Udskiftning af arterielle defekter med bløde proteser af syntetiske materialer (nylon, arion, dacron) viste sig at være mere vellykkede.
Denne type proteser er især vist for dannelsen af en bypass-anastomose i tilfælde af en læsion af de store fartøjer i lang afstand. Protesens længde nåede i nogle tilfælde 45-50 mm.
Syntetiske proteser steriliseres ved kogning.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktiske færdigheder i operativ kirurgi. Study guide. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografisk anatomi og operativ kirurgi. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - s. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - kursk; M: AOZT Litera, 1998, s. 146-193.
5. Operativ kirurgi og topografisk anatomi / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.
VIRKSOMHEDER PÅ BLODFARTØJER.
Enhver operation er en operation på blodkarrene. Der er fremspring adgang til at nærme sig de store blodkar.
Adgang til den aksillære arterie ifølge Pirogov er forkant med hårvæksten i det aksillære område. Brachialarterien projiceres fra midten af armhulen til midten af den cubale fossa. Ulnararterien - fra midten af den cubitale fossa til den indre overflade af underarmen (dette er et fremspring ovenfra), og nedenunder - fra den indre epikondyle af skulderen til den ærterformede knogle. Den radiale arterie projiceres fra midten af den cubale fossa til styloid-processen i skulderen. Den er for tiden tilgængelig, for eksempel ved kronisk hæmodialyse.
Fremspringet af lårbenarterien - Ken-linjen - fra midten af det inguinale ledbånd til lårets mediale epicondyle. Den dybe arterie af lårbenet i Petrovsky projiceres fra grænsen mellem den midterste og den indre tredje inguinale ligament lateralt til Ken-linjen. Den popliteale arterie projiceres mellem lårbenet condyle på popliteal rummet. Den fremre tibialarterie går fra midten af afstanden mellem fibulahovederne og tibialrøheden til mellemafstanden mellem anklerne. Den bageste tibialarterie projiceres fra et punkt placeret ved 1 cm. bagved fra tibiens indre kant til midten af afstanden mellem akillessenen
m og indre ankel ned. Den bakre tibialarterie i medialanklen projiceres i ligamentlumycinatområdet.
Typer af fartøjer.
Ved drift af fartøjer skal der tages højde for deres struktur. Den arterielle væg består af 3 lag - ydre - adventitia, mellem-muskuløs og indre-mesothelial.
Derfor er arterier opdelt i 3 typer: elastisk, muskuløs og blandet. Aorta, brachiocephalic stamme, carotid, subclavian arterier tilhører den første type. Her modstår arterievæggen tryk op til 300 mm.rt.st. arteriel væg modstår tryk op til 300mm.rt.st. mindre kaliberarterier er muskulære eller blandede kar. Når trykket falder, øges sammentrækningen af muskellaget i arterievæggen. Tilstedeværelsen af et elastisk skelet i arterievæggen giver deres funktionelle egenskaber - elasticitet, strækbarhed i længden og i tværretningen, lysafstanden ved sår.
Funktioner af strukturen i venesystemet på grund af dets funktion. Tilstedeværelsen af et ventilapparat bidrager til blodets centripetale bevægelse og forhindrer dets omvendte strømning. Årenes væg er den mest tynde og elastiske
Alle operationer for sygdomme og skader på blodkar er opdelt i 4 grupper (ifølge B.V. Petrovsky):
1) operationer, der genopretter blodkarens patency
2) operationer, der fjerner blodkarets lumen
3) palliativ kirurgi
4) kirurgi på de autonome nerver, der innerverer karrene.
Dato tilføjet: 2014-09-07 | Visninger: 1189 | Overtrædelse
Måder at permanent stoppe blødning. Operationer der eliminerer lumen i blodkar
Metoderne til endelig standsning af blødning indbefatter mekanisk (ligering af et blodkar i et sår og hele, blinkning af blødende væv, klipning); fysisk (elektro- og diatermokoagulering), biologiske (hæmostatiske svampe, tamponade med biologiske væv osv.); kemiske (hydrogenperoxid, etc.). Et særligt sted blandt metoderne til det sidste blødningsstop er restaureringen af integriteten af den beskadigede hovedarterie ved hjælp af en vaskulær sutur.
Alle kirurgiske indgreb på blodkarrene er opdelt i to grupper: operationer, der eliminerer fartøjets lumen og operationer, der gendanner patency af fartøjerne.
Operationer, der fjerner blodkarets lumen, bruges oftest til det endelige blødningsstop. Først og fremmest taler vi om ligaturmetoder for at stoppe blødning, der kræver brug af manuelle teknikker. Hvis den anatomiske og funktionelle tilstrækkelighed af sikkerhedsblodstrømmen er kendt, anvender man ligaturer til enderne af karrene, dvs. ligering af karrene i såret. Oplevelsen af den store patriotiske krig viste, at i det overvældende flertal af tilfælde (54%) kunne den endelige ophør af blødning sikres ved at ligere enderne af de beskadigede arterier direkte i såret. For at udføre denne manipulation korrekt, er det nødvendigt at sikre god adgang og omhyggeligt vælge beholderen fra de omgivende væv. Efter påvisning af enden af den beskadigede arterie anbringes en hæmostat på den. I dette tilfælde er klemmen overlejret, så dens ende forbliver en fortsættelse af fartøjets akse. Ligering af små fartøjer (i det subkutane væv, muskler) udføres oftere af absorberbart materiale, silke eller syntetiske tråde anvendes til dressing af beholdere af mellem og stor kaliber. I de fleste tilfælde anbringes en ligatur på enden af karret, når man stopper blødning fra store arterier, kan to ligaturer overlejres (den distale er desuden syet). Kriteriet for korrekt pålægning af ligatur er pulsen af ende af arterien sammen med ligaturen pålagt den (figur 17).
Hvis de listede teknikker og betingelser observeres, er ligering af arterierne i såret en forholdsvis enkel og pålidelig metode til at standse blødningen. I nogle tilfælde er det imidlertid ikke muligt at lave en skibligation i et sår, det er nødvendigt at ty til den endelige arrestation af blødningen for ligering af arterien for inden for sunde væv over (proximal) stedet for skade.
Indikationer for arteriel ligation i hele:
placering af arterien på vanskelige steder eller i topografisk-anatomiske områder med særdeles komplekse sammenhænge mellem elementer, hvor karets ender ikke er tilgængelige eller kan gemme sig i knoglehullerne (arterier i glutealområdet, scapulært område, ansigtets dybe område osv.);
blødning i et purulent sår, når ligaturen kan blive revet af og fornyet blødning mulig
blødning fra et knust sår, da det er meget vanskeligt og undertiden umuligt at finde enderne af karrene blandt de ødelagte væv;
i nogle posttraumatiske aneurismer (ensidig ligering af den indre halspulsår er vist på nakken efter brud på basen af kraniet og dannelsen af en intrakraniel aneurisme, ledsaget af alvorlig bankende smerte);
Fig. 17. Ligation af fartøjet i såret.
som en metode til forebyggelse af blødning inden udførelse af nogle komplekse operationer (foreløbig ligering af den ydre halspulsårer under kæbe resektion for en malign tumor, ligering af den lingale arterien under operationer på tungen);
i tilfælde af amputation eller isolering af lemmerne, når selen er umulig eller kontraindiceret (anaerob infektion, udslettende endarteritis)
ikke ejer teknikken for en vaskulær sutur (selv om dette kun kan begrundes af kirurgen på et separat distrikts hospital, og det skyldes kun delvis, at sanaviationstjenesten er nu veludviklet).
Ligation af fartøjet over, sammenlignet med ligering af skibe i såret, anvendes meget mindre hyppigt. Under anden verdenskrig blev skibligering kun brugt i 7% af tilfældene.
Til den korrekte eksponering af arterien med det formål at klæde sig i varigheden af behovet for at udføre operationel adgang, hvilket kræver viden om projektionsarterierne. Det skal understreges, at det for fremspringslinjen i arterien som retningslinje er at foretrække at anvende de simpelthen definerede og ikke-forskydelige benagtige fremspring. Brugen af bløde vævskonturer kan føre til en fejl, som med ødemer, hæmatomudvikling, aneurisme, formen af lemmerne og musklernes position kan ændres, og projiceringslinjen vil være forkert. Derudover skal du hurtigt finde arterien under dens ligation hele vejen for at kende topografisk anatomi i det relevante område - forholdet mellem arterien med fasciae, muskler, nerver og sener. Normalt, for udkrop af arterien, er et snit lavet strengt langs projektionslinjen, skære lag af væv. Sådan adgang hedder direkte. Brugen af direkte adgang giver adgang til arterien ved den korteste rute, hvilket reducerer operativt traume og operationstid. I nogle tilfælde kan brugen af direkte adgang føre til komplikationer. For at undgå komplikationer er snittet til udsættelse for nogle arterier lavet noget væk fra projektionslinjen. Sådan adgang kaldes rundkørsel (indirekte). For eksempel er en aksillær arterie udsat for rund adgang for at undgå beskadigelse af væggene i den aksillære ven og luftembolien, der opstår. Brachialarterien i midten af skulderafsnittet, trukket udad fra projektionslinjen, eksponeres gennem vagina af skulderbicepsen og forhindrer i den efterfølgende involvering, der ligger i nærheden af medianernen i postoperativ ar. Således, selv om brugen af en rundkørsel adgang og komplicerer operationen, men samtidig og undgår mulige komplikationer.
Den operative metode til at standse blødningen ved at ligere arterien over en periode indbefatter arteriesekretionen fra vagina og det neurovaskulære bundt. For at undgå beskadigelse af elementerne i det neurovaskulære bundt introduceres novocain i sin vagina i forvejen med henblik på "hydraulisk forberedelse", og åbningen af vagina udføres gennem en rillet probe. Før du applicerer ligaturen ved hjælp af Deschans ligaturnål, isoleres arterien omhyggeligt fra det omgivende bindevæv, og derefter fortsæt til ligering af fartøjet.
Det skal huskes, at ligering af store hovedarterier ikke blot stopper blødningen, men reducerer også blodstrømmen til de perifere dele af lemmen drastisk. I nogle tilfælde er levedygtigheden og funktionen af den perifere del af lemmen ikke signifikant svækket, i andre tilfælde skyldes iskæmi, nekrose (gangre) i den distale del af lemmen. Samtidig varierer hyppigheden af gangrenudvikling meget bredt afhængigt af niveauet af arterieligering og anatomiske betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse.
Betegnelsen sikkerhedsstillelse cirkulation refererer til blodstrømmen i de perifere dele af lemmerne langs sidegrenene og deres anastomoser, efter at lumen på hovedstammen er lukket. Hvis sikkerhedscirkulationen udføres langs grenene af den samme arterie, er disse intra-systemiske anastomoser, når puljer af forskellige fartøjer (for eksempel de ydre og indre karotidarterier, brachialarterien med underarmearterierne, lårarterien med underbenet arterier) kaldes anastomoserne inter-systemiske arterier ( figur 18). Der er også intraorganiske anastomoser - forbindelser mellem karrene inde i orgelet (for eksempel mellem arterierne i de tilstødende leveflader) og ekstraorganiske (for eksempel mellem grenene af den egen hepatiske arterie i leverens port, herunder med mavearterierne).
Hævelsen af blodgennemstrømningen i hovedveje under skibligering fører til omstrukturering af anastomoserne og følgelig til udvikling af sikkerhedsstillelse.
Ifølge V.A. Oppel har tre muligheder for anastomoses levedygtighed:
- hvis anastomosen er bred nok til fuldt ud at sikre omkreds blodtilførsel af væv i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i hovedvejene, anses de for anatomisk og funktionelt tilstrækkeligt
- når anastomoser eksisterer, men ligationen af hovedkarrene forårsager kredsløbssygdomme, er de anatomisk tilstrækkelige, men de betragtes som funktionelt utilstrækkelige; Sikkerhedscirkulation giver ikke ernæring til de perifere dele, forekommer iskæmi og derefter nekrose;
- Hvis anastomoser er dårligt udviklede eller fraværende i det hele taget, betragtes de som anatomisk og funktionelt utilstrækkelige, i så fald bliver rundkredsløbet umuligt.
Fig. 18. A - Arterielt netværk af albueforbindelsen (diagram). 1 - brachialarterie 2 - radial collateral arterie; 3 - midterste kollateral arterie 4 - radial tilbagevendende arterie 5 - interosseous returarterie 6 - fælles interosseøs arterie 7 - radial arterie; 8 - ulnar arterie; 9 - ulnar tilbagevendende arterie 10 - forgrening 11 - bageste gren 12 - den nederste sikkerhed ulnar arterie; 13 - Overordnet sikkerhed ulnar arterie; 14 - dyb arterie af skulderen. B - Intersystem anastomose i et stort livmoderbund (skema). 1 - livmoderen 2 - tubal gren af livmoderarterien; 3 - æggestokkene i livmoderen 4 - fælles iliac arterie 5 - æggeleder; 6 - æggestokkene 7 - ovarie; 8 - indre iliac arterie 9 - livmoderarterien; 10 - den vaginale gren af uterinarterien.
I den henseende er de såkaldte nyoprettede collaterals af særlig betydning. Dannelsen af sådanne collaterals forekommer på grund af transformationen af små, normalt ikke funktionsdygtige muskulære vaskulære grene (vasa vasorum, vasa nervorum). I tilfælde af funktionel insufficiens af tidligere eksisterende anastomoser kan således den resulterende iskæmi af den distale ekstremitet gradvist kompenseres af nyligt dannede sikkerhedsskibe.
Først og fremmest skal de anatomiske træk ved tidligere eksisterende anastomoser overvejes, når man vælger et sted til påføring af en ligatur. Det er nødvendigt at spare de eksisterende store sidegrener så meget som muligt og at anvende en ligatur på ekstremiteterne så vidt muligt distalt til deres udladningsniveau fra hovedstammen (for eksempel distal til udtømning af skulderhovedets dybe arterie, hofte osv.).
Således er fremgangsmåden til endelig ophør af blødning ved at anvende ligaturer i såret og i hele, selvom det er forholdsvis enkelt og ret pålideligt, betydelige ulemper. Først og fremmest henviser dette til arterieligationen i hele. De væsentligste ulemper ved arteriel ligation omfatter: muligheden for lemmer i benet i den umiddelbare periode efter operationen; Udseendet på lang sigt, samtidig med at lemmernes levedygtighed, den såkaldte "bandageskibs sygdom", som manifesteres af træthed i lemmerne, tilbagevendende smerter, muskelatrofi, skyldes utilstrækkelig blodtilførsel til vævene.
Diatermokoagulering og vaskulær klipning er også metoder til permanent standsning af blødning med eliminering af beholderlumenet.
Diatermokoagulering anvendes til at stoppe blødning fra små fartøjer under kirurgiske operationer, for hvilket formål fanget af en hæmostatisk klemme eller tænger ender, blodkarret koaguleres ved at berøre den aktive elektrode.
Skibsklipping er en metode til endelig afbrydelse af blødning ved anvendelse af miniature metal (lavet af sølv, tantal eller specielle legeringer) clips-clips på skibe (figur 19).
Fig. 19. Klipning af hjerneskibe.
Klipning af skibe er meget udbredt i neurokirurgi, da ligering af skibe i hjernevæv, især dybt placeret dem, giver betydelige vanskeligheder. For nem brug er kliperne indlæst i "bladet" og de påføres fartøjet ved hjælp af specielle clipsholdere. Fjærens kraft i klipene er udformet på en sådan måde, at de helt dækker fartøjets lumen uden at beskadige væggen.
Blodbeholderoperationer 4 grupper af operationer
2 Operationer på skibene Anosov.ppt
Blodkar kirurgi
4 grupper af operationer på fartøjerne (ifølge B. V. Petrovsky) 1. Operationer der eliminerer blodgennemstrømningen 2. Operationer, der genopretter blodgennemstrømningen 3. Palliative operationer 4. Operationer på de autonome nerver, der innerverer karrene
Adgang til fartøjerne lige langs projektionslinierne Okolnye nogle 1-2 cm fra projektionslinjen
Blodstrømningsoperationer 1. Coagulation 2. Bandaging 3. Constriction 4. Intravaskulær påfyldning
Måder at stoppe blødning Midlertidig endelig
Blodstrømningsoperationer
Måder til permanent at stoppe blødning 1. Mekanisk (ligation af et blødende fartøj). 2. Fysisk (varm saltopløsning, elektrokoagulationsmetode mv. 3. Kemisk (brug af en hæmostatisk svamp, omentum mv.) (Kemisk anvendelse af hydrogenperoxid, vokspasta for at stoppe blødning fra diploiske vener, cyanacrylmedicinsk lim)..
Ligation af fartøjet i såret Formål - lukning af fartøjets lumen på skadestedet. Ligation af skibet i såret udføres i nødstilfælde med skader eller skudssår.
Ligation af fartøjet i hele formålet - reduktion af blodgennemstrømningen til den beskadigede del af organet eller lemmen samt for midlertidig afbrydelse af blodcirkulationen i et bestemt område, når der forventes mere blodtab. Indikationer: 1) umulighed at klæde fartøjet i såret. 2) Faren for forværring af infektion som følge af manipulationer i såret. 3) Tilstedeværelsen af traumatisk aneurisme. 4) behovet for amputation på baggrund af en anaerob infektion, når indførelsen af en sel er kontraindiceret. 5) fare for erosiv blødning.
Genopretningsoperationer i blodgennemstrømning 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskulær sutur Trombektomi (embolus) Trombendarterektomi (embolus) Shunting Vascular plasty Endovaskulær dilatation
Stadier for indførelse af vaskulær sutur 1. Revision af blødt væv, skibe, nerver, knogler, primær kirurgisk behandling af et sår. 2. Mobilisering af fartøjet. 3. Forberedelse af enderne af karret til suturering (enderne af karrene pålægger gummihjul eller vaskulære klemmer). 4. Direkte suturering. 5. Kontrol af hæmostase og beholdergennemtrængelighed (start af blodgennemstrømning gennem karret, kontroller sømtæthed). 6. Om nødvendigt, immobilisering af lemmerne
Krav til vaskulære suturer 1. De sømme ender af karrene bør røre den glatte indre overflade (endothel) langs suturlinjen. 2. Påføring af en vaskulær sutur skal udføres uden skade på et endothel af de syede kar. 3. Forbindelsen af det beskadigede fartøjs kanter skal have en mindste indsnævring af dens lumen. 4. At skabe en absolut tæthed i vaskulærvæggen. 5. Forebyggelse af blodpropper - suturmateriale bør ikke være i lumen og i kontakt med blod.
Typer af vaskulære suturer. Lateral Med vægskader. Cirkulær. Med fuld afbrydelse af fartøjet.
Kontinuerlig Twine Side Stitch
Vaskulær sutur ifølge A. Carrell
Vaskulær sutur ifølge A. Carrell
Vaskulær sutur ifølge A. Carrell
Vaskulær sutur i Morozova
Invaginations sutur Krivchikova
Invaginations sutur Krivchikova
Invaginations sutur Krivchikova
Invaginations sutur Solovyov
Invagination kanyle sutur
Invagination kanyle sutur
Invagination sutur Donetsk
Invagination sutur Donetsk
Vaskulær sutur med forvinklet beskæring
Vaskulær sutur "ende til side"
Trombektomi med Fogarty-kateter
Trombektomi med Fogarty-kateter
Thrombendarterectomy Essensen af operationen er at fjerne den fortykkede intima sammen med den aterosklerotiske plaque og trombuset dannet over det i zonen af arterieindsnævring.
Bypass shunting n Essensen af operationen er at skabe en ekstra måde for blodgennemstrømningen at omgå den eksisterende forhindring ved hjælp af autowen eller protese. n Når koronararterierne blev indsnævret, blev kirurgisk bypassoperation almindelig. Med indsnævring af abdominal aorta og iliac arterier udføres aorto-femoral jerking, og med indsnævring af femoral arterie - femoral-popliteal bypass kirurgi.
Angioplastisk restaurering af skibets patency eller dets integritet med den mulige anvendelse af auto-, homo- og syntetiske transplantater.
Typer af autotransplantater n Autovene transplantater er dannet af overfladiske vener (stor saphenøs vene, overfladiske vener i den øvre del af den ydre jugular ven). Samtidig skal autovene transplantater vendes, så venøse ventiler ikke forstyrrer blodgennemstrømningen.
Typer autotransplantater Autoarterielle transplantater anvendes til genimplantation af fingre. Fordelene ved indsatser taget fra de egne palmararterier af en intakt lem er omtrentlig matchning af diameteren og tykkelsen af væggene på karrene.
Plast (proteser) af abdominal aorta med aneurisme
Ballong dilatation efterfulgt af stenting
Venkirurgi
Klassifikation af kirurgiske indgreb mod åreknuder (ved RP Askherkanovu) 1. Operationelle teknikker (ligatur metoder excision, separation kommunikatorer flytte vener, venøs plast) 2. skleroserende metoder (elektrisk og lazerokoagulyatsii, injektion, koagulering af biologiske metoder) 3. Kombinerede metoder
Grundlæggende principper for kirurgisk behandling af åreknuder Eliminering af patologisk tilbagesvaling af blod fra dybe vener til overfladiske vener n Fjernelse af varicose ændrede vener n Bevarelse af uændrede venesegmenter n Helbredelse af den store saphenøsven og dens bifloder n
Operation Trendelenburg (den enkleste måde at fjerne åreknuder på - excisionsmetoden)
De vigtigste faser af Trendelenburg operationen
Operation Trendelenburg stadium I (udvælgelse af munden af v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg stadium II (ligation af sidegrenene af v. Saphena magna og ligation af dens stub)
Operation Trendelenburg stadium III (introduktion af venextraktor i distale v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg stadium IV (ligation af den distale stump v. Saphena magna på venextractor og dens fjernelse)
Innovative metoder til behandling af varicose-sygdomme Kryokirurgisk (cryostriping) n Endovenøs laserudslettelse n Radiofrekvensudslettelse n Mikrofil ECHO-kontrolleret scleroterapi n
Blodkar kirurgi
GRUPPER AF VIRKSOMHEDER PÅ BLODFARTØJER
1. Kirurgi for skadede fartøjer
2. Kirurgi for obstruktion af blodkar
3. Kirurgi for aneurysmer
4. Kirurgi til vaskulære misdannelser
5. Kirurgi for åreknuder
6. Kirurgi til ikke-vaskulær patologi
Typer af operationer på blodfartøjer
1. Ligation af fartøjet hele vejen igennem
2. vaskulær sutur
3. Embol- og intimotrombektomiya
4. Vessel resektion
5. Plastbeholder
6. Skibets protese
7. Skibsfart
8. Intervaskulær anastomose
Typer VASCULAR SEAMS
A. Manuel vaskulær sutur
2. Kontinuerlige sømme
3. Præstiske metoder
B. Mekanisk vaskulær sutur
B. Putting af fartøjer
KRAV TIL VASCULAR SEAM
2. Ingen indsnævring
3. Minimal traume
4. Forebyggelse af trombose
5. Teknisk tilgængelighed
VENOPUCTION (syn venipunktur) - transdermal injektion af en kanyle i en vene for at udtrække blod eller injicere væske ind i lumen i en vene.
VENOSEKTION (syn venesektion) - Åbning af lumen i en ven med en spalte, efter at den er udsat for at indsætte en nål, kanyle eller kateter i den.
LAGER FARTØJET FOR UDVIDELSE - pålæggelse af ligaturer på et forudstillet hoved blodkar for at forhindre blodgennemstrømning gennem det.
VASCULAR SEAM - en metode til genopretning af en blodkars kontinuitet, dets vægts integritet eller dannelsen af en intervaskulær anastomose med suturer, der påføres med kirurgiske nåle eller vasoozvivayuschih apparater.
PROSTETISK METODE - en metode til at genoprette kontinuiteten af et blodkar ved at fastgøre de tilsluttede segmenter af beholderen på muffen eller ringe af absorberbare og ikke-absorberbare materialer.
THROMBECTOMY - funktionen af at fjerne en blodpropp fra et blodkar.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomi, trombarteriektomi) er en operation for at fjerne en parietal thrombus med den tilsvarende del af den indre foring af en trombosed arterie.
EMBLEKTOMIYA - operation af fjernelse af embolus fra blodkar.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operationen af fjernelse af aterosklerosen af den indre foring af arterien for at genoprette dens patency.
VASCULATION - operation for at fjerne en del af et blodkar.
PLASTIC VASCULAR - restaurering af et blodkar ved at erstatte dets defekt med et vaskulært transplantat.
VASCULAR PROSTHESIS - funktionen af at erstatte en cirkulær defekt i et blodkar med en vaskulær protese.
SKYDNING AF FARTØJET - driften af at danne en bypassbane (vaskulær shunt), når den afbrydes fra blodcirkulationen af hovedskibets afsnit.
OPERATIONSMETODER FOR VARICANE UDVIDELSE AF DE LAVRE VEINS Operationen af Troyanov er skæringspunktet mellem lårbenets store saphenøse vene mellem to ligaturer, inden den kommer ind i lårbenen.
Operation Shede-Kocher - pålæggelsen af flere perkutane katgutligaturer på lår og tibia med varicose modificerede overfladiske vener.
Operation Klapp-Sokolov - pålæggelsen af flere subkutane silke ligaturer på lår og tibia med varicose modificerede overfladiske vener.
Bebcock-operationen - fjernelse af lårbenet af den store saphenøse vene fra to små snit på låret ved hjælp af en klokkeformet probe indsat i venen.
Narat operation - fjernelse af varicose modificeret overfladisk vene gennem små hud indsnit i en afstand på 10-20 cm en fra den anden langs venen.
Madelungs operation - ligering og total udskæring af alle dilaterede saphenøse åre fra snitet, fra den injektive fold til den mediale ankel.
Operationen af Kokkett er forbandet og skæringspunktet mellem benets perforeringsårer over ens eget - fascia med lukning af defekter i fasciaen.
Linton's operation - ligation og krydsning af underbenets transfusionsvener under sin egen fascia i kombination med fjernelse af varicose modificerede store og små saphenøse årer og genoprettelsen af sin egen fascia i underbenet
blodkar kirurgi
VIRKSOMHEDER PÅ BLODFARTØJER.
Enhver operation er en operation på blodkarrene. Der er fremspring adgang til at nærme sig de store blodkar. Adgang til den aksillære arterie ifølge Pirogov er forkant med hårvæksten i det aksillære område. Brachialarterien projiceres fra midten af armhulen til midten af den cubale fossa. Ulnararterien - fra midten af den cubitale fossa til den indre overflade af underarmen (dette er et fremspring ovenfra), og nedenunder - fra den indre epikondyle af skulderen til den ærterformede knogle. Den radiale arterie projiceres fra midten af den cubale fossa til styloid-processen i skulderen. Den er for tiden tilgængelig, for eksempel ved kronisk hæmodialyse.
Fremspringet af lårbenarterien - Ken-linjen - fra midten af det inguinale ledbånd til lårets mediale epicondyle. Den dybe arterie af lårbenet i Petrovsky projiceres fra grænsen mellem den midterste og den indre tredje inguinale ligament lateralt til Ken-linjen. Den popliteale arterie projiceres mellem lårbenet condyle på popliteal rummet. Den fremre tibialarterie går fra midten af afstanden mellem fibulahovederne og tibialrøheden til mellemafstanden mellem anklerne. Den bageste tibialarterie projiceres fra et punkt placeret ved 1 cm. bagved fra den indre kant af tibia til midten af afstanden mellem akillessenen og den indre ankel til bunden. Den bakre tibialarterie i medialanklen projiceres i ligamentlumycinatområdet.
Ved drift af fartøjer skal der tages højde for deres struktur. Den arterielle væg består af 3 lag - ydre - adventitia, mellem-muskuløs og indre-mesothelial. Derfor er arterier opdelt i 3 typer: elastisk, muskuløs og blandet. Aorta, brachiocephalic stamme, carotid, subclavian arterier tilhører den første type. Her modstår arterievæggen tryk op til 300 mm.rt.st. arteriel væg modstår tryk op til 300mm.rt.st. mindre kaliberarterier er
muskelbeholdere eller blandet type. Når trykket falder, øges sammentrækningen af muskellaget i arterievæggen. Tilstedeværelsen af et elastisk skelet i arterievæggen giver deres funktionelle egenskaber - elasticitet, strækbarhed i længden og i tværretningen, lysafstanden ved sår.
Funktioner af strukturen i venesystemet på grund af dets funktion. Tilstedeværelsen af et ventilapparat bidrager til blodets centripetale bevægelse og forhindrer dets omvendte strømning. Årenes væg er den mest tynde og elastiske
Alle operationer for sygdomme og skader på blodkar er opdelt i 4 grupper (ifølge BV Petrovsky): 1) operationer, der genopretter blodkarens patenter; 2) operationer, der fjerner blodkarets lumen 3) palliativ kirurgi 4) kirurgi på de autonome nerver, der innerverer karrene.
Operationer, der gendanner vaskulær permeabilitet, er forbundet med påføring af vaskulære suturer. Kirurgisk sutur kan overlejres på karvæggen langs hele omkredsen - den er en cirkulær sutur. Hvis det ikke anvendes over hele længden, så er dette en sidesøm.
Princippet om at anvende vaskulære suturer er som følger. De sømme ender skal røre den glatte indre overflade langs sømmen. Indførelsen af en vaskulær sutur skal foretages uden skade på den indre skal. Materialet, der syer fartøjerne, bør ikke være i lumen, i kontakt med blod til forebyggelse af trombose. Vaskulær sutur bør forsegles. Det bør ikke forårsage vasokonstriktion eller vaskulære anastomoser.
Alle vaskulære suturer kan opdeles i flere grupper - ujævne, inverterende, invagination, absorberbare proteser og mekaniske. Uanstændige sømme har lav adaptiv kapacitet. Dette er sømmen af Correl, Morozova. De snoede sømme med den bedste intima berøring er en kontinuerlig madrasøm. Brug af ringe Donetsk fører ikke til en indsnævring af anastomoserne.
Når invagination suturer på den inverterede ende af den perifere spænding. Det er svært og er forbundet med en indsnævring af anastomosen. Disse sømme omfatter søm Murphy, Solovyov.
Ved anvendelse af absorberbare proteser flades karret på de spændte magnesiumringe. Til dette foreslår Paer at invaginere ringene, og Konevsky, 1960, ind i et specielt rør.
Der er også en række mekaniske enheder, for eksempel Gudovas vasokonstriktoranordning, når den vaskulære sutur påføres med tantalklemmer.
Ved anvendelse af vaskulære suturer er et af de afgørende faser inversionen af karrene. I øjeblikket er det stadig traumatisk og tidskrævende, hvilket fører til dannelse af trombose i postoperativ periode. Vi sammen med kandidatstuderende S.L. Tochilov og A.S. Makarov, de foreslog en ny metode til udveksling af skibene og opnåede et ophavsret certifikat, som består i at indføre en gummibalong i lumen for at adskille skibene, som opblæses. Således pakkes enderne af karrene. Operationer, der tager sigte på at genoprette blodkarens patenter, omfatter deres plastik. Det kan være for laterale defekter, cirkulære. Der er autoplasti, alloplastik, xenoplastik og vaskulær proteseeksplantering. Udtrykket "eksplantering" betyder overførsel af et livløs substrat, især syntetiske vaskulære proteser til erstatning for cirkulære defekter af arterier og vener.
Vascular shunting bruges også i vid udstrækning - skabelsen af yderligere blodgennemstrømning til et organ eller lem, der omgår hovedforsyningsbeholderen. Shunting bruges i vid udstrækning til koronar insufficiens, emboli, akut trombose, endarteritis obliterans. Der er midlertidig og permanent shunting. De operationer, der gendanner lumen, omfatter embolektomi. Dens essens er at fjerne embolus i lumen i arterien. Reduktion af emboli og blodpropper kan foretages ved hjælp af et kateter
Forgati, som er et elastisk kateter med en ballon til at pumpe væske ind i den. Et kateter udføres efter en trombose eller embolus, opblæser ballonen med væske og reducerer disse patologiske strukturer. Med segmental trombose er intimotrombektomi vist - fjernelse af blodpropper sammen med karrets indre foring. Intim endartektomi er en operation, der involverer fjernelse af en sclerotisk plaque fra fartøjets lumen.
De operationer, der eliminerer fartøjets lumen, indbefatter bandage i såret, bandage karrene til kirurgisk indgreb for vaskulære aneurysmer. Ligering af skibe i såret er lavet for at sikre pålidelig hæmostase. Det skal gøres under hensyntagen til skabelsen af optimale betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse.
Ligering af karrene i løbet af banen udføres proximalt til skadestedet, men det er undertiden kompliceret ved forekomsten af blødning fra den perifere ende af arterien.
Disse typer af ligering bør udføres ved at evaluere blodcirkulationen distalt til ligaturen, for hvilket formål det er muligt at simulere okklusion af blodkar ved hjælp af den metode, som foreslås af os.
Vi etablerede tidligere ukendte fænomener af interaktion mellem modsatrettede arterielle blodstrømme i alle dele af kredsløbssystemet med undtagelse af aorta. Samspillet mellem kontralaterale strømme sikrer ensartethed af blodforsyningen i individuelle led, kompensation for strømforbruget af strømmen, strømningsregulering, der medfører homogenisering af koagulationselementer, skift på grund af trykopbygning i øjeblikket af påvirkning af netværkselementerne i det næste kaliber. Den åbnes af os er mekanismen for substratstrømfordelingen, og under patologiske betingelser - kompensationen af den kontralaterale strøm afbrydes i en retning. Samspillet mellem modsatrettede arterielle
Strømme dæmpes af den mekaniske virkning af bølgen på elementerne i selve vaskulærsystemet og dets tilhørende cellulære strukturer. Det fungerer som regulator for regional blodcirkulation.
Den praktiske betydning af denne opdagelse er som følger. Det kan tjene som en bionisk model i den nationale økonomi i systemer for vandforsyning, opvarmning, kunstvanding, gasfordeling. Målrettet udvikling af kirurgiske indgreb med bevarelse af kontralaterale arterielle strømninger under esophagoplasty og tarmresektioner som følge af intervaskulære anastomoser er mulig. Nye opfindelser om blodbevarelse uden kølemidler er lovende, en ny metode til infusionsterapi af lægemidler baseret på princippet om sikkerhedsstillelse. Denne opdagelse gør det muligt at diagnosticere arteriel hæmocirkulatorisk insufficiens, for at afsløre sin mekanisme, fokal patologi og at kompensere for manglen på grund af mekanismerne af ekstraorganiserede og intraorganiske sikkerhedsstrømme. Udviklingen af en række nye videnskabelige felter, herunder operationer, konservative, traumatologiske operationer, der har til formål at påvirke 2 arterielle vandløb - Orta - og retrograd synes at blive præsenteret. Under operationen vil de blive udført ved at deaktivere, resektion, skifte og vaskulær anastomose.
Operationer med vaskulære aneurysmer kan være forbundet med nedlukning af fartøjet fra blodcirkulationen, enten højere eller proksimalt og distalt til aneurysmens placering. I tilfælde af inficerede aneurysmer anvendes Antillus-metoden, som ud over ligering af udgangs- og udløbsfartøjerne giver en obduktion og tamponade af den aneurysmale sac.
Operationen ledsaget af bevarelsen af sikkerhedsstillelse cirkulationen foreslog Matas. Efter dissektion af posen fjernes indholdet, og hullet i arterien sutureres med knyttede silke suturer. Aneurysmal taske sutureres i flere etager. Bevarelse af det fører ofte til tilbagefald. Derfor sørger Petrovsky for delvis udskæring af posen og lægen af poserne på muskler og muskler
Den mere radikale metode er Philagrius-metoden. Det er ledsaget, forbundet med aneurisme og udskæring af den aneurotiske sac. Ofte er den sidste fase af denne operation plastens beholder med en aneurotisk protese.
Motas og S.N. Korotkov foreslog ligation af fartøjer fra siden af den åbnede aneurotiske taske.
Der er en anden gruppe kirurgiske indgreb, som langtfra er ved at blive udviklet, hvilket eliminerer fartøjets lumen. På trods af afbrydelsen af blodgennemstrømningen forværres blodtilførslen til organerne ikke kun, men i nogle tilfælde forbedres det. En af repræsentanterne for sådanne kirurgiske indgreb er Fieski-operationen for koronar insufficiens. I denne operation ligeres den indre thoracalarterie distal til den perikardiale membranarterie. Flytningen af arteriel blodstrømmer i en retning - ind i karrene, der forsyner hjertet, og derved forbedrer blodforsyningen. Det samme princip, vi brugte i operationer på mave-tarmkanalen. Så i en patient (Kolya), der blev optaget til klinikken med en sprængning af spiserøret med saltsyre, som han drak "ved en fejl i stedet for vodka." Fire af hans drikkekammerater før dette var allerede døde i forskellige byer i Sovjetunionen. Under operationen i plastikkirurgien i spiserøret ved tyktarmen blev den distale del af transplantationen ikke tilstrækkeligt forsynet med blod, dets levedygtighed blev stærkt svækket. Det intramurale blodtryk i arterierne i submucosalaget var 50 mm Hg, og der var ikke noget pulstryk. For at forbedre blodforsyningen til transplantatet blev den venstre gren af den midterste kolonarterie doteret med resektion af den tværgående tyktarm (en operation blev udført for at eliminere fartøjernes lumen).
Som et resultat af arteriel strømningsskift forbedret den højre gren af blodforsyningen til transplantatet. Det intramurale blodtryk i dets distale del steg til 95 mm Hg. patienten gennemgik med succes kirurgi.
Palliative operationer lindrer ikke hovedlidelsen, men i nogle tilfælde reducerer de risikoen forbundet med den patologiske tilstand eller er forberedelse til en radikal operation. Eksempler på sådanne operationer er indpakning af en aneurysmal sak med inoperable arterielle aneurysmer eller Holmans operationelle ligering af den centrale ende af venen som et indledende trin til radikal operation hos patienter med arteriovenøs fistel.
Kirurgisk behandling af åreknuder i underekstremiteterne kan udføres ved hjælp af ligaturmetoder, metoder til excision, metoder til dissociation af kommunikation, metoder til bevægelse af vener og dannelse af fascial bandage, metoder til ventildannelse og venerplast (R. Askerkhanov). Samme forfatter klassificerer andre metoder. Scleroserende han opdeles i biologisk koagulation, elektrokoagulering og injektionsskleroserende metoder. Derudover er kombinerede operative scleroterapimetoder mulige.
De enkleste driftsmetoder er ligaturer. Stramning af tråden fører til dannelsen af blodpropper. Ulempen er manglen på synsstyring, kompression af hudnervene og forekomsten af ubehagelig smerte. I øjeblikket kombineres disse metoder med andre operationer.
Excision metoder har været brugt i lang tid. Under Madeleung operationen fjernes de udvidede saphenøse vener på låret og tibia fra et langsgående snit, der løber fra medialsiden langs hele længden af lemmen. De proximale og distale ender af fartøjet er bundet i forbindelse med nitroner ved sikkerhedsanastomoser, med denne operation er tilbagefald mulige. Hun forlod på grund af det store traume og dannelsen af traumatiske ar, der vil begrænse knæleddets mobilitet i den postoperative periode.
Narat foreslog at lave hudindsnit af lille størrelse (70 cm.) Langs lårens varicose saphenous vener efterfulgt af fjernelse
relevante områder af fartøjet over en stor afstand. Dette forhindrer sådanne komplikationer.
Operationen af Troyanova-Trendelenburg er at bandage og punktafre den store saphenøse vene af lårbenet på det sted, hvor det falder i lårbenet. Det er designet til at stoppe blodstrømmen fra sidstnævnte til systemet i den store portalåre. Afgang fra pupartesten 4-5cm. nedenfor langs lårhovedets hovedvaskulære bund og åbnes det subkutane væv. En stor saphenøs vene skiller sig ud, to ligaturer er bragt under den, mellem hvilken en udskæring af fartøjssegmentet udføres. Tilbagefald forekommer i 25% af tilfældene.
Pabb Kokk foreslog at fjerne lårets store saphenøse vene. Samtidig påføres der to små hudindsnit på den mediale overflade - jeg - på det sted, hvor det overfladiske hudbeholder strømmer ind i lårbenen, den anden er lidt over knæleddet. Gennem det øvre snit mobiliserer den fjernede åre, hvis proximale ende er bundet op. En speciel sonde indsættes i venenes lumen, venen er ligeret og fastgjort til navlestrengen. Når den trækkes tilbage, vender den udtrukne stamme af venen indvendigt ud. Komplikationer af denne operation er adskillelsen af anastomoserne og hæmatomer langs sårkanalen.
Metoder til dissociation af kommunikative fartøjer i afbrydelsen af den patologiske blodstrøm fra de dybe hovedårer i armhulen, som bidrager til opdeling af åreknuder. Essensen af operationen Linton er at gennem huden indsnit fra tibiens indre ankel til tibiens indre kondyl er en stor saphenøs vene udskilt langs hele længden. Derefter åbnes underbenets fascia, det adskilles fra de underliggende muskler, og de piercerende grene bliver derefter ligeret. Åreknuder fjernes.
En særlig gruppe er i øjeblikket besat af kirurgi på små blodkar - mikrovaskulær kirurgi. Ved hjælp af mikroværktøjer, filamenter, et operationsmikroskop, kirurger sutur
fartøjer med lille diameter. I øjeblikket er transplantationen af organer og væv uden mikrovaskulær kirurgi, som blomstrer, utænkelig.
Operationer, der eliminerer lumen i blodkar
Diagnose af traumatiske aneurysmer med markante kliniske symptomer giver normalt ingen problemer. Det er nødvendigt at omhyggeligt lytte til området for de skadede i projektionen af vaskulær bundt. Fejl i diagnosen er næsten altid forbundet med overtrædelsen af denne regel. Meget sværere at genkende det såkaldte tavse aneurisme, hvor der ikke er nogen pulsation og vaskulær støj. I disse tilfælde kan den korrekte diagnose kun etableres ved hjælp af en radiopaque undersøgelse af karrene. Når suppuration kan traumatisk aneurysme forveksles med en abscess eller cellulitis. Den fejlagtige åbning af en sådan "phlegmon" ledsages af alvorlig, undertiden dødelig blødning. For at undgå en sådan komplikation bør det huskes om muligheden for det og i vid udstrækning ty til diagnostisk punktering. Hvis der i løbet af punkteringen i sprøjten bliver blod, skal du læne til fordel for aneurysmen. I dette tilfælde bør kirurgisk indgreb kun udføres af en kvalificeret kirurg i operationsstuen, der er udstyret med den nødvendige vaskulære instrumentering.
I betragtning af mangfoldigheden af traumatiske aneurysmer, bør angiografi udføres før kirurgi. Det vil give mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af aneurisme, dens form, arten og omfanget af skader på skibene samt funktioner i sikkerhedsstillelsen. Disse angiografi giver kirurgen mulighed for at gøre den mest rationelle driftsplan.
Arterielle traumatiske aneurysmer har en tendens til at bryde sammen med alle de følgende alvorlige konsekvenser. Normalt forekommer et brud efter fysisk anstrengelse, nogle gange ret ubetydelig (hoste, nyser). Årsagen til skrøbelighed i væggen af den aneurysmale sac er den ringere struktur, da den hovedsagelig er bygget af bindevæv og indeholder næsten ingen elastiske elementer. Under hensyntagen til, at sværhedsgraden af lidelser, som udvikler sig under påvirkning af traumatiske aneurysmer i forskellige systemer og organer, afhænger af varigheden af aneurysmen, bør kirurgisk behandling være mulig tidligere.
Behandling af patienter med traumatiske aneurysmer er en af de sværeste dele af vaskulær kirurgi. Operationer for traumatiske aneurysmer kan opdeles i tre grupper: 1) operationer, der genopretter eller opretholder patronen af beskadigede fartøjer (genopretning); 2) operationer, der fjerner lumen i blodkar, som danner aneurisme (ligatur); 3) palliativ. Ud fra synspunkt af umiddelbare og langsigtede resultater er genopretningsoperationer baseret på vaskulær sutur de bedste. Afhængig af arten af defekten i vaskulærvæggen, som forbliver efter udskæring af den aneurysmale sac, skal du bruge en side eller cirkulær sutur af beskadigede kar. For vanskelige at fjerne arterielle aneurysmer med en lille lateral defekt af arterievæggen, kan vi anbefale Matas-operationen (en regenerativ version af den), som består i at suture defekten med afbrudte suturer, der er anbragt fra hulrummet i den åbnede aneurysmale taske; lumen af sidstnævnte er også sutured indefra med flere rækker af suturer. På grund af en række mangler er denne operation sjældent udført i øjeblikket.
Hvis endene af arterien ikke kan strammes til kontakt, erstattes defekten med den krævede længde af en plastprotes eller et venøst implantat er taget fra den samme patient. I dette tilfælde bruger du oftest den større saphenøse vene. I tilfælde hvor det ikke er muligt at fjerne den aneurysmale taske, skal en bypass-operation anvendes. Det er også tilrådeligt at udføre denne intervention i tilfælde af komplekse multi-mesh kombinerede aneurysmer, hvis isolering og excision er ekstremt traumatisk. En forudsætning for dette bør være en fuldstændig afbrydelse af venstre aneurisme fra cirkulationen ved at bandage alle skibe, som kommunikerer med dens lumen. I tilfælde af arternovenøs fistel har metoden til at klæde det med en eller to silke ligaturer vist sig godt (bedre med blinkende). Denne relativt enkle og lavt indvirkende indgriben bør samtidig betragtes som ret radikal, da den fuldstændig eliminerer kommunikationen mellem arterielle og venøse systemer.
Ligaturoperationer er mindre egnede ikke kun på grund af truslen om kredsløbssygdomme og benkemiske ben, men også med hensyn til langsigtede resultater. Deres gennemførelse på hovedfartøjerne er kun tilladt under særlige omstændigheder (for eksempel med aneurysmer) eller komplikationer der opstår under operationen (blødning, aneurysmbrud). Ved lokalisering af aneurysmen på sekundære og parrede arterier (for eksempel stråling, ulnar, antero-tibial) ligaturoperationer er berettiget.
Palliativ kirurgi til traumatiske aneurysmer anvendes normalt ufrivilligt på grund af komplikationer, der opstår under operationen (f.eks. Blødning) eller i en situation, der forhindrer genoprettelsen af større blodgennemstrømning (inflammatorisk proces, cikatriske ændringer). Palliative operationer omfatter: ligering af adduktiv arterien langs (Gunther), nær aneurysmen (ifølge Anel), ligering af den centrale eller perifere ende af venen (med arteriovenøse aneurysmer), ufuldstændig arterieligatur (ifølge Smirnov) og andre. resultatet er dårligt.
Vaskulær kirurgi - barn fra det tyvende århundrede
Vaskulær kirurgi - Det tyvende århundres barn: I dette århundrede blev hun født, udviklet intensivt og taget form i en særlig sektion af klinisk kirurgi. Det var i det tyvende århundrede. behandling og forebyggelse af sådanne almindelige sygdomme som koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt, cerebrale kredsløbsforstyrrelser, hypertension og portalhypertension, udslettende endarteritis og atherosklerose, tromboflebit og kronisk venøs insufficiens samt en række andre sygdomme og skader i kredsløbssystemet begyndte. Uden rekonstruktiv vaskulær kirurgi kan vi ikke tale om organtransplantation, kunstig blodcirkulation, palliative operationer til medfødte hjertefejl, infusion og perfusion samt nogle moderne forskningsmetoder.
Talrige metoder til operationer på blodkar kan opdeles i fire store grupper: 1. Operationer, der genopretter patronernes blodkar; 2. Operationer, der fjerner blodkarets lumen (ligatur); 3. Palliativ kirurgi af karrene 4. Operationer på de autonome nerver, der innerverer karrene.
Af særlig betydning er operationer, der genopretter permeabiliteten af fartøjerne - ved hjælp af en cirkulær vaskulær sutur (forskellige modifikationer), en lateral vaskulær sutur, transplantation og vaskulær protese, bypass-vaskulær bypass-kirurgi, endarterektomi, udblæsning). Muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen til et organ eller en lemme, muligheden for at transplantere et fraværende organ på vaskulær pedikel eller ændringer i blodgennemstrømningen i alvorlige patologiske situationer - alt dette åbnet bred udsigt til praktisk medicin.
Begyndelsen af kirurgisk kirurgi har været en følge af begyndelsen af det tyvende århundrede, da den franske kirurg A. Carrel i 1902 udviklede en ekstremt bekvem og pålidelig metode til at forbinde blodkar - en vaskulær sutur, hvis anvendelse straks kunne udføres (først i forsøget og derefter i klinik) vellykket organtransplantation med bevarelse af blodcirkulationen.
I begyndelsen af det tyvende århundrede. Der var vigtige undersøgelser af indenlandske kirurger på vaskulær sutur og vaskulær plast. I Rusland, fra 1902 til 1913, storstilet
alle skoler i vaskulær kirurgi. Fra skole V.I. Razumovsky forlod A.A. Opokin og I.I. Tikhov. Sidstnævnte skabte sin egen skole, SK blev hans elever. Sophoterov og N.A. Bogoras. På Obukhov Hospital og hos Institut for Eksperimentel Medicin i St. Petersborg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov og E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stuk. I løbet af disse år har russiske kirurger udført en række interessante eksperimentelle undersøgelser af vaskulær kirurgi. Så, A.A. Opokin (1907) gennemførte en eksperimentel undersøgelse af en cirkulær sutur af en arterie med en detaljeret histologisk undersøgelse. Senere A.I. Morozova (1909) ændrede signifikant den sutur, som Carrel foreslog (i stedet for tre understøttende tråde, brugte hun kun to) og udførte derefter en række operationer på skibene, herunder det sværeste - transplanterer et vene i en arteriefejl.
At studere forskellige måder at forbinde skibe på, SK Sofoterov (1910) anbefalede brugen af de bedste af dem - simpelt (knutet, tværgående), som ifølge ham var "færdiggørelsen af kirurgiske principper". Senere (1911) S.K. Sofoterov studerede problemet med vaskulær transplantation.
Undersøgelsen af N.A. Dobrovolskaya (1912): de "patchwork mønstre", hun foreslog på små fartøjer, som, selv om de gjorde en kirurgs arbejde, var meget omhyggelige, men eliminerede faren for en indsnævring eller patologisk udvidelse af fartøjerne. Det skal bemærkes, og den eksperimentelle undersøgelse af V.R. Braytseva (1913-1914), dedikeret til autotransplantation af vener i arterien.
I den kliniske praksis af russiske kirurger begyndte vaskulær kirurgi at blive brugt mere og mere bredt. Dette blev påvist, for eksempel ved rapporten fra E.R. Hesse og V.A. Skak på den 10. kongres af russiske kirurger (1910) om transplantationen af den store saphenøse vene i benet i lårbenen ved hjælp af en vaskulær sutur. På mødet i det medicinske samfund i Tomsk N.A. Bogoraz (1912) beskrev operationen af transplantation af den overordnede mesenteriske vene i den ringere vena cava udført i levercirrhose. En række interessante værker blev brugt til venøs sutur, kirurgisk behandling af aneurysmer og plastik i arterier og vener, anvendelse af vaskulær sutur i sår af store fartøjer mv.
Samtidig skal det bemærkes, at nogle kirurger, der udviser uberettiget konservatisme, viste en negativ holdning til en ny operationsgren (for eksempel den kendte kirurg TP Krasnobayev, 1915 og andre). Den efterfølgende udvikling bekræftede grundløsheden af skepsis mod vaskulær kirurgi. Kirurger brugte flere og flere nye typer operationer på fartøjerne. Gamle metoder blev undersøgt i detaljer, først og fremmest, skibligation, især med forskellige aneurysmer. VG Tsege-Manteuifel (1895) satte for første gang i klinisk praksis succesfuldt en arteriel sutur under operationen af en arteriovenøs lårarterieaneurysme, og i 1899 lykkedes det ham med succes at lægge en sutur på vena cava.
Kirurgi af store intratorakiske fartøjer i Rusland og i andre lande i de første årtier af det tyvende århundrede. var under eksperimentel udvikling. Sagerne af kirurgisk behandling af sygdomme og skade på disse skibe hos mennesker i verden er blevet isoleret. Operationen af Yu.Yu. Janelidze (1913), som for første gang i verden succesfuldt syede en stakkelsår af den stigende aorta. For et positivt resultat af de vaskulære operationer, der er forbundet med ligation af arterierne, var metoder, der forbedrede sikkerhedsstillelsen, meget vigtige, så kirurgernes nøje opmærksomhed på problemerne med kredsløbss circulation var fuldstændig berettiget.
Det største bidrag til undersøgelsen og forbedringen af måder at forbedre sikkerheden cirkulationen i begyndelsen af det tyvende århundrede. VA Oppel, som foreslog (1911) at ligere en arterieligatur og en passende ven for at øge blodtrykket i arterierne og reducere "sugevirkningen af blodårerne, der hæmmer aktiviteten hos de udslette arterier". Tilbyde V.A. Oppel var baseret på princippet om at skabe betingelser for nedsat blodcirkulation i en lem eller et organ. Metode V.A. Oppel og hans teori om "reduceret blodcirkulation" stod tidstesten. Under anden verdenskrig blev Opnel aar-dressing meget udbredt af sovjetiske og deres udenlandske kolleger på hospitaler. Meget evalueret denne metode (selv om han bemærkede en række af sine mangler) B.V. Petrovsky: "Vores holdning til Oppel venlig ligation er også meget positiv," skrev B.V. Petrovsky - vi var overbeviste om uskadeligheden
Oppels operationer, som i de fleste tilfælde med de rette beviser havde en god effekt. "
VNs forskning var af stor betydning for udviklingen af vaskulær kirurgi. Shevkunenko og hans studerende på arteriets topografiske anatomi, på venernes morfologi og patologi, samt på den individuelle variabilitet af formen af organer og systemer i menneskekroppen. Kliniske kirurger blev tilbudt den mest rationelle operative adgang til blodkarrene, og nogle kirurgiske teknikker blev detaljerede.
Sandt nok var udviklingen af vaskulær kirurgi begrænset af, at i 20'erne og endda i begyndelsen af 30'erne. vaskulær sutur blev ikke udbredt. Situationen begyndte at ændre kun i midten af 30'erne. Dette skyldtes i vid udstrækning kirurgenes videnskabelige forskning - klinisk og eksperimentel, for eksempel erfaringerne med funktionel underbyggelse af vaskulær sutur ved teorien om hovedblodcirkulationen (A.Z. Tseitlin, 1941) samt E.Yu. Kramarenko og N.A. Dobrovolskaya (1918), dedikeret til dannelsen af kunstige kredsløbsstier. Denne ide blev betragtet af kirurger som strålende, og selv om hun ikke fandt udbredt brug i klinikken, fortsatte specialisterne at være opmærksomme på oprettelsen af kunstig sikkerhedsstillelse i omløb eller til den reducerede naturlige strømning.
Eksperimentelle undersøgelser viste sig at være nyttige for kirurger, hvis hovedkonklusion var direkte relateret til vaskulær kirurgi: Dyrets kredsløbssystem har stort reservepotentiale til genopretning af blodcirkulationen, hvis blodgennemstrømningen forstyrres i dets hovedarteriale, og collaterals har mulighed for at morfologiske og funktionelle transformationer. Værdien af disse undersøgelser blev fuldt ud tydelig i 60-70'erne, hvor fremskridtet i vaskulær operation førte til fremkomsten af nye operationer (for eksempel koronararterie-bypassoperation og endnu tidligere mammakoronær anastomose osv.).
Den oprindelige ide om at skabe en vaskulær anastomose mellem den indre thoracale arterie og en af arterierne af tarmtarmenes mesenteri blev foreslået af Odessa-kirurg E.Yu. Kramarenko (1926) med Dr. Macieva. Desværre er ideen om denne E.Yu. Kramarenko udførte kun i operationer på ligene. Derefter blev ideen om mam
Den menneskelige anastomose blev alligevel udført af V.I. Kolesov (med hjerte-kar-sygdom).
I 30'erne. Det var starten på oprettelsen af værktøjer og udstyr til at lette den tynde, undertiden juveleroperation, der forbinder blodkar. Krasnodar eksperimenter-farmakolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) tænger til suturering af blodkarrene uden at forstyrre blodgennemstrømningen. Desværre var denne interessante, selvom besværlige metode til at tilslutte blodkar ikke tiltrukket opmærksomheden hos klinikere. Imidlertid var det foreslåede værktøj, som lette tilpasningen og kontakten af intima under sømningen af enderne af karrene, et skridt hen imod den efterfølgende oprettelse af et apparat til mekanisk forbindelse af karrene.
En af de største entusiaster og propagandister i vaskulære kirurgiske metoder var Rostov kirurg N.A. Bogoraz, der udførte mange vaskulære operationer. Således foreslog Bogoraz (sammen med tysk kirurg Kutner) med en stor lateral defekt af en stor arterie at lave en plaster fra væggen af samme blodår. Denne metode, såvel som metoden til transplantation af en vene i en arteriefejl, foreslået af Carrel (1905), er blevet ret udbredt. Bogoraz udførte også operationer til at udtrække en blodpropp fra arterien.
Den oprindelige metode til plasty af femorale arterie defekter over udledningen af den dybe lårarterie blev foreslået af MS Lisitsyn (1924) og studerede i detaljer GD. Prøver (1930). Defekter af arterielstammen, der ligger over stedet for skibets opdeling, blev erstattet med en af dets perifere grene.
I de førende klinikker i landet i 30'erne. producerede sofistikerede, smykker interventioner på skibe kræve honed færdighed. For eksempel i kirurgisk klinik i Moskva Institute. Sklifosovsky (hoved - S.S. Yudin) i årene 1936-1938. undergik kirurgi for abdominal aorta-aneurisme og aneurisme af grenene af den overordnede mesenteriske arterie samt for embolektomi under gangren i de nedre ekstremiteter på basis af emboli. Spørgsmålet blev rejst om behovet for at introducere relativt nye, teknisk komplekse vaskulære operationer, såsom operationer til lungeemboli, til kirurgisk praksis. Under og efter første verdenskrig og borgerkrigen blev problemet med behandling af sår på blodkar intensivt studeret. diskussioner
Det blev tilbudt af V.A. Ople leve en ven i tilfælde af skade og ligatur af arterien med samme navn, som blev støttet af de fleste kirurger. Værdien af denne teknik blev nævnt, især i talerne fra deltagerne i V International Congress of Military Medicine, der blev afholdt i London i 1929.
I begyndelsen af 40'erne. stillinger af kirurger på problemet med kirurgisk behandling af vaskulære sår blev formuleret. For det første blev infektionspositionen for hvert skudt sår et aksiom. For det andet blev metoderne til diagnosticering af sårfartøjer og deres konsekvenser, såvel som det kliniske billede af komplikationer, afklaret. For det tredje var brugen af en vaskulær sutur i aseptisk fortsatte tilfælde eksperimentelt og klinisk begrundet. Endelig er Oppel venlig ligation for det fjerde blevet stærkt etableret i udøvelsen af operationer for arterielle kuglskader (B.V. Petrovsky, 1949).
I 40-50'erne. udviklingen af vaskulær kirurgi krævede forbedring af operative teknikker og metoder, primært metoder til vaskulær sutur. Det var da, at en fundamentalt ny tilgang til dette problem blev født i vores land: den mekaniske søm af blodkar blev født. I 1946-1948 en gruppe ingeniører og læger ledet af V.F. Goudovaszdala første prøveapparat til tilslutning af fartøjer, med hvilket det var relativt nemt og hurtigt muligt at anvende tantalpapirklip til mekanisk at forbinde fartøjerne, ikke kun ende til ende, men også ende til side og side til side. I 1949 blev en række af disse enheder frigivet (statspris, 1950). Anvendelsen af vasokonversionsanordninger i eksperimentet (NP Petrova, 1954) og i klinikken (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) viste, at de var effektive til at forbinde små arterier og i imponerende en vaskulær sutur og plasticitet af skibe af gennemsnitlig kaliber.
De første vasosuyvayuschieapparater tiltrak stor opmærksomhed hos specialister rundt om i verden. Snart var der rapporter om udviklingen af sådanne anordninger i Ungarn (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Canada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japan (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) og andre lande. De talte endda om det faktum, at manuelle metoder til at syge blodkar kan blive en ting fra fortiden. Dette gjorde dog ikke
foregik. Opdagede ulemper ved fremgangsmåden begrænsede dets anvendelse. På store kaliber, for eksempel på aorta, viste apparatets anvendelse sig for umuligt. Ikke desto mindre har vasokonvertere længe været populære hos kirurger.
I 60'erne. I vores land har forskellige syapparater til abdominal og lungekirurgi, urologi, onkologi og gynækologi vist sig. Alle er til suturering af bronchusstubben, mavestumpen, tarmanastomose osv. - blev designet i overensstemmelse med princippet om et vaso-linkingapparat ved Moskva Forskningsinstitut for eksperimentelt kirurgisk udstyr og instrumenter. De symaskiner, der blev skabt af os, som gik ind i masseproduktion, blev populære i udlandet (i USA, Japan, Canada, Finland og andre lande).
Den tekniske udvikling i vaskulær kirurgi, der er forbundet med fremkomsten af den mekaniske sutur, forårsagede paradoksalt ved første øjekast en ny interesse i manuel sutur af blodkar. Vaskulær kirurgi krævede pålidelig hæmostase og vaskulær patency for blodgennemstrømning under anastomose i arterierne. Ud over disse grundlæggende er det nødvendigt at stræbe efter at overholde en række andre krav, for eksempel i anastomosområdet var der ingen indsnævring af lumenet, således at skibsvæggen forblev elastisk og strækbar og havde en glat indre overflade, således at den mindste mængde ar, der blev dannet i anastomosvæggen. Derfor begyndte alle nye modifikationer af vaskulær sutur at forekomme - i 1950'erne. deres nummer var et par dusin. Indenlandske kirurger har lykkedes her. Så, A.A. Polyantsev (1945) foreslog en kontinuerlig kontinuerlig søm, E.I. Sapozhnikov (1946) - kontinuerlig bælte, V.L. Khenkin (1947) og S.P. Shilovtsev (1950) - "shrouded" (forstærket) søm, G.M. Soloviev (1952) - invaginationssutur med dobbelt manchet, E.N. Meshalkin (1956) - modificeret U-formet søm, Yu.N. Krivchikov (1959) - en cirkulær søm med en enkelt manchet, G.L. Ratner (1969) - tætsøm med overlappende mv. Og selvom kompleksiteten af at pålægge en vaskulær sutur og ret hyppige fejl i brugen heraf forårsagede skeptiske stemninger hos udenlandske (Delbe og andre) og indenlandske (NI Bereznegovsky, 1924, LM Ratner, 1948 osv.) Kirurger, alle - manuel søm af fartøjer - tæppe, knyttede og madrasser -
i forskellige modifikationer bevarede de deres betydning fuldt ud og fortsatte med at forblive vigtige inden for vaskulær kirurgi, som bekræftet af den 24. kongres fra International Society of Surgeons (1971). Hvad angår de andre metoder til tilslutning af blodkar, var der mere end 100 af dem, herunder klip-håndsømme, mekaniske hæfteklammer, proteser (ved hjælp af indvendige eller ekstravaskulære ærmer), suturlim og klæbemidler osv. og var sandsynligvis lovende, men blev hovedsagelig brugt i forsøgsoperationer.
Dato tilføjet: 2014-10-22; Visninger: 739. Overtrædelse