Fra denne artikel lærer du: hvad det er - blokaden af bunden af Hans, dens typer, årsager, symptomer og karakteristiske EKG-tegn. Diagnostiske og behandlingsmetoder.
Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).
Blockaden af bunden af His-bundtet (forkortet BNPG) er et problem med ledningen af excitationspulser langs særlige fibre kaldet bunden af hans bundt.
BNPG er karakteriseret ved ufuldstændig eller fuldstændig blokering af en eller samtidigt af to grene. Sidstnævnte er en fuldstændig blokade af bunden af hans gren, den første er delvis.
En sådan ledningsforstyrrelse er intermitterende eller permanent. Hisas bundt består af venstre og højre ben. Den første er opdelt i 2 grene: bag og forreste. På ham er pulser til ventriklerne, hvorefter sidstnævnte er reduceret. Enhver blokering af excitationspulser fører til udvikling af forskellige former for arytmier.
BNPG er ikke en separat uafhængig sygdom, men en konsekvens og en elektrokardiologisk manifestation af den underliggende hjertepatologi. Hos patienter med alder øges detektionsgraden af denne lidelse.
I gennemsnit findes BNPG ifølge ECG i ca. 0,6% af patienterne, oftere hos mænd. Blandt personer efter pensionsalder øges hyppigheden af diagnosticering af patologi til 1-2%.
Effekten på det fysiske velvære, en persons normale liv afhænger af typen, graden af BNPG, patientens alder, egenskaberne af den underliggende hjertesygdom og rigtigheden af terapien. Ved utilstrækkelig fuldstændig blokering af højre ben af hans bundt er symptomer for det meste ikke observeret. Ufuldstændig blokade af højre ben af hans bundt bliver kun påvist ved EKG under en rutinemæssig undersøgelse. Og med en fuldstændig blokade af det venstre ben af hans bundt eller trehpuchkovoy er en person bekymret for smerte i hjertets fremspring, hurtig puls, svimmelhed, åndenød.
Sådanne overtrædelser behandles af en kardiolog. Hans konsultation er nødvendig, når man opdager BNPG.
Blokering af bundtgrenfod
Nogle gange kan en patient, der har modtaget en EKG-rapport fra en læge, høre, at han har en blokade af hans bundt. Dette kan medføre nogle spørgsmål til patienten, især hvis vi taler om et lille barn, da blokade også forekommer hos børn. Hvad er det - en sygdom eller et syndrom, er der en trussel mod liv og sundhed, hvad der skal gøres i en sådan situation, vil vi overveje i denne artikel.
Figuren viser hjerteets neuromuskulære system.
Så bunden af hans er en del af hjertemusklen, der består af atypiske muskelfibre og omfatter bagagerummet og to ben - venstre (for- og baggrene) og højre. Bagagerummet er placeret i den øverste del af septumet mellem ventriklerne, og benene sendes til henholdsvis højre og venstre ventrikel, som bryder op i de mindste Purkinje-fibre dybt i hjertemusklen. Funktionen af disse strukturer er at transmittere elektriske impulser, der forekommer i højre atrium til det ventrikulære myokardium, hvilket får dem til at indgå i en rytme svarende til rytmen af atrierne. Hvis ledningen af en puls er helt eller delvis forstyrret, udvikler en blokering af bunden af His-grenen. Dette er en af de typer af ledningsforstyrrelser, der oftest forekommer uden kliniske manifestationer og er kendetegnet ved en fuldstændig eller delvis blok på impulsernes vej i hjertets ventrikler. Det forekommer hos 6 personer ud af tusind og efter 55 år - hos 2 personer ud af hundrede, oftere hos mænd.
Der er følgende typer blokade:
- single beam - blokade af højrebenet; blokade af den forreste eller bageste gren af venstre ben
- tobjælke blokade af begge sider af venstre ben; blokade af højre ben med en gren af venstre ben;
- trekhpuchkovaya - blokade af højre og venstre ben.
Hver af disse typer blokade kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Blockad kan også være permanent, intermitterende (opstår og forsvinder i processen med at optage ét EKG), forbigående (ikke optaget på hvert elektrokardiogram) eller skiftevis (skifte blokke af forskellige ben i processen med at optage ét EKG).
Årsager til Guis bundle blokade
Konduktivitetssygdomme inde i ventriklerne kan skyldes sådanne sygdomme som:
- medfødte og erhvervede hjertefejl - aorta- og mitralventilstenose, pulmonal arterie stenose, stenose og koarctation af aorta munden, aortaklempe utilstrækkelighed, interatriale septal defekt
- kardiomyopati, myokardiodystrofi af forskellig oprindelse - endokrin (thyrotoksicose, diabetes mellitus), metabolisk (anæmi), mad (alkoholisme, fedme), autoimmun (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis)
- koronar hjertesygdom
- kardiosklerose som resultat af mange kardiologiske sygdomme fører til udskiftning af en del af muskelfibrene med arvæv, herunder atypiske muskelfibre
- myocarditis af viral eller bakteriel oprindelse
- hjertesygdom i reumatisme - endokarditis, myocarditis
- myokardieinfarkt
- langvarig arteriel hypertension, der fører til myokardial hypertrofi
- forgiftning med hjerte glycosider
- lungeemboli
- kroniske lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, alvorlig bronchial astma), der fører til dannelse af et pulmonalt hjerte - blodstagnation i højre atrium og ventrikel med hypertrofi og ekspansion
Hos små børn og unge kan ufuldstændig enkeltarm højre blokade ledsages af mindre uregelmæssigheder i hjerteudvikling (ekstra akkord i venstre ventrikel, åbent ovalt vindue, mitralventil prolapse), og i mangel af organisk læsion af hjertet betragtes som en variant af normen.
En eller to venstre blokade er næsten altid forbundet med erhvervet snarere end medfødt hjertesygdom og kan ikke betragtes som en variant af normen.
Symptomer på blokade af bundt gren blok
Den højrehåndede blokade manifesterer som regel ikke sig selv og detekteres ved en tilfældighed under gennemgangen af et planlagt EKG. Tilstedeværelsen af klager som åndenød, smerte i hjertet, følelser af hjertets forstyrrelse, træthed, kan skyldes den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden.
Med forreste eller bageste venstre hemiblocade (en af grene) er kliniske manifestationer også minimal og er forårsaget af den underliggende sygdom.
Komplet venstre blok kan manifesteres af hjertebanken, svimmelhed, smerte i hjertet af hjertet. Det kan skyldes massive ændringer i hjertemusklen i venstre ventrikel, for eksempel akut myokardieinfarkt.
Tre-stråle blokaden er forårsaget af en komplet eller ufuldstændig blok i vejen for en puls. Ufuldstændig blokade er kendetegnet ved forsinkelsen af impulser, som kommer til ventriklerne og udføres langs flere intakte fibre og kompletteres - ved fravær af impulser til ventriklerne og udseendet af et ektopisk (ikke placeret) hvor der er behov for fokus på excitation i dem, og fuldstændig adskillelse af atrierne og ventrikler opstår, hvilket reduceret i deres rytme med en frekvens på 20 - 40 slag pr. minut. En sådan hyppighed af sammentrækninger er betydeligt under normen og kan ikke tilvejebringe tilstrækkelig frigivelse af blod i aorta. Det er klinisk manifesteret af hyppig svimmelhed, en følelse af hjertesvigt og en tendens til at svage som følge af et kraftigt fald i cerebral blodgennemstrømning (angreb af Morgagni - Edems - Stokes). Det kan føre til udvikling af livstruende komplikationer eller forårsage pludselig hjertedød.
diagnostik
Denne ledningsforstyrrelse kan detekteres ved standard elektrokardiografi. Yderligere taktik hos lægen afhænger af hvilken type blokade der er identificeret.
Når en ufuldstændig ret blokade opdages og i mangel af hjertesygdomme kan lægen betragte dette som en variant af den fysiologiske norm og ikke foreskrive yderligere undersøgelsesmetoder.
To-stråle blokade kræver en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Hvis der opdages en fuldstændig venstreblokade på et EKG for første gang i livet, er der behov for øjeblikkelig indlæggelse på hospitalet, selvom patienten ikke klager, da denne tilstand skyldes omfattende processer i myokardiet. Forskrift om disse processer (kronisk kardiosklerose eller akut myokardieinfarkt, især dets smertefri form) er bedre at finde ud af på hospitalet under læges tilsyn. Derudover maskerer manifestationerne af en sådan blokade på EKG EKG - kriterierne for myokardieinfarkt, så lægen simpelthen ikke kan bekræfte eller afvise hjerteanfaldet kun ved EKG. Lang eksisterende fuldstændig venstre blok i mangel af forringelse i løbet af den underliggende sygdom kræver ikke stationær observation.
Tre-bjælke blokaden er en indikation for akut indlæggelse på hospitalet for en mere fuldstændig undersøgelse og behandle spørgsmålet om hjertkirurgi.
Tegn på blokade på EKG er:
- blokade af højrebenet. I de rigtige ledninger (V1, V2) M-formede komplekser af typen Rsr eller rSR, i venstre ledninger (V5, V6) er S-bølgen bred, noteret, QRS-komplekset er mere end 0,12 s
- blokade af venstre ben. I venstre ledninger (V5, V6, I) udvides deformerede ventrikulære komplekser uden Q-bølge med en splittet spids af R-bølgen i de rigtige ledninger (V1, V2, III,) deformerede komplekser med en splittet spids af S-bølgen, bredden af komplekset er mere end 0,12 s
- tre-bjælke blokade - tegn på højre og venstre blokader, tegn på atrioventrikulær blok I, II, III grad.
Fra yderligere undersøgelsesmetoder i klinikken eller i kardiologisk afdeling kan patienten tildeles rutinemæssige diagnostiske metoder - generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver og også:
- Daglig EKG-overvågning er vist at detektere forbigående blokade i løbet af dagen.
- Ekstrasophageal elektrokardiografi hjælper med at diagnosticere rytmeforstyrrelser med uinformativiteten af et normalt EKG
- Ekkokadiografi diagnosticerer hjertets organiske patologi, vurderer udkastningsfraktionen, myokardial kontraktilitet.
- MSCT i hjertet (multispiral computertomografi) eller hjertets hjerte (magnetisk resonansbilleddannelse) kan vises i kontroversielle og diagnostisk uklare tilfælde til påvisning af hjertesygdom.
Behandling af blokade af bundtgrenfoden
Der er ingen specifik medicinsk behandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med en blokade af den højre bundt af Hans i fravær af den underliggende sygdom behøver ikke behandling. Følgende grupper af lægemidler kan ordineres til patienter med en enkelt eller to-stråle blokade til behandling af den underliggende sygdom:
- vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liposyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP)
- antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, preductal
- sedativer af vegetabilsk oprindelse (St. John's wort, motherwort, valerian, salvie)
- antihypertensive lægemidler til behandling af arteriel hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblokere (bisoprolol, atenolol), calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De sidste to grupper bør administreres med forsigtighed, da de reducerer hjertefrekvensen.
- ananginale lægemidler til behandling af iskæmisk hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, kardiket, monochinkwe)
- antiplatelet midler til forebyggelse af trombose i hjertet og i blodkar - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk ass
- lipidsænkende lægemidler til normalisering af kolesterol - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika og hjerte glycosider i udviklingen af kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- lægemidler til behandling af sygdomme i det bronchopulmonale system, der forårsagede udviklingen af et "pulmonalt" hjerteindåndet adrenerge mimetiske lægemidler og glukokortikosteroider (berotek, berodual, spiritus, baclazon)
- antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i foring af hjertet - penicillin; nimesulid, diclofenac
Ud over medicinen bruges en kirurgisk metode til at behandle blokaden, som består i at installere en pacemaker (EX) til patienten. Fuld højre blok, især i kombination med venstre gemiblokadoy (blokade af en gren af den venstre ben), og den samlede venstre blok, udviklet i perioden med akut myokardieinfarkt (10 - 14 dage gamle), er en indikation for midlertidig pacing ved indføring af elektroden gennem en central vene, højre ventrikel. Tre-stråle med en komplet blokade atriel - ventrikulært blok, sjælden rytme med ventrikulære kontraktioner og krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (tab af bevidsthed angreb) er en indikation for permanent pacing (implantation af en kunstig pacemaker eller en cardioverter - defibrillator).
Livsstil med blokade af hans bundle
En patient med blokering af højrebenet uden kliniske manifestationer og uden hjertesygdomme kan føre en sund livsstil med almindelig fysisk anstrengelse. I nærværelse af den underliggende sygdom, der forårsagede dobbelt- eller trebjælkeblokaden, skal du begrænse belastningerne og stresse, hvile mere, spise rigtigt, slippe af med dårlige vaner.
Når patienten installeres, skal patienten altid bære et hjerte pacemaker kort med ham, undgå tæt eksponering af elektriske apparater og en mobiltelefon til implantationsområdet. For eksempel læner du ikke mod fjernsynet, taler i telefon, trykker det på øret på den modsatte side, har en hårtørrer eller elektrisk barbermaskin, der ikke er tættere end 10 cm fra implantationsområdet.
Patienten skal besøge lægen en gang om året for et EKG, eller oftere, hvis det er ordineret af den behandlende læge. Ved installation af en EKS, vil det første besøg hos lægen - hjertekirurg og arytmolog efter udskrivning finde sted om tre måneder, derefter om et halvt år, derefter to gange om året.
komplikationer
Komplikationer omfatter paroxysmale ventrikulære takykardier, ventrikulær fibrillation, asystol (ophør af hjerteaktivitet - pludselig hjertedød). Komplikationer af den underliggende sygdom hos en patient med en blokade kan være akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboliske komplikationer (lungeemboli, slagtilfælde).
Forebyggelse af udvikling af komplikationer er en rettidig undersøgelse, regelmæssige besøg hos lægen og opfyldelsen af alle hans forskrifter, især for patienter med hjerte og karsygdomme.
outlook
Sammenfattende alt skrevet, kan man sige, at blokaden af hans bundt ikke er en sygdom, men et symptom på hjertesygdom, som enten opdages på et EKG eller manifesterer sig klinisk. For at vide, hvad konsekvenserne af denne eller den slags blokade kan være, er det nødvendigt at tage højde for, at prognosen afhænger af sygdommen, der førte til blokkenes udvikling.
Med en enkelt blok højre blokade og fraværet af hjerte- eller lungepatologi er prognosen gunstig. Med udviklingen af en fuldstændig blokade af det venstre ben mod baggrunden for myokardieinfarkt er prognosen ugunstig, da dødeligheden når 40-50% i den akutte periode af infarkt. Prognosen for trebundtblokaden er også ugunstig, da det øger sandsynligheden for asystol.
Blokering af bundtgrenfod
Blokaden af hans bunds ben er en krænkelse af intrakardisk ledning, der er kendetegnet ved at bremse eller afslutte ledningen af excitationspulser langs en eller flere gren af hans bundt. Blokering af bunden af hans gren kan kun opdages ved hjælp af instrumentel undersøgelse eller symptomatiske manifestationer af rytmeforstyrrelser, svimmelhed og bouts af bevidsthedstab. Blokering af bundfodens fod er diagnosticeret ved hjælp af elektrokardiografi. Behandling af blokaden af bunden af His-grenen reduceres til eliminering af årsagerne til ledningsforstyrrelser; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at installere en kunstig pacemaker.
Blokering af bundtgrenfod
Blokering af Gis-bundbenene er en ufuldstændig eller fuldstændig afbrydelse af passagen af en elektrisk impuls gennem cellebundtene i hjerteledningssystemet, hvilket fører til en ændring i sekvensen af ventrikulær myokardiedækning. I kardiologi betragtes blokade af bunden af hans gren ikke som en uafhængig sygdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en uafhængig hjertepatologi. Ifølge EKG er blokade af bunden af hans gren diagnosticeret hos 0,6% af mennesker, oftere hos mænd; blandt personer over 60 år øges frekvensen til 1-2%.
Hans bundt er en del af hjerteledningssystemet, repræsenteret af klynger af modificerede muskelfibre. I interventricular septum er bunden af Hans opdelt i to ben - højre og venstre. Til gengæld er det venstre ben opdelt i forreste og bageste grene, der falder ned på begge sider af interventricular septum. Den mindste gren af det intraventriculære ledningssystem er Purkinje-fibre, som trænger ind i hele hjertemusklen og er direkte forbundet med det kontraktile ventrikulære myokardium. Myokardielle sammentrækninger opstår på grund af udbredelsen af elektriske impulser med oprindelse i sinusnoden gennem atria til atrioventrikulærknuden og derefter gennem bunden af hans og benene til Purkinje-fibre.
Årsager til Guis bundle blokade
Blokering af bunden af hans gren kan skyldes forskellige grunde. Højre grenblok opstår, når sygdomme, der involverer overbelastning og hypertrofi af den højre ventrikel - mitral stenose, atrieseptumdefekt, trikuspidalklap insufficiens, iskæmisk hjertesygdom, cor pulmonale, hypertension, akut myokardieinfarkt (zadnediafragmalnom eller verhneverhushechnom) og andre.
Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaventil defekter, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myokarditis, bakteriel endokarditis, myokarddystrofi resulterer i blokade af venstre ben af bunden af His. Mere sjældent udvikler blokaden af bundtgrenblokken mod baggrunden for lungeemboli, hyperkalæmi og hjerteglykosidforgiftning.
Årsagerne til to-bundle blokader er normalt aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenose) og aorta coarctation.
Klassifikationsblokade af bundtgrenblokken
Under hensyntagen til den anatomiske struktur af Hans bundle kan blokaden være en-stråle, to-stråle og tre-stråle. Single-beam blokade omfatter tilfælde af læsion af kun et ben (gren) af His-bunden: blokade af højrebenet, blokade af venstre forreste eller venstre bageste gren. To-bundle blokader er en samtidig læsion af 2 grene af hans bund: de forreste og bageste grene af venstre ben, højre ben og den forreste venstre gren, højre ben og den bageste venstre gren. Med trebjælkeblokader er alle tre grenene af hans bundt påvirket.
Ifølge graden af krænkelse af impulsen for at blokere benene i Hans bundle kan de være ufuldstændige og komplette. I tilfælde af ufuldstændig blokering forstyrres ledningen af en puls langs et af benene på His-bundtet, mens det andet ben eller en af dets grene ikke virker forstyrret. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af mycardiet i ventriklerne af intakte grene, men forekommer med en forsinkelse.
Således er der en ufuldstændig hjerteblok I-grad ved at bremse processen for udbredelsen af en impuls langs grenene af hans bundt. I så fald, hvis ikke alle impulser når ventriklerne, taler de om en ufuldstændig hjerteblok II-grad. Komplet blokade (eller blokering af III grad) er kendetegnet ved den absolut umulighed at gennemføre impulser fra atria til ventriklerne, i forbindelse med hvilke sidstnævnte begynder at indgå selvstændigt med en hastighed på 20-40 beats. om få minutter
Blokering af fødderne af hans bundt kan være forbigående (intermitterende) eller permanent (irreversibel). I nogle tilfælde udvikler blokaden af bunden af hans gren kun, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).
Karakteristika for de forskellige muligheder blokade af bunden gren blok
Blokering af benene i hans bundt har ikke uafhængige kliniske manifestationer; i de fleste tilfælde manifesterer de symptomer på den underliggende sygdom og specifikke EKG-ændringer. I nogle tilfælde, med et fald i hjerteproduktionen, kan blokaden af bunden af His-bundtet ledsages af hyppig svimmelhed, alvorlig bradykardi og nogle gange af ubevidsthed.
Overvej de vigtigste kliniske muligheder for at blokere Hans bundle.
Blokering af den højre bundtgrenblok
I tilfælde af en fuldstændig blokade af højre ben af hans bund, udføres impulsen og excitationen af myokardiet i højre ventrikel og den højre halvdel af MILV langs kontraktile muskelfibre fra venstre ventrikel og fra venstre halvdel af MILV. I tilfælde af ufuldstændig blokering ses en deceleration af ledning af en elektrisk impuls langs højre ben af hans gren. Nogle gange opdages ufuldstændig blokade af Hans højre bundt af praktisk sunde unge mennesker; i dette tilfælde betragtes det som en variant af den fysiologiske norm.
EKG-tegn på fuldstændig blokade af den højre bund af hans bund er udvidelse af S-bølgen, amplitudeforøgelse og ekspansion af R-bølgen, QRS-komplekset har form af qRS med en forlængelse på op til 0,12 sek. og mere.
Blokering af den venstre bundtgrenblok
Med en fuldstændig blokade af hans bunds venstre ben er en bølge af excitation ikke ført langs benets ben, indtil den forgrener sig eller ikke strækker sig samtidigt til begge sider af venstre ben (tobjælkeblokade). Excitationsbølgen overføres til myokardiet i venstre ventrikel med en forsinkelse fra højre halvdel af MILV og højre ventrikel langs Purkinje-fibre. På EKG - afvigelsen af EOS til venstre, udvides QRS-komplekset til 0,12 sekunder. eller mere.
I hjertet af blokaden af den forreste gren af venstre ben af hans bundt er en overtrædelse af impulsen til den anterolaterale væg i myokardiet i venstre ventrikel. I dette tilfælde udvider exciteringsbølgen efter excitationen af MUZhP og nedre sektioner af den bageste væg langs anastomoserne af Purkinje-fibre fra den nedre endevægs anterolaterale væg fra bunden opad.
Under blokaden af den bageste gren af venstre ben af hans bundt er forstyrret ledning til de nedre rygdele af myokardiet i venstre ventrikel forstyrret. Bølgen af aktivering formerer sig fra den forreste og anterolaterale væg i venstre ventrikel langs Purkinje-fibre til nedre rygsektioner i venstre ventrikel, dvs. fra top til bund.
Ufuldstændig blokering af venstre ben af hans bundt er kendetegnet ved en afmatning af impulskonduktionen langs hovedlænken eller langs begge sider af venstre ben. Samtidig er en del af myokardiet i venstre ventrikel spændt af impulser, der formerer sig langs højrebenet.
To-bjælke blokade
Når den kombineres med blokaden af højre ben af hans bundbund, blokade af den venstre forreste gren, frembringer en elektrisk impuls langs den bageste gren af venstre ben af hans bundt, hvilket fremkalder excitation først af de nedre rygsektioner i myokardiet i venstre ventrikel og derefter på dets anterolaterale divisioner. Herefter spredes impulsen langsomt til det højre ventrikulære myokardium langs kontraktile fibre.
Forsinkelsen i eksitering af den anterolaterale væg i venstre ventrikel og højre ventrikel reflekteres på EKG i form af en udvidelse af QRS-komplekset til 0,12 sekunder, serrationen af det stigende knæ i S-bølgen, negativ T-bølge, EOS-afvigelse til venstre.
I tilfælde af en kombineret blokade af den højre bundt af hans bundt med en blokade af den bageste venstre gren, gennemføres impulsen gennem den forreste venstre gren, de anterolaterale afdelinger i venstre ventrikelanastomose til nedre rygsektioner i venstre ventrikel og derefter kontraktile fibre til højre ventrikel. EKG afspejler tegn på blokade af venstre bageste gren og højre ben af His-bunden, afvigelse fra EOS til højre. Denne kombination indikerer almindelige og dybe ændringer i myokardiet.
Tre-bjælke blokade
Ufuldstændig trebundtblokade ledsages af spredningen af en excitationspuls til ventriklerne langs den mindst berørte gren af hans bundt. Samtidig er den atrioventrikulære blok I eller II markeret.
I tilfælde af en fuldstændig trebundtet blokade bliver ledningen af impulser fra atria til ventrikler umulig (AV-blokade af tredje grad), hvilket fører til dissociation af atriale og ventrikulære rytmer. Samtidig kontraherer ventriklerne i deres egen idioventrikulære rytme, som er karakteriseret ved lav frekvens og arytmi, hvilket kan føre til udseendet af atrieflimren og asystol af forskellig varighed.
EKG-mønsteret med fuldstændig blokade af bunden af His-grenen svarer til tegnene på AV-blokade af en eller anden grad.
Diagnose og behandling af blokade af bundtgrenblokken
Den vigtigste metode til at detektere blokade af bunden af hans bundt er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (CPECG), rytmokardiografi, daglig EKG-overvågning. At identificere data for organisk hjerteskader, ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet udføres. Hvis blokade af bundtgrenblokken er detekteret, er samråd med patienten af en kardiolog, en arytmolog eller en kardiurgirurg nødvendig.
Der er ingen specifik terapi til blokade af bunden af His-bundtet; For denne lidelse skal den underliggende sygdom behandles. Når blokaden af hans bundt er kompliceret af angina, hypertension, hjertesvigt, terapi med nitrater, hjerte glycosider, antihypertensive midler. Når AV blokade bør overveje indikationerne for implantation af en pacemaker. Når blokering af hans bunds ben, der forekommer uden kliniske manifestationer, udføres dynamisk observation.
Forudsigelse af blokade af bundtgrenblok
Prognosen for bunden af hans bundt hos asymptomatiske patienter er gunstig. I nærværelse af hjertets organiske patologi bestemmes prognosen af den underliggende sygdom. Til gengæld øger blokaden af bunden af hans bundt både risikoen for pludselig død i denne kategori af patienter og udvikling af langsigtede komplikationer.
Fremskridtene i adfærdsmæssige mangler, udviklingen af AV-blokade, kardiomegali, hypertension og hjertesvigt øger sandsynligheden for et negativt resultat.
Blokering af bundtgrenfod
Blockaden af bunden af hans gren er en sygdom, der manifesterer sig som en krænkelse af ledningen af excitation (nerveimpulser) i hjertevævene. Det forekommer hos mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos mennesker over 60 år er det 1-2%.
Hver femte patient med diagnose af myokardieinfarkt har allerede defekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.
Bundtet af hans (atrioventrikulære eller atrioventrikulære bundt) er repræsenteret ved atypiske muskelfibre; han udfører nerveimpulser, der forekommer i det højre atriums væv, fra pacemakeren langs atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af hjertekontraktioner. I det interatriale septum er hans bundt opdelt i højre og venstre ben (den venstre har for- og bakre grene), der strækker sig i myokardiet af de tilsvarende ventrikler af de mindste strukturelle elementer - Purkinje-fibre.
I tilfælde af krænkelse af ekspressionens ledning langs His bundtfibrene (nedsættelse eller blokering, delvis eller fuldstændig) sker en ændring i sekvensen, hastigheden og styrken af excitation og sammentrækning af hjertevævene, eller myokardial kontraktilitet i et begrænset område lider.
Årsager og risikofaktorer
Årsager, der kan forårsage forstyrrelse i ledningen af excitation langs hans bundtets strukturer, er opdelt i hjerte- og ekstrakardiale.
Hjerteårsager til blokader:
- medfødte og erhvervede hjertefejl (stenose af aorta-åbningen, pulmonal arterie, venstre atrioventrikulær åbning, koarctation eller segmental indsnævring, aorta-åbning, aorta-insufficiens, mitralventil, lungearteriefejl, interatriale septaldefekter);
- kardiomyopati (inklusiv hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
- koronararteriesygdom;
- dystrofiske forandringer i myokardiet;
- idiopatisk forkalkning af hjerteledningssystemet;
- Brugada syndrom;
- fibrøse ændringer af bundtgrenfoden
- iskæmisk hjertesygdom (herunder myokardieinfarkt);
- cardiosklerose (herunder post-infarkt)
- afgiftssygdom
- hjertesvigt
- myocarditis;
- endocarditis;
- venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi.
- forgiftning med præparater af hjerteglycosidgruppen, quinidin, beta-blokkere;
- hyperthyroidisme;
- elektrolyt ubalance;
- svær eller langvarig diabetes mellitus
- jernmangel anæmi;
- metabolisk syndrom;
- fedme fedme;
- kronisk alkoholisk sygdom
- autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
- lungeemboli;
- kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, bronchial astma);
- lang ryge historie.
Former af sygdommen
I overensstemmelse med den anatomiske struktur af den atrioventrikulære bundle er de følgende typer blokader kendetegnet:
- single-beam - en af strukturerne lider (det højre ben af hans bundt, den forreste eller bageste gren af venstre ben);
- dvuhpuchkovaya - kombineret læsion af højrebenet og en af grenens venstreflader eller overtrædelse af ledningen af nerveimpulser langs begge sider af venstre ben
- tre-bjælke - samtidig beskadigelse af højre og venstre ben af hans bundt.
symptomer
Blokaden af højrebenet af His-bundtet er asymptomatisk og er et uheldigt fund fundet ved resultaterne af et EKG-studie under rutinemæssig lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme.
Odnopuchkovye (forreste eller bageste) venstre blokade har heller ikke klinisk signifikante manifestationer.
Blokaden af hans venstre bundle har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftest er det:
- reduceret belastningstolerance
- åndenød med lidt fysisk anstrengelse;
- afbrydelser i hjertets arbejde
- hjerteanfald;
- smerte i hjertet;
- Ændring i hjertetoner under auskultation [svækket eller langstrakt tone I (i 70% af tilfældene), oftere (16% af tilfældene) - dets opdeling, splittelse af II-tone (80%)].
Tre-bundle blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:
- ekstremt lav frekvens af sammentrækninger i hjertet - 20-40 slag / min;
- skarp dyspnea i ro
- afbrydelser i hjertets arbejde
- hjerterytmeforstyrrelser;
- svimmelhed;
- korte episoder af bevidsthedstab
- cyanose af huden.
diagnostik
De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
- elektrokardiografi;
- daglig EKG-overvågning
- transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.
Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke at diagnosticere blokaden af bunden af His-bundtet og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelser.
behandling
Der er ingen specifik behandling for denne patologi; først og fremmest korrektion af den underliggende sygdom med nitrater, hjerteglycosider og antihypertensive stoffer.
Når blokering af det højre ben af hans bundt er blokeret i fravær af den underliggende sygdom, er farmakoterapi ikke indiceret.
Når blokering af venstreben eller trekhpuchkovoy blokade tildeles følgende terapi:
- vitaminpræparater fra gruppe B;
- antioxidanter og antihypoxanter;
- antiplatelet lægemidler;
- lipidsænkende lægemidler.
Med ineffektiviteten af farmakoterapi indikeres kirurgisk behandling.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af blokade af bundtgrenblokken kan være:
- hjerterytmeforstyrrelser;
- hjertestop;
- tromboemboli;
- akut hjertesvigt.
outlook
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Med en enkelt blokade eller blokade af højre ben er prognosen gunstig.
Når blokering af det højre ben af hans bundt er blokeret i fravær af den underliggende sygdom, er farmakoterapi ikke indiceret.
Blokaden af venstre ben af hans bund og den fulde trebundtblokade er mindre gunstig prognostisk. Dødeligheden i dette tilfælde stiger med 5 gange, overlevelsesraten er i gennemsnit 3,3 år; med en normal størrelse af hjertet, det forlænges til 4,3 år, med en stigning i hjertestørrelsen er den gennemsnitlige overlevelsesrate forkortet til 2,5 år.
Prognose forværrer hjertesvigt, cardiomegali, angina, myokardieinfarkt i historien, atrieflimren, afvigelsen af den elektriske akse til venstre.
Registreret ved akut myokardieinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, blokaden af hans venstre bundle, øger dødeligheden af patienter op til 60%.
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Postdoktorale studerende ved SBEI HPE "KSMU", kandidat for medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!
Er blokade af hans bundt ben forfærdeligt?
Hvis impulskonduktion i bestemte muskelceller i myokardiet, der kaldes hans bundt, svækkes, diagnostiseres en hel eller delvis blok af benene på EKG. Der er ingen symptomer, eller patienter klager over svimmelhed, svaghed og besvimelse. Til behandling er det nødvendigt at eliminere årsagen (hjerteanfald, sklerose, hjertefejl, hypertension), nogle patienter skal installere en pacemaker.
Læs i denne artikel.
Hvad er blokaden af benene i hans bundt?
Ledende fibre består af en kuffert (placeret i septum mellem ventriklerne), højre og venstre gren. Den højre nedbringer straks til højre ventrikel, og den venstre er foreløbigt opdelt i 2 dele (forreste og bageste) og passerer derefter til venstre ventrikel. I fremtiden forener hans bund i hjertemusklen, der danner Purkinje-veje.
Hans-grenens rolle er opfattelsen af signalet fra sammentrækningen fra sinus- og arioventrikulærknuden og dens overførsel til alle dele af hjertemuskulaturen i ventriklerne. Det får dem til at krympe i den rigtige rytme.
Guis bundle ben
Hvis der opstår en hindring i form af betændelse, nekrose, sklerose i myokardiet, er deres arbejde blokeret. Hvis skaderne er mindre, så kan symptomerne ikke være, med en fuldstændig blokadereduktion forekommer sjældnere end normalt. Dette skyldes ledningen af impulser langs rundkørslen, hvilket krænker synkronismen af hjertearbejdet.
Vi anbefaler at læse artiklen om atrioventrikulær blokade. Herfra vil du lære om patologien og dens klassificering, årsager til udvikling, symptomer og behandling.
Og her mere om paroxysmal ventrikulær takykardi.
Årsager til patologi
Det højre ben af hans bundtbundt (PNPG) er beskadiget af overbelastning og beskadigelse af myokardiet i højre ventrikel i sådanne tilfælde:
- indsnævring af mitral åbningen
- tricuspid ventil insufficiens,
- pulmonal hypertension
- hul i septum mellem atria,
- hjerteanfald
- hypertension,
- overdosering af hjerte glycosider og beta-blokkere.
Dele af den venstre bundtgrenblok (LNPH) er blokeret, når venstre ventrikulær myokardium ændres:
- iskæmi,
- cardio,
- forkalkning,
- dystrofiske og dyshormonale processer,
- hypertrofi i hypertension, aorta misdannelser, mitral insufficiens,
- bakteriel endokarditis og myocarditis.
Symptomer hos voksne og børn
Krænkelse af signalet gennem Hans bundter har ikke uafhængige kliniske tegn, da det forekommer sekundært mod baggrunden af eksisterende hjertesygdom eller store skibe. Hvis blokaden er delvis eller kun en gren, især den rigtige, så er patienten måske ikke opmærksom på det, og en sådan afvigelse fra normen kan kun påvises på EKG, oftest ved overvågning af Holter.
Med fuld skade på alle 3 grene (PNPG og 2 dele af venstre), nedsættes volumenet af blod udstødt fra ventriklerne. I sådanne tilfælde opstår karakteristiske symptomer:
- svimmelhed;
- synshandicap
- Morgagni-Adams-Stokes besvimelse angreb;
- bradykardi;
- rytmeafbrydelser
- åndenød;
- langsomt sammentrækningerne til fuldstændig hjertestop.
Typer af blokade His
Benene på His kan blokeres individuelt eller alt sammen på en gang, også en isoleret læsion er en gren af venstre ben, såvel som deres forskellige kombinationer. Der er periodiske eller permanente varianter, på et elektrokardiogram ved første blokade af en og så kan en anden gren noteres.
Højre ben
Impulsen til højre ventrikel kommer fra venstre og på venstre side af septumet, når den er helt blokeret, holder holdningen langsommere, når den er ufuldstændig. De manifestationer er minimal, kan findes i en helt sund person og giver ikke yderligere komplikationer. Hvis det forekommer i hjertesygdom, er kortpustet og træthed normalt forbundet med den underliggende sygdom.
Forreste gren af LNPG
En krænkelse af ledningsevne påvirker den forreste og laterale side af venstre ventrikel. De modtager signaler på bagvæggen fra bunden til toppen. Oftest forekommende i myokardial hypertrofi på grund af hypertension, overbelastning med hjertefejl og myokardiopati, er en af årsagerne anterior væginfarkt.
Bageste gren
Det elektriske signal afviger langs individuelle Purkinje fibre fra de forreste afsnit af venstre ventrikel fra top til bund og når den bageste væg med forsinkelse. Infarkt eller sklerose fører calciumindskud i ledningsfibers zone til en lignende tilstand.
Hele venstre ben
Delvis blokade af en gren giver minimal manifestationer, men fuldstændig blokade af LNPG er forårsaget af omfattende infarkt eller en udtalt inflammatorisk eller dystrofisk proces, der omfatter det venstre ventrikulære myokardium. Derfor, i denne patologi markeret cardialgia, svimmelhed, arytmi.
Komplet og ufuldstændig blokade
I tilfælde af en delvis blokade passerer bølgen af sammentrækning med en lille forsinkelse, da den langs adskillige alternative veje når frem til målet ret hurtigt. Rhythm er ikke forstyrret eller bradykardi udvikler, afhænger sværhedsgraden af kliniske manifestationer af årsagen, hvilket førte til blokaden.
Komplet blokering er kendetegnet ved:
- Manglende evne til at passere signaler til ventriklerne
- forekomsten af foci af spænding i usædvanlige steder;
- hjertesektioner reduceres i en kaotisk rytme, pulsfrekvensen er fra 20 til 40 per minut;
- utilstrækkelig blodgennemstrømning til arterielt netværk.
EKG-tegn og andre diagnostiske metoder
Ofte anvendes der et normalt EKG, men hvis der er tvivl i diagnosen, er der en yderligere øsofageal teknik eller daglig overvågning foreskrevet. For at fastslå årsagen udføres en undersøgelse ved hjælp af ekkokardiografi, CT og MR.
Symptomerne på EKG afhænger af typen og kombinationen af de blokerede grene:
- Blockade PNPG - højre brystledninger afslører komplekser Rsr, rSR, de ligner bogstavet M, til venstre - S bredere end normalt, QRS mere end 0,12 sekunder.
- LNPG blokade - brede komplekser med en hakket apex i venstre leder, i de højre - anomaløse komplekser, splittet S.
Behandling af blokade af bundtgrenfod
Den vigtigste sygdom behandles; vitaminer, coenzym Q, carnitin, thiotriazolin, Mildronat ordineres for at forbedre blodtilførslen til myokardiet. Trykreduktion udføres af blokkere af angiotensin-konverterende enzym (Lisinopril, Capoten), beta-blokkere og calciumantagonister undgås, da de nedsætter konduktiviteten i myokardiet.
Indikationer for installation af en pacemaker (kunstig kilde til rytme eller cardioverter):
- blokade af 3 bjælker,
- komplet blok for atriale signaler,
- rytme af sammentrækninger under 40 per minut
- bouts af bevidsthedstab.
Hvis blokaden af benene opstod i det akutte stadium af myokardieinfarkt, er der en fuldstændig blokade af PNPG, PNPG med en venstre gren, så anbefales en midlertidig hjertestimulering. Til dette placeres en elektrode i højre ventrikel langs den centrale ven.
Se på videoen om blokaden af den højre bundt af Hans:
Hvad er farlig tilstand
Komplet blokering af elektriske impulser øger risikoen for ophør af hjerteaktivitet og kan medføre et pludseligt stop af sammentrækninger med dødelig udgang. Angreb af Morgagni-Adams-Stokes, som opstår, når blodtilførslen til hjernen forstyrres, kan også være livstruende, især hvis patienten kontrollerer transporten eller andre komplekse mekanismer på nuværende tidspunkt.
Komplikationer af blokaden af hans fødder omfatter:
- bouts af ventrikulær takykardi,
- fibrillation og rysten af ventriklerne,
- kredsløbssvigt,
- tromboembolisme.
Prognose for patienten
Hvis blokaden er fundet ved en tilfældighed under en EKG-undersøgelse, er der ingen tegn på manglende blodtilførsel til de indre organer, så prognosen for disse patienter er gunstig. Dette kan være en variant af hjertets struktur, behandling er ikke nødvendig.
Det ugunstige resultat af blokaden er observeret hos patienter med omfattende infarkt, ukompenserede misdannelser og massiv myokarddystrofi. Det skal bemærkes, at blokaden frolicking i sådanne situationer er et tegn på sygdommens negative dynamik, det øger risikoen for komplikationer og død.
Livsstil, mens du identificerer problemer
Hvis undersøgelsen ikke afslørede abnormiteter, og der kun er EKG-tegn på blokade, anbefales patienten at opretholde fysisk aktivitet i samme mængder som raske mennesker.
Efter installation af en pacemaker skal enheder med et elektromagnetisk felt, sikkerhedsdetektorer i supermarkeder og lufthavne og højspændingsledninger undgås. Når du bruger en mobiltelefon, skal du holde den på højre side.
Vi anbefaler at læse artiklen om defekten i interventricular septum. Herfra vil du lære om symptomer på en defekt, faren for patologi for børn og voksne, diagnose og behandling.
Og her handler det mere om myokardiehypertrofi.
Blokering af bunden af hans gren er ikke en særskilt sygdom, men et tegn på en krænkelse af kontraktionssignalet i hjertemusklen. Delvis blokade af PNPG og 1 gren af venstreflow kan være asymptomatisk. Med en fuldstændig blokering af 3 grene eller forekomsten af en sådan overtrædelse mod en baggrund for et hjerteanfald, kan der opstå en pludselig hjertestop. Behandlingen af den vigtigste sygdom er foreskrevet. Ved svigtende angreb er installationen af en pacemaker angivet.
Et vanskeligt ledende system i hjertet har mange funktioner. Dens struktur, hvor der er knuder, fibre, afdelinger og andre elementer, hjælper i hjertets overordnede arbejde og hele det hæmatopoietiske system i kroppen.
Der er en krænkelse af den intraatriale ledning af både asymptomatisk og alvorlig. Årsagen ligger normalt i hjertesygdomme, hjertefejl. EKG-indikationer hjælper med at identificere sygdommen. Behandlingen er lang. Hvad er farlig tilstand?
En temmelig usædvanlig vektorcardiografimetode anvendes ikke så ofte. Konceptet betyder overførsel af arbejdet i hjertet til flyet. Lægen vurderer specielle løkker.
At anerkende myokardieinfarkt på et EKG kan være svært på grund af, at de forskellige stadier har forskellige tegn og varianter af tandprang. For eksempel kan det akutte og akutte stadium i de første timer være usynligt. Lokalisering har også sine egne karakteristika, transmural EKG-infarkt, q, anterior, posterior, overført, storfokal, sideværtsforskell.
En sådan alvorlig patologi som atrioventrikulær blok har graden af manifestation en anden - 1, 2, 3. Den kan også være fuldstændig, ufuldstændig, mobitz, erhvervet eller medfødt. Symptomerne er specifikke, og behandling er ikke nødvendig i alle tilfælde.
Den intraventriculære ledning af hjertet bestemmes af indikationer på et EKG. Årsagerne til lokale, lakoniske lidelser hos børn, unge og voksne er forskellige. Hvilken rolle spiller UPU?
Ved læsning på EKG hos børn og voksne kan en intraventrikulær blokade detekteres. Det kan være ikke-specifikt, lokalt og lokalt. Overtrædelser af ledning med impulser er ikke en uafhængig sygdom, du skal kigge efter grundårsagen.
Ganske betydelige problemer kan forårsage en person yderligere veje. En sådan abnormitet i hjertet kan føre til kortpustetid, besvimelse og andre problemer. Behandlingen udføres ved flere metoder, inkl. endovaskulær ødelæggelse udføres.
Patienter, der konfronteres med hjerteproblemer, er interesserede i, om EKG-dataene viser nøjagtig myocarditis. Symptomer og ændringer vil være synlige for en erfaren diagnostiker, men andre test kan desuden være foreskrevet, for eksempel ECG CG
Farerne ved at blokere et bundt af Hans for menneskers sundhed
Blokering af bunden af hans bundt (BNPG) er en overtrædelse af intrakardisk ledning forårsaget af skade på hans bundtbundt. Diagnose af patologi udføres under den instrumentelle undersøgelse ved at fjerne elektrokardiogrammet. Manifesterer en sygdom i hjerterytmeforstyrrelser, svimmelhed og synkopeudvikling.
Hvad er blokaden af bundtgrenfoden
Blockaden af fødderne af hans bundt - delvis / fuldstændig overtrædelse af passagen af en elektrisk impuls gennem hjertens ledende system. I kardiologi er praksis ikke tildelt en uafhængig sygdom og betragtes som et tegn på eksisterende hjertesygdom. Fandt i 0,6% af befolkningen, meget oftere hos mænd. Frekvensen af diagnosen stiger med alderen.
Hjælp! ICD-10-koden afhænger af skadezonen.
Årsager til Guis bundle blokade
Der er mange faktorer, der provokerer udviklingen af staten.
Årsagerne til BPNPG (blokade af højrebenet af hans bundt) er:
- hypertension;
- mitral ventil stenose;
- Patologisk udvidelse af højre hjerte;
- iskæmisk hjertesygdom;
- sarkoidose;
- akut periode med myokardieinfarkt.
Forårsager BLNPG (blokade af hans venstre bundle):
Det er vigtigt! Narring / absolut lukning af aorta og andre aorta defekter bliver en provokerende faktor for dobbelt-effektor blokader.
Udover de tidligere diskuterede årsager kan de provokere BNPG:
- kardiopatologi - reumatisme, hjertesvigt osv.
- ændring i niveauet af elektrolytter;
- langsigtet medicin, især antiarrhythmics;
- virkningen af giftige komponenter
- sygdomme af endokrin oprindelse, for eksempel højt blodsukker;
- konstant mangel på ilt i kroppen, især på grund af astma.
Karakteristika og symptomer på hver type BNPG
For hver af de sorter, der er typiske for deres symptomer og klinik.
Blockade af højre ben af hans bundt (BPNPG)
Årsagerne til brændvidde BPNPG er direkte afhængige af den eksisterende form for ledningsforstyrrelse. Baggrunden for den primære blokade er:
- tager antiarytmiklasserne 1A og 1C;
- elektrolytbalanceafvigelser;
- skader på brystet;
- dannelsen af blodpropper i lumen i lungearterien
- myocarditis mv
Det er vigtigt! BPNPG er en typisk komplikation, der ledsager en post-infarkt tilstand. Især hvis ændringerne påvirker hjerte eller bagvægs højre hjertekammer.
BPNPG ledsager sådanne sygdomme:
- koronararteriesygdom;
- valvulære defekter;
- organisk læsion af myokardieceller.
I ca. 20% af alle diagnosticerede tilfælde er det umuligt at identificere den egentlige årsag til udviklingen af tilstanden.
Blokering af den venstre bundblokblok (BLNPG)
Et karakteristisk træk ved den fuldstændige blokade af PNRP er fraværet af forplantning af excitation til punktets divergens. Forekomsten af en tobjælkeblokade er ikke udelukket, begge grene er udelukket fra processen.
NBPNPG (ufuldstændig blokade af højre ben af hans bundt) ledsager den langsommelige fastholdelse af pulsen. Excitationen af venstre-ventrikulære myocardceller forekommer på grund af pulser, der passerer gennem den højre gren af bunden af His.
Symptomer på blokade af den forreste gren af den venstre bundle af hans (BPVLNPG)
Tilstanden for blokade af PVLNPG forekommer i de fleste tilfælde ubemærket af patienten. Det diagnosticeres ved en tilfældighed, under fjernelse af kardiogrammet. EKG-tegn bliver skiftet af QRS elektriske akse til venstre og udseendet af udtalte R (op) og S (ned) tænder.
Sjældent ledsages tilstanden af udviklingen af arytmi, men det bør ikke betragtes som et karakteristisk klinisk symptom.
Blokaden af den bageste gren af det venstre ben af hans bundt (BZVLNPG)
I tilfælde af en fuldstændig blokade af zone med deltagelse i excitationsprocesserne accepterer den ikke. Eventuelle karakteristiske tegn er fraværende.
to-beam BNPG
I to-stråleformen er den bageste lavzone i det venstre ventrikulære myokardium oprindeligt begejstret. Derefter registreres spredningen på de anterolaterale områder og videre på vævet i myokardiet i højre ventrikel.
Patologi er tydeligt synlig på EKG og udtrykkes i udvidelsen af QRS-komplekset og nogle andre ændringer.
Det er vigtigt! Diagnose af kombineret blokade indikerer alvorlige ændringer i myokardiet.
Tre-beam BNPG
I tilfælde af ufuldstændig form udføres transmissionen af excitationsimpulsen langs en mindre beskadiget gren og ledsages af udviklingen af en atrioventrikulær blok i den første / anden grad.
Med en fuldstændig blokade blev passagen af excitatoriske impulser langs "atrium-ventrikel" -banen helt stoppet. Dette udtrykkes i rytmernes uensartethed. Koncentrationen af ventrikler finder sted i den idioventrikulære arytmiske tilstand, som tjener som årsag til atrieflimren og asystol.
Symptomer på blokade af bundt gren blok
De fleste tilfælde af blokade er helt asymptomatiske. Især gælder dette for en ufuldstændig enkeltstråleblokade. Tilstanden diagnosticeres helt tilfældigt under en planlagt kardiogramudtrækning.
Men de kliniske symptomer på den fuldstændige blokade af højre ben er fastgjort i patienten, selv når der ikke er tegn på organisk hjertesygdom. Tegn på patologi er:
- ændringer i arbejdet i hjertemusklen;
- udvikling af svimmelhed
- synkope og synkope
- intolerance over for fysisk anstrengelse
- øget træthed, generel svaghed;
- ømhed i hjertet og en følelse af afbrydelse i hans arbejde.
Det er ikke udelukket udviklingen af det kliniske billede, hvilket afspejler hovedpatologien. Dette kan være en kardiologisk profil og sygdomme i andre organer og systemer.
Alvorlige symptomer ledsager sådanne komplekse cardiopatologier:
De ledsages af udviklingen af forskellige former for hjerteblok med læsioner af det ventrikulære myokardium.
Blokaden af den højre benbundt af Hans hos børn
I et barn kan den patologiske tilstand dannes i perioden med intrauterin udvikling, det vil sige under kvindens graviditet. Men det kan også erhverves på baggrund af en udskudt sygdom i det kardiovaskulære system.
Årsagerne er i stand til at tale:
- utilstrækkelig blodforsyning - oksygen sulten forårsaget af det kan blive årsag til myokardisk iskæmi;
- Hans bunddød - tilstanden af hypoxi er i stand til at provokere myokardiecellernes død og deres erstatning med ikke-funktionelt arvæv;
- hjertesvigt
- patologi af hjertemusklen på grund af dens organiske skade;
- unormal struktur af hjertet - forstyrrelser i intrauterin udvikling
- betændelse i myokardvæv;
- hjerteoperation
- autoimmun patologi - er i stand til at fremkalde fejl i myokardiet
- patologisk stigning i blodtryksindikatorerne - hos børn kan forårsage ændringer i hjertets struktur, især for at provokere udviklingen af LVH (venstre ventrikulær hypertrofi), der ledsages af en krænkelse af dens funktionalitet.
Årsager til medfødt blokade er:
- multifokal læsion af bindevæv i en gravid kvinde;
- insulinafhængig diabetes;
- unormal udvikling af den højre bundbranche
- forstyrrelse i væggenes struktur i hjertet hulrum.
Tilstanden kan udvikle sig som følge af en lukket hjerteskade. Det kan være:
- et slag mod brystet under et fald eller et tryk
- Ukorrekt udførte medicinske manipulationer under hjertemuskulaturen.
De primære symptomer er:
- bevidstløshed og forudbevidstløshed
- svimmelhedssygdomme;
- periodisk udvikling af bronchospasme
- træthed og uforklarlig svaghed
- hjerteanfald;
- bradykardi - langsom hjerterytme
- ilt sultning af hjerneceller;
- generel udvikling lag;
- udvidelse af venstre ventrikel og atrium
- angina angreb
- kardiomyopati;
- hjertefejl.
diagnostik
Diagnosen af patologi hos patienter hos voksne og børn er baseret på instrumentelle tests og analyser. Dette er:
- generel og biokemisk blodprøve
- undersøgelse af patientens urin
- etablering af hormonstatus - hjælper med at bestemme årsagerne til sygdommen, der ikke er forbundet med nedsat funktionalitet i hjerte og blodkar
- fjernelse af elektrokardiogram - hjælper med at få en beskrivelse af de eksisterende afvigelser og bestemme blokadeformen
- Holter (daglig) overvågning - hjælper med at identificere eksisterende ledningsforstyrrelser;
- EKG-fjernelse efter myokardiel stimulering med en elektrisk puls;
- Ekkokardiografi - bruges til at bestemme grundårsagen til blokaden.
Dekryptering af de opnåede resultater ligger inden for fagmandens kompetence og hjælper ham med at finde den nødvendige behandling.
Behandling af blokade af bundtgrenfoden
Der er ingen specifik behandling for patologien. Da BNPG kun er et symptom, behandler læger den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden.
Hvis tilstanden blev provokeret af hypertonisk sygdom, angina pectoris eller hjertesvigt, så er patienten ordineret følgende medicin ved behandlingsprotokollen:
- midler fra nitratgruppen;
- hjerte glycosider;
- lægemidler, der stabiliserer blodtryksindikatorer.
Det anbefales at behandle tilstanden ved at installere en pacemaker under dannelsen af AV-blokke.
I tilfælde af et asymptomatisk kursus ordineres patienten efterfølgende pleje.
Livsstil med blokade af hans bundle
Hvis patientens trivsel ikke overskygges af udviklingen af kliniske manifestationer af patologisk kardiovaskulær tilstand, kan han leve i en velkendt tilstand uden at begrænse fysisk anstrengelse. Der er ingen andre kontraindikationer.
Ved påvisning af to- og trebjælkeblokader skal følgende anbefalinger overholdes:
- begrænsende fysisk og psyko-følelsesmæssig stress
- hyppig hvile;
- korrekt ernæring
- afbryde rygning og alkohol.
Ved installation af en elektrisk pacemaker skal patienten have en EX-kortholder med dem. Derudover skal du i forbindelse med en samtale på en mobiltelefon vedhæfte håndsættet til venstre, men til højre øre.
Fjernelse af kontrol EKG udføres 1 gang pr. År. Fremgangsmåden kan udføres oftere, hvis din læge ser dette som en nødvendighed.
komplikationer
Komplikationer af enhver form for blokade er i stand til at handle:
- paroxysmal ventrikulær takykardi
- ventrikulær fibrillation - hjertearytmi, karakteriseret ved asynkroni af ventrikulær kontraktion;
- fuldstændig hjertestop.
Den fuldstændige blokade af hans fod er i stand til at provokere sådanne komplikationer af sygdommens underliggende årsag:
- udvikling af hjertesvigt - kroppens manglende evne til at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til kroppen
- overlapning af fartøjets lumen med fritliggende trombuspartikler.
Forebyggelse af dannelsen af patologi reduceres til rettidig fjernelse af sygdomme, systematiske besøg på medicinske institutioner, gennemførelse af alle anbefalede anbefalinger. Dette er især vigtigt for personer, der har diagnosticeret hjertesygdomme og karsystem.
outlook
Som et resultat skal det bemærkes, at blokaden af hans bundt er kun et symptomatisk tegn på hjertesygdom, men ikke en sygdom. Det detekteres under kardiogramfjernelsen eller på basis af en patientundersøgelse.
Statens overordnede prognose afhænger i vid udstrækning af grundårsagen, dvs. sygdommen, som virker som en provokerende faktor for denne overtrædelse.
- Med en ensidig højre sideblokade, i fravær af hjerte- og lungekomplikationer, er prognosen god.
- Komplet blokade af det venstre ben i kombination med nekrose af myokardceller modtager dårlige forudsigelser fra læger. Dødeligheden i den akutte periode når op på 50%.
- Tre-bundle blokader har også ugunstige forudsigelser af resultatet. Høj sandsynlighed for dannelsen af asystol og den efterfølgende død af patienten.
Blockaden af bunden af hans gren er en patologisk hjertesygdom, der kræver medicinsk overvågning. Det er derfor, at når der udvikles ubehagelige symptomer, anbefales det at få lægehjælp.