Narkotika og kirurgisk behandling af hjerteaneurisme

Aneurysme er en patologisk proces, der opstår efter myokardieinfarkt eller af andre grunde, det er karakteriseret ved fremspring af væggen i hjertemusklen.

Denne patologi er farlig for patientens liv, og hvis man ikke træffer de nødvendige foranstaltninger, kan den ende i døden.

Årsager og tegn på patologi

Oftest forekommer hjertets aneurisme som en komplikation af myokardieinfarkt

Heart aneurysm er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved fremspring af hjertevæggene. Denne patologi observeres ofte i venstre ventrikel og interventrikulært rum.

Udviklingen af ​​aneurysm på grund af følgende grunde:

Ofte er aneurisme fundet hos mennesker, der har haft et hjerteanfald, hvis der er en historie med hjerte-kar-sygdomme. Risikogruppen omfatter rygere og folk efter 40 år.

På grund af myokardieinfarkt er et bestemt område lammet og udfører ikke sin funktion.

Som følge heraf opstår død og erstatning af dette område af bindevæv, som ikke kan reduceres. På denne baggrund bøjer dette område sig ud, og der dannes en lille blodpose.

Patologi kan observeres hos nyfødte. I dette tilfælde skal du tale om medfødt aneurisme i hjertet. En patologisk proces udvikler sig i livmoderen med skader, elastinmangel, på grund af genetiske faktorer.

Flere oplysninger om patologien findes i videoen:

Med aneurisme kan patienten klage over hjerterytmeforstyrrelser, smerter og tyngde i brystet, åndenød, ujævn vejrtrækning, svedtendens, hævelse af ekstremiteterne. Smertefulde fornemmelser kan vare flere dage. Under fysisk anstrengelse øges det, og det er umuligt at eliminere nitroglycerin eller smertestillende midler.

Disse tegn kan indikere udviklingen af ​​en anden patologi, derfor er det umuligt at stole kun på symptomerne, og på basis heraf er det umuligt at foretage en diagnose. Det er nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse.

Typer af aneurisme

Aneurysmer af hjertet er fibrøse, muskulære og fibro muskulære

Der er flere typer hjerte muskel aneurisme. Klassificeringen afhænger af udseendet og omfanget af læsionen. Der er følgende typer:

1. diffundere
2. dissekere
3. Mushroom
4. sækformet
5. flad

Afhængig af tidspunktet for forekomsten og graden af ​​den patologiske proces skelnes akutte, subakutte og kroniske former.

Den akutte form observeres i de første par uger efter et hjerteanfald. Det flyder hurtigt og karakteriseres af alvorlige konsekvenser.

Subakut form udvikler sig i den første måned efter et hjerteanfald.

Udviklingen af ​​den kroniske form af aneurysmen opstår et par måneder efter et hjerteanfald. På det resulterende ar, bliver adhæsionsform og aneurysmens væg tykkere.

Hvad er farlig sygdom?

Hjernefornemmelse er en ganske farlig tilstand, som kan føre til alvorlige konsekvenser. I det patologiske område kan blodpropper danne sig og forårsage blokering af karrene i underbenene, nyrerne, lungerne og tarmene.

Patologi diagnosticeres oftere hos mænd end hos kvinder.

Som følge heraf kan aneurisme føre til følgende komplikationer:

• Pulmonal arterie tromboembolisme
• fornærmelse
• Gangrene lemmer
• Nyreinfarkt
• Mesenterisk trombose

En anden komplikation af aneurisme er dens brud. Normalt observeret efter et hjerteanfald i 2-9 dage. Når aneurysmbrud opstår, observeres følgende symptomer: hudens hud, koldsweet, bevidsthedstab, overfladisk vejrtrækning. Hvis aneurismen var stor, så efter en brud kan døden forekomme om få minutter.

På baggrund af en aneurisme udvikler hjertesvigt oftest oftest. For at forhindre udviklingen af ​​aneurysm bør du kontakte en læge rettidigt og følge alle anbefalinger.

diagnostik

Når der henvises til en læge, foretages en fysisk undersøgelse, tages patientens klager i betragtning. Med en aneurisme kan en kardiolog føler en smertefuld induration og et pulserende område.

Ultralyd giver dig mulighed for at visualisere hulrummet i aneurysmen og måle dets størrelse

Til den endelige diagnose udnævnes en yderligere undersøgelse:

• På EKG under undersøgelsen i stedet for nekrose stopper kardiogramlinjen skift.
• Ultralyddiagnose anses for at være en mere informativ metode til detektering af aneurisme. Denne metode gør det muligt at bestemme placeringen af ​​aneurysmen, for at måle trykket inde i hjertet, vægtykkelsen for at identificere blodpropper.
• Magnetic resonance imaging hjælper med at studere i detaljer parametrene af aneurisme, struktur, volumen og lokalisering.
• Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere yderligere metoder: hjerteklang, koronar angiografi eller EFI.

Hjernefornemmelse - en farlig patologi, der kræver rettidig og omfattende behandling.

Patologi behandlingsmetoder

I diagnosen aneurysm behandling er en to-trins. Hvis aneurismen er lille, udføres der medicinsk behandling, hvis formål er at reducere belastningen på venstre ventrikel for at korrigere hjertefrekvensen for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.

Af lægemidlerne foreskrevet:

• Betablokkere: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol osv. Disse stoffer reducerer og normaliserer rytmen og svækker hjerteslag.
• Diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, etc.) bruges til at reducere belastningen fra hjertet, reducere trykket.
• For at undgå dannelse af blodpropper er trombolytika ordineret: Streptokinase, Actilase osv.

Kirurgisk indgreb indikeres, hvis medicin er ineffektiv.

Valget af lægemidler og dosering er udelukkende foreskrevet af lægen i hvert enkelt tilfælde. Det skal bemærkes, at konservative metoder ikke er i stand til at eliminere aneurisme.

Lægemiddelbehandling er ordineret i tilfælde, hvor kirurgi udskydes og for at forhindre komplikationer. Patienten kan afvise operationen, men støttende terapi kan vare i livet.

Kirurgisk indgreb er ordineret til progressivt hjertesvigt, blodpropdetektion, aneurysmabrud, angina pectoris og rytmestørrelse. Disse tilfælde er meget livstruende. Operationen vælges afhængigt af patientens tilstand og det kliniske tilfælde. Normalt ordineret palliativ eller radikal operation.

Kirurgisk kirurgi af den radikale type kan udføres ved flere teknikker - resektion og septoplasti.

Den første metode udføres med en ventrikulær eller aneurysm aneurisme, og den anden - med aneurisme af interventrikulær septum. En radikal operation udføres på det åbne hjerte, hvor patienten er forbundet med en kardiopulmonal bypass.

Om nødvendigt kan operationen suppleres med shunting, annuloplastoplasty, proteser. En palliativ operation udføres, hvis der er kontraindikationer til en radikal operation. Efter kirurgisk manipulation af hjertet er lægemiddelbehandling ordineret. Behandling skal indgives af en strengt kvalificeret læge.

Prognose og forebyggelse

Forebyggelse af aneurysm er rettidig diagnose og behandling af hjerteanfald

Aneurysm tilhører gruppen af ​​farlige hjertepatologier, så prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig. Risikoen for komplikationer efter operation er høj, men prognosen er gunstig efter hjerteoperation.

Prognosen for denne patologi afhænger af mange faktorer, nemlig: størrelse, form, placering, alder og tilhørende sygdomme.

Hvis det ikke er muligt at udføre operationen, dør patienten 2-3 år efter diagnosen af ​​patologien.

Til forebyggende formål bør en række anbefalinger følges for at undgå risikoen for udvikling af aneurysmer:

1. At opgive dårlige vaner - rygning og drikking.
2. Spis ordentligt og fjern salt, stegt mad mv fra kosten. Kosten skal afbalanceres med tilstrækkeligt protein og vitaminer.
3. Tryk skal altid overvåges. Når du ordinerer antihypertensive stoffer, skal du tage dem hele tiden.
4. Det er vigtigt at kontrollere kroppens vægt. Overdreven vægt overbelaster kardiovaskulærsystemet, så risikoen for uønskede konsekvenser er ret høj.
5. Du skal konstant engagere dig i fysisk aktivitet. Dette styrker hjertemusklen, og udviklingen af ​​mulige patologier reduceres stærkt. Men overdreven fysisk anstrengelse er forbudt: hurtig gang, jogging, løftevægte mv.
6. Angst og nervøs sammenbrud påvirker hjerteets arbejde. Dette bør undgås.
7. Det er vigtigt at behandle infektionssygdomme og patologier i hjertet i rette tid.

Ovennævnte er forebyggende foranstaltninger, der bør følges for at undgå udviklingen af ​​aneurisme.

Hjertkirurgi for aneurisme

På grund af manglende konservativ behandling af patienter med hjerteaneurysme indikeres kirurgisk behandling. Operationen for hjerteaneurisme kan udføres hos patienter med hjertesvigt i fase I og II. I hjertesvigt fase III, når der er irreversible dystrofiske ændringer i parenkymale organer, er kirurgisk indgreb kontraindiceret. Det skal bemærkes, at operationen er særlig nødvendig for taskeformede og svamplignende aneurysmer, da de ofte har komplikationer (emboli, gentaget myokardieinfarkt, brud på aneurysmen). For små diffuse hjerteaneurysmer er indikationer for operationen relative. Disse patienter har brug for dynamisk observation og omhyggelig undersøgelse.

Forskellige kirurgiske teknikker er blevet foreslået til behandling af hjerteaneurysmer; nogle af dem har kun historisk betydning. I den kirurgiske behandling af kroniske hjerteaneurysmer anvendes i øjeblikket tre metoder hovedsagelig: 1) resektion af den aneurysmale sac med en lukket eller åben metode ved anvendelse af et kunstigt blodcirkulationsapparat og styrkelse (eller uden styrkelse) af suturlinjen med forskellige væv; 2) styrkelse af den tynde væg af aneurisme med forskellige væv millioner plastmaterialer; 3) lukning af aneurisme ved at nedsænke sine vægge med suturer, muskler eller andet væv.

Når diffus aneurisme ikke observeres sacculært fremspring af hjertevæggen og sjældent er parietal thrombus, så operationen udføres uden at åbne hulrummet. I disse tilfælde udfører vi plastikkirurgi i aneurisme og hele cicatricial zone med en membranflap på benet i overensstemmelse med den metode, der udvikles af os. Det er blevet fastslået, at den membranformede flap på den vaskulære pedikel syet til hjertet bevarer sin levedygtighed. Således styrker det hjertevæggen og hjernens sutur efter resektion af aneurisme og forhindrer gentagelse. Skibene i phrenic flap er involveret i blodtilførslen til myokardiet.

Operationen for diffus aneurisme af hjertet er som følger. Fra adgangen i det sjette intercostalrum til venstre bliver pleurhulrummet og derefter perikardiet dissekeret i lag, der skærer brusk mellem V- og VI-ribbenene. Derefter begynder de at skære klaffen på pedikelen fra den muskulære del af membranen, så et stort fartøj passerer i centrum. Flappen skal vende mod ryggen dens længde er 11-12 cm. Bredden er 6-7 cm. Hulet i membranen er syet med stærke silkesømme. For at forbedre klæbens adhæsion med hjertet, bliver pleurfladen af ​​phrenic flap og epicard i aneurysmzonen skarificeret med en skarp sked og pulveriseret med penicillinpulver.

Derefter hæves klappen langs kanterne til hjertevæggen med atraumatiske nåle. Perikardiet er normalt ikke syet op. Operationen ender med et lag for lukning af brystvægssåret.

Operationen med store sacculate og fungoid hjerte aneurysmer kan udføres ved en lukket eller åben metode (ved hjælp af en kardiopulmonal bypass). Under operationen udført ved en lukket metode er den operative adgang den samme som med diffuse aneurysmer. Silkesømme sættes rundt på aneurysmens bund. Træk op på disse håndtag, under dem til området af aneurysmens bund, hold grene af en speciel nåleklemme. Derefter skæres overfladelagene af aneurysm apex og kanterne syes med silkesuturer. Ved at hæve disse tråde bliver snittet gradvist fordybet, indtil kuplen i den aneurologiske skål er udsat. Spatel skræl forsigtigt af det fra aneurysmens indre overflade.

Når der opstår blødning, injiceres 2-3 fingre i højre hånd i venstre ventrikel med en blodstrøm, hele den aneurysmiske kop bliver hurtigt afskallet, og sammen med en kraftig blodstrøm, der skynder sig i hullet, fjernes fra hjertekaviteten. Herefter klemmer venstre hånd nåleklemmerne og derved lukker hullet i hjertevæggen. For at kompensere for blodtab produceres en hurtig transfusion af 500-700 ml dåseblod. Under klemmen sys hjertevæggen gennem silke madrasømmer. Den aneurysmale taske afskæres og fjernes, klipset fjernes, og derefter påføres en anden kontinuerlig gardinsilkesøm. Lav plastikfladen på sømemaphragmatisk klap på benet i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne metode.

Resektion af aneurysmen med fuldstændig fjernelse af den aneurysmiske skål og uorganiserede blodpropper er den mest radikale operation. Nogle kirurger anbefaler at producere det under betingelser for kunstig blodcirkulation, hvilket har sine fordele: risikoen for arteriel emboli er reduceret, der skabes betingelser for præcis udskæring af posen, samtidig med at det funktionsmæssigt egnede myokardium, papiller af musklerne og senstrengene i mitralventilen bevares.

Af de øvrige driftsmetoder for hjerteaneurysmer fortjener "nedsænkning" metoden opmærksomhed. Det kan dog kun bruges med en lille aneurysmal taske. En lovende er kombinationen af ​​de beskrevne operationer for post-infarkt hjerte aneurysmer med direkte koronararterie bypass kirurgi.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikationer, metoder og præstationer, omkostninger, resultat

Aorta er hovedkernen i vores krop. Fra det afgår de vigtigste fartøjer, der bærer blod til forskellige dele af kroppen. Den afviger direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en buet og går ned gennem hele brystet og bughulen til det lille bækken.

Aorta er et stort skib og har ret stærke og elastiske vægge. Imidlertid falder hovedbelastningen af ​​blodtrykket på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere på grund af en række forskellige årsager, begynder dette område under tryk at udlede, gradvist stigende i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriel brok.

Ifølge de seneste nationale retningslinjer bør en aorta-aneurisme kaldes aortaområdet 1,5 gange dets diameter i det uudvidede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aorta-aneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den mest almindelige lokalisering af aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos mænd opstår aneurysm 3-4 gange oftere end kvinder. Aorta aneurysmbrud rangerer 15. i de fælles årsager til dødelighed og 10. i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farligt aneurisme?

Aorta-aneurisme i de indledende udviklingsstadier kan ikke manifestere sig. Nogle gange kan der være smerter, der er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De vigtigste farer ved aneurisme:

• Break. Under visse omstændigheder kan en fortyndet aortalvæg bryde sammen. Dette er en meget forfærdelig komplikation. Uden nødoperation dør en person af akut blodtab. Selv en akut blodtransfusion hjælper ikke her (du kan ikke fylde et lækager).
• Stratificering. Aorticvæggen er flerlagret, når en af ​​membranerne er revet, spalter blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget stærk smerte, blodcirkulation, chok.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området for fremspringet af aortavæggen forekommer turbulens af blodgennemstrømningen, blodstrømningshastigheden sænker ned her. Trombier begynder at danne sig på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig adskillelse og tromboembolisme hos hoved- og perifere arterier.
• Tryk på naboorganer. Afhængigt af placeringen kan den udbulende og forstørrede aorta presse mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bundt og nerverbukser.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Taktik i detektion af aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt, der ikke kan elimineres af nogen medicin. Hvis en aorta-aneurisme opdages, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men det betyder ikke, at alle aneurysmerne straks tages til driftstabellen. Dette skyldes hovedsagelig, at operationer med aorta aneurisme er ret komplekse, udføres kun i specialiserede afdelinger inden for kardiovaskulær kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og involverer også en ret høj risiko for postoperative komplikationer. Patienter med en aorta-aneurisme har som regel mange sammenhængende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko.

Derfor udføres ufleksible aneurysmer af lille størrelse konservativt. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamikken, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aorta fremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

1. Aneurysmer af den stigende, thoracale aorta og bukregionen under niveauet for udslip af nyretarierne med en størrelse på mere end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta samt abdominal aorta over udslip af nefralskibe mere end 5,5 cm i diameter.
3. Forøgelse af aneurysmens størrelse mere end 6 mm om året.
4. Multi-kammer aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En excentrisk lokaliseret trombose i aneurysmen.
7. Optaget tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget af smerte eller kompression af nabostillede organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller dissektion af aneurysmen udføres operationen straks af sundhedsmæssige årsager.

Operationsprincippet i aorta-aneurisme

Hovedprincippet i operationer i aorta-aneurisme er erstatning for aortaområdet, der er berørt af en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne et sådant sted og syde aorta med en ende-til-ende protese (dette er princippet om åbne operationer) og ved at placere en kunstig shunt inde i beholderen uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulære minimalt invasive operationer).

Mindre almindeligvis gennemføres resektion af en saccular aneurisme med lukning af aortavæggene uden en shunt såvel som palliative operationer (for eksempel omslutning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse før operation

Hvis en aortaaneurisme er mistænkt, henvises patienten primært til en ultralyd (aneurisme opdages ofte ved en tilfældighed under en ultralydsscanning af retroperitonealrummet af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

For at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede, udføres dimensionerne:

• Intravaskulær ultralydundersøgelse.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetisk resonans billeddannelse.

Operationen for aorta aneurisme er meget kompleks, med stor risiko for komplikationer. Derfor er det for hende ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, der vurderer graden af ​​mangel på et bestemt legemsystem.

1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af åndedrætsfunktionen har brug for et passende udvalg af bronkodilatatorer. Det anbefales kraftigt at holde op med at ryge 1-1,5 måneder før den planlagte operation.
2. Patienter med koronar hjertesygdom bør undersøges særligt godt. Ved planlægning af en åben operation anbefales det at udføre CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (coronary stenting eller CABG).
3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system tildeles beta-blokkere, blodplader, statiner ikke mindre end en måned før operationen. Nøje udvalg af antihypertensive lægemidler er nødvendig for at maksimere kontrollen af ​​hypertension.
4. Når antallet af blodplader i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
5. Med en stigning i niveauet af kreatinin i blodet og et fald i den glomerulære filtreringshastighed henvises patienter til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant carotidstenose er underlagt korrektion i første omgang.
7. Hvis ulcerative og erosive ændringer af slimhinden registreres på FGD'er, behandles de med konservativ behandling indtil fuldstændig heling.
8. Efter kompensationen af ​​kroppens hovedfunktioner 10 dage før operationen udnævnes endnu en gang alle de vigtigste standardtest, røntgenstråler, eksamination af specialister.
9. 30 minutter før operationen administreres en enkelt parenteral daglig dosis af et bredspektret antibiotikum én gang.

Begrebet åben kirurgi for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operationer udføres kun i specialiserede kardiovaskulære centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af aneurysmens placering er der en tilsvarende bred adgang til den.

• Når aneurysmen af ​​den stigende del og aorta bue-sternotomi (dissektion af brystbenet).
• Når aneurysm af thoracic thoracotomi (snit langs intercostal plads i venstre halvdel af brystet).
• Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der en median laparotomi fra xiphoidprocessen til livmoderen eller retroperitoneal tilgang (indsnittet er lavet i lændehvirvelområdet).

Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Ved operationer på den stigende afdeling og aortabuen er det nødvendigt at anvende en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi. Det er også muligt med det formål at slukke denne del af aorta fra blodcirkulationen ved at indføre midlertidige bypass shunts.

Operationsprincip: aorta er fastspændt af en klemme over og under aneurisme inden for den uændrede væg. Aneurysmesektionen udskæres, og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendigt oprettes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet på et fjerntliggende sted.

Der er forskellige typer af kunstige lemmer. I øjeblikket anvendes hovedsageligt dacron strikkede og vævede proteser samt polytetrafluorethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige med hinanden, valget bestemmes af kirurgens præference. Protesens konfiguration kan være både lineær og kompleks (med bifurcationer med divergensen af ​​de tilsvarende grene). Det er ofte nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aorta-aneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. Vigtige komplikationer:

1. Myokardieinfarkt.
2. Arytmi.
3. Slagtilfælde.
4. Hjertesvigt.
5. Lungebetændelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvigt.
8. Iskæmisk intestinal parese og intestinal obstruktion.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyb venetrombose i underekstremiteterne.

Operationen af ​​protetisk aorta varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han løbende overvåger funktioner i flere dage. Smertepiller, antibiotika er ordineret. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære indgreb for aorta aneurysmer

En åben operation for aorta aneurysmer er en ret testet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurysmer (mere end 80% af operationer til at eliminere aorta aneurysmer i Rusland er åbne interventioner). Men ikke alle patienter er i stand til at modstå det.

Intravaskulære indgreb er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Princippet med metoden er, at en fjernleveringsanordning indsættes gennem hovedarterien (subklaver, lårben), gennem hvilken den vaskulære endoprostese indsættes - det såkaldte stent-transplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er på en ny kanal.

Et stentgraft er en metalramme beklædt med syntetisk materiale. En stent-graft er lavet for hver patient individuelt.

Oftest er abdominal aorta endoprostetisk under nyrernes vener til stedet for bifurcation. Stentgraften til denne del af abdominal aorta er modulær og består af to dele. En del (en protese for aorta-stammen og en iliac arterie) indsættes gennem en femorale arterie, og den anden del (endoprostese af den anden iliac arterie) indsættes gennem femorale arterien på den anden side.

Operationen udføres i et specielt røntgenoperationsrum under røntgenstyring.

Efter levering til det rette sted frigives stentgraften fra leveringssystemet og placeres i den ønskede position. Designet holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De vigtigste fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret ved åben intervention.

• Operationen er ikke-traumatisk, udføres uden store snit.
• Mindre udpræget smertesyndrom.
• Reduceret blodtab.
• Der er ikke behov for at klemme aorta, hvilket udelukker iskæmiske komplikationer fra hjertet og indre organer.
• Reducere længden af ​​hospitalsophold.
• Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​en intravaskulær stent også sine ulemper, hvilket hovedsageligt skyldes risikoen for ufuldstændig afbrydelse af den aneurysmale sak på grund af en løs pasform til aortas vægge. Denne situation kaldes "lækage". Som et resultat af strømningen vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, bør regelmæssigt overvåges for øjeblikkelig påvisning af dette fænomen.

Patienterne før operationen skal informeres om de mulige konsekvenser og svigt i den åbne og endovaskulære behandling. Desuden skal tiden fastsættes, at i tilfælde af mislykket endoprostetik skal der være enighed om at skifte til en åben driftsmåde med alle de tilhørende risici.

Derfor er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig i forbindelse med planlægning af kirurgisk behandling af aorta aneurysmer.

Fem års overlevelse efter aorta-aneurisme-fjernelse er 65-70%.

Video: definition, diagnose, typer af operationer

Omkostninger ved drift

Operationer med aorta aneurysmer er højteknologiske former for lægebehandling. Der kan opnås kvote for denne operation fra det regionale sundhedsministerium og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært center med speciale i sådanne operationer.

Det er imidlertid nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoterne begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke omkostningerne til aorta artroplastik, især omkostningerne ved stentgraft. Endoprostesen betales som regel stadig af patienten selv.

Priserne på operationen afhænger af typen af ​​indgreb, karakteren af ​​klinikken, behovet for kunstig blodcirkulation og selvfølgelig kostprisen til selve protesen.

Den kirurgiske manual selv med en åben drift koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved artroplastik uden stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Hjernens aneurysme

Hjernefornemmelse - udtynding og udbulning af hjertekammerets myokardium. Hjernens aneurysme kan manifestere som åndenød, hjertebanken, orthopnea, hjerteastma, svære hjertearytmier, tromboemboliske komplikationer. De vigtigste diagnostiske metoder til hjerteaneurisme er EKG, echoCG, bryst røntgen, ventrikulografi, CT, MR. Behandling af et hjerteaneurisme indebærer udskæring af en aneurysmal sac med lukning af en defekt i hjertemusklen.

Hjernens aneurysme

Hjernefornemmelse - et begrænset fremspring af myokardens fortynde væg ledsaget af en kraftig nedsættelse eller fuldstændig forsvinden af ​​den patologisk ændrede del af myokardiet. I kardiologi detekteres hjerteaneurisme hos 10-35% af patienterne, der har haft myokardieinfarkt; 68% af akutte eller kroniske hjerteaneurysmer diagnosticeres hos mænd i alderen 40 til 70 år. Oftest er hjertets aneurisme dannet i væggen i venstre ventrikel, mindre ofte i området af interventrikulært septum eller højre ventrikel. Størrelsen af ​​hjertets aneurisme varierer fra 1 til 18-20 cm i diameter. Forstyrrelse af myokardial kontraktilitet inden for hjerteaneurisme omfatter akinesi (fravær af kontraktil aktivitet) og dyskinesi (fremspring af aneurysmvæggen i systol og dens depression i diastol).

Årsager til hjertens aneurysme

I 95-97% af tilfældene er omfattende transmural myokardieinfarkt, hovedsageligt i venstre ventrikel, årsagen til hjerteaneurysmen. Det store flertal af aneurysmer er lokaliseret i området af den anterior-laterale væg og toppen af ​​hjerteets venstre ventrikel; ca. 1% - i området for højre atrium og ventrikel, interventrikulært septum og bagvæg i venstre ventrikel.

Massivt myokardieinfarkt forårsager ødelæggelse af strukturerne i hjertets muskelvæg. Under påvirkning af kraften af ​​intrakardialt tryk er den nekrotiske væg i hjertet strækket og tyndt. En væsentlig rolle i dannelsen af ​​aneurysmen hører til de faktorer, der bidrager til en forøgelse af belastningen på hjertet og intraventrikulært tryk - tidlig stigning, arteriel hypertension, takykardi, gentagne hjerteanfald, progressivt hjerteinsufficiens. Udviklingen af ​​kronisk hjerteaneurisme er etiologisk og patogenetisk forbundet med post-infarkt cardiosklerose. I dette tilfælde sker der under fremspringet af blodtryk et fremspring af hjertevæggen i bindevævsområdet.

Medfødte, traumatiske og infektiøse aneurysmer er meget mindre almindelige end postinfarction-hjerteaneurysmer. Traumatiske aneurysmer er forårsaget af lukkede eller åbne skader i hjertet. Postoperative aneurysmer, der ofte opstår efter operationen for at korrigere medfødte hjertefejl (Fallot's tetrad, pulmonal stenose osv.) Kan tilskrives denne gruppe.

Hjerteaneurysmer forårsaget af infektiøse processer (syfilis, bakteriel endokarditis, tuberkulose, reumatisme) er meget sjældne.

Klassificering af hjerteaneurysmer

På tidspunktet for forekomsten skelne mellem akut, subakut og kronisk hjerteaneurisme. Akut hjerteaneurisme er dannet i perioden fra 1 til 2 uger efter myokardieinfarkt, subakut - inden for 3-8 uger, kronisk - over 8 uger.

I den akutte fase af aneurismet væg er repræsenteret nekrotisk myocardium som, under påvirkning af intraventrikulære tryk svulmende udad eller ventrikelhulrum (lokaliseringen af ​​aneurismen i interventrikulære skillevæggen).

Væggen af ​​den subacute hjerteaneurisme er dannet af et fortykket endokardium med en klynge af fibroblaster og histiocytter, nydannede retikulære, kollagen og elastiske fibre; I stedet for de ødelagte myokardiale fibre findes forbindelseselementer af forskellig grad af modenhed.

Kronisk hjerteaneurisme er en fibrøs sak, mikroskopisk bestående af tre lag: endokardial, intramural og epikardial. I endokardiet af væggen i det kroniske hjerte-aneurisme er der vækst af fibrøst og hyaliniseret væv. Vægten af ​​kronisk aneurisme i hjertet er tynd, undertiden er dens tykkelse ikke større end 2 mm. I hulrummet af hjertets kroniske aneurisme er en nær-væg-trombus ofte fundet i forskellige størrelser, som kun kan forene den indre overflade af den aneurysmale sac eller optage næsten hele dets volumen. Løs parietal thrombi er let fragmenteret og udgør en potentiel risiko for tromboemboliske komplikationer.

Der er tre typer af hjerteaneurisme: muskel, fiber og fibromuskulær. Typisk er et hjerteaneurisme enkelt, selv om 2-3 aneurysmer kan detekteres ad gangen. hjerte aneurisme kan være sandt (ved tre lag), false (dannet som et resultat af myokardievæggen brud og perikardielle begrænsede Adnations) og funktionelle (dannet af levedygtigt myocardium kontraktilitet lav, den udragende ventrikulær systole).

I betragtning af dybden og omfanget af skade kan et ægte hjerteaneurisme være fladt (diffust), sacciform, svampeformet og i form af en "aneurisme i aneurisme". Den diffuse aneurisme-kontur af det ydre fremspring er fladt, forsigtigt skrånende, og på siden af ​​hjertekaviteten bestemmes en fordybning i form af en skål. Hjertets sårformede aneurisme har en afrundet konveks væg og en bred base. Mushroom aneurisme er præget af tilstedeværelsen af ​​et stort fremspring med en relativt smal nakke. Udtrykket "aneurisme i aneurisme" refererer til en defekt bestående af flere fremspring, der er lukket ind i en anden: Sådanne hjerteaneurysmer har skarpt tynde vægge og er mest tilbøjelige til at bryde. Under undersøgelsen opdages ofte diffuse aneurysmer i hjertet, mindre ofte - sacciform og sjældent fungoid og "aneurysmer i aneurysmen".

Symptomer på hjertets aneurisme

Kliniske manifestationer af akut hjerte aneurisme karakteriseret ved svaghed, åndenød med episoder af hjertesvigt astma og lungeødem, langvarig feber, øget svedtendens, takykardi, hjertearytmi (bradykardi og takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren og ventrikulære blokader). I et subakut hjerteaneurysme udvikler symptomerne på kredsløbssvigt hurtigt.

Klinikken for kronisk aneurisme i hjertet svarer til udtalte tegn på hjerteinsufficiens: åndenød, syncopale tilstande, angina, hvile og spændinger, følelse af afbrydelser i hjertets arbejde; i det sene stadium - halsveje hævelse, ødem, hydrothorax, hepatomegali, ascites. Ved kronisk aneurisme i hjertet kan fibrøs perikarditis udvikle sig, hvilket medfører udvikling af adhæsioner i brysthulen.

Tromboembolisk syndrom i kronisk hjerte aneurisme præsenteret akut vaskulær okklusion af lemmer (normalt iliaca og femoropopliteal segmenter), brachiocephale bagagerum, hjerne arterie, nyre-, lunge-, colon-. Gangren i lemmerne, slagtilfælde, nyresvigt, lungeemboli, okklusion af de mesenteriske kar, gentaget myokardieinfarkt kan være potentielt farlige komplikationer af kronisk hjerteaneurisme.

Kronisk hjerte aneurysmbrud er forholdsvis sjældent. Et brud på et akut aneurysm i hjertet opstår sædvanligvis 2-9 dage efter myokardieinfarkt og er dødelig. Klinisk aneurismebrud af hjertet manifesteres ved en pludselig indsættende: pludselig bleghed der hurtigt erstattet cyanotiske hud, koldsved, blod overflow hals vener (evidens af hjertetamponade), tab af bevidsthed, kolde ekstremiteter. Åndedræt bliver støjende, hæs, lavt, sparsomt. Normalt kommer døden straks.

Diagnose af hjerteaneurisme

Pathognomonisk tegn på et hjertesygdomme er en patologisk precordial pulsation, som detekteres på den forreste væg på brystet og intensiveres med hvert hjerteslag.

Tegn på transmural myokardieinfarkt registreres på et EKG under hjerteaneurisme, som dog ikke ændrer sig i etaper, men bevarer et "frosset" tegn i lang tid. EchoCG giver dig mulighed for at visualisere hulrummet i aneurysmet, måle dets størrelse, vurdere konfigurationen og diagnosticere trombose i ventrikulær hulrum. Ved hjælp af hjerteens stress echoCG og PET er der konstateret myokardiel levedygtighed inden for kronisk hjerte-aneurisme.

Radiografi af brystet afslører kardiomegali, stagnation i lungecirkulationen. Radiopaque ventrikulografi, MR og MSCT i hjertet er stærkt specifikke metoder til lokal diagnose af aneurisme, bestemmer dens størrelse, detekterer trombose af dets hulrum.

Ifølge vidnesbyrd fra patienter med hjerteaneurysme er hjernehulrummet probet, koronar angiografi, EFI. Hjernens aneurysme skal differentieres fra hjertesygdomme i perikardiet, mitral hjertesygdom, mediastinale tumorer.

Behandling af hjerteaneurisme

I den preoperative periode ordineres hjerte glycosider, antikoagulanter (subkutan heparin), antihypertensive stoffer, oxygenbehandling, oxygenbehandling og barium til patienter med hjerteaneurysmer. Kirurgisk behandling af akut og subakut hjerteaneurisme er indiceret i forbindelse med den hurtige udvikling af hjertesvigt og trusselen om brud på den aneurysmale sak. I kroniske hjerteaneurysmer udføres kirurgi for at forhindre risikoen for tromboemboliske komplikationer og at revaskularisere myokardiet.

Som en palliativ indgriben anlagde man sig til at styrke aneurysmens mur ved hjælp af polymere materialer. Radikale operationer omfatter resektion af en ventrikulær aneurisme eller atrium (om nødvendigt efterfulgt af rekonstruktion af myokardievæggen med en plaster), Culey septoplasty (med aneurysm i interventricular septum).

Når en falsk eller posttraumatisk aneurisme i hjertet suturerer hjertevæggen. Om nødvendigt udfører yderligere revaskulariseringsintervention samtidig resektion af aneurysmen i kombination med CABG. Efter resektion og plast hjerte aneurisme kan udvikle lav emission syndrom, tilbagevendende myokardieinfarkt, arytmier (paroxysmal takykardi, atrieflimren), sutur svigt og blødning, respirationssvigt, nyresvigt, thromboembolisme, cerebrovaskulær sygdom.

Prognose og forebyggelse af hjerteaneurisme

Uden kirurgisk behandling er en hjerteaneurisme uheldig: De fleste patienter med post-infarkt-aneurysmer dør inden for 2-3 år efter sygdommens begyndelse. Ikke-komplicerede flade kroniske aneurysmer i hjertet er relativt gunstige; Den værste prognose er saccular og fungoid aneurysmer, ofte kompliceret ved intracardial trombose. Adhærens af hjertesvigt er et ugunstigt prognostisk tegn.

Forebyggelse af hjerteaneurysme og dets komplikationer består i rettidig diagnose af myokardieinfarkt, passende behandling og rehabilitering af patienter, gradvis udvidelse af motorregimet, kontrol af rytmeforstyrrelser og dannelse af thrombus.

Hjertens aneurisme afsløret: Operation som den mest effektive chance for frelse

I de fleste tilfælde er behandlingen af ​​hjertets aneurysme operativ. Forventende taktik er mulig for stabile små formationer, der ikke ledsages af symptomer på kredsløbssygdomme. Afhængig af formen af ​​fremspringet, dens størrelse og patientens tilstand vælges en åben eller lukket undertrykkelsesmetode, plastikkirurgi eller vægforstærkning.

Læs i denne artikel.

Er det muligt at gøre uden kirurgi for at fjerne et hjerteaneurisme

Narkotikabehandling af hjerteaneurisme findes ikke. Måske den utilsigtede opdagelse af denne uddannelse hos patienter uden symptomer på hjertepatologi. En sådan variant af aneurisme uden tegn på sygdom og trussel om brud kan betragtes som en indikation for dynamisk observation af patienten.

Det skal forstås, at tilstedeværelsen af ​​enhver form for fremspring af hjertevæggen udgør en potentiel trussel mod livet, derfor anbefales det i de fleste tilfælde at fjerne det.

Indikationer for obligatoriske operationer er:

• store formationer af en poseformet og svampeform, "aneurisme i aneurisme";
• truslen om brud i nogen art
• risikoen for tromboemboli på grund af en løs blodprop i hulrummet
• en progressiv stigning i størrelse
• arytmi eller / og hjertesvigt, der ikke kan behandles med medicin;
• Tilstedeværelsen af ​​reduceret kontraktil funktion af venstre ventrikel eller faste områder med en forøgelse af dens volumen;
• falske og medfødte former.

Og her handler det mere om valsalva sinus aneurisme.

Kontraindikationer til kirurgi

I tilfælde af akut aneurisme med trussel om brud, udføres operationen af ​​vitale årsager. Ved planlagt behandling kan kontraindikationer for fjernelse være:

• svær lever- og nyresvigt
• akutte infektioner
• maligne neoplasmer;
• høj grad af pulmonal hypertension;
• kredsløbssvigt trin 3;
• dekompenseret forløb af diabetes
• overdreven risiko for administration af lægemidler til generel anæstesi
• alderdom;
• mangel på levedygtige muskelfibre nær aneurisme
• akut og subakut periode med myokardieinfarkt;
• ekstremt lav hjerteudgang.

Nogle af disse tilstande er midlertidige, og kontraindikationer er relative, de kan korrigeres før operationen. I hvert tilfælde vil behandlingstaktikken blive bestemt individuelt baseret på trusselen om aneurisme til patientens helbred og liv.

Se videoen om aneurisme og dens konsekvenser:

Fjernelse muligheder

Kirurgisk indgreb med en aneurisme indebærer fjernelse af posen, styrkelse af væggen eller suturering. Valg af metode afhænger af konfiguration af uddannelse, lokalisering og tilhørende sygdomme.

Med nederlag i venstre ventrikel

Når du udstikker væggen i dette område, skal du bruge disse typer af operationer:

• fjernelse af posen på en åben eller lukket måde, forstærkning af sømmen med syntetiske materialer, klap fra membranen; udført ved tilslutning til hjertelungemaskinen (egnet til store, sacculære eller svampeformer);
• pålæggelse af en lappe oven på posen (oftere med diffus dannelse uden blodpropper inde);
• suturering med nedsænkning af væggen ved hjælp af intercostal muskler eller andet væv (med små tilfælde af små aneurysmer).

Plastikkirurgi under fjernelse udføres lineært (en simpel to-rad sutur), et net af sutur med stramning, et syntetisk plaster, der er placeret inde i ventriklen eller udenfor. Brugen af ​​en klap på pedikel fra membranen til plast er en lovende metode, da myokardiet i fremtiden er godt forsynet med blod.

Den særlige egenskab for operationer for hjerteaneurysme er den hyppige samtidige opretholdelse af koronararterie bypass kirurgi og ventil udskiftning af hjertefejl.

Med væksten i interventricular septum

Operationen udføres i det åbne hjerte. Et snit er lavet i højre ventrikel. Aneurysm er syet ved bunden med små fremspring. I dette tilfælde er en tilstrækkelig stram binding af de U-formede sømme på pakninger lavet af syntetiske materialer. Hvis formationen har en stor diameter, udskæres den, og en patch af kunstigt eller eget væv af patienten hænger ind på defektstedet.

Gendannelse efter

I den postoperative periode observeres patienten i intensiv- eller intensivvagter, hvor overvågning af EKG, blodtryksindikatorer, daglig diurese overvåges. I de første dage udføres der træningsøvelser for at forbedre sputumudladningen, så lette bevægelser af arme og ben og massage i ekstremiteterne.

Mad bør være let, fraktioneret. Anbefales er pureed grød, vegetariske supper, dampede kødboller fra fisk og magert kød. Drikkemodus bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af stillestående processer. Oxygeninhalationer udføres dagligt, og overskydende væske pumpes ud af pleurhulrummet gennem dræning.

Efter stabilisering af det kardiovaskulære system udledes patienterne hjem. De er vist at tage medicin for at bevare blodtrykket i området 130-140 / 90 mm Hg. Art., Antiplatelet agenter, vasodilatorer, ACE hæmmere for at reducere belastningen på hjertet.

Efter EKG-kontrol udføres gradvis en udvidelse af motortilstanden, i første omgang kan du som regel kun bruge gang.

Mulige komplikationer og prognose

I den postoperative periode kan de mulige konsekvenser være:

• fald i hjerteudgang på grund af et fald i hulrummet i venstre ventrikel;
• gentaget myokardieinfarkt;
• rytmeforstyrrelser - atrieflimren, ekstrasystoler, takykardi;
• blødning fra et sår;
• suppuration og divergens af sømme
• overbelastning i lungevæv, lungebetændelse;
• nyresvigt
• okklusion af skinner i hjernen, nyrerne, lungerne, tarmene med udviklingen af ​​hjerteanfald af disse organer.

Og her mere om hjertet aneurisme hos børn.

Uden kirurgi er chancerne for livet ret lave, især med udviklingen af ​​hjertesvigt. Det er bevist, at efter forventning af en post-infarkt-aneurisme er levetiden for ikke-opererede patienter cirka 2 til 3 år.

Et mere godartet kursus er karakteristisk for flade kroniske formationer, der ikke ledsages af komplikationer. Tidlig operation, især radikal fjernelse af det aneurysmale fremspring forbedrer signifikant prognosen for patienterne.

Alvorlig komplikation betragtes som et hjerteaneurisme efter et hjerteanfald. Prognosen forbedres signifikant efter operationen. Nogle gange udføres behandlingen med medicin. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Hvis en aorta-aneurisme er betændt, kan kirurgi redde liv. Patienten skal vide, hvilke operationer der udføres, vigtige indikatorer for kirurgisk indgreb, rehabilitering og prognose efter konsekvenserne af interventionen. Og også om livsstil og ernæring efter.

Hvis et hjerteaneurisme er dannet, kan symptomerne lignes på normalt hjertesvigt. Årsager - hjerteanfald, udmattelse af væggene, ændringer i blodkar. En farlig konsekvens er et hul. Jo tidligere diagnosen er, jo større er chancen.

Hvis der opdages en aorta-aneurisme, er patientens liv i fare. Det er vigtigt at kende årsagerne og symptomerne på dets manifestation for at starte behandlingen så tidligt som muligt. Dybest set er det en operation. Aortabrud i abdominal, thorax og opadgående område kan diagnosticeres.

Hjernehormon hos børn (WFP, interventricular septum) kan opstå på grund af krænkelser, forgiftning under graviditeten. Symptomer kan påvises ved regelmæssig undersøgelse. Behandling kan være medicin eller kirurgi.

Som et resultat af en overtrædelse af strukturen, strækning af aortavæggen, kan en Valsalva sinus aneurisme udvikle sig. Undersøgelse af mistænkt behov skal udføres så tidligt som muligt, begynder i ekkokardiografi. Behandlingen involverer aorta væglukning.

Aneurysme i lårarterien forekommer på grund af forskellige faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et hul, er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

Udført resektion af aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Resektion af abdominal aorta med proteser gør det muligt at undgå tung blødning og død af patienten.

En udbulning eller karotid aneurisme kan være en medfødt tilstand. Den kan også være venstre og højre, intern og ekstern, saccular eller spindelformet. Symptomer manifesteres ikke kun i form af en klump, men også en krænkelse af trivsel. Behandling er kun en operation.

Hvornår er kirurgi for at fjerne et hjerteaneurisme nødvendigt?

Den pågældende sygdom er et patologisk fremspring lokaliseret i hjertet af hjertet. Årsagen til dette fænomen kan være udtynding, strækning af aortas vægge, venstre ventrikel, interventrikulær septum. Den mest effektive behandling af en sygdom er kirurgi. Men kirurgiske indgreb for at fjerne et hjerteaneurisme er lange, komplekse og har mange kontraindikationer.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Ved afgørelsen om muligheden for kirurgisk behandling af den pågældende patologi bør lægen tage hensyn til flere vigtige punkter.

• Tilstedeværelsen / fraværet af symptomer på sygdommen. Hvis hjertet aneurisme ikke manifesterer sig, påvirker ikke patientens livskvalitet, dets størrelse er ubetydelig, lægen er begrænset til konservativ behandling. I sådanne tilfælde skal patienten overvåges regelmæssigt af en kardiolog: væksten af ​​aneurysmen, udseendet af symptomer kan danne grundlag for udnævnelsen af ​​operationen.
• Niveauet af hæmodynamiske lidelser. Hvis et hjerteaneurisme ikke fremkalder en funktionsfejl i blodcirkulationen (som kun kan konstateres efter en omfattende undersøgelse), kan kirurgisk behandling erstattes med konservativ behandling.
• Størrelsen af ​​den patologiske uddannelse.
• Type hjerteaneurisme.
• Effektiviteten af ​​den del af hjertets ventrikel, der ikke er involveret i dannelsen af ​​aneurysmen.
• Generel tilstand hos patienten.

Eliminering af hjerteaneurisme er nødvendig i nogle tilfælde.

• Der er en kraftig stigning i parametrene for aneurysmen. Stort sized aneurysmer (herunder dem, der ikke manifesterer) har brug for kirurgisk indgreb.
• Patienten har hjerteinsufficiens i I eller II grad.
• Der er plads til medfødt hjerteaneurisme.
• Brydning af væggene i venstre ventrikel.
• En blodpropp er til stede i hulrummet i venstre mave / aneurisme. Hvis du ignorerer dette fænomen i fremtiden, kan denne thrombus "komme ud" af aneurysmen, hvilket ville medføre trombose. Parietal thrombi, ifølge statistikker, fremkalder ofte tromboembolisme.
• Der er en hjertearytmi, der opstod på baggrund af sygdommen, der overvejes og er ikke tilgængelig for medicinsk behandling.

Kontraindikationer til kirurgisk manipulation af hjertet for at fjerne aneurysmen er opdelt i 2 grupper.

absolut

Denne gruppe omfatter en række sygdomme.

• Alvorlige fejl i nyrerne, leveren.
• Infektion af kroppen.
• Onkologiske sygdomme.
• Kronisk lungesufficiens.
• Hjertesvigt III st.
• Intolerance over for anæstesi.
• Alvorlig diabetes mellitus.
• Øget kropstemperatur.

Der er onosociale kontraindikationer.

• Patientalder: Efter at have krydset 65-års-mærket, øges risikoen for uønsket udfald / postoperative komplikationer.
• En lille smule tid efter at have lidt et myokardieinfarkt. Ofte udføres kirurgisk manipulation af aneurysmen bedst efter 4 måneder (minimum) siden et hjerteanfald. Denne gang er nødvendig for dannelsen af ​​arvæv. Men med den progressive vækst i aneurysmen kan operationen udføres tidligere.
• Asymptomatisk forløb af sygdommen.
• Dårlig myokardial kontraktilitet.
• Pulmonal hypertension.

Trin af kirurgi for at fjerne et hjerteaneurisme

Til gennemførelse af kirurgiske manipulationer på hjertet, brug et specielt apparat, der giver kunstig blodcirkulation. Med denne enhed er det muligt at udføre kirurgisk behandling på et ikke-fungerende hjerte.

Inden der udføres en operation for at fjerne et hjerteaneurisme, skal der udføres en række vigtige foranstaltninger.

• Udfør en omfattende undersøgelse af patienten på et hospital. Under diagnosen er det nødvendigt at fastslå parametrene for aneurysmet, dets nøjagtige placering, patientens generelle tilstand.
• Stop med at tage medicin (herunder dem, der er beregnet til at fjerne symptomerne på aneurisme). Hvis patienten tager medicin, der er nødvendig for at eliminere andre patologier, skal hjertkirurgen informeres herom.
• Spis ikke mad / vand 12 timer før operationen. I tilfælde af overtrædelse af dette forbud er det nødvendigt at rengøre kroppen (enema).

Listen over de vigtigste opgaver for kirurgisk behandling vedrørende fjernelse af den pågældende sygdom omfatter:

• eliminering af fremspring
• fjernelse af arvæv
• restaurering af strukturen af ​​venstre ventrikel (plastik).

For at udføre den angivne operation brug en intubationsbedøvelse, tilvejebringe kunstig blodcirkulation. På operationstidspunktet er kardial aktivitet under streng kontrol.

Algoritmen for operationen

• Udfør median sternotomi.
• Eksponering af hjertet. Til dette udfører operatøren dissektion af pleuramembranen, perikardium.
• Undersøgelse af venstre ventrikel.
• Søg efter den aneurysms nøjagtige placering: Under betingelserne for kardioplegi falder volumenet af det angivne fremspring lidt.
• Installation af kanylen i aorta, vena cava. Operatøren overvåger omhyggeligt, at der ikke er luft i kanylen før den kommer ind i hulrummet i blodkarrene.
• Tvunget hjertestop. Vedligeholdelse af patientens biologiske aktivitet er mulig ved at forbinde en kunstig blodcirkulationsenhed til den.
• Åbning af patologisk fremspring. Undersøgelse af tilstanden i venstre ventrikel, eliminering af blodpropper.
• Fjernelse af arvæv med et specielt medicinsk værktøj.
• Korrektion af strukturen i venstre ventrikel (ventrikuloplasti).

Der er flere metoder til ventrikuloplasti. I dag er nogle af dem populære.

• Plast ved hjælp af Cooley. Det kaldes også lineært venstre ventrikulært plastik. Kernen i dens gennemførelse er udskæring af defekt væv, efterfulgt af pålæggelse af lineære suturer på hjerteets venstre ventrikel. De specificerede sømme er færdige med teflon pakninger.
• Plast ved metoden af ​​Zhatane (fisse vetrikuloloplastika). Relevant til små fremspring i hjertepunktet. Efter elimination af aneurysmen er arområdet strammet med en pungestreng. Top udføre sømmen af ​​væggen i venstre ventrikel.
• Plast Dor metode (endovitrikulær plast). Denne teknik gør det muligt at beskytte den interventrikulære arterie, som gør det muligt for shunting i fremtiden. Ved udførelsen af ​​den omhandlede procedure kæler kirurgen efter dissekering af aneurysmen en plaster (biologisk / kunstig) ind i den. Plasterområdet er lukket med syede aneurysmale tasker.

Hvis årsagen til dannelsen af ​​aneurysmen er koronar hjertesygdomme / myokardieinfarkt, udføres koronararterie bypass-kirurgi efter en vis tidsperiode. Som en shunt bruger de ofte biologisk materiale taget direkte fra patienten: stråling (underarm), intravenøs brystkasse (brystvægsområde) arterie, venen. Den ene ende af den implanterede ven / arterie sutureres med venen, den anden med koronararterien. Dette sikrer fuldstændig blodcirkulation omkring de berørte skibe (på grund af aterosklerose). For manipulation af patienten er forbundet med hjertelungen. Proceduren varer ca. 3 timer.

Koronararterien bypass kirurgi hjælper med at slippe af med massen af ​​problemer forbundet med hjertearbejde (angina, takykardi, bradykardi), men det fjerner ikke årsagen til alle disse negative fænomener. Derfor skal patienter, der har gennemgået en sådan operation, holde sig til lægenes forskrifter, følge den rigtige livsstil.

Mulige komplikationer og anbefalinger efter fjernelse af hjerteaneurysme

Listen over bivirkninger, der kan opstå efter den kirurgiske behandling af den pågældende sygdom, er ret forskelligartet.

• Defekter af myokardiumets kontraktile kapacitet, som kan manifestere sig i form af hjertearytmi, hjertesvigt.
• Myokardieinfarkt.
• Forringet ydeevne af hjernen på grund af tromboembolism i blodkarrene. Ofte fremkalder dette fænomen udviklingen af ​​hjertesvigt.
• Forværringen af ​​de mentale evner hos de opererede, der er resultatet af brugen af ​​hjertelungen. Over tid (men ikke altid) bliver patientens mentale evner genoprettet.
• Fejl i åndedrætssystemet: En krænkelse af gasudveksling, pleurisy, lungebetændelse, utilstrækkelig blodtilførsel til lungerne. Årsagen til dette er brystets lave mobilitet, svagheden i respiratoriske muskler.
• Inflammation.

For at genoprette arbejdskapacitet, sundhed, redde livet i den postoperative periode skal patienten udføre et sæt foranstaltninger.

Hele komplekset af foranstaltninger til rehabilitering af denne art kan opdeles i tre grupper.

Aktiviteter, der vises i de første dage efter operationen (på tidspunktet for hospitalsophold): medicin (antibiotika, smertestillende midler, beroligende midler), træningsøvelser, massage.

Aktiviteter, der vises efter udskrivning fra hospitalet (de første 3-4 måneder): Tidligt post-hospitalsstadium. 3 uger efter kirurgisk behandling af aneurysmen kan patienter klage over smerter i brystet. Det er vigtigt for lægen at identificere den nøjagtige årsag til sådanne smerter (angina pectoris, postoperativt sår). Hovedmålet med lægemiddelbehandling på dette stadium er at minimere brystsmerter.

Fysisk rehabilitering indebærer brug af forskellige former for fysioterapi.

1. Dosed walking, tilstrækkeligt udvalgt tilstand af motoraktivitet (i løbet af hver dag). Gradvist øge fysisk aktivitet, ikke glemme om hvile.
2. Terapeutiske øvelser rettet mod at styrke membranerne i membranen. Udfør åndedrætsøvelser dagligt, mindst 15 minutter om dagen.
3. Massage (nakkeområde, ryg, brystets laterale overflade) hjælper med at reducere smerte, forbedre blodcirkulationen, har en beroligende effekt. Passerer et helt kursus af massage (12-14 procedurer) vil bidrage til at forbedre patchernes patency, eliminering af cardialgia. Den pågældende procedure har imidlertid en række kontraindikationer, og kun den behandlende læge kan beslutte om antagelsen af ​​massage i den postoperative periode.
4. Balneoterapi (kuldioxidbad).

Ved udviklingen af ​​et fysisk rehabiliteringsprogram skal der tages højde for evnen til det opererede patients kardiovaskulære system. I tilfælde af alvorlig funktionsfejl i hjertet, bør motion være passende (moderat eller ubetydeligt).

Psykologisk rehabilitering af den opererede patient består i at opnå de nødvendige oplysninger (potentiale for postoperativ behandling, muligheden for moderne medicin osv.) Under et interview med den behandlende læge. I nogle tilfælde har patienter brug for særlig psykologisk støtte.

Aktiviteter, der vises i den sene post-hospital periode. Dette omfatter sanatorium-resort rehabilitering, som omfatter balneoterapi, massage og behandling med mineralvand.