer bør overvejes her (alder efter 45 år, mest mænd, hypertension, diabetes, cigaretrygning, alkoholafhængighed).
• Trombose af hjertekarre med forhøjet blodkoagulation, nedsat blodgennemstrømningshastighed (hjertesvigt), tromboembolisme fra forskellige kilder.

Ifølge kardiologer er det tilføjelsen af ​​trombose, der spiller en vigtig rolle i ustabiliteten af ​​vasokonstriktion. Denne mulighed øges hos patienter med thyrotoksikose, anæmi.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på ustabil angina er små forskelle med hensyn til kliniske former.

• Smerter i hjertet (bag brystbenet til venstre for det) manifesterer sig som presning, komprimering, udstråling til venstre arm, skulderblad, kæbe, hals. Intensiteten er ret høj.
• Patienterne er revet, bekymrede for frygt for døden.
• Øget svedtendens.
• Der er svimmelhed.
• Choking som et subjektivt symptom.
• Øget respirationsbevægelser forekommer ikke.

Meget sjældnere er smerten lokaliseret i brystet mellem skulderbladene eller i underlivet og tage helvedesild.

Forskelle fra den stabile form af angina:

• beslaglæggelser gentages oftere
• Varigheden af ​​angreb mere end 15 minutter
• smerte er meget stærkere
• fysisk aktivitet fremkalder ikke smerte, de opstår lige så ofte i ro og under træning;
• Nitroglycerin lindrer kort patientens tilstand eller hjælper slet ikke, nogle har brug for en stor dosis af lægemidlet.

Varianter af ustabil angina

Udvalgt og studeret 4 typer ustabil angina:

1. Den første forekomst af sygdommen - patientklager er kun bekymret over en måned;
2. postinfarkt - anfald begynder i de første to dage efter et akut hjerteanfald eller i en akut periode (8 uger fra starten)
3. progressiv - forværring af helbred og hyppigere angreb i de sidste 30 dage
4. Prinzmetals angina pectoris er den eneste art i patogenesen, hvis koronar vasokonstriktion er klart bevist i form af spasme, og ikke atherosklerose.

Typiske tegn på Prinzmetal angina

New York cardiolog M. Prinzmetal beskrev i 1959 en type angina, som er inkluderet i den moderne klassifikation af ustabile former for angina. I patogenese er stor betydning knyttet til den øgede tone i vagusnerven.

• forekommer oftere hos unge mænd;
• smerter forekommer i ro, der er karakteristiske EKG ændringer;
• Patienter klager ikke over smerte under træning og tolererer det godt;
• anfald forekommer oftere om morgenen end om dagen eller om natten
• god effektivitet i behandlingen af ​​lægemidler fra gruppen af ​​nitrater og calciumantagonister.

Prognosen for denne form er ugunstig på grund af den store sandsynlighed for overgang til akut myokardieinfarkt.

klassifikation

Klassificeringen af ​​ustabil angina er forbundet med bestemmelsen af ​​den sandsynlige udvikling af akut myokardieinfarkt, afhængighed og hyppighed af smertefulde angreb, med fysisk og følelsesmæssig stress.

Ifølge sværhedsgraden og begrænsningen udsender

• Første grad - sygdommens begyndelse mindre end to måneder siden, udvikler sig i en hvilestilstand, kurset er alvorligt og progressivt;
• anden grad (subakut) - sygdommen varer i mere end to dage, indtil den tid var der ingen angreb;
• den tredje (akut form) - har kun udviklet sig i de sidste to dage.

Klassificeringen af ​​ustabil angina fra Brownwald foreslår at vurdere risikoen for myokardieinfarkt ved klinik og årsagerne til et smerteangreb. Der tilbydes tre klasser af sygdommen og opdeling af sygdomsbetingelserne i gruppe A, B, C.

• Den første klasse - omfatter den sædvanlige anstrengende angina, forekomsten af ​​smerte på baggrund af mindre stress end tidligere, tilfælde af forhøjede anfald, de første registrerede tilfælde i de sidste 2 måneder. Der er ingen angreb i 2 måneder alene.
• Den anden klasse - konstant angina alene eller stammer fra to dage til to måneder.
• Den tredje klasse er akut angina af hvile, der opstod i de sidste 48 timer.

Grupper af manifestationsforhold:

• A (sekundære) angreb fremkaldes af ikke-hjertesygdomme (anæmi, thyrotoksicose, akut infektion, hypoxiske tilstande);
• B (primær) - forbundet med hjertesygdom;
• C - forekommer i de første to uger efter et hjerteanfald.

Ifølge Riziks klassificering er et anginalangreb bundet til karakteristiske EKG-ændringer:

• klasse 1a - styrkelse af angreb, men uden tegn på et EKG;
• klasse 1b - EKG-symptomer forekommer for tegn 1a;
• klasse 2 - angina pectoris, der opstod for første gang
• klasse 3 - hvile angina, først dukkede op;
• klasse 4 - angreb alene med EKG-symptomer varer længe.

Undersøgelser har vist, at der hos akutte hjerteanfald hos patienter i fjerde klasse forekom 42,8% af tilfældene.

Diagnostiske detekteringsteknikker

Disse data overbeviser om behovet for en detaljeret undersøgelse af patienten, at finde ud af forbindelsen mellem et smertefuldt angreb med andre symptomer, tidsrammer, årsager.

Den vigtigste diagnostiske metode, EKG, er tilgængelig på ambulancebiler og ambulancebiler. Typiske diagnostiske manifestationer er kendt for læger af alle specialiteter. Det er nødvendigt at tage hensyn til sygdomsforløbet, symptomerne og muligheden for at forsinke EKG-manifestationerne og endog deres fravær.

Holter-overvågningen i løbet af dagen vises især under stationære forhold.

Laboratoriemetoder afslører:

• leukocytose i den generelle analyse af blod;
• høje niveauer af lipoproteiner med lav densitet, AST (asparaginal aminotransferase) og LDH (lactat dehydrogenase) enzymer, CPK (kreatinphosphokinase) i biokemisk analyse.

På ultralyd kan du se zoner med reduceret myokardial kontraktilitet for at etablere et fald i hjerteudgang.

For at kontrollere patronen af ​​koronarbeholderne udfører et angiogram med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.

behandling

Behandling af ustabil angina udføres under stationære forhold af terapeutiske eller kardiologiske afdelinger.

• genoprette koronar vaskulær patency så tidligt som muligt;
• stabilisere de kliniske manifestationer, lindre smerte
• forhindre akut hjerteanfald og pludselig død;
• give mulighed for rehabilitering, tilpasning til livsbetingelserne.

Som en førstehjælp kan patienten tage op til to tabletter af nitroglycerin. Nogle foretrækker en spray under tungen. Det anbefales at tage to Aspirin tabletter til forebyggelse af trombose.

På hospitalet får patienten sengestøt med en gradvis ekspansion, da tilstanden forbedres.

Kosten reduceres til hyppige måltider i små portioner, der begrænser krydret og fedtholdig mad, produkter, der fremmer oppustethed og hæver membranen.

Anbefalet korn, stewed grøntsager, kefir, cottage cheese, fedtfattige supper, kødretter fra oksekød, kogt kylling, usaltet fisk.

Medicinsk behandling

I en akut tilstand administreres nitrosoholdige lægemidler intravenøst ​​(Isosorbid Dinitrat, Nitroglycerin), så vælges dosis til intern brug.

Antikoagulanter (heparin intramuskulært, aspirin inde) for at reducere koagulering og forhindre udvikling af trombose. Moderne aspirinholdige lægemidler kan beskytte maven mod de skadelige virkninger (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Gruppen af ​​adrenerge blokkere er foreskrevet i alle tilfælde undtagen Prinzmetal-stenokardi. Disse lægemidler er kontraindiceret for bronchial astma, kronisk bronkitis med respirationssvigt.

Calciumkanalantagonister er indikeret i fravær af en udtalt vaskulær læsion (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatiske midler (smertestillende midler, diuretika) ordineres af lægen i en ikke-stabil tilstand.

Mulige komplikationer

Ustabil angina uden behandling kan forårsage:

• pludselig ventrikulær fibrillation med dødelig udgang
• akut myokardieinfarkt;
• akut hjerteinsufficiens med lungeødem
• pulmonal tromboembolisme.

Derfor hyppigere angreb, udseendet af usædvanlige symptomer er vigtige årsager til akut behandling til lægen.

Når man henviser til indlæggelsesbehandling, anses afkald som patientens ansvar for sit eget liv.

outlook

Trods behandlingen giver statistikken skuffende tal for prognosen: hos 1/5 af patienterne udvikles et akut hjerteanfald i de første tre måneder efter behandlingen, og hver tiende patient har et omfattende myokardieinfarkt i løbet af året.

Forebyggelsen af ​​denne sygdom er stigende: kampen mod aterosklerose risikofaktorer, god ernæring, utrættelig opmærksomhed på sport i enhver alder.

Ustabil angina - årsager og symptomer på sygdommen, diagnosen, mulige komplikationer og metoder til behandling

Med utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen udvikler angina pectoris, som ofte udløses af blokering eller indsnævring af koronarbeholderen. Patologi er en form for koronar hjertesygdom og ledsages af paroxysmal smerte bag brystet. Ustabil type er præget af dårlig prognose, da det kan føre til myokardieinfarkt. Desuden, i forhold til en stabil, udvikler denne patologi sig, hvorfor det forårsager sådanne farlige komplikationer.

Hvad er ustabil angina

Dette er navnet på den sværeste periode med forværring af iskæmisk sygdom, som truer en person med udvikling af myokardieinfarkt og pludselig død. I denne tilstand oplever personen alvorlige brystsmerter, som udstråler til nakke, skuldre og øvre lemmer. Ifølge kliniske manifestationer er patologi mellem mellem stabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt. Sidstnævnte forekommer når nekrose af enkelte dele af hjertet.

Forskelle mellem ustabil og stabil angina er uforudsigelig udvikling og en mere ugunstig prognose. Patologi kan fremkalde et hjerteanfald selv uden specifikke eksterne faktorer. Den stabile form styres med succes på følgende måder:

• ikke overbelaste fysisk
• undgå stress
• tager nitroglycerin.

grunde

En almindelig årsag til udviklingen af ​​denne patologi er koronar hjertesygdom - en tilstand, hvor der er en krænkelse af myokardieblodtilførslen på grund af en sygdom i koronarcirkulationen. Sidstnævnte betyder en ubalance mellem hjertets og blodets metaboliske behov. Dette betyder, at myokardiet har brug for mere ilt end det modtager fra blodet.

I den akutte form af koronararteriesygdomme manifesterer sig i form af et hjerteanfald og ved kroniske - periodiske angina angrebsangreb. Den ustabile form af sidstnævnte udvikler sig under følgende betingelser:

• skarpe indsnævring af de coronary (hjertefodring) fartøjer med 50% i kort tid;
• når en aterosklerotisk plaque bryder sammen for at danne en blodprop, der forstyrrer den normale blodtilførsel til hjertemusklen.

Pladernes størrelse er af ringe betydning i udviklingen af ​​ustabil angina pectoris (NSC). Patologi er dannet i nærværelse af en stor lipidkerne og et tyndt dæk. Under disse forhold bliver plaketten "sårbar". Dens ruptur eller spasme kan udløse følgende sygdomme eller faktorer:

• aterosklerose;
• alvorlig hypertension
• myokardieinfarkt;
• diabetes mellitus;
• øget limekapacitet af blodplader
• dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug
• alder over 45 år
• arvelighed;
• fedme;
• overdreven motion, alvorlig stress, søvnmangel - i nærvær af en patient med stabil angina.

Tegn af

Hovedsymptomet ved NSC er smerte af varierende intensitet. Oftere opstår de under fysisk anstrengelse eller nervøs overbelastning. Det er muligt at skelne sådan cardialgi fra smerter af anden oprindelse med følgende karakteristiske træk:

• stærke smerter, constricting, undertrykkende;
• der er en brændende fornemmelse i brystet;
• angrebet varer 10-15 minutter, stoppes ved at tage nitroglycerin, passerer i en hvilestatus;
• smerter giver til venstre arm, ørepæl, hals, underkæbe;
• en person føler frygten for døden.

Under træning har patienten kortpustetid eller en følelse af manglende luft. Nogle gange bemærkes disse symptomer selv i ro. Når et angreb ikke ledsages af smerte, er det eneste kriterium for sygdommen åndenød. På baggrund af disse symptomer kan følgende tegn på ustabil angina observeres:

• takykardi;
• atrieflimren;
• arytmi;
• hjertebanken;
• følelse af et hjerte, der popper ud af brystet;
• kvalme, halsbrand - nogle gange.

Klassificering af ustabil angina

Der er flere klassifikationer af denne patologi. Et af kriterierne for identifikation af NSC-arter er sværhedsgrad. Der er tre af dem:

• Den første. Sygdommen begyndte omkring 2 måneder siden, er alvorlig, manifesterer i ro og skrider hurtigt.
• Den anden. Dette er den subakutte fase af sygdommen, hvor smerten varer i mere end 2 dage, og patienten har symptomer for første gang.
• Tredje. Det observeres, når der er konstateret smerter i de sidste 2 dage.

En anden klassificering blev bestemt af læger med hensyn til det kliniske billede af udviklingen af ​​NSC. Med dette i tankerne er følgende klasser kendetegnet:

• 1 klasse. I dette tilfælde øges antallet af angreb over tid. Smerten fremstår først med store belastninger og derefter med lungerne. Det første angreb skulle have været ikke tidligere end 2 måneder siden.
• 2 klasse. Smerten opstår i rolige omgivelser, og det første angreb blev registreret ikke tidligere end to måneder siden.
• 3 klasse. Dette er et akut NSC, der udvikler sig i en hvilestilstand, der er opstået i de sidste 2 dage.

Angina er også opdelt i flere typer, idet der tages hensyn til årsagen til dens anfald. Ifølge dette kriterium skelner man fra følgende grupper:

• Gruppe A. Årsager er sygdomme, der ikke er relateret til hjertet, såsom akut infektion, anæmi, hypoxi, thyrotoksicose. Når de udvikler sekundær ustabil angina.
• Gruppe B. Provokative faktorer er hjertesygdomme, så NSC kaldes primær.
• Gruppe C. NSC er forbundet med et udskudt hjerteanfald.

Lige vigtigt for udnævnelsen af ​​lægemiddelbehandling er en anden klassificering af angina. Afhængigt af karakteristika, tid og årsag til patienten kan følgende typer NSC diagnosticeres:

• først dukkede op;
• progressiv anstrengelsesangina.
• spontan;
• tidlig og sent post-infarkt;
• variant (Prinzmetals angina).

Først dukkede op

Det diagnosticeres inden for en måned efter udseendet af det første angreb, hvor paroxysmer varer 5-10 minutter. Denne type SFN observeret hos nogle patienter og efter en lang periode bespristupnogo hvis sygdomssymptomer stige i hyppighed, intensitet og varighed, og virkningen af ​​nitroglycerin reduceres.

Den mest ugunstige prognose ses i tilfælde, hvor sygdommen har et progressivt forløb og ledsages af hyppige og langvarige anfald, hvor der observeres ændringer ved elektrokardiografi (EKG). Udseendet af det primære NSC har følgende muligheder:

• Den første. Anfald af koronar smerte opstår under træning og forbliver stereotypisk.
• Den anden. Angreb kombineres med smerter bag brystet i hvile, hurtigt stigende i intensitet og hyppighed.
• Den tredje. Angreb spontant og længere - fra 5 til 15 minutter, kan gentages, undertiden kombineret med koronar smerte under træning.

progressiv

Hvis patienten i løbet af en måned efter en stabil tilstand har langvarige angreb (10-15 minutter), så er der en progressiv ustabil angina af anstrengelse. Mange patienter indikerer endog den dato, hvor hyppigheden og intensiteten af ​​brystsmerter steg, og hvilken aktivitet forårsagede smerten. De noterer også, på hvilket tidspunkt det tog en højere dosis nitroglycerin. Angreb bliver længere, og smerter udvikler sig i en hvilestilstand. Foruden smerte har patienterne følgende symptomer:

• hjertebanken;
• kvalme;
• frygt;
• sveden;
• venstre ventrikulær svigt.

spontan

Denne type NSC observeres, når et eller flere angreb af koronar smerte forekommer i hvile, der varer mere end 15 minutter. Smertsyndrom er resistent over for at tage Nitroglycerin. Anfaldet ledsages af kortvarige EKG-ændringer eller myokardisk iskæmi. Der er ikke tegn på nekrose. Det spontane NSC kan strømme mod baggrunden af ​​en progressiv og stabil form. Følgende symptomer angiver også dette:

• hjerterytme og elektriske ledningsforstyrrelser;
• kvælning;
• sveden;
• trykreduktion.

Postinfarkt

Det diagnosticeres inden for 2-8 uger efter myokardieinfarkt og dets behandling. Afhængigt af tidspunktet for forekomsten er det opdelt i tidligt, hvilket fortsætter som en spontan form og sent, fremkaldt af aktiveringer af patienten. Karakteristiske forskelle postinfarction NSC:

• Forekommer hos 20-60% af patienterne efter et hjerteanfald.
• I tidlig form af risikoen for død inden for 1 år stiger fra 2% til 17-50%.
• I 20-40% af tilfældene kan det medføre en komplikation i form af en forlængelse af den nekrosezone, der er tilbage efter et hjerteanfald.
• Med en stigning i døde vævsområde er funktionen af ​​venstre ventrikel svækket, og den nærmeste og fjerne prognose forværres.

variant

Også kaldet Prinzmetal angina pectoris. For det er typisk angina (smerter NSC stress, hvile og myokardieinfarkt), ledsaget af forbigående EKG-ændringer, der forsvinder, når angrebet slutter. Smertsyndrom har følgende karakteristiske træk:

• varer i 10-15 minutter;
• kendetegnet ved en tung kurs;
• vises på samme tid på dagen.

Ofte ledsages smerten af ​​ventrikulære hjerterytmeforstyrrelser. Mellem angreb kan patienten udføre betydelig stress. Prognosen for varianten NSC er ugunstig. Inden 2-3 måneder, kan den person udvikler en transmural myokardieinfarkt - den farligste form for det, som dør cellerne ikke kun i midten af ​​hjertemusklen, men også i endokardiet og epicardium.

komplikationer

Da ustabil angina er grænsen mellem stabilt og akut myokardieinfarkt, er det i høj risiko for at udvikle komplikationer. Blandt de mest farlige og alvorlige er følgende:

• Hjertesvigt med lungeødem, hvor hjertet ophører med at fungere fuldt og giver kroppen den nødvendige mængde blod.
• Pludselig koronar død.
• Akut myokardieinfarkt - død af de enkelte dele af hjertemusklen på grund af forstyrrelse af deres normale blodforsyning.
• Arytmi - hjertearytmi.
• Ventrikulær fibrillation er en type arytmi, hvor muskelfibre i det ventrikulære myokardium kontrakt med en frekvens på op til 300 gange pr. Minut.

diagnostik

Ustabil angina kan let forveksles med andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Af denne årsag udfører kardiologen en grundig diagnose, der foreskriver patienten sådanne procedurer som:

1. Historieoptagelse og eksamen. På dette stadium spørger lægen patienten om at bestemme symptomerne. For at gøre dette lærer han smertens art, hyppigheden af ​​forekomsten, forekomningsbetingelserne og effektivitetsniveauet ved at tage nitroglycerin.
2. Elektrokardiogram. Denne procedure afslører tegn på hjertekæmi - dets utilstrækkelige blodforsyning. På kardiogrammet er disse symptomer særligt synlige under et angreb og i 2-3 dage efter det.
3. Ultralyd i hjertet, ekkokardiografi. Denne undersøgelse afslører nedsat mobilitet af myokardieområder, der er dårligt forsynet med blod.
4. Biokemisk analyse af blod. Ved NSC forbliver patienten normale niveauer af cardiospecifikke enzymer (kreatinphosphokinase (CPK), lactat dehydrogenase (LDH), aspartataminotransferase (AST). Deres antal kan øges, men ikke mere end 50% af den øvre grænse for normalitet. Et forhøjet niveau af leukocytter og troponin T kan påvises i blodprøven. Sidstnævnte øges under et angreb, så en blodprøve afslører ikke altid dette symptom. Hvis resultaterne viser et øget niveau af troponin T, indikerer dette, at patienten er i høj risiko i den nærmeste fremtid. udvikling af myokardieinfarkt.
5. Angiografi. Bestemmer den nøjagtige lokalisering af indsnævring eller blokering af blodkar, hvilket er årsagen til NSC. Denne procedure udføres oftest ved udnævnelse af kirurgisk behandling til patienten.
6. Radionuklidundersøgelse. Det er vist, om EKG ikke hjælper med at skelne angina af ustabil form fra et nylig myokardieinfarkt.
7. Scintigrafi. Denne procedure hjælper med at studere i detaljer tilstanden af ​​hjertets vægge og hulrum.

Behandling af ustabil angina

Hovedformålet med behandlingen er at stabilisere NSC. Angreb efter terapi forsvinder ikke altid, men bliver mere sjældne. Hvis patienten vendte sig til terapeuten eller kardiologen i et tidligt stadium, så er der en chance for helt at slippe af med brystsmerter. Ud over at slippe af med symptomerne på angina selv, bør behandlingen rettes mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede problemer med koronarbeholderne.

Lægemiddelterapi

Ustabil angina kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten. I de første dage er han ordineret sengeluft og tager visse lægemidler. Til lindring af smerte i et tidligt stadium af sygdommen ved brug af stoffer fra nitratgruppen (Nitroglycerin, Nitrong, Nitroderm), men i højere doser end med stabil angina. Under et angreb kan disse stoffer ikke virke, så narkotiske analgetika er ordineret til smertelindring: Morfin, Tramadol, Pentazocin.

I de første timer efter angrebet injiceres patienten Heparin intravenøst. Så fortsæt en subkutan injektion på 4 gange. Denne medicin hæmmer blodpropper og blodpladeaggregering, reducerer hyppigheden af ​​brystsmerter. For at fjerne andre symptomer på NSC og behandle den underliggende sygdom, kan lægen ordinere lægemidler fra følgende grupper:

1. Antikoagulanter, antiplatelet midler: Aspirin, Fraxiparin, Dalteparin. De reducerer blodpladernes evne til at holde sammen, tynde blodet, hvilket er nødvendigt for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.
2. Metabolik: Korvaton, Preduktal. Deres vigtigste handling er forbedringen af ​​metabolisme i hjertemusklen. Anvendes med hyperkolesterolemi og hypertriglyceridæmi.
3. Calciumantagonister: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Fremme udvidelsen af ​​blodkar. Vist i spasmer af arterier og arteriel hypertension. Vis høj effekt i variant angina. Calciumantagonister reducerer trykket, så de er kontraindiceret i arteriel hypotension.
4. Betablokkere: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Bruges til takykardi, hypertension, myokardieinfarkt. Beta- blokkers hovedvirkning er et fald i hjertefrekvensen.
5. Statiner: Rosuvastatin, Lovastatin. De reducerer niveauet af kolesterol i blodet, reducerer risikoen for udseende af nye og øger de eksisterende aterosklerotiske plaques. Vist i aterosklerose.

Operationel indgriben

Ved alvorlig angina af ustabil type eller ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling, er patienten ordineret kirurgi. Kirurgisk indgriben indikeres, hvis symptomerne på sygdommen ikke falder inden for 72 timer efter starten af ​​lægemiddelterapien. Før kirurgi udføres angiografi. Kirurgisk behandling af angina kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

1. Koronararterie bypass kirurgi. Det er vist i indsnævring af lumen i venstre kranspulsår med 50%, læsion af 2 eller 3 hovedkar, der forsyner hjertet med dysfunktion i venstre ventrikel. Essensen af ​​operationen er oprettelsen af ​​en ekstra kanal for at sikre levering af blod til hjertemusklen. Effektiviteten af ​​teknikken - hos 63% af patienterne forsvinder sygdommen fuldstændigt, men i 7% udvikler myokardieinfarkt.
2. Koronar angioplastik (koronar stenting). Indikationer for ledning - arteriel stenose med 50% eller mere. Essensen af ​​operationen er indførelsen af ​​en stent (metalrør) i karret, hvilket vil holde vægge fra at holde sammen og sikre normal blodgennemstrømning. Effekten af ​​angioplastik - hos 60% af patienterne forsvinder symptomerne på stenokardi fuldstændigt. Risici: dødelighed er 1%, myokardieinfarkt - 6%.

Forebyggelse af ustabil angina

For at forhindre overgangen af ​​stabil angina til en ustabil form er det nødvendigt at følge en række regler. Det er vigtigt at behandle sygdomme, der forårsager arteriel vasokonstriktion eller højt blodtryk. Derudover er patienten vist at ændre sin livsstil fuldstændigt, som du skal overholde følgende anbefalinger:

• stop med at ryge og alkohol
• eliminere fysisk og mental overbelastning
• engagere sig i fysioterapi;
• opretholde din vægt er normalt;
• udelukke fra diætpølser, slik, smør, sodavand, krydderier, salt og enhver stegt mad;
• spis porridge, magert kød og fisk, grøntsager, frugt, mejeriprodukter, svinekød og oksekød.

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronar hjertesygdom (CHD), ledsaget af karakteristiske smertefornemmelser i hjerteområdet, hvis umiddelbare årsag er akut forbigående myokardisk iskæmi.

Årsager til angina pectoris

Med få undtagelser udvikler sygdommen på grund af aterosklerose i hjerteskærerne. Kolesterol, der akkumuleres i blodkarens væg og danner aterosklerotisk plaque, indsnævrer deres lumen og forårsager lokal lokal krænkelse af myokardieblodstrømmen. Når du øger belastningen på hjertemusklen under fysisk eller følelsesmæssig stress, er der en krænkelse af forholdet mellem tilførsel af ilt til hjertet og dets behov. Under tilstande af ilt sult udvikler metabolisk acidose i arbejdsstoffet og irritation af myocardiums smertestillende receptorer. Subjektivt er disse ændringer udtrykt af smerte i hjertet af hjertet.

Men det er ikke altid tilfældet. I 1957 blev der for et dynamisk EKG-studie af en gruppe patienter først påvist kortvarige episoder af myokardisk iskæmi uden subjektive manifestationer. Instrumenttegnelige tegn på nedsat metabolisme af hjertemusklen, dets kontraktilitet, elektriske aktiviteter medførte ikke udvikling af slagtilfælde. Denne form for iskæmi blev kaldt smertefri. Det er prognostisk ugunstigt i form af høj risiko for pludselig død eller udvikling af myokardieinfarkt uden tidligere smertehistorie. Mekanismen til udvikling af smertefri iskæmi er ikke fuldt ud forstået. Baseret på en række værker blev det foreslået, at for at udvikle smerte skal den iskæmiske faktor have en vis styrke og eksponeringstid, der overstiger en bestemt tærskelværdi. Instrumentelt bekræftet, at iskæmi i mindre end tre minutter ikke forårsager smerte. På et EKG manifesteres smertefri iskæmi ved et mindre dybt og langvarigt skift af ST-segmentet.

Klassificering af angina pectoris

Stabil angina (stamme)

Afhængig af tærsklen til fysisk aktivitet, hvor der opstår smerte, er der fire funktionelle klasser (FC) af stabil angina.

Ustabil angina

Risikofaktorer

Risikovurdering for ustabil angina, under hensyntagen til kliniske symptomer og EKG-ændringer:

Mindst et af følgende symptomer

Manglende overholdelse af højrisikokriterier + mindst et af følgende symptomer

Manglende overholdelse af høje og mellemstore risikokriterier

Langvarig angina (> 20 min), fortsætter til nutiden

Lang (> 20 min), men i øjeblikket løst anginaangreb

Forøget eller alvorlig angina

Lungødem, sandsynligvis forårsaget af myokardisk iskæmi

Hvile angina pectoris (> 20 minutter eller stoppet i ro eller efter at have taget nitroglycerin under tungen)

Fald i niveauet af belastningen forårsager stenocardi

Hvilende angina med ST segmenthøjde eller depression> 1 mm

Night angina angreb

For første gang opstår stenocardi (fra 2 uger til 2 måneder)

Angina pectoris med udseende eller intensivering af fugtige raler, III tone eller støj af mitral regurgitation

Angina pectoris med forbigående ændringer af T-bølger

Ingen nye EKG ændringer eller normal EKG

Angina pectoris med hypotension

Svær angina pectoris for første gang i de sidste 2 uger

Forøgede myokardiale nekrose markører

Unormale tænder Q eller ST segment depression af flere ledere i ro

Alder over 65 år

Høj risiko for ustabil angina er indikeret ved angina angreb uden provokerende belastning (længere end 20 min), hjertesvigt (III hjertetone, trængsel i lungercirkulationen, fugtige raler i lungerne), systolisk dysfunktion i venstre ventrikel, hypotension, nyligt diagnosticeret eller forøget støj mitral insufficiens, forhøjelse eller depression af ST segmentet med 0,5-1 mm eller mere i flere ledere + en stigning i niveauet af myokardiale nekrose markører. Korte og moderate angreb, mangel på iskæmiske ændringer i ST-segmentet, normale niveauer af myokardiale nekrose markører og stabil hæmodynamik indikerer lav og moderat risiko.

Ustabil angina er en forbigående klinisk tilstand, hvor smertefulde angreb er præget af større intensitet, varighed og en mindre effekt fra nitratindgivelsen. Der er to måder at udvikle denne tilstand på: Regression af symptomer med en mulig forøgelse af funktionsklassen eller udvikling af akut myokardieinfarkt.

Fordel for første gang den opstående, fremskridt, postinfarction og vasospatiske form (Printsmetal) af stenokardi:

• Først opstod - 1-2 måneder efter det første smertefulde angreb.

• Progressiv - smertevægtning hos patienter med stabil anstrengende angina, ofte med en stigning i PK.

• Tidlig postinfarkt-stenocardi - forekomsten af ​​angina (smerte) angreb i perioden fra 24 timer til to uger efter et myokardieinfarkt (NYHA-kriterier). I hjemmekardiologi anvendes et længere tidsinterval traditionelt - fra 3 dage (i 72 timer) til 4 uger (den 28. dag inklusive) fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, variant) - smerter opstår i kontakt med belastningen, ofte under søvn, uden nogen synlige provokerende faktorer. I modsætning til andre former udvikler Prinzmetals stenokardi med intakte blodkar i hjertet, der ikke påvirkes af aterosklerose og er forbundet med en pludselig spasme af koronar (fodring med hjerte muskel).
  

Braunwald klassificering

Klassificeringen af ​​ustabil angina fra Brownwald vurderer risikoen for akut myokardieinfarkt baseret på karakteristika ved angina anfald og årsagerne til dets forekomst.

Klassificering af angina pectoris: de vigtigste typer af sygdommen og deres symptomer

Angina pectoris smerte (angina pectoris) er en patologi, som er en variant af koronar hjertemuskel sygdom (CHD), og manifesteres af kardiologiske anfald, der forekommer på baggrund af oxygen sulten i myokardiet. Hvis smerter er initieret af fysisk anstrengelse, så taler lægerne om angina pectoris sygdom. I tilfælde, hvor smerten bag brystbenet udvikler sig i en drøm eller i hvile, er det en hvilepatiologi. Derudover er der stadig stabil og ustabil angina.

For den fulde karakterisering af stenokardi anvendes den mest forskelligartede klassifikation.

I deres praksis foretrækker kardiologer at bruge sine klassiske versioner, som er den eneste standard over hele kloden.

Egenskaber ved klassificering af den stabile form af sygdommen

Stabil angina smerte er en type af sygdommen, når smerten bag brystet opstår under påvirkning på kroppen af ​​fysiske belastninger og har tendens til at falme efter deres fjernelse. Klassificeringen af ​​stabil angina er baseret på princippet om at skelne funktionelle klasser af sygdommen afhængigt af arten af ​​den tilvejebragte motoraktivitet.

Der er følgende funktionelle klasser af angina:

• FC I - anfald udvikler sjældent med imponerende fysiske belastninger;
• FC II - smerter bag brystbenet opstår, når man hurtigt bevæger sig over en afstand, der overstiger 300 meter eller efter at have hævet trappen til højden af ​​andet og efterfølgende gulv (den anden funktionelle klasse af angina er sat til patienter, der udvikler anfald under stress, rygning eller har meteorologisk afhængighed );
• FC III - anfald forekommer, hvis patienten har klatret til første sal eller har gået en kort afstand på 100-300 meter;
• FC IV - angina smerter forekommer med minimal fysisk aktivitet eller i ro.

For at vurdere tilstanden hos patienter med denne type sygdom er der fire grader af angina:

1. Latente eller stenocardiske manifestationer af den første grad - den sædvanlige aktivitet af en person og hans livsstil fremkalder ikke udviklingen af ​​et angreb;
2. Angina 2 eller mild - der er en minimal begrænsning af normal fysisk aktivitet;
3. Moderat sværhedsgrad (grade 3 angina) er kendetegnet ved en markant begrænsning af motorisk aktivitet på grund af risikoen for at udvikle cardialgisk syndrom;
4. Alvorlig eller thoraxpude, grad 4 - slag af angina pectoris forekommer under enhver fysisk anstrengelse.

De vigtigste former for ustabil angina pectoris

Ustabil angina er en variant af udviklingen af ​​koronararteriesygdommen, som i praksis manifesteres ved intens knusende smerte i hjerteområdet, som uafhængigt kan regressere eller omdanne til mere komplekse former for koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, pludselig død af koronargenese.

Ifølge moderne klassificering er det almindeligt at skelne mellem følgende typer af angina af ustabil type:

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved varigheden af ​​forekomsten af ​​den første kardiale manifestation, som ikke er mere end en eller to måneder. Sygdommen kompliceres ofte af en sådan akut form af IHD som MI. I en række kliniske tilfælde kan ustabil angina pectoris, der opstod for første gang, omdannes til en stabil form af sygdomsforløbet.

Denne type sygdom er kendetegnet ved en særlig intensitet af smerte, en stigning i forekomsten af ​​anfald og deres varighed, såvel som udseendet af karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet, som ikke blev registreret tidligere.

1. Tidlig postinfarkt angina smerte

Det er karakteriseret ved udseendet af smertefulde symptomer i 1 til 28 dage efter myokardieinfarkt.

Denne type sygdom er kendt som vasospastisk. Patologi er yderst sjælden og manifesteres af udviklingen af ​​anginaangreb i en tilstand af absolut hvile (oftere i søvn) uden nogen medvirkende faktorer. Det antages, at årsagen til denne tilstand er en uventet spasme (indsnævring) af koronarbeholdere, hvis etiologi videnskabsmænd endnu ikke har kunnet undersøge til slutningen.

Klassificering af angina pectoris ifølge det canadiske lægesamfund

Den canadiske klassifikation af stenokardi gør det nemt at bestemme sygdommens funktionelle klasse tilknytning, derfor er den meget udbredt i hele verden. Ifølge det er der fem hovedtyper af sygdom:

1. Iskæmisk syndrom er fraværende;
2. Angina smerter har en lille intensitet og opstår efter langvarig fysisk anstrengelse eller psyko-følelsesmæssig overstyring;
3. Angreb af smerte udvikler sig hos patienter efter kraftig fysisk aktivitet og har milde kliniske manifestationer;
4. Dagligt daglig arbejde fremkalder udviklingen af ​​smerter af mellemintensitet, der ledsages af åndenød;
5. Sygdommen manifesterer sig i en hvilestatus eller efter mindre bevægelser.

Brownwald klassificering

Klassifikationen ifølge Braunwald anvendes med hensyn til den ustabile form af angina pectoris som en variant af kronisk iskæmisk hjertesygdom. Ustabil angina af Braunwald angående de vigtigste egenskaber ved smerte har tre funktionelle klasser:

• Grad 1 - omfatter angina smerter, spænding, angina pectoris, som først syntes, en progressiv form af sygdommen og alvorlige former for sygdommen i fravær af angina pectoris i de sidste to måneder.
• Grad 2 - repræsenteret af hvile angina, samt en subakut sygdomsform, der senest manifesterede sig i løbet af måneden, men ikke i de sidste 2 dage før undersøgelsen.
• Grade 3 - hvile angina og en akut form af sygdommen samt angina pectoris af hvile, der opstod i de sidste 2 dage.

Med hensyn til hovedfaktoren, der fremkaldte udviklingen af ​​et angreb, deler angina ved Braunwald:

• Klasse A er en sygdom, der opstod for anden gang, uanset den koronare faktor, og blev fremkaldt af sådanne sygdomme som anæmi, hypoxi og forgiftning af bakteriel, viral og giftig genese.
• Klasse B er faktisk primær angina pectoris, udløst af nedsat koronarcirkulation.
• Klasse C - angina pectoris, der opstod efter akutte former for IHD (myokardieinfarkt) i to uger efter deres udvikling.

Stage af sygdommen

Thoracic pad er en af ​​sygdommene præget af faseudvikling.

Forskellige stadier af angina pectoris har deres eget sæt af symptomer, der bestemmer principperne for behandlingens behandlingsteknik og angiver graden af ​​patologiske forandringer i kranspulsårerne, der fodrer hjertet.

Der er tre stadier af sygdommen:

Det første stadium er præget af minimale ændringer i hjertets indre, så patienten har heller ikke nogen smerte eller er ekstremt sjælden. Denne fase af sygdommen er meget let, derfor foretrækker en række patienter at lade den være uden tilsyn. Den første fase af dannelsen af ​​angina pectoris er bedre end de andre ved en medicinsk korrektion. Patologiske ændringer i blodkar kan elimineres ved hjælp af en diæt samt lægemidler, der reducerer niveauet af skadeligt kolesterol i blodet.

I den anden fase af sygdommen er den patologiske proces vigende, og det kliniske billede bliver mere udtalt. Nu er der hyppige bouts af smerte bag brystet under fysisk anstrengelse og følelsesmæssig overbelastning, der ledsages af åndenød og hjerterytmeforstyrrelser. Behandling på dette stadium af sygdommen er normalt konservativ med anvendelse af anti-iskæmiske lægemidler, blodfortyndere samt antihypertensive doseringsformer. I sjældne tilfælde, med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, tilbydes patienter kirurgi, hvilket er koronarstentning.

Den tredje fase af angina er en meget farlig patologisk tilstand, som ofte er årsagen til patientens handicap. Patienter med denne form for sygdom er begrænset i fysisk aktivitet, da de kan opleve smerter, selvom de har på sko eller gør enkle pligter. Sådanne mennesker er tvunget til altid og overalt at bære nitroglycerin. Risikoen for myokardieinfarkt eller pludselig død hos disse patienter er ekstremt høj. Uden kirurgisk behandling har patienter med fase 3-angina ingen chance for et normalt liv, så de anbefales at studere eller omgå områder i koronarlejet.

Klassificering af ustabil angina i syd. Braunwald (1989)

I - alvorlig anstrengende angina (først opstået eller progressiv)

II - subakut hvilende angina

(remission i de sidste 48 timer)

III - akut angina på hvile

(angreb i de sidste 48 timer)

C - efter myokardieinfarkt eller CABG i 2 uger

Sekundær ustabil angina (A) henviser til tilfælde, hvor ekstrakardiale faktorer (anæmi, infektion, stress, takykardi, hypertension osv.) Er årsag til ustabilitet.

Hjertesyndrom X (mikrovaskulær angina)

Dette udtryk refererer til hjertesmertsyndrom hos personer med normale eller lidt ændrede (ifølge CAG) kranspulsårer, men med positive øvelsestests. Normalt er disse patienter 30-45 år, oftere kvinder, som regel uden risikofaktorer for atherosklerose og med normal LV-funktion. Endoteldysfunktion spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​dette syndrom. Diagnostiseret ved udelukkelse. Sygdommens forløb er godartet.

Årsager til brystsmerter

vaskulær ikke-iskæmisk (ikke-koronar)

- dissekere aorta aneurisme

- hiatal brok

Gastrointestinale og galde sygdomme:

- herpes zoster ("til udslætet")

Principper for behandling af angina pectoris:

Eliminering af provokerende og bidragende faktorer, risikofaktorer.

Kirurgisk behandling (ballonangioplastik, koronararterie-bypassoperation (CABG), koronararteriestentning, etc.).

De vigtigste grupper af stoffer, der anvendes til behandling af angina:

Kort nitrater (nitroglycerin, nitromint) til afhjælpning af anfald og langtidsvirkende (nitrosorbid, monosan, kardiket, pektrol osv.) For at forhindre anfald.

Vasodilatorer af nitratlignende virkning (molsidomin, sidnarm)

med dårlig tolerance af nitrater.

P-blokkere er fortrinsvis selektive (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) og ikke-kardioselektive (carvedilol) til takykardi og / eller hypertension.

Calciumantagonister at lindre symptomer hos patienter, der allerede nitrater og p-blokkere (serie af dihydropyridiner: Corinfar, nifedipin, normodipin, Norvasc, amlodipin et al.) Og patienter med kontraindikationer at modtage P-blokkere (antal phenylethylaminer (veramapil) benzothiazepinderivater (diltiazem )) såvel som patienter med vasospastisk angina.

Den selektive Hvis inhibitor af sinusnodekanalerne (ivabradin, coraxan) kan anvendes til individuelle patienter med kontraindikationer til behandling med β-blokkere.

Anti-aggregerende lægemidler (acetylsalicylsyre; P2Y-hæmmere₁₂ blodplade receptorer: prasugrel, ticagrelor, clopidogrel; blokkere af glycoprotein IIb / IIIa-blodpladereceptorer: abciximab, tirofiban, lamifiban osv.)

Antikoagulantia til ustabil angina (UFH, LMWH, fondoparinux).

ACE- eller ARA-hæmmere i kombination med angina, hypertension, diabetes mellitus, hjertesvigt og asymptomatisk systolisk dysfunktion i venstre ventrikel efter myokardieinfarkt.

Ustabil angina klassifikation

Ustabil angina er et syndrom manifesteret af en forværring af koronar hjertesygdom, en "mellemliggende" tilstand mellem stabil angina og myokardieinfarkt.

Ustabil angina bør tilskrives:
- For første gang alvorlig eller hyppig anstrengende angina (alvorlig op til 30 dage)
- progressiv anstrengelsesangina
- tidligt (i de første 14 dage med myokardieinfarkt) post-infarkt angina pectoris
- Anginal smerter, der først opstod i en hvilestilstand.

Hovedårsagen til destabilisering af angina er væg (ikke-okklusiv) kranspuls-trombose.

Skematisk processen skrider frem som følger: aterosklerotisk plaque inflammation - endotel skade eller brud af atherosclerotiske plaques - blodpladeadhæsion og aggregering - mural trombe vokser i kranspulsåren - destabilisering af angina pectoris eller myokardieinfarkt.

De er af den opfattelse, at der er særlige "sårbare" aterosklerotiske plaques, der prædisponerer for det ustabile forløb af IHD, udviklingen af ​​myokardieinfarkt og pludselig død, de "dødelige" plaketter.

Meget mindre hyppigt hos patienter med alvorlig koronar fælles steioziruyuschim aterosklerose destabilisering af angina pectoris udvikler sig relativt langsomt på grund af en kritisk reduktion af koronar flow reserve, uden dannelse af en blodprop.

Ustabil angina kan skyldes andre årsager, såsom forøgelse hjertesvigt som følge af afkortning diastole (på grund af en stigning i hjertefrekvens) og reduktion i hjerteovergydningstryk (på grund af stigningen af ​​diastolisk tryk i venstre ventrikel og faldet i det diastoliske tryk i aorta).

Destabilisering af sygdomsforløbet kan også udvikle sig sekundært for ikke-hjerte-årsager (anæmi, thyrotoksicose etc.).

Tydeligvis forener begrebet "ustabil angina" forskellige tilstande. Til en differentieret vurdering foreslog E. Braunwald (1989) at opdele ustabil angina ved sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, forekomstbetingelser og intensitet af behandlingen.

Klassificering af ustabil angina (ifølge E. Bratmwaki, 1989)

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer
Klasse I. Patienter med nyligt fremkaldt (ikke ældre end 2 måneder) eller progressiv angina. Patienter med nyudviklet svær eller hyppig (3 gange om dagen og oftere) anstrengende angina. Patienter med stabil angina, hos hvem angrebene er blevet hyppigere, intense, forlængede eller fremkaldt af mindre end før, stress (udelukker patienter med hvile angina i de foregående 2 måneder).

Klasse II. Patienter med subakut angina af hvile, dvs. med en eller flere hvile angina angreb i den sidste måned, men ikke i de foregående 48 timer.

Klasse III. Patienter med akut angina, dvs. med en eller flere anginaangreb i de sidste 43 timer (patienter med angina klasse II og III kan have tegn på angin i klasse I).

I henhold til betingelserne
Klasse A - sekundær ustabil angina. Patienter, der har ustabil angina udvikler sig i nærværelse af de faktorer, der bidrager til iskæmi (anæmi, feber, infektion, hypotension, ukontrolleret hypertension, takyarytmier, følelsesmæssig stress, hyperthyroidisme, respirationssvigt).

Klasse B - primær ustabil angina. Patienter, der har ustabil angina, udvikler sig uden ekstrakardiale tilstande, der øger iskæmi. Klasse C - postinfarkt ustabil angina. Patienter, hvis angina udvikler sig i de første 2 uger med myokardieinfarkt "

Ved intensitet af behandlingen
1. I fravær eller med minimal behandling.
2. På baggrund af passende terapi.
3. På baggrund af de maksimale patienttolererede doser af antiangina-lægemidler af alle tre grupper, herunder intravenøs administration af nitroglycerin.

I praktisk arbejde er det praktisk at bruge den forkortede version af klassificeringen af ​​ustabil angina (tabel 4.1).

Tabel 4.1 Klassificering af ustabil angina (af E. Braunwald, 1989)

Subendokardial myokardieinfarkt

Subendokardiale (petransmuralny) myokardieinfarkt - er "mellemtilstand" mellem stabil angina og transmural myokardieinfarkt, ustabil stenenokardii kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​biokemiske markører for myocardienekrose og transmural myokardieinfarkt ved - fravær af den patologiske Q bølge af EKG nA.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​subendokardial myokardieinfarkt er en væg (ikke-okklusiv) kranspuls-trombose. Med ustabilt angina og subendokardial myokardieinfarkt er blodproppen hvid, overvejende blodplade følsom overfor antikoagulanter. Distale mikroemboler er ofte markeret med blodpladeaggregater.

Ifølge udviklingsmekanismen er sandsynligheden for komplikationer de væsentligste områder af nødbehandling ustabil angina og subendokardial myokardieinfarkt, så de kombineres ofte med udtrykket "akut koronar syndrom".

Brug følgende officielle termer, der indgår i den 10. revision af den internationale statistiske klassifikation af sygdomme og sundhedsproblemer (ICD-10): "netransmuralny myokardieinfarkt" "ustabil angina" og "akut subendokardiale myokardieinfarkt" eller