Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er en fungerende patologisk forbindelse mellem aorta og pulmonal stamme, som normalt tilvejebringer embryonisk blodcirkulation og underkastes udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arterielle kanal manifesteres af et barns udviklingsforsinkelse, forøget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne arterielle kanal. Kirurgisk behandling af defekten, herunder bandage (ligation) eller skæringspunktet mellem den åbne arterielle kanal med lukning af aorta- og lungeendene.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er et spalt af tilbehørskassen, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Den arterielle kanal (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Imidlertid forsvinder behovet for arterielkanalen efter fødslen på grund af udseendet af lungeskade, det ophører med at fungere og gradvist lukker. Normalt stopper kanalens funktion i de første 15-20 timer efter fødslen, den fuldstændige anatomiske lukning varer fra 2 til 8 uger.

I kardiologi er den åbne arterielle kanal 9,8% blandt alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arterielle kanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): stenose af aorta munden, stenose og atresi i lungearterierne, aorta coarctation, åben atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP osv. hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transponering af hovedarterierne, den ekstreme form af Fallot's tetrad, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en ledsagende meddelelse.

Årsager til åben ductus arteriosus

Den åbne arterielle kanal findes sædvanligvis i for tidlige babyer og er yderst sjælden i termen babyer. I for tidlige nyfødte med en vægt på under 1750 g er frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal 30-40%, hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte i disse børn fundet medfødte abnormiteter i mave-tarmkanalen og genitourinary systemet. Ikke-udvikling af føtal kommunikation i premature spædbørn i postnatal perioden er forbundet med syndrom af respiratoriske lidelser, asfyxi under fødslen, vedvarende metabolisk acidose, langvarig oxygenbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

I fuldtidsbørn er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandområder. I nogle tilfælde er dens svigt forårsaget af selve patologien. Ofte er den åbne arterielle kanal en arvelig hjerteabnormalitet. Den arterielle kanal kan forblive åben hos børn, hvis mødre har lidt rubella i graviditetens første trimester.

Således er risikofaktorer for åben arteriel kanal for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, familiehistorie, tilstedeværelse af andre CHD, infektiøse og somatiske sygdomme hos gravide kvinder.

Funktioner af hæmodynamik med åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er placeret i den øverste etage af anterior mediastinum; den stammer fra aortabuen ved niveauet af den venstre subklaveriske arterie og strømmer ind i lungestammen på dens bifurcationssted og delvist ind i den venstre lungearterie; undertiden ret eller bilateral arteriel kanal forekommer. Botallovkanalen kan have en cylindrisk, konisk, fænestreret, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanal og det åbne ovale vindue er nødvendige fysiologiske komponenter i føtalcirkulationen. I fosteret kommer blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (fordi lungerne ikke fungerer) gennem arterielkanalen - ind i den nedadgående aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige indånding af en nyfødt, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udvikling af blodudledning fra aorta til lungearterien. Inddragelsen af ​​lungesygdæmpning bidrager til spasmen i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus i termiske babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Den fuldstændige anatomiske udslettelse af Botallovkanalen forekommer imidlertid ved 2-8 uger af det ekstrauterinske liv.

En åben arteriel kanal er sagt, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne arterielle kanal er en bleg type misdannelse, da det forårsager frigivelse af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udledning forårsager strømmen af ​​yderligere blodvolumener til lungerne, overløb af pulmonal vaskulær seng og udvikling af pulmonal hypertension. Øget volumenbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatation.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åben arteriel kanal afhænger af størrelsen af ​​meddelelsen, vinklen af ​​dens udledning fra aorta, trykforskellen mellem hoved- og mindre cirkulation. Således modstår en lang, tynd, tortuøs kanal, der strækker sig i en spids vinkel fra aorta, blodudstrømningen og forhindrer udviklingen af ​​signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal selv udslette. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben arteriel kanal, tværtimod, forårsager en signifikant arterio-venøs udledning og udtalt hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler kan ikke udslettes.

Klassificering åben ductus arteriosus

Under hensyntagen til niveauet af tryk i lungearterien er der 4 grader af defekt:

1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% af arterielt tryk;
2. Moderat pulmonal hypertension; LA-tryk er 40-75% af arterielt tryk;
3. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er mere end 75% af arterielt tryk; venstre-højre udledning af blod opretholdes;
4. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er lig med eller overstiger systemisk tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre udledning af blod.

I det naturlige forløb af den åbne arterielle kanal kan spores 3 faser:

• I - Den primære tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Karakteriseret ved den kliniske manifestation af den åbne arterielle kanal; Ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske forhold, som i 20% af tilfældene slutter i døden uden rettidig hjerteoperation.
• II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er karakteriseret ved udviklingen og den langsigtede eksistens af lille cirkel hypervolemi, relativ stenose af venstre atrio-ventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
• III - Sclerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre naturlige forløb af den åbne arterielle kanal ledsages af omstrukturering af lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette stadium erstattes de kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal gradvist af symptomer på pulmonal hypertension.

Symptomer på den åbne arterielle kanal

Det kliniske forløb af den åbne arterielle kanal varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åbne arterielle kanal med lille diameter, som ikke fører til nedsat hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod forårsager tilstedeværelsen af ​​en bred arteriel kanal den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på blemish kan være hudens konstante bleghed, forbigående cyanose under sugning, grædning, spænding; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorudvikling. Børn med en åben arteriel kanal er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronkitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag.

Progression af vice og forringelse af velvære kan forekomme under puberteten efter fødslen på grund af betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfælde bliver cyanose permanent, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel udledning og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne arterielle kanal kan tjene som bakteriel endokarditis, kanalaneurysme og dets brud. Den gennemsnitlige levetid med en naturlig strøm af kanalen er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne arterielle kanal er yderst sjælden.

Diagnose af åben arteriel kanal

Ved undersøgelse af en patient med en åben arteriel kanal registreres ofte en brystdeformation (hjertebukk) og en forøget pulsering i fremspringet af hjerteets apex. Det vigtigste auskultative tegn på en åben arteriel kanal er grov systolisk diastolisk murmur med en "maskine" komponent i det andet interkostale rum til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åben arteriel kanal indbefatter bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detekteret kardiomegali ved at forøge størrelsen af ​​venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, forøget lungemønster, pulsering af lungernes rødder. EKG-tegn på en åben arteriel kanal indbefatter indikationer for hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; i lungehypertension, hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af EchoCG bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arterielle kanal udføres, dens dimensioner måles.

For aortografi bruges sensing af højre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høj lunghypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentiel diagnose af den åbne arterielle kanal skal udføres med aorta lunge septal defekt, almindelig arteriel stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling af åben arteriel kanal

Ved tidlige spædbørn anvendes konservativ styring af den åbne arterielle kanal. Det indebærer indførelse af inhibitorer af syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettning af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3 gange gentagelse af lægemiddelforløbet hos børn ældre end 3 uger, vises kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperation med åben arteriel kanal anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åben intervention kan omfatte ligering af den åbne arterielle kanal, dens klipning med vaskulære klip, krydsning af kanalen med lukning af lunge- og aortaenderne. Alternative metoder til at lukke den åbne arterielle kanal er dens klipning under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusion (embolisering) med specielle spoler.

Forudsigelse og forebyggelse af åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal, selv af lille størrelse, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne i myokardiet og lungekarrene og tilsætning af alvorlige komplikationer. Patienter, der har gennemgået kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav.

For at reducere sandsynligheden for at have et barn med en åben arteriel kanal, er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med infektiøse patienter mv. Hvis der er CHD i nære slægtninge, bør en genetiker konsulteres under graviditetsplanlægning.

Ikke-dilateret arteriel kanalkanal

Botallov kanal blev først beskrevet så tidligt som 1564. Under intrauterin cirkulation spiller den en stor rolle, da det tager det meste af blodet fra lungearterien direkte ind i aorta. Det afviger fra placeringen af ​​lungearterien i to grene, nogle gange fra den venstre gren. Kanalen strømmer ind i aorta under den såkaldte isthmus i dens nedadgående del med 2-3 mm under og modsat mundingen af ​​den venstre subklave arterie. Længden af ​​kanalen ifølge Kushev hos nyfødte og spædbørn er 6,9-6,2 mm, diameter 4,3-3 mm. Kanalen adskiller sig fra store skibe ved overvejelsen af ​​muskelelementer med en svag udvikling af elastisk væv.

Efter fødslen foregår lukning først, og senere forekommer fusion af kanalkanalen. Det er vigtigt at øge blodtrykket i aorta såvel som bevægelsen af ​​thoraxorganerne. Efter den fysiologiske lukning begynder anatomisk udslettning af kanalen, som slutter i de første 6 uger, men opholder sig nogle gange op til 3-4 måneder. På det tidspunkt, hvor udslettelsesprocessen er afsluttet, bliver kanalen til lig. arteriosum magnum. Hvis fusion af kanalen er ufuldstændig eller slet ikke forekommer, opstår der en misdannelse. Kløft arteriel kanal kan være den eneste hjertesygdom, undertiden kombineret med andre defekter såsom stenose og atresi af lungepulsåren, aortastenose, dens isthmus indsnævring venstre venøs atrioventrikulær mund et al. I tilfælde i kombination med andre defekter arteriel kanal udfører kompenserende rolle. Af de 1.000 patienter med tidlig medfødt hjerte åben arteriel kanal blev fundet i 242. Bredden af ​​dets lumen er anderledes - fra 4 til 12 mm, med et gennemsnit på 7 mm, og det kan endvidere udvides, afhængigt af blodtrykket. Gennem det kan en stor mængde blod, der kommer ind i aorta, smides ind i lungearterierne. Diagnose af den åbne kanalkanal er i mange tilfælde enkel, tilgængelig og baseret på velundersøgte kliniske tegn. Men det skal huskes, at der af og til er tilfælde af ikke-kaldning af kanalkanalen, som ikke manifesterer sig i livet og kun åbnes ved et uheld på en del af mennesker, der døde af andre sygdomme. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede afhænger ikke altid af lumenets bredde.

I en lille del tilfælde er mild cyanotisk farvning af huden eller forbigående cyanose i en tidlig alder noteret, forbundet med fysisk stress. I de fleste tilfælde er cyanoticitet fraværende, og huden ser ud til at være normalt farvet eller endog overdrevent blege.

I den forbindelse har børn med en åben botanalkanal aldrig fingre i form af tromler, negle i form af urbriller. I mange tilfælde er der tilstedeværelsen af ​​let fremkaldt åndenød og træthed. Ofte er der tendens til åndedrætssygdomme. Ofte er der en tilbagegang i fysisk udvikling. Men mange børn tilpasser sig miljøet og livets krav, går i en normal skole.

Ved undersøgelse af patienten ses en klar pulsering nogle gange i retrosternal fossa. Palpation af hjerteområdet kan undertiden noteres tilstedeværelsen af ​​systolisk tremor i det andet interkostale rum til venstre. Percussion af hjertet med perkussion er ofte lidt udvidet til venstre og til højre. Hos nogle børn (20%) er det muligt at bestemme den båndlignende dulkning af percussionslyd til venstre for brystbenet i det første, andet og tredje interkostale rum, der især observeres hos ældre børn. Denne neddykning, der først bemærkes af Gergardt, svarer delvis til den forstørrede botallkanal og dels til den forstørrede lungearteri.

Det mest karakteristiske er auscultatory data. På hjertebasis, i det andet hul til venstre, høres en tydelig, høj og grov støj. Støj er lang, kontinuerlig, minder om maskinen eller støj fra møllens hjul. Denne støj er godt udført i hele hjertet af hjertet, det høres i den subklaviske region og i den venstre halvdel af brystet. I nakkens kar er det normalt ikke udført, men nogle gange høres det. På bagsiden er støj i det interscapulære rum godt hørt. Det fylder det meste af systolen og diastolen og forsvinder kun i slutningen af ​​diastolen. I den bageste position er det mere udtalt. Støj opfattes som systolisk-diastolisk, har en hvirvel karakter. Nogle gange op til 3 år kan der kun høres ujævn systolisk murmur, som undertiden stiger ved indånding og nedsætter ved udånding. Nogle gange høres den maksimale lyd til højre for brystbenet eller på bagsiden. En grov støj til højre for brystbenet kan undertiden være en manifestation af relativ aorta stenose eller subaortisk stenose.

Sammen med støj bemærkes en signifikant stigning i tone II på lungearterien, men dette observeres ikke altid.

Som et resultat af den øgede blodfyldning af pulmonalarterien øges mængden af ​​blod, som strømmer gennem lungevene i venstre atrium og efterfølgende venstre ventrikel. Men på den anden side er det let at forestille sig, at der på grund af blodstrømmen fra aorta til lungearterien samtidig skabes hindringer for tømning af højre ventrikel.

Ifølge klinikken er det maksimale blodtryk med den åbne kanalkanal normal, minimumet sænkes, og med en bred kanal kan den nå nul. På grund heraf øges amplituden af ​​pulstrykket, dvs. forskellen mellem maksimums- og minimumtrykket.

I studiet af hæmodynamik med den åbne kanalkanal var hjertesundhed meget vigtig. Jo større forskellen mellem trykket i aorta og lungearterien, jo mere blod vil strømme gennem kanalen fra aorta til lungerne og jo mere udtalt støjen vil være. Hvis der er det samme diastoliske tryk i begge skibe, kan kun blodstrøm fra aorta til lungearterien under systolen finde sted. Når botanalkanalen er åben, er både iltkapaciteten og indholdet af O2 og CO2 i arterielt og venøst ​​blod næsten det samme som normalt, og blodmætningen når 95-96%.

Nogle gange var det muligt at mærke tilstedeværelsen af ​​en signifikant stigning i trykket i lungecirkulationen. Samtidig findes nogle funktioner i det kliniske billede hos patienter. De normalt fraværende diastolisk støjkomponent, kan de ikke tåle en defekt, i testen med lasten de har set undersaturation arterielt blod ilt, reduktionsforholdet oxygenudnyttelse, de er mere let forekomme fænomener cyanose.

Baseret på ovenstående karakteristik kan anses for at åbne arteriel kanal stigning i lungepulsåren tryk og et højere indhold af ilt i det end i den højre ventrikel skyldes urenheder arterializovannoy blod fra aorta.

Fra andre, mindre specifikke og mindre vedvarende symptomer i det åbne arterielle kanal kan pege på bemærket af DA Sokolov ujævn hjerte på sine hænder, sondering en stærkere puls til højre. Af og til tager pulsen en paradoksal karakter, idet pulsoscillationerne forsvinder under dyb vejrtrækning. I isolerede tilfælde kan aphonia observeres på grund af kompression af den venstre tilbagevendende nerve. Systolisk tryk med den åbne kanalkanal er normal, den diastoliske er reduceret, og pulsudtrykets amplitude stiger derfor (over 40-50 mm Hg). Følgelig observeres pulsus celer et altus ofte som ved aortaklempeinsufficiens.

Et elektrokardiogram med botanalkanalen åben har ingen regelmæssige og karakteristiske ændringer. Den rigtige type er ofte bemærket, i ældre alder et levogram. Oftere er akseens afvigelse til lodret, krænkelse af vaskulær excitabilitet, forlængelse af P Q og Q T.

Røntgenundersøgelse bekræfter normalt forekomsten af ​​en udvidelse af hjertet til venstre, mindre ofte til højre. En stigning i keglen i lungearterien er slående, hvilket giver hjerteets venstre kontur en typisk form. Karakteriseret af øget vaskulært mønster og en stærk systolisk pulsering af pulmonalarterien, hilus og aortabuen. Stråling udføres bedst i anteroposterior og venstre skrå stilling. Tilstedeværelsen af ​​en mellemliggende diastolisk tand i lungearterien er noteret på teens roentgenogram.

Ved hjælp af sonderingsmetoden er det undertiden muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en passabel kanalkanal med fuldstændig sikkerhed. Fra den overlegne vena cava, kan sonden holdes i højre atrium, højre hjertekammer og lungepulsåren, og bevares gennem kanalen - i aorta, hvor den er rettet udefra ved at dreje den indvendige lodret nedad i den abdominale aorta. Men denne metode er meget vanskelig, du skal have stor tålmodighed for at bringe sonden til det rigtige sted, og det er ofte ikke muligt. Derfor er diagnosen oftest bekræftet på baggrund af at studere blodmætning med ilt i hjertekaviteterne. Forøgelse af iltindholdet i a. pulmonalis, i sammenligning med venøst ​​blod i højre ventrikel, indikerer tilstedeværelsen af ​​kommunikation mellem aorta og pulmonalarterien, dvs. eksistensen af ​​botanalkanalen.

Værdifulde data er tilvejebragt ved den angiokardiografiske undersøgelsesmetode. Et kontrastmiddel injiceres gennem ulnar venen og den overlegne vena cava ind i højre atrium. Ved at krydse kontrastens bevægelse yderligere i sekunder, er det muligt at fastlægge de karakteristiske træk ved den åbne kanalkanal. Først og fremmest udvidelsen af ​​lungearterien og især dens venstre gren. Efter påfyldning af venstre hjerte viser angiokardiogram forlænget kontrast af lungerne, venstre atrium, venstre ventrikel og aorta.

Gotz foreslog en ny diagnostisk funktion. Når kontrasten passerer gennem lungearterien, er det efter 2-3 sekunder muligt at bemærke en defekt på pulmonalbuens kontur. Denne mangel er skabt på grund af fortynding af kontrasten ved massen af ​​blod, som strømmer fra aorta gennem kanalkanalen ind i lungearterien.

Nogle gange, for at løse problemet skal man bruge aortografi, med hvilken man kan se strømmen af ​​kontrast fra aorta til lungearterien.

Det beskrevne billede er karakteristisk for de åbne former for den åbne kanal. Billedet ændres i tilfælde af en kombination af denne defekt med en anden, for eksempel med en stenose af lungearterien, aortastenosen og andre defekter. Det er altid nødvendigt at differentiere denne defekt fra indsnævring af lungerens åbning, da der med sidstnævnte også systolisk murmur høres i det andet interkostale rum til venstre. Derfor skal vi huske, at når lungerørets mund indsnævres, svækkes tonen af ​​lungearterien sædvanligvis, og nogle gange bliver det slet ikke hørt.

Manglende blinde kanalkanalen er generelt ikke en seriøs vice og giver en relativt gunstig prognose. Børn kan føre et normalt liv, gå i skole. Men det skal huskes, at der i dette tilfælde er en tilbøjelighed til overbelastning i lungerne, hvilket igen fører til hyppigere udvikling af lungebetændelse. Hos 2/3 af vores patienter med en gentagen lungebetændelse. Enhver form for smitsomme sygdomme, som sådanne børn lider værre. Du kan altid frygte udviklingen af ​​endokarditis i dem, tilføjelsen af ​​reumatiske infektioner og, hvilket er særlig vigtigt, lunge vaskulær sclerose med efterfølgende hypertension i lungearteriesystemet. Ifølge Shapiro og Case dør 40% af patienterne fra subakut endokarditis, nogle fra brud i kanalen eller lungearterien.

Behandlingen af ​​botulinumkanalen er kun mulig ved kirurgi og består i ligering af kanalen eller dens skæringspunkt. Børn udholde operationen forholdsvis let, efter at operationen auscultation fænomener forsvinder, støj ophører med at blive hørt eller bliver svagere. Effektiviteten af ​​patienterne stiger dramatisk.

Risikoen for kirurgi er mindre end risikoen for mulige komplikationer i senere liv. Hvis du har mistanke om en komplikation af endokarditis, skal du først gennemføre et behandlingsforløb med antibiotika. Ifølge indenlandske forskere er dødeligheden for operationer omkring botanalkanalen 0,5-2%. Hos børn er operationen rationel selv i mangel af symptomer.

Ikke udvidelse af kanalkanalen

Under de hvide defekter forstås sådanne abnormiteter i hjertet, hvor der ikke er nogen cyanose og normal iltmætning af blodet.
Antallet af forskellige anomalier markeret med dette tegn er ret stort. Det antages, at hvide fejl er mere almindelige end blå. Det må siges, at nogle af manglerne i den indledende fase fortsætter uden cyanose, som fremkommer senere (Eisenmenger's sygdom, Fallot triad).

Nezaraschenie botallova kanal, ifølge mange forfattere, er den hyppigste af alle, der tegner sig for 20% af det samlede antal medfødte hjertefejl (brutto). I udlandet offentliggjorde meget store statistikker over kirurgisk behandling af ikke-ledd i arterielkanalen, hvor antallet af tilfælde i hundrederne (Gross.)

I Sovjetunionen er sådanne operationer hidtil blevet udført relativt lidt. Det største antal observationer har klinikker P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Manglende udvikling af kanalkanalen, eller ductus arteriosus persistens, går generelt positivt frem, og nogle patienter lever i alderdom. Flertallet dør dog stadig i en ung alder på grund af udviklingen af ​​dekompensation eller ved at hæfte endoarteritis og endokarditis.

Det vides at kanalkanalen i fostret altid er åben. Dette er et af de uundværlige betingelser for intrauterin cirkulation. I 95% af befolkningen lukker den i de første 12 uger. Frekvensen af ​​den åbne kanalkanal hos voksne varierer meget efter forskellige forfattere.

Ifølge Kazakov findes den åbne kanalkanal i 0,006%, og ifølge Königsberg - til 0,1%. Det er sandsynligvis, at den første figur er mere korrekt, da "manglen stadig sjældent mødes. Mange forskellige patienter gik gennem vores klinik, men vi mødte aldrig den upickede kanalkanal, før vi begyndte hjerteoperationer.

Der er forskellige anatomiske varianter af den uafsluttede kanalkanal med hensyn til dens størrelse og beliggenhed. Hulets diameter varierer fra et par millimeter til en eller flere centimeter afhængigt af personens alder og patologiske processer i kanalvæggene.

Normalt er længden ca. 0,5 cm, nogle gange stigende til 1 cm, og til tider er kanalen så kort, at arterierne er som om de er forbundet med et vindue, der støder op til hinanden direkte. Oftest forbinder kanalen lårarteriens venstre side med aorta lidt distal til udtømningen af ​​den venstre subklaveriske arterie.

Der er imidlertid tilfælde, hvor kanalen forbinder den fælles lungearteri, forbinder med aorta på kunstniveau. anonymae. Forbindelsen mellem kanalen og nerverne er vigtig, da de kan blive beskadiget under operationen. Kanalen er placeret mellem vagus og phrenic nerver, og den tilbagevendende nerve runder aortabuen lige distal til arterielkanalen.

Hemodynamiske forstyrrelser observeret i nærværelse af en ikke-lukket kanalkanal er forståelige, fordi der altid er en forskel i tryk i lungearterien og aorta, hvilket resulterer i, at der er en massiv udledning af arterielt blod ind i den venøse seng. Den mængde blod, der udledes fra aorta, når 70% af hjertets totale minutvolumen.

Dette fører primært til en overbelastning af lungekarrene, hvor blodet går meget mere end normalt. Den pulmonale arterie er under tryk hele tiden. Tværtimod strømmer mindre blod ind i blodets store blodkreds end det, der er nødvendigt for at forsyne vævene. Tilsyneladende forklarer dette det faktum, at børn med en ren vaskulær kanal udvikler sig værre end sunde. I barndommen er de hæmodynamiske lidelser stadig ikke særlig mærkbare, men de stiger med alderen, og senere følger senere sekundære ændringer og ledsagende sygdomme.

Åben arteriel Botallov kanal (OAD): årsagerne til ikke-lukning hos børn, symptomer, hvordan man behandler

Den åbne arterielle kanal (OAD) er en sygdom, der opstår som følge af en forstyrrelse i hjerteets normale udvikling og store skibe i prænatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefejl er normalt dannet i de første måneder af fosterudvikling som følge af atypisk dannelse af intrakardielle formationer. Vedvarende patologiske ændringer i hjertets struktur fører til dysfunktion og udvikling af hypoxi.

Den arterielle (Botallov) kanal er den strukturelle dannelse af føtal hjertet, hvorigennem blodet udstødt af venstre ventrikel ind i aorta passerer ind i lungerstammen og vender tilbage til venstre ventrikel. Normalt gennemgår arterielkanalen udslettelse umiddelbart efter fødslen og bliver en bindevævsledning. Fyldning af lungerne med ilt fører til lukking af kanalen med en fortykket intima og en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning.

Hos børn med misdannelser lukker kanalen ikke i tide, men fortsætter med at fungere. Dette hæmmer lungecirkulationen og hjertets normale funktion. OAP er normalt diagnosticeret hos nyfødte og spædbørn, mere sjældent hos skolebørn, og nogle gange endog hos voksne. Patologi findes i fuldtidsbørn, der bor i områder af højlandet.

ætiologi

PDA's etiologi er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Eksperter identificerer flere risikofaktorer for denne sygdom:

• Preterm arbejdskraft
• Lav fødselsvægt
• beriberi,
• Kronisk føtal hypoxi,
• Arvelig disposition
• Ægteskaber mellem slægtninge,
• Alder på mor over 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiøs patologi i graviditetens første trimester, medfødt rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol og narkotikabruk gravid, rygning,
• Røntgen- og gammastråling
• Brug af medicin under graviditet,
• Virkningerne af kemikalier på kroppen af ​​en gravid kvinde,
• Systemiske og metaboliske sygdomme hos den gravide
• Fetal endokarditis af reumatisk oprindelse,
• Maternale endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidisme og andre.

Årsagerne til AOA kombineres normalt i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsager er forbundet med arvelig disposition og hormonelle ændringer. Eksterne årsager er: dårlig økologi, erhvervsmæssige farer, sygdomme og skadelige vaner hos moderen, giftige virkninger på fosteret af forskellige stoffer - stoffer, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP er mest almindeligt registreret i tidlige babyer. Desuden er jo mindre vægten af ​​den nyfødte, jo større er sandsynligheden for udviklingen af ​​denne patologi. Hjertesygdomme kombineres normalt med unormal udvikling af organerne i fordøjelsessystemet, urinvejen og kønsorganerne. De umiddelbare årsager til ikke-lukning af Botallovkanalen i dette tilfælde er åndedrætsforstyrrelser, føtal kvælning, langvarig oxygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medicinsk animation om anatomien i den arterielle kanal

symptomatologi

Sygdommen kan være asymptomatisk såvel som ekstremt vanskelig. Med en lille diameter af kanalen udvikler hæmodynamiske lidelser ikke sig, og patologien diagnostiseres ikke i lang tid. Hvis kanalens diameter og volumen af ​​shunt er signifikant, udtages symptomerne på patologi klart og fremstår meget tidligt.

Kliniske tegn:

1. Pallor af hud
2. Cyanose, der forekommer under sugning, grædning, spænding,
3. Vægttab
4. hyperhidrosis,
5. Hoste, hæshed,
6. Svag psykofysisk udvikling,
7. Åndenød
8. svaghed
9. Nat astmaangreb, dårlig søvn,
10. Arytmi, takykardi, ustabil puls,

Børn med OAP lider ofte af bronchopulmonal patologi. Nyfødte med en bred arteriel kanal og en betydelig mængde shunt er svære at fodre, de går ikke op i vægt og endda taber sig.

Hvis patologien ikke blev opdaget i det første år af livet, forværres sygdomsforløbet og manifesterer mere levende kliniske symptomer: asteni, åndenød, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sygdomme i bronchi og lunger.

komplikationer

Alvorlige komplikationer og farlige konsekvenser af PAD:

• Bakteriel endokarditis er en infektiøs betændelse i hjertets indre foring, hvilket fører til dysfunktion af valvulærapparatet. Patienter med feber, kulderystelser og sved. Tegn på forgiftning kombineres med hovedpine og sløvhed. Hepatosplenomegali udvikler sig, blødninger optræder i fundus og smertefulde små knuder på palmerne. Antibakteriel behandling af patologi. Patienterne ordineres antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner, makrolider, fluorquinoloner, aminoglycosider.
• Hjertesvigt udvikler sig i mangel af rettidig hjerteoperation og består af utilstrækkelig blodforsyning til de indre organer. Hjertet ophører med at fuldstændigt pumpe blod, hvilket fører til kronisk hypoxi og forringelse af hele kroppen. Patienter oplever åndenød, takykardi, ødem i underekstremiteterne, træthed, søvnforstyrrelse, vedvarende tør hoste. Behandling af patologi omfatter kostbehandling, lægemiddelbehandling, der tager sigte på at normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbejdet og forbedre blodforsyningen.
• Myokardieinfarkt - en akut sygdom forårsaget af udseendet i hjerte muskelfoci af iskæmisk nekrose. Patologien manifesteres af karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved indtagelse af nitrater, agitation og angst hos patienten, hudens hud, svedtendens. Behandlingen udføres på et hospital. Patienterne ordineres trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
• Omvendt blodgennemstrømning gennem den brede arterielle kanal kan føre til cerebral iskæmi og intracerebral blødning.
• Lungødem udvikles, når væsken passerer fra lungekapillerne i det interstitielle rum.

Den sjældnere komplikationer af PDA omfatter: aorta brud, uforenelig med livet; aneurisme og ruptur af arterielkanalen; pulmonal hypertension af sklerotisk natur; hjertestop i mangel af korrigerende terapi hyppige akutte åndedrætsinfektioner og SARS.

diagnostik

Læger fra forskellige medicinske specialiteter er involveret i diagnosticering af SAR:

1. Obstetrikere og gynækologer overvåger hjerteslag og udviklingen af ​​det foster-kardiovaskulære system,
2. Neonatologer undersøger den nyfødte og lytter til hjertelyd,
3. Børnelæger undersøger ældre børn: de udfører auskultation af hjertet, og når patologisk støj opdages, sender de barnet til en kardiolog,
4. Kardiologer foretager en endelig diagnose og ordinerer behandling.

Generelle diagnostiske foranstaltninger omfatter visuel undersøgelse af patienten, palpation og perkussion af brystet, auskultation, instrumentelle undersøgelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store skibe, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteres brystets deformation, pulsering af hjerteområdet, forskydning af hjertet til venstre. Palpation opdager systolisk tremor og perkussion - udvider grænserne for kardial sløvhed. Auscultation er den vigtigste metode til diagnosticering af PDA. Den klassiske funktion er grov kontinuerlig "motor" støj på grund af ensrettet bevægelse af blod. Gradvis forsvinder den, og der kommer en accent af 2 toner over lungearterien. I alvorlige tilfælde er der flere klik og rumlende lyde.

Instrumentdiagnostiske metoder:

• Elektrokardiografi afslører ikke patologiske symptomer, men kun tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
• Radiologiske tegn på patologi er: lungemønsteret, ekspansion af hjertets skygge, dilatation af dets venstre kamre, udbulning af et segment af lungearteriestammen, flaky infiltration.
• Ultralyd i hjertet giver dig mulighed for visuelt at vurdere arbejdet i forskellige dele af hjertet og ventilapparatet for at bestemme tykkelsen af ​​myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler-sonografi gør det muligt at fastslå diagnosen af ​​PDA så præcist som muligt, bestemme dens bredde og regurgitation af blod fra aorta til lungearterien. Ultralydundersøgelse af hjertet gør det muligt at opdage anatomiske defekter i hjerteklapperne, bestemme placeringen af ​​de store skibe og vurdere myocardiumets kontraktilitet.
• Fonokardiografi er en simpel metode til diagnosticering af hjertefejl og defekter mellem hulrum ved grafisk optagelsestoner og hjertelyde. Ved hjælp af fonokardiografi kan du objektivt dokumentere de data, der er opnået, når du lytter til en patient, måler lydens varighed og intervallerne mellem dem.
• Aortografi er en informativ diagnosemetode, som består i at levere en kontrastvæske til hjertekaviteten og udføre en række røntgenstråler. Samtidig farvning af aorta og lungearterien indikerer ikke-lukning af Botallova-kanalen. De resulterende billeder forbliver i computerens elektroniske hukommelse, så du kan arbejde med dem flere gange.
• Kateterisering og hjertesyn i OAP tillader absolut nøjagtig diagnose, hvis sonden passerer frit fra lungearterien gennem kanalen ind i den nedadgående aorta.

Hjertehulrummet og angiokardiografi er nødvendige for en mere præcis anatomisk og hæmodynamisk diagnose.

behandling

Jo hurtigere sygdommen opdages, jo lettere er det at slippe af med det. Når de første tegn på patologi opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre patientens chancer for fuldstændig opsving.

Hvis et barn taber vægt, nægter aktive spil, bliver blå, når man skriger, bliver døsig, oplever åndenød, hoste og cyanose, ofte undergår ARVI og bronkitis, skal den så hurtigt som muligt blive vist til en specialist.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med milde kliniske tegn og ingen komplikationer. Lægemiddelbehandling af PDA udføres for tidligt og børn op til et år. Hvis du efter 3 kurser med konservativ behandling ikke lukker kanalen, og symptomerne på hjertesvigt øges, fortsæt til operation.

1. Et sygt barn er foreskrevet en særlig kost, der begrænser væskeindtaget.
2. Åndedrætsstøtte er nødvendig for alle for tidlige babyer med OAP.
3. Patienterne ordineres prostaglandinhæmmere, som aktiverer den uafhængige udslettning af kanalen. Normalt anvendes intravenøs eller enteral indgivelse af indomethacin eller Ibuprofen.
4. Antibiotikabehandling udføres for at forhindre smitsomme komplikationer - bakteriel endokarditis og lungebetændelse.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglycosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hæmmere - "Enalapril", "Captopril" ordineres til personer med hjertesvigtsklinik

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er ordineret til børn, der ikke har modtaget det forventede resultat fra konservativ terapi. Hjertet kateterisering er en yderst effektiv metode til behandling af PDA'er med lav risiko for at udvikle komplikationer. Proceduren udføres af specialuddannede pædiatriske kardiologer. Et par timer før kateterisering af barnet ikke må fodres og vandes. Umiddelbart før proceduren gives han en rensende enema og en beroligende injektion. Efter at barnet slapper af og falder i søvn, begynder de at manipulere. Et kateter indsættes i hjertekamrene gennem et af de store blodkar. Der er ingen grund til at lave snit på huden. Lægen overvåger kateterets fremskridt og ser på skærmen på en særlig røntgenmaskine. Gennem undersøgelsen af ​​blodprøver og måling af blodtryk i hjertet modtager han oplysninger om defekten. Jo mere erfarne og kvalificerede kardiologen, desto mere effektivt og succesfuldt vil hjertekatetret passere.

Kardiale kateterisering og kanaludskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling af defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi giver dig mulighed for helt at eliminere OAS, reducere patientens lidelser, øge hans modstandsdygtighed overfor fysisk aktivitet og forlænge livet væsentligt. Kirurgisk behandling består af åbne og endovaskulære operationer. OAP bundet med en dobbelt ligatur, pålægge det vaskulære klip, kryds og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åben operation, der består i at binde Botallova-kanalen. Operationen udføres på et "tørt" hjerte, når patienten er forbundet til ventilatoren og under generel anæstesi.

Den endoskopiske kirurgiske metode er minimalt invasiv og mindre traumatisk. En lille snit er lavet på låret, gennem hvilken en sonde er indsat i lårbenet. Ved hjælp af det leveres en okklusal eller en spiral til PDA'en, med hvilken lumen er lukket. Hele løbet af operationen overvåges af læger på skærmen.

Video: OAD operation, Botallova kanal anatomi

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i udelukkelse af de vigtigste risikofaktorer - stress, alkoholindtag og narkotika, kontakter med infektiøse patienter.

Efter patologisk kirurgisk korrektion med barnet er det nødvendigt at dosere fysiske øvelser og massere derhjemme.

Rygestop og screening for genetiske abnormiteter vil medvirke til at reducere risikoen for udvikling af CHD.

Forebyggelse af forekomsten af ​​CHD reduceres til omhyggelig planlægning af graviditet og medicinsk og genetisk rådgivning til personer i fare.

Pas på at observere og undersøge kvinder, der er inficeret med rubella-virus eller har en comorbid tilstand.

Barnet bør gives ordentlig pleje: øget ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmæssig komfort.

Nezaraschenie batalova (arteriel) kanal

Ikke-dilatation af batalancen (NBP) er en af ​​de tre mest almindelige medfødte hjertefejl hos hunde. Oftest findes den i tæver af den maltesiske terrier, pomeranian spitz, sheltie, engelsk springer spaniel, bichon, pudel, yorkshire terrier, collie og tysk hyrde. Hos katte forekommer denne defekt også, men meget mindre.

Den arterielle (batal) kanal er en normal beholder, som forbinder lungearterien med aorta i embryoner af alle jordlevende hvirveldyr. Kort efter fødslen skal den vokse og udvikle sig til en arteriel ligament.

Hvad sker der, hvis kanalen forbliver åben?

Trykket i aorta er større end trykket i lungearterien, så der er udtømning af blod fra venstre mod højre - fra aorta til lungearteri, hvilket fører til overbelastning af lungekarrene og derefter til et volumen overbelastning af venstre atrium, hvor blodet strømmer fra lungerne. I kronisk forløb forekommer venstre sidet hjertesvigt. Overdreven strækning af venstre atrium kan udløse udviklingen af ​​arytmier. I sjældne tilfælde begynder blodtrykket i lungearterien at overstige trykket i aorta, så strømmen ændrer retning. Blodet fra lungearterien, i stedet for at komme ind i lungerne og frigive kuldioxid der, vender tilbage til den systemiske kredsløb, hvilket fører til udseendet af cyanose (cyanose) af vulvaen, penis (undertiden er dette kun synligt efter motion).

Denne defekt registreres som regel under den første vaccination, fordi den har en ret karakteristisk og udtalt støj, når man lytter. Ofte rapporterer ejerne selv vibrationer i hjertet af et hjerteslag, som de føler med deres hænder. Sommetider kan støjen gå ubemærket, især når tilbagestilling (skift retning) nulstilles.

Efterhånden som hjertesvigt udvikler sig, vises symptomer som:

• træthed;
• forsinkelse i vækst og udvikling;
• åndenød efter mindre anstrengelse eller i ro
• senere cyanose af slimhinderne;
• hoste.

Når de kasseres fra højre til venstre, kan dyr udvise svaghed i bækkenens lemmer, en signifikant stigning i hæmatokrit (total cellulær blodsammensætning).

For at antage denne diagnose er det nok at høre karakteristisk konstant eller "maskin" støj, men for at bekræfte det skal du have en række undersøgelser:

• Ekkokardiografi er guldstandarden i diagnosen af ​​NBP. Med sin hjælp kan du se det patologiske fartøj, bestemme retningen og hastigheden af ​​blodudladningen, samt ændringer, der har fundet sted med hjertets kamre. Ofte er der kombinerede defekter, deres identifikation er ekstremt vigtig.
• Bryst røntgen - giver dig mulighed for at se hjertets størrelse, samt tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​overbelastning i lungerne.
• Electrocardiogram (EKG) - hjælper med at identificere arytmier, der har udviklet sig i de senere stadier.

Ikke-fortynding af batalysens kanal er en af ​​de mangler, der kan korrigeres kirurgisk. Tidlig diagnose og tidlig kirurgisk korrektion garanterer en fremragende prognose. I tilfælde af allerede udviklet hjertesvigt er prognosen værre, men lægemiddelbehandling før operationer gør det muligt at minimere risikoen. Kontraindikationer til operationen ved lukning af kanalen er kun svær lunghypertension og udladning fra højre til venstre.

Venstre norm, højre åben arteriel (batal) kanal

Velkommen! Jeg vil skræmme Jaco i 6-7 år, den anden dag bemærkede de, hvordan han begyndte at trække vejret dårligt, hvæsende, lidt aktiv og går på toilettet flydende som vand!

Hej. En kat, 9 år gammel, efter at have givet i næsten 3 måneder, diarré, blev taget til klinikken flere gange, test var normal, a / b-terapi blev udført, de blev diagnosticeret, resultatet var næsten nul. Kan der laves en ultralyd? Olga

Spørgsmål: Har katten diarré, hvilke tests er der brug for?

Medfødte misdannelser

Med den første indånding af dyret kollapser og spredes kanalen inden for 8-10 dage, der bliver til et arteriel ligament. Hvis kanalen ikke er lukket, taler de om udviklingsmæssige anomalier.

Sygdommen kan observeres i pudler, collie, hyrde hunde. Manifest i hvalpe - senest op til tre år af livet. Markeret vækstretablering, vægttab, åndenød og ascites. Karakteriseret af uophørlige systolisk-diastoliske stigende og faldende høje lyde, lyttede over hjertets ventiler og lignede støj fra en bil eller et lokomotiv. Radiografier noterer sig en stærk bilateral udvidelse af hjertet: i dorsoventralbillede - tre udvidede skygger: aortabuen, lungearterien og venstre øre.

Diagnosen er lavet på basis af auscultation og radiografi. Prognosen for denne udviklingsmæssige anomali er ugunstig. Dyret er dømt til hurtig død, og lægemiddelbehandling er usandsynligt at forlænge sit liv. Afslut kun i kirurgi.

Teknik for drift. Højre lateral position af dyret. Generel anæstesi med tracheal intubation og mekanisk ventilation. Venstre sidet thoracotomi i det fjerde intercostalrum langs grænsen af ​​den fjerde ribbe (Fig. 27). Forlæng indgangen til pleuralhulen med en retraktor. Åbn mediastinal pleura parallelt med aorta. Ved hjælp af silke ligaturer, er den venstre vagus nerve optaget og phrenic nerve nedad. For stærk pulserende støj søges kanalen over lungearterien. Fordel kanal fra det omgivende væv. Kanalen er bundet med to silke ligaturer nr. 6, den ene tæt på aorta, den anden tæt på lungearterien. Stram ligaturerne langsomt for at undgå en skarp hæmynynamisk justering. Kryds kanalen og sy stubben med silke nr. 3 med en kontinuerlig sutur af krom catgut nr. 3 sy pleuraen, sug luften ud af pleurhulen. Dernæst såres såret med intermitterende afbrudte suturer i lag.

Fig. 27. Etaper af operativ lukning af kanalkanalen a-position af dyret på bordet b - fortynding af vagus- og diafragmatiske nerver c-overlapning af botalkanalen med vaskulære terminaler d - krydsning af kanalen, stingstubber.

Prognosen for kirurgisk indgriben afhænger af dyrets alder og den udviklede dekompensation af hjerteaktivitet (ugunstig i en senere alder, med en forøgelse i hjertet og tilstedeværelsen af ​​stagnation).

Stenose af munden i lungearterien. Indsnævring af pulmonal arterieåbning er den næst mest almindelige medfødte hjertefejl hos hunde (20% af alle medfødte defekter i det kardiovaskulære system). Stenose af munden i lungearterien - en arvelig sygdom, der forekommer i bigley, engelske bulldogs, chi-hua-hua, boksere og rævterrierere. Forstramningen er valvulær eller subvalvulær, når ringen af ​​ventilens cusps eller lumen under den er indsnævret på udstrømningsvejen fra hjertets højre hjertekammer.

Denne defekt hos hunde er normalt asymptomatisk. Nogle gange opdages det i hvalpe ved den karakteristiske højfrekvente støj med den maksimale intensitet af hørelsen i venstre brystkanten af ​​brystbenet. Røntgenændringer findes. I dorsoventralprojektionen er afvigelsen af ​​hele skyggen af ​​hjertet til højre og udvidelsen af ​​hovedstammen i lungearterien mærkbar. Sidstnævnte ligner et fremspring af skyggen af ​​hjertet til stillingen "1 time". Kun de fleste hunde efter mange år viser tegn på træthed, de har besvimelse, ascites og en forstørret lever.

Behandling. Hvis op til 6 måneder ikke er tegn på en progressiv udvidelse af hjertet, vil hunden leve i rette tid. I tilfælde hvor symptomerne på sygdommen er stigende, bør hunden begrænse fysisk aktivitet og udpege en langvarig brug af digoxin. Ved ascites er furosemid desuden ordineret, laparocentese udføres.

Stenose af aortas mund. Dette er den tredje mest almindelige medfødte defekt (15%), som næsten altid manifesteres af en subvalvulær defekt i form af en fibromuskulær klemring under ventilen.

Det sker i boksere, tyske hyrder og labradorer, i Newfoundlands tendens til arvelig transmission.

Diagnosen udføres normalt ved den første kontrol af hvalpen. En lav stigende faldende systolisk murmur høres bedst ved den højre brystkant i det fjerde interkostale rum. Forhindret udstrømning af blod fra venstre ventrikel fører til en svag sent puls på låret. Nogle gange lytter de til en støj over halspulsåren, føler sig brystet ("kattens purr") ved indgangen til hulrummet og i stedet for maksimal lydgengivelse. Hvalpe med aortastensose er stuntede, hurtigt trætte. Med udvidelsen af ​​venstre ventrikel og dekompensation af hjerteaktivitet kan arytmi, besvimelse, pludselig død forekomme. På røntgenbilleder i lateral fremspring er der en skarp udvidelse af aortabuen, tabet af taljen af ​​hjertet langs skyggenes forreste kontur på grund af fremspringet af aorta-fremadrettet. I den dorsoventrale fremspring er forankret mediastinum og hjertets venstre ventrikel udvidet. Muligt alveolært lungeødem (figur 28)

Figur 28. Alveolært lungeødem

Sygdommen kan være asymptomatisk, mange hvalpe dør i en tidlig alder.

Behandling. I milde tilfælde kræves der ingen behandling. En hunds konsekvent udførte milde træningsøvelser hjælper med at bremse udviklingen af ​​venstre ventrikulær dekompensation og reducerer sandsynligheden for livstruende arytmier forårsaget af myokardisk iskæmi. Med moderat sygdom foreskrevne anaprilin 10-40 mg 3 gange om dagen. Det bidrager til fuldstændig reduktion af hjerteets ventrikel og dens bedre tømning, øger blodgennemstrømningen i koronararterierne, udsætter forekomsten af ​​arytmier. I tilfælde af overbelastning i lungerne er der også en saltfri diæt, diuretika og aminophyllin foreskrevet. Digoxin anbefales kun som en sidste udvej.

Anomalieudvikling af aortabuen. Esophagus diverticulum. I løbet af ontogenes forekommer overgangen fra blodcirkulationens blodkreds til lungerne i fosteret med dannelsen af ​​seks par aortaber, der derefter omdannes til arterierne i de små (pulmonale) og store (systemiske) cirkler i blodcirkulationen. Dannelsen af ​​aortabuen er normalt forbundet med transformationen af ​​den venstre fjerde aortabue. Når unormal udvikling af aorta udvikler sig fra højre for den fjerde aortabue. Som følge heraf ligger aorta ikke til venstre for spiserøret, men til højre. Botallovkanalen, der går fra aortabuen til lungearterien, i dette tilfælde trækker ringen spiserøret. Når hvalpen vil spise tyk, voluminøs mad, akkumuleres den i den forudgående del af spiserøret, hvilket fører til dannelsen af ​​divertikulumet (figur 29).

Figur 29. Aortabøsens unormale position. Esophagus diverticulum: Aa - aorta, Ar - lungearterie, DV - arteriel ligament (udslettet af kanalkanalen), Esophagus, Ek - esophageal diverticulum, H - hjerte, 2, 7 ribben, Z - membran

Syge hvalpe ligger bagud under udvikling, deres masse falder. Næsten hver fodring har de en udgravning af ufordøjet mad.

Diagnosen er lavet på baggrund af kontrastøsofagografi.

Kontrast esofagografi teknik. Dyret får lov til at sluge 50 ml af en tæt suspension af bariumsulfat i vand og straks tage to billeder, der dækker bryst- og nakkeområdet foran og sidefremspring.

På røntgenbilledet i den laterale fremspring markant præordial ekspansion af spiserøret. På samme tid ses i dorsoventralprojektet den højre side af aorta.

Denne udviklingsanomalie skal differentieres fra spiserøret og majssygdommen, som er karakteriseret ved udvidelsen af ​​spiserøret helt ned til membranen.

Prognosen for rettidig behandling er gunstig.

Behandling. Kun kirurgisk indgriben er mulig. Forløbet af operationen er det samme som ved lukning af den vedvarende botallovkanal. Det arterielle ligament, den trækkende spiserør, ligeres og dissekeres.