Principper for carotidkirurgi

Carotidarterier er skibe, der er designet til at give blodtilførslen til hoved og nakke. I nogle sygdomme kan disse skader være beskadiget eller blokeret, hvilket fører til mangel på blodgennemstrømning til hoved og organer i nakken. I betragtning af disse fartøjers betydning er der behov for deres kvalitetsbehandling.

Til dato er der to typer behandling af disse fartøjer: konservativ, i form af medicinsk behandling og kirurgisk, i form af en kirurgisk operation på halspulsåren.

På dagens tidspunkt viser vidnesbyrd om statistikker direkte, at kirurgisk indgriben viser de bedste resultater i forhold til behandling med konservative metoder. Især hvis det kirurgiske indgreb blev udført i henhold til klare indikationer.

Indikationer for kirurgi

Indikationerne for carotidkirurgi er følgende kriterier:

1. fartøjet har okkluderet sit specifikke segment eller udviklet stenose. I dette tilfælde opstår indikationerne for intervention, når de udfører følgende punkter:
   • overtrædelser ses også i den modsatte del af fartøjet;
   • de observerede symptomer på patologien er konstante og moderate;
   • en kombination af patologi identificeret med blokering eller stenose af de tilstødende veje
   • konstant udvikling af patologi
   • symptomer på cerebrale kriser observeres;
   • indsnævring af fartøjet med stenose nåede 70%;
   • uregelmæssigheder i arteriel lumen.
   • mekanisk skade på arteriel vej og aneurisme.

Typer af carotidarterieoperation

Afhængigt af sygdommen og patologien af ​​fartøjet udføres en af ​​følgende typer operationer:

Vi anbefaler også at du læser:

• stenting: bruges til arteriel stenose, ved hjælp af den til at genoprette den oprindelige lumen af ​​fartøjet ved at installere en stent;
• Eversion-endarterektomi: Anvendes til arteriel stenose, idet den anvender den til at punge udslettende masse i beholderens lumen sammen med membranen;
• Carotid endarterektomi med plastikplaster: det samme som eversion endarterektomi, men i den klassiske version;
• proteser: det er nødvendigt i det tilfælde, hvor patologiområdet har en stor grad.

Risici og virkninger af kirurgi

Risici under kirurgisk indgreb er ubetydelige med overholdelse af alle forholdsregler og en grundig undersøgelse af kontraindikationer. Så er muligheden for døden mindre end en procent.

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af åreknuder på benene anbefaler vores læsere Anti-varicose gel "VariStop", der er fyldt med urteekstrakter og olier, der forsigtigt og effektivt fjerner manifestationerne af sygdommen, lindrer symptomerne, toner, styrker blodkarrene.
Udtalelse læger.

Konsekvenserne af karotidkirurgi i form af neurologiske komplikationer overstiger ikke 2% af alle tilfælde af kirurgisk operation. Efter operationen, hvis varighed ikke overstiger en time, placeres patienten i det postoperative rum, hvor hans tilstand konstant overvåges hele dagen. Når der opstår komplikationer, træffes nødvendige foranstaltninger for at fjerne dem.

rehabilitering

Rehabilitering af patienten udføres i tre dage på et hospital, efter overførsel fra det postoperative rum og i mangel af komplikationer. I tre dage foreskrevne streng bedresol. I fremtiden anbefales patienten igennem ugen gradvist at aktivere, så stress undgås. Fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser er forbudt i to uger, da de kan føre til sømdivergens eller andre ubehagelige konsekvenser. Hyppige bevægelser af hovedet, og især skarpe bevægelser, er forbudt.

I fremtiden kræver patientens rehabilitering konstant opfølgning. Samt opfølgende undersøgelser for gentagelse af aterosklerotiske plaques eller stenose. Undersøgelsen gennemføres mindst to gange om året. Blodtryk for patienter, der har undergået en sådan operation, skal måles hver dag.

Det er nødvendigt at følge en diæt for at reducere indtagelsen af ​​kolesterolrige fødevarer. Du skal også ændre livsstilen for at fjerne dårlige vaner, såsom rygning.

Relaterede artikler:

1. Diagnose og behandling af carotidstenose
2. Farlige symptomer: Hvordan forekommer plaque i halspulsåren?
3. Egenskaber ved den indre halspulsårs anatomi og patologi
4. Vasorenal hypertension eller renal arterie stenose

Kommentarer

Velkommen! Forklar venligst halshalsoperationen, hvis en person har højt blodtryk (han tager konstant medicin) og har haft et slagtilfælde to gange. Arterier er lukket henholdsvis 47 og 53%. Tak på forhånd!

I mit tilfælde skal en gruppe handicap udstede. Jeg arbejder ikke

Det er svært at besvare dit spørgsmål, fordi det er nødvendigt at præcisere mange detaljer, som resultatet afhænger af. Nemlig: Hvilken type slag har personen (hæmoragisk eller iskæmisk), forblev neurologiske lidelser efter behandling og rehabilitering, hvilket niveau af blodtryk mens man tager antihypertensive stoffer, hvilke klager har patienten for øjeblikket.

Hvis en person har haft slagtilfælde på grund af højt tryk (som en hypertensive krise), så er der intet at gøre med stenose af karotidarterierne, operationen på karrene er ikke angivet. Hvis det er konstateret, at begge streger er iskæmiske (på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning), skal spørgsmålet om operationen betragtes som individuelt. Generelt opereres op til 55-70% af patienter med carotidarterie stenose sjældent, kun i tilfælde, hvor risikoen for komplikationer fra kirurgisk indgreb er lavere end risikoen for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde.

Patienten, der har højt karotidarterietryk og stenose på 47% og 53%, behøver konstant overvågning af blodtrykket og tager antihypertensive stoffer for at opnå 140/90 mm Hg. Sørg desuden for at overvåge niveauet af kolesterol og blod triglycerider, da carotid stenose i de fleste tilfælde er forårsaget af aterosklerose. At normalisere kolesterolprofilen kræver et konstant indtag af statiner. Flere mennesker med en lignende patologi er vist medicin for at forbedre blodets reologiske egenskaber (antikoagulantia).

Med hensyn til at opnå en handicap skal du kontakte din læge (en neurolog og en praktiserende læge), fordi kun de først kan vurdere hvilken handicapgruppe du har ret til. Hvis du har dårligt kontrolleret tryk på baggrund af konstant behandling, hvis der er resterende neurologiske lidelser efter slagtilfælde, hvis der er en begrænsning på bevægelse eller selvpleje, har du ret til en handicapgruppe, selvom du ikke arbejder.

Vi ønsker dig en vellykket løsning på problemet og et godt helbred.

Hej For to uger siden blev min mor (80 år) drevet på halspulsåren. At være på hospitalet var tilstanden god. Mens du opholder dig hjemme, er der ofte svimmelhed, trykket falder til 130 (øverst). Fortæl mig, hvad det kan være årsagen til. Hvor kan jeg gå til hjælp? Familie læge kan ikke rigtig sige noget. Tak.

Velkommen! Fortæl mig venligst hvad er den omtrentlige værdi af operationen til resektion og hængsler i Ukraine?

Til tidlig tak!

Hej, faderen har diabetes, afskåret hans tæer. Der er også

øget tryk. Han havde to slag. For nylig blev en vaskulær ultralyd udført, vi fik at vide at der var en blokering af 90% af halspulsåren. Hvordan skal vi gå til en operation? En løs blodpropp kan bryde af. Bange for at det ikke var værre.

SHEIA.RU

Neck Vessel Surgery: Hvordan det er gjort

Hvordan er operationen på halsens kar

Kirurgi på nakkekarrene er en ret almindelig type operation. Som regel er operationer på nakkebeholderne rettet mod at udvide lumen for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Indikationer for intervention

Alle operationer er opdelt i to typer: planlagt og uplanlagt.

I tilfælde af udvikling af en livstruende patients tilstand skal en operation på nakkebeholderne udføres straks. Under sådanne forhold skal kirurgi udføres umiddelbart efter at patienten er taget til hospitalet:

• skarp bøjning eller vridning af en arterie eller vene
• forårsager patienten et skåret eller stivet sår;
• adskillelse af carotidarterievæggen med truslen om dets brud (aneurisme);
• tilstoppelse af fartøjet med blodpropper
• uventet indsnævring af arteriel lumen, som forårsager ilt sultning i hjernen.

Hovedindikationen for en planlagt operation er aterosklerose - dannelsen af ​​kolesterolplaques, hvorfor blodforsyningen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er, at plaques ikke opløses, og derfor giver konservative metoder sjældent en positiv effekt.

Medikamenter kan lindre tilstanden lidt, men efter afslutningen af ​​deres brug er ilt sulten endnu mere forværret, og derfor øges risikoen for at udvikle et slagtilfælde. I dette tilfælde er den mest effektive behandling kirurgi.

Også en indikation for en planlagt operation er progressionen af ​​patologi, når lægemiddelterapi ikke bringer det ønskede resultat, fx hvis skibstenosen indsnævres med 70%.

Kontraindikationer til operationen på nakkekarrene er:

1. hjerneblødning
2. koronararteriesygdom i en tilstand af eksacerbation.

Diagnostiske metoder

For at identificere patologien er det nødvendigt at gennemføre en grundig undersøgelse, hvorefter lægen vil være i stand til at diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. De mest præcise er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi af nakkekarrene. Ved hjælp af disse metoder kan lægen registrere en blodforsyning til hovedet. Lægen foreskriver MR og angiografi for mistanke om aterosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær inflammation, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det bedste billede er givet ved duplexscanning, når lægen vurderer arterievæggene i en todimensionel projektion. Triplex scanning giver dig mulighed for at vurdere fartøjernes tilstand i det tredimensionale billede. Ultralyd angioscanning afslører endog små tumorer og blodproblemer;
3. doplerografi, som gør det muligt at bestemme blodets bevægelse. Denne metode giver dig mulighed for at opdage inflammation, traume, aterosklerose og encefalopati.

Typer af operationer

Typen af ​​operationen afhænger af diagnosen:

• stent. Denne operation anvendes i tilfælde af arteriel stenose for at genoprette arteriel lumen. Hvordan er stenten installeret? En stent er det tyndeste metalrør. For det første udfører lægen angiografi, der bestemmer placeringen og styrken af ​​indsnævringen af ​​arterien. Under kontrol af røntgenapparatet udføres en operation. For at gøre dette, under lokalbedøvelse indsættes en stent gennem kateteret ind i arterien. Ballonen i stenten svulmer gradvist, udvider lumen. For at konsolidere effekten af ​​opblæsning udføres flere gange;
• eversion endarterektomi. I dette tilfælde fjerner lægen plaketter, genopretter normal blodgennemstrømning, undtagen unødvendige elementer. Denne teknik anvendes, hvis plaketten er placeret nær kanten af ​​halspulsåren. Dens essens ligger i, at arterien ser ud til at være slået ud, og det berørte område er afskåret. Derefter vender arterien tilbage og syes tilbage. Eversion-endarterektomi-teknikken kan kun anvendes i tilfælde af dannelsen af ​​en kort aterosklerotisk plaque ikke mere end 2,5 cm lang;
• carotid endarterektomi - fjernelse af en del af den indre væg af arterien i tilfælde af skade ved atherosklerotiske plaques. Operationen kan udføres under både generel og lokalbedøvelse. Proceduren kan tage op til to timer, men lokalbedøvelse er stadig mere foretrukket, fordi patienten kan hjælpe kirurgen til at kontrollere sin tilstand. Efter at pladen er fjernet i dette område, er en "patch" lavet af specielt syntetisk materiale eller fra patientens vene;
• proteser. I tilfælde af en læsion af arterien med et stort antal aterosklerotiske plaques kan lægen helt fjerne et bestemt område og erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

I sjældne tilfælde kan patienten være kontraindiceret kirurgi:

• individuel intolerance over for anæstesi
• usædvanlig anatomisk struktur af fartøjet
• bevægelige plaketter, der ikke kan fjernes;
• samtidig deformation og udtynding af arterievæggene
• allergisk reaktion på en medicinsk fusion
• blødningsforstyrrelser
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der udelukker muligheden for operation.

Som regel overføres operationer på livmoderhalskankerne uden særlige komplikationer. Den mest almindelige komplikation er genindsnævring af arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvens er et slagtilfælde, men sandsynligheden for dens udvikling er ikke mere end 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringstiden i tilfælde af kirurgi på livmoderhalsen er normalt kort og forholdsvis enkel. Umiddelbart efter indgrebet sendes patienten til intensivafdelingen, overført til et almindeligt værelse i mangel af komplikationer den næste dag.

Patienten skal være i seng i tre dage. På den fjerde dag kan patienten allerede stå op og tage korte gåture.

Moderate fysiske belastninger er tilladt allerede to uger efter operationen. Det vigtigste er ikke at tillade skarpe svingninger i dit hoved og vipper, og forsøger at holde nakken nede i en afslappet tilstand for at forhindre sømene i at afvige.

Derefter skal patienten gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at overvåge dannelsen af ​​stenose eller aterosklerose. At blive undersøgt bør være mindst en gang hvert halve år. Kontrol af blodtryk skal udføres dagligt.

For at forhindre sygdommens gentagelse skal patienten føre en sund livsstil, helt eliminere rygning og drikke alkohol. Det er især vigtigt at eliminere fuldstændigt fra kosten fødevarer, der bidrager til deponering af kolesterol plaques.

resultater

Da operationer på nakkebeholderne udføres ved hjælp af højpræcisionsudstyr ved hjælp af moderne teknikker, giver kirurgisk indgriben som regel et glimrende resultat med en minimumsprocent af komplikationer. I dette tilfælde bør man ikke være bange for operationen, da det normalt giver et meget bedre resultat i sammenligning med mere traditionelle konservative metoder.

Operationer på carotidarterierne: indikationer, typer, adfærd, resultat

Carotidarterier er ansvarlige for blodtilførslen til hjernevævet, og derfor er patologierne i disse fartøjer tilhørende livstruende tilstande.

Hasteroperation er angivet i følgende tilfælde:

• Forvrængning med twist eller twist (tortuosity af halspulsåren);
• Overtrædelse af skibets integritet (stiv eller skåret skade);
• Aoturysme af halspulsåren (adskillelse af væggen med trussel om brud)
• Indsnævring af fartøjets lumen, hvilket fører til hjernehypoxi
• Blokering af carotidarterieembolus eller trombose;

Planlagte operationer udføres i diagnosen aterosklerose, når kolesterolplaques blokerer beholderens lumen, forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sygdom og forstås ikke godt. Kolesterolindskud (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som følge af brugen af ​​konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring af sundhedstilstanden efter lægemiddelterapi skyldes hovedsageligt udvidelsen af ​​væggene i blodkar under påvirkning af stoffer og delvis genopretning af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske midler (eller sammensætninger fremstillet ifølge populære opskrifter), forekommer hypoxiaangreb (ilt sult i hjernen) uundgåeligt, og risikoen for iskæmisk berøring øges. Carotidarterierkirurgi er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi.

I de fleste medicinske tilfælde findes kolesterolplaque i halspulsåren efter at have haft et slagtilfælde eller under en ultralydsundersøgelse for neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsstyrke, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Tidlig brug af kirurgi for at genoprette fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til at udføre operationen ved atherosklerose vælges af vaskulær kirurg efter udførelse af duplexscanning og MSCT, hvilket giver et detaljeret billede af tilstanden af ​​carotidarterierne og andre kar og muliggør en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktiv carotidarterieoperation

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktive operationer på carotidarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

1. Huden skæres lige under kanten af ​​underkæben bag auricleen;
2. Snittet er lavet i fremspringet af sterno-mastoidmuskel til grænsen af ​​den nedre og midterste tredje af halsen;
3. Subkutant fedtvæv og muskel (m.platysma) dissekeres indtil carotid-bifurcationsstedet (bifurcationssted) fremkommer;
4. Ansigtsveje skæres af klip;
5. Den fælles halspulsårarter skiller sig ud;
6. Der er en hypoglossal nerve;
7. Den indre halspulsår udmærker sig.

Ved arbejde med den indre halspulsår er ekstremt forsigtig kontakt med vaskulærvæggen nødvendig, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plakkerne og som følge heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjets tilstand (graden af ​​vægkalkning, tortuositet, vægudvidelse) tages i betragtning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åben operation på halspulsåren, hvis formål er at fjerne en kolesterolplaque. En almindeligt anvendt genopbygningsmetode er plastikplaster. Efter indførelsen af ​​en direkte antikoagulant (hyppigst anvendes heparin) og overlapningen af ​​carotidarterierne med en klemme, dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoksi. Således bliver det kirurgiske felt ekssanguineret, mens den normale blodtilførsel til hjernevævet opretholdes.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Næste trin er adskillelsen af ​​den sclerotiske plaque fra skibets vægge. Efter en cirkulær frigivelse af kolesteroldannelse krydses den endelige del af plakken, hvorefter frigivelsen opføres. I den ydre og indre halspulsår skrælles plaketten til det intima lag, som derefter hæmmes til skibsvæggen med en speciel gevind.

Den tredje fase af operationen - vaske fartøjet med saltvand, hvorigennem fragmenterne af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelsen af ​​en migrerende blodprop i halspulsåren.

Det sidste stadium er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt transplantat) bruges til at skabe plaster. Valget af type patch er lavet af lægen, baseret på skibets vægge. Flappen er syet med prolene tråde, så fjernes shunten, en tæthedskontrol af lappen udføres.

Klemmerne fjernes, en klemme er installeret ved munden af ​​den indre halspulsårer for at sætte blodgennemstrømning gennem den fælles beholder. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det rekonstruerede område etableres dræning fra elastisk silikone i området af sårets nedre kant, hvorefter lag for lag-sugning af vævene udføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er indiceret for stenose af den indre halspulsår i mundområdet, hvis pladen ikke overstiger 2 cm i diameter og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcation udføres der test på kroppens reaktion på klemning af halspulsåren (vurdering foretages ud fra indikationerne på blodtryk og blodgennemstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for klemmen er modtagelig, så fortsæt til hoveddelen af ​​operationen:

• Den interne halspulsår er afskåret fra glomusen, derefter dissekeret i mundområdet;
• Den krydsede arterie er fastspændt med tynde tang;
• Intima exfolierer med den midterste kuvert (med en skalpel og kirurgisk scapula);
• Skibets ydre skal fanges med pincet og snoet i den modsatte retning (lige som strømmen fjernes);
• Plakken skræller langs hele længden af ​​arterien - op til stedet for fartøjets normale lumen.

Den inverterede arterie undersøges for intima aflejring, hvorefter saltvand pumpes ind i karret. Hvis forgrenede intima fibre ikke optræder i lumen efter skylning under tryk, kan du fortsætte til det afsluttende trin af operationen.

Når detekteres fragmenter af vaskulært væv, som er synligt i lumenet, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde er de protese carotidarterier.

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen med endarterektomi fra den fælles halspulsårer. Det sidste stadium er lukningen af ​​fartøjets vægge med en 5-0 tråd eller 6-0.

Blodstrømmen genoprettes strengt i henhold til følgende skema:

1. Fjernet klipset fra den indre halspulsårer (i nogle få sekunder);
2. Den indre arterie klemmes igen ved anastomosen;
3. Fiksatoren fjernes fra den ydre halspulsårer;
4. Klemmen fjernes fra den fælles arterie;
5. Gentagen klip fjernes fra den indre halspulsårer

stent

Stenting er en operation for at genoprette et fartøjs lumen med en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknik tillader ikke fjernelse af plaque fra en dissekeret beholder. En intraarteriel dannelse, som indsnævrer lumenet, presses tæt mod beholdervæggen med et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenenhed. Gennem en punktering ledes et kateter ind i hoften (eller armen) og rettes til stedet for carotidstenose. En mesh filterkurv, der fælder fragmenter af en tilfældig kolesterolplade, placeres lige over det område, der betjenes på (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at forbedre effektiviteten af ​​operationen anvendes ballonstenter, der øges i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen pludseligt mod væggen. Efter genoprettelsen af ​​det normale lumen bliver ballonen deflateret og fjernet gennem kateteret sammen med fangstfilteret.

Carotidproteser

Arterielle proteser er indiceret for omfattende skade på væggene i den indre halspulsår i kombination med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åben carotid endarterektomi, i dette tilfælde er det upraktisk. Fartøjet afskæres på mundstedet, det berørte væv resekteres og erstattes af en endoprotese, som falder i diameter med den indre arterie.

Når halspulsårens aneurisme anvendes, anvendes følgende fremgangsmåde: beholderen klemmes og udskæringen af ​​det berørte område udføres, hvorefter en shunt med en transplantation indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra beholderens lumen og graften, klemmerne fjernes.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Medfødt deformitet af carotidarterierne (tortuositet) er en af ​​de almindelige årsager til iskæmisk berøring og cerebral cirkulation. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde, svære eller vertebrale arterier.

forskellige former for krympede arterier

Kirurgi teknikken er valgt afhængigt af karpatologisk karakter:

• Bøjning i en spids vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Forøgelse af længden af ​​arterien.

Det drejede fragment af fartøjet er resekteret, og så er karret retet (retablering).

Komplikationer efter carotidarterieoperation

Efter carotid endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

1. Myokardieinfarkt eller slagtilfælde
2. Tilbagefald af sygdommen (re-formation af plaque);
3. Åndedrætsbesvær
4. Højt blodtryk
5. Nerveskader
6. Sårinfektion.

Meget mindre almindelige komplikationer efter stenting, men med en sparsom operation kan have negative konsekvenser, blandt hvilke den mest alvorlige er dannelsen af ​​en blodpropp. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger skal have, er indvendig blødning, traume til kateterindsatsområdet, skade på arterievæggen, en allergisk reaktion, stentforskydning inde i beholderen. I de første dage er der svært ved at sluge, hæshed, "en klump i halsen", hurtig hjerterytme. Gradvis forsvinder ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Kontraindikationer til operationen af ​​carotidarterier

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

• Intolerance over for anæstesi
• Bevægelige plaques;
• Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet;
• Akut nyresvigt
• Allergi over for titanium og kobolt (stentmaterialer);
• Tyndning af arterievægge med samtidig deformation;
• Den dårlige tilstand af alle skibe.

Operationen udføres ikke i patientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i de bloddannende organer.

rehabilitering

Efter operationen er patienten placeret i en intensivpleje. I tre dage vises sengestil. Efter fire dage kan du stå op og tage korte gåture under lægens vejledning. I to uger er fysisk anstrengelse, hukning, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hoved og nakke er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hoved vender med stor omhu. Det er nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger vedrørende kost og livsstil (undtagen alkoholholdige drikkevarer, rygning).

Carotidarterieoperationer udføres i henhold til veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket signifikant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik i sammenligning med konservativ behandling. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, en gang hvert halve år.

Fjernelse af kolesterolplaques fra carotidarterierne

Den carotidarterie er et af de vigtigste skibe, som er ansvarlig for blodtilførslen til væv, organer, hjerne. Hvis noget forstyrrer blodcirkulationen, er der risiko for, at en person vil få alvorlige helbredsproblemer, selv døden. En af årsagerne til overtrædelsen af ​​den fulde omsætning er kolesterolplacering i karrene, eller med andre ord atherosclerose. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaque fra halspulsåren såvel som andre skibe for at undgå farlige konsekvenser.

Hvilke metoder bruger læger i sådanne tilfælde? Hvis plakken ikke har nået en stor størrelse og ikke smalerer lumen meget, så er patienten ordineret med lægemiddelbehandling. Men at fjerne plaque i halspulsårerne med kirurgi er den mest pålidelige metode.

Hvordan kan jeg fjerne plaque i halspulsåren

Måden at slippe af med kolesterolplaques afhænger af, hvor stærkt lumen i arterien er indsnævret:

• med en lille mængde plaques, når de giver blod for at cirkulere fuldt ud gennem karrene, anvendes lægemiddelbehandling samt livsstilskorrektion;
• hvis lumen i karret er signifikant indsnævret, og patienten har forbigående iskæmiske angreb eller har lidt slagtilfælde, så er det i sådanne tilfælde den eneste vej ud at fjerne plaques fra karet kirurgisk.

Livsstilsjustering består i at holde op med at ryge, alkohol og slankekure. En person bør være opmærksom på fysisk anstrengelse. Alle disse faktorer bidrager til at bremse udviklingen af ​​carotid aterosklerose. Ikke mindre vigtigt er kontrollen med sundhed. Der lægges særlig vægt på blodtryk, blodsukker i diabetes. En person skal konstant overvåges for kolesteroltal.

Lægemiddelbehandling er brugen af:

• antispasmolytika;
• antiplatelet midler;
• antikoagulanter.

Narkotikabehandling udføres under tilsyn af en læge.

Operationer, der ikke er færdige på nakken for at fjerne kolesterolplaques fra halspulsåren:

• carotid endarterektomi
• eversion endarterektomi
• stenting (kernen i metoden - en stent er installeret på okklusionstedet, hvilket forhindrer fartøjets lumen fra at indsnævres).

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Aterosklerose af carotidarterierne er hovedindikatoren for endarterektomi. En sådan operation kan forbedre kvaliteten af ​​en persons liv såvel som forhindre udvikling af en farlig sygdom - et slagtilfælde, der kan være fatalt. Kirurgisk fjernelse af plaque fra blodkar anses for den bedste behandling for aterosklerose. Det er trods alt garanteret at hjælpe med at redde patienten fra mulige konsekvenser, i modsætning til lægemiddelterapi.

De vigtigste indikationer for kirurgi:

1. Stenosehalsens stenose er over 50%, og hvis man i de sidste seks måneder har haft mindst et forbigående iskæmisk angreb, vil dette være en 100% indikation for kirurgisk indgreb.
2. Stenbenet i karoten arterien er over 70%, og der er også behov for koronararterie bypass kirurgi.
3. Progressivt slagtilfælde.
4. Carotid stenose er mere end 70%.

Der er patienter, der har kolesterolplaques dannet på væggene i blodårer, ikke give sig til at være kendt. Sådanne patienter kaldes asymptomatiske. For dem er kirurgi til fjernelse af plaques indikeret, når karotidarterostensosen er mere end 65%, og plakstabilitet observeres også. En anden tilstand er lav kirurgisk risiko.

Der er en række faktorer, hvor kirurgi er udført med forsigtighed eller generelt kontraindiceret:

• i de sidste seks måneder har en person lidt hjerteinfarkt;
• hjertesvigt
• hævelse;
• omfattende slagtilfælde
• ustabil angina
• hypertension;
• Alzheimers sygdom.

undersøgelse

Først og fremmest er patienten vist en ultralyd dupleksscanning, hvor lægen kan visualisere en kolesterolplaque i halspulsåren. Denne diagnostiske metode hjælper med at få et fuldstændigt billede af det berørte fartøj, samt at bestemme graden af ​​stenose og plakfunktion. Hvis dataene fra ultralyddiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse tilstrækkelig til at henvise patienten til operationen.

I de tilfælde, hvor en person ikke observerer betydelige symptomer, men han har haft et slagtilfælde, eller der er sandsynlighed for et slagtilfælde, skal du ty til sådanne diagnostiske metoder:

Yderligere undersøgelser er påkrævet for patienter, der:

• endarterektomi tidligere;
• undergik kirurgi i nakken
• har en kort hals
• udholden strålebehandling i nakken.

Inden proceduren for fjernelse af plaque fra halspulsåren gennemgår patienten en fuldstændig blodtælling og urintest, og et elektrokardiogram og arteriografi udføres.

drift

Det hele starter med anæstesi. Generel anæstesi anvendes som regel, men sommetider anvendes lokalt (betragtes som en af ​​de avancerede metoder). Lokalbedøvelse anvendes sjældent, da det kan medføre panik i patienten under proceduren på grund af ubehag i nakken og frygt. Men hvis der i historien er kontraindikationer til generel anæstesi, så er den eneste vej ud at ty til lokale.

Fordele ved generel anæstesi:

• fald i intensiteten af ​​metabolisme af hjernevæv;
• stigning i cerebral blodgennemstrømning under proceduren
• reducere angst hos en patient og læge.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen laver et snit i nakken for at få adgang til halspulsåren.
2. Arterien skiller sig ud
3. Den indre halspulsår er knust, og derefter den fælles, så ekstern.
4. En arteriotomi udføres med en skalpel.
5. Fjernet plakat.
6. Udført plastik patch.
7. Lægen gør sårdræning og sutureres i lag.

Eversion-endarterektomi

Forberedelse af en sådan procedure adskiller sig ikke fra forberedelsen til en standardoperation. Det kræver en mere fuldstændig mobilisering af carotidarterien. I stedet for et langsgående snit skærer lægen i en vinkel af den indre halspulsårer i området af bifurcationen fra den fælles halspulsårer. Hvorefter plaketten fjernes ved inversion. Proceduren ligner sokfjernelse Pladen trækkes tilbage, indtil den er helt adskilt fra væggene i arterien.

Når pladen er helt fjernet, vaskes lumen med saltopløsning. Derefter syr kirurgen den indre arterie til den fælles.

Postoperativ periode

Når den generelle anæstesi ikke længere fungerer, er patienten stadig i operationsstuen. Læger overvåger mulige neurologiske underskud. Derefter overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han ses nøje i ca. 6-8 timer.

I fremtiden følger sygeplejerskerne:

• neurologisk status;
• tryk;
• tilstand af et sår på en hals.

Efter operationen er patienten ordineret antikoagulantia og antiplatelet terapi. På hospitalet er han et par dage. Hele denne tid styrer lægen hjernens kredsløb.

Såret, der forbliver efter operationen på nakken, er lille. Det forårsager ikke meget ubehag for patienten. Normalt fjernes suturerne en uge efter proceduren. Når en patient afgives, forklarer lægen i detaljer, hvad der er muligt, og hvad der ikke kan gøres, ordinerer medicin.

komplikationer

Under operationen og efterfølgende kan følgende komplikationer forekomme:

1. Hypertension. En ubalance i blodtrykket forårsager kirurgisk indgreb på carotid sinusområdet. Det påvirkes også af halogenerede fluorcarboner, som anvendes til generel anæstesi. Når kirurgen klemmer halspulsåren, produceres cerebral renin i patientens krop, hvilket bidrager til ubalancen af ​​blodtrykket. Postoperativ hypertension er lettet med vasoaktive midler.
2. Hypotension. Trykket falder refleksivt under manipulationer på halspulsåren, og bradykardi udvikler sig også.
3. Hæmatom. I 1-2% af alle nakkeoperationer dannes et hæmatom, som kræver medicinsk intervention. Hæmatomudvikling fremmes af lægemidler, som anvendes under operationen (antiplatelet, heparin). Nogle gange øger hæmatom på nakken så vidt muligt, hvilket krænker luftvejens patency (der er risiko for respiratorisk asfyxi).
4. Tiltrædelsesinfektion. Dette sker sjældent, men ofte hæmatom i nakken efter plaquefjernelse bliver årsagen til infektionen.
5. Cranial nerve dysfunktion. Dette er en af ​​de hyppigste komplikationer, som sker fra 3 til 35% af alle tilfælde efter fjernelse af plaques. grund:

• trauma af vagusnerven (manifesterer sig i hæshed, krænkelse af hostemekanismen);
• skade på hypoglossal nerve (tungen afviger fra siden, problemer med at tygge og sluge forekommer, tale er svækket);
• traume til ansigtsnerven (slynge i mundhjørnet).

1. Slagtilfælde. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter plaque-fjernelse, som forekommer i 1-3% af alle tilfælde.

Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten har:

• diabetes mellitus;
• plaques er i vanskelige at nå steder;
• der er alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lungerne;
• indsnævring af lumen eller blokering af carotisarterien fandt sted efter en tidligere endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer cirka to uger. Når patienten vender hjem, skal han overholde sådanne anbefalinger for at sikre fuldstændig nyttiggørelse for sig selv:

1. Hold nakken lige. Under hvile og søvn skal hovedet være lidt hævet (læg en pude under puden). Hvis du føler træthed i nakken, så skal du slappe af.
2. I rehabiliteringsperioden skal du tage medicin regelmæssigt, som lægen foreskriver. Først og fremmest er det antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Hvis det er nødvendigt, læger ordinerer smertestillende midler, der lindrer ubehag i et sår i nakken.
3. Daglige aktiviteter genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
4. Du kan ikke køre bil i tre uger efter at pladen er fjernet. For sådanne aktiviteter har brug for tilladelse fra lægen.
5. Undgå betydelig fysisk anstrengelse - en vigtig betingelse for rehabiliteringstiden. Denne anbefaling skal følges en halvanden time efter proceduren.
6. Vask din hals kun efter tilladelse fra din læge.
7. Overholde korrekt ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretage fødevarer, der indeholder den mindste mængde fedt, spis frisk frugt og grøntsager, forskellige kornarter. Det er nødvendigt at opgive stegte, krydrede, fede fødevarer, sodavand.

Symptomer på grund af hvilke et presserende behov for at konsultere en læge efter decharge:

• en kraftig stigning i temperaturen, kuldegysninger (disse kan være tegn på en vedhæftende infektion, som kræver øjeblikkelig behandling);
• nodulet begyndte at skille sig ud fra såret på nakken, huden omkring såret rødmet, hævelse og ømhed optrådte;
• fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan have negativ indvirkning på de medtagne lægemidler
• svær hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer
• hals hævelse;
• krænkelse af tale, koordinering
• øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger lægehjælp til de første mistænkelige symptomer, der opstod under rehabiliteringsperioden, vil det få farlige konsekvenser.

forebyggelse

Processen med dannelse af kolesterol plaques varer meget lang tid, ikke at lade dig vide. Sommetider er aterosklerose diagnosticeret allerede i de sene faser, når behandling med medicin og traditionelle metoder ikke længere hjælper, og det er nødvendigt at fjerne plaques kirurgisk. Men for at forhindre en sådan tilstand skal du vide om de grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af denne sygdom.

Højt blod kolesterol er hovedårsagen til kolesterol plaque. For at reducere dette niveau, såvel som ikke at lade det stige, skal du følge tre grundlæggende regler:

• følg en kost;
• tage medicin
• kontrolvægt.

Kolesterol indtages med mad. Derfor er det nødvendigt at begrænse indtaget af fedtkød og fisk og give fortrinsret til fedtholdige sorter. Mejeriprodukter skal vælges med en lav procentdel af fedt. Grundlaget for ernæring er friske grøntsager og frugter, som fremmer fjernelsen af ​​overskydende fedt fra kroppen.

Hvis en streng diæt ikke giver de ønskede resultater, skal man i sådanne tilfælde ty til lægemidler, der reducerer niveauet af kolesterol i blodet og derved forhindre dannelsen af ​​plaques i karrene. Oftest ordineret medicin fra gruppen af ​​statiner. Deres modtagelse kræver kontrol af lipidspektret. De har også negativ indvirkning på indre organers funktion, især leveren. En anden ulempe - afskaffelsen af ​​stoffet truer med at vende stigningen i kolesterolniveauet.

For at forhindre dannelsen af ​​kolesterolplaques skal en person holde øje med hans vægt. Det bør ikke overskride normale værdier. For at gøre dette kan du selvstændigt beregne kroppens masseindeks - vægt / højde2. Det resulterende tal skal ikke være mere end 30.

Kolesterolplaques formes ikke altid med forhøjet kolesterol. En vigtig faktor er tilstanden af ​​væggene i blodkar, som skal styrkes.

De vigtigste måder at styrke blodkarrene på:

• opgive dårlige vaner (ryge, drikke alkohol);
• være opmærksom på fysisk aktivitet
• overvåg blodtryk (om nødvendigt behandle hypertension);
• kontrol din følelsesmæssige tilstand.

Hej, fortæl mig, min far er 65 år gammel (lider af et iskæmisk slagtilfælde 6 februar 2017, 7 cm hjerneskader - mørke, pande, templer) undergik en operation for at fjerne plaques på halspulsåren på højre side (100% tilstoppet), 27. juni 2017 om morgenen kl. 16.00 trykstigning (210), der blev sendt hurtigt til intensivpleje, genoptaget som resultaterne af CT fandt noget fartøj i stedet for den foregående operation, fandt ikke noget under operationen, sagde et hæmoragisk slagtilfælde, nu er faren under IV, i dag gjorde de det igen e rt et slagtilfælde er ikke blevet bekræftet. Som lægerne sagde, at der var en stor udstrømning af blod til hjernen, skal du fortælle mig, hvad jeg skal gøre? Mange tak på forhånd.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendigt, muligheder, som udført, komplikationer, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er primært indikeret for patienter, der lider af indsnævring af karret, og er designet til at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen. Carotidarterierne er de største og vigtigste skibe, der leverer blod til hjernen, hvilket er meget følsomt for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på nervesvævskader, med faren for slagtilfælde og endog død af en patient.

De steder, hvor kaskirurerne er meget opmærksomme, er bifurcationszonen af ​​den fælles carotid og den indre halspulsår (ICA) - det er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

struktur af carotidarterien

Stroke (cerebral infarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i vaskulærsystemet og hjernen, hvis udbredelse er blevet voldsom i de seneste årtier. Hovedårsagen til cerebral infarkt er aterosklerose, hvilket medfører en kritisk indsnævring af det arterielle lumen. Selvfølgelig er terapeutiske fremgangsmåder blevet udviklet til behandling af patologi, men som vist ved resultaterne af store studier, kan ikke en enkelt konservativ metode give et sådant resultat som en operation.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen passerer ikke uden spor, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten handicappet, og det er ikke altid muligt at genoprette de tabte hjernefunktioner selv under operationens tilstand. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling for at forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil sige, før nervesystemet lider, er af stor betydning.

Kirurgisk forebyggelse af carotidstenose reducerer signifikant sandsynligheden for akut svækkelse af blodcirkulationen, normaliserer blodtilførslen til hjernen, forbedrer patients trivsel, og efter et slagtilfælde gør det muligt for mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotidarteriens patologi

Kirurgisk indgreb på carotidarterierne udføres oftest med stenose - indsnævring af blodkarets lumen. Årsagen til en sådan indsnævring kan være i aterosklerose, skibets bøjning, dannelsen af ​​en blodprop. En sjældnere årsag til operationen er den carotide aneurisme.

Indikationer for kirurgi for carotidstenose er:

• Narrowing mere end 70% selv i mangel af symptomer på patologi.
• Narrowing mere end 50% i nærværelse af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske angreb eller slagtilfælde.
• Stenose mindre end 50% med et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb.
• Pludselig forstyrrelse af hjerneaktivitet eller progression af kronisk iskæmi.
• Bilateral læsion af carotidarterierne.
• Kombineret stenose af vertebrale, subklave og karotidarterier.

Åben indgreb på arteriel bagagerum har en vis risiko. Derudover bør man huske på, at størstedelen af ​​patienterne er ældre, der lider af meget forskellige comorbiditeter, så det er vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også at bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer til kirurgisk behandling. Hindringer kan være sådanne tilstande som:

1. Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsfasen, hvilket gør enhver operation umulig;
2. Alvorlig nedsættelse af bevidsthed, koma
3. Akut slagtilfælde
4. Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fuldstændig okklusion af carotidarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer falder gradvist, og behandlingen bliver mere sikker.

Før operationen tilbydes patienten en standardliste over undersøgelser - blod- og urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at afklare patologiens egenskaber udføres ultralyd dupleksscanning af arterierne, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Forskellige typer af indgreb på carotidarterierne og deres teknik

Hovedtyperne af operationer på halspulsårerne er:

1. Carotid endarterektomi (med plaster, eversion).
2. Stent.
3. Skibets proteser.

En række kirurgiske indgreb afhænger ikke kun af typen af ​​læsion i vaskulaturen, patientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgængeligheden af ​​erfarne kirurger med komplekse minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den mest almindelige i dag er carotid endarterektomi, det er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest mærkbare snit. I USA udføres mere end 100.000 sådanne operationer om året i Rusland - en størrelsesorden mindre, men dækningen af ​​dem, der har brug for behandling, øges gradvist.

Stabilisering af carotidarterierne har mange fordele i forhold til åben operation med samme operationelle risiko. Minimalt invasivitet og æstetik gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med implementeringen, så ikke alle patienter har valg, mens tiden for eliminering af en skibsdefekt er begrænset. På grund af denne omstændighed udføres alternativ behandling med stenting mindre hyppigt end endarterektomi.

Præstika er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, som ikke tillader at anvende mere godartede teknikker. Med udbredt atherosklerose betragtes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er den primære operation for at fjerne en aterosklerotisk plaque fra halspulsåren, som fjerner unormal indhold fra lumen af ​​arterien og genopretter naturlig blodgennemstrømning. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse med samtidig indgivelse af sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indiceret ved aterosklerose, en trombose i carotisarterien, som forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som i asymptomatisk atherosklerose, men med signifikant indsnævring af karret.

Hudindsnittet begynder bag øret, 2 cm fra kanten af ​​underkæben nedad, parallelt med det, så går det langs sternocleidomastoidmuskel og er ca. 10 cm langt. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber finder kirurgen stedet for opdeling af den fælles halspulsårer, tildeler begge dets grene og trænger indvendigt.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne trækkes forsigtigt tilbage til siden, ansigtsvenen er bundet op. Efter at have nået den indre halspulsår, vil kirurgen forsøge at kontakte hende med værktøjer så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af skibene kan skade skaderens integritet og fragmentering, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin injiceres i karrene, de klemmes successivt, så sker der et langsgående snit af arterievæggen, indtil det trænger ind i lumen. For at sikre blodtilførslen til hjernen under hele interventionen, placeres en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodgennemstrømning i området med manipulation på fartøjet.

Den næste fase er direkte excision af en atherosklerotisk plaque. Begynd det tættere på stedet for division af den fælles halspulsårer, og pladen afskales helt fra den fælles halspulsårer til sin indre gren for at opnå en ren og uændret intima. Om nødvendigt kan den indre kappe fastgøres til væggen af ​​arterien med en tråd.

Afslut fjernelsen af ​​plakken ved at vaske fartøjets lumen med saltopløsning. På grund af vaskning fjernes fede fragmenter, som kan blive en kilde til emboli. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en "patch" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Efter at alle manipulationer på vaskulaturen er blevet udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer sømmen for tæthed og successivt fjerner klemmerne fra det indre og derefter den ydre halspulsårer. Nakkevævet suges i omvendt rækkefølge, og silikondrænen efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en form for radikal behandling af aterosklerose, der er vist i fokalændringer i den indre gren af ​​halspulsåren i dets indledende sektion. Efter isolering af arterien er den afskåret fra den fælles arterielle stamme, pladen er adskilt, mens du vender vascularvæggen udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriens fælles og ydre gren, indsatsstedet vaskes med saltopløsning, og vævets integritet genoprettes, ligesom det sker under klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknologi kan betragtes som mindre invasivitet og større eksekveringshastighed, men begrænsninger i brugen skyldes umuligheden af ​​at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi af forskellige lokaliseringer. Metoden har ubestridelige fordele - lav invasivitet og en lille operativ skade, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til et par dage.

Samtidig er stenting ikke uden fejl. For det første er der ikke overalt uddannede kirurger i denne teknik, og der er utilstrækkelige data til at studere langsigtede resultater på grund af metodens nyhed. For det andet er det efter stenting vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan det kræve gentaget indgreb, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk end hvis en klassisk endarterektomi blev udført i første omgang. Risici ved gentagne operationer øges mange gange. Sidstnævnte omstændighed vedrører de udtalte stadier af aterosklerose, hvor effektiviteten af ​​stenting er klart i tvivl.

Stenting anses for at være et glimrende alternativ til klassisk eller eversionel endarterektomi, hvor blokeringen af ​​carotidarterien elimineres med succes af aterosklerotiske masser med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karret.

Adgang til stenting er fundamentalt forskellig fra det med ovennævnte metoder. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, udført under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling til ældre mennesker og med comorbiditeter, der gør radikale operationer kontraindiceret.

En operation på den indre halspulsår gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indsættelsen af ​​en enhed (ballon), som udvider lumen af ​​arterien på stedet for dens stenose. Så introduceres en stent i det udvidede kar - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, der udvider og holder lumen på den ønskede diameter.

carotidstenting

Når en ballon introduceres, er der risiko for ødelæggelse af en atherosklerotisk plaque med et embolisk syndrom og dannelse af en blodprop i halspulsåren.

Arteri proteser

Prostetika af SA er nødvendig for patienter med avanceret aterosklerose, forkalkning af vaskulærvæggen, med en kombination af patologi med tortuositet, arteriebøjninger. En sådan operation udføres, når det er kendt, at mere blid behandling ikke vil medføre resultater eller vil være unødigt tidskrævende.

Under proteserne afskæres den indre arterielle stamme i mundområdet, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne ryddes fra atherosklerotiske overlejringer, og der sættes der en forbindelse mellem den resterende del af den indre gren og det fælles SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen af ​​de arterier, der skal forbindes. Afslut interventionen på den sædvanlige måde med installationen i sårdræningen.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Kirurgisk behandling af tortuositeten eller bøjningen af ​​halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomerne på cerebral iskæmi. Operationer er rettet mod eliminering af det modificerede område ved resektion med udjævning af arterierne (afhjælpning). I komplekse tilfælde, når den patologiske tortuosity indtager et stort område, fjernes det fuldstændigt, og fartøjet er protetisk.

Operationen for tarmkanalen i halspulsåren kan udføres under såvel almindelig som lokal anæstesi. Det samme snit anvendes som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereres sædvanligvis godt og betragtes som sikker.

Den postoperative periode og virkningerne af vaskulær operation

Den postoperative periode er normalt gunstig, komplikationer er relativt sjældne. Ved carotid endarterektomi betragtes skader på nerverne, der passerer nær arterierne, som den mest sandsynlige komplikation - stemmen ændrer sig, svelger er forstyrret, og asymmetrien af ​​ansigtet fremkommer på grund af en krænkelse af innerveringen af ​​de efterligne muskler.

På den del af det operative snit er suppuration, blødning, inkonsistens i sømene mulige, men under de moderne operationsbetingelser er det usandsynligt, om alle tekniske krav til operationen overholdes.

Nogle risici er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusion af cerebrale fartøjer med fragmenter af atheromatiske overlejringer, hvor sandsynligheden er nivelleret ved anvendelse af intraoperative filtre. På længere sigt er der risiko for trombose i stentområdet, for at forebygge, hvilke antiaggreganter der foreskrives i lang tid.

Blandt konsekvenserne af at behandle en patologi af karotidarterierne er de farligste de slagtilfælde, der kan opstå under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder mindsker risikoen til et minimum, så alvorlige komplikationer observeres i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær af tegn på cerebral iskæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotidarterierne er omkring tre dage med en ukompliceret postoperativ periode. Patienten i denne periode anbefalede strenge sengestole, så aktiviteten gradvist øges, men fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et bad, det er bedre at nægte et bad. Løftevægte er forbudt samt traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det mere værd at drikke væsker for at fremskynde fjernelsen af ​​kontrastmiddel.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og inden for et år skal der forekomme mindst to gange til lægen. Dagligt er det nødvendigt at måle blodtrykket, en stigning, der kan forårsage alvorlige konsekvenser, herunder et slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil helt sikkert ordinere antihypertensive stoffer til enhver grad af hypertension.

Behovet for en ændring i patienters livsstil og ernæringsmønstre dikteres af tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i de store arterier. For at forhindre skade på blodkar fra den modsatte side såvel som hjerteslag i hjernen, hjernen, nyrerne, er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med aterosklerose.

Operationer på skibene er yderst komplekse, og derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen på carotid endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et fartøjssegment med tortuosity vil kræve en betaling på 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan være tæt på 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen omfatter omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, hvilket kan være meget dyrt, det anvendte udstyr.