Blodjernniveauer hos børn: Årsager og symptomer på hæmoglobinmangel og overskud

En utilstrækkelig mængde jern fører til ilt sult, da dette sporelement er involveret i transport af ilt og dannelse af røde blodlegemer.

Overskydende jern påvirker også kroppen negativt: bugspytkirtlen lider. Hvordan bestemmer man jernens norm og korrigerer indholdet i barnets blod?

Jernindhold

Jern er hovedkomponenten i den kemiske forbindelse af hæmoglobin, det giver iltforsyning, er ansvarlig for udførelsen af ​​blodkar, syntese af immunceller. Hæmoglobin er involveret i rensning af leveren og udvekslingen af ​​kolesterolceller.

Uden et tilstrækkeligt jernniveau vil der ikke være nogen komplet produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, der kan være forsinkelser i mental eller fysisk udvikling. Afvigelser fra normale indikatorer til en større eller mindre side afspejles straks i alle organers aktiviteter.

Jernniveauer er forskellige hos børn i forskellige aldre. I serum måles sporelementet i μmol / liter:

• fra 7 til 18 μmol / liter hos børn under 12 måneder
• fra 9 til 22 μmol / liter hos børn 2-14 år

Jo yngre barnet er, desto mere jern skal kroppen kræve dagligt. Med normal modernæring får de fleste babyer hele forsyningen af ​​vitaminer gennem modermælken.

Den daglige dosis af jern varierer afhængigt af køn og alder:

• nyfødte og babyer op til et år - fra 4 til 10 mg
• børn fra 12 måneder til 6 år - 10 mg
• 6 - 10 år - ikke mere end 12 mg
• 10 år gammel - 17 år gammel - piger 18 mg, drenge 15 mg

En høj koncentration af jern i blodet hos børn er sjældent, men manglen på sporstoffer er oplevet af næsten alle. En voksende krop har normalt brug for mere mikroelementer end det modtager fra mad. Manglen på jern hos spædbørn er særlig akut.

Kun 10% af de indtagne levnedsmidler absorberes, derfor er det umuligt at udfylde manglen på jern kun med en kost.

Behovet for jern hos spædbørn

Høj efterspørgsel efter sporstoffer på grund af behovet for vævsdannelse og barnets hurtige vækst i det første år af livet. At bestemme niveauet af jern ved hjælp af en blodprøve for hæmoglobin.

Niveauet af jernholdige hæmoglobinforbindelser varierer fra fødslen af ​​en baby og i 12 måneder:

• tre dage efter fødslen: 145 - 225 (høje priser giver reserver af vitaminer opnået i livmoderen)
• 7 dage efter fødslen: 135-215
• Første måned: fra 100 til 180
• anden måned: fra 90 til 140
• op til 6 måneder: fra 95 til 135
• efter seks måneder og op til 12 måneder: fra 100 til 140

Hæmoglobinindekset, der svarer til normen, afhænger af en række faktorer:

• genetisk disposition - i 90% af tilfældene er niveauet af hæmoglobin arvet
• fødselsperiode - for tidlige babyer lider af utilstrækkelig mængde jern
• ernæring - mangel på mikronæringsstoffer diagnosticeres hyppigere i formelfødte babyer
• sundhedstilstand - i dette tilfælde den nylige sygdom eller sygdom i det akutte stadium

Jernindholdet påvirkes også af årets tid. Om vinteren er der også tilskud til jerntilskud, og børn, der spiser mælkeformler, anbefales at give jerntilskud.

Sørg for, at mængden af ​​jern i barnets blod er underlagt kontrol. Jernmangel i denne alder fører til en forsinkelse i udvikling, høje niveauer af sporelementet signalerer dysfunktionen af ​​et hvilket som helst indre organ.

Det er strengt forbudt at give jernholdige lægemidler til spædbørn uden samtykke fra en børnelæge.

Lavt jernniveau: Årsager og virkninger

Reducerede hæmoglobinniveauer indikerer en lav koncentration af jern i blodet. I dette tilfælde diagnostiserer lægerne et af stadierne af jernmangelanæmi. Hvorfor kroppen mangler dette sporelement:

Svagt hæmoglobin

• fravænne baby fra amning inden et halvt år
• ufuldkommenhed af bloddannelsessystemet
• dårlig ernæring (fasting, vegetarisme)
• blodtab under operation eller efter skade
• orm angreb
• mangel på C-vitamin
• intensiv vækst
• et overskud af vitamin E, zink og calcium (forhindre korrekt absorption af jern)

Med en lille mangel på sporelementet hos børn, er der kun svaghed i ansigtets hud. Hvis hæmoglobinværdier er under 80 g / l, bliver symptomerne mere signifikante:

• træthed
• døsighed
• apati
• humørhed, irritabilitet
• svimmelhed

Skolebørn og børn i førskolealderen klager over hovedpine og flydende fluer før deres øjne, resultaterne falder, hukommelsen forværres. Små niveauer af jern kan bestemmes, selv ved barnets udseende: Sprækker i mundens hjørner, neglepladens deformation, udvikling af stomatitis er mulig. Nogle babyer begynder at have problemer med fordøjelsessystemet (diarré eller forstoppelse).

Manglende jern kan forårsage tinnitus og åndenød. En dråbe i den jernholdige forbindelse under 60 g / l kunne være dødelig.

For at normalisere niveauet af jern kræver en integreret tilgang: ændringer i ernæring, daglig behandling, medicinering.

Høj jernindhold

Høje jernkoncentrationer forekommer hos nyfødte. Indikatorer for jernholdigt hæmoglobin over normal betragtes som et naturligt fænomen. I børn efter et år er overskydende jern et alarmerende tegn. Som et resultat af et forhøjet niveau af hæmoglobin, røde blodlegemer, bliver blodet viskøst, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og dannelse af blodpropper.

Årsagerne til det høje jernindhold er ret alvorlige:

• intestinal obstruktion
• nyresvigt
• malign tumor
• kardiopulmonal insufficiens
• medfødt hjertesygdom
• kredsløbssygdomme

Det er svært at bestemme højt hæmoglobin ved ydre symptomer, da de samme tegn er forbundet med lavt jernniveau: svaghed, appetitløshed, svimmelhed, blå mærker under øjnene.

Højt jernindhold fastgøres under dehydrering, intens fysisk anstrengelse såvel som hos børn, der bor i højlandet. Forhøjet hæmoglobin er farligt på grund af mental retardation på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen.

For at reducere jernkoncentrationen skal du justere kost, øge mængden af ​​væske og undersøges af en specialist.

Forberedelser og traditionelle metoder til hævning af hæmoglobin

Børn er oftest diagnosticeret med jernmangel end det overskydende. Mikroelementmangel skyldes de voksende organismers store behov. Du kan genopbygge jernforretninger ved hjælp af medicin, mad eller traditionelle healere.
30% af det jern, der kommer fra mad, absorberes fra animalsk fedt. Det er nødvendigt at tilsætte retter fra følgende produkter til barnets menu (indsæt ammende i din diæt):

Produkter der øger hæmoglobin

• oksekød tungen
• kalkun kød
• leveren
• oksekød
• hjerte, nyre
• enhver fisk
• æggeblomme

Du kan få jern fra urteprodukter:

• havkalle
• bouillon hofter
• æbler, abrikoser, blåbær
• boghvede og havregryn
• rugbrød
• kogte kartofler "i uniform"
• puls

Den berømte hæmoglobinbooster er granatæblejuice, men den skal fortyndes med 1: 1 børn med vand.

Lægemidler er ordineret til forskellige stadier af anæmi:

• Maltofer
• Aktiferrin
• Ferrum Lek
• gemofer
• tardiferon
• Ferronal
• Ferlatum
• totem
• Ferropleks
• Ferronat

Forberedelser i sirup er beregnet til børn i op til 12 måneder, lægemidler til tabletter er lavet til ældre børn. Jerntabletter kan ikke tygges, ellers er emaljen malet gul. Varigheden af ​​behandlingen er fra 6 til 12 uger.

Rødjuice til hæmoglobin

Generelt registreres en stigning i hæmoglobinniveauet efter starten af ​​medicinen i blodprøven efter 3 uger. Til behandling af anæmi hos børn anbefales det at bruge stoffer med jern (kun drikke på tom mave) under anvendelse af ascorbinsyre.

Opskrifter fra tørrede frugter og nødder anses for at være en velsmagende og nyttig behandling. Hjemmelavede præparater kan gives til børn over 2 år, forudsat at de ikke er allergiske over for komponenterne:

1. Hæld to spiseskefulde rosenkål i en termos og hæld kogende vand natten over. Om morgenen i den filtrerede bouillon tilsættes citron, honning og drikke i stedet for te.
2. På saftpressen presser saft fra rødbeder og gulerødder (1: 1), skal sukkerroer brygges i 2 timer. Bland derefter i lige store mængder, drik en halv kop før måltiderne.
3. Et glas honning blandet med hakkede tørrede abrikoser, svesker, valnødder. Tilsæt citron snoet i en kødkværn med hud. Blanding opbevares i køleskabet og giver barnet en teske to gange om dagen.

For at genopfylde jernreserver har et barn behov for daglige vandreture på mindst 5-6 timer, helst i en skovparkzone.

Så at niveauet af jern i et barn er normalt, anbefales kvinder i position at tage multivitaminkomplekser fra 2 halvdelen af ​​graviditeten. Efter fødslen er det tilrådeligt at holde amning i mindst 6 måneder for at fodre barnet med jernholdige fødevarer og tilbringe mere tid udendørs.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Lavt jern i et barn. Fare for ikke at vide

Ofrer vi ofte lave niveauer af jern i blodet med det faktum, at barnet er konstant syg? Et barn er whiny, frække og adlyder ikke, og vi forsøger at berolige ham med slik eller legetøj? Eller måske er det et signal fra kroppen, at der er en akut mangel på jern?

Meget ofte, når vi endelig ser lavt hæmoglobin i test, skal vi løse en hel masse ekstra problemer. Disse problemer, taget som om fra ingen steder truer forældrene med endeløs sygefravær og barnet med en forsinkelse fra læseplanen. Det er svært at forestille sig, at alt dette kunne have været undgået.

Så hvilke vanskeligheder opstår, hvis tiden ikke genkender begyndelsen af ​​anæmi?

Normalt hæmoglobin

Meget skjult (latent) anæmi. Ifølge analyser er hæmoglobin i et barn ofte sådan, at der ikke burde være problemer.

immundefekt

Med skjulte (latente) former for anæmi er der altid immundefekt. At spørge, hvorfor et barn er oftest syg i en gruppe, er det nødvendigt for forældre.

Og desuden. Det er meget ønskeligt at grave problemet op til dets meget rod. Det vigtigste er at finde denne rod.

Vedvarende respiratoriske infektioner, intestinale infektioner. Hos 2/3 af hyppigt syge børn registreres jernmangel med et regelmæssigt fald i generel immunitet. Vaccinerende disse børn er absolut ubrugelig, immunitet simpelthen vil ikke reagere. Blodimmunoglobuliner mister deres effektivitet, når der er mangel på jern i kroppen.

Forestil dig et barn er ofte syg, mens i analysen er alt godt. Barnet "falder først" først ind i den anden gruppe af sundhed, så ind i tredje - og det er det. Det eneste der klare at gøre er at foretage en statistisk prøveudtagning og indsende oplysninger til toppen. Børnelæger er overvældet med akut patologi og papirer, så arbejde med ofte lider børn lider.

Skader på mave-tarmkanalen og nervesystemet

Mavetarmkanalen og centralnervesystemet lider altid, deres vækst og udvikling forstyrres. Fordøjelsen lider af anæmi, fordi epithelial syndrom opstår - en overtrædelse af strukturen og funktionen af ​​barrierevæv - slimhinder, negle, hår.

Selvom du giver vitaminer til en anemisk baby, jern - du kan ikke helbrede ham hurtigt på grund af den langsigtede genopretning af de berørte systemer.

Hvis nervesystemet lider, vil det lide for evigt. Du vil aldrig rette det. Det skal bare forhindres.

Øget absorption af tungmetaller

Kroppen forsøger fejlagtigt at absorbere jern, men der er ikke jern.

Og hvad er der? Bly.

Blyforgiftning forværrer den allerede problematiske tilstand.

Hvor er bly? I udstødningsgassen fra biler. Alle blyholdige udstødningsgasser er tungere end luft og hænger i niveau med babyens hoved. Der er en langig mor og leder af håndtaget af et ikke meget højt barn. Barnet ånder oftere, det er ikke langt. Et barn kan få en giftig dosis, som er 10 gange mere end acceptabel. Der er ingen lov, der regulerer, hvordan man rengør benzin.

Blyforgiftning fører til alvorlige psykiske lidelser og skade på nervesystemet, der forekommer resistens over for behandling med jernprodukter.

"Vedvarende anæmi" vises, når hæmoglobin ikke øges på de bedste jerntilskud. I dette tilfælde bør du først afgifte barnet med høje doser af aminosyrer, protein, chlorophyll, koralkalkium, og først derefter vil jernet blive absorberet. Og jernet er kun meget høj kvalitet (NSP).

Asthenoneurotisk syndrom

En jernmangel betingelse fører uundgåeligt til et asthenovegetativt syndrom med flere manifestationer relateret til barnets adfærd, psyke, akademiske præstationer mv.

Der er mange sådanne børn.

Hvorfor spiser de ikke jern? Og fordi i analysen af ​​blodet er godt hæmoglobin.

Vær ikke opmærksom på "gode tests". Barnet har brug for jern. Hver uge giver vi os jern, og du vil se, at barnet ikke skal trækkes af psykiater og neuropatologer, barnet skal fodres.

Inflammatoriske ændringer

Vedvarende betændelse i slimhinderne fører til nedsat absorption i tarmene, latent blødning, forsinket regenerering og andre problemer, der er vanskelige at associere med jernmangel.

Bleg hud registreres kun med et signifikant fald i hæmoglobinkoncentrationen. Det vil sige, barnet bliver svagt og bliver grønt, når der allerede er åbenlyst anæmi.

Jernmangel hos børn

For den rigtige vækst og udvikling af barnets krop er ekstremt vigtigt at opnå den nødvendige mængde vitaminer, mineraler og sporstoffer. Manglen på et bestemt sporelement kan i høj grad påvirke barnets helbred samt føre til udvikling af anæmi. Især henviser dette til manglen på næringsstoffer i legemet. Dens vigtigste funktionelle opgave er ilt ernæring af alle væv. Derfor er det så vigtigt at overvåge blodtællinger fra tid til anden for øjeblikkeligt at detektere mulig jernmangelanæmi.

Årsager til lavt jern i et barn

Forkert kost, som ikke er beriget med de nødvendige næringsstoffer - en af ​​hovedårsagerne til jernmangel hos børn. Hvis barnets kost ikke har nok jern, så er det helt muligt at observere i barnets indikatorer for lavt hæmoglobin. Manglen på dette spor i et barns blod kan manifestere sig i flere faser - helt udtømte reserver af jern (udvikling af anæmi) og en patologisk tilstand, hvor der er mangel på røde blodlegemer i blodet.

Hvis der er mange grunde, der påvirker jernindholdet i barnets krop. Og også må vi ikke glemme risikofaktorer, som i høj grad kan føre til udvikling af en kritisk mangel på dette sporelement:

1. Børn med lav fødselsvægt eller født inden deadline (mere end tre uger).
2. Børn op til et år gammelt, hvor der er koemælk.
3. Babyer, der ammes, men ikke får høje jerntilskud efter seks måneder.
4. Kunstig fodring med blandinger, der ikke indeholder den nødvendige mængde jern.
5. Børn med kroniske sygdomme eller infektioner, overtrædelse af jernabsorptionen, brugen af ​​elementer, der forstyrrer absorptionen, øget jernforbrug i vækstperioden.
6. Ubalanceret kost, vegetarisme, kost.
7. Tumor patologier, tilstedeværelsen af ​​helminthic invasion, abdominal trauma, som forårsager omfattende blødning.

Tegn på jernmangel i et barn

Der er en fastsat jernstandard for hver aldersgruppe, som børn bør modtage, når det er muligt hver dag (det foreskrevne beløb er rådgivende, men at ignorere en tilstrækkelig mængde jern kan medføre alvorlige konsekvenser):

1. Syv måneder til et år - 11 milligram.
2. Et år til tre år - 7 milligram.
3. Fra fire år til otte år - 10 milligram.
4. Fra ni år til tretten - 8 milligram.

Hvis du ikke bruger den foreskrevne mængde jern, så vises symptomer på jernmangel i kroppen i barnet. Et kritisk lavt jernindhold påvirker funktionel kapacitet betydeligt. Utilstrækkeligt indhold af et vigtigt sporelement er opdelt i flere faser, hvilket måske ikke sker under blodprøven, men barnet vil fremvise nogle eksterne tegn.

De fleste af symptomerne på jernmangel i kroppen hos børn kan ikke manifestere sig overhovedet, indtil jeg diagnosticerer forekomsten af ​​jernmangelanæmi. Så denne patologiske tilstand vil blive manifesteret af følgende symptomer: Forøget træthed, svaghed i hele kroppen, hudens bleghed, en krænkelse af hår og neglestruktur, tab af appetit, irritabilitet og tilstedeværelse af åndenød.

De hyppigste og største symptomer på jernmangel i et barn er svaghed, døsighed og en apatisk tilstand. Også ganske ofte hos børn er der en alvorlig hovedpine, følelse af følelsesløshed i fingrene, udseendet af "fluer" i øjnene, tilfælde med svimmelhed eller bevidsthedstab. Børn med utilstrækkelige jernmængder i kroppen er tilbøjelige til sandsynligheden for en smitsom sygdom, de udvikler en lidelse i afhængighed af mad, betændelse i tungen, udbrud af revner rundt om munden.

Sådan fjerner du manglen på jern i et barn

Hvad skal der gøres, hvis den læge konkluderer, at barnet har sænket jern i blodet? Reduceret jern i et barns blod elimineres ved mange metoder, hvis hovedformål er vedtagelse af vitaminpræparater og den korrekte tilpasning af kosten. Det er yderst vigtigt at forhindre overløb af latent jernmangel hos børn i en patologisk tilstand - jernmangelanæmi.

Hvis et barn har sænket jern i den røde del af kroppen, er det nødvendigt at begynde at genoprette helbredende terapi. Den behandlende læge kan ordinere jernholdige lægemidler til en kritisk mangel på dette sporelement. I andre tilfælde er det tilstrækkeligt at foretage nogle tilpasninger i kost og livsstil. Jern, som er i modermælk, absorberes af barnets krop meget bedre end hvad der er i blandingerne. I mangel af amning anbefales det at anvende blandinger, der er beriget med jern.

Brugen af ​​stoffer, der indeholder jern, er nødvendig, hvis barnet blev født meget tidligere eller med meget lav vægt, eller hvis moderen ikke længere fodrede barnet med modermælk, og i lang tid ikke modtog produkter med højt indhold af det ønskede stof.. I disse tilfælde kan børnelæsen anbefale at tage jerntilskud.

Glem også de produkter, der bidrager til forbedringen af ​​assimileringen af ​​det nødvendige sporelement. C-vitamin og produkter med højt indhold er fremragende til at forbedre jernabsorptionen. Det er værd at lave nogle ændringer i barnets kost og tilføje følgende fødevarer: animalsk lever, kaninkød, oksekødstunge, røde frugter, ærter og bønner, boghvede og havregryn, skaldyr. Medikamentbehandling indebærer at tage jern og stoffer, der forbedrer absorptionen af ​​dette element.

Korrektion af jernmangel hos børn

Målet med behandling af jernmangelanæmi (IDA) er at fjerne jernmangel og genoprette dets reserver i kroppen. Dette kan kun opnås med eliminering af den underliggende årsag til IDA i kroppen.

De grundlæggende principper for behandling af IDA formuleres af L.I. Idelson i 1981:

Tidligere blev det antaget, at jernmangel kan elimineres ved at ordinere en diæt indeholdende æbler, boghvede, granatæbler og andre produkter af vegetabilsk oprindelse indeholdende jern. Men i 60'erne. Forskere fra det 20. århundrede har vist, at jern indeholdt i hæmeprodukter (kød, lever, fisk) absorberes bedre i kroppen end fra andre forbindelser. Ca. 90% af jern absorberes i tolvfingertarmen, resten ligger i den øverste del af jejunum. Ved jernmangel er øget tyndtarms absorptionsoverflade stigende. Jern absorberes i 2 former:

Mængden af ​​jern, der kommer ind i løbet af dagen med mad, indeholder ca. 10-12 mg jern (heme + ikke-hæm), men kun 1-1,2 mg af sporelementet i denne mængde absorberes. Det er fastslået, at biotilgængeligheden af ​​hæmjern i fødevarer er højere end for ikke-hæmforbindelser, og er 25-30%.

Det meste af det jern, der kommer fra mad, er repræsenteret af en ikke-hæmform. Biotilgængeligheden af ​​jern fra korn, bælgfrugter, knolde, grøntsager og frugter er signifikant lavere end for hæmforbindelser og afhænger i høj grad af forekomsten i kosten af ​​faktorer, der hæmmer eller forstærker intestinal ferroabsorption (tabel 3).

På trods af det høje indhold af jern i form af produkter af vegetabilsk oprindelse, er de ikke i stand til at forsyne dem med barnets krop. De stoffer, der findes i fødevarer af vegetabilsk oprindelse (tanniner, phytiner, fosfater) danner uopløselige forbindelser med Fe (III) og udskilles med afføring. Der er også oplysninger om de negative virkninger på absorptionen af ​​jern kostfiber, som er rig på korn, friske grøntsager, frugter. I tarmene er kostfiber praktisk talt ikke fordøjet, jern er fastgjort på deres overflade og udskilles i fæces. Tværtimod øger biotilgængeligheden af ​​jern ascorbinsyre, animalsk protein (kød, fisk), hvilket øger absorptionen af ​​sporelementet. Det skal også bemærkes, at produkter fra kød, lever og fisk i sin tur øger absorptionen af ​​jern fra grøntsager og frugter, mens deres anvendelse.

En fuldverdig diæt afbalanceret i de vigtigste ingredienser tillader kun at "dække" kroppens fysiologiske behov for jern, men ikke at fjerne dens mangel.

Naturlig forebyggelse af IDA hos børn i de første måneder af livet udelukkende ammer i op til 4-6 måneder. Det er kendt, at koncentrationen af ​​jern i modermælk kun er 0,2-0,4 mg / l, men jernabsorptionen fra den når 50%, hvilket sikrer barnets behov i de første 4-6 måneder. Når barnets kropsmasse fordobles (5-6 måneder), er de antatale butikker af jern i hans krop udarmet.

For at forebygge IDA under flaskefodring er det tilrådeligt for børn, der risikerer at udvikle IDA, at anvende blandinger beriget med jern. De udsættes for fuldtidsbørn i fare (fra tvillinger, tripletter, med stor vægtforøgelse), der starter med 3-5 måneders levetid og for tidligt - fra 1,5-2 måneder. Jernindholdet i blandinger til kunstig fodring af børn i første halvår er 3-5-8 mg / l af blandingen og for børn i andet halvår - 10-14 mg / l.

Inkluderingen af ​​fødevarer beriget med jern (frugtsaft, frugt og grønt puree, instant porridges) i ernæring af børn øger signifikant mængden af ​​jern, der indtages af barnet.

Brystfødte spædbørn i alderen 4-6 måneder og babyer efter 6 måneders levetid, som ikke modtager jernrig ernæring, bør gives en profylaktisk dosis på 1-2 mg / kg / dag i op til 12-18 måneder af livet.

IDA hos små børn er forbundet med tidlig anvendelse i mad af ko eller gedemælk, der indeholder høje proteiner. Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​IDA hos disse børn ikke kun er forbundet med det lave jernindhold i komælk, dets dårlige absorption, men også tabet af jern på grund af mikrodiabedin intestinal blødning. Talrige undersøgelser har bemærket forholdet mellem mængden af ​​forbrugt ikke-tilpasset produkt (mælk, kefir) og sværhedsgraden af ​​mikrodiaptæmisk intestinal blodtab hos spædbørn. Det bemærkes, at følsomheden over for ikke-tilpassede produkter falder med alder og efter 2 års levetid, observeres ikke mikrodiapedemisk intestinal blødning i nærværelse af komælk. Mekanismen, der ligger til grund for den øgede udskillelse af hæmoglobin med afføring, mens der tages unadapted mejeriprodukter hos små børn, er ikke helt kendt. Nogle forfattere forbinder mikrodiapedemisk intestinal blødning med intolerance over for mælkeproteiner.

Udvælgelsen af ​​et lægemiddel til korrektion af IDA understreges, da behandlingens varighed kan variere fra flere uger til flere måneder. Samtidig er ikke alene effektivitet, men også fraværet af bivirkninger og komplikationer, overholdelse af terapi, især i pædiatrisk praksis, vigtig.

I øjeblikket er alle jernpræparater opdelt i to grupper (tabel 4):

Terapi af jernmangelstilstande bør være rettet mod at eliminere årsagen og samtidig genopfylde jernmangel med Feholdige lægemidler.

Terapi af jernmangel skal udføres hovedsageligt med jernforberedelser til oral administration.

Oral administration af Fe præparater:

Parenteral indgivelse af jernpræparater er kun angivet af særlige grunde (nedsat intestinalt absorptionssyndrom, staten efter omfattende resektion af tyndtarmen).

Krav til oral jernpræparater anvendt i pædiatrisk praksis:

Børn i tidlig alder, det er at foretrække at ordinere jernholdige lægemidler, der fremstilles i form af dråber, sirup. Er godt til børn i denne aldersgruppe Aktiferrin (dråber, sirup), Maltofer (dråber, sirup), Ferrum Lek (sirup), Hemofer (dråber) (faneblad 5).

For unge er det bedst at ordinere jernpræparater som Ferrum Leka (tyggetabletter) eller Tardiferon og Ferrogradument, som langsomt absorberes, hvilket giver en langvarig og jævn absorption af stoffet jern i tarmen. Disse stoffer tolereres som regel godt af patienterne.

Efter udvælgelse af det jernholdige lægemiddel og dets anvendelsesmetode er det nødvendigt at bestemme den daglige daglige dosis af lægemidlet og hyppigheden af ​​administrationen (tabel 6).

Anbefalede doser jernholdigt jern beregnes ud fra data, der indikerer, at kun 10-15% af det indkommende jern absorberes.

Jern (III) præparater - CCP anvendes til børn med IDA i forskellige aldre i en terapeutisk dosis på 5 mg / kg / dag.

Med latent jernmangel anvendes alle jerntilskud til halvdelen af ​​terapeutisk dosis.

Forebyggende doser af jerntilskud:

Det er kendt, at behandling med saltdroger kan ledsages af forstyrrelser i afføringen, og derfor bør behandling med bivalent jern påbegyndes med en dosis på 1 / 4-1 / 2 af den beregnede terapeutiske efterfulgt af gradvis opnåelse af fuld dosis i 7-14 dage. Graden af ​​"gradvis forøgelse" af dosen til den terapeutiske afhænger af sværhedsgraden af ​​jernmangel og på tilstanden af ​​mave-tarmkanalen og den individuelle tolerance af lægemidlet. Denne teknik giver dig mulighed for at vælge en individuel dosis afhængig af tolerabilitet og reducere risikoen for bivirkninger af terapi med saltopløsning.

Det er velkendt, at jernsaltpræparater i tarmens lumen interagerer med fødevarekomponenter, lægemidler, hvilket gør det vanskeligt for jern at absorbere. I denne henseende anbefales jernsaltpræparater at blive indgivet 1 time før måltider. Recept af lægemidler Fe (III) - CCP kræver ikke anvendelse af metoden til gradvis forøgelse af dosis. Narkotika i denne gruppe ordineres straks i fuld dosis, uanset mad, fordi mad ikke påvirker deres absorption.

Den terapeutiske effekt af oral administration af jern fremkommer gradvist. I første omgang er klinisk forbedring noteret, og først efter et tidspunkt normaliserer hæmoglobin. Det første positive kliniske tegn, der vises under jernterapi, er forsvindingen eller reduktionen af ​​muskelsvaghed. Sidstnævnte skyldes, at jern er en del af enzymerne, der er involveret i reduktionen af ​​myofibriller. Ved 10-12 dage fra behandlingens begyndelse øges indholdet af reticulocytter i perifert blod. Hæmoglobinforøgelse kan være gradvis eller intermitterende. Oftest forekommer hæmoglobinnopståelsen på 3-4 uger fra starten af ​​behandlingen. Som mange undersøgelser har vist, er forsvindingen af ​​sygdommens kliniske manifestationer bemærket med 1-2 måneders behandling, og væksten af ​​væv sideropenia forekommer ved 3-6 måneders behandling. Den daglige dosis af elementært jern efter normalisering af hæmoglobinniveauer skal svare til 1/2 den terapeutiske dosis (tabel 7). Tidlig seponering af behandling med jernpræparater fører som regel til en gentagelse af IDA. Varigheden af ​​behandlingsforløbet med jernpræparater er 6-10 uger afhængigt af sværhedsgraden af ​​den identificerede jernmangelanæmi. Varigheden af ​​et profylaktisk kursus med jernpræparater for at skabe et depot af jern i kroppen er:

Kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen med jernpræparater:

Den ildfaste karakter af jernmangelanæmi skyldes utilstrækkelig ordineret behandling eller anæmi, der ikke er forbundet med jernmangel!

Parenterale lægemidler til behandling af jernmangelanæmi bør kun anvendes i henhold til strenge indikationer!

Indikationer for parenteral administration af jernpræparater:

Parenterale lægemidler bør ikke anvendes dagligt, men i intervaller på 1-2 dage. I dette tilfælde kan i halvdelen af ​​dosis i de første 1-3 injektioner anvendes.

I betragtning af varigheden af ​​ferroterapi kræver valget af lægemidler til korrektion af IDA hos små børn særlig opmærksomhed. Både saltjernspræparater og præparater af Fe (III) - HPA af polymaltosekomplekset er effektive til behandling af WDN. Bivirkninger og uønskede virkninger ved oral ferroterapi af IDA er hovedsageligt forbundet med overskydende anbefalede doser og hyppigere manifesteret som dyspepsi. Bivirkninger og bivirkninger, der kan udvikle sig med ferroterapi hos børn, er opsummeret i tabel 8.

Parenterale jernpræparater bør kun anvendes af særlige årsager.

Transfusioner af blod eller erytrocytmasse under IDA udføres ekstremt sjældent og strengt af sundhedsmæssige årsager. Kriterierne for blodtransfusion er et fald i hæmoglobin under det kritiske niveau i kombination med tegn på svækket centralhemodynamik, hæmoragisk shock, anemisk prekom, hypoxisk syndrom (tabel 9). Hemotransfusion kan også udføres med hæmoglobin- og hæmatokritværdier højere end kritiske, hvis der er et stort akut blodtab.

Effekten af ​​blodtransfusioner til IDA er kortvarig. Den negative effekt af blodtransfusioner på erythropoiesis blev noteret. Derudover er der en høj risiko for transfusionsinfektion hos modtageren. I nærværelse af vitale indikationer for substitutions-hæmotransfusion gives præference til erythrocytmasse eller vaskede erytrocytter med en hastighed på 10-15 ml / kg masse. Ældre børn hældes normalt fra 150 til 250 ml. I de seneste år har helblod ikke været anvendt i pædiatrisk praksis.

Forebyggelse af IDA hos børn omfatter:

1. Antenatal profylakse:

2. Postnatal profylakse:

Vaccination af børn med IDA udføres efter normalisering af hæmoglobinniveauer.

Tilbagetrækning fra dispensarregistreringen udføres om et år.

I. N. Zakharova, MD, Professor
N. A. Korovina, Doctor of Medical Sciences, Professor
A.L. Zaplatnikov, MD, Professor
N. E. Malova, kandidat for medicinsk videnskab
RMAPO, Moskva

udgivet 23.11.2009 14:14
Opdateret 01/17/2017
- hæmatologi

Jernmangel anæmi og lavt hæmoglobin hos et barn. Symptomer og behandling

Vores krop indeholder et stort antal makro- og mikronæringsstoffer. Alle disse stoffer er involveret i forskellige processer, der hjælper vores krop i dets vitale funktioner. Et af disse elementer er jern. Mængden af ​​det i vores krop er meget lille (hvis vi tager alt det jern inde i vores krop, så kan vi kun lave en lille bolt til et armbåndsur), men dens funktion er meget stor.

Jern er en bestanddel af mange proteiner (hud- og hårproteiner), deltager i enzymreaktioner og bærer ilt i hele kroppen. Jern findes i kroppen i musklen (som myoglobin) i røde blodlegemer - røde blodlegemer (hæmoglobin) i leveren og lille mængde af det cirkulerer i blodet bundet til proteiner dannes. Leveren er en slags jernopbevaring. Denne reserve lægges i utero under graviditet og forbruges efter behov. Med et fald i jernindholdet i kroppen udvikles en sygdom som jernmangelanæmi. For bedre at forstå sygdommen skal du vide, hvordan jernmetabolisme opstår i kroppen.

Den mest aktive form for jern, der bruges i vores krop, er meget ofte jernet indeholdt i hæmoglobin. Hæmoglobin er et proteinmolekyle, hvori 4 jernatomer er indlejret, derfor kan en sådan strukturel enhed binde 4 oxygenatomer. Hæmoglobin findes i røde blodlegemer. Disse blodceller har en bestemt levetid på 120 dage.

Efter denne periode ødelægges de røde blodlegemer i milten, og jern fra hæmoglobin udskilles i tarmen. I tyndtarmen absorberes ca. 95% jern tilbage og går til at bygge nye hæmoglobinmolekyler, resten udskilles i miljøet. Derfor er kroppens behov for jern meget lille, og jern fra "depot" (opbevaring, lever) er praktisk taget ikke forbrugt.

Grundlæggende jerndepoter i kroppen af ​​barnet dannes under graviditeten, så det er vigtigt, at den vordende moder til at spise ordentligt, er du nødt til at overvåge niveauet af hæmoglobin i blodet hos moderen, og når den falder nødvendigvis fortsætte sin korrektion.

Under graviditeten har hæmoglobinet indeholdt i barnet en lidt anderledes struktur og kaldes hæmoglobin-P. Dette hæmoglobin er i stand til mere aktivt at binde ilt. Dette er nødvendigt, så udvekslingen af ​​ilt mellem moderen og barnet gennem moderkagen opstår i moderskabets retning og ikke i modsat retning. For at sikre en mere aktiv iltoverførsel hos et stadig ufødt barn øges indholdet af hæmoglobin i blodet også. Hos en voksen varierer hæmoglobinindholdet fra 120-145 g / l, og hos et nyfødt barn er indholdet 220 g / l. På grund af det faktum, at hæmoglobin-F mere aktivt binder oxygen, røde blodlegemer membran mere modtagelige for oxidativ indvirkning af oxygen, så levetiden af ​​røde blodlegemer er reduceret til 60-80 dage i sigt og op til 35-40 dage i præmature børn. Derfor begynder den aktive ødelæggelse af et overskud af røde blodlegemer i 3-4 dage efter barnets liv. Dette frembringer en stor mængde bilirubin. Normalt elimineres det fra vores krop gennem afføring og urin (det er på grund af det, vores urin er gul og vores fæces er brune), men da det nyfødte barn har for meget af det, har kroppen ikke tid til at frigive det til miljøet, og et overskud af bilirubin maler barnets hud i gul. Så der er en fysiologisk gulsot af nyfødte.

Årsager til jernmangelanæmi hos børn

Årsagerne til jernmangelanæmi hos børn er forskellige. De kan opdeles i to store grupper: ekstern (eksogen) og intern (endogen)

Af eksogene grunde kan nævnes:

1. Reduktion af jernindtaget i barnets krop. 5% af jern, som udskilles fra kroppen med afføring, skal genopfyldes. Hvis jern ikke tilføres fra miljøet fødevarer (kød, æg, lever, fisk, grøntsager, frugt) eller det binder til andre produkter og bliver til ufordøjelige komplekser (i anvendelsen af ​​mælk, bælgfrugter, te, kaffe, nødder), denne procentdel ikke genopfyldes, og kroppen låner den fra leveren. Når leverudtømning opstår, udvikler jernmangelanæmi.

2. Med øget forbrug af jern. I piger i puberteten begynder menstruationen. Dette medfører et tab af blod og dermed hæmoglobin, så pigerne har brug for ekstra indtag af jern i kroppen.

3. Blødning. Blødning indebærer forbruget af jern fra kroppen, hvilket kræver dets korrektion.

4. Kunstigt fodring. Amning beskytter mod anæmi, som barnet får jern fra modermælk, og bryst mælkeproteiner ikke binder det til uopløselige komplekser, i modsætning til komælksprotein, baseret på at gøre hele blandingen. Derfor kan for tidlig overførsel af barnet til kunstig fodring føre til udvikling af anæmi.

Endogene årsager omfatter:

1. Sygdomme i mave og tarm. Disse kan være gastritis, enteritis, colitis, mavesår og duodenalsår. Med alle disse sygdomme forstyrres integriteten af ​​mavemuskulaturen og tarmvæggen. På grund af dette reduceres absorptionsoverfladen, og jern fra tarmene strømmer ikke tilbage i kroppen. Også i tilfælde af mavesår og 12. tarmsår er der periodisk blødning fra sår, hvilket er et kronisk tab af jern i kroppen.

2. Reduktion af koncentrationen af ​​vitamin B12 i kroppen. Vitamin B12 er involveret i overførsel af jern fra tarmlumen til blodbanen. Når koncentrationen falder, er processen med jernindfangning mindre aktiv, og en stor mængde jern frigives i miljøet.

3. Reducerede jernforretninger i "depot" (lever). Som tidligere nævnt dannes "depot" af jern i et barn under graviditet. Hvis moderen var syg under graviditeten med forkølelse, blev dårligt fodret, hvis det var en flerårig graviditet (to eller flere børn), var der en krænkelse af jernaflejring i leveren, og barnet blev født uden yderligere forsyning. Normalt efter fødslen er der ingen manifestationer af dette, da mængden af ​​hæmoglobin og jernindhold i blodet er normalt, men efter 3-4 måneder er disse reserver udtømt, og tegn på anæmi forekommer.

4. Anæmi kan forekomme med øget ødelæggelse af røde blodlegemer. Dette kan forekomme, når:

a) indtagelse af giftige stoffer, især arsen, gift af nogle svampe;
b) sygdomme forbundet med et fald i levetiden for røde blodlegemer (seglcelleanæmi, makrocytose i røde blodlegemer);
c) miltsygdomme (splenomegali).

Hastigheden af ​​hæmoglobin hos et barn

Hæmoglobinindholdet er forskelligt i forskellige aldre:

a) ved fødslen - 180-240 g / l;
b) i 1 måned - 115-175 g / l;
c) fra 2 til 12 måneder - 110-135 g / l;
d) fra 1 år til 12 år - 110-145 g / l;
e) fra 13 år og ældre - 120-155 g / l.

Med et fald i hæmoglobinindhold under disse tal tal om udviklingen af ​​anæmi.

Symptomer på anæmi hos et barn

Ud over at reducere hæmoglobin i perifert blod, er der andre ændringer, der hjælper med at mistanke om anæmi hos et barn.

1. Ændringer i hud, hår, negle. Jern er en del af hudens proteiner og dets vedhæng (hår, negle). Ved at reducere niveauet af jern i kroppen kan opleve tør hud, revner, især i hjørnerne af munden (perleches), skøre negle, deres sløvhed, hår bliver sløv, deres aktive hyppigt observeret tab.

2. Ændringer i musklerne. Jern er en del af muskelproteinet myoglobin. Med et fald i jernindholdet i kroppen kan muskelsvaghed, urininkontinens ses, både om natten og når et barn griner. Barnet bliver mere trægt, spiller mindre, bliver træt hurtigt.

3. Ændringer i mave-tarmkanalen. Jern er en del af enzymer, der fremmer fordøjelsen, beskytter maveslimhinden og tarmene. Når det falder, kan der ses tør mund, appetitløshed, fordøjelsesforstyrrelser i form af forstoppelse og diarré, ændringer i smag præferencer (nogle gange børn spiser endda ler), udseende af mavesår på mundhinden, maven, tarmene.

4. Ændringer i barnets psykofysiske udvikling. Da jern er involveret i overførsel af ilt til alle væv og organer i vores krop, medfører dets mangel oxygenens sult i kroppen og især hjernen. Derfor slår børn med anæmi sig bag deres kammerater i vækst, de bliver mere trætte i skolen, har dårlig akademisk præstation.

5. Ændringer i barnets immunitet. Jern er en del af et stort antal proteiner, der beskytter vores krop mod bakterier og vira. Hos børn med anæmi observeres ofte tilbagevendende øvre luftvejssygdomme, hyppig bihulebetændelse og tonsillitis. Meget ofte er disse børn i dispensaret så ofte og langsigtet syg.

Børn med alle de ovennævnte symptomer kan opleve anæmi, så de skal have et fuldstændigt blodtal for at bestemme niveauet af hæmoglobin i blodet. Men meget ofte kan børn opleve latent jernmangelanæmi, når hæmoglobinindholdet i blodet ligger inden for det normale område (normalt ved dens nederste grænse), og der er ikke jern i "depot". I dette tilfælde vil barnet opleve ovenstående symptomer. For at foretage en diagnose i dette tilfælde er det nødvendigt at bestå en biokemisk blodprøve. I denne analyse kan iagttages:

1. Reducering af proteinniveauet, især albumin;

2. Forøgelsen af ​​blodplasmaens jernbindende evne. Da mængden af ​​jern er nedsat i leveren, forsøger kroppen at fange så meget af det fra de indkommende produkter for at genopbygge dets reserver, derfor øges blodplasmens jernbindende kapacitet. Normalt er det 60-78 mmol / l.

3. Reduktion af serumjern i blodet. Normalt cirkulerer frit blod, der ikke er bundet til proteiner i vores blod, indholdet normalt 12-14 μmol / l. Men med jernmangel i kroppen er alt fri jern fanget af proteiner til transport til leveren og dannelsen af ​​hæmoglobin, derfor reduceres niveauet af frit jern i blodet.

4. Reducere niveauet af transferrinmætning med jern. Transferrin er et transportprotein, der bærer jern i vores krop fra et organ til et andet. Med et fald i jernforretninger er der et fald i transporten mellem organer, og derfor reduceres transferrinmætning. Normalt er det 18-25%.
Behandling af anæmi afhænger af sværhedsgrad.

5. Reduktion af serum ferritin niveauer (under 10-12 ng / ml). Ferritin er et protein, der binder jern i blodet og er en slags "depot" af jern i blodbanen, hvorfra det hurtigt kan leveres til fremstilling af hæmoglobin, når det er nødvendigt.

Behandling af jernmangelanæmi hos et barn

1. Latent jernmangel. I dette tilfælde kan du forsøge at øge mængden af ​​indkommende jern i kroppen med mad. Det er meget vigtigt at spise kød i kombination med grøntsager. Således øges andelen af ​​jern absorberet i tarmene. Det er nødvendigt at udelukke fra kostmælken, kaffe, te, da disse produkter nedsætter absorptionen af ​​jern. Anvendelsen af ​​ascorbinsyre har en meget god effekt på jernabsorption. Det er afgørende, at en tandlæge undersøges, da tandkødsbetændelse (tandkødsbetændelse) kan føre til kronisk blodtab under tandbørstning. Efter en måned er det nødvendigt at gentage den biokemiske blodprøve, og hvis der ikke er nogen forbedring, er det nødvendigt at anvende jernpræparater.

2. Ved mild sværhedsgrad (hæmoglobinindhold på 90-110 g / l) er det nødvendigt at begynde brugen af ​​jernpræparater. Det er meget vigtigt at vælge det rigtige stof, da der er en stor del af dem på det nuværende marked for narkotika. Jernpræparater kan opdeles i indeholdende 2 valent jern og indeholdende salte af 3 valent jern. Når der indtages 2-valent jern, for at det skal absorberes i blodet, skal det omdannes til 3-valent, så ofte kan præparater, der indeholder sådant jern, forårsage dyspeptiske lidelser (kvalme, diarré, misfarvning af afføring, tandfarvning i sort farve). At omdanne 2-valent jern til 3-valent er et surt miljø nødvendigt, derfor anbefales det at kombinere indtagelsen af ​​disse lægemidler med indtagelse af sure saft eller ascorbinsyre, især lægemidlet Tsevikap. Det er også umuligt at kombinere indtaget af præparater indeholdende 2-valent jern med fødeindtag, især ved indtagelse af mælk, da proteiner vil binde jern og omdanne det til uopløselige komplekser, der bringes ud uden at blive absorberet. En sådan jernintolerance kan let undgås ved anvendelse af præparater indeholdende 3 valent jern til behandling. Sådant jern absorberes fuldstændigt fra tarmens lumen uden ændringer. Terapeutisk dosering er 3 mg / kg pr. Dag. Disse stoffer kan måles i dråber, ml, tabletter. For små børn er det bedst at anvende jernpræparater i dråber. Forberedelser af 2 valence jern: hæmfer, sorbifer osv. Forberedelser af 3 valence jern: maltofer, ferrum lek og andre. Det er nødvendigt at begynde at tage lægemidlet med 1/3 af den daglige dosis (så hvis barnet vejer 10 kg, så er hans daglige dosis vil være 30 mg jern, så du skal begynde med 10 mg). Dette vil undgå bivirkninger af jern på mavetarmkanalen hos barnet, og i nærværelse af bivirkninger af lægemidlet, hurtigt afbryde det, indtil for meget af det aktive stof indtages. En fuld dosis begynder at finde anvendelse efter 5 dage, hvis der ikke er bivirkninger, og fortsætter med at modtage i 1 måned. Herefter er det nødvendigt at gentage den generelle blodprøve og kontrollere, om hæmoglobinet i blodet stiger. Hvis hæmoglobin øges, fortsætter jerntilskuddet med halvdelen af ​​dosis i yderligere 2 måneder. Dette er nødvendigt for at mætte depotet med jern, da vi i løbet af en måned kun mætter blodet. Hvis hæmoglobinet ikke øges, er det nødvendigt at ændre stoffet, hvis det er nødvendigt at konsultere en hæmatolog for denne tilstand, selv efter en måned hæmoglobin forbliver på samme niveau, da denne tilstand kan skjule mere alvorlige sygdomme.

3. Med moderat sværhedsgrad (hæmoglobinindhold 60-90 g / l) afhænger behandlingstaktikken af ​​barnets generelle tilstand og comorbiditeter. Måske bør brugen af ​​opløsninger af jern gennem munden, som med mild sværhedsgrad, men hæmoglobinkontrol udføres 1 gang om 10 dage. Det er også muligt at anvende intramuskulære injektioner af jernpræparater (hæmfer, ferrum lek, maltofer). Disse lægemidler øger hurtigt hæmoglobinniveauet i blodet, men med langvarig anvendelse kan der udvikles sådanne komplikationer som hæmosiderose. Dette er en tilstand, hvor jern begynder at blive deponeret i kroppens væv og danner uopløselige komplekser. Dette skyldes, at kroppen får for meget jern, og det har ikke tid til at bortskaffes (bruges til at opbygge hæmoglobin). Derfor anbefales det at bruge intramuskulære lægemidler i 10 dage, og derefter, hvis hæmoglobinniveauerne i blodet normaliserer, skift til oral jerntilskud.

4. Ved alvorligt fald i hæmoglobin (mindre end 60 g / l) er rød blodcelletransfusion (vaskede røde blodlegemer) indikeret. Denne tilstand er meget farlig for kroppen: mængden af ​​ilt transporteret af blodet falder, ilt sult begynder i kroppens væv, hjernen lider mere, da dets iltforbrug er meget høj. Derfor er det absolut nødvendigt at genopbygge bestanden af ​​transportsystemer i kroppen (hæmoglobin). Rød blodlegetransfusion udføres kun på hospitalet under streng lægeovervågning, da der ofte kan opstå komplikationer, som kræver nød og undertiden genoplivning. Når mængden af ​​hæmoglobin i blodet er forøget, er det nødvendigt at finde årsagen til en sådan dråbe i jernindholdet i kroppen. Det kan være skjult blødning, så det er meget vigtigt at donere afføring til bestemmelse af skjult blod, da kroppens hovedsystem, hvor usynligt blodtab kan forekomme, er mave-tarmkanalen. Når du tester for okkult blod i en dag, bør du undgå at børste tænderne, da det kan føre til mikrotraumor i tandkødsslimhinden og udseendet af blod i afføringen 7 dage før analysen er det nødvendigt at stoppe med at tage jerntilskud, for at fjerne æbler fra barnets kost i 3-4 dage lever, kødfisk, rødbeder, grønne. Når blod opdages i afføringen, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af mave og tarme for tilstedeværelse af sår og erosioner.

Behandlingen af ​​jernmangelanæmi behandles af en børnelæge. Hospitalisering er indiceret i nærvær af en alvorlig sygdomsforløb (hæmoglobin er mindre end 60 g / l). En hæmatologs høring er indiceret, hvis mængden af ​​hæmoglobin i perifert blod forbliver på samme niveau i 2 måneder med en korrekt administreret behandling (kontrol af barnets kosttilskud, passende doser af præparaterne i forhold til barnets vægt), da denne tilstand kan skjule mere alvorlige sygdomme. Langsigtet behandling af anæmi og normalisering af hæmoglobinindeks i perifert blod er ikke en indikation for seponering af jernpræparater, da det også er nødvendigt at mætte med jern og depot (lever). Ellers udvikler barnet efter en måned anæmi, og behandlingen skal begynde. Efter behandling er barnet på dispenseren i 1 år. Hvis blodtællinger i løbet af denne periode forbliver inden for det normale område, fjernes barnet fra dispensarregistreringen.