VIRKSOMHEDER PÅ BLODFARTØJER

Udskiftning af arterielle defekter med bløde proteser af syntetiske materialer (nylon, arion, dacron) viste sig at være mere vellykkede.

Denne type proteser er især vist for dannelsen af ​​en bypass-anastomose i tilfælde af en læsion af de store fartøjer i lang afstand. Protesens længde nåede i nogle tilfælde 45-50 mm.

Syntetiske proteser steriliseres ved kogning.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktiske færdigheder i operativ kirurgi. Study guide. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografisk anatomi og operativ kirurgi. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - s. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - kursk; M: AOZT Litera, 1998, s. 146-193.

5. Operativ kirurgi og topografisk anatomi / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.

VIRKSOMHEDER PÅ BLODFARTØJER.

Enhver operation er en operation på blodkarrene. Der er fremspring adgang til at nærme sig de store blodkar.

Adgang til den aksillære arterie ifølge Pirogov er forkant med hårvæksten i det aksillære område. Brachialarterien projiceres fra midten af ​​armhulen til midten af ​​den cubale fossa. Ulnararterien - fra midten af ​​den cubitale fossa til den indre overflade af underarmen (dette er et fremspring ovenfra), og nedenunder - fra den indre epikondyle af skulderen til den ærterformede knogle. Den radiale arterie projiceres fra midten af ​​den cubale fossa til styloid-processen i skulderen. Den er for tiden tilgængelig, for eksempel ved kronisk hæmodialyse.

Fremspringet af lårbenarterien - Ken-linjen - fra midten af ​​det inguinale ledbånd til lårets mediale epicondyle. Den dybe arterie af lårbenet i Petrovsky projiceres fra grænsen mellem den midterste og den indre tredje inguinale ligament lateralt til Ken-linjen. Den popliteale arterie projiceres mellem lårbenet condyle på popliteal rummet. Den fremre tibialarterie går fra midten af ​​afstanden mellem fibulahovederne og tibialrøheden til mellemafstanden mellem anklerne. Den bageste tibialarterie projiceres fra et punkt placeret ved 1 cm. bagved fra tibiens indre kant til midten af ​​afstanden mellem akillessenen

m og indre ankel ned. Den bakre tibialarterie i medialanklen projiceres i ligamentlumycinatområdet.

Typer af fartøjer.

Ved drift af fartøjer skal der tages højde for deres struktur. Den arterielle væg består af 3 lag - ydre - adventitia, mellem-muskuløs og indre-mesothelial.

Derfor er arterier opdelt i 3 typer: elastisk, muskuløs og blandet. Aorta, brachiocephalic stamme, carotid, subclavian arterier tilhører den første type. Her modstår arterievæggen tryk op til 300 mm.rt.st. arteriel væg modstår tryk op til 300mm.rt.st. mindre kaliberarterier er muskulære eller blandede kar. Når trykket falder, øges sammentrækningen af ​​muskellaget i arterievæggen. Tilstedeværelsen af ​​et elastisk skelet i arterievæggen giver deres funktionelle egenskaber - elasticitet, strækbarhed i længden og i tværretningen, lysafstanden ved sår.

Funktioner af strukturen i venesystemet på grund af dets funktion. Tilstedeværelsen af ​​et ventilapparat bidrager til blodets centripetale bevægelse og forhindrer dets omvendte strømning. Årenes væg er den mest tynde og elastiske

Alle operationer for sygdomme og skader på blodkar er opdelt i 4 grupper (ifølge B.V. Petrovsky):

1) operationer, der genopretter blodkarens patency

2) operationer, der fjerner blodkarets lumen

3) palliativ kirurgi

4) kirurgi på de autonome nerver, der innerverer karrene.

Dato tilføjet: 2014-09-07 | Visninger: 1190 | Overtrædelse

Blodkar kirurgi

GRUPPER AF VIRKSOMHEDER PÅ BLODFARTØJER

1. Kirurgi for skadede fartøjer

2. Kirurgi for obstruktion af blodkar

3. Kirurgi for aneurysmer

4. Kirurgi til vaskulære misdannelser

5. Kirurgi for åreknuder

6. Kirurgi til ikke-vaskulær patologi

Typer af operationer på blodfartøjer

1. Ligation af fartøjet hele vejen igennem

2. vaskulær sutur

3. Embol- og intimotrombektomiya

4. Vessel resektion

5. Plastbeholder

6. Skibets protese

7. Skibsfart

8. Intervaskulær anastomose

Typer VASCULAR SEAMS

A. Manuel vaskulær sutur

2. Kontinuerlige sømme

3. Præstiske metoder

B. Mekanisk vaskulær sutur

B. Putting af fartøjer

KRAV TIL VASCULAR SEAM

2. Ingen indsnævring

3. Minimal traume

4. Forebyggelse af trombose

5. Teknisk tilgængelighed

VENOPUCTION (syn venipunktur) - transdermal injektion af en kanyle i en vene for at udtrække blod eller injicere væske ind i lumen i en vene.

VENOSEKTION (syn venesektion) - Åbning af lumen i en ven med en spalte, efter at den er udsat for at indsætte en nål, kanyle eller kateter i den.

LAGER FARTØJET FOR UDVIDELSE - pålæggelse af ligaturer på et forudstillet hoved blodkar for at forhindre blodgennemstrømning gennem det.

VASCULAR SEAM - en metode til genopretning af en blodkars kontinuitet, dets vægts integritet eller dannelsen af ​​en intervaskulær anastomose med suturer, der påføres med kirurgiske nåle eller vasoozvivayuschih apparater.

PROSTETISK METODE - en metode til at genoprette kontinuiteten af ​​et blodkar ved at fastgøre de tilsluttede segmenter af beholderen på muffen eller ringe af absorberbare og ikke-absorberbare materialer.

THROMBECTOMY - funktionen af ​​at fjerne en blodpropp fra et blodkar.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomi, trombarteriektomi) er en operation for at fjerne en parietal thrombus med den tilsvarende del af den indre foring af en trombosed arterie.

EMBLEKTOMIYA - operation af fjernelse af embolus fra blodkar.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operationen af ​​fjernelse af aterosklerosen af ​​den indre foring af arterien for at genoprette dens patency.

VASCULATION - operation for at fjerne en del af et blodkar.

PLASTIC VASCULAR - restaurering af et blodkar ved at erstatte dets defekt med et vaskulært transplantat.

VASCULAR PROSTHESIS - funktionen af ​​at erstatte en cirkulær defekt i et blodkar med en vaskulær protese.

SKYDNING AF FARTØJET - driften af ​​at danne en bypassbane (vaskulær shunt), når den afbrydes fra blodcirkulationen af ​​hovedskibets afsnit.

OPERATIONSMETODER FOR VARICANE UDVIDELSE AF DE LAVRE VEINS Operationen af ​​Troyanov er skæringspunktet mellem lårbenets store saphenøse vene mellem to ligaturer, inden den kommer ind i lårbenen.

Operation Shede-Kocher - pålæggelsen af ​​flere perkutane katgutligaturer på lår og tibia med varicose modificerede overfladiske vener.

Operation Klapp-Sokolov - pålæggelsen af ​​flere subkutane silke ligaturer på lår og tibia med varicose modificerede overfladiske vener.

Bebcock-operationen - fjernelse af lårbenet af den store saphenøse vene fra to små snit på låret ved hjælp af en klokkeformet probe indsat i venen.

Narat operation - fjernelse af varicose modificeret overfladisk vene gennem små hud indsnit i en afstand på 10-20 cm en fra den anden langs venen.

Madelungs operation - ligering og total udskæring af alle dilaterede saphenøse åre fra snitet, fra den injektive fold til den mediale ankel.

Operationen af ​​Kokkett er forbandet og skæringspunktet mellem benets perforeringsårer over ens eget - fascia med lukning af defekter i fasciaen.

Linton's operation - ligation og krydsning af underbenets transfusionsvener under sin egen fascia i kombination med fjernelse af varicose modificerede store og små saphenøse årer og genoprettelsen af ​​sin egen fascia i underbenet

Restaurering af blodkar: anbefalinger, retsmidler, stoffer, livsstil

Genopretningen af ​​blodkar er en kompleks proces, som er en kombination af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger, herunder korrekt ernæring, fysisk aktivitet, akvatiske og fysioterapeutiske procedurer, medicinvirkninger, brug af folkemidlet.

Stærk og elastisk skibe tilpasser sig let til kroppens behov og giver det næringsstoffer og ilt. Fragile og svækkede blodkar er årsagen til mange sygdomme. Skibene slides ud på grund af hypertension og tørrer ud som kroppen alder. Arterier er beskadigede, kolesterolplader dannes på endotelet. Fedme og manglende motion fører også til vaskulær sygdom. De berørte skibe er tilstoppede med blodpropper eller plaques, blodet kommer ikke til det ønskede sted, dysfunktion af de indre organer opstår, og menneskelig aktivitet reduceres. Han bliver utilpas, træt, hans appetit, søvn og humør forværres. I mangel af passende terapeutiske foranstaltninger vil svigt i vaskulær seng med tid blive en alvorlig patologi, der vil udvikle sig.

For at styrke, beskytte og genoprette blodkar, returnere dem til deres tidligere form og elasticitet, skal du følge de grundlæggende principper for en sund livsstil: Spis rationelt, temperament, led en aktiv livsstil, tag lange gåture, besøg regelmæssigt et massagerum, tag kontrastbruser hver dag fod bade.

I tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på grund af vaskulær patologi bør du besøge en læge, gennemgå en omfattende undersøgelse og behandling. I øjeblikket er der også et stort antal ret effektive opskrifter til traditionel medicin, der hjælper med at styrke og genoprette blodkar.

Fartøjsreparation er en langsigtet proces. At forlade den sædvanlige kost og livsstil er vanskelig, men sundhed er meget vigtigere.

mad

For at genoprette svækkede blodkar, skal du spise rigtigt. Eksperter anbefaler at opgive fede, stegte, krydrede, salte fødevarer og alkohol, brug kun naturlige og selvkogte produkter. Der bør gives fortrinsret til mælke-vegetabilsk kost, der er rig på vitaminer og mikroelementer. Det anbefales at afvise retter, der er kogt i dybfedt, stegt og røget. Renset bedre gryderet, kog, bage, damp.

• Den daglige kost skal beriges med rutin og ascorbinsyre. Disse vitaminer findes i store mængder i druer, løg, hvidløg, peber. Også nyttigt for nikotinsyrefartøjer er mange i kylling og kaninkød, svampe, boghvede, blæksprutte, havfisk.
• Forbudt er: stegt kød, røget kød, marinader, saltet fisk, animalsk fedt, stærk kaffe og te, sodavand, muffin, konfekt. Koffeinholdige drikkevarer slider hurtigt ud i kredsløbssystemet.
• Stoffer, der er nyttige til skibe, er indeholdt i produkter, der kan bruges sikkert: grøn te, uaffinerede vegetabilske olier - sojabønne, valnød, sesam, græskar, druesaft, fedtfattige fiskesorter, vilde bær, kål, korn, sojaprodukter, hvidløg, nødder. Immun beskyttelse af vaskemuren giver naturlige antioxidanter - citroner, appelsiner, mandariner, gulerødder, persille.
• Ørred, laks, fiskeolie (omega-3) genopretter blodkarets elasticitet, ødelægger og opløser aterosklerotiske plaques, forhindrer yderligere progression af sklerose. Blodkarrene ryddes og bliver mere holdbare.
• Friske frugter er ikke bare lækre drikkevarer, men også sunde. Æble, gulerødder, sukkerroer, græskar og kålsaft er tilberedt hjemme, de er fyldt langsomt i små slynger.
• Det er svært at genoprette blodkar efter langvarig rygning. For at fremskynde denne proces er det nødvendigt at fylde tilførslen af ​​vitaminer i kroppen. Hver dag skal man drikke en liter frisk juice.
• Gejmelk vil også hjælpe med at styrke væggene i blodkarrene, genoprette vævselasticiteten, fjerne tegn på betændelse og rydde luftvejene.

Et af principperne om en afbalanceret kost er split måltider. Mad bør tages i små portioner 4-5 gange om dagen. Nyttig og moderat ernæring hjælper med at genoprette blodkarrene og normalisere funktionen af ​​hele kredsløbssystemet.

Video: mad til skibe, programmet "Live Healthy"

motion

Korrekt fysisk træning normaliserer det vaskulære system og organismen som helhed. De træner ikke kun menneskekroppen, men også dens skibe. Gendanner skibene i benene og forbedrer deres tonevandring, svømning, tennis, skiløb, cykling. For at genoprette hjerneskibene er det nødvendigt at udføre øvelser til cervikal rygsøjlen. Dette skal gøres glat, langsomt, uden pludselige bevægelser. Eksperter anbefaler patienter at gøre bøjninger og sving i hovedet, roterende i forskellige retninger, trækker hovedet i skuldrene.

Hvis der ikke er tid til en fuldt trænet træning, skal du i det mindste motionere om morgenen. Sportsaktiviteter øger stress tolerance og udholdenhed. Forstærkende øvelser, der helbreder blodkar, omfatter squats og lange gåture, som øger iltniveauet i blodet.

For at fjerne kapillærerne og genoprette den systemiske cirkulation er det nødvendigt at give kroppen mere intense belastninger, hvor skibene udvider og fylder med blod. I dag er den "kapillære øvelse", som blev udviklet af japansk professor Nishi, meget populær. Personen ligger på ryggen, løfter armene og benene og begynder at vibrere med dem. Vibrationen varer ca. tre minutter. På dette tidspunkt åbner kapillærerne, blodstrømmen aktiveres, væggene i de nedre ekstremiteter skibe styrker.

Video: Nishi Katsuzo gymnastik

Lægemiddelterapi

Det er muligt at genoprette og styrke blodkar ved hjælp af medikamenter. Personer med nedsat cerebral, koronar eller perifer cirkulation, eksperter ordinerer stoffer i følgende grupper:

1. Nootroper - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminpræparater - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioxidanter, antihypoxanter - Semax, Actovegin.
5. Antiplatelet lægemidler - Aspirin, Curantil.
6. Forberedelser til forbedring af mikrocirkulationen - Cerebrolysin, Trimetazidin.
7. Vitaminer E, C og kosttilskud "Lecithin", "Beta-caroten."

Den moderne farmaceutiske industri producerer en lang række lægemidler, som genopretter hjernens skibe, forbedrer intellektuelle og almindelige funktioner. De hæmmer aldringsprocessen, genopretter mikrocirkulationen, hæmmer dannelsen af ​​trombose. Hovedkomponenterne af lægemidler styrker blodkarrene og giver dem elasticitet. De hæmmer udviklingen af ​​så alvorlige patologier som slagtilfælde og hjerteanfald.

Der bør lægges særlig vægt på metoden til ikke-medicinbehandling af vaskulære sygdomme - ozonbehandling. Denne fysioterapeutiske procedure gælder for alternativ medicin. Ozon bruges til at genoprette blodkar efter forskellige sygdomme. En sådan behandling tolereres godt af patienterne, karakteriseres af manglende bivirkninger, kombineres med andre behandlingsmetoder og udføres med fuldstændig udelukkelse af lægemidler. Ozon indføres i kroppen intravenøst, subkutant, rektalt, oralt.

Akupunktur styrker blodkarrene perfekt og genopretter mental balance.

Folkemedicin

I øjeblikket er der mange opskrifter af traditionel medicin, der bruges til at genoprette væggene i blodkarrene.

• Hvidløg-citron tinktur er et glimrende værktøj til at genoprette blodkarets elasticitet. For at gøre det skal du knuse en citron og et hvidløgstykke i en kødkværn og hæld 50 ml vodka. Insistere den resulterende afhjælpning 10 dage, og derefter tage dagligt før hvert måltid i tre måneder. Denne tinktur er også beruset som en forebyggende foranstaltning til at rense skibene en gang om året.
• Sophora japansk renser blodet og genopretter blodkar efter langvarig rygning. Forbered alkohol tinktur og tag det inden for en måned.
• Mistelten beroliger og regulerer vaskulær tone. Fra det er forberedt infusion, som tages før hvert måltid.
• Tibetansk samling vil øge effektiviteten af ​​tidligere metoder til vaskulær reparation. For at gøre dette blandes i lige store mængder græsset med Hypericum, Kamille, Immortelle og Birkeknopper, Hæld råmaterialet med kogende vand og insister i tre timer. Tag værktøjet inden sengetid og om morgenen på tom mave og tilsæt honning efter smag.
• Tranebær hjælpe med at genoprette hjerteskærerne. Et kilo bær og 200 gram hvidløg knuses i en mørtel, efterlades i et mørkt sted i 12 timer, honning tilsættes, blandes grundigt og tages oralt.
• Rens kroppen som helhed er i stand til hør. Hørfrø hældes med kogende vand og koges i en time i et vandbad. Filtrer værktøjet og tag før hvert måltid, 1 ske per måned.
• Alkohol tinktur af salvie vil genoprette tone og vaskulære funktion.
• Gulerødder, spist rå, kogt i form af koteletter, salater og konserver, hjælper med til at stabilisere trykket og rense øjnene og hjernens kar.
• De blander gulerod og sukkerroer, tilføj honning, revet peberrod og vodka. Tag balsamet inde i 1 spiseske tre gange om dagen.

Nyttige anbefalinger

Ikke kun ovenstående anbefalinger, men også anden ekspertrådgivning vil bidrage til at genoprette skibets drift og drift:

1. En kontrastbruser træner blodkar, forfrisker kroppen og forbedrer hjernecirkulationen. Begynd at brusebad med varmt vand, så temperaturen sænkes gradvist. Styr effekten af ​​brusebadet til fartøjerne ved at bruge et brusebad, der ændrer vandtrykket.
2. Kontrast dousing begynder med en rubdown. Håndklædet fugtes i koldt vand og gnides over ansigt, nakke og krop i fem minutter. Efter dousing med koldt og varmt vand gnides hele kroppen med et stiv håndklæde til lys rødt. Denne procedure stimulerer kapillærcirkulationen.
3. Kontrastfodbade styrker og reparerer skibene i underekstremiteterne. Varmt og koldt brusebad skiftevis, og derefter fodres forsigtigt med et håndklæde. Under påvirkning af lave og høje temperaturer aktiveres vaskulærsystemet, karrene er smalle og ekspandere, klare, elastiske og stærke.
4. Et bad med en kost hjælper med at åbne kapillærerne, og hælde af køligt vand over det er en slags vaskulær gymnastik. Bath broom er en fremragende massageapparat, som stimulerer blodcirkulationen og genopretter blodkarets elasticitet. Steam procedurer vil hurtigt returnere en god fysisk form til kroppen, men de er ikke egnet til mennesker med kroniske sygdomme.
5. Terpentinbad er taget til forebyggelse og behandling af blodkar. Terpentin har en lokal irriterende og antiseptisk virkning, udvider lumen af ​​kapillærerne.
6. Våd rengøring i rummet, et tilstrækkeligt ophold i frisk luft, kampen mod dårlige vaner, at besøge saunaen, yoga, spise sund mad og friske juice forbedrer arbejdet i alle indre organer og systemer.
7. Den optimale arbejdstilstand og hvile, moderat fysisk aktivitet, åndedrætsøvelser, massage forbedrer blodcirkulationen og kroppens generelle tilstand. Personer, der arbejder meget, sover dårligt og bliver overarbejde, er mest modtagelige for vaskulær dysfunktion. Emosionel balance, ordentlig søvn og hvile vil hjælpe med at klare enhver patologi.

Operationer, der genopretter blodkarternes patency. Grundlæggende principper for vaskulær sutur teknik

Ideen til kirurgisk indgreb i tilfælde af skade på store fartøjer bør være kirurgi, genoprette nedsat blodgennemstrømning ved at pålægge særlige suturer. Hovedproblemet i denne sektion af operation var og forbliver problemet med vaskulær sutur. Derfor er færdighedsniveauet hos den moderne kirurg direkte afhængig af mastering af den vaskulære suturteknik.

Historien om skibets søm begyndte i 1759, da den engelske kirurg Hallluel først suturerede, ved et uheld beskadiget af ham under operationen, brachialarterien. Men indtil begyndelsen af ​​det 20. århundrede var problemet uopløst. Og først i 1904 udviklede Carrel en vaskulær suturteknik, men dens brede praktiske anvendelse begyndte kun i 30-40, da antikoagulanter blev opdaget.

Under anden verdenskrig forblev valgfriheden for sårfartøjer skibligering i et sår eller hele, og kun 1,4-2,6% af sagerne havde en vaskulær sutur påført. Brugen af ​​en vaskulær sutur i en militærfelt situation hindres dels af tilstedeværelsen af ​​en sårinfektion og massens strømning af sårede personer på den anden side, fordi der ikke findes ordentlige betingelser for at udføre en relativt kompleks operation (tid til at yde hjælp, kirurgens høje kvalifikation, specialværktøjer og suturer). Samtidig er begæringen hos militære kirurger (især i den moderne periode med lokale konflikter) for at bevare de skadede lemmer forståelig, i det mindste indtil det øjeblik, den sårede går ind på det specialiserede hospital.

For at genoprette blodgennemstrømningen i en relativt kort periode anvendes en metode til midlertidig protese. Det bruges til skader på lårbenet, popliteal eller andre store hovedarterier (mindst 6 mm). Midlertidig protese udføres ved hjælp af et plastrør (PVC, silikone, polyethylen osv.) Eller en speciel T-formet kanyle. Et plastrør vasket med en opløsning af heparin indføres i den skadede arteries distale og proksimale ender og sikrer den med en drejestift. Et offer med midlertidig protese kan transporteres til et hospital for at give ham specialiseret lægehjælp. En midlertidig protese gør det muligt at genoprette og for en tid (ikke mere end 72 timer) for at bevare blodgennemstrømningen i ekstremiteterne, men muligheden for intimal skade opstår, når protesen indføres i karrets lumen og trombose af den udføres senere. Metoden med midlertidig protese giver dig dog mulighed for at bevare lemmernes levedygtighed, indtil den sårede person er taget til en specialiseret institution, hvor fartøjets kontinuitet kan genoprettes ved hjælp af en vaskulær sutur.

Operationen af ​​den vaskulære sutur er en enorm fremgang i den kirurgiske teknik. Hvis vi vurderer alle operationer fra et fysiologisk synspunkt, hører operationer med pålæg af en vaskulær sutur i rekonstruktiv kirurgi til et af de første steder. Operationen, genoprette skibets integritet og følgelig den normale blodcirkulation og ernæring af organet (lemmen) er fysiologisk synspunkt ideelt.

Indikationer for brugen af ​​en vaskulær sutur i nødoperationer anses for øjeblikket at omfatte: skader på de store arterier (carotid, subklaver, axillær, lårben, popliteal); Ukompenseret iskæmi i lemmerne, manifesteret af manglen på tilstrækkelige bevægelser og tab af følsomhed med skade på mindre arterier (skulder, underarm, underben); rive lemmer med mulighed for genplantning.

Kontraindikationer til pålæggelse af en vaskulær sutur for skader på blodkar er suppuration i såret, omfattende defekter af den beskadigede arterie. Derudover betragtes skader på en af ​​de parrede lemarterierier (underarmer i underarmen, underbenet) som indikationer for pålægning af en vaskulær sutur under hensyntagen til anastomosernes relative tilstrækkelighed.

I betragtning af at der med en signifikant spænding i kanterne af den sømte arterie forekommer sømbryder, anses det som en tilladt diastase mellem de divergerede ender af arterien ikke mere end 3-4 cm. For at reducere spændingen af ​​suturlinien mellem arteriets ender kan gøres på to måder: ved at mobilisere enderne af arterien i 8-10 cm og ved at bøje benet i de nærmeste led og immobilisere det i en forudbestemt position.

I fredstid skal den vaskulære sutur betragtes som valget til at stoppe blødning, som enhver kirurg, der har den rette teknik, bør stræbe efter.

Cirkulær vaskulær sutur overlaid med en fuldstændig brud eller overtrædelse af omkredsen med mere end 1 /₃ dens længde kaldes cirkulær.

Vaskulær sutur anbragt på kanterne af såret på beholderen, ikke over 1 /₃ omkredsen hedder lateral.

I øjeblikket er mere end 90 forskellige metoder til at anvende en vaskulær sutur kendt. Grundlæggende er alle metoder til at anvende en vaskulær sutur opdelt i to grupper: manuel og mekanisk.

Der er krav til påsætning af en vaskulær sutur, det er - tæthed, ingen indsnævring, minimal invasivitet, forebyggelse af trombusdannelse, teknisk tilgængelighed.

For at fuldføre en vaskulær sutur skal visse regler og betingelser overholdes:

- bred adgang til det skadede fartøjs sted

- bevarelse af blodtilførslen og innervering af det syede fartøj

- forsigtig, forsigtig håndtering af beholdervæggen (gælder kun specielle bløde vaskeklemmer og bære blødt gummi på enderne af instrumentet)

- økonomisk udskæring ("forfriskning") af enden af ​​det beskadigede fartøj (kun skårede ender af fartøjet udskæres)

- Sår- og beholdervæggen må ikke tørre ud

- for at forhindre blodkoagulering er enderne af skibene lidt omvendte under suturingen, så intima kontakter intima (overskydende adventitia udskæres);

- suturmateriale bør ikke forårsage sedimentering af blodlegemer og blodkoagulering (anvendt superramid, polyamid, neutralisering osv.);

- inden stramning af suturerne er det nødvendigt at fjerne blodpropper fra karrets lumen og skylle med heparinopløsning;

- for at forhindre, at fartøjet indsnævres, bør sømmen påføres, og trækkes ud af kanten på højst 1 mm

- omhyggelig tæthed i kontaktlinjen af ​​murens kanter og i suturmaterialets passage er opnået ved en atraumatisk nål med en meget tynd tråd (sømme sys i en afstand af 1 mm fra hinanden).

Grundlaget for de mest moderne metoder til manuel vaskulær sutur er teknikken for den klassiske karos sutur ifølge A. Carrell (figur 20). Efter påføring af de bløde klemmer til karret og forfriskning af dens ender er deres omkreds opdelt i tre lige store dele. Langs grænserne for de tredje atraumatiske nåle er der placeret tre sting - håndtag, hvis spænding drejer cirklen ind i en lige-sidet trekant. At sy tre lige sektioner efter tilslutning af de respektive indehavere repræsenterer ikke en stor teknisk vanskelighed. Som regel anvendes en kontinuerlig søm, idet man sørger for, at når den strammes, er den godt matchet, og fartøjets ender er tæt på hinanden.

Fig. 20 vaskulær sutur ifølge Carrel.

Principen for den mekaniske søm er, at karrets ender føres gennem specielle bøsninger, hvis indre diameter svarer til beholderens ydre diameter. Derefter er skibets ender omvendt (flared) på disse bøsninger. Enderne af fartøjet nærmer sig, og ved at trykke på apparatets håndtag sømmes de udsparede dele af beholderen med metalklip, som ligner hvordan arkene i skolebogen er forbundet. Derefter forbliver det kun at frigøre fartøjet fra klemmerne og ærmerne.

Anvendelsen af ​​en mekanisk vaskulær sutur sikrer god adhærens af intima til intima, god forsegling af suturlinjen samt fartøjets syningshastighed. Apparatet til syninger kan imidlertid kun arbejde på tilstrækkeligt elastiske skibe (atherosklerotiske ændringer i vaskulærvæggen gør det vanskeligt at bruge), og anordningens drift kræver en relativt stor driftsadgang og adskillelsen af ​​beholderen i en betydelig afstand.

Med omfattende traumer og en stor diastase mellem de proximale og distale ender af karet, tyder de på sin plastikkirurgi. Vascular plasty er restaureringen af ​​et blodkar ved at erstatte dets defekt med et vaskulært transplantat. Forresten modtog Alexis Carrel i 1912 Nobelprisen for udvikling af plast af laterale vaskulære defekter. Oftest ty til autoplastisk, dvs. udskiftning af en skibsdefekt med ens egen vene eller ens egen arterie. Autoplastik af en stor arteriel defekt kan udføres ved anvendelse af mindre vigtige arterier (for eksempel i tilfælde af en defekt i lårbenet, anvendes et segment af lårets dybe arterie). Med arteriel plasty skal autovene transplantater vendes, således at venøse ventiler ikke forhindrer blodgennemstrømning. Autoarterielle transplantater anvendes ofte i mikrokirurgi til genplantning af fingre. Fordelen ved at bruge arterier taget fra ens egen palmar intakte fingre er et eksempel på matchende diameter og tykkelse af væggene i blodkarrene.

I store arterier, hvor blodtrykket er højt, er det imidlertid bedre at anvende syntetisk materiale, dvs. vaskulære proteser. Skibets proteser er en operation, der erstatter en cirkulær defekt af et blodkar med en vaskulær protese (figur 21).

Fig. 21. Prostetisk fartøj.

Denne operation involverer udskiftning af det berørte område af arterien med en kunstig plast, vævet eller flettet beholder med passende form og diameter. Brugte syntetiske (Teflon eller Dacron) substitutter er kendetegnet ved gode fysiske og biologiske egenskaber såvel som styrke. I en syntetisk, bedre bølgepap, protes, bør murens porøsitet sikre indvækst af bindevæv ind i den. For store porer fører til blødning gennem dem, for små indgreb proteser spiring med bindevæv. Protesens stof skal sikre elasticiteten og samtidig have en vis stivhed, da protesen også fungerer, når lemmen er bøjet. Vaskulære proteser anvendes i vid udstrækning i dag, da en sådan protese kan bruges til at erstatte et helt kompleks af fartøjer (for eksempel i Takayi syndrom - udslettelse af aortaboggrene eller Leriche syndrom - okklusion af abdominal aortabifraktion).

I kirurgens arsenal er der ud over metoderne til plastisk udskiftning af skibe ved hjælp af transplantationer og syntetiske proteser måder at danne omveje, den såkaldte bypassoperation. Fartøjsskydning er en operation til at danne en bypassbane, når hovedkarrossektionen er slukket fra cirkulationen. I dette tilfælde omdirigerer shunt det berørte område af fartøjet, forbliver intakt i dets sted. Ved hjælp af en shunt åbnes der en ny blodgennemstrømning, som ikke svarer til den tidligere anatomiske blodbanen, men i hæmodynamiske og funktionelle termer, det er helt acceptabelt (for eksempel koronararterie-bypasstransplantation).

En af de mest moderne metoder til at genoprette vaskulær patency er stenting. Et lille stålrør bestående af trådceller kaldet en stent er placeret i det berørte område af arterien. En stent fastgjort til et ballonkateter indsættes i arterien, så ballonen opblæses, stenten ekspanderer og strammer tæt ind i arterievæggen. Ved hjælp af røntgenstråler kan lægen sørge for, at stenten er installeret korrekt. Stenten forbliver konstant i karret og holder arterien åben (figur 22).

Fig. 22. Stigning af fartøjet.

Således er problemet med at stoppe blødning fra store arterier relevant. Stop blødning ved at anvende ligaturer er imidlertid en relativt enkel og effektiv metode, der dog har en signifikant ulempeforringelse af blodcirkulationen i den perifere del af lemmen. Mere lovende er at stoppe blødningen ved at genoprette skibets kontinuitet og blodgennemstrømning. Denne metode, der er baseret på skibssutur, kræver en højt kvalificeret kirurg, upåklagelig beherskelse af kirurgiske instrumenter, samt udviklingen af ​​moderne værktøjer baseret på moderne teknologier, udstyr, suturmateriale.

Måder at permanent stoppe blødning. Operationer der eliminerer lumen i blodkar

Metoderne til endelig standsning af blødning indbefatter mekanisk (ligering af et blodkar i et sår og hele, blinkning af blødende væv, klipning); fysisk (elektro- og diatermokoagulering), biologiske (hæmostatiske svampe, tamponade med biologiske væv osv.); kemiske (hydrogenperoxid, etc.). Et særligt sted blandt metoderne til det sidste blødningsstop er restaureringen af ​​integriteten af ​​den beskadigede hovedarterie ved hjælp af en vaskulær sutur.

Alle kirurgiske indgreb på blodkarrene er opdelt i to grupper: operationer, der eliminerer fartøjets lumen og operationer, der gendanner patency af fartøjerne.

Operationer, der fjerner blodkarets lumen, bruges oftest til det endelige blødningsstop. Først og fremmest taler vi om ligaturmetoder for at stoppe blødning, der kræver brug af manuelle teknikker. Hvis den anatomiske og funktionelle tilstrækkelighed af sikkerhedsblodstrømmen er kendt, anvender man ligaturer til enderne af karrene, dvs. ligering af karrene i såret. Oplevelsen af ​​den store patriotiske krig viste, at i det overvældende flertal af tilfælde (54%) kunne den endelige ophør af blødning sikres ved at ligere enderne af de beskadigede arterier direkte i såret. For at udføre denne manipulation korrekt, er det nødvendigt at sikre god adgang og omhyggeligt vælge beholderen fra de omgivende væv. Efter påvisning af enden af ​​den beskadigede arterie anbringes en hæmostat på den. I dette tilfælde er klemmen overlejret, så dens ende forbliver en fortsættelse af fartøjets akse. Ligering af små fartøjer (i det subkutane væv, muskler) udføres oftere af absorberbart materiale, silke eller syntetiske tråde anvendes til dressing af beholdere af mellem og stor kaliber. I de fleste tilfælde anbringes en ligatur på enden af ​​karret, når man stopper blødning fra store arterier, kan to ligaturer overlejres (den distale er desuden syet). Kriteriet for korrekt pålægning af ligatur er pulsen af ​​ende af arterien sammen med ligaturen pålagt den (figur 17).

Hvis de listede teknikker og betingelser observeres, er ligering af arterierne i såret en forholdsvis enkel og pålidelig metode til at standse blødningen. I nogle tilfælde er det imidlertid ikke muligt at lave en skibligation i et sår, det er nødvendigt at ty til den endelige arrestation af blødningen for ligering af arterien for inden for sunde væv over (proximal) stedet for skade.

Indikationer for arteriel ligation i hele:

placering af arterien på vanskelige steder eller i topografisk-anatomiske områder med særdeles komplekse sammenhænge mellem elementer, hvor karets ender ikke er tilgængelige eller kan gemme sig i knoglehullerne (arterier i glutealområdet, scapulært område, ansigtets dybe område osv.);

blødning i et purulent sår, når ligaturen kan blive revet af og fornyet blødning mulig

blødning fra et knust sår, da det er meget vanskeligt og undertiden umuligt at finde enderne af karrene blandt de ødelagte væv;

i nogle posttraumatiske aneurismer (ensidig ligering af den indre halspulsår er vist på nakken efter brud på basen af ​​kraniet og dannelsen af ​​en intrakraniel aneurisme, ledsaget af alvorlig bankende smerte);

Fig. 17. Ligation af fartøjet i såret.

som en metode til forebyggelse af blødning inden udførelse af nogle komplekse operationer (foreløbig ligering af den ydre halspulsårer under kæbe resektion for en malign tumor, ligering af den lingale arterien under operationer på tungen);

i tilfælde af amputation eller isolering af lemmerne, når selen er umulig eller kontraindiceret (anaerob infektion, udslettende endarteritis)

ikke ejer teknikken for en vaskulær sutur (selv om dette kun kan begrundes af kirurgen på et separat distrikts hospital, og det skyldes kun delvis, at sanaviationstjenesten er nu veludviklet).

Ligation af fartøjet over, sammenlignet med ligering af skibe i såret, anvendes meget mindre hyppigt. Under anden verdenskrig blev skibligering kun brugt i 7% af tilfældene.

Til den korrekte eksponering af arterien med det formål at klæde sig i varigheden af ​​behovet for at udføre operationel adgang, hvilket kræver viden om projektionsarterierne. Det skal understreges, at det for fremspringslinjen i arterien som retningslinje er at foretrække at anvende de simpelthen definerede og ikke-forskydelige benagtige fremspring. Brugen af ​​bløde vævskonturer kan føre til en fejl, som med ødemer, hæmatomudvikling, aneurisme, formen af ​​lemmerne og musklernes position kan ændres, og projiceringslinjen vil være forkert. Derudover skal du hurtigt finde arterien under dens ligation hele vejen for at kende topografisk anatomi i det relevante område - forholdet mellem arterien med fasciae, muskler, nerver og sener. Normalt, for udkrop af arterien, er et snit lavet strengt langs projektionslinjen, skære lag af væv. Sådan adgang hedder direkte. Brugen af ​​direkte adgang giver adgang til arterien ved den korteste rute, hvilket reducerer operativt traume og operationstid. I nogle tilfælde kan brugen af ​​direkte adgang føre til komplikationer. For at undgå komplikationer er snittet til udsættelse for nogle arterier lavet noget væk fra projektionslinjen. Sådan adgang kaldes rundkørsel (indirekte). For eksempel er en aksillær arterie udsat for rund adgang for at undgå beskadigelse af væggene i den aksillære ven og luftembolien, der opstår. Brachialarterien i midten af ​​skulderafsnittet, trukket udad fra projektionslinjen, eksponeres gennem vagina af skulderbicepsen og forhindrer i den efterfølgende involvering, der ligger i nærheden af ​​medianernen i postoperativ ar. Således, selv om brugen af ​​en rundkørsel adgang og komplicerer operationen, men samtidig og undgår mulige komplikationer.

Den operative metode til at standse blødningen ved at ligere arterien over en periode indbefatter arteriesekretionen fra vagina og det neurovaskulære bundt. For at undgå beskadigelse af elementerne i det neurovaskulære bundt introduceres novocain i sin vagina i forvejen med henblik på "hydraulisk forberedelse", og åbningen af ​​vagina udføres gennem en rillet probe. Før du applicerer ligaturen ved hjælp af Deschans ligaturnål, isoleres arterien omhyggeligt fra det omgivende bindevæv, og derefter fortsæt til ligering af fartøjet.

Det skal huskes, at ligering af store hovedarterier ikke blot stopper blødningen, men reducerer også blodstrømmen til de perifere dele af lemmen drastisk. I nogle tilfælde er levedygtigheden og funktionen af ​​den perifere del af lemmen ikke signifikant svækket, i andre tilfælde skyldes iskæmi, nekrose (gangre) i den distale del af lemmen. Samtidig varierer hyppigheden af ​​gangrenudvikling meget bredt afhængigt af niveauet af arterieligering og anatomiske betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse.

Betegnelsen sikkerhedsstillelse cirkulation refererer til blodstrømmen i de perifere dele af lemmerne langs sidegrenene og deres anastomoser, efter at lumen på hovedstammen er lukket. Hvis sikkerhedscirkulationen udføres langs grenene af den samme arterie, er disse intra-systemiske anastomoser, når puljer af forskellige fartøjer (for eksempel de ydre og indre karotidarterier, brachialarterien med underarmearterierne, lårarterien med underbenet arterier) kaldes anastomoserne inter-systemiske arterier ( figur 18). Der er også intraorganiske anastomoser - forbindelser mellem karrene inde i orgelet (for eksempel mellem arterierne i de tilstødende leveflader) og ekstraorganiske (for eksempel mellem grenene af den egen hepatiske arterie i leverens port, herunder med mavearterierne).

Hævelsen af ​​blodgennemstrømningen i hovedveje under skibligering fører til omstrukturering af anastomoserne og følgelig til udvikling af sikkerhedsstillelse.

Ifølge V.A. Oppel har tre muligheder for anastomoses levedygtighed:

- hvis anastomosen er bred nok til fuldt ud at sikre omkreds blodtilførsel af væv i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i hovedvejene, anses de for anatomisk og funktionelt tilstrækkeligt

- når anastomoser eksisterer, men ligationen af ​​hovedkarrene forårsager kredsløbssygdomme, er de anatomisk tilstrækkelige, men de betragtes som funktionelt utilstrækkelige; Sikkerhedscirkulation giver ikke ernæring til de perifere dele, forekommer iskæmi og derefter nekrose;

- Hvis anastomoser er dårligt udviklede eller fraværende i det hele taget, betragtes de som anatomisk og funktionelt utilstrækkelige, i så fald bliver rundkredsløbet umuligt.

Fig. 18. A - Arterielt netværk af albueforbindelsen (diagram). 1 - brachialarterie 2 - radial collateral arterie; 3 - midterste kollateral arterie 4 - radial tilbagevendende arterie 5 - interosseous returarterie 6 - fælles interosseøs arterie 7 - radial arterie; 8 - ulnar arterie; 9 - ulnar tilbagevendende arterie 10 - forgrening 11 - bageste gren 12 - den nederste sikkerhed ulnar arterie; 13 - Overordnet sikkerhed ulnar arterie; 14 - dyb arterie af skulderen. B - Intersystem anastomose i et stort livmoderbund (skema). 1 - livmoderen 2 - tubal gren af ​​livmoderarterien; 3 - æggestokkene i livmoderen 4 - fælles iliac arterie 5 - æggeleder; 6 - æggestokkene 7 - ovarie; 8 - indre iliac arterie 9 - livmoderarterien; 10 - den vaginale gren af ​​uterinarterien.

I den henseende er de såkaldte nyoprettede collaterals af særlig betydning. Dannelsen af ​​sådanne collaterals forekommer på grund af transformationen af ​​små, normalt ikke funktionsdygtige muskulære vaskulære grene (vasa vasorum, vasa nervorum). I tilfælde af funktionel insufficiens af tidligere eksisterende anastomoser kan således den resulterende iskæmi af den distale ekstremitet gradvist kompenseres af nyligt dannede sikkerhedsskibe.

Først og fremmest skal de anatomiske træk ved tidligere eksisterende anastomoser overvejes, når man vælger et sted til påføring af en ligatur. Det er nødvendigt at spare de eksisterende store sidegrener så meget som muligt og at anvende en ligatur på ekstremiteterne så vidt muligt distalt til deres udladningsniveau fra hovedstammen (for eksempel distal til udtømning af skulderhovedets dybe arterie, hofte osv.).

Således er fremgangsmåden til endelig ophør af blødning ved at anvende ligaturer i såret og i hele, selvom det er forholdsvis enkelt og ret pålideligt, betydelige ulemper. Først og fremmest henviser dette til arterieligationen i hele. De væsentligste ulemper ved arteriel ligation omfatter: muligheden for lemmer i benet i den umiddelbare periode efter operationen; Udseendet på lang sigt, samtidig med at lemmernes levedygtighed, den såkaldte "bandageskibs sygdom", som manifesteres af træthed i lemmerne, tilbagevendende smerter, muskelatrofi, skyldes utilstrækkelig blodtilførsel til vævene.

Diatermokoagulering og vaskulær klipning er også metoder til permanent standsning af blødning med eliminering af beholderlumenet.

Diatermokoagulering anvendes til at stoppe blødning fra små fartøjer under kirurgiske operationer, for hvilket formål fanget af en hæmostatisk klemme eller tænger ender, blodkarret koaguleres ved at berøre den aktive elektrode.

Skibsklipping er en metode til endelig afbrydelse af blødning ved anvendelse af miniature metal (lavet af sølv, tantal eller specielle legeringer) clips-clips på skibe (figur 19).

Fig. 19. Klipning af hjerneskibe.

Klipning af skibe er meget udbredt i neurokirurgi, da ligering af skibe i hjernevæv, især dybt placeret dem, giver betydelige vanskeligheder. For nem brug er kliperne indlæst i "bladet" og de påføres fartøjet ved hjælp af specielle clipsholdere. Fjærens kraft i klipene er udformet på en sådan måde, at de helt dækker fartøjets lumen uden at beskadige væggen.

Genopretning af lumen i arterierne ved hjælp af vaskulær angioplastik

Eksperter bemærker, at antallet af patienter diagnosticeret med koronararteriesygdom (koronar hjertesygdom) stiger årligt. Andelen af ​​denne sygdom tegner sig for op til 50% af hjertedødeligheden.

Grundlaget for patologien er atherosklerotisk indsnævring af koronarbeholderne, hvilket fører til utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet. En af måderne at behandle IHD er ballonangioplastik rettet mod at genoprette lumen i arterierne. Dette er en intravaskulær (endovaskulær) operation, der udføres gennem et mikroskopisk snit.

Ifølge medicinske data når effektiviteten af ​​behandlingen 95%. Begrebet effektivitet omfatter fuldstændig mangel på tegn på angina, øget tolerance over for fysisk anstrengelse samt langsigtet bevarelse af gunstige resultater af operationen.

Konceptet angioplastik

Teknikens fulde navn er perkutan transluminal ballonangioplasti (ballonangioplasti).

Udtrykket er dechiffreret som:

• Perkutan - udført gennem en lille punktering i huden uden bred kirurgisk adgang til det berørte område.
• Transluminal - low-impact operation med indførelsen af ​​et fleksibelt instrument i et hul organ, i dette tilfælde i et fartøj.
• Ballon - en gummibalong bruges som en ekspander for arterien.
• Angioplastik er en rekonstruktion af indsnævrede eller okkluderede skibe (angeion fra græsk er et skib).

Proceduren for ballonangioplastik begynder med et lille snit i lårarterien, der er placeret i den injektive krølling. En introducer (fleksibelt hulrør) indsættes i åbningen, hvilket fremskydes til indsnævringspunktet. Derefter føres et kateter gennem røret.

Ved sin ende forstærket spray. Introducereren kan indsættes ikke kun i lårbenet men også i den radiale arterie placeret i håndleddet. Alle manipulationer er synlige på monitoren af ​​et fluoskop - et røntgenapparat.

Efter at have holdt ballonen i det indsnævrede område injiceres saltvand i kateteret under tryk. Ballonen svulmer langsomt, rive pladen og udvide fartøjets lumen. Resultatet af operationen er den normale blodtilførsel til organet.

Laser angioplastik

Operationsprincippet er det samme, men i stedet for et kateter med en ballon indføres en fleksibel kvarts tråd i blodbanen.

Når lederen når det indsnævrede område, skal du tænde for laseren og handle på pladen med høj temperatur. Kolesterol er gradvist ødelagt og frigør fartøjets lumen.

Laserangioplastik er indiceret for atherosklerotiske forekomster i koronarbeholderne, til okklusion (fuldstændig obstruktion) af arterierne og for alvorlig forkalkning af plaques.

Indikationer for endovaskulær kirurgi

Operationen anbefales ikke til alle patienter. Efter foreløbig angiografi (røntgen af ​​de berørte skibe) går kun en tredjedel af patienterne til angioplastik. Resten er ordineret koronararterie bypass kirurgi (CABG) eller lægemiddelbehandling.

Ikke desto mindre er listen over indikationer for intravaskulær kirurgi ret bred:

• Indsnævring af hovedarterierne.
• Aterosklerose i benkarrene. Indledningsvis blev teknikken skabt for at udvide skibene i de nedre ekstremiteter, da deres stenose ofte slutter i gangren og efterfølgende amputation. Ballonangioplastik af de nedre delarterier er et godt alternativ til kirurgi.
• Manglende blodtilførsel til et bestemt organ.
• Perifer vaskulær sygdom.
• Stenose af nyre- eller karotidarterien.
• Sår, gangre, smerter i benene uden fysisk anstrengelse.

Enhver kirurgisk indgreb er en risiko for komplikationer og stress for en person. Og mens patienten på tilfredsstillende vis klare sine daglige opgaver, anbefaler lægerne, at han begrænser ham til at tage medicin.

Kontraindikationer til CTBA

• Overført myokardieinfarkt;
• Udtalte aterosklerose af arterierne med dannelsen af ​​forkalkninger;
• Svære stadier af hypertension, diabetes mellitus;
• Inflammation af endokardiet
• Tilstedeværelsen af ​​en indsnævring i arterien, der føder en betydelig del af myokardiet;
• Stenose i venstre kranspulsårer;
• Smitsomme sygdomme;
• anæmi;
• Overtrædelse af blodpropper
• Lungeødem;
• Allergi med iod, som er en del af de radiopakker.

Medicinteknologi står ikke stille, så indikationerne for CTBA udvider hvert år. Den vigtigste behandlingsstrategi er at forsinke CABG-kirurgi så vidt muligt.

Forberedelse af proceduren

Operationer af denne art udføres i angiografiske laboratorier. Patienten er indlagt på klinikken. Efter at have modtaget skriftligt samtykke til at udføre medicinsk manipulation, ordinerer kardiologen de nødvendige tests, vaskulær angiografi, radiografi og elektrokardiografi. Det er nødvendigt at informere lægen om graviditeten og de medtagne lægemidler.

Hvert sygehus har sine egne protokoller for individuelt arbejde med patienten. Normalt bliver patienten interviewet om behandlingsstadierne, men nogle gange er dette øjeblik savnet.

Så er det bedst at spørge lægen og sygeplejersken, hvordan interventionen vil blive gennemført. Patienten har ret til at diskutere sine bekymringer med en hjertekirurg.

Det er bedre ikke at spise morgenmad før operationen. En og en halv til to liter mineralvand bør udarbejdes på forhånd. Overdriven drik accelererer eliminering af kontraststoffer fra kroppen.

Hvis adgangen til det berørte område er gennem lårbenet, er håret i lyskeområdet barbert. Patienten er præmedicinering - intramuskulær administration af sedativer og smertestillende midler, som han ikke kan huske selve proceduren.

Elektroder til EKG-fjernelse er fastgjort til patientens lemmer: Under operationen overvåger lægen konstant hjertet. Et kubitisk kateter indsættes i armens vene for at administrere de ønskede lægemidler.

Proceduren for operationen

Koronar angioplastik udføres under lokalbedøvelse. Hudindsnittet overstiger ikke 2 mm. Et langt gennemsigtigt rør (trocar) sættes ind i arterien og skubbes forsigtigt igennem karret. Dernæst pumpes en radiopræmisk præparat ind i den for at finde den nøjagtige placering af stenosen. Alt der sker, vises på fluoroskopskærmen.

Efter at have bestemt det berørte område er en wire woogie bragt på den med en belægning, der giver maksimal glidning. Dirigenten finder en ballongpassage i plakaten. Ved siden af ​​læsionsstedet serveres et kateter med et miniaturebeholder i enden. Ballonen glider ind i en flaskehals og opblæses med et sprøjte-manometer.

Spredning, ødelægger beholderen lipidplakken og genopretter beholderens patency. På dette tidspunkt beder kirurgen dig normalt at holde vejret i nogle få sekunder, og patienten føler sig utilpas og smerter bag brystbenet.

For at revidere fartøjet er røret igen fyldt med et kontrastmiddel. Hvis CTBA er vellykket, fjernes lederen med ballon. Kateteret er i arterien i flere timer efter operationen. Angioplastik i hjertekarrene varer 1-2 timer i svære tilfælde - længere.

En trykforbindelse påføres på punkteringsstedet, og sengelast er foreskrevet for en dag. Hvis sårlukning påføres, reduceres immobiliseringstiden til 6 timer.

Fordele ved perkutan angioplastik:

• Høj ydeevne.
• Lavt traume.
• Lokalbedøvelse.
• Hurtig patientrehabilitering.
• Manglende driftsår.

Med alle fordele ved teknikken anbefaler eksperter CTBA, hvis et eller to koronære skibe påvirkes under normal venstre ventrikulær aktivitet. Mere alvorlige tilfælde kræver koronar bypass-kirurgi.

stent

For at eliminere risikoen for genindsnævring (restenose) af fartøjet placerer hjertekirurgen en stent i det udvidede område. Det er en stålmaskeramme af cylindrisk form, der holder væggene i arterien i en forudbestemt position. Det er også nødvendigt at trykke på plackens tornede kanter mod skibsvæggen.

Rammen bæres normalt på ballonen og udvides med den, men der er også selvudvidende strukturer. Metoden til direkte stenting (uden ballon) reducerer traume til karvæggen, forkorter driftstiden og reducerer strålingsbelastningen på kroppen. Stents med et medikamentbelægning, der forhindrer udvikling af cicatricial stenose, blev udviklet.

Postoperativ periode

Fra betjeningsenheden bliver patienten taget til intensivafdelingen. Den første dag er den forbundet til en EKG-enhed. Blodtællinger og tilstanden til snitstedet kontrolleres konstant. Benet, hvor punkteringen er lavet, må ikke bøjes. I stedet for snittebåndet og læg en belastning på den for at trykke på blødende arterien.

Patienter er på hospitalet, indtil blødningen fra karret stopper. Den næste dag får lov til at rejse sig op. En uge senere kan en person vende tilbage til det normale liv. For første gang efter koronar angioplastik er det forbudt at køre bil og løftevægte.

komplikationer

I næsten halvdelen af ​​tilfældene efter angioplastik forekommer der en spasme af koronarbeholderne. Det fjernes ved indførelsen af ​​stoffer - calciumantagonister eller nitrater.

Et andet almindeligt postoperativt problem er blødning og smerte ved punkteringsstedet. Nogle gange sker der med indføring af et kateter en tåre (dissektion) af det indre lag af arterien. Lidt skade helbreder sig selv, men en betydelig fejl kræver øjeblikkelig behandling. Gentagen angioplastik med stenting udføres for at lindre dissektionen.

I alvorlige tilfælde er der indberettet akut koronararterie bypass kirurgi.

En af de mest alvorlige komplikationer er stenttrombose. Inde i trådrammen dannes en blodpropp (trombose). Dette sker som følge af interaktionen mellem metal og blodkomponenter. En blodpropp kan forårsage et stop i blodbanen, med alvorlige konsekvenser.

Før og efter operationen ordineres patienten med midler til forebyggelse af trombose:

Du skal straks informere din læge, hvis der efter operationen er åndenød, høj feber, smerter i benet, følelsesløshed eller blødning på punkteringsstedet.

Disse tegn kan være symptomer på sådanne komplikationer.

• Kontrast allergi;
• Perforering eller dissektion af arterievæggen;
• Hæmatomdannelse ved punkteringsstedet;
• Stent forskydning;
• arytmi;
• Myokardieinfarkt;
• Udviklingen af ​​slagtilfælde i dilatation af carotidarterierne;
• Lukning af fartøjet under stenten.

De fleste af disse episoder forekommer i de første 30 dage i den postoperative periode. Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten ryger, undgår fysisk anstrengelse, lider af overvægt og højt blodtryk.

konklusion

I øjeblikket er det ved hjælp af angioplastik muligt at stoppe stenose i et hvilket som helst vaskulært segment, fra kredsløbssystemet i hjernen til fodgængerne. Patienterne skal dog huske, at kirurgi kun fjerner sygdommens virkninger. Hvis vi forsømmer forebyggelsen og behandlingen af ​​aterosklerose, vil de nye komplikationer ikke holde dig venter.