Mitral ventil prolaps: tegn, grader, manifestationer, terapi, kontraindikationer

En af abnormiteterne i hjerteudvikling er prolaps af mitralventilen (MVP). Det er kendetegnet ved, at dets ventiler presses ind i venstre atriumhulrum på det tidspunkt, hvor venstre ventrikel kontrakterer (systole). Denne patologi har et andet navn - Barlow syndrom, efter navnet på den læge, der var den første til at bestemme årsagen til den sene systoliske apikale støj, der ledsagede MVP.

Værdien af ​​denne hjertefejl er stadig ikke godt forstået. Men de fleste medicinske armaturer mener, at det ikke udgør en særlig trussel mod menneskelivet. Denne patologi har normalt ikke udpræget kliniske manifestationer. Det kræver ikke medicinsk behandling. Behovet for behandling opstår, når der som følge af MVP udvikles en kardial abnormitet (fx arytmi), som ledsages af visse kliniske manifestationer. Derfor er kardiologens opgave at overbevise patienten om ikke at panikere og træne ham i grundlæggende øvelser med muskelafslapning og autotræning. Dette vil hjælpe ham med at klare den fremvoksende tilstand af angst og nervøse lidelser, for at berolige hjertet angst.

Hvad er mitral ventil prolapse?

For at forstå dette er det nødvendigt at forestille sig, hvordan hjertet virker. Det iltberigede blod fra lungen går ind i det venstre atriumhulrum, som tjener som en slags opbevaring (reservoir) til det. Derfra går det ind i venstre ventrikel. Dens formål er at tvinge alt det blod, der er kommet ind i aortaens mund, til distribution til organer, der ligger inden for hovedblodcirkulationen (stor cirkel). Blodstrømmen ryster igen til hjertet, men allerede i højre atrium og derefter ind i hulrummet i højre ventrikel. Samtidig forbruges ilt, og blodet er mættet med kuldioxid. PJ (højre ventrikel) smider den ind i lungecirkulationen (lungearterien), hvor den nye berigelse med ilt forekommer.

Med normal hjerteaktivitet frigives atrialsystolen fuldstændigt fra blodet, og mitralventilen lukker indgangen til atriaen, og der er ingen omvendt blodstrøm. Forløbene tillader ikke hængende, strakte døre at lukke helt. Derfor kommer ikke alt blod ind i aorta på tidspunktet for hjerteudgang. En del af det går tilbage i hulrummet i venstre atrium.

Processen med retrograd blodgennemstrømning kaldes regurgitation. En prolaps ledsaget af en afbøjning på mindre end 3 mm udvikles uden opkastning.

Klassificering PMK

Ud fra hvor stærk regurgitationen (graden af ​​påfyldning af venstre ventrikel med restblod) skelnes:

1 grad

Mindste afbøjning af begge ventiler er 3 mm, maksimum - 6 mm. Omvendt blodgennemstrømning er ubetydelig. Det fører ikke til patologiske ændringer i blodcirkulationen. Og forårsager ikke forbundet med disse ubehagelige symptomer. Det antages, at patientens tilstand med MVP 1 grad ligger inden for det normale område. Denne patologi afsløres ved en tilfældighed. Narkotikabehandling er ikke nødvendig. Men patienten anbefales at regelmæssigt besøge en kardiolog. Sport og fysisk uddannelse - ikke kontraindiceret. Godt styrker hjertemusklens jogging, vandring, svømning, skiløb og hurtigskøjteløb. Nyttig skøjteløb og aerobic. Adgang til disse sportsgrene på professionelt niveau udstedes af den behandlende kardiolog. Men der er begrænsninger. Strengt forbudt:

1. Vægtløftning i forbindelse med dynamisk eller statisk vægtløftning;
2. Klasser på effektsimulatorer.

2 grader

Ventilens maksimale afbøjning - 9 mm. Det ledsages af kliniske manifestationer. Symptomatisk medicinsk behandling er påkrævet. Sport og fysisk uddannelse er tilladt, men kun efter høring af en kardiolog, hvem vælger den optimale belastning.

3 grader

Grad 3 prolaps er diagnosticeret, når ventilerne er bøjet mere end 9 mm. Samtidig forekommer der alvorlige ændringer i hjertets struktur. Kaviteten i venstre atrium udvider, ventrikulære vægge fortykkes, der er unormale ændringer i kredsløbssystemet. De fører til følgende komplikationer:

I 3. grad er kirurgisk indgreb påkrævet: lukning af ventilblade eller proteser af MK. Anbefalede specielle gymnastik øvelser, som vælger fysioterapi øvelser læge.

Ved forekomsten af ​​prolaps er opdelt i tidlig og sent. I en række europæiske lande, herunder Rusland, omfatter klassificeringen af ​​sygdommen:

1. Primær (idiopatisk eller isoleret) prolaps af MK arvelig, medfødt og erhvervet Genesis, som kan ledsages af myxomatøs degeneration af varierende sværhedsgrad;
2. Sekundær, repræsenteret ved udifferentieret bindevævsdysplasi og som følge af en arvelig patologi (Ehlers-Danlos-sygdom, Marfan-sygdom) eller andre hjertesygdomme (en komplikation af reumatisme, perikarditis, hypertrofisk kardiomyopati, atriel septalfejl).

Symptomer på PMK

Første og anden grad af PMH er oftest asymptomatiske, og sygdommen opdages ved en tilfældighed, når en person gennemgår en obligatorisk lægeundersøgelse. Ved 3. graden er følgende symptomer på mitral ventil prolaps noteret:

• Der er en svaghed, utilpashed, subfebril temperatur (37-37,5 ° C) i lang tid;
• Der er øget svedtendens;
• Om morgenen og om natten en hovedpine;
• Der er en følelse af, at der ikke er noget at trække vejret, og en person forsøger instinktivt at absorbere så meget luft som muligt, mens man tager et dybt åndedrag
• Nye smerter i hjertet er ikke lettet af hjerte glycosider;
• En stabil arytmi udvikler sig;

Under auskultation er lyden i hjertet tydeligt hørt (midt-systoliske klik forårsaget af akkordernes store spændinger, som var meget afslappet før). De kaldes også klappventilsyndrom.

Når du udfører en ultralyd i hjertet med Doppler, er det muligt at detektere omvendt blodgennemstrømning (regurgitation). PMK har ingen karakteristiske EKG tegn.

Video: PMK på ultralyd

1 grad, en dreng på 13 år, vegetation i enderne af ventilerne.

ætiologi

Det menes at to faktorer spiller en afgørende rolle i dannelsen af ​​MVP:

1. Medfødte (primære) patologier, der overføres ved at arve den uregelmæssige struktur af de fibre, der danner grundlaget for ventilklemmerne. Samtidig forlænger akkorderne, der forbinder dem med myokardiet, gradvist. Foldene bliver bløde og lette at strække, hvilket bidrager til deres bundfald. Kurset og prognosen for medfødt MVP er gunstige. Det forårsager sjældent komplikationer. Der blev ikke observeret tilfælde af hjertesvigt. Derfor betragtes det ikke som en sygdom, men blot tilskrives anatomiske egenskaber.
2. Erhvervet (sekundær) hjerte prolaps. Det skyldes en række årsager, som er baseret på den inflammatoriske degenerative proces af bindevæv. Disse processer omfatter gigt, ledsaget af beskadigelse af mitralventilens cusps med udviklingen af ​​inflammation og deformitet i dem.

Therapy PMK

Behandling af mitralventil prolaps afhænger af graden af ​​regurgitation, årsagerne til patologien og de deraf følgende komplikationer, men i de fleste tilfælde gør patienterne ingen behandling. Så patienterne skal forklare essensen af ​​sygdommen, roen og om nødvendigt foreskrive beroligende midler.

Lige så vigtigt er normalisering af arbejde og hvile, tilstrækkelig søvn, manglende stress og nervøs chok. På trods af, at tung fysisk aktivitet er kontraindiceret for dem, anbefales moderate gymnastikøvelser, vandreture.

Fra de medikamentiske præparater er patienter med PMK foreskrevet:

• Med takykardi (hjertebanken) kan beta-blokkere anvendes (Propranolol, Atenolol, etc.);
• Hvis PMK ledsages af kliniske manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni, skal du bruge magnesiumholdige præparater (Magne-B6), adaptagenser (Eleutherococcus, Ginseng osv.);
• Modtagelse af vitaminer i gruppe B, PP (Neurobeks Neo) er obligatorisk;
• Gradation kirurgi 3 og 4 grader kan kræve kirurgisk behandling (lukning af foldere eller ventil udskiftning).

PMK hos gravide kvinder

PMK er meget mere almindelig i den kvindelige halvdel af befolkningen. Dette er en af ​​de mest almindelige patologier i hjertet, der er opdaget med den obligatoriske undersøgelse af gravide kvinder (ekkokardiografi, hjerte ultralyd), da mange kvinder, der har en PMH på 1-2 grader, måske ikke har været opmærksomme på deres abnormiteter. Mitral ventil prolaps under graviditeten kan falde, hvilket er forbundet med øget hjerteudgang og nedsat perifer vaskulær resistens. Under graviditeten forekommer de fleste tilfælde af prolaps gunstigt, men gravide kvinder er mere tilbøjelige til at få hjerterytmeforstyrrelser (paroxysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol). PMK i svangerskabsperioden ledsages ofte af præeklampsi, som er fyldt med fostrets hypoxi med en forsinkelse i dens vækst. Sommetider slutter graviditeten med for tidlig arbejdskraft eller en svag arbejdskraft er mulig. I dette tilfælde angives kejsersnit.

Drogbehandling af MVP hos gravide kvinder udføres kun i usædvanlige tilfælde med moderat eller svært forløb med høj sandsynlighed for arytmi og hæmodynamiske forstyrrelser. Det ledsages af fire store syndromer.

Vegetativ-vaskulær dysfunktion:

1. Brystsmerter i hjertet;
2. Hyperventilation, hvis centrale symptom er udtrykt ved akut mangel på luft;
3. Hjerterytmeforstyrrelse;
4. Følelse af kulderystelser eller forøget sved på grund af nedsat termoregulering;
5. Gastrointestinale sygdomme (mave-tarmkanalen).

Syndrom af vaskulære lidelser:

1. Hyppige hovedpine; hævelse;
2. Sænkning af temperaturen i lemmerne (isete hænder og fødder);
3. Gåsehud.

hæmoragisk:

1. Udseendet af blå mærker ved det mindste tryk,
2. Hyppig nasal eller gingivalblødning.

Psykopatologisk syndrom:

1. Angst og frygt
2. Hyppige humørsvingninger.

I dette tilfælde er en gravid kvinde i fare. Det bør overvåges, behandles og fødes i specialiserede perinatale centre.

En fremtidig mor diagnosticeret med første graders MVP kan føde naturligt under normale forhold. Hun skal dog følge de følgende retningslinjer:

• Det bør undgå langvarig udsættelse for varme eller i kulde, i tunge rum med høj luftfugtighed, hvor der er kilder til ioniserende stråling.
• Hun er kontraindiceret til at sidde for længe. Dette fører til stagnation af blod i bækkenet.
• Hvil (læs bøger, lyt til musik eller se tv) er bedre liggende.

En kvinde, der har mitralventil prolaps med regurgitation er blevet identificeret, hele graviditetsperioden bør overholdes af en kardiolog, så de komplikationer, der udvikler sig, anerkendes i tide, og der træffes foranstaltninger i tide for at fjerne dem.

Komplikationer af prolapse MK

De fleste komplikationer af mitralventil prolaps udvikler sig med alderen. Den ugunstige prognose i udviklingen af ​​mange af dem er hovedsageligt givet til ældre mennesker. De mest alvorlige, livstruende komplikationer hos patienten omfatter følgende:

1. Forskellige typer arytmier forårsaget af dysfunktion af det vegetative vaskulære system, øget aktivitet af kardiomyocytter, overdreven spænding af de papillære muskler, svækket antiventrisk ledning af impulsen.
2. Manglende MK forårsaget af retrograd (i modsat retning) blodgennemstrømning.
3. Infektiv endokarditis. Denne komplikation er farlig, fordi den kan forårsage et hul i akkorderne, der forbinder MC'en med ventrikelvæggene eller afrivning af en del af ventilen, såvel som forskellige typer af embolier (mikrobiell, tromboembolisme, emboli med et ventilfragment).
4. Komplikationer af neurologisk karakter forbundet med cerebral vaskulær emboli (cerebral infarkt).

Prolapse i barndommen

I barndommen er prolapse MK meget mere almindelig end hos voksne. Dette fremgår af statistiske data baseret på forskningsresultaterne. Det bemærkes, at PMK i ungdommen er dobbelt så ofte diagnosticeret hos piger. Klager af børn er af samme type. Dybest set er det en akut mangel på luft, tyngde i hjertet og brystsmerter.

Den hyppigst diagnosticerede prolapse af den forreste klappe er 1. grad. Det blev påvist i 86% af de undersøgte børn. Sygdommen i 2. grad er kun 11,5%. PMK III og IV med regurgitation grader har en meget sjælden fordeling, ikke mere end 1 barn ud af 100.

Symptomer på PMK manifesteres hos børn på forskellige måder. Nogle kan næsten ikke mærke hjertet's unormale arbejde. For andre manifesterer man sig ret stærkt.

• Så brystsmerter oplever næsten 30% af de unge børn, der har PSMK (mitralventil prolaps). Det forårsager forskellige grunde, blandt hvilke de mest almindelige er følgende:
  1. for stramme akkorder;
  2. følelsesmæssig stress eller fysisk stress, der fører til takykardi
  3. ilt sult.
• Så mange børn udvikler hjertebanken.
• Ofte unge, der bruger meget tid på computeren, foretrækker mental aktivitet til fysisk anstrengelse, er tilbøjelige til træthed. De har ofte åndenød i fysikuddannelsesklasser eller i fysisk arbejde.
• Hos børn med diagnose af MVP forekommer der i mange tilfælde symptomer på neuropsykologisk karakter. De er tilbøjelige til hyppige ændringer i humør, aggressivitet, nervøse sammenbrud. Med følelsesmæssig stress kan de have kortvarig synkope.

Kardiologen under patientens undersøgelse anvender en række diagnostiske test, hvorved det mest præcise billede af PMK blev afsløret. Diagnosen er etableret, når der opdages støj under auskultation: Golosistolic, isoleret sent systolisk eller i kombination med klik, isolerede klik (klik).

Derefter diagnosticeres sygdommen ved ekkokardiografi. Det gør det muligt at bestemme de funktionelle abnormiteter i myokardiet, strukturen af ​​MK-klapperne og deres prolaps. De grundlæggende egenskaber ved MVP af EchoCG er følgende:

1. Sash MK steg med 5 mm eller mere.
2. Venstre ventrikel og atrium forstørret.
3. Med reduktionen af ​​ventriklen foldes MK sashen ind i atriumkammeret.
4. Mitralringen er udvidet.
5. Akkorder er aflange.

Yderligere funktioner inkluderer:

Røntgenstrålen viser at:

• Lungemønsteret er uændret;
• Bulging af lungens arterie - moderat;
• Myokardium ligner et "hængende" hjerte med reduceret størrelse.

EKG viser i de fleste tilfælde ingen ændringer i hjerteaktivitet i forbindelse med MVP.

Forlængelsen af ​​hjerteventilen i barndommen udvikler sig ofte på baggrund af mangel på magnesiumioner. Magnesiummangel forstyrrer processen med kollagenproduktion med fibroblaster. Sammen med et fald i indholdet af magnesium i blod og væv, er der en stigning i beta-endorphin og en elektrolyt ubalance. Det bemærkes, at børn diagnosticeret med PMK er undervægtige (uhensigtsmæssig vækst). Mange af dem viser myopati, flade fødder, skoliose, dårlig udvikling af muskelvæv, dårlig appetit.

Det anbefales at behandle PMH med høj grad af regurgitation hos børn og unge under hensyntagen til deres aldersgruppe, køn og arvelighed. Baseret på i hvilken grad kliniske manifestationer af sygdommen udtrykkes, vælges metoden til behandling, medicin er foreskrevet.

Men hovedfokus er på at ændre barnets levevilkår. Det er nødvendigt at justere deres mentale belastning. Det skal skifte med det fysiske. Børn bør besøge kontoret for fysisk terapi, hvor en kvalificeret person vil vælge den optimale sæt øvelser er skræddersyet til de individuelle karakteristika af sygdommen. Anbefalede svømmeundervisning.

Når metaboliske forandringer i et barns hjertemuskel kan ordineres:

1. Galvanisering af refleks-segmentet zone med intramuskulær administration af thiotriazolin mindst to timer før proceduren.
2. Calciumelektroforese i vagotoniske lidelser.
3. Bromelektroforese til sympatikotoniske dysfunktioner.
4. Darsonvalization.

Af de anvendte stoffer er følgende:

• Cinnarizine - for at øge blodmikrocirkulationen. Behandlingsforløbet fra 2 til 3 uger.
• Kardiometabolitter (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblokker - med PMK, ledsaget af sinus takykardi. Dosering er strengt individuel.
• Antiarytmiske lægemidler til vedvarende arytmier, der ledsager tredje-gradige MVP.
• Vitaminer og mineralkomplekser.

Herbal medicin præparater er også brugt: en afkogning af hestetail (det indeholder silicium), ginseng ekstrakt og andre midler med en beroligende (beroligende) effekt.

Alle børn med IPC skal være registreret hos en kardiolog og regelmæssigt (mindst to gange om året) gennemgå en undersøgelse, der tager sigte på rettidig påvisning af alle ændringer i hæmodynamikken. Afhængig af graden af ​​PMK bestemt af muligheden for sport. I tilfælde af forlængelse af 2. grad, skal nogle børn overføres til en fysisk uddannelsesgruppe med nedsat belastning.

Anbefalinger til sport

Ved prolapse er der en række begrænsninger for sport på professionelt plan med deltagelse i ansvarlige konkurrencer. Du kan kende dem i et specielt dokument udviklet af det all-russiske kardiologiske samfund. Det kaldes "Anbefalinger til optagelse af atleter med overtrædelser af SS-systemet til træning og konkurrenceproces." Den vigtigste kontraindikation for øget træning af atleter og deres deltagelse i konkurrencen er prolapse, kompliceret:

• Holter overvågningsarytmi (daglig EKG);
• Tilbagevendende ventrikulære og supraventrikulære takykardier;
• Regurgitation højere end 2. grad, registreret på ekkokardiografi;
• Et stort fald i blodemissionen - op til 50% og derunder (detekteret på EchoCG).

Alle personer med mitral og tricuspid-ventiler prolapse er kontraindiceret i følgende sportsgrene:

1. Under hvilke det er nødvendigt at udføre rykkede bevægelser - skudt sætte, kaste en skive eller spyd, forskellige former for brydning, hoppe mv.
2. Vægtløftning i forbindelse med vægtløftning (kettlebell, etc.).

Video: udtalelse fra fitness træner på PMK

Prolapse i udkastet alder

For mange unge i militær alder med diagnose af mitral eller tricuspidventil prolaps opstår spørgsmålet: "Er de med i hæren med en sådan diagnose?" Svaret på dette spørgsmål er tvetydigt.

I tilfælde af MVP i 1. og 2. grad uden genopblussen (eller med 0-I-II graders ophævelse), som ikke forårsager forstyrrelser i hjerteaktiviteten, anses rekrutteringen egnet til militærtjeneste. Da denne type forlængelse refererer til de anatomiske træk ved hjertets struktur.

I henhold til kravene i "Sygdomsplanen" (artikel 42) betragtes et værk som uegnet til militærtjeneste i følgende tilfælde:

1. Han bør diagnosticeres: "Primær forlængelse af MK 3. grad. Hjertesvigt i-II funktionelle klasse ".
2. Bekræftelse af diagnosen ved ekkokardiografi, Holter overvågning. De skal registrere følgende indikatorer:
   1. hastigheden af ​​forkortelse af myokardfibre under blodcirkulationen reduceres;
   2. over aorta- og mitralventiler forekommer regurgitationsstrømme;
   3. aurikler og ventrikler har forøgede størrelser, både under systol og diastol;
   4. blodgennemstrømning under ventrikulær kontraktion reduceres signifikant.
3. Indekset for træningstolerance på resultaterne af veloergometri bør være lav.

Men der er en nuance. Tilstanden kaldet "hjertesvigt" er klassificeret af 4 funktionelle klasser. Af disse kan kun tre give undtagelse fra militærtjeneste.

• Jeg fk - En betjent anses for egnet til service i RA, men med mindre begrænsninger. I dette tilfælde kan beslutningen fra militærudkastet påvirkes af de symptomer, der ledsager sygdommen, der forårsager motionintolerance.
• Ved II f.k. Rekrutteringskategori "B" er tildelt rekrutteringen. Det betyder, at han kun er egnet til militærtjeneste i krig eller i tilfælde af en nødsituation.
• Og kun III og IV F.K. give fuld og ubetinget aflysning af militærtjeneste.

Mitral prolaps, tricuspid, aorta og menneskers sundhed

Hjerteventiler er klapper, der regulerer blodets bevægelse gennem hjertekamrene, som er fire i hjertet. To ventiler er placeret mellem ventriklerne og blodkarrene (lungearterien og aorta), og de to andre er på vej af blodstrømmen fra atria til ventriklerne: til venstre - mitral, til højre - tricuspid. Mitralventilen består af for- og bagcusser. Patologi kan udvikle sig på nogen af ​​dem. Nogle gange sker det straks på begge sider. Svagheden i bindevævet tillader ikke at holde dem i en lukket tilstand. Under blodtrykket begynder de at bøje ind i kammeret i venstre atrium. I denne del af blodet begynder at bevæge sig i modsat retning. Retrograd (omvendt) strøm kan udføres med patologien af ​​lige et blad.

Udviklingen af ​​MVP kan ledsage tricuspid (tricuspid) ventil prolapse placeret mellem højre ventrikel og atrium. Han beskytter højre atrium fra returstrømmen af ​​venøst ​​blod ind i sit kammer. Etiologi, patogenese, diagnose og behandling af PTC ligner prolaps af MK. Patologi, hvor der er en prolapse af to ventiler på én gang, betragtes som en kombineret hjertefejl.

Prolapse MK lille og moderat grad opdages ganske ofte i helt sunde mennesker. Det er ikke sundhedsfarligt, hvis det afsløres regurgitation 0-I-II grad. Primær forlængelse af 1. og 2. grad uden opkastning refererer til små anomalier af hjerteudvikling (MARS). Hvis det er opdaget, er der ikke behov for panik, da PMC-fremgang og regurgitation ikke forekommer i modsætning til andre patologier.

Grunden til bekymring er erhvervet eller medfødt MVP med regurgitation af III og IV grad. Det refererer til alvorlige hjertefejl, som kræver kirurgisk behandling, da LP-kammeret under udviklingen skyldes en forøgelse af mængden af ​​resterende blod, strækkes, og tykkelsen af ​​ventrikelvæggen stiger. Dette fører til betydelige overbelastninger i hjertets arbejde, hvilket forårsager hjertesvigt og en række andre komplikationer.

Sjældent associerede hjertepatologier indbefatter aortaklappaprolaps og lungearteriventil. De har også normalt ikke udtalt symptomer. Behandlingen sigter mod at eliminere årsagerne til disse anomalier og forhindre udvikling af komplikationer.

Hvis du er blevet diagnosticeret med mitral prolaps eller anden hjerteventil, skal du ikke gå i panik. I de fleste tilfælde gør denne anomali ikke store ændringer i hjerteaktiviteten. Så du kan fortsætte den sædvanlige livsstil. Er det kun en gang for alle opgive dårlige vaner, der forkorter livet for selv en helt sund person.

Mitralventil prolapse 1., 2. og 3. grad hos børn og voksne - en medfødt eller erhvervet lidelse

Forstyrrelser i arbejdet i meddelelsen mellem venstre ventrikel og atrium, som mitralventilen er ansvarlig for, er i fjerde del af befolkningen. For mange er det i sikker form. Derfor ved en person ikke om eksistensen af ​​en mangel i hjertets arbejde eller ved en tilfældig læring under en eksamensbevis.

Med en udpræget manifestation af en fejl i trivsel, bør du helt sikkert kontakte en specialist. Derfor er det nyttigt at kende arten af ​​sygdommen og dens tegn. Hvad er dette, og hvad er faren for en mitralventil i hjertet?

Funktioner af sygdommen

Bevægelsen af ​​blod i kredsløbssystemet sker i en retning. Reguleringsprocessen udføres ved hjælp af et ventilsystem. Godt koordineret deres arbejde giver fuld hæmodynamik.

Krænkelse af ventilen er udtrykt i den kendsgerning, at en funktionel mangel manifesterer sig, som et resultat af hvilken en del af blodet vender tilbage til atriumet under tryk på ventriklen. Årsagerne og dybden af ​​problemet bestemmer, i hvilket omfang det er vigtigt for en bestemt person.

Prolapse refererer til faldet af flapperne (en eller begge) i retning af atriet i det øjeblik, hvor de skal være tæt lukket - mens blodet sendes fra ventrikel til aorta. Hos børn er patologi oftere medfødt.

Tegn på sygdom og metoder til pasning af børn og voksne har ikke væsentlige forskelle. Børn, der lider af mitralventil prolaps, er tilbøjelige til sådanne manifestationer:

• nervøse sammenbrud
• har en ustabil psyke,
• kan være aggressiv.

Mere detaljeret om funktionerne af en sådan sygdom som mitralventil-prolaps, vil specialisten fortælle i følgende video:

grader

En omfattende klassifikation af patologi er blevet vedtaget. De fleste udtrykker essensen af ​​problemet - opdeling af tilfælde af prolapse i kategorier af kompleksitet. Dette er en klassifikation af dybden af ​​afbøjning af ventilblade i atriumet og af mængden af ​​blod, der vender tilbage til det.

Hvis vi kun betragter prolaps i henhold til graden af ​​flapbøjning, giver denne gradering ikke et fuldstændigt billede af problemet, fordi patologiens hovedkarakteristik er, hvor meget blod der er tilbage til atriumet.

Vi begynder med historien om mitralventilen prolaps 1-1 grader uden regurgitation og med den.

Mitral ventil prolapse (skema)

Indikerer, at ventilens afvigelse i retning af atriumet forekommer ikke dybere end fem millimeter. Hvis vi overvejer den første grad af problemet med hensyn til, hvad det vender tilbage af arterielt blod i dette tilfælde, så vedrører strømmen ventilbladene.

Den anden grad bestemmes af ventilens afbøjning i området fra seks til ni millimeter. Med hensyn til returbevægelsen indikerer den anden grad ifølge denne funktion, at strømmen når midten af ​​auricleen.

Sugning af ventilerne ti millimeter eller mere taler om et tredjegradsproblem. Hvis vi betragter klassifikationen baseret på effekten af ​​tilbagelevering af blodgennemstrømning, indikerer det tredje trin, at strømmen når over midten af ​​atriumet og kan nå sin begyndelse.

Vi vil fortælle dig om, hvad der forårsager mitralventil prolaps.

årsager til

En funktionsfejl i venstre halvdel af hjertet gennem ventil prolapse har to hovedårsager.

1. Erhvervet patologi som en komplikation som følge af visse sygdomme. En sådan sag kaldes en sekundær prolaps. Overtrædelsen kan indlede:
   • hjertebetændelse,
   • gigt,
   • hjerte iskæmi
   • myokardieinfarkt,
   • lupus erythematosus
   • brystskade,
   • andre sygdomme.
2. Medfødt patologi, sådan en sag kaldes en primær prolapse. Hvis problemet er mildt, har den første eller anden grad, så henvises det nærmere til normen end til patologien. Videnskaben er stadig på udkig efter de faktorer, der fører til dette problem. Det bemærkes, at sygdommen:
   • er nedarvet,
   • ledsaget af andre genetiske sygdomme
   • manifesteret i forbindelse med medfødt patologi af bindevævet i ventilapparatet:
     • akkorder kan være forkert monteret, være utilstrækkelig længde;
     • der kan være yderligere akkorder,
     • papillære muskler er modificeret.

Om hvilke symptomer på mitralventilen prolapse 1 st, 2 nd, 3 r grad, vil vi fortælle videre.

symptomer

Forstyrrelser i ventilen mellem venstre ventrikel og atrium manifesterer sig ofte ikke gennem en forringelse af helbredet. Symptomer begynder at ses i tredje fase af prolaps. Hvis vi tager højde for dybden af ​​problemet, udtrykt af graden af ​​tilbagevenden (regurgitation), så begynder symptomerne på den anden grad at blive vist.

De er udtrykt ved sådanne overtrædelser:

• reduceret tone,
• langsom hjerterytme erstattes af hurtig slagning,
• der er ubehag og smerter i brystet; hendes karakter er nagging og kortlivet;
• åndenød, som forværres af anstrengelse
• under fuld ånde, følelsen af ​​at blive blokeret af denne handling og manglen på luft
• hyppige hovedpine, lindring efter at have gået
• besvimelse,
• panikanfald er muligt,
• vegetative kriser,
• tilbøjelighed til forkølelse,
• udseende af forhøjet temperatur.

Hos patienter, der lider af, at derudover er skoliose og fladfodhed, kan tegn på sygdommen være mere udtalt.

For en specialist er der et kompleks af eksterne tegn, hvorefter han kan mistanke om en primær prolaps:

• tyndt langt ansigt
• aflange lemmer
• astenisk tilsætning,
• høj,
• dårlig syn
• elastisk tynd hud,
• mulig skævhed,
• hypermobilitet af leddene.

Mitral ventil prolaps i grafik

diagnostik

En læge kan klage over patientens klager og under undersøgelse, specielt lytte til patienten, mitralventilen forløber og foreskrive en undersøgelse.

• Ekkokardiografi er den vigtigste måde at få nok information til at diagnosticere en funktionsfejl i ventilen og bestemme omfanget af problemet.
• Elektrokardiografi - denne procedure for at finde ud af om der er en prolaps, og i hvilket omfang patologien ikke er nok. Understøttende oplysninger, der kan supplere studiet, er information om nedsat hjerteledning og rytme.
• Fonokardiografi giver information om nuancer af skiftende toner, som en specialist under lytteren ikke kan fange.

Hvordan man behandler mitral ventil prolapse, læs videre.

Følgende video vil fortælle dig i en tilgængelig form om hvordan hjertet virker under mitralventilen prolaps:

behandling

I de indledende faser af behandlingen udføres ikke. Hvis der er manifestationer af forringelse, skal du tilslutte en medicinsk, terapeutisk behandling.

Juster statens og folks måder. Operativ indgriben gribes til, hvis prolapse skaber problemer, der ikke kan løses ved de nævnte metoder.

terapeutisk

Patienten modtager anbefalinger om, hvordan han organiserer sit liv for ikke at forværre tilstanden under prolaps:

• Læg kroppen moderat
• gøre hyppig hvile
• at opretholde helbred med regelmæssige periodiske besøg på resorts i retning af en specialist,
• vist på råd fra en læge til at anvende mudder, massage;
• de bruger metoderne til psykoterapi, patienten bliver undervist i psykologi af sundhed, hvordan man iagttager fred i enhver situation for at kontrollere sig selv;
• anvende fysioterapi,
• antibakteriel profylakse udføres for at undgå infektiv endokarditis.

I det følgende afsnit beskrives funktionerne ved behandling af mitralventil prolaps 1, 2 og 3.

Medicin

Der er et stort arsenal af lægemidler, der er ordineret af specialister til korrektion af tilstande forårsaget af mitralventil prolaps.

• De nødvendige midler til at opretholde hjerteets arbejde:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Når manifestationer af sygdomme i nervesystemet ordinerer beroligende midler.
• Hvis der er en tendens til trombose, skal der anvendes antikoagulantia.
• Hvis hjerterytmer forstyrres, kan der gives beta-blokkere.

drift

Hvis ventilens funktionssvigt er nået i tredje grad og bliver livstruende for patienten, anbefales det at udføre en operativ indgreb for at rekonstruere ventilen eller udskifte den med en protese.

Hvis operationen af ​​mitralventil prolaps ikke nås, kan du forsøge (men med forsigtighed!) Folkemedicin til behandling af sygdommen.

populær

I denne sektion af medicin kan du bruge henstillingen til at bruge urtete fra enkelte planter og deres samlinger, som er:

• niveau stemningen
• berolige nerverne
• lindre angst.

Det er vist at anvende urter og frugter:

• St. John's wort
• tjørn,
• salvie,
• motherwort,
• baldrian
• og andre urter efter råd fra en specialist.

Forebyggelse af sygdomme

I tilfælde af patologi er det nødvendigt at følge reglerne for at undgå forværring af sygdommen:

• For ikke at forårsage hjertearytmi er det nødvendigt at begrænse eller udelukke brugen af:
  • kaffe,
  • alkohol,
  • rygning;
• tid til at behandle tænderne for at sikre, at kroppen ikke var en smitsom proces.

Om, hvorvidt de tager ind i hæren med mitralventil prolaps, og om det er muligt at spille sport med denne lidelse, læs videre.

Går de til hæren med en sådan vice og er det muligt at spille sport?

Når det problem, der er forbundet med nedsat mitralventil, anbefales arbejde til gennemførlig sport.

Det er umuligt at vælge klasser sport forbundet med en stor belastning og skarpe bevægelser.

En kommission kan give en konklusion om mobilisering til en ung mand diagnosticeret med prolapsventil. En funktionsfejl i ventilens drift med regurgitation over anden grad er en grund til at blive erklæret uegnet til service. Supplerende faktorer for dette vil være arytmi og ledningsforstyrrelser.

Du vil lære mere om, hvad der er farligt for mitralventil-prolaps på 1., 2., 3. grad under graviditeten.

Mitralventil prolaps under graviditeten

Hvis en kvinde, der bærer en baby, har en lidelse i arbejdet med en mitralventil i den første eller anden grad, så kan den gravide kvinde ikke vide det. I de fleste tilfælde forværrer prolaps ikke graviditeten og muligheden for uafhængig levering.

En kvinde skal være under konstant lægeovervågning, fordi i nogle tilfælde prolaps kan forårsage føtal hypoxi. Dette kan påvirke udviklingen. Nogle gange i sådanne tilfælde, levering sker ved kejsersnit.

komplikationer

I tilfælde af primær prolapse er komplikationer ekstremt sjældne, ifølge statistikker i cirka fire procent af patienterne. Sygdommen, når tilbageleveringen af ​​blod forekommer i høj grad, så hvis du ikke følger anbefalingerne fra specialister, kan der være konsekvenser.

outlook

• I tilfælde af primær forlængelse af den første og anden grad er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. I tilfælde af overtagne krænkelser i ventilen, såfremt patienten observeres af specialister, overholder han alle reglerne, så han kan leve et fuldt liv med nogle begrænsninger.
• I sjældne tilfælde er der pludselig død.

Endnu mere nyttig information om mitralventil prolapse indeholder en video af en berømt tv-præsentator:

Hvordan man behandler mitral ventil prolapse

En mitralventil prolaps er en anatomisk ændring af dens cusps og musculo-ligamente apparater, som udtrykkes i reduceret tone, sagging. Som følge heraf er der en krænkelse af det funktionelle formål: en luk lukning af den venstre atrioventrikulære åbning under ventrikulær systole.

De fleste patienter oplever ikke typiske symptomer. I nogle tilfælde, når prolapse er der angreb af arytmi, smerte i hjertet område. For at bekræfte forbindelsen skal patienten identificere og udelukke forskellige sygdomme, der påvirker endokardiet.

Værdien af ​​mitralventilens struktur og funktion

Undersøgelsen af ​​forskellige varianter af prolaps førte til den konklusion, at den skulle tilskrives de medfødte træk ved udviklingen af ​​hjertekamre. Ventilen består af for- og bagklap. De er fastgjort til hjertevæggen ved hjælp af tynde akkordtråde. Sammen tilvejebringer disse strukturer tæt lukning af den atrioventrikulære åbning under venstre ventrikulær systole. Denne handling forhindrer udstrømningen af ​​blod i venstre atrium.

Den forreste klappe mister ofte sin tone og sag. Under højt blodtryk i det ventrikulære hulrum lukker ikke ventilerne fuldstændigt budskabet til atriumet. Derfor vender en del af strømmen tilbage (processen med regurgitation).

Den eksisterende definition på 3 graders størrelse af udstødningen af ​​ventilerne (fra 5 mm til 10 eller derover) er for øjeblikket irrelevant, når der træffes beslutning om behandling. Kardiologer er meget mere interesserede i mængden af ​​den omvendte del af blodet. Dette er den del, som "ikke får" aorta og ikke deltager i blodcirkulationen. Jo højere restvolumen er, desto mere udtalte effekten af ​​prolaps.

I de fleste tilfælde forekommer der ikke alvorlige farlige kredsløbssygdomme.

Hvad skal behandles?

Da det er bevist, at mitralventilen i sig selv ikke gør ondt, kan behandlingen vedrøre følgende områder:

• vegeto-neurose terapi, slippe af med frygt efter afsløring prolapse;
• behandling af endokarditis, reumatisk hjertesygdom, der fører til lignende ændringer i ventilen;
• rettidig behandling af de første fænomener hjertesvigt, arytmier i tilfælde af dekompensation af sygdomme;
• målrettet eliminering af bruttoventil ændres kirurgisk for at forhindre progression af kredsløbssvigt.

Skal medfødt prolaps behandles?

Medfødte ændringer (primære) findes i barnet under eksamen. Oftest er disse ikke-farlige egenskaber af bindevævets struktur, som er arvet. De påvirker ikke den efterfølgende udvikling af barnet.

I disse tilfælde er patientens ønske om at fortsætte med behandlingen af ​​mitralventil prolaps fejlagtig, da medicin, der påvirker hjertet, ikke er nødvendige i terapi og endda skadelige. En forklaring på årsagsforholdet og hensigtsmæssigheden af ​​anvendelsen af ​​midler, som påvirker centralnervesystemet, er nødvendig.

Personer med medfødt prolaps behøver ikke at begrænse fysisk anstrengelse. Ønsket om at engagere sig i professionel sport vil kræve yderligere konsultation med en læge og gennemføre stresstest. Vi anbefaler ikke forskellige former for wrestling, langhoppe og højde (belastningen er forbundet med skarpe knogler i kroppen).

Hvad skal man gøre ved forringelse af sundheden?

I nærværelse af hjerteslag, smerter i hjertet, søvnløshed, irritabilitet, men normale resultater af EKG og ultralyd:

• det er nødvendigt at organisere en hvilemodus, det er bedre at nægte at arbejde om natten;
• bør stoppe med at tage kaffe, alkoholholdige drikkevarer, stærk te, varme krydderier, pickles;
• Det anbefales at behandle folkemusikmidler med en let beroligende virkning (tinkturer og afkog af valerianrot, morwort, salvie, hagtorn, urtete med mynte og citronmelisse). Du kan bruge færdige lægemidler fra apoteket (Novo Passit, Pustyrnik forte) eller forberede dem selv;
• excitation af nervesystemet fjernes af magnesiumholdige lægemidler (Magnerot, magnesiummagnesium B₆).

Hvis undersøgelsen viser sådanne ændringer på EKG som svækket myokardiemetabolisme, forandres i repolariseringsprocesser, ventrikulær-type arytmi, forlængelse af Q-T-intervallet, og patienterne foreskrives derfor:

• fysioterapi;
• bade med iltning, afkogning af urter;
• psykoterapi med en specialist, udvikling af auto-træning;
• fysioterapi teknikker (elektroforese i nakkeområdet med brom);
• ryg og cervikal rygsøjlen massage;
• akupunktur.

Lægemiddelbehandling af samtidige lidelser i myokardiet

Ud over tonic og sedativer, ifølge et læge vidnesbyrd, ordineres lægemidler til forbedring af metabolisme i myokardceller:

Det skal bemærkes, at disse lægemidler ikke har en tilstrækkelig bekræftende base på resultaterne af brugen. Patienter anser dem dog for at være effektive. Det anbefales at bruge kontinuerlige kurser i 2-3 måneder.

Til arytmier ordinerer lægen svage beta-blokkere i en lille dosis.

Medicinske procedurer udføres under kontrol af EKG-undersøgelser. Ovennævnte behandling er rettet mod at kompensere de vegetative og kardioeurotiske lidelser, men gælder ikke for mitralventilen selv.

Terapi til prolaps forårsaget af inflammatoriske sygdomme

Patienter med mitralventil prolaps anbefales til at undgå forkølelse, skal altid behandle angina, overvåge rehabilitering af kroniske infektioner af inflammation (karies tænder, bihulebetændelse, adnexitis, urinveje og andre sygdomme). Faktum er, at ethvert ild, der sover før tiden kan hurtigt forårsage endokarditis. En klappventil er en del af endokardiet og lider samtidig af denne sygdom.

Forløb af endokardiel oprindelse henviser til sekundære læsioner, er ikke forbundet med medfødte ændringer, er fuldstændig afhængig af den primære sygdoms forløb. Udseendet af prolaps i ultralydbilledet i sådanne tilfælde angiver overgangen af ​​inflammation til ventilblade, begyndelsen af ​​dannelsen af ​​hjertesygdom.

Volumet af regurgitation har en dynamisk betydning: dets stigning bekræfter det ubemærket angreb af reumatisk carditis, træg strømning af septisk endokarditis. Ved behandling af sådanne tilfælde er det nødvendigt:

• brug antibiotika (Penicillin, Bitsillin) eller fra reservegrupper i henhold til maksimale regimer;
• anvende antiinflammatorisk behandling med hormonelle og ikke-hormonelle midler.

Hovedmålet er at stoppe ødelæggelsen af ​​endokardiet.

Behandling af prolaps forårsaget af andre årsager

Mitral ventil prolapse kan danne sig med alvorlig distension (dilatation) eller venstre ventrikulær hypertrofi. Sådanne ændringer forekommer i tilfælde af kardiomyopati, hypertension, med omfattende myokardieinfarkt (især med resultatet i væg-aneurysmen).

Patienten oplever symptomer på hjertedekompensation, vises:

• svaghed
• åndenød
• hævelse,
• smerte i hjertet under bevægelse.

Alvorlig arytmi kan forekomme.

Ved behandling af brugte lægemidler:

• dilaterende kranspulsårer;
• reducere myokardisk iltforbrug;
• antiarytmiske lægemidler;
• diuretika og hjerte glycosider.

Alle lægemidler ordineres af lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Hvornår anvendes den kirurgiske metode?

Kirurgiske tilgange kan være af to typer:

1. fiksering af adskilte cusps (lukning af akkordtråde, oprettelse af en mekanisme til fastholdelse af cusps);
2. Udskiftning af ventilen på en kunstig protese.

Indikationer til kirurgisk behandling:

• mislykket endokarditisbehandling med antibiotika og forskellige antiinflammatoriske lægemidler;
• kredsløbssvigt 2B stadium, manglende evne til at bruge eller mangel på resultater fra brugen af ​​hjerte glycosider, diuretikum;
• gentagne angreb af atrieflimren;
• udvikling af hypertension i lungearterien.

Der er standardindikatorer for kredsløbssygdomme, hvilke læger styres til at afgøre, om operationen er hensigtsmæssig:

• regurgitation flux på mere end 50%;
• Restudkastningsfraktion mindre end 40%;
• stigningen i tryk i lungearterien er større end 25 mm Hg;
• en forøgelse i hulrummet i venstre ventrikel under diastolisk afslapning med 2 gange eller mere.

Funktioner ved behandling af prolaps hos børn

I barndommen kan ændringer i mitralventilen påvises ved en tilfældighed kombineret med en overtrædelse af strukturen af ​​andre ventiler, medfødte misdannelser. Oftest forekommer disse ændringer positivt. Barnet skal beskyttes mod akutte infektionssygdomme. Klinisk observation af en kardiolog 2 gange om året vil vise yderligere udvikling af patologien og behovet for forebyggende behandling.

Hvis prolaps opdages under graviditet?

Mitralventilændringer registreres under undersøgelse af gravide kvinder. Normalt var de fra barndommen, men forstyrrede ikke og krævede ingen diagnose.

Den fremtidige mor skal være beroliget: prolaps truer ikke barnet og graviditeten. Det er en anden ting, hvis hjertesygdomme, reumatisme eller alvorlige sygdomme opdages på samme tid.

I alle tilfælde overvejer obstetrikere disse ændringer i planlægningen af ​​arbejdskraft, ved profylaktisk behandling af gravide kvinder.

Personer med mitralventil prolaps bør forstå, at graden af ​​tilbagevendende regurgitation i livet kan variere. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en årlig undersøgelse og overholde lægens krav til forebyggende behandling af associerede sygdomme.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Mitralproteser. Mitralventil reparation

Ved hjælp af plastteknikker kan 90% af ventiler med degenerative ændringer repareres.

Sygehusdødeligheden efter isoleret mitralventilplast overstiger ikke 1%, og langtidsoverlevelse er sammenlignelig med den generelle befolkning.

Indikationer for operation for mitral stenose

Kliniske tegn i forbindelse med undersøgelsesdataene og især området for den venstre atrioventrikulære åbning bestemmer tidspunktet for operationen. Mitral stenose med et område af mitralventil ≤1 cm 2 betragtes som kritisk. Hos fysisk aktive patienter eller patienter med stor kropsmasse kan indsnævring af åbningen på 1,2 cm 2 også være kritisk. Kirurgisk indgreb (åben mitral commissurotomi eller mitralventil udskiftning) forbedrer signifikant den funktionelle tilstand og langvarig overlevelse hos patienter med mitralstenose - 67% og 90% af patienterne lever i 10 år. Patienter, der har gennemgået en kommissurotomi, blev imidlertid ofte genoptaget i en bestemt periode (42% mod 4%). På trods af den højere risiko for kirurgi hos patienter med høj lunghypertension og højre ventrikulær insufficiens, forbedrer deres tilstand med et fald i trykket i lungearterien. Indikationen for operation hos patienter med mitral stenose er således en reduktion i mitralventil 2 og II og en mere funktionel NYHA klasse.

Indikationer for operation for mitral insufficiens

Den årlige dødelighed med medicinsk behandling af symptomatisk mitralventil prolaps er 6,3%. I disse patienter er strategien for tidlig kirurgi efter diagnose blevet forbundet med en bedre langsigtet prognose, der fører til en forbedring af kontraktilitet og regression af venstre ventrikelhypertrofi og et fald i volumenet i venstre hjerte. På den anden side kan den sidstnævnte muligvis ikke forbedres hos patienter med signifikant beskadiget ventrikulær kontraktil funktion. I denne henseende skal operativ behandling af mitral insufficiens udføres, før XI-indekset når 40-50 ml / m2, da en stigning på ≥60 ml / m 2 medfører en ugunstig prognose. Andre gode prognostiske markører for den negative virkning af operationen er den høje funktionelle klasse NYHA, samtidig koronar patologi, avanceret alder og en lav udstødningsfraktion af højre ventrikel.

Plast mitralventil med myxomatøs læsion tyder på gode tidlige og langsigtede funktionelle resultater. Da færre komplikationer og lavere hospital mortalitet observeres med plastkorrektion i forhold til udskiftning af ventil, skal operationen udføres i den tidlige periode fra diagnosetidspunktet. Udseendet af venstre ventrikulær systolisk dysfunktion dikterer behovet for at opretholde anullo-papillær kontinuitet under kirurgisk korrektion.

Kirurgisk korrektion af iskæmisk mitral insufficiens er forbundet med en højere risiko (9-30%), som skyldes et fald i kontraktil funktionen i venstre ventrikulær myokardium. Mitralventilreparation er indikeret i tilfælde af mitralventilinsufficiens i klasse III-IV, og den venstre ventrikulære kontraktilitet bevares (samlingshøjden er ≤ 11 mm). Hos patienter med nedsat kontraktilitet (EF ≤ 40%) er mitral insufficiens II grad også en indikation for korrektion. I tilfælde af papillær muskelspredning eller kooptationshøjde ≥ 12 mm, vises mitralventilbioprostetik med bevarelse af subvalvulærapparatet. Patienter, der gennemgik mitralventil plastikkirurgi på grund af bevarelsen af ​​integriteten af ​​det venstre ventrikulære fibrøse skelet har bedre overlevelse og langsigtet prognose. Den 5-årige overlevelsesrate efter mitralventiltransplantation sammenlignet med proteserne er henholdsvis 58-64% og 36-47%.

Ifølge Mayo Clinic var 5 års dødelighed hos patienter med iskæmisk mitral insufficiens med lægemiddelbehandling 62%, mens kirurgisk behandling var 39%. Patientoverlevelse er omvendt proportional med størrelsen af ​​den effektive åbning af regurgitationen og volumenet af regurgiteringsstrålen. Den 5-årige overlevelse hos patienter med et effektivt åbningsområde på ≤20 mm 2 og ≥ 20 mm 2 var 47% og 29% og med en regurgitationsvolumen på henholdsvis ≤ 30 ml og ≥ 30 ml, henholdsvis 44% og 35%. Samtidig er området for den effektive åbning af regurgitation ≥40 mm 2 hos patienter med organisk mitral insufficiens en risikofaktor, der bestemmer den samme overlevelse på lang sigt.

Hvis kirurgisk korrektion af mitral insufficiens udføres før myopati af volumen overbelastning når et irreversibelt stadium, vender venstre ventrikelfunktionen tilbage til normal. På den anden side fører en forsinkelse i operationen, selv med et gunstigt postoperativt forløb, til vedvarende tegn på hjertesvigt efter 5, 10 og 14 år efter operationen hos 23%, 33% og 37% af patienterne. Den III / IV præoperative NYHA funktionsklasse er et prognostisk tegn, der bestemmer den langsigtede prognose for patienters overlevelse.

Faldet i udstødningsfraktionen efter mitralproteser med mitral insufficiens er resultatet af en postoperativ stigning i efterladning. Aktivering af neurohumoral systemet kan bidrage til forringelsen af ​​patienter med hjertesvigt ved at begrænse vasodilation. Persistensen af ​​overdreven neurohumoral aktivering afspejler sandsynligvis en ufuldstændig opsving af venstre ventrikulær kontraktilitet efter kirurgisk behandling.

Præoperativ forberedelse

Patienter med tegn på hjertesvigt før kirurgi kræver aggressiv diuretisk behandling og natriumrestriktion. Ved atrieflimren har patienter brug for digoxin, β-blokkere og calciumantagonister for at sænke hjertefrekvensen. Patienter med akut mitral insufficiens er ofte i kardiogent shock, deres stabilisering opnås ved hjælp af inotrope midler, arterielle vasodilatorer samt intra-aortisk ballon modpulsering. Vasodilatorer reducerer perifer vaskulær resistens, og accelerere rytmen og reducerer regurgitationsvolumen i venstre atrium.

Mitral commissurotomi

I mitral stenose er operationen af ​​mitral commissurotomi stadig relevant. Siden den første valvulotomi udført af Elliot Cutler i 1923, har operationen gennemgået flere modifikationer. Evnen til at kontrollere dilatatorens position i fremspringet af mitralåbningen ved hjælp af trans-esophageal EchoCG tillader denne procedure at udføres fra en minimalt invasiv adgang. Til dette udføres en 6 cm snit i V-mellemrummet på venstre side thorakotomi. Efter dissektion af perikardiet påføres en madras sutur på puderne på toppen af ​​venstre ventrikel på pakningerne, og Dyubost dilatatoren indsættes gennem den. Filtrene af dilatatoren under kontrol af transesophageal EchoCG udføres i den stenotiske åbning og afsløres op til 2,5-3 cm. Effektiviteten af ​​en minimalt invasiv kommissurotomi styres af EchoCG

Traditionel mitral commissurotomi. 2-EKKG billede af dilatorpositionen med minimalt invasiv commissurotomi. 3-Doppler ekkokardiografi manglende regurgitation

Gennemførelsen af ​​åbne operationer på mitralventilen udføres hovedsageligt gennem den langsgående midtersternotomi. Hjerte-lungemaskinen er forbundet i henhold til skemaet af vena cava - den stigende aorta. Normotermisk perfusion og antegrade og med iskæmisk mitral insufficiens kombineret - ante / retrograd hypotermisk cardioplegi.

Optimal adgang til mitralventilen er snittet af venstre atrium bagved den interatriale sulcus.

Adgang til mitralventilen gennem venstre atrium. ERW, IVC - overlegen vena cava og inferior vena cava; LP og PP - venstre og højre atria.

Det er muligt at bruge adgang gennem højre og tag på venstre atrium. En sådan adgang bidrager til en bedre eksponering af mitralventilen, men traume af det interatriale septum kan føre til forskellige rytmeforstyrrelser.

Adgang til mitralventilen gennem højre, taget til venstreatrium og det interatriale septum

Minimalt invasiv åben mitralventilkorrektion udføres gennem den højre anterolaterale thoracotomi i det femte intercostalrum. AIC-forbindelse udføres som en standard direkte i såret eller gennem lårbenene ved brug af Seldinger's kateterteknik.

Adgang til mitralventilen under minimalt invasiv kirurgi

Mitralventil udskiftning

Operationen skal udføres uden at skade de anatomiske strukturer, der omgiver mitralringen (omkredsforgreningen af ​​venstre kranspulsår, atrioventrikulær knudepunkt, aorta-ventilspidser og venstre atrialt bilag), hvis placering er vist på figuren.

Lokalisering af intrakardiale strukturer omkring mitralventilringen

Efter visuel vurdering af mitralventilen udskæres den med forsigtig afkalkning af ringen. Akkorder afskæres på niveauet af hovedet på de papillære muskler for at forhindre dem i at sætte fast i ventilerne på den mekaniske protese. Lillehei for første gang foreslog betydningen af ​​det subvalvulære apparat som en vigtig funktionel komponent i det venstre ventrikulære systoliske og diastoliske arbejde, der er i stand til at opretholde den optimale geometri i ventriklen. Efter udskæring af det akkordale ligamentapparat kan den globale systoliske funktion af venstre ventrikel falde med 33-46%, tværtimod efter proteser med fuld eller delvis bevarelse af de subvalvulære strukturer forbedres ventrikelens kontraktile evne. Indholdet af konserveringen af ​​akkorderne, mitralventilens anterior mitralventil, er lidt større end bevarelsen af ​​akkordene i den bageste cusp. Mitral ventil reparation forbedrer ventrikulær funktion ved at opretholde optimal ellipsoid geometri i venstre ventrikel.

Hos patienter med mitral stenose har bevarelsen af ​​disse strukturer sandsynligvis en lille virkning på venstre ventrikel dysfunktion, men kan forhindre implantation af en protese af tilstrækkelig diameter. Hos patienter med mitral insufficiens bør en sådan procedure udføres, især i nærværelse af præoperativ venstre ventrikulær svigt. Når en indfødt ventilfolie er implanteret, med undtagelse af udtalt fibrose eller forkalkning, kræves der ingen resektion. Når protes mitralventil mekanisk protese bevarelse af sejl i mitralventilen kan føre til anfald af proteserne. Som regel forstyrrer den indvendige ventils bagside ikke funktionen af ​​den mekaniske protese og kan bevares fuldt ud. Teknikken til bevarelse af det subvalvulære apparat er forskelligt og består i delvis resektion, først og fremmest af den forreste cusp og om nødvendigt af den bageste med efterfølgende fiksering til mitralventilens fibrøse ring.

Teknik bevarelse subvalvulære strukturer

Til fastgørelse af proteser anvendes 3 0 eller 2 0 sømme med Teflon pakninger. Metoden til suturering afhænger af typen implanterbar protese. Biologiske ventiler fastgøres ved at udføre suturer på den ventrikulære side (ikke-reverserende eller sub-ringformet sutur). Ved indsættelse af en protese i mitralringen er det nødvendigt at sikre, at ingen af ​​stingene danner en loop rundt protesestativet. Mekaniske proteser er fikseret med suturer overlejret af atriumet. Denne metode forhindrer prosthetiske brochurer i at hæmme af muskelvævene i venstre ventrikel.

Teknik for indførende fikseringsømmer under implantation af bio (1) og mekaniske (2) proteser

Dybden af ​​suturerne må ikke overstige 2-3 mm, især i ryggen af ​​ringen, da udbruddet af suturerne fører til dannelsen af ​​en dissekerende aneurisme af den venstre væg i venstre ventrikel. Den angivne komplikation, der manifesteres ved massiv blødning på grund af en ventrikulær ruptur, kræver fuldstændig udskæring af protesen og lukning af dissektionsplaster fra den indre overflade af venstre ventrikel. Fastgørelse af protesen med kontinuerlig sutur anvendes i øjeblikket sjældent på grund af den mulige fuldstændige adskillelse af protesen under udviklingen af ​​en infektion.

Ved atrieflimren, før lukningen af ​​det venstre atrium, er øret ligeret eller suteret indefra for at forhindre dannelse af thrombus. Den venstre auricle sys op med en tråd 3 0.

Beslægtede operationer

Koronararterie bypass kirurgi er den mest almindelige procedure udført for korrektion af mitral hjertesygdom, især iskæmisk genese. Pålæggelsen af ​​en distal anastomose på ryggen og bunden af ​​hjertet skal udføres inden udskiftning af ventilen for at forhindre skade på den venstre væg af venstre ventrikel under enukleering af hjertet. Korrektion af tricuspid-ventilsygdom udføres efter afslutningen af ​​manipulationen af ​​mitralventilen. Hertil kommer, at yderligere adgang via væggen til højre atrium bruges, hvis den ikke er åbnet under adgangen til mitralventilen. Hvis det er nødvendigt, rettelse af samtidig aorta hjertefejl sekvens af handlinger er som følger: Først gives aortaklappen udskåret, derefter holdt mitral defekt korrektion af aorta proteseimplantation udføres i den sidste tur.

Før fjernelse af klemmen fra aorta give en grundig profylakse luftembolisme via venstre ventrikel spids, og dræning af de opstigende aorta via det venstre atrium og øget volumen belastning udflugt lunger.

Postoperative arytmier er almindelige nok. Narkotikakorrektion udføres af amiodaron, p-blokkere, digoxin. Hos patienter med tachyformis af atrieflimren i fravær af virkningen af ​​terapi kan kardioversion udføres. Bradyarytmier kræver hyppig elektrokardiostimulering. Antikoagulant terapi er indiceret for alle patienter, med mekaniske eller biologiske ventiler. Warfarin administreres på den anden postoperative dag under tilsyn af et internationalt normaliseret forhold (INR), som skal være 2,5-3,5. Patienter med bioprosteser og sinusbehandling varer i 6-12 uger, hos patienter med atrieflimren og mekaniske proteser - for livet.

Resultater af mitrale proteseoperationer

Hospital mortalitet efter isoleret mitral ventil udskiftning er 5-9% og er forbundet med akut hjerte- og multiorgan svigt, blødning, diabetes, infektion og meget sjældent med tekniske problemer. Dødeligheden korrelerer med præoperativ funktionel klasse, alder og koronar patologi.

Mitralventil reparation

A. Carpentier i 1983 understøttede teoretisk og udførte for første gang plastikkirurgi på mitralventilen. Han foreslog tre hovedtyper af korrektion:

Type I - Ombygning af mitralventilringen ved implantation af en stiv eller fleksibel plastring, der sikrer genoprettelse af dets normale område og form;

Type II - eliminering af ventilernes overdrevne bevægelse ved resektion af det tilsvarende segment af ventilerne, forkortelse og translokation (fra bagtiltil-ventilen) af akkralerne i mitralventilen;

Type III - genoprettelse af mobilitet af akkorder og ventiler (fænestring af primære akkorder og papillære muskler, resektion af sekundære akkorder). For at forenkle forståelsen af ​​udførelse plast procedurer på mitralklappen A. Carpentier foreslået kirurgisk anatomisk klassifikation af mitralklappen: frontklappen er delt i tre portioner (AI, A2, A3) bageste flap - og i tre portioner (PI, P2, P3). C.Duran (1994) deler frontflapet i to portioner (AI, A2), den bakre flap ind i tre portioner (PI, PM, P2) og skelner mellem kommissorierne (Cl, C2).

Kirurgisk anatomi af mitralventilen. 1 - ifølge A. Carpentier, 2 - ifølge C.Duran

annuloplastik

Normalt forekommer dilatation af mitralventilringen på bekostning af sin bageste del, da den forreste del af ringen er forbundet med en stiv struktur - interventrikulær septum. Revisionen af ​​mitralventilen gør det muligt at bestemme muligheden for plastikkirurgi: ventilerne skal være tilstrækkeligt mobile uden udtalt prolaps. For at vælge ringestørrelsen anvendes en speciel kalibreringsenhed (skabelon), som gør det muligt at bestemme den nødvendige størrelse af plastringen baseret på måling af længden af ​​bunden af ​​mitralventilens forreste folder.

Derefter lægges madrassens suturer over hele omkredsen af ​​ventilringen og parallelt med den til en dybde, der er tilstrækkelig til at fange den fibrøse ring. Samtidig bør skader på strukturer i direkte kontakt med mitralventilringen undgås. Forskellige typer af ringe anvendes: Stive, fleksible, fulde eller ufuldstændige. Anvendelsen af ​​stive ringe er obligatorisk i tilfælde af mitral insufficiens af iskæmisk genese, især i iskæmisk kardiomyopati, da den stive struktur er mere pålidelig i den adskilte postoperative periode. Med samme formål anvendes for ringe med iskæmisk mitral ufuldstændighed ringe af ringe størrelse (nr. 26-28) (hyperkorrektion) for nylig. Ringen er fastgjort i henhold til mærkerne, der adskiller den i overensstemmelse med det normale anatomiske forhold mellem længden af ​​bunden af ​​mitralventilens anterior (1/3) og posterior (2/3) cusps.

Annuloplastik teknik på en hård ring: 1 - bestemmelse af ring størrelse; 2 - sutur rundt om mitralventilens omkreds 3 - ringfiksering

For annuloplastoplastik er det muligt at anvende ufuldstændige ringe (stive eller fleksible) eller strimler af biologisk eller syntetisk materiale 46-52 mm lang med fiksering på bagsiden 2/3 af omkredsen af ​​mitralventilen. Madrasømmer holdes med indfangningen af ​​den fibrøse ring og 1/2 overlapper hinanden, hvilket giver yderligere fikseringsstyrke.

Annuloplastik teknik på semiring: 1,2 - sømmenes skema; 3,4 - fikseringshalvringe

I sidste etape er det nødvendigt at overvåge ventilens tæthed ved at injicere saltvand under tryk i hulrummet i venstre ventrikel. Identifikationen af ​​en signifikant regurgitation under testen kræver en revision af de subvalvulære strukturer, da regurgitation er resultatet af ufuldstændig samvirkning af ventilerne i tilfælde af prolapse af en af ​​dem.

Gennemførelse af hydraulisk testventilens tæthed

Måske indførelsen af ​​en ekstra søm på O.Alfieri i stedet for regurgitation. Det skal huskes, at denne metode kan føre til stenose af den atrioventrikulære åbning, hvis plastringen er lille (nr. 26-28). Utilfredshed med resultaterne af plast er en indikation for dens proteser allerede på dette stadium af operationen. Yderligere kontrol med effektiviteten af ​​plastproceduren udføres under anvendelse af transesophageal EchoCG efter genopretning af hjerteaktivitet.

Plast "kant til kant"

O. Alfieri et al. (2001) foreslog en metode til eliminering af prolaps af mitralventilets forreste kusp ved hjælp af en sutur, der fastgør den forreste prolaps til den uændrede bageste kusp (Fig.). En sådan manøvre danner en dobbelt lumen-atrioventrikulær åbning, begrænser bevægelsen af ​​den forreste klaff og sikrer ventilens tæthed. Efterfølgende seam O.Alfieri begyndt at bruge som et supplement til at skabe en bedre kompetence MK ved utilstrækkelige andre plastprodukter procedurer på mitralklappen [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al,. 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Teknik af plastik "kant til kant" af O.Alfieri

Bladresektion

Manipulation udføres hovedsageligt på den bageste cusp, da den oftest forløber under myxomatøs degenerering af ventilen. Under EchoCG og med intraoperativ revision af mitralventilen detekteres den prolapsede del af brochuren (oftest er den en del af Р2 - РМ). Dens quadriangulære resektion udføres sammen med aflange eller ødelagte akkorder. Gabet i ringen er lukket med 1 eller 2 søm på pakningerne. Ringpaling er det vigtigste tekniske øjeblik for operationen, da det ikke kun skal sikre konvergensen af ​​de resekterede dele af bladet, men også føre til deformation af a.circumflexa. Når du binder ringen til pliksering, er det nødvendigt at sikre, at bladets kanter ikke er for strækkede. Sashen syes med en kontinuerlig 5'-sutur. Mitralring efter quadriangulær resektion nødvendigvis styrket med en hård eller blød korrigerende ring.

Quadriangulær resektion af mitralventilens bageste spids

Glidende resektion af mitralventilens bageste kusp blev foreslået af A. Carpentier for at forhindre syndrom i det venstre ventrikulære udgangssystem, der skyldes den forreste systoliske bevægelse af mitralventilens anterior kusp. Dette syndrom udvikler hos 5-10% af patienterne efter quadriangulær resektion af den bageste cusp. Det skyldes en overskydende mængde vævs sejl af ventilerne. Efter resektion af den bageste cusp og implantation af ringen bevæger samkøringslinjen fremad, som følge af, at den lange forreste spids begrænser udstrømningsveje fra venstre ventrikel. Syndromet udvikler oftest efter implantationen af ​​hårde korrigerende ringe.

Syndromobstruktion af den venstre ventrikulære udgangskanal udløses af hypovolemi, vasodilation og anvendelse af inotrope lægemidler. I ukomplicerede tilfælde er volumenbelastningen, stigningen i afterload og afskaffelsen af ​​inotrope lægemidler tilstrækkelige til at reducere eller eliminere de hæmodynamiske virkninger af dette syndrom, som over tid undergår regression.

Den bedste strategi hos patienter med potentielt udviklende venstre ventrikulær obstruktion syndrom er tilføjelsen af ​​quadriangal resektion til implementeringen af ​​den glidende resektion af den bageste cusp. Hos patienter med overskydende cusp væv (højden af ​​den bageste cusp er større end 1,5 cm), er formålet med at udføre en glidende resektion af den bageste cusp at reducere dens højde for at bevæge linjen af ​​cooptation af cusps bagved. Efter quadriangulær resektion separeres bunden af ​​den bageste cusp fra ringen i en afstand på 1,5-2 cm til begge sider af resektionsstedet. Plikerende suturer anbringes på mitralventilringen, hvorefter bladet syes til den reducerede ryg af mitralventilringen med en 4 0 tråd. Operationen suppleres med implantation af en korrigerende ring. Denne procedure eliminerer næsten risikoen for venstre ventrikulær obstruktion syndrom hos patienter med degenerative mitralventil sygdomme.

Teknik for den glidende resektion af den bageste cusp. 1 - pilen angiver stedet for obstruktion af den venstre ventrikulære udgangskanal; 2,3,4 - stadier af operationen

Med Barlow's sygdom udvikler bullous deformitet og prolapse ikke kun ryggen, men også den fremre mitralventil ofte. I denne situation udføres en trekantet resektion af mitralventilens forreste pjece samtidigt med en kvadrisk resektion af den bageste cusp efterfulgt af syning af kanterne med en 5/0 kontinuerlig sutur. Et integreret element i operationen er at styrke den skabte struktur med en blød eller hård ring.

Resektion af mitralventilens anterior (trekantede) og posterior (quadriangulære) cusps

Hos patienter med mitralringskalkning er afkalkning nødvendig for at lette implanteringen af ​​korrigeringsringen. For at lette debridementet kan den bageste kusp separeres fra ringen som med en glidende resektion. Efter fjernelse af forkalkninger med truslen om dannelse af dissektering af aneurisme i venstre ventrikel, blev stedet, hvor debridementet blev udført, dækket af et perikardielt plaster, hvortil baserne af mitralventilfolierne sutureres.

Operationer på akkralerne og papillære muskler i mitralventilen

Operationer på mitralventilens akkorder og papillære muskler anvendes som regel i tilfælde af forlængelse af anterior cusp. De mest anvendte typer operationer er forkortelse, translokation og oprettelse af kunstige akkorder.

Metoder til afkortning af akkorder blev først foreslået af A. Carpentier til korrigering af prolapse af den forreste mitralventil. Patologisk langstrakte akkorder forkortes ved at stikke dem ind i en tidligere dissekeret papillærmuskel eller ved at fastgøre en overskydende del af akkorderne til kanten af ​​mitralventilens forreste kant. Holdbarheden af ​​disse metoder er tvivlsom, da i fjerntiden er der mulighed for at bryde de forkortede akkorder.

Teknik akkordforkortelse

Akkordtranslokation består i at flytte normal langs længden af ​​akkordet af den bageste cusp til prolapsstedet af den forreste cusp. For at gøre dette udføres en quadriangulær resektion af den bageste del og fikseringen til prolapsdelen af ​​den forreste mitralventil. Fordelen ved denne procedure er, at en nøjagtig måling af længden af ​​de bevægelige akkorder er unødvendig, da de altid har en naturlig længde, der sikrer den normale samvirkning af ventilerne. Fejl i bagklappen genoprettes ved den ovenfor beskrevne metode.

Teknik for translokation af akkorderne bagud til den forreste mitralventil

Oprettelsen af ​​kunstige akkorder bruges også til at korrigere forlængelsen af ​​den forreste mitralventil. Til dette benyttes et polytetrafluorethylen (4 0-5 ) garn, som har tilstrækkelig styrke til at tilvejebringe acceptabel holdbarhed. Neokord ledes gennem hovedet af papillarmuskulaturen og den frie kant af den forreste mitralventil. Længden måles forsigtigt for at skabe et godt samspil mellem ventilerne.

Oprettelse af kunstige akkorder

Papillær muskel translokation

Med iskæmisk mitral insufficiens skyldes regurgitation forskydningen af ​​den bageste papillarmuskulatur mod apex i venstre ventrikel, hvilket forværrer co-optationen af ​​mitralventilens cusps. I denne henseende mindsker bevægelsen af ​​den bageste papillarmuskel tættere på mitralventilringen spændingen af ​​den bageste cusp og forbedrer kooptationen. Teknikken til at udføre denne fremgangsmåde består i at anvende en træk sutur gennem papillarmuskulaturen og fastgøre den på bagsiden af ​​den fibrøse ring af mitralventilen.

Teknik translokation bageste papillære muskler

Restaurering af mobilitet af ventiler og akkorder

Begrænsningen af ​​ventilernes bevægelse skyldes fibrøs fortykning af det subvalvulære apparat, selve ventilerne, fusion af kommissioner og forkalkning. I de fleste patienter med udtalte ændringer i disse strukturer er ventilprothese nødvendig, men i nogle patienter med begrænset forkalkning af ventiler og fibrose af subvalvulære strukturer er åben kommissurotomi mulig. Dissektion af klæbende cusps på kommisserne skal ende 2 mm fra ringen, da en mere omfattende kommissurotomi kan føre til mitral insufficiens. For at øge ventilernes mobilitet udføres fænestration af primære akkorder og papillære muskler såvel som resektion af sekundære akkorder.

Fenestration af primære akkorder og papillære muskler

Mobilisering af subvalvulære strukturer øger ventilationsens mobilitet og området for den effektive åbning af mitralventilen betydeligt. Hvis den hydrauliske test efter afslutning af manipulationer afslører oprydning, kan implantation af korrigeringsringen desuden være nødvendig.

Resultater af operationer af mitralplastik

Ved hjælp af plastteknikker kan 90% af ventiler med degenerative ændringer repareres. Sygehusdødeligheden efter isoleret mitralventilplast overstiger ikke 1%, og langtidsoverlevelse er sammenlignelig med den generelle befolkning. Forudsat at korrigerende ringe anvendes, og restregurgitation efter korrektion ikke er mere end jeg grad, er 10 års frihed fra reoperation 93-97%.

Resultaterne af plastikoperationer på mitralventilen med dets reumatiske læsioner er noget værre. 10 års frihed fra reoperation er 72%. I passende udvalgte patienter med en klar mitralstenose giver kommissurotomi en god effekt - 91% af patienterne behøver ikke reoperation i 10 år. Hos patienter med blandede læsioner begrænser ventilmorfologi normalt evnen til at opnå gode resultater, og halvdelen af ​​dem skal genoptages inden for 14 år.

Hospital mortalitet efter plastisk korrektion af iskæmisk mitral insufficiens er 3-6%, og 5 års overlevelsesrate er kun 58%. Patienter med papillær muskelbrud har en mere gunstig langsigtet prognose, sandsynligvis forbundet med bedre bevarelse af venstre ventrikulær funktion. De fleste patienter med iskæmisk mitral insufficiens plast mitral ventil er at foretrække. Forøgelsen af ​​forventet levealder hos patienter med iskæmisk kardiomyopati afhænger ikke kun af korrektion af mitral insufficiens, men også om effektiviteten af ​​revaskularisering og kirurgisk remodeling af venstre ventrikel.

30-50% af patienterne i mitralventilkirurgi har atrieflimren. Under hensyntagen til det faktum, at bevarelsen af ​​atrieflimren i mere end et år efter mitralventilplast kræver konstant indtagelse af indirekte antikoagulantia, hvilket reducerer livskvaliteten, viser disse patienter samtidig at udføre Cox-Maze III-proceduren. Brugen af ​​mikrobølge-, ultralyd- eller laserenergi til dette formål reducerer signifikant driftstiden og fører til succes hos 70-80% af patienterne.

Professor, Doctor of Medical Sciences Yu.P. Ostrovsky