logo

Paroxysmal atrieflimren - årsager og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og komplikationer

Et synonym for atrieflimren er atrieflimren. Dette er en af ​​de almindelige former for hjerterytmeforstyrrelse. Patienter kan leve med en sådan patologi uden at opleve subjektive følelser. Dette er farligt, fordi atrieflimren kan føre til tromboembolisme og tromboembolisk syndrom. Paroxysmisk fibrillering adskiller sig fra dens varierende natur - angreb varer fra få sekunder til en uge, dvs. fortsæt ubemærket. Sygdommen behandles med medicin, og i mere alvorlige tilfælde med kirurgiske metoder.

Hvad er paroxysmal atrieflimren

I medicin kaldes atrieflimren inkonsekvent atrial myokardial excitation op til 350-700 gange pr. Minut uden deres fulde reduktion. Afhængigt af det specifikke frekvensindeks betyder udtrykket "atriell fibrillation" to former for atrielle arytmier:

  • Atrieflimren. Med det frembringer højfrekvenspulser tilfældigt gennem myokardiet. Ekstremt hurtig og inkonsekvent reduceret kun enkelte fibre.
  • Atriale fladder. I dette tilfælde reduceres hjertemuskelens fibre langsomt sammenlignet med fibrillering (shimmer) - op til 200-400 gange pr. Minut. Atrierne arbejder stadig, men kun en del af deres impulser når det ventrikulære myokardium. Som følge heraf er de langsommere. Hemodynamiske lidelser i denne type fibrillation er mindre signifikante.

Impulser påvirker ikke alle hjertets muskelfibre, som følge af, at der er en krænkelse af arbejdet i de enkelte hjertekamre. Denne form for arytmi er 2% af alle typer arytmier. Atrieflimren er af flere typer:

  • første identificeret - kendetegnet ved den første forekomst i livet, uanset varigheden og sværhedsgraden;
  • paroxysmal (variabel) - læger opdager det, hvis hjertets funktionssvigt varer ikke mere end en uge;
  • vedvarende - denne formular ophører ikke spontant inden for en uge og kræver lægemiddelbehandling;
  • Langsigtet vedholdende - varer mere end 1 år, selv med den valgte metode til rytmekorrektion;
  • konstant - præget af et kronisk kursus, hvor forsøg på at genoprette rytmen var mislykket.

Angreb af paroxysmal fibrillation stopper ofte inden for 2 dage. Når rytmeforstyrrelser fortsætter i mere end en uge, diagnosticeres en permanent atrieflimren. Atrialfibrillationsparoxysm har en særskilt kode for ICD-10 - I 48.0. Det betragtes som den indledende fase, fordi uden behandling fører det til kroniske hjerterytmeforstyrrelser.

grunde

Læger bemærker, at paroxysmal atrieflimren forekommer ikke kun på baggrund af hjertepatologier. Ofte er årsagen den forkerte livsstil hos en person. Dette gælder for ukontrolleret indtagelse af medicin (glycosider), stress, alkoholmisbrug, udtømning af nervesystemet og fysisk overbelastning. Disse faktorer fører til krænkelser af hjertet, herunder paroxysmal atrieflimren. Andre årsager til forekomsten:

  • hjertesvigt
  • essentiel hypertension med en stigning i massen af ​​hjertemusklen;
  • tilstand efter operationen
  • svag sinus node;
  • diabetes mellitus;
  • mangel på kalium og magnesium;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • perikarditis, endokarditis, myocarditis (inflammatorisk hjertesygdom);
  • hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
  • hjertesygdomme, medfødt eller erhvervet
  • Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • smitsomme sygdomme.

Klassifikation af patologi

Ifølge en af ​​klassificeringerne er fibrillering opdelt i to former: blinkende og fladrende. I det første tilfælde overstiger hjertefrekvensen 300 slag pr. Minut, men ikke alle myokardiale fibre reduceres. Paroxysm af atrieflotter forårsager deres reduktion til 300 gange / min. Sinusnoden stopper samtidig sit arbejde helt. Herved kan det forstås, at hyppigheden af ​​sammentrækninger i flimring er højere end i rysten.

Vi bør også bemærke den tilbagevendende type paroxysm af fibrillation. Dens forskel er periodisk gentagelse i tide. Egenskaber ved sådan atrieflimren:

  • i første omgang forekommer angreb sjældent, der varer et par sekunder eller minutter og næppe forstyrrer en person;
  • i fremtiden øges deres frekvens, som følge af, at ventriklerne i stigende grad oplever ilt sult.

De fleste patienter med atrieflimren er allerede registreret hos en kardiolog med medfødt eller erhvervet hjertesygdom. En anden klassifikation af atrieflimren deler den i arter, idet der tages hensyn til faktor for ventrikulær sammentrækning:

  • Tachysystolic. Denne form er karakteristisk for det største antal ventrikulære sammentrækninger - 90-100 slag pr. Minut. Personen selv føler, at hjertet ikke virker ordentligt. Dette manifesteres af en følelse af mangel på luft, konstant åndenød, smerter i brystet og ujævn puls.
  • Normosistolicheskaya. Det er karakteriseret ved et lille antal ventrikulære sammentrækninger - 60-100 slag per minut. Det har en mere gunstig udsigt.
  • Bradisistolicheskaya. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er den mindste - overstiger ikke 60 slag pr. Minut.

symptomer

Den paroxysmale form for atrieflimren har flere karakteristiske tegn, der afspejler tilstanden for forringelse af blodforsyningen til hjernen. Den første er følgende symptomer:

  • rysten;
  • kold i lemmerne;
  • generel svaghed
  • pludselig indtræden af ​​hjertebanken;
  • følelse af kvælning og sved
  • cyanose er en cyanotisk nuance af læberne.

Alvorlige anfald kan ledsages af svimmelhed, besvimelse og panikanfald. Personen føler samtidig en kraftig forringelse. Angrebet slutter med øget tarmmotilitet og rigelig vandladning. Alle andre tegn forsvinder, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Nogle patienter kan tværtimod ikke bemærke, at de har atrieflimren. Med asymptomatisk patologi diagnosticeret kun på lægekontoret.

komplikationer

Faren for atrieflimren er, at blodet i det bliver skubbet ud af hjertet ujævnt. Som et resultat af denne proces i nogle dele af myokardiet kan det stagnere, hvilket fører til dannelse af blodpropper. De holder sig let ved atriens væg. Ved vedvarende arytmi kan det forårsage kongestivt hjertesvigt. På grund af trombose i arterierne er risikoen for gangren høj.

Angrebet af arytmi, der varede mere end 48 timer, forårsager et slagtilfælde. Mulige komplikationer af paroxysmal atrieflimren omfatter også:

  • tromboemboli;
  • vedvarende eller vedvarende atrieflimren;
  • lungeødem;
  • iskæmisk slagtilfælde
  • arytmogent shock;
  • dilateret kardiomyopati;
  • hjerteastma.

diagnostik

Under den første undersøgelse opdager kardiologen uregelmæssigheden af ​​puls og puls. Der er en forskel mellem puls og puls under auskultation. Desuden lærer lægen fra patienten om tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesygdom, konstaterer symptomernes art og tidspunktet for deres udseende. Standarden til diagnosticering af atrieflimren er elektrokardiografi (EKG). Tegn på denne patologi:

  • registrering, i stedet for P-bølger, fc bølger med en frekvens på 350-600 gange pr. minut;
  • forskellige RR-intervaller på baggrund af uændret ventrikulært kompleks.

Atrieflimren bekræftes, hvis de angivne tegn observeres i mindst et kardiogramled. Ud over EKG anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • Holter overvågning. Proceduren består i kontinuerlig registrering af hjertedynamik på et EKG i løbet af dagen. Daglig overvågning udføres ved hjælp af Holter apparatet, opkaldt efter Norman Holter, hans opfinder.
  • Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi). Hjælper med at detektere ventildefekter, strukturelle ændringer i myokardiet, intra-atriale blodpropper.
  • Cykel ergometri. Dette er en test med fysisk belastning på EKG-apparatet. Gennem denne forskning kan lægen forstå den ægte puls.

Behandling af paroxysmal atrieflimren

Med henblik på at ordinere tilstrækkelig terapi skal lægen afgøre årsagen til paroxysmisk fibrillering. Hvis det først dukkede op og passerer alene, anbefales patienten at følge reglerne for forebyggelse af følgende angreb:

  • eliminering af problemer med fordøjelsen;
  • genopfyldning af magnesium- og kaliummangel
  • tager medicin, der lindrer følelsesmæssigt stress
  • gymnastik klasser;
  • undgå alkohol og rygning
  • vægttab i nærværelse af overskydende vægt
  • Introduktion til den daglige tilstand mere hviletid.

Hvis anfaldene allerede er blevet gentaget flere gange, vil lægen ordinere en mere alvorlig behandling. I dette tilfælde har specialisten et valg: at opnå normalisering af hjerterytmen eller for at holde arytmen, men for at stabilisere hjertefrekvensen. Ifølge statistikker er begge behandlingsmetoder effektive. Selv med bevarede arytmier på grund af pulsstyring, klarer lægerne at forbedre overlevelsesraten og reducere forekomsten af ​​tromboembolisme.

Behandlingsplanen er etableret individuelt baseret på årsagen til atrieflimren, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. I betragtning af disse kriterier kan terapi omfatte:

  • medicinsk vedligeholdelse mål hjertefrekvens;
  • cardioversion - normalisering af rytmen ved hjælp af elektrisk strøm;
  • tager antikoagulantia til forebyggelse af blodpropper
  • kirurgisk indgreb med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi - involverer fjernelse af patologiske foci af myokardiet.

præparater

Når paroxysmal atrieflimren opstår for første gang, forsøger læger at stoppe det. Til dette formål udførte anti-rytmiske lægemidler med lægemiddelkardioversion:

  • Klasse I - Flecainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
  • Klasse III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Den første intravenøse administration af antiarytmiske lægemidler udføres under overvågning af EKG-overvågning. Effektive blandt sådanne lægemidler er Novocinamide, baseret på procainamid. Ansøgningsordning:

  • doseringen af ​​lægemidlet er 1000 mg i 8-10 minutter intravenøst;
  • til proceduren fortyndes præparatet til 20 ml med en isotonisk opløsning af natriumchlorid;
  • introduktionen stoppes efter genoprettelsen af ​​sinusrytmen;
  • infusionen udføres med patienten i vandret position.

Fordelen ved Novocainamid er, at i de første 30-60 minutter stoppes paroxysm af atrieflimren hos 40-50% af patienterne. Resten er vist gentaget administration af lægemidlet. Novocainamid er forbudt i tilfælde af arytmier på baggrund af glycosid overdosering, leukopeni, AV-blokade på 2-3 grader. Bivirkninger af stoffer:

  • ataksi;
  • kramper;
  • myasthenia gravis;
  • depression;
  • hovedpine;
  • hallucinationer.

Hvis patienten har en historie om effektiviteten af ​​Novocinamide eller et andet af de nævnte lægemidler, foretrækker de det. Hvis varigheden af ​​angrebet er mindre end 48 timer, er det tilladt at stoppe det uden antikoagulantpræparat, selv om indgivelsen af ​​ufraktioneret heparin eller intravenøs heparin med lav molekylvægt vil være berettiget i dette tilfælde. Dosering - 4000-5000 U.

Hvis paroxysmal fibrillation varer mere end 2 dage, er risikoen for tromboembolisme høj. I denne situation, før genoprettelsen af ​​sinusrytmen, ordineres patienten følgende stoffer:

  • antikoagulantia - Xarelton, heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
  • antiplatelet midler - acetylsalicylsyre, aspirin, acecardol;
  • hepariner med lav molekylvægt - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin betragtes som det mest stabile lægemiddel fra gruppen af ​​antikoagulantia. Lægemidlet er baseret på den samme komponent. Warfarin er ordineret før genoprettelse af sinusrytmen sammen med hepariner med lav molekylvægt (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulerende virkning af lægemidlet fremkommer efter 36-72 timer. Den maksimale terapeutiske effekt observeres 5-7 dag efter behandlingens start. Warfarin regime:

  • 5 mg dagligt (2 tabletter) i de første 4 dage
  • På dag 5 er INR (INR, international normaliseret ratio) en indikator for funktionen af ​​hæmostasystemet (blodkoagulering)) bestemmes;
  • I overensstemmelse med de opnåede resultater justeres dosis til 2,5-7,5 mg pr. Dag.

Hvis arresteringen af ​​arrytmen er vellykket, fortsætter Warfarin med at blive taget i løbet af måneden. Fra bivirkningerne af lægemidlet opstår blødning, mavesmerter, diarré, anæmi, øget aktivitet af leverenzymer. Kontraindikationer for brugen af ​​warfarin:

  • arterie aneurisme
  • akut blødning
  • mave eller duodenalsår
  • bakteriel endokarditis;
  • akut ICE;
  • den første trimester af graviditeten og de sidste 4 uger af svangerskabet;
  • trombocytopeni;
  • lumbal punktering;
  • malign hypertension.

Hvis en læge vælger en taktik for ikke at bevare arytmier og reducere hjertefrekvensen, er patienten ordineret ikke cardioversion, men antiarytmiske lægemidler. Formålet med deres anvendelse er at holde pulsen på et niveau på højst 110 slag per minut i hvile. For at sikre denne effekt anvendes følgende grupper af stoffer:

  • Betablokkere: Anaprilin, Kordaron. Reducer virkningerne af adrenalin på beta-adrenoreceptorer, hvilket reducerer frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger.
  • Hjerteglykosider: Digoxin. Det specificerede lægemiddel har antiarytmisk og kardiotonisk virkning. Forhøjer hjertets kontraktilitet, reducerer behovet for myocardceller for ilt.
  • Calciumantagonister: Verapamil, Diltiazem. Sænk processen for penetration af elektrolytten gennem kanalerne, hvorved de koronære og perifere fartøjer udvides. Anvendes med kontraindikationer til beta-blokkere.
  • Narkotika baseret på kalium og magnesium: Magnerot. Dette lægemiddel øger modstanden af ​​kardiomyocytter (hjerteceller) for at stresse, har en depressiv virkning på neuromuskulær transmission.

For at forhindre udviklingen af ​​myokardis iskæmiske tilstand udføres metabolisk terapi yderligere. Til det skal du bruge et af følgende kardioprotektive midler:

Elektrisk kardioversættelse

Ud over lægemidlet er der en elektrisk kardioversion. Dette er genoprettelsen af ​​sinusrytmen gennem virkningen af ​​elektrisk strøm. Sådan cardioversion er indiceret, når patienten har et akut hjerteinsufficiens eller ingen resultater efter medicinsk behandling. Elektrisk normalisering er mere effektiv, men også mere smertefuld. Af denne grund udføres proceduren under generel anæstesi eller under anvendelse af sedativer.

Sinusrytmen genoprettes af en cardioverter-defibrillator. Det sender en elektrisk impuls til hjertet, som er synkroniseret med R-bølgen. Elektrisk kardioversion udføres eksternt gennem en udladning på huden. Der er også en intrakardisk version af en sådan procedure. Det er angivet for ineffektiviteten af ​​overfladisk kardioversion. Afhængigt af patientens tilstand er han ordineret:

  • Planlagt kardioversion. I 3 uger før og 4 uger efter at patienten tager warfarin. Den planlagte procedure er indiceret til patienter, hvor arytmi enten varer mere end 2 dage, eller hvis varigheden er ukendt.
  • Uopsættelig kardioversion. Det udføres med varigheden af ​​paroxysm mindre end 48 timer og tilstedeværelsen af ​​alvorlige kredsløbssygdomme, for eksempel hypotension. Derudover skal heparin eller dets lavmolekylære analoger administreres.

Kirurgiske metoder

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddel- og elektropulsbehandling eller hyppige tilbagefald af paroxysmal fibrillation udfører læger kirurgi. Dette er en ekstrem behandlingsmetode, som indebærer fjernelse af arytmier. Behandlingen udføres ved ablationsmetoden - ødelæggelsen af ​​patologiske områder i hjertet ved at indføre et kateter, som udfører elektrisk strøm. Måder at udføre en sådan operation:

  • Uden at åbne brystet. I dette tilfælde indsættes kateteret gennem lårbenet og sendes til hjertet, hvor arytmiens fokus ødelægges af elektrisk strøm.
  • Med åbningen af ​​brystet. Dette er en traditionel metode, der bruges oftere end andre. Ulempen er en lang opsvingstid.
  • Ved installation af en cardioverter. Dette er en speciel enhed, der er implanteret i hjertet. Enheden forhindrer ikke arytmi, og eliminerer det i tilfælde af forekomst.

diæt

Paroxysmal atrieflimren kræver obligatorisk kost. Det hjælper med at forhindre tilbagevendende anfald og mulige komplikationer. Kosten er lavet med vægt på produkter, der indeholder kalium, magnesium og calcium. Disse sporstoffer er afgørende for det normale kardiovaskulære system. De indeholder følgende produkter:

  • klid eller klidbrød;
  • boghvede;
  • bælgfrugter - asparges bønner;
  • græskar og solsikkefrø;
  • hvedeklid;
  • kakao;
  • hvedekim, sojabønne;
  • rød ris;
  • havre og havregryn;
  • kartofler;
  • bananer;
  • koriander;
  • hårde oste;
  • fedt hytteost;
  • nødder;
  • fisk fileter;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • vegetabilsk olie.

Affald med atrieflimren skal være fra sukker, slik, sodavand, energi. Salt og fede fødevarer er forbudt. Undgå følgende typer fødevarer:

  • hjemmelavet creme creme;
  • røræg
  • krydret mad;
  • krydderier;
  • konserves;
  • fedtholdige kød;
  • røget kød;
  • chokolade;
  • pickles;
  • rige kød bouillon;
  • fedt;
  • af alkohol.

outlook

Hvis genoprettelsen af ​​rytme efter den opståede paroxysm var vellykket, så er prognosen gunstig. Med forbehold for alle terapeutiske anbefalinger vil patienten kunne lede sit normale liv. Når paroxysmal atrieflimren er gået ind i en permanent form forværres prognosen. Dette gælder især for folk, der fører en aktiv livsstil. Et par år senere udvikler hjertesvigt med konstant atrieflimren. Dette begrænser betydeligt en persons fysiske aktivitet.

Tilbagefald forebyggelse

Et fuldt liv med atrieflimren er mulig. Det er vigtigt at følge en passende kost, for at sikre regelmæssig fysisk aktivitet, at behandle eksisterende sygdomme i hjertet og blodkarrene. Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af tilbagevendende paroxysmer omfatter:

  • afvisning af stimulanter såsom koffein, nikotin, alkohol;
  • Overholdelse af lægemidlet, som lægen har ordineret
  • regelmæssige lægeundersøgelser
  • udelukkelse af stærke påvirkninger og erfaringer
  • overholdelse af arbejde og hvile.

Behandling af paroxysm af atrieflimren - en paroxysmal form for atrieflimren

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er hver tredje indbygger på planeten modtagelig for hjerte-kar-sygdomme. Og tilfælde af arytmi i medicinsk praksis er almindelige.

Hvis du er blevet diagnosticeret med en paroxysmal atrieflimren, bør du ikke lyden straks og tænke på de ugunstige følger af sygdommen. Denne krænkelse af hjertet er observeret i hver anden hundrede indbygger på jorden. Derfor er det nødvendigt at konsultere en kardiolog og ved behandling af en paroxysmal form for atrieflimren ved detektering af tidlige symptomer.

Atrieflimren

Atrieflimren - svigt i hjerteslagets stabilitet, som opstår som følge af generationsfejl og impulser.

Afhængig af de kliniske manifestationer er der 3 typer atrieflimren:

  1. Den paroxysmale (paroxysmale) form er karakteriseret ved veksling af konvulsive træk af musklerne i atriumet og den normale hjertefunktion. Med effektiv behandling af paroxysmal atrieflimren vender hjertearbejdet tilbage til det normale i de første 24 timer.
  2. Hovedforskellen mellem den vedvarende form af takyarytmi og paroxysmal er, at den forsvinder kun efter medicinsk behandling eller elektrisk kardioversion.
  3. Permanent form vises, når takyarytmi varer mere end et år. Afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger kan patienten enten ikke føle det i lang tid eller føle indlysende tegn på atrieflimren i lang tid.

Paroxysmal atrieflimren

ætiologi

  • iskæmisk hjertesygdom (CHD);
  • kardiovaskulær svigt (CLO);
  • inflammatoriske processer i hjertet (myokardium, endokardium) og dets kuvert (perikardium);
  • arteriel hypertension;
  • ventvulær hjertesygdom, som ledsages af udvidelse af kamrene;
  • alkoholisk myocarddystrofi
  • hjertereumatisme
  • diabetes mellitus;
  • cardio;
  • hævelse af hjertet
  • svaghedssyndrom af Kiss-Vleck-synatrialknudepunktet;
  • tyreotoksikose.

Chaotiske impulser i arytmier

Klinisk billede

De vigtigste symptomer på paroxysmal atrieflimren omfatter:

  • paroxysmal smerte i hjertet;
  • åndenød;
  • muskelsvaghed, utilpashed
  • svimmelhed;
  • øget svedtendens
  • hånd tremor;
  • hyppig vandladning
  • følelse af frygt.

Taktik for behandling af paroxysmal atrieflimren

Ved paroxysmal atrieflimren udføres terapi på følgende måder.

  1. Elektrisk kardioversættelse
  2. Hjertekirurgi.
  3. Medicinsk metode:
  • kontrol af puls
  • genoptagelse af sinusrytme
  • antikoagulation.

Kontroller hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger

At opnå normalisering af hjertefrekvensen er lægenes primære opgave i begyndelsen af ​​behandlingen, da det netop er en krænkelse af hjerteslagets stabilitet, der fører til akut hjertesvigt.

Betablokkere reducerer virkningen af ​​adrenalin på beta-adrenoreceptorer:

Narkotika tages under eller efter et måltid for at reducere forekomsten af ​​bivirkninger. I intet tilfælde bør du ikke tage andre lægemidler samtidigt uden at konsultere din læge.

Calciumkanalblokkere påvirker myokardial kontraktilitet, vaskulær tone og sinusknudeaktivitet. Calciumantagonister sænker processen med calciumindtrængning gennem kanalerne og reducerer koncentrationen i hjertets muskelceller.

Som et resultat bliver de coronære og perifere beholdere udvidet. Af grupperne af calciumkanalblokkere til behandling af paroxysmal atriefibrillering passer:

  • phenylalkylaminderivater - Verapamil;
  • benzothiazepinderivater - Diltiazem.

Narkotika tages oralt eller injiceres.

Calciumantagonister ordineres, når der er kontraindikationer for at tage beta-blokkere, uudpressede hjertesvigt symptomer.

Antiarrhythmic drug - Cordaron

Lægemidlet blokkerer natrium-, kalium- og calciumkanaler, har beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilator og antianginal virkning.

Cordarone tages oralt (som ordineret af en læge!) Før du spiser, skal du drikke rigeligt med vand. Hvis det er umuligt at tage stoffet oralt eller for at opnå en hurtig antiarytmisk effekt, administreres medicinen parenteralt.

Hjerteglykosid - Digoxin

Lægemidlet har en kardiotonisk og antiarytmisk virkning. Inddelt indenfor eller intravenøst.

Genoptagelse af sinusrytme med medicin

Medikamentmetoden anvendes til "frisk" paroxysm, mislykket elektroversion, tilstedeværelsen af ​​symptomer på arytmi.

At genoprette brugen af ​​stoffer:

Antikoagulant terapi

Efter 48 timer efter starten af ​​paroxysmal atrieflimren indgår antikoagulantia i behandlingen, da risikoen for thrombus øges, hvilket kan føre til slagtilfælde, hjerteanfald eller iskæmi hos ethvert organ såvel som lemmer.

Antitrombotisk terapi bruges til at forhindre forekomsten af ​​tromboembolisme:

  • antiplatelet midler;
  • direkte virkende antikoagulantia
  • indirekte antikoagulantia.
  • monocourales - Warfarin, Sincumar;
  • dicoumole - dicoumarine;
  • Indandioner - Fenilin.
  1. Acetylsalicylsyre (Acecardol) bevarer en antiaggregatorisk virkning i kroppen i op til 7 dage, har også antipyretiske, vasodilator, smertestillende og antiinflammatoriske virkninger.
  2. Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) hæmmer aggregeringen (dannelse af blodplade-konglomerater i blodplasmaet) og adhæsion (adhæsion) af blodplader.

Direkte antikoagulantia er involveret i at hæmme dannelsen af ​​thrombin. Disse indbefatter heparin, hepariner med lav molekylvægt, danaparoid. Tilgængelige stoffer under følgende navne:

  • lioton;
  • Dolobene;
  • Venolayf;
  • venoruton;
  • heparin;
  • Klevarin;
  • Clexane;
  • Trombless og andre.

Elektrokardioversiya

Hvis lægemiddelbehandlingen for arytmier er ineffektiv, skal du bruge elektropulsterapi - virkningen af ​​en defibrillator på hjertemusklen for at forårsage depolarisering (opblussen) af myokardiet. Efter elektropulsterapi begynder sinusknudepunktet at kontrollere hjertets sammentrækninger.

Teknik for elektropulsterapi

Før proceduren skal patienten afstå fra at spise i 7 timer for at undgå aspiration.

  1. Generel anæstesi udføres.
  2. Patienten er placeret på en sådan måde, at det om nødvendigt var muligt at udføre tracheal intubation og en indirekte hjertemassage.
  3. Defibrillatoren er tilsluttet strømforsyningen og forberedt til proceduren.
  4. Patientens hud ved elektrodens anvendelsesområder behandles med alkohol. For at reducere de mulige smerter pålagt gazeservietter med isotonisk opløsning.
  5. Kardioversættelse / defibrillering udført.
  6. Efter proceduren evalueres hjerteslagets rytme, et elektrokardiogram fremstilles.

Korrekt elektropulsterapi giver en positiv effekt.

Radiofrekvensdestruktion

Ablation er en kirurgisk metode til behandling af paroxysm af atrieflimren, som et alternativ til lægemiddelterapi. Med denne minimalt invasive teknik ødelægges ildrytmen ved at indsætte et kateter, der udfører elektrisk strøm, som neutraliserer hjertecellerne.

For at gøre dette skal du udføre en elektrofysiologisk diagnose af hjertet, som detekteres af excitationskilden, hvilket forårsager arytmiangreb.

Ablation, i modsætning til lægemiddelbehandlingen af ​​den paroxysmale form af atrieflimren, har øget effektivitet.

Mulige komplikationer

  • Vedvarende eller vedvarende atrieflimren;
  • tromboemboli;
  • hjertesvigt
  • iskæmisk slagtilfælde
  • hjerteastma
  • lungeødem;
  • udvikling af arytmogent shock;
  • dilateret kardiomyopati.

Livsstil med paroxysmal atrieflimren

Efter at have foretaget denne diagnose anbefales det at overveje din daglige rutine nøje og evt. Ændre nogle vaner. For at forhindre arytmiangreb, er det nødvendigt at føre en sund livsstil, som omfatter følgende aspekter:

Det anbefales at spise mad af vegetabilsk oprindelse og fødevarer med lavt fedtindhold. Spise store måltider om natten bør undgås, og grøn te og kaffe bør undgås.

For at normalisere elektrolytbalancen er det værd at tilføje græskar, valnødder, honning og tørrede abrikoser til din daglige kost.

  • Opretholde optimal kropsvægt, da overvægtige belastninger hjerter.
  • Lille fysisk anstrengelse (opladning, svømning, vandring).
  • Afkald på alkohol og rygning.
  • Undgå følelsesmæssig stress.
  • Vedligeholde normale indikatorer for kolesterol og glukose i blodet.
  • Periodisk observation af en kardiolog.

Nyttig video

Fra den følgende video kan du lære af en specialist om den moderne tilgang til behandling af atrieflimren:

konklusion

Livets prognose i tilfælde af paroxysmal atrieflimren er gunstig, hvis der ikke er nogen alvorlig hjertesygdom, og tilstanden i det ventrikulære myokardium er normalt. Det afhænger af hyppigheden af ​​anfald og stabiliteten af ​​hjertesammentrækninger.

Undlad at forsømme forebyggende foranstaltninger. Derefter vil risikoen for komplikationer af paroxysmal atrieflimren reduceres til et minimum.

Paroxysmal atrieflimren - funktioner, årsager, diagnose og behandling

Paroxysmal atrieflimren - i de senere år er den mest almindelige sygdom hos mennesker. Hver person har sommetider hjertebankfejl forårsaget af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig ophidselse. Hvis rytmeforstyrrelsen kun skyldes disse grunde, er dette en normal tilstand, og du bør ikke panikere.

Patologier kan påvirke selv en sund person, så ignorere ikke den årlige lægeundersøgelse. Takket være ham er det muligt at diagnosticere sygdomme i de tidlige stadier, hvilket vil fremskynde helingsprocessen.

Hvis du har mistanke om, at der er noget galt med dig, skal du bede om hjælp. I artiklen vil vi fortælle dig, hvad den paroxysmale form for atrieflimren er, hvad der er farligt, årsagerne til sygdommen, de vigtigste symptomer og behandlingsmetoder.

Paroxysmal atrieflimren - funktioner

Paroxysmal atrieflimren (PFPP) er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme. Hvert første ud af to hundrede mennesker på jorden er underlagt det. Sandsynligvis alle medicinske bøger beskriver denne sygdom i indholdet.

Som du ved, er hjertet hjertet af hele vores krop. Og når motoren fejler, er der mange uforudsete situationer. Atrieflimren, også kendt som atrieflimren, er et farligt fænomen, som moderne medicin lægger stor vægt på.

Enhver form for atrieflimren er en kaotisk og uregelmæssig sammentrækning af hjertet. Hastigheden bør normalt være omkring 60-80 slag per minut, mens sygdommen stiger til 400-600 slag. I dette tilfælde påvirker impulserne ikke alle muskelfibre, hvilket er grunden til, at hjertekammerets arbejde er forstyrret. Der er to typer sygdomme: konstant og variabel.

Paroxysmal atrieflimren er den mest almindelige type patologi, som er karakteriseret ved en variabel karakter. Angreb fortsætter ikke hele tiden, der varer fra et par sekunder til en uge, men hvis sygdommen efter denne tid ikke er tilbagekaldt, har patienten allerede en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definerer for patologi koden I48.0, som ligner andre former for denne sygdom. Faktum er, at paroxysmal atrieflimren er den første fase af patologi. Hvis det ikke behandles, for at ignorere de sjældne angreb, der overfører sig selv, er der stor sandsynlighed for et vedvarende tilbagefald - sygdommen bliver til kronisk form.

Husk, at jo længere angrebet varer, desto større er faren den bærer - ikke kun hjertet, men hele kroppen modtager ikke ilt og næringsstoffer. Celler begynder at dø af, snart vil der være alvorlige komplikationer.

Paroxysmal atrieflimren og dens terapi er et af de mest komplekse problemer med moderne kardiologi. Afbrydelse af hjertets normale kontraktile aktivitet fører til en ændring i hyppigheden af ​​dens sammentrækninger. Samtidig er indikatoren i stand til at nå 500-600 snit pr. Minut. Paroxysmal arytmi ledsages af nedsat blodcirkulation.

Hvis funktionssvigt i det indre organ varer en uge, diagnostiserer læger et angreb af paroxysmal arytmi. Når atriens normale funktion ikke bliver genoprettet i længere tid, betyder det, at patologien har fundet en permanent form.

Årsagerne til arytmier er ikke altid hjertepatologier. Atrieflimren er en form for abnormitet i et indre organs arbejde, hvis årsag normalt er en persons forkerte livsstil.

Stress, ukontrolleret brug af stoffer, alkohol, fysisk overbelastning, nervøs udmattelse - alt dette er årsagerne til sygdommen, der kan føre til lungeødem, hjertestop og mange krænkelser af den koronare blodgennemstrømning.

årsager til

Årsagerne til PFPP kan variere. For det første påvirker denne patologi mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme. Årsager til forekomsten kan være:

  • iskæmisk hjertesygdom;
  • hjertesvigt
  • medfødt og erhvervet hjertesygdom (oftest mitral ventil sygdom);
  • essentiel hypertension med forøget myokardiemasse (hjertemuskel);
  • inflammatorisk hjertesygdom (perikarditis, endokarditis, myocarditis);
  • hypertrofisk og / eller dilateret kardiomyopati;
  • svag sinus node;
  • Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • mangel på magnesium og kalium;
  • hormonforstyrrelser
  • diabetes;
  • smitsomme sygdomme;
  • tilstand efter operation.

Foruden sygdom kan årsagerne være følgende faktorer:

  • overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer (alkoholisme)
  • hyppig stress;
  • udtømning af nervesystemet
  • hormonforstyrrelser i kroppen
  • Hyppig og intens overbelastning, mangel på søvn, depression, stiv diæt og udmattelse af kroppen;
  • Hyppig brug af energi, glycosider og andre stoffer, der påvirker niveauet af adrenalinhastighed og hjertefunktion.

Meget sjældent kan arytmi forekomme "fra ingen steder". At hævde, at vi taler om denne formular, kan kun en læge på grundlag af en grundig undersøgelse og patientens manglende tegn på anden sygdom.

Et interessant faktum er, at angrebet er muligt, selv når det udsættes for den mindste faktor. For nogle mennesker, der er udsat for denne sygdom, vil det være nok at tage en overdreven dosis alkohol, kaffe, mad eller være under stress.

Ældre mennesker, mennesker med kardiovaskulære problemer, alkoholafhængighed, mennesker udsat for konstant stress er i risikosonen af ​​denne sygdom.

Klassifikation af patologi

Ifølge læger kan paroxysmal atrieflimren manifestere sig i to former:

  • Flimmer - hyppige nedskæringer vil kunne ses i EKG-billeder, men impulserne vil være ubetydelige på grund af, at ikke alle fibre er reduceret. Frekvens overstiger 300 slag pr. Minut;
  • Fluttering - sinus node stopper sit arbejde, atrierne reduceres med en frekvens på op til 300 slag per minut.

Uanset formularen bærer sygdommen en fare, da et utilstrækkeligt antal impulser kommer ind i ventriklerne. Derfor vil det i den mest pessimistiske sag føre til hjertestop og patientens død.

Denne klassifikation tager ikke højde for hyppigheden af ​​angreb, så der er en anden type patologi, tilbagevendende. Såkaldte paroxysm af atrieflimren, som gentages i tide. Indledningsvis kan angreb være sjældne, næsten ikke forstyrre personen, deres varighed vil kun være et par sekunder eller minutter.

Over tid vil frekvensen øges, hvilket vil påvirke helbredet negativt - ventriklerne vil opleve fastende oftere. Af hvilke grunde udvikler paroxysm? I de fleste tilfælde fremmes sygdommens udvikling af primære sygdomme i hjertet. Det vil sige, at patienter, der er blevet diagnosticeret med paroxysm af atrieflimren, allerede er blevet registreret hos en kardiolog, da de havde medfødte eller erhvervede sygdomme.

Hvad er der ellers farlig paroxysmal atrieflimren? Den kendsgerning, at der i sinusknuden holder op med at fungere, myocytter kontrakt tilfældigt, kun to hjerteventrikler arbejder. Der er forskellige former for klassificering af paroxysmal atrieflimren.

En af dem er baseret på frekvensen af ​​atriel sammentrækning. Når blinker, er hyppigheden af ​​sammentrækninger meget højere end ved fladning. Hvis vi tager højde for faktor for ventrikulær sammentrækning, når vi klassificerer den paroxysmale form for atrieflimren. Der er tre typer af patologi:

  • tahisistolicheskoy,
  • bradisistolicheskuyu,
  • normosistolicheskuyu.

Det største antal ventrikulære sammentrækninger er karakteristisk for tachysystolisk form, den mindste - normosystoliske form. Den mest gunstige behandlingsprognose er som regel, at når atrieflimren detekteres, ledsaget af normosystolisk sammentrækning af ventriklerne.

Den paroxysmale form for atrieflimren er karakteristisk for en tilbagefaldende art, hovedfunktionen ved denne form for patologi er tilbagevendende angreb.

Hvad er paroxysm? Oversat fra latin betyder dette ord "beslaglæggelse". Betegnelsen medicin anvendes til anfald, paroxysmal forbedring af sygdommen eller dens symptomer. Sværhedsgraden af ​​sidstnævnte afhænger af en række faktorer, blandt hvilke tilstanden af ​​hjerteventriklerne tager et vigtigt sted.

Den mest almindelige form for paroxysmal atrieflimren er tachysystolisk. Det er præget af hurtig hjerterytme, og det faktum, at personen selv føler sig som et indre organ fejler.

  • ujævn puls;
  • konstant udviser åndenød;
  • føler sig utilpustet
  • smerter i brystet.

I dette tilfælde kan en person opleve svimmelhed. Mange mennesker, der lider af hjertearytmi, forstyrrede koordinering af bevægelser. Koldsved, en urimelig følelse af frygt, en følelse af mangel på luft - alle disse er symptomer på en patologi, der er karakteriseret ved udseendet af tegn på forringelse af blodforsyningen til hjernen.

Når et angreb forværres, stiger risikoen for bevidsthedstab og åndedrætspression kraftigt, idet puls og tryk ikke kan bestemmes. I sådanne tilfælde kan kun rettidige genoplivningsforanstaltninger redde en persons liv.

Der er en gruppe patienter, der lider af hjertemæssige abnormiteter, der har størst risiko for at udvikle og udvikle paroxysmal atrieflimren. Disse omfatter de diagnosticerede med:

  • koronararteriesygdom;
  • betændelse i væv i det indre organ, herunder myocarditis
  • medfødte og erhvervede mangler
  • hypertension;
  • hjertesvigt
  • genetisk kardiomyopati.

Det menes at atrieflimren ikke er arvelig. Men hvis der er hjertesygdomme, der overføres fra en generation til den næste i familien, er sandsynligheden for forskellige former for fibrillering hos en person høj. Blandt de ekstrakardiale faktorer, der påvirker dets forekomst, er stress og dårlige vaner det førende sted.

For at opdage en paroxysmal form for atrieflimren er det nok at passere et EKG. I visse tilfælde, hvis der er mistanke om patologiske abnormiteter i atriumet eller ventilapparatet i et indre organ, ordinerer læger hjerte-ultralydspatienter.

Når man vælger en behandlingsstrategi, er spørgsmålet om varigheden af ​​angrebetiden også vigtig: i et tilfælde vil lægernes indsats være rettet mod at genoprette sinusrytmen af ​​hjertesammentrækninger i den anden - for at regulere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. En væsentlig bestanddel af terapi er oral administration eller injektion af koaguleringsmidler.

Dette er nødvendigt for at forhindre tromboseprocessen i forbindelse med forskellige former for atrieflimren. En af de mest effektive metoder til behandling af patologi på verdensplan er anerkendt som elektropulsterapi. Hvis stofferne ikke hjælper, er det ofte den eneste chance for at redde en persons liv. Med hensyn til kirurgiske metoder forsøger de at anvende kun i tilfælde af tilbagefald.

Ifølge medicinske specialister er ingen forsikret mod forskellige typer hjertearytmi. Forebyggelse af kardiale abnormiteter består af ordentlig ernæring, en sund livsstil, korrekt distribueret fysisk anstrengelse og indtagelse af medicin, der forhindrer blodpropper.

Menneskets liv er fuld af stress, det er umuligt at udelukke dem ved en stærk vilje beslutning. Derfor er det nødvendigt at overvåge hjertets tilstand konstant og straks se en læge, hvis der forekommer mindre symptomer på arytmi.

Første symptomer

Tegn, hvorved du kan genkende denne form for atrieflimren:

  • pludselig indtræden af ​​hjertebanken;
  • generel svaghed
  • kvælning;
  • kold i lemmerne;
  • rysten;
  • øget svedtendens
  • undertiden cyanose (blå læber).

I tilfælde af et alvorligt angreb forekommer symptomer som svimmelhed, besvimelse, panikanfald, i kraft af en kraftig forværring af tilstanden. Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestere sig på forskellige måder. Nogle kan ikke engang mærke til et anfald i sig selv, men identificere det på undersøgelsestidspunktet på lægenes kontor.

Ved afslutningen af ​​angrebet forsvinder alle tegn på arytmi, så snart sinusrytmen vender tilbage til normal. Når angrebet er afsluttet, observeres patienten øget intestinal motilitet og rigelig vandladning.

Risikogruppen for udvikling af atrieflimren omfatter:

  • ældre over 60 år
  • lider af hypertension
  • at have hjertesygdomme
  • undergår hjerteoperation
  • har medfødte hjertefejl
  • misbrug af alkohol.

Under udviklingen af ​​atriafibrillationens patologi allerede i begyndelsesfasen, når kun patienter har paroxysmer:

  • adskillige læsioner af den ektopiske rytme kan forekomme i atrierne, når impulserne ikke dannes i sinusafsnittet;
  • forstyrrelse af sinusknudepunktet
  • yderligere ledningsveje af pulser vises;
  • venstre atrium oplever en overbelastning og øger;
  • den autonome og centrale nerves funktionelle tilstand ændrer sig;
  • mitral ventil prolaps vises, når en eller to af dens cusps buler ind i ventriklen.

Nødpleje til atrieflimren

I tilfælde af atrieflimren, ledsaget af alvorlig takykardi, moderate hæmodynamiske lidelser og dårligt tolereret af patienten efter subjektive opfattelser, bør du forsøge at arrestere angrebet ved hjælp af intravenøs medicinering:

  • Aymalin (giluritmala), som administreres intravenøst ​​langsomt i en dosis på op til 100 mg,
  • procainamid anvendt tilsvarende i en dosis på op til 1 g.

Angrebet er undertiden muligt at stoppe ved hjælp af en intravenøs rytmylen stråle i en dosis på 100-150 mg. I tilstedeværelsen af ​​udtalte hæmodynamiske lidelser, især i lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket, er brugen af ​​disse midler risikabelt på grund af risikoen for forværring af disse fænomener.

I sådanne tilfælde kan det være berettiget i en nødsituation anvendelse af kardioversion, men muligvis behandling med henblik på opbremsning af den ventrikulære frekvens frekvens, navnlig intravenøs indgift af digoxin 0,5 mg bolus. For at reducere ventrikulærrytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) også anvendes i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikationer for arteriel hypotension).

Reduktion af takykardi ledsages som regel af en forbedring af patientens tilstand. Det er uhensigtsmæssigt at forsøge at stoppe ved forfospitalet forlængede paroxysmer af atrieflimren, der varer flere dage. I sådanne tilfælde skal patienten indlægges på hospitalet.

Anfald af atrieflimren med ventrikelfrekvens lavfrekvente kræver ofte aktive taktik og kan stoppes tage medicin gennem munden, især propranolol i en dosis på 20-40 mg eller (og) en quinidin dosis på 0,2-0,4 g

Paroxysmer af atrieflimren hos patienter med for tidlig eksitering af ventrikler har syndrom af kurs og akut behandling. Med en signifikant stigning i ventrikulær rytme (mere end 200 pr. 1 min) er en akut elektropulsterapi indikeret, da denne arytmi kan omdannes til ventrikulær fibrillation.

Anvendelsen af ​​aymalin, cordaron, procainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i de ovenfor angivne doser indikeres fra lægemidler. Anvendelsen af ​​hjerteglycosider og verapamil betragtes som kontraindiceret på grund af risikoen for øget ventrikelfrekvens.

Emergency Atrial Flutter

Ved afgørelsen af, om at hjælpe den taktik skal huske på, at det atrieflagren normalt forårsager mindre hæmodynamisk ustabilitet i forhold til atrieflimren på samme frekvens af ventrikulær sats. Atrielle fladder, selv med en betydelig frekvens af ventrikulære sammentrækninger (120-150 i 1 min), opfattes ofte ikke af patienten. I sådanne tilfælde er nødpleje ikke påkrævet, og terapi bør planlægges.

Når et angreb af atrieflimren, som er ledsaget af hæmodynamisk kompromis og forårsager smertefulde fornemmelser for patienten, de anvendte midler, forsinker frekvens rytme ventrikulære kontraktioner, især verapamil i en dosis på 10 mg eller propranolol i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​langsomt.

Disse lægemidler anvendes ikke, hvis der er tegn på akut hjertesvigt eller hypotension. I sådanne tilfælde er det bedre at bruge digoxin i en dosis på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan anvendes i kombination med digoxin.

Sommetider efter brugen af ​​disse lægemidler stoppes et arytmiangreb, men ofte er paroxysmal atrieflimmer forsinket i flere dage. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroxysmal atrial fladder er meget mindre effektiv end med flimmer.

Derudover er der risiko for en paradoksal stigning i ventrikulær rytme som følge af faldet i atriytrytmen og udviklingen af ​​flutter 1: 1 under aktionen af ​​disse midler, så de bør ikke bruges til denne arytmi. Nogle gange er det muligt at stoppe atrielle fladder kun ved hjælp af elektropulsterapi.

diagnostik

Behandle patienterne efter en omfattende undersøgelse. Det er nødvendigt at fastslå de mulige årsager til hjertearytmi. Følgende undersøgelser udføres:

  • auskultation af hjerte og lunger;
  • palpation af brystet;
  • perifer puls vurdering;
  • elektrokardiografi;
  • Ultralyd af hjertet;
  • daglig overvågning
  • løbebånd test;
  • cykel ergometri;
  • multispiral computertomografi;
  • MR;
  • elektrofysiologisk undersøgelse.

Patientens medicinske historie er af stor værdi. Der kan være tegn på kronisk hjertesygdom (angina pectoris, myocarditis, hypertension).

Når paroxysmal atrieflimren forekommer følgende ændringer:

  • arytmiske hjerte toner;
  • svingninger i deres sonoritet
  • tab af P tænder på elektrokardiogrammet;
  • kaotisk placering af QRS-komplekser.

Ultralyd, CT og MR kan vurdere tilstanden af ​​hjertet selv. Sørg for at bestemme ventriklernes kontraktile funktion. Det påvirker hele organismens arbejde. En medicinsk historie og en velorganiseret undersøgelse tillader kardiologen at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere behandling.

Behandling af paroxysmal atrieflimren

Til at begynde med er årsagen, der forårsagede starten af ​​paroxysmer, afklaret og elimineret. I tilfælde af netop dukkede angreb, som passer alene, kan du ty til nogle forebyggende foranstaltninger:

  • Fyld kroppen med mangel på elektrolytiske stoffer (magnesium, kalium);
  • eliminere gastrointestinale problemer;
  • overvægtige mennesker tabe sig
  • tage homøopatiske eller lægemidler, der lindrer følelsesmæssig stress;
  • hvile mere
  • engagere sig i terapeutiske øvelser;
  • opgive rygning, alkohol og tonic drikkevarer.

Efter en elektrofysiologisk undersøgelse kan lægen ordinere et ikke-kirurgisk og lavt traumatisk alternativ til lægemidler - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminere årsagen til atrieflimren.

Kateterteknologi gør det muligt at neutralisere i visse områder af hjertecellerne, der forårsager arytmisk atriel sammentrækning. Dette gøres ved at indsætte et kateter, gennem hvilket højfrekvent elektrisk strøm strømmer. Efter en lille invasiv procedure vil personen ikke mærke angrebene af atrieflimren.

Stop paroxysm af OP

Når et paroxysm af AF først vises, skal der altid gøres forsøg på at stoppe det.

Valget af et antiarytmisk lægemiddel til lægemidlet af paroxysmale form af AF afhænger stærkt af hovedlæsionens art, varigheden af ​​eksistensen af ​​AF, tilstedeværelsen eller fraværet af indikatorer for akut venstre ventrikulær og koronar insufficiens.

Til medicinsk kardioversion af paroxysmal AF kan anvendes, eller antiarytmika med dokumenteret effektivitet relateret til I (flecainid, propafenon), eller til (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) klasse III, eller den såkaldte mindre effektive eller ikke nok undersøgt antiarytmika klasse I ( procainamin, quinidin). Det er forbudt at anvende hjerte glycosider og sotalol for at standse paroxysmal AF.

Hvis AF Anfald varer mindre end 48 timer, så er det muligt at udføre docking uden fuld antikoagulant forberedelse, men er begrundet indførelse eller ufraktioneret heparin 4000-5000 IU intravenøst ​​eller LMWH (nadroparin calcium eller natrium Enoxaparin 0,6 0,4 n / a ).

Hvis paroxysmen af ​​AF varer mere end 48 timer, øges risikoen for tromboemboliske komplikationer dramatisk; I dette tilfælde skal en fuldgyldig antikoagulant terapi (warfarin) startes før genoprettelse af sinusrytmen. Sammen med dette er det nødvendigt at tage højde for, at FP'en kan afslutte spontant (paroxysmal form) meget tidligere end ved hjælp af warfarin, det vil være muligt at nå den terapeutiske værdi af INR, svarende til 2,0-3,0.

I sådanne tilfælde, inden genoprettelse af sinusrytmen, er det mest tilrådeligt at starte samtidig behandling med warfarin og LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dosis på 0,1 mg / kg hver 12 timer); LMWH afbrydes kun, når det terapeutiske niveau af INR nås.

Alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser (chok, sammenbrud, angina pectoris, lungeødem) under paroxysmen af ​​AF kræver øjeblikkelig elektropulsbehandling. I tilfælde af intolerance eller gentagen ineffektivitet (i historien) af aptiarrytmiske lægemidler udføres reduktionen af ​​paroxysm også ved hjælp af elektropulsbehandling.

Den første i patientens liv intravenøs administration af et antiarytmisk lægemiddel udføres under kontrol af EKG-overvågning. Hvis der i historien er information om effektiviteten af ​​ethvert antiarytmisk middel, er det foretrukket.

Procainamid (procainamid) administreres intravenøst ​​i en langsom, langsom dosis på 1000 mg i 8-10 minutter (10 ml 10% opløsning fortyndet til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning) eller intravenøst ​​(hvis der er tendens til arteriel hypotension, når den først indføres) under kontinuerlig overvågning af helvede, hjertefrekvens og EKG.

På tidspunktet for genopretning af sinusrytmen stoppes administrationen af ​​lægemidlet. I forbindelse med muligheden for at sænke helvetet skal den indføres i patientens vandrette stilling, idet der er sprøjte ved siden af ​​den med 0,3-0,5 ml af en 1% opløsning af phenylephrin (mezaton).

Effektiviteten af ​​procainamid i forhold til standsning af den paroxysmale form af AF i de første 30-60 minutter efter administrationens afslutning er relativt lav og danner 40-50%. Gentagen administration af lægemidlet i en dosis på 500-1000 mg er kun mulig på et hospital.

En af de sjældne, men livstruende bivirkninger ved anvendelse af procainamid til standsning af AF kan være forandringen i AF i atrial fladder med en høj grad af ventrikulær ledning og udviklingen af ​​arytmogent sammenbrud.

Hvis denne kendsgerning er kendt fra patientens historie, anbefales det at injicere 2,5-5,0 mg intravenøst ​​af verapamil (isoptin) før man starter prokainamid, og ikke glemme, at det også kan føre til arteriel hypotension.

Bivirkninger af procainamid omfatter:

  • arytmogene virkninger, ventrikulære arytmier på grund af forlængelse af spaltet Q-T;
  • deceleration af antrioventrikulær ledning, intraventrikulær ledning (forekommer oftere i det beskadigede myokardium, manifesterer på EKG ved udvidelse af de ventrikulære komplekser og blokade af bunden af ​​His-bundtet);
  • arteriel hypotension (på grund af et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger og vasodilaterende virkning);
  • svimmelhed, svaghed, nedsat bevidsthed, depression, absurditet, hallucinationer;
  • allergiske reaktioner.

Kontraindikationer til anvendelse af procainamid: hypotension, kardiogent shock, CHF; sinoatriale og AV-blokader af II og III grad, intraventrikulære ledningsforstyrrelser; forlængelse af mellemrummet Q-T og indikationer af episoder af pirouettakykardi i historien; alvorlig nyresvigt systemisk lupus erythematosus; overfølsomhed overfor lægemidlet.

Nibentan, et antiarrhythmisk lægemiddel af klasse III, eksisterer kun i form af en opløsning.

For at standse den paroxysmale form af phytogenese administreres nibentan intravenøst, dråbevis eller langsomt i en dosis på 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-overvågning, som udføres i mindst 4-6 timer efter afslutningen af ​​lægemiddeladministrationen og forlænges til 8 timer ved oprindelsen ventrikulære arytmier.

Med ineffektiviteten af ​​den første injektion af nibentan er det sandsynligt, at gentagen administration af lægemidlet efter 20 minutter i samme position. Effektiviteten af ​​nibentan i forhold til at stoppe den paroxysmale form af AF i de første 30-60 minutter efter injektionens slutning udgør ca. 80%.

Fordi udviklingen af ​​sådanne vigtige proarytmiske virkninger som pirouette VT er polymorphisk, er det kun muligt at anvende nibentan på hospitaler under betingelser med intensiv observationsenheder og kardioreanimationsenheder. Nibentan bør ikke anvendes på præhospitalet af lægerne i ambulancehold og i polyklinikker.

Amiodaron har ikke mulighed for liv anbefalet som et middel til hurtigt at genoprette sinusrytmen hos patienter med paroxysmal form af AF, når der tages hensyn til funktionerne i dets farmakodynamik. Den store effekt begynder i 2-6 timer.

For at lindre paroxysmal form af FP administreres amiodaron først som en bolus intravenøst ​​med en hastighed på 5 mg / kg og derefter fortsættes med en dråbe på 50 mg / h. Med en sådan ordning for indførelse af amiodaron hos 70-80% af patienterne med paroxysmal form af AF, bliver sinusrytmen genoprettet i de første 8-12 timer. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen påvirker ikke en enkelt injektion af lægemidlet.

Propafenon (på / i introduktionen af ​​2 mg / kg i 5 minutter, om nødvendigt genindførelse af halvdelen af ​​initialdosis i 6-8 timer). I en række patienter uden vigtige organiske læsioner i hjertet kan samtidig indtagelse af 300-450 mg propafen indeni succesfuldt anvendes til uafhængig lindring af paroxysm på OP på ambulant basis (princippet om en pille i en pillepose).

Men før patienten rådes om en sådan metode til eliminering af AF, bør dets effektivitet og sikkerhed (fravær af ventrikulære proarytmier, pauser og bradykardi ved slutningen af ​​indtagelsen af ​​propafenon) testes mange gange under stationære forhold.

  • Quinidin 0,2 (forlænget form), 1 pille en gang hver 6-8 timer, i mængden ikke mere end 0,6 pr. Dag.
  • Ibutilid (i / i introduktionen af ​​1 mg i 10 minutter, om nødvendigt genindførelse af samme dosis) eller dofetilid (125-500 mg oralt afhængigt af niveauet af glomerulær filtrering) eller flecuminid (i / i introduktionen af ​​1,5- 3,0 mg / kg i 10-20 minutter eller indtagelse i en dosis på 300 mg); Alle tre lægemidler er endnu ikke tilgængelige i Rusland.

    I syndromer før excitering af ventriklerne (WPW, CLC), i akutte former for kranspulsårers sygdom, udføres alvorlig ventrikulær myokardiebeskadigelse (14 mm hypertrofi, EF 30%), MA-lægemiddelmedicinering ved hjælp af amiodaron eller procainamid. Transesophageal stimulering af hjertet for at stoppe AF er ineffektivt.

    Narkotikabehandling

    Hvis anfaldet ikke stopper alene, er det ønskeligt, at lindringen af ​​en paroxysmal form for atrieflimren, når den først opstod, skulle forekomme på hospitalet. Dette vil undgå komplikationer forårsaget af atrieflimren.

    Når patienten allerede har tilbagevendende anfald, hvor varigheden og hyppigheden stadig kan karakteriseres som paroxysmer, ordinerer lægen medicinen hjemme. Det kan omfatte sådanne aktiviteter:

    1. Drug cardioversion (sinusrytmen er genoprettet ved hjælp af stoffer). Kan holdes:
      • Propafenom,
      • amiodaron,
      • kordaronom,
      • Novokainamidom.
    2. Forebyggelse af tilbagevendende anfald. I dette tilfælde er Propafenon også effektiv, hvis virkning begynder så tidligt som 1 time efter at have taget lægemidlet og varer i ca. 10 timer.
    3. Kontrol af hjertefrekvens. Udføres ved hjælp af antiarytmiske lægemidler:
      • hjerte glycosider
      • calciumantagonister,
      • beta-blokkere og andre lægemidler.
    4. Tromboembolismekontrol kan forekomme i en hvilken som helst del af kroppens vaskulære system, men oftere i hjertekaviteterne og lungearterierne udføres det med antikoagulant terapi, lægemidler med direkte og indirekte virkning samt de, der undertrykker blodkoagulationsfaktorer, hjælper generelt med at tynde blodet. Behandling kan udføres:
      • heparin,
      • Fraksiparinom,
      • fondaparinux,
      • warfarin,
      • Pradaksanom,
      • Ksareltonom.
    5. Metabolisk terapi. Det har en hjertebeskyttende virkning og beskytter myokardiet fra starten af ​​iskæmisk tilstand. Det udføres:
      • Asparkamom,
      • kokarboksilazu,
      • Riboxinum,
      • mildronat
      • Preduktalom,
      • Mexicor.

    Elektrisk kardioversættelse

    Terapi er ofte nødsituation, hvis patienten har akut hjertesvigt ved atrieflimren og lægemiddelfremkaldt cardioversion giver ikke resultater. Fremgangsmåden er en ekstern effekt af elektrisk elektrisk udladning, som er synkroniseret med hjerteets arbejde i bølge R.

    Det udføres under generel anæstesi. Succesen med metoden til patientgendannelse er 60-90%, komplikationer er ret sjældne. De opstår ofte under eller umiddelbart efter ekstern cardioversion.

    Kirurgiske metoder

    Hvis man tager medicin og elektropulsmetoder ikke gav et ordentligt resultat, eller hvis sygdommen har en tendens til hyppigt tilbagefald, udføres kirurgisk indgreb - en ekstrem og ret kompliceret metode. Det består i fjernelse af patologiske foci med en laser.

    Der er flere typer operationer:

    • Åbning af brystet er en traditionel metode, der har været brugt af mange læger i årtier. Kræver en lang opsvingstid
    • Uden åbning af brystet - operationen udføres gennem en punktering, udført med tilgængeligheden af ​​moderne udstyr i alle kardiologiske centre. Den mest progressive og sikreste type intervention;
    • Installation af en cardioverter - enheden virker ikke hele tiden, men tændes kun, når hjertet mislykkes. En sådan operation er ret dyrt, priserne starter med 2 tusind dollars.

    Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis andre metoder er magtesløse, eller sygdommen skrider frem og fremkalder udviklingen af ​​komplikationer med andre organer.

    Paroxysmal atrieflimren er en farlig patologi, som kan føre til alvorlige konsekvenser. I dag er sygdommen hurtigt diagnosticeret og med succes behandlet, men bedrageri er også i den kendsgerning, at forstyrrelserne kan fortsætte uden symptomer.

    Det vil sige, at patologien udvikler sig, og rettidig behandling er ikke ordineret, så det er værd at regelmæssigt besøge lægen og lave et EKG for at bemærke abnormiteter i de tidlige stadier.

    diæt

    Ved atrieflimren skal patienten spise fødevarer rig på vitaminer, sporstoffer og stoffer, der kan nedbryde fedtstoffer. Husk:

    • hvidløg, løg;
    • citrusfrugter;
    • honning;
    • tranebær, viburnum;
    • cashewnødder, valnødder, jordnødder, mandler;
    • tørrede frugter;
    • fermenterede mejeriprodukter
    • spirede hvedekorn;
    • vegetabilske olier.

    Fra kosten bør udelukkes:

    • chokolade, kaffe;
    • alkohol;
    • fedtet kød, svinefedt;
    • mel retter;
    • røget kød;
    • dåse mad;
    • rig bouillon.

    Æblecidereddike hjælper med at forhindre blodpropper. 2 tsk. du skal fortyndes i et glas varmt vand og tilsæt en ske med honning der. Drikk en halv time før måltiderne. Det profylaktiske kursus er 3 uger.

    Paroxysmale Komplikationer

    Den vigtigste komplikation af PFPP kan være slagtilfælde eller gangren på grund af mulig arteriel trombose. Mange mennesker, især efter et angreb, der varede mere end 48 timer, vil sandsynligvis have en trombose, som vil udløse et slagtilfælde. På grund af den kaotiske sammentrækning af atriumvæggene cirkulerer blodet med en enorm hastighed.

    Herefter stikker trombocenen let til atriumvæggen. I dette tilfælde ordinerer lægen særlige lægemidler for at forhindre blodpropper.

    Hvis den paroxysmale form for atrieflimren udvikler sig til en permanent, så er der sandsynligheden for at udvikle kronisk hjertesvigt.

    anbefalinger

    En sund livsstil, regelmæssig fysisk aktivitet og passende kost er nøglen til et helt liv med AF. Behandling af sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren, såsom højt blodtryk, skjoldbruskkirtelsygdom og fedme, kan medvirke til at reducere risikofaktorer for episoder af AF.

    Undgå stimulanter som koffein og nikotin og overdreven alkoholforbrug - dette vil hjælpe dig med at forhindre de ekstra symptomer på paroxysmal atrieflimren. Tal med din læge og planlæg regelmæssig kontrol.

    For at forhindre et angreb er det nødvendigt ikke at stoppe med at tage de lægemidler, som lægen har ordineret, for ikke at reducere den foreskrevne dosis selv. Det er nødvendigt at huske hvilke lægemidler der ordineres af lægen. Man bør altid have kardiogrammer ved hånden.
    Tjek med din læge, når du skal komme til check-ups og ikke gå glip af dem.

    Hvis angrebet er begyndt, skal du sørge for, at frisk luft kommer ind (knap dit tøj op, vinduet åbnes). Tag den mest behagelige kropsholdning (det er bedre at ligge). Du kan tage beroligende middel (Corvalol, Barboval, Valocordin). Det er nødvendigt at straks kontakte akut lægehjælp.

    Personer, der er tilbøjelige til denne sygdom, bør overvåges af en kardiolog. Må ikke selvmedikere, især hvis atrieflimren er diagnosen.

    Primær forebyggelse af atrieflimren involverer korrekt behandling af hjertesvigt og arteriel hypertension.

    Sekundær profylakse består af:

    • overholdelse af medicinske anbefalinger
    • udførelse af hjertkirurgi
    • begrænsning af mental og fysisk stress
    • afvisning af alkoholholdige drikkevarer, rygning.

    Patienten bør også:

    • spis rationelt
    • kontrol kropsvægt;
    • overvåge blodsukkerniveauer
    • tag ikke ukontrollerede stoffer
    • daglig blodtryksmåling
    • behandle hypertyreose og hypothyroidisme.