logo

Åben arteriel kanal (OAD) i hjertet hos børn

Strukturen og arbejdet i hjertet i fosteret afviger fra dette organs funktion hos børn efter fødslen og hos voksne. Først og fremmest er den kendsgerning, at i hjertet af babyen, der er i moderens livmoder, er der yderligere huller og kanaler. En af dem er den arterielle kanal, som efter fødslen normalt skal lukke, men det sker ikke hos nogle babyer.

Hvad er den åbne arterielle kanal i børn

Arteriel eller Botallovym kanal er et skib i hjertet af fosteret. Diameteren af ​​et sådant fartøj kan være fra 2 til 10 mm og længde - fra 4 til 12 mm. Dens funktion er bindingen af ​​lungearterien til aorta. Dette er nødvendigt for overførsel af blod for at omgå lungerne, da de ikke fungerer under fosterudvikling.

Kanalen er lukket, når barnet er født, der omdannes til en ledning, der er uigennemtrængelig for blod, bestående af bindevæv. I nogle tilfælde forekommer lukkningen af ​​kanalen ikke, og denne patologi kaldes den åbne arterielle kanal eller forkortet PAP. Det diagnosticeres i en af ​​2000 babyer, og det sker i næsten halvdelen af ​​for tidlige babyer. Ifølge statistikker forekommer piger sådan en defekt dobbelt så ofte.

Et eksempel på, hvad der ligner en PDA på ultralyd, kan du se i den næste video.

Hvornår skal jeg lukke?

I de fleste babyer forekommer lukkningen af ​​kanalen mellem lungearterien og aorta i de første 2 dage af livet. Hvis barnet er for tidligt, betragtes lukkehastigheden for op til otte uger. OAP er diagnosticeret for børn, der har Botallovkanalen åben efter at være 3 måneder gammel.

Hvorfor lukker ikke alle nyfødte?

En patologi som en PDA diagnosticeres ofte med for tidlighed, men de nøjagtige grunde til, at kanalen forbliver lukket, er endnu ikke identificeret. De provokerende faktorer omfatter:

  • Arvelighed.
  • Lavmasse af nyfødte (mindre end 2500 g).
  • Tilstedeværelsen af ​​andre hjertefejl.
  • Hypoxi under prænatal udvikling og under arbejdskraft.
  • Down-syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
  • Tilstedeværelsen af ​​mor til diabetes.
  • Rubella i en kvinde under drægtighed.
  • Stråle effekt på den gravide.
  • Brugen af ​​fremtidig moderalkohol eller stoffer med narkotisk virkning.
  • Modtagelse af stoffer, der påvirker fosteret.

Hemodynamik i OAP

Hvis kanalen ikke overgrover, kommer blodet fra denne store beholder på grund af det højere tryk i aorta i pulmonalarterien gennem PDA, idet blodets volumen fra højre ventrikel indgår. Som følge heraf kommer blod ind i blodårerne i lungerne mere, hvilket medfører en forøgelse af belastningen på lungecirkulationen såvel som på højre hjerte.

I udviklingen af ​​PDA's kliniske manifestationer er der tre faser:

  1. Primær tilpasning. Denne fase observeres hos børn i de første år af livet og er præget af en udpræget klinik, afhængigt af størrelsen på den åbne kanal.
  2. Relativ kompensation. På dette stadium falder trykket i lungekarrene, og i hulrummet i højre ventrikel - stiger. Resultatet vil være en funktionel overbelastning af højre side af hjertet. Denne fase observeres i en alder af 3-20 år.
  3. Sklerosering af lungekarre. På dette stadium udvikler lunghypertension.

Tegn af

I babyer fra det første år af livet manifesterer OAP sig selv:

  • Hjertebanken.
  • Åndenød.
  • Mindre vægtforøgelse.
  • Bleg hud.
  • Svedende.
  • Øget træthed.

Diameteren af ​​kanalen påvirker sværhedsgraden af ​​defekten. Hvis den er lille, kan sygdommen fortsætte uden symptomer. Når skibets størrelse er mere end 9 mm hos fuldtidsbørn og mere end 1,5 mm i for tidlige babyer, er symptomerne mere udtalt. De er sammenføjet af:

  • Hoste.
  • Hæshed.
  • Hyppig bronkitis og lungebetændelse.
  • Lag i udvikling.
  • Vægttab

Hvis patologien ikke blev afsløret før året, så forekommer der tegn på PDA hos ældre børn:

  • Åndedrætsproblemer med let anstrengelse (øget frekvens, følelse af mangel på luft).
  • Hyppige infektioner i åndedrætssystemet.
  • Cyanose af benets hud.
  • Ikke nok vægt til din alder.
  • Det hurtige udseende af træthed ved flytning af spil.

fare

Når Botallov-kanalen er lukket, kommer blod fra aorta ind i lungerne og overbelaster dem. Dette truer den gradvise udvikling af pulmonal hypertension, hjerteslid og et fald i forventet levetid.

Ud over den negative virkning på lungerne øger forekomsten af ​​PDA risikoen for sådanne komplikationer som:

  • Aorta ruptur er en dødelig tilstand.
  • Endokarditis er en bakteriel sygdom med ventilskade.
  • Hjerteangreb - hjertemuskulaturens død.

Hvis diameteren af ​​den åbne kanal er signifikant, og behandlingen er fraværende, begynder barnet at udvikle hjertesvigt. Det manifesteres af åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, blodtryksfald. Denne betingelse kræver øjeblikkelig behandling på hospitalet.

diagnostik

At identificere barnets UAP-brug:

  • Auskultation - lægen lytter til barnets hjerteslag gennem brystet og bestemmer lyden.
  • Ultralyd - denne metode registrerer en åben kanal, og hvis undersøgelsen suppleres med en doppler, så er det i stand til at bestemme volumen og retning af blodet, som udledes via PDA'en.
  • Røntgenstråler - sådan en undersøgelse vil bestemme ændringer i lungerne såvel som hjerte grænser.
  • EKG - resultaterne vil blive afsløret øget stress på venstre ventrikel.
  • Lydende kamre i hjertet og blodkar - en sådan undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af kontrast og måler også tryk.
  • Beregnet tomografi er den mest præcise metode, der ofte bruges før operationen.

behandling

Lægen bestemmer behandlingstaktikken under hensyntagen til symptomerne på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og andre patologier. OAP-terapi kan være medicin og kirurgi.

Konservativ behandling

Til ham greb upræcise kliniske manifestationer af vice og fraværet af komplikationer. Behandling af babyer, som AOA er identificeret umiddelbart efter fødslen, er som regel første medicin. Anti-inflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller indomethacin, kan gives til barnet. De er mest effektive i de første måneder efter fødslen, fordi de blokerer stoffer, der forhindrer kanalen i at lukke på en naturlig måde.

Diuretika og hjerte glycosider er også ordineret til babyer for at reducere belastningen på hjertet.

drift

Denne behandling er den mest pålidelige og er:

  1. Kateterisering af kanalen. Denne behandlingsmetode anvendes ofte i en alder af 12 måneder. Det er en sikker og tilstrækkelig effektiv manipulation, hvis essens er indførelsen af ​​et kateter i barnets store arterie, som tilføres OAP'en for at installere et okklusionsorgan inde i kanalen (en enhed til blokering af blodgennemstrømningen).
  2. Bandaging kanal under åben operation. Sådan behandling udføres ofte i en alder af 2-5 år. I stedet for at klæde er det muligt at lukke kanalen eller klemme fartøjet ved hjælp af et specielt klip.

Alle disse vilkår lyder lidt skræmmende, men for at være ikke bange skal du vide, hvad dit barn vil gøre, og hvordan det vil ske. I den næste video kan du se, hvordan okkluseren er installeret i kanalen i praksis.

Indikationer for kirurgisk indgreb i OAD er sådanne situationer:

  • Drug terapi var ineffektiv.
  • Barnet har symptomer på stagnation af blod i lungerne, og trykket i lungekarrene er steget.
  • Barnet lider ofte af lungebetændelse eller bronkitis, hvilket er vanskeligt at behandle.
  • Barnet udviklede hjertesvigt.

Operationen er ikke ordineret til alvorlige nyre- eller leversygdomme såvel som i en situation hvor blod ikke kastes fra aorta, men ind i aorta, hvilket er tegn på en alvorlig læsion af lungekarrene, som ikke korrigeres kirurgisk.

outlook

Hvis Botallovkanalen ikke lukker i de første 3 måneder, sker det i sig selv meget sjældent. Et barn født med en PDA er ordineret lægemiddelbehandling for at stimulere overvævningen af ​​kanalen, hvilket er 1-3 kurser af injektioner af antiinflammatoriske lægemidler. I 70-80% af tilfældene hjælper sådanne lægemidler med at fjerne problemet. Med deres ineffektivitet anbefales kirurgisk behandling.

Operationen hjælper med til helt at eliminere defekten selv, lette vejrtrækningen og genoprette lungefunktionen. Dødelighed under kirurgisk indgreb med OAP er op til 3% (næsten ingen dødelige tilfælde forekommer hos fuldtidsbørn), og i 0,1% af drevne babyer genåbnes kanalen efter nogle år.

Uden behandling lever nogle af de børn, der er født med store PDA'er, over 40 år. Oftest har de fra andet eller tredje år af livet dannet pulmonal hypertension, hvilket er irreversibel. Hertil kommer, at risikoen for endokarditis og andre komplikationer øges. Mens kirurgisk behandling giver et gunstigt resultat i 98% af tilfældene.

forebyggelse

For at reducere risikoen for OAS hos et barn er det vigtigt:

  • For graviditetsperioden at opgive alkohol og rygning.
  • Tag ikke medicin, der ikke er ordineret af en læge under graviditeten.
  • Træffe foranstaltninger til beskyttelse mod smitsomme sygdomme.
  • Hvis der er hjertefejl i familien, skal du konsultere en genetiker før undfangelsen.

Åben arteriel kanal i for tidlige babyer

  • Nøgleord: for tidlig, kanal, blødning, enterocolitis, murmur, atrium, dopplerografi, Pedea

Når man taler om den åbne arterielle kanal (OAD) hos børn, skal det bemærkes, at der stadig er få præcise svar i dette spørgsmål. Det er for sikkert kendt, at ca. 35% af børnene født før den tredive uge af svangerskabet udvikler en klinisk signifikant PDA. I dette tilfælde ledsages PDA'en af ​​en række uønskede konsekvenser (kronisk lungesygdom, intraventrikulær blødning (IVH), nekrotiserende enterocolitis (NEC)). Ca. 90% af PDA er lukket, når du bruger ibuprofen eller indomethacin. Derudover er det kendt, at de fleste PDA'er kan lukke alene uden behandling.

Det er fortsat et åbent spørgsmål om klinikkens rolle i sammenligning med ekkokardiografi ved diagnosen PDA.

Vi kender heller ikke altid manifestationsperioden og karakteren af ​​de patofysiologiske effekter af shunten gennem kanalen og har stadig ikke en klar ide om hvilken tilgang til terapi anses for at være det bedste indomethacin, ibuprofen eller kirurgisk indgreb. Også, og dette er et særligt vigtigt spørgsmål, ved vi ikke, hvornår PDA'en skal behandles, dvs. når det er bedre at udføre denne behandling - når udseendet af kliniske tegn på PDA opstår, før deres udseende eller terapi bør alle børn fra risikogruppen behandles for at forhindre PDA.

Samtidig er der stadig tvister, selv om nødvendigheden af ​​at behandle en PDA selv. Så for et par år siden (2004) blev der offentliggjort en undersøgelse, hvor forfatterne diskuterede om en PDA er patologisk eller aldersnorm (og dermed ikke behøver behandling).

Den traditionelle opfattelse af en PDA var som følger: Den arterielle kanal i for tidlige babyer mindskes ikke hurtigt nok, de første par dage af et barns liv. Kanalfunktionen er ikke så vigtig, da en tovejs shunt eller udladning går fra højre til venstre på grund af lunghypertension, kun efter en vis tid øges den venstre højre shunt.

Lad mig nu vise betydningen af ​​de kliniske og ekkokardiografiske tegn på AAD. Vi gennemførte en blind sammenlignende undersøgelse af diagnosen PDA på grundlag af kliniske tegn og EchoCG "Clinic vs ECHO med PDA" med deltagelse af 55 børn, der vejer mindre end 1500 g (J. Paed. Child Health 1994, 30: 406-11). To læger, uafhængigt af hinanden, undersøgte børnene i de første 7 dage af deres liv - en af ​​dem kontrollerede de kliniske tegn på PDA (pulsfyldning, øget apikal impuls og støj) og den anden daglige evaluerede ekkokardiografiske tegn (kanaldiameter på mere end 1,5 mm, signifikant venstre-højre shunt af Doppler, forholdet mellem venstre atrium og aortic root er mere end 1,4). I slutningen af ​​den ugentlige observation blev der foretaget en analyse af resultaterne.

Som det viste sig, har de fleste børn med hæmodynamisk signifikant PDA i de første dage af livet ikke støj. Kun omkring den sjette dag havde 100% af børnene med OAP støj. Figur 1 viser dynamikken i ændringer i diagnostisk værdi af systolisk murmur som et klinisk tegn på PDA. Så vi kan gøre en vigtig konklusion, at diagnosen af ​​PDA'er kun på grundlag af kliniske tegn medfører en forsinkelse med at diagnosticere i gennemsnit 2 dage (fra 1 til 4 dage).

Næsten alle kanalenes egenskaber kan vurderes ved hjælp af ekkokardiografi, nemlig tilstedeværelsen af ​​en åben kanal, graden af ​​sammentrækning, retningen af ​​shunten, den hæmodynamiske betydning af kanalen.

Tidlig postnatal indsnævring af PDA: Ved raske premature spædbørn lukker PDA samtidig med i fuldtidsperiode (Roller, 1993; Evans, 1990). Problemet med tidlige babyer er, at de har en stor variation i tidspunktet for lukningen af ​​kanalen.

Hos sunde, fuldtidsfødte nyfødte lukker arterielkanalen sædvanligvis ved udgangen af ​​1-2 dage af livet, men i nogle tilfælde kan den fungere i flere dage. Hos premature spædbørn kan funktionel lukning af ductus arteriosus forekomme på et senere tidspunkt, hvor hyppigheden af ​​forsinkelse af lukningen er omvendt proportional med svangerskabsaldoen og kropsvægten ved fødslen (Wilkinson J.L., 1989).

En undersøgelse blev gennemført af 124 børn født før den 30. svangerskabsuge i en alder af 5 timers levetid (Kluckow, 2000). Resultaterne af denne undersøgelse er vist i figur 2. Som det fremgår af diagrammet ovenfor, er der i alle perioder med drægtighed en stor forskel i graden af ​​kanallukning ved denne alder.

Efter 5 timers levetid har de fleste enten en absolut venstre-højre shunt (50%) eller en tovejs shunt (42%), og et absolut mindretal af børn er en højre-venstre shunt eller lukket kanal.

I øjeblikket er pålidelig feedback mellem kanalens diameter og niveauet af systemisk blodgennemstrømning kendt (Arch Dis Child 2000, 82: 188-194). Udledning af højre ventrikel (RV) og blodgennemstrømning i den overlegne vena cava (ERW) afspejler systemisk blodgennemstrømning. Persistens af PDA er pålideligt forbundet med lav højre ventrikulær udstødning i de første 24 timer i livet (Arch Dis Child, 1996) og lav blodgennemstrømning i den overlegne vena cava i de første 5 timer af livet (Arch Dis Child, 2000). En signifikant forening blev også vist mellem lav blodgennemstrømning i ERW og dårlig prognose (død, IVH, NEC, udviklingsforsinkelse med 3. år) (Pediatrics, 2004).

Som det viste sig, var blodgennemstrømningen i ERW væsentligt forskellig hos børn med forskellige diametre i kanalen, men i 48 timer af livet var disse forskelle nivellerede og ikke signifikante (Arch Dis Child, 2000; 82: 188-194).

På diagnosetidspunktet af kliniske grunde (gennemsnitligt dag 3) er blodflowniveauet i ERW og RV-udstødning således allerede godt tilpasset til persistensen af ​​kanalen og tæt på normale værdier.

Pulmonal blodstrøm, i modsætning til det systemiske, er sværere at måle med ekkokardiografi. Udviklingen af ​​lungeblødning hos 12 af 126 børn med en svangerskabsalder på mindre end 30 uger til 38 timers levetid er blevet beskrevet (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Således er den hemodynamiske virkning af at skifte gennem OAP på systemisk blodgennemstrømning kun signifikant i de tidlige timer efter fødslen. Effekten på lungeblodstrømmen varer længere, men normalt i løbet af de første 48 timers levetid.

Den ekkokardiografiske forudsigelse for spontan kanallukning er dens tidlige indsnævring - graden af ​​kanaldiameterreduktion ved den 5. time af et barns liv (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Hvordan skal OAP behandles - medicinsk eller kirurgisk? Der er kun en dokumenteret undersøgelse om dette problem, offentliggjort i 1983 (Gersony, 1983). Denne undersøgelse viser, at i gruppen af ​​børn behandlet kirurgisk er der signifikant flere tilfælde af pneumothorax, signifikant mere retinopati af prematuritet, og der er ingen forskel i andre kliniske resultater. Skal jeg bruge operation efter mislykket medicinsk behandling? To studier viste udviklingen af ​​akut myokardie-dysfunktion efter kanalligation på grund af en stigning i efterbelastning (Noori et al., 2008; Mcnamara et al., In press). Observationsundersøgelser indikerer en øget risiko for kroniske lungesygdomme, retinopati og mest bekymrende, dårlige neurologiske resultater (Kabra et al., 2007). Jeg tror, ​​at der er meget få argumenter for brugen af ​​operation som den vigtigste behandlingsmetode til PDA.

Sammenlign mulighederne for indomethacin og ibuprofen til behandling af PDA. Flere undersøgelser har ikke vist nogen forskel på effekten af ​​behandling af PDA med ibuprofen og indomethacin (Ohlsson et al., Cochrane 2008). Imidlertid ved vi fra observationsstudier, at ibuprofen har mindre effekt på nyrefunktionen og cerebral hæmodynamik sammenlignet med indomethacin. Der er nogle spørgsmål vedrørende effekten af ​​ibuprofen på lunghypertension og muligheden for deres forskydning af bilirubin fra deres association med albumin. Ikke desto mindre blev der ikke fundet forskelle i de kliniske resultater mellem stofferne.

Så vidt jeg ved, på grund af manglen på økonomiske ressourcer i Rusland bruger mange læger den orale form for ibuprofen eller indomethacin til behandling af PDA. I øjeblikket er der ingen resultater af omfattende undersøgelser af oral ibuprofen sammenlignet med oral indomethacin, der er kun små randomiserede kliniske forsøg med højst 36 patienter (Fakhraee et al., 2007, Aly et al., 2007, Chotigeat et al., 2003). Resultaterne af disse undersøgelser viste lige effekt af disse to lægemidler, graden af ​​lukning af PDA varierede fra 50 til 100%. Der er nogle rapporter om udviklingen af ​​uønskede virkninger af en sådan behandling - Der er rapporteret om tilfælde af gastrointestinal perforering (Tatli et al., 2004) og akut nyresvigt (Erdeve et al., 2008). Der er endnu ikke tilstrækkeligt bevis for sikkerheden af ​​disse former for stoffer, og de er ikke registreret til brug for disse indikationer hos premature babyer.

Og endelig, et af de vigtigste spørgsmål - hvornår er det nødvendigt at begynde at behandle en PDA? Der er tre behandlingsstrategier - symptomatisk behandling (behandling anvendes ved symptomerne på AAD), tidlig specifik behandling (behandling anvendes før klinikkens udseende og efter en periode med observation af kanalen) og forebyggende strategi. Desværre er det umuligt at evaluere effektiviteten af ​​de to første strategier fuldt ud - der er intet bevis på, at disse behandlingsstrategier forbedrer resultaterne. Disse undersøgelser blev ofte udført med et andet design, der ikke er egnet til sammenligning og evaluering. Med tidlig specifik behandling blev interventionen ikke udført tilstrækkeligt tidligt (normalt i 3. dag).

Den profylaktiske brug af stoffer er den eneste behandlingsstrategi, der har vist en overbevisende indflydelse på resultaterne af terapi. Den profylaktiske anvendelse af indomethacin er blevet undersøgt i 19 undersøgelser, der involverer 2872 børn (Fowlie et al., Cochrane 2009). Disse undersøgelser viste et statistisk signifikant fald i forekomsten af ​​omfattende IVH, sen vedvarende PDA og tilfælde af ligering af PDA samt massiv lungeblødning. Der blev imidlertid ikke set effekt på resultater som dødelighed, NEC, kroniske lungesygdomme og neurologiske lidelser. Den profylaktiske anvendelse af ibuprofen er blevet beskrevet i 8 undersøgelser, hvor 869 børn blev randomiseret (Cochrane rewiew, Ohlsson et al., 2009). Disse undersøgelser har vist et fald i forekomsten af ​​sene PDA'er og tilfælde af PDA-ligering. Effekten af ​​en sådan terapi på hyppigheden af ​​IVH, dødelighed, NEC og kroniske lungesygdomme blev imidlertid ikke observeret. Hyppigheden af ​​neurologiske lidelser blev ikke evalueret her. En af disse undersøgelser (Gournay et al., 2004, Frankrig) forårsagede en særlig bred diskussion på grund af behovet for at afbryde det tidligt efter udviklingen af ​​3 børn med lunghypertension en time efter, at ibuprofen blev givet. Det er stadig uklart, om disse hændelser er direkte relateret til effekten af ​​ibuprofen.

Overtrædelse af processen med at lukke kanalen til de første 5 timers levetid kan bestemme behovet for behandling og yderligere resultater. Manglen på tilstrækkelig indsnævring af kanalen i disse timer øger risikoen for intraventrikulær blødning og lungeblødning. Måske er det denne gruppe børn, der først og fremmest behøver behandling for at forhindre uønskede resultater. Nu i vores lægecenter gennemfører vi en undersøgelse for at identificere de ekkokardiografiske kriterier for behovet for profylaktisk brug af indomethacin hos børn med PDA.

Figur 3 viser designet af denne undersøgelse. Op til 6 timer har vi en ekkokardiografi, og hvis kanalen indsnævres godt nok, gør vi ingenting. Hvis kanalen stadig er bred, randomiserer vi tilfældigt sådanne børn til grupper, der får placebo og indomethacin, og analyserer derefter resultaterne i begge grupper. Denne undersøgelse er endnu ikke afsluttet, så resultaterne er stadig for tidlige til at indsende.

Afslutningsvis vil jeg gerne endnu en gang fremhæve de vigtigste spørgsmål, der er rejst i dag.

Hvordan diagnosticeres? Udviklingen af ​​kliniske tegn på PDA indikerer tilstedeværelsen af ​​kanalen for sent. Neonatologer bør trænes for at gøre ekkokardiografi, da det er hun, der er screeningsmetoden til diagnosticering af OAP. En hæmodynamisk signifikant PDA fører ofte til uønskede resultater meget tidligt.

Hvornår skal man behandle? Hidtil har vi ikke et fast svar på dette spørgsmål. Alle terapeutiske strategier, der betragtes her (symptomatisk behandling, behandling med ekkokardiografi, profylaktisk behandling i højrisikogruppen) har gode sikkerhedsdata, men har ikke overbevisende tegn på fordele.

Hvordan man behandler? Som det fremgår af de præsenterede data, er lægemiddelbehandling foretrukket for kirurgi. Begge lægemidler, der er anvendelige i dette tilfælde - ibuprofen og indomethacin - har lignende effekt ved lukning af PDA. Ibuprofen har færre kortsigtede bivirkninger. Vi bruger kun kirurgisk behandling til børn, der har 3 kriterier på én gang: afhængighed af mekanisk ventilation, ineffektiviteten af ​​to kurser med lægemiddelbehandling og tilstedeværelsen af ​​ECHO tegn på en hæmodynamisk signifikant PDA. I vores afdeling gennemgår kun 2% af kanalerne kirurgisk ligering.

Åben arteriel Botallov kanal (OAD): årsagerne til ikke-lukning hos børn, symptomer, hvordan man behandler

Den åbne arterielle kanal (OAD) er en sygdom, der opstår som følge af en forstyrrelse i hjerteets normale udvikling og store skibe i prænatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefejl er normalt dannet i de første måneder af fosterudvikling som følge af atypisk dannelse af intrakardielle formationer. Vedvarende patologiske ændringer i hjertets struktur fører til dysfunktion og udvikling af hypoxi.

Den arterielle (Botallov) kanal er den strukturelle dannelse af føtal hjertet, hvorigennem blodet udstødt af venstre ventrikel ind i aorta passerer ind i lungerstammen og vender tilbage til venstre ventrikel. Normalt gennemgår arterielkanalen udslettelse umiddelbart efter fødslen og bliver en bindevævsledning. Fyldning af lungerne med ilt fører til lukking af kanalen med en fortykket intima og en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning.

Hos børn med misdannelser lukker kanalen ikke i tide, men fortsætter med at fungere. Dette hæmmer lungecirkulationen og hjertets normale funktion. OAP er normalt diagnosticeret hos nyfødte og spædbørn, mere sjældent hos skolebørn, og nogle gange endog hos voksne. Patologi findes i fuldtidsbørn, der bor i områder af højlandet.

ætiologi

PDA's etiologi er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Eksperter identificerer flere risikofaktorer for denne sygdom:

  • Preterm arbejdskraft
  • Lav fødselsvægt
  • beriberi,
  • Kronisk føtal hypoxi,
  • Arvelig disposition
  • Ægteskaber mellem slægtninge,
  • Alder på mor over 35 år,
  • Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
  • Infektiøs patologi i graviditetens første trimester, medfødt rubella syndrom,
  • UPU
  • Alkohol og narkotikabruk gravid, rygning,
  • Røntgen- og gammastråling
  • Brug af medicin under graviditet,
  • Virkningerne af kemikalier på kroppen af ​​en gravid kvinde,
  • Systemiske og metaboliske sygdomme hos den gravide
  • Fetal endokarditis af reumatisk oprindelse,
  • Maternale endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidisme og andre.

Årsagerne til AOA kombineres normalt i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsager er forbundet med arvelig disposition og hormonelle ændringer. Eksterne årsager er: dårlig økologi, erhvervsmæssige farer, sygdomme og skadelige vaner hos moderen, giftige virkninger på fosteret af forskellige stoffer - stoffer, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP er mest almindeligt registreret i tidlige babyer. Desuden er jo mindre vægten af ​​den nyfødte, jo større er sandsynligheden for udviklingen af ​​denne patologi. Hjertesygdomme kombineres normalt med unormal udvikling af organerne i fordøjelsessystemet, urinvejen og kønsorganerne. De umiddelbare årsager til ikke-lukning af Botallovkanalen i dette tilfælde er åndedrætsforstyrrelser, føtal kvælning, langvarig oxygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medicinsk animation om anatomien i den arterielle kanal

symptomatologi

Sygdommen kan være asymptomatisk såvel som ekstremt vanskelig. Med en lille diameter af kanalen udvikler hæmodynamiske lidelser ikke sig, og patologien diagnostiseres ikke i lang tid. Hvis kanalens diameter og volumen af ​​shunt er signifikant, udtages symptomerne på patologi klart og fremstår meget tidligt.

Kliniske tegn:

  1. Pallor af hud
  2. Cyanose, der forekommer under sugning, grædning, spænding,
  3. Vægttab
  4. hyperhidrosis,
  5. Hoste, hæshed,
  6. Svag psykofysisk udvikling,
  7. Åndenød
  8. svaghed
  9. Nat astmaangreb, dårlig søvn,
  10. Arytmi, takykardi, ustabil puls,

Børn med OAP lider ofte af bronchopulmonal patologi. Nyfødte med en bred arteriel kanal og en betydelig mængde shunt er svære at fodre, de går ikke op i vægt og endda taber sig.

Hvis patologien ikke blev opdaget i det første år af livet, forværres sygdomsforløbet og manifesterer mere levende kliniske symptomer: asteni, åndenød, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sygdomme i bronchi og lunger.

komplikationer

Alvorlige komplikationer og farlige konsekvenser af PAD:

  • Bakteriel endokarditis er en infektiøs betændelse i hjertets indre foring, hvilket fører til dysfunktion af valvulærapparatet. Patienter med feber, kulderystelser og sved. Tegn på forgiftning kombineres med hovedpine og sløvhed. Hepatosplenomegali udvikler sig, blødninger optræder i fundus og smertefulde små knuder på palmerne. Antibakteriel behandling af patologi. Patienterne ordineres antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner, makrolider, fluorquinoloner, aminoglycosider.
  • Hjertesvigt udvikler sig i mangel af rettidig hjerteoperation og består af utilstrækkelig blodforsyning til de indre organer. Hjertet ophører med at fuldstændigt pumpe blod, hvilket fører til kronisk hypoxi og forringelse af hele kroppen. Patienter oplever åndenød, takykardi, ødem i underekstremiteterne, træthed, søvnforstyrrelse, vedvarende tør hoste. Behandling af patologi omfatter kostbehandling, lægemiddelbehandling, der tager sigte på at normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbejdet og forbedre blodforsyningen.
  • Myokardieinfarkt - en akut sygdom forårsaget af udseendet i hjerte muskelfoci af iskæmisk nekrose. Patologien manifesteres af karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved indtagelse af nitrater, agitation og angst hos patienten, hudens hud, svedtendens. Behandlingen udføres på et hospital. Patienterne ordineres trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
  • Omvendt blodgennemstrømning gennem den brede arterielle kanal kan føre til cerebral iskæmi og intracerebral blødning.
  • Lungødem udvikles, når væsken passerer fra lungekapillerne i det interstitielle rum.

Den sjældnere komplikationer af PDA omfatter: aorta brud, uforenelig med livet; aneurisme og ruptur af arterielkanalen; pulmonal hypertension af sklerotisk natur; hjertestop i mangel af korrigerende terapi hyppige akutte åndedrætsinfektioner og SARS.

diagnostik

Læger fra forskellige medicinske specialiteter er involveret i diagnosticering af SAR:

  1. Obstetrikere og gynækologer overvåger hjerteslag og udviklingen af ​​det foster-kardiovaskulære system,
  2. Neonatologer undersøger den nyfødte og lytter til hjertelyd,
  3. Børnelæger undersøger ældre børn: de udfører auskultation af hjertet, og når patologisk støj opdages, sender de barnet til en kardiolog,
  4. Kardiologer foretager en endelig diagnose og ordinerer behandling.

Generelle diagnostiske foranstaltninger omfatter visuel undersøgelse af patienten, palpation og perkussion af brystet, auskultation, instrumentelle undersøgelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store skibe, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteres brystets deformation, pulsering af hjerteområdet, forskydning af hjertet til venstre. Palpation opdager systolisk tremor og perkussion - udvider grænserne for kardial sløvhed. Auscultation er den vigtigste metode til diagnosticering af PDA. Den klassiske funktion er grov kontinuerlig "motor" støj på grund af ensrettet bevægelse af blod. Gradvis forsvinder den, og der kommer en accent af 2 toner over lungearterien. I alvorlige tilfælde er der flere klik og rumlende lyde.

Instrumentdiagnostiske metoder:

  • Elektrokardiografi afslører ikke patologiske symptomer, men kun tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Radiologiske tegn på patologi er: lungemønsteret, ekspansion af hjertets skygge, dilatation af dets venstre kamre, udbulning af et segment af lungearteriestammen, flaky infiltration.
  • Ultralyd i hjertet giver dig mulighed for visuelt at vurdere arbejdet i forskellige dele af hjertet og ventilapparatet for at bestemme tykkelsen af ​​myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler-sonografi gør det muligt at fastslå diagnosen af ​​PDA så præcist som muligt, bestemme dens bredde og regurgitation af blod fra aorta til lungearterien. Ultralydundersøgelse af hjertet gør det muligt at opdage anatomiske defekter i hjerteklapperne, bestemme placeringen af ​​de store skibe og vurdere myocardiumets kontraktilitet.
  • Fonokardiografi er en simpel metode til diagnosticering af hjertefejl og defekter mellem hulrum ved grafisk optagelsestoner og hjertelyde. Ved hjælp af fonokardiografi kan du objektivt dokumentere de data, der er opnået, når du lytter til en patient, måler lydens varighed og intervallerne mellem dem.
  • Aortografi er en informativ diagnosemetode, som består i at levere en kontrastvæske til hjertekaviteten og udføre en række røntgenstråler. Samtidig farvning af aorta og lungearterien indikerer ikke-lukning af Botallova-kanalen. De resulterende billeder forbliver i computerens elektroniske hukommelse, så du kan arbejde med dem flere gange.
  • Kateterisering og hjertesyn i OAP tillader absolut nøjagtig diagnose, hvis sonden passerer frit fra lungearterien gennem kanalen ind i den nedadgående aorta.

Hjertehulrummet og angiokardiografi er nødvendige for en mere præcis anatomisk og hæmodynamisk diagnose.

behandling

Jo hurtigere sygdommen opdages, jo lettere er det at slippe af med det. Når de første tegn på patologi opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre patientens chancer for fuldstændig opsving.

Hvis et barn taber vægt, nægter aktive spil, bliver blå, når man skriger, bliver døsig, oplever åndenød, hoste og cyanose, ofte undergår ARVI og bronkitis, skal den så hurtigt som muligt blive vist til en specialist.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med milde kliniske tegn og ingen komplikationer. Lægemiddelbehandling af PDA udføres for tidligt og børn op til et år. Hvis du efter 3 kurser med konservativ behandling ikke lukker kanalen, og symptomerne på hjertesvigt øges, fortsæt til operation.

  1. Et sygt barn er foreskrevet en særlig kost, der begrænser væskeindtaget.
  2. Åndedrætsstøtte er nødvendig for alle for tidlige babyer med OAP.
  3. Patienterne ordineres prostaglandinhæmmere, som aktiverer den uafhængige udslettning af kanalen. Normalt anvendes intravenøs eller enteral indgivelse af indomethacin eller Ibuprofen.
  4. Antibiotikabehandling udføres for at forhindre smitsomme komplikationer - bakteriel endokarditis og lungebetændelse.
  5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglycosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hæmmere - "Enalapril", "Captopril" ordineres til personer med hjertesvigtsklinik

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er ordineret til børn, der ikke har modtaget det forventede resultat fra konservativ terapi. Hjertet kateterisering er en yderst effektiv metode til behandling af PDA'er med lav risiko for at udvikle komplikationer. Proceduren udføres af specialuddannede pædiatriske kardiologer. Et par timer før kateterisering af barnet ikke må fodres og vandes. Umiddelbart før proceduren gives han en rensende enema og en beroligende injektion. Efter at barnet slapper af og falder i søvn, begynder de at manipulere. Et kateter indsættes i hjertekamrene gennem et af de store blodkar. Der er ingen grund til at lave snit på huden. Lægen overvåger kateterets fremskridt og ser på skærmen på en særlig røntgenmaskine. Gennem undersøgelsen af ​​blodprøver og måling af blodtryk i hjertet modtager han oplysninger om defekten. Jo mere erfarne og kvalificerede kardiologen, desto mere effektivt og succesfuldt vil hjertekatetret passere.

Kardiale kateterisering og kanaludskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling af defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi giver dig mulighed for helt at eliminere OAS, reducere patientens lidelser, øge hans modstandsdygtighed overfor fysisk aktivitet og forlænge livet væsentligt. Kirurgisk behandling består af åbne og endovaskulære operationer. OAP bundet med en dobbelt ligatur, pålægge det vaskulære klip, kryds og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åben operation, der består i at binde Botallova-kanalen. Operationen udføres på et "tørt" hjerte, når patienten er forbundet til ventilatoren og under generel anæstesi.

Den endoskopiske kirurgiske metode er minimalt invasiv og mindre traumatisk. En lille snit er lavet på låret, gennem hvilken en sonde er indsat i lårbenet. Ved hjælp af det leveres en okklusal eller en spiral til PDA'en, med hvilken lumen er lukket. Hele løbet af operationen overvåges af læger på skærmen.

Video: OAD operation, Botallova kanal anatomi

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i udelukkelse af de vigtigste risikofaktorer - stress, alkoholindtag og narkotika, kontakter med infektiøse patienter.

Efter patologisk kirurgisk korrektion med barnet er det nødvendigt at dosere fysiske øvelser og massere derhjemme.

Rygestop og screening for genetiske abnormiteter vil medvirke til at reducere risikoen for udvikling af CHD.

Forebyggelse af forekomsten af ​​CHD reduceres til omhyggelig planlægning af graviditet og medicinsk og genetisk rådgivning til personer i fare.

Pas på at observere og undersøge kvinder, der er inficeret med rubella-virus eller har en comorbid tilstand.

Barnet bør gives ordentlig pleje: øget ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmæssig komfort.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Åben arteriel kanal

Den arterielle kanal er lukket på grund af sammentrækningen af ​​sin glatte muskelvæg. Hos fuldtidsbørn sker dette inden for 10-15 timer efter fødslen; Imidlertid forekommer irreversibel udslettning af kanalen senere, nogle gange efter den tredje uge af livet. Da et fald i pulmonal vaskulær resistens opstår straks, så snart lungerne er retret, kan blodet i løbet af de første 10-15 timer udledes fra venstre mod højre gennem den åbne arterielle kanal, ledsaget af støj.

Etiologi af den åbne arterielle kanal

Den åbne arterielle kanal, der manifesterer sig i forskellige symptomer, ses hos 30-40% premature spædbørn med fødselsvægt under 1,750 g. Årsagen til, at arterielkanalen i prematuritet ikke lukker, er dens manglende evne til at reagere på en stigning i P02 og lavere blodniveauer af prostaglandiner. På fuld sigt er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandet end på havniveau. Dette skyldes lavere P0.2 i atmosfærisk luft ved høj højde. Med undtagelse af højlandet er den åbne arterielle kanal sædvanligvis forårsaget af patologi af selve kanalen på fuld sigt og undertiden i for tidlige spædbørn. I de fleste tilfælde er årsagen ikke kendt, men arvelighed menes at spille en vigtig rolle, da fordelingen af ​​denne defekt er godt beskrevet af polygen arv. Derudover sker den åbne arterielle kanal meget efter røde hunde i første trimester af graviditeten, og virussen blev isoleret fra vævet i den arterielle kanal selv.

Det kliniske billede på fuld sigt

Diagnosen af ​​en åben arteriel kanal er lettere at gøre på fuldtidsbasis og børn ældre end jeg år end i for tidlige spædbørn. Hos spædbørn og ældre børn strømmer blod konstant fra aorta ind i lungekroppen gennem arterielkanalen med konstant, rumbling, maskinstøj, normalt med sen systolisk forstærkning (se fig.).

Figur 1. Auskultatoriske tegn på atriel septal defekt (DMPP), ventrikulær septal defekt (VSD) og åben arteriel kanal (OAD). Når arterielkanalen er åben, starter støj umiddelbart efter tone I, konstant (det vil sige, det skifter fra systole til diastole), når maksimalt tone II og forsvinder gradvist i diastolen.

Det høres bedst i den venstre subklaviske fossa. Hvis blodets udledning er ubetydelig, kan støjen være den eneste manifestation. Med en stor udtømning af blod fra venstre mod højre øges udgangen af ​​venstre ventrikel og dens slagvolumen, hvilket fremgår af en hurtig puls og en øget apikal impuls. Diastolisk lækage gennem aorta lungen og almindelig forekommende perifer vasodilation fører til et fald i diastolisk blodtryk og en galopperende puls. En stigning i hjertets venstre dele på grund af volumenindlæsning registreres under røntgen og EKG. På grund af den høje udstødning af venstre ventrikel udvides aorta. Den forstærkede pulmonale tegning ved en røntgenanalyse afspejler den øgede lungeblodspor. Ved pulmonal hypertension forekommer symptomer på overbelastning i højre ventrikel - en hjerteimpuls fra bunden af ​​venstre kors på brystbenet og en høj lungekomponent i tone II.

Differential diagnose

I tidlige babyer, især dem med en fødselsvægt på mindre end 1.000 gram, indikerer ovennævnte symptomer næsten altid en åben arteriel kanal. I de større for tidlige og fuldtidsbørn, i det kliniske billede, kan den åbne arterielle kanal ikke skelnes fra sådanne defekter som en aorta lungfeil, en fælles arteriel stamme, en ventrikulær septalfejl med aortainsufficiens og en arteriovenøs fistel. De største diagnoseproblemer opstår ved svær hjertesvigt med et signifikant fald i hjerteffekten, da dette måske ikke omfatter sådanne klassiske symptomer som en hoppepuls, en rumbling konstant støj og øget apikal impuls. Efter kompensation for venstre ventrikulær svigt vises disse symptomer igen. Diagnosen giver dig mulighed for at lægge en ekkokardiografi.

Behandling og prognose

På fuld sigt lukker den åbne arterielle kanal meget sjældnere end i for tidlige. Begynd medicin, og senere, om nødvendigt, kirurgisk. Selv i mangel af hjertesvigt er der to grunde til at lukke kanalen. Hos spædbørn fører en stor udledning af blod til svær lunghypertension og vaskulær læsion i lungerne, hvilket kræver lukning af kanalen i 6-8 måneder. Hos ældre børn med en lille udledning øger den åbne arterielle kanal risikoen for infektiv endokarditis. Når diameteren af ​​den arterielle kanal er mindre end 5 mm, emboliseres den med en trådhelikix. Med en større diameter er kirurgisk korrektion med thoracotomi nødvendig; Denne operation er ret sikker. For nylig begyndte lukningen af ​​ductus arteriosus at blive udført thoracoskopisk.

Åbn ductus arteriosus i prematuritet

I fosteret giver arterielkanalen blodgennemstrømning omkring de fluidfyldte lunger til den nedadgående aorta og til moderkagen. På fuld sigt efter fødslen sker en reduktion og morfologisk omorganisering af arterielkanalen, hvilket resulterer i dens lukning. I prematuritet forbliver arterielkanalen ofte åben. Kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal afhænger af udstrømningen fra venstre til højre gennem den og de deraf følgende ændringer i blodtilførslen til lunger, nyrer og mave-tarmkanalen.

Lukning af ductus arteriosus

Lukkningen af ​​arterielkanalen sker på grund af ubalancen mellem de reducerende og afslappende faktorer. Fosterets arterielle kanal har normalt sin egen tone. Efter fødslen bidrager lukning af kanalen til stigningen i Pa0.2- Virkningsmekanismen for ilt på kanaltonen er ikke kendt. Flere vasodilaterende faktorer dannes i arterielkanalen, som modvirker sin egen tone og vasokonstrictorvirkning af ilt. Disse indbefatter prostaglandiner, især prostaglandin E2, som spiller en central rolle i at holde kanalen åben i fosteret og nyfødte. Cyclooxygenasehæmmere forstyrrer dannelsen af ​​prostaglandiner og derved bidrager til lukningen af ​​kanalen. I arterielkanalen udtrykkes både cykliske oxygenaseisoformer (cyclooxygenase-1 og cyclooxygenase-2); lukning af arterielkanalen er forårsaget af både ikke-selektive og selektive inhibitorer af cyclooxygenase. Derudover dannes nitrogenoxid (NO) i arterielkanalen; konkurrencedygtige inhibitorer af NO-syntase hos nyfødte forårsager en reduktion i kanalen. Efter fødslen af ​​Ra02 øger niveauet af prostaglandin E2 i blodet falder, og trykket i kanalens lumen falder på grund af et fald i pulmonal vaskulær resistens. Alt dette sammen fører til lukningen af ​​kanalen i fuldtidsfødte.

Den umoden arterielle kanal kontraherer værre efter fødslen; I dybt preterm (mindre end 28 uger) reduceres egen kanaltone. Derudover har de øget kanalfølsomhed overfor prostaglandin E2 og nej Hvad der bestemmer følsomheden af ​​arterielle kanaler til disse lokale vasodilaterende faktorer er ikke klart. Det vides at at tage glukokortikoider under graviditeten reducerer følsomheden af ​​arterielkanalen til prostaglandin E2 og på grund af dette øges frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal.

Ved fuldvarig sammentrækning af kanalen forårsager hypoxi af dets medier. Hypoxi hæmmer dannelsen af ​​prostaglandin E2 og nej og bidrager til den morfologiske omstrukturering af kanalen, hvilket fører til udslettelsen af ​​dets lumen; Alt dette gør afluftningen af ​​kanalen irreversibel. I prematuritet forbliver arteriekanalen ofte åben i mange dage efter fødslen. Men selv efter lukningen af ​​kanalen af ​​hypoxi opstår dets vægge og morfologiske udslettning ofte ikke, derfor kan den i fremtiden åbne igen.

Hemodynamik og lungeskader

For tidligt nulstiller den åbne arterielle kanal blod fra aorta til lungearterierne (fra venstre mod højre). Hemodynamiske forstyrrelser afhænger af størrelsen af ​​udladningen og responsen fra hjertet og lungerne til det. Hjerteproduktionen i prematuritet kan stige meget, mens selv med en udladningsfraktion på 50% kan venstre ventrikel opretholde tilstrækkelig systemisk cirkulation. Når udledningsfraktionen er mere end 50%, begynder den systemiske blodstrøm at falde, på trods af en stigning i udledningen af ​​venstre ventrikel. Sidstnævnte forekommer på grund af en stigning i slagvolumenet, hvilket stiger som følge af både et fald i efterbelastningen og en forøgelse af forladningen. Som reaktion på udtømning af blod fra venstre mod højre gennem den åbne arterielle kanal øges udstødningen af ​​venstre ventrikel betydeligt, men dette resulterer i en signifikant omfordeling af den systemiske blodgennemstrømning. Det sker selv med en lille reset. For det første lider blodet til huden, knoglerne og skeletmusklerne, så mavetarmkanalen og nyrerne lider. Blodforsyningen til disse organer lider af et fald i det gennemsnitlige blodtryk (på grund af lavt diastolisk blodtryk) såvel som på grund af lokal vasokonstriktion. Et signifikant fald i blodgennemstrømningen i disse organer kan forekomme, selv før udseendet af tegn på venstre ventrikulær svigt. Dette er grundlaget for sådanne komplikationer af den åbne arterielle kanal, såsom fordøjelsesforstyrrelser (op til nekrotiserende enterocolitis) og et fald i den glomerulære filtreringshastighed, hvilket fører til oliguri og nyresvigt.

Udledning af blod fra venstre mod højre gennem den åbne arterielle kanal i for tidlige babyer intensiveres med nogle terapeutiske indgreb. Således øger behandlingen med overfladeaktivt middel udledningen ved at reducere pulmonal vaskulær resistens, når lungerne er rettet. Overdreven administration af væske er fyldt med komplikationer. Med en stor diameter af den åbne arterielle kanal udsættes mikrovaskulaturen i lungerne for øget pulmonal blodstrøm under højt tryk. En kraftig stigning i udledning gennem den åbne arterielle kanal kan føre til lungeblødning. Da der i tilfælde af hyalinemembransygdom ofte nedsættes plasma-onkotisk tryk, og kapillærpermeabiliteten øges, vil enhver forøgelse i tryk i lungemikrovaskulaturen føre til frigivelse af fluid i det interstitielle lungevæv og alveoler. Den resulterende reduktion i lungekontrol kræver ventilation med gasblandinger med høj FiO2 og under pres; Måske er det derfor, at den åbne arterielle kanal øger risikoen for efterfølgende udvikling af kroniske lungesygdomme.

I for tidlige spædbørn med en åben arteriel kanal etableres en meget delikat balance mellem sveden af ​​væske fra lungekapillærerne og dets reabsorption i lungernes lymfekarre. Hvis arterielkanalen lukker inden for 72 timer efter fødslen, er denne balance normalt ikke forstyrret. Men hvis ducten lukker senere, og lymfeudstrømningen også forstyrres (for eksempel i interstitielt pulmonalt emfysem eller pneumosklerose), øges risikoen for lungeødem. Reduceret overholdelse og hævelse af lungerne og med en åben arteriel kanal udvikles normalt 5-10 dag efter fødslen. Efter lukningen af ​​lungerne overholdes kanalens overensstemmelse.

diagnostik

EchoCG med color Doppler-undersøgelse giver dig mulighed for at foretage en diagnose og vurdere størrelsen og retningen af ​​blodgennemstrømningen gennem den åbne arterielle kanal. Med en stor udledning af blod fra venstre til højre gennem den åbne arterielle kanal registreres den omvendte diastoliske blodstrøm ofte i den nedadgående aorta, mens den normale retning af blodstrømmen i den nedadgående aorta i systol og diastol er den samme.

Risikoen for komplikationer afhænger ikke kun af størrelsen af ​​blodets udledning, men også af varigheden af ​​dets eksistens og organismens kompensationsevne. Således kan udladningen af ​​en konstant værdi gennem den åbne arterielle kanal ikke manifesteres overhovedet i de første 24 timer efter fødslen, men hvis den eksisterer i flere dage, kan det føre til alvorlige respiratoriske lidelser og hjertesvigt.

Kliniske symptomer på sygdommen er normalt forsinket i forhold til ekkokardiografiske tegn, men de er mere tilbøjelige til at bestemme prognosen. Nogle symptomer er specifikke for den åbne arterielle kanal, såsom konstant støj og øget apikal impuls, men de er ikke altid; Andre symptomer, såsom respirationssvigt, er mere følsomme, men ikke-specifikke. Takykardi er et upålideligt tegn på en åben arteriel kanal i prematuritet. Det er vist, at følgende symptomer indikerer en høj risiko for komplikationer af den åbne arterielle kanal: systolisk murmur, øget apikal impuls, hoppepuls, højt pulstryk og respiratoriske lidelser. Elektrokardiogram og bryst røntgen til diagnose gør ikke noget meget. Selv med en stor bloddråbe fra venstre mod højre kan det være, at kardiomegali og en stigning i det lungeformulære mønster ikke er.

prævalens

Funktionel lukning af arteriekanalen ifølge EchoCG forekommer i 50% af fuldtidsperioden inden for de første 24 timer af livet, i 90% af de første 48 timer og i 100% af 72 timer. I for tidlige lukninger af kanalen forekommer langsommere, forekommer inden for 4 dage efter fødslen. Lukningen af ​​kanalen forsinkes, når sygdomshyalinemembranerne. I for tidlig med alvorlig hyalinmembransygdom lukker arterielkanalen efter 4 dage i 11% med en svangerskabsalder på mere end 30 uger og 65% med en svangerskabsalder på mindre end 30 uger. Risikoen for en åben arteriel kanal stiger med perinatal asfyxi og overdreven væskeindtagelse i de første dage af livet. Behandling med et overfladeaktivt middel bidrager til det tidligere udseende af symptomer på den åbne arterielle kanal, da det overfladeaktive middel forbedrer ventilation og reducerer lunge vaskulær resistens.

behandling

Nogle klinikker overholder en konservativ taktik, som er at begrænse væskeindtag, udnævnelse af diuretika og hjerteglykosider. Selvom overdreven væskeindtagelse øger risikoen for en åben arteriel kanal, er det ikke sandsynligt, at dets begrænsning vil bidrage til dens lukning. Derudover fører væskebegrænsning i kombination med diuretisk indtagelse ofte til elektrolytforstyrrelser og dehydrering såvel som sult og dermed vækstretardering. Hjerteglycosider er ubrugelige med en åben arteriel kanal, da myokardial kontraktilitet allerede er forøget. Med en åben arteriel kanal var en positiv endeudvendende venetryksventilation effektiv. En stigning i end-ekspiratorisk tryk reducerer mængden af ​​relief fra venstre til højre gennem arterielkanalen og øger den effektive hjerteudgang. Størrelsen af ​​udladningen stiger med anæmi, da lunge vaskulær resistens falder på grund af et fald i blodviskositeten. Øget hæmatokrit under blodtransfusion reducerer udtømning af blod gennem arterielkanalen og forbedrer iltning af organer.

Med en klinisk signifikant åben arteriel kanal i preterm kan dens ligering udføres direkte i intensivafdelingen. I erfarne hænder ledsages denne operation af et lille antal komplikationer og meget lav dødelighed. Indomethacin undgår ofte kirurgi. Dens effektivitet og sikkerhed er godt undersøgt, den kan sammenlignes med kirurgisk behandling med indflydelse på forekomsten af ​​komplikationer som bronkopulmonær dysplasi, nekrotiserende enterocolitis og fordøjelsesforstyrrelser. Indomethacin fortrænger den kirurgiske behandling af den åbne arterielle kanal, på trods af at der fortsat er spørgsmål om bivirkningerne (reduktion i mesenterisk, renal og cerebral blodgennemstrømning), doser, administrationstid og behandlingsbetingelser. Behandlingsregimer er helt forskellige. Tabellen viser en af ​​de effektive ordninger.