Vigtigste Hypertension

Hvordan behandles betændelse i de submandibulære lymfeknuder

Hypertension

Lymfeknuder i menneskekroppen udfører opgaver fra en bestemt vicevært, der forhindrer infektioner og vira i at komme ind i blodet og organerne hos en person. I hvile er lymfeknuderne usynlige og umærkelige. Men i den moderne rytme af livet er næsten alle mennesker udsat for overarbejde, som følge af, at kroppens modstand mod virus og bakterier falder, lymfeknuderne skal udføre deres rolle mere aktivt. Derfor er inflammationen af lymfeknuderne, der fremkalder deres øgning og ømhed, nu meget almindelig.

Årsager til betændelse i de submandibulære lymfeknuder

Udvidelsen af lymfeknuder og deres sygdomstilstand hedder "lymfadenitis" og er som regel provoceret af infektioner. Ofte ledsages sådanne infektioner af suppurations, så det er nødvendigt at fastslå årsagen til denne sygdom og fjerne den.

Desuden kan hævede lymfeknuder være forbundet med en række alvorlige og livstruende sygdomme, og derfor bør vi ikke lade sygdommen tage kurs.

Når de submandibulære lymfeknuder er betændt og ømme, forstørres de (foto), årsagerne til sådan smerte kan være meget forskellige.

Ofte bliver banale karies årsagen til submandibulær lymfadenitis, især hvis sygdomsprocessen forsømmes og længe.

Inflammation af de submandibulære lymfeknuder

Den inflammatoriske proces i de submandibulære lymfeknuder kan også forårsage kroniske smitsomme sygdomme i øvre luftveje eller ørerne.

I begge tilfælde forekommer inflammationen og udvidelsen af lymfeknuderne i den submandibulære zone ikke umiddelbart, men er snarere af en gradvis stigende natur, som forværres, da den underliggende sygdom, som er blevet grundårsagen, forsømmes.

I den første fase af sygdommen forårsager underkæben ikke smerter ved bevægelse, der er ingen rødme i huden, og lymfeknuderne kan ikke være palpable i starten. Det er derfor, at patienter ikke skynder sig for at konsultere en læge for at få hjælp. Og forgæves, fordi årsagerne til stigningen kan være ret alvorlige.

Blandt dem er følgende:

tidligere nævnte caries eller infektioner i det øvre luftveje
Tilstedeværelsen af toxoplasmose i kroppen, en infektion, der overføres til mennesker fra katte. En sådan infektion er særlig farlig for gravide kvinder. Og dens kompleksitet er, at den ikke kan manifestere på nogen måde undtagen en stigning i lymfeknuder;
dental sygdomme i mundhulen: paradontose, gingivitis, periostitis og andre;
tonsillitis eller tonsillitis, herunder i kronisk form;
såkaldte barndomsinfektioner: vandkopper, mæslinger, kusmaer. De har alle til skade for kroppens lymfesystem;
tumorer, der kan være både godartede og ondartede, og derfor bør vi ikke forsømme stigningen i lymfeknuder og altid kontakte en specialist.

I praksis kan lymfadenitis også opstå som en uafhængig sygdom. I dette tilfælde bliver årsagen som regel en smitsom proces, der er opstået i lymfeknude som følge af skade.

Vigtigste symptomer på submandibulær lymfadenitis

Når betændelse i de submandibulære lymfeknuder (stigning i billedet) afhænger stort set af årsagen til inflammation.

Forstørrede lymfeknuder i den submandibulære region forårsager smerte under palpation. I dette tilfælde er knudepunkterne i begyndelsen af sygdommen bløde nok til at røre ved, og da infektionen spredes i dem hærder de. Desuden bliver huden omkring dem rød, og smerten kan gives til øredelen, efterligner "lumbago".

Forstørrede lymfeknuder i den submandibulære region forårsager smerte under palpation

Betændelse kan forårsage ubehag og endda smerte, når du drejer nakken. Hvis betændelsen fortsætter med at stige, kan kuldegysninger forekomme, kroppstemperaturen stiger, og den generelle tilstand af sundhed forværres.

Hvis du forsømmer behandling i et tidligt stadium af betændelse, vil inflammationen sprede sig, og enhver bevægelse i kæben vil forårsage smerte og en ubehagelig fornemmelse. Desuden kan lymfeknuderne selv vokse til en ret stor størrelse.

De vigtigste symptomer på inflammation er:

begrænsning af nedre kæbe bevægelser;
udseendet af rødme i lymfeknudernes område
smerte med palpation
stigning i kropstemperaturen og forringelse af den generelle fysiske tilstand.

Hvad skal man gøre med submandibulær lymfodenitis

Hvis årsagen til betændelse er smitsomme sygdomme i nærliggende organer og systemer, skal man først og fremmest være opmærksom på at eliminere årsagen til lymfadenitis.

Ofte er der tilfælde, hvor den submandibulære lymfeknude er betændt og sår på den ene side til højre. Hvad skal man gøre i dette tilfælde?

Med øget eller smerte i lymfeknuderne er det naturligvis nødvendigt at konsultere en læge, da kun specialist kan bestemme den egentlige årsag til betændelsen.

Hvis det ikke er muligt at straks kontakte en specialist, og smerten skal fjernes nu, kan du bruge varmekompresser. For at gøre dette skal du tage et lille stykke klud og fugt med varmt vand. Det må ikke glemmes, at vævet og vandet skal være rene for at forhindre indledningen af yderligere infektion.

Når du øger kroppstemperaturen, bør du også bruge de sædvanlige antipyretiske lægemidler, som kan købes på ethvert apotek uden recept.

Hvis betændelse i de submandibulære lymfeknuder straks skal konsultere en læge

I de fleste tilfælde foreskriver eksperter antibakterielle lægemidler til behandling af submandibulær lymfadenitis. På samme tid bestemmes patogenet ved såning og derefter vælges de aktive lægemidler.

Hvis betændelsen ikke er af stærkt udtrykt natur, og i begyndelsestrinnet vil lymfadenitis passere alene, når årsagen til sygdommen er løst.

Behandling af inflammation i den submandibulære lymfeknude på den ene side er ikke forskellig fra den almene praksis ved behandling af sådanne sygdomme. Hvis for eksempel årsagen til betændelse i lymfeknuderne er forsømt karies, skal du først helbrede dine tænder, og den faktor, der forårsager sygdommen, vil straks forsvinde. Hvis betændelsen ikke løber, vil behandlingen ikke kræve meget, det vil være muligt at komprimere. Men i nogle tilfælde ordinerer lægen fysioterapi, for eksempel opvarmning med brug af Solux.

I særlig avancerede tilfælde, hvis der er suppuration i de betændte lymfeknuder, kan kirurgen muligvis gribe ind for at fjerne pus. I dette tilfælde vil patienten have brug for lidt mere tid til at komme sig ud af sygdommen.

Forebyggende foranstaltninger

Ligesom enhver sygdom er lymfadenitis lettere at forhindre end at helbrede. Derfor er det nødvendigt at fjerne eventuelle dental infektioner i tide og ikke at starte sygdomme, der kan forårsage betændelse i lymfeknuderne.

For at forebygge lymfadenitis skal være i tide for at fjerne eventuelle dental infektioner.

Det ville være meget bedre, hvis du vender dig til en tandlæge for hjælp til tiden, og ikke afskrækker behandlingen af kroniske øvre luftvejsinfektioner.

I de fleste tilfælde kan forekomsten af betændelse i de submandibulære lymfeknuder forhindres ved rettidig eliminering af årsagen til dens forekomst.

Og når de første symptomer på lymfadenitis optræder, skal man konsultere en specialist for ikke at komplicere processen og starte korrekt behandling i tide.

Antallet af submandibulære lymfeknuder hos voksne

Få mennesker ved, hvad funktionen af lymfeknuderne på hovedet. Først og fremmest er det kroppens naturlige forsvar mod skadelige partikler og mikrober. Den normale størrelse af de submandibulære lymfeknuder - op til 5 millimeter. Deres stigning indikerer en krænkelse af den normale drift af vores krop. Eksempler indbefatter sygdomme i mundhulen, ENT-organer eller inflammatoriske processer i den cervikale region. Derfor er det nødvendigt at have kendskab til den normale tilstand af kroppens system.

Anatomi af de submandibulære lymfeknuder

Lymfesystemet i vores krop består af lymfeknuder, kapillærer, blodkar og kanaler. Alle lymfeknuder afhænger af deres lokalisering er opdelt i regionale grupper:

occipital;
mastoid;
parotideale;
hage;
submandibulære.

Ofte tror folk, at de submentale og submandibulære lymfeknuder er ens og samme. Faktisk er disse forskellige grupper af knuder, der har nogle forskelle. Chin lymfeknuder har følgende egenskaber:

deres tal er fra 1 til 8;
placeret i det mentale områdes subkutane væv;
oftest ikke palpable
saml lymfe fra huden og andre væv i hagen og underlæben;
lymfatisk dræning forekommer i de laterale livmoderhalske lymfeknuder.

Hvad angår lymfeknuderne under kæben, er de:

i mængden fra 6 til 8;
lokaliseret i væv af den submandibulære trekant foran, bag den submandibulære spytkirtlen;
de kan ofte findes;
tag lymfeen fra øvre og nedre læber, næse, tunge, kinder, gane, palatin mandler, spytkirtler;
lymfe strømmer ind i de laterale livmoderhalske lymfeknuder.

Som du kan se, samler disse lymfeknuder lymfe, både fra ansigtets hud og fra dybere områder. Lymphokapilyara forbundet til de skibe, der danner knuderne. Med lymfeknuder strømmer ind i kanalerne. Herefter filtreres lymfeet i milten, skjoldbruskkirtlen og kommer tilbage. Denne proces giver en konstant rensning af kroppen.

Funktioner af lymfeknuder

Lymfeknuder tilhører immunsystemet i vores krop. Lymfe er en klar væske, for dens sammensætning ligner blodplasma. Hun har ingen røde blodlegemer - det vil sige røde blodlegemer og blodplader. Men der er mange lymfocytter og makrofager i den. Disse celler tilvejebringer kemisk absorption og destruktion af fremmede mikroorganismer. Ca. 1,5-2 liter lymf cirkulerer i vores krop.

Hvad angår lymfeknuderne, udfører de mange funktioner. Et eksempel er følgende:

tilvejebringe lymfedræning fra væv til perifere vener;
udføre rollen som det såkaldte biologiske filter
sikre timeligheden af immunresponset mod antigener;
ansvarlig for hvide blodlegemer modenhed
tilbageholde kræftceller (metastaser) i deres væv;
transporterer proteiner og elektrolytter fra omgivende væv ind i blodet;
fjern mikroorganismer fra kroppen;
bidrage til fordelingen af udvekslingsprodukter.

De er en barriere for patogen mikroflora. Den første til at reagere på ændringer i kroppens normale funktion. Hvis en person har angina eller faryngitis, er der en øjeblikkelig stigning i de submandibulære lymfeknuder, de begynder at være håndgribelige.

Hvilken størrelse er de submandibulære lymfeknuder normale

Submandibular lymfeknuder sonde i en mængde fra 6 til 8. Normalt bringer denne gruppe af knuder intet ubehag, personen føler dem ikke. De kan også beskrives på følgende måde:

normal størrelse af de submandibulære lymfeknuder - op til 5 mm;
smertefri;
blød elastisk konsistens, ensartet;
en klar oversigt mærkes;
ikke svejset til det subkutane væv;
palpation af knuderne forårsager ikke ubehag
huden under kæben ændres ikke, lyserød farve;
lokal temperatur adskiller sig ikke fra kropstemperaturen.

Hvis der er en ændring i mindst en af de ovennævnte egenskaber - kan vi muligvis miste forekomsten af en patologisk proces i kroppen. Det er lettere for en voksen at føle lymfeknuderne end et barn. Dette kan forklares ved, at unge børn oftest ikke har haft kontakt med bakterier. Derfor ændres deres lymfesystem ikke. Jo oftere en person har en smitsom sygdom, desto mere er hans lymfesystem i stand til at angribe. Selv når en person er fuldt ud - hans knuder bliver en tættere konsistens. Derfor er det lettere at palpere lymfeknuderne end hos mennesker med stærk immunitet hos hyppigt syge mennesker.

Årsager til en stigning i de submandibulære lymfeknuder

En forstørret submandibulær knude forekommer, når kroppen alene ikke kan klare en patologisk celle eller et mikrobielt middel. I dette tilfælde begynder bakterier eller ændrede celler at angribe noden og ophobes i den. Der er en inflammatorisk proces. Dette punkt kan hjælpe med diagnosen, fordi det ofte øger de regionale lymfeknuder. Så under hvilke forhold sker dette? Først og fremmest er det:

ENT sygdomme - laryngitis, ondt i halsen, pharyngitis, tonsillitis, otitis media, antritis;
dental sygdomme - alveolitis, karies, purulent absces af tanden, sialadenitis (betændelse i spytkirtlerne), staten efter udvinding af tanden;
infektioner - parotitis (kæmper), mæslinger, skarlagensfeber, kyllingpokke;
et inficeret sår i kæbeområdet
blodsygdomme - lymfocytisk leukæmi, lymfom, leukæmi;
neoplasmer - tandcyst, atherom, lipom, tumorprocesser;
immunsystem patologier - HIV, AIDS, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis;
parasitiske invasioner - toxoplasmose, lymfektikulose.

Dette er ikke hele listen over grunde til stigningen i lymfeknuder. Det skal også bemærkes, at stigningen i noder er af flere typer.

Det er vigtigt! Lymfadenopati er ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på andre lidelser.

Lymfadenopati er en stigning i lymfeknudepunktet uden tilsætning af en inflammatorisk komponent. Dette er et almindeligt symptom, der ledsager andre sygdomme. I denne tilstand er noden:

smertefri;
øget i størrelse;
ikke loddet til fiber;
huden ændres ikke.

Lymfadenitis er en stigning i lymfeknudepunktet af inflammatorisk genese. Dets årsag er bakterielle toksiner. Lymfadenitis kan ledsages af symptomer på generel forgiftning. I denne tilstand:

smertefuld knude;
svejset til nærliggende væv;
smertefuld;
tæt konsistens
konglomeratdannelse finder sted
huden over knuden er rød;
temperaturen er forhøjet.

Det er en forstørret lymfeknude er en indikator for sygdommen. Ved lokalisering er det muligt at identificere det primære fokus på inflammation og eliminere det. Tross alt er smerter i lymfeknude et sekundært symptom. Fordi du skal vide, om du skal øge lymfoide knuder. Faktisk er det meget vigtigere at opdage årsagen til denne tilstand.

Skal lymfadenopati behandles

Hver læge skal vide, hvilken størrelse de vigtigste grupper af lymfeknuder skal være. Så som lymfadenopati er et symptom på sygdommen, og ikke en uafhængig nosologi, er det nødvendigt at behandle den primære årsag til denne tilstand.

Følgende specialister kan gøre dette:

Tandlægen behandler ikke lymfadenitis, men betingelserne der forårsager det. Disse er karige tænder, alveolitis, sialoadenitis. Han saniterer mundhulen, vælger individuelt antibakteriel terapi. Efter at have ødelagt det primære fokus på inflammation, vender tilstanden af lymfeknuderne gradvist tilbage til sin tidligere form.

Det er vigtigt! Behandlingsmetoder afhænger af årsagen til lymfadenopati og udvælges individuelt.

Otolaryngologen ødelægger også den primære infektion, for eksempel kronisk tonsillitis. I dette tilfælde kan behandling eller kirurgi anvendes. Hvis vi taler om akutte processer, er det vigtigt at starte behandlingen straks. Tillad ikke overgangen af sygdommen til kronisk form.

Den smitsomme sygeplejerske undersøger og undersøger patienten i detaljer. Ifølge klinikken giver yderligere forskningsmetoder en præcis diagnose. Hvilket kan lyde som mæslinger, kyllingepok eller parotitis. Sensibiliteten af den patogene mikrobe til antibiotika undersøges. Derefter - individuelt udvalgt stof, som vil fungere mest effektivt. Behandling udføres i infektionssygdomsafdelingen for at undgå infektion af andre mennesker.

En hæmatolog behandler onkologiske processer i kredsløbssystemet. Han bruger forskningsmetoder som CBC og sternal punktering. Hvis laboratorieparametrene ændres, vælges terapi afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. Dette kan være som narkotikabehandling, kemoterapi, knoglemarvstransplantation.

At hjælpe kirurgen til at finde kompliceret form for lymfadenitis, nemlig - purulent. Han beslutter, om der er tegn på en operation, der finder sted i følgende rækkefølge:

Kirurgen gør et hudindsnit og fjerner purulent indhold.
Såret er drænet og fyldt med Levomekol salve.
Pålægger en aseptisk dressing.

I den postoperative periode er smertestillende indikeret. For eksempel, Nimid (1 pose en gang om dagen efter måltider).

En onkolog arbejder med kræft og eliminerer deres konsekvenser. Baseret på hans erfaring vælger han en konservativ eller operativ behandlingsmetode. Hvis maligniteten af processen er bevist, så behandles behandlingen. Det omfatter stråling, kemoterapi og kirurgi.

Placering af submandibulære lymfeknuder: skema, årsager og symptomer på sygdomme

Mange mennesker fører en stillesiddende livsstil, sidder på arbejde hele dagen, og rejser så i transport. Lymfeet har ikke tid til at nå de submandibulære lymfeknuder og submandibulære lymfeknuder i korte huller og lad "bagagen" bringes ind til rengøring. Det begynder sin rejse at rense kroppen fra fødderne, bevæger sig opad, skubbet af musklerne. Når du stopper en person uden en motor, stopper den. Tilbage savner det ikke ventilerne på kirtlerne, der er på vej. Alle affaldsopsamlede skadelige formationer fra blodet, vævene, karrene stagnerer i disse kirtler. Kun på en lang rejse kan lymfeet rengøres. Når der ikke er nogen bevægelse (hvis du sidder på jobbet i lang tid, på din computer, tv) er lymfeet i stagnerende tilstand, giftstoffer udskilles ikke.

tid

Lymfeknuder fordeles over hele kroppen. At være placeret i nærheden af vigtige organer, skal beskytte disse organer. Lymfeknuderne under kæben rydder lymfeknude til munden og dels til hovedet. Infektionen er ødelagt ved hjælp af lymfocytter og makrofager, der produceres i knuderne. Hvis infektionen er alvorlig, øges den submandibulære lymfeknude i kampen mod den. Hvis infektionen er besejret, tager kirtlen sin normale størrelse. Ellers svirmer kirtlen, er den blevet smittet.

Der er tilfælde, hvor en stigning i størrelsen af en knude er forbundet med vævets vækst for at øge produktionen af lymfocytter - krigere, som ødelægger infektionen. Dette fænomen kaldes reaktiv lymfadenitis. Submandibulære lymfeknuder beskytter væv fra de omkringliggende områder. Problemerne med disse områder påvirker straks nodernes størrelse.

Knappens knudepunkter under hævelse har en af følgende flere tilstande: akut, kronisk, onkologisk:

Akut: reaktiv lymfadenitis.
Kronisk: Kronisk betændelse i organer eller væv fører til kronisk lymfadenitis hos de submandibulære kirtler.
Onkologisk: Når for mange abnormale celler fra næse eller mund indtræder lymfeknude, fejler lymfocytterne, selve knuden bliver syg med onkologi.

Ved de første tegn på sygdom ved palpation er det ikke muligt at bestemme om lymfadenitis er forekommet eller ej. Med udviklingen af sygdommen, når den submandibulære lymfeknude er forøget tilstrækkeligt, mærkes en tæt dannelse. Submandibulær lymfadenopati kan resultere eller for mere akutte symptomer lymfadenitis. Lymfadenitis kan forekomme i en eller to zoner. Men det kan optage flere tilstødende zoner.

Immunsystemets tilstand afspejles i de submandibulære lymfeknuder, da de er en del af det. Hvis det svækkes af inflammatoriske processer i den nasale eller orale region, lymfeknuder atrofi, faldende i størrelse.

Et fungerende parenchyma (et sæt af cellulære elementer af et organ) af lymfoide organer, herunder lymfeknuder, kaldes lymfoidvæv. Dette er en generel betegnelse for strukturer, hvori lymfocytter dannes. Det er en vigtig del af lymfeknuderne, er 1% af den menneskelige vægt. Lymfoidvæv er involveret i beskyttelsen af kroppen. Dens læsioner forekommer i inflammatoriske processer. Det er følsomt for ydre påvirkninger.

struktur

Funktioner af kæft lymfeknude:

Noder har forskellige størrelser. Normen overvejes traditionelt, hvis knuden ikke overstiger 1 mm.
Det har formen af en bønne, der skyldes akkumulering af lymfevæv.

Resten af strukturen er den samme som for alle lymfeknuder:

Bringer lymfekar
Gates for varige skibe.
Kapslen.
Subkapsulær sinus.
Hjernemateriel.
Hjerne sinus.
Lymfefollikler med reproduktionscentre.
Parakortisk zone (et sæt kromosomer).
Cortical stof.

Lymfe, der strømmer gennem bihulerne, efterlader snavs, infektion og bakterier i knuderne. Kirtler med hjælp af lymfocytter ødelægger alt dette, hvis du har nok styrke, men måske bliver de selv smittet. Så skal du behandle dem.

placering

Diagrammerne viser placeringen af de submandibulære lymfeknuder. Submandibulære lymfeknuder er også synlige.
Under underkæben i den trekantede zone er 6-8 knuder. Placering af lymfeknuder: foran spytkirtlen bag og foran ansigtsområdet. Viskøs levende vand (lymfe) strømmer gennem karrene til knuderne fra forskellige dele af ansigtet:

Tænder, gane, tandkød, tunge
Spytkirtler.
Submandibulære lymfekirtler.
Kind, Hage, Næse, Læber.
Hals.

grunde

Ofte er den submandibulære lymfeknude betændt på grund af forekomsten af infektion i mund-, næs- og ørehulrum.
Det kan være:

Angina.
Caries.
Pulp.
Betændelse i kæben med forkølelse.
Betændelse i næsehulen, løbende næse.
Øret i betændelse.
Øvre luftvejssygdomme.
Trauma til selve stedet kan forårsage betændelse.

Årsagen til betændelse kan være en infektion af sygdomme i kroppen, såsom tonsillitis, røde hunde, mæslinger og andre. Infektionen kan overføres gennem tæt kontakt af mennesker, hvoraf den ene er smittet.

Børn har nogle gange en sygdom kaldet Cat Scratch Disease. Faktum er, at dyr (katte, hunde og andre arter) har bakterier under deres klør. Hvis barnet får en ridse fra deres klør, så kommer lymfekræft ind i den lymfiske submandibulære kirtle, som vil inflame.

symptomer

Hvis årsagerne til betændelse i submaxillære kirtler er virussygdomme som SARS, influenza, akut respiratoriske infektioner, så vil der være følgende tegn:

Svaghed.
Mistet krop.
Øget temperatur.
Løbende næse, eventuelt purulent.
Hovedpine.

Hvis årsagerne til inflammation er forskellige, så kan man på et tidligt stadium overse nogle ikke indlysende symptomer:

Noget forhindrer at sluge.
Nogle gange pludselige kortvarige episoder af ørepine.
Lille hævelse i underkæben.

Men efter et par dage ændres billedet:

Hævelsen bliver til en synlig hævelse, og der er en skarp smerte på palpation. Mulig hævelse af underkæben.
Vises rødt, som efterhånden bliver mere tæt farve.

Kronisk lymfadenitis er farlig, fordi det er svært at genkende ved begyndelsen, symptomerne er milde.

behandling

De submaxillære kirtler er betændt, kæben er hævet, og der er også en smertefuld hævelse i halsen. I dette tilfælde kræves gurgling i hals og mund:

Saltopløsning.
Burov-opløsning.

Desuden skal du tage antibiotika, hvis det er nødvendigt. Vælg baseret på personlig tolerance, muligheden for allergi, alder. Brug salver som Vishnevsky salve, Troxevasin og andre.

Purulent lymfeknude udsættes for mini-operationer, hvilket giver et tyndt indsnit. Derefter pumpes pus ud ved en af de kendte metoder. Flere lymfeknuder betændtes:

Skæringen er lavet under underkæben.
Afløbsrør pumpet ud pus.
Tilsæt injektioner med antibiotika.

konklusion

For menneskers sundhed, herunder lymfeknuder, især den submandibulære, har brug for god immunitet. Du kan forbedre immunitet tinkturer og afkog af medicinske urter som echinacea, kamille, yarrow og andre.

At spise frugt, især citrusfrugter, hvidkål og andre grøntsager, bær (jordbær, blåbær) hjælper med at styrke immunforsvaret.

Submandibulære lymfeknuder: placering, funktionsprincipper og ændrede tilstande

Lymfeknuder i menneskekroppen - et af komplekserne af beskyttelse mod infektioner, der trænger ind i kroppen. At være sundhedsvagt virker lymfesystemet konstant, og når en trussel opstår, reagerer den straks.

Hver voksen har brug for at vide, hvor de submandibulære lymfeknuder er placeret, placeringen af andre store klynger af knuder. Du skal også vide, hvilken størrelse de skal være normale, og hvad de vil være, når problemer opstår.

Lymfesystemets arbejde

Lymfesystemet arbejder tæt sammen med kredsløbssystemet. Ved hjælp af et netværk af kapillærer, lymfesystemets skibe og knudepunkter, kommer forskellige stoffer, der ikke kan trænge ind gennem væggene i blodkarene, ind i blodet.

Så før du kommer ind i blodet af nye partikler "testes" af lymfesystemet. Hvis et bestemt element er potentielt farligt, vil det blive angrebet af lymfocytter.

Denne filtrering sker i lymfeknuderne, hvor partikler bringes med lymfestrømmene fra de omgivende væv. Lymfocytter i menneskekroppen er der flere typer, og de udfører deres funktion i at beskytte kroppen.

Lymfeknuder er placeret i grupper. Tag opgaven med at beskytte nærliggende væv og organer.

Hvad de submandibulære lymfeknuder er ansvarlige for

Lymfeknuderne i underkæben samler væske fra det intercellulære rum i nærliggende væv og filtrerer det. All infektion, der kommer ind i dem, er ødelagt, forudsat at en persons immunitet virker tilstrækkeligt. Også filtreret og affaldsprodukter fra celler og nedbrydningsprodukter.

Vigtigt: En af de vigtige opgaver af lymfeknuder er kampen mod kræftceller.

I lymfeknuder opstår produktion og modning af nye lymfocytter, som vil bekæmpe infektion i dette område. Også i lymfesystemet i dette område cirkuleres skadelige stoffer fra blodet til lymfeen, og nyttige og næringsstoffer overføres fra lymfekræft til blodet.

Korrekt drift af knuderne i den nederste del af ansigtet er meget vigtigt, fordi de skal håndtere almindelige sygdomme.

De mest almindelige sygdomme, som lymfocytter i det submandibulære rum må bekæmpe er:

Vigtigt: de submandibulære knudepunkter kan forøge som et uafhængigt fænomen uden en primær ekstern faktor.

Placeringen af de submandibulære knudepunkter

Lymfeknuderne i kæben, det vil sige de lokale formationer af lymfatisk væv er placeret langs passagen af lymfesystemets kar, parallelt med blodkarernes forløb. Seks til otte lymfeknuder er placeret i det submandibulære rum.

De er placeret i den trekantede zone under underkæben, lidt foran spytkirtlen, og også i tykkelsen af sit væv. Lymfeknuder omgiver ansigtsvenen, der er placeret foran og bagved.

Fartøjer med lymfe har tendens til at knude fra følgende ansigtsområder:

fra huden af de øvre og nedre læber;
fra nakken;
fra hage og kinder
fra den ydre del af næsen og dens indre rum;
fra det nedre øjenlågs indre overflade
fra tænder, tandkød og gom
fra tungen og sublinguelt rum
fra alle spytkirtler;
fra submandibulære lymfeknuder.

Videoen i denne artikel og billedet viser tydeligt hvilke lymfeknuder der er ansvarlige for hvilke organer og væv i menneskekroppen.

Eksterne funktioner af knuderne

Lymfeknude i kæben er en ophobning af lymfevæv i form af en bønne. Noder har forskellige størrelser.

I normal tilstand har noden følgende egenskaber:

det føles blødt
når det berøres, ikke forårsager smerte
normal størrelse forhindrer ikke sænkning af hovedet på brystet, mens noderne ikke mærkes;
Visuelt submandibulære lymfeknuder er ikke synlige under huden.

Lymfevævet selv har en lysegrå farve. Knuderne er arrangeret i grupper og dækket af en beskyttende kapsel af bindevæv.

Vigtigt: I mangel af akut betændelse i de omgivende væv kan du kun føle en, den største submandibulære knude.

Lymfeknude kommer ind gennem de indkommende skibe, portene udgør et hul i den øvre del af beskyttelseskapslen. Sammen med lymfestrømmen indtaster nervefibrene knuden. Bladene skrælles ud gennem de udstrømmende fartøjer.

Indtastningen og udgangen af lymfen er arrangeret således, at 2-4 skibe går ind i hver knude, og der er kun 1-2 skibe ved udgangen, mens deres diameter er større end de indkommende. Knudeets indvendige del er udstyret med parenchyma, løs bindevæv, hvor lymfocytter af forskellige typer er baseret.

Patologiske tilstande af lymfeknuder

Da de submandibulære knuder udfører en beskyttende funktion, indikerer deres stigning forekomsten af eventuelle problemer i vævene underlagt knuderne.

Vigtigt: Når inflammation opstår, reagerer lymfoidvævet straks, noderne vokser i de første timer af sygdommen.

Akut tilstand

I nogle tilfælde er der en lille stigning i noderne. Sådanne ændringer indikerer fremstillingen af lymfatisk væv for at ødelægge en alvorlig infektion, som begynder at komme fra nærliggende væv.

Spredning af væv vil føre til en stigning i antallet af lymfocytter, denne tilstand kaldes reaktiv lymfadenitis. Reaktive ændringer i de submandibulære knudepunkter udløses oftest af inflammatoriske ændringer i spytkirtlerne.

Vigtigt: med purulente abscesser er submandibulære knuder i stand til at øge, slå sammen, neoplasmer er smertefulde for patienten.

Kronisk tilstand

Hvis lymfeknude i lang tid kæmper med kronisk betændelse i vævene, som det er ansvarlig for helbredet, forvandles den akutte tilstand til en kronisk. Der er en kronisk lymfadenitis af de submandibulære knuder.

Den submandibulære knude ikke klare sine opgaver, dens form og tilstand kan ændres:

node størrelse stiger;
det bliver sværere;
at røre knudepunkterne er smertefuldt;
mulig forøgelse af patientens kropstemperatur
med svær inflammation vil smerten fra knuden udstråle til øret;
svælgebevægelser bliver smertefulde, indtil patienten helt nægter at spise;
du kan se konturerne på webstedet på huden, mulig hævelse og misfarvning af huden over stedet;
hvis betændelse forsømmes, vil huden over knuden have en blålig tinge, dette indikerer begyndelsen af purulente processer i knudevævets væv.

Disse symptomer optræder som sværhedsgraden af tilstanden udvikler sig.

Alvorlige ændringer er en konsekvens af ikke behandlet akut lymfadenitis. Hvis mindst et af de ovennævnte symptomer fremkommer, er det mere sandsynligt at konsultere en læge. Med en kraftig stigning i kropstemperaturen og stigende patientløshed, skal du ringe til lægen hjemme, omkostningerne ved forsinkelse i sådanne situationer er for høje.

Vigtigt: Hvis ubehandlet kan der forekomme alvorlige komplikationer - purulente ændringer og død af den submandibulære knude.

Tilstand af onkologiske processer

Når den submandibulære lymfeknude skal bekæmpe kræftceller, udvider dens væv for at øge antallet af kampceller. Første gang forsvarssystemet klare sig, bliver kræftcellerne ødelagt.

Hvis de patologiske celler indtræder i nodens rum fra munden eller fra næsen i lang tid, er der for mange af dem, holder forsvarssystemet op med at klare sig. Den onkologiske proces begynder at udvikle sig i selve lymfeknudepunktet.

Variationer i knudepunkter ændres

Når en persons immunsystem er signifikant beskadiget, og akutte betændelser i mund og næsehul forekommer, øges lymfeknuderne ikke. Derfor er der ingen stigning i dannelsen af lymfocytter, der er ingen kamp mod infektion.

I disse situationer forekommer den modsatte virkning, størrelsen af lymfeknuderne falder, forekommer atrofi. I stedet for lymfoidvævet dannes fedtvæv.

Det er vigtigt at vide, hvor de submandibulære lymfeknuder er placeret, fordi denne viden vil bede patienten om at se en læge mere, hvis deres tilstand er ændret. Noder kan vokse på grund af akutte sygdomme, om eksistens, som en person ved godt.

Ændringer kan også forekomme i kroniske, træge sygdomme. Viden hjælper med at få mere kvalificeret hjælp til at gennemgå den korrekte behandling, som lægen vil ordinere.

I genopretningsprocessen er det meget vigtigt, at instruktionerne udleveres af en specialist nøje overholdes, dette vil medvirke til at undgå alvorlige komplikationer.

Submandibular lymfeknuder placering

Lymfeknuder spiller en meget vigtig rolle i hele organismens arbejde. De er en slags filter, der renser lymfen fra fremmede og patogene mikrober. Når et farligt infektiøst patogen fremkommer, forekommer der en betændelse i lymfeknude, hvilket indikerer en alvorlig trussel mod hele menneskekroppen.

Submandibulære lymfeknuder er i stand til at føle sig følsomt over for eventuelle ændringer. Hvorfor er de betændt og hvor alvorlig er denne tilstand?

Årsager til lymfadenopati og betændelse

Der er tre hovedårsager til inflammation af de submandibulære lymfeknuder:

smitsomme sygdomme;
immunforstyrrelser;
tumorprocesser.

Du skal forstå, at lymfeknudepunktet er den vigtigste del af hele lymfesystemet. Lymfe er en af bindevævstyperne. Det udfører forskellige funktioner: Det tager del i immunitet, beskytter en person mod farlige infektiøse patogener, bærer mange næringsstoffer, tager døde røde blodlegemer og bakterier fra væv og fjerner dem fra menneskekroppen. Under udviklingen af ondartede patologier er det i lymfeknuderne, at kræftceller linger, bosætter sig i lymfoidvævet og danner metastaser.

Hvis du opdager en stigning i de submandibulære lymfeknuder, skal du kontakte din læge. Lægen vil planlægge en undersøgelse, udføre en laboratoriediagnose, og hvis en sygdom opdages, vælg den nødvendige behandling.

Diagnose med forstørrede submandibulære lymfeknuder

Undersøgelse af betændelse i de submandibulære lymfeknuder kræver obligatorisk brug af laboratorieundersøgelser. Ifølge en detaljeret blodprøve kan eksperter identificere en akut inflammatorisk proces, mistanke om udviklingen af tumorprocessen. Punkturbiopsi vil bestemme patologens art, identificere maligne celler, bestemme yderligere behandlingstaktik.

Obligatorisk røntgen af brystet, testes for hiv-infektion, viral hepatitis, syfilis. Ultralydsforsøg kan udføres.

Inflammation af lymfeknuder i sygdomme i immunsystemet

En af grundene til stigningen i lymfeknuder placeret i den submandibulære region - immunforstyrrelser. Grundlaget for disse patologier ligger i produktionen af antistoffer mod kroppens egne celler. I historien hos patienter med immunsygdomme er langvarige nuværende infektiøse processer ofte til stede.

Systemiske immunforstyrrelser, der forekommer med en stigning i de submandibulære lymfeknuder:

reumatoid arthritis
Wagners sygdom;
lupus erythematosus;
serumsygdom.

Forstørrede lymfeknuder i infektiøse og inflammatoriske processer

Infektion er den mest almindelige årsag til den inflammatoriske proces i bag-øret og submandibulære lymfeknuder. Særlig akut infektion forekommer i barndommen. Sygdomme som tonsillitis, karies, pulpitis, otitis medier, pharyngitis, laryngitis forekommer næsten altid med en moderat eller signifikant stigning i lymfeknuder.

Inflammation af lymfeknude hedder lymfadenitis. Denne tilstand er en beskyttende reaktion i kroppen mod penetrering af mikrober og vira fra det purulente fokus placeret i tarmens hals, øre og bløde væv. I mangel af rettidig behandling kan en komplikation, der er farlig for patienten udvikle sig - phlegmon, som kan ende i sepsis. Når inflammation af lymfeknudepunktet under den infektiøse processes progression kan patienten opleve følgende patologiske tegn:

rødmen, hævelse af ansigt og nakke;
smerte med palpation af det forstørrede knudepunkt
udtalte kulderystelser;
svaghed, tegn på forgiftning: muskelsmerte, hovedpine, nedsat præstation;
stigning i legemstemperatur.

Tegn på den underliggende sygdom (ondt i halsen, otitis media, bihulebetændelse og pulpitis) kan deltage i alle disse symptomer. I barndommen er årsagen til lymfadenitis bakterien Rochalimea henselae, som findes i urinen, spyt, under klør af katte, gnavere, hunde, aber. Denne sygdom kaldes katskrabesygdom. Patologi ledsages af en stigning i livmoderhalsens lymfeknuder, fordi et infektiøst patogen fra ridset og mikrodamagen af huden kommer ind i lymfeknuderne i lymfeknuderne, der forårsager betændelse.

Klinisk billede af cat scratch disease

Inkubationsperioden varer fra 3 til 20-25 dage. I stedet for dyrets bide eller ridse forekommer subtile papuler lidt rødlig farve, som ikke ledsages af ubehag. Efter lidt tid begynder disse små sæler at suppurate, og deres overflade bliver dækket af skorper. Efter nogle uger udvikler klassisk lymfadenitis. Forstørrede lymfeknuder opdages ikke kun i nakken og bag øret, men også i lysken, i armhulerne.

Patienten har tegn på generel forgiftning, nogle gange afslører lægen en lille stigning i milten og leveren. Hududslæt kan forekomme. Undertrykte papler kan åbnes. Efter nogen tid forsvinder manifestationerne på huden, og knuderne opløses fuldstændigt. Behandling af sygdommen kræver anvendelse af antibakterielle lægemidler, antihistaminer og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Respiratoriske virale infektioner og betændelse i de submandibulære lymfeknuder

Respiratoriske virussygdomme (influenza, ARVI, ORZ) ledsages ofte af en stigning i regionale lymfeknuder. Dette fænomen taler om immunsystemets gode arbejde, som aktivt kæmper mod vira, der er kommet ind i kroppen. Følgende symptomer opstår:

kropssmerter
klar eller purulent nasal udledning
nysen;
hovedpine;
svaghed;
stigning i legemstemperatur.

Når man palperer de submandibulære lymfeknuder, kan de være tætte, lidt forstørrede og moderat smertefulde. Behandling af luftvejssygdomme i åndedrætsorganer består i at følge halvdags mode, hvor der indtages en stor mængde beriget varm drikke, der tager antivirale, antipyretiske lægemidler.

Forstørrede lymfeknuder opdages af hiv, syfilis og nogle urininfektioner, der overføres gennem ubeskyttet sex. Behandlingens taktik i dette tilfælde er valgt ud fra den type infektiøse patogen og stedet for inflammation.

Forstørrede lymfeknuder i tumorprocesser

Tumorer i lymfeknuderne fører til deres stigning, men inflammation i de fleste tilfælde udvikler sig ikke. Dette sker i maligne sygdomme, når metastase forekommer. Det sker også, at en neoplasm først vokser i en lymfeknude (med lymfosarcoma, lymfogranulomatose). Under palpation er lymfeknuderne normalt smertefri.

Hvad kan ikke gøres med betændelse i lymfeknudepunktet?

til selvmedicinering. En person uden medicinsk uddannelse og evnen til at foretage en omfattende diagnose kan ikke helt sikkert vide, hvad der forårsagede forstørringen af lymfeknuderne, om der er en inflammatorisk proces eller komprimering på grund af tumorens vækst. Hvis der opstår betændelse i lymfeknuderne, er det nødvendigt at bestå test, for at gennemgå diagnostiske procedurer, der er ordineret af en læge for at udføre effektiv behandling. I intet tilfælde ordinerer du ikke antibiotika til dig selv, for før du tager dem, skal du identificere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor et bestemt lægemiddel. Ellers vil effektiviteten af brugen af midler være tvivlsom. Og nogle sygdomme, for eksempel tumorer, HIV, behandles slet ikke med antibakterielle lægemidler. Du savner kun den tid, du kan bruge på at få kvalificeret lægehjælp.
Opvarm de forstørrede lymfeknuder. Varm aldrig lymfeknuderne, selvom du ikke har en høj temperatur. Opvarmning kan fremkalde spredning af infektion i nabolandene, vil øge hævelsen i nakke-ansigtsområdet, manifestationer af feber og smerte. Og i nogle tilfælde kan anvendelsen af en varm varmepude eller en medicinsk komprimering til en forstørret lymfeknude bidrage til spredningen af cancerceller med lymfe og blodgennemstrømning.
Påfør is på stedet for hævelse, hyperæmi og smertefuld induration af lymfeknudepunktet. Kold er kontraindiceret i infektiøse og inflammatoriske processer. Betændelse og forstørrelse af lymfeknude skyldes ofte en viral infektion, og lokal hypotermi kan forværre patientens tilstand betydeligt.

Forebyggelse af betændelse i de submandibulære lymfeknuder

Enhver person kan forhindre betændelse i lymfeknuder. For at gøre dette skal du overholde følgende regler:

Pas på hypotermi, fordi langsigtede lavtemperaturvirkninger på kroppen i høj grad reducerer immunsystemet og fremkalder forværringen af respiratoriske virusinfektioner samt kroniske smitsomme sygdomme - rhinitis, tonsillitis, laryngitis;
Styrker din immunitet: Til dette formål egnet sport, hærdning, tager naturlige biostimulerende midler - honning, aloe, kalanchoe, frugter rig på vitamin C;
I efteråret-vinterperioden skal du altid have hatt og strikke tørklæder: En kold vind kan provokere udviklingen af den inflammatoriske proces i nakkevævets nakke og føre til en stigning i de submandibulære lymfeknuder;
spise godt: frugt, grøntsager, fiber bør være til stede i din kost - alle disse fødevarer bidrager til god fordøjelse, give kroppen vitaminer, sporstoffer, helbrede tarmmikrofloraen, som giver pålidelig beskyttelse mod infektiøse patogener;
rettidig behandler karies, ondt i halsen, bihulebetændelse og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme, da de ledsages af bevarelsen af en langsomt flydende infektiøs proces, som under hver eksacerbation kan bidrage til betændelse i lymfeknuderne.

Hvor er og hvordan man behandler lymfeknuderne under kæben

De submandibulære lymfeknuder hos voksne beskytter kroppen mod infektioner. Formationer af normal diameter overstiger ikke 5 mm. Deres visuelle stigning i størrelse indikerer sundhedsproblemer (i de fleste tilfælde med øvre del af luftvejene eller betændelse i nakken).

Lokalisering af de submandibulære lymfeknuder

Submandibular lymfeknude - et link i immunsystemet, lokaliseret i hovedet. En person har fra 6 til 8 sådanne formationer. Hver knude er placeret i den forreste del af vævet af den submandibulære trekant og "huder" bag den submandibulære spytkirtlen.

Det er normalt ret nemt at palpere de submandibulære (og nogle andre) lymfeknuder. De er ansvarlige for filtrering af lymfeknuder, der kommer fra læber, næse, kinder, gane, tunge, spytkirtler og mandler, der passerer ind i sidens immunforbindelser. Nogle gange er disse kirtler uretfærdigt forkert for dem, der er på hagen.

Placeringen og størrelsen af lymfeknuderne i kæben

Der er grupper af lymfeknuder, hvorigennem lymfestrømme fra næse, læber og tænder:

Mandibulære arterier er placeret i den fremre del af ansigtsarterien og kan ses hos ca. 27% af patienterne. Sådanne formationer er ikke-permanente.
Hage, til hvilken lymfen fra hyoidområdet, underkanten af tungen, hagen, underlæben.
Submandibular, der ligger i regionen af mandibulær spytkirtlen.
Vinkelkæber placeret i hjørnerne af kæben (håndgribelig med indeks eller mellemfingre).

I en sund person palperes 6 til 8 submandibulære lymfeknuder. I dette tilfælde ledsages proceduren ikke af ubehag og smerte. Udenfor den patologiske proces har immune enheder følgende egenskaber:

normal størrelse højst 5 mm
smertefri;
klare grænser;
blød, elastisk tekstur;
homogen sammensætning;
isolering fra tilstødende væv.

I en sund person, huden over lymfeknuder af samme farve og temperatur som i det omkringliggende område. Reddened hud, hot at touch er en afvigelse fra normen.

Submandibular lymfeknudepatologi

Hyperplasi af den submandibulære lymfeknude observeres, når kroppen ikke er i stand til at fjerne skadelige stoffer. I dette tilfælde angriber bakterier eller vira immunforbindelsen og koncentrerer sig i det, hvilket fremkalder udviklingen af den inflammatoriske proces. Baseret på hvilke kirtler er steget, kan lægen foreslå etiologien af denne tilstand.

Årsager til overtrædelse af de submandibulære lymfeknuder:

sygdomme i den øvre del af luftvejene (laryngitis, pharyngitis, tonsillitis osv.);
sygdomme i mundhulen, sygdomme i tænderne, som du har brug for at konsultere en tandlæge (karies, tandbryst);
infektionsproces (parotitis, scarlet feber, vandkopper);
blodsygdomme, såsom leukæmi, lymfom;
betændelse i spytkirtel forårsaget af tandudvinding;
tumorer af ondartet og godartet art (kræft, artenom);
tuberkulose;
et inficeret sår i kæbeområdet
purulent abscess;
immunitetsforstyrrelser (HIV, systemisk lupus erythematosus);
sygdomme forårsaget af parasitter (toxoplasmose).

Hvis en person har afkølet knuden, forekommer følgende patologiske tegn: formationen bliver tæt på berøringen og en smule stigende i diameter, samtidig med at mobiliteten bevares under palpation, opstår der smerte (ofte migrerer til øret eller skulderen). Når hovedet drejes, forringes forbindelsen med immunitet nogle gange. Andre symptomer ses ofte (tab af appetit eller mangel på det, små kulderystelser, søvnforstyrrelser). Udviklingen af en purulent proces i den submandibulære lymfeknude ledsages af alvorlig smerte, selv uden for påvirkning af det berørte område. Patientens kropstemperatur stiger, huden i det berørte område bliver rød.

Lymfadenopati og lymfadenitis er forskellige patologier, hvoraf sidstnævnte ledsages af en inflammatorisk proces. I lymfadenopati øges formationen i størrelse, opretholder isolation fra nærliggende væv, gør ikke ondt under palpation. Huden over den har den sædvanlige farve. Lymfadenitis udvikler sig, når en knude er beskadiget af bakteriernes affaldsprodukter. Samtidig bliver kirtlen smertefuld, fusionerer ofte med de nærliggende væv, tager en tæt tekstur, undertiden observeres konglomerater. Huden over den bliver varm til berøring og rød.

Diagnose af afvigelser fra normen

Lymfeknuder under kæben gennemgår patologiske forandringer i forskellige sygdomme. For at diagnosticere årsagerne til patologi, skal du konsultere en læge. Først og fremmest en omfattende undersøgelse af patienten, der tager historie. Målet er at identificere det primære inflammatoriske fokus og sygdommens oprindelse.

Metoder til diagnosticering af betændelse i lymfeknuderne under kæben:

palpation (probing) hjælper med at etablere tilstedeværelsen af smertefulde symptomer, størrelsen er normal eller ændret;
generel blodprøve
test for tuberkulose og bryst røntgen;
lymfeknudebiopsi;
bakteriologisk podning
cytologisk og histologisk undersøgelse af strukturen af vævsdannelse.
ultralydsundersøgelse (ultralyd) af de submandibulære lymfeknuder, der viser deres størrelse og struktur.

På grund af differentialdiagnosen er det muligt at udelukke:

flegmone;
metastaser;
osteomyelitis;
cyster i ansigt og nakke;
en række andre patologier.

Terapimetoder

Behandling af lymfeknuder under kæben udføres af en terapeut eller smalle specialister. En læge kan henvise en patient til en tandlæge, en smitsomme sygeplejerske, en specialist eller en anden læge.

Når sygdomsdentaletiologien udføres rehabilitering af mundhulen. En otolaryngolog hjælper med at klare kronisk tonsillitis og andre patologier af ENT-organer. Til kirurgen er det vigtigt at henvise til den purulente proces.

Patologiske ændringer i knuderne skyldes ofte en smitsom sygdom. Af denne grund er det tilrådeligt at konsultere en smitsomme sygeplejerske. Når onkologi i kredsløbssystemet anbefales at tale med en hæmatolog.

Viral ætiologi af sygdommen kræver undertiden anvendelse af antivirale midler, bakterielle antibiotika. For at helbrede en patient er det nødvendigt at ordinere immunforstærkende stoffer, vitaminer, fysioterapi.

I tilfælde af en purulent proces fjernes lymfeknudeeksudatet. I dette tilfælde skærer kirurgen huden over den berørte formation, afløb såret, fylder det med Levomekol, pålægger en antiseptisk bandage.

Kræft i de submandibulære lymfeknuder behandles som regel ved kirurgi ved anvendelse af yderligere metoder (det vil sige kombineret behandling udføres under anvendelse af kemoterapi).