Fælles halspulsårer

SLEEP ARTERIES er et par elastiske arterier, der leverer blod til hovedet og hovedparten af ​​nakken.

Indholdet

embryologi

General C. og. differentieret i embryoet fra en del af ventral aorta mellem III og IV gillarterierne. I et yderligere omfang bliver den ventrale aorta mellem I- og III-gillarterierne omdannet til den ydre S. og. Intern C. og. udvikle sig fra det tredje par gill arterier og fra dele af dorsal aorta mellem I og III gill arterier.

Ved fødslen er interne S. og. danner den første bøjning i hulskernen.

anatomi

Højre generals S. og. (A. carotis communis dext.) Afviger fra brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) i niveauet af højre sternoklavikulære led; venstre generelt C. a. (a. carotis communis synd.) - fra aortabuen (se) er den 20-25 mm længere end den højre. General S. og. ud af brystkaviteten gennem den øvre thoracale åbning og sendt op i de fasciale perivaskulære kappe på siderne af luftrøret og spiserøret og derefter strubehovedet og svælget. Den laterale hende er den indre jugularven, kæden af ​​den dybe cervikale lymfeknude, knuder mellem skibene og bagenden - vagusnerven foran - den øvre rod af den livmoderhalssløjfe. Den skapulære hyoidmuskel krydser generel S. i midten tredje (farve. Fig.). På grund af den nedre kant af cricoidbrusk på den tværgående proces af den VI-halshvirvel er der et dvalende tuberkel (Shassegnac's tuberkel), og en fælles S. trykkes imod den. med det formål at stoppe blødning midlertidigt, når den blev såret. På niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen generelt S. og. del på ekstern og intern S. og. Før divisionen af ​​den generelle C. a. grene giver ikke op.

Udendørs S. og. i den proksimale del er dækket af sternocleidomastoid muskel, så er den placeret i den søvnige trekant og dækket af den subkutane muskel i nakken. Før arterien kommer ind i den posterior-non-maxillary fossa, anterior nerve, en awl-hyoid muskel og den bageste buk i den digastriske muskel krydser foran den. Dybere ligger den overlegne laryngeale nerve med shi-lingual og stylopharyngeal muskler, at-rug separerer den ydre S. indefra. Over musklerne knyttet til styloid-processen trænger arterien ind i tykkelsen af ​​parotidkirtlen. Medial til halsen af ​​den artikulære proces af mandibelen er den opdelt i terminale grene - den overfladiske temporale arterie og den maksillære arterie.

De forreste grene af den ydre S. og. er den overordnede skjoldbruskkirtelarterie (a. thyroidea sup.), den øvre laryngealarterie (a. laryngea sup.), den lingale arterie (a. lingualis) og ansigtsarterien (a. facialis), der undertiden har en fælles begyndelse med den lingual arterie. Tilbage grene C. og. - sternocleidomastoid arterie (a. Ster-nocleidomastoidea), der leverer muskelen med samme navn, occipital arterien (a. Occipitalis) og den bakre ørearterie (a. Auricularis post.) Den midterste gren er den stigende pharyngeal arterie (a. Pharyngea ascendens), den terminale overfladiske temporale arterie (a. Temporalis superficialis) og den maksillære arterie (a. Maxillaris).

Således udendørs S. og. vaskulærisering af hovedbunden, ansigts- og tyggemusklerne, spytkirtler, mundhule, næse og mellemør, tunge, tænder, delvis dura mater, svælg, strubehoved, skjoldbruskkirtel.

Intern C. a. (a. carotis int.) starter fra bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen og stiger til bunden af ​​kraniet. I nakkeområdet indre S. og. placeret i det neurovaskulære bundt sammen med den indre jugularven (v. jugularis int.) og vagusnerven (n. vagus). Medial går arterien omkring den øvre laryngeale nerve, den forreste vene, den bakre del af den digastriske muskel, den hypoglossale nerve, skærer anterioret, og den øverste rot af den livmoderhalske sløjfe afgår fra dette punkt. I begyndelsen interne S. og. ligger udadvendt fra ydre S. og., men går snart til medialpartiet, og går vertikalt mellem en hals og musklerne, der er knyttet til en styloid-proces. Endvidere går arterien rundt om glossopharyngeal nerve.

I et hulrum af en kraniet indre S. og. Den passerer gennem søvnig kanal, hvor den ledsages af nerve- og venøse plexuser (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). I løbet af den trætte kanal, den interne S. gør den første bøjning fremad og indad, så i carotis sulcus den anden bøjning. På det tyrkiske sadels niveau bøjer arterien anteriorly. Nær den visuelle kanal intern S. og. danner den fjerde bøjning op og tilbage. På dette sted ligger det i hulskernen. Efter at have passeret dura materen er arterien placeret i subpaural rummet på den nederste overflade af hjernen.

Betinget internt S. og. de er opdelt i fire dele: den cervikal (pars cervicalis), den stenede (pars petrosa), den cavernous (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). De første grene afgår fra indre S. og. i carotidkanalen er der carotid-tromle grene (rr caroti-cotympanici), to-rye passerer gennem den samme kanal i pyramiden af ​​den tidlige knogle og leverer slimhinden i tympanisk hulrum.

I den hulbundne sinus giver arterien et antal små grene, vaskulariserende dets vægge, trigeminale ganglion og de første dele af grenene af trigeminusnerven. Efter at have forlod den hulbundne sinus, den oftalmale arterie (a. Oftalmica), den bageste kommunikationsarterie (a. Kommuniserer post.), Den fremre vild arterie (a. Choroidea ant.), Cerebral arterien (a. Cerebri med.) og anterior cerebral arterie (a. cerebri ant.).

Intern S. og. vaskularisering af hjernen og dens dura (se cerebral kredsløb), øjenklump med hjælpeprogrammet, panden og musklerne i panden.

Intern S. og. har en anastomose fra eksterne S. og. gennem næsens dorsalarterie (a. dorsalis nasi) - den oftalmiske arteries gren (a. ophthal-mica), vinkelarterien (a. angularis) - facialis grenet, facialisfronten (frontalis) - grenen af ​​den overfladiske arterie arterier (a. temporalis superficialis) såvel som med hovedarterien (a. La-silaris), dannet af to vertebrale arterier (aa. vertebra les). Disse anastomoser har stor betydning for blodtilførslen til hjernen, når den interne halspulsår er slukket (se Brain, blodforsyning).

Innervation af generel S. og. og dets grene er postganglioniske fibre, der strækker sig fra den sympatiske krops øvre og midterhvirvelsesknudepunkter og danner en plexus omkring karrene - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Den gennemsnitlige hjertelige nerve afviger fra en gennemsnitlig cervikal knudepunkt af en sympatisk trunk, til-ry deltager i en innervering af den generelle S. og.

histologi

Gistol. vægstruktur C. og. og dens blodforsyning - se Arteries. Med alder i muren af ​​S. og. væksten af ​​bindevæv opstår. Efter 60-70 år er brændstoffortykning af kollagenfibre noteret i den indre membran, den indre elastiske membran bliver tyndere, og kalkaflejringer forekommer.

Forskningsmetoder

De mest informative forskningsmetoder S. og. er arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultralyd (se ultralyd), computertomografi (se computertomografi) osv. (se blodkar, forskningsmetoder).

patologi

Patologi er forårsaget af mangler ved udvikling af S. og., Skader og en række sygdomme, ved at-rykh væggen af ​​arterier er berørt.

Misdannelser er sjældne og er normalt patol. tortuosity og kronblade S. og. Form og grad af tortuosity S. a. er forskellige; patol observeres oftest. tortuosity af fælles og intern S. og. (Figur 1, a). Derudover er der forskellige variationer og anomalier af S. a. Så nogle gange har halshuggerne en fælles stamme (truncus bicaroticus), der strækker sig fra aortabuen. Den brachiocephalic stamme kan være fraværende, så den rigtige fælles carotid og højre subclavian arterier afvige fra aortic arch uafhængigt. Der er også topografiske valgmuligheder forbundet med aortabøsningernes anomalier (se).

I sjældne tilfælde fra den generelle S. og. øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier (aa. skjoldbruskkirtel øje, inf.), pharyngeal stigende arterie (a. pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. ryghvirvel-lis). Udendørs S. og. kan begynde direkte fra aortabuen. I undtagelsestilfælde kan det være fraværende, mens dets grene afgår fra arterien med samme navn, der går fra den anden side eller fra generel S. og. Antallet af grene af den ydre S. og. kan variere. Intern S. og. meget sjældent fraværende på den ene side; i dette tilfælde erstattes det af hvirvelarteriens grene.

I nogle tilfælde, når misdannelserne af S. a. Ledsages af nedsat blodtilførsel til hjernen, er kirurgisk behandling indikeret (se nedenfor).

Skader er mulige som følge af et skudssår ved S. a., Hendes skade, for eksempel med en kniv eller under kirurgi på nakke og ledsages af massiv akut blødning, trombose og dannelse af pulsar hæmatomer med den efterfølgende udvikling af en falsk aneurisme (se).

Ved en operativ indgreb vedrørende sårning af S. og. For det første er dens proksimale del udsat og derefter distal. Først efter at de atraumatiske klemmer i de proximale og distale arterier er fastspændt, bliver sårområdet udsat, ligaturer placeres over og under skadesstedet, lateral vaskulær sutur eller patch. I tilfælde af posttraumatisk carotid-cavernøs anastomose udføres operationer for at slukke den (se Arterio-sinus anastomose, carotid-cavernøs anastomose).

Stagebehandling af kampskader ved S. og. Det udføres efter de samme principper som for skader på andre blodkar (se blodkar, bekæmpelse af skade. Staged behandling).

Sygdom. Sygdomme, der fører til S.'s vægskade er forskellige former for uspecifik arteritis, aterosklerose, fibromuskulær dysplasi og ekstremt sjældent syfilitisk aortitis (se).

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom med trombose i venstre øre eller venstre ventrikel i hjertet i nærvær af atrieflimren såvel som hos patienter med storfokal cardiosklerose efter infarkt kompliceret af hjerteaneurisme og atrieflimren, kan S. tromboembolism observeres. (se tromboembolisme).

Ikke-specifik arteritis (se Takayasu syndrom) optager et af de centrale steder blandt læsionerne i brachiocephalic stammen (figur 1.6). Ifølge B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), findes det hos 40% af patienterne med okklusive læsioner af aortabærens grene, og ikke mere end 20% af dem har C. læsioner.. Ikke-specifik arteritis observeres hos kvinder 3-4 gange oftere end hos mænd; det sker normalt før 30 år, men forekommer hos børn og alder. Dets ætiologi er ikke fuldt ud forstået. På nuværende tidspunkt menes det, at ikke-specifik arteritis er en systemisk sygdom af en allergisk og autoallergisk karakter med tendens til at beskadige væggene i arterielle beholdere af muskel-elastisk type. Læsionen af ​​alle lag af arterievæggen ender med produktiv panarteritis, tromboendovasculitis, disorganisering og desintegration af elastiske rammer og fuldstændig udslettelse af beholderen. Sædvanligvis den sidste fase af udvikling af uspecifik arteritis C. og. er dannelsen af ​​en sand aneurisme som et resultat af ødelæggelsen af ​​beholderens elastiske membran mod baggrunden af ​​arteriel hypertension. Den proximale del af generel S. påvirkes oftere. Og. Og intern og ekstern S. og. forbliver acceptabel. I patol. processen med ikke-specifik arteritis kan også involvere andre arterier (se arthritis, giant celle arteritis).

Aterosklerose C. og. hos mænd findes 4-5 gange oftere end hos kvinder. Wedge, manifestationer af sygdommen, som følge af deres stenose eller okklusioner, udvikles som regel hos personer i alderen 40-70 år. Morfologiske. billedet i aterosklerose (se) er karakteriseret ved aflejring af lipider i karrets indre beklædning, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques med deres efterfølgende forkalkning og sårdannelse. Når aterosklerotisk plaque er ulceret, observeres ofte trombose af arterien og perifer embolien ved atheromatøse masser. På grund af ødelæggelsen af ​​fartøjets elastiske ramme kan sande aneurysmer udvikle sig. En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​sande aneurysmer af S. a. Er tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos patienten. Oftest udvikles stenos af carotisarterierne i aterosklerose i området for divisionen af ​​den generelle S. på intern og ekstern (fig. 1, c) og også i ekstrakranielle dele af indre S. og. På grund af den systemiske karakter af udviklingen af ​​aterosklerose er kun C. sjældent detekteret. A. Oftere er der en bilateral proces, der fører til okklusion, såvel som tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk stenose og okklusioner i aorta og hovedarterier i andre organer.

Flere og flere rapporter om nederlaget for S. og. som fibromuskulær dysplasi, observeret hos kvinder i alderen 20-40 år. Nogle forskere forbinder denne sygdom med medfødt dysplasi af glatte muskelceller i arterievæggen, andre har en tendens til at overveje denne erhvervede sygdom. Morfologisk viser fibrous muskeldysplasi fibrose af muskellaget i arterievæggen, områder af stenose som veksler med områder af aneurysmale forlængelser. I en række tilfælde findes der enten stenotiske eller aneurysmale former for fibromuskulær dysplasi. Den hyppigst forekommende fibromuskulære dysplasi observeres i ekstrakranielle afdelinger af S. og., Og ganske ofte er der et bilateralt nederlag.

Stenose af S. og. det kan også være forårsaget af ekstravasale faktorer, blandt de ryste er den hyppigst forekommende tumor en carotid kirtel - kemodetom (se Paraganglioma). Det er yderst sjældent at observere ekstravasal kompression af S. a. nakke tumorer og cicatricial processer som følge af betændelse og skader i dette område.

Den egenartede stenoserende læsioner af den brachiocephaliske stamme, og især S. a., Er inkonsekvensen mellem kilen, manifestationer af kredsløbssygdomme i hjernen og sværhedsgraden af ​​den stenotiske proces i arterierne. Det er forårsaget af de store kompensationsmuligheder for cerebral blodcirkulation, og at-rogo-eksistensen af ​​et sæt sikkerhedsstillelser er (se Collaters vaskulære). En kritisk grad af S.'s indsnævring. A. Med sværm kan der være symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, er et fald i dets lumen med mere end 75%. Denne grad af S. stenosis og. og selv dets okklusion fører ikke altid til akut insufficiens af blodtilførslen til hjernen med en kil, et billede af cerebral kredsløbsforstyrrelse (se). Med C. læsioner og. skelne mellem fire kiler, hjerneflammens faser: I - asymptomatisk, II - forbigående, III - hron. cerebral vaskulær insufficiens, IV-restvirkninger af cerebral cirkulation. Behandling af okklusale og stenotiske læsioner af S. a. afhænger af stadiet af cerebral iskæmi, hvilket er vigtigt for at bestemme indikationerne for operationen (se nedenfor).

operationer

I 30'erne og 40'erne. 20 in. kun interventioner, to-rug blev udført ved indsnævring og fuld okklusion af S. og., var operationer på et sympatisk nervesystem. Den første vellykkede genopretningsoperation for intern S. trombose. A. udført i 1953 t. M. De Veca. I Sovjetunionen blev den første sådan operation udført i 1960 af B.V. Petrovsky. Genopretningsoperationer på S. og. i tilfælde af deres patologi blev de gennemførlige i forbindelse med udviklingen af ​​angiografi, anæstesiologi, rekonstruktiv vaskulær kirurgi, udvikling af nye atraumatiske værktøjer, forbedring af metoder til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

I C. og. bruge ligatur og nyttiggørelsesoperationer. Til ligatur bære ligering af arterien i såret eller i hele (se Ligation af blodkar) og resektion af arterien. Rekonstruktive operationer indbefatter lateral og cirkulær vaskulær sutur, arterieplaster, intim thrombose med efterfølgende vaskulær sutur eller patch, protetik og konstant bypass-kirurgi.

Operationer på S. og. udføres i patientens stilling på ryggen med en rulle under skulderbladene, bliver patientens hoved vendt i retning modsat side af operationen. Et hudindsnit er lavet langs den indre kant af sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprocessen til brysthåndtaget (figur 2). I nek-ry tilfælde, hvor intervention på proximale afdelinger af den generelle halspulsår er nødvendig, udføres yderligere delvis sternotomi (se. Mediastinotomi).

Det korrekte valg af anæstesi og hjernebeskyttelse mod iskæmi er meget vigtigt. At løse problemet med muligheden for operationer i C. og. uden beskyttelse af hjernen mod iskæmi, er data om tilstanden af ​​blodgennemstrømning i Willisian Circle (arterielle cirkel af cerebrum, T.), der er opnået ved brug af funktionelle klemprøvninger af C. vigtige. (se Uddannelse af collaterals) med ultralyd flowmetri (se Ultralyddiagnose). Samtidig lægges der særlig vægt på betingelserne for sikkerhedsstillelse fartøjer, der forbinder systemerne til højre og venstre S. a. Hvis genopbygningen er den eneste, der er berørt, men passerbar af S. a. (med en anden okklusion), er beskyttelse af hjernen mod iskæmi vist.

På tærsklen til operationen ordineres neuroleptika, tranquilizers og antihistaminer til patienter. 40 min. Før operationen injiceres 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen og 0,3-0,5 mg atropin intramuskulært. Denne sedation har en god beroligende virkning og fremmer glat induktion. Til induktion anvendes fremgangsmåden til kombineret induktionsanæstesi med seduxen og fentanyl. På baggrund af indånding af nitrousoxid og oxygen i et forhold på henholdsvis 2: 1 indføres brøkdelvist i 2-3 minutter. På 2 - 3 mg Seduxenum har to-ry antihypoksisk virkning. Efter den første dosis Seduxen indgives 0,004 mg Fentanyl. En tilstrækkelig grad af bedøvelse opstår sædvanligvis efter administration af en total dosis på 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Umiddelbart før tracheal intubation administreres 0,004 mg / kg fentanyl. Varigheden af ​​induktion er 11-13 minutter. Anæstesi understøttes af fluorothan (0,25-0,5 volumenprocent) og en blanding af nitrousoxid med oxygen i et forhold på 2: 1 i kombination med fraktioneret administration af fentanyl. Under anæstesi overvåges EEG løbende. Inden operationen starter i 5 min. prøv at klemme S. og. under det berørte område samtidig udføre kontinuerlig registrering af EEG (se. Elektroencefalografi), rheo-encephalogram (se. Rheoencephalography) og elektromometometri distal til klemmen. Med normal EEG, rheoencephalogram og arterielt tryk distalt til klemmen lig med 40 mm Hg. Art. og mere er brugen af ​​metoder til beskyttelse af hjernen upraktisk. Udseendet af forkert alternerende theta-bølger på EEG eller et fald i spændingen af ​​alle optagne potentialer er en indikation for vedtagelse af yderligere foranstaltninger til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

Der er to fundamentalt forskellige måder at beskytte hjernen mod fra iskæmi: 1) opretholdelse af blodgennemstrømning i hjernen ved hjælp af intern eller ekstern shunting med syntetiske rør eller proteser i perioden S. a. Rekonstruktion; 2) Reduktion af iltforbrug ved hjernevæv på grund af lokal hypotermi. Til dette formål anvendes craniocerebral hypotermi (se. Kunstig hypotermi) ved anvendelse af Cold-2F-apparatet. De begynder det umiddelbart efter induktion, hvilket reducerer temperaturen til 30-31 ° i den eksterne audiokanal, hvilket svarer til en hjernetemperatur på 28-29 °. Til blokering af termoregulering og fjernelse af vasokonstriktion indgives droperidol i tillæg til total curarisering i en dosis på 2,5-5,0 mg. Ved genopbygningen af ​​arterierne træffes der også foranstaltninger for at forbedre blodgennemstrømningen og forsyne hjernen med ilt på grund af moderat hyperkapnia og hypertension, opnået ved at øge pCO2 og reducere dybden af ​​anæstesi.

På grund af den kendsgerning, at hypotermi fører til en signifikant stigning i blodviskositeten og forringelsen af ​​vævsp perfusion, gennemføres transfusioner af glucose, reopolyglucin og polyglucin, der søger at reducere hæmatokrit til 30-35%. Efter den primære fase af operative indgreb opvarmes patienten først gennem hjelmen i Cold 2f apparatet, og derefter med varm luft ved hjælp af en hårtørrer. I denne periode er opmærksomheden rettet mod korrektion af mulig metabolisk acidose (se) på grund af øget iltforbrug af væv på grund af en forøgelse i kropstemperaturen. Aktiv opvarmning udføres gradvist op til 36 °. Yderligere opvarmning af patienten til normal temperatur sker i intensivafdelingen. I denne periode forhindres hypertermsyndrom (se) og cerebrospinal hypertension ved indgivelse af suprastin og droperidol. Hvis hypertension fortsætter, anvendes der på trods af anvendelsen af ​​disse lægemidler nitroglycerin i form af en 1% alkohol p-ra under tungen, omkring 0,6 mg (4 dråber) til at reducere trykket. Blodtryksniveauet opretholdes i normotonik på præoperativt niveau og hos hypertensive patienter i niveauet 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Ved genoprettende operationer udføres arteriotomi efter at arterien er klæbet med atraumatiske klemmer proksimale og distale til det patologisk ændrede område. Arteriotomi S. og. Kan være langsgående (oftest), kryds eller skråt afhængigt af karakter patol. proces og formål med operationen. Størrelsen af ​​indsnittet i arterien afhænger af det forventede volumen af ​​intravaskulær indgriben. Ofte kirurgisk indgreb på S. og. udføre med aterosklerotisk stenose eller fuldstændig okklusion. Oftest med denne patologi producerer intimtrombus ectomy - trombendarterektomi (se aterosklerose, kirurgisk behandling af okklusive læsioner, trombektomi). Longitudinal arteriotomi udføres på indsnævringsstedet, og den aterosklerotiske plaque fjernes sammen med den ændrede indre beholderforing. Samtidig er stor betydning knyttet til forebyggelsen af ​​indpakning af det frilagte indre karbeklædning i den distale ende af såret. Til dette formål, efter krydset mellem den indvendige skal i tværretningen, er den fastgjort med sting til de resterende lag af beholdervæggen. Hvis diameteren er S. og. i intimtrombektomi-området er ret stor, sysningen af ​​arterien syes op med en sidesøm (se vaskulær sutur). Ellers for at forhindre indsnævring af snittet, C. og. lukket med en patch fra autowen eller vaskulær protese.

I de tilfælde hvor aterosklerose med forkalkning føre til fuldstændig ødelæggelse af arterievæggen, fortrinsvis resecere stenotisk sted efterfulgt autovenous protese den distale del af karret, dvs.. K. Anvendelsen af ​​syntetiske karproteser signifikant oftere observeret forskellige komplikationer (trombose protese suppuration efterfulgt arrozionnym blødning og såkaldt ekstrudering af protesen). Da plastmaterialet normalt bruger området af den store saphenøsven i benet.

Ved en ikke-specifik arteritis af S. og. Når patol. proces dækker alle lag af arterievæggen samt drift intimtrombekto-mission ikke er muligt, det mest foretrukne sikker og betragtes som konstant autovenous bypass (se. rangering af blodkar). For shuntens vellykkede funktion pålægger den proximale anastomose af en arterie og autogeni det sted, der ikke rammes patol. proces. Distal anastomose af autogener fra C. og. slutter ofte i slutningen. Hvis for S.'s rekonstruktion og. Anvend kunstige vaskulære proteser, bør der lægges særlig vægt på omhyggelig hæmostase og sårdrænage at forhindre dannelsen af ​​para-proteser hæmatomer, til- være årsag til inflammatoriske infiltrater og suppurations.

Mere end 30% af operationerne genopretter hovedblodstrømmen i S. a. viser sig at være umuligt. I disse tilfælde er man nødt til at begrænse sig til intervention, der forbedrer sikkerhedsstillelsen, - udskæring af segmentet af den trombotiske (udslettet) indre S. og a. ifølge Lerish. I nogle tilfælde anbefales det også at udføre en gangliektomi (se).

I de seneste år har der været rapporter om brugen af ​​metoden til doseret intern dilatation af ekstrakranielle afdelinger S. a. ved perkutan punktur af lårarterien ved Seldinger- (. se Seldingerteknikken), hvorefter man lod kateteret at oppuste ballonen ved dens ende til aortabuen grene efter røntgen: (. se Rentgenoehndovaskuljarnaja kirurgi) kontrol. Den største fordel ved denne metode er evnen til at undgå kirurgisk indgreb hos patienter med høj risiko for kirurgi (fremskreden alder, tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme).

De hyppigste komplikationer, der opstår under operationer på S. og., Udvikling af hjertesvigt og arteriel hypotension er (se. Arteriel hypotension). Behandling af kongestiv hjerteinsufficiens (se.) Udføre hjerteglykosider, diuretika, små doser af nitroglycerin, undertiden i forbindelse med isoproterenol (isoproterenol) eller dopamin kunstig lungeventilation bruges af indikationer (se. Kunstigt åndedræt) med en positiv sluteksspiratorisk tryk. Den mest alvorlige komplikation er udseendet eller depression i den postoperative periode med nevrol. symptomer på grund af cerebral iskæmi, emboli eller vaskulær trombose (se slagtilfælde). Gentagen operation i tilfælde af trombose eller emboli fører ofte til en fuldstændig regression af neurol. symptomer. I tilfælde af cerebral iskæmi i den postoperative periode bør alle anstrengelser rettes mod forebyggelse og behandling af cerebralt ødem (se ødem og hjerne hævelse). Opmuntrende resultater opnås ved brug af hyperbarisk oxygenation (se).

Bibliografi: Walker F. I. Udviklingen af ​​organer hos mennesker efter fødslen, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderne anæstesi og hypotermi ved operation af medfødte hjertefejl, M., 1964, bibliogr. Long Saburov B. A. Anastomoser og kredsløbsstien hos mennesker, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. og I. NI, I. I. Kirurgi for okklusiv skader på brysthovedet, Vestn. hir., bind 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. Udviklingen af ​​innervation af den fælles carotidarterie hos mennesker, i bogen: Vopr. Morphol. Periferiudstyr. nervøs. systemer, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. og Krylov V.S. Surgery of aortic arch branches, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortas sygdomme og dets grene, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov. Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusive læsioner af hovedets hovedarterier og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinemæssig operativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lærebog af human anatomi, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Forebyggelse af neurologisk skade under åben hjerteoperation, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurgisk behandling af arteriosclerotisk okklusion af fælles carotidarterie, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; D e B a k e for M. E. a. o. Kirurgiske overvejelser af carotid-, subklaviske og vertebrale arterier, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografiske anatomier, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. En anatomiatlas, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik for perkutan transluminal angioplastik med Griintzig ballonen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; K a rm o d i A. M. A. o. Carotidarterie, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer af den ekstrakranielle carotidarterie, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Behandling af coexistent carotid og kranspulsår okklusiv artherosklerose, Quart. CLEV. Clin., V. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplastik, Nyere applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamisk vurdering af den indre halspulsår, kirurgi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J.P. Specialiserede ultralydsmetoder til vurdering og billeddannelse af systemisk arteriesygdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

Anatomi af den indre og ydre halspulsårer

Den carotisarterie er den største nakkebeholder med ansvar for blodforsyningen til hovedet. Derfor er det vigtigt at genkende eventuelle medfødte eller erhvervede patologiske tilstande i denne arterie med tiden for at undgå uoprettelige konsekvenser. Heldigvis er al den avancerede medicinsk teknologi til dette.

Indholdet

Carotisarterien (lat. Arteria carotis communis) er et af de vigtigste skibe, der fodrer hovedstrukturerne. Det resulterer i sidste ende i cerebrale arterier, der udgør cirkel af pilgrimme. Det føder på hjernevæv.

Anatomisk placering og topografi

Det sted, hvor halspulsåren ligger på nakken, er den anterolaterale overflade af nakken, direkte under eller omkring sternocleidomastoidmuskel. Det er bemærkelsesværdigt, at den venstre almindelige carotide (karotid) arterie grener straks fra aortabuen, mens den rigtige kommer fra et andet stort fartøj - et brysthoved, der forlader aorta.

Placeringen af ​​den fælles halspulsårer

Regionen af ​​carotidarterierne er en af ​​de vigtigste refleksogene zoner. I stedet for bifurcation er carotis sinus - en tangle af nervefibre med et stort antal receptorer. Når du trykker på, sænkes hjertefrekvensen, og med et kraftigt slag kan der forekomme hjertestop.

Bemærk. Nogle gange for at stoppe takyarytmi, presser kardiologer på den omtrentlige placering af carotis sinus. Fra denne rytme bliver mindre hyppige.

Carotid sinus og nerve topografi i forhold til carotidarterierne

Bifurcation af carotidarterien, dvs. dets anatomiske opdeling i ekstern og intern, kan placeres topografisk:

• i niveauet af den øvre kant af larynx skjoldbruskkirtlen (den "klassiske" version);
• på niveauet af den øvre kant af hyoidbenet lige under og foran vinklen på underkæben;
• på niveauet af det afrundede hjørne af underkæben.

Tidligere skrev vi om en blokering af koronararterien og anbefalede at tilføje denne artikel til bogmærkerne.

Det er vigtigt. Dette er ikke en komplet liste over mulige bifurcationssteder a. carotis communis. Placeringen af ​​bifurcationen kan være meget usædvanlig - for eksempel under mandibulærbenet. Og der kan slet ikke forekomme bifurcation, når de indre og ydre carotidarterier straks afviger fra aorta.

Skelet af carotidarterien. "Classic" version af bifurcation

Den indre halspulsår nærer hjernen, den ydre halspulsårer - resten af ​​hovedet og den forreste overflade af halsen (baneområdet, mastikulære muskler, svælg, temporal region).

Varianter af arterierne af arterierne fodrer halsens organer fra den ydre halspulsårer

Grenerne af den ydre halspulsår er repræsenteret af:

• den maksillære arterie (fra 9 til 16 arterier afviger fra den, herunder palatin nedstigende, infrarbital-, alveolære arterier, gennemsnittet meningeal osv.);
• overfladisk temporal arterie (giver blod til hud og muskler i den tidlige region);
• den pharyngeal stigende arterie (navnet gør det klart hvilket organ leverer blod til det).

Undersøg også om emnet vertebral arteriesyndrom ud over den aktuelle artikel.

Fælles halspulsårer

arteria carotis communis

lige fra brysthovedet, venstre fra aortabuen]

indre jugular venen

Den fælles solarterie (Latin arteria carotis communis) er den parrede arterie, der stammer fra brysthulen, lige fra brachiocephalic stammen (lat. Truncus brachiocephalicus) og venstre fra aortabuen (lat Arcus aortae), derfor er den venstre fælles halspulsår flere centimeter længere end højre. Blodforsyning til hjernen, sygelorgan og hovedparten af ​​hovedet.

Den fælles halspulsårer stiger næsten lodret opad og ud gennem apertura thoracis overlegen til nakken. Her er den placeret på den forreste overflade af de tværgående processer i de livmoderhvirveler og muskler, der dækker dem, til siden af ​​luftrøret og spiserør, bag sternocleidomastoidmusklen og pretrachealpladen af ​​nakkens fascia med scapularis-muskelen i den (Latin musculus omohyoideus). Udenfor den fælles halspulsår er den indre jugularven (lat. Vena jugularis intern) og bagved i sporet mellem dem - vagusnerven (lat. Nervus vagus). Den fælles halspulsårer i dets forløb giver ikke grene, og på niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er opdelt i:

• ekstern carotisarterie (lat arteria carotis externa),
• indre halspulsårer (lat arteria carotis interna).

Opdelingsstedet har en udvidet del af den fælles carotidarterie - den søvnige sinus (lat Sinus caroticus), hvor der er en lille knude - det søvnige glomus (lat. Glomus caroticum).

Den normale blodgennemstrømning i hjernen er 55 ml / 100 g væv, og oxygenbehovet er 3,7 ml / min / 100 g. Denne blodforsyning tilvejebringes af normale arterier med normal intima og uforstyrret lumen af ​​karrene. Mulig skyldes forskellige årsager (aterosklerose, ikke-specifik aorto-arteritis, fibromuskulær dysplasi, kollagenose, tuberkulose, syfilis osv.) Indsnævring af lumen af ​​karotidarterierne et fald i blodforsyningen til hjernen, svækkede metaboliske processer i det og iskæmi. I mere end 90% af tilfældene er årsagen til denne patologi aterosklerose, en kronisk vaskulær sygdom med dannelsen af ​​lipid (kolesteriske) plaques i deres vægge og deres efterfølgende hærdning og calciumaflejring, hvilket fører til deformation og indsnævring af beholderens lumen, indtil de er helt okkluderet. Ustabile aterosklerotiske plaques over tid har tendens til at sår og sammenbrud, hvilket fører til arteriel trombose, tromboembolisme af dets grene eller emboli fra deres atheromatøse masser.

SHEIA.RU

Fælles karotidarteri: Anatomi, grene, Norm, blodgennemstrømningshastighed

Anatomi af den fælles halspulsårer

Den fælles halspulsårer er et større skib, der transporterer blod fra hjertet til den øverste del af kroppen. Det er denne arterie sammen med dets grene, der leverer 70% af blodet, som det har brug for til hjernen. Øjne, okkuput, øreregion, maxillary og tidsmæssige kirtler, ansigts- og tunge muskler. Et bredt netværk af grene af karoten arterier strækker sig gennem alle væv og organer koncentreret i hovedregionen.

struktur

Oprindelsen af ​​den fælles halspulsår er brystregionen. Anatomien i arterien er sådan, at den i første omgang består af 2 store skibe, der afviger i forskellige retninger - venstre og højre. Hver af dem stiger, passerer langs luftrøret med spiserøret, omgår processerne i livmoderhvirvlerne, der passerer gennem halsens forreste del. Og slutter omkring den 4. hvirvel. Der begynder en bifurcation (split).

Den venstre fælles halspulsår er kortere end den højre, fordi den forgrener sig fra brachiocephalic brachialis. Hvor højre lige fra aorta. Dens længde varierer fra 6 til 12 cm. Længden af ​​højre side kan normalt være 16 cm. Diameteren af ​​carotidarterierne afviger hos kvinder og mænd. For den førstnævnte er den gennemsnitlig 6, 1, for sidstnævnte er den 6,5 mm.

Udadtil fra OCA og lidt foran halsen udfører jugularvenen sine modsatte funktioner. Også damp. Det styrer venøs blod ned - tilbage til hjertemusklen. Midt i arterien og venen er vagusnerven. Al denne struktur udgør sammen det vigtigste cervikale neurovaskulære bundt.

I bunden af ​​nakken er arterierne skjult dybt. De er dækket af halsens ydre skal, den subkutane muskel, derefter de dybe væv i nakken og til sidst de dybe muskler. I den øverste del ligger de overfladisk.

Begge halspulsårer grænser til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen. Og lidt højere med halsen, halsen.

tvedeling

Efter at have nået kanten af ​​skjoldbruskkirtlen, er i de områder, hvor carotid trekant er placeret, hovedarterierne opdelt i 2 mindre indre og ydre arterier. Dette er en bifurcation af den fælles halspulsårer, hvilket betyder en splittelse. Diameteren af ​​de forkede grene er omtrent det samme.

På dette område er udvidelsen af ​​hovedfartøjet, kendt som den søvnige sinus. Den lille plexus støder op til den - den søvnige glomus. På trods af den beskedne størrelse udfører denne knude en meget vigtig funktion - kontrol af trykstabilitet, kemisk sammensætning af blod og kontinuerligt arbejde med en vigtig hjertemuskel.

Den eksterne arterie, i begyndelsen efter den fælles bifurcation, er placeret tættere på den indre akse. Og så - på. I begyndelsen er den dækket af en nakke muskel, sternocleidomastoid, og ved at nå den carotide trekant, af den subkutane muskel og pladen af ​​cervikal fascia.

På lige højde med underkæbe fremspring, arterien gafler. Disse er dens hovedafdelinger - overkæben og ydre temporal. De er opdelt i mange flere arterielle grene, opdelt i grupper:

1. anterior: ekstern skjoldbruskkirtlen, lingual, ansigtsbehandling;
2. posterior: øre, occipital, kravebenet-sterno-mastoid;
3. medial: stigende pharyngeal.

Således tilvejebringer HCA levering af blod mættet med ilt og nyttige elementer til skjoldbruskkirtlen, spytkirtlerne, occipital, parotid, øvre maksillære, tidlige områder såvel som til ansigts- og lingale muskler.

Den anden gren af ​​den fælles halspulsårer, nemlig den indre, har lateral og let forskydet rygplacering i nakken. Og lidt videre medial. Det stiger helt lodret og omgår zonen mellem mellem svælg og jugular venen. Og når den træt kanal, hvor den trænger gennem hullet.

Nu ligger vagusnerven og polygangonitten bag arterien. Og fremad - den hypoglossale nerve. Over - den pharyngeal nerve nerve. Inde i carotidkanalen bliver fartøjet stenet. Det bøjer og grene i søvn-tromle fartøjer, der leverer blod til tympanisk hulrum og øre.

Ved udgangen fra kanalen bøjer båget igen, men nu opad strømmes det ind i spidsen af ​​cuneiformbenet, og dets hulformede del træder ind i recessen i hjernebarken og forsyner blod til de forreste og bakre dele gennem to arterier - forreste og midterste.

Og hjerneområdet er bøjet igen foran optisk kanalen, hvor den oftalmale arterie forgrener sig.

ICA er således opdelt i 7 sektioner:

• junction;
• hals;
• øje;
• bundløs;
• stenet;
• afsnittet af et skåret hul
• wedge.

Med denne anatomiske struktur forsyner karoten arterien og dens grene blod til alle væv og organer koncentreret i den øverste del af kroppen.

Søvnig glomus

Den søvnige glomus, der ligger i bifurcationens område, er en lille krop. Dens længde er 2,5 og dens bredde er 1,5 mm. Dens andet navn er carotid paraganglion. Dette er et vigtigt element på grund af, at glomus indeholder et udviklet netværk af kapillærer og en masse kemoreceptorer (elementer af menneskelige sensoriske systemer).

På grund af specifikke formationer reagerer glomus på udsving i koncentrationen af ​​ilt i blodet samt kuldioxid og hydrogenioner. Ved hjælp af disse data styrer han sammensætningen af ​​blodet, trykstabiliteten og intensiteten af ​​arbejdet i hjertemusklen.

Den søvnige sinus, et udvidet område i stedet for bifurcation, har også træk i strukturen. Mellemhalsen er dårligt udviklet, men den ydre er ret tæt, fortykket. Det koncentrerer et stort antal elastiske fibre og nerver.

Blodstrømningsniveau

Hvis du har mistanke om en stenose eller blokering af carotisarterierne, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse ved brug af dupleksscanning. Det vil afsløre:

bredden af ​​lumen i karrene

• den mulige tilstedeværelse af aflejringer, blodpropper og plaques;
• udvidelse eller sammentrækning af væggene, hvis nogen
• tilstedeværelsen af ​​aneurysmer, brud eller deformiteter.

Duplex scanning udføres på hovedskibene - det er carotid, hvirveldyr og subklaver. De skelnes som en separat brachiocefalisk gruppe, da de er de største i menneskekroppen og er ansvarlige for blodtilførslen til overkroppen. Den forkortede forkortelse af undersøgelsen lyder som ultralydet af BCA

Med fuld blodtilførsel, hvis arterierne har et normalt lumen, er der ingen plakker og deformiteter, skal hjernen modtage 55 ml blod pr. 100 g af sin vægt. Enhver anatomisk eller patologisk defekt i karotidarterierne forstyrrer den generelle cirkulation, som følge heraf får alle hovedvæv og vigtigst hjernen mindre oxygen. Dette er fyldt med alvorlige konsekvenser, og ofte dødelige.

Klinisk betydning

Ud over de vigtigste fysiologiske har karotisarterien også klinisk betydning. Dets specifikke placering gør det muligt at sonde og måle pulsen. Tjek den i fordybningen, der ligger mellem den anterolaterale muskel og strubehovedet, 2 cm under kanten af ​​kæben. Denne funktion er af stor betydning, fordi pulsen på håndleddet ikke altid er mærkbar. Især hvis personen er i en tilstand af dybt chok.

Fælles halspulsårer.

Fælles halspulsårer, a. carotis communis, dampbad, stammer fra brysthulen til højre for brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus og til venstre - direkte fra aorta bue, areus aortae. Derfor er den venstre fælles halspulsårer flere centimeter længere end den højre halspulsårer. A. carotis communis stiger næsten lodret opad og ud gennem apertura thoracis bedre end halsen. Her er den placeret på den forreste overflade af de tværgående processer af de livmoderhvirveler og muskler, der dækker dem, til siden af ​​luftrøret og spiserøret, bag m. stemocleidomastoideus og pretracheal plade fascia nakke med tungenes scapulære muskel indlejret i den, m. omohyoideus. Udadtil fra den fælles halspulsårer er placeret indre jugular venen, v. jugularis intema, og bag i sporet mellem dem - vagus nerve, n. vagus.

Den fælles halspulsårer i dets forløb giver ikke grene, og på niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er opdelt i:

ydre halspulsår a. carotis externa;

indre halspulsår, a. carotis intema.

Opdelingsstedet har en udvidet del af den fælles halspulsårer - den søvnige sinus, sinuscaroticus, som en lille knude er knyttet til - den søvnige glomus, glomus caroticum. Den søvnige glomus, glomus caroticum, 5x3 mm i størrelse, er forbundet med adotitien af ​​karotidarterien og består af bindevæv og specifikke "glomus" -celler indlejret i den. Søvnig glomus indeholder et stort antal skibe og nerver (se Paraganglia, bind III). Den søvnige sinusvæg, sinuscaroticus, er præget af dens lave tunika medier, en tunika adventitia er fortykket og indeholder et stort antal elastiske fibre og følsomme nerveender.

Ekstern carotid arthritis

Ekstern carotidarterie a. carotis exierna, går op, går lidt foran og medialt fra den indre halspulsårer, så ligger den udad. For det første ligger den ydre halshalsarteri overfladisk, idet den er dækket af platysma og den overfladiske lamina i den cervikale fascia. Derefter går den op ad ryggen maven. digastricus og m. stylohyoideus.

Kardiovaskulær system. Hovedkarakteristika i kroppen. 1) Ekstern søvnig 2) Interiør søvnig 3) Højre almindelig søvnig 4) Skulderhoved 5) Højre subklaver 6) Axillær 7) Skulder 8) Celiac bagagerum 9) Renal 10) Albue 8) Stråling 9) Æggestok (testikulær) 10) Højre total Iliac 14) Posterior tibial 15) Anterior tibial 16) Peroneal 17) Bagbenet 18) Popliteal 19) Dybe femorale 20) Femoral 21) Yderlindsel 22) Intern iliac 23) Venstre fælles iliac 24) Nedre ileal 22) Aorta a) abdominal b) thorax c) stigende d) bue 27) Leo Subclavian 28) Venstre fælles søvnig

Lidt højere ligger den i den bageste mandibulære fossa, hvor den kommer ind i kirtlen parotier og på nivån af kondylarprocessen af ​​mandiblen er opdelt i:

maxillary arterie a. maxillaris og

overfladisk temporal arterie, a. temporalis superficialis, som danner en gruppe af terminale grene af den ydre carotidarterie.

Den ydre halshalsarteri giver en række grene, som ifølge deres topografiske egenskaber er opdelt i fire grupper - forreste, posterior, mediale og en gruppe af terminalafdelinger.

En gruppe af forgreninger.

Øvre skjoldbruskkirtel, a. thyroidea superior, afgår fra den ydre halspulsårer straks på stedet for dens udledning fra a. carotis communis på niveauet af de store horn af hyoidbenet. Arterien går lidt op, så er den buet bueformet til den mediale side og følger den øvre pol på lateral lob af skjoldbruskkirtlen, der slutter med de forreste og bakre grene, rr. anteriores et posteriores. I tykkelsen af ​​kirtlen anastomerer den overordnede skjoldbruskkirtel arterien med grene af den underordnede skjoldbruskkirtel arterien a. thyroidea inferior (tistle gren, truncus thyrocervicalis, fra subclavian arterien, a. subclavia).

I løbet af den øvre skjoldbruskkirtel arterien giver et antal grene.

a) Subtonggrenen, r. infrahyoideus, leverer hyoidbenet og musklerne fastgjort til det; hun anastomoses med samme gren på den modsatte side.

b) Sternocleidomastoid-grenen, af sternocleidomastoi-deusen, er en ikke-permanent arterie, der leverer blod til muskelen med samme navn, der kommer til den fra den indre overflade, i dens øverste tredje.

c) øvre larynusarterie a. laryngea superior, går til medial side, ligger over den øvre kant af skjoldbruskkirtlen, under w. thyrohyoideys og piercing mem-brana hyothyroidea, tilvejebringer blodtilførsel til musklerne, strubehoved slimhinde og delvis hyoidben og epiglottis.

d) Den cricothiboid gren, r. cricothyroideus, forsyner muskelen med samme navn og danner en bueformet anastomose med arterien på den modsatte side.

Lingual arterie, a. Den lingualis er tykkere end den ringere skjoldbruskkirtlen og begynder lidt over den, fra den ydre væg af den ydre halspulsårer. Det følger lidt opad, passerer over de store horn af hyoidbenet, der går fremad og indad. I løbet af det er det først dækket med rygmagen m. digastricus og m. stylohyoideus, så går det under m. hyoglossus, mellem hende og m. constrictor pharyngis medius (indeni), der kommer til bunden sprog, trænger ind i tykkelsen af ​​hans muskler.

I sin forløb giver den lingale arterie et antal grene:

a) Den suprahyoidiske gren, r. suprahyoideus, passerer langs den øvre kant af hyoidbenet, bueformet med samme gren af ​​den modsatte side; blodforsyning os hyoideum og tilstødende blødt væv.

b) Dorsale grene sprog, rr. dorsales linguae, lille tykkelse, afvige fra den lingale arterie under m. hyoglossus og, på vej stejlt op, nærmer ryggen på ryggen. sprog, leverer sin slimhinde og tonsil. Deres terminale grene nærmer sig epiglottis og anastomiserer med arterierne på den modsatte side af samme navn.

c) Sublingual arterie a. sublingualis, der bevæger sig fra den lingale arterie til dens indtræden i tykkelsen sprog, går forfra, passerer over m. mylohyoideus udad fra ductus subman-dibularis; så kommer det til sublinguale kirtel, forsyner det og de tilstødende muskler, og slutter i slimhinden i mundbunden og i tyggegummiet. Et par grene, munching m. mylohyoideus, anastomose med submental arterie, a. submentalis (en gren af ​​ansigtsarterien, a. facialis).

d) dybe arterie sprog, a. profunda linguae, - den stærkeste gren af ​​den lingale arterie, som er dens fortsættelse, Overskrift, a. profunda linguae kommer i tykkelse sprog mellem m. genioglossus og m. longitudinalis inferior (linguae), og når den vender fremad, når den øverste. Ifølge kurset afgiver arterien adskillige grene, der fodrer deres egne muskler og slimhinder. sprog. Enden grene af denne arterie passer til tøjlen. sprog.

Ansigtsarterie, a. Facialis, stammer fra den ydre overflade af den ydre halspulsårer, lidt højere end den lingale arterie, går fremad og opad og passerer medialt fra den bageste del af maven. digastricus og m. stylohyoideus i trigonum submandibulare. Her grænser den enten ind til den submandibulære kirtle eller gennembor dens tykkelse, og går derefter udad og bøjer sig om den nedre kant af kropsbuksens krop foran fastgørelsen m. masseter og buet op på den laterale overflade af ansigtet, går til området af medialvinklen af ​​øjet mellem overfladiske og dybe ansigtsmuskler.

I løbet af ansigtsarterien giver følgende grene.

a) Stigende palatinarterie a. palatina ascendens, afviger fra den indledende del af ansigtsarterien og går op ad sidevæggen af ​​svælget, passerer mellem m. styloglossus og m. stylopharyngeus, leverer dem. Terminalgrenene i denne arterieafdeling i regionen af ​​ostium pharyngeum tubae auditivae, i palatinmandillerne og dels i slimhinden i pharynx, hvor den anastomoserer med den stigende pharyngeal arterie, a. pharyngea ascendens.

b) Mindy-grenen, hr. torisillaris, går op langs sidens overflade af svælget, pierces m. constrictor pharyngis overlegen og ender med talrige kviste i tykkelsen af ​​palatine tonsil. R. torisillaris giver en række kviste til væggen af ​​svælg og rod sprog.

c) Forgreninger til submandibulær kirtel - kirtler, rr. Glandularer er repræsenteret af adskillige kvisser, der strækker sig fra hovedstammen af ​​ansigtsarterien på det sted, hvor den støder op til den submandibulære kirtel.

d) Podborodochnaya arterie a. submentalis, er en temmelig kraftig gren, der afviger fra ansigtsarterien, inden den forlader fossa submandibularis, og går fremadrettet over den forreste del af maven. digastricus og m. mylohyoideus og blodtilførsel til dem. Anastomoserende med a. sublingualis, submental akkord arterien passerer gennem underkanten af ​​underkæben og efter forsiden af ​​overfladen giver blod til huden og musklerne i hagen og lavere læber.

e) De nedre og øvre lårarterier, aa.. labialer inferior og superior, begynder: den første er lidt under hjørnet af munden, og den anden er i vinkelniveauet og følger i tykkelse m. orbicularis oris nær kanten af ​​læberne og slimhinden i mundens vestibul. Arterierne leverer blod til hudens, musklerne og slimhinden i slidsgummen og anastomerer vinkelarterien med de samme skibe på den modsatte side, a. Angularis, er den ende gren af ​​ansigtsarterien. Hun går op på siden af ​​næsen og giver små kviste til vingen og ryggen af ​​næsen. Så a. angularis nærmer sig hjørnet af øjet, hvor det anastomoses med næsens dorsalarterie, a. dorsalis nasi (gren af ​​den oftalmale arterie, a. ophthal-mica).

Gruppe af baggrene.

Sternocleidomastoidgrenen, af sternocleidomastoidusen, afgår ofte fra den occipitale arterie, a. occipitalis, eller fra den ydre halspulsårer i niveauet af ansigtsarterien eller lidt højere og går ind i tykkelsen m. sternocleidomastoideus på grænsen mellem midterste og øverste tredjedel.

Occipital arterie, a. occipitalis på vej tilbage og op. Det er oprindeligt dækket af m.digastricus rygsøjle og krydser den indre vægge af den indre halspulsårer. Så under ryggen m. digastricus hun afviger bagud og ligger i sulcus a. Mastoid occipitalis. Her er den occipitale arterie mellem hovedets bageste dybe muskler rettet opad, og den mediale indsætningssted for m strækker sig. sternocleidomastoideus; yderligere probing fastgørelsen af ​​m. trapezius til den øvre nuchal linje, går under galea aponeurotica, hvor det giver terminal grene.

Følgende grene afviger fra den occipitale arterie:

a) Muskelafdelinger. De leverer blod til sternocleidomastoid muskel - sternocleidomastoid grene, rr. sternocleidomastoidei, samt de nærliggende muskler i nakken, nogle gange i form af en fælles kuffert - faldende gren, bynedgang.

b) Mastoid gren, r. mastoideus - tynd stamme, trænger gennem mastoid til dura mater.

c) Ørgrenen, r. awicularis, er rettet fremad og opad, hvilket forsyner den bageste overflade af auriklen.

d) Occipital brancher, rr. Occipitalerne er terminale grene. Placeret mellem m. epicranius og hud, de anastomose mellem sig selv og med de samme grene på den modsatte side, såvel som med grene a. auricularis posterior og a. temporalis superficialis.

e) Meningeal gren, r. meningeus, tynd stamme, trænger gennem parietal åbningen, foramen parietale, til den faste skede af hjernen.

Posterior ørearterie a. auricularis posterior, - et lille fartøj, der stammer fra a. carotis externa, højere end den occipitale arterie, men nogle gange strækker sig fra den fælles kuffert. Den bageste aural arterie går op, lidt bagved og indad, og er først dækket af parotidkirtlen. Så klatre styloid processen, det går til mastoid processen, ligger mellem den og auricle. Her er arterien opdelt i anterior og posterior terminal grene.

I løbet af den bakre ørearteri giver en række grene.

a) Heel-mastoid arterie, a. stylomastoidea, tynd, passerer gennem hullet med samme navn i frontkanalen. Før man går ind i kanalen, afgår en lille arterie fra den - den bageste tympaniske arterie, a. tympanica posterior, trænger ind i tympanisk hulrum gennem fissura petrotympanica. I kanalen af ​​ansigtsnerven giver den små grene - mastoid grene, rr. mastoidei, til mastoidcellerne og stapedalafgreningen, hr. stapedius, til den hæftede muskel.

6) Ørgrenen, r. Auricularis, passerer langs baksiden af ​​auricleen og gennembor den og giver kvistene til forreste overflade.

c) Den occipital gren, af occipitalis, styres langs mastoidprocessens basis efterfølgende og opad, anastomoserende med de endelige grene af a. occipitalis.

Gruppe medial brancher.

Stigende pharyngeal arterie, a. pharyngea ascendens, starter fra den indre væg af den ydre halspulsårer.

Det går op, og ligger mellem de indre og ydre halspulsårer nærmer sig sidevæggen af ​​svælget, hvilket giver de følgende grene.

a) Faryngeale grene, rr. pharyngei, antallet af 2-3, sendes til ryggen af ​​svælg og leverer sin rygdel med palatine tonsillen til bunden af ​​kraniet, samt en del af den bløde gane og delvist det auditive rør.

b) Posterior meningeal arterie a. meningea posterior, opad langs den indre halspulsår, a. carotis intern, eller gennem foramen jugulare; derefter passerer ind i hulrummet af kraniet og gaflerne i hjernens hårde skal.

c) Den nedre tympaniske arterie a. tympanica inferior - en tynd stamme, der trænger ind i tympanisk hulrum gennem apertura inferior canaliculi tympanici og leverer sin slimhinde.

Slutgruppe.

Den maksillære arterie afviger fra den ydre halspulsårer i en ret vinkel på niveauet af mandible halsen. Den indledende del af arterien er dækket af parotidkirtlen, så skibet, slingrende, rettes vandret anterior mellem mandibelektronen og liggen. sphenomandibulare. Derefter falder arterien mellem m. pterygoideus lateralis og m.. temporalis og når fossa pterygopalatina, hvor den er opdelt i terminale grene. Grenene, der strækker sig fra den maksillære arterie, henholdsvis topografien af ​​dens individuelle sektioner, er traditionelt opdelt i tre grupper. Den første gruppe omfatter grene, der strækker sig fra hovedstammen a. maxillaris, nær halsen af ​​mandiblen (grenene af den mandibulære del af den maksillære arterie). Til den anden gruppe tilhører de grene, der starter fra denne afdeling a. maxillaris, som ligger mellem m. pterygoideus lateralis og m. temporalis (gren af ​​den pterygoid del af den maksillære arterie). Den tredje gruppe omfatter grene, der strækker sig fra dette område a. maxillaris, som er placeret i fossa pterygopalatina (grene af pterygopubien i den maksillære arterie).

Mandibulære delers grene er:

Deep ear artery, a. auricularis profunda - en lille gren, der strækker sig fra den oprindelige del af hovedstammen, går opad og giver blodtilførsel til artikulærkapslen i den temporomandibulære led, den nedre væg på den ydre øregang og trommehinden.

Anterior Tromme Artery, a. tympanica anterior, ofte en gren af ​​den dybe aural arterie. Trænger gennem fissura petrotympanica ind i tympanisk hulrum, der leverer sin slimhinde.

Nedre alveolararterie, a. Alveolaris inferior, et ret stort fartøj, er rettet nedad, ind gennem åbningen af ​​underkæben i nedre kæbens kanal, hvor den ligger sammen med venen og nerven med samme navn.

a) Den maksillære-hypoglossale gren, Mr. mylohyoideus, afviger fra den ringere alveolararterie, inden den kommer ind i kanalen af ​​mandiblen, ligger ned i sulcus mylohyoideus og leverer blod til m. mylohyoideus og forunderlivet m. digastricus.

b) Halsarterie, a. mentalis, er en fortsættelse af den ringere alveolære arterie; det kommer ud gennem hakhullet på ansigtet, bryder op i en række grene, der leverer hagen og lavere læber og anastomoser med grene a. labial er ringere og a. submentalis.

Grene af den pterygoid del af følgende:

Middle meningeal arterie, a. meningea medier - den største gren, der strækker sig fra den maksillære arterie, går op, passerer gennem det roterende hul i kraniumhulrummet, hvor det er opdelt i frontal og parietale grene (rr. frontalis et parietalis). Sidstnævnte går på den ydre overflade af dura mater i suici arteriosi af knoglernes knogler, der forsyner dem, såvel som de tidsmæssige, lobzdle og parietal områder af skallen.

På sin tur a. meningea medier giver følgende grene:

a) Tillægsafdelingen til hovederne, meningeus-tilbehør, forlader hovedstammen uden for kraniehulen, forsyner pterygoidmusklerne, det hørbare rør, gipsens muskler og leverer trigeminale ganglion, ganglion trigeminale, gennem den ovale åbning i kraniumhulrummet.

b) Øvre tympanisk arterie a. tympanica superior, er en tynd beholder; ved at indtaste gennem hiatus canalis n. petrosi minoris i tympanisk hulrum, der leverer sin slimhinde.

c) Den stenede gren, ramus petrosus, stammer opad fra den spinøse åbning, følger yderligere lateralt og bagud, går ind i hiatus canalis n. petrosi majoris, hvor anastomoser med gren af ​​den bakre auralarterie - stylo-mastoid arterie a. stylomastoidea.

Deep temporal arteries, aa.. temporales profundae, fra hovedstammen sendes op i den tidlige fossa, der ligger mellem kraniet og den midlertidige muskel og leverer de dybe og nedre dele af denne muskel.

Tygearteri, a. masseterica, stammer undertiden fra den bageste dybe temporale arterie og går gennem nedre kæbehak til ydersiden af ​​underkæben, nærmer sig masticatormuskulaturen fra siden af ​​dens indre overflade og forsyner den med blod.

Posterior overlegen alveolararterie, a. aheolaris overlegne posterior, begynder i nærheden af ​​maxillens højder med en eller to eller tre grene og går højere ind, trænger gennem foramina alveolaria ind i samme maxillary canaliculi og når rødderne af de store molarer af maxilla og tandkød.

Buccal arterie, a. buccalis, et lille fartøj, går frem og tilbage, hviler på kindens muskler, giver blod til kinden, mundslimhinden, tandkødene i de øverste tænder og en række nærliggende ansigtsmuskler. Bukkalarterien anastomoses med ansigtsarterien.

Wing filialer, rr. pterygoidei, antallet 2-3, sendes til den laterale og mediale pterygoid muskler.

Fra den pterygopatiske del afgår:

Infraorbitalarterie a. infraorbitalis, passerer gennem det nedre kredsløbsspalter i kredsløb og ligger i sulcus infraorbitalis, passerer derefter gennem den eponymiske kanal og går gennem foramen infraorbi-fortællingen til overfladen af ​​ansigtet, hvilket giver endeafdelinger til det infraorbitalvæv ansigtsområder.

På vej til den infirbitaliske arterie giver en række grene.

a) Oftalmiske grene, der forsyner øjnens muskler, m. rectus inferior og m.. obliquus inferior.

b) Forreste overlegne alveolære arterier, aa.. alveolares overlejer anteriorer, der passerer gennem kanaler i den ydre væg af den maksillære sinus og forbinder med grene af a. alveo-laris overordnet ydre forsyning tænder overkæbe, tandkød og slimhinder i den maksillære bihule.

Nedadgående palatinarterie, a. Palatina nedstigninger, i sin første sektion, giver arterien af ​​pterygoidkanalen, a. canalis pterygoidei. som gennem denne kanal når det auditive rør, og selv går ned, canalis pala-tinus major passerer og er opdelt i små og store palatinarterier, aa.. palatinae minores et major. De små palatinarterier passerer gennem foramina palatina minora og leverer vævene i den bløde gane og palatin tonsillen til blodforsyningen. Den store palatinarterie forlader kanalen gennem foramen palatinum majus, ligger i den hårde gane sulcus palatinus, går fremad, leverer slimhinden, kirtler og tandkød; Derefter går fremad gennem canalis incisivus og anastomoser med den bakre arterie af næseseptumet, a. nasalis posterior septi. Nogle grener anastomose med a. palatina ascendens filial a. facialis.

Sphenoid-palatinearterien, a. sphenopalalina er den terminale beholder i den maksillære arterie.

Passerer gennem foramen sphenopalatinum i næsehulen og er opdelt her i en række af grene.

a) Den øverste pharyngeal arterie går til øvre kant af svælg, leverer sidstnævnte anastomoserende med den stigende pharyngeal arterie, a. pharyngea ascendens.

b) Posterior laterale nasalarterier, aa.. nasales posteriores laterales. ret store grene, forsyner blod til slimhinden i mellem- og nedre skaller, sidevæggen i næsehulen og slutter i slimhinden i front- og maxillære bihuler.

c) Næseseptorens posterior arterie, a. nasalis posterior septi. Det er opdelt i to grene (øvre og nedre), der forsyner slimhinden i næseseptumet. Denne arterie, der går fremad, anastomoser i området af indfaldskanalen med en stor palatinarterie og med den øvre arterie læber.

II. Overfladisk temporal arterie, a. temporalis superficia-lis, - den anden terminal gren af ​​den ydre halspulsårer, som er dens fortsættelse, stammer fra nakken af ​​underkæben. Den går først opad i tykkelsen af ​​parotidkirtlen mellem den ydre øregangskanal og mandalens hoved, så ligger den overfladisk under huden, følger den zygomatiske bue, hvor den kan mærkes. Lidt over den zygomatiske bue, er arterien opdelt i sine terminale grene: den frontale semeb, r. fronlalis. og parietal gren, parielalis.

I løbet af arterien giver en række grene.

Parotidkirtlen, rr. parotidei, antallet af 2-3, som leverer parotidkirtlen.

Den tværgående arterie af ansigtet, a. transversa faciei, der oprindeligt ligger i tykkelsen af ​​parotidkirtlen, forsyner den med blodet og passerer derefter vandret langs overfladen m. masseter mellem den nedre kant af den zygomatiske bue og parotidkanalen, der giver grene til ansigtsmusklerne og anastomoserer med grene af ansigtsarterien.

Forreste ørefilialer, rr. vinkler anteriorer, antallet af 2-3, sendes til forkanten af ​​auricleen, forsyner sin hud, brusk og muskler.

Mellemtimoral arterie, a. Temporalis-medierne går op og gennemborer den tidsmæssige fascia over den zygomatiske bue (fra overfladen til dybden) og indleder tykkelsen af ​​den timelige muskel, forsyner den til blodet.

Den scorbital arterie, a. zygomaticoorbitalis, går over den zygomatiske bue fremad og opad og når m. orbi-cularis oculi. Ifølge kurset lever arterien blod til en række ansigtsmuskler og anastomoser med a. transversa faciei, g. fron-talis og a. lacrimalis fra a. ophthalmica.

Frontal gren, af frontalis, en af ​​de terminale grene af overfladisk temporal arterie, går frem og op og leverer venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica og panden på panden.

Parietalis, parietalis, er den anden terminale gren af ​​den overfladiske temporale arterie, noget større end den forreste gren. Det går op og baglæns, ligger under fascia, der giver huden i den tidlige region; anastomoser med samme gren på den modsatte side.