Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi: hvordan operationen og rehabilitering går

Aflejringen af ​​plaques på indersiden af ​​koronararterierne fører til deres indsnævring og reduktion i gennemstrømning. Den nuværende situation fremkalder udviklingen af ​​en farlig sygdom - kronisk hjertesygdom (CHD). Hvis diagnosen er bekræftet, ordineres patienten aorto-coronary bypass surgery (CABG). Dens essens kommer ned til installationen af ​​bypass-fartøjer på skibe eller, som læger kalder dem, shunts. I tilfælde af en vellykket gennemførelse af det kirurgiske indgreb, kører blodbanen bogstaveligt "rundt omkring" det blokerede område. Shunts placeres ved hjælp af en radial eller indre brystarterie.

Hvem har brug for kirurgi og hvornår

I kardiologi er der en række kliniske tegn, hvor CABG er udpeget på obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen af ​​smerter i brystregionen
• antallet af myokardieinfarkter overført af patienten
• sandsynligheden for genangreb
• forringelse af ventrikulær kontraktionsfunktion - bestemt på basis af den udførte ekkokardioskopi
• ½ reduktion i patronen i venstre venerår
• Patronen af ​​alle kranspulsårer overstiger ikke 30%
• tilstedeværelsen af ​​klasse III eller IV angina, som ikke er acceptabel til konservativ behandling;
• tilgængelighed af ACS
• akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter smertestart
• tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmietype;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Dikul: "Nå sagde han hundrede gange! Hvis dine ben og ryg er syge, hæld det i dybden. »Læs mere»

• alvorlig tilstand hos patienten
• Tilstedeværelsen af ​​diffuse læsioner af de fleste kranspulsåre.

Afslutter listen over akut hjertesvigt.

Omkostninger ved drift

Bestemmes på grundlag af undersøgelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorligheden af ​​patientens helbredstilstand og mængden af ​​nødvendige manipulationer, dannes et skøn. Du skal forstå med det samme, at det ikke vil være lille. Den lavere prisgrænse er på omkring 150 tusinde rubler, og den øverste ligger i området fra 450 til 600 tusind. Hvis operationen udføres i førende udenlandske lægeinstitutioner, skal patienten have mindst 800.000 - 17.000.000.

Vigtige punkter før operationen

Interventionen gennemføres i en planlagt eller nødstilfælde. Når patienten indlægges med tegn på akut myokardieinfarkt, udføres kirurgiske operationer straks. Al træning er reduceret til koronar angiografi. Dens formål er at bestemme den faktiske tilstand af koronararterierne. Det supplerer den forberedende fase i nødsituationer med EKG i dynamikken, levering af blodgruppeanalysen og dens koagulationsindikator.

Behovet for en undersøgelse

I tilfælde af planlagt kirurgisk indgreb tager forberedelseskurset mere tid.

Patienten skal gennemgå følgende typer af undersøgelser:

• ultralydsundersøgelse;
• EKG;
• Røntgenstråler;
• generel analyse af urin og blod
• blod biokemi;
• test for seksuelt overførte sygdomme og hepatitis;
• koronar angiografi.

Efter at have indsamlet og detaljeret analyse af resultaterne træffer kardiologen en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​det kirurgiske indgreb.

Hvordan man udfører bypass skibe i hjertet

Patienten administreres specielt udvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er at forbedre effekten af ​​anvendt generel anæstesi. Efter nogen tid bliver patienten leveret til driftstabellen. Varigheden af ​​operationen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruger en af ​​2 metoder. Den første er sternotomi eller dissektion af brystbenet. Den anden metode, der betragtes som mindre traumatisk, indebærer minimal forstyrrelse af blødt tissues integritet. Kirurgen laver et snit på venstre side i spalten mellem ribbenene.

• 60-minutters klemning af aorta
• 1,5 timers tilslutning af hjertet til enheden;
• lægen vælger fartøjet;
• udfører sin tilgang til det berørte område af koronararterien;
• producerer en fil med en af ​​dens ender til aorta
• sørger for, at blodbanen med succes passerer det patologisk indsnævrede område;
• Antallet af installerede shunts afhænger af antallet af berørte arterier;
• efter færdiggørelsen af ​​alle shunts syninger, er der monteret specialbøjler på brystbenet;
• deres mål er at sutere beskadiget blødt væv;
• bandage anvendes.

Lægen viser omhyggeligt den brugte dræning. Efter 7-11 dage, fjern sting og bandage. Det angivne tidsinterval ændres op eller ned.

Hvad venter patienten efter operationen

Efter at have fuldført CABG sender lægen patienten til intensiv pleje. Virkningsvarigheden af ​​de indgivne lægemidler varierer fra 1 til 5 timer efter afslutningen af ​​proceduren. I ubetinget rækkefølge udstedes 4-måneders midlertidig handicap. Så snart den angivne tidsperiode er udløbet, gennemgår patienterne obligatorisk medicinsk og social ekspertise. Dens formål er at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​at tildele en vis grad af handicap.

De første dage efter shunting

Når patienten vågner op efter anæstesiets virkning, fortsætter virkningen af ​​"dårlig bevidsthed" fra visse lægemidler i nogen tid. I den henseende er det forbundet med en ventilator. Uden mislykket er patienten rettet for at udelukke ufrivillige bevægelser. Elektroder er monteret på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikationer

Udvikle i forskellige systemer. Meget hviler på patientens individuelle disposition:

• akut perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteanfald eller udvikling af preinfarction tilstand;
• forstyrrelse af bugspytkirtlen
• astmatisk patologi.

Lægen har til opgave at træffe forebyggende foranstaltninger.

Liv udenfor hospitalet

Medicin giver patientspecifikke anbefalinger baseret på resultaterne af undersøgelsen. En person indtil slutningen af ​​hans dage nægter dårlige vaner. Strenge kost og moderat motion - grundlaget for en fuldstændig opsving. Kosten er dannet som følger:

• afvisning af salt og krydderier
• væddemål på proteiner
• stigning i forbruget af vegetabilske olier
• afvisning af mættet fedt
• moderat forbrug af frugt og grøntsager
• afvisning af fedt og stegt menu.

Forventede resultater efter shunting

Prognosen vedrørende levetid efter operationen er lavet af lægen ud fra en detaljeret analyse af en række faktorer. Åbner listen over varigheden af ​​brugen af ​​den etablerede shunt og risikoen for myokardieinfarkt. Det er klinisk bevist, at sandsynligheden for en pludselig hjertedød for første gang 10 år efter vaskulær bypass reduceres til 2-3%. Ofte rapporterer opererede personer højere træningstolerance. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, vil en person være i stand til at minimere alle risici for komplikationer.

Inddrivelsesperiode

Tilbyder øvelser rettet mod at forbedre luftvejssystemet. Patienten modtager noget, der ligner en ballon, der skal opblæses i et moderat tempo. Formålet med proceduren er at forbedre lungernes funktion, forhindre udvikling af venøs stagnation. Den anden type øvelse indebærer at udføre fysisk gymnastik. Det begynder på scenen, når patienten er i den liggende stilling. Øvelser udføres under tilsyn af en læge. Efter en tid flytter personen lidt langs korridoren. Belastningens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​helbredstilstanden.

Tips og tricks

Efter udskrivning fra hospitalet gennemgår patienten et omfattende rehabiliteringsforløb. Det er opdelt i ambulante og indlagte dele. Ud over den obligatoriske gennemførelse af råd fra en læge, skal du stræbe efter at være konstant under de anbefalede temperaturforhold. Udkast og varme er ikke tilladt. Patientens opgave er at lære de grundlæggende færdigheder i selvovervågning af sundhedsstatus. Kun på denne måde kan et forestående problem bemærkes tidligt.

Patientanmeldelser

konklusion

Koronararterien bypass kirurgi udføres i tilfælde, hvor arterien ikke er i stand til at rytmisk passere blodbanen. Problemet opstår efter den patologiske indsnævring af dens lumen. Operationel indgriben gennemføres på en planlagt eller presserende måde. Uanset hvilken type det er, testes patienten og gennemgår visse typer af undersøgelser. I mangel af kontraindikationer sendes personen til kirurgens skrivebord. Efter indledningen er afsluttet, kommer tiden til rehabiliteringskursus. Hans program og varighed bestemmes af personen i den hvide frakke.

Koronararterie bypass kirurgi - stadier og vanskeligheder ved operationen

Shunting af hjertets hjertearterier er genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i hjertets store arterier, indsnævret af koronararteriesygdom (kranspulsår) ved kirurgi. Operation af koronararterie-bypassoperation fik sit navn fra ordet "shunts" - det vil sige anastomoserne, hvilke kirurger satte sig for at skabe en løsning på skibene, for at øge blodgennemstrømningen til hjertet.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Prediktive betingelser, når kardiologen skal tilbyde en koronararterie bypass-operation til patienten, er kun tre:

1. Obstruktion af 50% eller mere af den venstre kranspulsår.
2. Konstruktion af alle skibe i hjertet med 70% eller mere.
3. Alvorlig stenose af den proximale anterior interventrikulære arterie, som kombineres med to stenoser af hjertets arterier.

I kardiologi er der tre grupper af indikationer for kirurgisk bypassoperation:

Den første gruppe af indikationer for kirurgi:

Det omfatter patienter med iskæmisk myokardium i et stort volumen såvel som patienter med angina pectoris med indikatorer for myokardisk iskæmi og manglen på et positivt svar på lægemiddelterapi.

• Patienter med akut iskæmi efter at have gennemgået steniose eller angioplastik.
• Patienter med iskæmisk lungeødem (som ofte følger med angina hos ældre kvinder).
• Stresstest hos en patient inden en planlagt operation (vaskulær eller abdominal), som viste et stærkt positivt resultat.

Den anden gruppe af indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Operationen er indiceret til patienter med alvorlig angina eller ildfast iskæmi, i hvilken koronararterie bypass-kirurgi kan forbedre den langsigtede prognose ved at opretholde pumpefunktionen i hjertets venstre ventrikel og forebygge myokardisk iskæmi.

• Med stenose på 50% eller mere af hjertets venstre arterie.
• Stenose på 50% og mere end tre coronary vessels, herunder - med alvorlig iskæmi.
• Nederlaget for et eller to koronarfartøjer med risiko for iskæmi hos et stort volumen myokardium i tilfælde, hvor det er teknisk umuligt at udføre angioplastik.

Den tredje gruppe af indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Denne gruppe indbefatter tilfælde, hvor patienten vil få brug for yderligere støtte i form af koronararterie bypass operation for den kommende hjerteoperation.

• Før hjerteoperation på hjerteventiler, myoseptektomi osv.
• Under operationer for komplikationer af myokardisk iskæmi: akut mitral insufficiens, venstre ventrikulær aneurisme, postinfarkt ventrikulær septal defekt.
• Med anomalier af patientens kranspulsårer, når der er en reel risiko for hans pludselige død (f.eks. Når fartøjet er placeret mellem lungearterien og aorta).

Indikationerne for kirurgisk bypassoperation etableres altid på baggrund af patientens kliniske undersøgelsesdata samt på grundlag af koronare anatomiindikatorer i hvert enkelt tilfælde.

Hvordan er operationen af ​​koronararterien bypass-operation - stadier på video

Som med ethvert andet kirurgisk indgreb i kardiologi er en fuldstændig undersøgelse foreskrevet for en patient inden koronar hjerte bypass kirurgi, herunder koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under operationen for en shunt har en patient en del af en vene fra underbenet, mindre ofte en del af de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måde svækker blodcirkulationen i dette område og er ikke fyldt med komplikationer.

En kirurgisk bypassoperation udføres under generel anæstesi. Forberedelse til denne operation er ikke forskellig fra forberedelse til anden hjerteoperation.

Du kan finde en video af koronararterie bypass kirurgi på internettet.

De vigtigste stadier af koronararterien bypass kirurgi:

Trin 1: Anæstesi og forberedelse til kirurgi

Patienten er anbragt på betjeningsbordet. Anæstesiologen injicerer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og patienten falder i søvn. For at kontrollere patientens vejrtrækning under operationen indsættes et endotrachealt rør i luftrøret, som leverer åndedrætsgassen fra ventilatoren (mekanisk ventilation).

En sonde indsættes i maven for at styre maveindholdet og forhindre dets udslip i luftvejene. Patienten placeres et urinekateter for at fjerne urinen under operationen.

Trin 2: Kirurgisk snit, åbning af brysthulen

Hjertesurgen laver et lodret snit (30-35 cm) i midten af ​​brystet.

Ribbeslaget åbnes i det omfang det giver tilstrækkelig adgang til hjertet, til driftsområdet.

Trin 3: Direkte installation af et bypass

Det næste trin er at stoppe patientens hjerte og tilslutte hjertelungen. Men i nogle tilfælde er det muligt at udføre koronar bypass-kirurgi uden at stoppe hjertet - det vil sige på et slagende hjerte.

En anden kirurg på dette tidspunkt tager en del af en vene i patientens ben.

Den ene ende af shunten sutureres til aorta, den anden ende til kranspulsåren, over indsnævringspunktet. Umiddelbart efter at shunt'en er vedhæftet, genoprettes hjertearbejdet.

Trin 4: Lukning af såret

Så snart kirurgen er overbevist om, at patientens hjerte er startet, og shunten virker, vil han udføre hæmostase i hulrummet og installere dræning. Kaviteten af ​​brystet er lukket, gradvist syet væv på skæringsstedet.

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien varer 3-4 timer. Efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen. Hvis der i løbet af dagen ikke var komplikationer af patientens tilstand, og tilstanden er stabiliseret, overføres han til hjertekirurgiets almindelige afdeling.

Fordele og mulige komplikationer

• Blodstrømmen genoprettes i koronararterierne, hvor der er en indsnævring af deres lumen.
• Patienten kan ikke sætte en, men flere shunts for at normalisere blodgennemstrømningen.
• Efter operationen har patienten mulighed for at vende tilbage til det normale liv med meget få begrænsninger.
• Risikoen for myokardieinfarkt reduceres.
• Angina tilbagetrækninger, angreb er ikke længere observeret.
• Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien giver en langvarig terapeutisk effekt - patientens varighed øges og livskvaliteten øges.

Teknikken for koronararterie bypass kirurgi er længe blevet verificeret videnskabeligt, perfektioneret af hjertekirurger i praksis og er meget effektiv.

Men som enhver anden intervention har denne operation risiko for komplikationer.

Hvilke komplikationer kan forekomme under eller efter koronararterien bypass kirurgi?

• Blødning.
• Deep venetrombose.
• Atrieflimren.
• Myokardieinfarkt.
• Sygdomme i cerebral kredsløb, slagtilfælde.
• Sårets infektion.
• Shuntens indsnævring.
• Uoverensstemmelsen mellem drift suturer.
• Mediastenit.
• Kroniske smerter i det opererede område.
• Keloid postoperativ ar.

Ofte opstår komplikationer, hvis patientens historie:

1. For nylig er akut koronar syndrom blevet observeret.
2. Ustabil hæmodynamik.
3. Dysfunktion i venstre ventrikel i hjertet.
4. Alvorlig, ustabil angina.
5. Aterosklerose i perifere og carotide arterier.

Ifølge medicinsk statistik forekommer komplikationer ofte i:

1. Kvinder - de har en mindre diameter af koronarbeholderne, hvilket komplicerer operationen.
2. Ældre patienter.
3. Patienter med diabetes.
4. Patienter med kronisk lungesygdom.
5. Patienter med nyresvigt.
6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For at reducere risikoen for komplikationer udføres en række forebyggende foranstaltninger før og efter operationen, såsom medicinsk korrektion af sygdomme, identifikation af risikogrupper, anvendelse af ny teknologi i operationen af ​​koronararterie-bypassoperation, postoperativ overvågning af patientens tilstand.

Hvordan er genoprettelsesprocessen efter operationen?

På dagen for operationen

Patienten er i genoplivning. Udfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjælp af et moderne EKG-apparat, der tager blod til analyse.

Åndedrætsrøret tages ud, uafhængig åndedræt fornyes.

Fjern urinekateteret og dræning i driftsområdet.

Patienten er ordineret antibiotika, smertestillende midler, andre lægemidler efter behov.

Patienten kan forsigtigt rulle over i sengen, spise, drikke vand.

Den første dag efter operationen

Patienten forbliver i intensiv pleje eller overføres til kardiologiafdelingen.

Behandling med antibiotika og smertestillende medicin er vedvarende.

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser.

Foreskrevet mild kost mad.

Hvis der ikke er komplikationer, anbefales patienten at starte en lille fysisk aktivitet - læg sig ned i sengen, stå op, tage skridt, gå i afdelingen. Som regel anbefaler lægen at patienten bærer elastiske bandager.

Anden dag efter operationen

Drug terapi fortsætter.

Patienten anbefales at gradvist øge fysisk aktivitet - uafhængigt med støtte, at gå på toilettet, rundt om afdelingen langs korridoren, for at lave enkle fysiske øvelser. Elastiske bandager anbefales at fortsætte med at bære.

Patienten er ordineret en diæt efter hans tilstand.

Tredje dag efter operationen

Patienten skal overholde alle recepter.

Han fortsætter med at lave fysiske øvelser med en gradvis stigning i belastning, vejrtrækninger. Patienten anbefales til enhver tid at bære elastiske bandager. Han kan allerede gå uafhængigt langs korridoren flere gange om dagen.

Fjerde dag efter operationen

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser, så ofte som muligt flere gange om dagen.

Ernæringen af ​​patienten udvides, portionerne stiger, selv om det stadig er kosttilskud.

Lægen vurderer patientens fysiske tilstand og giver anbefalinger til yderligere genopretning, livsstilsændringer, ernæring, motion osv.

Hvis alt er godt, så på den 5. dag efter operationen, bliver patienten tømt hjem.

Yderligere postoperativ periode

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien korrigerer kardinalt det problem, der er opstået i patientens helbred. Men hun kan ikke slippe af med sygdommen, som bragte dette problem - fra atherosklerose. For at sygdommen ikke kommer tilbage, anbefales patienten at udelukke risikofaktorer, der fører til accelerationen af ​​dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques fra sit liv:

• Hypertension - patienten står over for en konstant korrektion af blodtrykket.
• Rygning - udelukker helt.
• Overvægt - følg en streng kost for at slippe af med ekstra pounds, få nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå i vægt. Et normalt kropsmasseindeks skal opnås - de sidste to cifre af vækst minus 10%.
• Højt kolesterol - du skal nøje overholde den diæt, som din læge anbefaler.
• Diabetes mellitus - det er umuligt at slippe af med sygdommen, men det er helt muligt at rette sukkerniveauet i blodet og følge en kost.
• Lav aktivitet hos patienten i bevægelse - du bør genoverveje din livsstil og udføre mulige fysiske øvelser, vejrtrækninger. Dagligt anbefales det at gå til fods i 1,5 - 2 km.
• Stress - i fremtiden er det nødvendigt for patienten at gøre det til en regel for at slippe af med negativitet og stærk uro, for at kunne slappe af, roe ned, undgå stressede situationer og være mere afslappet over alt i livet.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det aktive hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er en bypass-operation?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusinde rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi: kirurgi er den eneste vej ud? Grundlæggende indikationer, interventionstyper, opsvingstid.

CABG- eller coronary artery bypass-kirurgi er en operation rettet mod den mest effektive og kardinale behandling af koronar hjertesygdom.

vidnesbyrd

Med alderen, øger mennesker, især de, der er overvægtige, risikoen for at udvikle og udvikle aterosklerose. Kolesterol plaques er deponeret på væggene i store fartøjer, indsnævring af deres lumen, gradvist blokering af den fulde strøm af blod til hjertet.

Utilstrækkelig strøm af blod og næringsstoffer til hjertemuslen truer udviklingen af ​​angina og hjerteanfald. Selvfølgelig, når patologi opdages i den indledende fase af kurset, udføres behandlingen med konservative metoder, og hvis de ikke fører til det ønskede resultat eller atherosklerose udvikler sig hurtigt, så går de til en kardinal metode - kirurgisk indgreb. Læs denne artikel til sidst for at finde ud af alt om koronararterien bypass kirurgi (operation er undertiden uundgåelig).

Hvad er det kirurgiske indgreb?

Hvordan omdirigerer operationen af ​​hjertebeholdere? Selvfølgelig er svaret på dette spørgsmål af interesse for enhver patient, hvem proceduren skal være. Det består i at arkivere shunts (nye blodkar) parallelt med arterierne, hvor blodstrømmen er brudt.

Som regel bruges skibe fra underbenet til patienten til proceduren, da de er længst i dette område af kroppen. I nogle tilfælde bruges thoracalarterien som en shunt, hvilket er meget bekvemt, da det allerede er forbundet med aorta, og lægen må kun hæve sin ende til den arterie, der nærmer sig hjertet.

Under operationen sutureres en af ​​hestene på skibet (shunt) til arterien og den anden til aorta, hvorefter blodgennemstrømningen er rettet mod de nye hemmede skibe, omgå de områder af stenose eller okklusion med aterosklerotiske forekomster. CABG hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen gennem karrene og derved give hjertet med ilt og nødvendige stoffer.

klassifikation

Afhængigt af hvor mange store arterier er tilstoppet med ateroskleroseplade, vælger lægen en enkelt, dobbelt eller større bypass, så der skabes en individuel shunt for hver tilstoppet beholder.

Der findes flere typer CABG, som vist mere detaljeret i tabellen:

Det er vigtigt! Hjertekirurgi er en kompleks procedure, der kræver grundig forberedelse og foreløbig omfattende undersøgelse. I nærvær af akutte inflammatoriske processer eller septiske komplikationer i kroppen forsinkes interventionen, indtil patientens helbred er genoprettet.

Hvordan forbereder man sig på intervention?

CABG (video vedhæftet) er en planlagt intervention, så patienten begynder at forberede sig til proceduren i flere uger eller endda måneder.

Tiden for operationen af ​​hjertets bypass-operation afhænger direkte af, hvor mange skibe der er blokeret af atherosklerotiske forekomster, samt tilstedeværelsen af ​​samtidig patologier i hjertemusklen og koronararterierne. I gennemsnit tager dens varighed fra 1 til 4 timer, afhængigt af procedurens kompleksitet.

For at undgå mulige komplikationer under operationen og i den postoperative periode ordineres patienten en omfattende omfattende undersøgelse, herunder:

• blodprøver - biokemiske og generelle
• urinanalyse
• Ultralyd af hjerte og mave;
• EKG;
• koronografi - røntgenundersøgelse af blodkar, som giver dig mulighed for præcist at bestemme områder med dårlig patency, obstruktion eller blokering af plaques;
• høring af smalle specialister.

I de fleste tilfælde skal patienten, som har CABG, indlægges på forhånd (ca. en uge) inden indgrebet og udfører al den nødvendige forskning og uddannelse. Han læres også i detaljer hvordan man ånder og opfører sig efter interventionen, så den postoperative periode går uden komplikationer og hurtigst muligt.

genopretning

Rehabilitering efter koronararterie bypass kirurgi er en meget vigtig og subtil nuance - det afhænger af, hvor godt patienten opfører sig, og den yderligere prognose og effektivitet af interventionen vil afhænge.

Primær rehabilitering varer ca. 7-10 dage - først i intensiv pleje, så i en specialiseret afdeling. På dette stadium er det afgørende, at patienten trækker vejret korrekt og følger alle anbefalinger fra lægen. Instruktioner til udøvelse af åndedrætsøvelser studeres normalt under træning.

Healing af sting

Stingene på brystet såvel som på stedet, hvor skibene til shunts blev taget, behandles hver dag med en antiseptisk opløsning og smurt med strålende grønt - det hjælper med at forhindre sårdannelse og vedhæftning af en sekundær bakterieinfektion. Hvis helingsprocessen er normal, er der ingen udladning af pus og blod, så sømmen fjernes så tidligt som 7-8 dage efter operationen - fra dette øjeblik kan patienten tage et brusebad og vådde de steder, hvor der var søm.

Genoprettelse af brystbenet

Videoen af ​​CABG-kirurgi, som er præsenteret nedenfor, viser, at knoglen i brystbenet er skadet under interventionen. For at gendanne tager det ca. 1-1,5 måneder. Rehabilitering omfatter begrænsning af belastningen på brystet og påklædning af specielle bandager og korsetter.

Det er vigtigt! I rehabiliteringsperioden efter operationen til shunting anbefales patienten at have specielle kompressionstrømper (som med åreknuder) - dette hjælper med at undgå stagnation af venøs blod og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Videoen i denne artikel beskriver, hvordan du vælger den rigtige kompressionsklædning, såvel som nuancerne af dens anvendelse i den postoperative periode.

Hæmoglobingenvinding

Da det kirurgiske indgreb ledsages af blodtab, kan patienten under rehabiliteringsperioden støde på et sådant ubehageligt fænomen som jernmangelanæmi.

Klinisk manifesteres denne tilstand af følgende symptomer:

• blinkende flyver for hans øjne;
• træthed;
• svimmelhed;
• støj og tinnitus
• takykardi;
• svaghed;
• lyst til at spise ler, jord, lime, kridt.

Afhængigt af hvor alvorlig anæmi er, lægen vil vælge en individuel behandling med jerntilskud eller ordinere en kost højt i jern i fødevarer.

Restaurering af fuld åndedrætsfunktion

Et meget vigtigt element i rehabilitering efter bypassoperation er korrigering af korrekt vejrtrækning. På den første dag efter indgrebet er det nødvendigt at begynde at udføre åndedrætsøvelser, som patienten blev uddannet på forberedelsesstadiet for operationen.

Ved hjælp af sygeplejerske eller slægtninge bør du ofte ændre kroppens position og slå på siden - dette vil betyde en kort forkortelse af rehabiliteringsperioden og bidrage til bedre ventilation af lungerne.

Det er vigtigt! Det er umuligt at undertrykke et hosteangreb, hvis du ønsker at hoste slim - dette er et vigtigt aspekt ved forebyggelsen af ​​kongestiv lungebetændelse og bronchial obstruktion. Vær ikke bange for søm divergens - de er lavet af holdbart materiale ved hjælp af en særlig metode.

sport

Ca. en måned efter interventionen og i mangel af komplikationer øger patienten gradvist fysisk aktivitet, som er som følger:

• gå;
• udfører enkle øvelser i frisk luft
• motion cykel (i samråd med lægen!).

Hver dag øges arbejdsbyrden og varigheden af ​​klasserne, og efter en tid er restriktionerne helt fjernet.

Spa behandling

For at konsolidere virkningen af ​​operationen anbefales det at blive behandlet i 1 måned i et specialiseret sanatorium, hvor personer, der har gennemgået bypassoperation i koronararterien, sendes. I sanatoriet får patienterne specielle fysiske øvelser, oxygenbehandling og gymnastik.

Efter afslutning af behandlingsforløbet er der foreskrevet en stresstest - det giver dig mulighed for at bedømme brugen af ​​blodgennemstrømning gennem shunts og mængden af ​​ilt, der leveres til hjertemusklen. Hvis patienten i løbet af denne test ikke har cardialgi, og kardiogramindekserne forbliver normale, kan operationen betragtes som vellykket.

Hvilke komplikationer kan forekomme?

Når der henvises til en kvalificeret læge, er postoperative komplikationer ekstremt sjældne og for det meste er de forbundet med hævelse af huden i suturområdet og tilsætning af den inflammatoriske proces.

Komplikationer af infektiøs art findes i sjældne tilfælde, men ledsages af feber, symptomer på generel forgiftning i kroppen og hjerterytmeforstyrrelser. I nogle tilfælde kan en autoimmun sygdom udvikle sig efter operationen - sådan reagerer kroppen på transplantationen af ​​egne blodkar som shunts.

De mest sjældne komplikationer efter CABG er ufuldstændig fusion af brystbenet, myokardieinfarkt, venøs trombose i underekstremiteterne, keloidære.

Det er vigtigt! Risikoen for postoperative komplikationer er højere hos patienter, der er dårligt forberedt til interventionen, eller forberedelsen er så kort som muligt.

Risikogruppen består af personer, der lider af sådanne sygdomme eller tilstande:

• hypertension;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• nyresvigt
• kroniske sygdomme i det bronchopulmonale system
• åreknuder

Et af konsekvenserne af CABG er shunt restenose, en tilstand kendetegnet ved gentagen deponering af ateroskleros plaques i hemmed skibe. Dette sker normalt, hvis patienten ikke lytter til lægenes anbefalinger, følger ikke kosten, misbruger øvelsen eller fortsætter med at ryge.

I tilfælde af denne tilstand er re-shunting ikke længere udført, elimineringen af ​​indsnævringen udføres ved at installere stenten - prisen for denne operation er selvfølgelig højere, men effektiviteten er meget bedre.

Hvad giver operationen?

Efter hæmning af nye blodkar og skabelse af kredsløbsstier for at forsyne ilt og næringsstoffer til myokardiet, forbedrer patientens livskvalitet betydeligt.

Blandt de vigtigste positive virkninger af CABG er følgende:

• angina pectoris forstyrrer ikke længere patienten;
• risikoen for hjerteanfald minimeres
• føler sig bedre
• du kan spille sport og ikke frygte for et mulig angreb af smerter bag brystet;
• reducerer signifikant behovet for medicinering;
• mindsker risikoen for dødelighed og øger forventet levetid.

Husk at alle disse forbedringer kun kommer med effektiv omfattende rehabilitering og gennemførelse af alle anbefalinger fra lægen.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Her vil det hjælpe til brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af CABG:

1. Fusion (ufuldstændig fusion) af brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Desuden kan en ny plakke igen og igen blokere beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de anbefalede læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I restitutionsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Lektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.