Det cirkulerende blodvolumen (BCC) er en hæmodynamisk indikator, der angiver det totale volumen af ​​flydende blod i fungerende blodkar. Det er betingelsesmæssigt muligt at opdele BCC i det blod, som i øjeblikket frit cirkulerer gennem skibene, og at blodet, som for øjeblikket befinder sig i lever, nyrer, milt, lunger osv.), Som kaldes deponeret. En del af det deponerede blod går konstant ind i blodkarrene og omvendt, "cirkulerer blodet" midlertidigt i de indre organer.

En interessant kendsgerning - mængden af ​​cirkulerende blod er to gange mindre end mængden af ​​blod deponeret.

Følgende video viser funktionelt blodcyklussen i menneskekroppen:

Bestemmelse af cirkulerende blodvolumen

Mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen er tilstrækkeligt stabilt, og rækkevidden af ​​dens forandringer er ret snæver. Hvis mængden af ​​hjerteudgang kan variere med en faktor på 5 eller derover, både under normale forhold og i patologiske tilstande, er svingninger i BCC mindre signifikante og observeres sædvanligvis kun under patologiske tilstande (for eksempel ved blodtab). Den relative konstantitet af det cirkulerende blodvolumen indikerer på den ene side sin ubetingede betydning for homeostase og på den anden side forekomsten af ​​tilstrækkeligt følsomme og pålidelige mekanismer til regulering af denne parameter. Sidstnævnte er også påvist ved den relative stabilitet af bcc mod baggrunden for intens væskeudveksling mellem blodet og det ekstravaskulære rum. Ifølge Pappenheimer (1953) overstiger volumenet af væske, som diffunderer fra blodbanen ind i vævet og ryggen i 1 minut, værdien af ​​hjerteudgang 45 gange.

Mekanismerne til regulering af det totale volumen cirkulerende blod er stadig dårligt undersøgt, snarere end andre indikatorer for systemisk hæmodynamik. Det er kun kendt, at mekanismerne til regulering af blodvolumen er inkluderet som reaktion på trykændringer i forskellige dele af kredsløbssystemet og i mindre grad for ændringer i blodets kemiske egenskaber, især dets osmotiske tryk. Det er fraværet af specifikke mekanismer, der reagerer på ændringer i blodvolumen (de såkaldte "volumetriske receptorer" er baroreceptorer), og tilstedeværelsen af ​​indirekte dem gør reguleringen af ​​BCC ekstremt kompleks og multi-trin. I sidste ende koger det sig ned til to primære fysiologiske processer - bevægelsen af ​​væske mellem blodet og det ekstravaskulære rum og ændringer i væskeudskillelse fra kroppen. Det skal tages i betragtning, at regulering af blodvolumen er en stor rolle i forbindelse med ændringer i plasmaindholdet snarere end et globulært volumen. Derudover overstiger "kraften" af regulatoriske og kompenserende mekanismer, som er indbefattet som svar på hypovolemi, hypervolemiens, hvilket er forståeligt ud fra deres dannelse i evolutionsprocessen.

Volumenet af cirkulerende blod er en meget informativ indikator, der karakteriserer systemisk hæmodynamik. Dette skyldes primært, at det bestemmer mængden af ​​venøs tilbagevenden til hjertet og dermed dets præstation. Under hypovolemiforhold er minutvolumenet af blodcirkulationen i et direkte lineært forhold (op til visse grænser) på graden af ​​reduktion i BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Undersøgelsen af ​​mekanismerne for ændringer i bcc og først og fremmest kan hypovolemiets dannelse kun lykkes i tilfælde af en omfattende undersøgelse af blodvolumen på den ene side og balancen mellem ekstravaskulær ekstra- og intracellulær væske på den anden side; det er nødvendigt at tage hensyn til udveksling af væske i området "fartøj - væv".

Dette kapitel er afsat til analysen af ​​principperne og metoder til bestemmelse af kun mængden af ​​cirkulerende blod. På grund af det faktum, at metoderne til bestemmelse af BCC er bredt dækket i litteraturen i de senere år (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), herunder i retningslinjerne for kliniske undersøgelser, forekom det os hensigtsmæssigt at være mere opmærksom på en række kontroversielle teoretiske spørgsmål, udeladelse af nogle private undervisningsmetoder. Det er kendt, at blodvolumen kan bestemmes både ved direkte og indirekte metoder. Direkte metoder, som kun er af historisk interesse, er baseret på totalt blodtab efterfulgt af vask af liget fra det resterende blod og bestemmelse af dets volumen i henhold til hæmoglobinindholdet. Disse metoder opfylder naturligvis ikke kravene til nutidens fysiologiske eksperiment og anvendes praktisk taget ikke. Nogle gange er de vant til at definere regionale BCC-fraktioner, som vil blive omtalt i kapitel IV.

De i øjeblikket anvendte indirekte metoder til bestemmelse af BCC er baseret på princippet om fortynding af indikatoren, som består af følgende. Hvis noget volumen (V1) af et stof med en kendt koncentration (C1) indføres i blodbanen, og efter fuldstændig blanding bestemmes koncentrationen af ​​dette stof i blodet (C2), så vil blodvolumenet (V2) være lig med:
(3.15)

Volumenet af cirkulerende blod. Fordelingen af ​​blod i kroppen.

At definere begrebet "cirkulerende blodvolumen" er ret vanskeligt, da det er en dynamisk værdi og konstant ændrer sig inden for store grænser.

I hvile deltager ikke alt blod i cirkulationen, men kun et bestemt volumen, som udfører en fuldstændig cirkulation i en relativt kort periode, der er nødvendig for at bevare blodcirkulationen. På dette grundlag indgik begrebet "blodvolumen" i klinisk praksis.

Hos unge mænd er BCC lig med 70 ml / kg. Den falder med alderen til 65 ml / kg legemsvægt. Hos unge kvinder er BCC lig med 65 ml / kg og har også tendens til at falde. Et toårigt barn har et blodvolumen på 75 ml / kg legemsvægt. I en voksen mand er plasmavolumen i gennemsnit 4-5% af kropsvægten.

Således har en mand med en kropsvægt på 80 kg et gennemsnitligt blodvolumen på 5600 ml og et plasmavolumen på 3500 ml. Mere nøjagtige værdier af blodvolumen opnås under hensyntagen til kroppens overfladeareal, da forholdet mellem blodvolumen og kroppens overflade ikke ændres med alderen. Hos overvægtige patienter er BCC i form af 1 kg legemsvægt mindre end hos patienter med normal vægt. For eksempel er BCC i obese kvinder 55-59 ml / kg legemsvægt. Normalt er 65-75% af blodet indeholdt i venerne, 20% i arterierne og 5-7% i kapillærerne (tabel 10.3).

Tabet på 200-300 ml arterielt blod hos voksne, der svarer til ca. 1/3 af dets volumen, kan forårsage utprægede hæmodynamiske forandringer. Det samme tab af venøst ​​blod er kun l / 10-1 / 13 af det og fører ikke til blodcirkulationsforstyrrelser.

Blodvolumen

Blodvolumen

I forskellige fag varierer blodvolumen pr. 1 kg legemsvægt afhængigt af køn, alder, fysik, levevilkår, grad af fysisk udvikling og fitness, fra 50 til 80 ml / kg.

Denne indikator med hensyn til den fysiologiske norm i individet er meget konstant.

Blodvolumenet på en 70 kg han er ca. 5,5 liter (75-80 ml / kg),
i en voksen kvinde er den noget mindre (ca. 70 ml / kg).

I en sund person, der ligger i 1-2 uger, kan blodvolumenet falde med 9-15% fra den første.

Fra 5,5 liter blod i en voksen mand 55-60%, dvs. 3,0-3,5 liter, tegnede sig for plasma, resten - til andelen af ​​røde blodlegemer.
I løbet af dagen cirkulerer ca. 8000-9000 blod gennem karrene.
Ca. 20 l af denne mængde forlader i løbet af dagen fra kapillærerne ind i vævet som følge af filtrering og vender igen (ved absorption) gennem kapillærerne (16-18 l) og med lymf (2-4 l). Volumenet af den flydende del af blodet, dvs. plasma (3-3,5 l), signifikant mindre end volumenet af væske i det ekstravaskulære interstitiale rum (9-12 l) og i det intracellulære rum af kroppen (27-30 l); med væsken af ​​disse "rum" er plasmaet i dynamisk osmotisk ligevægt (for detaljer se kapitel 2).

Det totale volumen cirkulerende blod (BCC) er traditionelt opdelt i sin del, aktivt cirkulerer gennem karrene, og den del, der ikke deltager i blodcirkulationen i øjeblikket, dvs. deponeret (i milt, lever, nyre, lunger osv.), men hurtigt indarbejdet i cirkulationen i passende hemodynamiske situationer. Det antages, at mængden af ​​deponeret blod er mere end dobbelt så stort som det cirkulerende volumen. Det deponerede blod er ikke i en tilstand af fuldstændig stagnation, en del af det hele tiden er inkluderet i den hurtige bevægelse, og den tilsvarende del af det hurtigt bevægelige blod går ind i indskudsstatusen.

En nedsættelse eller forøgelse af volumenet af cirkulerende blod i et normolumt emne med 5-10% kompenseres af en ændring i den venøses kapacitet og forårsager ikke ændringer i CVP. En mere signifikant stigning i BCC er normalt forbundet med en stigning i venøs tilbagevenden, og samtidig med at der opretholdes effektiv kardial kontraktilitet fører til en stigning i hjerteudgang.

De vigtigste faktorer, der påvirker blodvolumen er:

1) regulering af væskevolumenet mellem plasmaet og det interstitielle rum
2) regulering af væskeudveksling mellem plasma og det ydre miljø (hovedsageligt ved nyrerne)
3) regulering af volumenet af erythrocytmasse.

Nervøs regulering af disse tre mekanismer udføres ved anvendelse af:

1) Atrielle type A-receptorer, der reagerer på ændringer i tryk og derfor er barorei receptorer,
2) type B - reagerer på atriens strækning og meget følsomme for ændringer i blodets volumen i dem.

En signifikant effekt på sprinklervolumenet har en infusion af forskellige opløsninger. Infusionen af ​​en isotonisk opløsning af natriumchlorid i en vene øger ikke plasmaniveauet i lang tid på baggrund af et normalt blodvolumen, da overskydende væske dannet i kroppen hurtigt elimineres ved at øge diurese. Når dehydrering og saltmangel i kroppen, den angivne opløsning, der indføres i blodet i passende mængder, genopretter hurtigt ubalancen. Indledning til blodet af glucose og dextroseopløsninger på 5% øger indledningsvis vandindholdet i vaskulærlaget, men det næste trin er at øge diurese og overføre væske først til interstitialet og derefter til celleområdet. Intravenøs administration af højmolekylære dextranopløsninger i lang tid (op til 12-24 timer) øger mængden af ​​cirkulerende blod.

Jesus Kristus erklærede: Jeg er Vejen, Sandheden og Livet. Hvem er han virkelig?

Er Kristus i live? Har Kristus steget op fra de døde? Forskere studerer fakta

Blodvolumen

Indirekte bestemmelse af cirkulerende blodvolumen (BCC) er baseret på princippet om at indføre i blodstrømmen en kendt mængde af et fremmed stof, hvis koncentration bestemmes efter en vis tid i en prøve af taget blod. Indførte stoffer kan markere enten kun røde blodlegemer eller kun plasma. Beregningen af ​​BCC kan enten foretages ved fortynding af en vis mængde mærket røde blodlegemer injiceret i blodet eller ved fortyndingsgraden i plasma af en vis mængde af et stof injiceret i blodet (plasmavolumenet bestemmes, og BCC beregnes ud fra hæmatokrit).

Definitionen af ​​BCC fremstilles ved forskellige metoder: glukose, inhalation, radioisotop, ved anvendelse af et farvestof.

Normalt er volumenet af cirkulerende blod cirka 5 til 8% kropsvægt. BCC-stigninger hos patienter med hjerte-kar-svigt hos patienter med omfattende ødem. BCC falder med blodtab, chok, peritonitis, hypotermi mv.

Glukosemetode. Bestem patientens blodsukker på en tom mave. Derefter injiceres intravenøst ​​hurtigt (inden for 7-8 s) med nøjagtigt 10 ml 40% glucoseopløsning, blod tages fra fingeren 2-3 gange: i 1,5, 2 minutter. og ved udgangen af ​​3. minut efter glucose administration. Da det er kendt, er blodsukkerindholdet før og efter glucoseindgivelsen samt mængden af ​​indgivet glucose (i 10 ml 40% opløsning - 4 g eller 4000 mg sukker), det er muligt at beregne mængden af ​​cirkulerende blod. Hovedformlen til bestemmelse af BCC (ml) ved glucosemetoden er som følger: BCC = I / (BA), hvor jeg er mængden af ​​injiceret sukker (mg); B, A - mængden af ​​sukker i blodet (mg%) efter og før indførelsen af ​​glucose.

Farveavlsmetode. Udstyr: fotoelektrisk kolorimeter eller spektrofotometer, centrifuge, analytisk balance. Forbered en opløsning af maling i isotonisk natriumchloridopløsning. For at gøre dette vejes 1 g maling på en analytisk balance og opløses i 1 liter isotonisk natriumchloridopløsning. Den fremstillede opløsning hældes i ampuller, forsegles dem og steriliseres i en autoklav. Koncentrationen af ​​farvestoffet i plasmaet bestemmes enten ved anvendelse af et fotoelektrisk kolorimeter (FEC), og derefter udføres undersøgelsen med et rødt filter i kuvetter med en kapacitet på 8 eller 4 ml eller ved anvendelse af et spektrofotometer, når det anvendes med kuvetter med en kapacitet på 4 ml; spektrofotometerbølgelængde på 625 mikron. Koncentrationen af ​​farvestoffet bestemmes i mikrogram.

Farvestoffet T-1824 (Evans blue) med indførelsen af ​​en dosis på 0,15-0,2 mg pr. 1 kg kropsvægt har ingen bivirkninger, det er fast bundet til plasmaproteiner, hovedsageligt albumin.

Til den kvantitative bestemmelse af farvestoffet opbygges en kalibreringskurve. For at gøre dette skal du forberede en række fortyndinger af farvestoffet i plasmaet fra 10 til 1 μg under forudsætning af at 1000 ml farvestof er indeholdt i 1 ml af den oprindelige opløsning. Derefter bestemmes den optiske densitet af de fremstillede opløsninger ved anvendelse af PEC og en kalibreringskurve konstrueres: farvestofindholdet aflejres på ordinataksen, og instrumentlæsningerne er plottet på abscissaaksen. I fremtiden findes koncentrationen af ​​farvestoffet i plasmaprøven på kalibreringskurven.

Undersøgelsen producerer en tom mave efter en 30 minutters hvilepause af patienten i den udsatte stilling. Farvestofopløsningen administreres intravenøst ​​med en hastighed på 0,2 ml opløsning pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Efter 10 minutter (under antagelse af, at farvestoffet blev fuldstændigt blandet med blod) blev blod taget fra venerne på den anden side for at bestemme den optiske densitet. Baseret på den fundet optiske densitet (ved hjælp af en kalibreringskurve) bestemmer koncentrationen af ​​farvestoffet i prøven. Plasmavolumenet beregnes ved at dividere koncentrationen af ​​det indførte farvestof med den fundne koncentration af farvestoffet i plasma eller serum.

Radioisotopmetode. Ved brug af radioisotopmetoden er det tilrådeligt at få mere omfattende informationer. Metoden gør det muligt for tiden af ​​en undersøgelse at bestemme: volumenet af cirkulerende blod, minut og systoliske volumener af blodcirkulationen, tidspunktet for blodstrømmen i de små og store cirkler af blodcirkulationen.

Blodvolumen (BCC)

Blod er substansen af ​​blodcirkulationen, derfor bør evalueringen af ​​effektiviteten af ​​sidstnævnte startes med en vurdering af blodvolumenet i kroppen. Total cirkulerende blod (BCC)

kan opdeles i den del, der aktivt cirkulerer gennem karrene, og den del, der ikke er involveret i blodcirkulationen i øjeblikket, dvs. deponeret (hvilket dog under visse betingelser kan inkluderes i blodcirkulationen). Eksistensen af ​​såkaldt hurtigt cirkulerende blodvolumen og langsomt cirkulerende blodvolumen genkendes nu. Sidstnævnte er mængden af ​​blod deponeret.

Den største del af blodet (73-75% af det totale volumen) er placeret i den venøse del af vaskulærsystemet i det såkaldte lavtrykssystem. Arteriel sektion - højtrykssystem _ indeholder 20% bcc; Endelig er der i kapillærdelen kun 5-7% af det totale blodvolumen. Heraf følger, at selv et lille pludseligt blodtab fra arteriel sengen, for eksempel 200-300 ml, reducerer blodmængden i arteriellejen signifikant og kan påvirke hæmodynamiske tilstande, mens mængden af ​​blodtab fra den venøse vaskulære kapacitet næsten ikke er afspejlet i hæmodynamik.

På kapillærnettetiveauet finder udveksling af elektrolytter og den flydende del af blodet sted mellem de intravaskulære og ekstravaskulære rum. Derfor påvirker tab af cirkulerende blodvolumen på den ene side intensiteten af ​​strømmen af ​​disse processer på den anden side - det er udveksling af væske og elektrolytter på kapillærnetværket, som kan være en tilpasningsmekanisme, der i et vist omfang kan korrigere det akutte blodunderskud. Denne korrektion sker ved at overføre en vis mængde væske og elektrolytter fra den ekstravaskulære til den vaskulære sektor.

I forskellige fag varierer blodvolumenet afhængigt af køn, alder, fysik, levevilkår, grad af fysisk udvikling og fitness og i gennemsnit 50-80 ml / kg.

Faldet eller forøgelsen af ​​bcc i et normovolemisk emne med 5-10% kompenseres sædvanligvis fuldt ud ved en ændring i den venøses kapacitet uden ændringer i det centrale venetryk. En mere signifikant stigning i BCC er normalt forbundet med en stigning i venøs tilbagevenden, og samtidig med at der opretholdes effektiv kardial kontraktilitet fører til en stigning i hjerteudgang.

Blodvolumenet består af det totale antal røde blodlegemer og plasmavolumen. Cirkulerende blod er ujævnt fordelt

i kroppen. Små fartøjer indeholder 20-25% af blodvolumenet. Meget af blodet (10-15%) akkumuleres af mavemusklerne (herunder leveren og milten). Efter at have spist kan skibene i den hepatiske fordøjelsesområde indeholde 20-25% af BCC. Det papillære lag af huden under visse betingelser, for eksempel med temperaturhyperæmi op til 1 liter blod. Gravitationskræfter (i sportsakrobatik, gymnastik, astronauter osv.) Har også en betydelig indvirkning på fordelingen af ​​BCC. Overgangen fra vandret til lodret stilling hos en sund voksen fører til akkumulering af op til 500-1000 ml blod i venerne i underekstremiteterne.

Selvom gennemsnitlige BCC-standarder er kendt for en normal sund person, er denne værdi meget variabel for forskellige mennesker og afhænger af alder, kropsvægt, levevilkår, fitnessniveau osv. Hvis du indstiller en sund sengestil, dvs. skaber hypodynamiske forhold, i løbet af 1,5-2 uger vil blodets samlede volumen falde med 9-15% fra den første. Levevilkårene er forskellige for en almindelig sund person, for atleter og for mennesker, der er involveret i fysisk arbejde, og de påvirker mængden af ​​BCC. Det har vist sig, at en patient, der hviler i en lang periode, kan opleve et fald i BCC på 35-40%.

Med et fald i BCC er der noteret: takykardi, arteriel hypotension, et fald i det centrale venetryk, muskeltonen, muskelatrofi mv.

Metoden til måling af blodvolumen er i øjeblikket baseret på en indirekte metode baseret på fortyndingsprincippet.

Beregningen af ​​volumenet af plasma, erythrocytter og total blodvolumen fremstilles ifølge formlen:

Patofysiologi af blodsystemet

Blodsystemet omfatter de bloddannende og bloddestinerende organer, cirkulerende og deponerede blod. Blodsystem: knoglemarv, tymus, milt, lymfeknuder, lever, kredsløb og deponeret blod. Blodet hos en voksen sundt person tegner sig for gennemsnitligt 7% af kropsvægten. En vigtig indikator for blodsystemet er blodcirkulationsvolumenet (BCC), det totale blodvolumen, der findes i fungerende blodkar. Ca. 50% af alt blod kan opbevares udenfor blodbanen. Med en stigning i kroppens behov for ilt eller et fald i mængden af ​​hæmoglobin i blodet, kommer blod fra bloddepot ind i den generelle cirkulation. De vigtigste blodbutikker er milt, lever og hud. I milten er en del af blodet afvist fra den generelle cirkulation i de intercellulære rum, hvor den tykkere. Således er milten det største depot af erytrocytter. Returstrømmen af ​​blod ind i den generelle kredsløb udføres under reducering af glatte muskler i milten. Blodet i leverens kar og hudens choroide plexus (op til 1 l hos en person) cirkulerer meget langsommere (10-20 gange) end i andre fartøjer. Derfor forsinkes blodet i disse organer, dvs. de er også reservoirer af blod. Blood depotets rolle udføres af hele venesystemet og i højeste grad venerne.

Ændringer i mængden af ​​cirkulerende blod (ock) og forholdet mellem otsk og antallet af blodceller.

BCC for en voksen person er en forholdsvis konstant værdi, der er 7-8% af kropsvægten, afhænger af køn, alder og indhold af fedtvæv i kroppen. Forholdet mellem blodcellens volumen og den flydende del af blodet kaldes hæmatokrit. Normalt er han-hæmokriten 0,41-0,53, og kvinden er 0,36-0,46. Hos nyfødte er hæmatokrit cirka 20% højere, og hos små børn er den cirka 10% lavere end hos en voksen. Hæmatokrit steg med erytrocytose, nedsat med anæmi.

Normovolemia - (BCC) er normalt.

Normovolemia oligocytemic (normal BCC med reduceret antal dannede elementer) er karakteristisk for anemier af forskellig oprindelse ledsaget af et fald i hæmatokrit.

Normovolemia polycytemisk (normal BCC med et forøget antal celler, hæmatokritforøgelse) udvikles på grund af overdreven infusion af erytrocytmasse; aktivering af erythropoiesis under kronisk hypoxi tumor-multiplikation af celler i erythroid-serien.

Hypervolemia - BCC overstiger gennemsnitlige statistiske standarder.

Oligocytisk hypervolemi (hydremi, hæmilution) - en stigning i plasmavolumen, cellefortynding med væske, udvikler sig ved nyresvigt, hypersekretion af antidiuretisk hormon, ledsages af udviklingen af ​​ødem. Normalt udvikler oligocytemisk hypervolemi i anden halvdel af graviditeten, når hæmatokriten falder til 28-36%. Denne ændring øger hastigheden af ​​plasental blodstrøm, effektiviteten af ​​transplacental metabolisme (dette er især vigtigt for CO₂ fra fostrets blod til moderens blod, da forskellen i koncentrationerne af denne gas er meget lille).

Polycytemisk hypervolemi - en stigning i blodvolumen, der hovedsageligt skyldes en stigning i antallet af blodlegemer, er hæmatokrit derfor øget.

Hypervolemi fører til øget stress på hjertet, øget hjerteproduktion, forhøjet blodtryk.

Hypovolemi - BCC er mindre end gennemsnittet.

Hypovolemi normocythemic - et fald i blodvolumen med bevarelse af volumenet af cellemasse observeres i løbet af de første 3-5 timer efter massivt blodtab.

Polycytemisk hypovolemi - reduktion af BCC på grund af væsketab (dehydrering) med diarré, opkastning, omfattende forbrændinger. Blodtrykket i hypovolemisk polycytæmi aftager, et massivt tab af væske (blod) kan føre til udvikling af shock.

Blodet består af dannede elementer (erytrocytter, blodplader, leukocytter) og plasma. Hemogram (græsk haima blod + grammatik) - En klinisk analyse af blod indeholder data om antallet af alle blodlegemer, deres morfologiske egenskaber, erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR), hæmoglobinindholdet, farveindekset, hæmatokriten, middelalderrocytvolumenet (MCV) det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i erytrocyten (MCH), den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocyten (MCHC).

Hemopoiesis (hæmatopoiesis) hos pattedyr udføres af bloddannende organer, først og fremmest rød knoglemarv. Nogle lymfocytter udvikler sig i lymfeknuderne, milt, tymus (tymus kirtel).

Essensen af ​​bloddannelsesprocessen er proliferationen og gradvis differentiering af stamceller i modne blodlegemer.

I processen med gradvis differentiering af stamceller i modne blodlegemer i hver række hæmatopoiesis dannes der mellemliggende typer celler, som i det hæmatopoietiske mønster er celler af celler. Der er i alt seks klasser af celler i hæmatopoiesisordningen: I - hæmatopoietiske stamceller (CSC); II - halvstamme; III - unipotent; IV - blast; V - modning VI - modne formede elementer.

Karakteristik af celler i forskellige klasser af hæmatopoiesis

Klasse I - Prækursorerne af alle celler er pluripotente hæmatopoietiske knoglemarvsceller. Indholdet af stamceller overstiger ikke fraktioner af en procent i det bloddannende væv. Stamceller differentieres af alle hæmatopoietiske spirer (det vil sige pluripotens); de er i stand til selvvedligeholdelse, spredning, blodcirkulation, migration til andre bloddannende organer.

Klasse II - Halvstamme, delvist polypotente celler - Prækursorer: a) Myelopoiesis; b) lymfocytopoiesis. Hver af dem giver en klon af celler, men kun myeloid eller lymfoid. Under processen med myelopoiesis dannes alle blodlegemer, undtagen lymfocytter - erythrocytter, granulocytter, monocytter og blodplader. Myelopoiesis forekommer i myeloid væv placeret i epifyserne af rørets og hulrummet i mange svampede ben. Det væv, hvor myelopoiesis forekommer, kaldes myeloid. Lymphopoiesis forekommer i lymfeknuder, milt, tymus og knoglemarv.

Klasse III er unipotente stamceller, de kan kun differentiere i en retning, når disse celler dyrkes på næringsmedier, danner de kolonier af celler af samme linje, derfor kaldes de også kolonidannende enheder (CFU). Hyppigheden af ​​opdeling af disse celler og evnen til at differentiere yderligere afhænger af indholdet i blodet af særlige biologisk aktive stoffer - poetiner specifikke for hver række bloddannelse. Erythropoietin er en regulator af erythropoiesis, granulocytmonocytisk kolonistimulerende faktor (GM-CSF) regulerer produktionen af ​​neutrofiler og monocytter, granulocytisk CSF (G-CSF) regulerer dannelsen af ​​neutrofiler.

I denne klasse af celler er der en forløber for B-lymfocytter, en forløber for T-lymfocytter.

Cellerne i disse tre klasser af hæmatopoietisk skema, der er morfologisk uigenkendelige, findes i to former: blast og lymfocytlignende. Blastform opnås ved at dividere celler, der er i DNA-syntesens fase.

Klasse IV - Morfologisk genkendelige proliferative celler, der starter individuelle cellelinier: erythroblaster, megakaryoblaster, myeloblaster, monoblaster, lymfoblaster. Disse celler er store, har en stor, friable kerne med 2-4 nukleoler, og cytoplasma er basofil. Ofte delt, dattercellene alle tager vejen for yderligere differentiering.

Klasse V - klasse af modne (differentierede) celler, der er karakteristiske for dets omfang af hæmatopoiesis. I denne klasse kan der være flere typer overgangsceller - fra en (pro-lymfocyt, promonocyt) til fem - i erytrocytrækken.

Klasse VI - Modne formede blodelementer med begrænset livscyklus. Kun erythrocytter, blodplader og segmenterede granulocytter er modne terminale differentierede celler. Monocytter er ikke endelig differentierede celler. Forlader blodbanen, de adskiller sig i vævene i målceller - makrofager. Lymfocytter, når de mødes med antigener, bliver til eksplosioner og opdeles igen.

Hemopoiesis i de tidlige stadier af udvikling af pattedyrsembryoner begynder i æggeblommehalsen, der producerer erythroidceller fra ca. 16 til 19 dages udvikling og stopper efter den 60. udviklingsdag, hvorefter den hematopoietiske funktion begynder at bage i thymus. Den sidste af de bloddannende organer i ontogenese er udviklingen af ​​rød knoglemarv, som spiller en vigtig rolle i voksen hæmatopoiesis. Efter den endelige dannelse af knoglemarv falder den hæmatopoietiske funktion af leveren væk.

Størstedelen af ​​cirkulerende blodlegemer er røde blodlegemer - røde nukleare celler, 1000 gange mere end leukocytter; derfor: 1) hæmatokrit afhænger af antallet af røde blodlegemer 2) ESR afhænger af antallet af røde blodlegemer, deres størrelse, evnen til at danne agglomerater, omgivelsestemperaturen, mængden af ​​plasmaproteiner og forholdet mellem deres fraktioner. Den øgede værdi af ESR kan være i infektiøse, immunopatologiske, inflammatoriske, nekrotiske og neoplastiske processer.

Normalt er antallet af erytrocytter i 1 liter blod hos mænd 4,0-5,010 12, hos kvinder - 3,7-4,710 12. I en sund person har røde blodlegemer i 85% en diskform med biconcavevægge, 15% er andre former. Erythrocytediameter 7-8mkm. Den ydre overflade af cellemembranen indeholder molekyler, der bestemmer blodgruppen og andre antigener. Hæmoglobinindholdet i kvindernes blod er 120-140 g / l, for mænd - 130-160 g / l. Et fald i antallet af røde blodlegemer er karakteristisk for anæmi, en stigning kaldes erytrocytose (polycytæmi). Voksenblod indeholder 0,2-1,0% reticulocytter.

Reticulocytter er unge erythrocytter med rester af RNA, ribosomer og andre organeller, der påvises med en særlig (supravital) farve i form af granuler, mesh eller filamenter. Reticulocytter dannes af normocytter i knoglemarven, hvorefter de kommer ind i det perifere blod.

Med accelerationen af ​​erythropoiesis øges andelen reticulocytter, og falder ved nedsættelse. I tilfælde af forøget destruktion af røde blodlegemer kan andelen reticulocytter overstige 50%. En kraftig stigning i erythropoiesis ledsages af udseendet i blodet af nukleare erythroidceller (erytrocyocytter) - normocytter, undertiden endda erythroblaster.

Fig. 1. Reticulocytter i et blodsprøjt.

Erythrocytens hovedfunktion er at transportere ilt fra lungalveolerne til væv og kuldioxid (CO₂) - tilbage fra væv til lungalveoli. Biconcaveformen af ​​cellen giver det største overfladeareal af gasudveksling, hvilket gør det muligt at deformere betydeligt og passere gennem kapillærerne med et lumen på 2-3 mikron. Denne evne til deformering tilvejebringes af interaktionen mellem membranproteiner (segment 3 og glycophorin) og cytoplasma (spektrin, ankyrin og protein 4,1). Defekter af disse proteiner fører til morfologiske og funktionelle lidelser i røde blodlegemer. En moden erythrocyt har ikke cytoplasmatiske organeller og kerner og er derfor ikke i stand til at syntetisere proteiner og lipider, oxidativ phosphorylering og opretholdelse af reaktioner af tricarboxylsyrecyklusen. Det modtager det meste af energien gennem den anaerobe vej af glykolyse og gemmer den som ATP. Ca. 98% af massen af ​​erytrocyt-cytoplasmeproteiner er hæmoglobin (Hb), hvis molekyle binder og transporterer ilt. Røde blodlegemer levetid 120 dage. Den mest modstandsdygtige overfor virkningerne af unge celler. Den gradvise aldring af cellen eller dens skade fører til udseendet på overfladen af ​​et "aldrende protein" - en slags etiket for miltene i milten og leveren.

PATOLOGI "RØD" BLOD

Anæmi er et fald i hæmoglobinkoncentration pr. Enhedsvolumen blod, oftest med et samtidig fald i antallet af røde blodlegemer.

Forskellige typer anæmi opdages hos 10-20% af befolkningen, i de fleste tilfælde hos kvinder. Den mest almindelige anæmi forbundet med jernmangel (ca. 90% af alle anemier), mindre anæmi i kroniske sygdomme, endnu mindre anæmi forbundet med mangel på vitamin B12 eller folsyre, hæmolytisk og aplastisk.

Almindelige tegn på anæmi er en konsekvens af hypoxi: lunger, åndenød, hjertebanken, generel svaghed, træthed, nedsat præstation. Faldet i blodviskositeten forklarer stigningen i ESR. Funktionelle hjertemormer forekommer på grund af turbulent blodgennemstrømning i store kar.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​hæmoglobinsænkning skelnes der tre grader af anæmi i blodet: mildt hæmoglobinniveau over 90 g / l, medium hæmoglobin i området 90-70 g / l, alvorlig hæmoglobinniveau mindre end 70 g / l.

Chursin V.V. Klinisk fysiologi af blodcirkulationen (metodiske materialer til forelæsninger og praktiske øvelser)

oplysninger

UDC - 612.13-089: 519.711.3

Den indeholder oplysninger om fysiologi af blodcirkulationen, kredsløbssygdomme og deres varianter. Det giver også information om metoderne til klinisk og instrumentel diagnose af kredsløbssygdomme.

Designet til læger af alle specialiteter, kadetter FPK og studerende på medicinske universiteter.

introduktion

Det kan repræsenteres mere billedligt i følgende form (Figur 1).

Cirkulation - definition, klassificering

Blodvolumen (BCC)

Grundlæggende egenskaber og blodreserver

Kardiovaskulær system

Hjertet

CSI₂ - ilt forbruges af hjertet₂l for el eller pmo₂n for En).

Da q og Q værdier er konstante, kan du bruge deres produkt, beregnet en gang for alle, hvilket er 2,05 kg * m / ml.

Da energi er direkte proportional med den ilt, der forbruges, skal man huske, at hjertetergien vil falde, når der ordineres midler, der reducerer behovet for myokardium i ilt. Ukontrolleret brug af disse stoffer kan reducere hjertets energi så meget, at det kan forårsage hjertesvigt.

Funktionelle reserver i hjertet og hjertesvigt

Faktorer, der bestemmer belastningen på hjertet

Her er spørgsmålet også vigtigt: er det muligt at styrke effekten af ​​G. Anreps og A. Hills lov? Forskning E.H. Sonnenblick (1962-1965) viste, at myocardiet med en overdreven efterladning er i stand til at øge kraften, hastigheden og styrken af ​​sammentrækning under påvirkning af positivt inotrope midler.

Postload reduktion.

kapillærer

Blodreologi

Blodcirkulation regulering

Bestemmelse af centrale hæmodynamiske parametre

Klinisk diagnose af kredsløbsmuligheder

Kliniske tegn på dysfunktion i det kardiovaskulære system:

- At antage tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær dysfunktion kan først og fremmest på basis af unormalt blodtryk, hjertefrekvens, CVP. De normale værdier for disse indikatorer kan dog være i nærheden af ​​skjulte - jævnt kompenserede overtrædelser.

- Hudens tilstand - kold eller varm - er tegn på ændret vaskulær tone.

- Diurese - et fald eller stigning i vandladning kan også være tegn på kredsløbssvigt.

- Tilstedeværelsen af ​​ødem og hvæsen i lungerne.

Funktionelle indikatorer til vurdering af tilstanden af ​​blodcirkulationen.

- Fysiologisk stigning i blodtryk til hjertefrekvens - den normale afhængighed af størrelsen af ​​GARDEN på hjertefrekvensen afspejles af følgende ligning:

Derfor skal CAD'en med en hjertefrekvens på 120 pr. Minut være mindst 150 mm Hg.

- Blodcirkulation indekser (Turkina indekser). Den første af disse bestemmes af forholdet mellem SD og HR. Hvis dette forhold er 1 eller tæt på 1 (0,9-1,1), er CB normalt. Det andet bestemmes af forholdet mellem SDD i mm Hg og CVP i mm vand. Hvis dette forhold er 1 eller tæt på 1 (0,9-1,1), så er arteriel og

MED24INfO

Ed. VD Malysheva, Intensive terapi. Genoplivning. Førstehjælp: Studievejledning, 2000

Volumenet af cirkulerende blod.

At definere begrebet "cirkulerende blodvolumen" er ret vanskeligt, da det er en dynamisk værdi og konstant ændrer sig inden for store grænser. I hvile deltager ikke alt blod i cirkulationen, men kun et bestemt volumen, som udfører en fuldstændig cirkulation i en relativt kort periode, der er nødvendig for at bevare blodcirkulationen. På dette grundlag indgik begrebet "blodvolumen" i klinisk praksis.
Hos unge mænd er BCC lig med 70 ml / kg. Den falder med alderen til 65 ml / kg legemsvægt. Hos unge kvinder er BCC lig med 65 ml / kg og har også tendens til at falde. Et toårigt barn har et blodvolumen på 75 ml / kg legemsvægt. I en voksen mand er plasmavolumen i gennemsnit 4-5% af kropsvægten. Således har en mand med en kropsvægt på 80 kg et gennemsnitligt blodvolumen på 5600 ml og et plasmavolumen på 3500 ml. Mere nøjagtige værdier af blodvolumen opnås under hensyntagen til kroppens overfladeareal, da forholdet mellem blodvolumen og kroppens overflade ikke ændres med alderen. Hos overvægtige patienter er BCC i form af 1 kg legemsvægt mindre end hos patienter med normal vægt. For eksempel er BCC i obese kvinder 55-59 ml / kg legemsvægt. Normalt er 65-75% af blodet indeholdt i venerne, 20% i arterierne og 5-7% i kapillærerne (tabel 10.3).
Tabet på 200-300 ml arterielt blod hos voksne, der svarer til ca. 1/3 af dets volumen, kan forårsage utprægede hæmodynamiske forandringer. Det samme tab af venøst ​​blod er kun l / 10-1 / 13 af det og fører ikke til blodcirkulationsforstyrrelser.

Tabel 10.3. Fordelingen af ​​blod i kroppen

Blodvolumen

Regulering af mængden af ​​cirkulerende blod

For en normal blodforsyning til organer og væv er et vist forhold mellem volumenet af cirkulerende blod og den samlede kapacitet af hele karsystemet nødvendigt. Dette opnås gennem en række neurale og humorale reguleringsmekanismer. For eksempel overveje kroppens reaktion på at reducere mængden af ​​cirkulerende blod under blodtab.

Når blodtab reducerer blodgennemstrømningen til hjertet og nedsætter blodtrykniveauet. Som reaktion på dette fald forekommer reaktioner for at genoprette normale blodtryksniveauer. Først og fremmest er der en refleks vasokonstriktion, som med ikke meget stort blodtab fører til en stigning i det nedsatte blodtryk. Hertil kommer, at når blodtab opstår, er der en refleksforøgelse i udskillelsen af ​​vasokonstrictorhormoner: adrenalin ved binyrerne og vasopressin ved hypofysen. Øget sekretion af disse stoffer fører også til en indsnævring af karrene, primært arterioler. Tilpasning af det faldne blodtryk fremmes endvidere ved en refleksforøgelse og styrkelse af reduktioner af hjertet.

På grund af disse neuro-humorale reaktioner ved akutt blodtab kan et tilstrækkeligt højt blodtryk opretholdes i nogen tid. Den vigtige rolle adrenalin og vasopressin ved at opretholde blodtrykket under blodtab kan ses ud fra det faktum, at når hypofysen og binyrerne fjernes, forekommer døden under blodtab tidligere end med deres integritet. For at opretholde blodtrykket ved akutt blodtab er det også vigtigt at overføre til vævets væsker og overføre til den generelle cirkulation af den mængde blod, der er koncentreret i de såkaldte blodpoter, hvilket øger mængden af ​​cirkulerende blod og dermed øger blodtrykket.

Der er en vis grænse for blodtab, hvorefter ingen regulerende indretninger (hverken vaskulær indsnævring eller udstødning af blod fra depotet eller øget hjertearbejde) kan holde blodtrykket i en normal højde: hvis kroppen taber ca. ½ af blodet, begynder blodtrykket gå hurtigt ned og kan falde til nul, hvilket fører til døden.

Blod depoter. I hvile er op til 45-50% af hele blodets masse i blodet depot: milt, lever, subkutan vaskulær plexus og lunger. Milten har 500 ml blod, der næsten kan fjernes fra cirkulationen. Blodet i leverens kar og hudens choroide plexus (det kan være op til 1 l i en persons blod) cirkulerer signifikant (10-20 gange) langsommere end i andre fartøjer. Derfor er blodet i disse organer bevaret, og de er som blodreservoirer, med andre ord blod depot.

Ændringer i fordelingen af ​​cirkulerende blod. Under arbejdet i et bestemt organsystem begynder omfordelingen af ​​cirkulerende blod. Blodforsyningen til arbejdsorganerne øges ved at reducere blodtilførslen til andre områder af kroppen. Modsatte reaktioner fra karrene i de indre organer og kar i hud- og skeletmusklerne blev fundet i kroppen. Et eksempel på sådanne modsatte reaktioner er, at der i løbet af fordøjelsesperioden er et forhøjet blodsukkeret til fordøjelseskanalerne på grund af udvidelsen af ​​blodkar i hele området inderveret af n. splanchnicns, og samtidig nedsætter blodtilførslen til hud- og skeletmusklerne.

Under mental stress øges blodtilførslen til hjernen. For at demonstrere dette sættes den forskede på en vandret platform, afbalanceret som en skala, og de bliver bedt om at løse et aritmetisk problem i hans sind; På grund af blodet i hovedet er slutningen af ​​det område, hvor hovedet er placeret, sænket.

Lignende eksperimenter er blevet foretaget for nylig med en enhed, der er en elektrisk skala, placeret under hovedet på en person, der ligger på en sofa. Når man løser et aritmetisk problem på grund af udvidelsen af ​​blodkar, øges blodtilførslen og dermed hovedets vægt (figur 45).

Fig. 45. Ændringer i blodforsyningen til hovedet på en person (bestemt af ændring i vægt) ved løsning af aritmetiske problemer (ifølge E. B. Babsky med ansatte). Øverst - når du multipliserer tocifrede tal, i bunden - trecifrede tal.

Intenst muskulært arbejde fører til en indsnævring af fordøjelsesorganernes kar og en øget blodgennemstrømning til skeletmusklerne. Blodstrømmen til arbejdsmusklerne stiger som følge af den lokale vasodilaterende virkning af forskellige metaboliske produkter dannet i arbejdsmuskulaturen under deres sammentrækning (mælkesyre og kulsyre, adenylsyrederivater, histamin, acetylcholip) og også på grund af refleksvasodilation. Således udvides skibene ikke kun i denne hånd, men også i den anden såvel som i de nederste led, som det kan ses på basis af plegrafiske eksperimenter.

Blodfordelingsreaktioner omfatter også udvidelse af hudarterioler og kapillærer med stigende omgivelsestemperatur, en reaktion. Denne reaktion opstår på grund af irritation af hudtermoreceptorerne. Den fysiologiske betydning af reaktionen er at øge tilbagetrækningen af ​​blod, der strømmer gennem de ekspanderede små kar på legemets overflade.

Omfordeling af blod forekommer også, når man flytter fra vandret til lodret stilling. Samtidig forhindres venøs udstrømning af blod fra benene, og mængden af ​​blod ind i hjertet gennem den nedre vena cava falder (hvis røntgenstråler er røntgenbilleder, ses et klart fald i hjertets størrelse). Reduktion af venøs blodgennemstrømning til hjertet, når man flytter fra vandret til lodret stilling på grund af stagnation af blod i benene, kan nå 1/10 - 1/5 af det normale flow.