logo

Bestemmelse af cirkulerende blodvolumen

Mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen er tilstrækkeligt stabilt, og rækkevidden af ​​dens forandringer er ret snæver. Hvis mængden af ​​hjerteudgang kan variere med en faktor på 5 eller derover, både under normale forhold og i patologiske tilstande, er svingninger i BCC mindre signifikante og observeres sædvanligvis kun under patologiske tilstande (for eksempel ved blodtab). Den relative konstantitet af det cirkulerende blodvolumen indikerer på den ene side sin ubetingede betydning for homeostase og på den anden side forekomsten af ​​tilstrækkeligt følsomme og pålidelige mekanismer til regulering af denne parameter. Sidstnævnte er også påvist ved den relative stabilitet af bcc mod baggrunden for intens væskeudveksling mellem blodet og det ekstravaskulære rum. Ifølge Pappenheimer (1953) overstiger volumenet af væske, som diffunderer fra blodbanen ind i vævet og ryggen i 1 minut, værdien af ​​hjerteudgang 45 gange.

Mekanismerne til regulering af det totale volumen cirkulerende blod er stadig dårligt undersøgt, snarere end andre indikatorer for systemisk hæmodynamik. Det er kun kendt, at mekanismerne til regulering af blodvolumen er inkluderet som reaktion på trykændringer i forskellige dele af kredsløbssystemet og i mindre grad for ændringer i blodets kemiske egenskaber, især dets osmotiske tryk. Det er fraværet af specifikke mekanismer, der reagerer på ændringer i blodvolumen (de såkaldte "volumetriske receptorer" er baroreceptorer), og tilstedeværelsen af ​​indirekte dem gør reguleringen af ​​BCC ekstremt kompleks og multi-trin. I sidste ende koger det sig ned til to primære fysiologiske processer - bevægelsen af ​​væske mellem blodet og det ekstravaskulære rum og ændringer i væskeudskillelse fra kroppen. Det skal tages i betragtning, at regulering af blodvolumen er en stor rolle i forbindelse med ændringer i plasmaindholdet snarere end et globulært volumen. Derudover overstiger "kraften" af regulatoriske og kompenserende mekanismer, som er indbefattet som svar på hypovolemi, hypervolemiens, hvilket er forståeligt ud fra deres dannelse i evolutionsprocessen.

Volumenet af cirkulerende blod er en meget informativ indikator, der karakteriserer systemisk hæmodynamik. Dette skyldes primært, at det bestemmer mængden af ​​venøs tilbagevenden til hjertet og dermed dets præstation. Under hypovolemiforhold er minutvolumenet af blodcirkulationen i et direkte lineært forhold (op til visse grænser) på graden af ​​reduktion i BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Undersøgelsen af ​​mekanismerne for ændringer i bcc og først og fremmest kan hypovolemiets dannelse kun lykkes i tilfælde af en omfattende undersøgelse af blodvolumen på den ene side og balancen mellem ekstravaskulær ekstra- og intracellulær væske på den anden side; det er nødvendigt at tage hensyn til udveksling af væske i området "fartøj - væv".

Dette kapitel er afsat til analysen af ​​principperne og metoder til bestemmelse af kun mængden af ​​cirkulerende blod. På grund af det faktum, at metoderne til bestemmelse af BCC er bredt dækket i litteraturen i de senere år (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), herunder i retningslinjerne for kliniske undersøgelser, forekom det os hensigtsmæssigt at være mere opmærksom på en række kontroversielle teoretiske spørgsmål, udeladelse af nogle private undervisningsmetoder. Det er kendt, at blodvolumen kan bestemmes både ved direkte og indirekte metoder. Direkte metoder, som kun er af historisk interesse, er baseret på totalt blodtab efterfulgt af vask af liget fra det resterende blod og bestemmelse af dets volumen i henhold til hæmoglobinindholdet. Disse metoder opfylder naturligvis ikke kravene til nutidens fysiologiske eksperiment og anvendes praktisk taget ikke. Nogle gange er de vant til at definere regionale BCC-fraktioner, som vil blive omtalt i kapitel IV.

De i øjeblikket anvendte indirekte metoder til bestemmelse af BCC er baseret på princippet om fortynding af indikatoren, som består af følgende. Hvis noget volumen (V1) af et stof med en kendt koncentration (C1) indføres i blodbanen, og efter fuldstændig blanding bestemmes koncentrationen af ​​dette stof i blodet (C2), så vil blodvolumenet (V2) være lig med:
(3.15)

Bestemmelse af cirkulerende blodvolumen

Konstantiteten af ​​den cirkulerende blodvolumen bestemmer stabiliteten af ​​blodcirkulationen og er forbundet med mange funktioner i kroppen, der i sidste ende bestemmer dens homeostase.

Homeostase er den relative dynamiske konstantitet i det indre miljø (blod, lymfe, vævsvæske) og stabiliteten af ​​kroppens vigtigste fysiologiske funktioner.

Volumenet af cirkulerende blod (BCC) kan måles ved separat bestemmelse af volumenet af alle cirkulerende erytrocytter (OCC) og volumenet af fuldblodplasmaet (OCP) og tilsætning af begge mængder: BCC = OCC + OCP. Det er imidlertid tilstrækkeligt kun at beregne en af ​​disse værdier og beregne BCC baseret på hæmatokrit-aflæsningerne.

Fra løbet af fysiologi

Hematokrit - en anordning til bestemmelse af forholdet mellem volumenet af blodceller og plasmavolumenet. Normal plasma - 53 - 58%, ensartede elementer - 42 - 47%.

Metoder til bestemmelse af volumenet af plasma og erythrocytter er baseret på fortyndingsprincippet i blodet, som er indført i det radioaktive lægemiddels vaskulære seng.

Diagram over radio diagnostisk analyse
baseret på princippet om vurdering af fortyndingsgraden af ​​RFP

Undersøgt volumen = Aktivitet af det indgivne lægemiddel / aktivitet af prøven

Forestil dig at du skal indstille volumen af ​​væske hældt i beholderen. For at gøre dette skal du indtaste nøjagtigt det målte beløb for indikatoren (for eksempel et farvestof). Efter ensartet blanding (fortynding!), Tag det samme volumen væske og bestem mængden af ​​farvestof i den. Ifølge farvens fortyndingsgrad er det let at beregne væskevolumen i beholderen. Til bestemmelse af OCE administreres 1 ml erytrocytter mærket med 51 Cr (aktivitet 0,4 MBq) intravenøst ​​til patienten. Erythrocyttermærket udføres i frisklavet 0 (1) Rh-negativt konserveret blod ved at indføre 20 til 60 MBq steril natriumchromatopløsning i den.

10 minutter efter administrationen af ​​mærkede røde blodlegemer, tages en blodprøve fra venen af ​​den modsatte arm, og aktiviteten af ​​denne prøve tælles i en brøntæller. På dette tidspunkt fordeles de mærkede røde blodlegemer jævnt i det perifere blod. Radioaktiviteten af ​​1 ml af en blodprøve vil være så meget lavere end radioaktiviteten af ​​1 ml injicerede røde blodlegemer, da antallet af sidstnævnte er mindre end antallet af alle cirkulerende røde blodlegemer.

Volumenet af hele massen af ​​erytrocytter, der cirkulerer i blodet, beregnes ved formlen: OCE = N / n, hvor N er den totale radioaktivitet af de erythrocytter, der injiceres; n-aktivitet af prøven 1 ml erytrocytter.

På samme måde bestemme CPV. Til dette formål injiceres ikke mærket røde blodlegemer intravenøst, men humant serumalbumin mærket med 99mTc med en aktivitet på 4 MBq.

I klinikken er det almindeligt at tælle BCC i forhold til patientens kropsvægt. BCC hos voksne er normalt lig med 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.

Patienten blev indgivet mærket røde blodlegemer i en mængde på 5 ml. Radioaktiviteten af ​​0,01 ml af den oprindelige opløsning er 80 imp / min. Radioaktiviteten af ​​1 ml erytrocytter i blodet opnået 10 minutter efter injektionen af ​​radionuklidet er 20 imp / min. Patientens venøse hæmatokrit er 45%. Bestem bcc og bcc.

Med udviklingen af ​​hjerteinsufficiens er BCC støt stigende, hovedsageligt på grund af plasma, mens OEC forbliver normal eller endog faldende. Tidlig påvisning af hypervolemi gør det muligt hurtigt at medtage en række stoffer (især diuretika) i sådanne patienters behandlingssystem og justere leveringen af ​​lægemiddelterapi. Plasma tab er en af ​​de vigtige forbindelser i udviklingen af ​​chok, og det tages i betragtning ved ordination af intensiv terapi.

"Medicinsk radiologi"
LD D. Lindenbraten, F.M. Lyass

Laboratorium og klinisk overvågning af vand-saltmetabolisme

Bestemmelse af cirkulerende blodvolumen

Ved osmolaritet menes antallet af partikler i 1 kg vand (opløsningens molalitet er antallet af mol i 1 liter vand). Osmotisk aktivitet (molaritet) er et vigtigt kendetegn ved vandrummet. Osmolaritet bestemmer udveksling af væske mellem karret og vævet, så dets forandringer fejer n.

Acidose er en overtrædelse af syre-basissystemet, hvor et relativt eller absolut overskud af syre fremgår af blodet. Alkalose er karakteriseret ved en absolut eller relativ stigning i baserne i blodet. Kompenseret acidose og alkalose - dette er en tilstand, når du skifter.

I øjeblikket har disse data mere akademisk interesse, men eksisterende computer spirografier er i stand til at udlevere information om dem inden for få sekunder, hvilket i høj grad objektiverer patientens tilstand.

Den mest almindelige måde at kontrollere hæmodynamik på er Riva-Rocci auscultationsmetoden ved hjælp af Korotkov-lyde, men det kræver at eliminere fejl under udførelsen af ​​en række forhold. Så måle blodtrykket hos gravide kvinder være i stillingen på venstre side, når manchet er placeret til venstre.

Ifølge moderne begreber er en enkeltmor - placenta - fostersystem, som opstår og udvikler sig under graviditeten, et funktionssystem. Ifølge teorien om PK Anokhin anses det funktionelle system for at være en dynamisk organisation af kroppens strukturer og processer, som indebærer en separat.

Krovotechenie

Metoder til bestemmelse af volumen af ​​blodtab

Der er direkte måder at vurdere mængden af ​​blodtab på:

• ved den direkte mængde blod, der udstrømmede under ydre blødninger

• af vægtbelægningen (under kirurgi). Disse metoder er unøjagtige og uinformative. meget

mere værdifuld er definitionen af ​​den relative indikator - graden af ​​tab af BCC i denne særlige patient.

Tabel 5-3. Bestemmelse af BCC hos raske mennesker af Moore (i ml)

Klinikken vedtog et skøn over mængden af ​​blodtab i de vigtigste laboratorieparametre (tabel 5-4).

Derudover anvendes et estimat af sværhedsgraden af ​​blodtab ved anvendelse af Allgovera shock-indekset (forholdet mellem hjertefrekvens [HR] til blodtryk), som normalt svarer til 0,5 og øges med blodtab (figur 5-4).

Ca. det er muligt at bestemme BCC-manglen ved måling af centralt venetryk (CVP). Normalt er det 5-15 cm vandkolonne, og dets fald er typisk for blodtab på mere end 15-20% af BCC. En række læger bruger den såkaldte polyglucan test til at bestemme mængden af ​​blodtab: intravenøs

Tabel 5-4. Bestemmelse af graden af ​​blodtab ved specifik vægt af blod, hæmoglobinindhold og hæmatokrit

Fig. 5-4. Indeks for chok på Allgovera. HR - hjertefrekvens

200 ml dextran injiceres i strålen (jf. Mol masse 50 000-70 000), og CVP måles. Hvis en lav CVP stiger imod denne baggrund - Blodtab er moderat, hvis der ikke er nogen stigning, er det massivt.

Kliniske symptomer med varierende grad af blodtab

Overholdelse af de kliniske symptomer på varierende grad af blodtab fremgår af tabel. 5-5. Klinisk vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab er stadig den mest almindeligt anvendte metode.

Tabel 5-5. Kliniske symptomer med varierende grad af blodtab

Begrebet hæmoragisk shock

Hæmoragisk shock er en type hypovolemisk shock (se kapitel 8). Det kliniske billede af chok kan være, når blodtab er 20-30% af BCC, og afhænger stort set af patientens indledende tilstand.

Der er tre stadier af hæmoragisk chok:

Trin I - kompenseret reversibel shock

Trin II - dekompenseret reversibelt chok;

Trin III - irreversibelt chok.

Kompenseret reversibel shock - mængden af ​​blodtab, som er godt genopfyldt af kompensatorisk adaptive evner hos patientens krop.

Dekompenseret reversibelt chok forekommer med dybere kredsløbssygdomme, krampe af arterioler kan ikke længere opretholde central hæmodynamik, den normale værdi af blodtrykket. På grund af ophobningen af ​​metabolitter i væv fremkommer fremtiden for kapillærlejet, og blodgennemstrømningen er decentraliseret.

Irreversibelt hæmoragisk chok er karakteriseret ved langvarig (mere end 12 timer) ukontrolleret arteriel hypotension, infusion af transfusionsterapi, udvikling af multipel organsvigt.

Måder at midlertidigt stoppe blødning

Måder at midlertidigt stoppe blødning er mekaniske i naturen. En maksimal bøjning eller forhøjet stilling af lemmerne, en trykforbindelse, en fingerpresning af arterierne, en turniquet, en sårtamponade, en klemning på et blødende fartøj, midlertidig skakning påføres.

Maksimal lembøjning

Metoden er effektiv til blødning fra lårets skibe (maksimal bøjning i hofteforbindelsen), underben og fod (maksimal bøjning i knæleddet), hånd og underarm (maksimal armbøjning) (figur 5-6).

Maksimal lembøjning bruges til arteriel blødning, såvel som for enhver massiv blødning fra ekstremiteterne. Metoden er mindre pålidelig end brugen af ​​en hæmostat (se nedenfor), men samtidig mindre traumatisk. Maksimal albuebøjning bruges ofte til at stoppe blødning efter punktering af ulnar venen (intravenøs infusion, blodprøveudtagning til forskning).

Fig. 5-6. Maksimal lembøjning

Den forhøjede position af lemmen

Metoden er ekstremt enkel - du skal hæve det beskadigede lem. Anvendes til venøs eller kapillær blødning, især fra sår i underekstremiteterne.

Indikationer af trykforbindelser

Påfør en trykforbindelse med moderat blødning fra små blodkar, venøs eller kapillær blødning. Denne metode er den metode, der vælges til blødning fra åreknuder i underekstremiteterne. Et trykforbindelse kan påføres såret for at forhindre blødning i den tidlige postoperative periode (efter phlebectomy, sektoral resektion af brystet, mastektomi osv.). For at bruge denne enkle metode er der kun brug for et forbindelsesmateriale.

Adskillige sterile kluter placeres på såret (undertiden dannes en rulle på toppen) og bandagen er tæt. Før du påfører et bandage på en lem, er det nødvendigt at give det en ophøjet position. Forbindelsen skal anvendes fra periferien til midten.

Fingerpressning af arterierne

Dette er en ret simpel metode, der ikke kræver ekstra hjælpeposter. Dens største fordel er den hurtigste mulige udførelse, ulempen er dens effektivitet kun i 10-15 minutter, dvs. kort varighed.

Indikation for fingerpresning af arterierne er arteriel eller massiv blødning fra den tilsvarende arterielle pool. Metoden er vigtig i nødsituationer, for at forberede sig på brugen af ​​en anden metode til hæmostase, f.eks. Pålæggelse af en sele.

Trykpunkter for store fartøjer

I fanebladet. Figur 5-7 viser navnene på hovedarterierne, de eksterne referencepunkter for deres pressepunkter og de knogledannelser, som arterierne presses på.

I fig. 5-7 viser hovedpunkterne ved presning af hovedarterierne, som ligger mest overfladisk, og under dem - benet, der gør det muligt at blokere lumen af ​​arterien ret let med en finger.

Trykket af blødningsbeholderen i såret

Noget fra hinanden presser skibet i såret. Denne teknik bruges ofte af kirurger i tilfælde af blødning under operationen. Stedet for skader på fartøjet eller fartøjet klemmes proximalt med en eller flere fingre, blødningen stopper, såret tørres, og den mest passende endelige måde at stoppe blødningen på er valgt.

Tabel 5-7. De vigtigste punkter i fingeren trykker på arterierne

Plait overlapning er en meget pålidelig måde at midlertidigt stoppe med blødning. Standard sele er et 1,5 m langt gummibånd med en kæde og en krog i enderne.

Ris.5-7. Hovedpunkterne i de vigtigste arteries tryk

Typisk anvendes metoden til blødning fra sår i ekstremiteterne (fig. 5-8 a), selv om det er muligt at påføre en turniquet i de inguinale og aksillære områder såvel som på nakken (medens den neurovaskulære bundt på den intakte side er beskyttet af Cramer's skinne, fig. 5-8 b).

De vigtigste indikationer for at påsætte selen:

• arteriel blødning fra lemmer

• Enhver massiv blødning fra lemmer.

Den særlige egenskab ved denne metode er fuldstændig ophør af blodstrøm distal til bundtet. Dette sikrer pålideligheden af ​​at stoppe blødningen, men forårsager samtidig signifikant vævs-iskæmi. Derudover kan turen knuse nerver og andre strukturer.

Fig. 5-8. Overlay sel: a - på låret, b - på nakken

Generelle regler for anvendelse af seler

Regler for pålægning af seler.

1. Før påføring skal selen løfte lemmerne.

2. Plait pålægger såret proximalt og så tæt som muligt på det.

3. Anbring en klud (tøj) under selen.

4. Ved anvendelse af en sele gør 2-3 omgange, jævnt strækker den, og turene behøver ikke at overlappe hinanden.

5. Efter at bundtet er blevet anvendt, er det nødvendigt at angive det nøjagtige tidspunkt for dets ansøgning (sædvanligvis bliver et stykke papir med den tilsvarende post under bunden).

6. Den del af kroppen, hvor selen er påført, skal være tilgængelig for inspektion.

7. Ofre med sele transporteres og betjenes først.

Kriterier for en korrekt anbragt sel:

• ophør af perifer pulsering

• blegt og koldt lem.

Det er yderst vigtigt, at selen ikke kan holdes mere end 2 timer på underbenene og 1,5 timer på den øverste. Ellers er udviklingen af ​​lem nekrose på grund af sin forlængede iskæmi mulig. Hvis det er nødvendigt, opløses den langsigtede transport af offerets beslag hver time i ca. 10-15 minutter, og erstatter denne metode med en anden midlertidig måde at stoppe blødningen på (fingerpresse). Det er nødvendigt at fjerne selen gradvist svække det med den indledende introduktion af smertestillende midler.

Metoden er indiceret til moderat blødning fra små fartøjer, kapillær og venøs blødning i nærvær af et sårhulrum. Denne metode anvendes ofte under kirurgi: sårhulrummet er fyldt med en vatpind og forlades i nogen tid. Når denne blødning stopper, skal du anvende en mere passende metode.

Fastspænding af et blødende fartøj

Metoden er vist, når blødningen stoppes under operationen. Kirurgen lægger en speciel hæmostatisk klem på blødningsbeholderen (Billroth-klemmen), blødningen stopper. Brug derefter den sidste metode, oftest - ligering af fartøjet. Metoden er meget enkel, effektiv og pålidelig og har derfor modtaget en meget udbredt. Ved påføring af klemme skal man huske på, at dette skal gøres meget omhyggeligt, ellers kan hovedfartøjet eller nerven også komme ind i klemmen, bortset fra den beskadigede.

Anvendelsen af ​​metoden er nødvendig i tilfælde af beskadigelse af store arterielle skibe, hovedsagelig arterier, ophør af blodgennemstrømning, som kan føre til uønskede konsekvenser og endog true patientens liv.

Lad os forklare dette med et eksempel. Som følge af en bilulykke kommer en ung kirurg til en ung kirurg med et sår til lårbenet. En turniquet blev anvendt på scenen, det tog 1,5 timer. Kirurgen udfører PCR sår, og under revisionen afslører den komplette krydsning af lårarterien med knusning af dens ender. Hvis arterien er bandageret, vil der være en trussel om benmel i benet. For at udføre komplekse vaskulære indgreb for at reparere fartøjet er der brug for specielle værktøjer og relevant erfaring. Pålæg en tourniquet og transportere patienten til det vaskulære center er farligt på grund af den allerede temmelig lange periode med iskæmi. Hvad skal man gøre? Kirurgen kan indsætte et rør (polyethylen, glas) i de beskadigede ender af karret og fiksere det med to ligaturer. Blodcirkulationen i lemmerne gemmes, ingen blødning. Sådanne midlertidige shunts virker i flere timer og endda adskillige dage, som så tillader indførelse af en vaskulær sutur eller beholderprothese.

Måder at permanent stoppe blødning

Afhængig af arten af ​​de anvendte metoder er metoderne til det endelige blødningsopbrud opdelt i mekanisk, fysisk (termisk), kemisk og biologisk.

Mekaniske metoder til at stoppe blødning er de mest pålidelige, som anvendes i tilfælde af skade på store fartøjer, mellemstore fartøjer og arterier.

Ligation af fartøjet er en meget gammel metode, først foreslået af Cornelius Celsus i begyndelsen af ​​vores æra (1. århundrede). I det 16. århundrede blev metoden genoplivet af Ambroise Pare, siden da den vigtigste

For at stoppe blødning. Fartøjer er bandage med PCO sår under enhver operation. Der er to typer ligering af skibe:

• ligering af fartøjet i såret

• ligering af fartøjet hele vejen igennem

Behandling af fartøjet i såret

Ligning af skibet i såret direkte på skadestedet er bestemt at foretrække. Denne metode til at standse blødning forstyrrer blodtilførslen til den mindste mængde væv. Ofte under kirurgi placerer kirurgen en hæmostatisk klem på fartøjet, og derefter en ligatur (den midlertidige metode erstattes af den endelige - Fig. 5-9 a). I nogle tilfælde, når skibet er synligt før skaden, krydses det mellem to forudindførte ligaturer (figur 5-9 b). Et alternativ til ligering kan være klippingskibe - overlejring af fartøjet med en speciel klipper metal clips (clips). Denne metode anvendes meget i endoskopisk kirurgi.

Fartøjsligation hele vejen igennem

Behandling af fartøjet i hele er fundamentalt forskelligt fra sårforbandet. Det drejer sig om ligering af et stort, ofte bagagerum, der er nærmest skadestedet. I dette tilfælde lukker ligaturen meget pålideligt blodstrømmen gennem hovedfartøjet, men blødningen, selv om den er mindre alvorlig, kan fortsætte på grund af collaterals og omvendt blodgennemstrømning.

Fig. 5-9. Metoden til ligering af fartøjet: a-ligering af fartøjet efter påføring af en hæmostat; b - fartøjskrydsning efter foreløbig ligering

Den største ulempe ved skibligering igennem er blodtilførslenes deprivation til et større vævevolumen end ved påklædning i et sår. Denne metode er grundlæggende værre, den bruges som en tvungen foranstaltning.

Der er to indikationer for skibsligation hele vejen igennem.

1. Det er umuligt at opdage en beskadiget beholder, som sker ved blødning fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - ligating den lingale arterie rundt om halsen i Pirogovs trekant, blødning fra musklerne i balgen - ligating den indre iliac arterie osv.).

2. Sekundær blødning fra et purulent eller forrevent sår (ligation i såret er ubetydeligt, da arrosi af fartøjets stump og gentagelse af blødning er mulige, og i øvrigt vil manipulation i det purulente sår bidrage til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces).

I disse tilfælde er beholderen i overensstemmelse med de topografiske-anatomiske data udsat og bundet op for en længde, der er nær ved skadezonen.

I tilfælde hvor det blødende fartøj ikke stikker ud over sårfladen og ikke kan fanges med en klemme, påføres en sutur eller en Z-formet sutur rundt om karret gennem de omgivende væv med efterfølgende stramning af tråden - den såkaldte beholder suturering (Fig. 5-10).

Fig. 5-10. Blinkende blødningsbeholder

Vridning, knusning af fartøjer

Metoden bruges sjældent til blødning fra små årer. En klemme er anbragt på venen, som fjernes efter en tid. Derudover kan du dreje klemmen rundt om sin akse flere gange med den maksimale skade på karvæggen og pålidelig trombose.

Tamponade sår, trykforbindelse

Sårets tamponade og indførelsen af ​​en trykforbindelse - metoder til midlertidig standsning af blodet

strømme, men de kan også være endelige. Efter fjernelse af trykforbindelsen (normalt i 2-3 dage) eller fjernelse af tamponer (normalt i 4-5 dage), kan blødningen standse på grund af trombose af beskadigede kar.

Separat bør tamponade i abdominal kirurgi og med næseblod mærkes.

Tamponade i mavekirurgi

Under operationer på mavemusklerne i tilfælde, hvor det er umuligt at afbryde blødningen pålideligt og "forlade maven" med et tørt sår, føres en tampon til stedet for blodlækage, som bringes ud, sutureres hovedsåret. Det sker ekstremt sjældent, når blødning fra leveren væv, venøs eller kapillær blødning fra zonen af ​​inflammation osv. Tampons holde 4-5 dage, og efter deres fjernelse blødningen normalt ikke gentages.

Nasal blødning tamponade

Med næseblod er tamponade den valgte metode. Det er praktisk taget umuligt at stoppe blødning på anden mekanisk måde. Der er anterior og posterior tamponade: forenden udføres gennem de ydre næsepassager, proceduren til at udføre den bageste er vist i fig. 5-11. Swaben fjernes på den 4-5 dag. Næsten altid er der en stabil hæmostase.

Fig. 5-11. Metoder til næsekavitetens bakre tamponade: a - holder kateteret gennem næsen og bringer det ud gennem mundhulen b - fastgørelse af en silketråd med en tampon til kateteret; i - retablering af et kateter med en tamponretraktion

Metoden refererede til endovaskulær kirurgi. De bruges til blødning fra lungearteriernes grene, terminale grene i abdominal aorta osv. Samtidig med anvendelse af Seldinger-teknikken kateteres lårpulsåren, kateteret bringes til blødningsområdet, et kontrastmiddel injiceres, og der udføres røntgenstråler, hvor skadestedet registreres (diagnostisk stadium). Derefter lukkes en kunstig embolus (helix, kemisk stof: alkohol, polystyren) langs kateteret til skadestedet, lukker beholderens lumen og forårsager hurtig trombose. Metoden har lav indvirkning, undgår stor kirurgisk indgriben, men indikationerne for det er begrænsede. Desuden har vi brug for specialudstyr og kvalificerede specialister.

Embolisering anvendes både til at stoppe blødningen og i den præoperative periode for at forhindre komplikationer (for eksempel embolisering af nyrene i en nyretumor for efterfølgende nephrectomi på den "tørre nyre").

Særlige metoder til behandling af blødning

Visse typer af operationer henvises til mekaniske metoder til standsning af blødninger: splenektomi for parenkymal blødning fra milten, maveresektion til blødning fra et sår eller en tumor, lobektomi for lungebloeding osv.

En af de specielle mekaniske metoder er brugen af ​​en obturator probe til blødning fra spiserøret i spiserøret - en temmelig hyppig komplikation af leversygdomme ledsaget af portalhypertension syndrom. En Blackmore sonde, der er udstyret med to manchetter, anvendes, den nederste er fastgjort i hjertens del af maven, og den øverste, når den oppustes, klemmer esophagusens blødende blodårer.

Vaskulær sutur og rekonstruktion af karret

Vaskulær sutur er en ret kompliceret metode, der kræver special træning af kirurgen og visse instrumenter. Den anvendes i tilfælde af skade på store arterielle skibe, ophør af blodgennemstrømning, som vil medføre negative konsekvenser for patientens liv. Der er manuelle og mekaniske sømme. For nylig har brugt hånd søm.

Fig. 5-12. Teknik for en vaskulær sutur ifølge Carrel

Teknikken til at anvende en vaskulær sutur ifølge Carrel er vist i fig. 5-12. Atraumatisk ikke-absorberbart suturmateriale anvendes sædvanligvis (garn 4 / 0-7 / 0 afhængigt af skibets måler).

Med forskellige typer skader på vaskulaturen anvendes forskellige muligheder for rekonstruktiv indgreb i skibene: sidesøm, lateral patch, resektion med end-to-end anastomose, proteser (udskiftning af skibe), shunting (skaber et bypass for blod).

Ved rekonstruktion af blodkar anvendes proteser og shunts normalt til autogeni, autoarteri eller syntetisk materiale. Med en sådan vaskulær operation skal følgende krav være opfyldt:

• høj grad af stramhed;

• ingen forstyrrelse af blodgennemstrømningen (sammenbrud og turbulens)

• så lidt som muligt suturmateriale i karrets lumen;

• præcisionsmatchning af vaskulærlagene.

Det skal bemærkes, at blandt alle måder at stoppe blødning er det bedst at pålægge en vaskulær sutur (eller produktion af skibsrekonstruktion). Kun ved denne metode er blodforsyningen til vævene fuldt bevaret.

Hvis man kommer til præsentationen af ​​andre ikke-mekaniske metoder til at standse blødning, skal det bemærkes, at de kun anvendes til blødning fra små fartøjer, parenkymale og kapillære, da blødning fra en ven med medium eller stor kaliber, og især arterien kun kan stoppes mekanisk.

Fysiske metoder kaldes også termiske metoder, da de er baseret på brug af lav eller høj temperatur.

Lav temperatur eksponering

Mekanismen for hæmostatisk hæmostatisk virkning er spasmer af blodkar, nedsætter blodgennemstrømningen og vaskulær trombose.

For at forhindre blødning og hæmatomdannelse i den tidlige postoperative periode placeres en isboble på såret i 1 til 2 timer. Metoden kan anvendes til næseblod (en isboble på næsebroen), gastrisk blødning (en isboble i den epigastriske region). I tilfælde af gastrisk blødning er det også muligt at indføre kolde (+4? C) opløsninger i maven gennem en sonde (normalt anvendes kemiske og biologiske hæmostatiske midler).

Kryokirurgi er et særligt kirurgisk område baseret på brug af meget lave temperaturer. Lokal frysning anvendes i operationer på hjernen, leveren, til behandling af vaskulære tumorer.

Høj temperatur eksponering

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af høj temperatur - koagulering af protein i den vaskulære væg, accelerationen af ​​blodkoagulering.

Brug varme løsninger

Metoden kan anvendes under operationen. For eksempel i tilfælde af diffus blødning fra et sår, parenkymal blødning fra leveren, en galdeblære seng osv. En tørring fugtet med varm saltvand injiceres i såret. Efter 5-7 minutter fjernes tørklæder, og hæmostasen kontrolleres for pålidelighed.

Diatermokoagulering er den mest almindeligt anvendte fysiske måde at stoppe blødningen på. Metoden er baseret på brugen af

for høj frekvens, hvilket fører til koagulation og nekrose af vaskulærvæggen ved kontaktpunktet med enhedens spids og dannelsen af ​​en blodprop. Uden diatermokoagulering er det ikke en eneste alvorlig operation nu tænkelig. Metoden giver dig mulighed for hurtigt at stoppe blødningen fra små fartøjer og operere på det "tørre sår", mens du ikke forlader en ligatur (fremmedlegeme) i kroppen. Ulemper ved elektrokoagulationsmetoden: Ikke anvendelig på store fartøjer med utilstrækkelig overdreven koagulering, omfattende nekrose forekommer, hvilket komplicerer den efterfølgende helbredelse af såret. Metoden kan anvendes til blødning fra indre organer (koagulering af et blødende kar i maveslimhinden gennem en fibrogastroskop) osv. Anvendes også til adskillelse af væv med samtidig koagulering af små fartøjer (værktøj - "elektrocautery"), hvilket i høj grad letter en række operationer, da indsnittet ikke i det væsentlige ledsages af blødning.

Baseret på overvejelser af antiblastika, er elektrocautery bredt anvendt i onkologisk praksis.

Laser fotokoagulation, plasmaskalpel

Metoderne omtales som ny teknologi i kirurgi baseret på samme princip som diatermokoagulering (skabelse af lokal koagulationsnekrose), men tillader mere dosering og blødgør forsigtigt. Dette er især vigtigt, når parenkymal blødning. Denne metode anvendes også til vævsseparation (plasmaskalpel). Laserfotokoagulation og plasmaskalpel er meget effektive og øger mulighederne for traditionel og endoskopisk kirurgi.

Ifølge anvendelsesmåden er alle kemiske metoder opdelt i lokal og generel (eller resorptiv virkning).

Lokale hæmostatiske midler

Lokale hæmostatiske midler anvendes til at stoppe blødning i såret, fra slimhinden i maven og andre indre organer. De vigtigste lægemidler er som følger:

1. Hydrogenperoxid anvendes til blødning fra et sår. Lægemidlet medfører acceleration af blodpropper.

2. Vasokonstriktormidler (epinephrin) anvendes til at forhindre blødning under tandudvinding, injiceres i submucosallaget under mavemængder mv.

3. Inhibitorer af fibrinolyse (aminocaproinsyre) indføres i maven under maveblødning.

4. Klarglas af gelatine (gelaspon) er svampe af skummet gelatine. Hemostase accelereres, da kontakten med gelatine beskadiger blodpladerne, og de faktorer, der fremmer dannelsen af ​​en blodproppe, frigives. Derudover har de en tampeffekt. Anvendes ved afbrydelse af blødning i operationsrummet eller et uheldssår.

5. Voks har en tamponegenskab. De beskadiger de beskadigede flade knogler i kraniet (især under kranietræning).

6. Carbazochrom bruges til kapillær og parenkymblødning. Det reducerer permeabiliteten af ​​blodkar, normaliserer mikrocirkulationen. Servietterne fugtet med opløsning påføres på såroverfladen.

Kredsløbssystemet

Blodcirkulation er en funktion af kroppen, der har til formål at give væv og organer ilt og næringsstoffer, fjerner kuldioxid og slagger og opretholder en optimal temperatur.

Anatomi.

Kredsløbssystemet består af hjerte, arterier, vener, kapillærer, blod. Det er lukket og opdelt i 2 cirkler - stort og lille. Den store cirkel begynder i venstre ventrikel, så går blod ind i aorta, arterier, kapillærer, indsamler derefter i blodårerne, og endelig slutter de to kufferter (øvre og nedre hule vener) i højre atrium. Den lille cirkel begynder i højre ventrikel. Derefter kommer blod gennem lungearterien og dets grene ind i lungekapillærerne og samles i det venstre atrium gennem lungesystemet.

Arterielt blod strømmer gennem arterierne i en stor cirkel, venøs blod strømmer gennem venerne; i den lille - omvendt: gennem arterierne - venøs og gennem venerne - arteriel.

De vigtigste karakteristika ved blodcirkulation er volumenet af cirkulerende blod (BCC), minutvolumenet af blodcirkulationen (IOC) og perifer vaskulær resistens (PSS).

Cirkulerende blodvolumen

20% af blodet er indeholdt i arteriel sengen, 73-75% - i venet og 5-7,5% i kapillæret. Det venøse system er således blodets hovedreservoir. Hun har en stor rolle i reguleringen af ​​BCC.

BCC er normalt 50-80 ml pr. 1 kg vægt, dvs. 3,5-7 liter. Hos mænd er det 7% hos kvinder, 6,5% af kropsvægten.

Blodvolumenet består af mængden af ​​cellulære elementer, hovedsageligt erythrocytter og plasmaets volumen. Forholdet mellem volumenet af erythrocytter og volumenet af plasma kaldes hæmatokrit (normen er 0,42-0,48 l / l).

Kliniske tegn på faldende BCC.

1) Paleness i huden og slimhinderne.

3) hypotension.

4) Ødelæggelse af det subkutane venøse netværk.

6) Reduceret centralt venetryk.

Kvantitativ bestemmelse af BCC udføres ved anvendelse af specielle teknikker med Evans farvestof, ved anvendelse af erythrocytter, mærket med radioisotoper mv. Disse teknikker er imidlertid dyre og er kun tilgængelige for store medicinske institutioner.

Venøs tilbagevenden (IV) og centralt venetryk (CVP)

Venøs tilbagesendelse er volumenet af blod, der strømmer gennem de hule vener ind i højre atrium. Størrelsen af ​​BB, ceteris paribus, påvirker hjerteffekten. Jo flere eksplosiver, jo mere hjerteudgang.

I kliniske forhold er direkte måling af venøs tilbagevenden næsten umulig. Derfor vurderes denne værdi af indirekte indikatorer - CVP og BCC.

Mål CVP ved hjælp af et plastkateter indsat i subclavian eller indre jugularvenen. CVP er lig med højden af ​​blodkolonnen, der er steget gennem kateteret. Denne indikator måles i mm af vandkolonne. Normale værdier - 60-120 mm vand, Art. Måling betragtes som pålidelig, hvis det er kendt, at kateterets ende er i højre atrium eller i en af ​​de hule vener, og blodkolonnen svinger i tide med respirationscyklusserne.

CVP afhænger af mængden af ​​cirkulerende blod og hjertets kontraktile funktion. Et fald i CVP indikerer altid et fald i venet tilbage, og dermed et fald i BCC (hypovolemi). Forøget CVP kan forekomme ved overdreven transfusion af væsker eller oftest med hjertesvigt.

Minutvolumen af ​​blodcirkulationen (hjerteudgang)

IOC er det blodvolumen, der frigives af venstre ventrikel i aorta om 1 minut. IOC afhænger af venøs tilbagevenden, hjertefunktionen og perifer vaskulær resistens. Normalt pumper hjertet 5-6 liter blod om 1 min.

IOC er lig med produktet af slagvolumen (PP) (mængden af ​​blod udstødt i aorta i en sammentrækning) ved hjertefrekvensen (HR):

Således afhænger IOC ikke kun på hjerteslagets styrke, men også på deres frekvens. Derfor forekommer takykardi under visse betingelser ledsaget af hjertesvaghed som en kompensationsreaktion med det formål at opretholde normal hjerteudgang. Takykardi ved høje værdier kan imidlertid ikke længere kompensere for den manglende hjertefrekvens, da hjertekammerene ikke har tid til at fylde med blod, SV falder, og IOC begynder at falde igen. Den optimale hjertefrekvens er 80-90 udskæringer pr. 1 min.

Mange anæstetika har en konkret virkning på hjerteproduktionen. Barbiturater, halothan og nogle andre midler kan således reducere IOC på grund af den inhiberende virkning på myokardiet.

Perifer Vaskulær Modstand (PSS)

Blodstrømmen under bevægelse er friktion mod væggene i blodkarrene. Den største modstand opstår på niveau med arterioler, som et resultat af hvilket de kaldes modstandskasser. Den samlede modstand, der skabes af alle kroppens karre, kaldes perifer vaskulær modstand. Vaskulær resistens er rettet mod regulering og fordeling af blodgennemstrømning i hele kroppen.

Normalt er PSS 1.200-1.600 dyn-cm-1. Ved hypertension kan denne værdi stige med næsten 2 gange.

I anæstesiologi og genoplivning er PSS indikatoren meget vigtig, da den bestemmer belastningen på myokardiet i venstre ventrikel.

Mange anæstetika kan ændre PSR. Således øger cyclopropan PSS ved at forøge frigivelsen af ​​adrenalin. Fluorotan reducerer PSS på grund af ganglioblokiruyuschego effekt. Ganglioblockere reducerer også PSS.

Blodtryk (BP) er en mængde, der er nem at måle. Det afhænger af hjerteudgang og perifer vaskulær resistens. Så med en konstant IOC fører en stigning i PSS til en stigning i blodtrykket og et fald i PSS - til et fald i blodtrykket. Ved konstant PSS øges stigningen i IOC blodtrykket. Et fald i IOC reducerer det. Derfor kan afhængigheden af ​​blodtryk på IOC og PSS udtrykkes med formlen: HELL = IOC · PSS.

mikrocirkulationen

Udtrykket "mikrocirkulation" betyder blodcirkulation i små fartøjer (arterioler, kapillærer, venoler). Det er på niveau med mikrocirkulationen, at metabolisme mellem væv og blod finder sted. I klinisk praksis er der situationer (chok, sepsis osv.), Når det er baggrunden for synligt velbefindende, normalt IOC, blodtryk osv. det er mikrocirkulationsforbindelsen, der er overtrådt. Samtidig udledes blodet gennem bypass-fartøjerne (shunts) fra arterioler ind i venlerne og omgå kapillærerne. Dette medfører forstyrrelser i den normale proces af metabolisme i vævene, hvilket medfører alvorlige konsekvenser. Klinisk manifesteres mikrocirkulationsforstyrrelse af hudens "marmorering", et fald i hudtemperaturen og oliguri. Kampen mod mikrocirkulationsforstyrrelser er en af ​​de vigtigste opgaver hos anæstesiologen-resuscitatoren.

Metoder til vurdering af det kardiovaskulære system.

1. Klinisk. Kliniske metoder til vurdering af kredsløbssystemet omfatter undersøgelse af huden (forekomst af pallor, cyanose, marmorering), hudtemperatur, fugt, ødem, hævelse af nakkeårene, patientens position i seng (tvungen eller fri), tilstedeværelse af åndenød osv.

Af stor betydning er beregningen af ​​puls og puls, tilstedeværelsen af ​​en underskudspuls, vurderingen af ​​pulsernes kvaliteter (påfyldning, spænding). Blodtryksmåling er også et værdifuldt diagnostisk mål. Lytte til hjerte lyde, tilstedeværelsen af ​​lyde, ekstrasystoler hjælper også med at evaluere kredsløbssystemet.

2. Definition af IOC. IOC kan bestemmes af Fick-metoden. For at gøre dette skal du kende iltforbruget i lungerne (bestemt af spirografi) og iltindholdet i arterielt og blandet venøst ​​blod. IOC beregnet ved formlen:

IOC = Forbrug Om2 i lungerne (ml / min) / Arteriovenøs forskel O2 (ml / l)

IOC kan også bestemmes ved anvendelse af farvestoffer, radioisotoper (se ovenfor) samt anvendelse af integreret rheografi.

Det skal dog bemærkes, at alle disse metoder er tidskrævende, dyre, kræver særligt udstyr, og derfor anvendes i klinisk praksis sjældent.

3. Definition af CVP - se ovenfor.

4. Elektrokardiografi (EKG) og elektrokardiografi (EX).

Et EKG er en registrering af hjertets bioelektriske potentialer på papir eller en speciel film. ECS - en metode til visuel observation af hjertets elektriske aktivitet på skærmen. Og den ene. og en anden metode har sine fordele. EX giver i lang tid mulighed for at overvåge patienten i dynamikken, men EKG gør det muligt at gemme de registrerede data i sygdommens historie..

I EKG anvendes både klassiske bipolære og brystledninger, med EX-normalt anvendes den anden standardledning.

EKG er en meget værdifuld diagnostisk metode og giver dig mulighed for at bestemme rytmeforstyrrelser, ledning samt elektrolytforstyrrelser.

Volumenet af cirkulerende blod. Fordelingen af ​​blod i kroppen.

At definere begrebet "cirkulerende blodvolumen" er ret vanskeligt, da det er en dynamisk værdi og konstant ændrer sig inden for store grænser.

I hvile deltager ikke alt blod i cirkulationen, men kun et bestemt volumen, som udfører en fuldstændig cirkulation i en relativt kort periode, der er nødvendig for at bevare blodcirkulationen. På dette grundlag indgik begrebet "blodvolumen" i klinisk praksis.

Hos unge mænd er BCC lig med 70 ml / kg. Den falder med alderen til 65 ml / kg legemsvægt. Hos unge kvinder er BCC lig med 65 ml / kg og har også tendens til at falde. Et toårigt barn har et blodvolumen på 75 ml / kg legemsvægt. I en voksen mand er plasmavolumen i gennemsnit 4-5% af kropsvægten.

Således har en mand med en kropsvægt på 80 kg et gennemsnitligt blodvolumen på 5600 ml og et plasmavolumen på 3500 ml. Mere nøjagtige værdier af blodvolumen opnås under hensyntagen til kroppens overfladeareal, da forholdet mellem blodvolumen og kroppens overflade ikke ændres med alderen. Hos overvægtige patienter er BCC i form af 1 kg legemsvægt mindre end hos patienter med normal vægt. For eksempel er BCC i obese kvinder 55-59 ml / kg legemsvægt. Normalt er 65-75% af blodet indeholdt i venerne, 20% i arterierne og 5-7% i kapillærerne (tabel 10.3).

Tabet på 200-300 ml arterielt blod hos voksne, der svarer til ca. 1/3 af dets volumen, kan forårsage utprægede hæmodynamiske forandringer. Det samme tab af venøst ​​blod er kun l / 10-1 / 13 af det og fører ikke til blodcirkulationsforstyrrelser.

Blodvolumen (BCC)

Blod er substansen af ​​blodcirkulationen, derfor bør evalueringen af ​​effektiviteten af ​​sidstnævnte startes med en vurdering af blodvolumenet i kroppen. Total cirkulerende blod (BCC)

kan opdeles i den del, der aktivt cirkulerer gennem karrene, og den del, der ikke er involveret i blodcirkulationen i øjeblikket, dvs. deponeret (hvilket dog under visse betingelser kan inkluderes i blodcirkulationen). Eksistensen af ​​såkaldt hurtigt cirkulerende blodvolumen og langsomt cirkulerende blodvolumen genkendes nu. Sidstnævnte er mængden af ​​blod deponeret.

Den største del af blodet (73-75% af det totale volumen) er placeret i den venøse del af vaskulærsystemet i det såkaldte lavtrykssystem. Arteriel sektion - højtrykssystem _ indeholder 20% bcc; Endelig er der i kapillærdelen kun 5-7% af det totale blodvolumen. Heraf følger, at selv et lille pludseligt blodtab fra arteriel sengen, for eksempel 200-300 ml, reducerer blodmængden i arteriellejen signifikant og kan påvirke hæmodynamiske tilstande, mens mængden af ​​blodtab fra den venøse vaskulære kapacitet næsten ikke er afspejlet i hæmodynamik.

På kapillærnettetiveauet finder udveksling af elektrolytter og den flydende del af blodet sted mellem de intravaskulære og ekstravaskulære rum. Derfor påvirker tab af cirkulerende blodvolumen på den ene side intensiteten af ​​strømmen af ​​disse processer på den anden side - det er udveksling af væske og elektrolytter på kapillærnetværket, som kan være en tilpasningsmekanisme, der i et vist omfang kan korrigere det akutte blodunderskud. Denne korrektion sker ved at overføre en vis mængde væske og elektrolytter fra den ekstravaskulære til den vaskulære sektor.

I forskellige fag varierer blodvolumenet afhængigt af køn, alder, fysik, levevilkår, grad af fysisk udvikling og fitness og i gennemsnit 50-80 ml / kg.

Faldet eller forøgelsen af ​​bcc i et normovolemisk emne med 5-10% kompenseres sædvanligvis fuldt ud ved en ændring i den venøses kapacitet uden ændringer i det centrale venetryk. En mere signifikant stigning i BCC er normalt forbundet med en stigning i venøs tilbagevenden, og samtidig med at der opretholdes effektiv kardial kontraktilitet fører til en stigning i hjerteudgang.

Blodvolumenet består af det totale antal røde blodlegemer og plasmavolumen. Cirkulerende blod er ujævnt fordelt

i kroppen. Små fartøjer indeholder 20-25% af blodvolumenet. Meget af blodet (10-15%) akkumuleres af mavemusklerne (herunder leveren og milten). Efter at have spist kan skibene i den hepatiske fordøjelsesområde indeholde 20-25% af BCC. Det papillære lag af huden under visse betingelser, for eksempel med temperaturhyperæmi op til 1 liter blod. Gravitationskræfter (i sportsakrobatik, gymnastik, astronauter osv.) Har også en betydelig indvirkning på fordelingen af ​​BCC. Overgangen fra vandret til lodret stilling hos en sund voksen fører til akkumulering af op til 500-1000 ml blod i venerne i underekstremiteterne.

Selvom gennemsnitlige BCC-standarder er kendt for en normal sund person, er denne værdi meget variabel for forskellige mennesker og afhænger af alder, kropsvægt, levevilkår, fitnessniveau osv. Hvis du indstiller en sund sengestil, dvs. skaber hypodynamiske forhold, i løbet af 1,5-2 uger vil blodets samlede volumen falde med 9-15% fra den første. Levevilkårene er forskellige for en almindelig sund person, for atleter og for mennesker, der er involveret i fysisk arbejde, og de påvirker mængden af ​​BCC. Det har vist sig, at en patient, der hviler i en lang periode, kan opleve et fald i BCC på 35-40%.

Med et fald i BCC er der noteret: takykardi, arteriel hypotension, et fald i det centrale venetryk, muskeltonen, muskelatrofi mv.

Metoden til måling af blodvolumen er i øjeblikket baseret på en indirekte metode baseret på fortyndingsprincippet.

Beregningen af ​​volumenet af plasma, erythrocytter og total blodvolumen fremstilles ifølge formlen:

Chursin V.V. Klinisk fysiologi af blodcirkulationen (metodiske materialer til forelæsninger og praktiske øvelser)

oplysninger

UDC - 612.13-089: 519.711.3


Den indeholder oplysninger om fysiologi af blodcirkulationen, kredsløbssygdomme og deres varianter. Det giver også information om metoderne til klinisk og instrumentel diagnose af kredsløbssygdomme.

Designet til læger af alle specialiteter, kadetter FPK og studerende på medicinske universiteter.

introduktion

Det kan repræsenteres mere billedligt i følgende form (Figur 1).

Cirkulation - definition, klassificering

Blodvolumen (BCC)

Grundlæggende egenskaber og blodreserver

Kardiovaskulær system

Hjertet

CSI2 - ilt forbruges af hjertet2l for el eller pmo2n for En).

Da q og Q værdier er konstante, kan du bruge deres produkt, beregnet en gang for alle, hvilket er 2,05 kg * m / ml.

Da energi er direkte proportional med den ilt, der forbruges, skal man huske, at hjertetergien vil falde, når der ordineres midler, der reducerer behovet for myokardium i ilt. Ukontrolleret brug af disse stoffer kan reducere hjertets energi så meget, at det kan forårsage hjertesvigt.

Funktionelle reserver i hjertet og hjertesvigt

Faktorer, der bestemmer belastningen på hjertet

Her er spørgsmålet også vigtigt: er det muligt at styrke effekten af ​​G. Anreps og A. Hills lov? Forskning E.H. Sonnenblick (1962-1965) viste, at myocardiet med en overdreven efterladning er i stand til at øge kraften, hastigheden og styrken af ​​sammentrækning under påvirkning af positivt inotrope midler.

Postload reduktion.

kapillærer

Blodreologi

Blodcirkulation regulering

Bestemmelse af centrale hæmodynamiske parametre

Klinisk diagnose af kredsløbsmuligheder

Kliniske tegn på dysfunktion i det kardiovaskulære system:

- At antage tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær dysfunktion kan først og fremmest på basis af unormalt blodtryk, hjertefrekvens, CVP. De normale værdier for disse indikatorer kan dog være i nærheden af ​​skjulte - jævnt kompenserede overtrædelser.

- Hudens tilstand - kold eller varm - er tegn på ændret vaskulær tone.

- Diurese - et fald eller stigning i vandladning kan også være tegn på kredsløbssvigt.

- Tilstedeværelsen af ​​ødem og hvæsen i lungerne.

Funktionelle indikatorer til vurdering af tilstanden af ​​blodcirkulationen.

- Fysiologisk stigning i blodtryk til hjertefrekvens - den normale afhængighed af størrelsen af ​​GARDEN på hjertefrekvensen afspejles af følgende ligning:

Derfor skal CAD'en med en hjertefrekvens på 120 pr. Minut være mindst 150 mm Hg.

- Blodcirkulation indekser (Turkina indekser). Den første af disse bestemmes af forholdet mellem SD og HR. Hvis dette forhold er 1 eller tæt på 1 (0,9-1,1), er CB normalt. Det andet bestemmes af forholdet mellem SDD i mm Hg og CVP i mm vand. Hvis dette forhold er 1 eller tæt på 1 (0,9-1,1), så er arteriel og