Akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom - er en gruppe af kliniske tegn eller symptomer på myokardieinfarkt (hjertemusklen celledød på grund af blod omsætning disorders i denne region) eller ustabil angina (variant af akut myocardieiskæmi, sværhedsgrad og varighed af som ikke er tilstrækkelig til udvikling af myokardieinfarkt).

Betegnelsen "akut koronar cider" anvendes sædvanligvis på det stadium af akut IHD, når data stadig mangler eller ikke kan opnås, som gør det muligt at diagnosticere en af ​​disse betingelser nøjagtigt (N. A. Gratsiinsky, 2000). I særdeleshed er det på nuværende tidspunkt ikke muligt at indhente klare data til fordel for tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på myokardisk nekrose.

Således er udtrykket "akut koronar syndrom" en foreløbig diagnose, der angiver patientens tilstand ved optagelse eller i de første timer efter adgang til hospitalet. Over tid vil overvågning af patientens tilstand, analyse af resultaterne af gentagne elektrokardiografiske og laboratorieundersøgelser give os mulighed for at fastslå præcis, hvad der ligger til grund for det akutte koronarsyndrom - udvikling af myokardieinfarkt eller ustabil angina.

Indførelsen i klinisk praksis af udtrykket "akut koronar syndrom" er rimeligt og hensigtsmæssigt. Dette forklares for det første ved den fælles patogenese af forskellige former for akut koronarsyndrom; For det andet den hyppige mangel på evne til hurtigt at skelne mellem disse kliniske former; For det tredje behovet for at følge visse algoritmer af terapeutiske foranstaltninger afhængigt af EKG's karakteristika (akut koronarsyndrom med eller uden forhøjelse af ST-intervallet).

De faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​akut koronarsyndrom, indbefatter:

højt blodkolesterol - en stor mængde lavdensitetslipoprotein (LDL) akkumuleres i kroppen, mens niveauet af højdensitetslipoprotein (HDL) falder;

tobaksmisbrug (tobak rygning i nogen form (cigaretter, cigarer, rør), tobak tygning);

mangel på regelmæssig fysisk aktivitet, stillesiddende livsstil;

overdreven forbrug af fede fødevarer

hyppig psyko-følelsesmæssig stress;

mandlige køn (mænd er syge oftere end kvinder);

alderdom (risikoen for at blive syg øges med alderen, især efter 40 år).

Årsager til akut koronarsyndrom

Den umiddelbare årsag til udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er akut myokardisk iskæmi, som opstår på grund af forskellene mellem tilførsel af ilt og behovet for det i myokardiet. Morfologiske grundlag af denne uoverensstemmelse er oftest aterosklerotiske læsioner i koronararterierne at briste eller opsplitningen af ​​aterosklerotisk plak, thrombedannelse og en stigning i blodpladeaggregering i kranspulsåren.

Det er trombotiske processer på stedet for en defekt i overfladen af ​​en aterosklerotisk plaque af kranspulsåren, der tjener som det morfologiske grundlag for alle typer akut koronarsyndrom.

Udviklingen af ​​en eller anden variant af den akutte form af koronar hjertesygdom bestemmes hovedsageligt af graden, varigheden og den tilhørende struktur af den trombotiske indsnævring af koronararterien. Så i trinet med ustabil angina er trombosen overvejende blodplade - "hvid". På stadiet af myokardieinfarkt er det mere fibrin - "rødt".

Sådanne forhold som arteriel hypertension, takyarytmi, hypertermi, hypertyreose, forgiftning, anæmi osv. føre til en stigning i hjertet efterspørgsel efter ilt og et fald i iltforsyningen, som kan provokere eller forværre den eksisterende myokardie-iskæmi.

Hovedårsagerne til akut koronar perfusion reduktion - koronar vasospasme, trombotiske proces på baggrund af kranspulsåren sklerose stenoziruyushego skader og aterosklerotiske plakker, intimal løsrivelse og blødning ind i plak. Kardiomyocytter skifter fra aerob til anaerob metabolsk vej. Der er en ophobning af anaerobe metabolismeprodukter, som aktiverer perifer smerte receptorer i C7-Th4 segmenterne i rygmarven. Smerter udvikler, initierer frigivelsen af ​​catecholaminer. Der er takykardi, forkortet tidspunktet for diastolisk påfyldning af venstre ventrikel og endnu mere stigende myokardbehov for ilt. Som følge heraf forværres myokardisk iskæmi.

Yderligere forringelse af koronarcirkulationen er forbundet med en lokal overtrædelse af myokardiumets kontraktile funktion og dilatation af venstre ventrikel.

Ca. 4-6 timer fra det øjeblik, hvor myokardisk iskæmi udvikler sig, dannes en zone af nekrose af hjertemusklen svarende til blodforsyningszonen i det berørte kar. Indtil dette punkt opstår, kan levedygtigheden af ​​kardiomyocytter genoprettes, forudsat at koronar blodgennemstrømning genoprettes.

Patogenese af akut koronar syndrom

Akut koronar syndrom begynder med betændelse og ruptur af en atherosklerotisk plaque. Ved betændelse observeres aktivering af makrofager, monocytter og T-lymfocytter, produktion af inflammatoriske cytokiner og sekretion af proteolytiske enzymer. Refleksionen af ​​denne proces er stigningen i akut koronar syndrom niveau af markører af akut inflammationsfase (akut fase reaktanter), for eksempel C-reaktivt protein, amyloid A, interleukin-6). Som et resultat er plackkapslen beskadiget, efterfulgt af brud. Ideen om patogenese af akut koronar syndrom kan repræsenteres som følgende sekvens af ændringer:

inflammation af aterosklerotisk plaque plaque

Ved akut koronar syndrom uden ST segment elevation dannes en ikke-okklusiv "hvid" trombose, der hovedsageligt består af blodplader. En "hvid" trombose kan være en kilde til mikroemboli i mindre myokardiske kar med dannelse af små foci af nekrose ("mikroinfarkt"). Ved akut koronarsyndrom med ST-segmenthøjde dannes en okklusiv "rød" trombose fra den "hvide" trombus, der hovedsagelig består af fibrin. Som et resultat af trombotisk okklusion af koronararterien udvikler transmural myokardieinfarkt. Med en kombination af flere faktorer øges risikoen for at udvikle hjertesygdom betydeligt.

1. Akut koronarsyndrom med vedvarende stigning i ST-interval eller "ny" blokade af venstreben af ​​bunden af ​​His;

2. Akut koronar syndrom uden ST interval elevation.

Det kliniske billede af akut koronarsyndrom

Det vigtigste symptom ved akut koronar syndrom er smerte:

af karakteren - komprimering eller presning, der ofte er en følelse af tunghed eller mangel på luft;

lokalisering (placering) af smerte - bag brysthinden eller i forkartsområdet, det vil sige på venstre kors af brystbenet; smerte giver til venstre arm, venstre skulder eller til begge hænder, nakke, underkæbe, mellem skulderbladene, det venstre abapularisområde;

Oftere opstår der smerter efter fysisk anstrengelse eller psykotisk stress;

Varighed - mere end 10 minutter

efter at have taget nitroglycerin, går smerten ikke væk.

Integringer bliver meget blege, kolde klæbrige svedhandlinger.

Hjerterytmeforstyrrelser, åndedrætsproblemer med dyspnø eller mavesmerter (forekommer nogle gange).

Akut koronar syndrom uden vedvarende ST segment elevation

Kategorien akut koronar syndrom uden vedvarende ST elevation omfatter patienter med brystsmerter og (eller) pludselige ændringer i EKG, der indikerer akut myokardisk iskæmi. Hos sådanne patienter kan en stabil eller forbigående depression af ST-segmentet og / eller T-bølgeinversionen observeres på et ECG optaget i hvile, men der er ingen vedvarende stigning i ST-segmentet.

Grundlaget for forekomsten af ​​akut myokardisk iskæmi hos disse patienter er dannelsen af ​​en ikke-okklusiv parietal, overvejende blodplade ("hvid") trombus, sædvanligvis i området for den ustabile aterosklerotiske plaque. Som et resultat forekommer overvejende subendokardial (ikke-transmural) myokardisk iskæmi. I størstedelen af ​​patienterne efter akutte koronarsyndromer uden ST-segment elevation resistente kan forekomme enten ustabil angina eller myokardieinfarkt uden patologisk tand Q. Disse formularer CHD afviger ved tilstedeværelsen af ​​markører for nekrose (forhøjede niveauer af troponin I og T, MB-fraktion kreatinkinase ( CPK)), hvis tilstedeværelse er grundlaget for diagnosen myokardieinfarkt.

Det er blevet fastslået, at anvendelsen af ​​trombolytisk behandling hos patienter med ACS uden en vedvarende ST-stigning er ineffektiv. Behandling af sådanne patienter bør rettes mod eliminering af alvorlig myokardisk iskæmi og forebyggelse af yderligere dannelse af blodpropper.

Akut koronar syndrom med vedvarende ST segment elevation

Patienter i denne kategori har en signifikant mere alvorlig prognose. Vedvarende forhøjede ST-segmentet indikerer forekomsten af ​​blød og "dyb" (transmural) myocardial iskæmi, som er forårsaget af ophør af koronare blodgennemstrømning i bassinet af en af ​​kranspulsårerne, sædvanligvis som følge thrombus fuldstændigt okkludere karlumenet, eller en kombination neokklyuziruyuschego trombe og udtrykkelig forlænget kranspulsår ("dynamisk stenose"). I dette tilfælde taler vi ikke om et relativt kort angreb af Prinzmetals vasospastiske angina pectoris, som også ledsages af en forbigående stigning i ST-segmentet. For at tildele en patient til denne kategori af akut koronarsyndrom er det nødvendigt at registrere en vedvarende stigning i ST-segmentet. I nogle tilfælde bør patienter med forlænget forlænget og inaktivt anfald af vasospastisk angina og "vedvarende" ændringer på EKG også klassificeres som patienter med akut koronarsyndrom.

Det pludselige udseende på EKG af den akutte blokade af hans venstre bundle (LNPH) på baggrund af det tilsvarende kliniske billede indikerer også tilstedeværelsen af ​​akut koronarsyndrom.

Det konstateredes, at mere end 2/3 af patienter med ACS med vedvarende ST-segment elevation akut eller opstået "nye" blokade LNPG udviklende myokardieinfarkt, og i de fleste tilfælde - transmural myokardieinfarkt med dyb og bred (patologisk) tand Q. Kun få Incidensen af ​​denne form for akut koronarsyndrom er ustabil angina pectoris. Derfor er hovedformålet med behandling af disse patienter, inden der etableres en nøjagtig diagnose af myokardieinfarkt, om muligt en hurtig og fuldstændig genopretning af koronar blodstrøm ved hjælp af trombolytisk behandling eller primær angioplastik med mulig koronararteriestenting.

Analyse af sygdommens historie og klager - hvor lang tid har patienten haft smerter i hjerteområdet, hvad er deres natur, varighed, om hans åndenød, svaghed, afbrydelser i hjertets arbejde, hvilke foranstaltninger han tog og med hvilke resultater, hvad patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer, uanset om du gik til lægen mv.

Livshistorieanalysen er rettet mod at identificere risikofaktorer for udvikling af akut koronarsyndrom (for eksempel rygning, hyppig følelsesmæssig stress), kostbehov og livsstil er specificeret.

Analyse af familiehistorie - det viser sig, om en person fra nære slægtninge har hjertesygdomme, hvilke, om der var tilfælde af pludselig død i familien.

Fysisk undersøgelse - vejrtrækning i lungerne, hjertemorgen, blodtryk måles, tegn på blodcirkulationens ustabilitet (lavt blodtryk, ujævn hjertefunktion, sjælden puls, lungeødem (ophobning af væske i lungevæv, livstruende tilstand) og så etc.).

Komplet blodtal - giver dig mulighed for at opdage tegn på inflammation i kroppen (forhøjede leukocytniveauer (hvide blodlegemer), øgede ESR-niveauer (rødt blodceller), et ikke-specifikt tegn på inflammation) og identificere komplikationer og en mulig årsag til hjertemusklets iskæmi.

Urinalyse - giver dig mulighed for at opdage comorbiditeter, komplikationer af sygdommen.

Biokemisk blodprøve - det er vigtigt at bestemme niveauet af:

blodsukker for at vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.

Undersøgelsen af ​​specifikke enzymer nødvendigvis udført i akut koronarsyndrom. Disse intracellulære protein enzymer frigives i blodbanen, når hjerteceller ødelægges.

Coagulogram (indikatorer for blodkoagulationssystem) - øget blodkoagulering kan detekteres. Det hjælper med at vælge den rigtige dosis af visse lægemidler til at kontrollere behandlingen.

Elektrokardiografi (EKG) er en nøgle diagnostisk metode til akut koronar syndrom.

Ideelt set bør et kardiogram optages under et smertefuldt angreb og sammenlignes med den smerte, der registreres efter forsvinden.

Det er meget nyttigt at sammenligne det registrerede kardiogram med de tidligere, hvis de er tilgængelige, især i nærværelse af samtidig hjertepatologi (venstre ventrikelhypertrofi eller tidligere myokardieinfarkt).

EKG-overvågning i dynamik (under hele hospitalsopholdet).

Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, giver dig mulighed for at evaluere arbejdshjerns struktur og størrelse, for at studere blodkredsløbet, for at vurdere graden af ​​aterosklerotisk vaskulær læsion, tilstanden af ​​ventilerne og identificere mulige krænkelser af hjertets kontraktilitet.

Koronar angiografi er en radiopaque metode til at undersøge skibe, der fodrer hjertet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten, placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien (fodring af hjertemusklen).

Algoritmen til akutpasning i akut koronar syndrom:

Patienter med mistænkt akut koronarsyndrom bør straks indlægges i genoplivningsenheden af ​​specialiserede kardiologiske hold.

Nødforanstaltninger skal sigte mod at lindre smerte, reducere belastningen på myokardiet og dets iltbehov, begrænse størrelsen af ​​nekrose i tilfælde af myokardieinfarkt og behandle og forebygge dets komplikationer, såsom livstruende arytmichok.

Først og fremmest indgives patienten til at tygge acetylsalicylsyre 160-325 mg eller clopidogrel;

Lindring af smerte i akut koronarsyndrom er en af ​​de vigtigste opgaver, da smerte forårsager aktivering af SAS og dermed en stigning i perifer vaskulær modstand, hyppighed og styrke af hjertesammentrækninger. Alt dette forårsager en stigning i den myokardiske iltbehov og forværring af iskæmi. Taktikken er som følger:

gentaget sublingual nitroglycerin - 0,5 mg tablet eller 0,4 mg aerosol (ikke mere end 3 gange); med Prinzmetals angina pectoris, calciumantagonister.

I mangel af nitroglycerins virkning injiceres en opløsning af baralgin (5 ml i / m eller v) eller "triad" i / m (2 ml 50% analgin + 2 ml 2% papaverin + 1 ml 1% dimedrol); hvis et angreb ikke er stoppet, foreskrives et narkotisk analgetikum - morfin v / vno: 10 mg (1 ml 1% opløsning) skal fortyndes i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning, injiceres langsomt i 3-5 mg med 5 minutters intervaller, indtil fuldstændig eliminering smertsyndrom eller promedol (1 ml 2%);

I tilfælde af intens smertsyndrom, ledsaget af udtalt agitation, frygt og spænding, bør promedol eller morfin administreres i kombination med seduxen (2 ml 5%) eller Relanium i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

med angina smerter, ledsaget af agitation, arteriel hypertension, udføres neuroleptanalgesi: 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl i kombination med 2-4 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (under hensyntagen til tallene i GARDEN og i hastigheden 2: 1) langsomt / langsomt 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 5 minutter under kontrol af blodtryk. For personer over 60 år, i stedet for droperidol, brug diazepam 2 ml af en 0,5% opløsning ind / langsomt til 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning;

Intravenøs administration af nitrater hjælper med at lindre smerter, forebygger udvikling af venstre ventrikulær svigt, arteriel hypertension: nitroglycerin (eller isoket) administreres intravenøst ​​10 mg pr. 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning ved en indledende hastighed på 5 μg / min og derefter gradvist forøget for at lindre smerte eller reducere systolisk HELL med 20 mm. Hg. artikel; Den maksimale infusionshastighed er 200 μg / min. Den indledende injektionshastighed er 5-10 μg / min. (1-2 dæk pr. minut), maksimum 20 dl / min.

B-blokkere eliminerer eller svækker den sympatiske virkning på hjertet, styrket af selve sygdommen og som et resultat af reaktionen på smerte. Ved at reducere myokardisk iltforbrug hjælper de med at lindre smerter, reducere myokardieinfarkt, undertrykke ventrikulære arytmier, reducere risikoen for myokardiebrydning og dermed øge patientens overlevelse. I mangel af kontraindikationer er B-blokkere ordineret til alle patienter, især de er indiceret for vedvarende smertesyndrom, takykardi, hypertension. Anaprilin (propranolol) ordineres 40 mg p / tunge (i / - 1 mg / min - med en hastighed på 0,1 mg / kg mg), metoprolol i en dosis på 5 mg / bolus hvert 5. minut mg) og derefter per os 50 mg 4 gange eller 100 mg 2 gange om dagen;

Med ustabil hæmodynamik (systolisk blodtryk 70-90 mmHg) injiceres 250 mg dobutamin (initialdosis 2-5 μg / kg / min) eller 200 mg dopamin i 200-400 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning (initialdosis på 2-3 μg / kg / min) efterfulgt af at øge dosen med 2,5 μg / kg hvert 15.-30. Minut, indtil det ønskede resultat opnås eller dosen når 15 μg / kg / min;

For at forhindre eller begrænse trombose i kranspulsåren, (i tilfælde af EKG-ændringer - ustabil forhøjelse / depression af ST-segmentet, inversion af T-bølge), indgives intravenøs administration af heparin med en bolus på 60-80 U / kg (men ikke over 4000 U), derefter (til den første banke) intravenøs infusion af 12-18 U / kg / h (men ikke mere end 1000 IE / h), er senere heparin ordineret til 5000 IE 4 r / d til subkutan mave under kontrol af APTT (1,5-2,5 gange højere end normalt) med gradvis aflysning.

Alternativ - hepariner med lav molekylvægt: enoxaparin subkutant 1 mg / kg 2 gange dagligt, nadroparin subkutant 86 IE / kg 2 gange dagligt, dalteparin 120 IE / kg subkutant 2 gange dagligt. Varigheden af ​​behandlingen er individuel, men som regel ikke mindre end to dage, normalt op til 8 dage.

Ved akut koronarsyndrom med vedvarende ST-segmenthøjde eller "akut" blokade af LNPG - ledende trombolyse senest 12 timer efter sygdomsbegyndelsen. Alle lægemidler, der i øjeblikket anvendes til trombolyse hos patienter med myokardieinfarkt, er relateret til endogene plasminogenaktivatorer. De mest almindelige af disse er:

streptokinase (intravenøs dryp i en dosis på 1,5 mln. N i 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 30-60 minutter) er en indirekte plasminogenaktivator afledt af kulturen af ​​beta-hemolytisk streptokoccusgruppe C. Streptokinaseformer blodkovalent binding med plasminogen, aktivering af dets omdannelse til plasmin. Indførelsen af ​​streptokinase er undertiden ledsaget af arteriel hypotension og allergiske reaktioner. Sidstnævnte forklares af den høje frekvens af streptokok immunisering hos mennesker og tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod streptokok antigener i næsten alle patienter. Det er netop på grund af dets høje allergenicitet, at streptokinase kan administreres til patienten ikke tidligere end 6 måneder efter den første injektion.

urokinase (2 millioner IE i bolus; mulig initial bolus på 1,5 millioner IE efterfulgt af dropp af lægemidlet i 1 time ved en dosis på yderligere 1,5 millioner IE) er et enzym, som direkte aktiverer omdannelsen af ​​plasminogen til plasmin. Lægemidlet er opnået fra dyrkningen af ​​nyrerne i det humane embryo. Urokinase har en relativt lav risiko for reoklusion og cerebral blødning.

Alteplaza (10 mg IV ved bolus, derefter 50 mg IV ved IV inden for en time og 20 mg hver for 2. og 3. time) er en vævsplasminogenaktivator (TAP), som hovedsageligt produceres af vaskulære endotelceller. TAP, i modsætning til streptokinase, har en affinitet for fibrin, så det selektivt virker inden for fibrintrombus, hvilket viser egenskaberne af fibrinselektivitet eller fibrinospecificitet. Denne positive egenskab hos alteplazy forklarer lægemidlets høje effektivitet. Alteplase forårsager ikke allergiske reaktioner og nedsætter blodtrykket, men dets anvendelse ledsages ofte af blødning i hjernen og er forbundet med en øget risiko for re-klusion i koronararterien (1,5-2 gange højere end med streptokinase).

Ved akut koronar syndrom uden vedvarende ST-segmenthøjde anbefales det ikke at anvende trombolytisk terapi, da risikoen for hæmoragiske komplikationer øges, denne behandling reducerer ikke dødeligheden og forekomsten af ​​MI.

Løsning af spørgsmålet om myokardial revaskularisering.

Yderligere lægemiddelbehandling

ACE-hæmmere er obligatoriske for patienter med ACS med samtidig hypertension, akut venstre ventrikel og CHF og DM. Perindopril 5-10 mg dagligt, ramipril 2,5-10 mg 2 gange dagligt, enalapril 2,5-20 mg 2 gange dagligt anvendes lisinopril 2,5-20 mg 1 gang dagligt;

Statiner anvendes fra det øjeblik en patient tager ACS til et hospital (simvastatin, atorvastatin, lovastatin mindst 20 mg dagligt), som har en pleiotropisk effekt og hjælper med at stabilisere den patologiske proces.

Med henblik på aktiv dynamisk observation tages patienter, der lider af angina, og lider af et myokardieinfarkt til dispensarkontoen.

Hyppigheden af ​​observation - 2-4 gange om året, afhængigt af sygdommens kliniske forløb.

Undersøgelser af speciallæger: rehabilitolog, neurolog, psykoterapeut - en gang om året, andre specialister - hvis det er angivet, kardiolog - i mangel af behandlingens effektivitet i klinikken.

Laboratorie- og instrumentstudier:

- OAK, OAM, blodsukker, PTI, BAC (total cholesterol, lipidogram) - 1 gang pr. År;

- EKG 2 gange om året

- Ekkokardiografi, funktionelle tests, herunder cykel ergometrisk (VEP),

- bryst røntgen - 1 gang om året

- EKG-holterovervågning - ved indikationer.

De vigtigste terapeutiske og forebyggende foranstaltninger tager sigte på at undervise i en sund livsstils færdigheder; korrektion af eksisterende risikofaktorer, anti-sclerotisk kost med en begrænsning i kosten af ​​kulhydrater og mættede fedtstoffer; beskæftigelse; psykoterapi.

Diagnose og behandling af stabil angina. Russiske anbefalinger (anden revision). Udviklet af ekspertkomiteen for det alt-russiske videnskabelige samfund af kardiologi. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnose af hjertesygdomme og blodkar. Moskva, 2003.

Klyuzhev V. M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. ischemic heart disease. M.: Medicin. 2004.

Smuk undersøgelse - et skridt fremad i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom // Honey. vi ved det 2008. nr. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Hjertesygdomme: En vejledning til læger. M.: Litterra, 2006.

De vigtigste bestemmelser i anbefalingerne fra Det Europæiske Kardiologiske Forening for behandling af patienter med stabil angina (2006) // Effektiv farmakoterapi i kardiologi og angiologi. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Behandling af ukompliceret myokardieinfarkt (generelle bestemmelser) // Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2010; T7, nr. 5, 36-41.

REPUBLIKKEN HVERSKE REPUBLIKS SUNDHED

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

DEPARTMENT OF POLYCLINICAL THERAPY AND GENERAL PRACTICE WITH A COURSE OF DERMATOVENEROLOGY

Essay om emnet:

Akut koronar syndrom. Nødpleje til akut koronar syndrom.

Akut koronar syndrom: symptomer og behandling

Akut koronar syndrom - de vigtigste symptomer:

• Manglende luft
• kvalme
• Brystsmerter
• besvimelse
• opkastning
• forvirring
• Spredning af smerte til andre områder
• Pallor i huden
• Koldsved
• Blodtryksudsving
• spænding
• Frygt for døden

Akut koronar syndrom er en patologisk proces, hvor den naturlige blodtilførsel til myokardiet gennem kranspulsårerne forstyrres eller stoppes fuldstændigt. I dette tilfælde leveres ilt ikke til hjertemusklen på et bestemt sted, hvilket kan føre ikke kun til et hjerteanfald, men også til et fatalt udfald.

Betegnelsen "ACS" bruges af klinikere til at henvise til visse hjerteforhold, herunder myokardieinfarkt og ustabil angina. Dette skyldes det faktum, at der i disse sygdoms ætiologi ligger koronar insufficienssyndrom. I denne tilstand kræver patienten akut lægehjælp. I dette tilfælde er det ikke kun udviklingen af ​​komplikationer, men også en høj risiko for død.

ætiologi

Hovedårsagen til udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er aterosklerose i koronararterierne.

Derudover er der så mulige faktorer for udviklingen af ​​denne proces:

• alvorlig stress, nervøsitet
• vasospasme;
• indsnævring af fartøjets lumen;
• mekanisk skade på organet;
• komplikationer efter operation
• koronararterieemboli;
• koronararteriebetændelse;
• medfødte patologier i det kardiovaskulære system.

Separat er det nødvendigt at identificere faktorer, der er prædisponerende for udviklingen af ​​dette syndrom:

• overvægt, fedme
• rygning, stofbrug;
• næsten fuldstændig mangel på fysisk aktivitet
• ubalance af fedt i blodet;
• alkoholisme;
• genetisk prædisponering overfor kardiovaskulære patologier
• forhøjet blodkoagulation
• hyppig stress, konstant nervøs spænding;
• højt blodtryk
• diabetes mellitus;
• tager visse lægemidler, der fører til et fald i trykket i koronararterierne (koronar stjælesyndrom).

ACS er et af de farligste forhold for menneskelivet. I dette tilfælde kræver det ikke kun akut lægehjælp, men også akut genoplivning. Den mindste forsinkelse eller forkerte førstehjælpsaktioner kan være dødelig.

patogenese

På grund af trombose af koronarbeholdere, der udløses af en bestemt etiologisk faktor, begynder biologisk aktive stoffer at frigives fra blodplader - thromboxan, histamin, thromboglobulin. Disse forbindelser har en vasokonstrictor effekt, hvilket fører til forværring eller fuldstændig ophør af myokardieblodforsyning. Denne patologiske proces kan forværres af adrenalin og calcium elektrolytter. Samtidig er antikoaguleringssystemet blokeret, hvilket fører til produktion af enzymer, der ødelægger celler i nekroseområdet. Hvis udviklingen af ​​den patologiske proces ikke på nuværende tidspunkt stoppes, bliver det berørte væv omdannet til et ar, som ikke vil medvirke i hjertets sammentrækning.

Mekanismerne til udvikling af akut koronarsyndrom vil afhænge af graden af ​​overlapning med en trombose eller plaque af koronararterien. Der er sådanne faser:

• med et partielt fald i blodforsyningen kan angina-angreb ses periodisk;
• med fuld overlapning er der områder af dystrofi, der senere omdannes til nekrose, hvilket vil føre til et hjerteanfald;
• pludselige patologiske ændringer fører til ventrikulær fibrillation og som følge heraf klinisk død.

Det er også nødvendigt at forstå, at den høje risiko for død er til stede på ethvert tidspunkt i udviklingen af ​​ACS.

klassifikation

På baggrund af moderne klassificering skelnes følgende kliniske former for ACS:

• akut koronar syndrom med ST segmenthøjde - patienten har typisk iskæmisk brystsmerte, reperfusionsterapi er obligatorisk;
• akut koronar syndrom uden ST segment elevation - typisk for koronar sygdom ændringer, angina angreb. Trombolyse er ikke påkrævet;
• myokardieinfarkt, diagnosticeret ved ændringer i enzymer;
• ustabil angina.

Former for akut koronarsyndrom anvendes kun til diagnose.

symptomatologi

Det første og mest karakteristiske tegn på sygdommen er akut brystsmerter. Smertsyndrom kan være paroxysmalt i naturen for at give i skulderen eller armen. Med angina pectoris vil smertene i naturen være sammenstrækende eller brændende og kort i tid. Ved myokardieinfarkt kan intensiteten af ​​manifestationen af ​​dette symptom føre til et smertefuldt chok, derfor er det nødvendigt med øjeblikkelig indlæggelse.

Derudover kan følgende symptomer være til stede i det kliniske billede:

• kold svedtendens;
• ustabilt blodtryk
• ophidset tilstand
• forvirring;
• panik frygt for døden;
• besvimelse;
• hudens hud
• patienten mærker manglen på ilt.

I nogle tilfælde kan symptomerne suppleres med kvalme og opkastning.

Med et sådant klinisk billede skal patienten hurtigst muligt få førstehjælp og akut lægehjælp. Patienten bør aldrig stå alene, især hvis kvalme med opkastning og bevidsthedstab observeres.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af akut koronarsyndrom er elektrokardiografi, som skal gøres så hurtigt som muligt fra starten af ​​et smerteangreb.

Et komplet diagnostisk program udføres først, når det har været muligt at stabilisere patientens tilstand. Sørg for at underrette lægen om, hvilke stoffer der blev givet til patienten som førstehjælp.

Standardprogrammet for laboratorie- og instrumentprøver omfatter følgende:

• generel blod- og urinanalyse
• biokemisk blodprøve - bestemt kolesterol, sukker og triglycerider;
• koagulogram - for at bestemme niveauet for blodpropper
• EKG - en obligatorisk metode til instrumentdiagnostik for ACS;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi - for at bestemme placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien.

behandling

Behandlingsprogrammet til patienter med akut koronarsyndrom udvælges individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, er indlæggelse af hospitaler og strenge sengeleje påkrævet.

Patientens tilstand kan kræve nødhjælpstiltag, som er som følger:

• give patienten fuldstændig fred og adgang til frisk luft
• læg en nitroglycerin tablet under tungen;
• Ring en ambulance for at rapportere symptomer.

Behandling af akut koronarsyndrom på hospitalet kan omfatte følgende terapeutiske foranstaltninger:

• oxygenindånding;
• indførelsen af ​​stoffer.

Som en del af lægemiddelterapi kan lægen ordinere sådanne lægemidler:

• narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende medicin;
• antiiskæmisk;
• beta-blokkere;
• calciumantagonister;
• nitrater;
• Antiblodplademidler;
• statiner;
• fibrinolytika.

I nogle tilfælde er konservativ behandling ikke tilstrækkelig, eller det er slet ikke hensigtsmæssigt. I sådanne tilfælde udføres følgende operation:

• stentning af koronararterierne - et specielt kateter holdes på indsnævringsstedet, hvorefter lumen udvides gennem en speciel ballon, og en stent er anbragt på indsnævringsstedet;
• koronararterie bypass kirurgi - de berørte områder af koronararterierne erstattes af shunts.

Sådanne medicinske foranstaltninger giver mulighed for at forhindre udvikling af myokardieinfarkt fra ACS.

Desuden skal patienten følge de generelle anbefalinger:

• strenge sengestil indtil en stabil forbedring af staten;
• fuldstændig eliminering af stress, stærke følelsesmæssige oplevelser, nervøs spænding;
• udelukkelse af fysisk aktivitet
• som staten forbedrer daglige vandreture i frisk luft;
• udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig, krydret, for salt og andre tunge fødevarer;
• fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer og rygning.

Det skal forstås, at akut koronar syndrom, når de ikke overholder doktors anbefalinger, til enhver tid kan føre til alvorlige komplikationer, og risikoen for død i et tilbagefald er altid til stede.

Separat bør du allokere diætterapi til ACS, hvilket indebærer følgende:

• begrænsning af forbruget af animalske produkter
• mængden af ​​salt bør begrænses til 6 gram pr. dag
• undtagelsen er for krydret, krydret mad.

Det skal bemærkes, at overholdelse af en sådan kost er nødvendig hele tiden, både i behandlingsperioden og som en forebyggende foranstaltning.

Mulige komplikationer

Syndromet af akut koronarinsufficiens kan føre til følgende:

• krænkelse af hjerterytme i enhver form
• udviklingen af ​​akut hjertesvigt, som kan være dødelig;
• perikardial inflammation;
• aorta aneurisme.

Det skal forstås, at selv med rettidige medicinske foranstaltninger er der stor risiko for at udvikle de ovennævnte komplikationer. Derfor bør en sådan patient undersøges systematisk af en kardiolog og nøje overholde alle sine anbefalinger.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme kan, hvis du i praksis følger følgende anbefalinger fra læger:

• fuldstændig ophør med rygning, moderat forbrug af alkoholholdige drikkevarer
• korrekt ernæring
• moderat træning
• dagligt går i frisk luft;
• udelukkelse af psyko-følelsesmæssig stress;
• overvågning af blodtryk
• kontrol kolesterol niveauer i blodet.

Derudover bør vi ikke glemme betydningen af ​​rutinemæssige undersøgelser med specialiserede medicinske specialister efter alle anbefalinger fra lægen om forebyggelse af sygdomme, der kan føre til syndromet af akut koronarinsufficiens.

Ved at udøve et minimum af anbefalinger vil det forhindre udviklingen af ​​komplikationer, der udløses af akut koronarsyndrom.

Hvis du mener, at du har akut koronarsyndrom og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan dine læger hjælpe dig: kardiolog, praktiserende læge.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Døden af ​​en del af hjertemusklen, der fører til dannelsen af ​​en trombose i kranspulsårene kaldes myokardieinfarkt. Denne proces fører til, at blodcirkulationen i dette område er forstyrret. Myokardieinfarkt er overvejende dødeligt, da hovedkardiærarterien er blokeret. Hvis der ved de første tegn ikke træffes passende foranstaltninger til indlæggelse af patienten på hospitalet, er det dødbringende resultat garanteret i 99,9%.

Vegetabilsk dystoni (VVD) er en sygdom, der involverer hele kroppen i den patologiske proces. Oftest har perifere nerver og kardiovaskulære system en negativ effekt fra det vegetative nervesystem. Det er nødvendigt at behandle sygdom uden fejl, da det i en forsømt form vil give alvorlige konsekvenser for alle organer. Derudover vil lægehjælp hjælpe patienten med at slippe af med ubehagelige manifestationer af sygdommen. I den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 har IRR koden G24.

Transient iskæmisk angreb (TIA) - cerebrovaskulær insufficiens på grund af vaskulære lidelser, hjertesygdomme og sænkning af blodtrykket. Det er mere almindeligt hos personer, der lider af osteochondrose af cervikal rygsøjlen, hjerte og vaskulær patologi. Egenskaben ved et forbigående genereret iskæmisk angreb er fuldstændig genoprettelse af alle udfaldne funktioner inden for 24 timer.

Pneumothorax i lungen er en farlig patologi, hvor luft trænger ind til hvor det ikke skal være fysiologisk placeret - ind i pleurhulen. Denne betingelse bliver mere almindelig i disse dage. Den tilskadekomne skal begynde at yde nødhjælp så hurtigt som muligt, da pneumothoraxen kan være dødelig.

Hernia krænkelse - virker som den hyppigste og farligste komplikation, der kan udvikle sig under dannelsen af ​​en hernial sac af enhver lokalisering. Patologi udvikler sig uafhængigt af personens aldersgruppe. Hovedfaktoren, der fører til klemning, er en stigning i intra-abdominal tryk eller en kraftig vægtløftning. Et stort antal andre patologiske og fysiologiske kilder kan imidlertid også bidrage til dette.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Foranstaltninger til bekæmpelse af forskellige former for akut koronarsyndrom

Enhver manifestation af hjertesygdomme kan være et tegn på en alvorlig sygdom, der truer patientens liv. Samtidig diagnostiserer ofte akut læger patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.

Patienterne selv, der har hørt en sådan diagnose, er i en vis forvirring, da de ikke pålideligt kan vurdere sværhedsgraden af ​​deres stilling. Hvad betyder udtrykket "ACS", hvilke typer af denne patologi eksisterer, og hvilken slags hjælp er der behov for en person i denne tilstand?

Generelle koncept for ACS

Under begrebet "akut koronar syndrom (ACS)" skjuler tegnene karakteristisk for to stater. Disse omfatter

Myokardieinfarkt er en sygdom, hvor nekrose af hjertemusklen forekommer, som følge af obstruktion af kranspulsårerne og ophør af blodtilførslen. Under ustabil angina er nedsat blodcirkulation i hjertemusklen på grund af indsnævring af lumen i koronarbeholderne.

ACS er ikke en særskilt sygdom, men kun et sæt tegn på en anden sygdom i hjertet og blodkarrene. Det er bestemt, hvis det ikke er muligt at udføre de nødvendige diagnostiske foranstaltninger for at foretage en nøjagtig diagnose.

I de fleste tilfælde opdages ACS hos personer, der lider af hjerte-karsygdomme (CHD). Iskæmi opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet. Et kendetegn ved denne sygdom er, at det er i stand til at udvikle sig gennem årene uden udtalt symptomer. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnosticeres, hvis iltforsyningen til myokardiet er så ubetydelig, at sandsynligheden for hjertemuskelinfarkt er høj.

ACS klassificering

Forkortelsen ACS refererer til to patologiske tilstande, der har samme årsag til udvikling - iskæmisk hjertesygdom i det akutte stadium. Disse betingelser omfatter følgende:

• ustabil angina
• myokardieinfarkt.

Begge former for myokardieinfarkt falder ind under klassificeringen af ​​akut koronarsyndrom, hvoraf den ene viser en stigning i ST-segmentet, og den anden ikke. Den mest gunstige er prognosen for ustabil angina. Imidlertid forvanskes prognosen signifikant i tilfælde af forsinket levering af lægehjælp, da ACS før eller senere fører til blokering af koronararterierne og forekomsten af ​​et hjertemuskelinfarkt.

Ustabil angina er opdelt i flere former:

• den stigende form, hvor en stigning i hyppigheden af ​​angreb og deres sværhedsgrad opstår;
• den første gangs form betyder, at patienten har haft lignende smerter for ikke mere end en måned siden;
• post-infarkt form udvikles inden for en måned efter et myokardieinfarkt;
• angina, udviklet efter kirurgi på hjertet;
• Prinzmetal angina pectoris udvikler sig på grund af krampe i koronarbeholderne og er karakteriseret ved, at angrebene af ACS gentages flere gange i løbet af kort tid.

Myokardieinfarkt kan udvikle sig både med stigningen af ​​ST-segmentet (som vist ved ECG-dekodning) og uden det. Hvis der ifølge ECG-data ikke er nogen genopretning, så anvendes metoden til at undersøge specifikke enzymer, som er markører, til diagnose.

Generelt, hvis ST-segmenthøjde ikke observeres, har patienten sandsynligvis et mildt myokardieinfarkt. Hvis ST elevation er til stede, er skader på hjertemusklerne mere alvorlige. Hvis patologisk Q-bølge er til stede i EKG-resultaterne, indikerer dette en omfattende skade på myokardiet.

Årsager til ACS

ACS udvikler sig på grund af det faktum, at en utilstrækkelig mængde arterielt blod, det vil sige iltet blod, leveres til hjertemusklen. Denne faktor fører til udvikling af ilt sult og som følge heraf forekomsten af ​​ACS. Årsagerne til dette er følgende patologiske forhold:

• vasokonstriktion;
• øget trombose, der forårsager blokering af blodkar
• inflammatoriske processer i væggene i blodkar
• vasospasme;
• utilstrækkelig iltforsyning.

Oftest forekommer vasokonstriktion som følge af aterosklerotisk hjertesygdom og vaskulær sygdom, en patologi, hvor aterosklerotiske plaques bestående af lavdensitetslipoproteiner (dårligt kolesterol) dannes på væggene i blodkarrene. Disse stoffer har tendens til at trænge ind i væggene i blodkarrene.

Som følge heraf indbefatter kroppen et svar, hvor produktionen af ​​antiinflammatoriske stoffer opstår. Endvidere overgås væggene i blodkar, der er skadet af kolesterolindskud, med bindevæv, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.

En blodprop er en blodprop, der dannes, når blodpropper øges. Imidlertid kan andre fremmede stoffer, såsom en kolesterolplaquepartikel, også virke som en blodprop. I dette tilfælde er fremmede partikler oftest kaldt emboli. Både trombi og emboli, komme i små fartøjer, tilstopper dem, med det resultat at blodcirkulationen er helt stoppet.

Inflammatoriske processer i væggene i blodkar forekommer oftest på grund af aterosklerose. Årsagen til deres udvikling kan dog være bakterielle og virale infektioner. Også skade på væggene i blodkar bidrager til forskellige autoimmune processer i kroppen, når immunsystemet producerer antistoffer, der ødelægger sunde legemsceller.

Kardonarteriernes vægge består af flere lag. Mellemlaget består af glatte muskler, som ved at indgå kontrakter trykker blod. En glat muskel spasme kan skyldes frigivelsen af ​​visse hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Selvom spasmen ikke varer længe og ikke er i stand til at skade skibene, hvis deres vægge oprindeligt blev beskadiget af kolesterolindskud, kan lumenet indsnævres og forhindre blodgennemstrømning.

Mangel på ilt kan forekomme, når der udføres tungt fysisk arbejde med stærke følelser eller forskellige sygdomme.

I de fleste tilfælde udvikler ACS under virkningen af ​​flere faktorer på én gang, men den mest almindelige er aterosklerotisk sygdom, der påvirker koronararterierne.

Hvilke faktorer fremkalder udviklingen af ​​ACS

Som statistik viser, er der mange faktorer, som direkte eller indirekte påvirker tilstanden i koronararterierne og det kardiovaskulære system som helhed. Disse omfatter:

• en ubalance i blodniveauet af "dårligt" og "godt" kolesterol;
• rygning og hyppig anvendelse af alkoholholdige drikkevarer, der har en negativ indvirkning på fartøjernes tilstand
• hypertension, hvilket øger trykket i karrene og ødelægger deres vægge;
• overskydende vægt, hvilket øger belastningen på hjertet på grund af behovet for at skubbe blod gennem de mindste fartøjer, der er en del af fedtvæv;
• lav fysisk aktivitet, der fører til stagnation af blod i karrene;
• diabetes og hyperthyroidisme;
• hyppig stress;
• genetiske faktorer.

Den menneskelige krop indeholder en gruppe af proteiner, der bærer fedtstoffer. Disse omfatter lavdensitetslipoproteiner og højdensitetslipoproteiner. Den første type lipoprotein bærer kolesterol, og det andet ødelægger det. Diagnosen af ​​ACS involverer derfor bestemmelsen af ​​den samlede mængde af disse proteiner såvel som bestemmelsen af ​​deres nummer i afsnittet.

Overskrider normen for lipoproteiner med lav densitet i blodet fører til udvikling af aterosklerose, forstyrrelse af de vaskulære vægters integritet og signifikant øger risikoen for ACS.

Undersøgelser har vist, at tobaksrøg indeholder stoffer, der forårsager vasospasme, hvilket øger blodviskositeten og fremmer dannelsen af ​​blodpropper. Hertil kommer, at nikotin øger blodtrykket, hvilket medfører risiko for skade på væggene i blodkar og udvikling af kranspulsårene. Personer med risiko for hypertension er også i fare.

Hvad angår alkohol, i små mængder bidrager det ikke alene til forekomsten af ​​ACS, men giver også fordele. Det daglige beløb bør dog ikke overstige 30 gram ren alkohol om dagen.

Fedme i sig selv kan ikke føre til aterosklerose og koronar hjertesygdom. Det er dog for folk, der er overvægtige, meget ofte er der en ubalance mellem "dårligt" og "godt" kolesterol. Sådanne mennesker øger ofte blodtrykket og udvikler diabetes, der forstyrrer metaboliske processer. Derfor øger fedme, som diabetes, altid risikoen for at udvikle ACS.

Virkning af skjoldbruskkirtlen

Hyperthyroidisme er en endokrin sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen producerer en for stor mængde jodholdige hormoner. Disse hormoner øger hjertefrekvensen og iltbehovet i hjertet væsentligt. Hvis du ikke sikrer den tilstrækkelige strøm, forekommer udviklingen af ​​ACS.

Fysisk aktivitet træner hjertemuskulaturen og blodårene, hvilket forhindrer udviklingen af ​​ACS. På samme tid betyder træning ikke klasser i et motionscenter eller en fitness klub, men daglige ture og morgenøvelser. Bevægelse øger blodgennemstrømningen og forhindrer blodpropper. Inaktivitet tværtimod forårsager stagnation af venøst ​​blod og øger risikoen for ACS.

Enhver stress ledsages af frigivelsen af ​​hormoner i blodbanen, der er designet til at beskytte kroppen mod uønskede faktorer. For hyppige emissioner før eller senere fører til forstyrrelse af metaboliske processer, udvikling af aterosklerose og ACS.

Tegn på ACS

Klinikken for akut koronarsyndrom er karakteriseret ved knappe manifestationer. Men med nogen form for ACS er symptomerne det samme. Disse omfatter:

• brystsmerter, som kan presse, kontraherende eller brænde;
• følelse af tyngde i brystet og mangel på luft;
• åndenød;
• personen er dækket af kold, klæbrig sved;
• integumenter bliver blege;
• hoste optræder;
• knust hjerterytme;
• med ACS, er en person hjemsøgt af frygt for døden karakteristisk for angina angreb;
• besvimelse er mulig.

I nogle tilfælde med ACS kan andre tegn end brystsmerter være helt fraværende. Smerten opstår i hjertet af hjertet og giver til arm, skulder, underarm, under scapula eller i kæben, hovedsagelig fra venstre side.

Smerten i ACS forværres efter fysisk anstrengelse eller stress, herunder spænding. Det kan vare mere end 20 minutter, og at tage nitroglycerin har som regel ikke et positivt resultat.

Hvad skal man gøre med ACS før ankomsten af ​​en ambulance

Akut koronarsyndrom eller ACS er en tilstand, der truer patientens liv. Derfor skal du straks kalde en ambulance ved identifikation af de første karakteristiske tegn på ACS. Det er meget vigtigt at give førstehjælp til patienten før lægen ankommer.

Først og fremmest skal en patient med ACS tage en nitroglycerin tablet.

For at gøre denne medicin mere hurtig, placeres den under tungen og venter på fuldstændig opløsning. Under tungen er et stort antal skibe. Og slimhinden gør det muligt for lægemidlet at komme ind i blodet. Nitroglycerin udvider blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen.

Hvis der ikke er nogen forbedring fra en pille, skal der tages en anden pille efter 10 minutter. Og for at undgå bivirkninger er det nødvendigt at tage stoffet i vandret stilling.

Lægemidler baseret på acetylsalicylsyre, f.eks. Aspirin, bidrager til at reducere blodpropper og undgå dannelse af nye blodpropper i blodkar. Og for at tabletten skal arbejde hurtigere, anbefales det at tygge det.

Da akut koronarsyndrom (ACS) altid ledsages af åndenød og en følelse af mangel på luft, skal patienten være forsynet med en iltforsyning. Derfor fjerner de alle klemme tøj og åbner vinduerne og skaber et udkast.

Måder at diagnosticere ACS

Før en endelig diagnose undersøges lægen for at bestemme graden af ​​myokardial hypoxi. En foreløbig diagnose er lavet på baggrund af patientens historie om smerte syndromets art og intensitet. På trods af at smerten bag brystbenet er karakteristisk for alle hjertesygdomme, med ACS, varierer de i sværhedsgraden og varigheden af ​​kurset.

Derefter sendes patienten til kardiologiavdelingen, hvor der gennemføres en grundig undersøgelse for at bekræfte diagnosens rigtighed og foreskrive passende behandling.

Listen over diagnostiske foranstaltninger til ACS omfatter følgende:

• generel undersøgelse af patienten
• laboratorieblodprøver, herunder generel og biokemisk analyse
• Laboratorieundersøgelse af urin;
• blodprøve for tilstedeværelsen af ​​specifikke enzymer, der indikerer processen med ødelæggelse af hjertemusklen;

• koagulogram - blodprøve, som tillader at bestemme dens koagulationsevne
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• koronar angiografi;
• scintigrafisk undersøgelse af myokardiet
• MR;
• puls oximetri.

Hvordan behandles ACS

Hovedformålet med medicin til ACS er fjernelse af alvorlige smerter, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle kardiogent shock og risikoen for dødelighed. Derfor udføres den første behandling af ACS af ambulance læger efter en foreløbig diagnose.

Hvis patienten har myokardieinfarkt, ledsaget af tegn på nedsat blodcirkulation i karrene, bliver han indlagt på intensivafdelingen. Der sendes også patienter med tegn på nedsat blodcirkulation i karrene, men uden bekræftet myokardieinfarkt. Sådan taktik kan reducere dødelighed som følge af ilt sult af væv.

Når en patient har myokardieinfarkt, der ikke er kompliceret ved nedsat blodcirkulation i karrene, træffes beslutningen om hospitalsindlæggelse af det medicinske personale, efter at diagnosen er blevet afklaret, og patientens generelle tilstand vurderes.

Behandling af akut koronarsyndrom eller ACS udføres ifølge følgende skema:

• lægemiddel terapi;
• kirurgisk indgriben indikeres i fravær af positive resultater under den konservative behandling af ACS;
• profylaktisk terapi for at eliminere gentagelse af ACS.

Hvordan er medicinsk behandling til ACS

Konservative behandlingsmetoder kan eliminere manifestationer af ACS, genoprette blodcirkulationen i karrene og sikre tilførsel af ilt til hjertet. Behandlingsregime for koronar insufficiens vælges af lægen efter en grundig undersøgelse.

Uanset form af ACS holdes følgende arrangementer:

• Alle patienter rådes til at overholde sengelov, indtil den generelle tilstand er forbedret, og blodtilførslen til koronarbeholderne genoprettes;
• for at forhindre ilt sultning patienter indåndet ilt;
• smertsyndrom lindres af analgetika, både narkotisk og ikke-narkotisk;

• ACS-lægemiddelbehandling udføres med anti-iskæmiske lægemidler;
• patienten injiceres intravenøst ​​medicin med antitrombotisk og trombolytisk virkning;
• hvis aterosklerose har forårsaget udviklingen af ​​ACS, bliver statiner tildelt patienten.

Hvilke operationer hjælper med at eliminere ACS

Kirurgisk indgreb med ACS giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette blodforsyningen i koronarbeholderne og hjertemuskulaturen. Disse resultater giver mulighed for at opnå to metoder:

Begge disse operationer kan helt genoprette blodgennemstrømningen i det berørte kar og eliminere manifestationer af ACS. Uanset hvilken type operation, skal hver patient regelmæssigt deltage i en kardiolog og gennemgå eksamen indtil udgangen af ​​sit liv.

Forebyggelse af ACS

Hver person efter ACS-behandling skal overvåge fartøjernes tilstand, idet man overholder følgende regler:

• eliminere de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose;
• slippe af med dårlige vaner
• overvågning af kropsvægt
• øge fysisk aktivitet
• spis rationelt
• besøg lægen regelmæssigt.

Kun ved at overvåge sundhed kan man minimere risikoen for tilbagevendende udvikling af ACS, bevare blodkarens sundhed og forlænge ens liv i mange mange år.