Paroxysm af atrieflimren: Hvad er det

En af de hyppigste lidelser i hjertets arbejde er paroxysmal atrieflimren. Med denne patologi producerer kardiomyocytter hundredvis af elektriske signaler. Patologi er karakteriseret ved paroxysmal manifestation (paroxysmer).

Sygdommen rammer oftest ældre og ældre mennesker. Andelen af ​​patienter øges dramatisk blandt befolkningen over 60 år. Personer med arvelige patologier i det kardiovaskulære system er også i fare. Øger sandsynligheden for paroxysmer dårlige vaner, overvægt og en passiv livsstil.

ætiologi

Arrytmi opstår oftest som en komplikation af en sygdom. Hovedpatologien er hovedsageligt forbundet med hjerte- eller karsystemets arbejde. I nogle tilfælde kan atrieflimren optræde som en uafhængig sygdom (idiopatisk arytmi).

Hovedårsagerne til paroxysmal arytmi:

• mitralventil defekter;
• iskæmisk sygdom;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• myokardiodystrofi forårsaget af akut eller kronisk alkoholforgiftning;
• hypertension;
• sykt sinus syndrom
• mangel på kalium-, magnesium- og andre elektrolytforstyrrelser;
• hyperthyroidisme;
• fysisk og følelsesmæssig udmattelse
• overspisning;
• overdreven forbrug af kaffe og andre koffeinholdige drikkevarer.

patogenese

Paroxysm af atrieflimren indebærer en vekselvirkning af hjerte muskelens normale funktion med anfald. Sidstnævnte kan forekomme hyppigt, og kun enkelte manifestationer af patologi er mulige.

Paroxysm er kendetegnet ved, at hjertet rammer ofte og ikke-rytmisk. Muskelen holder op med at virke fuldt og pumper derfor et mindre blodvolumen. Dette forårsager utilstrækkelig blodforsyning til alle indre organer.

klassifikation

Der er to typer hjerterytmeforstyrrelser. Afhængigt af hvilket led i nervesystemet der fremkalder et angreb, diagnostiserer de:

1. Vagus type:
   1. fremkaldt af den parasympatiske opdeling af nervesystemet
   2. forekommer hovedsagelig blandt mænd;
   3. anfald begynder om natten eller i færd med at spise
   4. paroxysmer vises i hvile, i vandret stilling, med overspisning og oppustethed, hvis der er en tæt hals på tøj;
   5. afhænger ikke af fysisk og følelsesmæssig stress.
2. Hyperadrenerg type:
   1. fremkaldt af det sympatiske nervesystem
   2. forekommer oftere hos kvinder;
   3. anfald begynder oftest om morgenen og kan gentages hele dagen;
   4. vandret position og hvile forbedre tilstand
   5. stress og overarbejde er en provokerende faktor.

Afhængigt af placeringen er der tre former:

Udfør også klassifikationen af ​​puls. Arytmi kan være:

• normosistolicheskoy;
• bradisistolicheskoy;
• tahisistolicheskoy.

symptomer

Den paroxysmale form for atrieflimren, afhængigt af sværhedsgraden, kan ledsages af forskellige symptomer. Individuelle patienter observerer ikke tegn på sygdom og lærer det ved en tilfældighed under diagnostiske aktiviteter.

De mest opdagede manifestationer af paroxysmal arytmi:

• svimmelhed;
• bevidsthedstab
• panik tilstand
• følelse af kaotisk hjerterytme
• svaghed;
• rysten;
• polyuri;
• nedsat vejrtrækning
• bleghed;
• kramper.

Når den korrekte rytme genoprettes, forsvinder symptomerne.

diagnostik

Lægen kan bestemme hjerterytmeforstyrrelser, mens han lytter til hjertet - auskultation. Samtidig høres hjertelyde med forskellig lydstyrke. Pulsen har ingen rytme. Der er en anden amplitude af pulsbølgen. Ikke alle sammentrækninger i hjertet ledsages af et blodstrøm til aorta, så et pulsunderskud kan forekomme.

Af instrumental diagnostiske metoder er elektrokardiografi af største betydning. Fraværet af P-bølgen i hver af hovedledningerne er vejledende. Ved en ventrikulær form er deformation af et QRST-kompleks fundet. Isoelektrisk linje er brudt. Inden for få dage efter angrebet kan der opdages et kompenseret ST-kompleks og en T-bølge med en negativ værdi. Når den atrielle form for arytmi er forstyrret ledningsevne af bundtet Guiss. På EKG er dette angivet med en deformeret R-bølge.

Muligheden for daglig overvågning af EKG-indeks under forhold, der er kendt for patienten, er mulig (Holter-overvågning). Paroxysmer kan optages i realtid. I tilfælde af angreb ankommer et signal til telefonen for at yde førstehjælp til patienten.

terapi

Patienter, i hvilke atriell fibrillation ikke forekommer for første gang, udføres behandlingen af ​​paroxysm uafhængigt. For at gøre dette skal du holde vejret, klemme på underlivet og trykke på øjenkuglerne. På samme tid i rummet skal være nok frisk luft. Tøj, især omkring halsen, skal være fri og ikke presse kroppen. Brug ikke antiarytmiske lægemidler uden recept. Af lægemidlerne kan man tage et uafhængigt beroligende middel, f.eks. Corvalol.

I tilfælde af manglende effektivitet af de trufne foranstaltninger, kræve øjeblikkelig hjælp. Behandlingen af ​​et angreb udføres ved hjælp af intravenøse droppere. Intravenøst ​​langsomt administreret procainamid, aymalin, i nogle tilfælde - rytmylen. Reducer den ventrikulære rytme af digoxn og verapamil. Blodtrykskontrol er påkrævet. Disse lægemidler er kontraindiceret i hypotension. I mere alvorlige tilfælde indlægges patienten på en kardiologisk klinik.

Med lav hjertefrekvens er det nok at bruge mindre stærke lægemidler, såsom propranolol eller quinidin.

Narkotikabehandling har til formål at fjerne sygdommen, der forårsager hjertesymptomforstyrrelser. Bruges også stoffer, der normaliserer kontraktil funktion og reducerer patologiens manifestationer. Disse omfatter:

• Betablokkere i profylaktiske doser:
  • Inderal;
  • trazikor;
• aminokinolinlægemidler:
  • pelakvenil;
  • chloroquin;
  • delagil;
• Digitalis forberedelser:
  • digoxin;
  • izolanid;
  • kordigit;
• præparater af kalium og magnesium.

I alvorlige tilfælde, når konservativ behandling ikke er effektiv, kan hjertekirurgens hjælp og kirurgiske indgreb være nødvendige. En læge ødelægger patologiske foci ved hjælp af fysiske metoder. Takket være dette er rytmen normaliseret. Denne metode kaldes radiofrekvens hjerteablation.

komplikationer

Hvis patologien opstod på baggrund af mitralstenose, kan tromboembolisme resultere. En intra-atrial trombose træder i venstre åbning, hvilket fører til hjertestop og død. Tromboembolisme af forskellige indre organer er oftest en konsekvens af atrieflimren.

Hos patienter med hjertefejl eller nedsat ventrikulær kontraktilitet bliver hjertesvigt en komplikation. I den mest alvorlige variant manifesteres fejlen ved arytmogent shock.

Kronisk hjertesvigt, der ledsages af nedsat myokardial kontraktilitet, kan udvikle sig til en tilstand af kardiomyopati. Denne patologi er karakteriseret ved svære rytmeforstyrrelser og udvidelse af hjertekamrene.

forebyggelse

Paroxysmal atrieflimren forebygges ved simple forebyggende foranstaltninger:

• rettidig behandling af sygdomme, der kan kompliceres af arytmi
• tilstrækkelig kvittering af calcium og magnesium af kroppen
• advarsler om forstoppelse og flatulens
• kontrol over mængden af ​​spist mad
• opretholdelse af normal kropsvægt
• moderat fysisk aktivitet uden pludselige bevægelser
• afvisning af dårlige vaner.

Hvis du oplever symptomer, der forårsager ubehag og reducerer livskvaliteten, bør du straks kontakte læge. Uafhængigt begynder at tage medicin er strengt forbudt. Mange af dem hjælper med en form for atrieflimren, men er strengt kontraindiceret i en anden. Derfor er der ikke fastsat nogen midler til behandling af patologi uden fuld undersøgelse og indtil en endelig diagnose er fastslået. Ofte går sygdommen væk alene. Dette sker efter at årsagen er elimineret.

Paroxysmal atrial fibrillationsbehandling

Behandling af paroxysmal atrieflimren

Analyse af tilstanden af ​​pleje for patienter med paroxysmal atrieflimren viste, at fremskridt på dette område er meget beskedent, og antallet af komplikationer ved behandling af paroxysm forbliver meget højt. Dette skyldes i vid udstrækning de fleste lægeres "aggressive konservatisme" vedrørende behandling af atrieflimren og andre rytmeforstyrrelser. Med dette menes ønsket om at arrestere arytmi hurtigst muligt ved at anvende meget aggressive intravenøse antiarytmiske regimer, herunder i tilfælde hvor de er kontraindicerede, samt overdreven modstandsdygtighed i forbindelse med anvendelsen af ​​moderne arytmibehandlingsalgoritmer, hvoraf nogle er over 20 år gamle. En sådan situation bortset fra subjektive grunde er i et vist omfang relateret til den kendsgerning, at den mest moderne udenlandske litteratur om dette spørgsmål ikke er kendt for praktiserende læger, og de tilgængelige retningslinjer fra indenlandske forfattere tager ikke altid hensyn til sundhedsvæsenets særlige forhold i det provinsielle Rusland. Derudover har introduktionen af ​​"evidence-based medicine" i de senere år ført til nogle ændringer i tilgange til antiarytmisk behandling. I dette nyhedsbrev blev der forsøgt at fremlægge forholdsvis klare anbefalinger om behandling af paroxysmal atrieflimren. Anbefalingerne var baseret på moderne data fra indenlandsk og udenlandsk litteratur, kliniske retningslinjer fra canadiske og amerikanske medicinske sammenslutninger, tilpasset de virkelige forhold i vores sundhedsvæsen under hensyntagen til resultaterne af vores egen forskning og vores beskedne kliniske oplevelse.

FAKTA AF INFORMATIONSBREV.

Det diskuteres hovedsageligt, der vedrører behandlingen af ​​patienter med paralysm af atrieflimren. Forskellige eksperter anser tiden fra 2 dage til 2 måneder for at være den maksimale varighed af paroxysmal atrieflimren. Ofte betragtes en periode på 2 uger som en sondring mellem de permanente og paroxysmale former.

Atrieflagren, taktik i en permanent form af atrieflimren, anfald advarsel efter restaurering af sinusrytme, pacing spørgsmål og operativ behandling er ikke behandlet specielt.

STATISTIK OG NÆSTE TEORETISKE SPØRGSMÅL

Atrieflimren er den mest almindelige type blandt paroxysmal arytmier og forårsager mere end 2/3 af lægebesøg for patienter med arytmi. Sandsynligheden for denne type rytmeforstyrrelse stiger signifikant med alderen. Blandt de sygdomme, som udvikler paroksysmal atrieflimmer (PMA), den mest almindelige er koronar hjertesygdom, hypertension, alkoholisk hjertesvigt, derudover kan den kulisse for PMA være hjertesygdom, myocarditis, hyperthyreoidisme og andre hjerte- og ekstrakardiale lidelser. Hos 20-30% af patienterne er PMA kombineret med vegetative paroxysmer. Ikke sjældent er organisk hjertesygdom hos patienter med PMA ikke fundet.

Klinisk PA kan strømme næsten symptomfri, og ledsaget af en række symptomer i forskellige kombinationer: paroxysmal hjertebanken, åndenød, indtil hjerte-astma, brystsmerte af varierende intensitet, blodtryk ustabilitet i det omfang kardiogent chok, svaghed, besvimelse eller svimmelhed.

Disse fænomener forårsages som regel, udvikling af myocardial iskæmi som følge af takykardi og / eller et fald i pumpefunktion af hjertet på grund af fraværet af atriale systole og ventrikulær fyldning krænkelser på baggrund tachisystoler.

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af PMA afhænger af sværhedsgraden af ​​hjertesygdomme, autonom ubalance og graden af ​​stigning i hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Jo større takykardien er, desto mere sandsynligt er symptomerne på koronar og hjertesvigt. Til gengæld afhænger hjertefrekvensen hovedsageligt på atrioventrikulær ledning, det vil sige på tilstanden af ​​A / V-noden.

Ekstremt høj hjertefrekvens (mere end 180-200) kan observeres med ventrikulært pre-excitationssyndrom (WPW, CLC, LGL).

Hvad er paroxysmal atrieflimren?

Konstant tilbagevendende angreb af takykardi med en rytme af hjertekontraktioner på 120-240 slag / min fører til en sådan tilstand som paroxysmal atrieflimren. Hjertet er underlagt yderligere stress, og uanset om en person er i bevægelse eller i ro.

Varigheden af ​​angrebene kan variere fra 2-3 sekunder til flere dage, men ikke mere end 7 dage - dette er en funktion af denne arytmi. Patientens tilstand er alvorlig. Paroxysmal atrieflimren er tilbøjelig til at komme tilbage, så der kræves en hastende kompleks behandling.

Paroxysmal arytmi er en konsekvens af et af følgende sygdomme i det kardiovaskulære system:

• iskæmi;
• kronisk hypertension på grund af stigning i myokardium i størrelse;
• medfødt kardiomyopati, der fører til atrieflimren;
• inflammatoriske processer;
• medfødt misdannelse med unormale størrelser af hjertekamre.

Udviklingen af ​​paroxysmal arytmi kan udløses af andre ikke-kardiale faktorer:

• utilstrækkeligt indtag af kalium og magnesium ved hjertet
• udviklingen af ​​infektion;
• hormonel ubalance;
• hyppige depressioner;
• nervøs spænding;
• udtømning af kroppen
• lungesygdom i dekompenseret hjertemuskel;
• operation, der fører til hjertesygdom
• tage overdrevne doser af hjerteglycosider, adrenomimetika.

Paroxysm-angreb er ikke ualmindeligt hos unge. Selv erfarne læger kan ikke altid genkende årsagerne til denne tilstand.

Paroxysm er ens i symptomer med andre former for anfald:

• opstår pludselig;
• begynder med karakteristiske skubber i hjertet af hjertet;
• hyppigheden af ​​hjerteslag stiger kraftigt;
• smerter i brystet;
• brøler i ørerne
• pludselig er der svimmelhed, svaghed, åndenød selv i ro, en følelse af manglende luft, når du ligger ned og øget klemning af hjertet.

Muligt tab af bevidsthed, besvimelse med hjertefrekvens på mere end 240 slag / min eller med langvarig arytmi, et kraftigt fald i blodtrykket.

Kvalme, flatulens, svedtendens, øget urinudskillelse, polyuri - sådanne symptomer ved enden af ​​et angreb observeres under paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi. Langvarige anfald af paroxysm, mens mængden af ​​hjerteudslip eller muskeliskæmi reduceres, kan føre til komplikationer: akut hjerteinsufficiens, kardiogent shock, lungeødem. Tilstanden er alvorlig og farlig. Patienten kræver akut indlæggelse og lægehjælp.

For at bekræfte diagnosen tilbydes patienterne at gennemgå Holter-overvågning eller elektrokardiografi. Ved atrieflimren reduceres intervallerne mellem hjertets sammentrækninger, hovedventiltænderne deformeres. Ultrasonografi er mulig at differentiere diagnosen, transesophageal elektrostimulation, ekkokardiografi kan bruges til at vurdere hjertets tilstand.

En effektiv diagnosticeringsmetode i perioder, hvor der ikke er nogen angreb, overvåges Holter-overvågningen ved hjælp af en pulsovervågning døgnet rundt.

Angrebene er mest farlige med ventrikulære arytmier. Betingelsen kræver et akut opkald til akutpleje, indlæggelse af patienten. For at afhjælpe et angreb inden lægen ankommer, består førstehjælp i at udføre vagale manøvrer. Det er nødvendigt:

• tag et dybt åndedræt med din mund lukket, klem på næsens bihuler med fingrene;
• Tryk moderat på bindehinden, såvel som på øvre øvre hjørner.
• gnid brystet med koldt vand;
• forsøge at fremkalde gagrefleksen.

Disse er de første og midlertidige metoder til at hjælpe med angrebet af paroxysmal arytmi. Patienten kræver indlæggelsesbehandling, recepten af ​​antiarytmik af lægen: Isotroin, Novocainamid, Quinidin for at normalisere hjerteslagets rytme, stopper angrebene i begyndelsen af ​​deres udseende. I tilfælde af langvarige angreb, der ikke underkastes relief, er en mere effektiv behandlingsmetode ordineret - elektropulsterapi.

Paroxysmal atrieflimren observeres under trombose i atriumhulen, nedsat blodcirkulation. På baggrund af en sådan sygdom kan manglen på nødhjælpsforanstaltninger føre til følgende konsekvenser:

• pludselig hjertestop, sammenbrud, bevidsthedstab i tilfælde af blodforsyning til hjernen;
• hævelse af lungerne mod baggrund af akut hjertesvigt
• myokardieinfarkt;
• angreb af angina.

To dage efter begyndelsen af ​​arytmi kan tromboembolisme og dannelse af blodpropper i atriumet og i hjernen og lemmerne ikke undgås. En sådan tilstand anses for at være fornærmende, lungerne eller lemmerne er udsat for læsion, når de trombolytiske masser rammes, hvilket fører til udviklingen af ​​gangren.

På hospitalet ordineres patienter med antiarytmisk behandling. Kardiologen behandler behandlingsordningen, udvælgelse af stoffer efter at have studeret resultaterne af kardiogramanalyser (hyppighed og varighed af angreb). Overvej varigheden af ​​angrebet. Hvis der ikke er gået mere end to dage siden den begyndte (48 timer), forsøger lægen at normalisere sinusrytmen, justere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger (medens det stadig er muligt) ved at administrere warfarin, et antikoagulerende middel, som hurtigt kan tynde blodet og forhindre blodpropper.

Det er sværere at genoprette rytmen af ​​hjertekontraktioner, hvis emboliske komplikationer forekommer 2 dage efter angrebets begyndelse. I dette tilfælde er det muligt at gennemføre transesofageal undersøgelse eller ultralyd i hjertet for at vurdere tilstanden af ​​atriumhulen, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​blodpropper i dem. Hvis der ikke er trombose, ordineres der operationel behandling med medicin, mens risikoen for mulige komplikationer reduceres til nul.

Behandling af paroxysmal arytmi er mulig ved at udføre en terapeutisk, kirurgisk, elektropulsemetode.

Den terapeutiske metode består i at ordinere lægemidler til intravenøs administration:

• Cordarone, Novocainamid - med et kraftigt fald i trykket;
• Propanol, Digoxin - for at normalisere puls.

Hvis paroxysmal atrieflimren har fundet sted første gang, og anfaldene er mindre, er medicinsk behandling succesfuld i 95% af tilfældene. Ved gentagne angreb reduceres effektiviteten af ​​behandlingen med denne metode signifikant.

Elektropulsmetoden er ordineret, når medicinbehandling ikke giver positive resultater, og langvarige udfald af paroxysmal terapi førte til komplikationer. Metoden indebærer følgende handlinger:

• indføring af anæstesi
• lægger to elektroder på brystet
• opsummering af en elektrisk udladning med en strøm på 100-360 J;
• indstilling af synkroniseringsfunktion for at sikre sammenhæng mellem nuværende styrke og ventrikulære sammentrækninger.

Der er en slags genstart af det kardiovaskulære system, excitering af sinusknudepunktet til yderligere arbejde i samme tilstand, hvilket giver hjertefrekvensen tilbage til normal.

Kirurgisk indgreb anvendes normalt i ekstreme tilfælde med tilbagefald som den eneste måde at forhindre modning af slagtilfælde, hjerteanfald. Foci af patologi er cauterized af laser ved at indsætte et kateter i arterien gennem en lille punktering. Sådan strålingsablation er en temmelig smertefri og effektiv behandlingsmetode. Det kan gentages efter behov.

Hvis arytmi er konstant, og paroxysm-angreb forekommer oftere end to gange om måneden, anvendes anti-tilbagefaldsterapi ved at administrere glycosider, antiarytmiske lægemidler, beta-blokkere for at eliminere mulige komplikationer og forebygge ventrikelflimmer.

Paroxysm af atrieflimren: symptomer og årsager

Paroxysmal atrieflimren er en af ​​de mest registrerede patologier, som i de fleste tilfælde diagnosticeres i de senere udviklingsstadier.

Det understøttes af uudpresset symptomatologi af sygdommen, hvilket resulterer i, at patienten i flere måneder måske ikke engang kan være opmærksom på hans hjerteproblemer.

For bedre at forstå funktionerne i strømmen af ​​paroxysm, overvej ætiologi, årsager og lægehjælp til bekæmpelse af denne farlige sygdom.

Hvad er paroxysmal arytmi?

Atrialfibrillering paroxysm er en patologisk tilstand, der ledsages af en akut krænkelse af hjerterytmen. I de fleste tilfælde er grundårsagen til denne sygdom koronar sygdom, som ikke blev behandlet hurtigt.

Arrytmi i atrielle fase kan være kronisk og paroxysmal. Den sidstnævnte type sygdom er karakteriseret ved paroxysmal flow. Til gengæld begynder et angreb i en person pludselig og forårsager meget ubehag for patienten. Varigheden af ​​et angreb kan være 5-7 minutter.

I simple ord, paroxysmal fibrillation - det er ikke noget som et akut anfald af takykardi (hjerterytmeforstyrrelse), hvorunder en person kan observeres mere end 140 hjerteslag i minuttet, hvilket er en livstruende tilstand.

grunde

Hovedårsagerne til paroxysmal arytmi er:

• Kronisk hjertesvigt.
• Hypertrofisk kardiomyopati.
• Hypertension med en stigning i hjertemasse.
• Iskæmisk sygdom, der ikke behandles.
• Inflammatoriske ændringer i myokardiet (kan forekomme efter en række tidligere infektionssygdomme).
• Medfødte hjertefejl, der ledsages af udvidelsen af ​​dets kamre.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen er:

• ryge og drikke,
• akut mangel på kalium og magnesium,
• infektiøs patologi i svær form
• forskellige endokrine lidelser (thyrotoksikose),
• tilstand efter ny operation
• stress og nervøsitet
• tager en række stoffer.

I tilfælde af at den specifikke årsag til sygdommen ikke er blevet fastslået, kaldes denne type arytmi idiopatisk. Denne tilstand ses ofte hos unge patienter.

Husk! Før behandling er det vigtigt at præcisere, hvad der forårsagede sygdommen. Dette vil hjælpe lægen med at vælge det rigtige behandlingsforløb og reducere risikoen for at udvikle farlige komplikationer, herunder forebyggelse af tilbagevendende angreb af takykardi.

Symptomer på sygdommen

Naturen af ​​sygdommens manifestation afhænger af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Således kan små afvigelser fra normen (100 slag pr. Minut) ikke manifestere sig.

Samtidig er en reduktion på 120 slag og mere normalt ledsaget af sådanne tegn:

• Svedende.
• Mangel på luft.
• Panikanfald.
• Smerter i hjertet.
• Åndenød i ro eller med lidt anstrengelse.
• Pulsens uregelmæssighed samt hyppige uregelmæssigheder i hjerterytmen.
• Skælvende lemmer.
• Svaghed.
• Hyppig svimmelhed.

Med en kritisk krænkelse af hjertesammentrækninger hos mennesker er der en forringelse af cerebral kredsløb. Patienten fejler. Åndedrætsanfald kan også forekomme. Denne betingelse kræver øjeblikkelig genoplivning.

Førstehjælp

Med en pludselig indtræden af ​​atrieflimren skal en person give følgende hjælp:

• Læg patienten i vandret position, løs bæltet på bukserne og binde mænd.
• Sørg for frisk luft.
• Giv en person en beroligende medicin type Valocardine eller Corvalol.
• Ring en ambulance.

I tilfælde af at det ikke er muligt at genoprette sinusrytmen, skal patienten injiceres intravenøst ​​med Novocainamide-opløsning. Dette lægemiddel er effektivt i det næste angreb af arytmi hos de fleste patienter.

Medicinsk taktik

Behandlingen af ​​en sådan sygdom afhænger af årsagen og graden af ​​forsømmelse. Terapeutiske metoder, elektropulsterapi og kirurgi anvendes traditionelt.

De vigtigste lægemidler ordineret til patienter er:

Den specifikke dosis og metode til at tage lægemidlet vælges individuelt for hver patient. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af graden af ​​forsømmelse af patologien.

Hvis medicinsk behandling ikke lykkedes, tilbydes patienten at udføre en elektrisk udladning.

Denne procedure udføres som følger:

• Patienten får anæstesi.
• Elektroder er overlejret på brystet.
• Udladning udføres med den ønskede mængde strøm.

Under denne procedure genoptages hjertesystemet igen. Derefter begynder det at fungere i en ensartet sund tilstand. Effektiviteten af ​​metoden er næsten 100%.

Med hensyn til kirurgi udføres det med tilbagefald af atrieflimren. I dette tilfælde anvendes laser cauterization af det patologiske fokus i myokardiet. Fremgangsmåden udføres gennem en punktering ved hjælp af et kateter. Metodens effektivitet overstiger ikke 80%.

Det er vigtigt! Under behandlingen er patienten forpligtet til at klæde diætmad. Det giver mulighed for afvisning af alkohol, salt, sur og fedtholdig. Det er nødvendigt at minimere brugen af ​​vanskelige at fordøje produkter. Basen af ​​kosten bør være korn, grøntsager og frugter, urter, nødder.

komplikationer

Alle komplikationer af paroxysm ved atrieflimren kan være forbundet med dannelsen af ​​en blodprop eller blodcirkulation.

Oftest har patienter følgende typer komplikationer:

• Hjertesvigt.
• Lungeødem på grund af akut hjertesvigt.
• Bevidstløshed forårsaget af nedsat blodforsyning til hjernen.
• Myokardieinfarkt.
• Stød, hvor en persons tryk falder.

Husk! Risikoen for blodpropper øges kraftigt en dag efter starten af ​​paroxysm. Så meget tid er nok, at en stor thrombus dannes i hulrummet i det ikke-fungerende atrium. Samtidig kan det ramme hjernen, hjertet eller lemmerne.

forebyggelse

Som medicinsk praksis viser, er lindringen af ​​et arytmiangreb meget vanskeligere end dets forebyggelse. For at reducere risikoen for at udvikle atrieflimren er det derfor vigtigt at overholde følgende anbefalinger:

• opgive dårlige vaner, hvad enten man ryger eller drikker
• tilberede en sund kost
• forebygge fedme (hvis dette problem allerede eksisterer, skal en person følge en kost)
• Berig menuen med produkter med højt indhold af kalium (courgette, græskar, bananer),
• rettidig behandle enhver sygdom i myokardiet, såvel som smitsomme sygdomme,
• Hvert halve år gennemgår en rutinemæssig kontrol af en kardiolog,
• undgå stress og enhver nervestamme, depression,
• at allokere tid til fuld søvn og hvile.

outlook

Prognosen for denne sygdom for hver patient er individuel. Det afhænger af sygdommens historie, dens årsag, kursets form og behandlingens rettidige start. Også vægten af ​​patienten, hans alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme spiller en vigtig rolle.

Generelt er prognosen i denne tilstand gunstig. Moderne behandling giver dig mulighed for at bevare tilstanden hos en person i normen, der forhindrer udviklingen af ​​farlige angreb.

Således er patienten, underlagt alle medicinske forskrifter, i stand til at føre et normalt liv med undtagelse af nogle begrænsninger i forbindelse med begrænsning af kost og fysisk aktivitet.

Diagnosen af ​​paroxysmal atrieflimren kan laves til enhver person uanset alder.

Det vigtigste i denne sag er at konsultere en læge i tide og ikke til selvmedicinere. Det er også nødvendigt at genoprette den normale hjerterytme i løbet af den første dag, indtil patienten har farlige komplikationer.

Paroxysmal atrieflimren: paroxysmer og deres behandling

Paroxysmal atrieflimren - hvad er det? Patologi med karakteristiske forstyrrelser i koordinationen af ​​kontraktile bevægelser i den myokardiale muskelfiber. Det er ret almindeligt, men er sjældent diagnosticeret som et uafhængigt fænomen, der primært virker som et indirekte tegn på hjerte-, vaskulære og respiratoriske sygdomme.

Paroxysmal atrieflimren er udtrykt i periodiske fejl i sinusnoden, hvor atriale myocytter oscillerer på en kaotisk måde (frekvensen når 400 abbr./min). Det vil sige, ud af 4 hjertekamre, fortsætter kun ventriklerne med at udføre deres funktioner, hvilket påvirker arbejdet i hele blodstrømssystemet.

Årsager til paroxysmal form

Paroxysmal atrieflimren (PMA) - ICD kode 10:

• I00-I99 klasse IX (kredsløbssygdomme),
• I30-I52 (andre hjertebetingelser)
• I48 (atrieflimren og flutter).

Hovedårsagen til PMA alene er hjertesygdomme og vaskulær sygdom:

• hjerte iskæmi;
• hypertension;
• alle former for hjertesvigt
• myokarditis, endokarditis, perikarditis og andre lidelser i hjertet, fremkaldt af inflammation;
• erhvervet og medfødt hjertesygdom (med udvidelse af kamrene);
• genetisk kardiomyopati (hypertrofisk og dilateret).

Fortolkning af kardiogrammet med paroxysmal arthmi

Predisponerende faktorer

Eksterne udløsere omfatter:

• narkotikastimulerende tobak og alkoholmisbrug;
• elektrolyt ubalance med magnesium-kaliummangel;
• strukturelle patologi af organer og væv i åndedrætssystemet.
• akut infektiøs invasion
• postoperative forhold
• endokrine systempatologier;
• terapi med adrenomimetika, hjerte glycosider;
• kronisk stress.

Former og typer af paroxysmal atrieflimren

Paroxysmal atrieflimren er en lidelse i hjertemusklen, der varer maksimalt en uge. Hvis den ændrede tilstand varer længere, diagnostiserer kardiologer den kroniske form.

Afhængig af hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger

• Typisk flimmer med en frekvens på mere end 300 contra./min.
• Eksponentiel fladder med en frekvens ikke højere end 200 shor / min.

Former for paroxysmal arytmi

Fra hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning

Uanset hvor godt atrierne virker, når ikke alle ledende impulser ventriklerne. Ifølge hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning kan PMA klassificeres i:

• bradysystolisk form: frekvens mindre end 60 shor / min;
• tachysystolisk: frekvens mere end 90 sobr / min;
• normosystolisk eller mellemliggende, med variabel frekvens.

Ved lokalisering

Med hensyn til lokalisering af foci af forøget pulsdannelse skelnes der tre typer paroxysmer ved atrieflimren:

• atrieflimren - impulser dannes i atrialenoden
• arytmi i ventriklerne - impulser stammer fra det ledende system af ventriklerne;
• blandet arytmi - med flere patologiske foci.

I henhold til det kliniske kursus

Symptomer og manifestationer af sygdommen

Sværhedsgraden af ​​symptomerne er direkte afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Mindre afvigelser fra normen (90-100 abbr. / Min) vises ikke tydeligt.

Den tachysystoliske form, der diagnosticeres oftest, har følgende egenskaber:

• en følelse af "fading" af hjertet, håndgribelige forstyrrelser;
• hjertebanken;
• ujævn puls;
• åndenød i ro, forværret af fysisk anstrengelse
• lavt indånding, indånding af åndedræt i vandret stilling, svimmelhed;
• brystsmerter;
• besvimelse, muskelatoni
• sved, hyperhidrose;
• panikanfald.

En kritisk reduktion i hyppigheden af ​​sammentrækninger medfører hypoxi og forringelse af cerebral blodtilførsel. Patienten får en svamp, undertiden ledsages han af åndedræt. Dette er en nødsituation, der kræver akut genoplivning.

Diagnostiske metoder

For at præcisere den foreløbige diagnose lytter kardiologen til hjerterytmer. En arytmi noteres, undtagen når fladning forekommer for hver 2, 3 eller 4 sammentrækning.

I denne situation skal du genkende den korrekte form for MA og ordinere en EKG-patient. Kardiogrammet - den valgte metode til diagnosticering af patologiske rytmeændringer.

Som en ekstra diagnostisk metode anvendes ultralyd i hjertet med ekkokardiografi. Differentielle parametre: atriel størrelse, ventil slitage. Valget af behandlingstaktik afhænger af de opnåede resultater.

Grundlæggende om sygdomsbehandling

Atrial paroxysmal arytmi, hvis behandling kun er mulig på et hospital, er farlig for et variabelt mønster af strømmen. Valget af metoder er baseret på angrebets begrænsningstid:

• hvis det var mindre end 2 dage siden, så prøv at genoprette rytmen (sinus);
• hvis mere end 2 dage er gået, øges risikoen for emboli forårsaget af rytmets restaurering.

Som et supplement skal du bruge "Warfarin", som har antikoagulerende egenskaber. Blodfortynding bør forhindre koaguleringer fra trombehandlingsbeholdere. Restaurering af rytmen begynder ikke tidligere end 3 uger.

For at overvåge patientens tilstand anvendes en transesophageal ultralyd, hvorved tilstedeværelsen / fraværet af blodpropper i atriet er etableret. Patienter med negativt resultat overføres til en intensiv behandlingscyklus uden at vente på de foreskrevne 3 uger. Med denne tilgang minimeres risikoen for emboli.

Narkotikabehandling

Pharmaceuticals tilbyder flere grundlæggende værktøjer til afhjælpning af PMA-angreb:

• på basis af novokain - reducerer trykket
• på basis af digoxiner - for at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger
• "Kordaron", "Propan" - til at modtage derhjemme.

Forberedelser til intravenøs injektion administreres kun under lægens vejledning. Uopsættelige foranstaltninger til paroxysmal atrieflimren stopper et angreb med en sandsynlighed på 95%.

Elektropulsterapi

Hvis lægemiddelbehandlingen ikke gav positive resultater, sendes patienten til et behandlingsforløb ved hjælp af elektrisk udladning.

Elektropulsterapi er også ordineret i nærværelse af komplikationer, der er blevet konsekvenserne af paroxysm-angreb.

Hvad giver dette til patienten? Der er en genstart af det ledende system, rytmen stabiliseres på grund af excitering af sinusknudepunktet.

Kirurgisk behandling

Ved tilbagevendende atrieflimren sendes patienten til operation. Laser bruges, der brænder et patologisk fokus på excitation i myokardiet.

En arteriel punktering udføres for at udføre proceduren med flere katetre. Effektiviteten af ​​operationen ifølge metoden for radiofrekvensablation (RFA) er ca. 85%. Hvis den første operation ikke lykkedes - gentages proceduren.

Førstehjælp til paroxysmal atrieflimren

Paroxysm af atrieflimren - akut behandling for atrieflimren:

• intravenøs administration af "Aymalin" og / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikationer - hæmodynamiske lidelser, lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket
• hvis indførelsen af ​​ovennævnte stoffer ikke er mulig, ty til elektropulseffekter;
• reducere hyppigheden af ​​ventrikulær rytme med digoxinbaserede produkter eller brug Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikationer - hypotension.

Prehospital stadium involverer ikke lindring af langvarige angreb af paroxysm, patienten er indlagt på hospitalet. Med en lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger bør akut taktikken være aktiv, med udnævnelsen af ​​de orale præparater propranolol og / eller quinidin.

Paroxysm af atrieflimren - akut pleje for atrieflimmer:

• Hemodynamik i skælv er næsten uændret sammenlignet med blinkende lidelser. Patienten må muligvis ikke føle symptomerne på arytmi overhovedet. Nødhjælp er ikke til rådighed og går videre til planlagt behandling;
• Hvis hæmodynamiske forstyrrelser stadig manifesteres, hvilket udtrykkes i kedelig smerte i brystbenet, skal du bruge lægemidler, som reducerer rytmens frekvens, f.eks. "Verapamil" eller "Propranolol". Kontraindikationer - arteriel hypertension og akut hjerteinsufficiens;
• I 10% af tilfældene kan atrial fladder kun stoppes ved hjælp af en elektropulseffekt.

Mulige komplikationer

Paroxysmal atrieflimren, nødhjælp, som blev ignoreret eller ikke fuldt ud tilvejebragt, fører til ændringer i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Det bliver igen årsagen til embolien i atriumhulen. Desuden fremkalder afvisningen af ​​lægehjælp:

• lungeødem på grund af akut hjertesvigt. Forværrer rytmeforstyrrelser;
• hypoxisk shock med et karakteristisk fald i trykket og nedsat oxygentransport til de indre organer. Det udvikler sig som et resultat af den kritisk høje (mere end 150 contra./min) eller kritisk lav (mindre end 40 contra./min.) Frekvens af ventrikulær fladder;
• hjertestop;
• besvimelse;
• patologiske ændringer i koronar blodgennemstrømning, med risiko for angina og hjerteanfald.

Paroxysm af atrieflimren: Hvad er det - Tromboemboliske komplikationer?

Risikoen for tromboemboli bliver mere alvorlig, hvis mere end to dage er gået siden angrebet.

I løbet af denne tid dannede i atriumet kolonier af imponerende størrelse. Blodpropper går ind i hjernen, lemmerne og hjertet, hvilket fører til et hjerteanfald, slagtilfælde eller gangren.

Forudsigelse og forebyggelse af sygdom

Prognosen for livet med denne sygdom er ganske gunstig. Det er vigtigst at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger og opretholde det inden for aldersnorm. Ikke mindre effektiv og forebyggelse af tromboembolisme.

Aflastningen af ​​hyppige angreb kræver forebyggelse af blodpropper ved brug af "warfarin", hvilket er en tilsætning til antiarytmisk behandling og en antagonist af vitamin K.

Anbefalede forebyggende foranstaltninger:

1. Behandling af patologier, der fører til arytmier.
2. Fyldning af magnesium og kaliummangel.
3. Når nervesystemets patologi, mod hvilken der udvikles paroxysmal atrieflimren:

• fysisk aktivitet er reduceret til et minimum, en diæt er foreskrevet, behandling af forstoppelse og fedme, aktivitet af vagus nerve er undertrykt (vagal type involvering af nervesystemet);
• advarede følelsesmæssig stress, udpeget beroligende midler, øget hvileperioder, der pålægges restriktioner på brugen af ​​koffeinholdige drikkevarer, tobak, skåner nyttige erhverv LFK (giperadrenergichesky type nervesystemet involvering).

Nyttig video

Hvad er fyldt med den sene indledning af behandling af atrieflimren og mere detaljeret information om denne sygdom - alt dette er i følgende video:
Tilfælde af atrieflimren forekommer i næsten alle. Det første, som offeret skal gøre, er at søge akut lægehjælp, uanset styrken og manifestationerne af paroxysm. Det er afgørende at genoprette sinusrytmen i de første 2 dage efter angrebet, hvilket vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​emboli.

Paroxysmal atrial fibrillationsbehandling

Paroxysmal Atrieflimren - Uventet hjertesvigt

Sådanne angreb fordobler byrden på hjertet.

Paroxysmal atrieflimren er et angreb af takykardi, som er karakteriseret ved den korrekte rytme med en hjertefrekvens på 120 slag pr. Minut til 240. Denne tilstand begynder pludseligt og slutter spontant. Sådanne reduktioner er ikke afhængige af bevægelse og vejrtrækning, og de kan vare i et par sekunder eller flere dage. En person overfører situationen er ikke let, hvilket er ret logisk i betragtning af at hjertet står over for en dobbeltlast, så han skal arbejde i en forbedret tilstand. Der er flere typer paroxysmal atrieflimren, som vi også vil kalde paroxysmal takykardi under diskussionen.

Sygdomsklassifikation

1. Sinus paroxysmal takykardi. Genkendte denne art ikke for længe siden for omkring tredive år siden. Hjertefrekvensen er lavere i sammenligning med andre former, den varierer fra 80 til 150 slag per minut, men der er tilfælde med et højere antal slag. Denne takykardi kan reproduceres og ophøre uden for "kritisk zone" på det tidspunkt, hvor atriel diastol forekommer ved hjælp af udløseren atriel ekstrastimulus, men "udløsningsaktivitet" kan ikke udelukkes. Symptomer i nærvær af denne type er normalt milde, de fleste angreb kan gå ubemærket, hvis antallet af nedskæringer ikke overstiger 120 slag. Varigheden af ​​angrebene er kort, men de genoptages og bliver meget følsomme for ændringer i trykket og tonen i det autonome nervesystem.
2. Atriefakykardi, som også har andre navne: supraventricular supraventricular. Forekomsten af ​​denne type er ofte forbundet med alvorlig hjertesygdom, og derfor er der symptomer, der er forbundet med den vigtigste sygdom. Supraventrikulær takykardi er præget af en stigning i hjerteaktivitet fra 140 til 250 slag og opstår som følge af udseendet af et ektopisk højaktivt center for automatisme. Dette udtryk kombinerer forskellige former for atrioventrikulære og atrielle reciprokse takykardier af paroxysmaltypen, som har meget til fælles, da det ofte er umuligt at opdage P.'s tand mod baggrunden af ​​udtalt takykardi.

Supraventricular supraventricular takykardi

Rød årsager

Forudsætninger for de stater, vi diskuterer, kan være følgende faktorer:

• myocarditis;
• aterosklerotisk cardiosklerose;
• hyperthyroidisme;
• reumatisk hjertesygdom;
• akut myokardieinfarkt;
• neurocirkulatorisk dystoni;
• hypertensive krise;
• svær lungebetændelse
• sepsis;
• tager diuretika
• difteri;
• tager hjerte glycosider.

Paroxysmal takykardi ligner etiologiske faktorer med ekstrasystoler. Supraventricular form forekommer på grund af det faktum, at det sympatiske nervesystem bliver for aktivt.

Sinus knude og bundt af hans

Den ventrikulære form observeres i sclerotiske, inflammatoriske, dystrofiske og nekrotiske læsioner af hjertemusklen. Centret for ektopisk excitation er placeret i det ledende system i de ventrikulære divisioner - dette er bunden af ​​hans og hans ben og purkinje fibre. Oftest observeres denne type hos ældre hos mænd med myokardieinfarkt, hjertefejl og så videre.

Paroxysmal arytmi kan udvikle sig i tilfælde af tilstedeværelsen af ​​yderligere veje, der udøver en impuls i myokardiet med en medfødt karakter. Også årsag kan være myokardiebeskadigelse.

Det sker, at langsgående dissociation udvikler sig i den atrioventrikulære knude, på grund af hvilken fibrene i denne forbindelse ikke fungerer korrekt. Tilstedeværelsen af ​​sådan dissociation fører til det faktum, at nogle af fibrene virker korrekt, og den anden del ikke betyder, at udseendet af excitation i retrograd, det vil sige den modsatte retning. Så der er en cirkulær cirkulation af impulser, som sendes til ventriklerne fra atrierne og derefter kommer tilbage.

Hvis paroxysmal type essentiel arytmi forekommer hos unge og børn, er det svært at fastslå årsagerne. Vigtigt er psyko-følelsesmæssige faktorer, såvel som øget sympathoadrenal aktivitet, som påvirker udviklingen af ​​paroxysmer.

Symptomer og komplikationer af sygdommen

Svimmelhed kan forekomme pludselig

Som vi allerede har sagt, begynder paroxysmalarytmi begyndelsen pludselig og slutter også, og varigheden kan være flere dage. Angrebet begynder med en rystelse, som mærkes i hjertet af hjertet, som bliver til et intenst hjerteslag. Derudover kan følgende symptomer opstå:

• svimmelhed;
• støj i hovedet;
• følelse af indsnævring af hjertet;
• hemiparesis og afasi, selvom disse symptomer er sjældne.

Paroxysm af supraventrikulær takykardi kan ledsages af følgende symptomer:

• sveden;
• flatulens;
• kvalme;
• let subfebril tilstand.

Slutningen af ​​et angreb er karakteriseret ved polyuria, ledsaget af en stor mængde lavtæthed, lysfarvet urin. Hvis arytmiens forløb forlænges, kan blodtrykket falde, og svaghed og besvimelse kan også udvikle sig. Patienter med kardiopatologi lider værre under arytmi.

Langvarig paroxysm kan medføre alvorlige konsekvenser:

• akut hjertesvigt (lungeødem og kardiogent shock);
• iskæmi i hjertemusklen og et fald i blodforsyningen i blodet, hvilket skyldes det faktum, at under paroxysmen formindskes mængden af ​​hjerteproduktion.

Diagnostiske metoder

For at bekræfte diagnosen skal du lave et EKG. Med forskellige typer af ændringer vil det være anderledes.

1. Den atriale form involverer deformationen af ​​R-bølgen. Desuden vil ledningsevnen af ​​hans bundt mere præcist af dets højre ben blive brudt.

Elektrokardiogram for arytmier

I tilfælde af at paroxysm ikke registreres under et EKG, udføres 24-timers EKG-overvågning. Dette giver dig mulighed for at registrere korte episoder af arytmier, som patienten ikke føler sig særligt. Nogle gange registreres et endokardielt elektrokardiogram under anvendelse af intrakardiale elektroder. For at udelukke organisk patologi er MRI, ultralyd i hjertet og MSCT i hjertet nødvendigt.

Førstehjælp

Selvfølgelig er det bedst at straks søge lægehjælp. I de fleste tilfælde kræver den ventrikulære form akut indlæggelse. I tilfælde af angreb skal der straks gives omhu.

For at standse et angreb udføres vagale manøvrer - det er teknikker, som har en mekanisk virkning på vagusnerven. Disse er:

• Valsalva manøvre er et forsøg på at trække vejret i en lukket mund- og næsegap;

Prøve Valsalva i aktion

Disse metoder kan dog ikke altid hjælpe, så den vigtigste metode til førstehjælp er brugen af ​​antiarytmiske lægemidler. Der er universelle antiarytmika, som effektivt virker i enhver form for paroxysmer: quinidin, isoptin, procainamid osv. Hvis langvarige anfald ikke stopper, skal du anvende elektropulsterapi.

Sygdomsbehandling

Et meget vigtigt punkt er kvalitet poliklinisk overvågning. Kardiologen vil bestemme ordningen for antiarytmisk behandling og dens volumen. Meget afhænger af overførbarheden af ​​angreb og deres frekvens.

Dosering ordineret af lægen

Anti-tilbagefaldsterapi er ordineret, hvis paroxysmer forekommer to gange om måneden eller mere og kræver lægehjælp. Det bruges også i tilfælde af sjældne angreb, hvis de er langvarige og komplicerede af udviklingen af ​​hjertesvigt. En sådan terapi indbefatter anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler og hjerte glycosider.

Der anvendes også β-adrenerge blokkere, hvilket reducerer muligheden for, at arytmier i ventrikulær type bliver ventrikulær fibrillation. Deres anvendelse er godt kombineret med brugen af ​​antiarytmiske lægemidler, da dette giver dig mulighed for at gøre dosen af ​​hver af dem lavere, vil effektiviteten af ​​terapi ikke være lavere.

Der er en kirurgisk metode til behandling af denne arytmi. Det anvendes i tilfælde af alvorlig takykardi, eller når anti-tilbagefaldsterapi ikke giver de forventede resultater. Kirurgiske metoder er som følger:

1. ødelæggelse af yderligere impulsveje
2. radiofrekvens ablation;
3. implantering af pacemakere.

Kost har ikke gjort nogen skade

I processen med behandling er meget vigtigt punkt er kost. Med en høj metabolisk hastighed i kosten skal proteinfødevarer dominere, da hver fisk tager lang tid at fordøje. Hvis fødevaren fordøjes hurtigt, falder sukkerindholdet i blodet, du vil spise meget, og sultens følelse bliver ofte slukket af nogen kulhydrater, hvilket forøger bugspytkirtlen, fordi insulin, der producerer bugspytkirtlen, udnytter det sukker, der har vist sig i blodet.

Overskydende insulin fører til et fald i sukker, og dette efterfølges af en stor frigivelse af adrenalin, hvilket øger hjerterytmen. Alt dette kaldes ubalanceret ernæring og skaber en ond cirkel. Lægen vil hjælpe dig med at vælge en effektiv kost, der kun vil være til gavn, hvis den følges.

Arrytmi forekommer hos mange mennesker, men forekomsten af ​​en sådan tilstand bør ikke give anledning til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge og lære at yde førstehjælp i tilfælde af et angreb. Dette kan ikke kun forbedre tilstanden, men også redde liv.