Hvorfor og hvorfor diuretika er farlige

Med nogle sygdomme i hjertet, nyrerne, leveren eller på grund af indtagelsen af ​​visse medikamenter, bevares vand i kroppen. For at slippe af med overskydende væske skal du tage diuretika. Der er mange typer af dem. Derfor, inden udnævnelsen af ​​de mest effektive midler lægen afgør muligheden for dets anvendelse. Og først og fremmest vurderer han bivirkningerne af diuretika.

Hvilke komplikationer kan forårsage diuretika?

Alle diuretika ændrer vand-salt, syre-base balance og derved forårsage bivirkninger:

1. Elektrolyt. Mængden af ​​intracellulær væske falder, de nødvendige sporstoffer er afledt. Med et fald i mængden af ​​vand og natrium falder blodtrykket, derfor er de vant til at behandle hypertension, men diuretika anbefales ikke til hypotension.
2. Krænkelser i centralnervesystemet. Årsag til svimmelhed, svaghed, hovedpine.
3. Diuretika påvirker mavetarmkanalens arbejde negativt og forårsager kvalme, kolik. Fremme udviklingen af ​​cholecystit og pancreatitis.
4. En række undersøgelser har vist, at at tage diuretika kan føre til krænkelser i den seksuelle sfære.
5. Alle diuretika ændrer blodets sammensætning, fremkalder udseendet af trombocytopeni, agranulocytose.
6. Kan forårsage allergiske reaktioner.

Diuretika påvirker kroppen på forskellige måder. På dette grundlag er de opdelt i grupper:

• kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid, dichlorphenamid);
• loop diuretika (furosemid, bumetanid, ethacrynsyre, torsemid);
• thiazider (benzthiazid, indapamid, metolazon, polythiazid);
• kaliumsparende (spirolacton, triamteren, amilorid);
• osmotisk (mannitol, urinstof);
• ADH-antagonister (lithiumsalte, demeklotsklin).

Hver af dem har en anden effekt, hvilket forårsager negative reaktioner.

Carboanhydrase inhibitorer

Dette er et af de første diuretiske lægemidler. Nu er de praktisk taget ikke brugt. Men de kan ordineres til behandling af glaukom, som et supplement i epilepsi.

Carboanhydrase hæmmere fremkalder forekomsten af:

De forårsager også døsighed, paræstesier. Lægemidlet fra kroppen udskilles dårligt og kan akkumulere, især ved nyresvigt. I dette tilfælde har lægemidlet en negativ effekt på nervesystemet. Allergier og feber kan forekomme.

Disse lægemidler bør ikke tages for levercirrhose.

Loop diuretika

De betragtes som de mest effektive diuretiske lægemidler. Fra kroppen udskilles gennem nyrerne. De har en gavnlig effekt på blodcirkulationen, reducerer blodtrykket. De er ordineret til behandling af hypertension, akut nyresvigt, med forhøjede niveauer af calcium, kalium. På trods af deres effektivitet er de skadelige. siden:

• forårsage hypokalæmi
• forringe hørelsen
• fremkalde et gigtangreb
• reducere mængden af ​​magnesium og calcium;
• forårsage allergi

Loop diuretika fjerner for meget væske og forårsager dehydrering. Derfor, når de får anbefalet at drikke mere.

thiazider

Thiazidmidler er en nyere generation af carbonhydridhæmmere. De er ordineret til behandling af hypertension, hjertesvigt og nyresygdom. I modsætning til deres forgængere forårsager de næsten ikke komplikationer. Men da de fjerner natrium-, kaliumsalte, fører de til:

• hypokaliæmi;
• hyponatriæmi;
• stigning i kolesterol og udvikling af aterosklerose.

Som et resultat af forskningen blev det konstateret, at thiazider kan forårsage impotens.

Kaliumbesparende diuretika

Diuretika i denne gruppe er særligt effektiv til hormonel ubalance forårsaget af en stigning i aldosteron. De bidrager til et fald i trykket, uden at fjerne vigtige mikroelementer som kalium og magnesium fra kroppen. Men de kan forårsage:

• hyperkaliæmi;
• akut nyresvigt
• gynækomasti;
• impotens;
• udseendet af nyresten.

De er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt.

Osmotiske diuretika

De fjerner store mængder vand. Derfor reducerer de effektivt det intrakraniale tryk, fremskynder bortskaffelsen af ​​toksiner. Følgelig forårsager:

ADH antagonister

Når tumorer og andre sygdomme i kroppen syntetiseres ADH-peptider, der opretholder overskydende vand. I dette tilfælde er ordineret medicin, der hæmmer deres handling. Nu bliver effektiviteten af ​​antagonister af ADH undersøgt. Men det er allerede blevet afsløret, at de fremkalder udvikling:

• nefrogen diabetes insipidus;
• nyresvigt
• leukocytose.

De har også en kardiotoksisk virkning, forstyrrer skjoldbruskkirtlen.

På trods af de indlysende fordele ved diuretika i behandlingen af ​​forskellige sygdomme, især hypertension, skal de tages omhyggeligt. Det er obligatorisk at overvåge blodets sammensætning efter udnævnelsen af ​​diuretika. De har mange bivirkninger. De er måske ikke kompatible med andre lægemidler. Derfor, inden du tildeler dem, vurderer lægen balancen mellem fordele og skader. Det bestemmer hvilket stof der er mere effektivt, og hvor meget det skal tages.

Bivirkninger af diuretika

S. Yu. Shrygol, Dr. med. videnskab, professor
National University of Pharmacy, Kharkiv

De første meget aktive diuretiske lægemidler optrådte for ca. 80 år siden, da den diuretiske effekt af kviksølvforbindelser, der blev brugt til behandling af syfilis, blev opdaget ved et uheld. På grund af deres høje toksicitet anvendes forældede kviksølvdiuretika ikke længere i dag. Moderne diuretika fra forskellige grupper, der er skabt i løbet af de sidste 40 år, er blandt de mest udbredte i en praktikers arbejde.

Den vigtigste effekt af diuretika ?? øget udskillelse af nyrer af nyrer, efterfulgt af vand? Først og fremmest er det blevet brugt til at overvinde natrium- og vandretention, for at eliminere det edematøse syndrom [1, 4, 6, 7]. Påvirkningen af ​​elektrolyt og vandbalance, cirkulerende blodvolumen og vaskulær tone, diuretika anvendes især ofte som antihypertensive midler. I forbindelse med temaet for denne kommunikation skal det understreges, at ubelejligt for patientens vanddrivende effekt i disse tilfælde blot bemærke G. Glaser [1], er uønsket.

Derudover bruges kraftige diuretika, især loopbacks og osmotiske, på grund af den øgede udskillelse af xenobiotika fra nyrerne til at behandle forgiftning med vandopløselige stoffer. Loop diuretika anvendes til akut og kronisk nyresvigt. Bortset fra velkendte effekt af acetazolamid i glaukom og epilepsi, hydrochlorthiazid med diabetes insipidus, stigende opmærksomhed tiltrækker sådan usædvanlig endnu farmakologer og medicinske anvendelser extrarenale virkninger af diuretiske lægemidler, såsom behandling af bronkial obstruktion syndrom (loop-diuretika), cystisk fibrose (amilorid) onkologiske sygdomme (ethacrynsyre). Ethacrynsyre, furosemid og hydrochlorthiazid have en udtalt antiinflammatorisk aktivitet, acetazolamid effektiv i højdesyge, og hos patienter med søvnapnø-syndrom, cerebellar ataksi, psykoser [2, 4].

Kardiovaskulær patologi, især arteriel hypertension og kredsløbssufficiens med edematøs syndrom, forbliver dog den førende anvendelse af diuretika. Det skal bemærkes, at sammen med den effektive indflydelse af diuretika på de patogenetiske forbindelser af disse sygdomme er det farmakoøkonomiske aspekt også vigtigt ?? disse stoffer er billigere end mange andre stoffer.

Men brugen af ​​diuretika er ofte ledsaget af bivirkninger, der primært vedrører vandelektrolyt-homeostase, syrebasebalance, kulhydrat og lipidmetabolisme, fosfater, urinsyre. Der er også specifikke typer bivirkninger, såsom endokrine lidelser i behandlingen af ​​spironolacton, ototoksisk ?? når du bruger sløjfe diuretika. Den nuværende meddelelse er dedikeret til deres analyse.

1. Overtrædelser af vandbalancen

Disse lidelser tiltrak let opmærksomhed, så snart den udbredte kliniske brug af diuretika begyndte, og deres brug af sunde mennesker til at reducere kropsvægt.

Dehydrering. På grund af øget udskillelse af natrium-diuretika, især ofte sløjfe (furosemid, ethacrynsyre, bumetanid, piretanid, torasemid) og thiazid (hydrochlorthiazid), kan inducere ekstracellulær dehydrering. Samtidig falder mængden af ​​det cirkulerende blod. Klinisk manifesterer sig sig i form af ortostatisk hypotension, takykardi, især om natten og om morgenen. Mindre almindelig er generel dehydrering, hvor huden turgor falder, der er markeret tør mund.

Især ugunstigt påvirker den samlede dehydrering af patienter med kredsløbssvigt, levercirrhose, alvorlig nyresygdom, blev tilstanden af ​​ældre patienter, der ofte udvikler generel inhibering tages som hjerneskade af vaskulær oprindelse.

Til korrektion er det nødvendigt at annullere diuretika, øge mængden af ​​forbrugt vand og salt.

Hyperhydrering ?? mindre typisk bivirkning. Det er muligt ved brug af osmotiske diuretika (især mannitol), der forårsager overførsel af væske fra interstitium til karrene. Mulig udvikling af lungeødem, især ved samtidig krænkelse af nyrefunktionsfunktion.

Støtteforanstaltninger er at begrænse mængden af ​​vand og salt i kosten, udnævnelsen af ​​et løkke eller tiazid-diuretikum.

2. Elektrolyt ubalance

Hypokalæmi (fald i serumkalium under 3,5 mmol / l). Denne bivirkning er den mest almindelige ved brug thiazid og thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, tsiklometiazid, chlorthalidon, clopamid, i mindre grad ?? indapamid). Mere sjældent forekommer hypokalæmi hos patienter, der får kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid) eller sløjfevirkende lægemidler. Frekvensen af ​​dens udvikling, ifølge forskellige forfattere, ligger normalt fra 5-50%, og i behandlingen af ​​hydrochlorthiazid ?? fra 50 til 100%. Det er direkte proportional med dosen af ​​det diuretiske lægemiddel. Så hypokalæmi i udnævnelsen af ​​hydrochlorthiazid i en daglig dosis på 25 mg blev registreret hos 19% af patienterne, 50 mg ?? 31% og 100 mg ?? 54% (citeret af [1]). Med nogle betingelser for disse data er det vigtigt, at risikoen for hypokalæmi falder i tilfælde af en enkelt dosis af lægemidlet i løbet af dagen.

Hypokalæmi forekommer oftest hos kvinder og ældre patienter. Dens udvikling fremmes af hyperaldosteronisme (nefrotisk syndrom, hjertesvigt, hypertension, cirrhose i leveren), mens udpege to diuretika, saluretika kombination med glucocorticosteroider bidrager kaliumtab, og med et mindre indhold af kalium i kosten.

Mekanismen for hypokalæmi er hovedsageligt forbundet med en stigning i natriumionernes strømning i de distale tubuli mod Na / K-stofskiftet (loop diuretika, thiazider). En lignende virkning ledsages af en øget tilstrømning af bicarbonater til den distale nefron (acetazolamid). Forøget udskillelse af chlorider forårsaget af diuretika spiller også en rolle for at øge sekretionen af ​​kaliumioner fra blodet ind i rørets lumen. I mekanismen for udvikling af hypokalæmi spiller en rolle og et fald i volumenet ekstracellulært væske, der regelmæssigt fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) og øget tubulær udskillelse af kalium under påvirkning af aldosteron.

Hypokalæmi er farlig primært på grund af hjertearytmi (takykardi, ekstrasystol), især når kaliumniveauet er mindre end 3 mmol / l. Det forbedrer toksiciteten af ​​hjerteglycosider, hvilket kræver en nøje overvågning af indholdet af kalium i blodet. Hypokalæmi bidrager desuden til krænkelsen af ​​kroppens proteinbalance.

Korrektion hypokalæmi er primært kalium indgivelse af lægemidler (fortrinsvis Pananginum, asparkam) og kaliumholdig salterstatninger, såsom sanasola, som ikke blot gør for tabet af kalium, men forstærke virkningen salureticheskim diuretiske lægemidler [3, 8]. Anvendelse af kaliumbesparende diuretika er mulig. Bemærk udnævnelsen af ​​kombinerede diuretika (triampur, der kombinerer hydrochlorthiazid og triamteren), hvilket reducerer risikoen for hypokalæmi.

Hyperkalæmi (kaliumniveauet i blodserum overstiger 5,5 mmol / l) kan udvikles ved behandling med kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren, amilorid). Ifølge [1] er hyperkalæmi registreret hos 9-10% af patienterne, der får disse lægemidler, især hos ældre patienter, der lider af nyresygdomme med forringelse af deres udskillelsesfunktion samt diabetes, hvilket ofte nedsætter aktiviteten af ​​RAAS, hvilket bidrager til kaliumretention. Normalt er sværhedsgraden lav (ca. 6,0-6,1 mmol / l) og ikke farlig for livet (trusselen om hjertestop forekommer ved et kaliumniveau på 7,5 mmol / l og derover). Fremmer udviklingen af ​​hyperkalæmi samtidig indtagelse af kaliumbesparende vanddrivende og kaliumsalte, herunder en erstatning for bordsalt Sanasola og lignende stoffer, forbruget af store mængder kaliumrige frugtsaft.

Kaliumbesparende diuretika kan ikke kombineres med angiotensin-konverterende enzymhæmmere, angiotensin-II-receptorblokkere, da disse lægemidler selv kan øge niveauet af kalium i blodet.

Hjælp med hyperkalæmi er at udelukke fødevarer, der indeholder en masse kalium, udnævnelsen af ​​loop diuretika, intravenøs administration af calciumgluconatopløsning. For at flytte kaliumioner ind i det intracellulære rum er brugen af ​​koncentrerede glukoseopløsninger i kombination med insulin blevet vist. I de mest alvorlige tilfælde er hæmodialyse indikeret.

Hypomagnæmi (serummagnesiumkoncentration under 0,7 mmol / l) kan skyldes de samme diuretiske lægemidler som hypokalæmi. Et fald i niveauet af magnesium i blodet ses hos ca. halvdelen af ​​patienterne, der modtager diuretisk behandling, især ofte ?? hos ældre patienter og alkoholmisbrugere. Mekanismen for udvikling af hypomagnesæmi skyldes hovedsagelig den indirekte virkning af lægemidler (fald i blodvolumen, aldosteronisme).

Hypomagnesæmi, såvel som hypokalæmi, manifesteres hovedsageligt ved hjerterytmeforstyrrelser, en stigning i toksiciteten af ​​hjerteglycosider. Dens korrektion kræver anvendelse af magnesiumsalte, som er indeholdt i de allerede nævnte lægemidler Panangine, asparkame.

Hyponatremi (serumnatriumniveau under 135 mmol / l) hos 25-30% af tilfældene på grund af diuretiske lægemidler. Ofte observeres det, når der anvendes tiaziddiuretika, oftere ?? loop og kaliumsparende stoffer. Sjældnere udvikling af hyponatriæmi hos patienter i loop-diuretika, skyldes det faktum, at sidstnævnte overtræder de renale mekanismer osmotisk koncentration og fortynding af urin, mens thiaziddiuretika, primært påvirker vagt i kortikale segment af opadgående ben i Henle loop, blokerer de eneste mekanismer urin fortynding. Grundlaget for hyponatremi og hypoosmotisk blod er primært en stigning i nyres udskillelse af natrium, en stigning i RAAS-aktivitet, øget tørst og en stigning i drikkeaktiviteten, som bidrager til hæmiløsning. Hypokalæmi forårsaget diuretika, også fremmer udviklingen af ​​hyponatriæmi, da den fører til forskydningen af ​​natrium fra det ekstracellulære rum i cellen, og forårsager en ændring i reaktiviteten af ​​osmoreceptorer, hvilket øger sekretion af antidiuretisk hormon (ADH) og øger reabsorption af opløst stof frit vand.

Til udvikling af hyponatriæmi når diuretika farmakodynamisk interaktion med andre lægemidler er vigtig evne til barbiturater, tricykliske antidepressiva, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, mange anticancer lægemidler forøger udskillelsen af ​​ADH, samt voksende indflydelse ADH på nyrerne på en baggrund af antidiabetika ?? sulfonylurea-derivater (chlorpropamid, etc.). Derfor øges risikoen for hyponatremi med en kombination af diuretika med disse lægemidler såvel som med vasopressin eller oxytocin.

Hyponatremi udvikler sig bedst nemt hos patienter med kredsløbssvigt, med hurtig eliminering af massivt ødem, i lavt salt kost.

Kliniske manifestationer af hyponatremi er fuzzy. Reduktion i vandladning kan være mærkbar. For at korrigere hyponatremi er det først nødvendigt at begrænse vandindtag. Annullering af diuretikum og en stigning i mængden af ​​salt i kosten hjælper også med at normalisere natriumniveauerne, men disse foranstaltninger er farlige på grund af vægten af ​​den underliggende sygdom. Derfor kan vi anbefale følgende sæt foranstaltninger: Sænk dosis af et diuretikum, begræns vandindtag og tildele kaliumsalte. Derudover har der for nylig været mulighed for at anvende demeclocyclin, som tilhører gruppen af ​​såkaldte akvareller ?? lægemidler, som hæmmer ADH's virkning på opsamlingsrøret. I tilfælde hvor hyponatremi er dannet på baggrund af binyreinsufficiens, bør du desuden ordinere lægemidler glucocorticoider eller mineralocorticoider.

Hypernatremi (serumnatriumniveau overstiger 150 mmol / l) kan lejlighedsvis forekomme med langvarig behandling med mannitol, når en stor mængde hypoosmotisk ur udskilles, vand er overvejende tabt og i mindre grad ?? natrium. Er det ledsaget af ekstracellulær hyperhydrering ?? tørst, takykardi, højt blodtryk. Mulig psykomotorisk agitation, kramper, i de mest alvorlige tilfælde ?? koma.

Til korrektion af hypernatriæmi er det tilrådeligt at begrænse fødeindtaget af natriumsalte, anvende oralt eller intravenøst ​​isotonisk glucoseopløsning (i mangel af oliguri).

Hypocalcæmi (fald i calciumkoncentrationen i blodserum på under 2 mmol / l), især til anvendelser typisk loop diuretiske og forbundet med både stigningen i renal udskillelse, og med hypomagnesæmi, for når det er svækket virkning af PTH på nyrerne og knogle.

Der er hyperkalcæmi i form af paræstesier, hyperrefleksi, muskelkramper i arme og ben, progression af karies i tænder og grå stær samt tværgående strikket negle, tør hud og skørt hår (trofiske lidelser). På EKG forlænges QT-intervallet.

Til behandling anvendes en kost, der indeholder en stor mængde calciumsalte (kål, salat, mejeriprodukter), D-vitamin, calciumsalte, parathyroidoid.

Hypercalcæmi (niveauet af calcium i blodet over 3 mmol / l) forekommer sjældent. Dens udvikling kan skyldes thiaziddiuretika, som reducerer nyres udskillelse af calcium og øger effekten af ​​parathyroidhormon på knogle. Hypercalcæmi ledsages normalt af hypophosphatemia. Kliniske manifestationer af hypercalcemia ?? kvalme, tørst, knoglesmerter, svaghed, forstoppelse, mental retardation, ulcerative læsioner i maven, forkalkning af blødt væv. Derudover er renal tubulær beskadigelse med polyuria, dehydrering af kroppen, deponering af fosfat eller oxalatsten og udvikling af pyelonefrit mulig. QT-segmentet forkortes på et EKG, T-bølgen begynder ved den nedadgående del af R-bølgen.

For at korrigere hypercalcemia er calciumholdige fødevarer udelukket fra kosten. ost, smør, mælk, æg. Indførelsen af ​​en isotonisk opløsning af natriumchlorid anvendes, da natrium reducerer reabsorptionen af ​​calcium i tubuli, sløjfe diuretika anvendes til at forøge nyres udskillelse af calcium.

Det skal bemærkes, at egenskaben af ​​thiaziddiuretika for at reducere nyres udskillelse af calcium er gavnlig for osteoporose.

Zinkmangel kan primært forårsages af thiaziddiuretika, især hos patienter med oprindeligt lave niveauer i kroppen (i levercirrhose, diabetes mellitus). Klinisk manifesterer man sig hovedsagelig i form af nedsat lugtesans og smagsfølsomhed, hos mænd er erektil dysfunktion mulig. Hvis du har mistanke om denne type bivirkning, er det tilrådeligt at bestemme koncentrationen af ​​zink i blodet, håret, negle. Til korrektionen er det nødvendigt at ordinere lægemidler indeholdende zink.

3. Forringet fosfatmetabolisme

Disse bivirkninger af diuretika manifesteres af øget udskillelse af fosfat i urinen og hypofosfatia ?? et fald i koncentrationen i blodet til et niveau på mindre end 0,7-0,8 mmol / l. Den mest karakteristiske hypophosphatemia for kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid). Samtidig er myokardie- og skeletmuskelkontraktiliteten nedsat, paræstesier, tremor, knoglesmerter og patologiske frakturer er mulige.

Til korrektionen anbefales anbefalet mad, der er rig på fosfater (æg, kød, bælgfrugter, mejeriprodukter), calciumglycerophosphat, vitamin D. I alvorlige tilfælde anvendes intravenøs intralipid, hvor 1 liter indeholder 16 mmol fosfater.

4. Overtrædelse af urinsyre metabolisme

Hyperuricæmi (niveauet af urinsyre i blodet er over 0,42 mmol / l hos mænd og over 0,36 mmol / l hos kvinder) kan forårsage tiaziddiuretika, oftere ?? sløjfevirkende stoffer og kulsyreanhydrasehæmmere. Risikogruppen består af patienter med arteriel hypertension med initialt nedsat purinmetabolisme. Mekanismen for denne bivirkning er kompliceret. Den primære rolle afspejles tilsyneladende af et fald i volumenet af intravaskulær væske, et fald i glomerulær filtreringshastighed; På denne baggrund fremmer diuretika en stigning i den proximale reabsorption af urater, som hæmmer deres udskillelse. Desuden er furosemids evne til at stimulere syntesen af ​​urinsyre ikke udelukket.

Patienter med hyperuricæmi kan udvikle gigtangreb, men oftere er led smerte fraværende. Derudover er hyperuricæmi en risikofaktor for udvikling af kranspulsårene. Derfor er det nødvendigt at kontrollere niveauet af urater i blodet, især med langvarig diuretisk behandling.

Til korrektion af urinsyre metaboliske sygdomme ud over diæt anbefales det at anvende hypouricemic drugs, for eksempel allopurinol. Af interesse er også sådanne nye lægemidler som tikrinafen og indacrinon. De er strukturelt tæt på ethacrynsyre, har en antihypertensiv effekt uden at øge niveauet af urat i blodet.

5. Disorders af lipidmetabolisme

Den mest typiske negative lipidmetabolisme skifter til thiaziddiuretika, især ved langvarig brug. De manifesterer sig som hypercholesterolemi, atherogen dyslipoproteinæmi. Mekanismen for disse lidelser er forbundet med omfordeling af cholesterol mellem lipoproteinfraktioner med dets akkumulering i aterogene fraktioner (lav og meget lav densitet), øget syntese af cholesterol i leveren og hæmning af lipidkatabolisme, delvist forbundet med et fald i lipoproteinlipaseaktivitet.

Disse lidelser er dosisafhængige, mere almindelige hos ældre patienter, hos postmenopausale kvinder. Selv efter eliminering af diuretika vedvarer hypercholesterolemi, atherogenic dyslipoproteinæmi ofte i flere måneder.

Denne bivirkning, som hyperuricæmi, kan niveauere den positive terapeutiske værdi af thiaziddiuretika som antihypertensive stoffer, da det betyder en øget risiko for aterosklerotisk vaskulær læsion med udvikling af koronararteriesygdom og cerebrovaskulære lidelser. Derfor er det vigtigt for patienter, der får thiaziddiuretika at følge hypokolesterol diæten. Forberedelser af magnesium- og kaliumsalte kan anbefales til korrektion af hypercholesterolemi, atherogenic dyslipoproteinæmi [8] og med kombineret antihypertensive behandling? calciumkanalblokkere, angiotensinomdannende enzymhæmmere.

Det adskiller sig positivt fra andre diuretika ved fravær af en signifikant effekt på lipidmetabolismen af ​​indapamid.

6. Forstyrrelser i kulhydratmetabolisme

Denne type bivirkning er også mest typisk for thiaziddiuretika. Ikke alene langsigtet, men også kortvarig brug af dem er i stand til dosisafhængigt forårsager nedsat kulhydratolerance og hyperglykæmi. Thiazid-lægemidler har direkte indflydelse på pancreas ølapparat, hvilket forstyrrer udskillelsen af ​​insulin. Der er en konkret patogenetisk forbindelse mellem hyperglykæmi og hypokalæmi, da kaliumioner stimulerer insulinsekretion.

Derfor bør thiaziddiuretika ikke ordineres til patienter med diabetes mellitus, og kaliumpræparater kan bruges til at rette op på denne bivirkning. Som med lipidmetabolisme har indapamid en mindre negativ effekt på carbohydratmetabolismen, som kan anvendes selv i diabetes mellitus (undtagen i de mest alvorlige tilfælde).

7. Overtrædelser af syre-base tilstand

Skift i syre-base balance sker ved brug af forskellige diuretika. Således kan sløjfer, thiazid, thiazidlignende diuretika forårsage metabolisk (hypochloræmisk) alkalose, da nyrerne udskiller chlorider i langt højere grad end bicarbonater. Alvorligheden af ​​alkalose er normalt lille, der er ingen klinisk manifestation, og der kræves ingen særlig behandling. Men i alvorlige hjertesygdomme kræver respirationssvigt, nefrotisk syndrom, levercirrhose, alkalose korrektion, for hvilket ammoniumchlorid eller kaliumchlorid anvendes.

Metabolisk acidose i typiske tilfælde forårsager acetazolamid og meget sjældent ?? kaliumsparende (spironolacton) og osmotiske diuretika. Mekanismen for acetozolamids acidotiske virkning skyldes et fald i den proximale reabsorption af bicarbonat på grund af inhibering af carbonanhydrase og en stigning i ammoniaksyntese under disse betingelser. I tilfælde af kaliumbesparende diuretika er et fald i bicarbonatreabsorption forbundet med hyperkalæmi.

For at forhindre denne type bivirkninger skal overholde udbudsmetoden for acetazolamid ?? En gang om dagen, fortrinsvis med mellemrum på en dag for at kompensere for tabet af bicarbonat. Korrektion af acidose opnås under anvendelse af natriumbicarbonat, trisamin.

Det skal bemærkes, at acidose forårsaget af kulsyreanhydrasehæmmere kan føre til udvikling af osteoporose.

En sådan kontraindikation som alvorlig respiratorisk svigt er forbundet med egenskaben af ​​carbonanhydrasehæmmere for at forårsage metabolisk acidose. Det er ikke nødvendigt at kombinere acetazolamid med kaliumbesparende diuretikum i lang tid på grund af risikoen for alvorlig acidose [7].

7. Endokrine lidelser

Disse dosisafhængige bivirkninger er karakteristiske for langvarig behandling med spironolacton og forklares af dens strukturelle lighed med steroidhormoner. Dette lægemiddel kan forårsage gynekomasti, prostatahypertrofi, nedsat libido, erektil dysfunktion hos 30-50% af mandlige patienter. Hos kvinder, mulig overtrædelse af menstruationscyklussen.

For at forhindre disse bivirkninger er det nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​en passende baggrundspatologi hos patienten, når der ordineres spironolacton. Efter tilbagetrækning af lægemidler sker en gradvis genoprettelse af nedsat funktion.

8. Nedsat nyrefunktionsfunktion, azotæmi

Denne bivirkning er mulig med langtidsdiuretisk behandling hovedsageligt kraftige lægemidler i høje doser. Dens udvikling er lettere ved en skarp begrænsning af forbruget af bordsalt, hvilket bidrager til aktiveringen af ​​RAAS, dehydrering, hypovolemi. En komparativ forøgelse af reabsorptionen af ​​natriumioner under disse betingelser ledsages af en stigning i reabsorptionen af ​​urinstof, og med et yderligere fald i glomerulær filtrering fortsætter udskillelsen af ​​urinstof, kreatinin, med at falde.

For at rette op på denne bivirkning skal diuretika afbrydes, og mængden af ​​intravaskulær væske skal genopfyldes.

9. Ototoksisk virkning

Denne type bivirkning manifesteres i form af høretab, vestibulære lidelser og er karakteristisk for sløjfe diuretika, især for ethacrynsyre. Mekanismen er forbundet med en direkte skadelig virkning af diuretiske lægemidler på det indre øre, en overtrædelse af den ioniske balance i endolympen. Risikogruppen består af patienter med nedsat nyrefunktionsfunktion, gravide kvinder.

For at forhindre en ototoksisk virkning er det uacceptabelt at kombinere sløjfediuretika med aminoglycosidantibiotika (streptomycin, kanamycin, gentamicin osv.), Og intravenøs indgift af de pågældende diuretiske lægemidler bør ikke være hurtig.

10. Krænkelser i mave-tarmkanalen.

Diuretika kan forårsage nedsat appetit, kvalme og opkastning, forstoppelse eller (oftere) diarré, der tilsyneladende er forbundet med en krænkelse af ionisk transport i tarmen. Disse bivirkninger er mest typiske for ethacrynsyre. Acetazolamid kan forårsage en krænkelse af udskillelsen af ​​saltsyre i maven på grund af inhibering af kulsyreanhydrase, og denne virkning vedvarer i flere dage efter udtagning af diuretikum.

GA Glezer [1] angiver muligheden for udvikling af akut pancreatitis ved brug af thiaziddiuretika, der associerer det med de lidelser af lipidmetabolisme, der er diskuteret ovenfor.

11. Allergiske reaktioner

Diuretika er ikke blandt de mest allergiske, men thiaziddiuretika, furosemid, acetazolamid (mindre ofte andre stoffer) kan forårsage urticaria, allergisk vaskulitis. De findes normalt med overfølsomhed over for sulfonamider. I betragtning af muligheden for krydsallergi for deres forebyggelse er det nødvendigt at tage højde for allergihistorien, inden de foreskriver diuretika.

Afslutningsvis er det nødvendigt endnu en gang at understrege, at de vigtigste og hyppigste typer af bivirkninger af diuretiske lægemidler er detaljerne for overtrædelser af vand- og elektrolytbalance, metabolisme af lipider, kulhydrater, kvælstofmetabolisme. Mindre almindelige er andre manifestationer af bivirkninger. Ud over dem, der behandles i detaljer i denne rapport, indbefatter de fx trombocytopeni, leukopeni, hæmolytisk anæmi (de beskrives ved brug af thiaziddiuretika), hyperkromisk anæmi (mulig med behandling med triamteren-pteridinforbindelse, der er strukturelt tæt på folinsyre og er i stand til at hæmme konkurrencen omdannelsen af ​​folinsyre til di- og tetrahydrofolic); lidelser i centralnervesystemet i form af søvnløshed, svimmelhed, depression, paræstesier (ved anvendelse af kulsyreanhydrasehæmmere); nyfødte ?? åbningen af ​​botanalkanalen efter udnævnelsen af ​​furosemid (tilsyneladende er denne virkning på grund af den øgede virkning af prostaglandiner).

Ved antallet af bivirkninger blandt diuretika fører tiaziddiuretika. Som tidligere bemærket, er det mere nyligt anvendte thiazidlignende diuretisk indapamid fordelagtigt forskelligt i metabolisk neutralitet og relativt sjældne manifestationer af bivirkninger, hovedsagelig i form af kvalme, hududslæt (5-7% af tilfældene), yderst sjældne ?? ortostatisk hypotension.

Nøje overvejelse af kontraindikationer og mulige bivirkninger, laboratorieovervågning af indikatorer, hvis overgang er mulig ved udnævnelse af diuretika, er foranstaltninger til at øge sikkerheden ved brug af diuretika.

1. Glezer G. A. Diuretika: En Guide til Læger. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologi for yderligere assistance til en læge, provisor og studerende: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 sek.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Indvirkning af furosemid på intrarenal hæmodynamik og udskillelsesfunktion af nyrerne afhængigt af saltregimen // Ekspert. og kile. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, № 3. ?? S. 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologi og klinisk anvendelse af ekstrarenal virkning af diuretika. ?? M.: Med. bog, N. Novgorod: Udgiverhus for National Maritime Academy, 2000. ?? 256 sek.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretics. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmakologi af nyrerne. ?? Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinisk farmakologi. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu. Undersøgelse af moduleringen af ​​farmakologiske virkninger i forskellige saltregimer. Forfatter. Dis. Doctor. honning. Videnskab. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Bivirkninger af diuretika og metoder til at håndtere dem

Tager diuretika er indiceret i mange sygdomme og tilstande, der ledsages af væskeretention i kroppen. Disse lægemidler anvendes meget til behandling af hjertesvigt, hypertension, nyresvigt. Men sammen med en positiv effekt kan bivirkninger af diuretika også forekomme.

Generelle oplysninger

Bivirkninger er typiske for næsten alle stoffer, men det betyder ikke, at de nødvendigvis forekommer hos hver patient. Hvis vi taler om de mulige negative virkninger af diuretika, så manifesteres det primært i strid med kroppens vandelektrolytbalance. Forhøjet urinudskillelse ledsages af en fjernelse af vigtige sporstoffer fra kroppen.

Ud over de almindelige bivirkninger, der er karakteristiske for de fleste diuretika, er der specifikke negative virkninger på kroppen, som er karakteristiske for en undergruppe af diuretika eller dets individuelle medlemmer.

At kende bivirkningerne af diuretika og hvordan man kan forhindre dem er meget vigtigt. Når alt kommer til alt, for sygdomme som hypertension og hjertesvigt kræver de kontinuerlig langvarig brug.

Overtrædelser af vand og elektrolytbalance

Denne bivirkning er karakteristisk for alle diuretika. Det kan manifestere sig som dehydrering, hyponatremi, hypokalæmi, hypomagnesi, hyperkalæmi osv. Hver af disse tilstande har sine egne egenskaber og metoder til korrektion eller forebyggelse.

dehydrering

Denne negative virkning er mest karakteristisk for stærke repræsentanter for diuretika fra gruppen af ​​sløjfer og thiaziddiuretika. Dehydrering er ofte manifesteret, når der tages for store doser af lægemidler, samt i mangel af indikationer for deres anvendelse (for eksempel, hvis du vil tabe, "kørsel ud" vandet). Manifestation af dehydrering:

• hypotension;
• tørre slimhinder
• takykardi;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• øget træthed.

For at forhindre denne effekt i at tage diuretika, bør du kun tage dem i henhold til doktorens vidnesbyrd og ikke overskride de anbefalede doser. For at fjerne dehydrering, stop med at tage diuretika og øge væskeindtaget.

kaliopenia

Måske er den mest berømte negative effekt af diuretika, med undtagelse af kaliumsparende midler, hypokalæmi. Det diagnosticeres, når indholdet af kaliumioner i blodet falder under 3,5 mmol / l.

Denne tilstand har følgende symptomer:

• arytmi,
• takykardi,
• apati
• øget træthed
• hud følelsesløshed
• muskel atony,
• depression
• irritabilitet.

Når sporelementets niveau reduceres til 2 mmol / l og derunder, er der fare for livet, hvilket er manifesteret ved nedsat funktion af hjerteventriklerne og respiratorisk lammelse.

Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt overvåge indholdet af kalium i blodet, mens der modtages diuretisk behandling. For at forhindre udvikling af hypokalæmi anbefales kaliumpræparater (f.eks. Asparkam, Panangin), kaliumbesparende diuretika, og brug af fødevarer med højt indhold af dette sporelement (bananer, tørrede abrikoser, rosiner, appelsiner, tomater) anbefales.

Kvinder og ældre patienter er mest tilbøjelige til at udvikle denne negative virkning af diuretika.

hyperkaliæmi

En anden tilstand forbundet med ændringer i mængden af ​​kalium i blodet. Kun her taler vi om dets forhøjede plasmaniveauer (mere end 5,5 mmol / l). Denne negative effekt er kun karakteristisk for kaliumbesparende diuretika. Disse omfatter Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone osv.

Hyperkalæmi udvikler sig oftest hos personer med diabetes, nyre dysfunktion, såvel som hos ældre.

For det høje indhold af kalium i kroppen er typiske:

• hjerterytmeændringer;
• muskel svaghed.

Når mængden af ​​kaliumioner er over 7 mmol / l, er hjertestop mulig.

En sådan ubalance korrigeres ved brug af loopdiuretika, calciumgluconat og udelukkelse af fødevarer med indhold af kalium fra fødevarer. I særligt vanskelige tilfælde anbefales hæmodialyse.

hypomagnesæmi

Et fald i magnesium i blodet har også en negativ effekt på helbredet. Den magnesiuretiske virkning fremkaldes oftest af loopback og osmotiske diuretika.

Denne betingelse er kendetegnet ved:

• hjerterytmeforstyrrelser;
• øget træthed
• hovedpine;
• rysten;
• forhøjet blodtryk
• svækkelse af hukommelsen;
• kramper;
• svimmelhed;
• spasmer.

At øge mængden af ​​magnesium kan ordineres medicin med indholdet (Panangin, Asparkam) og spise fødevarer, der er rige på denne mikrocell. I nogle tilfælde er indførelsen af ​​magnesiumsulfat mulig i nærvær af alvorlige indikationer.

hypocalcæmi

Faldet i kalcium i kroppen skyldes oftest indtagelsen af ​​repræsentanter for loop diuretika. I denne tilstand er manifestationen mulig:

• tetany;
• anfald;
• tørhed, følelsesløshed og brændende hud
• øget blødning
• hjerterytmeforstyrrelser;
• grå stær;
• caries;
• neglestyrken
• skørt hår.

Behandling indebærer at tage vitamin D, calciumtilskud i tabletter og spise kalkholdige fødevarer.

hypercalcæmi

Det forøgede calciumindhold fra diuretisk indtagelse udvikler sig ganske sjældent og er typisk kun for thiazider. Derfor anbefales denne type diuretika til brug i nærvær af osteoporose.

Symptomer på hypercalcæmi er:

• tørst;
• blødt væv forkalkning;
• forstoppelse;
• knoglesmerter;
• forhøjet blodtryk
• kvalme;
• sløvhed;
• hjerterytmeændringer.

For at eliminere denne patologi er alle fødevarer, der indeholder calcium, udelukket fra maden, foreskrevet anvendelse af natriumchloridopløsning og sløjfe diuretika.

hyponatriæmi

Oftest fører et thiazidindtag til et fald i natriumindholdet i kroppen. Mindre almindeligt er denne bivirkning observeret i kaliumbesparende og sløjfe diuretika.

Personer med nedsat blodcirkulation, binyredysfunktion, NSAID-terapi, barbiturater, anticancer-lægemidler og tricykliske antidepressiva er prædisponerede for forekomsten af ​​hyponatremi. Derudover kan et fald i mængden af ​​natrium forekomme på grund af den pludselige eliminering af puffiness såvel som ved spisning med lavt saltindtag.

Denne tilstand er kendetegnet ved de samme symptomer som ved udtørring:

• utilpashed;
• muskel svaghed;
• svimmelhed;
• kvalme;
• psykiske lidelser;
• diuresis reduktion;
• døsighed;
• forstyrrelse af bevidstheden
• døs;
• kramper.

For at kompensere for natriumindholdet i kroppen indsprøjter de natriumchloridopløsningen, reducerer diuretikumets dosis og foreskriver indtagelsen af ​​kaliumsalte.

hypernatriæmi

Denne bivirkning er karakteristisk for mannitol. Når hypernatremi kan forekomme:

• forhøjet blodtryk
• kramper;
• takykardi;
• følelse af tørst;
• psykomotorisk agitation.

For at genoprette det normale natriumindhold tildeles en opløsning af glucose og udelukkelsen af ​​salt fra kosten.

Udveksle overtrædelser

Bivirkninger af diuretika manifesteres ikke kun af ændringer i vand-elektrolytbalancen i kroppen. Aktivt væskeudtag ledsages af andre lidelser: hyperuricæmi, hyperglykæmi, hypofosfatæmi osv.

hyperurikæmi

Mennesker med fedme, purinmetabolismeforstyrrelser og hypertension er mest tilbøjelige til hyperuricæmi. Ofte observeres denne tilstand ved samtidig behandling med diuretika og beta-blokkere.

Med en stigning i urinsyrekroppen er der risiko for gigt og kronisk nefropati. For at eliminere hyperuricæmi, ordineres uricosuriske lægemidler (Allopurinol) samt en særlig kost.

Fosfatmetabolismeforstyrrelser

Hypofosfatæmi observeres oftest, når de behandles med kulsyreanhydrasehæmmere. Denne betingelse er kendetegnet ved:

• paræstesi;
• krænkelser af myokardial kontraktilitet
• rysten;
• knoglesmerter;
• patologiske frakturer.

For at eliminere denne negative virkning ordineres calciumglycerophosphat, D-vitamin, specifikke phosphatpræparater samt en stigning i fødeindtag af phosphatholdige produkter.

Lipid metabolisme lidelser

Diuretika, og især thiazider, kan forårsage negative ændringer i lipidmetabolisme, som manifesterer sig som atherogenic dyslipoproteidæmi og hypercholesterolemi. Disse forhold er mest karakteristiske for menopausale kvinder og ældre patienter.

For at eliminere denne negative effekt anbefales det at kombinere diuretisk indtagelse med calciumkanalblokkere eller ACE-hæmmere.

Ændringer i kulhydratmetabolisme

På grund af egenskaberne af virkningen af ​​thiazid-diuretika på bugspytkirtlen kan hyperglykæmi udvikles, når de tages. Derfor er narkotika i denne gruppe ikke brugt til behandling af patienter med diabetes.

Metaboliske lidelser

Behandling med diuretika kan fremkalde forandringer i kroppens syre-basistilstand. Thiazid og loop diuretika bidrager til fjernelse af flere chlorioner fra kroppen, hvilket fremkalder metabolisk alkalose.

Kaliumsparende midler og acetazolamid forhindrer reabsorptionen af ​​bicarbonat, hvilket fører til metabolisk acidose. Normalt kræver disse forhold ikke særlig behandling. Og for deres forebyggelse er det vigtigt at vælge dosis af lægemidler korrekt og ikke overstige dem.

Allergiske reaktioner

I tilfælde af overfølsomhed over for diuretikere, udvikler allergiske reaktioner. De kan manifestere sig:

• hududslæt;
• kløe;
• angioødem;
• urticaria mv.

Udseendet af sådanne reaktioner på medicin kræver deres annullering og valget af et mere hensigtsmæssigt middel.

Endokrine lidelser

Spironolacton (en repræsentant for kaliumsparende midler) interagerer ikke kun med aldosteronreceptorer, men også med progesteron og androgenreceptorer. På grund af dette opstår:

• nedsat libido;
• menstruationsforstyrrelser;
• feminisering af mænd;
• erektil dysfunktion
• adenom.

Andre bivirkninger

Ud over de ovennævnte negative virkninger af diuretika på kroppen kan mange andre også forekomme:

1. Gruppen af ​​loop-diuretika kan negativt påvirke det indre øre, hvilket afspejles i forværringen af ​​hørelsen og manifestationen af ​​vestibulære lidelser.
2. Diuretisk terapi forårsager ofte abnormiteter i fordøjelsessystemet. De manifesteres af kvalme, nedsat appetit, forstoppelse, opkastning, diarré, pankreatitis.
3. Mange diuretika forårsager blodsammensætningsforstyrrelser som thrombocytopeni, leukopeni, eosinofili, agranulocytose, anæmi.
4. Overdreven brug af stoffer med en vanddrivende effekt kan være årsagen til udviklingen af ​​ortostatisk hypotension.
5. Diuretika kan forårsage nyrer og leverlidelser, vaskulitis, døsighed, hovedpine, træthed, osv.

Et sådant antal mulige negative virkninger af diuretiske lægemidler gør det umuligt at tage dem alene. Det er nødvendigt at ordinere en ordinerende læge med udvælgelsen af ​​det optimale lægemiddel og dets dosis. Hvis der opstår uønskede virkninger på kroppen under behandling med diuretika, er det nødvendigt at konsultere en læge for rådgivning og korrektion af terapi.

Diuretika eller diuretika: En liste over stoffer med forskellig styrke, eksponeringshastighed og specifikke virkninger på kroppen

Diuretika eller diuretika er stoffer, som de fleste patienter står over for med nyrer og blærepatologier. Forkert funktion af organerne i urinsystemet fremkalder ophobning af overskydende væske i kroppen, ødem, høj stress på hjertet, øget tryk.

I apotekskæder er det let at finde plante- og syntetiske diuretika. Listen over stoffer indeholder mere end tyve genstande. Hvilken medicin skal du vælge? Hvad er de forskellige typer diuretika? Hvad er de mest kraftfulde diuretika? Hvilke komplikationer opstår med selvmedikation ved brug af vanddrivende formuleringer? Svar i artiklen.

Hvad er diuretika?

Narkotika i denne kategori fjerner overskydende væske fra urinen, renser kroppen, vasker nyrerne og blæren. Diuretika er ordineret ikke kun for nyrerpatologier: syntetiske og urteforbindelser er nødvendige for at eliminere puffiness i sygdomme i det kardiovaskulære system og leveren.

Virkningsmekanismen for diuretika:

• reducere absorptionen af ​​vand og salte i nyretubuli;
• de øger produktionen og hastigheden af ​​udskillelsen af ​​urinen;
• fjernelse af overskydende væske reducerer vævsødem, sænker blodtrykket, forhindrer overdreven stress på urinsystemets og hjerteorganets organer.

Den positive virkning af bestanddelene af diuretiske forbindelser:

• normalisering af fundus tryk
• stabilisering af blodtrykket hos hypertensive patienter
• risikoen for epilepsiangreb er reduceret;
• intrakranielt tryk vender tilbage til normal;
• accelereret eliminering af toksiner i forskellige former for forgiftning;
• Kalciumindholdet i blodet nedsættes, samtidig med at der opretholdes et tilstrækkeligt niveau af magnesium. Resultatet - reducerer belastningen på hjertet, forbedrer mikrocirkulationen i nyrernes væv.

Hvad er uremi og hvordan man behandler nyresygdom i slutstadiet? Vi har svaret!

Højre sidet nyrenephroptose: Hvad er det, og hvordan er patologien farlig? Læs svaret i denne artikel.

Bemærk:

• Ud over at fjerne væske akkumuleret i væv påvirker diuretika mange processer i kroppen, fjerner ikke kun urin, men også kalium, natrium, magnesium. Forkert brug af kemiske forbindelser fremkalder ofte alvorlige helbredsproblemer;
• Af denne grund er det forbudt at erhverve og tage diuretiske lægemidler, før der konsulteres en læge. Afhængigt af sygdommens art, skal du have en nephrolog, en urolog, en gastroenterolog eller en kardiolog. Ofte skal patienten gennemgå en omfattende undersøgelse.

Klassificering og art

Læger forbyder ikke ved et uheld patienter at vælge diuretika alene: Hver gruppe af diuretika har specifikke virkninger, egne kontraindikationer og bivirkninger. Brugen af ​​stærke forbindelser fremkalder aktiv udskillelse af kalium eller akkumulering af elementet, dehydrering, svær hovedpine, hypertensive krise. Med en overdosis af stærke sløjfe diuretika kan selvmedikation ende i tårer.

kalisberegate

Kaliumbesparende diuretika sænker systolisk (øvre) blodtryk, reducerer puffiness, forsinker kalium i kroppen, øger virkningen af ​​andre lægemidler. Ofte er der bivirkninger, som ved brug af hormonelle lægemidler.

Ved overdreven ophobning af kalium kan muskelforlamning eller hjertestop udvikles. Ved nyresvigt, diabetes, er denne gruppe af diuretika ikke egnet. Obligatorisk dosisjustering på individuel basis, kontrol af en kardiolog og en nefrolog. Effektive navne: Aldacton, Veroshpiron.

thiazid

Tilordne sig med nyresygdomme, hypertension, glaukom, hjertesvigt. Thiaziddiuretika påvirker nyrernes distale tubuli, reducerer reabsorptionen af ​​natrium- og magnesiumsalte, reducerer produktionen af ​​urinsyre, stimulerer udskillelsen af ​​magnesium og kalium.

For at reducere hyppigheden af ​​bivirkninger kombineret med loop diuretika. Klopamid, Indap, Chlorthalidon, Indapamid.

osmotiske

Virkningsmekanismen - reduktion af trykket i blodplasmaet, den aktive passage af væske gennem glomeruli, forbedring af filtrationsniveauet. Resultatet - fjernelse af overskydende vand, hvilket eliminerer puffiness.

Osmotiske diuretika er svage lægemidler, der varer op til seks til otte timer. Intravenøs administration anbefales. Indikationer: glaukom, lungeødem, hjerne, blodinfektion, overdosering af lægemidler, alvorlige forbrændinger. Effektive formuleringer: Mannitol, Urea, Sorbitol.

løkke

De mest kraftfulde stoffer med en vanddrivende effekt. Narkotika bestanddele påvirker slangen af ​​Hengle - nyretubuli rettet mod organets centrum. Uddannelse i form af en loop tilbage suger væske med forskellige stoffer.

Forberedelser af denne gruppe slapper af i vaskulærvæggen, aktiverer blodgennemstrømningen i nyrerne, reducerer gradvist mængden af ​​intercellulær væske og accelererer glomerulær filtrering. Loop diuretika reducere reabsorptionen af ​​magnesium, chlor, natrium og kaliumsalte.

fordele:

• hurtig effekt (op til en halv time efter at have taget);
• kraftig indvirkning;
• egnet til akut pleje
• gyldig op til seks timer.

Effektive formuleringer:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Ethacrynsyre.

vegetabilsk

fordele:

• mærkbar vanddrivende effekt;
• "Bløde" virkninger på nyrerne, hjertet, blodkarrene;
• fjern overskydende væske, skyll blæren og nyrerne
• viser en let afførende virkning
• mætte kroppen med nyttige komponenter: mineralsalte, vitaminer, biologisk aktive stoffer;
• egnet til langvarig brug (kurser).

Lægeplanter eller naturlige plantediuretika:

• lungwort;
• melbærris;
• pebermynte;
• padderok;
• hvedegræs krybende
• fennikel;
• jordbær;
• røllike;
• cikorie rod;
• birk blade og knopper;
• cowberry blade;
• tranebær.

Frugter, grøntsager, meloner og kalebasser:

diuretika

Efter at have taget stoffernes komponenter aktiverer udskillelsen af ​​skadelige bakterier sammen med urinen. Anvendelsen af ​​diuretika er et uundværligt element i behandlingen af ​​blære sygdomme. Fjernelse af overskydende væske tillader ikke toksiner at akkumulere i kroppen, patogene mikroorganismer har ikke tid til at trænge ind i de øverste dele af urinsystemet.

Under modtagelse er det vigtigt at observere frekvensen og doseringen, brug de piller, som lægen har ordineret. Dyrehæmmende stoffer hos nogle patienter forårsager uønskede reaktioner: På grund af aktiv udskillelse af urinhypokalæmi udvikler sig, forekommer krampe, hjertesvigt er muligt. Urte diuretika og svage kemiske diuretika er egnede til langvarig brug, hvis der er foreskrevet akutte potente syntetiske forbindelser.

Virkningen af ​​at tage vanddrivende lægemidler

Aktiv urinudgang sker efter en vis tidsperiode:

• hurtig diuretika - en halv time. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• gennemsnit - 2 timer. Amilorid, Diacarb.

Hver gruppe af diuretiske forbindelser har en specifik varighed af gavnlige virkninger:

• arbejde i lang tid - op til 4 dage. Veroshpiron, eplerenon;
• mellemlang varighed - op til 14 timer. Hypothiazid, diacarb, triamteren, indapamid;
• gyldig op til 8 timer. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

Styrken af ​​den diuretiske effekt udmærker sig ved sammensætningen:

• kraftfuld. Trifas, Lasix, Furosemid, Ethacrynsyre, Boumetanid;
• gennemsnitlig effektivitet. Oxodolin, hypothiazid;
• de svage. Diakarb, Veroshpiron.

Indikationer for brug

Diuretika ordineret til tilstande og sygdomme, der involverer væskeretention:

• nefrotisk syndrom;
• osteoporose;
• Udtalt hævelse af underekstremiteterne i hjertesvigt;
• højt blodtryk (arteriel hypertension);
• overdreven udskillelse af hormonet aldosteron;
• glaukom;
• patologi af nyrer og lever;
• kongestivt hjertesvigt;
• hævelse af væv.

Lær om årsagerne til nyrecellekarcinom hos kvinder og reglerne for behandling af uddannelse.

Instruktioner til brug af urologisk samling Fitonefrol beskrevet på denne side.

Gå til http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html og læs om symptomer og behandling af blærebetændelse hos mænd.

Kontraindikationer

Når man vælger diuretika, overvejer læger begrænsningerne. Hvert stof har en specifik liste over kontraindikationer (opført i instruktionerne). Ikke alle syntetiske diuretika ordineres under graviditet: I denne periode foreskrives problemer med vandladning, højt blodtryk, diuretikaformuleringer med ekstrakter af lægemidler, urteafkalkninger.

Hovedbegrænsninger:

• børns alder;
• laktationsperiode
• graviditet;
• overfølsomhed over for phytoextracts eller komponenter af syntetiske diuretika;
• diabetes mellitus;
• alvorlig nyresvigt.

Bivirkninger

Før patienten påbegyndes, skal patienten vide: diuretika genererer nogle gange uønskede reaktioner. Der opstår problemer, når selvvalg af værktøjer, især de mest kraftfulde sløjfe diuretika, med en stigning i en enkelt dosering, uautoriseret forlængelse af behandlingsforløbet. Styrken og varigheden af ​​bivirkninger afhænger af typen af ​​diuretikum.

Følgende bivirkninger udvikler hyppigere end andre:

• overskydende tab af kalium;
• hypertensive krise;
• kvalme;
• hovedpine;
• øge koncentrationen af ​​nitrogen i blodet
• smerter i brystbenet
• lunge- og hjerneødem (sløjfe diuretika);
• levercirrhose
• nyresvigt
• kramper.

Diuretika for sygdomme i nyrerne og urinvejen

Det optimale stof vælger nephrologist eller urolog. Høring af en kardiolog er ofte påkrævet: Mange patienter med nyresygdom lider af hypertension, har problemer med hjerte og blodkar. Til langvarig brug er forebyggelse af ødemer, urtebaseret afkog eller svage diuretika egnede.

Det er umuligt at selvstændigt vælge et kemisk diuretikum efter råd fra slægtninge og naboer: diuretika ordineres kun på individuel basis. Overtrædelse af reglen medfører ofte alvorlige konsekvenser for kroppen, fremkalder en hypertensive krise.

Effektive lægemidler med diuretisk effekt:

• Tsiston. Det sikre urtepræparat er effektivt i pyelonefritis, urolithiasis og nephrolithiasis. Tabletter er ordineret selv for børn og gravide.
• Furosemid. Kraftig loopback diuretikum. Hurtig effekt, aktiv puffiness. Anvend streng under ledelse af en læge.
• Phytolysinum. Lim med phytoextracts og naturlige olier til oral administration. Baktericidal, diuretisk, antiinflammatorisk effekt. Styrkelse af immunitet, forebyggelse af risikoen for gentagelse af cystitis, pyelonefritis.
• Monurel. Naturligt middel med diuretikum, antiinflammatorisk, antimikrobiel virkning. Tabletterne indeholder en høj koncentration af tørt tranebærekstrakt og askorbinsyre.
• Trifas. Moderne diuretisk ny generation. Tysk kvalitet, hurtig fjernelse af puffiness, langvarig effekt - 1 tablet om dagen, mindste bivirkninger.

Med nyresygdomme hjælper blærersygdomme med urtedekoktioner. Læger anbefaler at brygge bjørnebær græs, fennikel, lingonberry blade, birk blade og knopper, pebermynte. Nå vasker nyrer, urinveje med hofter og tranebærsaft.

Dernæst en video om virkningerne af diuretika på nyrerne og urinvejen: