Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".
Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.
For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.
Når hyppigheden af hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.
Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.
Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.
Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.
Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.
Hvad er farlig fibrillation?
Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.
Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.
- De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
- Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
- Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.
Årsager til patologi
Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:
Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.
1. Hjerteårsager
Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:
Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.
Mitral hjertesygdom
Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).
Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:
Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).
Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller
Betændelse (på grund af søm i hjertet).
I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".
2. Ikke-kardiale årsager
Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af AF.
Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).
Klassificering og symptomer på AF
Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af atrieflimren.
Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet
Behandling kan genoprette sinusrytmen
* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af angreb er individuel.
Karakteristiske symptomer
I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:
- Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
- Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
- Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
- Svimmelhed.
- Svaghed.
Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.
diagnostik
Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).
Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren
Atrial fibrillationsbehandling
Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.
For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af flimmeren.
Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.
I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.
Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).
Narkotikabehandling
Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.
Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.
Langsom calciumkanalblokkere
Reducer hjertefrekvensen (puls)
Elektropulsterapi
Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.
Skelne mellem eksterne og interne metoder:
Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.
Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.
Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.
Radiofrekvensablation
Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.
Efter at have fjernet ilden, kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.
Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af sagerne.
Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?
Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af hjertet og det venstre atrium.
Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.
Når størrelsen af venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af sinusrytmen umulig.
Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af venstre atrium er mere end 6 cm
Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.
outlook
Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.
Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).
Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.
Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.
Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.
Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.
Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".
Paroxysm af atrieflimren: En karakteristisk for sygdommen, årsager og behandling
Det menneskelige hjerte på grund af dets struktur og vedvarende arbejde, krympende, skaber impulser, der bærer blod gennem hele kroppen. Derfor modtager alle celler i menneskekroppen den nødvendige mængde ilt i tide. Det er ingen hemmelighed, at der er mange faktorer, der påvirker muskelorganets ydeevne.
I dag er en fælles patologi - paroxysm af atrieflimren. Denne lidelse tilhører en form for arytmi og fører til forstyrret hjerteslag. Risikoen for at udvikle sygdommen med aldersforøgelser, bør du omhyggeligt overvåge dit helbred og besøge specialister rettidigt.
For at forstå, hvad denne sygdom er, tilbyder vi dig at blive bekendt med denne artikel med hovedårsagerne til sygdommens udseende, symptomer og mulige konsekvenser samt metoderne til bekæmpelse af atrieflimren.
Sygdomskarakteristik
Atriumfibrillationsparoxysm
Normalt kontraherer hjertet ca. 70 gange pr. Minut. Dette skyldes vedhæftningen af dette organ til sinusnoden. Ved fibrillation begynder andre celler i atria at reagere på sammentrækningen. De bringer frekvensen af impulserne fra 300 til 800 og erhverver en automatisk funktion.
En excitationsbølge dannes, som ikke dækker hele atriumet, men kun individuelle fibre i musklerne. Meget hyppig fiberkontraktion forekommer. FP har mange navne: atrieflimren og "hjertefejl" og "hjertefeast". Sådanne navne skyldes den uventede sammentrækning og ankomsten i sinusrytmen.
Med alderen øges eksponeringen for AF betydeligt. For eksempel er personer i en alder af 60 mere tilbøjelige til denne type sygdom, i en alder af 80 endnu mere tilbøjelige.
Nogle eksperter deler begrebet atrieflimren og atrial fladder på grund af hyppigheden af sammentrækninger. Atrieflimren (AF) og atrial fladder (TP) kombineres til et almindeligt navn: atrieflimren.
Afhængig af varigheden af atrieflimren er opdelt i former:
- Paroxysmal er en form, hvor en uventet arytmi opstår på baggrund af hjerteets normale funktion. Varigheden af angrebet varierer fra et par minutter til en uge. Hvor hurtigt det stopper, afhænger af den hjælp, som lægerne yder. Undertiden kan rytmen genoprette sig selv, men i de fleste tilfælde normaliseres den inden for 24 timer.
- Vedvarende - en form for OP, som er præget af en længere angrebstid.
Det kan vare fra en uge eller mere end et halvt år. Denne formular kan stoppes ved kardioversion eller medicin. Ved et angreb, der varer mere end seks måneder, betragtes behandling med kardioversion som upassende, sædvanligvis til kirurgisk indgreb.
Permanent - en form, der er karakteriseret ved vekslen af normal hjerterytme og arytmi.
Samtidig forsinkes arytmen i meget lang tid (mere end et år). Medicinsk intervention i denne form er ineffektiv. En vedvarende form for atrieflimren kaldes ofte kronisk.
Ordet "paroxysm" selv er af gammel græsk oprindelse og betyder hurtigt stigende smerte. Paroxysm og ofte gentaget anfald. Paroxysmal atrieflimren (PFPP), også kendt som paroxysmal atrieflimren (PMA), er en almindelig lidelse.
Et karakteristisk træk ved denne lidelse er pludselig takykardi med den korrekte hjertefrekvens og øget hjertefrekvens. Angrebet begynder pludselig og kan også pludselig stoppe. Dens varighed er normalt fra et par minutter til en uge.
Under et angreb føles patienten alvorlig utilpashed på grund af den høje belastning på hjertet. På baggrund af denne patologi kan der forekomme en trussel om atriefrombose og hjertesvigt. Paroxysmal atrieflimren (PFPP) er en hyppig diagnose blandt andre LDC'er (hjerterytmeforstyrrelser).
Sygdommen forekommer hos 1 - 2% af befolkningen, og efter 80 år - allerede i 8%, er risikoen for at udvikle arytmi hos mænd og kvinder omtrent den samme. Hos hjertepasienter registreres denne hjerterytmeforstyrrelse i 20% af tilfælde af atrieflimren.
Atriumfibrillering paroxysm - klassifikation
Klassificere PFPP ved hyppighed af atrielle sammentrækninger:
- flimmer - når hjertefrekvensen overstiger 300 gange pr. minut
- fladre - når mærket når 200 gange pr. minut og vokser ikke.
Klassificere PFPP og hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger:
- tachysystolisk - reduktion på mere end 90 gange pr. minut
- bradysystolisk - nedskæringer mindre end 60 gange pr. minut
- normosystolisk - mellemprodukt.
Uanset formularen bærer sygdommen en fare, da et utilstrækkeligt antal impulser kommer ind i ventriklerne. Derfor vil det i den mest pessimistiske sag føre til hjertestop og patientens død.
Denne klassifikation tager ikke højde for hyppigheden af angreb, så der er en anden type patologi, tilbagevendende. Såkaldte paroxysm af atrieflimren, som gentages i tide. Indledningsvis kan angreb være sjældne, næsten ikke forstyrre personen, deres varighed vil kun være et par sekunder eller minutter.
Over tid vil frekvensen øges, hvilket vil påvirke helbredet negativt - ventriklerne vil opleve fastende oftere.
årsager til
Årsagerne til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologi mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme. Årsager til forekomsten kan være:
- iskæmisk hjertesygdom;
- hjertesvigt
- medfødt og erhvervet hjertesygdom (oftest mitral ventil sygdom);
- essentiel hypertension med forøget myokardiemasse (hjertemuskel);
- inflammatorisk hjertesygdom (perikarditis, endokarditis, myocarditis);
- hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
- svag sinus node;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- mangel på magnesium og kalium;
- hormonforstyrrelser
- diabetes;
- smitsomme sygdomme;
- tilstand efter operation.
Foruden sygdom kan årsagerne være følgende faktorer:
- overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer (alkoholisme)
- hyppig stress;
- udtømning af nervesystemet.
Meget sjældent kan arytmi forekomme "fra ingen steder". At hævde, at vi taler om denne formular, kan kun en læge på grundlag af en grundig undersøgelse og patientens manglende tegn på anden sygdom.
Et interessant faktum er, at angrebet er muligt, selv når det udsættes for den mindste faktor. For nogle mennesker, der er udsat for denne sygdom, vil det være nok at tage en overdreven dosis alkohol, kaffe, mad eller være under stress.
Ældre mennesker, mennesker med kardiovaskulære problemer, alkoholafhængighed, mennesker udsat for konstant stress er i risikosonen af denne sygdom.
symptomatologi
Tegn, hvorved du kan genkende denne form for atrieflimren:
- pludselig indtræden af hjertebanken;
- generel svaghed
- kvælning;
- kold i lemmerne;
- rysten;
- øget svedtendens
- undertiden cyanose (blå læber).
I tilfælde af et alvorligt angreb forekommer symptomer som svimmelhed, besvimelse, panikanfald, i kraft af en kraftig forværring af tilstanden.
Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestere sig på forskellige måder. Nogle kan ikke engang mærke til et anfald i sig selv, men identificere det på undersøgelsestidspunktet på lægenes kontor.
Ved afslutningen af angrebet forsvinder alle tegn på arytmi, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Når angrebet er afsluttet, observeres patienten øget intestinal motilitet og rigelig vandladning.
I de fleste tilfælde manifesteres atrieflimren af et kaotisk hjerteslag, tremor, svaghed, overdreven svedtendens. Besvimelse og svimmelhed indikerer en høj frekvens af sammentrækninger. For ubehag i hjertet er det nødvendigt at besøge en læge hurtigt.
Patienterne bemærkede også en stigning i urinvolumenet, som har en umættet farve.
diagnostik
Den primære og vigtigste type diagnose er elektrokardiografi (EKG). Et tegn på paroxysm af fibrillation under overvågning vil være fraværet af en P-bølge i sine bølger. Der er en kaotisk f-bølgeformation. De forskellige længder af R-R intervallerne bliver mærkbare.
Efter et angreb fra PMA ventriklen observeres et skift i ST og en negativ T-bølge. På grund af risikoen for et lille udbrud af myokardieinfarkt, bør patienten gives særlig opmærksomhed.
Til diagnosticering af atriell fibrillering brug:
- Holter-overvågning er en undersøgelse af tilstanden af hjertets arbejde ved løbende registrering af hjertedynamik på et EKG.
Gennemfør det ved hjælp af enheden "Holter", som blev opkaldt efter sin grundlægger Norman Holter.
Diagnosen af en paroxysmal form for atrieflimren kan laves ved at kombinere detektion af relevante ændringer i kardiogrammet og etablering af en periode med forstyrrelse af en normal rytme for ikke mere end 7 dage siden. EKG tegn på paroxysmal form af denne arytmi er meget vanskeligt at fastsætte, du har brug for at "fange" den ændring i den normale rytme glitre.
Det er mere sandsynligt at registrere overgangen af sinusrytmen til ikke-sinus under Holter-overvågningen. Tegnene på atrieflimren på et elektrokardiogram er fraværet af "P" tænder og udseendet af bølger af forskellig størrelse. Sammentrækningen af ventriklerne er altid uregelmæssig, hyppigheden af deres sammentrækning afhænger af form af arytmi.
For at bestemme behandlingens taktik og identificere mulige årsager til arytmi, er en ultralyd i hjertet og store skibe nødvendigt. Denne undersøgelse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper i hulrummet i hjertet, ændringer i hjertets og blodkarets struktur.
Nødpleje i et anfald
Atrieflimren og flutter forårsager mere end 80% af alle "arytmiske" opkald af SLE og indlæggelse af patienter. Ikke kun patienter med de første eller gentagne angreb har brug for hjælp, men også de, der har unormal AV-nodalduktion, forbedrer sig pludselig mod baggrunden af konstant atrieflimren og hjertefrekvensen stiger kraftigt.
Antallet af behandlingsforanstaltninger på præhospitalet varierer. Hos friske unge mennesker, eksklusiv, med ustabil neuro-vegetativ regulering uden atriumforstørrelse, går korte episoder af atrieflimren spontant. Denne proces kan accelereres ved at tage 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gentage den samme dosis i 1,5-2 timer.
Uden tvivl er tilfælde af atrieflimren (fladder) af atrierne af alkoholtoksisk genese blevet hyppige.
Mange af de såkaldte idiopatiske fibrillatorer lider faktisk af en alkoholtoksisk form for myokarddystrofi, hvoraf en af de vigtigste manifestationer er hjertearytmi, især atrieflimren.
I sådanne tilfælde har intravenøse infusioner af kaliumchlorid en høj antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% opløsning af kaliumchlorid i 150 ml 5% glucoseopløsning indgives med en hastighed på 30 dråber / min. Hos 2/3 af patienterne er 1 til 3 sådanne infusioner tilstrækkelige. Naturligvis kan SLE kun lave en infusion under et opkald.
Patienten er efterladt hjemme for efterfølgende injektioner af kaliumchlorid eller pålideligt leveret til kardiologiavdelingen. Hvis hurtige takykardi ty til en kombination af kaliumchlorid med 0,25 mg digoxin, begrænser antallet af ventrikulære reaktioner og fremskynde genoprettelse af sinusrytme. Det er muligt at tilføje 40 mg anaprilina (obzidan) til modtagelse af vutr.
Ældre patienter og patienter med hjertefejl (mitralklapstenose mitralklapprolaps, kardiomyopati, myokardieinfarkt) behandling angreb fibrillation (atrial) forkamre begynder at bremse intravenøs administration af 0,25 mg digoxin (1 ml af en 0,025% opløsning) eller 0 25 mg strophanthin (0,5 ml af en 0,05% opløsning), medmindre patienterne naturligvis er i en digitalis-forgiftningstilstand.
I fravær af virkning injiceres langsomt i en ven efter 30 minutter fra 5 til 10 ml af en 10% opløsning af novocainamid. Du kan indtaste procainamid sammen med 0,3 ml 1% opløsning mezaton. Effektiviteten af procainamid ved atrieflimren (fladder) er ikke i tvivl.
Det er kun nødvendigt at tage højde for, at novokainamid i det beskadigede myokardium ofte forårsager farlige forstyrrelser af intraventrikulær ledning. Med denne komplikation injiceres 100 ml af en 5% opløsning af natriumbicarbonat straks i venen (jetting), hvilket eliminerer den toksiske virkning af procainamid.
Patienten bliver taget til en specialiseret kardiologisk afdeling. En alvorlig atrieflimren eller fladder med en AV-nodalblokering på 2: 1 (150 ventrikulære responser) kan hurtigt medføre blodtryksfald. Denne reaktion på takyarytmi betragtes som en indikation for elektrisk defibrillering.
Selvfølgelig, hvis omstændighederne tillader det, er det bedre at udsætte proceduren indtil det kardiologiske hospital, hvor betingelserne for dens gennemførelse er gunstigere. Det er nødvendigt at påpege disse varianter af atrieflimren, hvor man ikke bør ty til aktiv behandling på præhospitalet.
Disse omfatter:
- atrieflimren (fladder) med sjældne ventrikulære reaktioner (bradykardisk form);
- ofte tilbagevendende fibrillation (fladder) hos personer med signifikant atriumforstørrelse.
Alle disse patienter skal rutinemæssigt placeres i kardiologisk afdeling. Særligt bemærkelsesværdigt er de anfald af atrieflimren (flagren) af atrierne hos personer med syndromet WPW, tidligere led af anfald af tilbagegående AV takykardi. Dette betyder vedhæftning af atriær arytmisk sygdom med WPW syndrom.
Metoden til behandling af meget farlige angreb af atrieflimren (flutter) hos patienter med WPW-syndrom har sine egne særpræg. Kontraindiceret lægemidler, som forøger AV nodal blokade, såsom: hjerteglykosider, verapamil (Isoptin), P-blokkere.
Med en meget hyppig hjerterytme udføres straks elektrisk defibrillering. Hvis antallet af ventrikulære reaktioner når ekstreme værdier (mindre end 200 i 1 min), administreres derefter stof hovedsagelig blokerer forlængelse sti eller forlænge dens refraktær periode.
Blandt disse lægemidler er givet første aymalinu (giluritmalu), 2 ml af en 2,5% opløsning af hvilke (50 mg) blev fortyndet i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning, og langsomt (inden for 5 min) indføres i venen. Ledende impulser gennem forlængelsen sti standses efter et par minutter: EKG indspillet fibrillation (atrial) atrielle smal QRS-komplekser og reducere hyppigheden af ventrikulær respons.
I nogle tilfælde kan en dosis på 50 mg aymalin være utilstrækkelig, og derefter efter 5-10 minutter indgives lægemidlet intravenøst i samme dosis. Hvis aymalin administreres intramuskulært, bør effekten forventes om 10-20 minutter. Sommetider eliminerer aymalin angrebet af atrieflimren eller fladder.
Aymalina Desuden blokade forårsager yderligere sti disopyramid (ritmilen): 10-15 ml (100-150 mg), disopyramid (hver 5 ml ampul indeholder 50 mg lægemiddel) suppleret til 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning og indgivet intravenøst over 5-10 min. Den ønskede virkning (blokade af tilbehørsbanen) bestemmes 3-5 minutter efter infusionsafslutningen.
Udover disopyramid 2 mg / kg legemsvægt, indgivet intravenøst, gendanner sinusrytme ved 38% af patienter med atrieflimren og 20% af patienter med atrieflimren. Disopyramid kan naturligvis anvendes til behandling af disse takykardier og hos patienter uden WPW-syndrom.
I forbindelse med egenskaberne for angreb af atrieflimren med WPW syndrom kan ikke omtale om faren for overgang af atrieflimren i ventrikelflimren som årsag til pludselig død hos nogle patienter med WPW syndrom.
Nogle tegn angiver denne fare:
- meget høj puls på tidspunktet for atrieflimren (> 220 i 1 min);
- den venstre side af det ekstra spor
- Tilstedeværelsen af patienten flere yderligere måder.
I mange af disse dødelige tilfælde injicerede patienter fejlagtigt et hjerte glycosid i en vene for at undertrykke paroxysmen af atrieflimren.
Patologi terapi
I taktikken med behandling af paroxysm af atrieflimren er det vigtigt at korrekt evaluere alle risici ved at genoprette rytmen. Alle kardiologiske anbefalinger i behandlingen af en sådan rytmeforstyrrelse er baseret på to hovedpunkter:
- Genopretning af sinusrytmen uden forberedelse er tilrådeligt, hvis ikke mere end 48 timer er gået siden starten af arytmi.
Hvis denne tid går glip af, kan genoprettelsen kun udføres efter et behandlingsforløb med det formål at forhindre dannelsen af blodpropper.
Tilbage til spørgsmålet om at genoprette rytmen kan være et par uger efter at have taget blodfortyndere. Sørg for at overvåge tilstanden af blodkoagulationssystemet ved hjælp af laboratorieprøver.
Der er et stort antal antiarytmiske lægemidler for at opnå normysystallin eller genoprette normal rytme. Behandling af paroxysmal atrieflimren skal kun udføres under streng lægeovervågning på et kardiologisk hospital.
Nogle gange er det nødvendigt at genoprette rytmen ved hjælp af elektrisk kardioversættelse, oftest sker det af sundhedsmæssige grunde på grund af en kraftig forringelse af patientens tilstand.
I nogle tilfælde udføres kirurgisk behandling af atrieflimren med hyppige episoder af rytmeforstyrrelse - radiofrekvensablation. At udføre denne procedure kræver rigorisk vidnesbyrd og høring af en kardiurgirurg.
Efter genoprettelse af sinusrytmen bør alle patienter konstant tage en vedligeholdelsesdosis af antiarytmiske lægemidler for at forhindre gentagelse af denne arytmi. Kun en kardiolog kan ordinere sådanne lægemidler under hensyntagen til alle tilknyttede sygdomme.
Det er også nødvendigt at behandle alle sygdomme, der kan forårsage atrieflimren. Ofte er disse patienter til stede med arteriel hypertension og hjertesygdom.
Det er nødvendigt at revidere livsstilen:
- opgive dårlige vaner
- eliminere overspisning, især om natten.
Det er nødvendigt at give kroppen en daglig moderat fysisk aktivitet ude i luften for at undgå stress. I kosten skal være nutidige fødevarer rig på magnesium og kalium. En regel med regelmæssige besøg hos en kardiolog for EKG-fiksering og sundhedsovervågning bør også fremgå.
En rettidig opdaget rytmeforstyrrelse vil medvirke til hurtigt at genoprette hjerterytmen og undgå udseendet af kongestivt hjertesvigt. Det er bedst ikke at vente på rytmeforstyrrelser, men at blive undersøgt årligt, for ikke at gå glip af en kompleks sygdom.
Du kan kun holde op med at tage medicin, efter at lægen har annulleret dem. Efter behandling på hospitalet modtager hver patient et ekstrakt fra sygdommens historie. Hver henstilling fra lægen ledsages af en periode, hvor denne aftale er nødvendig.
Hvis anbefalingerne angiver en permanent modtagelse, vil manglende overholdelse af denne anbefaling føre til forringelse og forekomsten af denne sygdom igen, allerede i en mere alvorlig form, vanskelig at behandle.
Narkotikabehandling
Narkotikabehandling Opnåelse af normalisering af hjertefrekvensen er lægenes primære opgave i begyndelsen af behandlingen, da det er en krænkelse af hjerteslagets stabilitet, der fører til akut hjertesvigt. Betablokkere reducerer virkningen af adrenalin på beta-adrenoreceptorer:
Narkotika tages under eller efter et måltid for at reducere forekomsten af bivirkninger. I intet tilfælde bør du ikke tage andre lægemidler samtidigt uden at konsultere din læge. Calciumkanalblokkere påvirker myokardial kontraktilitet, vaskulær tone og sinusknudeaktivitet.
Calciumantagonister sænker processen med calciumindtrængning gennem kanalerne og reducerer koncentrationen i hjertets muskelceller.
Som et resultat bliver de coronære og perifere beholdere udvidet. Af grupperne af calciumkanalblokkere til behandling af paroxysmal atriefibrillering passer:
- phenylalkylaminderivater - Verapamil;
- benzothiazepinderivater - Diltiazem.
Narkotika tages oralt eller injiceres. Calciumantagonister ordineres, når der er kontraindikationer for at tage beta-blokkere, uudpressede hjertesvigt symptomer. Antiarrhythmic drug - Cordarone, blokerer natrium-, kalium- og calciumkanaler, har en beta-adrenerge blokering, vasodilator og antianginal virkning.
Cordarone tages oralt (som ordineret af en læge!) Før du spiser, skal du drikke rigeligt med vand. Hvis det er umuligt at tage stoffet oralt eller for at opnå en hurtig antiarytmisk effekt, administreres medicinen parenteralt.
Hjerteglycosid - Digoxin. Lægemidlet har en kardiotonisk og antiarytmisk virkning. Inddelt indenfor eller intravenøst. Dosis af digoxin udvælges med forsigtighed individuelt for hver patient.
Antikoagulant terapi
Efter 48 timer efter starten af paroxysmal atrieflimren indgår antikoagulantia i behandlingen, da risikoen for thrombus øges, hvilket kan føre til slagtilfælde, hjerteanfald eller iskæmi hos ethvert organ såvel som lemmer. Antitrombotisk terapi bruges til at forhindre forekomsten af tromboembolisme:
- antiplatelet midler;
- direkte virkende antikoagulantia
- indirekte antikoagulantia.
- monocourales - Warfarin, Sincumar;
- dicoumole - dicoumarine;
- Indandioner - Fenilin.
Warfarin i gruppen af indirekte antikoagulantia er det mest stabile lægemiddel til at opnå hypokoaguleringsvirkning på kort tid.
- Acetylsalicylsyre (Acecardol) bevarer en antiaggregatorisk virkning i kroppen i op til 7 dage, har også antipyretiske, vasodilator, smertestillende og antiinflammatoriske virkninger.
- Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) hæmmer aggregeringen (dannelse af blodplade-konglomerater i blodplasmaet) og adhæsion (adhæsion) af blodplader.
Direkte antikoagulantia er involveret i at hæmme dannelsen af thrombin. Disse indbefatter heparin, hepariner med lav molekylvægt, danaparoid. Tilgængelige stoffer under følgende navne:
- lioton;
- Dolobene;
- Venolayf;
- venoruton;
- heparin;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless og andre.
Elektrokardioversiya
Hvis lægemiddelbehandlingen for arytmier er ineffektiv, skal du bruge elektropulsterapi - virkningen af en defibrillator på hjertemusklen for at forårsage depolarisering (opblussen) af myokardiet. Efter elektropulsterapi begynder sinusknudepunktet at kontrollere hjertets sammentrækninger.
Teknik for elektropulsterapi:
- Før proceduren skal patienten afstå fra at spise i 7 timer for at undgå aspiration.
- Generel anæstesi udføres.
- Patienten er placeret på en sådan måde, at det om nødvendigt var muligt at udføre tracheal intubation og en indirekte hjertemassage.
- Defibrillatoren er tilsluttet strømforsyningen og forberedt til proceduren.
- Patientens hud ved elektrodens anvendelsesområder behandles med alkohol. For at reducere de mulige smerter pålagt gazeservietter med isotonisk opløsning.
- Kardioversættelse / defibrillering udført.
- Efter proceduren evalueres hjerteslagets rytme, et elektrokardiogram fremstilles.
Radiofrekvensdestruktion
Ablation er en kirurgisk metode til behandling af paroxysm af atrieflimren, som et alternativ til lægemiddelterapi. Med denne minimalt invasive teknik ødelægges ildrytmen ved at indsætte et kateter, der udfører elektrisk strøm, som neutraliserer hjertecellerne.
For at gøre dette skal du udføre en elektrofysiologisk diagnose af hjertet, som detekteres af excitationskilden, hvilket forårsager arytmiangreb. Ablation, i modsætning til lægemiddelbehandlingen af den paroxysmale form af atrieflimren, har øget effektivitet.
Der er flere typer operationer:
- Åbning af brystet er en traditionel metode, der har været brugt af mange læger i årtier. Kræver en lang opsvingstid
- Uden åbning af brystet - operationen udføres gennem en punktering, udført med tilgængeligheden af moderne udstyr i alle kardiologiske centre. Den mest progressive og sikreste type intervention;
- Installation af en cardioverter - enheden virker ikke hele tiden, men tændes kun, når hjertet mislykkes. En sådan operation er ret dyrt, priserne starter med 2 tusind dollars.
Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis andre metoder er magtesløse, eller sygdommen skrider frem og fremkalder udviklingen af komplikationer med andre organer. Paroxysmal atrieflimren er en farlig patologi, som kan føre til alvorlige konsekvenser.
I dag er sygdommen hurtigt diagnosticeret og med succes behandlet, men bedrageri er også i den kendsgerning, at forstyrrelserne kan fortsætte uden symptomer.
Det vil sige, at patologien udvikler sig, og rettidig behandling er ikke ordineret, så det er værd at regelmæssigt besøge lægen og lave et EKG for at bemærke abnormiteter i de tidlige stadier.
Vedligeholdelse af Sinus Rhythm
På trods af effektiviteten af at genoprette sinusrytmen, er dens bevarelse ikke garanteret, heller ikke efter EIC og MC, især når den patologiske faktor, der forårsagede MA, opretholdes. For at forhindre gentagelse af AF er brugen af følgende stoffer indikeret [10]:
- Flekainid 100-200 mg 2 gange / dag. Lægemidlet er kontraindiceret med et fald i kreatininclearance på mindre end 50 mg / ml med koronararteriesygdom og reduceret udstødningsfraktion, med forsigtighed ved forsinkelse af intraventrikulær ledning - blokade af LNPG. Ved behandlingens begyndelse udføres regelmæssig EKG-overvågning med en vurdering af varigheden af QRS-komplekset - ikke mere end 25% i forhold til den første (risiko for proarytmogen effekt).
- Propafenon 150-300 mg 3 gange dagligt.
Kontraindiceret med IHD og et fald i EF. Med forsigtighed i strid med ledningsevnen, med en stigning i varigheden af QRS-komplekset, er mere end 25% - dosisreduktion eller lægemiddeludtag.
Amiodaron 600 mg (4 uger), 400 mg (4 uger), derefter 200 mg hver.
Forhindrer tilbagefald af AF bedre end propafenon og sotalol hos patienter med hyppige kliniske signifikante paroxysmer af AF. I modsætning til de fleste andre lægemidler kan amiodaron anvendes til patienter med organisk hjertesygdom, herunder CHF.
Måske er proarythmogen effekt og kontrol af varigheden af QT-intervallet (ikke mere end 500 ms) nødvendigt.
Sotalol 80-160 mg 2 gange / dag.
Det forhindrer tilbagefald af AF så effektivt som kombinationen af quinidin + verapamil, men mindre effektiv end amiodaron. Proarytmisk effekt er forbundet med forlængelse af QT-interval og bradykardi.
Ved forlængelse af QT-intervallet på mere end 500 mg, skal lægemidlet afbrydes eller dosis reduceres. Risikoen for at udvikle arytmi er højere hos kvinder og patienter med alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi.
Dronedaron 400 mg 2 gange dagligt.
Lægemidlet er en blokering af natrium-, kalium- og calciumkanaler af cardiomyocytter og har ikke-konkurrencedygtig antiadrenerg aktivitet. Effektivitet ved at opretholde sinusrytmen er lavere end for amidaron, men lægemidlet er mindre giftigt.
Kontraindiceret i III-IV klasse af CH i NYHA eller ustabilt hjertesvigt, når der tages stoffer, der udvider QT-intervallet.Quinidin anbefales for øjeblikket ikke til at opretholde sinusrytmen på grund af høj dødelighed på grund af starten af ventrikulære arytmier "Torsada de poindes" på grund af forlængelse af QT-intervallet.
Hos nogle patienter opnås langvarig bevarelse af sinusrytmen eller et fald i hyppigheden af tilbagefald, når man tager AARP klasse IA, 1C, sotalol eller b-blokkere, med manglende effekt af monoterapi ved hjælp af deres kombination.
I tilfælde af refraktoritet af atrieflimren til stopbehandling afbrydes forsøg på at genoprette sinusrytmen, og rytmemedicinering ordineres - b-blokkere eller ikke-dihydropyridincalcagonantagonister (verapamil), digoxin i kombination med b-blokkere hos patienter med CHF, dronedaron eller amiodaron.
Radiofrekvensablation (isolation) af arytmogene foci i lungerne er effektiv hos 70-80% af patienterne med paroxysmal atrieflimren og hos 30-40% af patienter med vedvarende AF, herunder refraktoritet til medicinsk behandling.
Radiofrekvensablation er ineffektiv eller ineffektiv med en vagusvariant af paroxysmal AF, i dette tilfælde udføres ablationen af nerveenderne af de parasympatiske nerver. Således er restaurering af sinusrytmen i AF nødvendig for at sikre effektiv pumpe af hjertet for at forhindre udvikling af hjertesvigt og tromboemboliske komplikationer.
Metoden til rytme restaurering (MK eller EIC) og forebyggelsen af AF vælges i hvert enkelt tilfælde individuelt afhængigt af etiologien og sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser.
Terapeutisk kost
Kost er ikke kun en effektiv måde at stoppe sygdommen på, men forhindrer også mulige komplikationer. Ved opstillingen af menuen anbefales det at fokusere på produkter med højt indhold af calcium, magnesium og kalium. De er nødvendige for kroppen til produktiv funktion af hjerte og karsystem.
Atrieflimren klassificeres som en alvorlig og farlig patologi, selvom anfaldene er milde og sjældent forekommer. Sygdommen kræver omhyggelig opmærksomhed på behandling og overholdelse af en række regler om dagliglivet, herunder diætrelaterede problemer.
Det er nødvendigt at bruge så mange friske (helst sæsonbestemte) frugter og grøntsager som muligt, idet der tages udgangspunkt i reglen - 2/3 af menuen består af naturlige produkter. Særlige fordele ved rodfrugter, såsom pastin og rutabaga, bær (ribs og stikkelsbær) og frugt - kirsebær, abrikoser, søde blommer.
De vigtigste økologiske ingredienser i store mængder findes i følgende produkter:
- Bran eller kornbrød, boghvedeegryn, bælgfrugter, for eksempel aspargesbønner, græskar og solsikkefrø, avocadoer - en stor mængde magnesium i denne fødevare;
- Hvedeklid, kakao, hvedekim, sojabønne, rød ris, havre og havregryn er også mættet med det;
- Cilantro greens, kartofler og bananer er rige på kalium;
- Calcium, som hjerteets normalisering er, findes i hårde sorter af ost, hjemmelavet fedtost, ost, mejeriprodukter, nødder, alger og fiskfileter;
- Det bør noteres den ubestridelige fordel ved produkter med et højt indhold af fosfor og D-vitamin: hytteost, fiskelever, vegetabilsk olie, hård ost, solsikkefrø, mandler.
Patienter med nedsat hjerterytme rådes til at opgive sukker, søde, is, energidrikke og sodavand. Forbuddet er også pålagt bordsalt, da overskuddet dårligt påvirker hjertets funktioner. Undgå brug for og fede fødevarer, fordi kolesterol er den første fjende af vaskulær sundhed.
Tilstedeværelsen af arytmi antyder, at patienten vil afvise fedtholdige kød, hjemmelavet creme, røræg, krydret mad, krydderier, chokolade, dåsevarer, røget kød og stegt. Det er ønskeligt at udelukke alle de retter, der fremkalder tørst. Disse omfatter dåseføde, pickles, rigt krydrede retter, røget kød, hjemmelavede pickles.
Læger hævder at patienter skal holde sig til menuen "Diets nummer 10." Det vil forbedre blodgennemstrømningen og arrestere de indlysende symptomer på hjertesygdomme og blodkar:
- Usorteret kost-brød, skål, kiks lavet af hvidt brød.
- Grøntsagssuppe med korn, suppe med mælk.
- Magert kalv, kanin, kylling eller kalkunkød. Det er nødvendigt at koge og bage uden brug af fedtstoffer fra tredjepart.
- Lavfedt fisk og skaldyr - koge eller gryderet i en dobbeltkedel.
- Mejeriprodukter, cottage cheese, bifidoyogurt, bifidokofir.
- Omeletter. 1 stk om dagen Grød, fuldkornspasta.
- Kogte og bagt grøntsager; Frugter, bær, honning, tørrede frugter.
- Svag grøn te (uden tilsætningsstoffer og farvestoffer), frugt og grøntsagssaft (kun lokale og sæsonbetonede produkter anvendes).
- Bouillon af medicinal urter - mynte, citronmelisse, kamille, linden, oregano.
- Nyttig kvalitet bordvand uden gas. Sesam, hørfrø, havtornolie.
Den korrekte tilgang til måltider er en garanti for et hurtigt opsving, og patienten er derfor forpligtet til at følge visse regler:
- Sid ikke ved bordet, hvis han ikke føler sig sulten;
- Spis ikke ved stress, ekstrem spænding, dårligt humør, i situationer med hypotermi eller overophedning;
- Læs ikke, se tv eller snak mens du spiser;
- Tyg mad grundigt;
- Stå op fra bordet med en følelse af svag sult;
- Spis ikke for kølede og overdrevent varme retter;
- Opdele fødeindtag 4-6 gange om dagen;
- Formuler en kost, så produkter af vegetabilsk oprindelse besidder 50% af den samlede mængde, kulhydrat - 27%, protein - 23%.
Du kan ikke spise tæt og drikke alkohol før du går i seng om natten. Forstyrrelse af elektrolytbalancen vil medføre ændringer i hjertefrekvensen. For at afbalancere diæt i kalium og magnesium, er det nødvendigt at vide, hvordan man korrekt tilbereder mad. Frugter og grøntsager kan forbruges ikke kun frisk, men også som en smoothie pisket i en blender.
Det absorberes hurtigt og spænder ikke fordøjelseskanalen. Men kalium forbliver, hvis maden er kogt i en dobbelt kedel eller stuvet med et minimum af vand.
Komplikationer og forudsigelser
Paroxysm af atrieflimren er ofte kompliceret af slagtilfælde eller hjerteanfald. Forekomsten af sådanne komplikationer er forbundet med en høj risiko for blodpropper i hjertets kamre. Under kaotiske sammentrækninger udpresses blod fra hjertet i uregelmæssige dele, i nogle dele af hjertet stagnerer en lille mængde blod og kan blive til en trombose.
Den hyppige forekomst eller overgang af arytmi i permanent form fører til udseende af kongestivt hjertesvigt. Alle organer og systemer er i lang tid i ilt sult og dette manifesteres af iskæmisk smerte i hjertet, kroniske sygdomme i andre organer.
Prognosen i tilfælde af genoprettelse af normal rytme er ret gunstig. Hvis patienten overholder alle terapeutiske anbefalinger og livsstilsændringer, er det muligt at opretholde en aktiv livsstil uden hjertesvigt i flere år efter det første angreb.
Når paroxysmen af atrieflimren går i en permanent form, forværres prognosen for en aktiv livsstil betydeligt.
Efter et par år begynder hjertesvigt hos de fleste patienter i en højfunktionel klasse, og denne tilstand begrænser markant en persons lokomotoriske aktivitet.
Livsstil med paroxysmal atrieflimren
Efter at have foretaget denne diagnose anbefales det at overveje din daglige rutine nøje og evt. Ændre nogle vaner. For at forhindre arytmiangreb, er det nødvendigt at føre en sund livsstil, som omfatter følgende aspekter:
Årsager og behandling af paroxysmal atrieflimren
Paroxysmal atrieflimren (PFPP) er en af de mest almindelige hjertesygdomme. Hvert første ud af to hundrede mennesker på jorden er underlagt det. Sandsynligvis alle medicinske bøger beskriver denne sygdom i indholdet.
Som du ved, er hjertet hjertet af hele vores krop. Og når motoren fejler, er der mange uforudsete situationer. Atrieflimren, også kendt som atrieflimren, er et farligt fænomen, som moderne medicin lægger stor vægt på.
Koncept og former
Normalt kontraherer hjertet ca. 70 gange pr. Minut. Dette skyldes vedhæftningen af dette organ til sinusnoden. Ved fibrillation begynder andre celler i atria at reagere på sammentrækningen. De bringer frekvensen af impulserne fra 300 til 800 og erhverver en automatisk funktion. En excitationsbølge dannes, som ikke dækker hele atriumet, men kun individuelle fibre i musklerne. Meget hyppig fiberkontraktion forekommer.
FP har mange navne: atrieflimren og "hjertefejl" og "hjertefeast". Sådanne navne skyldes den uventede sammentrækning og ankomsten i sinusrytmen.
Med alderen øges eksponeringen for AF betydeligt. For eksempel er personer i en alder af 60 mere tilbøjelige til denne type sygdom, i en alder af 80 endnu mere tilbøjelige.
Nogle eksperter deler begrebet atrieflimren og atrial fladder på grund af hyppigheden af sammentrækninger. Atrieflimren (AF) og atrial fladder (TP) kombineres til et almindeligt navn: atrieflimren.
Afhængig af varigheden af atrieflimren er opdelt i former:
- Paroxysmal er en form, hvor en uventet arytmi opstår på baggrund af hjerteets normale funktion. Varigheden af angrebet varierer fra et par minutter til en uge. Hvor hurtigt det stopper, afhænger af den hjælp, som lægerne yder. Undertiden kan rytmen genoprette sig selv, men i de fleste tilfælde normaliseres den inden for 24 timer.
- Vedvarende - en form for OP, som er præget af en længere angrebstid. Det kan vare fra en uge eller mere end et halvt år. Denne formular kan stoppes ved kardioversion eller medicin. Ved et angreb, der varer mere end seks måneder, betragtes behandling med kardioversion som upassende, sædvanligvis til kirurgisk indgreb.
- Permanent - en form, der er karakteriseret ved vekslen af normal hjerterytme og arytmi. Samtidig forsinkes arytmen i meget lang tid (mere end et år). Medicinsk intervention i denne form er ineffektiv. En vedvarende form for atrieflimren kaldes ofte kronisk.
Paroxysmal form
Ordet "paroxysm" selv er af gammel græsk oprindelse og betyder hurtigt stigende smerte. Paroxysm og ofte gentaget anfald. Paroxysmal atrieflimren (PFPP), også kendt som paroxysmal atrieflimren (PMA), er en almindelig lidelse. Et karakteristisk træk ved denne lidelse er pludselig takykardi med den korrekte hjertefrekvens og øget hjertefrekvens. Angrebet begynder pludselig og kan også pludselig stoppe. Dens varighed er normalt fra et par minutter til en uge. Under et angreb føles patienten alvorlig utilpashed på grund af den høje belastning på hjertet. På baggrund af denne patologi kan der forekomme en trussel om atriefrombose og hjertesvigt.
Klassificere PFPP ved hyppighed af atrielle sammentrækninger:
- flimmer - når hjertefrekvensen overstiger 300 gange pr. minut
- fladre - når mærket når 200 gange pr. minut og vokser ikke.
Klassificere PFPP og hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger:
- tachysystolisk - reduktion på mere end 90 gange pr. minut
- bradysystolisk - nedskæringer mindre end 60 gange pr. minut
- normosystolisk - mellemprodukt.
årsager til
Årsagerne til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologi mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme. Årsager til forekomsten kan være:
- iskæmisk hjertesygdom;
- hjertesvigt
- medfødt og erhvervet hjertesygdom (oftest mitral ventil sygdom);
- essentiel hypertension med forøget myokardiemasse (hjertemuskel);
- inflammatorisk hjertesygdom (perikarditis, endokarditis, myocarditis);
- hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
- svag sinus node;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- mangel på magnesium og kalium;
- hormonforstyrrelser
- diabetes;
- smitsomme sygdomme;
- tilstand efter operation.
Foruden sygdom kan årsagerne være følgende faktorer:
- overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer (alkoholisme)
- hyppig stress;
- udtømning af nervesystemet.
Meget sjældent kan arytmi forekomme "fra ingen steder". At hævde, at vi taler om denne formular, kan kun en læge på grundlag af en grundig undersøgelse og patientens manglende tegn på anden sygdom.
Et interessant faktum er, at angrebet er muligt, selv når det udsættes for den mindste faktor. For nogle mennesker, der er udsat for denne sygdom, vil det være nok at tage en overdreven dosis alkohol, kaffe, mad eller være under stress.
Ældre mennesker, mennesker med kardiovaskulære problemer, alkoholafhængighed, mennesker udsat for konstant stress er i risikosonen af denne sygdom.
Første symptomer
Tegn, hvorved du kan genkende denne form for atrieflimren:
- pludselig indtræden af hjertebanken;
- generel svaghed
- kvælning;
- kold i lemmerne;
- rysten;
- øget svedtendens
- undertiden cyanose (blå læber).
I tilfælde af et alvorligt angreb forekommer symptomer som svimmelhed, besvimelse, panikanfald, i kraft af en kraftig forværring af tilstanden.
Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestere sig på forskellige måder. Nogle kan ikke engang mærke til et anfald i sig selv, men identificere det på undersøgelsestidspunktet på lægenes kontor.
Ved afslutningen af angrebet forsvinder alle tegn på arytmi, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Når angrebet er afsluttet, observeres patienten øget intestinal motilitet og rigelig vandladning.
diagnostik
Den primære og vigtigste type diagnose er elektrokardiografi (EKG). Et tegn på paroxysm af fibrillation under overvågning vil være fraværet af en P-bølge i sine bølger. Der er en kaotisk f-bølgeformation. De forskellige længder af R-R intervallerne bliver mærkbare.
Efter et angreb fra PMA ventriklen observeres et skift i ST og en negativ T-bølge. På grund af risikoen for et lille udbrud af myokardieinfarkt, bør patienten gives særlig opmærksomhed.
Til diagnosticering af atriell fibrillering brug:
- Holter-overvågning er en undersøgelse af tilstanden af hjertets arbejde ved løbende registrering af hjertedynamik på et EKG. Gennemfør det ved hjælp af enheden "Holter", som blev opkaldt efter sin grundlægger Norman Holter.
- Prøve med fysisk belastning på EKG-apparatet. Gør dig i stand til at forstå den sande hjertefrekvens.
- Lytte med et stetoskop til patientens hjerte.
- EchoCG (ultralyd af hjertet). Mål størrelsen på atria og ventilen.
komplikationer
Den vigtigste komplikation af PFPP kan være slagtilfælde eller gangren på grund af mulig arteriel trombose. Mange mennesker, især efter et angreb, der varede mere end 48 timer, vil sandsynligvis have en trombose, som vil udløse et slagtilfælde. På grund af den kaotiske sammentrækning af atriumvæggene cirkulerer blodet med en enorm hastighed. Herefter stikker trombocenen let til atriumvæggen. I dette tilfælde ordinerer lægen særlige lægemidler for at forhindre blodpropper.
Hvis den paroxysmale form for atrieflimren udvikler sig til en permanent, så er der sandsynligheden for at udvikle kronisk hjertesvigt.
behandling
Hvis patienten har paroxysmisk fibrillation, er det nødvendigt at stoppe sygdommen så hurtigt som muligt. Det anbefales at gøre dette i de første 48 timer efter angrebet. Hvis fibrillationen er permanent, vil den nødvendige foranstaltning være administration af foreskrevne lægemidler for at undgå et slagtilfælde.
For at behandle PFPP skal du først og fremmest identificere og eliminere årsagen til forekomsten.
- Det er nødvendigt at finde årsagen til arytmi og begynde behandlingen.
- Overvåg mængden af magnesium og kalium i kroppen. At udfylde deres mangel. Det er tilrådeligt at tage i komplekset, da magnesium hjælper med at absorbere kalium. I komplekset er de i forberedelserne Panangin og Asparkam. Også det store indhold af disse elementer er noteret i bananer, tørrede abrikoser, rosiner, vandmeloner, græskar.
- Individuelt udvalgte antiarytmiske lægemidler vil bidrage til forebyggelse af behandling.
- Eliminer brugen af alkohol, koffein, nikotin.
- Undgå stressende forhold og overbelastninger af kroppen.
- Engagere i fysioterapi.
- Glem ikke en god hvile.
Narkotikabehandling
Med medicin behandling ordineret medicin, der kan udligne niveauet af puls.
For eksempel kontrollerer lægemidlet Digoxin hjertefrekvensen, og Cordaron er godt, fordi det har det mindste antal bivirkninger. Lægemidlet Novocainamid fremkalder et kraftigt fald i trykket.
Lægemidlet Nibentan anvendes også til behandling af PPPP. Dette er et antiarytmisk lægemiddel. Fås i form af en løsning.
Amiodaron kan ikke tildeles som et middel til nødhjælp, da det begynder at virke efter 2-6 timer. Men med en lang modtagelse genopretter sinusrytmen i 8-12 timer.
Hvis der ikke er alvorlige konsekvenser, kan stoffet Propafenon bruges som et øjeblikkeligt cupping middel.
Quinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilid, Flecainide, Magnerot (en kombination af kalium og magnesium), Anapralin, Verapamil (reducere puls, reducere åndenød) anvendes også til behandling.
Efter en vellykket standsning er det nødvendigt at starte behandlingen for at undgå tilbagefald og observere patienten i en vis tid. Næsten alle ovennævnte lægemidler injiceres intravenøst på et hospital eller i nødrum under en læges vejledning.
Electrocardioversion anses for meget effektiv i 90% af tilfældene.
kirurgi
Kirurgisk indgreb anvendes i vid udstrækning til at behandle atrieflimren. Medicin anser det for en ret lovende behandlingsmetode.
Under kirurgisk behandling ødelægges det atrioventrikulære knudepunkt delvist under operationen. Radiofrekvensablation anvendes. Under denne procedure er spænding mellem ventrikler og atria blokeret. For at ventriklerne skal indgå normalt, indsættes et pacemaker implantat i hjertet. Dette er et meget effektivt, men meget dyrt middel til arytmi relief.
anbefalinger
For at forhindre et angreb er det nødvendigt ikke at stoppe med at tage de lægemidler, som lægen har ordineret, for ikke at reducere den foreskrevne dosis selv. Det er nødvendigt at huske hvilke lægemidler der ordineres af lægen. Man bør altid have kardiogrammer ved hånden.