Vurdering af venøsystemet

Liste over forkortelser:
BPV - stor saphenøs vene
ERW - indre iliac ader
DS - dupleksscanning
MPV - lille saphenøs vene
IVC - ekstern iliac ader
PTB - posttrombotisk sygdom
SPS - safenofemoral fistel
ATP - Safenoplitealnoe fistel

Duplex scanning i angiologi er en kombination af traditionel ultralydforskning, den såkaldte B-mode i kombination med Doppler-metoder til at studere blodgennemstrømning. Over tid ophører jeg aldrig med at undre over, hvad der blev fundet en effektiv diagnostisk metode med denne kombination. Dupleksscanning kaldes "guldstandarden" i phlebology. Ved definition, såkaldt medicinsk metode eller klinisk tilgang, helbredende taktik, uden hvilken det ikke kan. Og faktisk uden DS i moderne phlebology som uden hænder. Det giver dig mulighed for at visualisere vene i det vaskulære område for en betydelig afstand med registreringen af ​​blodets bevægelse i dem. I sig selv er DS selvfølgelig anvendt forskning, der er at hjælpe klinikeren med diagnose, behandling, forudsigelse af forløb af venøse sygdomme. Der er forskellige tilgange til implementeringen af ​​DS. Det kan screenes, det vil sige primært, simpelt, hvilket kun giver svar på de grundlæggende spørgsmål, der står overfor undersøgelsen. Ær er normalt inspiceret på denne måde uden forudgående undersøgelse af en phlebologist. Kun en lille del af lægerne af ultralydsdiagnostik kan i første omgang give et detaljeret billede af tilstanden af ​​venøsystemet. Dette skyldes primært tidsparametrene og graden af ​​træning af lægen i phlebology. Undersøgelsens hastighed bør ikke hilses velkommen. Fuldgods passerer i 40-50 minutter på begge underdele. Normalt til screening er 10 minutter nok.
Men det ville være forkert, hvis DS i alle tilfælde blev betragtet som en screening af venøse sygdomme. Denne rolle kan godt opfyldes for tiden ved hjælp af tårnet, som gør det muligt for phlebologen at skitsere flaskehalse og forudse mulige fund i DS, i tilfælde af en fundet patologi.
DC nedre ekstremiteter kan udføres på forskellige måder, i overensstemmelse med de opgaver, der er fastsat. Hvis der ikke er sådanne opgaver, så er en skabelon tilgang uundgåelig og derfor lidt informativ. Skabelonen til DS skal selvfølgelig være, dette er grundlaget, rygraden, som skal overholdes. Imidlertid opnås kun det nødvendige niveau af ultralyd medicinsk konklusion med kun forståelsen af ​​målene for undersøgelsen og kendskabet til, at der findes mange varianter af patologi og terapeutiske foranstaltninger for en bestemt patient. Og så vil hovedformålet med DS'en, som er at skabe en objektiv forståelse af venøsystemets anatomi og dets funktionelle tilstand, opnås. Og det er halvdelen af ​​succesen med yderligere behandling.
Under hensyntagen til min praksis kan jeg sige, at der er forskellige muligheder for, hvordan en patient, en phlebolog og en læge diagnosticeres. For det første kan patienten uafhængigt besøge ultralydsrummet først, og så vil graden af ​​den modtagne information afhænge af graden af ​​lægens læsefærdighed. I nogle tilfælde er dette yderligere tilstrækkeligt. For det andet, patienten besøg kontoret efter ultralydsundersøgelse phlebologist, og derefter før diagnostiker har en liste over de vigtigste spørgsmål, der skal dannes, hvilket, som erfaringen viser, kan udelades, hvis primære USA. Selvfølgelig er der en afhængighed af tilgangen til DS om sygdommens art. I tilfælde af åreknuder vil den første flebologiske tilgang være mere effektiv, og i tilfælde af post-thromboflebitisk sygdom er dette ikke så stramt. Det sker så, at efter at have undersøgt phlebologisten, der forekommer efter ultralydet, vises uløste problemer, der får DS'en til at passere igen.
Ideelt set, at dette ikke skete, skulle DS udføre en phlebologist. Dette er imidlertid praktisk taget umuligt med sjældne undtagelser i nogle medicinske institutioner, og det skyldes tab af tid, høje finansielle omkostninger og vanskeligheder med at organisere. For at kunne fremlægge doktors arbejde for at diagnosticere ultralyd ved udførelse af DS, skal du vide, hvad selve undersøgelsen består af, hvis den udføres i sin helhed.
Mødet med patienten begynder med en undersøgelse af benene i dagslys for at identificere de steder, der kræver særlig opmærksomhed. Palpation af de venøse trunker hjælper i dette. Inspektion er lavet liggende og stående. I det første tilfælde studeres dybe vener i den anden overfladiske. Forskellen skyldes, at liggende diameter i de overfladiske vener normalt er mindre, så de er bedre synlige, når de står. Perforeringerne er markeret med en markør, så informationen overføres til phlebologisten. Inspektion af næsten hver tommer af foden er vigtig for at finde alle synlige og usynlige patologi. Det er ingen hemmelighed, at der er et såkaldt præklinisk stadium af sygdommen, for eksempel åreknuder, hvor kun ultralyd kan hjælpe med at bestemme sygdommens indtræden. Lægen af ​​ultralydsdiagnostik bruger nødvendigvis funktionelle tests til at bestemme funktionen af ​​det venøse valvulære apparat. Det er nyttigt at se på det arbejde af vener under kørsel, såsom squat eller bevægelse fra hæl til tå, og andre. I den venøse pulje de nedre lemmer, begyndende med den vena cava inferior af 26 årer på hver side, som hver især kræver opmærksomhed. Glem ikke om fotens ader, som ofte ændres med venøse sygdomme. Det tager nok tid til at fylde det set. Er det muligt at gøre alt dette om 10 gennemsnitlige minutter, som det sker i nogle medicinske institutioner? Selvfølgelig ikke.
Faktisk, efter at DS'en er blevet udført, har patienten et venøst ​​pas i hans hænder, hvis eksistens gør det muligt for phlebologisten straks at starte behandlingen og overvåge mellem- og endelige resultater under den.
Åre og arterier på ultralydskærmen i den såkaldte B-tilstand ses som sorte, anechoiske "floder", som er en direkte indikation af fluid ensartet indhold.

Billedet viser i midten en stor saphenøs vene på låret i form af det såkaldte "egyptiske øje". Stroppen markerer overfladisk fascia, i spaltningen, hvor venen er placeret.

I samme patient er BPV i farvekortlægningstilstand. Normal retning af blodgennemstrømning (fra periferien til midten) på udåndingen.

Øget blodviskositet fører til ekkogeniciteten af ​​intravaskulære indhold. Årenes væg er meget tyndere end arteriel, og i normal er den altid mindre end 1 mm, den har ingen opdeling i lag. Arteriel er tydeligt synlig, differentiering i lag er tydelig. Under undersøgelsen af ​​venerne vurderes dens væg-, lumen-diameter, lumenhomogenitet, intraluminale strukturer, respons på funktionelle tests, både i sort og hvid tilstand og med farvekodning af blodgennemstrømningen. Under forsøget under inhalering venerne spile, operable ventiler tillader ikke blod i den modsatte retning (fra hjertet til periferien), som påvirker blodgennemstrømningen med farvekoder som fraværet af farve i patologien af ​​samme farve er vendt.

DS for åreknuder kan ofte opdeles i to gange. Ved første besøg foretages en differentieret diagnose med andre typer åreknuder, og der gives svar i følgende afsnit af phlebology:
1. En generel vurdering af dybdernes patency, funktionen af ​​valvulærapparatet, tilstedeværelsen eller fraværet af tilbagesvaling, tilstanden af ​​den dybe venes venøse væg.
Dybe vener i underekstremiteterne undersøges næsten alle med sjældne undtagelser hos patienter med høj vægt, i hvilken lårbenen ikke ligger i Gunters kanal. Normalt bør der ikke være indeslutninger i venerne, kun ventiler i form af to plader, der bevæger sig under vejrtrækning, i form af svingende sejl, afbryder det venøse lumen. Meget tydeligt fremgår, at ventilerne fungerer med funktionelle tests og farvekodning af blodstrømmen, når normalt farven forsvinder, og når ventilen fejler, skifter den til modsat.
2. undersøger tilstanden af ​​de vigtigste overfladiske vener ved kontrol af SPS og ATP for tilstedeværelse af tilbagesvaling
Tilstedeværelsen eller fraværet af tilbagesvaling, venernes diameter bestemmes. Ekspansion af den store vena saphena over en 7 mm ved hoften, og den lille vena knæhasen mere end 4 mm i stående stilling er ledsaget af et tegn på varicer og valvulær insufficiens.
Fig.3 - patienten saphenofemoral anastomose inkonsistens manifesteret i farve kortlægning i en retrograd blod støbning (pil) fra den femorale vene i BPV.

3. Kontroller tilstanden af ​​perforeringsårene
Deres hovedindikatorer er diameteren og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Ikke hver dilateret vene har tilbagesvaling, og ikke hver vene med tilbagesvaling er udvidet.
4. Glem ikke om sura vener, en almindelig årsag til anfald hos natten hos patienter med venøs insufficiens.
Sural vener ses ofte langs ultralydet, men de kan skjule årsagen til mange klager fra patienten. De er synlige i flere centimeter, før de strømmer ind i poplitealvenen.
Figur 4 - aneurisme af den surale ven (cirkulær ven og aneurisme kontur). Når farvekodning af blodgennemstrømningen er normal uden funktionelle tests, pletter de surale vener ikke i billedet ved siden af ​​venen de tilsvarende arterier (malede).

Svar på generelle spørgsmål om venernes funktionelle tilstand i dette perspektiv giver dig mulighed for at foretage en diagnose (åreknuder eller PTB) og skitsere terapeutiske foranstaltninger (kirurgi, scleroterapi, kompressionsbehandling osv.).
Den næste del af undersøgelsen, som kan udføres på et andet tidspunkt (ikke i forbindelse med den primære modtagelse), henviser til de særlige træk ved venøsystemet hos en bestemt person. Den anatomiske unikhed af egenskaberne i vores ansigt, fingers papillære linjer, optrådte også i dannelsen af ​​hans individ, kun hans iboende vaskulære veje for udstrømning af venøst ​​blod. Diagnostikerens opgave i denne henseende er at rette op på denne originalitet og overføre det, han så til phlebologen. Svar på bestemte spørgsmål gør det muligt for phlebologen at afgøre, hvad der skal gøres med denne form for åreknuderi, for at bestemme steder for injektioner af sklerodul eller indsnit under kirurgisk behandling.

Denne dybtgående undersøgelse omhandler følgende problemer:

1. Identificerer de anatomiske egenskaber ved overfladevejernes bifloder, vurderer graden af ​​udvidelse af GSV- og MPV-akslerne og deres forhold til perforeringsårerne, hvilket er vigtigt for den kirurgiske behandling af åreknuder. Manglende tilstrømning i fremtiden vil føre til et tilbagefald af sygdommen. Det er ikke altid, hvad GSB skal være, det er muligt, at dette kun er en tilstrømning, udvidet i en sådan grad, at den efterligner udseende under bagagerummet.
2. giver dig mulighed for at bedømme størrelsen af ​​forekomsten af ​​tilbagesvaling i hovedårene. Faktoen for tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling vil efterlade en sund vene på plads, hvis du har til hensigt at fjerne den.
3. Kontroller tilstanden af ​​arterierne og typen af ​​blodgennemstrømning i dem for korrekt recept på kompressionsbehandling i tilfælde af arteriel insufficiens
4. diagnosticering af tilbagefald efter operation i form af en lang stump af GSV, tilstedeværelse af insolvent perforant, herunder i sjældne tilfælde og direkte på operationen. Denne uvurderlige hjælp til phlebologist vil tillade ham minimal adgang til yderligere at eliminere den forladte vene-patologi.
5. SPS'ens anatomi, SPS'en er angivet, detekteres en fordobling af GSV, det sted, hvor MPV strømmer ind i poplitealen, detekteres dets niveau. Hvorfor er PCA og MPV's anatomi vigtigt - fordi det er meget variabelt her, god jord for fejl under operationen og en høj procentdel af tilbagefald. Et særligt sted bør gives Wien Giakomini, som er placeret på bagsiden af ​​låret, hvis forsømmelse der under operationen kan føre til tilbagefald. Et lille træk ved undersøgelsen i denne del er, at phlebologen skal gøre markering af venerne i den liggende stilling, fordi det er muligt at ændre anatomien, når man ændrer kroppens position. At finde urolige vener er helt sikkert nemmere, når patienten står.
6. giver dig mulighed for at svare på, hvad mekanismen for varicose sygdom hos en patient er: venøs tilbagesvaling fra dybe vener til overfladiske motorveje; perforering af udledning i bifloder er overfladiske årer; overfladisk trunk eller non-main reflux; kombination af forskellige muligheder.
Man kan med rette kalde den igangværende diagnostiske proces med markeringen set ved venekartlegging.

Ved diagnosen trombose, både gammel og frisk, bør phlebologisten få svar på følgende spørgsmål:
1. Er der trombose?
Dette gælder især i tilfælde af mistænkt dyb venetrombose. Der er to direkte tegn på venøs trombose langs ultralyd: intraluminale indeslutninger og ikke-kompressibilitet (inkompressibilitet) af sensoren.

I sig selv er manglen på blodgennemstrømning, at forsvinden af ​​åndedrætsbølgen kun er et indirekte tegn, fordi det ved lave blodgennemstrømninger kan det og ikke ses. Undersøgelser i den såkaldte B-flow-tilstand og med vævs-harmonisk tilstand er stadig langt fra praktisk sundhedspleje. Er der en trombose med flebitis eller isoleret flebitis af overfladisk venen? Spørgsmålet er interessant ud fra behandlingen, da isoleret phlebitis er sjældent og ikke kræver kirurgisk behandling. Den venøse mur ved en sådan phlebitis fortykker, dvs. bliver mere end 1 mm, erhverver lægning på grund af ødem og betændelse, men inden i lumen er der intet andet indhold end flydende blod, og ventilapparatet bevares og fungerer. En frisk thrombus adskiller sig ikke fra almindeligt blod i ekkotæthed, kun andre tegn indikerer trombose. Over tid komprimeres det, og ekkoet er allerede større end væskemediernes.
2. Bestemmelse af den nøjagtige placering af blodpropper og prævalens i forskellige årer.
Den øvre grænse for trombose er en vigtig indikator for bestemmelse af behandling, især til overfladisk trombose. Palpation-bestemt trombus, eller ret betændt og komprimeret væg, bedrager os meget ofte til bestemmelse af grænsen for en trombose. Hvis palpation giver dig mulighed for at finde en forsegling, ser ultralydet indad, også i de steder, hvor venøs væg ikke er komprimeret endnu, og der er en thrombus i den. En phlebolog får et svar på hvad man skal gøre med en sådan trombose, operere eller behandle det konservativt.
3. Bestemmelse af faren for livet af denne trombose, dens embologennost, det vil sige evnen til at løsne fra basen og pleje med blodgennemstrømningen ovenfor.
Spidsen af ​​trombusen, der frilægger "dangling" i beholderens lumen, vaskes på alle sider, undtagen området med fastgørelse med blod, skaber en fare for patientens liv. Det kan komme ud og migrere i løbet af blodet op. Sådanne blodpropper kaldes embologeniske. Jo længere den frie del af trombosen er, desto større er muligheden. Normalt udgør længden af ​​den frie del op til 2 cm ikke en alvorlig fare. Trombusvæggenes ekkogenicitet er også vigtig. Jo højere det er, det vil sige jo tættere, muligheden for adskillelse er mindre, og jo længere tidspunktet for "engraftment" i væggen. Sådanne blodpropper kan "svinge" i en vene i flere måneder. Tværtimod er bløde hypo og anecho blodpropper farlige, men de holder hurtigere til væggen.

På fig. 7 - Flydende trombus af GSV i B-mode. Den røde kontur er den venøse mur, den hvide er trombosen.

4. Identifikation af graden af ​​krænkelse af venøs hæmodynamik, graden af ​​"blokering" af de vigtigste udløbskanaler.
Oplysninger er vigtige, når der er en tilbagevendende trombose under okklusionsstedet, som giver dig mulighed for altid at foretage en konservativ behandling af selv flydende blodpropper.
5. Konklusion vedrørende den omtrentlige alder af trombose, herunder sondringen mellem primær og sekundær trombose.
Det er vigtigt for behandling, fordi det undertiden er klinisk umuligt at skelne frisk dyb trombose fra "forværring" af venøs insufficiens ved post-tromboflebitisk sygdom. Friske blodpropper er mindre ekkogene og kan påvises af deres tilstedeværelse på steder, hvor de ikke tidligere er defineret. En phlebologist modtager værdifuld information til behandling. Med posttrombotisk sygdom er koden fra tidspunktet for trombose gået adskillige måneder, og recanalisering af venen begynder, som begynder at passere blod gennem de dannede kanaler i de trombotiske masser.

Blodstrømmen bliver konstant, og åndedrætsbølgen er væk. På venens vægge er der synlige indeslutninger, som på steder helt kan blokere dens lumen. Med PTB er der en uoverensstemmelse mellem den faktiske diameter af venen og det lumen, gennem hvilket blodet strømmer. Og et yderligere indirekte tegn på trombose i fortiden er blodreflux, hvilket indikerer et ødelagt valvulært apparat.

6. Evaluering af cava filterets arbejde og patency i den ringere vena cava.
Kava filter i sort / hvid tilstand er kun synlig ved dens intraluminale del, i form af strimler, der er placeret parallelt med venens væg. Muren af ​​den ringere vena cava er ikke fortykket normal. Når filtret er forskudt, trombose i det eller andre komplikationer af ultralydet, er det muligt at i det mindste mistænke og oftere bestemme, hvad der skete.
Fig.12 - Den nederste vena cava med cava filteret installeret. Synlig farvet blodgennemstrømning (blå strømmer til sensoren, rød - strømmer fra sensoren). På grænsen mellem dem er et normalt fungerende kava filter.

7. Kontrol af ydeevne for perforering af vener i overfladisk trombose.
Tilstedeværelsen af ​​perforant thrombose er årsagen til overgangen af ​​den trombotiske proces til dybårene. Uden DS, kun palpation, kan det aldrig bestemmes, og viden er meget vigtig, fordi det er en operation, nogle gange det eneste middel til at forhindre overførsel af trombose til dybderne.
8. Vurder tilstanden af ​​det ventruløse apparat i den trombosed overflade for at forudsige tromboseforløbet gennem denne ven. Som regel forhindrer det lagrede valvulære apparat spredningen af ​​trombose opad.
9. Evaluering af blodets viskose egenskaber i de venøse blodkar.
Normalt bliver den anekoiske lumen i en ven, når den undersøges i sort / hvid tilstand, i nogle tilfælde synlig på skærmen på grund af en forøgelse i densitet og viskositet og bliver allerede hypoechoisk. Undersøgelsen viste, at et sådant blod bevæger sig langsommere end normalt for en given vene. Så er det muligt at tale med forsigtighed om at øge blodets trombotiske potentiale. Billedet fundet i en af ​​venerne gør det nødvendigt at undersøge andre årer mere detaljeret, herunder i andre venøse bassiner. Sådanne resultater gør det muligt i visse tilfælde at udføre forebyggelse af venøs thrombose på forhånd. Spørgsmålet om korrelationsvurdering af klinisk signifikant viskositet af venøst ​​blod og graden af ​​synlighed i DS er ikke undersøgt og kræver bekræftelse og yderligere undersøgelse. Men én ting er klart, at et af elementerne i Virchow-triaden er tydeligt - sænker blodgennemstrømningen.

På fig. 13 - blodtykkelse i safhenofemoral fistel. Normalt har blodet som et anechoisk miljø ikke ekko. Om hastigheden af ​​dens bevægelse kan kun bedømmes i farvetilstand. Når det er synligt i form af en langsomt bevægende "tåge" eller sand.

10. Vurdering af lymfesystemet.
Kombinationen af ​​lymhostasis og venøs insufficiens er en ugunstig faktor for sygdommens prognose.
I figur 14 - i en patient med lymhostase ses lymfiske "søer" (lymfeklynger), der cirkuleres i kontur, i det subkutane væv.

DC-systemet af den overlegne vena cava er metodologisk svarende til undersøgelsen af ​​venerne i den nedre ekstremitet. Med sin egen kliniske egenskaber af sygdommen er det overlegne vena cava system mindre farligt for liv og genopretning. DS håndterer med succes diagnosen trombose af de subklaviske, axillære vener og overfladiske vener i overbenet samt dybe og overfladiske vener i nakken. Den rigtige indre jugularven har normalt en større diameter end den venstre. Trombose i dem findes oftere ved en tilfældighed, når man undersøger skjoldbruskkirtlen. Lokalisering af trombose på skulder og underarm er klinisk skelnen, men selv her kan DS hjælpe med at bekræfte diagnosen af ​​dyb venetrombose i disse anatomiske områder. Hemodynamisk signifikante virkninger i form af posttrombotisk sygdom i systemet med den overlegne vena cava udvikles sjældent, da patologien af ​​valvulærapparatet efter trombose ikke fører til blodretention, som på grund af hydrostatisk tryk har tendens til at falde ned til hjertet i tilfælde af livmoderhalskræft eller sådant tryk er ubetydeligt, vener i overbenet. Derudover er et avanceret netværk af sikkerhedsskibe i stand til at påtage sig en betydelig del af blodvolumenet.

Bækkenerne er placeret over den inguinale ligament. Hovedårene: Den ringere vena cava, ERW, IVC og venerne, der fodrer dem - parietale organer og organer er ikke altid berettigede til inspektion på grund af vævets store tykkelse under ultralydssensoren. Undersøgelsen er relevant i tilfælde af mistænkt trombose og identifikation af dens art.
Pelvic organ plexuses undersøges ved hjælp af en transvaginal og transrectal transducer. I disse plexuser er der også flebitis-fænomener, ventilfejl, diameterudvidelse, både hos mænd og kvinder. Hidtil er sådanne små årer et lille undersøgt område, og fremkomsten af ​​moderne højopløsningsenheder giver os mulighed for at introducere ny viden om bækkenorganers sygdomme. Æggestokken i kvinder og testikel hos mænd kan kun spores i dens nederste del. Diameteren af ​​lumen på æggestokkens åre mere end 4 mm bør betragtes som patologi. Baseret på DS er det muligt at påtage sig prikken eller sekundær karakter af åreknuder. I det første tilfælde findes der i tillæg til venernes patologi intet andet i de tilstødende organer, i det andet tilfælde er der tegn på inflammatorisk eller anden skade på bækkenorganerne. Hos kvinder kan der skelnes mellem tre grader af bækkenhindebetændelse: når æggestokkene er beskadiget i ovarieportalen, er den lokal, med en læsion i det udero-vaginale plexus-segment, med nederlaget for alle de viscerale grene - totalt.
Et interessant spørgsmål om eksistensen af ​​phleboliths i bækkenet. Røntgenbilledet om forekomsten af ​​små afrundede indeslutninger i fremspringet af bækkenorganerne, som giver en akustisk skygge, antyder tilstedeværelsen af ​​phleboliths, selv om aflejringen af ​​calcium i blodpropperne ikke er karakteristisk for deres organisation. DS kan give et svar på dette. Det bør antages, at calcium er resultatet af kronisk inflammation i bækkenorganerne.

Jeg vil gerne tro, at engang en bærbar ultralydsmaskine med evnen til at udføre DS vil være i arsenalen af ​​russiske phlebologer, som terapeutens fonendoskop er nu. Metodens muligheder er så store, at nogle phlebological stillinger allerede er blevet revideret under indflydelse. Kvaliteten af ​​venerundersøgelser er halvdelen af ​​succesen på vejen til genopretning. Kombinationen af ​​grunden af ​​ultralydsdiagnostikeren og phlebologists professionalisme er det eneste mulige valg for patienten.

Vurdering af venøsystemet

Ved undersøgelse af ekstrakraniale årer analyseres følgende parametre. 1. Størrelsen af ​​fartøjets lumen. Anatomisk og funktionelt er de jugular vener ekstremt variable. Formen af ​​venen er ofte uregelmæssig, så det er mere hensigtsmæssigt at måle tværsnittet af et IJV og ikke diameteren af ​​dets lumen. Et pålideligt skøn over størrelsen af ​​lumen af ​​en VNV er mulig i den nedre pære, i de resterende sektioner fører minimal kompression til et fuldstændigt sammenbrud af venevægge.

Området af en VNV i en vandret position er -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., som studerede detaljeret i MR-venografi, afhængigheden af ​​størrelsen af ​​VNV-området på vinklen af ​​bifurcation af de navnløse vener; resulterer i følgende normale størrelser af VNV: med de mest almindelige u (mu) -og y (gamma) -fusionstyper - BV op til 2 cm2 til højre VNV og op til 1,8 cm2 til venstre VNV; med-og (upsilon) -fusionstype, ofte er venstre VNV (op til 1,2 cm2) større end den rigtige (op til 0,55 cm2).

Nogle forfattere antyder, at den optimale størrelse af en WNW skal være den størrelse, hvor dens tværsnitsareal overstiger tværsnitsarealet af OCA med 75-100%, forudsat at ventilapparatet er intakt.

Den gennemsnitlige blodstrømshastighed i venen kan være 1 / 3-1 / 2 af den gennemsnitlige blodstrømshastighed i OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymmetri i størrelsen af ​​en WNV blandt praktisk sunde mennesker observeres i 87% af tilfældene (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) og er 22,4 ± 12,7% (10-35%), Oftere er den rigtige WNV større end venstre (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asymmetrien af ​​størrelsen af ​​de kontralaterale vener er mindre end 30%.

I almindelighed er det nødvendigt at styre både områdets absolutte værdi og dets korrespondance med størrelsen af ​​GMS ved estimering af arealet af en WNW. Ved hjælp af eksemplet på ca. 1000 patienter undersøgt i vores klinik, kan det vurderes, at hos personer uden tegn på nedsat venøs udstrømning, overstiger WNV-området ikke over 2 cm2 og er ca. 3 gange OCA-området.

Måling af diameteren af ​​lumen NNV og PV udføres i længdesnit. Den gennemsnitlige diameter af NSN lumen er 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Diameteren af ​​PT i knoglekanalen er begrænset af huller i tværgående processer. Hos personer uden cervicale rygsøjler er PT's diameter omtrent det samme i alle intervertebrale rum og er 1,63 ± 0,48 mm, men hvis det retlige forløb i rygsøjlen i knoglekanalen er forstyrret, kan ædelens diameter være ujævnt, selv inden for samme intervertebrale mellemrum. PV udvider til vanskelighederne udstrømning. Ved udgangen fra knoglekanalen øges membranens diameter næsten 2 gange og er normalt 3,2 ± 0,5 mm og udvider noget mod munden til 3,5-4,0 mm.

2. vaskulær væg Venusvæggen er normalt en lineær ekkopositive struktur uden differentiering i lag. Dens ekkogenicitet er identisk eller lidt højere end ekkogeniteten af ​​vævene, der omgiver venen.

3. Pulsationen af ​​vaskulærvæggen kan være en overførsel fra tætliggende arterier, sådan en pulsering er tydeligt synlig i B-tilstand i studiet af ekstrakraniale vener. Overførselspulsationen er let at skelne af ved fravær af normal hjertefasning. Ægte pulsering er karakteristisk for nedsat venøs udstrømning fra kraniumhulen i nærvær af venøs hypertension. Evaluering af det visuelle, i form af Doppler-spektret.

4. Tilstanden af ​​fartøjets lumen. Normalt er lumenens lumen ensartet e-aktiv. Virkningen af ​​"pseudocontrasting" er et tegn på at bremse blodgennemstrømningen og muligvis en krænkelse af blodets reologiske egenskaber. Det er nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​fartøjets lumen med aktivering af venøs udstrømning (tvungen åndedræt, kompression af den kontralaterale ven).

5. Ventilens tilstand: Antallet af ventiler, deres mobilitet, ekko, fuldstændighed af lukning. For at vurdere ventilernes tilstand udføres undersøgelsen i 2 plan og under Valsalva testen. Sash ventiler af lille tykkelse, ca. 75% af ventilerne har 2 blade. Normalt lukker ventilen, når der indåndes, og der er en signifikant reduktion i blodgennemstrømningen, langt mindre, stopper blodstrømmen fuldstændigt.

6. Fartøjets kompressivitet. Klemning af lumen i venens sensor fører til fuldstændig lukning af lumen. Åren komprimeres ikke fuldstændigt med ikke-okklusiv trombose og komprimeres slet ikke med okklusiv trombose. Ved komprimering af den venøse væg eller en forøgelse i venetrykket, men fuld åbenhed komprimeres venen med betydelig kraft, som fører til deformation af lumen i halspulsåren.

uziprosto.ru

Encyclopædi af ultralyd og MR

Hvad kan vise ultralyd i nakken?

I øjeblikket er ultralyd en af ​​de nøjagtige, sikre og smertefrie metoder til diagnosticering af patologier i det cervikale vaskulære system, som spiller en meget vigtig rolle i hjernens normale funktion. Denne diagnosemetode er den mest optimale med hensyn til forholdet mellem modtaget information, omkostninger og tilgængelighed for en bred vifte af patienter sammenlignet med andre metoder (CT, MR, angiografi), som som regel allerede anvendes til at specificere diagnostik af ændringer registreret under ultralyd.

Hvad er skibene?

Disse er rørformede strukturer, der strækker sig gennem hele vores krop og transporterer blod til organer og væv. Blandt alle kropsarter i krop, arterier, arterioler, kapillærer, venuler og vener skelnes.
Arterier kaldes store skibe, gennem hvilke blod strømmer fra hjertet til andre organer og dele af kroppen. De har et muskulært lag eller elastiske fibre i deres struktur, derfor er de meget fleksible og kan kontraheres eller udvides afhængigt af mængden af ​​blod der strømmer gennem dem.

Fartøjer i nakke og hoved

Derefter er arterierne opdelt i mindre arterioler, som også er ret elastiske.
Kapillærer er de tyndeste skibe placeret inde i organerne og vævene, hvorigennem de nødvendige stoffer udveksles mellem blod og celler. Diameteren af ​​kapillærerne er tiendedele millimeter. Efter udgang fra det intercellulære rum er kapillarerne forbundet med fartøjer af større kaliber - venules.

Bag venulerne er endnu større skibe - venerne. De bærer blod fra organer og væv tilbage til hjertet. Vene i venerne er tyndere end arterierne og ikke så elastiske, de komprimeres let, når de presses. Men i mange årer er der specielle ventiler, der forhindrer blodets omvendte strømning i dem.
Ved hjælp af konventionel ultralyd kan arterier og vener med en diameter på 1-2 millimeter ses.

Hvilke skibe ser på nakken og hvorfor?

Lægen gennemfører en ultralydsundersøgelse af nakkebeholderne

Under en ultralydsundersøgelse af nakkebeholderne skal lægen foretage forskning på følgende strukturer:

• brysthoved
• højre og venstre subklave arterier;
• højre og venstre fælles carotidarterier;
• højre og venstre indre halspulsårer;
• højre og venstre ydre carotisarterier;
• vertebrale arterier.

Om nødvendigt kan det undersøges nærmere:

• jar blodårer;
• åre i rygsøjlen
• supra arterier;
• oftalmale arterier.

Alle ovennævnte fartøjer undersøges med henblik på den mulige påvisning af følgende patologier:

1. Aterosklerose af ekstrakraniale arterier. Det er muligt at etablere ikke kun udtalte aterosklerotiske ændringer, lokalisering og plaques størrelse, graden af ​​stenose, komplikationer, men også de første manifestationer af aterosklerotiske læsioner af carotidarterierne i form af fortykning af intima-mediekomplekset. I nærvær af signifikante stenoser og okklusioner af karrene evalueres arbejdet i de cervicale anastomoser, det vil sige omgå ruter af blodgennemstrømning til hjernen.
2. Ikke-specifik aortoarteritis eller Takayasu's sygdom. Ved hjælp af ultralyd kan en læge skelne mellem aortoarteritis fra aterosklerotiske læsioner og give en detaljeret beskrivelse af blodstrømforstyrrelser.
3. Dissektion. Ved hjælp af ultralyd kan du identificere tegn på stratificering af arterievæggen i trombose med en uklar årsag eller efter skade.
4. Arterie deformiteter. Ultralyd viser temmelig nøjagtigt tilstedeværelsen, form og placering af deformiteterne af de arterier, der undersøges, såvel som virkningen af ​​de detekterede deformiteter på blodgennemstrømningen.
5. Stål-syndrom eller vertebral-subclavian røveresyndrom. Ultralyd hjælper med at etablere lokalisering af læsionen, graden af ​​indsnævring af arterien, især krænkelsen af ​​hæmodynamikken i den.
6. Ekstern kompression af skibe ved tilstødende organer og væv.
7. Medfødte anomalier af vaskulær udvikling og deres virkning på blodforsyningen til hjernen.
8. Forstyrrelser af venøs udstrømning af blod fra hjernen. Ultralyd hjælper med at identificere tegn og årsager til denne patologi.

Men hovedformålet med ultralydundersøgelsen af ​​halsens ekstrakraniale arterier er at identificere mulige årsager og yderligere forhindre udvikling af en farlig sygdom - cerebral iskæmisk slagtilfælde.

Hvem viser en ultralyd af de ekstrakraniale afdelingers brakiocephaliske kar?

Ultralyd af blodkarrene, der leverer hjernen placeret på nakken, er ordineret til følgende klager: Hovedpine, svimmelhed, intermitterende sløret syn, hukommelse, bevægelser, tale, summende i ørerne, blodtryksspring, bevidsthedstab.

Denne undersøgelse anbefales også til regelmæssigt at udføre alle personer over 45 år for at detektere de første ændringer i vaskulærvæg, patienter, der lider af diabetes, metabolisk syndrom, hypertension, slagtilfælde eller forbigående iskæmiske angreb, myokardieinfarkt, efter operationer på hoved og nakkes kar.

Hvad kan vise ultralyd af den cervix vaskulære?

Ultralydundersøgelse viser lægen, om der er forhindringer i halsens kar, der forstyrrer den normale blodgennemstrømning. Samtidig er det muligt præcist at måle, hvordan indsnævret lumen af ​​den berørte del af fartøjet er, og hvor langt. De bestemmer også, hvor fast en plaque eller trombose er fastgjort til karvæggen, om risikoen for deres adskillelse er høj. Du kan tydeligt overveje tilstanden af ​​væggene i blodkar, er der nogen defekter i dem.

Ultralyddiagnose bestemmer pålideligt de anomalier af fartøjernes forløb og deres deformation. Hertil kommer, at når man gennemfører en moderne integreret ultralyd ved hjælp af Doppler-tilstande, estimeres maksimale og minimale blodgennemstrømningshastigheder, modstandsindekser og andre parametre, der er nødvendige for at vurdere tilstrækkelig blodtilførsel til organer og væv.

Fortolkning af ultralyds konklusion af livmoderhalske skibe

I en typisk protokol beskriver ultralyd af nakkebøjlen

• patency af alle inspicerede fartøjer,
• tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset i OCA og CBC,
• vaskulær væg tilstand
• kurs og deformationer af blodkar
• hvis der er krænkelser af lumenet, beskriv så detaljeret stenosens størrelse, dens virkning på blodgennemstrømningen,
• diameter af hvirvelarterierne,
• type blodgennemstrømning i arterien,
• hastighedsindekser og resistensindekser i de fælles carotider, indre carotider, vertebrale og subklave arterier,
• tilstand af jugular og vertebrale årer.

Sunde fartøjer skal være fuldstændig acceptable, gå lige. I karvæggen skal de indre og mellemliggende lag tydeligt skelnes mellem hinanden, som visualiseres som hyperekoiske og hypoechoiske parallelle bånd. De måler tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset. I sunde beholdere af typen IMT i PGS bør ikke overstige 0,12 cm og i OCA 0,10 cm. Stor størrelse af intima medier indikerer de første tegn på vaskulær aterosklerose. Hvis TIM er mere end 0,15 cm, er det allerede betragtet som en atherosklerotisk plaque. Når det er detekteret, indeholder ultralydtransskriptionen nødvendigvis plakkestrukturen, længden, graden af ​​indsnævring af fartøjets lumen og den hemodynamiske betydning af stenose.

Diameteren af ​​parrede fartøjer vurderes - det bør ikke være meget anderledes. En vigtig rolle i blodforsyningen til hjernen spilles af diameteren af ​​vertebrale arterier. Det betragtes som normalt, når størrelsen er fra 3,0 til 4,0 mm. Arterier med en diameter på 2,0 til 2,9 mm betragtes som en udviklingsmulighed, og mindre end 2,0 mm hedder hypoplasi. Hvis diameteren er fra 4,1 til 4,9 mm, er dette også en gyldig udviklingsmulighed. Men hvis diameteren af ​​hvirvelarterien på en hvilken som helst side er større end 5,0 mm, betragtes dette som en patologisk ekspansion.

Ud over at vurdere de anatomiske og morfologiske træk ved halsens arterier indføres blodstrømsparametre, såsom maksimal systolisk hastighed, minimal diastolisk hastighed og forholdet mellem disse hastigheder i form af resistensindekser, ind i ultralydprotokollen. Evaluer ændringer i disse parametre i løbet af fartøjet, hvis der er deformiteter, stenose eller okklusion.

Jugular venerne i tværsnittet er normalt ovale i form og er let komprimeret med et let tryk. Hvis de ikke komprimeres, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en trombose i deres lumen. I lumen i venerne kan man se ventiler.

Den normale forløb af venerne såvel som arterierne skal være lige, diameteren ensartet hele vejen igennem. Normalt bør diameteren af ​​de jugular vener ikke være større end den tredobbelte diameter af den tilsvarende carotidarterie. Diameterne på rygsygdomme i normal ikke mere end 2,5 mm. Blodstrømmen i nerverne skal synkroniseres med vejrtrækningen. Den maksimale hastighed i rygsækken må ikke overstige 30 cm / s.

Ultralyd tegn på de vigtigste registrerede patologier

Aterosklerotisk læsion af halsbeholdere

Hovedårsagerne til nedsat vaskulær patency er oftest atherosclerose eller trombose. De fører til stenose eller okklusion af fartøjets lumen. Stenose er den ufuldstændige indsnævring af lumen. Okklusion kaldes fuldstændig okklusion af fartøjets lumen på et hvilket som helst sted, hvorved blodet ikke kan strømme yderligere. Aterosklerotiske plaques på nakken er oftest dannet i bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer, munden af ​​rygsårarterien, den indre halshalsarteri, mundingen af ​​den subklave arterie. Læger kender disse funktioner, og derfor være særlig opmærksomme på undersøgelsen af ​​disse bestemte steder.

Carotid stenose på ultralyd

De første manifestationer af aterosklerose er karakteriseret ved en forøgelse i tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset fra 1,0 til 1,5 mm. Hvis tykkelsen af ​​disse lag er mere end 1,5 mm, taler de allerede om en plaque. Under ultralyd kan pladen se helt anderledes ud på skærmen. De er homogene og heterogene, hyperechoic, hypoechoic og isoechoic. Aterosklerotiske plaques med en ujævn overflade, som er heterogene i struktur, betragtes som de mest ugunstige. De har stor risiko for komplikationer.

I tilfælde af arteriel stenotisk læsion måler lægen indsnævring af karret i længden eller tværsnittet af karret, måler omfanget af læsionen. Plakker op til 1,5 cm lange betragtes som lokale, og mere - forlængede. Denne parameter er afgørende for at vurdere betydningen af ​​læsioner og planlægning af behandlingstaktik.

Arteriel trombose

Trombose af arterierne adskiller sig fra atherosklerose, som regel ved følgende ultralyds tegn:

• mere okklusion råder end stenose
• længden af ​​læsionen er længere,
• Oftere varierer forholdsvis homogen ekkogenese af intraluminale formationer, ekkogenicitet med trombosefasen,
• i begyndelsen af ​​okklusion - overfladen er flad,
• med den langsigtede eksistens af trombose udvikles arteriel hypoplasi.

Arterie deformiteter

Deformiteter er de næst hyppigste forandringer i cervikalregionens kar efter aterosklerose. De kan være medfødt eller erhvervet. Hos børn under 18 år betragtes deformiteter som en variant af normen. Børn er født med en kort hals, og skibene har samme længde som hos voksne, og så de "passer" i nakken, de har forskellige kurver og deformationer. I processen med vækst af nakken selv er karrene på linje og erhverver et retlinet kurs. Hos ældre mennesker under påvirkning af dråber i blodtryk, strækker karrene sig og kan igen blive krympet.
Der er følgende typer deformation i form:

• tortuositeter er deformationer med en vinkel på mere end 90 grader, de er C og S formet;
• bøjninger - deformationer med en vinkel på 90 grader eller mindre, de har den værste effekt på blodgennemstrømningen, da de fører til en indsnævring af lumen ved bøjningspunktet;
• sløjfer er cirkulære arterie konfigurationer, ofte medfødt.

Med ultralyd er skibets forløb som regel klart synlig, og det er ikke svært for lægen at bestemme typen af ​​deformation, dens placering, vinklens størrelse.

Ikke-specifik aortoarteri (Takayasu's sygdom)

I modsætning til aterosklerose, som påvirker flere mænd, er Takayasus sygdom mere almindelig hos unge kvinder. Det vigtigste ultralyds tegn på læsion af carotidarterierne er en ujævn, diffus, hyperekoisk fortykkelse af den fælles carotidarterievæg. På samme tid, i modsætning til aterosklerose, er fortykkelsen cirkulær, det vil sige det påvirker alle væggene i fartøjet. Det bliver svært at skelne individuelle lag i væggen.

Metabolisk angiopati

Metabolisk angiopati er et kompleks af strukturelle forandringer i blodårene i arterier forårsaget af forskellige metaboliske lidelser. Oftest forekommer hos patienter med diabetes. Samtidig er små stiplede lyse hyperechoic-indeslutninger synlige i beholdervæggen. Karakteriseret ved ændringer i blodstrømens spektrale karakteristika: en stigning i resistensindekserne i den proximale arterie, et fald i hastigheden i det distale afsnit.

Dissektion af arterier

Dissektion henviser til den lokale adskillelse af væggen som følge af dets rive. Oftest forekommer det på grund af skade. På disseksionsstedet forekommer detachering af det øvre lag af vaskulærvægten, blod begynder at falde under det og trombose, der danner et hæmatom. Ved en ultralydsundersøgelse ser lægen en lagdelt væg med en mobil intima eller tilstedeværelsen af ​​et andet lumen i et fartøj med blodgennemstrømning.

Cerebral venøs cirkulation

Der kan være mange grunde, der krænker udstrømningen af ​​blod fra hjernen. Et ultralydsudskrift kan indeholde følgende kriterier, der angiver en stasis af venøst ​​blod i hjernen:

• en forøgelse i diameteren af ​​den indre jugularven (mere end tre diametre af den fælles halspulsårer) som et resultat af dets kompression i den proximale eller ventilinsufficiens,
• reduceret diameter af den indre jugularven som følge af medfødt hypoplasi eller kompression,
• bi-directional flow (tilbagesvaling) i venen som følge af ventilinsufficiens,
• en stigning i blodgennemstrømningshastigheden i den indre jugularven er større end 70 cm / s i hvirveldyret - 30 cm / s,
• mangel på blodgennemstrømning i den indre jugularve (trombose),
• en forøgelse i diameteren af ​​ryglidens lumen mere end 2,5 mm i rygkanalen,
• komprimering af rygmarven: dens ujævne diameter, bueformet kurs eller acceleration af blodstrømmen på kompressionsstedet.

konklusion

Ultralydundersøgelse af nakkekarrene er en vigtig diagnostisk metode, der gør det muligt at opdage signifikante sygdomme i brachiocephalic fartøjerne uden alvorlige konsekvenser på kort tid. Denne undersøgelse hjælper med at etablere i tid og ved at ordinere den efterfølgende passende behandling for at forhindre kredsløbssygdomme i et af de vigtigste organer i menneskekroppen - hjernen.

Vurdering af venøsystemet

Forøget intrakranielt tryk (ICP) forværrer resultatet af behandlingen af ​​patienter med traumatisk hjerneskade og slagtilfælde, fordi det reducerer perfusion af hjernevæv og forårsager udvikling af sekundær iskæmisk skade i dem [6]. Øget tryk kan skyldes en forøgelse af hjernevolumen, intrakranielt blodvolumen og cerebrospinalvæske. I øjeblikket er metoden til at reducere ICP under 20 mm Hg. Art. Traditionelt hæves patientens hoved ved 30 ° [8]. Det antages, at reduktionen i ICP i dette tilfælde opstår på grund af en stigning i venøs udstrømning fra kraniumhulen og et fald i det intrakraniale volumen af ​​venøst ​​blod. Samtidig kontrolleres den venøse blodgennemstrømning ikke. Således er der i øjeblikket ingen sikre, ikke-invasive metoder til overvågning og evaluering af venøs udstrømning fra kraniumhulen.

I de senere år er der gennemført aktiv videnskabelig forskning for at undersøge mulighederne for ultralydsovervågning ved evaluering af effektiviteten og sikkerheden ved diagnosticering og behandling af patienter, der har brug for anæstetisk og resuscitativ pleje [3, 5, 7]. Mange teknologier er allerede indført i daglig klinisk praksis. I vores tilfælde er det af interesse, at resultaterne af undersøgelser viser muligheden for at bruge ultralyd til at vurdere venøs blodgennemstrømning i de indre jugularer (IJV) [1, 4, 10]. Eftersom venøs udstrømning fra kraniehulen sker hovedsagelig gennem den interne halsvene kan dynamikken af ​​ændringer i deres diameter muligt at bestemme hældningsvinklen af ​​en bestemt patients hoved, giver maksimal venøs udstrømning. Dette vil undgå overdreven høj hovedvinkel og farlig reduktion i hjernens perfusion.

Formålet med undersøgelsen var at udvikle en screeningstest for ikke-invasiv vurdering af venøs udstrømning fra det menneskelige kraniumhulrum.

Materialer og forskningsmetoder

Ultralydscanning af de indre jugularer med måling af deres diameter blev udført hos 40 raske frivillige ved brug af et Siemens Acuson S2000 (USA) apparat med en 5-14 MHz lineær sensor. Undersøgelsen blev udført på en funktionel seng FuturaPlus-firmaet Merivaara (Finland).

Scanning af individernes indre jugularer blev udført 2 minutter efter at have lagt dem i vandret position, liggende på ryggen og 2 minutter efter successiv løft af dorsalafsnittet af sengen ved 15 °, 30 ° og 45 °. Maksimal (Dmax) og minimum (Dmin) dimensioner af venernes diameter blev registreret. Kvantitative data præsenteres som aritmetisk gennemsnit (M), standardafvigelse (SD), median (Me), collapse indeks. Kollapsindekset (Cl) af den indre jugularven blev beregnet under anvendelse af formlen: CI = [(Dmax-Dmin) / Dmax] 100% [5].

Forskningsplanen blev godkendt af det etiske udvalg i Izhevsk State Medical Academy på grundlag af de principper, der er fastlagt i Verdens Medical Declaration i Helsinki.

Forskningsresultater og diskussion

Undersøgelser blev udført hos 40 raske frivillige, gennemsnitsalderen for frivillige var 39,0 ± 11,0 år (21 mænd).

Dynamikken med ændringer i diameteren af ​​de indre jugularer af frivillige afhængigt af højden af ​​hoveden er vist i tabellen.

Størrelsen af ​​diameteren og sammenbrudningsindekset for de højre indre jugularer af frivillige ved forskellige værdier af den positive vinkel af forhøjning af hovedet

Hovedløft vinkel

Resultaterne viste, at en stigning i forhøjningsvinklen på det menneskelige hoved ledsages af et fald i diameteren af ​​de indre jugularer og en samtidig stigning i deres sammenbrudningsindeks. Endvidere blev udseendet af lukning af venerne med deres lumenes forsvinden i forskellige undersøgelser observeret ved forskellige værdier af forhøjningsvinklen af ​​hovedet. Specielt blev 20% af frivillige (n = 8) registreret fuldstændigt lukning af de indre jugularer, da hovedet blev hævet med 15 °, og hos 5 frivillige (2%) blev ætsens sammenbrud ikke registreret, når hovedet blev hævet, selv ved 45 °. Udseendet af lukning af venerne svarer til et sammenbrud indeks på 100% (figur).

Måling af diameteren af ​​den højre indre jugularve af en sund frivillig i en vandret position (a) og 2 minutter efter løftning af hovedet 30 ° (b) ved hjælp af ultralydscanning M-mode. Det beregnede sammenbrudningsindeks (IJV-CI) var henholdsvis 41,7% og 100%.

I en række undersøgelser blev det vist, at i vene med en indeksværdi på mere end 60% var venetryk signifikant lavere end hos forsøgspersoner med et indeks mindre end 20% [9]. Således kan forøge indeks på op til 100% og fremkomsten fastspænding venevæggen indikere et fald i tryk i venen og et fald i blodvolumen deri, hvilket kan indikere den maksimale udstrømning af venøst ​​blod fra de indre halsvener kraniehulen.

Vi har identificeret en korrelationsafhængighed mellem middelværdierne for diameteren af ​​de indre jugularer (Dmed) og kollapsindekset (IJV-CI). Korrelationskoefficienten mellem Dmedia og IJV-CI på højre side var 0,72, hvilket indikerer en tæt negativ korrelation.

Vores data tillod os at udvikle en metode til gravitationskorrektion af venøs blodudstrømning fra den menneskelige hjerne [2]. Essensen af ​​metoden til gravitationskorrektion af venøs blodudstrømning fra den menneskelige hjerne, herunder placeringen af ​​en person på en funktionel seng i en vandret position, liggende på ryggen, sekventiel ultralydscanning af højre og venstre indre jugularer, c vurderer deres respiratoriske udflugt, hævning af dorsalafsnittet af sengen i en positiv vinkel og udfører en anden ultralydscanning, er at vurderingen af ​​respiratorisk udflugt af de indre jugularer er udført 2 minutter efter den næste ema dorsale afsnit under en positiv vinkel, er stigningsvinklen øget sekventielt ved 5 ° indtil udseendet på skærmen ultralydsscanner lukkevæg af det indre halsvene på den ene side.

I fremgangsmåden til estimering grund respiratoriske udflugter vener efter 2 minutter sikkerhed metode stiger efter løfte det bageste afsnit, som i det angivne tidsrum er en tilpasning af det kardiovaskulære og respiratoriske system af personen til den ændrer sin krop position i rummet. På grund af den konsekvente stigning bageste sektion 5 ° sikres stigning 3 gange så stor mængde af venøse humane undersøgelser sammenlignet med kendte analoge, hvor den sekventielle stigning af det bageste afsnit udføres fra 0 til 45 ° i trin på 15 °. Dette forbedrer metodenes nøjagtighed. Stigningen af ​​bagsektionen indtil udseendet på ultralydscannernes skærm af lukningen af ​​væggene i den indre jugularven på den ene side forbedrer metodenes nøjagtighed. Det faktum, at forekomsten af ​​lukning indvendige halsvene vægge, når patientens ånde indikerer, at der er i dem, samt at kommunikere med dem fartøjer af hovedet, venøse blod er næsten helt modtaget i brachiocephale vene, således at der skabes mulighed for blod hoved igen Fyld de indre jugularer og undgå den venøse overflod af hjernen, hvilket igen øger metodenes sikkerhed. Hertil kommer, ophør af yderligere stigende positiv hældning af den del af sengen dorsale, efter fremkomsten på ultralydsscanner skærm fastspænding væg af det indre halsvene af patienten, eliminerer den overdrevne indflydelse af tyngdekraften på hjernen og dens uro.

Vores data viser, at en ultralydsscanning af de indre jugularer kan tilbydes lægerne til en hurtig og ikke-invasiv ekstra metode til evaluering af effektiviteten af ​​terapi med det formål at forbedre venøs udstrømning fra kraniumhulen i en bestemt patient. For at øge nøjagtigheden er der imidlertid behov for yderligere prospektive undersøgelser af forholdet mellem kollapsindekset for de indre jugularer og de intrakraniale og intravenøse trykindekser.

Ny teknologi til vurdering af tilstanden af ​​hjertets venøse system i sundhed og sygdom Tekst af en videnskabelig artikel om specialiteten "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af den videnskabelige artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde - Akayevova Olga Nikolaevna

Ikke-invasive undersøgelsesmetoder undersøgte tilstanden af ​​hjerteets venøse system og dets ændring i kronisk hjertesvigt. Det er blevet fastslået, at størrelsen på venøsystemet og lumen i de store vener i hjertet øges væsentligt afhængigt af stadiet af kronisk hjertesvigt. For at vurdere tilstanden af ​​hjerteets venøse system blev der anvendt en spiral computertomografi af en ny højteknologisk ikke-invasiv metode.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatter af forskningen er Akaemova Olga Nikolaevna,

Det er en normal teknik i det normale liv og de patologiske forhold.

Det blev bemærket, at brugen af ​​det var Det er blevet betydeligt forøget. Beregnet tomografi af en ny ikke-invasiv højteknologimetode.

Tekst af det videnskabelige arbejde på temaet "Ny teknologi til vurdering af tilstanden af ​​hjertets venøse system i sundhed og sygdom"

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistikker over morbiditet og dødelighed fra maligne neoplasmer // Statistikker af maligne neoplasmer i Rusland og CIS-landene (Tilstand om kræftpleje, sygelighed og dødelighed) / Ed. N. N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC dem. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 s.

3. Blærekræft: epidemiologi, opdeling og gradering og diagnose / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - dec., vol. 66 (6 suppl. 1). S. 4-34.

4. Sygdomsmekanismer: Blærekræftets epidemiologi / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Pract. Uro. - 2006. - juni, vol. 3 (6). - P. 327-340.

GENDERFORSKELLIGHEDER I MORBIDITETEN AF URINÆRE BLADDERKANCER I SAMARA-REGIONEN

R. S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K. A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Det var en signifikant stigning i sygdomsraten på 7,5% ooo i 1989 til 13,7% ooo i 2007 - 158,6% ooo og 20,8% ooo. Revealed af urinblærekræft.

Nøgleord: urinblærekræft, generel sygelighed, aldersrelateret sygelighed, tendenser i morbiditet.

NYE METODER OG FORDELINGER

NY TEKNOLOGI TIL BEDØMNING AF VENOUS HJØRESYSTEMETS STAND I NORM OG PATHOLOGI

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionalt klinisk sygehus nr. 2 (Hovedlæge - Læge i Medicinsk Videnskab B.L. Kolesnikov), Orenburg, Institut for Sygehusterapi (Leder - Prof. A.R. Libis) i Orenburgsstaten

Ikke-invasive undersøgelsesmetoder undersøgte tilstanden af ​​hjerteets venøse system og dets ændring i kronisk hjertesvigt. Det er blevet fastslået, at størrelsen på venøsystemet og lumen i de store vener i hjertet øges væsentligt afhængigt af stadiet af kronisk hjertesvigt. For at vurdere tilstanden af ​​hjerteets venøse system blev der anvendt spiral computertomografi - en ny højteknologisk ikke-invasiv metode.

Nøgleord: kronisk hjertesvigt, hjertes venøs system, ikke-invasive forskningsmetoder.

Kronisk hjertesvigt (CHF) er fortsat et stort klinisk problem. Når man studerer hjerte-kar-sygdomme, har det menneskelige arterielle system altid været fokus for morfologer, patologer og klinikere. Samtidig blev vener fra det menneskelige hjerte under sygdomsbetingelser kun undersøgt af nogle få undersøgelser.

* Videnskabelige rådgivere: prof. Ya Kots (Orenburg State Medical Academy), prof. VE Sinitsyn (Moscow State Medical Academy opkaldt efter IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9], og alle er morfologiske eller morfologiske og anatomiske. Ved patologiske tilstande af det kardiovaskulære system gennemgår den venøse seng, som den arterielle, en række morfofunktionelle ændringer. Små rapporter om dette emne belyser ikke billedet af de ændringer, der finder sted, alle kompenserende adaptive egenskaber i hjertets venøse system (SCD) og deres betydning i udviklingen af ​​CHF er ikke etableret. Manglen på faktisk materiale skyldes det faktum, at en in vivo undersøgelse af humant VSS er yderst vanskeligt. Kontrastangiografi (koronografi), som i de senere år er blevet udbredt i studiet af hjertets hjertesystem, kunne ikke være nyttigt til visualisering af hjernens blodårer. Hidtil er genstanden for forskning i morfologer i de fleste tilfælde den grundlæggende og anvendte anatomi af hjertets venøse blodkar. Formålet med et betydeligt antal værker er undersøgelsen af ​​mikrokirurgisk anatomi, strukturen af ​​venernes væg, intervaskulære anastomoser, forskelle og typer blodforsyning

hjerte, anvendt anatomi af vener i hjertet er normalt [10]. I mellemtiden er der for at udføre transvenøse terapeutiske procedurer, såsom biventrikulær stimulering mv, anatomisk kortlægning af hjerteår og VS i patologi nødvendig med bestemmelse af forholdet mellem variationer i venøs strukturers anatomi under disse eller andre patologiske tilstande i myokardiet (iskæmisk myokardium først). Dette giver dig mulighed for mere dybtgående at forstå mekanismerne for udvikling af kroniske hjerte-kar-sygdomme med resultatet af CHF syndromet.

Echoing (Echo-KG), som med teknisk korrekt udførelse og korrekt fortolkning af de opnåede data giver tilstrækkelig detaljeret information om hjertets anatomi og funktion, om tilstanden af ​​dets store skibe, er ikke informativ, når man forsøger at visualisere elementer i det intrakardiale venesystem [5, 13, 14, 15]. Den intensive udvikling af høje teknologier i de senere år gør det muligt at anvende andre ikke-invasive metoder til at opnå billeder til visualisering af forskellige områder af SCD, som er uforlignelige i informativt indhold med Echo-KG; i nogle tilfælde er de allerede trængt ud af traditionel invasiv angiografi. I 1989 optrådte spiral computertomografi (MSCT), og i 1999 blev multislice computertomografer med muligheden for 3B billedrekonstruktion oprettet. Med fremkomsten af ​​16-64 multispirale computertomografier med en skive tykkelse på op til 0,5 mm og muligheden for hurtigt at skære (120-250 ms) for at få et skive, blev det en realitet at have en detaljeret forståelse af det kardiovaskulære system [6, 16, 17, 21]. I MSCT anvendes retrospektiv hjerte-synkronisering, der tillader fuld udnyttelse af fordelene ved volumetrisk tomografi, hvilket eliminerer udseendet af artefakter fra hjertekontraktioner [1]. Fordelen ved MSCT er tomografiens volumetriske karakter med muligheden for at anvende tynde sektioner, hvilket signifikant øger den rumlige opløsning af metoden langs Z-aksen (bagakselens akse). Anatomisk visualisering ved hjælp af MSCT adskiller sig gunstigt fra konventionel angiografi, da det ikke kun er lumenologi (fartøjets lumenforskning), men en metode, der giver forskeren ikke kun information om den detaljerede anatomi af arterier, årer og hjerte, men også om skibsvæggenes tilstand [18, 19]. Nu anvendes metoden oftest til at vurdere tilstanden af ​​koronararterierne med deres aterosklerotiske læsioner for at overvåge effektiviteten af ​​kirurgiske indgreb for aortokoronær shuntyrova-908

nii og angioplasti [4, 7, 11, 12,]. MSCT kan være et værdifuldt værktøj til at vurdere vascularbedens venøse komponent i forskellige typer af dens patologi med et resultat i CHF syndrom [20, 22].

Formålet med undersøgelsen er at identificere tilstanden af ​​SCD og dens ændring i CHF med en ny ikke-invasiv metode til undersøgelse.

På baggrund af den russiske kardiologiske forskning og produktionskompleks, tomografiafdelingen ved Institut for Kardiologi. AL Myasnikov blev undersøgt 41 patienter med hjerte MSCT. Til dette blev en 64-helix computertomografi '' TOVA Aguilion 'anvendt ifølge den almindeligt anerkendte metode. Datavisning og diagnostisk evaluering af billederne blev udført på skærmen på arbejdsstationen.

Der blev dannet to grupper: den 1. (kontrol) omfattede patienter, hvor hjerte-kar-sygdomme ikke blev sporet anamnistisk, og der var ingen kliniske data. Resultaterne af laboratorie- og instrumentundersøgelser udelukket også tilstedeværelsen af ​​medfødt eller erhvervet kardiovaskulær patologi. Kontrolgruppen bestod af 21 personer - 8 kvinder og 13 mænd (gennemsnitsalder - 50,6 år). I den anden gruppe var der 20 patienter med sygdomme i hjerte-kar-systemet (ifølge de tidligere udvælgelseskriterier) med CHF syndrom. Alle blev opdelt i 3 undergrupper efter trin fra CHF: stadium 11 CHF syndrom (8 personer), alvorligt stadium 11 CH stadium (5) og 7 patienter med stadium III CHF syndrom (alle patienter havde - 1 FC). Undersøgelsen afklarede tilstanden af ​​koronar sinus - BC (8C) og store vener i hjertet: inferior vena cava - IVC, posterior interventrikulær ven - ZMVH (P1U), venstre venet i venstre ventrikel - LVEF (RU1U), stor hjerneår - BVS (OSU) venstre venstre vener i hjertet - LKV (LMU).

Metoden til MSCT viste, at gennemsnitsdiameteren af ​​lumen af ​​AF i gruppen af ​​patienter med CHF steg i forhold til kontrollen: 16,8 mm, henholdsvis anteroposterior størrelse og 30 mm - øvre lav størrelse i kontrolgruppen - henholdsvis 10,24 og 17,5 mm (p

Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970