Udlivning af livmoderen

Gynækologisk kirurgi, hysterektomi eller fjernelse af livmoderen er en seriøs procedure, der aldrig udføres med henblik på forebyggelse, og der er altid gode grunde til udnævnelsen.

Fjernelse af livmoderen er foreskrevet for alvorlige abnormiteter i det reproduktive organ.

Indikationer for fjernelse af livmoderen

Udviklingen af ​​negative processer i livmoderen, livmoderhalsen og appendages kan true en kvindes sundhed og liv.

Indikationer for livmoder amputation er sådanne tilstande som:

• maligne sæler i kønsorganerne (æggeleder, livmoderhule, livmoderhalskanal, æggestokke);
• godartede neoplasmer (fibroids), der vokser hurtigt eller er større end 12 ugers svangerskabsperiode;
• spredning af celler i det indre lag af livmoderen uden for kroppen - endometriose, adenomyose;
• fuldstændig eller delvis prolaps af livmoderen fra skeden
• nekrotiske processer i noder af godartede neoplasmer;
• submucøse fibroids - fremkomsten af ​​godartede knuder i livmoderens submukosale lag, der vokser hurtigt;
• rigeligt blodtab under arbejdet, som ikke kan stoppes med konservative midler.

Afhængigt af sygdommens spredning, placeringen af ​​læsionen af ​​sundt væv og forsømmelsen af ​​den patologiske proces kan livmoderen amputeres delvist eller helt - med vedhæng (æggestokke, rør) og nakke.

Fjernelse af livmoderen er foreskrevet for submukøs myoma.

Forberedelse til operation

Før du fortsætter med at fjerne livmoderen, skal patienten være grundigt forberedt - gennemgå en fuldstændig undersøgelse og helbrede de opdagede sygdomme (hvis nogen), modtage psykologisk hjælp, forberede venerne og rense tarmene.

Omfattende Diagnostik

Før operationen skal kvindens urogenitale system og hel krop undersøges godt for at undgå de negative virkninger af operationen.

Tabel "Typer af forberedende diagnostik"

Tarmforberedelse

Et vigtigt skridt før operationen er tarmrensning.

1. 72 timer før den kommende procedure skal du strengt følge en kost. Brug ikke alkohol, produkter med højt indhold af grove fibre og slagger (bælgfrugter, rugbrød, pasta, friske grøntsager og frugter). Kosten skal indeholde fedtfattig hytteost, korn, yoghurt.
2. Det sidste måltid og drikke - senest 8 timer før operationen.
3. På tærsklen til proceduren skal du rengøre tarmene grundigt med særlige afføringsmidler (ordineret af en læge for ikke at provokere øget motilitet).

Diæten før operationen skal omfatte fedtfattig hytteost

Forebyggelse af kongestive aveprocesser

Før du fjerner livmoderen, er det vigtigt at passe på, at højt venetryk ikke fremkalder trombose på grund af kirurgiske indgreb. For at gøre dette skal du bruge en speciel kompressionspakning af elastiske bandager i underekstremiteterne. Ikke mindre vigtigt er høringen før hysterektomi hos phlebologist eller vaskulær kirurg.

Særlige bandager hjælper med at forhindre kongestive åre.

Psykologisk bistand

For enhver kvinde, især i en ung alder, er fjernelsen af ​​livmoderen et stort chok. Specialisten skal forklare patienten den fulde betydning af operationen for kvinders sundhed og de særlige egenskaber ved hysterektomi selv. Det er vigtigt at formidle det faktum, at fjernelsen af ​​livmoderen ikke påvirker kvaliteten af ​​det senere liv - både i nært og i hverdagen.

Typer af drift

Baseret på omfanget af udskæring af de berørte væv (hele reproduktionsorganet eller dets specifikke del) er der flere typer hysterektomi.

1. Subtotal resektion-den kvindelige organ fjernes uden vedhæng og æggestokke, livmoderhalsen er også bevaret.
2. Total fjernelse - udstødning af livmoderen - skære sammen med nakken.
3. Hysterosalpingovaroectomy - det kvindelige organ skal amputeres sammen med bilagene.
4. Radikal hysterektomi - ikke kun livmoderen med nakke, æggestokke og rør er udskåret, men også en tredjedel af den øvre del af vagina, det omgivende bækkenvæv og lymfeknuder.

Måder at fjerne livmoderen

Metoden til hysterektomi udvælges individuelt for hver kvinde under hensyntagen til sygdommens karakteristika og sværhedsgraden af ​​patologiske processer. Hovedformålet med læger, når de vælger en eller anden type, er at redde en kvindes liv og genoprette hendes helbred.

Uterus Removal Techniques

For at operationen skal finde sted med de mindst mulige konsekvenser, skal lægerne vælge den mest effektive metode til kirurgisk adgang til det skadede organ.

Band operation

Abdominal hysterektomi udføres med en lodret eller vandret åbning af bughulen med en skalpel. En 10-15 cm lang snit er lavet i underlivet. Denne metode gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​det organ, der skal fjernes, og de tilstødende væv.

Åben hysterektomi er indikeret for:

• forøget størrelse af livmoderen
• store klæbende processer;
• omfattende endometriose
• maligne tumorer
• multiple papillomer.

Bandkirurgi bruges til adhæsioner i livmoderen

Afhængig af patologiens kompleksitet kan operationen vare fra 50 minutter til 2-3 timer. Det gøres under generel anæstesi.

Kontraindikationer:

• akutte betændelser og infektioner i bækkenorganerne
• svær kronisk sygdom i hjertet og blodårene, organerne i åndedrætssystemet, bloddannelse.

Hvis abdominal kirurgi blev udført på grund af kræftforseglinger, der er metastaseret, gives kvinden desuden kemoterapi eller strålebehandling. Det ses også under granulering (udseendet af et nyt patologisk væv).

Laparaskopichesky metode

Operationen kræver ikke peritoneal snit. I livmoderområdet er der fra 2 til 4 punkteringer med et specielt værktøj. Billedet viser, hvordan rørene sættes igennem hullerne, og gennem dem kameraet og laparoskopet til udskæring af de berørte områder. For at specialisten skal kunne se reproduktionsorganets tilstand, injiceres en gas i maveskavheden, som hæver mavemusklerne og derved forbedrer lægenes synlighed.

Laparoskopisk metode til livmoderfjernelse er den mest blide

Laparascopy er den mest blide metode til en kvinde.

Det er vant til:

• udskæring af områder ramt af endometriose
• adhæsions adskillelse;
• resektion af appendages (æggeleder og æggestokke);
• amputation af livmoderen påvirket af maligne tumorer.

Efter operationen er arret næsten usynligt, og selve rehabiliteringsperioden er meget mindre end med abdominal fjernelse.

Kontraindikationer:

• udløbet af livmoderen ud over vagina
• en stigning i livmoderen over 20 ugers graviditet
• store cyster på æggestokkene.

Laparascopy varer fra 1,5 til 3,5 timer.

Vaginal hysterektomi

Fremgangsmåden udføres gennem vagina. Operationen efterlader ikke spor på maven, og genopretningsperioden er meget kortere sammenlignet med andre metoder.

Betingelserne for at udføre resektion af det reproduktive organ eller en del heraf er:

• den lille størrelse af livmoderen;
• fravær af kræftceller
• fleksibel vaginalvæg.

Kontraindikationer:

• stor størrelse af livmoderen
• fjernelse af æggestokkene (umuligt at fjerne gennem vagina, da de er placeret over livmoderen i bækkenhulen);
• Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor;
• tilstedeværelsen af ​​kejsersnit
• inflammatoriske processer i det urogenitale system.

Operationen til at fjerne livmoderen gennem vagina tager ikke mere end 2 timer. I tilfælde af komplikationer er det muligt at øge tiden til 3 timer.

Uanset typen og fremgangsmåden til fjernelse af det reproduktive organ eller dets dele administreres generel anæstesi til patienten.

Postoperativ periode

Hvor længe genoptræningen af ​​den kvindelige krop efter operationen afhænger af hysterektomi-metoden og sygdommens sværhedsgrad.

1. Når mavetablet hviler i en dag, så skal du stå op og flytte. Den samlede sygehustid er 10-14 dage. Hvis der ikke er komplikationer, fjernes sømmen og patienten tømmes. Den efterfølgende rehabiliteringsperiode kan tage fra 4 til 6 uger. Samtidig udstedes en sygeorlov.
2. Med den laparoskopiske metode kan du stå op efter 4-6 timer efter operationen, og kvinden må gå hjem i 5 dage. I løbet af denne tid elimineres mulige infektioner, blødninger, smerte. Hospitalet gives i 2-4 uger.
3. Efter fjernelse af livmoderen gennem vagina, kan du komme ud af sengen efter 3-5 timer. På hospitalet skal du ligge i mindst 7 dage. Hospitalet gives i 30 dage.

Efter operationen er det vigtigt for kroppen at gennemgå en korrekt og kompleks opsvingstid. Der skal lægges særlig vægt på ernæring, fysisk anstrengelse, understøttende strukturer (bælte, bandage) og lægemiddelbehandling.

Bandage efter fjernelse af livmoderen

Brugen af ​​et fastgørelseselement gør det muligt at undgå sømdivergens, støtte de indre organer og reducere smerter i tarmområdet.

Ved brug af et korset er det vigtigt at følge reglerne:

• Brug ikke bandage mere end 12 timer om dagen for ikke at forringe blodcirkulationen i bækkenorganerne.
• brug fastgørelsesmiddel gennem hele rehabiliteringsperioden
• bære et bælte, ligge ned og efter fjernelse tage en vandret position i 10-15 minutter.

Korrekt betjening af bandagen giver dig mulighed for at komme hurtigere efter operationen, fjerne smerte ubehag så meget som muligt og beskytte svækkede områder under fysisk anstrengelse.

Special bandage hjælper med at undgå fjernelse af sømme

præparater

For at lette rehabiliteringsperioden og minimere komplikationerne efter operationen er en kvinde ordineret med en række stoffer:

• lægemidler til regulering af blodpropper (forhindre dannelse af blodpropper, tungt blodtab);
• antibiotika for at eliminere infektiøse og inflammatoriske processer;
• hormonelle lægemidler (hos kvinder, der helt fjerner livmoderen med vedhæng, overgangsalderen begynder straks, så erstatningsterapi er nødvendig).

Lægemidler udvælges af lægen ud fra patientens tilstand og egenskaberne ved den tidlige genopretningsproces (i de første 1-3 dage).

diæt

For at normalisere arbejdet i fordøjelseskanalen og undgå forstoppelse, som ofte sker efter en hysterektomi, skal visse regler følges i kosten.

• Tag måltider i små portioner 5-7 gange om dagen;
• mad skal være godt jordet (flydende, halvflydende);
• løse poretter;
• kød og fisk - fedtfattige sorter, dampet eller kogt
• mælkeprodukter med lavt kalorieindhold;
• brug vegetabilsk puree, salater, grøntsager;
• inkludere nødder, tørrede frugter i kosten.

Efter operationen anbefales det at spise flere grøntsagssalater

Under rehabilitering skal du drikke mere væske (mere end 2 liter). Grøn te, granatæblejuice, vand uden gas er velegnet til dette.

Sport og motion

I seks måneder efter operationen er det forbudt at deltage aktivt i sport og løfte vægt over 6 kg. For at normalisere den urogenitale funktion anbefaler lægerne at udføre morgenøvelser og gennemføre moderate træning med specifikke øvelser.

1. Sæt dine ben på skulderbredden fra hinanden og spænd dine bækken muskler. Ass kan støttes manuelt.
2. I den tilbøjelige stilling bøjes benene skiftevis på knæene og spænder med bækkenmusklerne.
3. Lig på ryggen, bøj ​​dine ben, tryk dine hæle på gulvet. Gradvist stram og slappe af bækkenets og vagina'ens muskler.

Tiden for hver øvelse er 3-5 minutter.

Efter fjernelse af livmoderen er nyttig at gøre speciel motion.

Sexliv

Efter fjernelse af livmoderen til det intime liv, kan du vende tilbage i 4-6 uger. En kvinde skal først besøge gynækologen for at kontrollere, hvordan alle skader har helet. Hvis alting er godt, er der ingen kontraindikationer for sex.

Ved den første seksuelle kontakt er smertefulde fornemmelser utilstrækkelig frigivelse af smøremiddel muligt. Dette er normalt. I tilfælde af permanent ubehag i en intim natur, 2-3 måneder efter operationen, anbefales det at konsultere en specialist.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Enhver form for hysterektomi er farlig med mulige konsekvenser. Deres udseende og kursets sværhedsgrad afhænger af sygdommen, fysiologiske egenskaber og alder (især vanskeligt at udholde operation hos ældre).

I de første 3-5 dage efter at kønsorganet blev udskåret, såvel som i genoprettelsesprocessen, var sådanne komplikationer og konsekvenser som:

• blødning, hæmatom, feber;
• purulente processer;
• obstruktion af vener i underekstremiteterne, der truer varicose eller thrombophlebitis;
• nedsættelse af blæren, hvilket fører til nedsat urinfunktion, urininkontinens
• udeladelse af de vaginale vægge, svækkelse af kønsorganerne;
• svær smerte i underlivet
• rigelig blodig udledning.

Efter operationen kan der forekomme blodig udledning

Komplet eller delvis resektion af forplantningsorganet er tildelt en kvinde i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke gav resultater. Indikationer for hysterektomi er kræftformer, store fibromer, omfattende endometriose, cyster på æggestokkene. Afhængigt af sygdommen og graden af ​​forsømmelse vælger patienten den mest hensigtsmæssige type og metode til fjernelse af det berørte område. Gendannelsesperioden afhænger i vid udstrækning af driftsmetoden og overholdelse af lægeens anbefalinger.

Bedøm denne artikel
(1 point, gennemsnitlig 5,00 ud af 5)

Metoder til at udføre operation for at fjerne livmoderen, passende forberedelse og rehabilitering

I gynækologi, i behandlingen af ​​livmoderblødning i de senere år, anvendes forskellige konservative indflydelsesmetoder på livmoderen, for eksempel hysteroresektionel fjernelse af myoma node og endometrielablation, endometrisk termoablation og hormonal undertrykkelse af blødning. Men de er ofte ofte ineffektive. I denne henseende forbliver operationen for at fjerne livmoderen (hysterektomi), der udføres både i planlagt og i nødstilfælde, forblevet en af ​​de mest almindelige abdominale indgreb og tager andenpladsen efter appendektomi.

Hyppigheden af ​​denne operation i det totale antal gynækologiske kirurgiske indgreb i maveskavheden er 25-38% med en gennemsnitlig alder for de opererede kvinder for gynækologiske sygdomme 40,5 år og for obstetriske komplikationer - 35 år. Desværre er der i stedet for konservative behandlingsforsøg blandt mange gynækologer en tendens til at anbefale en kvinde med myomer at fjerne livmoderen efter 40 år, idet hun hævder, at hendes reproduktive funktion allerede er blevet implementeret, og orgelet ikke længere udfører nogen funktion.

Indikationer for fjernelse af livmoderen

Indikationer for hysterektomi er:

• Multiple livmoderfibre eller en enkelt myomode i mere end 12 uger i størrelse med en tendens til at vokse hurtigt, ledsaget af gentagen, rigelig, langvarig uterusblødning.
• Tilstedeværelsen af ​​fibroider hos kvinder over 50 år. Selvom de ikke er tilbøjelige til malignitet, udvikler kræft på deres baggrund meget oftere. Derfor er fjernelsen af ​​livmoderen efter 50 år ifølge mange forfattere ønskelig for at forhindre udviklingen af ​​kræft. En sådan operation ved omkring denne alder er imidlertid næsten altid forbundet med efterfølgende alvorlige psyko-følelsesmæssige og vegetative-vaskulære lidelser som en manifestation af posthysterektomi-syndromet.
• Nekrose af myoma node.
• Subserous knuder med stor risiko for deres torsion på benet.
• Submucøse knuder, der spire i myometrium.
• Fælles polypose og vedvarende tunge perioder, kompliceret af anæmi.
• Endometriose og adenomyose 3-4 grader.
• Kræft i livmoderhalsen, livmoderhuset eller æggestokkene og den tilhørende strålebehandling. Oftest er fjernelsen af ​​livmoderen og æggestokkene efter 60 år foretaget netop for kræft. I løbet af denne aldersperiode bidrager operationen til en mere udtalt udvikling af osteoporose og et mere alvorligt forløb af somatisk patologi.
• Forløbet af livmoderen på 3-4 grader eller dets fuldstændige tab.
• Kronisk bækken smerter, der ikke kan behandles med andre metoder.
• Uterinbrud under graviditet og fødsel, en stigning i placenta, udvikling af forbrugsstamagopati i fødsel, purulent endometritis.
• Ukompenseret hypotoni i livmoderen under fødslen eller i den umiddelbare postpartum periode, ledsaget af kraftig blødning.
• Sex ændring.

På trods af at den tekniske implementering af hysterektomi i høj grad forbedres, er denne behandlingsmetode stadig teknisk vanskelig og præget af hyppige komplikationer under og efter operationen. Komplikationer er skade på tarmene, blæren, urinledere, dannelsen af ​​omfattende hæmatomer i den parametriske region, blødning og andre.

Derudover følger konsekvenserne af fjernelse af livmoderen for kroppen, såsom:

• langsigtet genopretning af tarmfunktionen efter operationen;
• klæbende sygdom;
• kronisk bækken smerter;
• udviklingen af ​​posthysterektomi syndrom (overgangsalderen efter livmoderen fjernelse) er den hyppigste negative konsekvens;
• udviklingen eller mere alvorlig for endokrine og metaboliske og immunforstyrrelser, koronar hjertesygdom, hypertension, neuropsykiatriske lidelser, osteoporose.

I denne henseende er en individuel tilgang til valget af volumen og type kirurgisk indgreb af stor betydning.

Typer og metoder til livmoderfjernelse

Afhængig af operationsvolumen er der følgende typer operationer:

1. Subtotal eller amputation - fjernelse af livmoderen uden eller med vedhæng, men med bevarelse af livmoderhalsen.
2. Total eller livmoderudstødning - fjernelse af krop og nakke med eller uden vedhæng.
3. Panhysterektomi - fjernelse af livmoderen og æggestokkene med æggeleder.
4. Radikal - panhysterektomi i kombination med resektion af den øvre 1/3 af vagina, med fjernelse af en del af omentumet, såvel som det omkringliggende bækkenvæv og regionale lymfeknuder.

I øjeblikket udføres abdominal kirurgi for at fjerne livmoderen afhængigt af adgangsoptionen på følgende måder:

• abdominal eller laparotomisk (medianskæring af væv fra den fremre abdominalvæg fra navlestrengen til suprapubisk region eller et tværsnit ind over folden);
• vaginal (fjernelse af uterus gennem vagina);
• laparoskopisk (gennem punkteringer);
• kombineres.

Laparotomic (a) og laparoskopisk (b) adgangsmuligheder for livmoderkirurgi

Abdominal adgang

Bruges oftest og i lang tid. Det drejer sig om 65% ved drift af denne type, i Sverige - 95%, i USA - 70%, i Storbritannien - 95%. Den største fordel ved metoden består i muligheden for at udføre kirurgisk indgreb under alle omstændigheder, både under planlagt og i tilfælde af akut operation, såvel som i nærværelse af en anden (ekstragenital) patologi.

Samtidig har den laparotomiske metode også et stort antal ulemper. De vigtigste er den alvorlige invasivitet af operationen selv, et langt hospitalophold efter operationen (op til 1-2 uger), langvarig rehabilitering og utilfredsstillende kosmetiske konsekvenser.

Den postoperative periode, både den nærmeste og den fjerne, er også præget af en høj forekomst af komplikationer:

• langvarig fysisk og psykologisk genopretning efter fjernelse af livmoderen
• mere almindelig klæbende sygdom;
• langvarig tarmfunktion og nedre abdominale smerter;
• høj sammenlignet med andre typer adgang, sandsynligheden for infektion og feber;

Dødelighed med laparotomisk adgang pr. 10.000 operationer er i gennemsnit 6,7-8,6 personer.

Vaginal fjernelse

Det er en anden traditionel adgang, der anvendes til fjernelse af livmoderen. Det udføres ved hjælp af en lille radial dissektion af slidens slimhinde i dets øverste dele (på bueniveauet) - den bageste og muligvis den forreste kolpotomi.

De ubestridelige fordele ved denne adgang er:

• signifikant mindre invasivitet og antal komplikationer under operationen sammenlignet med abdominalmetoden;
• minimal blodtab
• kort varighed af smerte og bedre helbred efter operationen;
• hurtig aktivering af kvinder og hurtig genopretning af tarmfunktion
• en kort periode af hospitalsophold (3-5 dage);
• et godt kosmetisk resultat på grund af manglen på et snit i huden på den fremre abdominalvæg, som gør det muligt for en kvinde at skjule kirurgi fra en partner.

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden med den vaginale metode er meget kortere. Derudover er hyppigheden af ​​komplikationer i den umiddelbare og deres fravær i den sene postoperative periode lav, og dødeligheden er i gennemsnit 3 gange mindre end med abdominal adgang.

Samtidig har vaginal fjernelse af livmoderen flere væsentlige ulemper:

• manglen på et tilstrækkeligt område af det kirurgiske felt til at foretage en visuel revision af bughulen og manipulationerne, hvilket gør det vanskeligt fuldt ud at fjerne livmoderen i endometriose og kræft på grund af den tekniske vanskelighed ved at detektere endometriotiske foci og tumorgrænser;
• høj risiko for intraoperative komplikationer med hensyn til skade på blodkar, blære og rektum
• vanskeligheder med at stoppe blødning
• Tilstedeværelsen af ​​relative kontraindikationer, som foruden endometriose og cancer omfatter den betydelige størrelse af den tumorlignende formation og tidligere operationer på abdominale organer, især på underetagen, der kan føre til ændringer i bekkenorganernes anatomiske placering;
• tekniske vanskeligheder forbundet med nedsættelse af livmoderen i fedme, vedhæftninger og hos kvinder, der ikke har født.

I forbindelse med sådanne begrænsninger i Rusland anvendes vaginal adgang primært til operationer for udeladelse eller tab af et organ, samt ved ændring af køn.

Laparoskopisk adgang

I de senere år er det blevet mere og mere populært med alle gynækologiske operationer i bækkenet, herunder med hysterektomi. Fordelene er stort set identiske med vaginal adgang. Disse omfatter en lav grad af traume med en tilfredsstillende kosmetisk effekt, muligheden for dissektion af adhæsioner under visuel kontrol, en kort genopretningsperiode på hospitalet (højst 5 dage), en lav frekvens af komplikationer på kort sigt og deres fravær i den sent postoperative periode.

Imidlertid forbliver risikoen ved sådanne intraoperative komplikationer, såsom muligheden for skade på urinerne og blæren, kar og tyktarmen. Ulempen er begrænsningerne forbundet med den onkologiske proces og en stor mængde tumordannelse såvel som med ekstragenital patologi i form af jævn kompenseret hjerte- og respirationssvigt.

Kombineret metode eller assisteret vaginal hysterektomi

Det består i samtidig anvendelse af vaginale og laparoskopiske tilgange. Metoden gør det muligt at fjerne de vigtige ulemper ved hver af disse to metoder og at udføre kirurgisk indgreb hos kvinder med:

• endometriose;
• vedhæftninger i bækkenet;
• patologiske processer i æggelederne og æggestokkene;
• myomatiske knuder af betydelig størrelse;
• Historie af kirurgiske indgreb på mavemusklerne, især bækkenet;
• obstruktion af livmoderen, herunder ikke-givende kvinder.

De vigtigste relative kontraindikationer, der tvinger præference for laparotomisk adgang er:

1. Fælles for endometriose, især pozadishcheechnogo med spiring i rektumets væg.
2. Udtalte adhæsioner, hvilket gør det vanskeligt at dissekere adhæsioner ved brug af laparoskopiske teknikker.
3. Volumetriske æggestokke, hvis maligne karakter ikke kan udelukkes pålideligt.

Forberedelse til operation

Den forberedende periode for planlagt kirurgi er at gennemføre mulige undersøgelser på præhospitalet - kliniske og biokemiske blodprøver, urinalyse, koagulogram, blodgruppe og rhesusfaktorbestemmelse, testning for tilstedeværelse af antistoffer mod hepatitisvirus og seksuelt overførte infektiøse patogener, herunder herunder syfilis og hiv-infektion, ultralyd, bryst røntgen og EKG, bakteriologiske og cytologiske undersøgelser af kønsorganer, forlænget kolposkopi.

På hospitalet udføres om nødvendigt yderligere hysteroskopi med separat diagnostisk curettage af livmoderhalsen og livmoderen, gentagen ultralyd, MR, rektoromanoskopi og andre undersøgelser.

1-2 uger før operationen, hvis der er risiko for komplikationer som trombose og trombo holsters (åreknuder, lunge- og kardiovaskulære sygdomme, overvægt osv.), Høring af relevante specialister og passende lægemidler samt reologiske midler og antiplatelet midler.

For at forhindre eller reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på post-hysterektomi syndrom, som efter fjernelse af livmoderen udvikles, er i gennemsnit 90% af kvinderne under 60 år (for det meste) og har varierende grad af sværhedsgraden, planlagt kirurgisk indgreb i første fase af menstruationscyklussen (hvis tilgængelig).

1-2 uger før livmoderen fjernes, udføres psykoterapeutiske procedurer i form af 5-6 samtaler med en psykoterapeut eller psykolog med det formål at reducere følelsen af ​​usikkerhed, usikkerhed og frygt for operationen og dens konsekvenser. Fytoterapeutiske, homøopatiske og andre sedativer ordineres, behandling af samtidig gynækologisk patologi udføres, og ophør af rygning og alkoholholdige drikkevarer anbefales.

Disse foranstaltninger kan betydeligt lette den postoperative periode og reducere sværhedsgraden af ​​psykosomatiske og vegetative manifestationer af menopausalt syndrom fremkaldt af operationen.

På hospitalet, om aftenen før operationen, bør mad udelukkes, kun væsker skal tages - løst brygget te og ikke-kulsyreholdigt vand. Om aftenen foreskrives et afføringsmiddel og en rensende enema, inden du går i seng - tager et beroligende stof. På morgenen af ​​operationen er indtagelse af væske forbudt, indtagelsen af ​​narkotika afbrydes, og rensemidlet gentages.

Før operationen sættes kompressionsstøvler på, strømpebukser eller underben er forbundet med elastiske bandager, der forbliver, indtil kvinden er fuldt aktiveret efter operationen. Dette er nødvendigt for at forbedre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra venerne i underekstremiteterne og for at forhindre tromboflebitis og tromboembolisme.

Lige så vigtigt er adfærden af ​​en passende anæstesi under operationen. Anæstesiets type vælges af anæstesiologen afhængigt af den tilsigtede mængde af operationen, dens varighed, samtidige sygdomme, muligheden for blødning mv. Samt i samråd med operationen kirurg og under hensyntagen til patientens ønsker.

Anæstesi under fjernelse af livmoderen kan være en kombineret endotracheal kombination med muskelafslappende midler samt dens kombination (efter anestesiologens skøn) med epidural analgesi. Derudover er det muligt at anvende epiduralbedøvelse (uden generel anæstesi) i kombination med intravenøs lægesedation. Installationen af ​​et kateter i det epidurale rum kan forlænges og anvendes til postoperativ analgesi og hurtigere restaurering af tarmfunktionen.

Princippet om driftsteknik

Præference gives til laparoskopisk eller assisteret vaginal subtotal eller total hysterektomi med bevarelse af appendager på mindst en side (hvis det er muligt), hvilket blandt andet hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​posthysterektomi syndrom.

Hvordan går operationen?

Kirurgisk indgreb med kombineret adgang består af 3 faser - to laparoskopiske og vaginale.

Første fase er:

• indføring i bukhulen (efter indblæsning af gas ind i den) gennem små indsnit af manipulatorer og et laparoskop indeholdende belysningssystemet og videokameraet;
• udførelse af laparoskopisk diagnostik;
• adskillelse af adhæsioner og ureteral udledning, om nødvendigt
• pålæggelsen af ​​ligaturer og skæringen af ​​de runde livmoderledbånd
• mobilisering (udladning) af blæren;
• pålæggelsen af ​​ligaturer og krydsning af æggelederne og dets egne ledbånd i livmoderen eller i fjernelsen af ​​æggestokkene og æggelederne.

Anden fase består af:

• dissektion af vagina's fremre væg
• skæringspunktet mellem livmoder-uterin-ledbåndene efter forskydningen af ​​blæren;
• en del af slimhinden i den bageste vaginalvæg og pålæggelsen af ​​hæmostatiske suturer på den og på peritoneum;
• pålægning af ligaturer på sacro-uterin og kardinal ledbånd såvel som på livmoderen fartøjer efterfulgt af kryds af disse strukturer;
• fjernelse af livmoderen i sårområdet og dets afskæring eller adskillelse i fragmenter (med et stort volumen) og deres fjernelse.
• suturing stumpen og slimhinden i vagina.

I tredje fase udføres laparoskopisk kontrol igen, hvorigennem ligering af små blødende kar (hvis nogen) udføres, og bækkenhulrummet drænes.

Hvor lang tid tager operationen at fjerne livmoderen?

Det afhænger af tilgangen, typen af ​​hysterektomi og omfanget af kirurgi, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, livmoderens størrelse og mange andre faktorer. Men den gennemsnitlige varighed af hele operationen er normalt 1-3 timer.

De vigtigste tekniske principper for fjernelse af livmoderen under laparotomiske og laparoskopiske tilgange er de samme. Hovedforskellen er, at livmoderen med eller uden vedhæng fjernes gennem et snit i mavemuren, og i det andet tilfælde er livmoderen opdelt i fragmenter i bukhulen med et elektromekanisk værktøj (morcellator), som derefter fjernes gennem et laparoskopisk rør (rør). ).

Rehabiliteringsperiode

Moderat og mindre blødning efter fjernelse af livmoderen er mulig i højst 2 uger. For at forebygge infektiøse komplikationer er antibiotika ordineret.

I de første dage efter operationen udvikler dysfunktionen af ​​tarmene næsten altid, hovedsageligt forbundet med smerte og lav fysisk aktivitet. Derfor er kampen af ​​smerte meget vigtig, især på den første dag. Til disse formål introduceres injicerbare ikke-narkotiske analgetiske lægemidler regelmæssigt. En langvarig epidural analgesi har en god smertestillende og forbedrer tarmperistaltikken.

I de første 1-1,5 dage udføres fysioterapeutiske procedurer, fysioterapiøvelser og tidlig aktivering af kvinder - ved udgangen af ​​den første eller i begyndelsen af ​​anden dag anbefales det at komme ud af sengen og bevæge sig rundt i afdelingen. 3-4 timer efter operationen, i mangel af kvalme og opkastning, er det tilladt at drikke ikke-karboneret vand og "svag" te i en lille mængde og fra den anden dag - at spise.

Kosten skal omfatte let fordøjelige fødevarer og retter - supper med hakkede grøntsager og jordkorn, mejeriprodukter, kogte fedtfattige sorter af fisk og kød. Undtaget er fødevarer og fødevarer rig på fiber, fed fisk og kød (svinekød, lam), mel og konfekture, herunder rugbrød (hvedebrød er tilladt den 3.-4. Dag i begrænsede mængder), chokolade. Fra den 5. til 6. dag er det 15. (fælles) bord tilladt.

En af de negative konsekvenser af en hvilken som helst operation i bukhulen er klæbningsprocessen. Det fortsætter ofte uden kliniske manifestationer, men kan nogle gange forårsage alvorlige komplikationer. De vigtigste patologiske symptomer på dannelsen af ​​adhæsioner efter fjernelse af livmoderen er kronisk bækkenpine og mere alvorligt klæbende sygdom.

Sidstnævnte kan forekomme i form af kronisk eller akut adhæsiv intestinal obstruktion på grund af krænkelse af passage af fækale masser gennem tyktarmen. I det første tilfælde manifesterer sig sig som intermitterende krampesmerter, gasretention og hyppig forstoppelse, moderat abdominal distention. Denne tilstand kan løses ved konservative metoder, men kræver ofte kirurgisk behandling på en planlagt måde.

Akut tarmobstruktion ledsages af kramper i smerter og abdominal udstødning, mangel på afføring og udslip af gas, kvalme og gentagen opkastning, dehydrering, takykardi og første stigning og derefter fald i blodtryk, nedgang i urinen osv. I tilfælde af akut klæbende tarmobstruktion er nødopløsningen nødvendig via kirurgisk behandling og intensiv behandling. Kirurgisk behandling er dissektion af adhæsioner og ofte i tarmresektionen.

På grund af svækkelsen musklerne i den forreste bugvæg efter ethvert kirurgisk indgreb til maven, anbefales det at bruge en speciel bækken bælte.

Hvordan bære en bandage efter borttagning af livmoderen?

At bære et bandage i en ung alder er nødvendigt i 2 - 3 uger, og efter 45-50 år og med dårligt udviklede abdominale muskler - op til 2 måneder.

Det bidrager til hurtigere helbredelse af sår, reduktion af smerte, forbedring af tarmfunktionen, reduktion af sandsynligheden for brokdannelse. Forbindelsen bruges kun om dagen og senere - med lang gå eller moderat fysisk anstrengelse.

Siden operationen efter skiftende anatomiske placering af bækken organer, og tabte elasticitet og tone af bækkenbundsmusklerne, er mulige konsekvenser såsom bækken prolaps. Dette fører til permanent forstoppelse, urininkontinens, forringelse af seksuelt liv, tab af vagina og også udvikling af adhæsioner.

For at forhindre disse fænomener anbefales Kegel øvelser med det formål at styrke og forbedre tonen i bekkenbundens muskler. Du kan føle dem ved at stoppe urinering eller en afføring eller forsøge at klemme fingeren indsat i vagina med sine vægge. Øvelser er baseret på en lignende kompression af bækkenbundens muskler i 5-30 sekunder efterfulgt af deres afslapning af samme varighed. Hver af øvelserne gentages i 3 sæt på 10 gange hver.

Komplekset af øvelser udføres i forskellige startpositioner:

1. Benene sættes i skulderbredde fra hinanden, og armene ligger på skinkerne, som om de støtter sidstnævnte.
2. I en knælende stilling lænner du din krop til gulvet og lægger hovedet på dine albuer bøjet.
3. Læg på din mave, læg hovedet på bøjede arme og bøj et ben på knæleddet.
4. Lig på ryggen, bøj ​​dine ben på knæleddet og spred knæene til siderne, så hæle presses mod gulvet. Placer den ene hånd under skinken og den anden på underlivet. Under kompressionen af ​​bækkenbundens muskler i hånden trækkes lidt op.
5. Stilling - sidder på gulvet med benene krydsede.
6. Benene skal placeres noget bredere end skuldrene og med deres arme rettet, bøje sig til knæene. Ryggen er lige.

Bekkenbundens muskler i alle indledende stillinger for at komprimere indad og opad efterfulgt af deres afslapning.

Sexliv efter livmoderfjernelse

I de første to måneder anbefales det at afstå fra samleje for at undgå infektion og andre postoperative komplikationer. På samme tid, uanset dem, fjerner livmoderen, især i reproduktiv alder, i sig selv meget ofte en signifikant reduktion i livskvaliteten på grund af udviklingen af ​​hormonelle, metaboliske, psykoneurotiske, vegetative og vaskulære lidelser. De er sammenkoblet med hinanden, forværrer hinanden og afspejles direkte i det seksuelle liv, hvilket igen øger deres sværhedsgrad.

Hyppigheden af ​​disse lidelser er særlig afhængig af omfanget af den udførte operation og ikke mindst kvaliteten af ​​præparatet til det, forvaltningen af ​​den postoperative periode og behandlingen på et senere tidspunkt. Angst-depressivt syndrom, der går i trin, ses i hver tredje kvinde, der har gennemgået uterusfjernelse. Tidspunktet for dets maksimale manifestation er den tidlige postoperative periode, de næste 3 måneder efter den og 12 måneder efter operationen.

Fjernelse af livmoderen, især total med ensidig og især med bilateral fjernelse af appendages såvel som udført i anden fase af menstruationscyklusen, fører til et signifikant og hurtigt fald i indholdet af progesteron og østradiol i blodet på mere end 65% af kvinderne. De mest udtalte lidelser i syntesen og sekretionen af ​​kønshormoner opdages den syvende dag efter operationen. Genopretning af disse lidelser, hvis mindst en ovarie blev reddet, er kun kendt efter 3 måneder eller mere.

På grund af hormonelle lidelser er ikke kun seksuel lyst reduceret, men mange kvinder (4-6) udvikler hver især atrofi-processer i vaginal slimhinden, hvilket fører til deres tørhed og urogenitale lidelser. Dette påvirker også seksuelt liv negativt.

Hvilke stoffer skal der tages for at reducere sværhedsgraden af ​​negative virkninger og forbedre livskvaliteten?

I betragtning af sygdomsforløbet er det tilrådeligt at anvende sedativer og neuroleptika, antidepressiva i de første seks måneder. I fremtiden skal deres modtagelse fortsættes, men intermitterende kurser.

Til profylaktiske formål bør de ordineres i de mest sandsynlige perioder af året med forværringer af den patologiske proces - i efterår og forår. Desuden for at forhindre manifestationer af tidlig menopause eller reducere alvorligheden postgisterektomicheskogo syndrom i mange tilfælde, især efter en hysterektomi med æggestokkene, nødvendigheden for at anvende hormonbehandling.

Alle lægemidler, deres dosering og varighed af behandlingskurser bør kun bestemmes af den relevante profillæge (gynækolog, psykoterapeut, terapeut) eller i samarbejde med andre specialister.

Hvordan er operationen at fjerne livmoderen og den postoperative periode

Fjernelse af livmoderen er en operation kaldet hysterektomi, som er ordineret af alvorlige årsager. Der er forskellige teknikker og muligheder for kirurgi: med eller uden vedhæng, abdominal eller laparoskopi. Desværre er kirurgiske procedurer for at fjerne livmoderen en af ​​de førende operationer inden for gynækologi. Ifølge statistikker er en tredjedel af kvinderne efter 45 år udsat for udskæring af et vigtigt organ. I de fleste tilfælde er en sådan operation ikke kun hensigtsmæssig, men også i stand til at redde patientens liv.

Indikationer for fjernelse af livmoderen

Excision af en vigtig kvindelig krop betyder ikke altid dets totale eliminering (udstødning). Nogle gange forlader lægerne livmoderhalsen, æggestokkene og æggelederne under operationen. Fjernelse af et organ kræves under onkologiske processer i det eller tilfældene, massiv blødning, der ikke er acceptabel til konservativ behandling, for at stoppe udviklingen af ​​septisk proces på bækkenorganerne (purulent metroendometritis). Oftere forekommer fjernelsen af ​​livmoderen på grund af patologiske processer, der ikke truer en kvindes liv.

Uterine myoma

Leiomyom, fibroider eller fibroider (fibrose) i livmoderen er en godartet vækst, som forekommer i organets myometrium (muskellag). Dette er den mest almindelige sygdom hos kvinder efter 45 år, men lægen vil aldrig ordinere en operation uden alvorlig grund. En lille tumor behandles med konservative metoder, men nogle gange er det umuligt at undvære kirurgi. Hvis livmoderfibre er bestemt i en ung alder, forsøger gynækologer især at holde kvindens reproduktive funktion.

I moderne medicin er operationen til at fjerne livmoderen i nærvær af myomformationer ordineret til følgende patologier:

• tumoren er lokaliseret på orgelens hals
• Fibromatøse knuder udøver tryk på tilstødende væv og organer, hvilket forårsager konstant smerte i patienten;
• der er risiko for reinkarnation af en godartet tumor i kræft;
• tegn på, at fibroids på benet med tiden vil forekomme torsion, og dette vil føre til nekrose;
• udviklingen af ​​fibroider forekommer med livmoderens forlængelse eller kønsorganets prolaps
• tumoren har levende kliniske manifestationer, og kvinden er i overgangsalderen;
• fibromyom har nået størrelser større end 12 ugers svangerskab.

endometriose

Kronisk vækst af endometrium (kirtlevæv) uden for livmoderen kaldes endometriose. Patologi henviser også til det fælles, og kan være inde i reproduktionssystemet eller udenfor det. Langt de fleste sygdomme skyldes sygdommens indre forløb. Laparoskopisk fjernelse af overgroet epithel anvendes hovedsageligt, hvilket bevarer livmoderen og andre organer. Hvis der er et aggressivt forløb af sygdommen, en vedvarende mangel på resultater af lægemiddelbehandling eller risikoen for ondartet degeneration, kan lægerne insistere på en hysterektomi.

Livmoderhalskræft eller æggestokkene

Fjernelse af livmoderen i kræft sparer patientens liv. Som regel er der i onkologi også kirurgi, radioterapi eller kemoterapi foreskrevet. I cancer, anbefaler vi, at den radikale hysterektomi, dvs. fjernelsen udføres ikke kun uterus, men også livmoderhalsen, ovarie, den øvre del af vagina, æggeledere og væv lymfeknuder i området. Den tidlige fase af onkologi giver dig mulighed for at udføre en mere godartet operation med bevarelse af kvindens reproduktive funktion: fjernelse af 2/3 af livmoderhalsen med bevarelse af det indre svælg og andre organer, så du kan blive gravid og føde.

Nekrose af fibromatøse knuder

Den alvorligste komplikation af livmoderfibroider er nekrose af det fibromatøse knudepunkt. Sygdommen er en krænkelse af ernæringen af ​​dets væv, hvor der er ødem og skarp smerte. Ved palpation af knuden øges smerten, opkastning, irritation af peritoneum, stiger temperaturen. I tilfælde af tilsætning af en infektion intensiveres de generelle fænomener. Indikationen for kirurgi er at etablere diagnosen. Operationsvolumenet bestemmes individuelt afhængigt af patientens alder og generelle tilstand.

Udelukkelse eller prolaps i livmoderen

Den prolapse eller prolapse af kønsorganerne hos en kvinde opstår, når bækkenets eller peritoneumets muskler svækkes. Patologi udvikler sig på grund af hårdt arbejde, flere fødsler, hormonforstyrrelser eller kronisk inflammation. I den første fase af sygdommen er terapi rettet mod at styrke svage muskelgrupper. Hysterektomi betragtes som den mest radikale, men den mest effektive måde at løse problemet på. Der er to muligheder: udskæring af livmoderen og den øvre del af skeden eller udførelse af en delvis fjernelse af skeden, som bevarer muligheden for seksuel aktivitet.

Forberedelse til operation for at fjerne livmoderen

Hvordan forbereder man sig på operationen? Da hysterektomi udføres under generel anæstesi, tager fjernelse af livmoderen lang tid, specielt forberedelse. Gynækologen før operationen bør undersøge patientens medicinske historie, være opmærksom på infektiøse, kroniske sygdomme, allergier og muligheden for bedøvelse. Hele komplekset af forberedelse til operationen omfatter en læge, hvorunder undersøgelse, tarmrensning, behandling af inflammationer, medicinering og psykologisk korrektion finder sted.

Patientundersøgelse

Før udførelse af hysterektomi udføres gynækologisk og generel undersøgelse af patienten. Laboratoriediagnostik omfatter gennemførelse af biokemiske og kliniske blodprøver for:

• HIV antistoffer;
• seksuelt overførte sygdomme (klamydia, syfilis);
• infektiøs hepatitis;
• hormon niveauer, mineraler, sukker;
• blodkoagulation
• rhesusfaktor og gruppe.

Også udført EKG, spirografi, tonometri, lungens radiografi. Ved identifikation af patologier i nervesystemet, nyrerne, åndedrætssystemet eller hjertet sendes patienten til yderligere undersøgelser til andre specialister. Gynækologisk diagnose omfatter undersøgelse af vagina og livmoder, bækken ultralyd. Hvis du har mistanke om kræft, sendes kvinden til MR, biopsi og histologi. Det er vigtigt inden rettidig fjernelse af uterus for at identificere infektioner i urin- og genitalkanalerne.

Tarmforberedelse

Inden kirurgi udføres, skal tarmene rengøres. For at gøre dette tre dage før operationen ordinerer lægerne en særlig kost, der ikke indeholder grov fiber og slagge. Rugbrød, bælgfrugter, frugt og grøntsager bør udelukkes fra kosten. Om aftenen før hysterektomi er det tilrådeligt ikke at spise som en sidste udvej, at det er tilladt at spise aftensmad med kogt ost, yoghurt eller kefir 8 timer før optagelse.

Du bør ikke rense tarmene alene, før du fjerner livmoderen, da aktiv peristaltik kan forstyrre den normale funktion. På operationens dag kan der ikke spises og dunkes for at undgå opkastning under anæstesi.

Drug uddannelse

Hvis en kvinde ikke har infektioner og patologier i andre organer, behøver hun ikke lægebehandling, før livmoderen fjernes. Infektioner behandles, og antibakterielle lægemidler ordineres, når følgende sygdomme opdages:

• kolde og virale infektioner;
• endokrine patologier (diabetes);
• neurologiske sygdomme;
• forstyrrelser i nyrerne, åndedrætssystemet, hjerte-kar-systemet.

En ekstremt vigtig manipulation inden operationen er forberedelsen af ​​venerne. Selv om der ikke er åreknuder eller kronisk tromboflebit, kan der efter operationen være stagnation i blodet på grund af forøget venetryk. En sådan proces kan ende med alvorlige komplikationer op til separationen af ​​thrombus og dens indtræden i hjernen eller lungekarrene. Før operationen for at fjerne livmoderen, skal patienten altid rådføre sig med en phlebologist eller en vaskulær kirurg. Under hysterektomi skabes kompression for venerne ved hjælp af elastiske bandager.

Psykologisk støtte

Genopretning efter kirurgi er en lang proces, og fjernelse af livmoderen for enhver kvinde er stressende. Jo yngre patienten er, desto større er det psykiske traume. Lægenes rolle i denne sag er at forklare behovet for en sådan intervention, hvorfor det ikke kan undgås, at tale om operationens forløb og den valgte excision.

Mange kvinder frygter, at efter fjernelse af livmoderen, vil de have problemer med en partner eller deres seksuelle funktion vil blive helt tabt. Øvelse viser, at en kvinde kun efter fødslen glæder sig til fødslen, og hun fortsætter med at opleve seksuel lyst. Af lægemæssige årsager vil lægen råde dig til ikke at oplyse manden om omfanget af fjernelse af livmoderen.

Funktionskurs

Hvordan er operationen for at fjerne livmoderen? Hysterektomi begynder med valget af volumen og adgang fra kirurgen. Som allerede nævnt fjerner de enten hele livmoderen med bilag eller kun en del af det. Afhængig af den operative adgang er følgende typer af hysterektomi kendetegnet:

1. Fjernelse af livmoderen gennem vagina.
2. Supravaginal (subtotal).
3. Laparascopic med værktøjer.
4. Laparoskopisk robot da Vinci.
5. Åben fjernelse (abdominal kirurgi).

Kirurgisk indgreb for at fjerne livmoderen med indførelsen af ​​anæstesi begynder. Anæstesi anvendes, afhængigt af kvindens kropsvægt, alder, generel sundhed og varigheden af ​​operationen. Alle patienter introduceres i generel anæstesi, uanset den valgte interventionsteknik til fuldstændig afslapning af mavemusklerne.

Abdominal kirurgi

Under abdominal indgreb foretages en kirurgisk snit i underlivet for at få adgang til livmoderen. Snit er lodrette og vandrette 10 cm til 15. Metode godt, at kirurgen godt kan se organer og bestemmer tilstand af væv. Abdominal hysterektomi behandles med udseende af store adhæsioner eller polypper, forstørret livmoder, endometriose eller kræft. Ulempen ved teknikken er et langsigtet opsving, en alvorlig tilstand efter indgrebet, et ar fra et snit.

laparoskopisk

Den mest gunstige type fjernelse af livmoderen er laparoskopisk kirurgi. En indsats udføres uden indsnit i maven - lægen bruger specielle værktøjer til punktering. For det første indsættes en kanyle (rør) i bukhulrummet, gennem hvilket gassen passerer. Dette er nødvendigt for at hæve bukvæggen, og kirurgen har fri adgang til livmoderen. Dernæst anvendes rørene, som indsættes i bukhulen gennem punkteringer, og derefter sænkes kameraet og de kirurgiske instrumenter, der fjernes. Fordelen ved metoden er små snit, en hurtigere postoperativ periode.

vaginale

Hovedtræk ved den vaginale hysterektomi er, at den udføres på en måde, der passer til kvinden - efter operationen er der ingen ar eller sømmer tilbage på kroppen. Efter vaginal fjernelse af livmoderen genoptager patienten hurtigt, og en hurtig følelsesmæssig rehabilitering finder sted. Desværre opererer kun en tredjedel af patienterne på denne måde, da der er mange kontraindikationer:

• stor størrelse af livmoderen
• kejsersnit;
• maligne tumorer
• kombineret patologi
• akut betændelse i andre organer og systemer.

varighed

Hvor lang tid tager operationen at fjerne livmoderen? Varigheden af ​​laparoskopisk hysterektomi er i gennemsnit 1,5 - 3,5 timer. Abdominal fjernelse af livmoderen varer fra 40 minutter til 2 timer, afhængigt af kompleksiteten af ​​den kirurgiske procedure. Varigheden af ​​vaginal hysterektomi er ikke mere end to timer, hvis proceduren går uden komplikationer.

Postoperativ periode

Enhver kirurgisk indgriben er en anden grad af skade forårsaget af beskadigelse af væv og blodkar. Efter fjernelse af livmoderen tager det tid at genoprette kroppen helt. Ordningen og varigheden af ​​rehabiliteringsforanstaltninger afhænger altid af sygdommens sværhedsgrad, kvindens krops egenskaber, typen af ​​operation og postoperative komplikationer. For korrigering af helbredet i den postoperative periode er der udviklet en hel kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger. Dets hovedkomponenter er fysioterapiøvelser, korrekt ernæring, hormonel støtte.

Genopretning og rehabilitering

Den postoperative genoprettelsesperiode efter fjernelse af livmoderen indbefatter tiden fra kirurgisk indgreb til fuld præstation og begyndelsen af ​​seksuel aktivitet. Rehabilitering er opdelt i to faser: tidlig og sent. Med en vellykket abdominal hysterektomi er den tidlige periode fra 9 til 12 dage, hvorefter patienten fjernes suturerne og derefter udledes fra hospitalet.

Efter laparoskopisk eksponering er tidlig rehabilitering 3,5-5 dage. Blødning og andre symptomer, herunder mulig infektion, elimineres i denne periode. Efter vaginal hysterektomi, hvis der ikke var komplikationer under operationen, aflades patienten fra sygehuset efter en uge. Det sene stadie af opsving finder sted hjemme med regelmæssige konsultationer af lægen. I gennemsnit varer scenen ca. en måned. På dette stadium er der en styrkelse af immunitet, genopretning af en kvindes sundhed og psykologiske tilstand.

Ernæring efter operationen

Efter operationen for at fjerne livmoderen skal følge anbefalingerne til forbedring af mave-tarmkanalen:

• Spis mindst 6-7 receptioner i små portioner.
• Drik to liter almindeligt vand hver dag.
• Fødevarer forbruges i flydende eller halvflydende tilstand.

Det er nødvendigt at indføre grød i en smuldrende form i kosten, og havfisk og magert kød - kun i kogt. Kød bouillon, fedtfattige fermenterede mejeriprodukter, grøntsager (bønner, kartofler og kål - omhyggeligt), grøntsagssalater med vegetabilsk olie, grøntsagspuréer må forbruges. Friske greens, tørrede frugter, valnødder anbefales. Du kan drikke granatæblejuice, grøn te.

• flydende poretter;
• svampe;
• muffin, hvidt brød;
• konfekture;
• stegte, fede, krydrede retter;
• halvfabrikata;
• røget kød;
• sort te, kaffe;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• begrænse saltindtag for at forhindre væskeretention.

Fysisk aktivitet

Efter fjernelse af livmoderen kan tyngdekraften ikke hæves 1,5-2 måneder. Køn anbefales ikke i 6 uger efter hysterektomi. Læger anbefaler at gå ind for sport, besøge poolen og saunaen ikke tidligere end seks måneder efter abdominal kirurgi, når aret endelig er dannet. Motion for at genoprette fysisk aktivitet skal udføres dagligt uden belastning. For at undgå problemer med vandladning, vises Kegel øvelser for at genoprette den normale funktion af genitourinary systemet.

Anbefalinger fra læger i den postoperative periode

Gennemførelse af en hysterektomi ændrer kvinders livsstil. For at kunne klare sig fra fjernelse af livmoderen anbefaler læger at være opmærksom på følgende punkter:

1. Bandage. Specielt anbefales til menopausale patienter med flere fødsler.
2. Sex. I 4-6 uger er seksuelt liv forbudt, fordi afgivelsen fortsætter i denne periode.
3. Spetsuprazhneniya. Der er en perine-meter - en speciel simulator til styrkelse af bækkenbundens og vaginaens muskler. Det sikrer effektiviteten af ​​intim gymnastik.
4. Tamponer. Så længe der er udskillelser, skal du bruge puderne. Tamponer er kun tilladt 2-2,5 måneder efter fjernelse af livmoderen.
5. Strøm. Sund mad er vigtig. De fleste af retterne skal indtages før kl. 16 om eftermiddagen.
6. Hospital. Handicapperioder er 30-45 dage for hysterektomi. Med komplikationer forlænges sygeorlov.

Mulige postoperative komplikationer og konsekvenser

Sjældent er der komplikationer efter operationen for at fjerne livmoderen, men for at søge hjælp i tide skal du vide om dem. I de første dage efter hysterektomi er følgende forringelse mulig:

• sømdivergens eller betændelse i arret med purulent udledning;
• vanskeligheder med urinering (kramper, smerte) eller urininkontinens
• Forskellig intensitet af blødning (intern eller ekstern);
• pulmonal arterie trombose eller tromboembolisme, der fører til blokering af grenene, som er fyldt med døden;
• betændelse i peritoneum (peritonitis), der kan fremkalde sepsis;
• hæmatomer i suturområdet
• udledning med uhyggelig lugt og blodpropper.

Hvis en søminfektion opstår, stiger patientens temperatur til 38 grader. For at lindre denne komplikation er udnævnelsen af ​​antibiotika nok. Peritonitis udvikler oftere, hvis en akut hysterektomi udføres på kvinden. I dette tilfælde udtages smertesyndromet, derfor udføres antibiotikabehandling og infusion af kolloide løsninger. Gentagen operation kan være påkrævet for at fjerne livmoderstumpen og spule maveskavheden med antiseptika.

I de følgende måneder er der en overgangsalder, som i denne situation er svært. De fleste kvinder føler forbrænding og tørhed i skeden, hot flashes, ubehag i kønsområdet og angst. Dette skyldes hormonel tilpasning, når kvindens krop stopper med at producere østrogener, som følge af, at vaginal slimhinden bliver tyndere og mister smøremiddel. Seksuel samleje i denne tilstand kan være smertefuldt, så kvindens ønske om sex falder.

Omkostninger ved drift

Hvor meget koster en livmoderkirurgi? Prisen på hysterektomi afhænger af flere faktorer: hospitalets niveau, kirurgens professionalisme, omfanget af operationen, regionen og længden af ​​opholdet på hospitalet. Også omkostningerne ved kirurgi er påvirket af operationen. I private klinikker i Moskva vil laparoskopi koste fra 16 til 90 tusinde rubler. Gennemførelse af abdominal eller vaginal hysterektomi vil koste fra 20 til 80 tusind rubler. En lignende operation for at fjerne livmoderen i Israel vil koste fra 12 tusind dollars.

anmeldelser

Natalia, 35 år gammel: Afsked med organer er trist, men når en hysterektomi er den eneste chance for overlevelse, så er der intet valg. Jeg havde en godartet fibroid i 12 uger, men mens jeg samlede dokumenterne, voksede den til 20 uger! Passeret baneoperation. Jeg var ikke bange for hende, men ventede som frelse, fordi jeg troede, at jeg ikke ville overleve - blødningen under menstruationen var så stærk. Han gjorde den bedste kirurg i Ryazan, så der var kun en tynd shovchik.

Victoria, 46 år: Der er mange kvinder på forummet, der har deres livmoder fjernet, og mange taler om operationen, ikke som et stort problem, men som en undtagelse fra det. Den eneste ulempe er ifølge kvinderne umuligheden af ​​at have en baby, men i min alder er det ikke længere relevant, så jeg har let aftalt at have laparoskopi. Operationen er enkel - efter 5 dage var der allerede hjemme. Det har været 30 dage, og jeg glemte næsten, at jeg havde lidt en livmoderfjerning. Kun tidlig menopause med blide men hyppige tidevand minder om sig selv.

Larisa, 52 år gammel: Efter fjernelse af livmoderen udviklede osteoporose i hofteledene. Faldet i knogletæthed over tid fører til deres skrøbelighed, så jeg sidder hele tiden på støttende medicin indeholdende calcium og D-vitamin. Læger siger, at der har været ændringer i kropsholdning, selv om jeg hidtil ikke har set det visuelt. For at forhindre forekomsten af ​​komplikationer blev hormonbehandling også ordineret.