Koronar død: årsager, førstehjælp, prognose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er akut (pludselig) koronar død, hvad er årsagerne til dens udvikling, hvilke symptomer udvikler sig med hjertestop. Sådan reduceres risikoen for koronar død.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Pludselig koronar død (VKS) er en uventet død forårsaget af hjertestop, som udvikler sig inden for kort tid (normalt inden for 1 time efter symptombetændelsen) hos en person med kranspulsår.

Kranspulsårerne er de skibe, hvorigennem blodtilførslen til hjertemusklen (myokardiet) opstår. Hvis de er beskadigede, kan blodgennemstrømningen stoppe, hvilket fører til hjertestop.

VCS udvikler oftest hos voksne i alderen 45-75 år, for hvem iskæmisk hjertesygdom (IHD) er mest almindelig. Forekomsten af ​​koronar død er ca. 1 tilfælde pr. 1000 indbygger om året.

Man bør ikke tro at forekomsten af ​​hjertestop fører uundgåeligt til en persons død. Med den rette adgang til akutpleje kan hjerteaktivitet genoprettes, men ikke alle patienter. Derfor er det meget vigtigt at kende symptomerne på VCS og reglerne for kardiopulmonal genoplivning.

Årsager til koronar død

VCS skyldes skade på kranspulsårerne, hvilket fører til forringelse af blodtilførslen til hjertemusklen. Hovedårsagen til disse blodkars patologi er atherosklerose.

Aterosklerose er en sygdom, der fører til dannelse af plaques på den indre overflade af arterierne (endotelet), der indsnævrer lumen af ​​de berørte kar.

Klik på billedet for at forstørre

Aterosklerose begynder med skade på endotelet, som kan være forårsaget af højt blodtryk, rygning eller forhøjet blodkolesterol. På skadestedet trænger kolesterol ind i blodkarvæggen, hvilket fører flere år senere til dannelsen af ​​en atherosklerotisk plaque. Denne plaque danner en udbulning på arterievæggen, som stiger i størrelse efterhånden som sygdommen skrider frem.

Sommetider overflader en aterosklerotisk plaque overroaches, hvilket fører til dannelse af en trombose på dette sted, som helt eller delvis blokerer lumen i kranspulsåren. Det er den myokardieblodforsyningsforstyrrelse, der er opstået som følge af overlapningen af ​​koronararterien med aterosklerotisk plaque og trombus, og er hovedårsagen til HF. Manglen på ilt forårsager farlige hjerterytmeforstyrrelser, der fører til hjertestop. Den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse i sådanne situationer er ventrikulær fibrillation, hvor der er uorganiserede og kaotiske sammentrækninger af hjertet, der ikke ledsages af blodudslip i karrene. At give den rette hjælp straks efter en hjertestop er mulig, kan en person blive mere aktiv.

Risikoen for VCS øges med følgende faktorer:

• Et tidligere omfattende myokardieinfarkt, især i de sidste 6 måneder. 75% af akut koronar dødsfald er forbundet med denne faktor.
• Iskæmisk hjertesygdom. 80% af tilfældene af VCS er forbundet med CHD.
• Rygning.
• Hypertension.
• Forhøjet blodcholesterol.
• Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom i nære slægtninge.
• Mindsket kontraktilitet i venstre ventrikel.
• Tilstedeværelsen af ​​visse typer arytmier og ledningsforstyrrelser.
• Fedme.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

symptomer

Pludselig koronar død har udtalt symptomer:

• hjertet stopper kontrakterende og blod pumpes ikke gennem kroppen;
• næsten øjeblikkeligt er der et tab af bevidsthed;
• offeret falder;
• ingen puls;
• ingen vejrtrækning
• elever udvides.

Disse symptomer indikerer hjertestop. De vigtigste er manglende puls og respiration, dilaterede elever. Alle disse tegn kan findes af en person ved siden af ​​ham, da offeret selv i øjeblikket er i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død er en periode, der varer fra hjertestop indtil påbegyndelsen af ​​irreversible ændringer i kroppen, hvorefter revitalisering af offeret ikke længere er muligt.

Før hjertestop kan nogle patienter føle forstadier, som omfatter kraftigt øget hjerteslag og svimmelhed. VKS udvikler sig primært uden nogen tidligere symptomer.

Førstehjælp til en person med pludselig koronar død

Ofre med VKS kan ikke give førstehjælp til sig selv. Da en korrekt udført kardiopulmonal genoplivning kan genoprette hjertets aktivitet i en del af dem, er det meget vigtigt, at folk omkring den tilskadekomne ved og ved, hvordan man yder førstehjælp i sådanne situationer.

Sekvensen af ​​handlinger i nærværelse af hjertestop:

1. Sørg for din sikkerhed og det for offeret.
2. Kontroller offerets sind. For at gøre dette, ryste forsigtigt hans skulder og spørg, hvordan han føler. Hvis offeret svarer, skal du forlade ham i samme stilling og ringe til en ambulance. Forlad ikke offeret alene.
3. Hvis patienten er bevidstløs og ikke reagerer på behandling, skal han dreje på ryggen. Læg derefter håndfladen på sin pande og luk forsigtigt hovedet tilbage. Brug fingrene under hagen, træk underkæben op. Disse handlinger åbner luftvejene.
4. Vurdere tilstedeværelsen af ​​normal vejrtrækning. For at gøre dette læner du mod offerets ansigt og ser på brystets bevægelser, føler bevægelsen af ​​luft på din kind og lytter til vejrtrækningen. Normal vejrtrækning bør ikke forveksles med dødsugen, som kan observeres i de første øjeblikke efter ophør af hjerteaktivitet.
5. Hvis personen åndedræt normalt, ring en ambulance og se offeret, inden den kommer.
6. Hvis offeret ikke trækker vejret eller hans vejrtrækning er unormal, skal du ringe til en ambulance og starte en lukket hjertemassage. For at udføre det korrekt skal du placere en hånd i midten af ​​brystbenet, så kun bunden af ​​håndfladen berører brystet. Placer den anden palme oven på den første. Hold armene lige i dine albuer, tryk på offerets bryst, så dybden af ​​dens afbøjning er 5-6 cm. Efter hvert tryk (kompression) skal brystet helt rette sig. Det er nødvendigt at foretage en lukket hjertemassage med en frekvens på 100-120 kompressioner pr. Minut.
7. Hvis du er i stand til at gøre kunstig åndedræt ved hjælp af mund-til-mund-metoden, så efter hver 30 kompressioner, tag 2 kunstige vejrtrækninger. Hvis du ikke er i stand til eller ikke ønsker at udføre kunstig åndedræt, skal du blot udføre en lukket hjertemassage med en frekvens på 100 kompressioner pr. Minut.
8. Udfør disse aktiviteter før ambulancens ankomst, indtil tegn på kardial aktivitet vises (offeret skal flytte, åbner øjnene eller trækker vejret) eller er helt opbrugt.

outlook

Pludselig koronar død er en potentielt reversibel tilstand, hvor tilbagesendelse af hjerteaktivitet er mulig i nogle af ofrene, forudsat at der ydes rettidig bistand.

De fleste patienter, der har oplevet hjertestop, har en vis grad af skade på centralnervesystemet, og nogle af dem er i dyb koma. Disse folks prognose påvirkes af følgende faktorer:

• Generel sundhed før hjertestop (for eksempel tilstedeværelse af diabetes, kræft og andre sygdomme).
• Tidsintervallet mellem hjertestop og starten af ​​kardiopulmonal genoplivning.
• Kvaliteten af ​​den kardiopulmonale genoplivning.

forebyggelse

Da hovedårsagen til VCS er koronar hjertesygdom forårsaget af aterosklerose, er det muligt at reducere risikoen for dets forekomst ved at forhindre disse sygdomme.

Sund og afbalanceret kost

Læger anbefaler, at du følger en fiberrig, fedtfattig diæt, der består af masser af friske frugter og grøntsager (mindst fem portioner om dagen) og fuldkornsprodukter.

En person skal begrænse saltindtaget (højst 6 g pr. Dag), da det øger blodtrykket. 6 g salt er ca. 1 tsk.

Klik på billedet for at forstørre

Der er to typer fedtmættede og umættede. Du skal forlade fødevarer, der indeholder mættede fedtstoffer, da de øger niveauet af dårligt kolesterol i blodet. Til dem hører:

• kødpies;
• pølser og fedtkød;
• smør;
• fedt;
• hårde oste;
• konfekture;
• Produkter, der indeholder kokos eller palmeolie.

En afbalanceret kost bør indeholde umættede fedtstoffer, som øger niveauet af godt kolesterol i blodet og hjælper med at reducere aterosklerotiske plaques i arterierne. Fødevarer rig på umættede fedtstoffer:

1. Oliefisk
2. Avocado.
3. Nødder.
4. Solsikkeolie, rapsfrø, olivenolie og vegetabilske olier.

Du bør også begrænse sukkerindtaget, da det kan øge risikoen for diabetes, hvilket i høj grad øger sandsynligheden for koronararteriesygdom.

Fysisk aktivitet

Kombination af en sund kost med regelmæssig motion er den bedste måde at opretholde en sund kropsvægt på, hvilket reducerer risikoen for at udvikle højt blodtryk.

Regelmæssig motion øger effektiviteten af ​​det kardiovaskulære system, reducerer niveauet af blodcholesterol og holder blodtrykket i det normale interval. De reducerer også risikoen for diabetes.

30-minutters aerob træning i 5 dage om ugen er gavnlig for hver person. Disse omfatter hurtig gang, jogging, svømning og andre øvelser, der får hjertet til at indgå hurtigere og bruge mere ilt. Jo højere niveau af fysisk aktivitet, jo mere positive konsekvenser en person modtager fra den.

Det har været videnskabeligt bevist, at stillesiddende mennesker har en højere risiko for hjertesygdomme, diabetes og pludselig koronar død. Derfor bør du tage korte pauser i et langt møde på arbejdspladsen.

Klik på billedet for at forstørre

Normalisere og opretholde en sund vægt

Den bedste måde at slippe af med overskydende vægt - en afbalanceret kost og regelmæssig motion. At tabe dig skal du gradvist.

Rygestop

Hvis en person ryger, vil opgivelsen af ​​denne vane mindske risikoen for udvikling af kranspulsår og koronar død. Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for atherosklerose, hvilket forårsager størstedelen af ​​tilfælde af trombose i kranspulsår hos mennesker under 50 år.

Begræns alkoholforbrug

Overskrid ikke den maksimale anbefalede dosis alkohol. Mænd og kvinder rådes til at forbruge ikke mere end 14 standarddoser alkohol per uge. Det er strengt forbudt at drikke store mængder alkoholholdige drikkevarer i en kort periode eller at drikke, indtil de er berusede, da det øger risikoen for hjerteanfald og højspændings videokonference.

Blodtrykskontrol

Du kan kontrollere dit blodtryk med en sund kost, regelmæssig motion, vægt normalisering og om nødvendigt tage medicin for at reducere det.

Det bør stræbe efter at niveauet blodtrykket var under 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes kontrol

Hos patienter med diabetes øges risikoen for koronararteriesygdom. For at kontrollere blodglukoseniveauer er god ernæring, fysisk aktivitet, vægtnormalisering og brug af hypoglykæmiske lægemidler ordineret af en læge, nyttige.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Pludselig død fra akut koronar insufficiens: hvordan man forhindrer?

Diagnosen af ​​pludselig koronar død betyder patientens uventede død, hvor årsagen er arrestationen af ​​hjerteaktivitet.

Sygdommen er mere modtagelig for mænd, hvis alder er mellem 35-45 år. Det forekommer hos 1-2 pædiatriske patienter for hver 100.000 mennesker.

Årsager og risikofaktorer

Solens hovedårsag er en almindelig udtalt aterosklerose i koronarbeholderne, når to eller flere hovedafdelinger er involveret i den patologiske proces.

Læger forklarer udviklingen af ​​pludselig død som følger:

• myokardisk iskæmi (akut). Stand til at udvikle på grund af stor efterspørgsel af hjertemusklen ilt (på trods af mentale og følelsesmæssige eller fysisk stress, alkoholafhængighed);
• asystol - stop, fuldstændig ophør af hjertesammentrækninger;
• reduktion af koronar blodgennemstrømning på grund af et kraftigt fald i blodtrykket, herunder i søvn og i ro
• fibrillering af ventriklerne - blinkende og fladrende
• krænkelse af funktionen af ​​det elektriske system i kroppen. Det begynder at virke uregelmæssigt og krymper med en livstruende frekvens. Kroppen holder op med at modtage blod;
• Blandt årsagerne udelukker ikke muligheden for spasmer i kranspulsårerne;
• stenose - skade på de vigtigste arterielle trunks;
• aterosklerotiske plaques, post-infarkt arr, rupturer og tårer af blodkar, trombose.

Risikofaktorer omfatter følgende betingelser:

• led et hjerteanfald, hvor en stor del af myokardiet blev beskadiget. Koronar død forekommer i 75% af tilfældene efter myokardieinfarkt. Risikoen fortsætter i seks måneder;
• iskæmisk sygdom;
• episoder af bevidstløshed uden en bestemt årsag - synkope
• dilateret kardiomyopati - risikoen er at reducere hjertepumpens funktion;
• hypertrofisk kardiomyopati - fortykkelse af hjertemusklen;
• vaskulær sygdom, hjertesygdom, vægtet historie, højt kolesteroltal, fedme, rygning, alkoholisme, diabetes;
• ventrikulær takykardi og udstødningsfraktion op til 40%;
• lejlighedsvis hjertestop hos en patient eller i en familiehistorie, herunder hjerteblok, nedsat hjertefrekvens;
• vaskulære anomalier og medfødte misdannelser;
• ustabile niveauer af magnesium og kalium i blodet.

Forudsigelse og fare

I de første minutter af sygdommen er det vigtigt at overveje, hvor kritisk blodgennemstrømningen er faldet.

De vigtigste komplikationer og farer ved pludselig død er som følger:

• hudforbrændinger efter defibrillering;
• tilbagevendende asystol og ventrikulær fibrillation;
• mave overløb med luft (efter kunstig ventilation);
• bronkospasme - udvikler sig efter tracheal intubation
• skader på spiserør, tænder, slimhinder
• brud i brystbenet, ribben, lungevævskader, pneumothorax;
• blødning, luftemboli
• skader på arterier med intrakardiale injektioner
• metabolisk og respiratorisk acidose;
• encefalopati, hypoxisk koma.

Lær alt om de typiske former for myokardieinfarkt, hvordan de virker, og hvordan de adskiller sig fra atypiske, hvordan man genkender begyndelsen af ​​et angreb i tide.

Hvilke medicin ordineres efter myokardieinfarkt, hvordan vil de hjælpe og hvilken slags liv er nødvendig for rehabilitering? Alle detaljer er her.

Hvordan man behandler angina, hvilke lægemidler er ordineret til at støtte hjertet og hvad man skal gøre for at afhjælpe angrebene - læs vores artikel.

Symptomer inden syndromets begyndelse

Statistikker viser, at ca. 50% af alle hændelser sker uden udvikling af tidligere symptomer. Nogle patienter oplever svimmelhed og hurtig hjerteslag.

I betragtning af, at det pludselig død sjældent forekommer hos personer uden koronar sygdom, kan symptomerne suppleres med overvejelse af de tegn:

• træthed, følelse af kvælning på baggrund af tyngde i skuldrene, tryk i brystet;
• ændring i arten og hyppigheden af ​​smertefulde angreb.

Førstehjælp

Hver person, for hvem der opstår en pludselig død, skal kunne yde førstehjælp. Det grundlæggende princip er implementeringen af ​​HLR - kardiopulmonal genoplivning. Teknikken udføres manuelt.

For at gøre dette er det nødvendigt at gennemføre gentagen kompression af brystet, åndedrætsluft ind i luftvejene. Dette vil undgå hjerneskader på grund af manglende ilt og støtte offeret før genoplivningen.

Handlingsplanen er præsenteret i denne video:

Tactics of CPR er vist i denne video:

Differential diagnostik

Den patologiske tilstand udvikler sig pludselig, men der er en konsekvent udvikling af symptomer. Diagnose gennemføres under patientens undersøgelse: Tilstedeværelse eller fravær af en puls i karotidarterierne, manglende bevidsthed, hævelse af livmoderhalsen, corsose i torso, åndedrætsanfald, tonisk engangsreduktion af skeletsmuskler.

Diagnostiske kriterier kan opsummeres som følger:

• manglende bevidsthed
• På store arterier, herunder carotid, kan ingen puls mærkes;
• hjerte lyde er ikke bugged;
• åndedrætsanfald;
• manglende reaktion fra elever til lyskilde
• integumenter bliver grå med en blålig farvetone.

Behandlingstaktik

Du kan kun redde patienten med nøddiagnose og lægehjælp. Personen passer på en stiv bund på gulvet, karoten arterien er kontrolleret. Når hjertestop opdages, implementerer de kunstig åndedræt og hjertemassage. Genoplivning begynder med en enkelt slag i midterområdet af brystbenet.

De resterende aktiviteter er som følger:

• øjeblikkelig gennemførelse af en lukket hjertemassage - 80/90 tryk pr. minut
• kunstig ventilation af lungerne. Enhver tilgængelig metode anvendes. Luftvejen er acceptabel. Manipulationer afbrydes ikke med mere end 30 sekunder. Intubering af luftrøret er mulig.
• defibrillering gives: start - 200 J, hvis der ikke er noget resultat - 300 J, hvis der ikke er noget resultat - 360 J. Defibrillering er en procedure, der implementeres ved hjælp af specialudstyr. Lægen virker på brystet med en elektrisk impuls for at genoprette hjertefrekvensen;
• Et kateter indsættes i de centrale vener. Adrenalin fodres - hvert tredje minut 1 mg, lidocain 1,5 mg / kg. I fravær af et resultat vises gentagen indtrængning i en identisk dosis hvert 3. minut;
• i fravær af et resultat indgives ornid 5 mg / kg;
• i mangel af et resultat - procainamid - op til 17 mg / kg;
• i mangel af et resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
• for asystol indgives akut administration af atropin 1 g / kg hver 3 min. Lægen fjerner årsagen til asystol - acidose, hypoxi mv.

Under implementeringen af ​​kardiopulmonal genoplivning administreres alle lægemidler hurtigt, ind / in. Når der ikke er adgang til en vene, indføres lidokain, adrenalin, atropin i luftrøret, med en 1,5-3 gangs stigning i dosering. En særlig membran eller et rør bør installeres på luftrøret. Præparaterne opløses i 10 ml isotonisk NaCl-opløsning.

Hvis det ikke er muligt at anvende nogen af ​​de fremlagte metoder til lægemiddeladministration, træffer lægen en beslutning om udførelsen af ​​intrakardiale injektioner. Resuscitator fungerer fint nål, nøje observere teknikken.

Behandlingen afsluttes, hvis der ikke er tegn på effektiviteten af ​​genoplivning inden for en halv time, patienten reagerer ikke på medicinen, vedvarende asystol med flere episoder registreres. Genoplivning begynder ikke, når mere end en halv time er gået siden arrestationen eller hvis patienten har dokumenteret foranstaltningernes afslag.

Hvad er de første tegn på hjerteanfald hos mænd, førstehjælp til denne sygdom, taktik for lægehjælp - find ud af alle detaljer.

En generel blodprøve for kvinder, mænd og børn er præsenteret i vores separate artikel. Lær alt for at forstå ved analyse, om du har brug for hjælp.

Hvad betyder højt ferritin i bloddetekteringen ved blodbiokemi? Læs om det her.

forebyggelse

Principperne for profylakse er, at en patient, der lider af kranspulsårersygdom, er opmærksom på hans eller hendes velbefindende. Han bør spore ændringer i hans fysiske tilstand, tage aktivt lægemidler ordineret af en læge og følg medicinske anbefalinger.

Farmakologisk støtte bruges til at realisere disse mål: antioxidanter, preductal, aspirin, chimes, beta-blokkere.

Det er forbudt at ryge, især under stress eller efter træning. Det anbefales ikke at bo i tunge rum i lang tid, det er bedre at undgå lange flyvninger.

Hvis patienten er opmærksom på, at han ikke er i stand til at klare stress, er det tilrådeligt at konsultere en psykolog for at udvikle en passende responsmetode. Forbruget af fede, tunge fødevarer bør minimeres, overspisning er udelukket.

Begrænsning af dine egne vaner, bevidst kontrol af dit helbred - disse er de principper, der hjælper med at forhindre akut koronar insufficiens som dødsårsag og redde liv.

Symptomer på akut koronar insufficiens og livsforudsigelse

Dato for offentliggørelse af artiklen: 06/29/2018

Dato for artiklen opdatering: 10/9/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Akut koronar insufficiens er en tilstand af kroppen, hvor fuldstændig eller delvis blokering af blodtilførslen til hjertemusklen forekommer.

Denne patologi fører ofte til pludselig koronar død. Denne artikel vil fortælle dig, hvad der forårsager denne tilstand, hvordan man diagnosticerer og behandler, hvordan man yder nødhjælp.

Årsager til udvikling

Akut koronar syndrom (ACS) er et andet navn for denne patologi. Dybest set starter den på grund af aterosklerotiske vaskulære læsioner.

Patogenesen (udviklingsmekanismen) af denne sygdom er aflejringen af ​​kolesterol i arteriernes vægge, på grund af hvilket de mister deres elastik, hæmmes blodgennemstrømningen. Sygdomskoden ifølge ICD-10 er 124,8.

Med en delvis forstyrrelse af den myokardieblodforsyning, der er mangel på ilt, får cellerne mindre af de stoffer, der er nødvendige for deres livsvigtige aktivitet. Denne tilstand kaldes koronar hjertesygdom. Med fuldstændig blokering af blodgennemstrømning udvikler et hjerteanfald.

Årsager til forekomsten af ​​ACS:

• trombotisk stenose;
• lagdeling af arterievægge;
• vasospasme;
• fibrose;
• Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme (embola) i blodforsyningssystemet
• betændelse i hjertets serøse membran (endokarditis);
• indsnævring af blodkarets lumen.

Forstyrrelse af blodtryk i blodet er også muligt på grund af skader på hjerteområdet (for eksempel et knivsår), kirurgiske operationer.

Personer med følgende sygdomme har øget risiko for ACS:

• iskæmi, tidligere hjerteanfald;
• myokardisk dystrofi og myocarditis (betændelse i hjertets muskelvæv);
• takykardi;
• diabetes mellitus;
• hypertension;
• medfødt tilbøjelighed til pludselig hjertestop;
• patologi i det vaskulære system (thrombophlebitis, tromboembolism).

Også risikofaktorer er sådanne tilstande:

• fedme, dårlig kost (fører til akkumulering af kolesterol);
• ryger, tager kokain;
• lav motoraktivitet
• alderdom (risikoen for ACS øges efter 45 hos mænd, 55 hos kvinder).

Første tegn og symptomer

Omkring halvdelen af ​​tilfældene af koronar insufficiens viser ingen symptomer. Personen føler sig lidt svimmel, han har et accelereret hjerterytme. I andre tilfælde forekommer tegn på patologi i komplekset.

Symptomer på akut koronar insufficiens før døden omfatter:

• presser eller sår, ofte brændende fornemmelser i brystbenet;
• smerten projiceres i andre dele af kroppen (maven, skulderblade, hænder mv);
• rigelig sved;
• kramper;
• frigivelsen af ​​skum fra munden
• udseendet af åndenød;
• kvalme, nogle gange med opkastning;
• langsom vejrtrækning, åndenød;
• pludselige løgn;
• svær svimmelhed, nogle gange med bevidsthedstab
• årsagssvaghed.

Patologi forekommer sjældent hos mennesker, der ikke har kardiovaskulære sygdomme.

En person med hyppig angina kan forveksle hendes symptomer med ACS. Der er dog nogle forskelle. Med den sædvanlige krænkelse af hjertets arbejde forbliver de smertefulde fornemmelser i 5-10 minutter, og for koronar syndrom varer de i længere tid - op til 6 timer.

Angina pectoris er præget af ubehag og tæthed i brystet. Smerter med ACS kan være af en sådan styrke, at det blokerer enhver bevægelse.

Metoder til diagnosticering af patologi

Ved indlæggelse af patienten til klinikken undersøger lægen og foretager en foreløbig diagnose.

De vigtigste faktorer på grundlag af hvilken der er diagnosticeret koronar insufficiens:

• mangel på puls;
• respiratorisk blokering;
• patienten er bevidstløs;
• eleverne reagerer ikke på lyset;
• ansigt erhverver en jordet nuance.

For at bekræfte diagnosen udføres følgende undersøgelser:

• EKG;
• koronar angiografi;
• MR;
• ekkokardiografi;
• hjerte muskel scintigrafi.

Elektrokardiografi viser ændringer i hjertets elektriske egenskaber, når patologier opdages. Forringet blodgennemstrømning i koronararterierne er karakteriseret ved en typisk afvigelse af elektrokardiogrammet.

Koronar angiografi (angiografi af arterier ved siden af ​​myokardiet) giver et visuelt billede af deres indsnævring. Denne analyse udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel, der er synligt på røntgenstrålen. Gennem en vene i patientens ben injiceres et kateter med et reagens i koronarområdet. Derefter tages der en række billeder, hvorefter lægen bestemmer om der er en vaskulær obstruktion.

Ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) undersøger ændringer i myokardets struktur, dets ventilapparat. Ventilernes funktion påvirker direkte blodcirkulationen.

Kardial muskel scintigrafi er en ny informativ teknik baseret på princippet om nuklear scanning. Et stof med særlige radionuklider, der akkumuleres af hjertemusklen, injiceres i patientens blod. Når man går gennem myokardiet, viser reagenset områder med nedsat blodgennemstrømning.

Desuden tages patienten blod til analyse. På grund af et hjerteanfald, som ofte er en konsekvens af ACS, dør hjertevævet delvis. I denne proces frigives særlige stoffer, hvis tilstedeværelse i blodet indikerer koronar syndrom.

Førstehjælp

Akut koronar insufficiens er ofte årsagen til pludselig død. For at redde en person, skal du hurtigt give ham førstehjælp.

Hvis der er tegn på ACS, skal normal blodgennemstrømning genoprettes. Hvis personen er bevidstløs, udføres genoplivning manuelt før lægerne ankommer.

For at gøre dette gør du en indirekte hjerte massage, der kombinerer den med kunstig åndedræt. Massage udføres ved rytmisk tryk i brystet, 5-6 gange i træk. Derefter skal du trække vejret ind i patientens lunger. Disse handlinger gentages før medicinsk teamets ankomst.

Hvis en person er bevidst, men føler sig alvorlig smerte i hjertet af hjertet, skal han straks gives en hvilestilling. For at gøre dette skal du stoppe al fysisk aktivitet. Dette stabiliserer hjerteslagets rytme.

Derefter gives patienten medicin, der letter hjertearbejdet (nitroglycerin, isoket). Tabletten er anbragt under tungen til sugning. Umiddelbart efter disse foranstaltninger forårsager en ambulance.

behandling

Efter undersøgelse af patienten bestemmer lægen de behandlingsmetoder, der er baseret på testen. Dette kan være medicinbehandling, kirurgi.

Derudover er det nødvendigt at følge en kost, motortilstand, fjerne dårlige vaner.

Stenting og ballon angioplasti

Stenting og ballon angioplastik er behandlinger, der kræver perkutan indgreb i beholdere tilstoppet med kolesterol for at forbedre blodforsyningen. Med sin hjælp genoprettes normal blodgennemstrømning i myokardiet uden åbent hjerteoperation.

Under operationen indsættes en speciel enhed i den blokerede arterie - en stent. Dette er en metalcylinder i form af et net, som kan krympe og udvide.

Stenten udvider væggene i arterien, så blodet bevæges frit langs det.

I tilfælde af ballonangioplasti udvides den indsnævrede arterie med en ballon, der er oppustet med luft. Ballonangioplastik kombineres ofte med stentplacering.

trombolyse

Trombolyse er en type vaskulær terapi, hvor blodgennemstrømningen genoprettes ved lysis (opløsning) af blodpropper.

En patient injiceres intravenøst ​​med et lægemiddel, der opløser en blodprop, som interfererer med blodcirkulationen. Processen med destruktion af en blodpropp finder sted inden for 3-6 timer.

Til trombolyse anvendes fibrinolytika: streptodekaza, streptokinase, urokinase osv.

Coronararterie bypass

Koronararterie bypass kirurgi er en operation rettet mod at genoprette blodbevægelsen i arterierne ved siden af ​​hjertet. Til dette formål anvendes shunts - vaskulære proteser.

Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at der ved hjælp af shunts bygges en omkredsvej, der omgår den indsnævring sektionen. Det er rettet fra hjerte aorta til den aktive arterie.

Shunts rolle udføres af vener taget fra patientens hofte eller brystben. De er syet over og under det blokerede område.

Receptpligtig medicin

Narkotika terapi udføres i tilfælde, hvor der ikke er alvorlige læsioner i hjertet, der kræver kirurgisk indgreb.

Behandlingen udføres omfattende, ved hjælp af flere grupper af stoffer.

Disse omfatter:

• smertestillende syndrom (fentanyl, tramadol, promedol);
• midler til antiplatelet og antikoagulerende virkning. De tynder blodet, forhindrer vedhæftning af blodplader. Disse er heparin, syncumar, warfarin;
• beta-blokkere. Bloker adrenalinreceptorer, hvorved hjertemuskulaturen slapper af. Reguler blodgennemstrømningen inde i myokardiet. Dette er anaprilin, carvedilol, metoprolol;
• lipidsænkende lægemidler. Inhiber enzymet, der fremmer dannelsen af ​​kolesterol. Disse omfatter: Rosuvastatin, vaskulær, Liprimar, Atomax;
• nitrater. Besidder vasodilaterende virkning, reducer behovet for myocardium i ilt. Disse er Nitroglycerin, Nitrong, Sustak-Forte.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre ACS er at opretholde en sund livsstil.

Følgende regler skal følges:

• udelukke rygning, alkoholholdige drikkevarer
• gå til den rigtige diæt, rig på grøntsager, frugter, urter, korn;
• gøre gymnastik, tage ture;
• følg den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Blodtrykket bør kontrolleres regelmæssigt, kolesteroltalet bør overvåges.

Konsekvenser og komplikationer

ACS forårsager ofte pludselig koronar død. Situationen er kompliceret af, at en person ikke ved sygdommen, hvis den er asymptomatisk.

Der er andre konsekvenser af akut koronar insufficiens, som udtrykkes i form af sådanne patologier:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• cardio;
• hjertesvigt
• reinfarkt.

Forudsigelse og overlevelse

Overlevelsesgraden for mennesker, der har været under behandling med ACS, afhænger i vid udstrækning af rettidig lægehjælp.

Mere end 20% er dødelige på grund af manglende levering. En anden vigtig faktor er sværhedsgraden af ​​sygdommen. Dødeligheden er højere hos patienter med omfattende myokardieinfarkt. Med små fokale læsioner i hjertemusklen chancer for at overleve mere.

Overlevelse prognose i ACS: 80% af patienterne oplever det første år, tallet falder med 5% i løbet af de næste fem år, og halvdelen af ​​dem med akut koronar insufficiens overlever i ti år.

Årsager til akut koronar insufficiens og pludselig død

Hvert organ i den menneskelige krop udfører en specifik funktion. I det strukturelle hierarki indtager hjertet en af ​​de førende positioner for at sikre levedygtighed.

Hvis der er en krænkelse af hjerteaktivitet, er der risiko for at udvikle truende forhold. Ca. 80% af kredsløbsarrest er forbundet med begyndelsen af ​​ventrikulær fibrillation, de resterende lidelser er forbundet med asystol og elektromekanisk dissociation.

Årsagerne, på grundlag af hvilke akut koronar insufficiens og pludselige død opstår, er den primære faktor, der udløser en kaskade af patologiske mekanismer.

Kernen i patologi

Akut koronar insufficiens er en tilstand, hvor myokardielle ilt- og næringsstofkrav overstiger indtagen af ​​vigtige stoffer.

Procesens alvor er karakteriseret ved den pludselige opstart af en mangel på nødvendige komponenter.

Da hjertemuskelens arbejde kræver højt energiforbrug, er reserverne i myokardiet hurtigt opbrugt, og cellerne begynder at dø først og fremmest på grund af manglende ilt. Dødt væv kan ikke udføre sin funktion. Nekrose-stedet, som er i vejen for hjerteledningssystemet, fremkalder forekomsten af ​​arytmi. Celledød, der omfatter det meste af myokardiet, hæmmer kontraktiv funktion direkte. Således er akut koronar insufficiens en farlig tilstand baseret på hvilken pludselig hjertestop kan hurtigt opstå.

Hvad kan forårsage

De fleste tilfælde af akut utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet forekommer på baggrund af den eksisterende kroniske patologi:

1. Tilstedeværelsen af ​​trombose af den venøse seng (åreknuder). En løsrevet blodprop lukker lumen i arterien, forstyrrer blodgennemstrømningen i dette område. Denne mekanisme observeres i enhver tromboembolisme, men er farlig i tilfælde af overlapning af lunge-, cerebrale og koronære kar.
2. Aterosklerotisk læsion af de koronare grene indsnævrer lumen af ​​arterierne. Virkningen af ​​yderligere faktorer (spasme, traume, lokal inflammation) fører til fuldstændig overlapning af karret.
3. Stressfuld situation, alkohol, nikotinforgiftning fører til frigivelse af biologisk aktive stoffer, hvilket fører til forekomsten af ​​koronarpasmer.
4. Mekanisk klemning af kranspulsårerne udefra med en nærliggende tumor eller metastase.
5. Koronararteritis (på grund af indledende ødem og efterfølgende sclerotisk væg ændres efter genopretning).
6. Fartøjsskade.

Mulige resultater

Iskæmiske ændringer som følge af nedsat blodtilførsel i blodet må ikke have signifikante kliniske manifestationer. Med yderligere forværring af situationen øges symptomerne til udviklingen af ​​truende forhold.

Den ekstreme variant af en kraftig forværring af tilstanden er pludselig koronar død.

Manifestationer af kredsløbssvigt

Klinikens variabilitet for akut koronar insufficiens afhænger af niveauet og graden af ​​iskæmi.

Betydelige manifestationer noteres i form af angina. Patienter noterer brystsmerter af varierende intensitet, med mulig bestråling til scapula, skulder, skulderbælte og hånd.

Symptomer kan være overdrevent udtalte, sidste mere end en time. Patienter med dette dækker en følelse af panik, frygt for at dø.

En sådan klinik gør det muligt at mistanke om et begyndende hjerteanfald.

Manglen på blodtilførsel til myokardiet fører yderligere til udviklingen af ​​hjertesvigt, som ledsages af hudens hud og cyanose.

Stagnation af blod i lungerne fører til sved i plasma i alveolerne, lungødem udvikler sig og forværrer situationen.

Utilstrækkelig iltforsyning til hjernen resulterer i et kritisk tab af bevidsthed.

Hvis blodtilførslen til myokardiet stopper helt og hurtigt, bliver hjertet ikke i stand til at blive tilstrækkeligt kontrakt. En pludselig koronar død udvikler sig uden forudgående synlig forringelse.

Prioriterede aktioner

Behandling af hjerte-kar-sygdomme er opdelt i stadier. Den oprindelige og enkle, der udføres med et mindste sæt medicin, er selvhjælp.

Manglen på kvalificerede færdigheder forringer ikke værdien af ​​aktiviteterne.

Ofte tager de nødvendige piller i begyndelsen af ​​de kliniske manifestationer tid til en frelse for patienten.

Det skal bemærkes, at alle eksisterende universelle selvhjælpsalgoritmer er grundlaget for udarbejdelse af en individuel handlingsplan for en bestemt patient.

En patient, der observeres ved kronisk hjertepatologi, rådes af den behandlende læge til selvhjælp i nødsituationer.

Blandt de basale lægemidler, der anvendes nitroglycerin i pilleform eller spray, er indtagelse af aspirin eller clopidogrel indiceret til forebyggelse af komplikationer.

I førstehjælpskassen hos patienter med arteriel hypertension bør der være antihypertensive stoffer (enalapril, anaprilin).

genoplivning

Akut koronar insufficiens kan være årsagen til den pludselige kliniske død. Enhver, der har oplevet en kredsløbshandling, kan redde offerets liv. For at gøre dette er det nok at have grundlæggende færdigheder i hjerte-lungesygdom.

Først og fremmest, når en sådan situation opstår, skal du ringe til nummeret "03" eller "112". Afhængigt af den opkaldte persons mobiloperatør kaldes ambulancens nummer som "030" for MTS, Megafon, Tele-2 og "003" til Beeline.

Hjælpehænder placeres på den nedre tredjedel af brystbenet, rettet i albuerne, hænderne krydses og de begynder at komprimere. Dybden af ​​trykket er omkring 1 / 3-1 / 2 af brystet (5-6 cm pr. Voksne offer). Prøv at nå frekvensen af ​​kompressioner op til 100 gange pr. Minut.

Ledsaget af en hjertemassage med IVL med en frekvens på 30 tryk for 2 vejrtrækninger. Når man udfører sammen, er det vigtigt at huske, at den person, der udfører kompressionen, skal tælle i omvendt rækkefølge af tryk. Fra 5 er det lavet højt. En sådan organisation hjælper med at koordinere begge redningsmænds handlinger.

Næste trin

Pludselig koronar død med passende indledende tiltag og gunstige forhold kan ikke føre til udvikling af biologisk døende af organismen.

Men før patientens tilstand er stabiliseret og forbedret, kræver patienten dygtig medicinsk behandling.

Medicinske assistenter, og derefter læger udfører intravenøs infusion af lægemidler, skal du muligvis bruge trombolytiske lægemidler, forbinde hardware oxygenation og andre intensiv terapi aktiviteter.

Et stort antal dødsfald fra pludselig hjertestop, selv blandt relativt unge mennesker, optages årligt.

Forebyggende foranstaltninger hjælper med at forhindre udviklingen af ​​truende forhold, så det er vigtigt at rettidigt identificere de eksisterende afvigelser, observere øvelsesmåden, korrekt ernæring og opgive dårlige vaner.

Akut koronar insufficiens

Akut koronar insufficiens er en manifestation af koronar hjertesygdom. Sygdommen er en af ​​de mest almindelige årsager til pludselig dødssyndrom, især hos ældre. Derfor er det vigtigt at kende mekanismerne for dets forekomst og for at kunne forhindre uoprettelige konsekvenser.

Sygdomsklassifikation

Akut koronar insufficiens er en tilstand af uforenelighed med myokardisk iltforespørgsel og dets faktiske udbud til hjertemusklen. Hjertet modtager en utilstrækkelig mængde blod, der forekommer iskæmi. En person føler smerte, åndenød, brænder i brystet.

Angrebet (paroxysm) af hjertesvigt udløses af patientens psyko-følelsesmæssige stress og fysiske aktivitet, men kan også forekomme i ro. I overensstemmelse med dette skelnes der to former for forværring af koronar syndrom:

• Angina tryk.
• Rest angina pectoris

Med fysisk anstrengelse øges blodforbruget i hjertemusklen. I tilfælde af psykisk stress udskiller binyrerne hormoner adrenalin og cortisol, som indsnævrer lumen i koronararterierne, som foder myokardiet.

Årsagen til angina pectoris er myokardisk iskæmi som følge af patologisk indsnævring af koronararterierne.

Stenose af koronararterierne opstår på grund af udviklingen af ​​en atherosklerotisk proces i dem. I aterosklerose af koronarerne deponeres kolesterol med lav densitet på deres indre væg og danner fede strimler. Dernæst opstår oxidation af lipidlaget, hvilket fører til fremkomsten af ​​fremmede egenskaber for organismen. Immunsystemet angriber modificeret kolesterol, som absorberes af makrofager og derefter bliver skumceller. De er under den indre foring af arterien - intima, som bliver plakpladen, der ligger mellem intima og medier - medianmembranen.

En tætning overlapper lumen. I fremtiden, på grund af den hurtige strøm af blod kan det blive beskadiget - processen med intravaskulær koagulering af blod, oprettelsen af ​​en blodpropp starter.

Det beskadigede endotel er dækket af fibre af fibrin og kollagen, der er vokset med bindevæv. Fiberforandringer forårsager komprimering og fortykkelse af koronararteriens væg, indsnævring af deres lumen. Fartøjer bliver uelastiske. En fritliggende plaque kan tilstoppe et fartøj.

Ud over den aterosklerotiske proces bidrager nogle infektiøse, autoimmune og allergiske sygdomme til indsnævring af lumen i koronararterierne. Ved infektioner (især chlamydia, systemisk vaskulitis) forekommer parietal thrombi i koronarbeholderne som følge af intravaskulær koagulering af blod. Måske en delvis overlapning af trombose i koronararterierne eller tilrettelæggelsen af ​​en blodpropp med dannelsen af ​​bindevæv i stedet.

Også stenose udvikler sig når:

• Akkumuleringen af ​​amyloid på koronarvæggen med amyloidose.
• Stenose af aorta-åbningen.
• Myokard hypertrofi.

Med øget belastning på hjerte-kar-systemet (som følge af stress eller fysisk stress) øger behovet for ilt. Forkortede kranspulsårer giver utilstrækkeligt blodtilførsel til myokardiet. Adrenalinsekretion som reaktion på kulde eller stress forårsager en spasme i koronarbeholderne, hvilket fører til sygdommens udvikling.

Der er sådanne former for patologi:

• Stabil angina.
• Ustabil angina
• Myokardieinfarkt.

Stabil angina er en akut insufficiens af koronarcirkulationen, som stoppes ved at tage nitrater eller ved at stoppe den fysiske anstrengelse, der forårsagede smertsyndromet.

Ustabil angina er en mere alvorlig myokardiel kredsløbssygdom, en præinfarktstilstand. Angrebet stoppes ikke ved at stoppe fysisk aktivitet og truer udviklingen af ​​et hjerteanfald med hjertemuskulaturens død, som skal forsynes med en indsnævret arterie med blod.

Der er flere typer ustabil angina:

• Den første forekomst er en periode på 28-30 dage efter symptomernes begyndelse.
• Progressiv - øger dosis af nitroglycerin, stopper brystsmerter.
• Spontan - udseendet ved resten af ​​angrebene, ikke elimineret af nitrater. Varigheden af ​​angrebet er mere end 15 minutter. Angreb gentages.
• Variant, Prinzmetalla - under et angreb på et EKG observeres en stigning (stigning) af ST-segmentet, hvilket indikerer alvorlig iskæmi og myokardiebeskadigelse, der ligner et hjerteanfald.
• Postinfarkt - forekomsten af ​​angreb 24 timer efter udseendet af et fokus på nekrose i hjertet, men senest 8 uger.
• Et hjerteanfald er en tilstand, hvor et langvarigt (mere end 20 minutter) iskæmisk angreb fører til muskelvævets død. Dette ledsages af en krænkelse af spænding, kontraktilitet, ledelse af hjertet. Denne tilstand er irreversibel og kan føre til hjertesvigt og kardiogent shock i tilfælde af omfattende skade.

Pludseligt dødssyndrom

Pludselig død fra iskæmisk sygdom opstår inden for 24 timer efter påbegyndelse af brystsmerter og andre symptomer. Nogle gange er dette den eneste manifestation af akut koronar insufficiens.

I 1964 foreslog Verdenssundhedsorganisationen at kalde denne definition død, som udviklede sig 6 timer efter påbegyndelsen af ​​de første angreb.

I øjeblikket kaldes pludselig død patientens død inden for 24 timer efter det iskæmiske angreb, ikke kompliceret af kardiogent shock, hjertesvigt eller hjerteastma.

Årsagen til dette resultat kan være en fuldstændig hjertestop, som er opstået som følge af beskadigelse af ledningssystemet, hvilket giver en rytmisk reduktion. Det er også en omfattende nekrose af kardiomyocytter, hvilket gør det umuligt at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til hjernen. På grund af langvarig hypoxi på grund af hjertesvigt, dør hjernen og biologisk død opstår.

Dette syndrom forekommer ofte hos ældre og midaldrende patienter med kolde spasmer og svær stress. I unge atleter er det forårsaget af vasospastisk angina, der udløses af stress, kombineret med høj fysisk anstrengelse. Denne kategori af individer anvender antihypoxiske lægemidler, der reducerer myokardisk iltbehov og øger modstanden mod hypoxi. Imidlertid kan Printmetalls angina, selv i dette tilfælde, forårsage død.

De faktorer, der øger risikoen for pludselige dødsfald er:

• Metabolisk syndrom (glukosetolerance, overvægt, hypertension).
• Fødevarer med overskydende fedt og salt.
• Tilstedeværelsen af ​​en stor aterosklerotisk plaque i kombination med højt blodtryk.
• Rygning, alkoholmisbrug.
• Systemisk vaskulitis (lupus) og andre tilstande præget af øget trombose og intravaskulær koagulering.

Sådan bestemmes koronar insufficiens?

Sygdommen manifesterer sig i form af brændende brystsmerter, der kan gives til venstre skulderblad, skulder, underkæbe og nakke. Nogle gange er der rygsmerter, der efterligner symptomerne på osteochondrose.

Det er muligt og smertefri form af sygdommen, især for dem, der lider af diabetes.

Iskæmisk angreb ledsages af angst og frygt for død, og nogle gange kvalme, opkastning. Smertefulde angreb udløses af lave luft- eller vandtemperaturer (når du dykker gennem ishuller), motion og stress.

Det er også muligt udvikling af lungeødem på grund af hjertesvigt (hjerteastma). I dette tilfælde skiller patienten rosa skum ud af munden.

Bruges til diagnose af EKG, Echo EG, koronar angiografi. Der tages en blodprøve til biokemisk analyse for troponin, lactat dehydrogenase og for infarkt - for kreatinphosphokinase.

Førstehjælp til eksacerbation

Nødhjælp er en nødbehandling i en medicinsk facilitet til indlæggelse af patienten. For at forsøge at stoppe angreb af tryk i brystet er det nødvendigt at lægge patienten og fortryde knapperne på tøjet, der gør vejret svært, løsne slipset. I dette tilfælde skal personen være i et godt ventileret, men varmt rum.

Nitroglycerin og andre nitrater anvendes til lindring af koronar lumen stenose. Når det kombineres med arteriel hypertension, anbefales det at bruge betablokkere til at reducere behovet for myokardvæv til ilt.

Med et fortsættende angreb på mere end 20 minutter får patienten tygge aspirin for at eliminere trombose.

På hospitalet for trombose i koronarbeholderne anvendes antikoagulanter (Clexan, Heparin) samt fibrinolytiske enzymer, der opløser blodpropper - Alteplaza, Urokinase. Disse stoffer genopretter patronen af ​​blodkar.

Trimetazidin, Riboxin, Preductal (Midronate) ordineres som lægemidler for at øge resistensen over for iskæmi. I alvorlige tilfælde er en aortokoronær bypass-operation angivet.

Derfor er akut koronar insufficiens en farlig og smertefuld tilstand, hvor rettidig diagnose og behandling er vigtig. De fleste patienter undgår først dødsfald ved rettidig førstehjælp.