Karakteristika for phlebectomy: dens typer, effektivitet, løbetid

Fra denne artikel vil du lære: hvorfor phlebectomy udføres, hvilke metoder til fjerning af vener, og hvad de er rettet mod behandling. Hvorvidt der er kontraindikationer til operationen og mulige komplikationer, samt om denne operation garanterer udfrielse fra sygdommen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Kirurgi for at fjerne åreknuder i benene kaldes phlebectomy. Det sigter mod at genoprette normal blodgennemstrømning gennem lemmernes dybe vener.

Følgende typer af interventioner anvendes:

1. Kombineret operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvens udslettning.

Vi vil snakke mere om dem senere i artiklen.

Denne operation udføres af en vaskulær kirurg eller på en anden måde en phlebologist. Lægen i denne specialitet vil ordinere den nødvendige undersøgelse og afgøre, om der er tegn på kirurgisk behandling. I de første faser af sygdommen vil denne læge udføre en intervention i klinikken under lokalbedøvelse. I svære tilfælde vil hospitalsindlæggelse blive anbefalet, og hospitalets vaskulære kirurg udfører operationen.

Laserkoagulation er en type phlebectomy, hvor en laser LED er indsat i en vene

Phlebectomy metoder

kombineret

Den klassiske interventionsmetode, som omfatter 4 faser:

1. Korssektomi - ligation og skæringspunktet mellem en stor eller lille saphenøs vene i området for at falde i en dyb vene. Dette fører til et stop i deres blodgennemstrømning.
2. Stripping - fjernelse af en stamme af en syg vene.
3. Forbandning af perforering vener er en dressing af de fartøjer, der forbinder dybe og overfladiske vener. Forbinding er nødvendig for at forhindre udledning af blod i det overfladiske system.
4. Miniflebektomi er den direkte fjernelse af områder af åreknuder og vener gennem små enkeltskinnede punkteringer.

I de indledende faser af sygdommen kan nogle stadier anvendes som uafhængige behandlingsmetoder, og også nogle stadier kan erstattes med minimalt invasive indgreb ved hjælp af laser- eller radiofrekvensablation - forsegling af venehinden ved at opvarme væggen og skabe mikrobrænding. Disse to metoder er minimalt invasive, fordi der laves et lille snit på huden for at indføre elektroden i karret, og venerne selv fjernes ikke fra benene.

Klassisk phlebectomy. Klik på billedet for at forstørre

Laserkoagulation

Under lokalbedøvelse i det ønskede fartøj udføres en laserlysstyring, som frembringer kontrollerede forbrændinger i venevæggen. Dette forårsager deres overgroning. Efter operationen forbliver benene smukke (uden ar og ar), den postoperative opsvingstid er kort.

Radiofrekvensudslettelse

Metoden er baseret på den eksakte effekt af termisk energi på venerne på venerne. Et engangskateter indsættes i beholderen, dens opvarmningstemperatur og udvindingshastighed overvåges konstant. Under sin indflydelse stikker lumen i den ændrede venen sammen, og smerten er minimal. På et tidspunkt er det muligt at udføre det fulde omfang af operationen på to ben.

Processen med radiofrekvensudslettelse

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling

Forberedelse til operation

Phlebectomy udføres efter en speciel duplex ultralydsscanning af venerne (det giver dig mulighed for at se og undersøge blodcirkulationen) for at bestemme omfanget af interventionen og sandsynligheden for at bruge minimalt invasive metoder. Standardprøveundersøgelse omfatter:

1. Tests - totalt blod og urin, biokemisk, hæmostasiogram, forskning på hiv, hepatitis og syfilis.
2. Konsultation af terapeut og EKG til bestemmelse af kontraindikationer til behandling.

Forudvalgte kompressions beklædningsgenstande, som er foretrukket for elastiske bandager, fordi det skaber et ensartet tryk af den ønskede kraft.

Umiddelbart før operationen skal patienten barbere benene. Hvis du planlægger anæstesi, skal du udføre en rensende enema. Udfør indgreb strengt på en tom mave, foran hende i stående stilling, er patienten markeret steder af ændrede årer.

Kurset af klassisk phlebectomy

Du kan udføre operationen under generel eller spinalbedøvelse (når anæstetika injiceres i rygkanalen, og patienten mister følsomhed over for smerter under taljeniveauet, men forbliver bevidst). Under alle omstændigheder er patientens krop fastgjort, så det ikke skader sig selv ved en pludselig bevægelse under interventionen: den er bundet til bordet med bånd gennem kroppen.

1. Udfør tværsektomi. Brugen af ​​crosssektomi som en uafhængig operation er mulig i tilfælde af nødsituation, for eksempel i tilfælde af trombose af de overfladiske vener for at forhindre dyb trombose.
2. Stripping sker på flere måder:
   • Babcock-sonden, når der gennem snittet er tilbage fra det foregående trin, indsættes et metaltov i æven til enden af ​​venen, der skal fjernes. Lav også et andet snit for at bringe sondenes ende ud over den patologiske ven. Ved enden af ​​sonden er der en oliven med en skæreoverflade. Lægen trækker langsomt håndtaget, venen skæres af det omgivende væv og trækkes ud. Dette er den mest traumatiske metode.
   • Med invaginationsproben trækkes også venen ud, men som om den vender indvendigt ud. En sonde indsættes i det øvre snit og gennem det nedre snit er det fastgjort til venen. Derefter adskilles skibets væv under handlingen med at trække bevægelse, og venen bliver gradvist som en strømpe.
   • PIN-strimmel ligner den foregående metode, men en skæring venstre fra den første fase er nok til den.
   • Cryostripping udføres ved hjælp af en speciel cryoprobe, som forårsager frysning af enden af ​​venen og den er inverteret og trukket ud af benet som med invaginationsmetoden. Et alternativ til denne stripping er radiofrequency og laser ven removal.
3. Dressing perforering vener. Nødvendig for at forhindre udledning af blod fra dybårene til overfladen og som forberedelse til næste fase. Det udføres subfascielt eller suprafascially (dvs. den fasciale membran, der dækker musklerne, dissekeres (hvis subfascielt) eller ej (hvis suprafascially).
4. Miniflebektomi kan anvendes i den første fase af sygdommen som en uafhængig operation, når der er en enkelt ændret ven. For hende foretages punkteringer på de områder, der er markeret før operationen, åreknuder eller knudehvirvler og klæber og skærer hinanden og fjernes derefter.

Klassisk phlebektomi udføres under indlæggelsen. Hvis interventionsfasen erstattes med minimalt invasiv - radiofrekvens eller laserbehandling - så udføres de ambulant under lokalbedøvelse.

En af mulighederne for phlebectomy

Postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen kan du bevæge dine ben og bøje dem. Den næste dag anbefales at bære kompressionstrømper eller strømpebukser. De skal bære døgnet rundt i en måned. Derefter - brug kun i løbet af dagen, udtrykket ordineret af lægen individuelt.

I de første to dage udføres anæstesi med ikke-narkotiske analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineres. Tromboseprofylakse udføres med disaggregeringsmidler - lægemidler der reducerer blodkoagulation, for eksempel Aspirin i en lille dosis. Ifølge indikationerne foreskrevne antibiotika.

En højt specialiseret kost er ikke påkrævet.

Forbandinger udføres på 1, 3 og 6 dage efter operationen. På hospitalet efter operationen er patienten op til 7 dage, før afladningen i 6-7 dage fjerner maskerne. I poplitealområdet gøres dette senere - med 10-12 dage. Efter hjemkomsten er det forbudt at tage varme bade og gå i badet, det anbefales at holde op med at ryge for at kontrollere din vægt. Du skal spise rigtigt, aflevere motion, bære behagelige sko. Meget nyttig svømning, cykling.

Efter forsvinden af ​​tegn på venøs insufficiens kan du rådføre dig med din læge for at få en beslutning om at reducere kompressionsklassen af ​​linnedet eller nægte at bære det.

I den postoperative periode er det vigtigt at ordinere et antitrombotisk lægemiddel, for eksempel clopidogrel

Mulige komplikationer og årsager til tilbagefald

Operativets invasivitet eller krænkelse af teknikken kan føre til følgende komplikationer:

• Hæmatomer - akkumulering af blod i hulrummet på stedet af store trunker eller knuder. Forebyggelse af denne komplikation er en god hæmostase - skibligation for at forhindre blødning under operation og kompression med linned eller bandager efter det.
• Blødning er mulig på den første dag i de små subkutane skibe.
• Sårinfektion
• Lymphorrhea og lymfocele (dannelse af hulrum fyldt med lymfe).
• Forringet hudfølsomhed med nerveskader.

Deep venetrombose eller tromboembolisme i det nuværende stadium af udvikling af kirurgi er yderst sjælden.

De fleste af de postoperative komplikationer går væk alene. Med udviklingen af ​​infektion er det nødvendigt at fjerne stingene og anvende aktuelle antibakterielle midler. Antibiotika er ordineret til patienter fra risikogrupper allerede under operationen og efterfølgende: Disse er personer i avanceret alder med comorbiditeter, diabetes og immundefekt.

Skader på lymfekarrene forårsager lymfus - lækage af lymfe. En sådan komplikation er mulig med grov håndtering af væv under krydsektomi i den inguinale region. Behandlingen udføres konservativt i tilfælde af lymfocrhea, tømning gennem en punktering eller et åbent sår i lymfocele - akkumuleringen af ​​lymf i hulrummet.

Reduceret følsomhed på indersiden af ​​ben og fod, udseendet af paræstesi - følelsen af ​​"krybende gåsebumper", er forbundet med traumer til nerverne i umiddelbar nærhed af saphenøse årer. Denne tilstand udvikler sig i 25% af tilfældene, når der udføres stripping.

Udviklingen af ​​tilbagefald er mulig, på trods af brugen af ​​højteknologiske interventionsmetoder. Årsagerne til dette er som følger:

• en overtrædelse af operationens teknik eller strukturelle egenskaber førte ikke til obstruerede åre;
• i venerne med normale resultater af operationen fandt der igen recanalisering - restaurering af fartøjets lumen;
• inguinal reflux, da en god udslettning (fusion af lumen) i hovedvenen førte til udtømning af blod i niveauet af bifloder i inguinalområdet.

På langt sigt kan phlebectomy være kompliceret ved tilbagefald i 10-20% af tilfældene.

Moderne metoder til kombineret phlebectomy

Kombineret phlebectomy er en traditionel kirurgisk procedure med det formål at behandle åreknuder. I øjeblikket består operationen af ​​et kompleks af kirurgiske teknikker. I vores artikel vil vi tale detaljeret om denne type terapi, vi vil afsløre alle fordele og ulemper.

Egenskaber

Kombineret flebektomi finder sted i trin. Denne procedure refererer til de klassiske metoder til behandling af varicose saphenous vener.

Processens hovedopgave er fuldstændig eliminering af tilbagesvaling. Det er værd at bemærke, at lægen skal bruge alle mulige måder til at eliminere dette problem.

Kirurgen bør genoptage standardproceduren for funktionen af ​​tilbageleveringstypen af ​​blod i de nedre lemmer. Operationen gør det muligt at stoppe blodstrømmen i knoglerne af varicose typen og i deres bifloder.

Problemet løses ved fuldstændig eliminering eller ved kemisk påvirkning på vaskulært endotel.

Kombineret phlebectomy har et hovedmål - at normalisere eller reducere antallet af lidelser og problemer med udstrømningen af ​​blod fra venerne i underekstremiteterne. For at nå målet er det nødvendigt at løse sådanne opgaver som:

1. Eliminer vandret og lodret reflux. Reflux er patologien for den omvendte strøm af blod i venesystemet. Det fremkommer efter en krænkelse af integriteten af ​​de venøse fartøjers vægge og i tilfælde af problemer med ventilapparatet.
2. Fjern eller fjern åreknuder. Dette er nødvendigt for at beskytte patienten mod dannelsen af ​​blodpropper.
3. Operationen giver ikke kun en god medicinsk effekt, men har også en kosmetisk effekt.

Godbidder

Denne operation har en række indlysende fordele:

• Operationen foregår en dag, med andre ord dag til dag. Det betyder, at patienten vil blive afladet fra hospitalet næsten øjeblikkeligt, hvis der ikke er komplikationer.
• Hurtig opsvingstid. En uge efter proceduren vil patienten kunne vende tilbage til det sædvanlige liv.
• Mindste skader. Lægen gør meget små nedskæringer, som næsten ikke efterlader ar og ar.
• Nogle gange bruger læger miniflebektomi-teknikken, det består af at bruge korte injektioner.
• Proceduren for eliminering af vener finder sted under lokalbedøvelse på ambulant basis. Læger siger, at proceduren praktisk talt ikke bringer ubehag eller smerter.
• Punkter kræver ikke suturering, da de kan strammes uafhængigt. Efter proceduren skal elastisk strik eller bandage være på underbenene. Det er fastgjort på benet i cirka to dage. Desuden kan du i løbet af ugen kun gøre strygere af kompressionstype.

Sammenfattende kan det bemærkes, at de vigtigste fordele ved kombineret phlebektomi er hurtighed, smertefrihed, lave omkostninger og en hurtig rehabiliteringsperiode.

ulemper

Det er værd at være opmærksom på manglerne. Her er en kort liste over ulemperne ved operationen:

• Hvis du har en klassisk phlebectomy, vil du bruge omkring fem dage efter operationen i en hospitalsseng. Det er nødvendigt for dig at blive overvåget af læger.
• Behovet for anæstesi. Nogle gange praktiseres injektioner i ryggen eller generel anæstesi.
• I nogle tilfælde vokser hæmatomer eller blå mærker. Imidlertid opløses de hurtigt.
• Operationen hjælper ikke med at slippe af med blodårer og stjerner på underekstremiteterne.
• Nogle gange opstår nerveskader. Det er karakteriseret ved tab af følsomhed eller langvarig smerte.

Teknik for drift

Inden proceduren med kombineret phlebectomy påbegyndes, skal lægen markere patienten med varicose vessels. Gør dette i opretstående position ved brug af duplex ultralydscanning.

Lægen skal bestemme omfanget af skader på apparatet i stammenes veneventiler, markere alle områder af bifloderne af bifloderne. Derudover er det nødvendigt at markere de bifloder, der er ramt af åreknuder.

Som vi tidligere nævnte, foregår proceduren i etaper. Vælg de vigtigste faser af operationen:

• Crosssectomy, som kan være både distal og proximal (lavere og øvre).
• Stripping (undertiden kort type).
• Eliminering af perforering afladning (vene ligering).
• Miniflebektomiya.

I sjældne situationer (for eksempel i de tidligste stadier af sygdommen, med et sygdoms ikke-stigende forløb, når der ikke er behov for at eliminere BPV og MPV), kan nogle stadier af operationen fortsætte som uafhængige.

Scenen med kombineret phlebectomy kan erstatte klassiske metoder med alternative metoder af minimal invasiv karakter. Dette kan enten være skleroterapi eller laserprocedurer.

vidnesbyrd

Der er en generel indikation for denne procedure - åreknuder, der ledsages af tilbagesvaling i området af trunkerne af store og små blodårer af subkutan type, deres fistel dybe blodkar (når det kommer til sygdomens stamkursus).

Moderne kirurgisk indgreb er et kompleks af forskellige teknikker, både kirurgisk og minimalt invasiv art.

Der er et problem med at vælge en bestemt teknik, der passer til en bestemt situation. Dette bør gøres af en erfaren phlebologist, der vil træffe en beslutning baseret på sin egen kliniske erfaring.

Kontraindikationer

Vi angiver kontraindikationerne til den klassiske kombinerede phlebectomy:

• Graviditet og amning periode.
• Tilstedeværelsen af ​​falske patologier af generel type, som bestemmer høj risiko for anæstesi.
• Akut aterosklerose i benene.
• Tilstedeværelsen af ​​thrombophlebitis.
• Hyppig trombose, der forstyrrer tidligere.
• Betændelse i huden i området på operationsstedet.
• Umuligheden af ​​aktivt arbejde.

Forberedelse til operation

Før du begynder operationen på den kombinerede phlebectomy, skal du gennemgå en velkendt serie af undersøgelser, der består af duplexvein-ultralyd. Dette er nødvendigt for at fastslå procedurens størrelse og hensigtsmæssigheden af ​​at gennemføre minimalt invasive procedurer.

Desuden skal patienten gennemgå en standard screening procedure for at bestemme kroppens generelle tilstand:

• Analyser. Det er nødvendigt at gennemgå et standard klinisk minimum bestående af generelle blod- og urintest, en biokemisk blodprøve.
• Rådfør dig med en læge og kardiolog. At udføre et EKG. Det er nødvendigt at forstå, at der ikke er kontraindikationer på dette område.

Før patienten påbegyndes, er patienten barbert af benene, og kompressionstøjet er bevidst valgt, hvilket han vil bære senere. Hvis det er meningen at indføre anæstesi, så på aftensmaden gøre en enema for rensning.

Postoperativ periode

Efter den klassiske procedure med kombineret phlebectomy bør patienten bruge omkring en uge på et hospital. Hvis det bliver nødvendigt at fjerne sømmen af ​​en kosmetisk natur, så gøres det på den syvende dag.

Hvis operationen var under knæet. Imidlertid anvendes disse foranstaltninger kun med det klassiske forløb af operationen, med minimalt invasive teknikker går alt meget hurtigere.

Generelt er der ingen særlige begrænsninger for fysisk aktivitet, men elastiske bandager eller kompressionstrik anbefales at blive brugt i tredive dage uden at fjerne døgnet rundt.

Så komprimeringen vil kun være daglig. Det vil være muligt at fjerne bandagerne om natten. Den gennemsnitlige brugstid for kompression afhænger af, hvad der vil være funktionerne i løbet af den postoperative periode.

komplikationer

Desværre har phlebectomy ligesom enhver anden kirurgisk operation en række komplikationer efter operationen (hvis forløbet af operationen var forstyrret). Sandsynligheden for deres forekomst er ret lav, men det er værd at notere de mulige problemer:

• Dannelsen af ​​hæmatomer eller blodudslip.
• Isolering af blod.
• Festering sår.
• Lymphorrhea - hulrum med lymfe, som dannes i operationsområdet.
• Problemer med hudens følsomhed.

Sådanne komplikationer fremkommer på grund af, at operationen tilhører klassen af ​​traumatisk. Nogle gange er der fejl i teknikken til manipulering af en læge. Næsten alle komplikationer kan gå væk alene. Det er nødvendigt at behandle kun lymforæer ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Komplicerede komplikationer såsom trombose af karrene på ben eller emboli er meget sjældne. Det er dog nødvendigt at aflevere en undersøgelse af sundhedstilstanden flere måneder efter operationens afslutning.

Sammenfattende, lad os sige, at en kombineret type phlebectomy er klassificeret som en simpel operation, der kræver mange arbejdskrævende processer. Patienter tolererer nemt alle manipulationer, det vigtigste er at gennemgå en komplet diagnose, før de udføres.

Læger anbefaler straks at søge lægehjælp for at fjerne sygdommen i begyndelsen, undgå kirurgi. I de tidlige stadier kan sygdommen behandles på samme måde som almindelige åreknuder. Vi ønsker dig et godt helbred.

Kombineret phlebectomy - en moderne metode til behandling af åreknuder

Åreknuder er en sygdom, der er karakteriseret ved en forøgelse af venernes størrelse. Samtidig falder deres elasticitet, og formen ændres.

Hvis ventilerne fungerer normalt lukker de umiddelbart efter blodets gennemgang. Det følger dog ikke i modsat retning. Under åreknuder har blodet en anden retning og strømmer nedad. Samtidig er den karakteristiske forskel, at blodet forbliver i benene.

Sådanne formationer med tiden stagnerer, så sunde ventiler kan ikke fungere i den rigtige tilstand. Blodet kan trænge ind i saphenøsvenen, så udbulninger kommer over hudoverfladen, og formen går tabt.

Funktioner af teknikken

Kombineret phlebectomy er en kirurgisk behandling af åreknuder. Dette er en klassisk version af operationen, som omfatter flere faser.

Hovedopgaven er at eliminere reflux. I dette tilfælde vælger lægen omhyggeligt muligheder for at slippe af med dette problem.

Kirurgen forsøger at genoptage den normale funktion af den omvendte strøm af blod i benens venøse system. Kirurgi vil bidrage til at stoppe blodgennemstrømningen i varicose node og i alle bifloder.

Dette problem kan løses ved hjælp af fuldstændig eliminering eller anvendelse af kemiske effekter på vaskulært endotel.

Fordele ved intervention

Der er flere vigtige fordele ved denne type operation.

1. Operation for en dag. Dette tyder på, at patienten er afladet på anden dag fra klinikken.
2. En kort periode med postoperativ genopretning. En person vil kunne vende tilbage til den sædvanlige livsstil om en uge.
3. Minimal traume. Kirurgen gør små snit, som efterlader næsten umærkelige ar.

En af typerne af kirurgi er miniflebektomi. Det skal udføres ved hjælp af små injektioner.

Proceduren for fjernelse af vener udføres under lokalbedøvelse og i en ambulant klinik. Læger siger, at en sådan procedure ikke giver patienten ubehag og smerte.

Sådanne punkteringer behøver ikke at sutureres, fordi de helbreder alene. Efter at have udført kombineret phlebectomy på underbenene anvender lægen en elastisk bandage. Den varer i en eller to dage, hvorefter brugen af ​​kompressionstrømper er tilladt.

Fordelene ved en sådan kirurgisk indgriben er hurtige, smertefri, attraktive omkostninger og en kort postoperativ periode.

Kort om minuserne

Du bør også vide om manglerne i proceduren:

1. Efter den klassiske kombinerede phlebectomy skal du bruge lidt tid på hospitalet. Læger vil passe på patienten.
2. Behovet for anæstesi. I de fleste tilfælde skal du bruge injektioner i ryggen eller bruge generel anæstesi.
3. Nogle gange kan hæmatomer eller blå mærker vokse, der hurtigt passerer. Denne indgriben hjælper ikke med at eliminere edderkopper eller en mærkbar maske på benene.
4. Eventuel skade på nerverne. Patienten har tab af følelse eller langvarig smerte.

Kontraindikationer til operationen

Kirurgisk indgreb under åreknuder udføres ikke i følgende tilfælde:

• fødselsperioden eller amning
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme, herunder smitsomme sygdomme, som kan påvirke operationens overordnede proces
• dårlige nederlag i venerne
• iskæmisk hjertesygdom;
• alder af patienter
• betændelse i underekstremiteterne, dette kan omfatte komplekse erysipelas og progressivt eksem.

Forberedelse til operation

Hovedopgaven ved en sådan kirurgisk behandling er at forbedre kvaliteten af ​​det menneskelige liv for at eliminere de symptomer, der var forårsaget af patologiske forandringer i blodet.

En erfaren læge hjælper sine kunder med at eliminere kosmetiske defekter på huden eller forhindre komplikationer fra åreknuder.

Når en måned er gået efter operationen, skal hele proceduren for konservative terapiforanstaltninger udføres. Deres vigtigste opgave er at øge effektiviteten af ​​eksponering fra kirurgisk indgreb. Dette reducerer signifikant risikoen for komplikationer efter kombineret flebektomi.

Patienterne skal bære kompressionstrikestrømper, tage stoffer til venøse sygdomme og gennemgå komplekse fysioterapi sessioner.

Før operationen er du nødt til at bestå en generel analyse af blod, urin, blod for at bestemme niveauet for glucose.

Lægen ordinerer et koagulogram og kontrollerer patienten for mulige infektioner. Disse omfatter hepatitis, HIV og Wasserman-reaktionen.

For at bestemme kontraindikationerne skal du lave en røntgenrøntgen eller et kors-røntgenstråle, et elektrokardiogram i hjertet, en grundig historieoptagelse og en generel undersøgelse. I dette tilfælde skal du stoppe med at drikke alkoholholdige drikkevarer dagen før operationen.

Lægen kan også anbefale afvisning af middag og ikke bruge væske før operationen.

Før proceduren udfører specialisten mærkning af åreknuder på patienten, som er placeret i vandret position.

Til dette formål anvendes et specielt designet apparat - dette er en ultralyd dupleksscanning. Med det kan du nemt vurdere grænserne for hovedvævens insolvente ventilapparat. Lægen skal nødvendigvis mærke absolut alle områder af sammenløbet af bifloderne.

Phlebectomy-faser

Miniflebektomi udføres i første omgang, som omfatter flere stadier af kirurgi:

1. Adskillelse af store og dybe saphenøse årer i benene. I dette tilfælde udføres virkningen kun ved niveauet af indinale folder. Operationer på de små saphenøse vener udføres på samme niveau af poplitealfoldene. Hvis du bruger minimale snit langs de naturlige folder, så kan du helt skjule mulige ar og ar.
2. Fjernelse af hovedårsagen til dannelsen af ​​åreknuder, nemlig den insolvente stamme af de vigtigste saphenøse årer. I dag anvendes moderne interventionsmetoder for at minimere traumer og skjule kosmetiske defekter. Til disse formål anvendes specielle kirurgiske instrumenter og en unik forfatters fjernteknik.
3. Komplet fjernelse af åreknuder og åreknuder, der har forskellige diametre. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af et pinhole med et specielt minimalt invasivt instrument.

I kombineret phlebectomy involverer operationen fem vigtige trin:

1. Miniflebektomi, som er beskrevet ovenfor.
2. Crosssectomy er udførelsen af ​​et lille snit i lyskeområdet. Her er overfladisk venen, som påvirkes af åreknuder. Det er nødvendigt at udføre klipning og dressing.
3. Den anden snit. Det udføres i ankelområdet på indersiden af ​​underbenet. Dernæst opstår der en overflade af overfladisk vene for at indføre en metalprobe.
4. Stripping. Sonden skal trækkes ud gennem selve snittet, så spidsens nederste kant udfører skærefunktionen. Vinden frigøres fra vævet, og den udskårne vene kan trækkes ud med en metallsonde.
5. Syning og komprimering med bandage. Medicinsk strikkevarer er fremragende til disse formål.

Postoperativ periode

Når patienten har en sutur fjernet, skal følgende procedurer anvendes til nyttiggørelse:

• kompressionsterapi;
• lægemiddelbehandling er antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende midler og andre;
• terapeutisk øvelse.

Ved afslutningen af ​​operationen skal du overholde en sund livsstil. Efter operationen er det nødvendigt at eliminere modificerbare risikofaktorer, der er begyndt at provokere udviklingen af ​​patologi i venerne.

Mulige komplikationer

Patienten skal være på hospitalet i mindst en uge. Hvis han inden den fastsatte tid til at udlade patienten fra klinikken, kan han komme over for følgende komplikationer:

• hæmatom;
• suppuration, marginal nekrose af huden, som oftest udvikler sig på stederne for indsnit;
• neuritis;
• trombose af de dybe og muskulære vener;
• overfladisk thrombophlebitis;
• erysipelatous inflammation.

I almindelighed er kombineret phlebectomy en simpel, men samtidig tidskrævende operation. Det tolereres let af patienter, som ikke forsømmer en fuld diagnose.

Eksperter anbefaler tid til at søge kvalificeret hjælp til at undgå operation. På tidligere stadier af sygdommen er det muligt at forvente simpel behandling af åreknuder og undgå udseende af ar, ar og andre kosmetiske defekter.

Phlebectomy - en operation for at fjerne åreknuder

For at genoprette normal blodcirkulation i tilfælde af åreknuder, er det nødvendigt at fjerne patologisk dilaterede saphenøse årer. Kirurgi med det formål at nå dette mål kaldes phlebectomy. Phlebectomy tillader ikke blot at normalisere blodgennemstrømningen, men også for at fjerne den kosmetiske defekt i form af underekstremiteter opsvulmet under venernes hud. Denne operation i sin klassiske form omfatter flere på hinanden følgende trin og udpeges primært i de avancerede stadier af åreknuder, når konservative terapier ikke længere giver effektive resultater.

I hvilke tilfælde er tildelt

Phlebectomy er rettet mod udskæring af en beskadiget vene eller dens del for at stoppe blodstrømmen gennem den. Inden operationen er planlagt, udføres en række diagnostiske foranstaltninger for at bestemme den nøjagtige lokalisering af åreknuderne og vurdere patientens sundhedstilstand, da phlebectomy er forbundet med visse kontraindikationer. Diagnose af åreknuder udføres ved hjælp af ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme placeringen og tilstanden af ​​de ændrede vener. Ultralydsscanning udføres også umiddelbart før operationen for at markere vener med unormal dilatation. Denne procedure øger effektiviteten af ​​operationen og reducerer risikoen for komplikationer for patienten.

Kirurgi på venerne i underekstremiteterne udpeges for at undgå de farlige virkninger af åreknuder - dannelsen af ​​blodpropper. De vigtigste indikationer, der tages i betragtning ved valg af kirurgisk metode til behandling af åreknuder, omfatter:

• udbredte åreknuder;
• trofe sårdannelse;
• blodreflux
• svær hævelse af benene
• brændende fornemmelse i området for beskadigede åre;
• dilaterede hypodermiske beholdere med stor diameter.

Indikationer til kirurgisk behandling af åreknuder

Du bør også overveje tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for patientflebektomi:

1. hjertesygdom
2. øget tryk
3. graviditet og amning
4. overfølsomhed over for anæstesi
5. udtalt arteriosklerose;
6. nuværende thrombophlebitis;
7. betændelse i huden i operationsområdet;
8. fedme og manglende evne til motorisk aktivitet efter operationen.

Hjertesygdom - kontraindikation for phlebectomy

Funktioner af proceduren

Klassisk phlebectomy udføres under generel anæstesi og kan vare fra 1 til 2 timer. Essensen af ​​operationen består i at lave små snit på huden, hvorigennem der gives adgang til den beskadigede åre til sin dressing på fusionsstedet med dybvenen og yderligere udskæring. For at trække det udskårne område af venen ud, brug en speciel sonde.

Efter en sådan operation forbliver kun mindre kosmetiske ar. Den postoperative periode er forbundet med behovet for at bære en kompressionsbandage og tage venotoniske lægemidler.

Moderne phlebectomy er en kombineret metode til fjernelse af åreknuder. Gennemførelsen af ​​denne procedure (operationens forløb) omfatter flere faser, der hver især er karakteriseret ved en bestemt teknik til gennemførelse:

• crossectomy;
• stripping;
• eliminering af perforering afladning;
• miniflebektomiyu.

Hvert af disse phlebectomy-stadier kan udføres som en separat operation eller erstattes med minimalt invasive teknikker. Det afhænger af patientens tilstand og sygdomsudviklingsstadiet. Operationsmetoden samt kombinationen af ​​stadierne af dens operation bestemmes af kirurgen for at opnå maksimal effektivitet af det kirurgiske indgreb.

crossectomy

Crosssektomi anses for at være et af de vigtigste stadier under kombineret phlebectomy og består i at bandage den patologisk beskadigede saphenøse vene ved dens samling med den dybe lårben. Uafhængigt er denne procedure kun anvendt i tilfælde af risikoen for spredning af trombose.

Korssektomiens forløb er som følger:

• huden behandles på stedet for den tilsigtede snit;

• et lille snit er lavet i lyskeområdet;
• et hypodermisk kar med patologi er kendetegnet, og stedet for dets fistel med en dyb ven er bestemt;
• bandage af den isolerede vene i en afstand på ca. en centimeter fra fistelen;
• krydset af den ændrede ven og alle dens bifloder opstår.

Korssektomi - ligering af patologisk beskadiget saphenøs vene

Den næste fase af phlebectomy udføres fra samme hud incision som cross -ectomy.

På nuværende tidspunkt er det muligt at udføre tværsektomi ved hjælp af mere højteknologiske minimalt invasive teknikker, der almindeligvis omtales som laserudslettelse og radiofrekvensablation.

Ved hjælp af laserudslettelse lukkes lumen i den dilaterede vene under påvirkning af varme dannet af laserstråling. Nogen tid efter proceduren absorberes fartøjet fuldstændigt. Denne procedure er en effektiv metode til fjernelse af ændrede vener med en diameter på op til 10 mm. Radiofrekvensablation af venerne har en lignende drift og er baseret på termiske virkninger på væggen af ​​den dilaterede ven, som er skabt på grund af radiofrekvensstråling.

Moderne teknikker tillader at undgå generel anæstesi, at nægte snit i huden og at reducere rehabiliteringstiden. Imidlertid er sådanne teknologier sammenlignet med den klassiske metode karakteriseret ved en højere sandsynlighed for tilbagefald og en betydeligt højere omkostning.

Laser udslettelse af dilateret ven

stripning

Saphenektomi (stripping) indebærer fjernelse af hele saphenøsvenen eller kun den del der er beskadiget af åreknuder. Fjernelse af visse varicose områder af blodkar kaldes kort stripping.

Teknikken og løbet af stripping kan variere afhængigt af den specifikke situation. Det er sædvanligt at skelne mellem følgende typer af stripping:

• Fremgangsmåden, hvor Bebcock-proben anvendes. Denne sonde er en tynd metalfletning med et håndtag i den ene ende og et hoved og en skærekant i den modsatte ende. Operationsforløbet indebærer implementering af et andet snit (den første udføres i transektektionsfasen) på indersiden af ​​ankel eller øvre ben, gennem hvilken en probe indsættes i venekaviteten. Efter at sonden er indsat, løser hovedet venen ved hjælp af en kirurgisk tråd, og kirurgen trækker sondehåndtaget gradvist for at nå den skårne vene gennem hudens snit. For at adskille venen fra blødt væv er sonden udstyret med en skærekant. Denne form for stripping er ret traumatisk;
• inversionsstripping. Denne type procedure er noget anderledes end den foregående, selv om driftens forløb forbliver næsten det samme. Den største forskel er modifikationen af ​​sonden. Inverteringsstrippersonden er ikke udstyret med en skærekant. Træernes trækker optræder kun på grund af spændingskraften;

• PIN-strimling. Operationsforløbet ligner de foregående muligheder, men har sine egne egenskaber. I stedet for et andet snit er der foretaget en punktering, der fastgør venen til sonden, og sonden selv har en åbning ved enden for den kirurgiske sutur;
• kriostripping. Forløbet af denne dyre procedure involverer indførelsen af ​​en cryoprobe i en vene gennem et enkelt snit, hvorefter sonden fryser ned til væggen under indflydelse af lave temperaturer, hvilket bidrager til yderligere adskillelse og strækning.

Perforatorudladning og miniphlebektomi

Fejl i perforering (forbindende overfladiske og dybe kar) vener, som er karakteristisk for åreknuder, elimineres ved at binde dem. Til dato er den endoskopiske metode til at klæde sådanne vener bredt anvendt i medicin.

Endoskopisk teknologi indebærer adgang til perforanter gennem små punkteringer. Hvis perforanter har en lille diameter, indgår deres dressing i løbet af miniflebektomi.

Miniphlebektomi kirurgi

Miniflebektomi involverer fjernelse af enkelt venøse bifloder, der er beskadiget af åreknuder gennem punkteringer. Åbenes træk udføres med en særlig krog gennem hudpunkterne på de tidligere markerede områder af huden. En sådan procedure er en del af en kombineret phlebectomy, men i den første fase af åreknuder kan den bruges som en selvstændig operation.

En integreret tilgang til phlebectomy, som omfatter flere forskellige faser, teknikker og teknologier, giver dig mulighed for at øge effektiviteten af ​​operationen og reducere sandsynligheden for tilbagefald.

Og lidt om hemmelighederne.

Har du nogensinde forsøgt at slippe af med åreknuder selv? At dømme efter, at du læser denne artikel - sejren var ikke på din side. Og selvfølgelig ved du førsthånds hvad det er:

• igen og igen for at observere den næste del af edderkopper på benene
• vågne om morgenen med tanken om, hvad man skal bære for at dække hævede åre
• Lider hver aften fra tunghed, planlægning, hævelse eller summende i benene
• konstant boblende cocktail med håb om succes, bekymret forventning og skuffelse af en ny mislykket behandling

Og nu svar på spørgsmålet: passer det dig? Er det muligt at klare dette? Og hvor mange penge har du allerede "lækket" til ineffektive salver, piller og cremer? Det er rigtigt - det er tid til at stoppe med dem! Er du enig? Derfor besluttede vi at offentliggøre et eksklusivt interview med lederen af ​​Phlebology Institute of Health Care of the Russian Federation, Viktor Mikhailovich Semenov, der fortalte os, hvordan man besejrer VARIKOZ om en eller to uger og redder os selv fra kræft og blodpropper hjemme. Læs videre.

Phlebektomi: indikationer, kontraindikationer, metoder

Phlebectomy er en kirurgisk procedure til fjernelse af de subkutane åreknuder i benene, der har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning i underbenene og forbedre ernæring i vævene. Det kan udføres ved forskellige metoder, og når det udføres, fjernes de subkutane årer, hvis blodstrøm ikke overstiger 10%. Efter operationen tager dyb vener belastningen på sig selv og kompenserer for blodcirkulationen i lemmerne.

Hvem er phlebectomy indikeret? Hvad er måderne at gøre det på? I hvilke tilfælde er operationen kontraindiceret? Hvordan er patienten forberedt på denne intervention? Hvilke komplikationer kan der opstå under implementeringen? Hvordan udføres phlebectomy? Du finder svar på disse og andre spørgsmål i denne artikel.

Typer af phlebectomy

I de fleste tilfælde udføres kombineret flebektomi, som kan bestå af følgende trin:

• tværsektomi (proksimal og distal) - består i ligering og skæringspunktet mellem de subkutane årer (store og små) på steder, hvor de falder ned i dybe årer;
• Stripping (eller safenektomiya) - består i at fjerne stammen af ​​et varicose modificeret fartøj;
• perforering af venlig ligation - består i ligering af skibe, der forbinder blodgennemstrømningen i de subkutane og dybe vener;
• miniflebektomi - udført for at fjerne knuder og dilaterede vener gennem små hudindsnit.

Volumenet af phlebectomy afhænger af graden af ​​benvejselesion og bestemmes før operationen ved at udføre ultralyd af de nedre ekstremiteter. I de indledende stadier af varicose sygdom kan operationen bestå af nogle stadier af kombineret phlebectomy eller nogle af stadierne erstattes af minimalt invasive venetætningsteknikker (laserkoagulation eller radiofrekvensablation).

Når lasercoagulation udføres (eller endovasal laserudslettelse) indsættes en laser LED i den berørte vene gennem en lille punktering, hvilket fører til en forbrænding af de venøse vægge. Som følge heraf vokser det berørte fartøj. Når laser er påført, er der ingen ar på huden, og patientens genopretning er hurtigere.

Ved anvendelse af radiofrekvensablation indføres en elektrode i det berørte karrets lumen, der opvarmer venen på grund af højfrekvente strømme og får det til at blive forseglet. Manipulation udføres gennem hud punkteringer, og som laser koagulation refererer til minimalt invasive metoder.

vidnesbyrd

Phlebectomy udføres ifølge følgende indikationer:

• venøs insufficiens med tegn på blodstagnation i benene;
• hyppig smerte, vedvarende hævelse og træthed i underekstremiteterne;
• fremtrædende og synligt synlige saphenøse blodårer i benene
• åreknuder over knæet
• tromboflebitis i remission
• trophic ulcer eller risiko for deres forekomst.

Kontraindikationer

Phlebectomy er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• alvorlige kroniske patologier (hypertension, koronararteriesygdom, diabetes, etc.);
• infektiøse processer på føttens hud
• hyppig trombose i fortiden;
• akut trombose;
• alvorlig aterosklerose i benkarrene
• graviditet og amning
• manglende evne til at skabe en funktionel belastning på musklerne efter operationen (f.eks. hos patienter med langvarig sengetid)
• kontraindikationer for langvarig kompression efter fjernelse af venerne.

Forberedelse til operation

For at identificere indikationer og kontraindikationer for phlebectomy udføres følgende undersøgelser:

• USDG vener i underekstremiteterne;
• laboratorieundersøgelser: kliniske undersøgelser af urin og blod, biokemi, test for hiv, hepatitis og syfilis, koagulogram;
• EKG.

Patienten rådes til at konsultere en praktiserende læge og anæstetiker. I mangel af kontraindikationer vælges kompressionstøj for ham før operationen. Anvendelsen er foretrukket, men i nogle tilfælde kan den erstattes af elastiske bandager.

Før operationen skal patienten informere lægen om alle medtagne lægemidler. Hvis det er nødvendigt, kan lægen justere deres modtagelse.

På tærsklen til operationen tager patienten et brusebad og barberer sit hår. Ved planlægning af generel anæstesi udføres en rensende enema. Det sidste indtag af væske og mad bør finde sted mindst 6 timer før operationen.

På dagen for phlebectomy bør patienten ikke drikke og spise. Før operationen udfører kirurgen markeringer på huden og noterer områderne af åreknuder. Patienten er præmedicineret og transporteres på en gurney til operationsstuen.

Hvordan udføres operationen?

Anæstesi eller epidural anæstesi kan anvendes til at lindre flebektomi. Efter behandlingen af ​​det kirurgiske felt med en antiseptisk opløsning udføres trinnene af phlebectomy, som er nødvendige i et bestemt klinisk tilfælde for at opnå det ønskede resultat. Driftens varighed bestemmes af skalaen af ​​venernes læsion og er normalt ca. 3 timer.

crossectomy

Under phlebectomy kan udføres:

• proksimal tværsektomi - opnået ved at krydse den store saphenøse vene;
• distal tværsektomi - udført ved at krydse den lille saphenøsven.

I tilfælde af åreknuder oplever næsten alle patienter tilbagesvaling i sapheno-femoralanastomosområdet, hvorfor næsten proksimal tværsektomi næsten altid udføres. Til sin besiddelse i lyskeområdet er der foretaget et snit fra 3 til 5 cm. Dernæst vælger kirurgen en stor saphenøs vene til stedet for dens indføring i lårbenen og udfører krydset mellem mindst fem bifloder. Derefter skærer stammen også og efterlader en stub på ca. 5 mm. Desuden kan samme snit anvendes til næste fase af phlebectomy-stripping.

Distal crosssectomy udføres ikke altid, da kun 25% af mennesker har en sapheno-popliteal anastomose. Princippet for denne del af den kombinerede phlebectomy ligner den af ​​proksimal tværsektomi. Det gennemføres gennem et yderligere snit i poplitealområdet.

Hvis der er risiko for, at trombose spredes fra overfladiske vener til dyb proksimal tværsektomi, kan den udføres som en uafhængig kirurgisk indgreb. I andre tilfælde kombineres det med andre faser af kombineret flebektomi. Ved udførelse af endovasal laserudslettelse må denne del af operationen muligvis ikke udføres.

stripning

Denne fase af phlebectomy består i at fjerne stammen af ​​den store og / eller små saphenøsven. Tidligere blev disse skibe ramt af åreknuder helt fjernet, men med USDG's fremkomst blev det konstateret, at den store saphenøsven kun kan ændres på låret, og i sådanne tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at udføre kort stripping (dvs. fjernelse af en del af stammen).

Stripping kan udføres på følgende kirurgiske måder:

• sonde Babcock;
• invagineret stripping;
• PIN-strimling;
• kriostripping.

Ved brug af en Bebcock-probe (en metalplade med en oliventræ med en skærekant i den ene ende og et håndtag på den anden), udfører kirurgen et andet snit på indvredesniveau eller i den øverste tredjedel af benet (med kort stripping). Derefter indsættes en sonde i et af snitene, så enden af ​​venen kan fastgøres til oliven med en tråd. Derefter trækker kirurgen selen ud af håndtaget og tager den ud sammen med venen bundet til den. Under denne handling skærer den skære del af oliven skibet fra bifloder og omgivende væv. Denne teknik er den mest radikale og pålidelige, men det betragtes som den mest traumatiske, da der under udtagningen af ​​selen er den skærende del af oliveskaderne nerver, lymfekar og andre omgivende væv. Derfor kan patienten i de postoperative perioder opleve forskellige komplikationer.

Ved udførelse af invaginationsstripping anvendes en metallsonde med en oliven, hvor der ikke er nogen skærekant. Fjernelse af stammen af ​​venen udføres på samme måde som med sonde Bebkokk, men venen er adskilt på en stump måde. Samtidig vender det ud og kommer ud af blødt væv.

For at udføre PIN-stripping anvendes en metallsonde, hvor i slutningen af ​​stedet i stedet for en oliven er der plads til at binde det venøse fartøj med en streng. Ved anvendelse af denne metode er kun det indsnit, der blev udført for cross -ectomy, nødvendigt. Sonden er nedsænket i det til niveauet for fjernelse af den venøse stamme. Derefter udføres en punktering på dette sted, hvorigennem sonden er taget ud og venen er fikseret. Derefter krydser kirurgen fartøjet.

For at udføre cryostriping anvendes der et særligt apparat og kryoprober, som sikrer frysning af skibe. Ved udførelse af denne manipulation er det andet indsnit ikke nødvendigt, da det er tilstrækkeligt at indsætte en probe i dens lumen for at fjerne en vene. Under indflydelse af lave temperaturer fryser fartøjet til cryoprobeen, det kommer ud og kan fjernes udenfor. Denne metode er den mindst invasive. Det kræver ekstraomkostninger, men har betydelige kosmetiske fordele, da indsnævringen af ​​karrene under indflydelse af kulde forhindrer udseende af hæmatomer og blødninger i den postoperative periode.

Perforator aar dressing

For at eliminere perforatorafladning udføres supra-fascial eller subfascial (det vil sige med eller uden fascia dissektion) ligering af perforerende vener. Med en lille diameter af de berørte skibe kan denne del af phlebectomy udføres gennem små punkteringer under miniphlebektomi, men i andre tilfælde kræves yderligere små indsnit.

Miniflebektomiya

På dette stadium af operationen udføres fjernelse af varicose noder og påvirket tilstrømning af venøse fartøjer. For at gøre dette sker der en punktering på huden over den berørte vene, hvorigennem et fartøj trækkes med en krog. Efter påføring af klemmerne skærer den og fjernes.

Efter operationen

På den første dag efter operationen har patienten lov til at bevæge benene og bøje dem. Den næste dag lægges der kompressionstrømpe eller strømper på lemmerne, som derefter skal bæres døgnet rundt i 30 dage. Derefter kan elastiske strikvarer kun bruges i løbet af dagen. Varigheden af ​​hans slid bestemmes af lægen.

Efter operationen er patienten ordineret antibiotika, smertestillende midler, phlebotonics, antiplatelet midler og antikoagulantia. Efter udskrivning fra hospitalet fortsættes phlebotonics og antiplatelet midler til forebyggelse af trombose og forbedring af venernes funktioner.

Hospitalisering efter klassisk kombineret phlebectomy varer ca. 7 dage. Ved 1, 3 og 6 dage udføres ligering, fjernes sting på dag 6. Ved tilstedeværelsen af ​​sting i poplitealområdet fjernes maskerne efter 10-12 dage.

Efter afladning til patienten i en vis tid anbefales det, at patienten forlader de termiske procedurer (tager et varmt bad, besøger saunaen osv.) Og løfter vægten. I løbet af genoprettelsesperioden skal øvelsen doseres, patienten skal være i rygning, og hvis der er overvægt, skal du følge en kost for at normalisere den.

komplikationer

Invasiviteten af ​​nogle faser af phleuxectomi og forstyrrelser i teknikken til at udføre en operation kan føre til følgende konsekvenser:

• blødning fra små skibe den første dag efter indgrebet
• blå mærker;
• infektion af postoperative sår;
• lymføfe og lymfocele;
• nedsat følsomhed på grund af nerveskader.

Takket være indførelsen af ​​moderne teknikker begyndte trombose og tromboembolisme efter flebektomi at forekomme i ekstremt sjældne tilfælde.

De fleste af komplikationerne, med undtagelse af infektion og lymfocele, elimineres uafhængigt og kræver ikke behandling. Antibiotika er ordineret til at bekæmpe suppuration. Med udviklingen af ​​imparai udføres konservativ behandling. For at eliminere lymfocele udføres en punktering eller dræning af lymfeet gennem et åbent sår.

resultater

Med korrekt phlebectomy og alle genoprettelsesprocedurer forbedres benets udseende, hævelse og smerte, og andre manifestationer af åreknuder reduceres signifikant. Varigheden af ​​denne effekt er individuel. Sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen på lang sigt er fra 10 til 20%.

Phlebectomy er en operation, der fjerner åreknuder i benene. Denne intervention involverer flere trin, og dets omfang bestemmes af det kliniske tilfælde. Hvis det er muligt, kan nogle klassiske kirurgiske procedurer erstattes af alternative moderne metoder (radiobølgeablation, laserkoagulation, hærdning). Korrekt flebektomi giver gode resultater, men hos nogle patienter kan der forekomme en langvarig tilbagevenden af ​​varicose-sygdommen.

Phlebologist Khlevtova T. V. fortæller om hvilken operation at vælge mellem åreknuder i nedre ekstremiteter:

Phlebologist Ignatov VN fortæller om, hvor hurtigt en person genvinder efter en phlebectomy: