Øvre og nedre hulveve flyder ind i...

Det højre atrium har en kuboid form, de øvre og nedre hulveve og hjertets hjernehul, som bærer venøst ​​blod i hjertet, strømmer ind i det. Atria (højre og venstre) optager den øvre del af hjertet, ventriklerne - den nederste. Hvert atrium kommunikerer med samme ventrikel, højre eller venstre gennem den tilsvarende atrioventrikulære åbning. Fire lungeåre, to på hver side, der fører arterielt blod til hjertet fra lungerne, åbner til venstre atrium.

Sapin, M. R. Anatomi og fysiologi af børn og unge / M.R. Sapin, Z.G. Bryksina. - M.: Academy, 2005. - s. 285-286.
Svar i-eksamen test

De nedre og øvre hule vener strømmer ind i

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de vigtigste venøse trunker (øvre og nedre hulve), der samler blod fra hele kroppen og strømmer ind i hjertet.

Øvre P. århundrede. indsamler blod fra hoved, nakke, bryst og øvre lemmer og strømmer ind i højre atrium. Det nedre P. århundrede er den største venøse stamme af menneskekroppen; den samler blod fra underekstremiteterne, organer og vægge i bækkenet og bughulen og strømmer også ind i højre atrium.

Antikens Anatomister nævnte kun en P. c. Så, K. Galen beskrev starten af ​​vena cava fra leveren og bemærkede, at hendes "bulge" ven er opdelt i stigende og nedadgående dele. Ibn Sina havde den samme mening, og kun A. Vesalius påpegede forbindelsen af ​​venen med hjertet.

Indholdet

Sammenligningsanatomi

For første gang tilbage (nederst) P. v. i fylogenese fremgår af de tværformede ganoider og tobladede fisk i form af en uparret venøs stamme, der strømmer ind i højre atrium. I pattedyr forsvinder nyrens portalsystem og den bageste (nederste) P. fuldstændigt. bliver overvejende sammenlignet med de bageste kardinale vener. Fælles kardinal vener (cuvier kanaler) bærer derfor blod fra den forreste halvdel af kroppen, hoved, nakke og forben. Den store bagagerum, der er dannet som følge af sammensmeltningen af ​​blodårer, nakke og forben og strømmer ind i hjertet kaldes den forreste (øvre) P. i.

embryologi

I de tidlige stadier af ontogenetisk udvikling (4 uger) er den bilaterale symmetri af de systemiske vener karakteristisk. Den vigtigste ændring i udviklingen af ​​venøsystemet er en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning fra venstre halvdel af kroppen til kardinalårene, der ligger til højre og dannelsen af ​​uparrede venøse trunker. Som et resultat af komplekse transformationer forbundet med en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning, vil den øvre P. in. dannet fra den proximale del af den fremre højre kardinalven og den fælles højre kardinalven. Udviklingen af ​​den nederste P. i. forbundet med udvidelsen og forlængelsen ved begyndelsen af ​​de små vener i bughulen som et resultat af reduktionen af ​​de bageste kardinale vener. Afhængigt af hvilke blodårer eller blodårer der danner det nedre århundredes område, producerer det mesenteriske, hepatiske og postrenale dele, der fusionerer ved udgangen af ​​den 8. uge. embryonale udvikling i en enkelt kuffert (figur 1).

anatomi

Den overlegne vena cava er en kort kuffert placeret i brysthulen, i den øvre mediastinum (se). Det begynder på niveau af brusk jeg ribben i højre kant af brystbenet fra sammenløbet af højre og venstre brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Overskriften går ned i højre atrium på niveauet af brusk af højre tredje ribben. Til venstre for den passerer den stigende del af aorta, til højre er den delvist dækket af mediastinal pleura og støder op til højre lunge. På dette sted passerer den højre phrenic nerve. Bag toppen P. c. er roten til højre lunge. På niveauet af brusk af højre anden ribben er det dækket af perikardiet. Før en indgang til et hjertehule i øvre del af århundredet. den uparvede aar flyder (v. azygos). Nogle muligheder for dannelsen af ​​den øvre P. in. og dets kilder er præsenteret i fig. 2.

Den ringere vena cava begynder i bukhulen fra sammenløbet mellem højre og venstre almindelige iliacer (v. Iliacae communes dext, et sin.) På niveau L_IV-V og går op til højre for aorta, afviger fra det til højre for membranen. På dette tidspunkt ligger den i leveren af ​​leverens dårligere vena cava, og derefter gennem hullet i membranens senesenter passerer ind i brysthulen og strømmer ind i højre atrium.

I den nederste P. i. faller (fig. 3) lænderåre (vv. lumbaler), højre testikel- eller æggestokven (v. testikulær dext. s. ovarica dext.), nerveårer (vv. renales), højre adrenalven (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiske vener (vv. phrenicae inf.) og leverveje (vv. hepaticae). Ved sammenløbet af den nederste P. i. venstre leverveje ligger venøs ligament (lig venosum), resten af ​​venøs kanal (se).

I en kile er det accepteret at skelne mellem følgende afdelinger af den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Af stor praktisk betydning er anastomoserne af rødderne af den øvre og nedre P. c. mellem sig selv og med venernes rødder, som er portalvenes bifloder (se fig. 1). De observeres Ch. arr. i den forreste og bakre væg i brysthulen og bughulen, såvel som i en række organer (f.eks. i spiserøret, rektum).

Blodforsyning Arterier og vener af vægge P. århundrede. er grene og bifloder af nærliggende store arterier og vener. I den ydre skal af P. c. arterier og vener danner plexuser, på bekostning af at-rykh er alle lag af væggene af P. af blod tilført. Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), i den midterste skal af den nedre P. i. løgne arterioles og tredimensionelle netværk af kapillærer. I dette lag dannes venler, som strømmer ind i venerne af den ydre kappe. I det underliggende lag af væggen af ​​den nedre P. c. Det plane netværk af blodkapillarer er placeret. Væg øverst P. c. adskiller sig i en mindre mængde intramurale blodkar end en væg i den nedre P. århundrede. Denne omstændighed forklares af et mindre antal muskler i væggen. I.M. Yarovaya (1971) indikerer, at netværket af blodkapillærer i væggen af ​​den øvre P. in. tykker sig mod hjertet.

Lymfedræning. Lymfomer. kapillærer og skibe dannes i væggene af P. c. netværk og plexus, der hovedsagelig ligger i både yder- og mellemhul. Den afledende lymf, skibe falder i nærliggende lymf, samlere og knuder.

Innervation er vanskelig. Nonidez (J. Nonidez) viste for første gang to typer af nerveender i væggene i P. århundrede, morfologisk begrundede oprindelsen af ​​Bainbridg refleksen (styrkelse af hjertekontraktioner som reaktion på en stigning i venøs blodstrøm). B. A. Long Saburov beskrevet i alle skaller P. v. nerve plexus, især godt udtrykt i midten. I den ydre skal af P. c. nerveceller fundet. Ifølge V. V. Kupriyanov et al. (1979), i væggen af ​​den nedre P. c. de er repræsenteret af afferente spinal type neuroner og Dogel type II celler, såvel som efferente vegetative multipolære neuroner. Neuroner med høj aktivitet af cholinesterase (parasympatisk) findes hovedsageligt i områder i P. århundrede, tæt på hjertet; omfattende klynger af adrenerge (sympatiske) neuroner findes overalt. Adrenerge nervefibre ledsager blodkarrene, danner plexuser i den ydre kappe og blandt glatte muskelceller. Cholinergisk ledersystem i væggen af ​​den nedre P. c. repræsenteret af store nervebundter og danner en plexus, der trænger ind i alle skaller. I muren af ​​P. i. forskellige typer af indkapslede og ikke-indkapslede receptorer blev fundet såvel som zoner af deres primære akkumulering især i nærheden af ​​hjertet og i den nedre P. i endvidere i området for sammenflugningen af ​​renalen og sammensmeltningen af ​​de fælles iliacer.

histologi

Gistol, strukturen af ​​væggene i den øvre og nedre P. c. ikke lige på grund af deres forskellige funktionelle belastning. Vægtykkelse af den øvre P. i. i den ekstraperikardiale del af en voksen, 300-500 mikron. I væggen af ​​den øvre P. i. grænsen mellem de indre og mellemste skaller er ikke tydeligt udtrykt. Den midterste skal indeholder et ubetydeligt antal cirkulære bundt af glatte muskelceller, adskilt af bindevæv, der passerer ind i den ydre skal, hvilket er 3-4 gange tykkere end det indre og midterste lag taget sammen. Bundler af kollagenfibre i sammensætningen er hovedsageligt skrå og cirkulær og elastisk - langsgående. I den midterste skal på den nederste P. c. cirkulært placeret bundter af glatte muskelceller er tydeligt detekteret. Den ydre skal indeholder et stort antal langsgående bundt af glatte muskelceller adskilt af lag af bindevæv og er 3/5 af tykkelsen af ​​hele væggen (figur 4). Ifølge V. Ya. Bocharov (1968) adskiller mellemskallen sig fra den ydre ved et mindre antal bindevævselementer og tyndere bundt af glatte muskelceller. I den indre skal detekteres et lag af elastiske fibre, og ved grænsen af ​​de indre og mellemste skaller et tyndt lag af bindevæv med overvejende kollagenfibre. Ved sammenfletningen af ​​den øvre og nedre P. i. Myocardiumets striberede muskelfibre trænger ind i hjertet i deres ydre skal.

Ifølge Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfødte i mavemusklerne, især i det nedre P. århundrede, er der kun cirkulære bundter af glatte muskelceller. Efter fødslen af ​​perfektion i væggen II. i. hos mennesker, udtrykt i ændringer i antal, position og orientering af muskelceller. Longitudinale bundt af glatte muskelceller fremgår af P.'s århundredes væg. kun efter fødslen. Så det bemærkes, at ved barnet på 7 år i en mur af den nedre P. of century. veludviklede cirkulære og langsgående lag af glatte muskelceller. I væggen af ​​den øvre P. i. I den nyfødte er de muskulære elementer repræsenteret meget dårligt, og kun ved 10 års alderen vises cirkulære bundt af glatte muskelceller. Aldershypertrofi og hyperplasi af muskulære elementer i P.'s væg er etableret. I alderdommen er der et fald i cirkulært placeret glatte muskelceller, og efter 70 år af deres atrofi. Ifølge Bucchante (1966) bliver de elastiske membraner i subendotheliallaget også godt udtalt med 10 år. Elastiske elementer af P.'s væg c. i aldringsprocessen fortykkes og undergår de dystrofiske ændringer. Antallet af kollagenfibre i subendotheliallaget såvel som mellem muskelbundterne i midten og ydre skaller øges.

Forskningsmetoder

Ordinære kiler, metoder (undersøgelse, ændringer i hudens farve, måling af omkredsen af ​​det øvre ben osv.) Gør det muligt at mistanke om forskellige patologier af P. c. Den vigtigste diagnostiske metode er radiologisk, ch. arr. Røntgenkontrastundersøgelse P. v. - kavografi (se). På en direkte radiograf, den øverste P. c. sammen med den stigende del af aorta danner den højre kant af vaskulærskyggen (figur 5, a). Ved udvidelse af øvre P. af århundrede, napr, ved en defekt af den højre atrioventrikulære (tricuspid) ventil eller ved en forskydning af en ven til højre, bevæger konturen af ​​en vaskulær skygge til højre. I den skråstilling, skyggen af ​​den nedre P. c. Det kan ses som et band, der går fra membranen til hjerteets bakre kontur og i sidestilling som en trekant mellem skyggen af ​​hjertet og kontrast af membranen (fig. 5, b). Fraværet af en trekant indikerer en stigning i hjertets venstre ventrikel.

Øvre kavitation kan udføres antegrad eller retrograd. I det første tilfælde injiceres det radioaktive stof ved punktering eller kateterisering af venerne i skulderen eller subklavevenen på den ene eller begge sider (se kateterisering ledet punktering). Til retrograde kontrasterende øvre P. in. Kateteret udføres gennem lårbenet, eksternt og generelt iliac, nedre P. c. og højre atrium (se Seldinger metode).

På angiokardiogrammet i direkte fremspring (figur 6), den kontrasterende øvre P. c. fungerer som en fortsættelse af to brachiocephalic vener, som fusionere med hinanden under den højre sternoklavikulære led, er den placeret til højre for rygsøjlens skygge og har udseende af en klart defineret strimmel med en bredde på 7 til 22 mm (afhængig af alder). På niveauet af den tredje ribben, skyggen af ​​den øvre P. c. går ind i skyggen af ​​højre atrium. I den første skrå position er den øvre P. c. indtager den forreste del af den vaskulære skygge, i den II skrå stilling er dens skygge lidt bagved den aorta's forreste kontur. I en direkte fremspring modsatte den nederste P. c. ligger til højre for rygsøjlen, lidt overlapper det; i den laterale fremspring er den placeret foran lændehvirvelområdet, og dens øvre del afviger forfra og strømmer ind i højre atrium.

Nedre kavitation kan også laves antegrad og retrograd. I det første tilfælde injiceres det radioaktive stof ved punktering eller kateterisering af lårbenen på en eller begge sider. Til retrogradkavografi udføres et kateter i den nederste P. c. gennem subklavian, brachiocephalic, superior P. c. og højre atrium.

patologi

misdannelser

Der er tilstedeværelsen af ​​højre og venstre øvre P. i. (fig. 7), i dette tilfælde den venstre P. v. strømmer ind i højre atrium gennem koronar sinus. Tilfælde af en venstre øvre P. er beskrevet. og dens sammenflydelse i venstre atrium, dobbelt lavere P. c. Nedre P. in. under membranen kan også være i form af to trunker, som er en fortsættelse af venstre og højre fælles iliac ader. På niveauet af en sammenflugt af renale vener begge lavere P. århundrede. forene i en, der besætter den sædvanlige stilling. Der er også en delvis venstre sidet position i århundredets nedre P. På indgangen af ​​venstre renal vender den over aorta og er placeret til højre for ryggen. Sjælden anomali er manglen på hepatisk afdeling P. lavere. Når det er en fortsættelse af den uparrede Wien, og hepatiske vener enkelt tønde falder i højre atrium.

Klinisk nogle P. sår. kan ikke manifestere sig. Deres livstidsdiagnose blev gjort mulig ved brug af kateterisering og røntgenkontrastundersøgelser af blodkar og hjerte. Med disse onde lech. Hændelser holdes normalt ikke.

skade

Skader (åben og lukket) af den hule venen kombineres normalt med skade på andre organer i brystet, maven og retroperitonealrummet. De isolerede skader af århundredes P. kan kun være med deres kateterisering. Afhængig af lokaliseringen af ​​skader på den øverste P. c. mediastinal hæmatom opstår (se. mediastinum) eller hemopericardium (cm.) og i traumer lavere P. århundrede-retroperitoneal hæmatom (se. retroperitoneum). Småskader af P. v., Ledsaget af dannelsen af ​​begrænsede paravasale hæmatomer kræver ikke kirurgisk behandling. Ved massiv blødning i det mediastinale eller retroperitoneale væv, i pleurale, perikardiale bughulen, er kirurgisk indgreb nødvendig - suturering af vaskulære vægdefekt. Ved en omfattende skade i den nedre P. of century. Under nyrerne i undtagelsestilfælde er dets ligering acceptabel.

sygdom

Hovedværdien i P.s patologi. har deres obstruktion eller okklusion (delvis, begrænset, fuldstændig, udbredt) på grund af deres trombose eller ekstravasal kompression (spiring af tumoren). Casuistisk sjældenhed er tumorer, der stammer fra den venøse mur (leiomyom, leiomyosarcoma, etc.), som kan kombineres med øvre eller nedre P. trombose. På samme tid udvikles to karakteristiske symptomkomplekser, der kaldes de øvre eller nedre P. syndromer.

Vena cava superior syndrom kan udvikle sig i patienter med intra-thorax tumorer, aneurismer af aorta ascendens (se aorta aneurisme.) Og mediastinitis (cm.); mindre tilbøjelige til at forårsage blokering af venerne er lymfogranulomatose (se) og klæbende perikarditis (se). En stor sjældenhed er den primære trombose i den øvre P. c. Intratoracic tumorer er den mest almindelige årsag til øvre P. obstruktion. (i 93% af tilfældene - maligne neoplasmer, i 7% - godartet). Ondartede neoplasmer, der spredes til den venøse mur, forårsager indsnævring og deformation af fartøjet, ødelægger dets indre skal, hvilket bidrager til trombose. Godartede tumorer, aorta aneurisme og mediastinitis fører til forskydning og kompression af venen, integriteten af ​​den indre foring er ikke forstyrret, og trombose er mindre almindelig.

Wedge, billede af okklusion af den øvre P. in. kendetegnet ved hævelse af ansigt, øvre torso og øvre ekstremiteter. Cyanose er oftest lokaliseret på ansigt, nakke og sjældnere på overkroppene og brystet (se Stokes Collar). Selv en let fysisk anstrengelse i forbindelse med kroppens torso bliver vanskelig, fordi der er blodstrøm til hovedet. Nogle gange er der angina smerter forårsaget af ødem i det mediastinale væv. Ofte ved forstyrrelse af udstrømning af blod på øvre P. c. nasal, esophageal og trakeobronchial blødninger forekommer som et resultat af en forøgelse i venetryk og brud på de fortynde vægge i de respektive vener. Ved undersøgelsen afsløres de dilaterede overfladeårer i ansigt, nakke, øvre ekstremiteter og bagagerum.. Sygdomme i venøse udstrømning fra kraniehulen, udviklingslandene okklusion i den øvre P., giver anledning til en række hjernen symptomer: hovedpine paroxysmal karakter, en følelse af fylde i hovedet, og samtidig øge psykisk stress, forvirring, auditive hallucinationer. Patienterne noterer sig hurtig træthed, tåre og følelse af tryk i kredsløbsområdet, forværret af følelsesmæssig og fysisk stress. Kile alvor, manifestationer med okklusion af den øvre P. i. afhænger af niveau og længde patol, ændringer. Ved fuld okklusion af toppen af ​​århundredet, som efterfølges af blokade af en uparret vene (den største sikkerhedsstillelse), en kil, udtrykkes billedet mest lyst. Den endelige diagnose er etableret på baggrund af resultaterne fra den øvre kavografi (figur 8.). Til afklaring af en årsag til et syndrom øvre P. v. omfattende undersøgelse af patienten er nødvendig (multiprojektionsradiografi af brystorganerne, tomografi, lungescintigrafi, pneumomediastinografi, mediastinoskopi osv.).

Behandling er kun operativ. Den optimale adgang er en langsgående sternotomi (se mediastinotomi), i nogle tilfælde kan højre sidebrystkorn anvendes (se). Radikale operationer omfatter fjernelse af tumorer, aorta aneurysmer, som komprimerer det øvre P. århundrede, trombektomi og plastikkirurgi. Palliative indgreb omfatter venolyse og autogenous shunting (mammary atrial, azygo-atrial og andre anastomoser).

Det ringere vena cava syndrom skyldes ofte en stigende trombose i det femorale iliac venøse segment. Ca. i V3 tilfælde strækker trombose af den generelle ilealven til nedre P. århundrede. Mindre ofte okklusion af den nedre P. of century. udvikler sig på grund af kompression (spiring) det retroperitoneal tumor, idiopatisk retroperitoneal fibrose (se. Ormond sygdom), såvel som i tumorer med oprindelse inde fra venevæggen. Ved en hypernekroid kræft i en nyre i nogle tilfælde i lavere P. til. fra renalven penetrerer (eller rettere spiser) den såkaldte. tumor clot.

De karakteristiske symptomer på trombose i den nedre P. c. er ødem og cyanose i den nedre halvdel af kroppen, begge underdele, genitale organer, udvidelsen af ​​saphenøse vener i den forreste abdominale væg. Imidlertid er trombose af den nedre P. c. langt ikke altid ledsaget af alvorlig kile, manifestationer, oftere symptomerne er fraværende, og det er fundet ved en tilfældighed under en operation eller en radiopaque undersøgelse. Parietal trombose i den nedre P. of Century fortsætter asymptomatisk, selv i stor udstrækning af processen. Den latente strøm er også observeret i de tilfælde, hvor det nedre P. århundrede. en centralt placeret (flydende) trombus udviklet, hvilket repræsenterer en potentiel kilde til massiv pulmonal tromboembolisme.

Wedge, manifestationer af trombose i det nedre P. århundrede. varierer alt efter læsionsniveauet: intrafrenale afdelingen, nyredepartementet, leverafdelingen. Trombose af infrarenal afdeling lavere P. c. relativt almindelig, isoleret thrombose af nyre- og leverafdelingerne er en mere sjælden form. Wedge, tegn på trombose af den infrarenale afdeling normalt vises fra det øjeblik, hvor den ene af trombose iliaca vener spredes ikke kun på bunden P. c., Men også til den modsatte iliaca bedrennyi segment. Siden da kilen, billedet tager på klassiske symptomer: stærke smerter i lænden og maven, hævelse og cyanose påvirkes ikke indtil benet, lænden af ​​den nederste halvdel af maven, og i nogle tilfælde - til bunden af ​​brystet. Venøse collaterals udvikles normalt senere, hvilket falder sammen med en nek-øje reduktion af hypostasis. Nyretrombose fører til alvorlige almindelige lidelser, oftest dødelige. De første tegn er smerte i fremspringet af nyrerne, oliguri (se). Hvis i de næste 2-3 dage. Forbedring sker ikke, patienten udvikler uremi (se). I nogle tilfælde regenerere disse fænomener, anuria (se) erstattes af polyuria (se), og patientens tilstand forbedres. Hvis trombose udvikler sig i den nederste del P. hepatisk i., Kilen, er det billede, der består af tegn på intrahepatiske kredsløbslidelser (se. Chiari sygdom), og symptomer på sygdommen, og den nederste udstrømning i AP. Mavesmerter er et af de første og mest vedholdende symptomer; det er lokaliseret i regionen af ​​den højre hypochondrium, epigastrium, der nogle gange udstråler til bagsiden. Leveren er forstørret, glat og tæt på palpation. Ascites (se), stigning i milt kan defineres. Udvidelsen af ​​de overfladiske vener er lokaliseret i overlivet og den nedre halvdel af brystet. Den endelige diagnose af trombose af den nedre P. c. fastsat på grundlag af data fra den nedre kavografi (figur 9 og 10). Med henblik på en undtagelse af en tumor etiologi af et syndrom lavere P. c. forskning i bukhulen og retroperitonealrummet er nødvendigt.

Med trombose af den nedre P. c. kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde hvor det truer forekomsten af ​​lungeemboli, dvs. hvis der er en flydende trombose i venen. Forsøg Trombektomiapparat eller plastikkirurgi når okklusale former af sygdommen oftest ender i trombotisk reokklusion i denne forbindelse i sådanne tilfælde den valgte fremgangsmåde er den komplekse antithrombotisk terapi med antikoagulanter (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer af fibrinolyse (komplamin, nikotinsyre til-dig osv.) og midlerne til at reducere eller forhindre aggregering af ensartede blodelementer (reopoliglkyukina mv.). Ved den svingende trombus i den nedre P. of century. afhængigt af omfanget af læsioner og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand kan være forskellige indgreb: Trombektomiapparat (. cm) delsen eller ligering af den nedre hulvene, implantation cava filter. Optimal adgang til interventioner på den nedre PV - midline laparotomi (se). I nogle tilfælde kan højre lumbotomi anvendes (se). Den valgte metode er trombektomi, da dette forhindrer lungeemboli og genopretter blodstrømmen fuldt ud til venen. I tilstedeværelsen af ​​tekniske vanskeligheder for trombektomi eller i forbindelse med patientens alvorlige tilstand udføres undertiden af ​​den nedre P. undertiden. under de renale vener, t. e. en manuel suturering dets lumen (madras) eller mekanisk søm (UCB) at skabe en række af mindre kanaler fartøj, forhindre gennemtrængning af emboli, men bevare blodbanen. Dressing nedre P. c. (den ældste metode til kirurgisk profylakse af lungeemboli) anvendes kun i tilfælde af septisk trombose. Pålidelig måling af forebyggelse af lungeemboli (se) med en flydende trombose i den nedre P. c. er implantationen i sin infrarenal sektion af et paraplyfilter. Den indføres i den nederste P. c. gennem den indre jugular venen ved hjælp af en speciel leder applikator. Denne metode anvendes oftest hos ekstremt vanskelige patienter, som ikke kan overføre endnu en intervention på den nedre P. c.

Prognosen ved alle former for nederlag i århundredes århundrede er som regel alvorlig, i høj grad afhængig af behandlingens tid og et stadium af udviklingspatol, proces.

Bibliografi: Atlas af de perifere nervøse og venøse systemer, komp. A.S. Vishnevsky og A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h og r omkring i V. Ya. Lymfe- og blodkar og nerveindretninger af en indersål af en ringere vena cava af personen i forbindelse med dets struktur, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 55, nr. 8, s. 20, 1968; Bankov VN Strukturen af ​​venerne, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. og Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser og måder af en perifer blodcirkulation hos personen, L., 1956, bibliogr. han, Innervation af venerne, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. og d. Essays om den hæmodynamiske omstrukturering af vaskulærvæggen, M., 1971; Ivanitskaya M.A. og Saveliev V.S. Røntgenundersøgelse for medfødte hjertefejl, M., 1960; B. A. Konstantinov. Fysiologiske og kliniske principper for kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. og N. Verdarenko N. Century. Innervation af den ringere vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D hos m p e E.P. og I blokerer E.G, sygdomme hos hovedårene, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inklusiv, Budapest, 1969; Chuang V. P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfødte anomalier af den ringere vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; tur-

p i n l, s t a t e d a. S c h w a r t z A. Skader på den ringere vena cara og deres ledelse, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (leje.).

Anatomi, funktioner og sygdomme i de hule vener

Systemer af de øvre og nedre hulve er inkluderet i ordningen for den store cirkel af blodcirkulation og strømmer direkte ind i højre atrium. Disse er de to største venøse reservoirer, der indsamler iltfattigt blod fra de indre organer, hjernen, den nedre og den øvre ekstremitet.

Topografi af den ringere og overlegne vena cava

Den overlegne vena cava (SVC) er præsenteret i form af en kort kuffert, som ligger i brystet til højre for den stigende del af aorta. Den er 5-8 cm lang, med en diameter på 21-28 mm. Dette er et tyndvægget skib, der ikke har ventiler og er placeret i den øvre del af den forreste mediastinum. Dannet ved sammensmeltningen af ​​to brachiocephaløse vener bag sterno-costal artikulationen til højre. Ved at gå ned på niveauet af brusk af den tredje ribbe, strømmer venen ind i højre atrium.

Topografisk er pleurabladet med phrenic nerve tilstødende til den overlegne vena cava, den stigende aorta til venstre, thymus foran og højre lungrot bagved. Den nederste del af SVC er placeret i perikardhulrummet. Den eneste tilstrømning af fartøjet er en uparret vene.

• brachiocephalic vener;
• damp og navnløs;
• interkostalrum;
• spinal vener;
• indre jugular;
• hoved og nakke plexuser;
• bihuler af dura mater
• emissary vessels
• cerebrale årer.

ERW-systemet indsamler blod fra hovedet, nakke, øvre lemmer, organer og vægge i brysthulen.

Den ringere vena cava (IVC) er den største venøse kar i kroppen (18-20 cm lang og 2-3,3 cm i diameter), som samler blod fra underekstremiteterne, bækkenorganerne og bukhulen. Det har heller ikke et ventilsystem, der er placeret ekstraperitonealt.

IVC begynder på niveauet af IV-V lændehvirvlerne og er dannet ved sammensmeltning af venstre og højre fælles iliac vener. Derefter går den op frontalt med hensyn til den rigtige store lændermuskel, den laterale del af hvirveldyrene og over, foran det højre ben af ​​membranen ligger ved siden af ​​abdominal aorta. Skibet træder ind i brysthulrummet gennem membranens åbning i den bageste, derefter den øvre mediastinum og strømmer ind i højre atrium.

NIP-systemet er en af ​​de mest kraftfulde samlere i den menneskelige krop (det giver 70% af den samlede venøse blodgennemstrømning).

Tributarer af den ringere vena cava:

1. parietal:
   1. Lænderåre.
   2. Nedre membran.
2. visceral:
   1. To æggestokke.
   2. Nyre.
   3. To adrenal.
   4. Ekstern og intern ileal.
   5. Lever.

Anatomi af hjertets venøse system: hvordan arrangeres alt?

Ær bærer blod fra organerne til højre atrium (undtagen lungevene transporterer det til venstre atrium).

Histologisk struktur af væven i det venøse kar:

• indre (intima) med venøse ventiler;
• elastisk membran (medier), der består af cirkulære bundter af glatte muskelfibre;
• ekstern (adventitia).

NIP refererer til muskelårer, der har veludviklede bundt af langsgående glatte muskelceller i den ydre membran.

I ERW er graden af ​​udvikling af muskelelementer moderate (sjældne grupper af langsgående fibre i adventitia).

Åbenene har mange anastomoser, der udgør plexuser i organerne, hvilket giver en stor kapacitet i forhold til arterierne. De har en høj trækstyrke og relativt lav elasticitet. Blod bevæger sig imod dem mod tyngdekraften. De fleste vener på den indre overflade er ventiler, der forhindrer omvendt flow.

Blodstrømning gennem de hule vener i hjertet er tilvejebragt af:

• negativt tryk i brysthulen og dets udsving under vejrtrækning;
• hjerte sugekapacitet;
• arbejdet i den membranpumpe (dens tryk under inspiration på de indre organer skubber blod ind i portalvenen);
• peristaltiske sammentrækninger af deres vægge (med en frekvens på 2-3 pr. minut).

Vaskulær funktion

Vene sammen med arterier, kapillærer og hjerte danner en enkelt cirkel af blodcirkulation. Envejs kontinuerlig bevægelse gennem fartøjer tilvejebringes af trykforskellen i hvert segment af kanalen.

Åbenes hovedfunktioner:

• deponering (reserve) af cirkulerende blod (2/3 af det samlede volumen);
• tilbageførsel af iltudtømt blod til hjertet;
• vævsmætning med kuldioxid;
• regulering af perifer cirkulation (arteriovenøse anastomoser).

Hvilke symptomer forstyrrer patienten, hvis blodstrømmen til vena cava forstyrres?

Kavale veners hovedpatologi er deres fuldstændige eller delvise obstruktion (okklusion). Krænkelse af udstrømningen af ​​blod gennem disse skibe fører til en stigning i trykket i karrene, så i organer, hvorfra der ikke produceres tilstrækkelig udstrømning, deres ekspansion, transduktion (frigivelse) af væske ind i det omgivende væv og et fald i blodets tilbagevenden til hjertet.

De vigtigste tegn på overtrædelse af udstrømningen gennem de hule årer:

• hævelse;
• misfarvning af huden;
• udvidelse af subkutane anastomoser
• lavere blodtryk
• dysfunktion af organer, hvorfra der ikke er nogen udstrømning.

Syndrom af den overlegne vena cava hos mænd

Denne patologi er mere almindelig i en alder af 30 til 60 år (hos mænd 3-4 gange oftere).

Faktorer der fremkalder dannelsen af ​​cava syndrom:

• ekstravasal kompression (klemme udefra);
• spiring ved tumor
• thrombose.

Årsager til krænkelse af åbenhed fra ERW:

1. Onkologiske sygdomme (lymfom, lungekræft, brystkræft med metastase, melanom, sarkom, lymfogranulomatose).
2. Aorta aneurisme.
3. Udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
4. Infektiøs læsion af fartøjet - syfilis, tuberkulose, histioplasmosis.
5. Idiopatisk fibrøs mediastinitis.
6. Konstrictiv endokarditis.
7. Komplikation af strålebehandling (adhæsioner).
8. Silikose.
9. Iatrogen læsion - blokering under langvarig kateterisering eller pacemaker.

Symptomer på ERW-okklusion:

• alvorlig åndenød;
• brystsmerter
• hoste;
• astmaangreb;
• hæshed;
• hævelse af vener på brystet, øvre lemmer og nakke;
• puffiness, pasty ansigt, hævelse af de øvre lemmer;
• cyanose eller overflod af den øvre halvdel af brystet og ansigtet;
• sværhedsbesvær, laryngeødem;
• næseblod;
• hovedpine, tinnitus
• nedsat syn, exofthalmos, øget intraokulært tryk, døsighed, krampeanfald.

Syndrom inferior vena cava hos gravide kvinder

I den periode, hvor barnet bæres, lægger det stadigt stigende livmoder i liggende stilling pres på den ringere vena cava og abdominal aorta, hvilket kan medføre en række ubehagelige symptomer og komplikationer.

Derudover øger situationen mængden af ​​cirkulerende blod, der er nødvendigt for at fodre fosteret.

Skjulte manifestationer af NIP-syndromet observeres hos mere end 50% af gravide kvinder og klinisk - hver tiende (alvorlige tilfælde forekommer med en frekvens på 1: 100).

Som følge af kompression af fartøjerne observeres:

• nedsat venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet
• forringelse af iltmætning i blodet;
• fald i hjerteudgang;
• venøs trængsel i vener i underekstremiteterne
• høj risiko for trombose, emboli.

Symptomer på aorto-kaval kompression (forekommer i ryglinje oftere i tredje trimester):

• svimmelhed, generel svaghed og besvimelse (på grund af en blodtryksfald under 80 mmHg);
• følelse af mangel på ilt, mørkning af øjnene, tinnitus;
• alvorlig lak;
• hjertebanken;
• kvalme;
• kold klæbrig sved;
• hævelse af de nedre ekstremiteter, manifestationen af ​​det vaskulære netværk;
• hæmorider.

Denne betingelse kræver ikke medicinsk behandling. Gravide kvinder skal følge en række regler:

• ligg ikke på ryggen efter 25 ugers graviditet;
• træne ikke mens du ligger ned
• hvile på venstre eller halvt siddende;
• at bruge til perioden med søvn specielle puder til gravide kvinder;
• gå, svømme i poolen;
• Ved fødsel skal du vælge en position på siden eller hakke.

trombose

Ophævelse af den overlegne vena cava med blodpropper er ofte en sekundær proces forårsaget af tumorvækst i lungerne og mediastinum, en konsekvens af mastektomi, kateterisering af subklavier eller jugular vener (undtagen Paget Schroeter syndrom).

I tilfælde af fuldstændig okklusion af lumen opstår der hurtigt:

• cyanose og hævelse af øvre torso, hoved og nakke;
• manglende evne til at tage en horisontal position
• svær hovedpine og brystsmerter, forværret ved at lænne kroppen fremad.

Årsager til trombose af den ringere vena cava:

1. primær:
   1. Tumor proces.
   2. Fødselsskader.
   3. Mekanisk skade.
2. sekundær:
   1. Spiring af karvægvæggen.
   2. Forlænget kompression af venen udefra.
   3. En opadgående spredning af blodpropper fra de nedre divisioner (den mest almindelige årsag).

Disse typer af NPS-trombose er klinisk adskilte:

1. Distal segment (den hyppigste lokalisering). Symptomatologi er mindre udtalt på grund af de gode kompenserende muligheder for sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning. Patienten udvikler tegn på ileofemoral trombose - stigende hævelse i anklerne, der spredes til hele lemmen, den nedre halvdel af underlivet og nedre ryg, cyanose, øgede følelser i benene.
2. Nyresegment. Det er svært, har en høj dødelighed og kræver kirurgisk korrektion. Klinisk manifesteret i form af skarp rygsmerter, oliguri, tilstedeværelse af protein i urinen, mikrohematuri, opkastning, stigende nyreinsufficiens.
3. Hepatisk segment. Klinikken udvikler supra hepatisk portalhypertension: En stigning i organs størrelse, gulsot, ascites, manifestation af venøse plexuser på den forreste overflade af maven, åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret (med risiko for gastrointestinal blødning), splenomegali.

Diagnose og raffinement

En række diagnostiske procedurer er vist at fastslå årsagen til vanskeligheder i blodgennemstrømning gennem systemet med hule årer og valget af yderligere taktik:

1. Historie og fysisk undersøgelse.
2. Komplet blodtal, biokemi, koagulogram.
3. Doppler ultralyd og duplex venescanning.
4. Undersøgelse røntgen af ​​brystet og maven.
5. CT, MR med kontrast.
6. Magnetisk resonansflebografi.
7. Måling af centralt venetryk (CVP).

Behandlingsmetoder

Valget af patientstyringstaktik afhænger af årsagen til nedsat blodgennemstrømning i portalårene.

I dag behandles næsten alle tilfælde af trombose konservativt. Undersøgelser har vist, at efter trombektomi forbliver klumpfragmenter på skibsvæggen, som senere tjener som kilde til genblokkering eller udvikling af en formidabel komplikation af kroppen (lungeemboli).

Kompressionen af ​​beholderen ved volumendannelse eller tumorinvasion af venernes vægge kræver kirurgisk indgreb. Prognosen for konservativ sygdomsforvaltning er ugunstig.

Kirurgiske metoder

Typer af kirurgiske indgreb til venøs trombose:

• endovaskulær trombektomi med et Fogarty-kateter;
• åben koagulering
• palliativ plexus af vena cava (kunstig lumenformation med U-formede bøjler);
• installation kava-filter.

Når et fartøj presses udefra eller en metastatisk læsion, udføres palliative indgreb:

• stent site narrowing;
• radikal dekompression (fjernelse eller udskæring af tumordannelsen);
• resektion af det berørte område og dets udskiftning med en venøs homotransplantation;
• shunting udslettet område.

Narkotikabehandling

Den mest effektive metode til konservativ behandling af blokering med en blodprop med dybe blodårer er trombolytisk behandling (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kriterier for valg af denne behandlingsmetode:

• alder af trombotiske masser op til 7 dage
• fravær af en historie med akutte forstyrrelser i cerebral blodstrøm i de sidste 3 måneder
• patienten blev ikke udført kirurgiske manipulationer i 14 dage.

Yderligere Drug Support Scheme:

1. Antikoagulant terapi: Heparin, Fraxiparin intravenøst, med et yderligere skift til subkutan administration.
2. Forbedring af blodets reologiske kvaliteter: "Reosorbilact", "Nikotinsyre", "Trental", "Curantil".
3. Venotonics: "Detralex", "Troxevasin".
4. Nonsteroidal antiinflammatorisk: Indomethacin, Ibuprofen.

fund

Forringet blodgennemstrømning i hulvævssystemet er en patologisk tilstand, der er svær at behandle og har en høj dødelighed. Også i 70% af tilfældene observeres genlukning eller retrombose af det berørte segment i løbet af året. De hyppigste dødelige komplikationer er: BODY, omfattende iskæmisk slagtilfælde, akut nyresvigt, blødning fra esophageal varices og cerebral blødning.

I tilfælde af tumorvaskulære læsioner er prognosen ugunstig. Behandlingen har en palliativ karakter og er udelukkende rettet mod at lindre de eksisterende symptomer og en fortsættelse af patientens liv.

Øvre og nedre hulvever: deres system og anatomi, hule ånders patologi

Den overlegne og ringere vena cava er blandt de største skibe i den menneskelige krop, uden hvilken det korrekte funktion af karsystemet og hjertet er umuligt. Kompressionen, trombose af disse fartøjer er fyldt med ikke kun ubehagelige subjektive symptomer, men også alvorlige forstyrrelser i blodgennemstrømning og hjerteaktivitet, derfor fortjener eksperter nøje opmærksomhed.

Årsagerne til kompression eller trombose i de hule vener er meget forskellige, så patologien står over for specialister fra forskellige profiler - onkologer, phthisiopulmonologer, hæmatologer, obstetrikere-gynækologer, kardiologer. De behandler ikke kun effekten, det vil sige det vaskulære problem, men også årsagssygdomme hos andre organer, tumorer.

Blandt patienter med læsioner af den overlegne vena cava (ERW) er der flere mænd, mens den ringere vena cava (IVC) er oftere ramt i den kvindelige halvdel på grund af graviditet og fødsel, obstetrisk og gynækologisk patologi.

Læger tilbyder konservativ behandling for at forbedre venøs udstrømning, men de skal ofte ty til kirurgiske operationer, især for trombose.

Anatomi af den øvre og nedre vena cava

Fra højskoleanatomikursen husker mange, at begge hule vener bærer blod til hjertet. De har et ret stort lumen i diameter, hvor alt venøst ​​blod strømmer fra væv og organer i vores krop. Hovedet til hjertet fra begge halvdele af kroppen, venerne er forbundet med den såkaldte sinus, gennem hvilken blod går ind i hjertet, og derefter går til lungecirkel for oxygenation.

Systemet af den nedre og øvre vena cava, portåreforelæsning

Overlegen vena cava

overlegen vena cava system

Den overlegne vena cava (SVC) er en stor beholder omkring to centimeter bred og ca. 5-7 cm lang, som bærer blod fra hovedet og den øvre halvdel af kroppen og ligger i den forreste del af mediastinum. Det er uden et valvulært apparat og er dannet ved at forbinde to brachiocephalic vener bag det punkt, hvor den første ribbe er forbundet med brystbenet til højre. Skibet går næsten lodret ned til brusk i anden ribben, hvor det kommer ind i hjerteposen og derefter ind i fremspringet af den tredje ribben i højre atrium.

Foran for SVC er tymus og områder af højre lunge; på højre side er den dækket af et mediastinalt blad af den serøse membran til venstre ved siden af ​​aorta. Den bageste del er placeret forankret til lungens rod, luftrøret er placeret bagtil og lidt til venstre. I vævet bag skibet passerer vagusnerven.

ERW indsamler blodgennemstrømning fra hovedets, nakke, hænder, bryst og mave, spiserør, interkostale åre, mediastinum. En uparret vene falder ind i den bagfra og skibe, der bærer blod fra mediastinum og perikardium.

Video: Overlegen vena cava - dannelse, topografi, tilstrømning

Inferior vena cava

Den ringere vena cava (IVC) er uden et valvulært apparat og har den største diameter blandt alle venøse kar. Det begynder ved at kombinere to fælles iliacer, munden er placeret til højre for aorta-grenzonen i iliacarterierne. Topografisk er begyndelsen af ​​skibet i fremspringet mellem den mellemverte skive 4-5 lændehvirveler.

IVC er rettet lodret opad til højre fra abdominal aorta, i ryggen ligger den faktisk på psoas hovedmuskel i højre halvdel af kroppen, foran den er dækket af et blad af den serøse membran.

Når man går til højre atrium, ligger IVC bag tolvfingertarmen 12, den mesenteriske rod og hovedet i bugspytkirtlen, ind i leverskåret med samme navn, hvor det forbinder med de hepatiske venøse kar. Dernæst på veins sti ligger membranen, som har sin egen åbning til den ringere vena cava, gennem hvilken sidstnævnte går op og går ind i den bakre mediastinum, når hjerteskjorten og forbinder til hjertet.

IVC indsamler blod fra nedre rygsårer, nedre membran og viscerale grene, der går fra de indre organer - æggestokkene hos kvinder og testiklen hos mænd (de rigtige flyder direkte ind i vena cava, venstrefløjen går til nyrerne til venstre), nyren (vandret fra nyretransporterne), den højre binyrene (venstre forbundet straks til nyre), lever.

Den ringere vena cava tager blod fra benene, bækkenorganerne, maven og membranen. Væsken bevæger sig opad langs den, til venstre for fartøjet ligger aorta for næsten hele fartøjets længde. På stedet for indgangen til højre atrium dækkes den ringere vena cava med et epicardium.

Video: Inferior vena cava - dannelse, topografi, tilstrømning

Patologi af vena cava

Ændringer i vena cava er oftest sekundære i naturen og er forbundet med sygdommen hos andre organer, derfor kaldes de syndromet hos den overlegne eller ringere vena cava, hvilket indikerer, at patologien ikke er uafhængig.

Syndrom af overlegne vena cava

Syndromet til den overlegne vena cava diagnostiseres normalt blandt den mandlige befolkning af både ung og alder, den gennemsnitlige alder for patienter er ca. 40-60 år.

Kernen i det overlegne vena cava syndrom er kompression fra udvendig eller trombusdannelse på grund af sygdomme i mediastinale organer og lunger:

• Bronchopulmonary cancer;
• Lymfogranulomatose, en stigning i mediastinale lymfeknuder på grund af kræft i andre organer;
• Aorta aneurisme
• Infektiøse og inflammatoriske processer (tuberkulose, inflammation i perikardiet med fibrose);
• Trombose mod baggrunden af ​​et kateter eller en elektrode, der er lang i karret under hjertestimulering.

kompression af den overlegne vena cava lungtumor

Når et skib er komprimeret eller dets patency er overtrådt, er der en skarp forhindring af bevægelsen af ​​venøst ​​blod fra hoved, nakke, arme, skulderbælte til hjertet, hvilket resulterer i venøs trængsel og alvorlige hæmodynamiske lidelser.

Lysstyrken af ​​symptomerne på det overlegne vena cava syndrom bestemmes af, hvor hurtigt blodstrømmen blev forstyrret og hvor godt cirkulationsveje udviklede sig. Med en pludselig overlapning i det vaskulære lumen vil fænomenerne venøs dysfunktion forøges hurtigt og forårsage en akut svækkelse af blodcirkulationen i systemet med den overlegne vena cava med en relativt langsom udvikling af patologi (lymfeknudevækst, lungetumorvækst), og sygdommens forløb vil langsomt stige.

Symptomer, der ledsager ekspansion eller trombose af ERW, "fit" i den klassiske triade:

1. Hævelse af væv i ansigt, nakke, hænder.
2. Cyanose af huden.
3. Udvidelse af de saphenøse vener i den øvre halvdel af kroppen, hænder, ansigt, hævelse af nakkens trunkebukser.

Patienter klager over vejrtrækningsbesvær selv i mangel af fysisk anstrengelse, stemmen kan blive hæs, svulget er forstyrret, der er en tendens til at gagging, hoste, smerter i brystet. En kraftig stigning i trykket i den overlegne vena cava og dens bifloder fremkalder brud på væggene i blodkar og blødning fra næse, lunger, spiserør.

En tredjedel af patienterne står over for laryngeal ødem mod baggrund af venøs stagnation, hvilket fremgår af støjende, hvæsen og farlig kvælning. En stigning i venøs insufficiens kan føre til hævelse af hjernen - en dødelig tilstand.

For at lindre symptomerne på patologien søger patienten at påtage sig en sidde- eller halvsædetstilling, hvor udstrømningen af ​​venet blod mod hjertet er noget lettere. I den bageste stilling øges de beskrevne tegn på venøs trafikbelastning.

Krænkelsen af ​​udstrømningen af ​​blod fra hjernen er fyldt med sådanne tegn som:

• Hovedpine;
• Konvulsivt syndrom;
• døsighed;
• Bevidsthed ned til besvimelse;
• Mindsket hørelse og syn;
• Pucheglaziya (på grund af hævelse af vævet bag øjnene);
• rindende øjne;
• Gum i hoved eller ører.

Til diagnosticering af overlegen vena cava syndrom anvendes radiografi af lungerne (det giver mulighed for at detektere tumorer, ændringer i mediastinum, fra hjertet og perikardiet), computeret og magnetisk resonansbilleddannelse (neoplasmer, lymfeknudeforskning), phlebography er vist for at bestemme lokalisering og graden af ​​okklusion af fartøjet.

Udover de beskrevne undersøgelser henvises patienten til en øjenlæge, der vil opdage overbelastning i fundus og hævelse, til ultralydsundersøgelse af hoved og nakkes kar for at vurdere effektiviteten af ​​udstrømningen fra dem. I tilfælde af brysthulenes patologi kan der være behov for biopsi, thorakoskopi, bronkoskopi og andre undersøgelser.

Før årsagen til venøs stagnation bliver klar, er patienten ordineret en diæt med et minimumsindhold af salt, diuretika, hormoner, og drikkeplanen er begrænset.

Hvis patologien hos den overordnede vena cava skyldes kræft, skal patienten undergå kemoterapi, stråling, kirurgi på et onkologisk hospital. I tilfælde af trombose er trombolytika ordineret, og muligheden for hurtig genopretning af blodgennemstrømningen i karret er planlagt.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling i tilfælde af læsioner af den overlegne vena cava er akut beholderobstruktion med en trombose eller en hurtigt voksende tumor med mangel på sikkerhedsstillelse.

øvre vena cava stenting

Ved akut trombose fjernes en trombose (trombektomi), hvis årsagen er en tumor, udskæres den. I svære tilfælde, når venens mur er irreversibelt ændret eller fremspringet af en tumor, er resektion af en sektion af beholderen med udskiftning af defekten med patientens egne væv mulig. En af de mest lovende metoder er venøs stenting på stedet for den største vanskelighed i blodgennemstrømning (ballonangioplastik), som anvendes til tumorer og cicatricial deformation af mediastinale væv. Som en palliativ behandling bruges shuntoperationer til at sikre udledning af blod og omgå den berørte sektion.

Syndrom af den ringere vena cava

Syndromet af den ringere vena cava anses for at være en temmelig sjælden patologi, og det er normalt forbundet med blokering af beholderlumenet med en thrombus.

fastspænding af den dårligere vena cava hos gravide kvinder

En særlig gruppe patienter med nedsat blodgennemstrømning i vena cava består af gravide kvinder, som har forudsætninger for at klemme fartøjet med et forstørrende livmoder samt ændringer i blodkoagulering fra den hyperkoagulative side.

Kurset, arten af ​​komplikationer og udfald af vena cava trombose er blandt de mest alvorlige former for nedsat venøs cirkulation, fordi en af ​​de største vener i den menneskelige krop er involveret. Vanskelighederne med diagnose og behandling kan ikke kun forbindes med den begrænsede anvendelse af mange forskningsmetoder hos gravide kvinder, men også med sjældenheden af ​​selve syndromet, som ikke engang meget er skrevet i den specialiserede litteratur.

Trombose, som især kombineres med blokering af de dybe kar i benene, lårbenet og iliac venen, kan være årsagerne til ringere vena cava syndrom. Næsten halvdelen af ​​patienterne har en opadgående vej for trombose.

Forstyrrelsen af ​​blodgennemstrømning gennem vena cava kan skyldes målrettet venlig ligering for at undgå lungeemboli med skade på venerne i underekstremiteterne. Maligne neoplasmer i retroperitoneale, abdominale organer fremkalder blokering af NIP i ca. 40% af tilfældene.

Under graviditeten skabes der betingelser for kompression af NIP med et stadigt stigende livmoder, hvilket især er mærkbart, når der er to frugter og mere, diagnosen polyhydramics er etableret, eller fosteret er ret stort. Ifølge nogle data kan tegn på nedsat venøs udstrømning i den nedre vena cava findes hos halvdelen af ​​de forventede mødre, men symptomerne forekommer kun i 10% af tilfældene, og udprægede former forekommer hos en kvinde ud af 100, med en meget sandsynlig kombination af graviditet og patologi af hæmostase og somatiske sygdomme.

De kliniske tegn på trombose af den inferiora vena cava bestemmes af sin grad, okklusionshastigheden af ​​lumen og det niveau, hvor okklusion forekom. Afhængig af okklusionsniveauet er trombose distal, når et parti af en ven påvirkes under stedet for tilførslen af ​​nyrene i det, i andre tilfælde er nyrene og hepatiske segmenter involveret.

Hovedtegnene på trombose af den ringere vena cava overvejer:

1. Abdominal og lændesmerter, muskler i mavemusklerne kan være spændte;
2. Hævelse af benene, lyskeområdet, pubis, underlivet;
3. Cyanose under okklusion zone (ben, talje, mave);
4. Måske udvidelsen af ​​subkutane årer, som ofte kombineres med et gradvist fald i ødem som følge af etablering af sikkerhedsstillelse.

Ved nyretrombose er sandsynligheden for akut nyresvigt som følge af svær venøs overflod høj. Samtidig går overtrædelsen af ​​organernes filtreringskapacitet hurtigt, mængden af ​​dannet urin reduceres kraftigt til dets fuldstændige fravær (anuria), koncentrationen af ​​nitrogenholdige metaboliske produkter (kreatinin, urinstof) stiger i blodet. Patienter med akut nyresvigt på baggrund af venøs trombose klager over lændesmerter, deres tilstand forværres gradvist, forgiftningsforøgelser og nedsat bevidsthed som uremisk koma er mulig.

Trombose af den inferiora vena cava ved sammenflugningen af ​​de hepatiske bifloder manifesteres af svære mavesmerter - i epigastrium under den rette kælkebue, der er karakteriseret ved gulsot, den hurtige udvikling af ascites, forgiftning, kvalme, opkastning, feber. Ved akut blokering af skibet forekommer symptomerne meget hurtigt, risikoen for akut hepatisk eller nyresvigt og leversvigt med høj dødelighed er høj.

Forstyrrelser af blodgennemstrømning i vena cava på niveauet af lever- og nyretributter er blandt de mest alvorlige sorter af patologi med høj dødelighed, selv under betingelserne for mulighederne for moderne medicin. Okklusion af den nedre vena cava under grenavsnittet i nyrene vender mere gunstigt, da de vitale organer fortsætter med at udføre deres funktioner.

Ved lukning af lumen af ​​den ringere vena cava er benets nederlag altid bilateral. Typiske symptomer på patologi kan betragtes som smerter, der påvirker ikke kun lemmerne, men også lyskeområdet, maven, balderne samt hævelse, jævnt fordelende over hele benet, forvæggen i maven, lysken og pubis. Under huden bliver udvidede venetrebuer synlige og tager omvejens rolle til blodgennemstrømningen.

Mere end 70% af patienter med trombose af den ringere vena cava lider af trofiske lidelser i benets bløde væv. På grund af svær ødem forekommer ikke-helende sår, er de ofte flere, og konservativ behandling medfører ikke noget resultat. I de fleste patienter af mænd med læsioner af den ringere vena cava forårsager blodstagnation i bækkenorganerne og skrotum impotens og infertilitet.

Hos gravide kvinder, når vena cava presses ud fra livmoderen, kan symptomerne være lidt mærkbare eller helt fraværende med tilstrækkelig sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning. Symptomer på patologi forekommer i tredje trimester og kan bestå i ødem i benene, svær svaghed, svimmelhed og en forarmet tilstand i en stilling på ryggen, når livmoderen faktisk ligger på den ringere vena cava.

I svære tilfælde under graviditeten kan det inferiora vena cava syndrom manifestere som episoder af bevidsthedstab og alvorlig hypotension, hvilket påvirker udviklingen af ​​fosteret i livmoderen, der oplever hypoxi.

For at identificere okklusioner eller kompression af den ringere vena cava anvendes phlebography som en af ​​de mest informative diagnostiske metoder. Måske brugen af ​​ultralyd, MR, obligatoriske blodprøver for koagulering og urin for at udelukke nyrefaldologi.

Video: Inferior vena cava trombose, flydende trombose på ultralyd

Behandling af dårligere vena cava syndrom kan være konservativ i form af at ordinere antikoagulantia, trombolytisk terapi, korrektion af metaboliske sygdomme ved infusion af medicinske opløsninger, men med massive og højt placerede okklusioner af fartøjet er en operation nødvendig. Trombektomi, resektion af vaskulære områder, skakningsoperationer, der har til formål at cirkulere blod, der omgår stedet for okklusion, udføres. Til forebyggelse af tromboembolisme installeres specielle cava filtre i pulmonal arteriesystemet.

Gravide kvinder med tegn på kompression af vena cava rådes til at sove eller ligge kun på deres side for at eliminere øvelser i liggende stilling, erstatte dem med vand- og vandprocedurer.