logo

Gennemgang af benatherosklerose obliterans: årsager, stadier, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er udslettende aterosklerose af de nedre ekstremiteter, hvad er dens stadier. Hvad er konsekvenserne af sygdommen, metoder til diagnose og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Obliterating sygdomme er dem, hvor fartøjets lumen indsnævres, op til en fuldstændig blokering. Den mest almindelige sygdom i denne gruppe er aterosklerose.

Ved udslettende aterosklerose i de nedre ekstremiteter deponeres kolesterolplaques i benens arterier. Hvis tiden ikke begynder behandling, kan patologi føre til handicap på grund af forstyrrelsen af ​​karrene.

Hvis der opstår tegn på atherosclerose, skal du straks kontakte din lokale læge, som vil henvise dig til en angiolog, en specialist inden for vaskulær behandling.

Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt ved hjælp af konservativ terapi. Men behandling vil hjælpe med at undgå farlige komplikationer og forbedre dit velbefindende.

Årsager til atherosclerose obliterans

Sygdommen opstår på grund af metaboliske lidelser.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • arvelighed,
  • dårlig ernæring,
  • stillesiddende livsstil
  • rygning og alkoholisme
  • alder over 40 år.

Hvis nogen i din familie har aterosklerose, hold dig til en kost og undgå dårlige vaner, da du har en særlig øget risiko for at blive syg.

Fire stadier af patologi

Aterosklerose obliterans forekommer i flere faser:

  1. Præklinisk aterosklerose. På dette stadium er symptomerne endnu ikke manifesteret. Sygdommen i første fase kan kun identificeres ved en særlig undersøgelse af skibene. På arteriets indre (indre væg) er der små fedtaflejringer i form af striber og pletter.
  2. Svagt udtrykt Hyppigere kolesterolpletter findes på skibets vægge. På dette stadium begynder de første symptomer at forekomme. Hvis du påbegynder behandling på dette stadium, kan du undgå komplikationer og forhindre yderligere udvikling af sygdommen.
  3. Stærkt udtalt. På intima af arterierne observeres signifikante ændringer. Lipidaflejringer tager form af plaques, begynder at indsnævre lumen af ​​blodkar. På dette stadium er alle symptomer på sygdommen allerede til stede, hvilket under ingen omstændigheder kan ignoreres. Allerede på dette stadium af udvikling kan patologi forårsage helbredskomplikationer ved blodcirkulation.
  4. Udtalte. På dette stadium er fartøjernes arbejde fuldstændigt forstyrret. Stykker af aterosklerotiske plaques kommer ud og cirkulerer inde i arterierne. Også aneurysmer (patologiske forstørrelser) optræder på karrene, som følge af, at arterien kan briste. Desuden kan pladen helt blokere beholderen. På grund af alt dette er blodforsyningen til underbenene alvorligt svækket.

symptomer

Første tegn (anden fase af sygdommen)

  • Begynd at konstant få kolde fødder;
  • Benene bliver ofte dumme;
  • hævelse af benene
  • hvis sygdommen rammer et ben, så er det altid koldere end sunde;
  • smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer forekommer i anden fase. På dette stadium i udviklingen af ​​aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uden smerte.

Folk lægger ofte ikke vægt på symptomer som kvalme, intermitterende følelsesløshed, smerte, når man går i lange afstande. Og forgæves! Når alt kommer til alt, starter behandlingen i anden fase af patologien, kan du forhindre komplikationer med 100%.

Symptomer der forekommer i 3 faser

  • Fingernails vokse langsommere end før;
  • på benene begynder at falde hår;
  • smerter kan forekomme spontant både dag og nat;
  • smerter opstår efter at gå i korte afstande (250-900 m).

Alt dette skyldes utilstrækkelig blodtilførsel til benvævene. Hvis du ikke starter behandling, vil sygdommen snart gå ind i fase 4 - den farligste.

Manifestationer af fase 4

Når en person har etape 4 af ben-aterosklerose obliterans, kan han ikke gå 50 meter uden smerte. For sådanne patienter bliver selv en shoppingtur, og nogle gange bare går ud i gården, en overvældende opgave, da klatring og nedadgående trapper bliver til tortur. Ofte kan patienter med stadium 4 sygdom kun flytte rundt i huset. Og som komplikationer udvikler, holder de op med at komme op.

På dette stadium af behandlingen af ​​sygdommen bliver udslettende aterosklerose i underekstremiteter ofte impotente, det kan kun kort lindre symptomerne og forhindre yderligere eskalering af komplikationer, såsom:

  • mørkning af huden på benene;
  • ulcera;
  • gangrene (med denne komplikation er det nødvendigt med lemmer amputation).

Diagnose af aterosklerose obliterans

For at identificere sygdommen skal patienten gennemgå flere diagnostiske procedurer.

1. Indledende inspektion

Lægen undersøger patientens symptomer, hans lægejournal (tidligere sygdomme), måler blodtrykket i arme og ben, lytter til pulsationen i arterierne i underekstremiteterne.

2. Duplex scanning af benkarrene

Denne metode gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​arterierne. Med dupleksscanning kan lægen se på skibernes form, finde ud af hastigheden af ​​blodgennemstrømning gennem dem.

3. Perifer arteriografi

Dette er en undersøgelse af benens arterier med en røntgenmaskine. Inden undersøgelsen injiceres et kontrastmiddel ind i patienten. Hvis patienten er allergisk overfor det, er proceduren kontraindiceret.

Perifere arteriografi giver dig mulighed for at identificere aneurysmer, blokering af blodkar. Normalt ordinerer lægerne en af ​​de metoder, man skal vælge mellem: dupleksscanning eller arteriografi. Præference gives til den første procedure, da det ikke kræver indførelse af et kontrastmiddel og muliggør en mere detaljeret vurdering af blodcirkulationen i benene.

Perifer arteriografi procedure

4. Angiografi

Dette er en undersøgelse af arterierne med en MR. Angiografi viser i detaljer blodkarternes tilstand og gør det muligt at opdage selv små patologiske ændringer i blodkarets og blodkarernes struktur. Denne procedure er foreskrevet, hvis det ikke er muligt at foretage en endelig diagnose efter dupleksscanning eller arteriografi (normalt er behandling foreskrevet efter en af ​​disse procedurer).

behandling

Sygdommen kan helbredes kun ved hjælp af proteser. Men sådan en radikal metode kræves kun i 3-4 faser: 1-2 er det nok at tage stoffer, der forhindrer yderligere plaqueaflejring og fjerne de ubehagelige symptomer på aterosklerose.

Konservativ behandling (medicin)

De kan gøre i de tidlige stadier af sygdommen (første og anden). Ved hjælp af medicin kan du reducere symptomer, forbedre patientens livskvalitet og forhindre yderligere udvikling af sygdommen. Narkotikabehandling er nødvendig efter operationen. At tage stoffer skal hele tiden hele livet.

Kirurgisk behandling

Operationen ordineres i trin 3 og 4, når konservativ terapi ikke længere er effektiv.

Kirurgisk behandling af atherosclerose obliterans kan bestå i stenting, omgå de berørte arterier eller erstatte dem med kunstige proteser.

Angioplastik og stentning af benarterien

Operationen kan både være åben og minimalt invasiv. Minimalt invasive indgreb er sikrere, men anvendes kun, hvis den syge del af arterien er lille.

Med gangrene eller flere sår udføres amputation. Typisk forekommer en sådan komplikation kun i fase 4 af aterosklerose. Det er nødvendigt at gøre alt for at helbrede sygdommen, før en så radikal behandling er nødvendig.

Livsstil og kost

Hvis du kun tager stoffer, men fortsætter med at leve på samme måde, vil behandlingen ikke have den ønskede positive effekt.

Først og fremmest, hvis du har fundet udslettende aterosklerose af karrene i underekstremiteterne, skal du opgive dårlige vaner.

Første stop med at ryge. Nikotin komprimerer blodkar, hvilket fører til en yderligere forringelse af blodcirkulationen i benene.

Tillad dig ikke selv ofte og drik meget. Alkohol bidrager til dannelsen af ​​ødem, som allerede forekommer på grund af hæmodynamiske forstyrrelser i aterosklerose.

En del af behandlingen er en særlig kost. Overholde reglerne for sund spisning: give op fedt, stegt, røget, krydret, konfekt, fastfood, bagning, søde, kulsyreholdige drikkevarer. Begræns mængden af ​​animalsk fedt. Spis ikke mere end 20 gram smør per dag (og dette bør være et højkvalitets smør, ikke margarin eller et spredning der indeholder transfedt).

Tilsæt flere fødevarer til din kost, der reducerer blodkolesterolniveauet. Her er en liste over dem:

  • citrusfrugter (grapefrugter, citroner, appelsiner);
  • avocado;
  • granater;
  • æbler;
  • bær (tranebær, jordbær, vinmarker, blåbær, druer).

Folkelige retsmidler

Forsøg ikke at erstatte traditionelle retsmidler med folkemæssige retsmidler - dette vil føre til yderligere udvikling af sygdommen. Dette gælder især for patienter med aterosklerose i klasse 3 og derover - her kan det ikke lade sig gøre uden kirurgisk indgreb på nogen måde. Traditionel medicin tilbyder dog mange værktøjer, der kan være et glimrende supplement til traditionel terapi og gøre behandlingen endnu mere succesfuld.

Før du bruger nogen folkemedicin, skal du kontakte din læge, da de kan have kontraindikationer.

Folkemedicin for aterosklerose obliterans af benkarrene:

Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter: årsager, behandling

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, som udvikler sig på grund af lipidmetabolske forstyrrelser, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i benens arterier og et fald i det vaskulære lumen. Alle disse ændringer kan føre til en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. I første omgang manifesterer denne patologi sig ikke praktisk talt, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques mere og mere lumen af ​​karrene og kan fuldstændigt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endog nekrose af nedre ekstremvæv. Denne udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af benene.

Ifølge statistikker har der i de sidste 10 år været en stabil stigning i antallet af patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne. Denne sygdom forekommer hos ca. 10% af verdens indbyggere. Sygdommen rammer oftest mennesker (for det meste mænd) ældre end 70 år. Fra denne artikel vil du lære om årsagerne, tegnene, diagnoserne og behandlingsprincipperne for denne patologi for at være fuldt bevæbnet. Men som du ved, er sygdommen lettere at forhindre end at helbrede, og derfor vil vi komme i kontakt med artiklen og forebyggelsen af ​​sygdom.

grunde

Aterosklerotisk vaskulær læsion af nedre ekstremiteter er en manifestation af systemisk atherosclerose, som ofte udvikler sig under følgende forhold:

  • fedme;
  • koronararteriesygdom;
  • hypertensiv sygdom;
  • nyre- og leversygdomme;
  • vasculitis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • vedvarende herpes infektioner;
  • hyperkolesterolemi (blodkolesterolniveauer overstiger 5,5);
  • diabetes;
  • blødningsforstyrrelser
  • hyperhomocysteinæmi;
  • dyslipidæmi (LDL over 2);
  • abdominal aorta aneurisme;
  • fysisk inaktivitet;
  • genetisk disposition
  • rygning;
  • alkoholisme;
  • frostbitede fødder;
  • nedre lemmer skader;
  • overdreven fysisk anstrengelse.

Tegn af

Kliniske manifestationer af udslettende aterosklerose i de nedre ekstremiteter skyldes placeringen og graden af ​​okklusion (okklusion) af hovedarterien. De mest berørte arterier er:

Andre lokaliseringer af denne patologi er meget mindre almindelige.

Aterosklerotiske plaques fastgjort til væggene spiser bindevæv, og blodplader og calciumsalte sætter sig på dem. Sådanne ændringer fører til ødelæggelse og okklusion af arterievæggene.

Under væksten og forkalkningen af ​​plaques kan patienten opleve følgende tegn på atherosklerose:

  • smerter i benmusklerne
  • smerte i området af den berørte arterie (i første omgang opstår smerte under fysisk anstrengelse, men så kan det forekomme i ro);
  • Udseendet af intermitterende claudikation efter træning;
  • følelsesløshed og prikken i de berørte områder af benet
  • begrænsning af benmobilitet
  • hurtig frysning af lemmer
  • skarpe blanchering ved hævning af benene og rødhed ved sænkning;
  • fortykkelse af neglepladen;
  • nedsat hårvækst (hårtab);
  • sårdannelse gennem arterien
  • lilla fingerfarve.

Når palpation af den berørte arterie på den ikke bestemmes af pulsationen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan mørkningsområder (begyndende gangre) forekomme på det berørte bens hud.

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne skelnes følgende trin:

  • Stage I (indledende manifestationer af stenose) - gåsebumper, blanchering af huden, følelse af kold og kølig, overdreven svedtendens, hurtig træthed under gang
  • Trin II (intermittent claudication) - Følelse af træthed og stivhed i kalvemusklerne, forringende smerter, når man forsøger at gå omkring 200 m;
  • Trin II B - smerter og en følelse af stivhed forhindre 200 m fra at passere;
  • Trin III - Kompressive smerter i kalvemusklerne bliver mere intense og vises selv i ro.
  • Trin IV - tegn på trofiske lidelser, langvarige sår og tegn på gangren forekommer på benets overflade.

I de fremskredne stadier af aterosklerose i underbenene fører udviklingen af ​​gangren ofte til fuldstændig eller delvis tab af lemmerne. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Aterosklerose i de nedre ekstremiteter kan også være kompliceret ved arteriel trombose. Denne komplikation i mangel af hurtig appel til lægehjælp fører til tab af et lem eller i tilfælde af frakobling af flere blodpropper til emboli hos andre arterier. Hvis en løsrevet thrombus kommer ind i koronararterien, kan patienten udvikle et myokardieinfarkt. Hvis en blodprop migrerer ind i halspulsåren - et slagtilfælde.

diagnostik

Hvis du identificerer ovennævnte symptomer, skal patienten søge råd fra en angiosurgeon, som efter at have undersøgt patienten vil foreskrive et forløb. For at diagnosticere denne patologi kan disse typer af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser foreskrives:

  • blodprøve for lipidstruktur, koncentration af fibrinogen, glucose;
  • analyse for at bestemme varigheden af ​​blødning
  • Ultralyd af blodkar med Doppler;
  • kontrast angiografi;
  • rheovasography;
  • MR;
  • CT-scanning med et kontrastmiddel.

Efter bestemmelse af sygdomsfasen tilbydes patienten en omfattende behandling.

behandling

Taktik for behandling af udslettende aterosklerose i underbenene afhænger af udviklingsstadiet af den patologiske proces og kan omfatte konservative eller kirurgiske teknikker.

I begyndelsen af ​​behandlingen elimineres faktorer, der bidrager til sygdommens udvikling.

  1. Vægtkorrektion.
  2. Afslutte rygning og andre dårlige vaner.
  3. Bekæmpelse af hypodynamien.
  4. Afvisning af forbrug af fødevarer med højt kolesterol og animalsk fedt (diæt nr. 10).
  5. Blodtrykskontrol og eliminering af hypertension.
  6. Reduktion af niveauet af "skadeligt" kolesterol.
  7. Kontinuerlig overvågning af sukkerindholdet i diabetes.

Patienter med de første faser af patologien kan anbefales at tage sådanne lægemidler:

  • lægemidler til nedsættelse af kolesterol - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramin, Zokor, Cholestid;
  • lægemidler til lavere triglycerider - Clofibrate, Bezafibrat;
  • præparater til stabilisering af mikrocirkulation og forebyggelse af thrombose - cilostazol, pentoxifyllin, clopidogrel, aspirin, warfarin, heparin;
  • blodtrykssænkende lægemidler - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • præparater til forbedring af vævs trofisme - Nikotinsyre, Nikoshpan, B-vitaminer;
  • multivitaminkomplekser.

Fysioterapeutiske procedurer (mikrostrømme, laserterapi), balneoterapi og hyperbarisk oxygenation kan ordineres til behandling af aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter.

Indikationer for kirurgi kan være:

  • tegn på gangrene;
  • intense smerter i ro
  • trombose;
  • hurtig progression eller stadium III-IV aterosklerose.

I de indledende stadier af sygdommen kan minimalt invasive operationer udføres til patienten:

  • ballon angioplastik - et specielt kateter indføres i arterien gennem en punktering med en ballon, når luften tvinges ind i ballonen, er arterievæggene retet;
  • cryoplasty - denne manipulation ligner ballonangioplastik, men udvidelsen af ​​arterien udføres ved hjælp af kolde midler, som ikke kun kan udvide fartøjets lumen, men også ødelægge aterosklerotiske aflejringer;
  • stenting - særlige stenter indsættes i lumen af ​​arterien, som indeholder forskellige præparater til destruktion af sclerotiske plaques.

Ved udførelse af sådanne minimalt invasive operationer anvendes angiografi til at kontrollere de udførte procedurer. Disse interventioner kan udføres på specialiserede hospitaler. Efter operationen er patienten under medicinsk vejledning i 24 timer, den næste dag kan han gå hjem.

Med en signifikant indsnævring af lumen i arterien til kirurgisk behandling anvendes sådanne åbne metoder:

  • shunting - under operationen er et kunstigt skib skabt af syntetisk materiale eller fra sektioner af andre arterier taget fra patienten;
  • endarterektomi - under operationen fjernes en arterie berørt af atherosklerotisk plaque.

Ud over sådanne rekonstruktive operationer kan yderligere hjælpekirurgiske teknikker anvendes:

  • revasculariserende osteotomi - stimulerer væksten af ​​nye små blodkar med knogleskade
  • Sympathektomi - skæringspunktet mellem nerveender, der fremkalder en spasme i arterierne, udføres med dannelsen af ​​gentagne blokeringer af arterier.

Når store, ikke-helbredende trofiske sår dannes, eller når tegn på kernebenet forekommer, kan plastiske transplantater af sund hud udføres efter fjernelse af nekrotiske områder eller amputation af en del af underbenet.

Forudsigelser til behandling af aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter er gunstige for patientens tidlige behandling af en angiosurgeon. I løbet af de 10 år med udvikling af denne patologi er udviklingen af ​​trombose eller gangren observeret hos 8% af patienterne.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​aterosklerose i underarmsarterierne kan følgende foranstaltninger træffes:

  1. Tidlig behandling af kroniske sygdomme.
  2. Permanent medicinsk overvågning af sundhed efter 50 år.
  3. Afvisning af dårlige vaner.
  4. Rationel ernæring.
  5. Bekæmpelse af hypodynamien.
  6. Eliminering af stressfulde situationer.
  7. Bekæmpelse af overvægt.

Behandling af aterosklerose obliterans i underekstremiteterne

Nedre lemmer aterosklerose obliterans er en patologi som følge af blokering, aterosklerotisk plaque (indeholdende kolesterol), en fedttrombus eller en embolus i lårbenet, poplitealarterien og underbenet. Vævene oplever iltmangel. Død af muskler, epitel er ledsaget af dannelsen af ​​trofasår, nekrotiske foci.

Dette mønster dannes under akut okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter. Ifølge de klassiske kanoner af medicin er aterosklerose ophobningen af ​​patogene fedtstoffer i karvæggen med et fald i det intravaskulære lumen. Om fedthrombose og emboli i patologi skriver nogle udenlandske forfattere. Undersøgelser har vist, at hos patienter med denne nosologi kan ikke kun aterosklerotisk plaque spores i arterievæggen, men også frie fragmenter inde i karrets lumen.

Aterosklerose obliterans i ekstremiteterne: symptomer og behandling

Ved en lille udslettelse af benets kar vises tegn på hypoxi - følelsesløshed, nedsat følelse, muskelsårhed, når man går.

Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne: risikofaktorer, symptomer

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter ledsages af kroniske lidelser, som hyppigere påvirkes af mennesker over 40 år.

Konstant forebyggelse hjælper med at forhindre udviklingen af ​​nekrotisk ulcerative lidelser, men mange patienter har risikofaktorer:

  • fedme;
  • Øget fedtkoncentration
  • Overtrædelse af blodtilførslen til underarmene på grund af åreknuder.

Aterosklerotiske plaques påvirker ofte benene end hænderne. Årsagen til tilstanden er ikke klar, men vi kan antage den genetiske svaghed i lårbenet og popliteale arterier, den øgede belastning på disse fartøjer, når de går.

Aterosklerose i underbenet arterier

Iskæmiske ændringer i lårarterien forekommer ikke kun i aterosklerotiske plaques. Patologi i bækkenorganerne, reproduktionssystemet, åreknuder ledsages af underernæring, iltning af karvæggen. For at forebygge vaskulær atherosklerose er der brug for rettidig behandling af reproduktive sygdomme.

Højfrekvensen af ​​plaques i lårarterien skyldes tilstedeværelsen i aorta af en bifurcation nær dette fartøj - stedet for adskillelse i 2 trunks. På dette område er der en blodturbulens under bevægelse, hvilket øger sandsynligheden for vægtrauma. For det første opstår fede akkumuleringer i aorta og derefter ned under.

Intermitterende claudikation i aterosklerose i lårarterien

Det mest almindelige symptom på lymfekæmi er intermitterende claudication. Patologi fører til smerte, følelsesløshed i lemmerne. Kompression af muskelfibre fører til gradvis forsvinden af ​​smerte.

I patologi har en person patologiske symptomer. Tilstanden er kendetegnet ved ubehag, ømhed.

Ved intermitterende claudication forekommer patologiske symptomer i en lem. Gradvist erhverver nosologi symmetri, som ledsages af manifestationer af bilateralt intermitterende claudication. Når du går, vises muskel smerter i gastrocnemius muskelområdet, først på den ene side og derefter på to.

Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes af den afstand, som en person rejser før smertestart. I alvorlige tilfælde opstår smerter senest ved flytning i området ikke mere end 10 meter.

Afhængig af placeringen af ​​smerten er intermitterende claudikation opdelt i 3 kategorier:

Med en høj kategori af smerte er lokaliseret direkte i gluteal musklerne. Ofte kombineres nosologi med Leriche syndrom (med plaque i aorta bifurcation).

Lav lameness er præget af smerte i kalven. Opstår med et atherosklerotisk fokus i projektionen af ​​den nederste tredjedel af låret, knæleddet.

Det er nemt at diagnosticere intermitterende claudication. Ud over patientens klager over smerter i kalvemusklerne, når man går, kan palpation spores til fravær af en puls i det berørte kar - regionen, iliac og lårbenet og benets ben.

Alvorlig strømning ledsages af en overtrædelse af de trofiske muskler, hvilket fremgår af et fald i deres volumen, cyanose i huden og cyanose af tæerne.

Det berørte lem er koldt til berøring.

Iskæmiske skader på underbenene ledsages af beskadigelse af nerverstammerne, hævelse af underben og fod. Hos patienter med patologi opstår en tvunget arbejdsstilling - de holder deres ben i en suspenderet tilstand.

Klassificering af aterosklerose obliterans:

  1. Smerter ved bevægelse mere end 1 kilometer. Der er kun smerter med intens fysisk anstrengelse. Lange afstande anbefales ikke på grund af alvorlig ben-iskæmi;
  2. Trin 1 er kendetegnet ved udseendet af intermitterende claudikation, når den bevæger sig i en varighed på 250 meter til 1 kilometer. Under forholdene i moderne byer er sådanne forhold sjældent oprettet, så en person føler sig ikke udtalt ubehag. Landsbyboere er mere tilbøjelige til at lide af aterosklerose;
  3. Trin 2 er kendetegnet ved smerte, når man går over 50 meter. Tilstanden fører til en tvungen løgn eller siddestilling for en person, når han går;
  4. Trin 3 - kritisk iskæmi, som udvikler sig i markant indsnævring af benens arterier. Patologi er præget af smerte, når du rejser i korte afstande. Betingelsen er kendetegnet ved handicap og handicap. Søvnforstyrrelser på grund af smerte om natten
  5. Trin 4 af trofiske lidelser manifesteres ved dannelsen af ​​nekrotisk foci, udtalt nedsat blodforsyning, efterfulgt af udviklingen af ​​nedre ekstremitet gangrene.

Med udviklingen af ​​okklusiv-stenotiske lidelser fremkommer en udtalt udslettelse af aorto-iliac-segmentet læsioner af popliteal-tibialområdet. Morfologer i patologi observerer den såkaldte "multi-etagers skade på arterierne." Esterificerede kolesterolplaques visualiseres gennem hele tykkelsen af ​​testobjektet.

Ifølge forekomsten er udslettende aterosklerose opdelt i faser:

  • Segmental udslettelse - kun et fragment af et lem falder ud af mikrocirkulationsområdet;
  • Fælles okklusion (grad 2) - blok af lårbenet overfladisk arterie;
  • Blokering af popliteal- og lårarterien med forringet patency i bifurcationområdet;
  • Komplet blokade af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - 4 grader. I patologi opretholdes blodtilførslen gennem systemet af de dybe lårarterier;
  • Nederlaget for lårets dybe arterie med skade på lårbenet poplitealområdet. For klasse 5 er kendetegnet ved svær hypoxi af nedre ekstremiteter og nekrose, trophic ulcer gangrene. Den vanskelige tilstand af sengepatienten er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusive stenotiske læsioner i aterosklerose er repræsenteret af 3 typer:

  1. Skader på de distale tibiale og popliteale arterier, hvor blodtilførslen til underbenet opretholdes;
  2. Ophævelse af benets kar. Savet patency af tibia og popliteal arterier;
  3. Ophævelse af lårben og tibia i skibe med bevarelse af patency af separate arter af arterierne.

Symptomer på udslettende aterosklerose i underekstremiteterne

Symptomerne på udslettning af de nedre ekstremiteter er mangesidige. For alle manifestationer kommer intermittent claudication, en markør for patologi, først.

Alle symptomerne på aterosklerotiske vaskulære læsioner af benene fordeles hensigtsmæssigt i primær og sen.

Indledende tegn på fedtindskud i lemmerne:

  • Overfølsomhed overfor virkningerne af kulde. Klager over gennemsøgning, chilliness, brænding, kløe, smerte i gastrocnemiusområdet;
  • Leriche syndrom ledsages af smerte i gluteus muskler, rygområde med plaque lokalisering i aorto-iliac segmentet;
  • Atrofi af subkutan fedtvæv, muskelfibre;
  • Tab af hår på ben og lår;
  • Negle hyperkeratose;
  • Laminering af pladerne;
  • Non-healing trophic ulcers;
  • Dannelsen af ​​korn i hudlæsionerne.

Aterosclerose obliterans er præget af en stærk obturation med en ændring i benens trofisme op til gangren.

Hos 45% af patienterne dannes der smerter på grund af tilbagevendende angreb efter afskaffelsen af ​​aktiv behandling med overgangen til forebyggende procedurer. Periodisk indlæggelsesbehandling anbefales til personer med hyppige tilbagefald.

Behandling af aterosklerose obliterans: grundlæggende principper

Konservativ behandling af benatheroskleros obliterans sigter mod at eliminere symptomer, genoprette skader på vaskulærvæggen og korrigere fedtstofskifte. Med hjælp fra medicinske procedurer kan man ikke opnå fuldstændig helbredelse.

Generelle principper for konservativ behandling for udslettelse af benens arterier:

  1. Eliminering af virkningen af ​​provokerende faktorer - høj glucose, atherogene fedtstoffer;
  2. En gradvis reduktion i hypertension hos patienter med intermitterende claudikation. Med en kraftig lindring af hypertension kan symptomerne på intermitterende claudikation øges;
  3. Øvelse hos patienter skal gradvist øges. For at øge smertegrænsen kræves en konstant stigning i længden af ​​stien, men i et langsommeligt tempo;
  4. Forbedring af mikrocirkulationen af ​​arterier og kapillærer med pentoxifyllin.

Til behandling af hypertension hos patienter med aterosklerose kan betablokkere, som signifikant øger den perifere blodtilførsel, ikke anvendes. Narkotika forværrer tilstanden af ​​vaskulærvæg, fremkalder spasmer i arterierne.

Med aterosklerose skal en person gå i mindst 30 minutter dagligt. Under bevægelse skabes aktiv iltning af musklerne, hvilket fører til en stigning i kapillærerne.

Hvis du oplever ubehag, skal du sørge for at stoppe. Tag en pause og fortsæt med at gå.

Kirurgisk behandling af aterosklerose obliterans i lemmer

Kirurgiske procedurer for aterosklerose i underekstremiteterne er rettet mod revaskularisering af det berørte lem.

Moderne operation for aterosklerose tilbyder en række lovende metoder:

  • Ballon angioplastik;
  • endarterektomi;
  • Laser angioplastik;
  • Femoral-popliteal bypass;
  • Dannelsen af ​​aorto-femoral collaterals.

Hovedindikationen for revaskularisering er et smertsyndrom under normal fysisk aktivitet, hvilket hæmmer en persons naturlige liv.

Endovaskulære metoder anvendes til individuelle aterosklerotiske plaques i karrene. Shunting er foreskrevet for læsioner af arterierne over et stort område. Rationaliteten af ​​proceduren er tydelig i diabetes mellitus, når patienten har trofiske sår, omfattende erosive læsioner på grund af iskæmi i benvævene.

Et ekstremt tilfælde af den kirurgiske behandling af lemmer aterosklerose er lumbal sympathectomy. Proceduren udføres foruden at øge hastigheden af ​​helbredelse af sår, når skæbninger eller andre operative procedurer ikke er vist. Det er muligt at fjerne sympatiske nerver, innervating skibene i underekstremiteterne i kombination med endarterektomi eller bypass-kirurgi.

Symptomer på at udslette aterosklerose i underekstremiteterne med progression fører til alvorlige komplikationer og invaliditet. Med forebyggelse af sygdommen kan farlige konsekvenser undgås.

Dette mønster dannes under akut okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter. Ifølge de klassiske kanoner af medicin er aterosklerose ophobningen af ​​patogene fedtstoffer i karvæggen med et fald i det intravaskulære lumen. Om fedthrombose og emboli i patologi skriver nogle udenlandske forfattere. Undersøgelser har vist, at hos patienter med denne nosologi kan ikke kun aterosklerotisk plaque spores i arterievæggen, men også frie fragmenter inde i karrets lumen.

Aterosklerose obliterans i ekstremiteterne: symptomer og behandling

Ved en lille udslettelse af benets kar vises tegn på hypoxi - følelsesløshed, nedsat følelse, muskelsårhed, når man går.

Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne: risikofaktorer, symptomer

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter ledsages af kroniske lidelser, som hyppigere påvirkes af mennesker over 40 år.

Konstant forebyggelse hjælper med at forhindre udviklingen af ​​nekrotisk ulcerative lidelser, men mange patienter har risikofaktorer:

  • fedme;
  • Øget fedtkoncentration
  • Overtrædelse af blodtilførslen til underarmene på grund af åreknuder.

Aterosklerotiske plaques påvirker ofte benene end hænderne. Årsagen til tilstanden er ikke klar, men vi kan antage den genetiske svaghed i lårbenet og popliteale arterier, den øgede belastning på disse fartøjer, når de går.

Aterosklerose i underbenet arterier

Iskæmiske ændringer i lårarterien forekommer ikke kun i aterosklerotiske plaques. Patologi i bækkenorganerne, reproduktionssystemet, åreknuder ledsages af underernæring, iltning af karvæggen. For at forebygge vaskulær atherosklerose er der brug for rettidig behandling af reproduktive sygdomme.

Højfrekvensen af ​​plaques i lårarterien skyldes tilstedeværelsen i aorta af en bifurcation nær dette fartøj - stedet for adskillelse i 2 trunks. På dette område er der en blodturbulens under bevægelse, hvilket øger sandsynligheden for vægtrauma. For det første opstår fede akkumuleringer i aorta og derefter ned under.

Intermitterende claudikation i aterosklerose i lårarterien

Det mest almindelige symptom på lymfekæmi er intermitterende claudication. Patologi fører til smerte, følelsesløshed i lemmerne. Kompression af muskelfibre fører til gradvis forsvinden af ​​smerte.

I patologi har en person patologiske symptomer. Tilstanden er kendetegnet ved ubehag, ømhed.

Ved intermitterende claudication forekommer patologiske symptomer i en lem. Gradvist erhverver nosologi symmetri, som ledsages af manifestationer af bilateralt intermitterende claudication. Når du går, vises muskel smerter i gastrocnemius muskelområdet, først på den ene side og derefter på to.

Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes af den afstand, som en person rejser før smertestart. I alvorlige tilfælde opstår smerter senest ved flytning i området ikke mere end 10 meter.

Afhængig af placeringen af ​​smerten er intermitterende claudikation opdelt i 3 kategorier:

Med en høj kategori af smerte er lokaliseret direkte i gluteal musklerne. Ofte kombineres nosologi med Leriche syndrom (med plaque i aorta bifurcation).

Lav lameness er præget af smerte i kalven. Opstår med et atherosklerotisk fokus i projektionen af ​​den nederste tredjedel af låret, knæleddet.

Det er nemt at diagnosticere intermitterende claudication. Ud over patientens klager over smerter i kalvemusklerne, når man går, kan palpation spores til fravær af en puls i det berørte kar - regionen, iliac og lårbenet og benets ben.

Alvorlig strømning ledsages af en overtrædelse af de trofiske muskler, hvilket fremgår af et fald i deres volumen, cyanose i huden og cyanose af tæerne.

Det berørte lem er koldt til berøring.

Iskæmiske skader på underbenene ledsages af beskadigelse af nerverstammerne, hævelse af underben og fod. Hos patienter med patologi opstår en tvunget arbejdsstilling - de holder deres ben i en suspenderet tilstand.

Klassificering af aterosklerose obliterans:

  1. Smerter ved bevægelse mere end 1 kilometer. Der er kun smerter med intens fysisk anstrengelse. Lange afstande anbefales ikke på grund af alvorlig ben-iskæmi;
  2. Trin 1 er kendetegnet ved udseendet af intermitterende claudikation, når den bevæger sig i en varighed på 250 meter til 1 kilometer. Under forholdene i moderne byer er sådanne forhold sjældent oprettet, så en person føler sig ikke udtalt ubehag. Landsbyboere er mere tilbøjelige til at lide af aterosklerose;
  3. Trin 2 er kendetegnet ved smerte, når man går over 50 meter. Tilstanden fører til en tvungen løgn eller siddestilling for en person, når han går;
  4. Trin 3 - kritisk iskæmi, som udvikler sig i markant indsnævring af benens arterier. Patologi er præget af smerte, når du rejser i korte afstande. Betingelsen er kendetegnet ved handicap og handicap. Søvnforstyrrelser på grund af smerte om natten
  5. Trin 4 af trofiske lidelser manifesteres ved dannelsen af ​​nekrotisk foci, udtalt nedsat blodforsyning, efterfulgt af udviklingen af ​​nedre ekstremitet gangrene.

Med udviklingen af ​​okklusiv-stenotiske lidelser fremkommer en udtalt udslettelse af aorto-iliac-segmentet læsioner af popliteal-tibialområdet. Morfologer i patologi observerer den såkaldte "multi-etagers skade på arterierne." Esterificerede kolesterolplaques visualiseres gennem hele tykkelsen af ​​testobjektet.

Ifølge forekomsten er udslettende aterosklerose opdelt i faser:

  • Segmental udslettelse - kun et fragment af et lem falder ud af mikrocirkulationsområdet;
  • Fælles okklusion (grad 2) - blok af lårbenet overfladisk arterie;
  • Blokering af popliteal- og lårarterien med forringet patency i bifurcationområdet;
  • Komplet blokade af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - 4 grader. I patologi opretholdes blodtilførslen gennem systemet af de dybe lårarterier;
  • Nederlaget for lårets dybe arterie med skade på lårbenet poplitealområdet. For klasse 5 er kendetegnet ved svær hypoxi af nedre ekstremiteter og nekrose, trophic ulcer gangrene. Den vanskelige tilstand af sengepatienten er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusive stenotiske læsioner i aterosklerose er repræsenteret af 3 typer:

  1. Skader på de distale tibiale og popliteale arterier, hvor blodtilførslen til underbenet opretholdes;
  2. Ophævelse af benets kar. Savet patency af tibia og popliteal arterier;
  3. Ophævelse af lårben og tibia i skibe med bevarelse af patency af separate arter af arterierne.

Symptomer på udslettende aterosklerose i underekstremiteterne

Symptomerne på udslettning af de nedre ekstremiteter er mangesidige. For alle manifestationer kommer intermittent claudication, en markør for patologi, først.

Alle symptomerne på aterosklerotiske vaskulære læsioner af benene fordeles hensigtsmæssigt i primær og sen.

Indledende tegn på fedtindskud i lemmerne:

  • Overfølsomhed overfor virkningerne af kulde. Klager over gennemsøgning, chilliness, brænding, kløe, smerte i gastrocnemiusområdet;
  • Leriche syndrom ledsages af smerte i gluteus muskler, rygområde med plaque lokalisering i aorto-iliac segmentet;
  • Atrofi af subkutan fedtvæv, muskelfibre;
  • Tab af hår på ben og lår;
  • Negle hyperkeratose;
  • Laminering af pladerne;
  • Non-healing trophic ulcers;
  • Dannelsen af ​​korn i hudlæsionerne.

Aterosclerose obliterans er præget af en stærk obturation med en ændring i benens trofisme op til gangren.

Hos 45% af patienterne dannes der smerter på grund af tilbagevendende angreb efter afskaffelsen af ​​aktiv behandling med overgangen til forebyggende procedurer. Periodisk indlæggelsesbehandling anbefales til personer med hyppige tilbagefald.

Behandling af aterosklerose obliterans: grundlæggende principper

Konservativ behandling af benatheroskleros obliterans sigter mod at eliminere symptomer, genoprette skader på vaskulærvæggen og korrigere fedtstofskifte. Med hjælp fra medicinske procedurer kan man ikke opnå fuldstændig helbredelse.

Generelle principper for konservativ behandling for udslettelse af benens arterier:

  1. Eliminering af virkningen af ​​provokerende faktorer - høj glucose, atherogene fedtstoffer;
  2. En gradvis reduktion i hypertension hos patienter med intermitterende claudikation. Med en kraftig lindring af hypertension kan symptomerne på intermitterende claudikation øges;
  3. Øvelse hos patienter skal gradvist øges. For at øge smertegrænsen kræves en konstant stigning i længden af ​​stien, men i et langsommeligt tempo;
  4. Forbedring af mikrocirkulationen af ​​arterier og kapillærer med pentoxifyllin.

Til behandling af hypertension hos patienter med aterosklerose kan betablokkere, som signifikant øger den perifere blodtilførsel, ikke anvendes. Narkotika forværrer tilstanden af ​​vaskulærvæg, fremkalder spasmer i arterierne.

Med aterosklerose skal en person gå i mindst 30 minutter dagligt. Under bevægelse skabes aktiv iltning af musklerne, hvilket fører til en stigning i kapillærerne.

Hvis du oplever ubehag, skal du sørge for at stoppe. Tag en pause og fortsæt med at gå.

Kirurgisk behandling af aterosklerose obliterans i lemmer

Kirurgiske procedurer for aterosklerose i underekstremiteterne er rettet mod revaskularisering af det berørte lem.

Moderne operation for aterosklerose tilbyder en række lovende metoder:

  • Ballon angioplastik;
  • endarterektomi;
  • Laser angioplastik;
  • Femoral-popliteal bypass;
  • Dannelsen af ​​aorto-femoral collaterals.

Hovedindikationen for revaskularisering er et smertsyndrom under normal fysisk aktivitet, hvilket hæmmer en persons naturlige liv.

Endovaskulære metoder anvendes til individuelle aterosklerotiske plaques i karrene. Shunting er foreskrevet for læsioner af arterierne over et stort område. Rationaliteten af ​​proceduren er tydelig i diabetes mellitus, når patienten har trofiske sår, omfattende erosive læsioner på grund af iskæmi i benvævene.

Et ekstremt tilfælde af den kirurgiske behandling af lemmer aterosklerose er lumbal sympathectomy. Proceduren udføres foruden at øge hastigheden af ​​helbredelse af sår, når skæbninger eller andre operative procedurer ikke er vist. Det er muligt at fjerne sympatiske nerver, innervating skibene i underekstremiteterne i kombination med endarterektomi eller bypass-kirurgi.

Symptomer på at udslette aterosklerose i underekstremiteterne med progression fører til alvorlige komplikationer og invaliditet. Med forebyggelse af sygdommen kan farlige konsekvenser undgås.

Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, som udvikler sig på grund af lipidmetabolske forstyrrelser, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i benens arterier og et fald i det vaskulære lumen.

Alle disse ændringer kan føre til en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. I første omgang manifesterer denne patologi sig ikke praktisk talt, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques mere og mere lumen af ​​karrene og kan fuldstændigt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endog nekrose af nedre ekstremvæv. Denne udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af benene.

Hvad er det?

Aterosklerose obliterans er en form for aterosklerose. I denne sygdom danner kolesterolplaques på væggene i arterierne, de forstyrrer den normale blodgennemstrømning, forårsager vasokonstriktion (stenose) eller dens fuldstændige obstruktion, kaldet okklusion eller udslettning, og derfor taler de om okklusive stenotiske læsioner af benarterierne.

Ifølge statistikker tilhører prerogativet for tilstedeværelsen af ​​patologi mænd over 40 år. Obliterating aterosklerose i underekstremiteter forekommer hos 10% af verdens befolkning, og dette tal vokser konstant.

årsager til

Hovedårsagen til aterosklerose er rygning. Den nikotin, der er indeholdt i tobak, får arterierne til at spasme og forhindrer blod i at bevæge sig gennem karrene og øge risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter og fører til tidligere forekomst og alvorlig sygdomsforløb:

  • forhøjet kolesterol med hyppig anvendelse af fødevarer med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
  • højt blodtryk
  • fedme;
  • genetisk disposition
  • diabetes mellitus;
  • mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • hyppig stress.

En risiko for frostskader eller langvarig afkøling af benene, der overføres i en ung alder af frostbit, kan også være en risikofaktor.

Udviklingsmekanisme

Oftest er aterosklerose i underbenet manifesteret i alderdommen og forårsaget af nedsat lipoproteinmetabolisme i kroppen. Udviklingsmekanismen passerer gennem de følgende faser.

  1. Kolesterol og triglycerider, der indtages (som absorberes i tarmvæggen) er fanget af specielle transportproteiner, chylomicroner og overført til blodbanen.
  2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer særlige fedtkomplekser - VLDL (meget lavt densitetskolesterol).
  3. I blodet virker lipoproteinlipaseenzymet på VLDL-molekylerne. I den første fase af den kemiske reaktion går VLDL ind i mellemdensitetslipoproteiner (eller LLP), og derefter transformeres LLPP ved reaktionens anden fase til LPNA (lavdensitetscholesterol). LDL er det såkaldte "dårlige" kolesterol og det er han, der er mere atherogen (dvs. kan provokere aterosklerose).
  4. Fede fraktioner kommer ind i leveren for videre behandling. Her er højdensitetscholesterol (HDL) dannet af lipoproteiner (LDL og LDL), som har den modsatte virkning og er i stand til at rense væggene i blodkar fra kolesterollag. Dette er det såkaldte "gode" kolesterol. En del af fedtalkoholen forarbejdes til fordøjelsesgaldesyrer, der er nødvendige til normal forarbejdning af mad og sendt til tarmene.
  5. På nuværende tidspunkt kan leverceller give en "svigt" (på grund af genetik eller forklaret af alderdom), som følge af, at i stedet for HDL ved udløbet forbliver fedtfraktioner med lav densitet uændret og kommer ind i blodbanen.

Ikke mindre og muligvis mere atherogene er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. For eksempel oxideres under påvirkning af H2O2 (hydrogenperoxid).

  1. Low-density fedtfraktion (LDL) deponeret på væggene af arterierne i underekstremiteterne. Langvarig tilstedeværelse af fremmede stoffer i blodrummets lumen fremmer inflammation. Imidlertid kan hverken makrofager eller leukocytter håndtere kolesterolfraktionerne. Hvis processen er forsinket, er lægningen af ​​fedtalkohol - plaque. Disse aflejringer har en meget høj densitet og hæmmer den normale strøm af blod.
  2. Indskud af "dårligt" kolesterol er indkapslet, og når kapslen går i stykker eller er beskadiget, dannes en trombose. Blodpropper har en yderligere okklusiv effekt og tilstopper arterierne endnu mere.
  3. Efterhånden tager kolesterolfraktionerne i kombination med blodpropper en stiv struktur på grund af aflejringen af ​​calciumsalte. Væggene i arterierne mister deres normale strækbarhed og bliver sprøde, hvilket resulterer i mulige brud. Derudover dannes vedvarende iskæmi og nekrose hos nærliggende væv på grund af hypoxi og næringsstofmangel.

etape

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne skelnes følgende trin:

  1. Stage I (indledende manifestationer af stenose) - gåsebumper, blanchering af huden, følelse af kold og kølig, overdreven svedtendens, hurtig træthed under gang
  2. Trin II (intermittent claudication) - Følelse af træthed og stivhed i kalvemusklerne, forringende smerter, når man forsøger at gå omkring 200 m;
  3. Trin II B - smerter og en følelse af stivhed forhindre 200 m fra at passere;
  4. Trin III - Kompressive smerter i kalvemusklerne bliver mere intense og vises selv i ro.
  5. Trin IV - tegn på trofiske lidelser, langvarige sår og tegn på gangren forekommer på benets overflade.

I de fremskredne stadier af aterosklerose i underbenene fører udviklingen af ​​gangren ofte til fuldstændig eller delvis tab af lemmerne. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Ifølge forekomsten er udslettende aterosklerose opdelt i faser:

  1. Segmental udslettelse - kun et fragment af et lem falder ud af mikrocirkulationsområdet;
  2. Fælles okklusion (grad 2) - blok af lårbenet overfladisk arterie;
  3. Blokering af popliteal- og lårarterien med forringet patency i bifurcationområdet;
  4. Komplet blokade af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - 4 grader. I patologi opretholdes blodtilførslen gennem systemet af de dybe lårarterier;
  5. Nederlaget for lårets dybe arterie med skade på lårbenet poplitealområdet. For klasse 5 er kendetegnet ved svær hypoxi af nedre ekstremiteter og nekrose, trophic ulcer gangrene. Den vanskelige tilstand af sengepatienten er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusive stenotiske læsioner i aterosklerose er repræsenteret af 3 typer:

  1. Skader på de distale tibiale og popliteale arterier, hvor blodtilførslen til underbenet opretholdes;
  2. Ophævelse af benets kar. Savet patency af tibia og popliteal arterier;
  3. Ophævelse af lårben og tibia i skibe med bevarelse af patency af separate arter af arterierne.

symptomer

Symptomer OASNK i de indledende faser, som regel, temmelig uklare eller fraværende helt. Derfor betragtes sygdommen lumsk og uforudsigelig. Det er denne læsion af arterierne, der har tendens til at udvikle sig gradvist, og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn vil direkte afhænge af sygdomsudviklingsstadiet.

De første tegn på aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter (anden fase af sygdommen):

  • fødderne begynder at blive kolde;
  • Benene bliver ofte dumme;
  • hævelse af benene
  • hvis sygdommen rammer et ben, så er det altid koldere end sunde;
  • smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer forekommer i anden fase. På dette stadium i udviklingen af ​​aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uden smerte.

Folk lægger ofte ikke vægt på symptomer som kvalme, intermitterende følelsesløshed, smerte, når man går i lange afstande. Og forgæves! Når alt kommer til alt, starter behandlingen i anden fase af patologien, kan du forhindre komplikationer med 100%.

Symptomer der forekommer i 3 faser:

  • negle vokse langsommere end før;
  • på benene begynder at falde hår;
  • smerter kan forekomme spontant både dag og nat;
  • smerter opstår efter at gå i korte afstande (250-900 m).

Når en person har etape 4 af ben-aterosklerose obliterans, kan han ikke gå 50 meter uden smerte. For sådanne patienter bliver selv en shoppingtur, og nogle gange bare går ud i gården, en overvældende opgave, da klatring og nedadgående trapper bliver til tortur. Ofte kan patienter med stadium 4 sygdom kun flytte rundt i huset. Og som komplikationer udvikler, holder de op med at komme op.

På dette stadium af behandlingen af ​​sygdommen bliver udslettende aterosklerose i underekstremiteter ofte impotente, det kan kun kort lindre symptomerne og forhindre yderligere eskalering af komplikationer, såsom:

  • mørkning af huden på benene;
  • ulcera;
  • gangrene (med denne komplikation er det nødvendigt med lemmer amputation).

Egenskaber af strømmen

Alle symptomerne på sygdommen udvikles gradvist, men i sjældne tilfælde manifesterer udslettende aterosklerose i underekstremiteterne sig i form af arteriel trombose. Så på stedet for arteriel stenose fremkommer en trombose, som straks og tæt dækker arterielumen. En lignende patologi for patienten udvikler sig uventet, han føler en kraftig forringelse af hans sundhedstilstand, hans bens hud bliver blege, det bliver koldt. I dette tilfælde tillader en hurtig reference (tæller tiden til irreversible fænomener - på uret) til karsystemet, at personen holder sit ben.

Med samtidig sygdom - diabetes mellitus, har aterosklerose obliteranernes forløb egenskaber. Historien om sådanne patologier er ikke sjælden, mens sygdommen udvikler sig så hurtigt (fra flere timer til flere dage), der på kort tid fører til nekrose eller gangren i underekstremiteterne. Desværre er lægerne i en sådan situation ofte nødt til amputation af benene - det er det eneste der kan redde en persons liv.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​aterosklerose obliterans af de nedre ekstremiteter fartøjer er lavet på baggrund af følgende data:

  1. Karakteristiske klager af patienten (smerte, intermitterende claudication).
  2. Ved undersøgelse bemærkes tegn på blødt vævsatrofi i lemmerne.
  3. Rheovasografi af ekstremiteterne viser et markant fald i indekset på ben og fødder.
  4. Reduceret pulsering af arterierne i fødder, ben, popliteale og femorale arterier. Hvis området for aorta bifurcation påvirkes, kan der ikke være nogen pulsering i begge femorale arterier (Leriche syndrom).
  5. Termometri, termografi - reducerer vævets temperatur og niveauet for infrarød stråling.
  6. Ultralyd af benets fartøjer (doppler sonografi) indikerer en overtrædelse af blodforsyningen til de perifere dele.
  7. Arteriografi (en undersøgelse med et kontrastmiddel i benarterierne) viser det område, hvor lemarterien er indsnævret.
  8. Prøver med funktionel belastning - reduceret belastningstolerance, hurtig træthed og udseende (eller gevinst) af iskæmisk smerte.

Behandling af aterosklerose obliterans

Konservativ behandling af patienter med aterosklerose obliteraner i underbenet arterier udføres i tilfælde af:

  • på scenen af ​​kronisk arteriel kredsløbssufficiens i ekstremiteterne ifølge A. V. Pokrovsky's klassifikation - Fontana;
  • med alvorlige comorbiditeter: koronar sygdom, vaskulære læsioner i hjernen, kroniske sygdomme i lungerne, lever, nyrer, diabetes mellitus;
  • multiple (multistory) okklusioner og stenoser af hovedarterierne;
  • læsioner af den distale vaskulære seng.
  • beroligende terapi (seduxen, elenium);
  • desensibiliserende terapi (diphenhydramin, pipolfen);
  • smertelindring (analgetisk, intra-arterielle midler, blokade 1% novocain opløsning, paravertebrale blokade ved A2 - A3, epigastrisk blokade);
  • udelukkelse af virkningen af ​​vaskulære risikofaktorer (rygning, alkohol, overdreven afkøling, nervøsitet, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus);
  • .. Forbedre blod rheologi, dvs. reducere dens viskositet (plasmasubstitutter - dextran, defibrinogeniziruyuschie enzymer - akrod, pentoksifilin, Trental, urtepotter, agapurii);
  • eliminering af vasospasme (spasmolytika - Nospanum, Halidorum, xantinol nicotinat; gangioblokatory - hexon, dicain);
  • normalisering af blodkoagulationssystemet (antikoagulantia);
  • hæmning af klæbemiddelaggregativ aktivitet af blodplader (acetylsalicylsyre, tiklid);
  • restaurering af oxidant-antioxidantbalancen - beskyttelse af cellemembraner (antioxidanter - vitaminer A, E, C, probucol);
  • aktivering af metaboliske processer i væv (vitaminer, nikotinsyre, complamine, solcoseryl, bradykininhæmmere - proektin, parmidin);
  • eliminering af immunforstyrrelser (immunomodulation, immunosorption, ultraviolet bestråling af blod);
  • normalisering af lipidmetabolisme. Det omfatter kost terapi, formålet med lipidsænkende lægemidler, anvendelse af ekstrakorporale metoder til korrektion sammensætning og egenskaber af det cirkulerende blod, delvis eyunoileoshuntirovanne falder genterapi.

Kost terapi i tilintetgørelse atherosklerose er baseret på begrænsning af energiindholdet i fødeindtagelse til 2.000 kalorier om dagen, med et fald i andelen af ​​fedt i det (op til 30% eller mindre) og cholesterol (under 300 mg). Begrundede tildeling patienter antiatherogenic kosttilskud såsom fedtsyrer, fiskeolie, Eiconol (anses som tilsætningsstof afledt nogle arter af fisk).

I mangel af normalisering af lipidmetabolismeindikatorer på baggrund af kostterapi, uden at stoppe det, udfører de lægemiddelbehandling. I øjeblikket anvendes fem grupper af lipidsænkende lægemidler til behandling og forebyggelse af aterosklerose:

  • enterosorbenter - cholestyramin, som er galdesyresekvestranter;
  • statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten af ​​konservativ terapi vurderes af lipidbytningsbærerne, primært af niveauet af total cholesterol og LDL-cholesterol.

Det normale triglyceridniveau er 150 mg / dL. Ekstrakorporeale korrektionsmetoder til sammensætning og egenskaber af cirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunoadsorption, herunder sorbenter med monoklonale antistoffer mod LDL (især effektiv til behandling af patienter med alvorlig hyperkolesterolæmi hetero- og homozygot); hemosorbtion. Disse fremgangsmåder muliggør at opnå stabil hypolipidæmiske virkning, der består i at reducere niveauet af LDL i blodet og øge HDL, fald aterogene faktor. Dette bremser fremgangen af ​​aterosklerotisk arteriel okklusion. Men når svigt af konservativ korrektion hyperlipidæmier, tendenser til progression af processen, især under den tidlige aterosklerose, signifikante kliniske manifestationer af aterosklerose hos patienter med generaliseret sin form, der sædvanligvis observeres hos patienter med familiær hyperkolesterolæmi når kolesterol niveau end 7,5 mmol / l, Udtalt xanthomatose kan udføres delvis hemotransfusion kirurgi (Buchwald operation).

Essensen af ​​denne kirurgiske indgriben består i at deaktivere den distale tredje af tyndtarmen fra fordøjelsen og anastomose den proximale 2/3 af tyndtarmen med en blindkuppel. Skubbet tarm har evnen til at syntetisere og udskille flere typer af LP og deres apoproteiner, påvirke leversyntese og udskillelse af lipider gennem absorption og enterohepatisk galdesyre (FA) og kolesterol. Reducering af længden af ​​den funktionelle tyndtarme fører til nedsat absorption af FA og fremskynder deres udskillelse, en stigning i syntesen af ​​FA i leveren, hvilket øger oxideringen af ​​kolesterol, et fald i tarmsyntesen af ​​kolesterol, chylomicroner, VLDL, et fald i lipidabsorption og hæmning efterfulgt af syntese i leveren af ​​aterogenic oproteidov. En bivirkning ved Buchwalds kirurgi er den usædvanlige udvikling af diarré, nedsat absorption af vitamin B12 og folinsyre.

To hovedmetoder til genterapi til udslettende aterosklerose er blevet udviklet. RESUMÉ første af dem består i at indføre et gen, der koder for det normale protein - receptor til LDL via retrovirus i en kultur af hepatocytter, patientens celler og derefter gennem et kateter indsat i portåren, levering af en opslæmning af sådanne celler i patientens lever. Efter deres engraftment begynder de normale donorreceptorer at fungere. Ulempen er behovet for patienter, der fik store doser af statiner og gradvist fald i funktionen af ​​de indførte gener.

Den anden (direkte) metode udføres på patienten uden forudgående manipulation på målcellerne, medens genet komplekseres med bæreren (vektoren) og injiceres direkte i patienten, men lokalt ind i kardiovaskulærsystemet for at undgå spredning af genet i kroppen. Direkte administration er ved viral infektion, kemisk eller fysisk metode,

Komplekset af konservativ behandling af patienter med aterosklerose, især med stadium III - IV kronisk arteriel insufficiens af lemmerne, er det tilrådeligt at omfatte produkter, der har en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer endothel-vaskulær produktion af afslapningsfaktoren. Lægemidlet har en vasodilator virkning på arteriolerne, små, reducerer permeabiliteten af ​​kapillærerne, reducerer aggregation af blodplader og røde blodlegemer, beskytter cellemembranerne, inhibering omsætningen af ​​lipidperoxidation, forbedre glucoseoptagelse og væv oxygen; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vazoprostan). De påvirker alle dele af iskæmisk lem syndrom, har en vasodilatorisk virkning, inhiberer blodpladeaggregering, forbedre mikrocirkulationen, og normalisere metaboliske processer i de iskæmiske væv.

Patienter med underekstremiteterne aterosklerose obliterans udpeget fysioterapi, termisk bad og spa behandling (magnetisk impuls og DC-strømme med udsættelse for den lumbale sympatiske ganglier og underekstremiteterne, interferens strømme på de nedre lemmer og columna lumbalis, massage af de nedre ekstremiteter, refleks - spinalt massage, radon, hydrosulfuriske bade, akupunktur, hyperbaroterapi).

En af de mest moderne metoder til fysioterapeutisk behandling af patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne er elektrisk stimulering af rygmarven. Det udføres, hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer på arterierne på grund af forekomsten af ​​okklusive læsioner med systolisk tryk ved anklerne under 50 mm Hg. Art. Essensen af ​​metoden består i den perkutane indføring af en quadrupolar elektrode i lumbale rygsøjlens epidurale rum med dets apex op til niveauet T12 og placeret langs midterlinjen. I løbet af den første uge udføres elektrisk stimulering af rygmarven med en pulsfrekvens på 70-120 Hz fra en ekstern kilde. Når et positivt klinisk resultat opnås, implanteres generatoren i det subkutane væv i den forreste abdominalvæg og programmeres til en permanent eller intermitterende driftsmåde. Elektrisk stimulering udføres i lang tid (måneder).

I tilintetgøre åreforkalkning i de nedre ekstremiteter og brugte gående uddannelse (kinesitherapy, muskeltræning, gå gennem gå throuth). Kinesitherapy sigter mod at øge afstanden til smertefri gang. Essensen af ​​metoden er som følger: i tilfælde af hypoxi smerter i lægmusklerne når overvinde en vis afstand af patienten midlertidigt sænker banen. Et par minutter efter det er patienten igen i stand til at lave bevægelser uden smerte. Mekanismen af ​​de gavnlige virkninger af gåtur træning med okklusive-stenotisk læsioner i arterierne på grund af forbedrede iltudnyttelse myocytter, øget aktivitet af mitochondriale enzymer og anaerob energiproduktion, transformation hvide muskelfibre i rød, stimulering af sikkerhed krovobrascheniya, øge iskæmiske smertetærskel.

Til kirurgisk behandling af aterosklerotiske læsioner af hovedfærdselsårerne i de nedre ekstremiteter anvendes arteriel rekonstruktionskirurgi og palliative operationer. For rekonstruktive teknikker genoprette arteriel blodgennemstrømning omfatter endarterektomi bypass-operation, proteser, endovaskulær rekonstruktion (se "Behandling af Leriche syndrom."). En uundværlig betingelse for deres gennemførelse er en god patency af den distale vaskulære seng.

Endarterektomi (trombendarterektomiya) anvendes generelt i patienter med ikke-udstrakte (segmentær) enkelt trunk okklusioner.artery 7-10 cm længde. Essensen af ​​operationen består i at fjerne ateromatøs intima-modificeret med sidestillede med det tromber. Endarterektomi kan være - åben, semi-lukket, lukket, eversion, såvel som ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder.

Ved åben endarterektomi dissoceres den isolerede arterie langsgående i stedet for plaque lokalisering. Derefter skylles den modificerede intima under kontrol af syn af fra de underliggende væglag til overgangen til de visuelt berørte områder og skæres af. Intima kanterne, der grænser op til manipulationsområdet, er fastgjort til arteriens væg ved atraumatiske suturer, hvilket er en pålidelig måde at forhindre, at den foldes og blokerer lumen i arterierne. For at forhindre den endarterektomiserede arterie i at indsnævres, sys en autofinat patch ind i snittet.

Metoden til semi-lukket endarterektomi involverer: 1) eksponering af det berørte segment af arterierne igennem; 2) dissektion af arterierne (langsgående, tværgående) i projiceringen af ​​den distale ende af okklusionen; 3) cirkulær adskillelse på dette sted for atheromatous-ændret intimalt fra det muskulære lag; 4) et tværgående kryds af det valgte segment og et specielt værktøj i den proximale retning - en disoblitrator, hovedsagelig en ring (ringstripper), skrælning af den modificerede ingimu; 5) åbning af lumen af ​​arterien over området af den proximale ende af okklusionen og fjernelse gennem den delaminerede cylinder af den berørte intima; 6) syning af arterievæggen, om nødvendigt med en autoventil patch.

Endarterektomi med en lukket metode udføres på samme måde som en halvåbent, men uden at isolere arterien overalt.

Ved anvendelse af den eversionelle endarterektomi-metode, er arterien dissekeret tværgående under stedet for plaque lokalisering. Derefter exfolierer lagets væg, der består af det muskulære lag og adventitia, fra den berørte intima og strammer (viser sig) i den proximale retning langs plakens øvre grænse. På dette niveau skæres den resulterende cylinder af den modificerede intima af. Omvendt muskelmembran og adventitia vender tilbage til deres oprindelige position. Skibets patency er genoprettet ved påsætning af en cirkulær søm. Den omvendte implementering af eversion thrombendarterektomi er også mulig.

Shunting operationer i aterosklerose obliterans udføres med udvidet såvel som multi-etagers okklusiv-stenotiske læsioner af hovedarterierne i underekstremiteterne. Segmentet af den store saphenøsven isoleret fra sin seng, omvendt og anastomiseret med arterien over og under forhindringen, bruges hyppigere som shunts. Mindre almindeligt anvendt er den menneskelige navlestrengsveje, homoarteriale transplantater, syntetiske proteser fremstillet af polytetrafluorethylen, en stor saphenøsven uden at isolere den fra sengen. Essensen af ​​sidstnævnte metode ligger i, at venen ikke udskilles fra det subkutane væv og ikke reverseres, men skærer over og under okklusionsstedet. Før dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose ødelægges venøse ventiler ved hjælp af forskellige typer af valvulotomer. Tilstedeværelsen af ​​venernes bifloder, der er i stand til at udføre rollen som arteriovenøse fistler efter starten af ​​den arterielle blodgennemstrømning gennem den, er etableret ud fra data fra angiografi, Doppler-sonografi, palpation osv. Efterfulgt af deres ligering.

Succesen for shuntoperationen bestemmes bortset fra tilstanden af ​​den perifere kanal og diameteren af ​​den anvendte shunt, som skal overstige 4-5 mm.

I tilfælde af markeret læsion af benets arterier, obstruktion af plantarbuen, ud over den sædvanlige lårbital-popliteal (tibia) autoventilførsel, c. bladanastomose, dannes en arteriovenøs fistel, som fører til udledning af en del af blodet direkte ind i venen, øger blodets strømningshastighed og dermed reducerer sandsynligheden for dens trombose. Under operationen anbringes en anastomose først med den opfattende arterie af "side til side" -type, så dannes en fistel ved anastomosering af den distale ende af shunten med den tilstødende popliteal eller tibialven. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% af shuntens diameter.

Præstiske hovedarterier i nedre ekstremiteter i aterosklerose anvendes ekstremt sjældent.

Hvis det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne, primært på grund af okklusion af den distale vaskulære seng, udføres plastikkirurgi i den dybe lårarterie. Samtidig medfører ganske dårlig skade på både den dybe lårarterie og popliteal- og shinarterierne, at den dårlige udvikling af collaterals mellem dem fører til utilfredsstillende resultater af operationen.

Ved okklusion af den distale vaskulære seng udføres dårlig tilstand af lårets dybe arterie, palliative kirurgiske indgreb for at øge sikkerhedsstillelsen i lemmerne. Disse omfatter lumbal sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, metoder af PF Bytka, G. A. Ilizarov, mikrokirurgisk transplantation af større omentum på iskæmiske væv i ekstremiteterne.

Lumbal sympathektomi med udslettende aterosklerose indebærer en ekstra-, intraperitoneal fjernelse af II-III lændehals sympatiske ganglier på den berørte side (Diesz operation). Operationens vigtigste mekanisme er at eliminere indflydelsen fra det sympatiske nervesystem.

Ved anvendelse af revasculariserende osteotrepanering med udslettende aterosklerose på tibiens mediale overflade i biologisk aktive punkter (som med akupunktur) inden for et veludviklet subkutant netværk af collaterals, fremstilles 6-6 mm diameter 4-6 millimeter uden at skade knoglemarven. I den postoperative periode stimulerer stimulationen af ​​subtrel som følge af trephination på biologisk aktive punkter åbningen af ​​reservekollateraler. Samtidig dannes ikke-traditionelle interkulturelle forbindelser mellem muskelvævets arterier og knoglemarven gennem trepanationer. Derudover øges indholdet af knoglemarvsmediatorer, myelopeptider, som har analgetiske, trofiske og angioprotektive egenskaber (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) i den generelle blodstrøm.

Essensen af ​​PF Bytka-metoden er introduktionen gennem visse punkter på foden og nederste ben i deres bløde autologe blodvæv (figur 42). Behandlingen udføres inden for 30 dage. Væv infiltrere to gange - på skinnerne på 1. og 14. dag, på foden i syvende og 21. dagene. 60 til 80 ml blod til foden, 150 til 180 ml til underbenet anvendes til en session. Den kliniske virkning af operationen bliver mærkbar efter 2-3 måneder. efter afslutning af behandlingsforløbet og er forbundet med dannelsen af ​​velvaskulariseret bindevæv i området med ekstravasation.

Metoden for G. A. Illizarov (longitudinel kompaktpektomi ifølge G. A. Illizarov) antyder dannelsen af ​​en langsgående knogleflap 10-16 cm lang fra tibiens forside indenioverflade. 2-3 distraktions eger er fastgjort gennem den, som er fastgjort til Illizarov apparatet placeret på knoglen. Fra den 8. til den 9. postoperative dag trækkes daglig knogleafdækning fra tibia med 0,5 mm. Fremgangsmåden udføres i 31-36 dage, indtil afstanden mellem tibia og dens fragmenter er 15-20 mm. Derefter fortsætter fikseringens fiksering inden for 45 til 60 dage, hvilket afhænger af bindevævets grad af modenhed. Ifølge G.A. Illizarov forekommer regional stimulation af det vaskulære netværk under påvirkning af trækstrækket under påvirkning af trækstress. Samtidig øges de store skibe, antallet og kaliberen af ​​små fartøjer af muskler, fascia og knogler øges; et velcirkulerende bindevæv udvikler sig på stedet for hæmatomdannelse; På grund af en stigning i blodtilførslen aktiveres regenerative processer i lemmerne.

Under mikrokirurgisk transplantation af større omentum på det iskæmiske væv i ekstremiteterne placeres det større omentum subfascielt på låret med en overgang til poplitealområdet og underbenet. Graftens fødekammer, oftere den højre gastroepiploiske arterie, implanteres i den fælles lårarterie og venen ind i lårbenen.

Ulempen ved de ovennævnte metoder til kirurgisk behandling af udslettende aterosklerose, der forekommer under okklusion af hele den distale vaskulære seng af de nedre ekstremiteter, er en stor tidsperiode, der er nødvendig for udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse, fra 1 til 3 måneder. Dette begrænser brugen af ​​sådanne operationer til behandling af patienter med kritisk lemmen iskæmi stadium III - IV, der har behov for en hurtig stigning i blodcirkulationen i lemmerne. I sådanne tilfælde udføres arterialiseringen af ​​fodens venøse system: arteriliseringen af ​​det overfladiske venøse netværk med den foreløbige ødelæggelse af dens ventiler - arterilisering i oprindelsen af ​​den store saphenøse vene og med de overfladiske veners okklusion i det dybe venesystem. Arterialisering i oprindelsen af ​​den store saphenøse vene i foden involverer implementering af shunting (reverseret autogen in situ venet, protese) mellem det passable popliteale arteriesegment eller det distale segment af den overfladiske lårarterie og oprindelsen af ​​den store saphenøsven i foden. Kernen i arterialiseringen af ​​det dybe venøse netværk er inklusion i blodbanen af ​​den bakre tibialven ved en lignende metode.

Hvis det er umuligt for patienter med trombotiske okklusioner i underarmsarterier eller abdominal aorta at undergå aterosklerose, er det muligt at anvende systemisk eller lokal trombolyse med velkendte trombolytiske stoffer (streptokinase, dekaza).

Den største effekt af brugen heraf opnås: 1) på okklusionstidspunktet højst 12 måneder. hos patienter med læsioner af abdominal aorta og iliac arterier, 6 måneder. - med fremkomsten af ​​lårben og popliteale arterier, 1 måned. - Berd arterier 2) med en okklusionslængde på op til 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand af den distale vaskulære seng (tibiens arterier er acceptable).

Systemisk lysis udføres i overensstemmelse med den traditionelle ordning, lokalt indebærer trombolytisk injektion ved en lavere dosering gennem kateteret direkte ind i trombuskroppen antegrade eller retrograde, hvilket ledsages af aktivering i modsætning til systemisk lysis af kun plasminogen, som kommer ind i trombusstrukturen.

Der er flere metoder til lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusion med den første indgivelse af en stor dosis og derefter vedligeholdelse; 2) indføring af et trombolytisk lægemiddel gennem et kateter med flere åbninger gennem den okklusive trombus ("pulserende sprøjtningsteknik"); 3) indførelsen af ​​et trombolytisk middel i en stor dosis under stramningen af ​​kateteret langs tromben. Den maksimale varighed af trombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer. Dens effektivitet overvåges angiografisk eller ved hjælp af ultralyd.

I den postoperative periode fortsætter patienterne med en omfattende konservativ behandling med det formål at forhindre purulente og trombotiske komplikationer af operationen. Derefter bør de årligt gennemgå 1 - 2 kurser med indlæggelsesbehandling af sygdommen, og under ambulant behandling skal de konstant tage disaggregater, indirekte antikoagulanter og andre patogenetisk dokumenterede stoffer.

forebyggelse

Tabt helbred i aterosklerose er resultatet af dit forhold til dig selv tilfældigt. Derfor har du allerede en sådan sygdom, og du skal i det mindste nu være mere opmærksom på dig selv og sørg for at udføre forebyggelse. Når OASNK skal vælge rummelige komfortable sko for at udelukke korn, blå mærker, undgå skader på benene, når du sidder, ikke smide hans fødder på hinanden, fordi Samtidig klemmes karrene og blodforsyningen i det syge ben forstyrres. Det er nødvendigt at lave daglige vandreture, for benene er det meget nyttigt. Dette omfatter også ordentlig ernæring med undtagelse af animalske fedtstoffer, salt, røget kød, stegt, rødt kød, fedtmælk, fløde.

Normalisering af vægt er nødvendig, kontrol af blodtryk - tallene må ikke overstige 140/85. Fald i lipider i blodet vil beskytte dig mod myokardieinfarkt, udelukkelse af fysisk inaktivitet fra din daglige rutine, og indførelsen af ​​moderat fysisk anstrengelse vil også være overflødig. Afslutning af rygning er et must (dette alene reducerer dødsfrekvensen fra 54% til 18%). Det er bedre at nægte alkohol i enhver dosis.

Det er nødvendigt at behandle kroniske sygdomme i rette tid, overvåge blodsukkerniveauer, undgå stress, besøg regelmæssigt en læge til undersøgelser, systematisk udføre kurser med konservativ behandling. Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen i nærheden af ​​andre former for aterosklerose: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke tilføjer til helbredet.