logo

Kirurgi for at fjerne aneurisme af hjerneskibe: indikationer, ledning, prognose, rehabilitering

Aneurysm er et patologisk fremspring af karvæggen. I modsætning til et normalt fartøj har aneurisme en tyndere væg med mulighed for brud og blod ind i hjernen eller ind i rummet mellem hjernens membraner (subarachnoid blødning).

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​vaskulær aneurisme er medfødte lidelser i karvægens struktur; aterosklerose, hvor midterlaget af arterier er ødelagt og væggen bliver tyndere; ændringer i vaskulærvæggen under den inflammatoriske proces.

Formen af ​​aneurisme kan sakkulere - med nakke, krop og kuppel; spindelformet - hvor fartøjet er jævnt udvidet over en stor afstand lateral, der ligner en tumor af beholdervæggen.

Ifølge diameteren af ​​udstråling:

  • Op til 3 mm - meget lille;
  • Fra 4 til 15 mm - normalt;
  • Fra 16 til 25 mm - stort;
  • Mere end 25 mm - kæmpe.

Ofte er ueksploderede aneurysmer asymptomatiske og findes tilfældigt, når de undersøger hjernen af ​​en anden grund.

Hvornår er kirurgi nødvendig for en vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilgang til gyldigheden af ​​det kirurgiske indgreb for en ueksploderet aneurisme på grund af mulige komplikationer under operationen er nødvendig. Indikationer for kirurgi betragtes som aneurysmer større end 7 mm. Indikationer for kirurgi bliver mere konkrete med en stigning i aneurisme som det observeres og med familiel susceptibilitet til blødning (tilfælde af blødning fra aneurisme i nære slægtninge).

Forberedelse til operation

Hvis patienten har indikationer for kirurgisk fjernelse af en ueksploderet aneurisme, indlægges han på en planlagt måde til klinikken, som skal opfylde følgende krav:

  1. At have en neurokirurgisk afdeling samt specialister med erfaring i at udføre åbne mikrokirurgiske indgreb på hjerneskibene samt med erfaring i at gennemføre endovaskulære aneurysmafbrydelser
  2. Har en røntgendiagnostik afdeling med mulighed for at udføre spiral computer angiografi, magnetisk resonans angiografi, digital subtraktion angiografi;
  3. Operationsrummet skal være udstyret med specielt udstyr til mikrokirurgi af cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroreanimation enhed.

Forberedelse til operation er en vigtig komponent i vellykket behandling.

Gennemfør generelle kliniske undersøgelser (blod, urin, biokemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve til bestemmelse af infektioner (HIV. RW, viral hepatitis), brystets røntgenstråler, EKG), høring af specialister (neurolog, terapeut og andre specialister på vidnesbyrd).

Alle ovennævnte undersøgelser kan udføres på klinikken under indlæggelse, men det er muligt at afslutte disse undersøgelser på ambulant basis før indlæggelse.

For at vælge metoden til kirurgisk indgriben udføres undersøgelser for at vurdere arten og strukturen af ​​aneurysmen såvel som tilstanden af ​​hjernevæv.

  • Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknik giver dig mulighed for at få et klart billede af aneurisme med en aneurysmstørrelse på 3 mm eller derover.
  • Beregnet tomografi i den angiografiske tilstand. I denne undersøgelse er det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​forkalkninger i væggen og blodpropper inde i aneurysmen. Denne teknik er imidlertid ringere end magnetisk resonansangiografi i nøjagtigheden af ​​refleksionen af ​​aneurysmens struktur med en størrelse på mindre end 5 mm.
  • Digital subtraktion angiografi. Hidtil er denne undersøgelse fortsat "guldstandarden" ved anerkendelse af aneurysmer med en størrelse på mindre end 3 mm og fartøjer med lille diameter. En undersøgelse udføres kun på hospitalet på grund af muligheden for komplikationer under dens gennemførelse.

Magnetisk resonans angiografi og computertomografi i den angiografiske tilstand kan udføres inden indlæggelse på klinikken, forudsat at der ikke er mere end 6 måneder gået fra studietid til indlæggelse, i løbet af tiden for studierne var der ingen ændringer i patientens tilstand, og undersøgelserne blev udført under overholdelse af alle nødvendige tekniske krav.

Før operationen reguleres blodtrykstal til konsekvent normale tal, blodsukkerniveauet er korreleret i tilfælde af diabetes mellitus, og i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme - kompensation søges efter tilstanden.

Efter at alle nødvendige undersøgelser er afsluttet, og det er blevet konstateret, at der ikke er kontraindikationer for operationen, bliver patienten placeret i klinikken. Han undersøges af en kirurg, forklarer driftsplanen og mulige komplikationer, anæstesiologen taler med patienten. Patienten udfylder et spørgeskema og er enig i operationen.

På tærsklen til operationen er det forbudt at tage mad og drikke vand fra seks om aftenen; Overholdelse af denne betingelse er meget vigtigt for at sikre sikker generel anæstesi.

Før operationen skal du tage et bad og vaske dit hår. Renhed er forebyggelsen af ​​infektiøse komplikationer.

Alle uforståelige spørgsmål skal afklares med lægen eller med plejepersonalet, som i en vis grad vil hjælpe med at fjerne den præoperative spænding, der er forbundet med interventionen.

Hvordan udføres kirurgisk fjernelse af en cerebral aneurisme?

Til kirurgisk fjernelse af aneurysmen anvendes den som en åben indgreb i hjernen: klipning af aneurysmen; styrkelse af aneurysmens vægge ved at indpakke aneurismen med kirurgisk gaze; anholdelse af blodgennemstrømning gennem arterien ved at anbringe et klip på arterien før aneurysmen, eller før og efter aneurisme (træbinding) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske indgreb til cerebrale aneurismer er højteknologiske manipulationer og kræver, at kirurgen oplever og besidder mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten af ​​operationen er behovet for at vælge fartøjet og aneurysmen på en sådan måde, at det forhindrer brud på aneurysmen og beskadiger hjernevæv.

Sådanne operationer udføres hovedsageligt for unge, idet der tages højde for muligheden for at korrigere aneurisme fra åben adgang.

Operationen udføres under generel anæstesi og varer i flere timer.

Under indgrebet udføres konstant overvågning af kroppens hovedfunktioner:

  1. De grundlæggende parametre i kroppen og hjernen styres;
  2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mod iskæmi osv.

Skematisk kan løbet af en åben operation på en hjerneaneurisme være repræsenteret som følger:

  • Udført træpanning af kraniet;
  • Derefter skæres et hul i kraniet med et kraniumtom, den adskilte del af benet hæves og fjernes (efter at operationen er afsluttet, vender denne del af knoglen tilbage til sin plads);
  • Dura mater er udsat, og kirurgen får adgang til hjernen;
  • Den patologiske (bærende) arterie og selve aneurysmen skiller sig ud;
  • På halsen af ​​aneurisme, på bunden, pålægge et klip - en selvklæbende mikrodevice med grene, grenene klæber halsen på aneurysmen og slukker aneurismen fra blodbanen;
  • Under operationen styres radikalismen ved at slukke aneurismen fra blodbanen gennem aneurysmens punktering nødvendigvis kontrolleres, aneurysmen undersøges ved anvendelse af kontaktdoppler ultralyd, det er muligt at undersøge aneurysmen gennem et mikroskop eller endoskop samt intraoperativ fluorescensangiografi;
  • Operationen på hjernens aneurisme afsluttes ved at suture dura materen, den udskårne del af kraniet vender tilbage til sin position og er fastgjort med titaniumplader og skruer.

Effektivitet ud for aneurisme når klipning når 98%.

Hvornår angives endovaskulær behandling?

  1. Alder over 60 år;
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme;
  3. Aneurysmer er vanskelige at få adgang til med åben intervention.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekt og den korte postoperative periode.

Hvordan udføres endovaskulær indgreb i cerebral vaskulær aneurisme?

Operationen udføres under generel anæstesi, da det kræver fuld kontrol af blodtryk og patientens stilling på betjeningsbordet.

Alle manipulationer på karrene udføres under røntgenkontrol i røntgenoperationer. Interventionen udføres hovedsageligt gennem en punktering i lårbenet, hvorfra et kateter ledes gennem lårarterien mod aneurysmen, og aneurismen er fuldstændigt fyldt med platinmikro spiraler og afbrudt fra blodstrømmen.

I øjeblikket anvendes til metoder til beskyttelse af halsen af ​​aneurysmen til endovaskulær korrektion af en bred-hals-aneurisme, for at forhindre mikrospiraler i at falde ind i understøtningsbeholderen:

endovaskulær behandling af aneurisme

Midlertidig beskyttelse af aneurysmens hals med en ballon (ballonmetode - hjælp), når et kateter indsættes i bæreområdet med en ballon, som svulmer, og efter at mikrospiralerne er indført i aneurismen, hvorefter ballonen fjernes;

  • Konstant beskyttelse af aneurysmens hals ved hjælp af en stent, der indsættes i karret og forbliver permanent i karret. Stenten har celler gennem hvilke mikrospiraler indføres i hulrummet i aneurysmen, og aneurismen er afbrudt fra blodbanen;
  • Indførelsen af ​​en omdirigerende stent ind i skibet, som har en høj densitet og styrer blodet gennem karret på en sådan måde, at blodet ikke kommer ind i aneurisme og aneurisme, er størknet, det vil sige muligheden for at dets brud er udelukket. Fuld trombose af aneurysmen opstår inden for 4 til 6 måneder efter interventionen.
  • Efter installation af enhver type stent inden for tre måneder er der brug for medicin for at forhindre stenttrombose, som skal overvejes, når man vælger denne interventionsteknik.

    Gendannelse efter operationen

    Efter operationen er patienten anbragt i en postoperativ afdeling for at observere det medicinske personale, hvor han begynder at trække vejret uafhængigt, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Tiden i intensivafdelingen afhænger af kompleksiteten og karakteristika ved kirurgi og anæstesi og er 24-48 timer.

    Derefter fortsætter patienten i den neurologiske afdeling med at blive overvåget og behandlet i en til to uger afhængigt af den direkte eller endovaskulære indgriben. Nogle patienter skal gennemgå rehabilitering.

    Varigheden af ​​den postoperative observationsperiode efter endovaskulære indgreb er signifikant kortere end efter direkte operation og er 5-6 dage i mangel af komplikationer.

    Virkningerne af operationen

    Der kan være komplikationer forbundet med en negativ reaktion på anæstesi, skade på karvæggen under operationen. Konsekvenserne af interventionen omfatter dannelse af blodpropper, hævelse af hjernen, infektion, slagtilfælde, anfald, vanskeligheder med at tale, sløret syn, hukommelse, balance, bevægelseskoordination osv.

    Imidlertid fjerner aneurysmen til dets brud, underkastet intervention i en specialiseret klinik med omfattende erfaring i kirurgisk korrektion af vaskulære aneurysmer, minimerer muligheden for alvorlige komplikationer og er uforlignelig med de alvorlige konsekvenser af en brudt arteries cerebrale arteries bristede aneurisme. Derudover elimineres nogle af komplikationerne under operationen eller umiddelbart i postoperativ periode. I nogle tilfælde vil det tage en lang periode med rehabilitering ved hjælp af fysioterapeutiske teknikker, arbejde med en taleterapeut for talevanskeligheder, hjælp fra en psykolog, en fysioterapeut, en massage terapeut osv.

    Livet efter operationen

    Fuld opsving efter åben operation tager op til to måneder, efter endovaskulære operationer vender patienterne tilbage til fuldt liv på mindre tid. Varigheden af ​​genopretningen afhænger af patientens helbredstilstand før operationen, postoperative komplikationer.

    Aneurysme før og efter endovaskulær kirurgi

    Efter en kraniotomi i flere dage er der smerter i såret, da såret helbreder, kløe mærkes, hævelse i dette område er muligt og følelsesløshed i flere måneder.

    Hovedpine kan forekomme i cirka to uger, og træthed og angst forstyrres i op til otte uger efter åben operation. Derfor anbefales søvn om dagen om eftermiddagen.

    Patienten skal være under opsyn af en neurolog, tage de nødvendige lægemidler, smertestillende midler. I løbet af året er det nødvendigt at undgå kontakt sport, løfte mere end 2 - 2,5 kg, lang siddende.

    Hvis arbejdet ikke er relateret til stress, kan du efter ca. 6 uger diskutere med lægen muligheden for at starte arbejdet.

    På trods af at brugen af ​​MR-angiografi og CT-angiografi er begrænset af tilstedeværelsen af ​​mulige billedforvrængninger fra metalklip, stenter og spiraler, forbliver disse metoder ret effektive i postoperativ kontrol.

    Gentagen forskning efter åben intervention anbefales at udføres i perioden fra 6 til 12 måneder efter intervention.

    Efter endovaskulær kirurgi anbefales kontrol digital subtraktion angiografi i perioden fra 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Patienter, der er udsat for dannelse af aneurysmer, uanset hvilken type kirurgisk indgreb, efter observationsperioden er afsluttet, anbefales magnetisk resonans angiografi og computertomografi i den angiografiske tilstand 1 gang om 5 år for at forhindre dannelsen af ​​nye aneurysmer.

    Anmeldelser af patienter efter kirurgisk korrektion af vaskulær cerebral aneurysm positiv. Blandt de bivirkninger, der vedvarer i den forsinkede periode efter operationen, bemærker mange en forringelse af helbredet under en ændring i vejret.

    Der er mange positive anmeldelser om behandlingen på NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korrektioner af ueksploderede aneurysmer er blevet udført i de sidste ti år med positive resultater af operationer.

    Operationen til fjernelse af en ueksploderet cerebral aneurisme udføres gratis i henhold til kvoten for højteknologiske operationer. Til dette er det nødvendigt at indsende relevante lægehandlinger til den valgte klinik, og hvis der er kvoter, udstedes en "Kvotafgørelsesprotokoll", bliver patienten indstillet i driftsplanen og venter på hans tur.

    Hvis patienten selv går til klinikken uden vejledningsdokumenter, udføres operationen mod gebyr.

    I tilfælde af betalt behandling er omkostningerne ved operationen meget individuelle og afhænger af de materialer, der benyttes under operationen, doktorens kvalifikationer, tid på hospitalet osv. I gennemsnit er omkostningerne ved operationen i klinikker i Moskva til klipning af aneurisme omkring 80.000 rubler til endovaskulær off aneurisme - ca. 75.000 rubler.

    På grund af den høje mortalitet fra blødning i tilfælde af brud på aneurysmen, hvis der er tegn på, anbefales det forebyggende kirurgi at slukke for aneurisme fra blodbanen.

    Kirurgi på cerebral aneurisme: indikationer, ledning, rehabilitering efter

    Cerebral aneurisme er en meget lidenskabelig patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og dens ejer ved ikke engang om tilstedeværelsen af ​​en anomali. Enhver aneurisme bærer dog risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelige, så operationen på aneurisme er den eneste rigtige beslutning, når den opdages.

    Aneurysme af cerebral fartøjer har ofte en arteriel struktur, der kan lokaliseres i forskellige dele af kraniet og kan være fra mikroskopisk til kæmpe. Risikoen for brud er naturligvis uforholdsmæssigt højere med stor uddannelse, men med små aneurysmer er det.

    Ifølge statistikker kan anomalier af cerebral fartøjer findes i 5% af befolkningen, og deres kløft forekommer i den mest aktive alder - 30-50 år. Hos børn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjældne.

    typer af cerebrale aneurismer

    Ved størrelsen af ​​aneurisme er små, mellemstore, store og kæmpe, enkelt- og multi-kammer. Afhængigt af placeringen er der aneurisme af halsfladen (indre), anterior og midterste cerebrale, vertebro-basilære bækken. Ca. 15% af tilfældene er flere vaskulære anomalier.

    Af alle blødninger inde i kraniet er subarachnoid en af ​​de alvorligste, og årsagen er i 85% af tilfældene vaskulær misdannelse. Samtidig trænger blod ind under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken, fremkalder alvorlige neurologiske lidelser, og dislokationen af ​​hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte periode af sygdommen.

    Kirurgisk behandling af aneurysmer udføres til afdelingerne i vaskulær kirurgi. Det sigter ikke kun mod at bekæmpe konsekvenserne af hullet i uddannelsen, men også for at forhindre det, endnu vigtigere. Det er muligt at diagnosticere aneurisme ved hjælp af MR, men kun hvis patienten selv vender om hjælp. Asymptomatiske former for patologi forbliver ofte uden for synsvinklen for læger, der udgør en større trussel mod patienters sundhed og liv.

    Hvis der er tegn på nedsat hjerneaktivitet, bør alvorlig hovedpine, især tilbagevendende, med en dårlig familiehistorie med hensyn til vaskulær patologi i hjernen søge hjælp så hurtigt som muligt for at udelukke eller bekræfte diagnosen såvel som rettidig kirurgisk behandling, hvilket vil forhindre udviklingen af ​​scriptet livstruende.

    Indikationer og timing af operationen for hjerneaneurisme

    En indikation for kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten af ​​aneurisme, selvom den er lille og asymptomatisk. Patienter med aneurysmer lever bogstaveligt talt på et pulverkål, som kan "rykke" til enhver tid. Stress og konstante erfaringer fra bevidstheden om denne risiko kan fremkalde trykfluktuationer og angiospasmer, hvorved brydepunktet bliver tættere, så operationen, hvis den forsinkes, ikke er i lang tid.

    Kun i sjældne tilfælde kan lægerne tage en ventetidstakt: Når aneurismen er meget lille, er den placeret dybt, og operationen kan forårsage mere skade, uger af dets tilstedeværelse, men som praksis viser, spiller doktorens ubeslutsomhed og forsinkelse en negativ rolle - patologien skrider frem og kløften følger.

    Ueksploderede aneurysmer kræver planlagt kirurgisk behandling i neurokirurgi eller vaskulær afdeling, mens det er vigtigt, at det udføres af specialister, som har tilstrækkelig erfaring med sådanne interventioner, og klinikken har minimal dødelighed og handicaprate blandt patienter.

    Ofte lider patienter, der har en aneurisme diagnosticeret, spørgsmålet: gør eller ikke operation? Efter at have hørt og læst om de mulige konsekvenser af behandling, frygter neurologiske komplikationer fra interventionen, tænker de seriøst på at opgive det. I sådanne tilfælde er det stadig værd at tænke ikke så meget om risikoen ved en planlagt operation, som kan være minimalt invasiv og sikker, ligesom sandsynligheden for blødning med helt forskellige negative statistikker.

    hjerne aneurisme ruptur

    Aneurysmbrud er nødvendigvis genstand for kirurgisk korrektion, men der er nogle forskelle med hensyn til dens gennemførelse, som er forbundet med patologiens individuelle karakteristika.

    I den akutte og akutte periode med blødning (de første to uger efter bruddet) betragter indikationer for kirurgi:

    • Gabet opstod med ukompliceret patologi;
    • Stabil patienttilstand
    • Stor risiko for blødning igen
    • Truslen om udtalt vasospasme og som følge heraf cerebral iskæmi.

    Patienter i svær og kritisk tilstand under denne periode gennemgår kun en kirurgisk operation af vitale grunde - hjernekompression, stamme strukturer forskydning, akut hydrocephalus, massive foci af nekrose i hjernevæv. I andre tilfælde udskydes operationen på stabiliseringstidspunktet.

    Efter de første 14 dage er gået siden blodudstrømningen fra aneurysmen udføres operationen på patienter:

    1. I alvorlig tilstand på grund af et kompliceret kursus (markeret angiospasm);
    2. Med aneurysmer, der er vanskelige at fjerne.

    Spørgsmålet om den kirurgiske behandling af sprængte aneurysmer med alvorlig cerebral iskæmi forbliver åben og kontroversiel, og der er endnu ikke bestemt nogen præcise indikationer for kirurgi hos disse patienter. Intervention og generel anæstesi kan forværre skaderne på hjernevævet, så operationen udføres straks kun med kompenseret angiospasme, i andre tilfælde ventetaktik.

    Præoperativ forberedelse

    cerebral vaskulær aneurisme i billedet

    Under rutinemæssig klipning af aneurysmen har specialister tid til at undersøge patienten grundigt og forberede ham til intervention. Som en konservativ terapi ordineres antihypertensive stoffer, der udføres lægemidler, der normaliserer hjerterytmen i tilfælde af arytmier, korrektion af lipidspektret i tilstedeværelsen af ​​abnormiteter.

    Inden planlægningen af ​​en operation gennemgår patienten forskellige undersøgelser, herunder blodprøver, urinprøver, et koagulogram, et kardiogram mv. Som i andre kirurgiske indgreb. For at lokalisere og afklare karakteren af ​​vaskulær dannelse udføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

    I tilfælde af brudte aneurysmer går patienten ind på hospitalet med en klinik med akut subarachnoid eller intracerebral blødning og sendes til den neurokirurgiske afdeling, der er praktisk taget ingen tid til undersøgelse, så du skal begrænse dig selv til det minimum, der giver dig mulighed for at bestemme malformationsstedet.

    Både træpanning og endovasal kirurgi indebærer generel anæstesi, men i sidstnævnte tilfælde kan lokalbedøvelse anvendes. Før operationen taler patienten med kirurgen og anæstesiologen (bortset fra tilfælde af koma og akut blødning), spiser ikke de næste 8 timer før operationen, forsøger at sove. Hår i stedet for trepanation barbering.

    Aneurysm Operations Surgery Technique

    De vigtigste typer af indgreb på vaskulære misdannelser i hjernen genkendes:

    • Fjernelse af aneurisme med åben adgang
    • Endovaskulær teknik.

    Trepanation aneurysm behandling

    Effektiviteten af ​​åbne operationer når 98%, de udføres med tilstrækkelig tilgængelighed af aneurisme og i tilfælde af brud. Patienten gennemgår generel anæstesi, kirurgen udfører træskanning af kraniet, skærer dura materen, søger efter hele aneurisme eller stedet for dets brud. Dernæst skal du slukke for misdannelse fra den generelle blodbanen. Dette gøres normalt ved hjælp af et metalklips, der ligner et tøjspind, som er anbragt på karret, der fodrer aneurismen, og blokerer blodets bevægelse gennem det.

    Efter "slukning" af aneurisme, suges dura materen, knogleflapet lægges på plads, suturer påføres på hudflapet. Ved alvorligt cerebralt ødem er dekompressionstræning muligt, idet benvinduet er åbent, indtil ødemet falder og truer ikke med forskydningen af ​​stamstrukturer. Et fragment af knoglen er midlertidigt anbragt i fiberen i underlivet for at opretholde vitalitet og vender derefter tilbage til dens sted.

    En åben hjernekirurgi kan forårsage skade på dets væv og neurologiske lidelser bagefter, så det er vigtigt at handle med ekstrem forsigtighed. I tilstedeværelse af blødning fjernes blodpropper og flydende blod fra kraniet, idet dens indtrængning i ventrikulærsystemet udføres dræning af hjernehulrummene.

    Efter klipning af aneurysmen er det vigtigt at vurdere sikkerheden ved blodgennemstrømning gennem sunde hjerneskibe, før det kirurgiske sår sys. Til dette formål anvendes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodgennemstrømningen er i orden, kan operationen betragtes som vellykket og afsluttet.

    Video: Åben udklipning af den indre halspulsårs aneurisme

    Endovaskulær behandling

    Endovasal behandling af hjerneaneurysmer er blandt de minimalt invasive indgreb. Indikationer for det er:

    • Dyb og utilgængelig placering af vaskulær spole;
    • Nærheden af ​​vitale strukturer, hvilket gør en åben drift meget farlig;
    • Alderdom og comorbiditeter, der forhindrer generel anæstesi og træning
    • Ineffektivitet ved klipning ved træning.

    endovaskulær behandling af hjerneaneurysmer

    Adgang under endovaskulær kirurgi udføres gennem lårbenarterien, i hvilken et kateter indsættes, leverer en adskillelsesballon til de unormale skibe eller specielle spiraler, hvilket forårsager ophør af blodgennemstrømning i formationen. Stents kan også bruges til at blokere aneurysmen, men for at sikre uhindret bevægelse af blod gennem hjernens hovedveje.

    For det første er den største spiral etableret i lumen i aneurismen, så er hulrummet fyldt med mindre, hvilket forårsager trombose og slukker aneurismen fra blodbanen. Med en bred nakke af foderskibet kompletteres spiralinstallationen med stenting.

    En bred vifte af endovaskulær behandling er embolisering af aneurysmkarrene, når deres vægge limes sammen med alkohol, en kirurgisk gel og specielle formuleringer. For at fjerne aneurysmen kan der kræves flere sådanne procedurer.

    Under operationer på hjerneskibene anvendes et operationsmikroskop, et specielt bord med fastgørelsesbeslag, endoskopiske og mikrokirurgiske teknikker. Tilstanden af ​​blodgennemstrømningen styres af ultralydsmikro sensorer.

    Video: Rapport om den minimalt invasive behandling af hjerneaneurisme

    Postoperativ periode

    Efter operationen på aneurysmen mindst en dag er patienten i den neuro-intensive pleje enhed under nøje tilsyn af læger. I løbet af denne periode modtager han lægehjælp i form af smertestillende midler, diuretika, nootropiske lægemidler og neuroprotektorer i tilfælde af blødning. Forebyggelse af cerebralt ødem og sekundære neurologiske komplikationer.

    Hvis du føler dig bedre efter en dag, overføres patienten til neurokirurgiafdelingen, hvis forværring, nødberegningstomografi er angivet, muligvis - gentagen intervention.

    Enhver operation på hjerneskibene er fyldt med komplikationer, især for åbne træpaneringer og manipulationer direkte nær hjernevæv. Blandt virkningerne af operationen er det sandsynligt:

    1. Angiospasm efter aneurysmbrud, på grund af hvilken nekrose af nervesvævet og det neurologiske underskud er muligt;
    2. Tilbagevendende blødninger
    3. Infektiøse inflammatoriske ændringer i interventionszonen (knap sjældent);
    4. Alvorlige neurologiske lidelser.

    Rehabilitering efter operation på aneurisme omfatter motoraktivitet, massage, fysioterapi behandling. Hvis en ueksploderet aneurisme blev klippet endoskopisk, så går patienten i 3-4 dage tilbage til det sædvanlige liv, og der er ikke behov for særlige genopretningsforanstaltninger.

    I tilfælde af blødning kan det tage lang tid at genoprette svækkede hjernefunktioner. Det er godt, hvis rehabiliteringsperioden finder sted i et specialiseret center for slagtilfælde eller et sanatorium. Der vil specialister bestemme de nødvendige fysiske øvelser og deres intensitet, gennemføre massage kurser og give konservativ behandling af neurologiske lidelser.

    Kirurgisk behandling af cerebrale aneurysmer udføres i store vaskulære centre. Frie, ifølge kvote er både åben kirurgi og endovasal klipning mulig. Patienten til fri pleje bør kontakte de regionale medicinske institutioner, hvor de kan sendes til større klinikker. Du må muligvis vente i kø for behandling.

    Opererer aneurisme kan også opkræves. Omkostningerne ved åben kirurgi spænder fra 20-50 tusind rubler, endovaskulære - fra 12-15 tusind. Prisen inkluderer forbrugsstoffer, betaling for personale, opholdsbetingelser på hospitalet og dets varighed.

    Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uden en pause gunstig. I tilfælde af blødning bestemmes det af hæmomens massivitet og hvor stærkt hjernen var involveret i den. Op til 80% af patienterne bliver vellykket, og mindst halvdelen vender tilbage til arbejde.

    Situationen er mere kompliceret med gentagen blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheden 50% eller mere, forbliver en fjerdedel af patienterne dybt handicappede for evigt. Det er denne omstændighed, der gør det nødvendigt at udføre nødoperationer i tilfælde af primær blødning for at forhindre tilbagefald, hvis risiko er meget høj i de første dage og uger siden bruddet af aneurysmen.

    Cerebral vaskulær aneurisme

    Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Kommentar

    Hjernens aneurisme er en patologisk formation, som er lokaliseret på væggene i intrakranielle skibe, har tendens til at vokse og fylde hulrummet med blod. Det berørte fartøjs mur udbukker som følge af, at det begynder at lægge pres på nærliggende nerver og hjernevæv, der er ansvarlig for kroppens vitale aktivitet og funktion. Efter at have nået en stor størrelse kan aneurysmen briste og føre til de hårdeste konsekvenser - et slagtilfælde med de følgevirkninger, koma eller død.

    Årsager til hjerneaneurisme

    Dannelsen af ​​intrakraniale aneurysmer er næsten altid forbundet med patologiske forstyrrelser i vaskulære væv. Erhvervede eller medfødte sygdomme bidrager til ødelæggelsen af ​​væggene i blodkar, reducerer deres tone og delaminering. Svækkede skibe modstår ikke det naturlige tryk i blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​aneurisme på det tyndeste sted i form af fremspring af væggen med den efterfølgende akkumulering af blod i hulrummet.

    Hovedårsagerne til at forårsage ødelæggelse af vaskulære vægge og udseendet af en intrakraniel aneurisme omfatter:

    • Genetiske anomalier, der manifesterer sig ikke blot som medfødte, men også erhvervet sygdomme.
    • Hypertension. Væggene i blodkar mister deres elastik og bliver dækket af mikroskader på grund af for højt blodtryk på dem. Ved langvarig patologisk eksponering kan fremspring af væggen i den tynde beholder forekomme, og udviklingen af ​​aneurysmen som følge heraf.
    • Åreforkalkning. Udseendet af aterosklerotiske plaques og ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge kombineres ofte med arteriel hypertension og derved øger risikoen for aneurysmer.
    • Intrakraniel skade. Med lukket CCT kan der forekomme skader på cerebral arterier på hårdskallen, som følge af hvilken aneurisme udvikler sig på deres vægge.
    • Hjerneinfektioner I sådanne tilfælde er aneurysmer en komplikation af den underliggende sygdom, for eksempel akut meningitis, bakteriel endokarditis eller svampesygdomme.
    • Tumoremboli. Aneurysme fremkommer på baggrund af delvis overlappning af fartøjssengen med et stykke tumor, løsrevet fra undervisningslegemet.
    • Strålingseksponering.

    Hvis en af ​​de beskrevne sygdomme eller tilstande er modtagelig, bør en person regelmæssigt undersøges af specialister og om nødvendigt undergå behandling. Regelmæssig analyse af tilstanden af ​​hjernens fartøjer vil give tid til at lægge mærke til udviklingen af ​​patologi og træffe passende foranstaltninger.

    Hjernens aneurisme: symptomer

    Ved sygdommens begyndelse er symptomerne på en hjerneaneurysme mild. Tegn, der ofte ligner manifestationerne af neurologiske sygdomme, få opmærksomme, mens sygdommen fortsætter med at udvikle sig. Hvis det i begyndelsestrinnet ikke blev påvist, at cerebralskibens patologi blev opdaget, og som følge af denne aneurisme øges til store størrelser, begynder patienten at udvise mere udprægede symptomer på denne sygdom:

    • Hovedpine. Den moderate pulsering, som manifesteres oftere på den ene side og i kredsløbsområdet, opstår, når fartøjernes aneurisme passerer i overfladenes væv af meninges. Hvis patologien er lokaliseret i medullaets indre væv, kan hovedpine ikke forstyrres på grund af fraværet af smertereceptorer i disse strukturer.
    • Ømhed i ansigtet Symptomet opstår under udviklingen af ​​aneurisme i karotidarterievæggene og på trykket på ansigtsnerven.
    • Visuelle lidelser. Aneurysme, der ligger nær de optiske nerver, kan presse dem og dermed forårsage synshandicap. Hvis sygdommen udvikler sig tæt på den optiske nervebundt, kan patienten delvist miste syn eller blinde.
    • Kramper. Muskelkontraktioner opstår ufrivilligt, når de klemmes af store aneurysmer af væv fra de store halvkugler, som er ansvarlige for motorfunktioner. Kramperne forårsaget af aneurysmen ligner ikke epileptiske anfald, men deres tilhørsforhold til sygdommen kan kun diagnosticeres under en detaljeret undersøgelse.
    • Neurologiske lidelser forårsaget af kompression af kranierne. Som følge heraf kan patienten nedsætte smag og hørelse, manifestere svækkede ansigtsudtryk og ptosis i det øvre øjenlåg.
    • Transient angreb iskæmisk type. Afhængigt af skibet eller arterien, som er påvirket af en aneurisme, udvikler patienten akutte angreb af cerebrale blodforsyningsforstyrrelser, der varer op til en dag. Denne proces ledsages af svimmelhed (op til bevidsthedstab), orienteret orientering, nedsat hukommelse og følsomhed, lammelse af lemmerne og visse dele af kroppen.

    I en tilstand tæt på brud på en aneurisme, ændrer karakteren af ​​symptomerne i patienten. Intensiteten af ​​de beskrevne neurologiske tegn øges, hvilket resulterer i, at patienten føler en mærkbar forringelse af helbredet. På nuværende tidspunkt er adgang til læger allerede en akut måling, ellers bryder aneurysmens brud med uoprettelige konsekvenser og død.

    Typer af aneurysmer

    Ifølge eksterne tegn og udviklingsstruktur er der 3 typer intrakranielle aneurysmer:

    Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom, eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>

    1. Bagular - en rund pose med blod inde er fastgjort til karvæggen med en base eller et ben. Udseendet af denne type aneurisme ligner en bær, der hænger fra en gren, derfor kaldes den "bær".
    2. Side - har udseende af en tumor, der ligger direkte på fartøjets væg
    3. Spindelformet - ligger i stedet for den patologiske udvidelse af blodkar indefra.

    På stedet for lokalisering af aneurisme er:

    1. Arteriel - forekommer i steder at forgrene arterielle skibe på grund af deres patologiske ekspansion.
    2. Arteriovenøs - påvirker væggene i de venøse blodkar.

    Af karakteren af ​​hjernens oprindelse er aneurisme inddelt i:

    1. Exfoliating - aneurysmer er placeret direkte i karvæggen som følge af dets adskillelse og blodinfiltration gennem revner.
    2. Sandt - opstår inde i skibet på grund af fremspring af væggen.
    3. False - er dannet fra ydersiden af ​​karret i form af en hul neoplasma, mens blod går ind i det gennem mikrokasser eller huller i væggen.

    Hjernens aururysmer er klassificeret ved andre tegn. Således er antallet af aneurismer flere eller enkle, efter arten af ​​udseendet - medfødt eller erhvervet, i størrelse - små, mellemstore og store. Hvis aneurismen er opstået på baggrund af en purulent infektion, så kaldes det mykotisk.

    Brain aneurysm ruptur og dens konsekvenser

    Med overdrevent tynde skibe og under påvirkning af provokerende faktorer hos en patient kan aneurysmbrud forekomme ved udledning af blod i nærliggende væv. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen kan blødningen påvirke hjernevævet, dets kuvertrum og ventriklerne.

    Blødning forårsaget af brud på aneurysmen medfører høje risici for at blokere væskedannende kanaler og stillestående væske. Hjernen svulmer, og blodet, der har spredt sig gennem hjernevævene i opløsningsprocessen fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og nekrose. Som følge heraf ophører de gradvist døende dele af hjernen med at sende signaler til vitale systemer og organer, og deres arbejde ophører.

    Brain aneurysm ruptur er karakteriseret ved følgende symptomer:

    • Intense hovedpine. Spildt blod i hjernevævet irriterer nerver der ligger der, hvilket fremkalder ubærelig hovedpine.
    • Kvalme og pludselig beslaglæggelse af opkast.
    • Bevidsthedstab Det sker på baggrund af en kraftig stigning i ICP, fremkaldt af udslip af blod, dannelse af hæmatom og hjerneødem.
    • Neurologiske tegn, der indikerer irritation af foringen af ​​hjernen. Sådanne symptomer omfatter udseendet af fotofobi, muskelspændinger i nakke, ryg og ben. I sidstnævnte tilfælde kan patienten ikke røre ved brystet med hagen og sætte sig ned.

    Når aneurisme går i stykker, er risikoen for død ekstremt høj.

    Selv om en person kan blive reddet og forsynet med en stabil tilstand, er der en stor del af sandsynligheden for komplikationer efter subarachnoid blødning:

    • re-ruptur af aneurisme
    • væskeakkumuleringer i hjerne strukturer (cidrocephaly) forårsaget af overlapning af de ledende kanaler;
    • cerebral iskæmi med lav dødelighed.

    Komplikationer, der opstår efter aneurysmbrud, afhænger også af graden af ​​hjerneskade. Så kan patienten manifestere sig:

    • taleforstyrrelser - efter blødning i venstre halvkugle bliver talen sløret, problemer opstår med skrivning og læsning;
    • forstyrrelser i motorsystemet, lammelse af lemmerne - med læsioner i rygmarven;
    • fald i tilbageslagsrefleksen - fødeindtagelse er signifikant hæmmet, mad i stedet for spiserøret kommer ind i luftvejene, hvilket fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer i lungerne;
    • Psykoterapeutisk ustabilitet, manifesteret i form af angreb af aggression, vrede eller omvendt, infantilisme, apati, chillende frygt;
    • fald i opfattelsen - en persons rumlige opfattelse af genstande omkring ham er forstyrret (for eksempel er det svært for ham at komme ind i døråbningen eller hæld te i koppen);
    • kognitiv svækkelse - manifesteret i form af nedsat hukommelse, mental tilbagegang og logisk tænkning;
    • psykiske lidelser - en person, der tidligere har haft en brudt aneurisme, er ofte forstyrret af depressive humør og i denne baggrund udvikler søvnløshed, tab af appetit, apati over for aktuelle begivenheder;
    • hovedpine - periodiske angreb i form af stærke pulsationer eller lumbago, som er vanskelige at fjerne med smertestillende midler, forværrer helbred og reducerer præstationer
    • Epileptiske anfald forekommer hos hver 5. patient, der har lidt aneurysmbrud.

    Ganske ofte kan tabte hjernefunktioner ikke genoprettes, men kompetent rehabilitering og regelmæssig overvågning af specialister gør det muligt for os at forbedre hjernens aktivitet og opnå fuldstændig selvbetjening.

    Behandling af cerebral aneurisme

    Til behandling af aneurisme anvendes to hovedmetoder: kirurgisk og konservativ. Hvis en hjerneaneurisme er lille i størrelse og ikke har tendens til at vokse, så er specialisterne opmærksomme på det ved regelmæssigt at gennemføre diagnostik og foreskrive en støttende behandling af lægemidler. Med intensiv vækst og truslen om et brud på uddannelse anbefales patienten at gennemgå kirurgi.

    Med konservativ behandling ordineres patienten med medicin med handling med det formål at reducere aneurysmens indvirkning på det omgivende væv og fjerne de patologiske symptomer:

    1. Vasodilatormedicin (Nimodipin) - foreskrevet for at forhindre vaskulære spasmer, deres ekspansion og forbedrer blodgennemstrømningen gennem hjernens arterier.
    2. Antihypertensive stoffer (Captopril, Labetalol) - vist med højt blodtryk for at lindre vaskulær tone. Når aneurisme tager stoffer hjælper med at lette formationsvæggenes stress og derved reducere risikoen for brud.
    3. Antikonvulsiver (Fenozepam) - Afslappende virkning på nerveceller, hvilket resulterer i en reduceret overførselshastighed for impulser til problemområdet.
    4. Painkillers receptpligtige lægemidler (Morphine) - ordineret til ubærelig hovedpine i intensiv pleje og under kontrol af vitale kropssystemer. Narkotika i denne gruppe bidrager til afhængighed, så de bruges i usædvanlige tilfælde.
    5. Antiemetiske piller (Metoclopramid) - vises, når tilstanden forværres med opkastning af opkastning.

    Man bør huske på, at en konservativ måde at helbrede cerebralkarbonernes aneurisme på, er umulig, at lægemiddelbaserede lægemidler kun kan reducere risikoen for brud.

    Hvis dannelsen vokser hurtigt og lægger pres på det tilstødende væv, så skal du lytte til eksperternes mening og, i mangel af kontraindikationer, acceptere operationen.

    Fjernelse af hjerneaneurisme, kirurgi

    Kirurgisk indgreb medfører risiko for udvikling af efterfølgende komplikationer, men de er flere gange lavere sammenlignet med de trusler, der opstår, når en hjerneaneurysme bryder sammen.

    Afhængigt af beviset, den generelle tilstand, placeringen og graden af ​​trussel mod livet, er patienten ordineret til en af ​​følgende kirurgiske procedurer:

    1. Åben operation (kranitomi). Metoden indebærer åbningen af ​​kraniet i stedet for lokalisering af aneurysmen og brugen af ​​en af ​​behandlingstyperne:
      • Klipning - Et metalklips sættes på halsen af ​​aneurysmen uden at klemme moderskibet og fjerne akkumuleret blod fra hulrummet. Over tid erstattes hulrummet af aneurisme med bindevæv, hvilket forhindrer efterfølgende indtræden af ​​blod ind i det.
      • Shunting - det beskadigede fartøj er blokeret, og blodstrømmen omdirigeres til et kunstigt skib, der ligger ved siden af ​​det (shunt).
      • Forstærkning af væggene - det beskadigede fartøj på stedet for udviklingen af ​​aneurysmen er indpakket i et specielt kirurgisk materiale, hvilket resulterer i en form for kapsel på problemområdet.
    2. Endovaskulær embolisering. Proceduren udføres på en minimalt invasiv måde uden at skulle åbne kraniet. Ved hjælp af angiografi ledes et fleksibelt kateter gennem blodkaret til aneurysmen. Derefter indsættes en metalspiral i formationshulrummet, som blokerer fartøjets lumen og derved forhindrer indblæsning af blod indeni. Fordelen ved fremgangsmåden er fraværet af behovet for åben intervention, samtidig er ulemperne inkompatible for at fjerne blodet akkumuleret i aneurysmhulrummet og udviklingen af ​​vaskulære spasmer som en reaktion på et fremmedlegeme.

    På trods af den sidstnævnte metodes progressivitet kan spiralen deformere med tiden og åbne lumen, hvorved blodtilførslen til aneurisme bliver genoprettet, og den begynder at vokse. I sådanne tilfælde anbefales patienten at gentage operationen.

    Rehabilitering efter kirurgisk hjerneaneurisme

    Gendannelsesperioden efter operationen afhænger af flere faktorer - patientens alder, typen af ​​aneurysm og hjernestrukturer, som den har påvirket, den kirurgiske professionalisme, der udfører operationen, og graden af ​​komplikationer, der kan opstå under driften.

    Indtil staten stabiliseres i den postoperative periode, er patienten på hospitalet og under tilsyn af neurokirurger undergår lægemiddelbehandling. Afhængigt af sundhedstilstanden og indikatorerne på hospitalet kan han holde sig fra 3 til 30 dage. Efter denne periode begynder rehabiliteringsperioden.

    For effektiv rehabilitering kan patienten have brug for op til 2 år, hvor behandling anbefales i specialiserede sanatorier under tilsyn af rehabiliterende læger og psykologer. I denne periode foreskrives støtteforanstaltninger og rehabiliteringsforanstaltninger ved kurser med en pause mellem dem om nogle få uger. Afhængig af graden af ​​skader på hjernens strukturer med den person, der har gennemgået operationen, arbejder smalspecifikke specialister i at hjælpe ham med at genoprette de mistede funktioner i tale, skrivning, læsning, vandring.

    De effektive rehabiliteringsforanstaltninger, der er foreskrevet efter fjernelse af en intrakraniel aneurisme, omfatter fysioterapiprocedurer, der kan opdeles i to grupper:

    1. taktile effekter på muskelvæv og blodkar, der blev beskadiget under operation eller blødning;
    2. brugen af ​​instrumentteknikker til stimulering af væv påvirket af operationen.

    Den første gruppe omfatter:

    • terapeutisk massage af problemområder - skulderbælte, halsområde, hoved, lemmer;
    • akupunktur;
    • fysioterapi, herunder arbejde med simulatorer, hvis funktionen efter operationen er nedsat.

    Af alle de instrumentelle teknikker efter fjernelse af hjernens aneurisme anvendes følgende:

    • elektroforese ved anvendelse af medicinske opløsninger;
    • muskel elektrisk stimulering;
    • UHF ifølge indikationer;
    • oxygen-, brom- eller hydrogensulfidbad.

    Individuelt kan en rehabilitolog tilpasse listen over lægeprocedurer afhængigt af hvordan den aktuelle behandlingsforløbet påvirker kroppen.

    Konsekvenser af cerebral aneurisme og prognose

    En patient diagnosticeret med hjerneaneurisme skal forstå, at forsinkelse i behandlingen kan true med brud, subarachnoid blødning og alvorlige konsekvenser: fra tabet af nogle vitale funktioner til døden.

    Når en aneurisme opdages før bruddet, har patienten en chance, hvis ikke for en fuldstændig opsving, så for en betydelig forlængelse af livet. Prognosen for overlevelse efter kirurgi er 10 år i gennemsnit, og frekvensen kan variere afhængigt af patientens alder, kropsbestandighed, struktur og placering af et fjernt aneurysm.

    En brudt hjernens aneurisme forværrer prognosen for overlevelse betydeligt og udtrykkes i følgende gennemsnitlige resultater:

    • død i 10% af tilfældene inden ankomsten af ​​læger, i 5% - efter operationen, i 50% - inden for 30 dage efter pausen
    • dannelsen af ​​intrakranielt hæmatom hos 22% af de overlevende patienter efter subarachnoid blødning;
    • udstrømning af blod i hjernens ventrikler hos 14% af patienterne, hvilket i halvdelen af ​​tilfælde fører til døden.

    Risikoen ved døden stiger betydeligt, hvis en stor aneurisme er i et akut stadium eller der opstår blødning.

    Af alle de overlevende patienter efter aneurysmbrud er kun 30% i stand til selvopretholdelse, mens de kan have hjernefunktionsforstyrrelser afhængigt af blødningsstedet:

    • krænkelse af opfattelsen
    • fald i kognitive funktioner (hukommelse, tænkning, evne til mental udvikling);
    • ændringer i adfærdsmæssige kvaliteter og psyko-følelsesmæssig baggrund;
    • krænkelse af tale, auditiv og visuel funktion
    • epileptiske anfald, kort lammelse.

    Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>

    Prognosen for en brudt hjerneaneurisme afhænger af flere faktorer: patientens alder, aneurysmens placering, graden af ​​udslip og den hurtige assistance fra læger.

    Hvad er vaskulær aneurisme klipning, konsekvenser

    Hjernens aneurisme forekommer, når patologiske ændringer i karrene, mens de ændrer deres form. De bliver tynde og skøre, de strækker sig og stikker ud. En aneurysmal sac er dannet på stedet for deformitet, som efterfølgende kan briste, hvilket fører til intrakraniel blødning.

    Sandsynligheden for et dødbringende udfald ved et ruptur af et fartøj er meget højt, og ved bekræftelse af diagnosen sker der så hurtigt, at kirurgisk indgriben udføres. I dette tilfælde er klipning af hjernens aneurisme ofte gjort, undtagen i situationer hvor posen er for dyb.

    Essensen af ​​at klippe aneurisme, operationens forløb

    Taler om hvad der klipper aneurisme, betyder de proceduren for at lukke aneurysmen fra den generelle blodgennemstrømning. Dette gøres ved at overlægge klipset på halsen af ​​det berørte fartøj.

    Afhængig af formen af ​​aneurysmen kan det være nødvendigt at fastgøre klemmerne på begge sider. For at få adgang til det ønskede sted, udføres trepanering af kraniet.

    Hvordan er operationen?

    Under manipulationen udføres følgende handlinger:

    1. Patienten udfører generel anæstesi.
    2. Udført trepanation af det ønskede område af kraniet.
    3. Kranitome udskåret hul.
    4. Det faste dækning af en hjerne åbnes.
    5. Det berørte område bestemmes og adskilles fra de resterende væv.
    6. Aneurysm er afbrudt fra den generelle blodgennemstrømning ved hjælp af et klip overlag.
    7. Kraniet er genoprettet. Det udskårne hul er fastgjort med plader og skruer.

    Operationen kræver nøjagtighed og opmærksomhed fra kirurgen. Under proceduren anvendes forskellige mikrokirurgiske udstyr. Hvis lægen ser, at karrene er tynde, kan den omslutte dem med kirurgisk gasbind eller muskelpartikler. Dette vil reducere risikoen for brud med stigende pres.

    Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

    Beslutningen om operationen foretages af den behandlende læge, efter at patienten er indforstået med proceduren. De vigtigste indikationer med henblik på klipning er:

    • aneurisme, når 7 mm eller mere;
    • genetisk prædisponering for aneurysmale saksbrud.

    Når operationen er kontraindiceret

    I nogle tilfælde skal operationen opgives:

    1. I sygdomme i kredsløbssystemet.
    2. Med dekompensation af diabetes.
    3. I nærvær af akutte inflammatoriske og infektiøse processer.
    4. Hvis bronchial astma har et alvorligt kursus.
    5. Med forværring af kroniske sygdomme.

    Klipning udføres ikke, når aneurisme er placeret dybt nok.

    Prissætningspolitik

    Spørgsmålet om, hvor meget en operation koster kan besvares på forskellige måder. Med planlagt indlæggelse har patienten ret til fri behandling. For at gøre dette skal du, når du kontakter Sundhedsministeriet, udfylde papiret og fremlægge de relevante dokumenter.

    I så fald kan det tage flere uger eller måneder at overveje ansøgningen og tildele midler fra budgettet.

    Hvis der ikke er tid, så kan du gå til klinikken privat, så koster proceduren fra 80 til 180 tusind rubler. Det afhænger af kompleksiteten af ​​operationen, klinikens prestige og lægernes kvalifikationer samt om prisen på de materialer, der skal anvendes i klipningen.

    Sådan forbereder du dig på proceduren

    Ved valg af en metode til behandling af aneurysm udføre en række undersøgelser. Dybest set er det:

    • Generel analyse af blod, urin.
    • Blodtest for biokemi og infektionssygdomme.
    • Radiografi.
    • Hjertekardiogram.
    • Undersøgelse af en terapeut og en neurolog, undertiden af ​​andre specialister, afhængigt af symptomerne.
    • Magnetisk resonans angiografi. Vist med aneurisme fra 3 mm.
    • CT er påkrævet for at opnå et overordnet billede i formationen af ​​5 mm. Det kan bruges til at detektere forkalkninger og blodpropper inde i aneurysmen.
    • Digital subtraktion angiografi giver dig mulighed for at se uddannelse til 3 mm.

    Før klipning af cerebral fartøjer er nødvendigt for at forberede kroppen til operation. For at gøre dette skal du udføre normalisering af eksisterende sygdomme: kompensere for diabetes, blodtryk og andre kroniske sygdomme, der forekommer i akut form.

    Efter kirurgens undersøgelse, en anæstesiolog og udfyldelse af samtykke, er datoen for operationen indstillet. På tærsklen til ikke anbefalet indtagelse af mad og væsker efter 18:00.

    Postoperativ periode

    For at patienten hurtigt kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter operationen, er han vist fred og positiv holdning.

    Ved udførelsen af ​​en planlagt operation forbliver patienten i flere dage i intensivafdelingen for at kunne yde medicinsk bistand i tide i tilfælde af komplikationer. Efter den angivne tid overføres patienten til den generelle afdeling.

    I den postoperative periode kan hurtig træthed og svaghed være af interesse. Derfor anbefaler vi komplet hvile og sengeluft.

    Et hovedpineangreb er også en hyppig ledsager af aneurisme klipning. Dette symptom er elimineret med narkotika, derfor bør du konsultere din læge med stærke og hyppige migræne.

    Den samlede rehabiliteringsperiode er cirka to måneder. Det er vigtigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og deres sværhedsgrad, den tilstand, hvor patienten var på tidspunktet for udklipning. Hvis operationen var planlagt, og størrelsen af ​​formationen var ubetydelig, bliver proceduren overført lettere, genoprettelsen af ​​kroppen sker hurtigere.

    Er operationen farlig, hvad skal jeg forberede mig efter klipning?

    Forringelsen efter operationen er ret sjælden. Ifølge statistikker overstiger dette tal ikke 10%. Men at acceptere behandlingen af ​​en aneurisme, skal patienten evaluere alle de involverede risici.

    Konsekvenserne kan være meget forskellige: starter fra mindre krænkelser af tale, hukommelse, opmærksomhed, konstant hovedpine og slutter med iskæmiske komplikationer, lungeødem og i nogle tilfælde dødsfald.

    Men det er stadig ikke værd at nægte operationen. Hovedbetingelsen for vellykket behandling er udvælgelsen af ​​kvalificeret personale, overholdelse af lægeens anbefalinger og rettidig diagnosticering af komplikationer i den postoperative periode.

    I de fleste tilfælde opstår komplikationer med præoperativ ruptur af aneurisme eller blødning under proceduren.

    • Forringet motorkoordination eller nedsat følsomhed af lemmerne, lammelse.
    • Dysfunktion af taleapparatet.
    • Reduceret syn.
    • Vaskulær okklusion.
    • Psykologiske lidelser.
    • Udseendet af epilepsi.

    Forventet levetid efter proceduren

    Generelt, hvis alle anbefalinger følges og operationen udføres rettidigt, reduceres patientens forventede levetid ikke.

    I tilfælde af afslag på behandling vil aneurisme gradvist øges i størrelse, og i sidste ende vil det bryde, blødning, hvilket ofte fører til døden.

    De vigtigste anbefalinger til hurtig genopretning er:

    • Revision ernæring.
    • Rationerende fysisk aktivitet.
    • Observation af en neurolog.
    • Afvisning af dårlige vaner.
    • Passagen af ​​angiografi og CT scan 6 måneder efter operationen.
    • Overvågning af staten for at undgå nye formationer.

    Aneurysm handicap

    Spørgsmålet om udnævnelse af et handicap efter kraniotomi bestemmes under den socio-medicinske undersøgelse. Generelt har kun 7-10% af de drevne behov fordele. Tilstand vurderet af følgende kriterier:

    1. Tilstedeværelsen af ​​en systematisk funktionel ubalance som følge af operationen.
    2. Delvis uarbejdsdygtighed, dette kan være en begrænsning af mobilitet og psykisk svækkelse.
    3. Behovet for rehabilitering.

    Hvis de listede komplikationer fortsætter i løbet af året, opstår handicap i gruppe I, II eller III afhængigt af symptomerne:

    • Gruppe I gives til personer, der ikke kan sørge for sig selv, de har brug for konstant tilsyn og pleje. Disse borgere anses for uarbejdsdygtige, deres værge er tildelt dem.
    • Gruppe II af handicap giver mulighed for en delvis krænkelse af kroppens funktionalitet efter sygdommen. En person kan betragtes som delvis uarbejdsdygtig.
    • Gruppe III er designet til personer med moderat kropsdysfunktion. For eksempel, delvis lammelse, desorientering, høretab. Denne kategori af personer med handicap behøver ikke konstant tilsyn. De selv kan udføre alle de nødvendige selvbeherskende aktiviteter.

    Ved bestemmelsen af ​​den relevante gruppe evalueres virkningerne af operationen, typen og placeringen af ​​aneurysmen. Et vigtigt argument er tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser og epilepsi.

    På baggrund af statistikker vender mere end 40% af de opererede patienter tilbage til deres sædvanlige arbejdsaktiviteter efter rehabiliteringsperioden. Resten af ​​de ubevægelige borgere omskoles i særlige institutioner og kan optage stillinger med lettere arbejdsvilkår.

    Aneurysme i hjernen er farlig ruptur af fartøjet. Beslutningen om at udføre operationen skal foretages af patienten med en forståelse af alle mulige risici og komplikationer. Livet efter klipning er generelt ikke meget forskelligt fra den præoperative periode. De vigtigste kriterier for vellykket manipulation er diagnosticering af sygdommen og overensstemmelse med henstillingerne fra den behandlende læge.

    Fundet aneurisme til 5 mm i MCA til venstre. Indstil en operationstid. Passerede alle undersøgelser for registreringskvoter og operationer. Ankom den fastsatte dag. Hoved. Afdelingen inviterede mig til en samtale, viste mig på CT, og forklarede alle konsekvenserne og farerne ved denne operation. Som følge heraf blev operationen aflyst på grund af den store risiko for brud under og efter den. Jeg er meget glad, men nu er det nødvendigt at nøje overholde alle udnævnelser, det vil sige at følge stigningen i pres, undgå fysisk anstrengelse, vippe hovedet ned, ikke være i solen og observere fuldstændig følelsesmæssig fred. Så nu vil jeg blive overvåget af min læge og se hvordan aneurisme opfører sig.

    Efter MRI blev SMA-bifurcations-aneurisme afsløret til venstre. Operationen "Klipning af aneurysmhalsen" blev udført, under hvilken to klip blev installeret. 11/29/2016. Jeg synes, det er nødvendigt at have en operation og leve i fred, og ikke vent på en pause. Før operationen var der konsultationer hos Sklifosovsky og Burdenko Research Institute.

    Operationen skal udføres! I 2013 eksploderede min aneurisme. Undervejs fandt en CT-scan tre yderligere. Inden for 4 måneder udførte de 2 trepanationer, da aneurysmerne var til højre og til venstre. Jeg lever stadig uden problemer, som jeg ønsker alle.

    Jeg undrer mig over, hvad er symptomerne efter operationen? Min far havde en operation, han havde hallucinationer, som han snakker til nogen. Har det nogensinde været tilfældet med nogen? Og hvor lang tid kan det vare?

    Min mands aneurisme udbrud. Lavet et klippeskib. Med blødning gik 4 dage. Nu amnesi. Hvem kan fortælle, hvor længe det vil vare eller for evigt?

    Jeg havde et klip af aneurysmen for et år siden. De første 3 måneder var det svært for min mand at være med mig, blev grå, men derefter genoprettet med 80%). Livet har selvfølgelig ændret sig, men fortsætter. )))

    Hun svimlede på gaden og besvimede. De blev bragt til Botkin ambulance ved ambulance - jeg gik alene i to dage og tog test, CT, ultralyd. Kun på 3. dag blev jeg fortalt, at en omfattende blødning kun var nødvendig for at blive båret af en læge i en kørestol. De rapporterede, at der var brug for en hastende operation. Dette er ikke rigtigt, 2 flere kvinder var sammen med mig i menigheden, og jeg var ikke anderledes end dem. Derudover kunne ingen komme til mig (ukendt gammel kvinde). Overført til en anden afdeling - neurokirurgi. Optag på optagelse - klarhed 15. Jeg undersøgte på internettet om denne klarhed: (13-15 lys grad, 9-12 moderat, 8-3 tungt, med hensyn til traumatisk hjerneskade. Vurdering af bevidsthedsstatus sker ved hjælp af samlede point fra hver undergruppe 15 point svarer til tilstanden med klar bevidsthed 13-14 - til bedøvelse, 9-12 - til sopor, 4-8 - koma. Min betingelse var normal, der var ingen hovedpine, jeg følte mig normal., denne beregning var en lille fest. Befæstet, sagde, ang Oma (og hvor var hun i forgårs?) Og først da begyndte de at kigge efter hende. Angiografi. De inviterede en dreng, der skreg i et bestemt øjeblik - så hun fandt det - lige teatralsk scene., sat i en slange, nej, passerer ikke, trukket ud, begyndte at råbe - bære den mindste, bragte den, læg den i en ny. Ja, bedre betalt, kun i sandhed. De sagde, at de satte et titaniumklip og skrev i et uddrag - aldrig at lave en MR. Ved høringen efter operationen blev de overraskede, de sagde, at hvis klipet var titanium, så blev der foretaget en MR-scanning, så blev jeg sendt gratis. Hun kom til Kaukasus, viste hende til en lokal neurokirurg. Det viste sig at i erklæringen er der ingen indledende indikationer for denne operation - hvad der blev gjort for mig, gjorde angiografien og dens resultater, er der ingen registrering af CT scan ved optagelse. Med et titaniumklip kan du lave en MR, som jeg fik - nu kan det ikke bestemmes. Alle i vores land tjener som de kan. Hun spurgte lægen hvad han skulle gøre? Han svarede, at de ville spørge dig, de vil skrive dig, hvad du har brug for, men dit helbred vil ikke vende tilbage, dit tempel har svigtet. Rapportering og bonusser er det vigtigste for nogle læger! I Sovjetunionen er vi vant til at stole på det, der blev sagt af lægen, men nu bor vi i et andet land, og der er ingen garanti for, at de ikke engang vil udføre operationen på grund af deres egne mål.