logo

Hvordan man behandler cerebral aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme er en patologi manifesteret ved fremspring af hjernens arteries vægge.

Normal arterieanatomi er repræsenteret af tre vægge (bindevæv, muskelkugle og elastiske fibre), men med aneurisme er der kun et lag af bindevæv, hvilket gør skibet sårbart over for ydre skader.

Hjertebeholderens aneurysme har tre sektioner: livmoderhalsen, kroppen og kuplen. I stedet for livmoderhalsen forbliver beholderens normale trelagsstruktur. Dette er den hårdeste og stærkeste del af aneurisme. Kuppel er det mest sårbare område, da det består af kun én væg - en kugle af bindevæv. På dette område er arterien brudt.

Ikke-traumatisk subarachnoid blødning er en typisk og mest almindelig konsekvens af cerebral aneurisme: mere end halvdelen af ​​alle blødninger er forårsaget af aneurisme.

Når arterien bryder op, forekommer blødning i det subarachnoide rum og forårsager symptomatologi af neurologiske og mentale lidelser. Lægernes grundlæggende opgave er at forhindre dissektion af aneurysmen og at helbrede den før bruddet ved kirurgisk indgreb.

Årsager til patologi

Der er mange grunde til udvidelse af skibe. Det er sædvanligt at udpege predisponerende faktorer - dem der øger sandsynligheden for aneurysmdannelse indirekte og producerende årsager - dem der direkte påvirker vaskulærets integritet.

  1. Arvelig disposition Disse omfatter medfødte anomalier af hjernens vaskulære vægge (oftest genetisk forårsaget af fraværet af type 3-kollagen), arteriebøjninger og patologisk bifurcation.
  2. Bruises og hjernerystelser, brud på kraniet knogler, som forårsager skade på cerebral fartøjer.
  3. Overførte hjerneinfektioner, der påvirker mikrocirkulationen.
  4. Aterosklerotiske plaques.
  • Hypertensiv hjertesygdom, blodtryk over 140/90.
  • Forringede blod hæmodynamiske parametre, øget perifer vaskulær resistens.

symptomer

Det symptomatiske billede af aneurysmen og dets brud afhænger af blødningens placering. En typisk arteriel rupture klinik simulerer tegn på blødning i subarachnoid rummet og har sine egne egenskaber.

Bruddet af arterien er forudset af kraftig fysisk anstrengelse, stærk påvirkning (vrede, vrede), hypertensive krise, ubehagelige nyheder, for eksempel anmeldelse af død af en nærtstående.

Skibbrud er kendetegnet ved cerebrale og specifikke symptomer.

  • akut hovedpine efter det, kvalme og opkastning; ifølge naturen er cephalgia buet og brændende;
  • forstyrrelse af bevidsthed: fra kortvarig døsighed til koma;
  • feber;
  • mental agitation.

Tegn på irritation af meninges:

  1. øget muskel tone i hovedet: patientens hoveder kan kastes tilbage;
  2. overfølsomhed over for lys, lyd, lugt, taktil berøring;
  3. Kernigs symptom: Hvis du bøjer benet i knæet og i bækkenbunden af ​​en patient, der ligger på ryggen i 900, kan du ikke bøje lemmen tilbage, selv ved brug af kraft;
  4. Brudzinsky-symptom: Hvis du trykker på pubicområdet, bøjer benene i knæet og bækkenbunden ufrivilligt i en vinkel på 900.

Fokale mangel neurologiske symptomer:

  • Aneurisme af den indre carotidarterie: cefalalgi i den frontale del af hovedet og omkring øjnene, lindring og tab af synsfelt, forstyrre oculomotor nerve, muskelstyrke tilbagegang på den modsatte side fra arterien brud.
  • En aneurisme i den forreste cerebrale arterie: irritabilitet, agitation, apati, emotionel labilitet, distraktion, reducerende hukommelseskapaciteten reduceret muskelstyrke på den modsatte side, kan der være kramper.
  • Et brud på aneurysmen i den midterste hjernearterie: hæmorøs på den modsatte side, fuldstændig mangel på muskelstyrke i hænderne, nedsat følsomhed på den modsatte side, taleforstyrrelse, anfald og bilateral blindhed.
  • Anorysmabrud i basilarterier: krænkelse af den oculomotoriske nerve, ufrivillige øjenbevægelser, øjenmuskelforsinkelse, manglende evne til at hæve eller sænke øjnene, måske en comatosestatus, mangel på elevernes respons på lys, respirationsrytmeforstyrrelser.
  • Ruptur af rygsårarterien: en overtrædelse af slugning, talefrihed, nedsat følsomhed. I tilfælde af større blødning observeres respiratoriske lidelser og koma.

Ved aneurysm og intrakraniel blødning kan et klinisk billede af hydrocephalus observeres på grund af blokering af cerebrospinalvæskeudstrømning. Så deltage i symptomerne på hypertensive syndrom symptomer: hovedpine, svimmelhed, autonome forstyrrelser, kvalme, opkastning, kramper, respirationssvigt og puls, overdreven sveden, rysten af ​​lemmerne.

Med massiv aneurisme opsamler en masse blod i hjernens rum. Dette kan føre til dislokationssyndrom, når hjernen bevæger sig under tryk fra blodet. Som følge af dislokationssyndrom inden for stamme strukturer kan vejrtrækning og hjerteaktivitet stoppe, hvilket fører til døden.

I en fjerdedel af patienterne kan man observere et atypisk klinisk billede, der efterligner en hypertensive krise, migræne, akut polymorf psykotisk lidelse eller betændelse i hjernen. Dette fører til, at patienterne indlægges i uhensigtsmæssige afdelinger, for eksempel i en psykiatrisk afdeling, i stedet for en neurologisk eller intensiv afdeling og genoplivning.

diagnostik

Cerebral aneurisme og ikke-traumatisk subarachnoid blødning diagnosticeres med:

  1. Beregnet tomografi. Anbefales den første dag efter debut af det kliniske billede. Tomografi vurderer intensiteten af ​​blødning, dens lokalisering, tilstedeværelsen af ​​cerebrale hæmatomer og områder af iskæmi.
  2. Lumbal punktering. Registrerer ændringer i cerebrospinalvæsken. Cerebrospinal cerebrospinalvæske farves i blodfarve.
  3. Magnetisk resonans billeddannelse. Tillader blødning ved aneurisme i kronisk periode. Metodens følsomhed når 80-100%.

Patologi behandling

Behandling af cerebral aneurisme er udelukkende kirurgisk. Intervention er tildelt alle patienter. Operationen kan være:

  • Nødsituation, da de akutte tegn på cerebral cirkulation blev afsløret.
  • Planlagt eller forsinket, når der er lav risiko for hjernekomplikationer.
  • Forebyggende eller forebyggende, når opgave læger er at forhindre mulig blødning.

Operationen til at fjerne en aneurisme af cerebral fartøjer består af følgende trin:

  1. Trepanation og dissektion af kraniet.
  2. Indsnit af dura materen, der får adgang til hjerneskibene.
  3. Fjernelse af døde væv.
  4. Klipning af blødning og svage blodkar - en hæfteklammer eller klemme påføres arterien.
  5. Det kirurgiske sår lukker.

Aneurysme af cerebral fartøjer behandles ikke uden kirurgi, fordi der er risiko for brud på arterien og patientens død.

Aneurysm af cerebral fartøjer efter operationen observeres i neuroreanimation afdeling. Læger overvåger vitale sundhedsindikatorer og forhindrer komplikationer.

Behandling af aneurisme med folkemyndigheder er en direkte vej til døden. Patienterne kan ikke kontrollere deres tilstand, vurdere sværhedsgraden af ​​aneurysmen og overvåge den neurologiske status. En arterie i aneurysmområdet kan brydes til enhver tid og føre til døden.

forebyggelse

For forebyggelse af aneurysm bør forebygge de vigtigste sygdomme - hypertension og aterosklerose. For at gøre dette skal du spise en afbalanceret kost, motion, gå ud til en aften gåtur og lære at styre den følelsesmæssige tilstand. Det er vigtigt at udelukke rygning og fastfood fra livsstilen.

Fjernelse af cerebral aneurisme: behandlingsfunktioner

Med alderen begynder hjernens vaskulære vægge under indflydelse af forskellige faktorer at tynde. Et fremspring forekommer i det mest sårbare sted, som er fyldt med blod. Fjernelse af cerebral aneurisme er vist med sin hurtige vækst, stor størrelse og muligheden for brud.

Hjernens aneurisme - hvad er det?

Aneurysme er en udbulning af vaskulær fyldt med blod.

Små fremspring kan forekomme på hjernens blodkar, som udvider og fyldes med blod med stor hastighed. I dette tilfælde diagnosticeres patienten med en intrakraniel aneurisme. Den konvekse del presser på vævet omkring hjernen og nerverne. I tilfælde af brud på aneurysmen opstår blødning i hjernen.

Aneurysmer af lille størrelse bryder sjældent, så chancen for at blod ind i det omgivende væv er minimal, derfor har de ikke alvorlige konsekvenser. Uddannelse kan vises helt overalt i hjernen. Men oftest diagnosticeres det i bunden af ​​hjernen tættere på bunden af ​​kraniet, hvor små grene strækker sig fra den store arterie.

Oftest diagnostiseres intrakranielle læsioner hos patienter fra 30 år, meget sjældent hos små børn. Læger siger, at kvinders uddannelse forekommer meget oftere end mænd.

Årsager til vaskulær aneurysme

Årsagen til cerebral aneurisme kan være en hovedskade.

I moderne medicin har forskere identificeret to grupper af faktorer, der kan fremkalde et fremspring af væggene i blodkar:

  1. Den unormale udvikling af hjernefibre eller processer, som fører til svækkelse af vævet i fartøjet, henvises naturligvis til. Vaskulær aneurisme er diagnosticeret hos mennesker med abnormiteter på det genetiske niveau. Disse indbefatter forskellige kredsløbssygdomme, cystisk degenerering af renal parenchyma og bindevævspatologi.
  2. Gruppen af ​​erhvervede faktorer omfatter forskellige kraniocerebrale skader, alvorlige sygdomme eller infektioner.

De fleste forskere er tilbøjelige til at tro på, at arvelige faktorer fremkaldes af aneurisme.

Årsagerne til svækkelsen af ​​væggene kan være:

  • skadet kranium;
  • højt intrakranielt tryk
  • infektion;
  • forskellige tumorer
  • forhøjet kolesterolkoncentration i hjerneskibe
  • stofbrug
  • nikotin;
  • forskellige eksponeringer.

Symptomer på sygdommen

Tilbagevendende hovedpine kan indikere udseendet af cerebral aneurisme

Intrakraniel aneurisme i lang tid kan ikke genere patienten. I tilfælde af bruddet opstår der alvorlige sygdomme og jævn dødelighed. Men størstedelen af ​​ueksploderede formationer har specifikke symptomer:

  • Hvis aneurisme ligger nær nerverne, der overfører impulser fra øjethinden, til den occipitale del af hjernen, så kan visionen falde.
  • Formationer, der når en diameter på to centimeter, begynder at lægge pres på motorens sektions nerveender. Som følge heraf forekommer ukontrollerede muskelkontraktioner. Konvulsioner er forskellige i naturen fra epileptiske anfald, men en nøjagtig diagnose kan kun foretages efter en fuld undersøgelse.
  • Trykket af udbulning på et stort antal smertestillende receptorer og nervefibre forårsager periodisk hovedpine i patienten.
  • Cirkulationsforstyrrelser af den iskæmiske type, som kan vare i mere end en dag, fremkalder kvalme, opkastning, svimmelhed, bevidsthedstab, nedsat tale og bevægelser, nogle former for lammelse. Symptomer afhænger af de berørte skibe og områder i hjernen, der er blevet frataget ilt.
  • Mobiliteten og følsomheden af ​​hoved og nakke giver nervefibre. Hvis aneurysmen begynder at lægge pres på dem, kan patienten diagnosticeres med nervøse lidelser, manglende evne til at dreje hovedet, høretab, ptosis i det øvre øjenlåg, tinnitus.
  • Fremspring, der påvirker den indre halspulsår, forårsager intermitterende smerter i ansigtet.

Ovennævnte symptomer kan forekomme kun få dage før aneurysmbrud. Derfor holder patienten sig ikke særlig opmærksom på patienten.

Tegnene, der går forud for aneurysmbrud, skyldes den langsomme udtynding af hjernevæggene. Blodet inde i formationen begynder at lække i små mængder og derved forårsage irritation af nervefibrene.

Bruddet af aneurysmen selv ledsages af alvorlige hovedpine, frygt for lys og lyde. Patienten bliver mere irritabel, han begynder problemer med koordination, vandladning. Ved hurtig ruption diagnosticeres hel eller delvis lammelse af lemmerne.

Mulige konsekvenser

Stroke kan forekomme som følge af cerebral aneurisme

Der var tilfælde, hvor patienten levede længe med en vaskulær aneurisme, selv uden at vide det. Indikation af det nøjagtige tidspunkt for dannelsen er næsten umuligt, hvorfor konsekvenserne for patienten kan være forskellige.

De mest almindelige virkninger af intrakraniel aneurisme:

  • irreversibel hjerneskade
  • hævelse af meninges;
  • slagtilfælde;
  • tale- og bevægelsesproblemer;
  • epileptiske anfald;
  • patientens konstante aggressivitet
  • dropsy i hjernen.

Hvis der er blødning i hjernen, dør næsten hver anden patient, de fleste forbliver handicappede i resten af ​​deres liv. Og kun en lille del genoprettes efter et stykke tid.

Diagnose af intrakraniel aneurisme

Hvis symptomer på cerebral aneurisme forekommer, skal du først foretage en fysisk undersøgelse.

Når en patient går til klinikken, skal han fortælle lægen detaljeret, hvilke symptomer han har, når de startede, om eventuelle skader eller allergiske reaktioner.

Efter en mundtlig historie udføres en fysisk undersøgelse, som omfatter:

  • Palpation af forskellige dele af kroppen, for at identificere smertefulde områder. Aneurysme ledsaget af stretching af huden, udseendet af forskellige vækstformer og bulkformationer.
  • Auscultation ved hjælp af en stetofonendoskop giver dig mulighed for at identificere lyde i hjertet område, når aneurismen er smitsom.
  • Blodtrykskontrol: Efter en brud stiger den.
  • Neurologisk undersøgelse udføres for at vurdere senemuskler og hudreflekser.

Efter undersøgelsen gives patienten en henvisning til computertomografi, som kan bruges til at detektere pos-lignende vasodilatation, områder af nervetryk og tilstedeværelsen af ​​blodpropper. MR udføres for at detektere fremspring af beholdervæggene.

Afhængigt af patientens klager, sygdommens symptomer og behandlingsmetoderne i denne klinik kan lægen ordinere en række yderligere prøver og undersøgelser.

Hvornår har de operation?

Fjernelse af cerebral aneurisme udføres ved kirurgisk indgreb.

Kirurgisk indgreb er angivet i alle tilfælde af diagnose af cerebral aneurisme. Narkotika i dette tilfælde anvendes kun som en forebyggende foranstaltning og for at opretholde patientens generelle tilstand.

Behandlingsmetoder

Til dato er der flere metoder til operabel indgreb i fremspring af væggene i blodkar:

  1. Under klipning af aneurysmen åbner kirurgen kraniet på det rigtige sted og sætter klemmen på halsen af ​​aneurysmen. Dette gør det muligt at forlade uddannelsen som helhed og ikke øge chancen for sin pause. Efter en tid forsvinder fremspringet på klemstedet, og det erstattes med et genoprettende væv. Ulempen ved denne metode er utilgængeligheden af ​​skibe placeret dybt i hjernen eller nær vigtige centre.
  2. Med endovaskulær indgreb sniger lægen op på indersiden af ​​aneurysmen. Når kateteret når sit fremspring, indsættes en spiral i det, hvilket fører til gradvis død. Denne metode bruges meget ofte efter brud på uddannelsen.

Efter de nødvendige manipulationer vender lumen i karret til sin normale størrelse tilbage, og blodstrømmen ophører med at presse mod væggene. Alt dette reducerer chancerne for genopstødning af aneurisme på samme sted.

Typer af operationer

Meget ofte anerkendes sygdommen først efter et brud på intrakraniel dannelse, i dette tilfælde er operable interventioner ikke længere effektive. Men hvis sygdommen blev diagnosticeret i de tidlige stadier, bruger specialister flere metoder til at fjerne den voksende masse.

Til minimalt invasiv kirurgi anvendes der et særligt stof, som injiceres i hulrummet i aneurysmen. På grund af dette styrkes formationsvægge, og muligheden for brud minimeres.

Efter operationen ordineres patienten medicin, der forbedrer blodcirkulationen og væskens elasticitet.

Fælder involverer blokering af hele det fartøj, som aneurismen er placeret på.

Hvis der findes alternative metoder til blodforsyning i dette område af hjernen, tolererer patienten operationen godt. Men oftest er der mangel på ilt, og patienten begynder at få problemer med nervesystemet.

I alvorlige tilfælde er aneurisme omsluttet med kunstige materialer eller med dets muskel. Indførelsen af ​​et fremmedlegeme fører til styrkelse af skibets vægge, og dannelsen dør som følge af væksten af ​​tæt bindevæv.

Aneurysm embolisering indebærer indførelse af særlige stoffer, der stopper blodgennemstrømningen i formationen. Når klæbemidlet kommer ind i hulrummet, kombineres det med blodet og begynder at hærde. For fuldstændig eliminering af aneurysmen vil kræve mindst fire procedurer.

Der skal lægges særlig vægt på de operationer, der skal udføres umiddelbart efter brud på en intrakraniel aneurisme:

  1. Hæmatom fjernes ved at trække eller bore knoglerne på kraniet.
  2. Under endoskopisk evakuering foretages en lille åbning, gennem hvilken blod suges væk. De største blodpropper knuses med specialværktøjer.

Kirurgisk indgreb for at fjerne aneurysmen eller konsekvenserne af dets brud kan finde sted med både åbne og lukkede områder af den berørte hjerne.

Forberedelse til operation

For at undgå infektion skal du vaskes grundigt inden operationen.

Hvis patienten viser kirurgi for at fjerne en ueksploderet aneurisme, er det nødvendigt at gennemgå en række forberedende foranstaltninger. Først og fremmest bliver patienten testet for urin og blod, undergår et EKG, bryst røntgen og konsulterer en neurolog og en terapeut.

Efter at have modtaget resultaterne, såfremt der ikke blev fundet kontraindikationer, placeres patienten i kirurgisk afdeling. Den behandlende læge bør forklare patienten, at det sidste måltid skal være senest seks om aftenen. Det anbefales ikke at tage alkoholholdige drikkevarer og ryge i store mængder. Det er meget vigtigt at vaske dit hår godt før en operation for at undgå infektion.

For yderligere oplysninger om fjernelse af cerebral aneurisme, se følgende video:

Postoperativ rehabilitering

Normal blodtryk efter operationen indikerer vellykket fjernelse af aneurysmen

Type operation afhænger af placeringen af ​​aneurysmen og dens størrelse. Men i hvert fald skal patienten overholde en række regler for at undgå komplikationer.

Diætning er kun nødvendig, når udseendet af uddannelse har fremkaldt diabetes mellitus eller aterosklerose. I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke fedtholdige og søde fødevarer. Enhver operation indebærer afvisning af alkohol, tobak, kulsyreholdige drikkevarer, stærk te eller kaffe. I løbet af genopretningsperioden vil mælkeporridge, magert kød, grøntsager og frugter være nyttige.

Under enhver sportsaktivitet øges blodtrykket, puls og hjerteslag. Dette fører til, at blodbanen begynder at lægge pres på væggene i hjerneskibene, der endnu ikke er blevet fikset, og deres brud kan forekomme. I cirka en måned skal patienten opgive tung fysisk anstrengelse.

På hospitalet og i hjemmet skal patienten regelmæssigt måle blodtrykket. Hvis det er normalt, indikerer dette et vellykket resultat af operationen og et vellykket opsving.

Efter udskrivning skal patienten besøge specialisterne i henhold til tidsplanen. Under modtagelsen vil den behandlende læge justere medicinen afhængigt af tilstanden.

Overholdelse af alle regler og anbefalinger giver en person en chance for en hurtig opsving. I tilfælde af forsømmelse kan postoperative komplikationer udvikle sig.

Virkninger af operationen

De vigtigste komplikationer ved operationen omfatter brud på aneurysmen, skader på skibets vægge med en spiral eller klip, blodpropper på sunde skibe, udseendet af ilt sulten i hjernen. Kirurgen fjerner de fleste af virkningerne med det samme, men nogle kan medføre en hurtig dødning af patienten.

I nogle tilfælde, efter en operation, kan aneurysmen gentage sig, rehabilitering tager lang tid, og en spasme af karrene kan udvikle sig. Derfor skal den patient, der har gennemgået denne procedure, overholdes af specialister indtil livets udløb.

Cerebral vaskulær aneurisme er en forfærdelig sygdom, der kan være dødelig i få minutter. Derfor kan regelmæssige undersøgelser øge chancen for at diagnosticere sygdommen i sine tidlige stadier og udvikle en kompetent terapi.

Kirurgi for at fjerne aneurisme af hjerneskibe: indikationer, ledning, prognose, rehabilitering

Aneurysm er et patologisk fremspring af karvæggen. I modsætning til et normalt fartøj har aneurisme en tyndere væg med mulighed for brud og blod ind i hjernen eller ind i rummet mellem hjernens membraner (subarachnoid blødning).

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​vaskulær aneurisme er medfødte lidelser i karvægens struktur; aterosklerose, hvor midterlaget af arterier er ødelagt og væggen bliver tyndere; ændringer i vaskulærvæggen under den inflammatoriske proces.

Formen af ​​aneurisme kan sakkulere - med nakke, krop og kuppel; spindelformet - hvor fartøjet er jævnt udvidet over en stor afstand lateral, der ligner en tumor af beholdervæggen.

Ifølge diameteren af ​​udstråling:

  • Op til 3 mm - meget lille;
  • Fra 4 til 15 mm - normalt;
  • Fra 16 til 25 mm - stort;
  • Mere end 25 mm - kæmpe.

Ofte er ueksploderede aneurysmer asymptomatiske og findes tilfældigt, når de undersøger hjernen af ​​en anden grund.

Hvornår er kirurgi nødvendig for en vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilgang til gyldigheden af ​​det kirurgiske indgreb for en ueksploderet aneurisme på grund af mulige komplikationer under operationen er nødvendig. Indikationer for kirurgi betragtes som aneurysmer større end 7 mm. Indikationer for kirurgi bliver mere konkrete med en stigning i aneurisme som det observeres og med familiel susceptibilitet til blødning (tilfælde af blødning fra aneurisme i nære slægtninge).

Forberedelse til operation

Hvis patienten har indikationer for kirurgisk fjernelse af en ueksploderet aneurisme, indlægges han på en planlagt måde til klinikken, som skal opfylde følgende krav:

  1. At have en neurokirurgisk afdeling samt specialister med erfaring i at udføre åbne mikrokirurgiske indgreb på hjerneskibene samt med erfaring i at gennemføre endovaskulære aneurysmafbrydelser
  2. Har en røntgendiagnostik afdeling med mulighed for at udføre spiral computer angiografi, magnetisk resonans angiografi, digital subtraktion angiografi;
  3. Operationsrummet skal være udstyret med specielt udstyr til mikrokirurgi af cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroreanimation enhed.

Forberedelse til operation er en vigtig komponent i vellykket behandling.

Gennemfør generelle kliniske undersøgelser (blod, urin, biokemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve til bestemmelse af infektioner (HIV. RW, viral hepatitis), brystets røntgenstråler, EKG), høring af specialister (neurolog, terapeut og andre specialister på vidnesbyrd).

Alle ovennævnte undersøgelser kan udføres på klinikken under indlæggelse, men det er muligt at afslutte disse undersøgelser på ambulant basis før indlæggelse.

For at vælge metoden til kirurgisk indgriben udføres undersøgelser for at vurdere arten og strukturen af ​​aneurysmen såvel som tilstanden af ​​hjernevæv.

  • Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknik giver dig mulighed for at få et klart billede af aneurisme med en aneurysmstørrelse på 3 mm eller derover.
  • Beregnet tomografi i den angiografiske tilstand. I denne undersøgelse er det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​forkalkninger i væggen og blodpropper inde i aneurysmen. Denne teknik er imidlertid ringere end magnetisk resonansangiografi i nøjagtigheden af ​​refleksionen af ​​aneurysmens struktur med en størrelse på mindre end 5 mm.
  • Digital subtraktion angiografi. Hidtil er denne undersøgelse fortsat "guldstandarden" ved anerkendelse af aneurysmer med en størrelse på mindre end 3 mm og fartøjer med lille diameter. En undersøgelse udføres kun på hospitalet på grund af muligheden for komplikationer under dens gennemførelse.

Magnetisk resonans angiografi og computertomografi i den angiografiske tilstand kan udføres inden indlæggelse på klinikken, forudsat at der ikke er mere end 6 måneder gået fra studietid til indlæggelse, i løbet af tiden for studierne var der ingen ændringer i patientens tilstand, og undersøgelserne blev udført under overholdelse af alle nødvendige tekniske krav.

Før operationen reguleres blodtrykstal til konsekvent normale tal, blodsukkerniveauet er korreleret i tilfælde af diabetes mellitus, og i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme - kompensation søges efter tilstanden.

Efter at alle nødvendige undersøgelser er afsluttet, og det er blevet konstateret, at der ikke er kontraindikationer for operationen, bliver patienten placeret i klinikken. Han undersøges af en kirurg, forklarer driftsplanen og mulige komplikationer, anæstesiologen taler med patienten. Patienten udfylder et spørgeskema og er enig i operationen.

På tærsklen til operationen er det forbudt at tage mad og drikke vand fra seks om aftenen; Overholdelse af denne betingelse er meget vigtigt for at sikre sikker generel anæstesi.

Før operationen skal du tage et bad og vaske dit hår. Renhed er forebyggelsen af ​​infektiøse komplikationer.

Alle uforståelige spørgsmål skal afklares med lægen eller med plejepersonalet, som i en vis grad vil hjælpe med at fjerne den præoperative spænding, der er forbundet med interventionen.

Hvordan udføres kirurgisk fjernelse af en cerebral aneurisme?

Til kirurgisk fjernelse af aneurysmen anvendes den som en åben indgreb i hjernen: klipning af aneurysmen; styrkelse af aneurysmens vægge ved at indpakke aneurismen med kirurgisk gaze; anholdelse af blodgennemstrømning gennem arterien ved at anbringe et klip på arterien før aneurysmen, eller før og efter aneurisme (træbinding) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske indgreb til cerebrale aneurismer er højteknologiske manipulationer og kræver, at kirurgen oplever og besidder mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten af ​​operationen er behovet for at vælge fartøjet og aneurysmen på en sådan måde, at det forhindrer brud på aneurysmen og beskadiger hjernevæv.

Sådanne operationer udføres hovedsageligt for unge, idet der tages højde for muligheden for at korrigere aneurisme fra åben adgang.

Operationen udføres under generel anæstesi og varer i flere timer.

Under indgrebet udføres konstant overvågning af kroppens hovedfunktioner:

  1. De grundlæggende parametre i kroppen og hjernen styres;
  2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mod iskæmi osv.

Skematisk kan løbet af en åben operation på en hjerneaneurisme være repræsenteret som følger:

  • Udført træpanning af kraniet;
  • Derefter skæres et hul i kraniet med et kraniumtom, den adskilte del af benet hæves og fjernes (efter at operationen er afsluttet, vender denne del af knoglen tilbage til sin plads);
  • Dura mater er udsat, og kirurgen får adgang til hjernen;
  • Den patologiske (bærende) arterie og selve aneurysmen skiller sig ud;
  • På halsen af ​​aneurisme, på bunden, pålægge et klip - en selvklæbende mikrodevice med grene, grenene klæber halsen på aneurysmen og slukker aneurismen fra blodbanen;
  • Under operationen styres radikalismen ved at slukke aneurismen fra blodbanen gennem aneurysmens punktering nødvendigvis kontrolleres, aneurysmen undersøges ved anvendelse af kontaktdoppler ultralyd, det er muligt at undersøge aneurysmen gennem et mikroskop eller endoskop samt intraoperativ fluorescensangiografi;
  • Operationen på hjernens aneurisme afsluttes ved at suture dura materen, den udskårne del af kraniet vender tilbage til sin position og er fastgjort med titaniumplader og skruer.

Effektivitet ud for aneurisme når klipning når 98%.

Hvornår angives endovaskulær behandling?

  1. Alder over 60 år;
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme;
  3. Aneurysmer er vanskelige at få adgang til med åben intervention.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekt og den korte postoperative periode.

Hvordan udføres endovaskulær indgreb i cerebral vaskulær aneurisme?

Operationen udføres under generel anæstesi, da det kræver fuld kontrol af blodtryk og patientens stilling på betjeningsbordet.

Alle manipulationer på karrene udføres under røntgenkontrol i røntgenoperationer. Interventionen udføres hovedsageligt gennem en punktering i lårbenet, hvorfra et kateter ledes gennem lårarterien mod aneurysmen, og aneurismen er fuldstændigt fyldt med platinmikro spiraler og afbrudt fra blodstrømmen.

I øjeblikket anvendes til metoder til beskyttelse af halsen af ​​aneurysmen til endovaskulær korrektion af en bred-hals-aneurisme, for at forhindre mikrospiraler i at falde ind i understøtningsbeholderen:

endovaskulær behandling af aneurisme

Midlertidig beskyttelse af aneurysmens hals med en ballon (ballonmetode - hjælp), når et kateter indsættes i bæreområdet med en ballon, som svulmer, og efter at mikrospiralerne er indført i aneurismen, hvorefter ballonen fjernes;

  • Konstant beskyttelse af aneurysmens hals ved hjælp af en stent, der indsættes i karret og forbliver permanent i karret. Stenten har celler gennem hvilke mikrospiraler indføres i hulrummet i aneurysmen, og aneurismen er afbrudt fra blodbanen;
  • Indførelsen af ​​en omdirigerende stent ind i skibet, som har en høj densitet og styrer blodet gennem karret på en sådan måde, at blodet ikke kommer ind i aneurisme og aneurisme, er størknet, det vil sige muligheden for at dets brud er udelukket. Fuld trombose af aneurysmen opstår inden for 4 til 6 måneder efter interventionen.
  • Efter installation af enhver type stent inden for tre måneder er der brug for medicin for at forhindre stenttrombose, som skal overvejes, når man vælger denne interventionsteknik.

    Gendannelse efter operationen

    Efter operationen er patienten anbragt i en postoperativ afdeling for at observere det medicinske personale, hvor han begynder at trække vejret uafhængigt, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Tiden i intensivafdelingen afhænger af kompleksiteten og karakteristika ved kirurgi og anæstesi og er 24-48 timer.

    Derefter fortsætter patienten i den neurologiske afdeling med at blive overvåget og behandlet i en til to uger afhængigt af den direkte eller endovaskulære indgriben. Nogle patienter skal gennemgå rehabilitering.

    Varigheden af ​​den postoperative observationsperiode efter endovaskulære indgreb er signifikant kortere end efter direkte operation og er 5-6 dage i mangel af komplikationer.

    Virkningerne af operationen

    Der kan være komplikationer forbundet med en negativ reaktion på anæstesi, skade på karvæggen under operationen. Konsekvenserne af interventionen omfatter dannelse af blodpropper, hævelse af hjernen, infektion, slagtilfælde, anfald, vanskeligheder med at tale, sløret syn, hukommelse, balance, bevægelseskoordination osv.

    Imidlertid fjerner aneurysmen til dets brud, underkastet intervention i en specialiseret klinik med omfattende erfaring i kirurgisk korrektion af vaskulære aneurysmer, minimerer muligheden for alvorlige komplikationer og er uforlignelig med de alvorlige konsekvenser af en brudt arteries cerebrale arteries bristede aneurisme. Derudover elimineres nogle af komplikationerne under operationen eller umiddelbart i postoperativ periode. I nogle tilfælde vil det tage en lang periode med rehabilitering ved hjælp af fysioterapeutiske teknikker, arbejde med en taleterapeut for talevanskeligheder, hjælp fra en psykolog, en fysioterapeut, en massage terapeut osv.

    Livet efter operationen

    Fuld opsving efter åben operation tager op til to måneder, efter endovaskulære operationer vender patienterne tilbage til fuldt liv på mindre tid. Varigheden af ​​genopretningen afhænger af patientens helbredstilstand før operationen, postoperative komplikationer.

    Aneurysme før og efter endovaskulær kirurgi

    Efter en kraniotomi i flere dage er der smerter i såret, da såret helbreder, kløe mærkes, hævelse i dette område er muligt og følelsesløshed i flere måneder.

    Hovedpine kan forekomme i cirka to uger, og træthed og angst forstyrres i op til otte uger efter åben operation. Derfor anbefales søvn om dagen om eftermiddagen.

    Patienten skal være under opsyn af en neurolog, tage de nødvendige lægemidler, smertestillende midler. I løbet af året er det nødvendigt at undgå kontakt sport, løfte mere end 2 - 2,5 kg, lang siddende.

    Hvis arbejdet ikke er relateret til stress, kan du efter ca. 6 uger diskutere med lægen muligheden for at starte arbejdet.

    På trods af at brugen af ​​MR-angiografi og CT-angiografi er begrænset af tilstedeværelsen af ​​mulige billedforvrængninger fra metalklip, stenter og spiraler, forbliver disse metoder ret effektive i postoperativ kontrol.

    Gentagen forskning efter åben intervention anbefales at udføres i perioden fra 6 til 12 måneder efter intervention.

    Efter endovaskulær kirurgi anbefales kontrol digital subtraktion angiografi i perioden fra 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Patienter, der er udsat for dannelse af aneurysmer, uanset hvilken type kirurgisk indgreb, efter observationsperioden er afsluttet, anbefales magnetisk resonans angiografi og computertomografi i den angiografiske tilstand 1 gang om 5 år for at forhindre dannelsen af ​​nye aneurysmer.

    Anmeldelser af patienter efter kirurgisk korrektion af vaskulær cerebral aneurysm positiv. Blandt de bivirkninger, der vedvarer i den forsinkede periode efter operationen, bemærker mange en forringelse af helbredet under en ændring i vejret.

    Der er mange positive anmeldelser om behandlingen på NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korrektioner af ueksploderede aneurysmer er blevet udført i de sidste ti år med positive resultater af operationer.

    Operationen til fjernelse af en ueksploderet cerebral aneurisme udføres gratis i henhold til kvoten for højteknologiske operationer. Til dette er det nødvendigt at indsende relevante lægehandlinger til den valgte klinik, og hvis der er kvoter, udstedes en "Kvotafgørelsesprotokoll", bliver patienten indstillet i driftsplanen og venter på hans tur.

    Hvis patienten selv går til klinikken uden vejledningsdokumenter, udføres operationen mod gebyr.

    I tilfælde af betalt behandling er omkostningerne ved operationen meget individuelle og afhænger af de materialer, der benyttes under operationen, doktorens kvalifikationer, tid på hospitalet osv. I gennemsnit er omkostningerne ved operationen i klinikker i Moskva til klipning af aneurisme omkring 80.000 rubler til endovaskulær off aneurisme - ca. 75.000 rubler.

    På grund af den høje mortalitet fra blødning i tilfælde af brud på aneurysmen, hvis der er tegn på, anbefales det forebyggende kirurgi at slukke for aneurisme fra blodbanen.

    Kirurgi på cerebral aneurisme: indikationer, ledning, rehabilitering efter

    Cerebral aneurisme er en meget lidenskabelig patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og dens ejer ved ikke engang om tilstedeværelsen af ​​en anomali. Enhver aneurisme bærer dog risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelige, så operationen på aneurisme er den eneste rigtige beslutning, når den opdages.

    Aneurysme af cerebral fartøjer har ofte en arteriel struktur, der kan lokaliseres i forskellige dele af kraniet og kan være fra mikroskopisk til kæmpe. Risikoen for brud er naturligvis uforholdsmæssigt højere med stor uddannelse, men med små aneurysmer er det.

    Ifølge statistikker kan anomalier af cerebral fartøjer findes i 5% af befolkningen, og deres kløft forekommer i den mest aktive alder - 30-50 år. Hos børn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjældne.

    typer af cerebrale aneurismer

    Ved størrelsen af ​​aneurisme er små, mellemstore, store og kæmpe, enkelt- og multi-kammer. Afhængigt af placeringen er der aneurisme af halsfladen (indre), anterior og midterste cerebrale, vertebro-basilære bækken. Ca. 15% af tilfældene er flere vaskulære anomalier.

    Af alle blødninger inde i kraniet er subarachnoid en af ​​de alvorligste, og årsagen er i 85% af tilfældene vaskulær misdannelse. Samtidig trænger blod ind under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken, fremkalder alvorlige neurologiske lidelser, og dislokationen af ​​hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte periode af sygdommen.

    Kirurgisk behandling af aneurysmer udføres til afdelingerne i vaskulær kirurgi. Det sigter ikke kun mod at bekæmpe konsekvenserne af hullet i uddannelsen, men også for at forhindre det, endnu vigtigere. Det er muligt at diagnosticere aneurisme ved hjælp af MR, men kun hvis patienten selv vender om hjælp. Asymptomatiske former for patologi forbliver ofte uden for synsvinklen for læger, der udgør en større trussel mod patienters sundhed og liv.

    Hvis der er tegn på nedsat hjerneaktivitet, bør alvorlig hovedpine, især tilbagevendende, med en dårlig familiehistorie med hensyn til vaskulær patologi i hjernen søge hjælp så hurtigt som muligt for at udelukke eller bekræfte diagnosen såvel som rettidig kirurgisk behandling, hvilket vil forhindre udviklingen af ​​scriptet livstruende.

    Indikationer og timing af operationen for hjerneaneurisme

    En indikation for kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten af ​​aneurisme, selvom den er lille og asymptomatisk. Patienter med aneurysmer lever bogstaveligt talt på et pulverkål, som kan "rykke" til enhver tid. Stress og konstante erfaringer fra bevidstheden om denne risiko kan fremkalde trykfluktuationer og angiospasmer, hvorved brydepunktet bliver tættere, så operationen, hvis den forsinkes, ikke er i lang tid.

    Kun i sjældne tilfælde kan lægerne tage en ventetidstakt: Når aneurismen er meget lille, er den placeret dybt, og operationen kan forårsage mere skade, uger af dets tilstedeværelse, men som praksis viser, spiller doktorens ubeslutsomhed og forsinkelse en negativ rolle - patologien skrider frem og kløften følger.

    Ueksploderede aneurysmer kræver planlagt kirurgisk behandling i neurokirurgi eller vaskulær afdeling, mens det er vigtigt, at det udføres af specialister, som har tilstrækkelig erfaring med sådanne interventioner, og klinikken har minimal dødelighed og handicaprate blandt patienter.

    Ofte lider patienter, der har en aneurisme diagnosticeret, spørgsmålet: gør eller ikke operation? Efter at have hørt og læst om de mulige konsekvenser af behandling, frygter neurologiske komplikationer fra interventionen, tænker de seriøst på at opgive det. I sådanne tilfælde er det stadig værd at tænke ikke så meget om risikoen ved en planlagt operation, som kan være minimalt invasiv og sikker, ligesom sandsynligheden for blødning med helt forskellige negative statistikker.

    hjerne aneurisme ruptur

    Aneurysmbrud er nødvendigvis genstand for kirurgisk korrektion, men der er nogle forskelle med hensyn til dens gennemførelse, som er forbundet med patologiens individuelle karakteristika.

    I den akutte og akutte periode med blødning (de første to uger efter bruddet) betragter indikationer for kirurgi:

    • Gabet opstod med ukompliceret patologi;
    • Stabil patienttilstand
    • Stor risiko for blødning igen
    • Truslen om udtalt vasospasme og som følge heraf cerebral iskæmi.

    Patienter i svær og kritisk tilstand under denne periode gennemgår kun en kirurgisk operation af vitale grunde - hjernekompression, stamme strukturer forskydning, akut hydrocephalus, massive foci af nekrose i hjernevæv. I andre tilfælde udskydes operationen på stabiliseringstidspunktet.

    Efter de første 14 dage er gået siden blodudstrømningen fra aneurysmen udføres operationen på patienter:

    1. I alvorlig tilstand på grund af et kompliceret kursus (markeret angiospasm);
    2. Med aneurysmer, der er vanskelige at fjerne.

    Spørgsmålet om den kirurgiske behandling af sprængte aneurysmer med alvorlig cerebral iskæmi forbliver åben og kontroversiel, og der er endnu ikke bestemt nogen præcise indikationer for kirurgi hos disse patienter. Intervention og generel anæstesi kan forværre skaderne på hjernevævet, så operationen udføres straks kun med kompenseret angiospasme, i andre tilfælde ventetaktik.

    Præoperativ forberedelse

    cerebral vaskulær aneurisme i billedet

    Under rutinemæssig klipning af aneurysmen har specialister tid til at undersøge patienten grundigt og forberede ham til intervention. Som en konservativ terapi ordineres antihypertensive stoffer, der udføres lægemidler, der normaliserer hjerterytmen i tilfælde af arytmier, korrektion af lipidspektret i tilstedeværelsen af ​​abnormiteter.

    Inden planlægningen af ​​en operation gennemgår patienten forskellige undersøgelser, herunder blodprøver, urinprøver, et koagulogram, et kardiogram mv. Som i andre kirurgiske indgreb. For at lokalisere og afklare karakteren af ​​vaskulær dannelse udføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

    I tilfælde af brudte aneurysmer går patienten ind på hospitalet med en klinik med akut subarachnoid eller intracerebral blødning og sendes til den neurokirurgiske afdeling, der er praktisk taget ingen tid til undersøgelse, så du skal begrænse dig selv til det minimum, der giver dig mulighed for at bestemme malformationsstedet.

    Både træpanning og endovasal kirurgi indebærer generel anæstesi, men i sidstnævnte tilfælde kan lokalbedøvelse anvendes. Før operationen taler patienten med kirurgen og anæstesiologen (bortset fra tilfælde af koma og akut blødning), spiser ikke de næste 8 timer før operationen, forsøger at sove. Hår i stedet for trepanation barbering.

    Aneurysm Operations Surgery Technique

    De vigtigste typer af indgreb på vaskulære misdannelser i hjernen genkendes:

    • Fjernelse af aneurisme med åben adgang
    • Endovaskulær teknik.

    Trepanation aneurysm behandling

    Effektiviteten af ​​åbne operationer når 98%, de udføres med tilstrækkelig tilgængelighed af aneurisme og i tilfælde af brud. Patienten gennemgår generel anæstesi, kirurgen udfører træskanning af kraniet, skærer dura materen, søger efter hele aneurisme eller stedet for dets brud. Dernæst skal du slukke for misdannelse fra den generelle blodbanen. Dette gøres normalt ved hjælp af et metalklips, der ligner et tøjspind, som er anbragt på karret, der fodrer aneurismen, og blokerer blodets bevægelse gennem det.

    Efter "slukning" af aneurisme, suges dura materen, knogleflapet lægges på plads, suturer påføres på hudflapet. Ved alvorligt cerebralt ødem er dekompressionstræning muligt, idet benvinduet er åbent, indtil ødemet falder og truer ikke med forskydningen af ​​stamstrukturer. Et fragment af knoglen er midlertidigt anbragt i fiberen i underlivet for at opretholde vitalitet og vender derefter tilbage til dens sted.

    En åben hjernekirurgi kan forårsage skade på dets væv og neurologiske lidelser bagefter, så det er vigtigt at handle med ekstrem forsigtighed. I tilstedeværelse af blødning fjernes blodpropper og flydende blod fra kraniet, idet dens indtrængning i ventrikulærsystemet udføres dræning af hjernehulrummene.

    Efter klipning af aneurysmen er det vigtigt at vurdere sikkerheden ved blodgennemstrømning gennem sunde hjerneskibe, før det kirurgiske sår sys. Til dette formål anvendes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodgennemstrømningen er i orden, kan operationen betragtes som vellykket og afsluttet.

    Video: Åben udklipning af den indre halspulsårs aneurisme

    Endovaskulær behandling

    Endovasal behandling af hjerneaneurysmer er blandt de minimalt invasive indgreb. Indikationer for det er:

    • Dyb og utilgængelig placering af vaskulær spole;
    • Nærheden af ​​vitale strukturer, hvilket gør en åben drift meget farlig;
    • Alderdom og comorbiditeter, der forhindrer generel anæstesi og træning
    • Ineffektivitet ved klipning ved træning.

    endovaskulær behandling af hjerneaneurysmer

    Adgang under endovaskulær kirurgi udføres gennem lårbenarterien, i hvilken et kateter indsættes, leverer en adskillelsesballon til de unormale skibe eller specielle spiraler, hvilket forårsager ophør af blodgennemstrømning i formationen. Stents kan også bruges til at blokere aneurysmen, men for at sikre uhindret bevægelse af blod gennem hjernens hovedveje.

    For det første er den største spiral etableret i lumen i aneurismen, så er hulrummet fyldt med mindre, hvilket forårsager trombose og slukker aneurismen fra blodbanen. Med en bred nakke af foderskibet kompletteres spiralinstallationen med stenting.

    En bred vifte af endovaskulær behandling er embolisering af aneurysmkarrene, når deres vægge limes sammen med alkohol, en kirurgisk gel og specielle formuleringer. For at fjerne aneurysmen kan der kræves flere sådanne procedurer.

    Under operationer på hjerneskibene anvendes et operationsmikroskop, et specielt bord med fastgørelsesbeslag, endoskopiske og mikrokirurgiske teknikker. Tilstanden af ​​blodgennemstrømningen styres af ultralydsmikro sensorer.

    Video: Rapport om den minimalt invasive behandling af hjerneaneurisme

    Postoperativ periode

    Efter operationen på aneurysmen mindst en dag er patienten i den neuro-intensive pleje enhed under nøje tilsyn af læger. I løbet af denne periode modtager han lægehjælp i form af smertestillende midler, diuretika, nootropiske lægemidler og neuroprotektorer i tilfælde af blødning. Forebyggelse af cerebralt ødem og sekundære neurologiske komplikationer.

    Hvis du føler dig bedre efter en dag, overføres patienten til neurokirurgiafdelingen, hvis forværring, nødberegningstomografi er angivet, muligvis - gentagen intervention.

    Enhver operation på hjerneskibene er fyldt med komplikationer, især for åbne træpaneringer og manipulationer direkte nær hjernevæv. Blandt virkningerne af operationen er det sandsynligt:

    1. Angiospasm efter aneurysmbrud, på grund af hvilken nekrose af nervesvævet og det neurologiske underskud er muligt;
    2. Tilbagevendende blødninger
    3. Infektiøse inflammatoriske ændringer i interventionszonen (knap sjældent);
    4. Alvorlige neurologiske lidelser.

    Rehabilitering efter operation på aneurisme omfatter motoraktivitet, massage, fysioterapi behandling. Hvis en ueksploderet aneurisme blev klippet endoskopisk, så går patienten i 3-4 dage tilbage til det sædvanlige liv, og der er ikke behov for særlige genopretningsforanstaltninger.

    I tilfælde af blødning kan det tage lang tid at genoprette svækkede hjernefunktioner. Det er godt, hvis rehabiliteringsperioden finder sted i et specialiseret center for slagtilfælde eller et sanatorium. Der vil specialister bestemme de nødvendige fysiske øvelser og deres intensitet, gennemføre massage kurser og give konservativ behandling af neurologiske lidelser.

    Kirurgisk behandling af cerebrale aneurysmer udføres i store vaskulære centre. Frie, ifølge kvote er både åben kirurgi og endovasal klipning mulig. Patienten til fri pleje bør kontakte de regionale medicinske institutioner, hvor de kan sendes til større klinikker. Du må muligvis vente i kø for behandling.

    Opererer aneurisme kan også opkræves. Omkostningerne ved åben kirurgi spænder fra 20-50 tusind rubler, endovaskulære - fra 12-15 tusind. Prisen inkluderer forbrugsstoffer, betaling for personale, opholdsbetingelser på hospitalet og dets varighed.

    Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uden en pause gunstig. I tilfælde af blødning bestemmes det af hæmomens massivitet og hvor stærkt hjernen var involveret i den. Op til 80% af patienterne bliver vellykket, og mindst halvdelen vender tilbage til arbejde.

    Situationen er mere kompliceret med gentagen blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheden 50% eller mere, forbliver en fjerdedel af patienterne dybt handicappede for evigt. Det er denne omstændighed, der gør det nødvendigt at udføre nødoperationer i tilfælde af primær blødning for at forhindre tilbagefald, hvis risiko er meget høj i de første dage og uger siden bruddet af aneurysmen.