Hjertesygdom hos et barn: hvordan man genkender, prognose og når operation er nødvendig

Hjertesygdomme hos et barn er den mest komplekse nosologiske enhed i medicin. Hvert år tegner 1.000 til 1.000 nyfødte for mellem 10 og 17 børn med dette problem. Tidligere identifikation og henvisning til behandling garanterer en gunstig prognose for senere liv.

Uden tvivl bør alle udviklingsfejl diagnostiseres intrauterin i fosteret. En vigtig rolle spilles også af en børnelæge, der hurtigt kan identificere, henvise en sådan baby til en pædiatrisk kardiolog.

Hvis du står overfor denne patologi, så lad os se på kernen i problemet, og fortælle dig også detaljerne i behandlingen af ​​defekter af børns hjerter.

Medfødt hjertesygdom hos nyfødte og dens årsager

1. Moms sygdom under graviditeten.
2. Overført smitsomme sygdomme i første trimester, når udviklingen af ​​hjertestrukturer opstår i 4-5 uger.
3. Rygning, mors alkoholisme.
4. Økologisk situation.
5. Arvelig patologi.
6. Genetiske mutationer på grund af kromosomale abnormiteter.

Årsagerne til medfødt hjertesygdom hos fosteret er mange. Vælg en er umulig.

Klassificering af defekter

1. Alle medfødte hjertefejl hos børn er opdelt efter arten af ​​blodstrømssygdomme og tilstedeværelsen eller fraværet af cyanose i huden (cyanose).

Cyanose er den blå af huden. Det skyldes mangel på ilt, som transporteres med blod til organer og systemer.

2. Hyppighed af forekomst.

1. Defekten i interventricular septum forekommer i 20% af alle hjertefejl.
2. Fejl i interatriale septum tager fra 5 til 10%.
3. Den åbne arterielle kanal udgør 5 - 10%.
4. Pulmonal stenose, stenose og koarctation af aorta tager op til 7%.
5. Den resterende del falder på andre talrige, men mere sjældne vices.

Tegn på hjertesygdomme hos børn

• Et af tegn på vices er udseendet af åndenød. For det første vises det under belastning og derefter i ro.

Åndenød er en hurtig respirationsfrekvens;

Symptomer på hjertesygdomme hos nyfødte

Det er nødvendigt at være opmærksom på:

• begynder at amme
• om barnet suger aktivt
• varigheden af ​​en fodring
• om brystet kaster under fodring på grund af udseende af åndenød;
• Vises lort når du suger?

Hvis en baby har en hjertefejl, suger den svagt, svagt, med intervaller på 2 til 3 minutter, og åndenød optræder.

Symptomer på hjertesygdomme hos børn ældre end et år

Hvis vi taler om børn, der er vokset op, vurderer vi deres fysiske aktivitet:

• kan de klatre op ad trappen til 4. sal uden åndenød, sætter de sig ikke i hvile under spillene?
• Er hyppige respiratoriske sygdomme, herunder lungebetændelse og bronkitis.

Klinisk sag! En kvinde ved den 22. uge ved ultralydsundersøgelse af fosterhjerte viste sig at have en ventrikulær septalfejl, hypoplasi i venstre atrium. Dette er en ret kompliceret vice. Efter fødslen af ​​sådanne babyer bliver de straks betjent. Men overlevelse, desværre 0%. Efter alt er hjertefejl forbundet med underudvikling af et af kamrene i fosteret vanskeligt at undergå kirurgisk behandling og har en lav overlevelsesrate.

Krænkelse af integriteten af ​​interventricular septum

Hjertet har to ventrikler, der adskilles af en septum. Septum har igen en muskuløs og membranøs del.

Den muskulære del består af 3 områder - tilstrømning, trabekulær og skarp. Denne viden i anatomi hjælper lægen med at foretage en nøjagtig diagnose ved klassificering og beslutte om yderligere behandlingstaktik.

symptomer

Hvis fejlen er lille, så er der ingen særlige klager.

Hvis fejlen er medium eller stor, vises følgende symptomer:

• forsinkelse i fysisk udvikling
• formindskelse af modstandsdygtighed over for træningstræning
• hyppige forkølelser
• i mangel af behandling - udvikling af kredsløbssvigt.

Med store defekter og med udvikling af hjertesvigt skal kirurgiske indgreb udføres.

Atrial septal defekt

Meget ofte er en vice et tilfældigt fund.

Børn med atrial septal defekt har en tendens til hyppige respiratoriske infektioner.

Ved store defekter (over 1 cm) kan et barn fra fødslen opleve dårlig vægtforøgelse og udvikling af hjertesvigt. Babyer opererer på at nå fem år. Forsinket operation på grund af sandsynligheden for selvlukning af defekten.

Åben Botallov kanal

Dette problem ledsager for tidlige babyer i 50% af tilfældene.

Hvis fejlens størrelse er stor, findes følgende symptomer:

• dårlig vægtforøgelse
• åndenød, hjertebanken;
• hyppige forkølelser, lungebetændelse.

Vi venter på spontan kanallukning i op til 6 måneder. Hvis et barn, der er ældre end et år gammelt, forbliver åbent, skal kanalen fjernes kirurgisk.

Når for tidlige babyer opdages, injiceres lægemidlet Indomethacin, som sclerosiserer (stikker sammen) skibsvæggene ind på hospitalet. For fuldtidsfødte er denne procedure ineffektiv.

Coarkation af aorta

Denne medfødte patologi er forbundet med indsnævring af hovedkarakteren i kroppen - aorta. Dette skaber en vis hindring for blodgennemstrømningen, hvilket danner et specifikt klinisk billede.

I tilfælde! En pige, 13 år gammel, klagede over højt blodtryk. Når det blev målt med et tonometer tryk på benene, var det signifikant lavere end på hænderne. Pulsen på arterierne i underekstremiteterne var næppe palperbar. Ved diagnosticering af et ultralyd i hjertet afslørede coarctation af aorta. Et barn over 13 år er aldrig blevet undersøgt for medfødte misdannelser.

Normalt detekteres indsnævring af aorta fra fødslen, men måske senere. Sådanne børn, selv i udseende, har deres egen ejendommelighed. På grund af dårlig blodtilførsel til underkroppen har de en ret udviklet skulderbælte og stuntede ben.

Det er mere almindeligt hos drenge. Som regel ledsages koarctation af aorta af en defekt i interventrikulær septum.

Bicuspid aortaklaff

Normalt bør aortaklappen have tre blade, men det sker så, at der er to af dem siden fødslen.

Tricuspid og bicuspid aortaklaff

Børn med en bicuspid aortaklaff er ikke særlig klager. Problemet kan være, at en sådan ventil slides hurtigere ud, hvilket vil medføre aortainsufficiens.

Med udviklingen af ​​insufficiens på 3 grader kræves kirurgisk udskiftning af ventilen, men dette kan ske med 40-50 år.

Børn med en bicuspid aortaklapp skal observeres to gange om året, og det er afgørende, at endokarditis forhindres.

Sports hjerte

Regelmæssig motion fører til ændringer i det kardiovaskulære system, der betegnes som udtrykket "sportshjertet".

Sportshjertet er præget af en forøgelse af hjertekamrene og hjertens masse, men samtidig forbliver hjertefunktionen inden for aldersnorm.

Hjerteændringer vises 2 år efter regelmæssig træning 4 timer om dagen, 5 dage om ugen. Atletisk hjerte er mere almindeligt hos hockeyspillere, sprintere, dansere.

Ændringer under intense fysiske belastninger opstår på grund af det myokardiske økonomiske arbejde i ro og opnåelse af maksimale muligheder under sportsaktiviteter.

Sportshjertet kræver ikke behandling. Børn skal screenes 2 gange om året.

Erhvervede hjertefejl hos børn

Oftest blandt de overtagne hjertefejl er der en defekt i ventilapparatet.

grunde

• gigt;
• overførte bakterielle virusinfektioner;
• infektiv endokarditis;
• hyppige ondt i halsen, overført skarlagensfeber.

Selvfølgelig skal børn med ikke-drevne erhvervede mangler overholdes af en kardiolog eller terapeut for resten af ​​deres liv. Medfødte hjertefejl hos voksne er et vigtigt problem, der skal rapporteres til terapeuten.

Diagnose af medfødt hjertesygdom

1. Klinisk undersøgelse foretaget af en barnets neonatolog efter fødslen.
2. Fostrets hjerte ultralyd. Udføres ved 22-24 ugers graviditet, hvor de anatomiske strukturer i føtal hjertet vurderes
3. Ved 1 måned efter fødslen, ultralyds screening af hjertet, EKG.

Den vigtigste undersøgelse i diagnosen føtal sundhed er en ultralydsundersøgelse af graviditetens anden trimester.

I moderne medicin med det nødvendige udstyr er det let at diagnosticere en medfødt defekt.

Behandling af medfødte hjertefejl

Hjertesygdomme hos børn kan helbredes kirurgisk. Men det skal huskes, at ikke alle hjertefejl skal betjenes, da de spontant kan stramme, de har brug for tid.

Den definerende taktik for behandling er:

• slags vice;
• tilstedeværelsen eller forøgelsen af ​​hjertesvigt
• alder, vægt af barnet
• associerede misdannelser;
• sandsynlighed for spontan eliminering af vice.

Kirurgisk indgreb kan være minimal invasiv eller endovaskulær, når adgang sker ikke gennem brystet, men lårbenen. Så små defekter er lukkede, akaras koarctation.

Forebyggelse af medfødte hjertefejl

Da dette er et medfødt problem, bør forebyggelse begynde med prænatalperioden.

1. Undtagelse af rygning, giftige virkninger under graviditeten.
2. Genetisk konsultation i nærværelse af medfødte mangler i familien.
3. Korrekt ernæring af den fremtidige mor.
4. Obligatorisk behandling af kronisk infektionsfokus.
5. Hypodynamien forværrer hjertemuskulaturens arbejde. Har brug for daglig gymnastik, massage, arbejde med en lægeøvelse.
6. Gravide kvinder skal gennemgå en ultralydsscreening. Hjertesygdomme hos nyfødte bør overholdes af en kardiolog. Hvis det er nødvendigt, skal det straks sendes til en hjerte kirurg.
7. Obligatorisk rehabilitering af drevne børn, både psykologiske og fysiske, i sanatorium-udvej. Hvert år bør barnet undersøges på et kardiologisk hospital.

Hjertefejl og vaccinationer

Det skal huskes, at det er bedre at nægte vaccinationer i tilfælde af:

• udvikling af hjertesvigt 3 grader;
• i tilfælde af endokarditis
• med komplekse laster.

Symptomer på hjertesygdomme hos et barn

Hjertesygdom: hvad er det

Hjertesygdomme er en ændring i hjertets anatomiske strukturer (kamre, ventiler, skillevægge) og skibe, der afgår fra det, hvilket fører til en krænkelse af hæmodynamik. Alle hjertefejl er opdelt i to grupper: medfødt og erhvervet. Hos børn er medfødte hjertefejl (CHD) normalt detekteret. De er af to typer:

• "Blå", hvor venet blod går ind i arterien, så huden bliver blålig farvetone. Denne gruppe af CHD er den farligste, da barnets organer og væv ikke modtager tilstrækkelig ilt på grund af blanding af arterielt og karboneret venøst ​​blod. Den mest almindelige "blå" CHD - pulmonal atresi, Fallot's tetrad, vaskulær transposition.
• "Hvid", karakteriseret ved udledning af blod i højre hjerte og bleg hud. Vices af denne type tolereres lettere af patienterne, men med tiden fører de til udvikling af hjertesvigt og udseendet af problemer med lungerne. Eksempler er atriel septal defekt, åben arteriel kanal osv.

grunde

Medfødt hjertesygdom hos børn udvikler sig i livmoderen, og det sker, når hjertet dannes - i løbet af de første 2 måneder af graviditeten. Hvis der i denne periode påvirkes negativ indflydelse på den kvindelige krop, øges risikoen for at udvikle CHD hos et barn betydeligt. De faktorer, der fører til udvikling af hjertesygdomme i fosteret, omfatter:

• Alkohol, nikotin, medicin.
• Stråling.
• Nogle stoffer (herunder sulfonamider, aspirin, antibiotika).
• Rubella virus.
• Ufordelagtig økologi.

Derudover spilles en vigtig rolle i dannelsen af ​​hjertefejl af genetik. Mutation af visse gener forårsager en krænkelse af proteinsyntese, hvorfra hjertets vægge dannes. Genetiske mutationer kan arves og kan forekomme på grund af brug af stoffer af en kvinde, alkohol, virkningerne af stråling osv.

Hvordan man bestemmer hjertesygdomme?

For at diagnosticere en hjertefejl kan en erfaren læge med ultralyddiagnose stadig være i utero. Derfor anbefaler gynækologer, at alle forventede mødre gennemgår en planlagt ultralydsscanning. Den intrauterinale påvisning af alvorlig CHD hos et foster giver en kvinde valget: at føde eller ikke at føde et alvorligt syg barn. Hvis en kvinde vil have en graviditet til sidst - at organisere leveringen på en sådan måde, at den nødvendige lægehjælp leveres til den nyfødte (normalt er det intensiv pleje), og operationen udføres så hurtigt som muligt.

Det sker ofte, at intrauterin hjertefejl ikke opdages, barnet er født ved første øjekast, helt sundt, og problemer opstår først senere. For at undgå at gå glip af CHD for at forhindre progression af patologi og udvikling af komplikationer, undersøges hver nyfødt omhyggeligt i barselshospitalet. Den første ting, der angiver en mulig defekt, er den støj, der bestemmes, når man lytter til hjertet. Hvis dette er fundet, sendes barnet straks til en specialklinik til videre undersøgelse (ekkokardiografi, EKG og andre undersøgelser).

Det er dog ikke altid muligt at opdage en hjertefejl hos en nyfødt i de første dage af livet (støj kan simpelthen ikke høres), så det er vigtigt for forældrene at vide, hvilke symptomer der tyder på, at noget er forkert med barnets hjerte for hurtigt at konsultere en læge. Disse funktioner omfatter følgende:

• Pallor eller blueness i huden (især omkring læberne, på håndtagene på hæle).
• Dårlig vægtforøgelse.
• Langsom sugende, hyppig pusterum under fodring.
• Hjertepalipitationer (norm hos nyfødte - 150 - 160 udprov per minut).

Med nogle CHD forekommer der ikke alvorlige symptomer på patologi i det første år af livet, men senere. I sådanne tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme mistænkes af følgende grunde:

Slæber bag jævnaldrende i fysisk udvikling.

Derudover bør forældrene regelmæssigt tage deres barn til en børnelæge eller en familielæge (i det første år af livet - hver måned senere - årligt), fordi kun en læge kan høre hjertemuslinger og lægge mærke til, hvad fædre og mødre ikke er opmærksomme på.

Hvis der i familien er nogen, der har CHD, eller graviditeten fortsætter mod baggrunden af ​​skærpende faktorer (kvindelige endokrine og autoimmune sygdomme, alvorlig toksicose, truet abort, infektionssygdomme, medicin, rygning og alkoholmisbrug osv.), Et barn Det er tilrådeligt at undersøge hjertet med ekkokardiografi, selv i mangel af patologiske symptomer.

Behandling og prognose

Tilgangen til behandling af CHD er altid individuel. Nogle patienter gennemgår kirurgi umiddelbart efter fødslen, andre efter et halvt år, mens andre behandler læger konservativt uden kirurgiske indgreb. Medfødte misdannelser, som tolereres godt af patienter og ikke altid kræver kirurgisk korrektion (fordi de ofte er spontant tætte), omfatter følgende:

• Små fejl i septum mellem ventrikler og atria.
• Åben arteriel kanal.
• Små deformiteter af hjerteventiler.

Prognosen for disse CHD er normalt gunstig, selvom kirurgisk behandling er påkrævet.
Situationen med de fleste "blå" defekter er meget værre. Disse laster er mere komplekse og farligere. Den tyngste CHD inkluderer:

• Omsætning (ændring af steder) af aorta og lungearterien.
• Udledning af aorta og lungearterien fra højre ventrikel.
• Falo Tetrad (indeholder 4 uregelmæssigheder af hjerteudvikling og store skibe).
• Grove defekter af ventiler.
• Hypoplasi (underudvikling) af hjertet. Særligt farlig defekt er underudviklingen i venstre divisioner. Spørgsmålet om, hvor meget han bor hos ham, kan besvares med statistiske data - med en sådan vice er næsten 100% dødelighed noteret.
• Atresia (fusion) i lungearterien.

Med svære medfødte hjertefejl er hjertesvigt vokset hurtigt, og børn umiddelbart efter fødslen går i en meget alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Succesen ved en sådan behandling afhænger af, hvor hurtigt den nyfødte bliver leveret til en specialiseret hjerteoperationsklinik, og hvordan behandlingstaktikken vælges korrekt. Overholdelse af disse to betingelser er kun mulig i ét tilfælde - hvis defekten opdages før barnets fødsel. Intrauterin diagnose af CHD gør det muligt for alle læger (og obstetriksk-gynækologer og hjertekirurger) at forberede sig på det kommende arbejde og planlægge en operation på hjertet af den nyfødte.

Hvad forårsager hjertesygdom hos børn

Medfødt hjertesygdom (CHD) er den mest almindelige patologi i hjertets struktur, hjerteventil og blodkar hos børn. Det kaldes født, fordi alle disse lidelser i dannelsen af ​​muskler og blodkar i hjertet opstår under fostrets udvikling i livmoderen. Ifølge medicinsk statistik i verden er 18 ud af 1000 babyer født med CHD.

Hør fra lægenes mund ordene: "Dit barn blev født med hjertefejl", selvfølgelig er forældrene forfærdet. Efter alt ved alle, at det er UPU er en af ​​de mest almindelige årsager til døden for børn under en års alder. Selvfølgelig er diagnosen medfødt hjertesygdom meget alvorlig, men nu er mange børn genoprettet fra en hjertekirurgi og lever et fuldt liv. Og nogle børn med CHD behøver ingen kirurgisk behandling.

Når forældrene finder ud af, at et barn har en medfødt hjertesygdom, så er den første tanke, der opstår i deres hoved, hvorfor deres barn er født med hjertefejl? Hvem er skylden? Hvorfor patologi af embryoets hjerte ikke blev afsløret af en specialist under ultralydet i begyndelsen af ​​graviditeten? Faktisk har der i de senere år været en tendens til at øge fødslen for børn med hjertesygdomme. I storbyområder og i regioner med dårlig økologi er børn med hjertesygdom født oftere.

Desværre er den utilstrækkelige grad af kvalificering af den læge, der udførte ultralydsscanning, uheldigvis ligeledes truet af unfair holdning til ledelsen af ​​en gynækologs graviditet. For at identificere alvorlige former for hjertesygdom, kan du bruge ultralyd ved 20 ugers graviditet. I praksis er det oftest diagnosticeret efter fødslen af ​​et barn eller endda meget senere. Men det er umuligt ikke at bemærke, at stigningen i antallet af børn med medfødt hjertesygdom primært er forbundet med at forbedre diagnosen af ​​denne patologi.

Diagnostisk hjertesygdom hos fosteret har sine egne vanskeligheder. Faktum er, at fostercirkulationen er arrangeret på en sådan måde, at mindre funktionsfejl i hjertet ikke påvirker barnets fostrets udvikling. Først efter barnets fødsel genopbygges blodcirkulationen i to cirkler, hvorfra alle åbninger og skibe, der fungerer i utero, lukkes. Derfor kan lægerne måske ikke finde nogen symptomer på hjertesygdomme selv i de første dage efter fødslen, indtil barnets blodcirkulation er fuldt indstillet til den voksne tilstand. Og symptomerne er som følger:

- hjerte murmur. Heart murmurs hos nyfødte er ikke et tegn på ubetinget patologi. Hørelyde kan være på den anden eller tredje dag fra fødslen af ​​et barn, men en alvorlig mistanke om medfødt hjertesygdom opstår kun, hvis de ikke går videre på den femte dag.

- cyanose af huden eller cyanose. Hjertesygdomme kan skyldes forskellige årsager. De mest almindelige misdannelser, der skyldes defekter af hjerteets interventrikulære og interatriale septum. De forårsager ikke misfarvning af barnets hud. Det er farligere end hjertefejl af den "blå" type, når babyens blueness observeres på grund af blanding af rødt arterielt blod med venøst ​​blod. Normalt, når et barn har cyanose, bliver den nasolabiale trekant, hæle og negle blå.

- kolde lemmer og næsespids. Ved hjerteinsufficiens udvikles en spasme i perifere kar og på grund af den utilstrækkelige tilførsel af blod til kroppen, bliver benene, arme og spidsen af ​​barnets næse kold.

Med manifestationen af ​​disse symptomer hos en nyfødt i barselshospitalet sendes den til et ultralyd i hjertet for at etablere en nøjagtig diagnose. Men hvis hjertets patologi er mild, så kan lægerne udstede en mor med børnehjemmet. I hjemmet kan forældrene mistanke om CHD uafhængigt af en kombination af symptomer som et barn, der bliver svagere, sukker meget trægt i brystet, konstant spytter sig op, blår blå mens græd og fodring er hjertefrekvensen over 150 slag / minut. Alle disse symptomer kræver en akut appel til en børnelæge og en grundig lægeundersøgelse.

For at reducere risikoen for at få en baby med medfødt hjertesygdom, skal du på forhånd planlægge din graviditet. Før du beslutter dig for at opfatte et barn, opgive dårlige vaner og ændre din livsstil. Den farligste periode for hjertets dannelse er perioden fra 3. til 9. uge af graviditeten. Hvis den forventede mor fortsætter med at ryge, tage hormonelle og andre lægemidler, forbruge alkoholholdige drikkevarer og lægemidler, risikerer risikoen for at få et barn med CHD flere hundrede gange. Det er i disse perioder med graviditet, at der opstår svære mangler, fordi i løbet af denne periode lægges alle hjertets strukturer og kar.

Virussygdomme oplevet af en kvinde i de første tre måneder af graviditeten kan også have en skadelig virkning på fostrets udvikling i livmoderen. For eksempel influenza, ARVI, herpes, rubella og seksuelt overførte infektioner. Derfor, før du træffer en beslutning om at opfatte et barn, bestå testene. Fraværet af infektioner vil forhindre risikoen for at få en baby med hjertesygdom. Det er nødvendigt at bestå en undersøgelse for kvinder, der har en arvelig tilbøjelighed til forskellige hjertesygdomme og er over 35 år, da årsagen til dannelsen af ​​90% af medfødte hjertefejl er dårlig arvelighed. Sen levering kan også have en negativ indvirkning på dannelsen af ​​barnets kardiovaskulære system.

Uddannelsesvideo ultralyd af føtal hjertet er normalt

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Cardiology."

Hjerte hemmeligheder. Hjertesvigt hos børn

Hjertesygdomme hos et barn: symptomer, diagnose, udvikling og behandling

Medfødte hjertefejl hos spædbørn er sjældne og kan ikke forekomme i første omgang. Derfor betaler pædiatrikere og forældre nogle gange ikke nok opmærksomhed på denne patologi, som i mellemtiden ofte kræver hurtig hjælp. Det er nødvendigt at vide om medfødte hjertefejl for at hjælpe krummerne i tide.

Medfødte hjertefejl er intrauterin, der opstår før fødslen, hjertets anatomiske defekter, dets ventilapparat eller kar. De forekommer med en frekvens på 6-8 tilfælde pr. Tusinde fødsler og rangere først i dødeligheden hos nyfødte og børn i det første år af livet.

Desværre, men faktum er, at selv med omhyggelig observation af graviditeten savner læger ofte medfødte hjertefejl. Dette skyldes ikke kun manglen på tilstrækkelige kvalifikationer af specialister på dette område (sjælden patologi - lidt erfaring) og ufuldstændigt udstyr, men også med funktionen af ​​føtal blodgennemstrømning.

Derfor, selvom graviditeten gik positivt og alle nødvendige undersøgelser blev gennemført, er det nødvendigt at kontrollere barnets hjerte efter fødslen. Desværre indgår kun elektrokardiografi i omfanget af obligatoriske screeningsundersøgelsesmetoder i 1 måned som led i lægeundersøgelser. På et elektrokardiogram i denne alder kan der dog ikke ske ændringer selv i komplekse medfødte hjertefejl. Derudover har ikke alle klinikker personale, som er uddannet til at fjerne EKG-film hos spædbørn. 100% udelukker tilstedeværelsen af ​​medfødt hjertesygdom kan anvendes til sådan forskning som ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet. Men på en betingelse: hvis det udføres, vil det være en erfaren læge. Ikke alle klinikker har en sådan enhed og en højt kvalificeret specialist. Hvis der er mistanke om en medfødt hjertesygdom, vil barnlægen henvise barnet til et andet klinik eller hjerteoperation center for at gennemføre denne undersøgelse. Imidlertid er nogle medfødte hjertefejl i de første måneder af livet asymptomatiske, dvs. har ingen manifestationer, eller de er meget mindre. For at være sikker på barnets helbred kan forældre gøre denne forskning uden henvisning til et lægecenter.

Hvad kan advare lægen og forældrene?

• Støj i hjertet. Hans læge identificerer, når han lytter til barnets hjerte. Ekkokardiografi er i dette tilfælde nødvendigt. Støj er organisk, som er forbundet med hjertesygdomme og uorganisk eller funktionel.
  Funktionsstøj hos børn er normen. Som regel er de forbundet med væksten af ​​kammer og skibe i hjertet såvel som med tilstedeværelsen af ​​et ekstra akkord eller trabeculae i hulrummet i venstre ventrikel (hjertekammeret). En akkord eller trabecula er en ledning, der strækker sig fra den ene væg i ventriklen til den anden, der skabes en turbulent blodgennemstrømning omkring det, hvilket resulterer i at lytte til den karakteristiske støj. I dette tilfælde kan vi sige: "Meget støj fra ingenting", da denne funktion ikke er en medfødt hjertesygdom og ikke fører til hjertesygdomme.
• Dårlig vægtforøgelse. Hvis barnet tilføjer mindre end 400 g i de første måneder af livet, er dette en grund til at konsultere en pædiatrisk kardiolog for en grundig undersøgelse, da mange hjertefejl fremstår som en forsinkelse i barnets fysiske udvikling.
• Åndenød (krænkelse af hyppighed og dybdegående vejrtrækning) og træthed. Se moderat dyspnø - det er doktorens privilegium, da det kræver tilstrækkelig erfaring. Mamma kan lægge mærke til barnets træthed under sugning, krummen spiser lidt efter lidt, og ofte har han brug for en pause for at genvinde sin styrke.
• Takykardi (hjertebanken).
• Cyanose (cyanose af huden). Karakteristisk for de komplekse, såkaldte "blå" hjertefejl. I de fleste tilfælde er det forbundet med det faktum, at blod i blodet, der er rigeligt med ilt (lys rødt), der løber gennem karrene til huden og andre organer, er dårligt blandet med ilt (mørkt, tættere på den violette farve), som skal få til lungerne til ilt berigelse. Cyanose kan udtrykkes lidt, så det er svært at bemærke selv en læge, og det kan være intens. Med moderat cyanose får læberne en lilla nuance, huden under babyens negle bliver blå, og hæle bliver blå.

Jeg vil gerne tilføje at i tilfælde af hjertelidelse, kan ingen af ​​disse tegn være til stede, eller de vil blive udtrykt meget lidt i de første måneder af et barns liv, derfor er ekkokardiografi ønskeligt for alle børn. Det er umuligt at fortælle om alle medfødte hjertefejl i en artikel, der er ca. 100. Lad os dvæle på de hyppigst forekommende. Disse omfatter den åbne arterielle kanal, ventrikulær septal defekt.

Åben arteriel kanal

Dette er et fartøj, der forbinder aorta (et stort fartøj, der forlader hjertet og bærer arterielt blod) og lungearterien (et kar, der forlader højre ventrikel og bærer venøst ​​blod i lungerne).

Normalt eksisterer den åbne arterielle kanal i prænatal perioden og skal lukkes i løbet af de første to uger af livet. Hvis dette ikke sker, siger de at der er en hjertefejl. Tilstedeværelsen eller fraværet af eksterne manifestationer (åndenød, takykardi osv.) Afhænger af fejlens størrelse og dens form. Eksterne manifestationer, der er mærkbare for moderen, kan ikke være ens for en en årig baby, selv med store kanaler (6-7 mm).

Den åbne arterielle kanal har lydsymptomer, og lægen lader som regel let efter hjertemuslim. Graden af ​​dens intensitet afhænger af kanalens diameter (jo større kanalen, jo højere støj), såvel som barnets alder. I de første dage af livet er der også svært store kanaler at høre, fordi trykket i lungearterien er normal hos børn og højt i løbet af denne periode. Derfor er der ikke stor udledning af blod fra aorta til lungearterien (som bestemmer lyden), da trykforskellen mellem blodet små fartøjer. Derefter falder trykket i lungearterien og bliver 4-5 gange mindre end i aorta, blodudladningen øges, og støjstigningen øges. Derfor kan læger i barselshospitalet ikke høre lyden, det vises senere.

Således er lungernes blodkar mere end normalt som følge af den åbne arterielle kanals funktion. På grund af den øgede belastning over tid ændrer deres vægge uigenkaldeligt, bliver mindre bøjelige, mere tætte, deres lumen er indsnævret, hvilket fører til dannelsen af ​​pulmonal hypertension ( som øger trykket i lungernes fartøjer). I de indledende stadier af denne sygdom, når ændringer i lungekarrene stadig er reversible, kan patienten blive hjulpet ved at udføre en operation. Personer med de sidste stadier af pulmonal hypertension har kort levetid og dårlig kvalitet (åndenød, øget træthed, alvorlig begrænsning af fysisk aktivitet, hyppige inflammatoriske broncho-lungesygdomme, synkope osv.). Pulmonal hypertension er kun dannet med store kanaler (mere end 4 mm) og dets irreversible stadium - normalt i ungdomsårene. Med en lille kanalstørrelse er pulmonal hypertension ikke dannet, men der er risiko for bakteriel endokarditis - hovedsagelig på grund af at blodstrømmen under højt tryk "rammer" i lungearteriets væg, som over tid under denne indflydelse ændres og er mere udsat for betændelse end sundt væv. Bakteriel endokarditis er en speciel type blodinfektion, som påvirker endokardiet (det indre lag af hjertet og karrene) og ventilerne. Forebyggelse af denne sygdom er at bekæmpe kroniske infektionsfaktorer, som omfatter: karige tænder, kronisk tonsillitis (betændelse i tonsiller), kronisk adenoiditis (inflammation i nasopharyngeal tonsillen), inflammatoriske sygdomme i nyrerne, furunkulose osv. Selv med sådanne indgreb som for eksempel tandudvinding er det nødvendigt at "dække" med antibiotika (disse lægemidler ordineres af lægen).

I det første år af livet er reduktionen af ​​store og spontane lukning af små kanaler mulig. Hvis det kommer til kirurgi, står forældrene over for et valg. Kirurgi kan være af to typer. I et tilfælde er båndet bundet op og åbner brystet med brug af kunstig ventilation af lungerne (det vil sige "enheden" trækker vejret for barnet). I det andet tilfælde lukkes kanalen endovaskulært. Hvad betyder dette? Gennem lårbenet til den åbne arterielle kanal indføres lederen, hvis ende er lukkeanordningen, og den er fastgjort i kanalen. Til små kanaler (op til 3 mm) anvendes spiraler normalt til store kanaler, okklusioner (de ligner en svamp eller en spole i form, afhængigt af modifikationen). En sådan operation udføres som regel uden kunstig ventilation, børn udlades hjem 2-3 dage efter det, selv sømmen forbliver ikke. Og i det første tilfælde udskrives sædvanligvis på 6-8 dag og sting forbliver på den posterolaterede overflade af bagsiden. Med alle de synlige fordele ved endovaskulær indgriben er der også ulemper: Det er normalt ikke gjort for børn med meget store kanaler (mere end 7 mm). Denne operation betales for forældre, fordi Sundhedsministeriet i modsætning til det første ikke betaler for det. og efter nogen indblanding kan der være komplikationer, primært relateret til det faktum, at en enhed, der er ret stor i diameter, skal føres gennem små børns fartøjer. De hyppigste af disse er trombose (blodproppdannelse) i lårbenet.

Atrial septal defekt

Det er en besked mellem to atria (kamre i hjertet, hvor blodtrykket er lavt). En sådan besked (åbent ovalt vindue) er overhovedet udenfor. Efter fødslen lukker den: mere end halvdelen - i den første uge af livet, resten - op til 5-6 år. Men der er mennesker, der har et åbent ovalt vindue, der forbliver for livet. Hvis dets dimensioner er små (op til 4-5 mm), har det ikke negativ indvirkning på hjerte- eller menneskers sundhed. I dette tilfælde betragtes det åbne ovale vindue ikke som en medfødt hjertesygdom, kræver ikke kirurgisk behandling. Hvis fejlens størrelse er mere end 5-6 mm, så taler vi om en hjertefejl - atriel septal defekt. Meget ofte er der ingen eksterne manifestationer af sygdommen op til 2-5 år og for små defekter (op til 1,0 cm) - og meget længere. Så begynder barnet at ligge bagud i fysisk udvikling, der er øget træthed, hyppige forkølelser, bronkitis, lungebetændelse (lungebetændelse), åndenød. Sygdommen skyldes det faktum, at "ekstra" blod kommer ind i lungernes blodkar gennem en defekt, men da trykket i begge atria er lavt, er udledningen af ​​blod gennem åbningen lille. Pulmonal hypertension dannes langsomt, normalt kun i voksenalderen (i hvilken alder det vil forekomme, afhænger først og fremmest af fejlens størrelse og patientens individuelle egenskaber). Det er vigtigt at vide, at atriale septalfejl kan reduceres betydeligt eller tæt spontant, især hvis de er mindre end 7-8 mm i diameter. Derefter kan kirurgisk behandling undgås. Og som regel er personer med små atriske septalfejl ikke forskellige fra raske individer, deres risiko for bakteriel endokarditis er lav - det samme som hos raske. Kirurgisk behandling er også mulig i to typer. Den første er med kunstig blodcirkulation, hjertestop og foring af plaster eller suturering af atriale septal-defekten. Den anden er endovaskulær lukning ved anvendelse af en okklusiv, som indsættes i hjertens hulrum ved hjælp af en leder gennem karrene.

Defekt af interventricular septum

Dette er en besked mellem ventriklerne (kamre i hjertet), hvor i modsætning til atria er trykket højt og i venstre ventrikel - 4-5 gange mere end i højre side. Tilstedeværelsen eller fraværet af kliniske manifestationer afhænger af fejlens størrelse og på grund af hvilket område af interventrikulær septum det er placeret. Denne skrue er præget af en høj murmur i hjertet. Pulmonal hypertension kan danne sig hurtigt, begyndende i anden halvdel af året. Det skal bemærkes, at i løbet af dannelsen af ​​lunghypertension og en stigning i tryk i højre del af hjertet begynder støj i hjertet at falde, da udledningen gennem defekten bliver mindre. Dette fortolkes ofte af lægen som en reduktion i fejlens størrelse (dens overgroede), og barnet observeres fortsat på bopælsstedet uden at henvise til en specialiseret institution. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension til dets irreversible stadier bliver trykket i højre ventrikel større end i venstre side, og venet blod fra højre hjerte (transporterer blod til lungerne til ilt berigelse) begynder at strømme ind i venstre (hvorfra iltrige blod sendes til alle organer og væv). Patienten fremkommer cyanose i huden (cyanose), nedsat fysisk aktivitet. I en sådan tilstand kan kun hjerte- og lungetransplantation hjælpe en patient, som i vores land ikke er færdig hos børn.

På den anden side er ventrikulære septalfejl tilbøjelige til spontan lukning, hvilket er forbundet med vækstkarakteristika for de intrakardiale strukturer i barnet, så de har normalt ikke travlt med at blive fjernet ved kirurgiske metoder umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af hjertesvigt, hvis symptomer bestemmes af lægen, er medicin ordineret til at understøtte hjertearbejdet og overvåge dynamikken i processen, inspicere barnet hver 2-3 måneder og udføre ekkokardiografi. Hvis fejlens størrelse er reduceret til 4-5 mm eller mindre, må sådanne fejl som regel ikke fungere, da de ikke påvirker helbredet, ikke forårsage lunghypertension. Hvis det kommer til kirurgi, lukkes defekterne i interventrikulær septum i de fleste tilfælde ved hjælp af kardiopulmonal bypass, hjertestop ved hjælp af en patch. Men over en alder af 4-5 år med en lille fejlmangel og en bestemt lokalisering af defekten er endovaskulær lukning mulig med en okklusiv gennem karrene. Det skal bemærkes, at det er bedre at overleve i centrum for kardiovaskulær kirurgi (der læger, herunder ekkokardiografier, hvilket er meget vigtigt, mere erfaring). Hvis fejlens størrelse er reduceret til 4-5 mm eller mindre, må sådanne fejl som regel ikke fungere, da de ikke påvirker helbredet, ikke forårsage lunghypertension.

Hjertesygdomme i spørgsmålet

Hvis et barn har en hjertesygdom, er det nødvendigt at indskrive et barn til en konsultation med en pediatrisk kardiolog eller pediatrisk hjertekirurg så hurtigt som muligt, helst ved hjerte-kar-kirurgi centeret, hvor de vil kunne gennemføre højkvalitets ekkokardiografi og elektrokardiografi undersøgelser, og barnet vil blive undersøgt af en erfaren kardiolog. Indikationerne og tidspunktet for operationen indstilles altid individuelt. I nyfødtperioden og op til seks måneder er risikoen for komplikationer efter operation hos børn højere end hos ældre børn. Hvis barnets tilstand tillader det, får han derfor mulighed for at vokse op ved at ordinere, om nødvendigt lægemiddelterapi, for at gå i vægt, i hvilken periode kroppens nervesystem, immunsystem og andre systemer bliver mere modne, og nogle gange er defekter lukket, og barnet skal ikke længere betjenes.

Derudover er der i nærvær af medfødt hjertesygdom nødvendigt at undersøge barnet for tilstedeværelsen af ​​abnormiteter og lidelser hos andre organer, som ofte kombineres. Ofte forekommer medfødte hjertefejl hos børn med genetisk og arvelig patologi, så du skal konsultere en genetik. Jo mere viden om barnets helbred før operationen, jo lavere er risikoen for postoperative komplikationer.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at hvis barnet stadig ikke kan undgå kirurgisk behandling med de mangler, vi har talt om, i langt de fleste tilfælde genoptager barnet efter operationen, er ikke anderledes end jævnaldrende, tolererer motion, det vil ikke have begrænsninger på arbejde, i skole og i familielivet.

Ekaterina Aksenova, børnelæge, Cand. honning. Videnskab, NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, Moskva