Hvad er den vedvarende form for atrieflimren?

Atrieflimren er en patologi af hjertemusklen, der er karakteriseret ved uafhængigt arbejde (spredte sammentrækninger) af hjertets overkamre. Dårlig økologi, kronisk stress, accelereret tempo i livet - moderne menneskers fjender.

Sygdomme i det kardiovaskulære system er blevet epidemier. I dag er antallet af personer, der lider af en vedvarende form for atrieflimren, steget kraftigt, og vi vil i detaljer undersøge, hvad det er, og hvordan behandlingen af ​​sygdommen udføres.

Årsager til patologi

Et andet navn på sygdommen er atrieflimren. Denne sætning bruges normalt af læger og patienter. Denne type patologi forekommer hyppigst og kræver passende behandling, da den ikke kan forsvinde alene.

Risikoen for at udvikle sygdommen stiger med alderen. Ældre er mere sårbare over for hjerterytmeforstyrrelser. Yngre hjertefibrillering opstår normalt, hvis der er samtidige patologier i hjertemusklen.

Atrieflimren kan skyldes sådanne faktorer:

• medfødte hjertefejl
• alvorlig hjertesygdom (iskæmisk sygdom, perikarditis, cardiomyopati);
• mitral insufficiens
• tidligere hjerteoperation;
• højt blodtryk
• søvnapnø (pause i åndedrættet i søvn);
• dårlige vaner, koffeinmisbrug
• infektioner af andre organer (emfysem, lungebetændelse);
• atrielle fladder (et fænomen af ​​samme art, men med det er rytmerne karakteriseret ved mindre tilfældighed og større organisation).

Symptomer på sygdommen

Hos nogle mennesker detekteres den vedvarende form for atrieflimren kun ved en planlagt medicinsk undersøgelse. Ingen symptomer forstyrrer dem.

Mange mennesker er ikke opmærksomme på de vigtigste tegn på fibrillation - hurtig hjerteslag. Imidlertid er det kun muligt at tale om patologi, når hjertet reduceres med en frekvens på 140 slag pr. Minut eller mere.

For rum med hyppig puls skelnes følgende symptomer på atrieflimren:

• svimmelhed og besvimelse
• stærke hjerteslag forårsager ubehag i brystet;
• lavt blodtryk
• andre lidelser i hjerte præstationer
• brystsmerter
• svaghed og træthed under fysisk anstrengelse.

Hvordan udvikler atrial fibrillation?

Vedvarende atrialfibrillation diagnosticeres i tilfælde af vedvarende (mindst 7 dage) svigt i den normale hjerterytme. Forskere forudser, at antallet af indbyggere i verden med hjertefibrillation i de næste 50 år vil fordoble.

Mange er interesserede i spørgsmålet, hvordan opstår arytmi? Hjertet er et muskulært organ, der kontrakterer på grund af impulserne i dets celler. For hjerteslagets rytme er sinusnoden. Denne knude af muskelceller er placeret i højre atrium.

Det producerer elektriske impulser og sender dem til den næste vigtige del af hjertemekanismen - den artoventiske knude. Denne klump af celler ligger mellem atria og ventriklerne og bestemmer antallet af hjerteslag.

Når hjertet krymper for ofte, kan artifaktusnoden ikke "behandle" et sådant antal impulser. Som følge heraf begynder ventriklerne at indgå uregelmæssigt. Sådan forekommer atriell fibrillation - uordenede, ikke-synkroniserede sammentrækninger af de øvre og nedre hjertekamre.

Atrieflimren forstyrrer korrekt blodcirkulation. På grund af dårlig blodgennemstrømning modtager organerne ikke den rigtige mængde ilt. At ignorere denne sygdom kan føre til irreversible processer i kroppen.

Komplikationer af patologi

Hvad kan der ske, hvis ubehandlet? Sygdommen har en række alvorlige komplikationer, og her er de mest almindelige.

1. Hjertesvigt. Med langvarig forsømmelse af hjertemorfibrering reduceres organets effektivitet signifikant. Som følge heraf vil hovedpumpen i kroppen ikke kunne udføre sin hovedfunktion - at pumpe blod gennem alle organsystemer og støtte deres levebrød. Hjertesvigt fører langsomt men sikkert til døden.
2. Slagtilfælde. Hos personer med atrieflimren fordobles risikoen for hjerneblødning. Et slagtilfælde fremkalder alvorlige helbredsproblemer - lammelse af lemmerne, forringelse af tale, hukommelse og opmærksomhedssygdomme. I mange tilfælde fører et hjerteanfald til døden på en temmelig kort tid.
3. Trombose. Med AF cirkulerer blodet abnormt, men samtidig bevæger det sig hurtigt gennem hjertets kamre. Dette bidrager til dannelsen af ​​blodpropper, som fra ventriklerne kommer ind i den generelle cirkulation. Når hjerneårerne nås, kan blodpropper forårsage blokeringer.
4. Alzheimers sygdom. Det har vist sig, at sygdommen har en direkte forbindelse med atrieflimren.

diagnostik

Fysisk undersøgelse vil hjælpe med at identificere atrieflimren. Ved auskultation af hjertemusklen bliver der hørt en uregelmæssig rytme. Hjerte sammentrækninger varierer i volumen og fylde. Efter at have undersøgt patienten sender den praktiserende læge en høring til en kardiolog.

Moderne medicin giver mulighed for effektiv diagnose og behandling. Den vedvarende form for atrieflimren er klart defineret på elektrokardiogrammet. Denne diagnostiske procedure fastsætter hyppigheden og kvaliteten af ​​sammentrækninger af individuelle hjertekamre.

Ved hjælp af ekkokardiografi kan man studere størrelsen og tilstanden af ​​hjertekaviteterne, identificere intrakardielle blodpropper og bestemme metoder og ordninger for behandling.

Elektrofysisk diagnostik gør det muligt at etablere mekanismen for patologisk udvikling.

Denne undersøgelse er særlig vigtig for personer, der er forberedt på implantation af en pacemaker eller kateterablation.

Narkotikabehandling af atrieflimren

Behandling af atrieflimren er en obligatorisk foranstaltning for at bevare patientens helbred og liv. Med denne patologi kan hjertemusklen ikke vende tilbage til normal alene, så det er umuligt at undlade at føre tilsyn med en kardiolog.

Terapi til atrieflimren er primært rettet mod at opretholde sinusrytmen, overvågning af hjertefrekvensen og forebyggelse af nye anfald. For at standse paroxysmer af OP, ordinerer en kardiolog intravenøse lægemidler såvel som lægemidler, der tages i munden.

Dette kordaron, quinidin, propanorm, novokinamid. Alle disse lægemidler er ønskelige at anvende under kontrol af passende diagnose.

Ved atrieflimren er det muligt at tage stoffer som anaprilin, digoxin og verapamin, som er mindre potente, men også effektive ved moderat alvorlig patologi. De reducerer symptomerne og forbedrer patientens livskvalitet.

Ofte med langvarige udfald af hjertefibrillering skal der træffes foranstaltninger for at forhindre trombose. Hertil lægger lægerne warfarin.

Mere radikale terapier

Hvis lægemiddelterapi ikke giver det ønskede resultat, skal du bruge andre moderne behandlingsmetoder. Den aktuelle og populære måde at genoprette hjertefrekvensen på er elektrisk cardioversion. Hun stopper paroxysm af atrieflimren i 90% af tilfældene.

Radiofrekvensisolering er en teknik, der består i at isolere fokuset på ektopisk excitation (lokaliseret i åbningerne i lungerne) fra atrierne. Denne invasive teknik er effektiv i 60% af tilfældene.

Radiofrekvensablation er en metode, der involverer cauterisering af det atrioventrikulære knudepunkt med en speciel elektrode, såvel som implantationen af ​​en permanent pacemaker.

Prognose for atrieflimren

Forudsigelse af sygdommens mulige forløb er eksperter afvist af årsagerne til dets forekomst såvel som komplikationer. Hvis patologien skyldes organiske læsioner i hjertet, alvorlige medfødte eller erhvervede defekter, så meget hurtigt kan det føre til hjertesvigt.

Med god ventrikulær tilstand har atrieflimren en optimistisk prognose. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt at forbedre patientens livskvalitet betydeligt såvel som med succes at overvåge hjertefrekvensen.

Tromboemboliske komplikationer har en meget skuffende prognose. Men idiopatisk atrieflimren (patologi, hvis årsager er ukendte eller relateret til menneskelig fysiologi) er den mindst farlige for patientens helbred og liv.

forebyggelse

For at vedvarende atrieflimren ikke bliver kronisk, er det nødvendigt at registrere patologi i tide og starte behandlingen straks. Normalt varer denne sygdom op til et år (hvis der ikke er nogen tilknyttede alvorlige lidelser i kroppen). Men selv med en stabil remission, bør en person helt opgive dårlige vaner, kontrollere indtagelsen af ​​koffeinholdige fødevarer og føre en sund livsstil.

Det er vigtigt at huske, at den kroniske form for atrieflimren ikke længere er acceptabel til effektiv behandling.

Det har meget beklagelige konsekvenser, for eksempel arytmogent shock, når der er et kraftigt fald i tryk, bevidsthedstab og hjertestop. En særlig farlig overgang af atrieflimren til den ventrikulære form, som også forårsager hjertemuskelarrest.

Når atrieflimren er meget vigtig for at behandle kroniske sygdomme, styrker immunforsvaret og spiser rigtigt. Patologier som diabetes, skjoldbruskkirteldysfunktion og bronchial astma øger risikoen for alvorlig hjertefibrillation signifikant.

Paroksysmale, vedholdende og permanente former for atrieflimren og deres behandling

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimren, især atrieflimren (AF).

Trods det faktum, at mange patienter har levet med denne tilstand i mange år og ikke oplever subjektive følelser, kan det fremkalde sådanne alvorlige komplikationer som fibrillation tachiform og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, der er udviklet adskillige klasser af antiarytmiske lægemidler, som er egnede til kontinuerlig brug og hurtig lettelse af et pludseligt angreb.

Hvad er det

Atrieflimren kaldes inkonsekvent excitation af atriale myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 pr. Minut. Samtidig er der ingen fuld atrial sammentrækning.

Det atrioventrikulære knudepunkt blokerer normalt overdreven atriel aktivitet og transmitterer det normale antal impulser til ventriklerne. Imidlertid er der undertiden en hurtig ventrikulær sammentrækning, opfattet som takykardi.

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mikro-genindføringsmekanismen. Tachiform sygdom reducerer signifikant hjerteffekten, hvilket forårsager kredsløbssvigt i en lille og stor cirkel.

Hvad er farlig atrieflimren? Ujævnheden af ​​atrielle sammentrækninger er farlig for dannelsen af ​​blodpropper, især i ørernes ører og deres adskillelse.

prævalens

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,4%. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

Grundlaget for sygdommen er mekanismen for genindføring af excitation i atrielle strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, stretching og hjerteanfald.

Det patologiske substrat kan normalt ikke udføre en puls, hvilket forårsager en ujævn sammentrækning af myokardiet. Arytmi fremkalder udvidelse af hjertets kamre og manglende funktion.

Klassificering og forskelle i arter, fase

Ifølge det kliniske forløb skelnes der fem typer atrieflimren. De er kendetegnende for udseendet, klinisk kursus, overholdelse af terapeutiske virkninger.

1. Den første identificerede form er kendetegnet ved den første forekomst af atrieflimren i livet. Installeret uanset varigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.
2. Ved paroxysmal fibrillation er varigheden begrænset til 7 dage. Afsnittet selv stopper oftest i de næste to dage.
3. Den vedvarende form ophører ikke spontant inden for 7 dage, det kræver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
4. Langvarig vedvarende fibrillation diagnosticeres med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte rytmekorrektionsmetode.
5. Den permanente form er karakteriseret ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykket, og det blev besluttet at holde AF.

Frekvensen af ​​ventrikulær kontraktion skelner mellem tre former for atrieflimren:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 pr. minut;
• når normosystoliske antal sammentrækninger i det normale område
• tachysystolisk er karakteriseret ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige årsager, herunder ikke-hjertesygdomme, inflammationer i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidrage til arytmi. Desuden er funktionelle mekanismer og genetisk disponering mulig.

Årsager er opdelt i følgende grupper:

• intermitterende årsager: lave blodkaliumniveauer, lavt blodlegeme hæmoglobinniveauer, åben hjerteoperation;
• langtidsvirkende: hypertension, koronarhjertesygdom, hjerteklapper fejl og, kardiomyopati, hjerte- amyloidose og hæmokromatose, inflammatoriske sygdomme i tunica muscularis og pericardium, ventilkonstruktioner, myxoma syndrom Wolff-Parkinson-White syndrom;
• catecholaminafhængig fibrillation: fremkalde følelsesmæssig overbelastning, modtagelse af stærk kaffe og alkohol;
• vagus-induceret: forekommer på baggrund af nedsat hjertefrekvens, ofte om natten
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sygdom er observeret i 70% af tilfældene. Det skyldes utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Tachyforma af atrieflimren er kendetegnet ved hurtig hjerteslag og puls, en følelse af forstyrrelse af hjertet, frygt. Når trombotiske masser forekommer i atrierne, opstår tromboembolisk cider.

En trombose fra højre atrium træder ind i højre ventrikel og lungestammen, ind i blodkarrene, som foder lungerne. Når et stort fartøj er blokeret, opstår åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en blodprop langs en stor omsætning komme ind i et hvilket som helst organ, herunder hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfælde klinik), nedre lemmer (intermitterende claudication og akut trombose).

Den paroxysmale form er karakteriseret ved en pludselig opstart, kortpustethed, hjertebanken med uregelmæssigheder, uregelmæssig hjertefunktion og brystsmerter. Patienter klager over akut luftknaphed.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forværres symptomer (følelse af uregelmæssig hjerteslag), når der udføres nogen form for fysisk aktivitet. Det kliniske billede ledsages af alvorlig åndenød.

For mere om atrieflimren og taktikken for dens eliminering, se videoen med lægen:

Klinisk og instrumentel undersøgelse

Ved undersøgelse og auskultation er puls og hjertefrekvens uregelmæssig. Forskellen mellem puls og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at fastslå sygdommens ætiologi.

Bekræftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimren: i stedet for P-bølge registreres bølger af f med en frekvens på 350-600 pr. Minut, hvilket især ses tydeligt i den anden bly og de to første spædbørn. På en tachyform sammen med bølgerne vil afstanden mellem QRS-komplekserne blive reduceret.

Her er hvad atrieflimren ser ud på et EKG:

I tilfælde af ikke-permanent formular vises den daglige overvågning, som gør det muligt at påvise angreb af atrieflimren.

Til stimulering af mulig aktivitet af myokardiet anvendes transesophageal stimulering, intrakardisk EPI. Alle patienter har brug for en ekkokardiografi for at fastlægge de hypertrofiske processer i hjertekamrene, identifikationen af ​​udkastningsfraktionen.

Differential diagnostik

AF fra en sinusrytme udover atriale bølger skelner forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, mangel på en tand af R.

Ved forekomst af interkalære komplekser kræves diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystol er adhæsionsintervallerne ens, der er en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er en normal sinusrytme med tænder P.

Terapi taktik

Hvordan behandles atrieflimren? Indikationer for indlæggelse er:

• første opstået paroxysmal form mindre end 48 timer;
• takykardi mere end 150 slag pr. minut, sænkning af blodtrykket
• venstre ventrikulær eller koronar insufficiens;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af tromboembolisk syndrom.

Taktik for behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedholdende og permanent (permanent):

Paroxysmal atrieflimren og blev først opdaget.

Der gøres forsøg på at genoprette rytmen. Medicinsk cardioversion udføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvågning. Som antiarytmi indgives procainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g pr. 10 minutter.

Med en sygdomsvarighed på mindre end 48 timer anbefales det at administrere natrium heparin 4000-5000 U for at forhindre dannelse af trombose. Hvis AF optrådte for mere end 48 timer siden, anvendes warfarin før rytmegenvinding.

Til profylaktisk antiarytmisk behandling anvendelse:

• propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gange om dagen;
• allapinin i samme dosering
• Amiodaron 0,2 g pr. Dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte lægemiddel til atrieflimren. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved hjælp af daglig overvågning, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umuligt at genoprette sinusrytmen, er en reduktion i frekvensen af ​​paroxysmer og forbedringen af ​​patientens tilstand tilstrækkelig.

Vedvarende atrieflimren.

Patienter med ung og middelalder, såvel som i den subjektive tilstand, er det nødvendigt at foretage et forsøg på lægemiddel- eller elektropulskardioversion.

Før du genopretter rytmen, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdien er 2-3 i tre uger).

Elektrisk kardioversion udføres i intensivafdelingen, inden interventionen udføres præmedicinering med 1 ml 0,1% atropinopløsning. Til lægemiddelkardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimren

Digoxin bruges til at bremse rytmen, diltiazem 120-480 mg dagligt. Det er muligt at kombinere med betablokkere.

Til forebyggelse af tromboemboliske acetylsalicylsyre administreres i en dosis på op til 300 mg, i nærvær af en risikofaktor for slagtilfælde - warfarin (med INR kontrol) med multiple risikofaktorer for atrieflimren (fremskreden alder, hypertension, diabetes mellitus) - indirekte antikoagulationsbehandling.

Lær mere om sygdommen og den fælles radiofrekvensmetode for at fjerne den fra videoen:

rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsagede forekomsten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser mod baggrunden for myokardieinfarkt efter det stationære stadium er opfølgende pleje vist i kardiologiske sanatorier i op til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker øger AF dødeligheden med en og en halv gang. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme på baggrund af den eksisterende arytmi fordobles.

For at forbedre prognosen er det nødvendigt at rettidig opdage og behandle sygdommen, for at tage understøttende terapi som ordineret af en læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboembolisk, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er knyttet til patientens reumatiske defekter, øges risikoen for cerebrale lidelser 5 gange.

Forebyggelse af forebyggelse og forebyggelse

Primær profylakse af AF anvendes i tilfælde af fokal myokardie sygdomme og åben hjerteoperation. Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: at behandle hypertension, at tabe sig, for at holde op med at ryge, fede fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Ved overholdelse af alle instruktioner og eliminering af risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikationer bør forebygges forsigtigt, antikoagulantia bør tages, puls bør overvåges.

Hvad er den vedvarende form for atrieflimren, og hvad er dens behandling?

Atrieflimren eller atrieflimren er en fælles hjertesygdom, der opstår efter 60 år hos 2% af mennesker. I en ung og moden alder forekommer en sådan tilstand stort set ikke. I de seneste år er forekomsten af ​​vedvarende atrieflimren blevet fordoblet.

Faren for denne takyarytmi er den mulige forekomst af hjertesvigt, hjerteanfald, slagtilfælde. I dette tilfælde kan en syge måske ikke være opmærksom på atrieflimren: Træthed og svaghed er trods alt ikke altid en tilstrækkelig grund til at gå til en kardiolog. Det er vigtigt at vide, hvordan vedvarende atrieflimren manifesterer sig for at bevare sin sundhed og livskvalitet.

Hvad er den vedvarende form for atrieflimren

Diagnosen eller konklusionen af ​​elektrokardiografi forvirrer ofte patienten. Hvad er den vedvarende form for atrieflimren? At komme i gang er at forstå, hvilke ord der udgør sygdommens navn.

Arytmi er et unormalt hjerteslag. Atrieflimren er den mest almindelige takyarytmi, det vil sige en rytmeforstyrrelse med øget hjertefrekvens.

Vedvarende atrieflimren er en uordnet, lille atriel kontraktion. Flimrende fører til et fald i mængden af ​​blod, der kommer ind i kroppens blodkar. Normalt udsender atrierne en lille mængde blod, og hjertets ventrikler overtager den svækkede funktion. En sådan tilstand er ikke livstruende, men det forringer alvorlig sundhedstilstanden, især for folk, der lider af andre hjertesygdomme.

I modsætning til paroxysmal atrieflimren, med en vedvarende sygdomsform, fortsætter arytmier i lang tid - mindst 7 dage. Hjertesens normale rytme genoprettes ikke alene, men dette kan opnås ved udførelse af medicinsk behandling eller kardioversion. Hvis arytmiske angreb vedvarer i mere end et år, genoprettes sinusrytmen af ​​lægen som det er hensigtsmæssigt, sygdommen kaldes en langvarig vedvarende atrieflimren.

Vedvarende atrieflimren er således en tilstand, hvor ventriklerne i patientens hjerte normalt rammer, og atrierne konstant "skælver" og ikke udfører deres funktion korrekt. Blodet i atrierne stagnerer, blodpropper har tendens til at danne sig i det. Utilstrækkelig hjerteudgang forårsager træthed og reducerer træningstolerance.

Årsager til den vedvarende form for atrieflimren

I de fleste tilfælde lykkes lægen at opdage i en patient de særlige forhold i sundhedstilstanden, der fører til udvikling af arytmi. Risikofaktorer omfatter:

• hypertension;
• betændelse i hjertemusklen og perikardium;
• hjertefejl
• tilstand efter operationer (koronararterie bypass operation, ventil udskiftning);
• skjoldbruskkirtelsvigt (hypothyroidisme, hypertyreose);
• dysfunktion af lungerne (bronchial astma, emfysem, COPD);
• diabetes mellitus;
• kronisk alkoholisme;
• fedme;
• tager visse lægemidler (cyclodol, theophyllin).

Med en eller flere risikofaktorer i alderdommen er sandsynligheden for vedvarende atrieflimren høj. Begyndelsen af ​​sygdommen (debut) kan fremkalde motion, især i kombination med stress eller alkoholforgiftning. Mere information om arytmi i alderdommen findes i denne artikel.

Symptomer på vedvarende atrieflimren

Manifestationer af vedvarende atrieflimren varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens varighed. En asymptomatisk form af sygdommen er mulig, når patienten ikke mærker afvigelser i deres helbredstilstand. Derefter foretages diagnosen kun ved en rutinemæssig undersøgelse, når der udføres elektrokardiografi eller ved måling af puls.

Klager i hjertet omfatter ubehag og smerter i brystet, et stærkt uregelmæssigt hjerteslag. Andre almindelige symptomer på vedvarende atrieflimren er træthed og svimmelhed.

En syg person kan ikke klare den sædvanlige fysiske aktivitet. For eksempel, hvis han tidligere klatrede trappen med lethed, nu er han bekymret for åndenød, han skal stoppe for at genoprette vejret. I sjældne tilfælde, mulig svaghed og besvimelse.

Diagnose af den vedvarende form for atrieflimren

For at foretage en korrekt diagnose ordinerer lægen en række tests til patienten, som er nødvendige for en fuldstændig vurdering af hjertens funktionstilstand. Som regel gennemgår en syg person følgende studier:

• blodtryksmåling - på grund af hjerterytmeforstyrrelse er det nødvendigt at måle trykket ikke en gang, men 5-6 gange ad gangen;
• Blodtryk overvågning er installationen af ​​en enhed (monitor), der måler blodtrykket hele tiden igennem;
• elektrokardiografisk undersøgelse - konventionel elektrokardiografi og Holter-overvågning udføres (EKG-optagelse pr. dag);
• ekkokardiografi - ultralyd i hjertet
• computertomografi - undersøgelse af hjertet med et kontrastmiddel til påvisning af blodpropper;
• blodprøver - indholdet af kalium-, magnesium-, hjerte muskelskader markører (troponiner, kreatinphosphokinase MB) er undersøgt.

Behandling af vedvarende atrieflimren

Behandling af vedvarende atrieflimren udføres på ambulant basis. Patienten behandles derhjemme og kommer med jævne mellemrum til klinikken for at se en kardiolog for at vurdere kvaliteten af ​​behandlingen. Hospitalisering kan være påkrævet i følgende tilfælde:

• Første opstår atrieflimren;
• besvimelse, svag;
• tegn på akut hjertesvigt (udtrykt angst, bleghed med en blålig tinge, alvorlig hoste, åndenød);
• planlagt kirurgisk behandling.

Behandling af vedvarende atrieflimren er opdelt i konservativ (uden kirurgi) og kirurgisk. Følgende behandlingsmål er fremhævet.

• genoprette hjerteslagets rytme;
• forebygge udviklingen af ​​sygdoms komplikationer;
• eliminere manifestationer af hjertesvigt
• forbedre sygdommens prognose og patientens livskvalitet.

Restaurering af rytme og puls med medicin

For at normalisere hjertets rytme skal patienten hele tiden tage stoffer. Dette er en pålidelig forebyggelse af patientens forringelse og udvikling af farlige komplikationer af sygdommen.

amiodaron

Dette er et antiarytmisk middel, det vil sige et lægemiddel, der normaliserer hjerterytmen. Solgt under navne Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Det skal tages før måltider, 1 tablet en gang dagligt.

Amiodaron bør ikke tages for sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Dette lægemiddel anbefales ikke til øjensygdomme og alvorlig synshæmmelse, da det forårsager bivirkninger på nethinden og optisk nerve.

propafenon

Et andet antiarytmisk middel anvendt til behandling af takyarytmier. Kan findes under navnet Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Tag Propafenone en gang om dagen efter måltiderne. Doseringen af ​​lægemidlet varierer fra 0,5 tabletter til 4 tabletter pr. Dag.

Behandling med propafenon er kontraindiceret hos patienter med strukturelle hjerteændringer (valvulære defekter, kolesterolindskud i aterosklerose, myokarddysrofi, tidligere infarkt). Når du bruger lægemidlet, bør du ikke køre bil, da Propafenon reducerer opmærksomhed og reaktionshastighed.

bisoprolol

Dette middel har en antiarrhythmisk og hypotensiv virkning, derfor er den velegnet til patienter med højt blodtryk. Hans andre navne er: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Tag medicinen 1 gang om dagen om morgenen.

Blandt bivirkningerne af lægemidlet er der en svag svimmelhed, træthed, tørre øjne, et fald i humør. Personer, der lider af lungesygdomme og rygere kræver brug af en højere dosis af lægemidlet.

Carvedilol, Metoprolol og andre lægemidler fra gruppen af ​​adrenerge blokkere betragtes som analoger af bisoprolol. Alle disse lægemidler bør anvendes med forsigtighed til patienter med hypotension, da blodtrykket kan falde under normal.

Verapamil og Diltiazem

Midler relateret til calciumkanalblokkere reducerer blodtrykket og genopretter hjerterytmen. Narkotika er kontraindiceret i hypotension og bradykardi.

Verapamil og Diltiazem tager 2 gange om dagen efter måltider. Når patienten tolereres godt, kan lægen ordinere en øget dosis - 360 mg 1 gang om dagen. Det er mere hensigtsmæssigt at tage medicinen en gang, men først bør du give kroppen til at vænne sig til lavere doser af lægemidlet.

digoxin

Digoxin er et lægemiddel, der normaliserer hjerterytmen og forbedrer hjertets kontraktilitet. Hans dosis udvælges med forsigtighed og øges gradvist. Tag Digoxin 1 tablet 1 gang om dagen. Det er også muligt at sætte injektioner af 1 mg medicin - dette er velegnet til patienter, der har svært ved at sluge en pille.

Antikoagulant terapi

Vedvarende atrieflimren forårsager dannelsen af ​​blodpropper i karrene - blodpropper.

For at undgå denne komplikation skal du anvende lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia. Enkelt sagt, disse værktøjer gør blodet mere flydende, lad det ikke tykes.

For patienter med øget risiko for blødning reduceres dosis af lægemidler med 20-25%. Risikogruppen for blødning omfatter personer med følgende sygdomme:

• en mave eller tarmsår
• arteriel hypertension;
• maligne tumorer
• hjerneskade eller kirurgi;
• åreknuder
• vaskulær aneurisme;
• leversygdom.

Ksarelto

Det er en antikoagulant, hvis aktive ingrediens kaldes rivaroxaban. Xarelto drikker 1 tablet (20 mg) 1 gang om dagen. Til patienter med risiko for blødning anvendes en dosis på 15 mg pr. Dag. Blandt bivirkningerne af denne medicin er anæmi, blødende tandkød, mavesmerter, hovedpine.

Pradaksa

Pradaksa eller dabigatran er et andet effektivt antikoagulerende lægemiddel.

Dens brug anbefales ikke til patienter med alvorlig nyresygdom.

Tag det på 1 kapsel (150 mg) to gange om dagen.

Til patienter med risiko er der kapsler med et indhold af aktivt stof på 110 mg.

Mennesker med fedme øger dosis af lægemidlet.

Elikvis

Eliquis (apixaban) administreres 1 tablet to gange om dagen. En reduktion i dosis af lægemidlet hos ældre patienter fra 80 år er påkrævet - de skal tage et 2,5 mg lægemiddel.

Kvalme eller hypertension kan forekomme. Når du tager lægemidlet øger sandsynligheden for hæmatom (bruise) under injektionen.

Aspirin Cardio

Acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineres af en patient med lav risiko for blodpropper. Denne medicin er kontraindiceret i bronchial astma. Det bruges med forsigtighed til personer med gastrit og mavesår, da det er meget irriterende for maven. Lægemidlet er ordineret 1 tablet før måltider 1 gang om dagen.

clopidogrel

Denne medicin, kendt som Plavix, tages 1 tablet 1 gang om dagen. Tag ikke stoffet kort efter et slagtilfælde. Clopidogrel forårsager allergiske reaktioner, så det anbefales ikke til allergi. Plavix anvendes med forsigtighed i tilfælde af alvorlige leversygdomme.

Sinus rytme opsving ved hjælp af elektrokardioversion

Cardioversion eller elektropulsterapi er effekten af ​​elektrisk strøm på hjertet for at genoprette den normale rytme af sammentrækninger.

Det bruges, hvis vedvarende atrieflimren har ført til udvikling af alvorligt hjerteinsufficiens såvel som i tilfælde, hvor genoprettelsen af ​​sinusrytmen ikke kan opnås ved hjælp af medicinsk kardioversion.

Elektrisk cardioversion øger risikoen for blodpropper, så du skal behandles med antikoagulantia, inden den udføres.

Ved kardioversionsproceduren indgives patienten til en kortvarig stofsøvn, så han ikke oplever ubehagelige fornemmelser. Derefter leverer lægen med en defibrillator enhed en udladning af tilstrækkelig kraft til brystet i hjertet. Som regel er en hjertefrekvens tilstrækkelig til at normalisere hjertefrekvensen.

Efter cardioversion bør behandling med antiarytmiske lægemidler fortsættes for at forhindre gentagelse af sygdommen. Hvis atriell fibrillation genoptager, kan kardioversion udføres igen for at genoprette normal rytme.

Kirurgisk behandling

Når alle mulige konservative behandlingsmetoder ikke hjælper, ordinerer lægen en planlagt operation. Målet med kirurgisk behandling er at skabe en ny vej til den elektriske impuls, der ville tillade atria at indgå i en enkelt normal rytme. Disse metoder omfatter:

• kirurgisk ablation af elektriske aktivitetscentre;
• operation "korridor" eller "tunnel"
• labyrinten
• installation af intracardiac pacemaker.

Kirurgisk behandling af vedvarende atrieflimren anvendes kun, når alle mulige konservative metoder ikke har hjulpet, og patientens alvorlige tilstand kræver akut behandling. Kompleks hjerteoperation genopretter hjerterytmen, er forebyggelse af trombose og slagtilfælde forbundet med det.

Livsstil med vedvarende atrieflimren

Til sygdommen fortsatte uden komplikationer og forstyrrede ikke daglige aktiviteter, skal du overholde en sund livsstil. Alkohol bør ikke misbruges: det er en risikofaktor, der forværrer sygdomsforløbet. Mennesker, der drikker i små mængder på en civiliseret måde, er i en mindre sårbar stilling end dem, der kan lide fest eller er syge af alkoholisme.

Fra kosten skal du eliminere slik - honning, søde kager, chokolade, sukker.

Det er også nødvendigt at opgive de fede og stegte fødevarer, og undgå overspisning - en fuld mave fremkalder en arytmi.

Der er produkter, der forbedrer kontraktiliteten i hjertet og blodcirkulationen. Disse omfatter:

• valnødder;
• asparges;
• havfisk;
• hund steg;
• tjørn.

Disse fødevarer bør indgå i den daglige atrialfibrillations diæt.

Overdreven belastning er kontraindiceret, men konstant og tilstrækkelig fysisk aktivitet er nødvendig.

Sørg for at have brug for daglige vandreture, måske Nordic walking.

Daglige fitness klasser er nyttige - indisk yoga eller kinesisk qigong vil gøre.

Mulige komplikationer

En forfærdelig komplikation af vedvarende atrieflimren er trombose. Blodpropper, der danner i det stagnerende blod i atrierne, kommer ind i blodbanen og sidder fast i hjernens kar og forårsager et slagtilfælde. For at mindske sandsynligheden for slagtilfælde skal du regelmæssigt tage medicin fra gruppen af ​​antikoagulantia, som din læge ordinerer.

Livsprognose

Risikoen for død fra atrielle fibrilleringskomplikationer hos syge mennesker er signifikant højere end hos raske mennesker. Derfor er det vigtigt at følge lægenes anbefalinger nøjagtigt for at opretholde en aktiv livsstil for at følge en diæt. Muligheden for moderne medicin giver tilstrækkelig forventet levetid for patienterne.

Nyttig video

Mekanismen for slagtilfælde i atrieflimren er godt vist i følgende video:

I dag er vedvarende atrieflimren en behandlingsbar sygdom. Hvis det ikke er muligt at kontrollere arytmi med medicin, kommer kirurgiske behandlingsmetoder til at redde - at installere en pacemaker, hvilket signifikant forbedrer patientens livskvalitet med arytmi. Generelt er livsforudsigelsen for patienter, der lider af vedvarende atrieflimren, gunstig.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssigheden af ​​pulsen.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.

• I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

• Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

• Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svaghed;
• Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
• Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
• Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, er der vist tests for hormoner af skjoldbruskkirtlen, lever og nyrefunktion og elektrolytblod.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

• Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
• Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvor risikoen er meget høj under atrieflimren, både permanent og i paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Normalt udføres det eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også muligt med ineffektiviteten af ​​den overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret, forudsat at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiceres.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.