SHEIA.RU

Kirurgi på nakkekarrene er en ret almindelig type operation. Som regel er operationer på nakkebeholderne rettet mod at udvide lumen for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Indikationer for intervention

Alle operationer er opdelt i to typer: planlagt og uplanlagt.

I tilfælde af udvikling af en livstruende patients tilstand skal en operation på nakkebeholderne udføres straks. Under sådanne forhold skal kirurgi udføres umiddelbart efter at patienten er taget til hospitalet:

• skarp bøjning eller vridning af en arterie eller vene
• forårsager patienten et skåret eller stivet sår;
• adskillelse af carotidarterievæggen med truslen om dets brud (aneurisme);
• tilstoppelse af fartøjet med blodpropper
• uventet indsnævring af arteriel lumen, som forårsager ilt sultning i hjernen.

Hovedindikationen for en planlagt operation er aterosklerose - dannelsen af ​​kolesterolplaques, hvorfor blodforsyningen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er, at plaques ikke opløses, og derfor giver konservative metoder sjældent en positiv effekt.

Medikamenter kan lindre tilstanden lidt, men efter afslutningen af ​​deres brug er ilt sulten endnu mere forværret, og derfor øges risikoen for at udvikle et slagtilfælde. I dette tilfælde er den mest effektive behandling kirurgi.

Også en indikation for en planlagt operation er progressionen af ​​patologi, når lægemiddelterapi ikke bringer det ønskede resultat, fx hvis skibstenosen indsnævres med 70%.

Kontraindikationer til operationen på nakkekarrene er:

1. hjerneblødning
2. koronararteriesygdom i en tilstand af eksacerbation.

Diagnostiske metoder

For at identificere patologien er det nødvendigt at gennemføre en grundig undersøgelse, hvorefter lægen vil være i stand til at diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. De mest præcise er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi af nakkekarrene. Ved hjælp af disse metoder kan lægen registrere en blodforsyning til hovedet. Lægen foreskriver MR og angiografi for mistanke om aterosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær inflammation, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det bedste billede er givet ved duplexscanning, når lægen vurderer arterievæggene i en todimensionel projektion. Triplex scanning giver dig mulighed for at vurdere fartøjernes tilstand i det tredimensionale billede. Ultralyd angioscanning afslører endog små tumorer og blodproblemer;
3. doplerografi, som gør det muligt at bestemme blodets bevægelse. Denne metode giver dig mulighed for at opdage inflammation, traume, aterosklerose og encefalopati.

Typer af operationer

Typen af ​​operationen afhænger af diagnosen:

• stent. Denne operation anvendes i tilfælde af arteriel stenose for at genoprette arteriel lumen. Hvordan er stenten installeret? En stent er det tyndeste metalrør. For det første udfører lægen angiografi, der bestemmer placeringen og styrken af ​​indsnævringen af ​​arterien. Under kontrol af røntgenapparatet udføres en operation. For at gøre dette, under lokalbedøvelse indsættes en stent gennem kateteret ind i arterien. Ballonen i stenten svulmer gradvist, udvider lumen. For at konsolidere effekten af ​​opblæsning udføres flere gange;
• eversion endarterektomi. I dette tilfælde fjerner lægen plaketter, genopretter normal blodgennemstrømning, undtagen unødvendige elementer. Denne teknik anvendes, hvis plaketten er placeret nær kanten af ​​halspulsåren. Dens essens ligger i, at arterien ser ud til at være slået ud, og det berørte område er afskåret. Derefter vender arterien tilbage og syes tilbage. Eversion-endarterektomi-teknikken kan kun anvendes i tilfælde af dannelsen af ​​en kort aterosklerotisk plaque ikke mere end 2,5 cm lang;
• carotid endarterektomi - fjernelse af en del af den indre væg af arterien i tilfælde af skade ved atherosklerotiske plaques. Operationen kan udføres under både generel og lokalbedøvelse. Proceduren kan tage op til to timer, men lokalbedøvelse er stadig mere foretrukket, fordi patienten kan hjælpe kirurgen til at kontrollere sin tilstand. Efter at pladen er fjernet i dette område, er en "patch" lavet af specielt syntetisk materiale eller fra patientens vene;
• proteser. I tilfælde af en læsion af arterien med et stort antal aterosklerotiske plaques kan lægen helt fjerne et bestemt område og erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

I sjældne tilfælde kan patienten være kontraindiceret kirurgi:

• individuel intolerance over for anæstesi
• usædvanlig anatomisk struktur af fartøjet
• bevægelige plaketter, der ikke kan fjernes;
• samtidig deformation og udtynding af arterievæggene
• allergisk reaktion på en medicinsk fusion
• blødningsforstyrrelser
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der udelukker muligheden for operation.

Som regel overføres operationer på livmoderhalskankerne uden særlige komplikationer. Den mest almindelige komplikation er genindsnævring af arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvens er et slagtilfælde, men sandsynligheden for dens udvikling er ikke mere end 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringstiden i tilfælde af kirurgi på livmoderhalsen er normalt kort og forholdsvis enkel. Umiddelbart efter indgrebet sendes patienten til intensivafdelingen, overført til et almindeligt værelse i mangel af komplikationer den næste dag.

Patienten skal være i seng i tre dage. På den fjerde dag kan patienten allerede stå op og tage korte gåture.

Moderate fysiske belastninger er tilladt allerede to uger efter operationen. Det vigtigste er ikke at tillade skarpe svingninger i dit hoved og vipper, og forsøger at holde nakken nede i en afslappet tilstand for at forhindre sømene i at afvige.

Derefter skal patienten gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at overvåge dannelsen af ​​stenose eller aterosklerose. At blive undersøgt bør være mindst en gang hvert halve år. Kontrol af blodtryk skal udføres dagligt.

For at forhindre sygdommens gentagelse skal patienten føre en sund livsstil, helt eliminere rygning og drikke alkohol. Det er især vigtigt at eliminere fuldstændigt fra kosten fødevarer, der bidrager til deponering af kolesterol plaques.

resultater

Da operationer på nakkebeholderne udføres ved hjælp af højpræcisionsudstyr ved hjælp af moderne teknikker, giver kirurgisk indgriben som regel et glimrende resultat med en minimumsprocent af komplikationer. I dette tilfælde bør man ikke være bange for operationen, da det normalt giver et meget bedre resultat i sammenligning med mere traditionelle konservative metoder.

Kirurgi for slagtilfælde og typer af kirurgi, den postoperative periode, komplikationer

Sådan en fælles patologi, som et slagtilfælde, er den mest almindelige dødsårsag - en person dør hvert sjette sekund i verden fra denne sygdom. For få årtier siden blev slagtilfælde diagnosticeret i de fleste tilfælde hos ældre mennesker, der er trådt ind mellem 60-65 år, men i de senere år er sygdommen blevet betydeligt "yngre" - selv hos børn. Der er flere metoder til at håndtere sygdommen, den mest kardinale af dem er kirurgi.

Hvad er et slagtilfælde

Akut pludselig forstyrrelse af blodcirkulationen i hjernen, hvilket resulterer i skade på nervecellerne, kaldes et slagtilfælde. Patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​lokale eller cerebrale symptomer af en neurologisk karakter, som varer mere end en dag eller fører til et dødeligt udfald på grund af cerebrovaskulære abnormiteter. Placeringen af ​​læsionen bestemmes af MR (magnetisk resonansbilleddannelse).

Der er et såkaldt "terapeutisk vindue", som er 3-6 timer efter virkningen - i løbet af denne tid er det muligt at forhindre irreversibel skade og celledød ved hjælp af medicinske manipulationer. Et slagtilfælde kan have en hæmoragisk eller iskæmisk karakter. I det første tilfælde forekommer blødning i hjernen eller dens membraner i anden blokering eller sammenbrud af hjernens blodkar. Derudover er der et rygmarv, der er kendetegnet ved rygmarvets læsioner.

Den iskæmiske type påvirker oftere folk i alderdommen (statistisk mere sandsynlige - mænd), der er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer. På grund af vaskulær spasme stopper blodtilførslen til hjernen, hvilket fører til iltstark og celledød. Det menes at iskæmisk slagtilfælde kan forårsage faktorer som stress, øget fysisk anstrengelse eller alkoholforbrug.

Hæmoragisk type er præget af blødning i hjernen, og nervescellerne opstår på grund af kompression af deres hæmatom. Hovedårsagen er udtyndingen af ​​vaskulære vægge på grund af cerebral patologi. I dette tilfælde udvikler symptomerne meget hurtigere, ledsaget af alvorlige neurologiske abnormiteter af varierende sværhedsgrad.

I 5% af sygdomsudviklingen kan man ikke finde ud af den nøjagtige mekanisme for forekomst af hjerneskade. Behandling efter slagtilfælde består i at genoprette nerveceller (neuroner), arrestere virkningerne af primære faktorer og forhindre re-stroke. Kendskab til de vigtigste tegn på patologi kan redde en persons liv, da perioden med at yde den nødvendige hjælp til slagtilfælde er 3-6 timer.

Indikationer for kirurgi

Stroke refererer til patologier, der kræver levering af øjeblikkelig lægehjælp i flere timer for at undgå udvikling af irreversible processer. Der er forskellige metoder til at behandle blødninger, men ofte er det mest effektive kirurgi efter hjerneslag, som giver dig mulighed for helt at fjerne kilden til blødning. Indikationer for kirurgi:

• Skader (hævelse eller kompression) af medulla oblongata med dannelsen af ​​en progressiv neurologisk defekt - det såkaldte cerebellar slagtilfælde (med fokus på mere end 3 cm).
• Hæmatom på halvkuglens cortex, når en dybde på højst 1 cm med et volumen udgivet blod på ikke over 30 ml.
• Anomalier af skibe af forskellig art (for eksempel misdannelse eller aneurisme) ledsaget af blødning. Angiografi er nødvendig for at bekræfte diagnosen.
• En koma, der varer mere end 6 timer. I dette tilfælde er dekompression effektiv ved at fjerne en del af kraniet.
• Abscesser og hævelse i hjernen, kraniumskader, afvigelser i kraniet kan forårsage slagtilfælde.

Hvilken operation gør slagtilfælde

Enhver operation på den åbne hjerne er altid en stor risiko og slutter ofte med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, i nogle tilfælde - patientens død. Kirurgi udføres først, efter at en nøjagtig diagnose er blevet fastslået, differentieres iskæmisk eller hæmoragisk type fra andre neurologiske patologier (for eksempel cerebral aneurisme).

I de senere år har der været nogle lidt undersøgte metoder til fjernelse af hæmatomer, der kræver tilstedeværelse af specialudstyr og uddannet medicinsk personale. Sådanne operationer indbefatter den stereotaktiske metode, hvor en lille punktering er lavet i kraniet og endoskopisk, som består i at lave et lille hul. Det skal huskes, at al hjernekirurgi indebærer stor risiko.

Til iskæmiske slagtilfælde

I de fleste tilfælde forekommer iskæmisk berøring på baggrund af hypertensive sygdomme, cerebral aterosklerose og hjertefejl. Patologi er karakteriseret ved nedsat cerebral kredsløb, hvilket fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernevævet og som følge heraf ødelæggelsen af ​​nerveceller. Blokeringen af ​​arterierne sker i dette tilfælde på grund af løsne stykker af aterosklerotiske plaques, blodpropper.

Terapi til iskæmisk slagtilfælde har til formål at genoprette blodcirkulationen i hjerneskibene. Til dette formål anvendes antiplatelet midler, trombolytika, antikoagulantia. I tilfælde, hvor konservativ behandling er ineffektiv, udføres kirurgi:

• Carotid endarterektomi involverer fjernelse af den indre væg af halspulsåren, som er påvirket af aterosklerotisk plaque. Det udføres under lokalbedøvelse, indebærer en kort periode med rehabilitering og forårsager færre komplikationer, da generel anæstesi efter slagtilfælde kan provokere en forringelse af den generelle tilstand.
• Carotidstenting er ordineret til patienter, der tidligere har undergået endarterektomi eller til de patienter, for hvem det er kontraindiceret. Det udføres, når diameteren af ​​carotidarterien er indsnævret til 60%.
• Stentning af halshindearterierne og fjernelse af blodpropper udføres uden indsnit. Operationen udføres ved den endovaskulære metode, hvorunder en stent indsættes i det indsnævrede område af arterien, hvilket hjælper med at sikre god blodgennemstrømning.
• Selektiv trombolyse - indførelsen af ​​særlige lægemidler, der opløser blodpropper.

Typer af operation for hæmoragisk slagtilfælde

I tilfælde af slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) af hæmoragisk type udføres flere typer kirurgiske operationer, men effektiviteten af ​​hver direkte afhænger af størrelsen og placeringen af ​​hæmatomet. Derudover er nogle af de nyeste metoder underforsket. Flere effektive typer operationer:

• Trepanation af kraniet med den klassiske metode består i at lave et hul i kraniet boksen, installere en dræning. Det bruges til akut ødem, reducerer dødeligheden fra slagtilfælde med 30%. Ulempen ved metoden er høj invasivitet, da træpanning af kraniet under et slag er altid risikabelt.
• Indførelsen af ​​et kateter i hæmatomhulrummet (streotaktisk metode) for at fjerne indholdet gennem aspiration. Det udføres i tilfælde af dyb blødning, nogle gange med tilsætning af trombolytika. Ulempen er manglende evne til helt at stoppe blødningen.
• Fjernelse af en del af kraniet knogle og lukning af stedet med et hudgraft bruges, når en koma er truet. Ved forbedring af patientens tilstand er gentaget operation nødvendig.
• Aneurysm clipping indebærer at placere et specielt klip på aneurysmhalsen, som forbliver inde i kraniet og forhindrer gentagelse af sygdommen.

Kontraindikationer til kirurgi

Hjernekirurgi er altid en risiko for patientens liv, så spørgsmålet bør kontaktes ansvarligt. Når der ydes rettidig lægehjælp og i mangel af ødelæggende forandringer, er døden mulig i 25-35% af tilfældene. Der er følgende kontraindikationer til kirurgi:

• arteriel hypertension;
• hjertesvigt
• et kort interval mellem slagtilfælde og hjerteanfald (mindre end seks måneder)
• samtidig regressive hjernepatologier;
• patienten er over 70 år gammel (ikke altid en grund til afslag)
• somatiske sygdomme (diabetes mellitus, dårlig blodkoagulation, hepatisk og nyresvigt);
• maligne medulla tumorer;
• neurologisk underskud
• ustabil angina
• psykisk sygdom;
• akut inflammation med dannelsen af ​​pus
• koma.

Tilladt drift efter et slagtilfælde og dets timing

Ved hæmoragisk slagtilfælde (cerebral blødning) er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne blod. For at forhindre hævelse og forvridning af hjernestrukturer er det nødvendigt at gribe ind så tidligt som muligt. Der er tegn på succes med kirurgisk behandling i den første måned efter et slagtilfælde.

Det er vigtigt at reducere frigivelsen af ​​giftige stoffer fra blodkilden. Hvis de fortsætter ødelæggelsen af ​​hjernen, hæmmes genoprettelsesprocessen hos patienter.

Indikationer for:

• volumen af ​​cerebellarblødning fra 14 cm3 og med subkortisk eller ved forgrundsbasis (putamentisk hæmatom) - fra 30 cm3;
• forskydning af hjerne strukturer
• udtalte lidelser i bevægelse, tale, følsomhed;
• kompression af den fjerde ventrikel, hvor de vitale centre er placeret;
• hydrocephalus (hjerneødem)
• stamme- og thalamidblødninger med alvorlige neurologiske lidelser.

Hjerneoperationer klassificeres som farlige indgreb, omkring halvdelen af ​​dem fejler, og patienten kan ikke gemmes. Derfor er det vigtigt at evaluere alle risici ved udnævnelsen. For absolutte kontraindikationer er en dyb koma. I alle andre tilfælde kan kirurgen tage hensyn til sådanne negative faktorer:

• alder fra 70 år
• nedsættelse eller forøgelse af blodpropper
• dekompenseret diabetes;
• udtalte kredsløbssygdomme;
• nyresygdom i sluttrinnet
• alvorlig leversygdom eller andre indre organer
• mere end 80 cm3 hældt blod (til intraventriculær 20 cm3);
• hurtig stigning i tegn på koma
• forskydning af hjerne strukturer i tværretningen fra 7 mm;
• tilbagevendende slagtilfælde.

Fordelingen af ​​hjernens medianstrukturer - en af ​​kontraindikationerne for operationen

Tidligere var sådanne operationer kontraindiceret med høj risiko for generel anæstesi og langvarig mekanisk ventilation. I øjeblikket kan sådanne patienter opereres på.

Hvis blærer af knoglerens knogler og dissektion af hjernens substans for at få adgang til hæmatom er forudset, kaldes sådanne operationer åbne. De udføres med stigende tegn på slagtilfælde med subkortisk blødning, putament, cerebellar.

Når en patient har tegn på hjernestammen dislokation, er kirurgisk behandling den eneste chance for at redde et liv. I alle andre patienter er risikoen for død og invaliditet den samme som med lægemiddelterapi.

Punktering (punktering) hæmatomer gennem et lille hul i kraniet og fibrinolyse (lokal opløsning af blodpropper) betragtes som mindre skadelige. Efter aspiration (fjernelse af blod) etableres dræning i blødningszonen, og heparin injiceres gennem det, og opløste blodpropper fjernes. Denne teknik tillader næsten 2 gange at reducere dødeligheden.

Efter iskæmisk slagtilfælde indikeres revaskularisering. Patienterne ordineres vaskulær kirurgi - fjernelse af plaques fra carotid- og vertebrale arterier, angioplastik og stenting, bypass-kirurgi. De udføres for at forhindre tilbagevendende akut cerebrovaskulær ulykke.

På halspulsåren fjernes en del af kuvertet, der er påvirket af kolesterolindskud (endarterektomi) fra det indre lumen. Det anvendes til alvorlig indsnævring (fra 75%), hvilket fører til nedsat intracerebral blodgennemstrømning, gentagne angreb af iskæmi, når plaque-dissektion detekteres.

I vertebralarterien er det nødvendigt at rekonstruere operationer for at genoprette blodcirkulationen i tilfælde af bilateral læsion og tegn på vertebrobasilarinsufficiens (svimmelhed, nedsat syn, følsomhed). Ud over fjernelsen af ​​aterosklerotiske plaques og dele af karvæggen kan bypass-kirurgi udføres til patienter. For ham, med sin egen vene, skabes en hvirvelarterie med en carotid eller subklaver.

I stedet for en endarterektomi indføres et kateter i beholderens lumen, som ender i en ballon. Denne operation kaldes stenting. Efter at have udvidet afstanden mellem væggene, placeres en stent i indsnævringszonen. Det er en metalramme, der ikke tillader arterierne at aftage. Denne metode har ingen fordele i forhold til fjernelsen af ​​plak, den kan tildeles i sådanne tilfælde:

• vanskelig kirurgisk adgang til området for kolesterolindskud
• der er comorbiditeter med høj operativ risiko;
• tilbagefald efter tidligere endarterektomi
• indsnævring efter strålebehandling.

Vascular shunting (ekstra-intrakraniel anastomose) - skabelsen af ​​en kommunikation mellem arterien med blokering og ekstrakranielle fartøjer. Denne behandlingsmetode anbefales til bilaterale aterosklerotiske læsioner af karoten arterien eller forhindring af blodgennemstrømning og utilstrækkeligt udviklede bypass-ruter. Oftest bruges de tidsmæssige eller occipitale arterielle grene til hjernekraftkilden.

Et slagtilfælde er ikke en kontraindikation til den kirurgiske behandling af øjensygdomme. Afhængigt af sygdommen anbefales forskellige termer til kirurgi:

• Når en grå stær i øjeblikket bruges til at erstatte linsen ved hjælp af teknikker, der ikke kræver generel bedøvelse eller længere sengestøt. I de første seks måneder efter et slagtilfælde anbefales ikke. Efter denne periode kræves undersøgelsen og konklusionen af ​​neuropatologen før operationen.
• Med nærsynthed kan laservisionskorrektion efter slagtilfælde udføres hos patienter efter 3-4 måneder, men kun hvis der er alvorlige indikationer. En sikrere periode er anden halvdel af året.
• Med retinopati (trusselen om at løsne retina) udføres kirurgisk behandling i henhold til nødindikationer. For alle andre retinale læsioner ordineres operationer på en planlagt måde efter en fuldstændig undersøgelse af patienten, herunder vurdering af den neurologiske status. Ofte anbefales kirurgi efter 8-10 måneder efter at have lidt en akut krænkelse af hjernecirkulationen.

Læs mere i vores artikel om operationen efter et slagtilfælde.

Læs i denne artikel.

Hjernekirurgi efter slagtilfælde

Ved hæmoragisk slagtilfælde (cerebral blødning) er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne blod. Formet intracerebralt hæmatom klemmer tilstødende væv, øger intrakranielt tryk og forstyrrer normal blodcirkulation i det beskadigede område.

For at forhindre hævelse og forskydning af hjernestrukturer er det nødvendigt at udføre operationen så tidligt som muligt. Der er tegn på succes med kirurgisk behandling i den første måned efter et slagtilfælde. Dette skyldes det faktum, at det er vigtigt at reducere frigivelsen af ​​giftige forbindelser fra blodkilden. Hvis de fortsætter ødelæggelsen af ​​hjernen, hæmmes genoprettelsesprocessen hos patienter.

Og her handler det mere om koma efter et slagtilfælde.

vidnesbyrd

Spørgsmålet om operationen overvejes under sådanne forhold:

• volumen af ​​cerebellarblødning fra 14 cm3 og med subkortisk eller ved forgrundsgrundlaget (putamentalt hæmatom) fra 30 cm3;
• forskydning af hjerne strukturer
• udtalte lidelser i bevægelse, tale, følsomhed;
• kompression af den fjerde ventrikel, hvor de vitale centre er placeret;
• hydrocephalus (hjerneødem)
• stamme- og thalamidblødninger med alvorlige neurologiske lidelser.

Hydrocephalus - en indikation for operation efter cerebral blødning

Kontraindikationer

Hjerneoperationer klassificeres som farlige indgreb, omkring halvdelen af ​​dem fejler, og patienten kan ikke gemmes. Derfor er det vigtigt at evaluere alle risici ved udnævnelsen. For absolutte kontraindikationer er en dyb koma. I alle andre tilfælde kan kirurgen tage hensyn til sådanne negative faktorer:

• alder fra 70 år
• nedsættelse eller forøgelse af blodpropper
• dekompenseret diabetes;
• udtalte kredsløbssygdomme;
• nyresygdom i sluttrinnet
• alvorlig leversygdom eller andre indre organer
• mere end 80 cm3 hældt blod (til intraventriculær 20 cm3);
• hurtig stigning i tegn på koma
• forskydning af hjerne strukturer i tværretningen fra 7 mm;
• tilbagevendende slagtilfælde.

Typer af operationer

Hvis blærer af knoglerens knogler og dissektion af hjernens substans for at få adgang til hæmatom er forudset, kaldes sådanne operationer åbne. De udføres med stigende tegn på slagtilfælde med subkortisk blødning, putament, cerebellar.

Når en patient har tegn på hjernestammen dislokation, er kirurgisk behandling den eneste chance for at redde et liv. I alle andre patienter er risikoen for død og invaliditet den samme som med lægemiddelterapi.

Punktering (punktering) hæmatomer gennem et lille hul i kraniet og fibrinolyse (lokal opløsning af blodpropper) betragtes som mindre skadelige. Efter aspiration (fjernelse af blod) etableres dræning i blødningszonen, og heparin injiceres gennem det, og opløste blodpropper fjernes. Denne teknik tillader næsten 2 gange at reducere postoperativ dødelighed.

Operationer på skibene i nakke og hoved

Efter iskæmisk slagtilfælde indikeres revaskularisering. Patienterne ordineres vaskulær kirurgi - fjernelse af plaques fra carotid- og vertebrale arterier, angioplastik og stenting, bypass-kirurgi. De udføres for at forhindre tilbagevendende akut cerebrovaskulær ulykke.

På halspulsåren

Fra det indre lumen fjernes en del af skallen påvirket af kolesterolindskud (endarterektomi). Det anvendes til alvorlig indsnævring (fra 75%), hvilket fører til nedsat intracerebral blodgennemstrømning, gentagne angreb af iskæmi, samt påvisning af plaque-dissektion. I sidstnævnte tilfælde kan dele af det snart lukke cerebral arterien.

På rygsøjlen

Rekonstruktive operationer er nødvendige for at genoprette blodcirkulationen i tilfælde af bilateral læsion af arterierne og tegn på vertebrobasilarinsufficiens (svimmelhed, nedsat syn, følsomhed). Ud over fjernelsen af ​​aterosklerotiske plaques og dele af karvæggen kan bypass-kirurgi udføres til patienter. For ham, med sin egen vene, skabes en hvirvelarterie med en carotid eller subklaver.

Angioplastik og stenting

I stedet for en endarterektomi indføres et kateter i beholderens lumen, som ender i en ballon. Efter at have udvidet afstanden mellem væggene, placeres en stent i indsnævringszonen. Det er en metalramme, der ikke tillader arterierne at aftage. Denne metode har ingen fordele i forhold til fjernelsen af ​​plak, den kan tildeles i sådanne tilfælde:

• vanskelig kirurgisk adgang til området for kolesterolindskud
• der er comorbide sygdomme med høj operativ risiko (for eksempel hjertefejl, alvorlig diabetes);
• tilbagefald efter tidligere endarterektomi
• indsnævring efter strålebehandling.

Vaskulær shunting

Oprettelse af en besked mellem den okkluderede arterie og de ekstrakraniale karre kaldes en ekstra-intrakraniel anastomose. Denne behandlingsmetode anbefales til bilaterale aterosklerotiske læsioner af karoten arterien eller forhindring af blodgennemstrømning og utilstrækkeligt udviklede bypass-ruter. Oftest bruges de tidsmæssige eller occipitale arterielle grene til hjernekraftkilden.

Kan jeg gøre øjeoperation efter et slagtilfælde

Et slagtilfælde er ikke en kontraindikation til den kirurgiske behandling af øjensygdomme. Afhængigt af sygdommen anbefales forskellige termer til kirurgi.

Med grå stær

For øjeblikket at erstatte linsen ved hjælp af teknikker, der ikke kræver generel bedøvelse eller langvarig sengelast, som med traditionelle metoder. I de første seks måneder efter et slagtilfælde anbefales ikke. Efter denne periode kræves undersøgelsen og konklusionen af ​​neuropatologen før operationen.

Med nærsynthed

Laser korrektion af syn efter slagtilfælde kan udføres hos patienter i post-strokeperioden på 3-4 måneder, men kun hvis der er alvorlige indikationer. En sikrere periode er anden halvdel af året.

Med retinopati

Med truslen om udsletting af nethinden udføres kirurgisk behandling i henhold til nødindikationer. For alle andre retinale læsioner ordineres operationer på en planlagt måde efter en fuldstændig undersøgelse af patienten, herunder vurdering af den neurologiske status. Ofte anbefales kirurgi efter 8-10 måneder efter at have lidt en akut krænkelse af hjernecirkulationen.

Og her handler det mere om cerebellar slagtilfælde.

Operationer for slagtilfælde er indiceret for hæmoragiske og iskæmiske former. I det første tilfælde udføres de for at fjerne blodakkumulering, reducere hjernekompression og truslen om dens forskydning. Under vævs-iskæmi sigter kirurgisk behandling på at forebygge tilbagevendende vaskulær katastrofe. Et overført cerebral infarkt eller blødning er ikke en kontraindikation for efterfølgende kirurgisk behandling af øjnene.

I hvert tilfælde afgøres spørgsmålet om operationens taktik efter høring af en neurolog.

Nyttig video

Se på videoen om hæmoragisk slagtilfælde, hjerneblødning og konsekvenserne:

Operationen udføres med et slag er ikke i alle tilfælde. Når et hjerneblødningsproblemer giver flere muligheder for intervention. Prognosen efter lidt forbedret. Der kan dog opstå uønskede konsekvenser.

Desværre er koma efter et slagtilfælde ikke ualmindeligt. Læger sætter prognosen forsigtigt, da den adskiller sig hos ældre og unge, efter hæmoragisk og iskæmisk. Udgang fra dyb koma kan forekomme om få år og om et par timer. Hvordan kommer ud af dyb koma? Hvor meget kan maksimumet uden konsekvenser være i det?

Et ret farligt hæmoragisk slagtilfælde kan udvikle sig selv fra varmeslag. Årsagerne til den omfattende venstre halvkugle er forankret i stabil arteriel hypertension. Coma kan ske øjeblikkeligt med stigende symptomer. Behandlingen kan være ineffektiv.

Hvis der er opstået et hæmoragisk slagtilfælde, er genopretningen lang og ikke altid vellykket. Om en fuld tilbagesendelse og tilbagevenden til det normale liv såvel som en periode er mulig, påvirkes af mange faktorer, herunder assistance hjemme efter.

Årsagerne til, hvilke cerebellareslag kan forekomme, er ganske forskellige. Stroke kan være iskæmisk, hæmoragisk, stamme. Langsigtet behandling, genopretning kræver langsigtet rehabilitering. Konsekvenserne er problemer med tale, bevægelse.

Hvis der var et iskæmisk cerebralt slagtilfælde, er konsekvenserne ret alvorlige. De varierer afhængigt af det berørte område - venstre og højre side, hjernestammen. Symptomer på virkningerne er udtalt, behandling tager mere end et år.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

Et farligt rygmarvslag kan forårsage lammelse. Årsager kan være både medfødte og erhvervet. Symptomer på iskæmisk slagtilfælde kan forveksles med andre sygdomme. Behandlingen består i at tage piller, fysioterapi og undertiden operation. Konsekvenserne uden behandling er beklagelige.

Når et iskæmisk slag forekommer, tager genopretningen en temmelig lang tid. Er fuld opsving mulig? Ja, hvis du gennemfører et komplet rehabiliterings kursus, inkl. at genoprette tale. Hvad er tidslinjen? Hvad er der brug for efter en omfattende cerebellar slagtilfælde, venstre side?

Risici ved operation efter hjerneslag

Et slagtilfælde fører til alvorlige komplikationer og død. Det er vigtigt at yde sygdom til en sygdom i tide. Operationen efter en hjerneslag udføres for at rette aneurysmen, udskæring af et hæmatom, cyste eller plaque. Kirurgisk behandling i 85% af tilfældene sparer patienternes liv. Når en hjerneblødning giver effektiv og effektiv pleje til en syg person, er det kun i de første 6 timer. I bysysserne fungerer neurokirurgiske afdelinger. Der modtager patienter akuthjælp, akut hjernekirurgi udføres.

Typer af kirurgi

Kirurgiske behandlingsteknikker anvendes til både hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde. Krænkelse af integriteten hos store arterier, brud på aneurysmen, dannelsen af ​​aterosklerotiske lag fremkalder blødning i hjernehulrummet. Konsekvenserne af et slagtilfælde er plaques, hæmatomer og cyster. De klemmer væv, forårsager hævelse. En neurosurgejers opgave er at fjerne tumorer, forhindre et andet slag, genoprette fuld hjerneaktivitet.

Der er disse typer af operationer for hjerneslag:

1. Trepanation af kraniet (kraniotomi). Åben operation udføres kun i 25% af tilfældene. Craniotomi er ordineret til fjernelse af omfangsrige tumorer, for ødem, gentagelse af den patologiske tilstand.
2. Aneurysm clipping. Et kateter indsættes gennem et lille snit i huden i lårbenet. Det bevæger sig langs blodbanen til skadesstedet i hjernen. Aneurysm er komprimeret med specialværktøjer, der ligner klip. Blodsækken er involveret i normal blodgennemstrømning.
3. Carotid endarterektomi. Gennem halsen åbnes adgang til halspulsåren. Kirurgen stopper blodgennemstrømningen og gør et snit i indsnævringsområdet. Væggene i halspulsåren skrabes, atherosklerotiske plaques fjernes, snittet sutureres. Operationen udføres bedst under lokalbedøvelse.
4. Stenting af fartøjerne. Dette er et lavt indgreb, der har til formål at forhindre gentagelse. Et kateter indsættes gennem lårbenarterien med en dilator. Værktøjet når indsnævringsområdet. Sæt derefter gitteret og udvid lumen på arterien.
5. Selektiv trombolyse. Behandlingen udføres strengt i de første 6 timer efter et slagtilfælde. Terapi er rettet mod at opløse trombus inde i fartøjet. Lægemidlet injiceres i det berørte område gennem et kateter gennem arterierne (lårben eller carotid).

Mange mennesker er interesserede i hvilken operation de gør i slagtilfælde. Beslutningen om at udføre operation af en bestemt type foretages kun af en neurokirurg. Behandlingen omfatter også en neurolog og phlebologist. Valget af den operationelle metode påvirkes af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Det er vigtigt at scanne skibene grundigt. Ifølge diagnosens resultater er en passende type kirurgisk behandling ordineret.

Egenskaber af craniotomi

Kraniotomi er en lang og kompliceret procedure. Nevkirurgen tilbringer ved driftstabellen fra 5 til 15 timer i træk. Genopretning af cerebral kredsløb kræver pleje, nøjagtighed og erfaring fra lægen. Åben operation er sjældent foreskrevet, da der er stor risiko for livstruende komplikationer. Men i nogle tilfælde er craniotomi den eneste måde at hjælpe en syg person på.

En åben strokeoperation består af følgende trin:

1. Forbereder patienten til træpanning. En anæstesiolog introducerer en syg person til bedøvelsesstaten. Medikamenter leveres via en vene eller endotrachealt. Når patienten falder i søvn, er hans hoved fastgjort i en speciel enhed for at sikre fuldstændig uendelighed. For at reducere trykket i cerebrospinalvæsken installeres en lændebarnsdræning i den nedre del af rygsøjlen.
2. Åbning af kraniet. For det første gør en neurosurge et snit med en skalpell langs hårlinjen. Knoglerne og kraniet er adskilt fra huden. Hullet er boret. Den medicinske sav i området med fremtidige kirurgiske indgreb fjerner kraniet klap, som sættes på plads efter operationen er afsluttet.
3. Åbning af dura mater. Nevkirurgen lægger på specielle briller med et mikroskop. Dette giver dig mulighed for at fange de mindste ændringer i hjernevæv. For ikke at beskadige sunde områder arbejder lægen med et meget fint instrument. Dura materen åbnes, effekten af ​​blødning fjernes.
4. Lukning af kraniumhulen. Når hovedproblemet er løst, lægger neurokirurgen den savede flap på kraniet og fixerer den med specielle metalklip. Kosmetiske sømme påføres hudoverfladen. På hovedet af et ar i fremtiden er ikke synligt, da området under operation erhverver hår.

Ved iskæmisk slagtilfælde ledsaget af omfattende ødem kan dekompressionskanotomi være påkrævet. For at reducere kompressionen af ​​hjernevævet fjernes en specifik del af kraniet knogler. Decompression kirurgi udføres sjældent, da det har utilsigtede konsekvenser. Fjernelse af kraniumflap er foreskrevet i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder er umulige eller af visse grunde ineffektive.

Hvor farlig er kirurgisk behandling af slagtilfælde

Åben operation er i høj risiko for patientens liv.

Effektiviteten og sikkerheden ved træning afhænger af hastigheden af ​​førstehjælp, den syges alder og sværhedsgraden af ​​slagtilfælde. Kirurgi er ikke allmægtig, så i nogle tilfælde opstår alvorlige komplikationer efter kirurgisk behandling. Følgende effekter af kraniotomi er noteret:

• epilepsi;
• intrakraniel blødning
• omfattende hævelse;
• krænkelse af vævets og blodkarens integritet
• infektion;
• delvis eller fuldstændig lammelse
• problemer med hukommelse og tale;
• vægttab
• manglende energi;
• ukorrekt fordøjelse
• midlertidig oversvømmelse af sindet;
• kvalme og opkastning
• svimmelhed og migræne
• vanskeligheder med opfattelsen af ​​den omgivende virkelighed.

I nogle tilfælde vil der sandsynligvis forekomme tilbagevendende slag efter operationen. Tilbagefald er forbundet med svaghed i væggene i blodkar og arterier. Under operationen er sundt væv undertiden beskadiget. I fremtiden fører dette til gentagen blødning i hjernehulrummet. Den postoperative periode er altid vanskelig. Patienterne genindlærer praktisk talt at gå, snakke, skrive, læse osv. De genkalder gradvis fakta i deres liv, de genkender ikke straks deres familie og lukker folk. Imidlertid er fuld opsving reel. Det vigtigste er korrekt patientpleje og indsatsen fra patienten selv.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af slagtilfælde

Hjerneblødning er en alvorlig patologi. Det kræver en lang rehabilitering. Den fysiske og mentale ressourcer af en person er udtømt, så operationen udføres rettidigt og ekstremt nøjagtigt. I nogle tilfælde anbefaler en neurosurgeon eller phlebologist ikke at anvende kirurgisk behandling.

Dette skyldes sandsynligheden for alvorlige komplikationer og endog døden.

Der er sådanne kontraindikationer til kirurgisk indgreb i slagtilfælde:

• cancer patologi;
• koma;
• højt blodtryk
• neurologisk underskud
• diabetes mellitus;
• led af et slagtilfælde eller hjerteanfald mindre end 6 måneder siden;
• purulent inflammation af meninges;
• patient alder over 70 år
• nyre- eller leversvigt
• hjertesvigt.

Hvis en eller flere af de ovennævnte kontraindikationer er til stede, udskilles kirurgi, indtil patientens tilstand er normaliseret. I sjældne tilfælde udføres kirurgisk behandling stadig, da det er den eneste chance for frelse. I dette tilfælde er patientoverlevelse kun 50%. I fravær af kontraindikationer er dødeligheden 25%. Effektiviteten af ​​radikale terapi afhænger af patientens individuelle fysiologiske parametre.

Operationer på halsens fartøjer

Det vides at ved aterosklerotiske ændringer af karrene (carotid, subklave arterier) er deres lumen indsnævret. Samtidig forstyrres blodforsyningen ikke kun til nakkeorganerne, men også til hjernen, som i sidste ende kan føre til slagtilfælde. Operationer på det vaskulære apparat i den cervicale rygsøjle kan tildeles til påvisning af tumorer. En sådan forfærdelig sygdom, som et slagtilfælde, kan skyldes stenose (indsnævring af lumen) af halshindearterierne. En af de effektive metoder til behandling af det vaskulære system i den cervikale region er carotid arterie stenting, som er designet til at udvide lumen i arterien og genoptage normal blodgennemstrømning.

I hvilke tilfælde tildeles operationer på cervikalskibene

En sygdom, såsom aterosklerose i det vaskulære apparat i den cervikale region, kan fremkalde dannelsen af ​​et slagtilfælde. Cervikale arterier kan påvirkes af dannelsen af ​​patologier som tumorer, blodpropper, lukkede og åbne skader, aneurysmer og andre lidelser, der fremkalder alvorlige sygdomme, hvilket ofte resulterer i døden.

Ved påvisning af arterieernes aneurisme eller deres åbne mekaniske skader kan operationen til at genoprette skibets integritet og normale drift udføres ubetinget. Også operationer på det vaskulære apparat i den cervicale rygsøjle kan tildeles i tilfælde af:

indsnævring af det vaskulære lumen - stenose, hvor blodgennemstrømningen er blokeret (hvis arterien er krænket inden for 40 til 80%), bliver de indre vægge af arterierne forstyrret, og uregelmæssigheder findes i de aterosklerotiske plaques af trombose af den fuldstændige obstruktion af carotid- og subklavearterierne hos patienter med konstant holocaust tab af syn, påvisning af ondartede og godartede tumorer (herunder tumorer, der spiser inde i arterierne) med deres yderligere fjernelse

Bemærk, at carotid- og subklaveriske arterier med aterosklerotiske ændringer er i høj risiko for fuldstændig blokering såvel som forekomsten af ​​tromboflebitis. Operationer udført på det vaskulære apparat i den cervicale rygsøjlen lindrer effektivt patienterne fra komplikationer efter de fleste sygdomme og hjælper med at undgå uoprettelige konsekvenser.

Udførelse af operationer på livmoderhalskræftene kan have nogle kontraindikationer, som omfatter:

tilstedeværelsen af ​​den akutte fase af iskæmisk sygdom, der ramte hjernen, påvisning af hjerneblødning

Operationer kan ikke udføres, hvis den indre halspulsår er underlagt fuldstændig blokering.

Tip: Ved hyppig hovedpine og en skarp forringelse af synet bør du konsultere en læge for mulig påvisning af vaskulære sygdomme.

Metoder til undersøgelse af det vaskulære apparat i nakken

Vaskulær patologi i halsbeholderne kan identificeres ved forskellige metoder, der muliggør rettidig diagnose, operation eller foreskrive den nødvendige terapeutiske behandling. Disse omfatter:

Angiografi og MR i det vaskulære apparat i den cervicale rygsøjle tillader en umiskendelig læge at afgøre, om processen med blodtilførsel til hjernen og organer i den cervicale rygsøjle er forstyrret. Efter at have undersøgt arterierne på denne måde kan man få et komplet billede af sygdommen. MR kan foreskrives for mistanke: aterosklerose i det vaskulære apparat; tumorer af forskellig art (ved klemning af arterier og tumorer tildeles MRI ved anvendelse af kontrast); vaskulær trombose; vaskulitis (vaskulær inflammation). Ultralyd angiografi. Den mest almindeligt anvendte såkaldte dupleksscanning af nakkekarrene, hvor lægen har mulighed for at vurdere tilstanden af ​​det livmoderhalscarsystem i en todimensionel fremspring, så du kan finde ud af, hvilken tilstand væggene i arterierne er i. Sammen med duplex kan triplex scanning af nakkekarrene påføres (en lignende procedure, som gør det muligt at vurdere karets karosseri i en tredimensionel fremspring). Efter angioscanning kan du evaluere arten af ​​elasticiteten af ​​arterierne og venerne, detektere tumorer (rettidig fjernelse af tumoren kan spare dig for uønskede konsekvenser og betydeligt forlænge patientens liv) og neoplasmer samt abnormiteter i løbet af blodbanen. Doppler undersøgelse afslører vaskulære patologier og en række sygdomme, såsom encefalopati, angiopati, inflammation, arteriel skade og aterosklerose.

Hvordan er behandlingen af ​​cervikal arterie stenose

Hvis stenose er detekteret i den subklave arterie, kan en søvn-subklaviel shunting angives. Operationen består i at skabe en anastomose mellem de carotide og subklave arterier ved hjælp af en speciel shunt. Efter en sådan kirurgisk procedure kan blod strømme både til den subklave arterie gennem den indsatte shunt og gennem halspulsåren for at nære hjernen.

Lumen kan genoprettes ved hjælp af endarterektomi, hvor patienten først bedøves, og derefter gennem et mindre hudindsnit i cervikalområdet gives adgang til arterien. Herefter fjernes plaketten fra arterien, og blodstrømmen frigives.

Tip: at genoprette det kardiovaskulære system gør det muligt at rydde blodet med en laser, hvilket reducerer kolesterolet betydeligt i kroppen og forbedrer også stofskiftet

Vaskulær aterosklerose kan elimineres ved brug af carotidarteriestenting kombineret med angioplastik. Dette kirurgiske indgreb har til formål at fjerne plaque fra at komme ind i hjerneområdet. For det første udføres lokalbedøvelse, og derefter lægger lægen et specielt kateter gennem lårarterien gennem en punktering i lyskeområdet.

Kateteret bevæger sig langs den vaskulære kanal op til stedet for en indsnævring i området af halspulsåren, hvor en speciel selvåbningsstent implanteres.

Pladen presses således mod vaskulærvæggen og fastgøres sikkert med en stent. Denne teknik tillader ikke plakaten eller en del af det at komme ud og komme ind i hjernen, mens blodgennemstrømningen genoprettes, og risikoen for slagtilfælde reduceres signifikant.

Disse teknikker genopretter helt funktionerne i de vigtigste arterier i den cervikale region. Derudover minimeres risikoen for tilbagevendende slagtilfælde, koronar sygdom og ilt sultning i hjernen, som kan udvikle sig som følge af blokering af vaskulære kanaler.

Vi råder dig til at læse: Typer af hjerteoperationer

Advarsel! Oplysningerne på webstedet leveres af eksperter, men er kun til orienteringsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Carotidarterie (SA) kirurgi er primært indikeret for patienter, der lider af indsnævring af karret, og er designet til at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen. Carotidarterierne er de største og vigtigste skibe, der leverer blod til hjernen, hvilket er meget følsomt for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på nervesvævskader, med faren for slagtilfælde og endog død af en patient.

De steder, hvor kaskirurerne er meget opmærksomme, er bifurcationszonen af ​​den fælles carotid og den indre halspulsår (ICA) - det er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

struktur af carotidarterien

Stroke (cerebral infarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i vaskulærsystemet og hjernen, hvis udbredelse er blevet voldsom i de seneste årtier. Hovedårsagen til cerebral infarkt er aterosklerose, hvilket medfører en kritisk indsnævring af det arterielle lumen. Selvfølgelig er terapeutiske fremgangsmåder blevet udviklet til behandling af patologi, men som vist ved resultaterne af store studier, kan ikke en enkelt konservativ metode give et sådant resultat som en operation.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen passerer ikke uden spor, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten handicappet, og det er ikke altid muligt at genoprette de tabte hjernefunktioner selv under operationens tilstand. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling for at forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil sige, før nervesystemet lider, er af stor betydning.

Kirurgisk forebyggelse af carotidstenose reducerer signifikant sandsynligheden for akut svækkelse af blodcirkulationen, normaliserer blodtilførslen til hjernen, forbedrer patients trivsel, og efter et slagtilfælde gør det muligt for mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotidarteriens patologi

Kirurgisk indgreb på carotidarterierne udføres oftest med stenose - indsnævring af blodkarets lumen. Årsagen til en sådan indsnævring kan være i aterosklerose, skibets bøjning, dannelsen af ​​en blodprop. En sjældnere årsag til operationen er den carotide aneurisme.

Indikationer for kirurgi for carotidstenose er:

Narrowing mere end 70% selv i mangel af symptomer på patologi. Narrowing mere end 50% i nærværelse af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske angreb eller slagtilfælde. Stenose mindre end 50% med et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb. Pludselig forstyrrelse af hjerneaktivitet eller progression af kronisk iskæmi. Bilateral læsion af carotidarterierne. Kombineret stenose af vertebrale, subklave og karotidarterier.

Åben indgreb på arteriel bagagerum har en vis risiko. Derudover bør man huske på, at størstedelen af ​​patienterne er ældre, der lider af meget forskellige comorbiditeter, så det er vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også at bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer til kirurgisk behandling. Hindringer kan være sådanne tilstande som:

Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsfasen, hvilket gør enhver operation umulig; Alvorlig nedsættelse af bevidsthed, koma Akut slagtilfælde Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose; Irreversibel skade på hjernen med fuldstændig okklusion af carotidarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer falder gradvist, og behandlingen bliver mere sikker.

Før operationen tilbydes patienten en standardliste over undersøgelser - blod- og urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at afklare patologiens egenskaber udføres ultralyd dupleksscanning af arterierne, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Forskellige typer af indgreb på carotidarterierne og deres teknik

Hovedtyperne af operationer på halspulsårerne er:

Carotid endarterektomi (med plaster, eversion). Stent. Skibets proteser.

En række kirurgiske indgreb afhænger ikke kun af typen af ​​læsion i vaskulaturen, patientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgængeligheden af ​​erfarne kirurger med komplekse minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den mest almindelige i dag er carotid endarterektomi, det er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest mærkbare snit. I USA udføres mere end 100.000 sådanne operationer om året i Rusland - en størrelsesorden mindre, men dækningen af ​​dem, der har brug for behandling, øges gradvist.

Stabilisering af carotidarterierne har mange fordele i forhold til åben operation med samme operationelle risiko. Minimalt invasivitet og æstetik gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med implementeringen, så ikke alle patienter har valg, mens tiden for eliminering af en skibsdefekt er begrænset. På grund af denne omstændighed udføres alternativ behandling med stenting mindre hyppigt end endarterektomi.

Præstika er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, som ikke tillader at anvende mere godartede teknikker. Med udbredt atherosklerose betragtes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er den primære operation for at fjerne en aterosklerotisk plaque fra halspulsåren, som fjerner unormal indhold fra lumen af ​​arterien og genopretter naturlig blodgennemstrømning. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse med samtidig indgivelse af sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indiceret ved aterosklerose, en trombose i carotisarterien, som forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som i asymptomatisk atherosklerose, men med signifikant indsnævring af karret.

Hudindsnittet begynder bag øret, 2 cm fra kanten af ​​underkæben nedad, parallelt med det, så går det langs sternocleidomastoidmuskel og er ca. 10 cm langt. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber finder kirurgen stedet for opdeling af den fælles halspulsårer, tildeler begge dets grene og trænger indvendigt.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne trækkes forsigtigt tilbage til siden, ansigtsvenen er bundet op. Efter at have nået den indre halspulsår, vil kirurgen forsøge at kontakte hende med værktøjer så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af skibene kan skade skaderens integritet og fragmentering, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin injiceres i karrene, de klemmes successivt, så sker der et langsgående snit af arterievæggen, indtil det trænger ind i lumen. For at sikre blodtilførslen til hjernen under hele interventionen, placeres en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodgennemstrømning i området med manipulation på fartøjet.

Den næste fase er direkte excision af en atherosklerotisk plaque. Begynd det tættere på stedet for division af den fælles halspulsårer, og pladen afskales helt fra den fælles halspulsårer til sin indre gren for at opnå en ren og uændret intima. Om nødvendigt kan den indre kappe fastgøres til væggen af ​​arterien med en tråd.

Afslut fjernelsen af ​​plakken ved at vaske fartøjets lumen med saltopløsning. På grund af vaskning fjernes fede fragmenter, som kan blive en kilde til emboli. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en "patch" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Efter at alle manipulationer på vaskulaturen er blevet udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer sømmen for tæthed og successivt fjerner klemmerne fra det indre og derefter den ydre halspulsårer. Nakkevævet suges i omvendt rækkefølge, og silikondrænen efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en form for radikal behandling af aterosklerose, der er vist i fokalændringer i den indre gren af ​​halspulsåren i dets indledende sektion. Efter isolering af arterien er den afskåret fra den fælles arterielle stamme, pladen er adskilt, mens du vender vascularvæggen udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriens fælles og ydre gren, indsatsstedet vaskes med saltopløsning, og vævets integritet genoprettes, ligesom det sker under klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknologi kan betragtes som mindre invasivitet og større eksekveringshastighed, men begrænsninger i brugen skyldes umuligheden af ​​at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi af forskellige lokaliseringer. Metoden har ubestridelige fordele - lav invasivitet og en lille operativ skade, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til et par dage.

Samtidig er stenting ikke uden fejl. For det første er der ikke overalt uddannede kirurger i denne teknik, og der er utilstrækkelige data til at studere langsigtede resultater på grund af metodens nyhed. For det andet er det efter stenting vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan det kræve gentaget indgreb, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk end hvis en klassisk endarterektomi blev udført i første omgang. Risici ved gentagne operationer øges mange gange. Sidstnævnte omstændighed vedrører de udtalte stadier af aterosklerose, hvor effektiviteten af ​​stenting er klart i tvivl.

Stenting anses for at være et glimrende alternativ til klassisk eller eversionel endarterektomi, hvor blokeringen af ​​carotidarterien elimineres med succes af aterosklerotiske masser med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karret.

Adgang til stenting er fundamentalt forskellig fra det med ovennævnte metoder. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, udført under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling til ældre mennesker og med comorbiditeter, der gør radikale operationer kontraindiceret.

En operation på den indre halspulsår gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indsættelsen af ​​en enhed (ballon), som udvider lumen af ​​arterien på stedet for dens stenose. Så introduceres en stent i det udvidede kar - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, der udvider og holder lumen på den ønskede diameter.

carotidstenting

Når en ballon introduceres, er der risiko for ødelæggelse af en atherosklerotisk plaque med et embolisk syndrom og dannelse af en blodprop i halspulsåren.

Arteri proteser

Prostetika af SA er nødvendig for patienter med avanceret aterosklerose, forkalkning af vaskulærvæggen, med en kombination af patologi med tortuositet, arteriebøjninger. En sådan operation udføres, når det er kendt, at mere blid behandling ikke vil medføre resultater eller vil være unødigt tidskrævende.

Under proteserne afskæres den indre arterielle stamme i mundområdet, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne ryddes fra atherosklerotiske overlejringer, og der sættes der en forbindelse mellem den resterende del af den indre gren og det fælles SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen af ​​de arterier, der skal forbindes. Afslut interventionen på den sædvanlige måde med installationen i sårdræningen.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Kirurgisk behandling af tortuositeten eller bøjningen af ​​halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomerne på cerebral iskæmi. Operationer er rettet mod eliminering af det modificerede område ved resektion med udjævning af arterierne (afhjælpning). I komplekse tilfælde, når den patologiske tortuosity indtager et stort område, fjernes det fuldstændigt, og fartøjet er protetisk.

Operationen for tarmkanalen i halspulsåren kan udføres under såvel almindelig som lokal anæstesi. Det samme snit anvendes som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereres sædvanligvis godt og betragtes som sikker.

Den postoperative periode og virkningerne af vaskulær operation

Den postoperative periode er normalt gunstig, komplikationer er relativt sjældne. Ved carotid endarterektomi betragtes skader på nerverne, der passerer nær arterierne, som den mest sandsynlige komplikation - stemmen ændrer sig, svelger er forstyrret, og asymmetrien af ​​ansigtet fremkommer på grund af en krænkelse af innerveringen af ​​de efterligne muskler.

På den del af det operative snit er suppuration, blødning, inkonsistens i sømene mulige, men under de moderne operationsbetingelser er det usandsynligt, om alle tekniske krav til operationen overholdes.

Nogle risici er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusion af cerebrale fartøjer med fragmenter af atheromatiske overlejringer, hvor sandsynligheden er nivelleret ved anvendelse af intraoperative filtre. På længere sigt er der risiko for trombose i stentområdet, for at forebygge, hvilke antiaggreganter der foreskrives i lang tid.

Blandt konsekvenserne af at behandle en patologi af karotidarterierne er de farligste de slagtilfælde, der kan opstå under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder mindsker risikoen til et minimum, så alvorlige komplikationer observeres i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær af tegn på cerebral iskæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotidarterierne er omkring tre dage med en ukompliceret postoperativ periode. Patienten i denne periode anbefalede strenge sengestole, så aktiviteten gradvist øges, men fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et bad, det er bedre at nægte et bad. Løftevægte er forbudt samt traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det mere værd at drikke væsker for at fremskynde fjernelsen af ​​kontrastmiddel.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og inden for et år skal der forekomme mindst to gange til lægen. Dagligt er det nødvendigt at måle blodtrykket, en stigning, der kan forårsage alvorlige konsekvenser, herunder et slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil helt sikkert ordinere antihypertensive stoffer til enhver grad af hypertension.

Behovet for en ændring i patienters livsstil og ernæringsmønstre dikteres af tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i de store arterier. For at forhindre skade på blodkar fra den modsatte side såvel som hjerteslag i hjernen, hjernen, nyrerne, er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med aterosklerose.

Operationer på skibene er yderst komplekse, og derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen på carotid endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et fartøjssegment med tortuosity vil kræve en betaling på 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan være tæt på 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen omfatter omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, hvilket kan være meget dyrt, det anvendte udstyr.

Rapport om operationen for carotid stenose

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

Typer af kirurgiske indgreb udført på skibe, dog mange, samt indikationer for deres adfærd. I denne artikel vil vi fortælle dig om moderne operative teknikker, der bruges til at behandle vaskulær patologi i hjernen, hjerte og nedre lemmer.

Tilbagemelding fra vores læser Victoria Mirnova

For nylig har jeg læst en artikel, der fortæller om stoffet Holedol til rengøring af skibe og slippe af med kolesterol. Dette lægemiddel forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer årenes toner, forhindrer aflejring af kolesterolplaques, renser blodet og lymfen og beskytter også mod hypertension, slagtilfælde og hjerteanfald.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: konstante smerter i hjertet, tyngde, trykspidser, der plagede mig før - trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Cerebrovaskulære sygdomme: Indikationer til kirurgisk behandling

Lad os starte med cerebral fartøjs patologi. I nærvær af denne patologi er indikationen for operationen:

tilstedeværelsen af ​​en aneurisme af ethvert af hovedets kar, såvel som arterio-venøs misdannelse; patologisk tortuosity af en af ​​de store skibe i nakken; cerebral trombose, i mangel af muligheden for trombolyse (for eksempel hvis patienten har kontraindikationer til trombolysebehandling); tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque i det tilsvarende segment af blodbanen, som dækker det vaskulære lumen med 40% eller mere; skader på hovedets og / eller halsens kar.

Ikke kun operationer på hovedets skibe, men også operationer på nakkekarrene udføres. Det er ret logisk, fordi blod til hjernen først strømmer gennem halsens kar, og kun så går det direkte ind i hovedets kar.

Hvilke operationer udføres, når der er passende indikationer?

Holistisk aneurisme

Overvej de mulige typer af operationer af henholdsvis hver af de ovennævnte indikationer. I nærvær af en holistisk aneurisme udfører:

klipning af aneurysmhalsen; endovaskulær okklusion; stereotaktisk elektrokoagulering; kunstig trombose af aneurysmen.

Udførelse af en klipning kræver, at der gives direkte adgang til aneurysmen, det vil sige behovet for træpanning.

De endovaskulære og stereotaktiske metoder, såvel som metoden til kunstig trombose, tilhører mini-invasive kirurgiske teknikker, kræver ikke træpanning, men har en række begrænsninger.

Burst aneurisme

I nærværelse af en brudt aneurisme udfører:

fjernelse af hæmatom endoskopisk hæmatom evakuering; stereotaktisk aspiration af hæmatom.

Sådanne patienter behandles konservativt som i tilfælde af slagtilfælde i hæmoragisk type, men i nærværelse af et hæmatom, der er dannet, skal man ty til en af ​​de førnævnte kirurgiske teknikker.

Arteri krumning

Ved at identificere den patologiske tortuosity af arterien, der bærer blod til hjernen, udfører:

ballon angioplasti; angiostentirovanie.

Begge metoder er mini-invasive, kræver ikke implementering af brede operationelle snit.

Alle patienter med patologisk tortuositet hos nogen af ​​nakkebeholderne har vist sig at have operation som den eneste mulige mulighed for effektiv behandling.

For at rense VASCULAS, forhindre blodpropper og slippe af med kolesterol - læserne bruger et nyt naturligt produkt, som Elena Malysheva anbefaler. Forberedelsen omfatter blåbærsaft, kløverblomster, indfødt hvidløgskoncentrat, stenolie og vilde hvidløgsjuice.

Clogging af arterierne med blodpropper

Ved blokering af blodkar i blodet, viser blodpropper en af ​​følgende indgreb:

carotid endarterektomi stenten af ​​fartøjet i stedet for dets ophobning selektiv trombolyse.

Af alle de angivne interventioner kræver kun carotid endarteriektomi et operativt snit, hvilket indebærer direkte fjernelse af en trombose. Men i dag bruges stenting eller selektiv trombolyse hyppigere på grund af deres mindre traume.

Selektiv trombolyse indebærer indføring af et stof med trombolytisk aktivitet direkte ind i trombosezonen (gennem et specielt kateter).

Eliminering af aterosklerotisk plaque

I nærværelse af en atherosklerotisk plaque forårsager hæmodynamisk svigt vises følgende:

endarterektomi; ballon angioplasti; angiostentirovaniya.

Endarterektomi involverer direkte fjernelse af en plaque fra et fartøj. Ved udførelse af ballonangioplastik genoprettes kanalens permeabilitet ved at opblæse ballonen og ved udførelse af stentning ved at installere en stent.

Vores læsere anbefaler!

Mange af vores læsere bruger aktivt den velkendte teknik baseret på frø og Amaranth juice, opdaget af Elena Malysheva til RENGØRING AF FARTØJER og sænkning af kolesterolniveauer i kroppen. Vi råder dig til at gøre dig bekendt med denne teknik.

Læs om Malyshevas nye teknik...

I tilfælde af traumatisk skade på ethvert led i blodbanen i hjernen er i alle tilfælde åben kirurgisk indgift angivet.

Når skaden er lokaliseret på nakkeniveauet, udføres en lag-for-lag-dissektion af blødt væv, kilden søges efter, og blødningen stopper. Og når skaden er placeret på hovedniveau, udføres trepanation efterfulgt af en søgning efter kilden og stopper blødningen. Under disse interventioner indføres særlige vaskulære suturer.

Hjertesygdom: indikationer for kirurgisk behandling

Hovedindikationen for udførelse af en operation på hjertekarre er IHD (iskæmisk hjertesygdom). Men ikke alle patienter, der lider af denne sygdom, er en operation indikeret, fordi mange patienter med succes klarer at udføre en konservativ måde. Kirurgisk behandling er angivet i tilfælde hvor:

IHD udvikler sig støt og er ikke acceptabelt til medicinsk korrektion; myokardieinfarkt udvikler sig, og der er mulighed for at betjene patienten i det akutte stadium; Ved brug af objektive forskningsmetoder er det blevet fastslået, at kanalen i den venstre koronararterie er indsnævret med mere end 50%, eller det faktum at indsnævring af alle kranspulsårer detekteres med mere end 70%.

Dvs. operationen er vist i nærværelse af livstruende forhold, der ikke er muligt at eliminere på nogen anden måde end kirurgi.

Valg til kirurgiske indgreb

I øjeblikket anvender hjerteoperationer tre hovedmetoder til behandling af kardiær vaskulær patologi:

ballon angioplasti; angiostentirovanie; aorto-koronar bypass.

Om ballongangioplastik og angiosurgery er allerede nævnt ovenfor. Den eneste forskel er, at interventionen udføres i koronararteriernes mainstream.

Koronararterie-bypass-kirurgi er en åben operation, der udføres under hjertemuskulaturens tilstand (AIC), såvel som under kardioplegi. Operationen er lang og ret kompliceret, men i øjeblikket er alle hjertekirurger flydende i det.

Essensen af ​​interventionen er at omgå det berørte segment af hjertets hjertebark, en shunt anvendes for at sikre blodgennemstrømning i distal retning. For at oprette en shunt skal du normalt bruge patientens venøse kar.

Patologi i benskibene: Indikationer til kirurgisk behandling

Alle sygdomme i de nedre ekstremiteter i karrene kan opdeles i to grupper: sygdomme, der påvirker benens arterier, såvel som sygdomme, der påvirker benernes ader. Følgelig er der to hovedgrupper af indikationer for operationen:

Tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant hindring i løbet af de fartøjer, der bærer blod til nedre ekstremiteter (i sådanne tilfælde er der som regel en aterosklerotisk proces); Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikante vanskeligheder i løbet af karrene, hvilket sikrer udstrømning af blod fra underekstremiteterne (som regel er der en varicose-proces).

Ifølge disse grupper af indikationer er der også forskellige muligheder for kirurgiske indgreb, som er fundamentalt forskellige fra hinanden.

Valg til kirurgiske indgreb

Hvis der er tegn på den første gruppe (en hindring i arteriernes mainstream), er det muligt at udføre:

ballon angioplasti; angiostentirovaniya; bypass.

Plastikkirurgi ved hjælp af en ballon eller stent udføres, når arterierne i underkroppene af mellem og lille kaliber er beskadiget.

Med nederlag af arterierne af benene af en stor kaliber udføres en af ​​følgende muligheder for shunting:

aorto-femoral; femoral-femoral; femoropopliteal; femoral-tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på skibene, fordi når de udføres, genoprettes et bestemt segment af benets blodbane (rekonstrueret). Indførelsen af ​​en shunt indebærer skabelsen af ​​en løsning i stedet for lokalisering af hæmodynamisk signifikante hindringer.

Muligheden for angioprostetik er også mulig. Dette er en anden rekonstruktiv operation, hvor det syge segment af fartøjet fjernes og erstattes af et implantat. For at erstatte med specielle vævsimplantater er det i nogle tilfælde muligt at bruge deres egne skibe.

Overvej nu mulighederne for interventioner udført i nærværelse af bevis for den anden gruppe (forringelse af funktionen for venøs seng). Med vaskulære vaskulære læsioner i benene holdes:

phlebectomy; mini-phlebectomy; skleroterapi; laser koagulation; radiofrekvens ablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjernelse af skibene i fødderne berørt af åreknuder.

Mini phlebectomy involverer at udføre de samme handlinger, men gennem de mindste indsnit (1-2 mm). De sidste tre af ovennævnte metoder er minimalt invasive og eliminerer de berørte benårer henholdsvis ved hærdning, koagulering og ablation.

Moderne angiosurgery har et betydeligt antal effektive metoder og teknikker til interventioner. Der er en stærk tendens til den foretrukne brug af mini-invasive teknikker, som er minimalt traumatiske for patienten og giver fremragende resultater. Behandling af fartøjer i underekstremiteter, hjerte, hjerne kan være relativt let og hurtig, hvis du beslutter dig for operationen i tide.

Tror du stadig, at det er helt umuligt at genoprette blodkar og legeme!

Har du nogensinde forsøgt at genoprette arbejdet i hjertet, hjernen eller andre organer efter at have lidt patologier og skader? At dømme efter, at du læser denne artikel - du ved ikke ved at høre hvad det er:

ofte er der ubehagelige fornemmelser i hovedet (smerte, svimmelhed)? pludselig kan du føle svaghed og træthed... der er konstant øget pres... om åndenød efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige...

Vidste du, at alle disse symptomer indikerer en stigning i kolesterol i din krop? Og alt, hvad der er nødvendigt, er at bringe kolesterol tilbage til det normale. Og nu svar på spørgsmålet: passer det dig? Er ALLE disse symptomer kan tolereres? Og hvor meget tid har du allerede "lækket" til ineffektiv behandling? Når alt kommer til alt, bliver SITUATION forinden eller senere DECLINED.

Det er rigtigt - det er på tide at begynde at slutte med dette problem! Er du enig? Derfor besluttede vi at offentliggøre et eksklusivt interview med lederen af ​​det kardiologiske institut for det russiske sundhedsministerium, Akchurin Renat Suleymanovich, hvor han afslørede hemmeligheden om at behandle højt kolesteroltal. Læs interviewet...

Carotidarterier er ansvarlige for blodtilførslen til hjernevævet, og derfor er patologierne i disse fartøjer tilhørende livstruende tilstande.

Hasteroperation er angivet i følgende tilfælde:

Forvrængning med twist eller twist (tortuosity af halspulsåren); Overtrædelse af skibets integritet (stiv eller skåret skade); Aoturysme af halspulsåren (adskillelse af væggen med trussel om brud) Indsnævring af fartøjets lumen, hvilket fører til hjernehypoxi Blokering af carotidarterieembolus eller trombose;

Planlagte operationer udføres i diagnosen aterosklerose, når kolesterolplaques blokerer beholderens lumen, forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sygdom og forstås ikke godt. Kolesterolindskud (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som følge af brugen af ​​konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring af sundhedstilstanden efter lægemiddelterapi skyldes hovedsageligt udvidelsen af ​​væggene i blodkar under påvirkning af stoffer og delvis genopretning af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske midler (eller sammensætninger fremstillet ifølge populære opskrifter), forekommer hypoxiaangreb (ilt sult i hjernen) uundgåeligt, og risikoen for iskæmisk berøring øges. Carotidarterierkirurgi er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi.

I de fleste medicinske tilfælde findes kolesterolplaque i halspulsåren efter at have haft et slagtilfælde eller under en ultralydsundersøgelse for neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsstyrke, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Tidlig brug af kirurgi for at genoprette fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til at udføre operationen ved atherosklerose vælges af vaskulær kirurg efter udførelse af duplexscanning og MSCT, hvilket giver et detaljeret billede af tilstanden af ​​carotidarterierne og andre kar og muliggør en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktiv carotidarterieoperation

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktive operationer på carotidarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

Huden skæres lige under kanten af ​​underkæben bag auricleen; Snittet er lavet i fremspringet af sterno-mastoidmuskel til grænsen af ​​den nedre og midterste tredje af halsen; Subkutant fedtvæv og muskel (m.platysma) dissekeres indtil carotid-bifurcationsstedet (bifurcationssted) fremkommer; Ansigtsveje skæres af klip; Den fælles halspulsårarter skiller sig ud; Der er en hypoglossal nerve; Den indre halspulsår udmærker sig.

Ved arbejde med den indre halspulsår er ekstremt forsigtig kontakt med vaskulærvæggen nødvendig, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plakkerne og som følge heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjets tilstand (graden af ​​vægkalkning, tortuositet, vægudvidelse) tages i betragtning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åben operation på halspulsåren, hvis formål er at fjerne en kolesterolplaque. En almindeligt anvendt genopbygningsmetode er plastikplaster. Efter indførelsen af ​​en direkte antikoagulant (hyppigst anvendes heparin) og overlapningen af ​​carotidarterierne med en klemme, dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoksi. Således bliver det kirurgiske felt ekssanguineret, mens den normale blodtilførsel til hjernevævet opretholdes.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Næste trin er adskillelsen af ​​den sclerotiske plaque fra skibets vægge. Efter en cirkulær frigivelse af kolesteroldannelse krydses den endelige del af plakken, hvorefter frigivelsen opføres. I den ydre og indre halspulsår skrælles plaketten til det intima lag, som derefter hæmmes til skibsvæggen med en speciel gevind.

Den tredje fase af operationen - vaske fartøjet med saltvand, hvorigennem fragmenterne af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelsen af ​​en migrerende blodprop i halspulsåren.

Det sidste stadium er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt transplantat) bruges til at skabe plaster. Valget af type patch er lavet af lægen, baseret på skibets vægge. Flappen er syet med prolene tråde, så fjernes shunten, en tæthedskontrol af lappen udføres.

Klemmerne fjernes, en klemme er installeret ved munden af ​​den indre halspulsårer for at sætte blodgennemstrømning gennem den fælles beholder. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det rekonstruerede område etableres dræning fra elastisk silikone i området af sårets nedre kant, hvorefter lag for lag-sugning af vævene udføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er indiceret for stenose af den indre halspulsår i mundområdet, hvis pladen ikke overstiger 2 cm i diameter og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcation udføres der test på kroppens reaktion på klemning af halspulsåren (vurdering foretages ud fra indikationerne på blodtryk og blodgennemstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for klemmen er modtagelig, så fortsæt til hoveddelen af ​​operationen:

Den interne halspulsår er afskåret fra glomusen, derefter dissekeret i mundområdet; Den krydsede arterie er fastspændt med tynde tang; Intima exfolierer med den midterste kuvert (med en skalpel og kirurgisk scapula); Skibets ydre skal fanges med pincet og snoet i den modsatte retning (lige som strømmen fjernes); Plakken skræller langs hele længden af ​​arterien - op til stedet for fartøjets normale lumen.

Den inverterede arterie undersøges for intima aflejring, hvorefter saltvand pumpes ind i karret. Hvis forgrenede intima fibre ikke optræder i lumen efter skylning under tryk, kan du fortsætte til det afsluttende trin af operationen.

Når detekteres fragmenter af vaskulært væv, som er synligt i lumenet, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde er de protese carotidarterier.

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen med endarterektomi fra den fælles halspulsårer. Det sidste stadium er lukningen af ​​fartøjets vægge med en 5-0 tråd eller 6-0.

Blodstrømmen genoprettes strengt i henhold til følgende skema:

Fjernet klipset fra den indre halspulsårer (i nogle få sekunder); Den indre arterie klemmes igen ved anastomosen; Fiksatoren fjernes fra den ydre halspulsårer; Klemmen fjernes fra den fælles arterie; Gentagen klip fjernes fra den indre halspulsårer

stent

Stenting er en operation for at genoprette et fartøjs lumen med en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknik tillader ikke fjernelse af plaque fra en dissekeret beholder. En intraarteriel dannelse, som indsnævrer lumenet, presses tæt mod beholdervæggen med et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenenhed. Gennem en punktering ledes et kateter ind i hoften (eller armen) og rettes til stedet for carotidstenose. En mesh filterkurv, der fælder fragmenter af en tilfældig kolesterolplade, placeres lige over det område, der betjenes på (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at forbedre effektiviteten af ​​operationen anvendes ballonstenter, der øges i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen pludseligt mod væggen. Efter genoprettelsen af ​​det normale lumen bliver ballonen deflateret og fjernet gennem kateteret sammen med fangstfilteret.

Carotidproteser

Arterielle proteser er indiceret for omfattende skade på væggene i den indre halspulsår i kombination med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åben carotid endarterektomi, i dette tilfælde er det upraktisk. Fartøjet afskæres på mundstedet, det berørte væv resekteres og erstattes af en endoprotese, som falder i diameter med den indre arterie.

Når halspulsårens aneurisme anvendes, anvendes følgende fremgangsmåde: beholderen klemmes og udskæringen af ​​det berørte område udføres, hvorefter en shunt med en transplantation indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra beholderens lumen og graften, klemmerne fjernes.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Medfødt deformitet af carotidarterierne (tortuositet) er en af ​​de almindelige årsager til iskæmisk berøring og cerebral cirkulation. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde, svære eller vertebrale arterier.

forskellige former for krympede arterier

Kirurgi teknikken er valgt afhængigt af karpatologisk karakter:

Bøjning i en spids vinkel (kink); Looping (coiling); Forøgelse af længden af ​​arterien.

Det drejede fragment af fartøjet er resekteret, og så er karret retet (retablering).

Komplikationer efter carotidarterieoperation

Efter carotid endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

Myokardieinfarkt eller slagtilfælde Tilbagefald af sygdommen (re-formation af plaque); Åndedrætsbesvær Højt blodtryk Nerveskader Sårinfektion.

Meget mindre almindelige komplikationer efter stenting, men med en sparsom operation kan have negative konsekvenser, blandt hvilke den mest alvorlige er dannelsen af ​​en blodpropp. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger skal have, er indvendig blødning, traume til kateterindsatsområdet, skade på arterievæggen, en allergisk reaktion, stentforskydning inde i beholderen. I de første dage er der svært ved at sluge, hæshed, "en klump i halsen", hurtig hjerterytme. Gradvis forsvinder ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Kontraindikationer til operationen af ​​carotidarterier

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

Intolerance over for anæstesi Bevægelige plaques; Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet; Akut nyresvigt Allergi over for titanium og kobolt (stentmaterialer); Tyndning af arterievægge med samtidig deformation; Den dårlige tilstand af alle skibe.

Operationen udføres ikke i patientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i de bloddannende organer.

rehabilitering

Efter operationen er patienten placeret i en intensivpleje. I tre dage vises sengestil. Efter fire dage kan du stå op og tage korte gåture under lægens vejledning. I to uger er fysisk anstrengelse, hukning, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hoved og nakke er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hoved vender med stor omhu. Det er nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger vedrørende kost og livsstil (undtagen alkoholholdige drikkevarer, rygning).

Carotidarterieoperationer udføres i henhold til veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket signifikant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik i sammenligning med konservativ behandling. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, en gang hvert halve år.