logo

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan forekomme skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan forekomme skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Med hjertefejl forårsager morfologiske forandringer i hjertets og blodkarets strukturer nedsat hjertefunktion og hæmodynamik. Der er medfødte og erhvervede hjertefejl.

Congenitale misdannelser skyldes nedsat udvikling af hjertet og hoved blodkarrene i prænatal perioden eller bevarelse af intrauterin kredsløbsfunktioner efter fødslen. Forskellige former for medfødte hjertefejl forekommer hos 1-1,2% af nyfødte og omfatter både relativt milde og uforenelige med livsvilkårene. Den mest almindelige blandt intrauterin dannede hjertefejl er interventrikulære og interatriale septal defekter, stenose og unormal placering af de store skibe, der udvikler sig som følge af ukorrekt hjertekavitetsdannelse eller opdeling af den primære fælles vaskulære stamme i aorta og lungearterien.

Efter fødslen udvikles hjertefejl, som den åbne arterielle (botale) kanal eller ikke-fusion af den ovale åbning (åbent ovalt vindue), samtidig med at de bevares intrauterin kredsløbsfunktioner. Ved medfødte hjertefejl kan både isolerede læsioner i hjertet eller karrene ses såvel som komplekse (for eksempel Fallot-triaden eller tetrad). Blandt de medfødte hjertefejl er der også intrauterinale defekter i udviklingen af ​​valvulærapparatet: aorta- og lungebordets semilunarventiler, venstre og højre atrioventrikulære.

Blandt de overtagne hjertesygdomme skyldes over 50% en læsion af bicuspid (mitral) ventilen, ca. 20% - af aromilus semilunarventilen. Følgende typer defekter af atrioventrikulære åbninger og ventiler opstår: stenose, insufficiens, prolaps. Manglende ventiler opstår på grund af hærdning (deformation og afkortning) af ventilerne, som følge heraf de er ufuldstændigt lukkede.

Stenose (sammentrækning) af den atrioventrikulære åbning udvikler sig som et resultat af ventilationsbrochureens post-inflammatoriske adhæsioner, hvilket reducerer åbningsområdet. Ofte forekommer fejl og stenose samtidigt på samme ventilapparat - sådan en hjertedekoration kaldes en kombination. Hvis ændringerne påvirker flere ventiler, skal du tale om kombineret hjertesygdom.

Under ventilens prolaps udstødes, buler eller vender ventilerne ind i hjertekaviteten. Den ledende rolle i udviklingen af ​​erhvervet hjertesygdom tilhører gigt og reumatiske endocarditis (75%), den mindre del er forårsaget af aterosklerose, sepsis, trauma, systemiske bindevævssygdomme og andre. Årsager.

Klassifikation af hjertefejl

Erhvervede hjertefejl klassificeres efter følgende kriterier:

  1. Etiologi: reumatisk, på grund af infektiv endokarditis, aterosklerotisk, syfilitisk mv.
  2. Lokalisering af berørte ventiler og deres antal: Isoleret eller lokalt (med nederlag på 1 ventil), kombineret (med nederlag på 2 eller flere ventiler); defekter af aorta, mitral, tricuspid ventiler, lungeventil spindelventil.
  3. Morfologisk og funktionel læsion af ventilapparatet: stenose af den atrioventrikulære åbning, ventilinsufficiens og deres kombination.
  4. Manglenes sværhedsgraden og graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse af hjertet: Ikke signifikant påvirker intrakardisk cirkulation, moderat eller udtalt.
  5. Tilstanden for generel hæmodynamik: kompenserede hjertefejl (uden kredsløbssvigt), subkompenseret (med forbigående dekompensation forårsaget af fysisk overbelastning, feber, graviditet osv.) Og dekompenseret (med avanceret kredsløbssvigt).

Manglen på venstre atrioventrikulær ventil

I mitral insufficiens blokkerer bicuspidventilen under systolen i venstre ventrikel ikke fuldstændigt den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at regurgitation (omvendt kastning) af blod ind i atriumet forekommer. Mitralventilinsufficiens kan være relativ, organisk og funktionel.

Årsagerne til den relative fejl i denne hjertefejl er myocarditis, myocardial dystrofi, hvilket fører til en svækkelse af de cirkulære muskelfibre, der tjener musklen ring omkring atrioventrikulære munding eller svigt af papillarmusklerne, som hjælper med at reducere systolisk lukning af ventilen. Mitralventilen med relativ insufficiens ændres ikke, men det hul, som det dækker, er forstørret og som følge heraf overlapper ikke flapperne fuldstændigt.

En ledende rolle i udviklingen af ​​økologisk mangel spiller en reumatisk endocarditis, hvilket forårsager udviklingen af ​​bindevæv i mitralklappen, og i fremtiden - svind og afkortning af ventilerne, og forbundet til det senen fibre. Disse ændringer fører til ufuldstændig lukning af ventilerne under systole og dannelse af et mellemrum, hvilket bidrager til blodets omvendte strøm i det venstre atrium.

I tilfælde af funktionel insufficiens svækkes det muskelapparat, der regulerer lukningen af ​​mitralventilen. Funktionshæmning er også kendetegnet ved opblødning af blod fra venstre ventrikel til atrium og er ofte ramt af mitralventil prolaps.

På kompensationsstadiet med mindre eller moderat mitralventilinsufficiens gør patienter ikke klager og adskiller sig ikke eksternt fra raske mennesker; Blodtryk og puls ændres ikke. En kompenseret mitral hjertefejl kan forblive i lang tid, men med svækkelse af kontraktiliteten i venstre hjerte øges overbelastningen først i den lille og derefter den store cirkulation. I det dekompenserede stadium fremkommer cyanose, åndenød, palpitationer senere - hævelse i underekstremiteterne, smertefuld forstørret lever, akrocyanose, hævelse af næsens vener.

Indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning

Mitralstenose årsag til nederlag venstre atrioventrikulære (AV) huller er normalt en lang strømmende reumatiske endocarditis, sjældent stenose er medfødt eller udvikles som følge af endocarditis. Stenose af mitral åbningen skyldes vedhæftning af ventilfolierne, deres kompaktering, fortykkelse og også forkortelse af senekordene. Som følge af ændringer bliver mitralventilen tragtformet med en slidslignende åbning i midten. Mindre almindeligt er stenose forårsaget af lår-inflammatorisk indsnævring af ventilringen. Ved langvarig mitralstenose kan vævsvæv forkalkne.

Der er ingen klager i kompensationsperioden. Ved dekompensation og udvikling af stagnation, hoste, hæmoptyse, åndenød, hjertebanken og afbrydelser forekommer hjertesmerter i lungecirkulationen. Ved undersøgelse af patienten er akrocyanose og cyanotisk rødme på kinderne i form af "sommerfugl" opmærksom på sig selv, hos børn er der en lag fysisk udvikling, "hjertebukk", infantilisme. I mitral stenose kan pulsen på venstre og højre arm afvige. Da signifikant venstre atrial hypertrofi forårsager kompression af den subklaviale arterie, falder fyldningen af ​​venstre ventrikel, og følgelig falder slagvolumenet - puls til venstre bliver en lille påfyldning. Ofte udvikler atriell stenose atrieflimren, blodtrykket er normalt normalt, mindre ofte er der en lille tendens til at reducere systolisk og øge diastolisk tryk.

Aortisk ventil insufficiens

Aortisk ventilinsufficiens (aortainsufficiens) udvikler sig ved ufuldstændig lukning af semilunarventilerne, der normalt blokerer aortaåbningen, hvilket resulterer i blod i diastolen, der kommer fra aorta tilbage i venstre ventrikel. Hos 80% af patienterne udvikler aortaklappens uufficiens efter reumatisk endokarditis, meget sjældnere som følge af infektiv endokarditis, aterosklerotiske eller syfilitiske aorta læsioner og skader.

Morfologiske ændringer i ventilen på grund af årsagen til defektudviklingen. I tilfælde af reumatiske læsioner får inflammatoriske og sklerotiske processer i ventilbladene dem til at rynke og forkorte. I aterosklerose og syfilis kan aorta i sig selv blive påvirket, udvide og forsinke ventilerne til den intakte ventil; nogle gange er cicatricial deformationer af ventilen udsat. Den septiske proces forårsager opløsningen af ​​ventildele, dannelsen af ​​defekter i klapperne og deres efterfølgende ardannelse og forkortelse.

Subjektive følelser i aortainsufficiens kan ikke manifesteres i lang tid, da denne type hjertesygdom kompenseres af det øgede arbejde i venstre ventrikel. Over tid udvikler relativ koronar insufficiens, der manifesteres af stød og smerter (som stenocardisk) i hjertet af hjertet. De er forårsaget af alvorlig myokardisk hypertrofi og forværring af blodfyldningen af ​​koronararterierne ved lavt aorta-tryk under diastol.

Hyppige manifestationer af aortainsufficiens er hovedpine, bankende i hoved og hals, svimmelhed, ortostatisk besvimelse som følge af blodtilførsel til hjernen med lavt diastolisk tryk.

Den yderligere svækkelse af den kontraktile aktivitet af den venstre ventrikel fører til stagnation i lungekredsløbet og fremkomsten af ​​åndenød, svaghed, hjertebanken og så videre. N. Til ekstern undersøgelse er markeret bleghed af huden, akrozianoz forårsaget af dårlig blod fyldning af arterielle seng i diastole.

Pludselige udsving i blodtrykket i diastole og systole årsag pulsering i de perifere arterier :. Subclavia, carotid, temporal, skulder, etc. og rytmisk vuggende af hovedet (Mousseau symptom), misfarvning af søm falanks når der trykkes på neglen (Quincke symptom eller den kapillære puls), begrænsningen elever i systole og dilation i diastol (et symptom på Landolfi).

Pulse med aortaklave insufficiens er hurtig og høj på grund af det øgede slagvolumen af ​​blod i aorta under systole og et stort pulstryk. Blodtryk i denne type hjertesygdom ændres altid: den diastoliske er reduceret, den systoliske og puls - forøget.

Aorta stenose

Narrering eller stenose af aorta-åbningen (aorta-stenose, indsnævring af aorta-åbningen) med sammentrækninger af venstre ventrikel forhindrer udvisning af blod i aorta. Denne type hjertesygdom udvikler sig efter lidelse reumatisk eller septisk endokarditis, med aterosklerose, medfødte anomalier. Stenose af aorta-åbningen skyldes fusion af cusps af semilunar aortaklappen eller cicatricial deformitet af aorta-åbningen.

Tegn på dekompensation udvikles med alvorlig aortastensose og utilstrækkelig blodgennemstrømning ind i arteriesystemet. Forringet blodtilførsel til myokardiet fører til smerte i hjertet stenokadicheskogo type; fald i blodforsyningen til hjernen - hovedpine, svimmelhed, besvimelse. Kliniske manifestationer er mere udtalte under fysisk og følelsesmæssig aktivitet.

På grund af den utilfredsstillende blodtilførsel af arteriellejen er patientens hud lys, pulsen er lille og sjælden, det systoliske blodtryk sænkes, det diastoliske blodtryk er normalt eller forøget, og puls blodtrykket er reduceret.

Manglende højre atrioventrikulær ventil

Med tricuspid hjertesygdom kan organisk og relativ insufficiens af den højre (tricuspid) atrioventrikulære ventil udvikles. Årsagerne til organisk svigt er reumatisk eller septisk endokarditis, skader ledsaget af ruptur af papillarmuskulaturen i tricuspidventilen. Isoleret tricuspidinsufficiens udvikler sig ekstremt sjældent, normalt er det kombineret med anden ventrikulær hjertesygdom.

Organisk svigt skyldes ekspansion af højre ventrikel og strækning af den højre atrioventrikulære åbning; ofte kombineret med mitral hjertesygdom, når på grund af højt tryk i den lille cirkel af blodcirkulationen øger belastningen på højre ventrikel.

Med tricuspideventil insufficiens forårsager udpræget stagnation i lungesystemets venøse system udseende af ødem og ascites, tyngdefølelser i den rigtige hypochondrium, smerte forbundet med hepatomegali. Huden er blålig, nogle gange med en gullig tinge. Cervicale årer og vener i en lever (et syndrom med positiv venøs puls) svulmer og pulserer. Pulsationen af ​​venerne er forbundet med tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel tilbage i atriumet gennem en atrioventrikulær åbning, der ikke overlappes af en ventil. På grund af blodopblæsning stiger trykket i atriumet, og tømningen af ​​de lever- og livmoderhalsåre bliver vanskelig.

Den perifere puls ændrer sædvanligvis ikke eller bliver hyppig og lille, arterielt tryk sænkes, det centrale venøstryk stiger til 200-300 mm vandkolonne.

Som følge af langvarig venestramning i den systemiske kredsløb leds tricuspid hjertesygdom ofte med svær hjertesvigt, nedsat nyrefunktion, lever og mave-tarmkanalen. Udtalte morfologiske ændringer observeres i leveren: udviklingen af ​​bindevæv i det forårsager den såkaldte hjertefibrose i leveren, hvilket fører til alvorlige metaboliske sygdomme.

Kombinerede og kombinerede hjertefejl

Erfarne hjertefejl, især reumatisk oprindelse, omfatter ofte en kombination af defekter (stenose og insufficiens) af valvulærapparatet samt samtidig, kombineret skade på 2 eller 3 ventiler i hjertet: aorta, mitral og tricuspid.

Blandt de kombinerede hjertefejl er mitralventilinsufficiens og mitralstenose med en overvejelse af tegn på en af ​​dem oftest detekteret. Kombineret mitral hjertesygdom, der tidligt manifesteres af kortpustet og cyanose. Hvis mitral insufficiens råder over stenose, ændrer BP og puls næsten ikke, ellers er der mindre puls, lavt systolisk og højt arterielt tryk bestemt.

Årsagen til den kombinerede aorta hjertesygdom (aorta stenose og aorta insufficiens) er sædvanligvis reumatisk endokarditis. Karakteristisk for aortaklappens insufficiens (forhøjet pulstryk, vaskulær pulsering) og for aortastenosose (langsom og lille puls, reduceret pulstryk), tegn på aorta-comorbiditet er ikke så udtalt.

Kombineret læsion af 2 og 3 ventiler manifesterer symptomer typisk for hver defekt separat. Med kombinerede hjertefejl er det nødvendigt at identificere den gældende læsion for at bestemme muligheden for kirurgisk korrektion og yderligere prognostiske evalueringer.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

Patienter med mistanke om hjertesygdomme føler sig i ro, deres træningstolerance, klargør den reumatiske og anden historie, hvilket fører til dannelse af defekter i hjertevalvularapparatet.

Ved hjælp af fysiske metoder (undersøgelse, palpation) afslører tilstedeværelsen af ​​cyanose, pulsering af perifere årer, åndenød, ødem. Hartets perkussion bestemmes (for at bestemme hypertrofi), hjerte lyde og toner høres (for at bestemme typen af ​​defekt), auskultation af lungerne og palpation af leverens størrelse (til diagnose af hjertesvigt) udføres.

EKG-optagelse og daglig EKG-overvågning udføres for at diagnosticere hjerterytme, arytmi-type, blokade, tegn på iskæmi. Prøver med en belastning udføres, når aortainsufficiens mistænkes i nærværelse af en kardiolog resuscitator, da de er usikre for patienter med hjertesygdom. Ved hjælp af fonokardiografi genkendes lyden af ​​lyd og hjerte, hjertemæssige abnormiteter, herunder hjertekardfel.

En hjertets røntgenbillede udføres i fire fremspring med kontrasterende spiserør til diagnosticering af lungerne (Curley-linjen), bekræftelse af myokardial hypertrofi, præcisering af hjertesygdommen. Ved hjælp af ekkokardiografi diagnostiseres defekten selv, området for den atrioventrikulære åbning, sværhedsgraden af ​​regurgitation, tilstanden og størrelsen af ​​ventilerne, akkorderne, trykket i pulmonal stammen, hjerteudgangsfraktionen. Mere præcise data kan fås ved hjælp af MSCT eller MR i hjertet.

Fra laboratorieundersøgelser er den største diagnostiske værdi for hjertefejl reumatoid test, bestemmelse af sukker, kolesterol, generelt klinisk blod og urintest. En sådan diagnose udføres både under den indledende undersøgelse af patienter med formodet hjertesygdom og i dispensaregrupperne af patienter med en etableret diagnose.

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Konservativ behandling for hjertefejl involverer forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af den primære sygdom (reumatisme, infektiv endokarditis mv.), Korrektion af rytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Alle patienter med identificerede hjertefejl har brug for en konsultation med en hjertekirurg for at bestemme tidspunktet for rettidig kirurgisk behandling.

I mitral stenose udføres mitral commissurotomi med adskillelse af aksventventilventiler og udvidelse af den atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at stenose delvist eller fuldstændigt elimineres og alvorlige hæmodynamiske lidelser elimineres. I tilfælde af utilstrækkelighed udføres mitralventil udskiftning.

I tilfælde af aorta-stenose udføres aortisk commissurotomi, og i tilfælde af insufficiens udføres aortaklappens udskiftning. Når kombinerede defekter (stenose af hullet og ventilfejl) sædvanligvis erstatter den ødelagte ventil med en kunstig, er nogle gange proteser kombineret med en kommissurotomi. Med kombinerede mangler gennemgår de for tiden samtidig proteseoperation.

Prognose for erhvervede hjertefejl

Mindre ændringer i hjertets hjerteklapper, som ikke ledsages af myokardiebeskadigelse, kan forblive i kompensationsfasen i lang tid og ikke forstyrre patientens evne til at arbejde. Udviklingen af ​​dekompensation for hjertefejl og deres yderligere prognose bestemmes af en række faktorer: gentagen revmatik, forgiftning, infektioner, fysisk overbelastning, nervøs overbelastning hos kvinder - graviditet og fødsel. Progressiv skade på valvulærapparatet og hjertemusklen fører til udvikling af hjertesvigt, akut udviklet dekompensation - til patientens død.

Det prognostisk ugunstige forløb af mitralstenose, da myokardiet i venstre atrium ikke er i stand til at opretholde det kompenserede stadium i lang tid. I mitral stenose observeres den tidlige udvikling af kongestiv lille cirkel og kredsløbsinsufficiens.

Udsigterne til at arbejde med hjertefejl er individuelle og er bestemt af mængden af ​​fysisk aktivitet, patientens egnethed og hans tilstand. I mangel af tegn på dekompensation må arbejdskapaciteten ikke forstyrres, med udvikling af kredsløbssufficiens, lette arbejde eller ophør af arbejdsaktivitet er angivet. Ved hjertefejl, moderat fysisk aktivitet, ophør af rygning og alkohol, udfører fysioterapi, sanatoriumbehandling ved kardiologiske feriesteder (Matsesta, Kislovodsk) er vigtige.

Forebyggelse af erhvervede hjertesygdomme

Foranstaltningerne til forebyggelse af udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl omfatter forebyggelse af gigt, septiske tilstande og syfilis. Til dette formål gennemføres rehabilitering af infektiøse foci, hærdning og øget kroppens egnethed.

Med den udviklede hjertesygdom for at forebygge hjertesvigt anbefales patienter at observere en rationel motortilstand (walking, terapeutiske øvelser), højproteinernæring, begrænsning af saltindtag, overgivelse af klare klimaændringer (især alpine) og aktiv sportsuddannelse.

For at overvåge aktiviteten af ​​den reumatiske proces og kompensationen for hjerteaktivitet under hjertefejl, er det nødvendigt at have en opfølgende undersøgelse foretaget af en kardiolog.

Erhvervede hjertesygdomme: symptomer og behandling

Erhvervede hjertefejl er hjertesvigt, der skyldes strukturelle og funktionelle ændringer i funktionen af ​​en eller flere hjerteventiler. Sådanne lidelser kan manifestere sig ved stenose eller ventilinsufficiens (eller deres kombination) og udvikle sig som følge af beskadigelse af deres struktur ved infektiøse eller autoimmune faktorer, overbelastning og dilatation (forøgelse i lumen) i hjertekamrene.

De fleste valvulære defekter fremkaldes af revmatisme. De oftest observerede læsioner af mitralventilen (ca. 50-70% af tilfældene), noget mindre ofte - aorta (ca. 8-27% af tilfældene). Fejl i tricuspidventilen opdages meget mindre hyppigt (ikke mere end 1% af tilfældene), men kan ofte detekteres ved tilstedeværelse af andre ventilfejl.

Denne patologi fremkaldes af den inflammatoriske proces, som med oprindelse i ventilens væg fører til dens ødelæggelse, cicatricial deformitet, perforering eller limning af ventilerne, papillære muskler og akkorder. Som et resultat af sådanne ændringer begynder hjertet at fungere under betingelser med øget stress, forøgelse i størrelse og myokardiums svækkende kontraktile funktion fører til udvikling af hjertesvigt.

grunde

De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl er:

I sjældne tilfælde er valvulære defekter forårsaget af mekaniske skader i hjertet, tumorer eller parasitose.

Klassificering af erhvervede hjertesygdomme

Forskellige systemer bruges til at klassificere overtagne hjertefejl:

  • på etiologisk faktor: reumatisk, aterosklerotisk, syfilitisk, etc.);
  • i henhold til sværhedsgraden af ​​valvulær sygdom: uden væsentlig virkning på hæmodynamikken i hjertets kamre moderat og alvorlig sværhedsgrad
  • om effekten på total hæmodynamik: kompenseret, subkompenseret, dekompenseret;
  • i funktionel form: simpel (stenose eller ventilinsufficiens) kombineret (forekomst af stenose og insufficiens på en af ​​ventilerne) kombineret (stenose eller insufficiens er til stede på flere ventiler).

symptomer

Alvorligheden af ​​disse eller symptomer med erhvervet hjertesygdom bestemmes af lokaliseringsstedet eller en kombination af defekten.

Mitralventilinsufficiens

I de indledende faser (kompensationsfase) er der ingen klager. Med sygdommens fremgang viser patienten sådanne symptomer;

  • åndenød ved anstrengelse (så kan den også forekomme i ro)
  • cardialgi (smerte i hjertet)
  • hjertebanken;
  • tør hoste
  • hævelse af benene
  • smerte i den rigtige hypokondrium.

Mitral ventil stenose

  • Åndenød ved anstrengelse (så kan det forekomme i ro);
  • hæshed;
  • tør hoste (nogle gange med en lille mængde slimhindeputum);
  • cardialgia;
  • hoste blod;
  • øget træthed.

Aortisk ventil insufficiens

På kompensationsstadiet noterer patienten episoder af hjerteslag og pulsering bag brystbenet. På dekompensationsstadiet har han klager over:

  • cardialgia;
  • svimmelhed (mulig besvimelse)
  • åndenød ved anstrengelse (så vises det i ro)
  • hævelse af benene
  • smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Aorta stenose

Denne hjertesygdom kan ikke manifestere sig i lang tid. Symptomer optræder, når lumen i aortakanalen er indsnævret til 0,75 kvadratmeter. se.:

  • brystsmerter i sammenfaldende natur
  • svimmelhed;
  • besvimelse.

Tricuspideventil insufficiens

  • Åndenød;
  • hjertebanken;
  • tyngde i den rigtige hypokondrium
  • hævelse og pulsation af de jugular vener;
  • arytmier er mulige.

Tricuspid stenose

  • Pulsering i nakken;
  • ubehag i den rigtige hypochondrium;
  • huden er kold til berøring (på grund af et fald i hjerteudgang).

diagnostik

Til diagnosticering af erhvervet hjertesygdom skal patienten konsultere en kardiolog. I forbindelse med rådgivning af patienten indsamler lægen en historie af sygdommen og livet, undersøger patienten og tildeler ham en række diagnostiske undersøgelser:

  • urinanalyse;
  • biokemisk blodprøve;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Doppler ekkokardiografi;
  • phonocardiography;
  • almindelig bryst røntgen;
  • Kontrastradiografiske teknikker (ventrikulografi, angiografi);
  • CT eller MR.

behandling

Til behandling af valvulær hjertesygdom anvendes medicinske og kirurgiske teknikker. Medikamentterapi bruges til at korrigere patientens tilstand under tilstanden af ​​kompensation for defekten eller til at forberede patienten til operationen. Det kan omfatte et kompleks af stoffer i forskellige farmakologiske grupper (diuretika, beta-blokkere, antikoagulanter, ACE-hæmmere, hjerte glycosider, antibiotika, cardioprotektorer, antirheumatiske lægemidler osv.). Desuden anvendes lægemiddelbehandling, når det er umuligt at udføre en kirurgisk operation.

Til kirurgisk behandling af subkompenserede og dekompenserede erhvervede hjertesygdomme kan følgende typer af interventioner udføres:

  • plast;
  • ventilbeskyttelse;
  • udskiftning (protes) af ventilen med biologiske og mekaniske proteser;
  • ventil udskiftning i kombination med koronararterie bypass kirurgi for CHD;
  • ventil udskiftning med bevarelse af subvalvulære strukturer;
  • rekonstruktion af aortaroten
  • restaurering af sinusrytme i hjertet
  • atrioplasti af venstre atrium
  • ventil erstatning for defekter forårsaget af infektiv endokarditis.

Efter kirurgisk behandling gennemgår patienter et rehabiliteringsforløb, og efter udskrivning fra hospitalet skal de være registreret hos en kardiolog. For at komme sig efter en sådan behandling kan de ordineres:

  • Øvelse terapi;
  • åndedrætsøvelser
  • medicinske præparater til forebyggelse af tilbagefald og vedligeholdelse af immunitet
  • kontrolprøver til vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen med indirekte koaguleringsmidler.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​ventrikulær hjertesygdom skal patienten straks undergå behandling af de patologier, der kan forårsage hjerteventilskade og føre en sund livsstil, hvis komponenter omfatter følgende aktiviteter:

  1. Tidlig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme.
  2. Bevar immunitet.
  3. Afslutte rygning og koffein.
  4. Bekæmpelse af overvægt.
  5. Tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Erhvervet hjertesygdom: symptomer og behandling

Erhvervet hjertesygdom - de vigtigste symptomer:

  • hovedpine
  • svimmelhed
  • Forstørret lever
  • Brystsmerter
  • Hjertebanken
  • Åndenød
  • besvimelse
  • Hjertesmerter
  • hoste
  • Muskel svaghed
  • Mørkere øjne
  • bleghed
  • Åndedrætsbesvær
  • Lungeødem
  • Blodtryksudsving
  • Hævelse af lemmer
  • Svag puls
  • Øvelsessmerter
  • Hjertesvigt
  • Fortynding af vener rundt om halsen
  • Lip cyanose
  • Hjertes astma

Erhvervede hjertefejl - sygdomme forbundet med nedsat funktion og anatomisk struktur af hjertemusklen. Som følge heraf er der en krænkelse af hjertecirkulationen. Denne tilstand er meget farlig, da det kan føre til udvikling af mange komplikationer, især hjertesvigt.

Faren for disse sygdomme er, at nogle af dem kan udvikle sig ubemærket, uden at der opstår nogen symptomer. Men hyppig åndenød og hjertebanken, smerter i hjertet af hjertet og hurtig træthed, intermitterende svimmelhed kan indikere sygdommens mulige udseende fra en gruppe af erhvervede hjertefejl. Hvis du ikke gør opmærksom på disse symptomer og ikke besøger en læge for en diagnose, kan hjertesvigt udvikle sig, hvilket fører til handicap og derefter til en pludselig død.

Typer af fejl:

  • ventilfejl;
  • kombinerede fejl
  • prolaps;
  • stenose;
  • kombinerede fejl.

I de fleste kliniske situationer er der en læsion af en bicuspidventil, lidt mindre ofte en semilunarventil. Manglende fremgang pga. Deformation af ventilerne, hvorefter deres ufuldstændige lukning sker.

En defekt som stenose fremkommer som et resultat af en indsnævring af den atrioventrikulære åbning. Denne tilstand kan udvikles efter ventilernes cicatricial adhæsioner.

Meget ofte er der tilfælde, hvor indsnævring af den atrioventrikulære åbning og ventilinsufficiens forekommer samtidigt i en enkelt ventil. Dette er en hjertefejl i den kombinerede form. Når der opstår en kombinationsfejl, opstår der problemer i flere ventiler på én gang. Hvis inversionen af ​​væggene i ventilen opstår, kaldes en sådan sygdom prolaps.

ætiologi

Sygdomme, hvorefter hjertefejl kan opstå:

  • reumatisk endokarditis (en fælles årsag til udviklingen af ​​misdannelser);
  • aterosklerose;
  • traumer;
  • gigt;
  • sepsis;
  • infektiv endokarditis;
  • bindevævskader.

Mitral insufficiens

Når denne defekt udvikler sig, vender blodet tilbage til atriumet, fordi bicuspidventilen lukker den venstre atrioventrikulære åbning delvis. Relativ fiasko begynder ofte at udvikle sig efter myocarditis og myokardisk dystrofi.

Under disse sygdomme svækkes muskelfibre omkring den atrioventrikulære åbning. Fejlen er ikke udtrykt i selve deformationen af ​​ventilen, men i den kendsgerning, at åbningen, som den lukker, stiger. Efterhånden som organisk insufficiens skrider frem, krympes mitrinspjældene og krympes. Dette sker under reumatisk endokarditis. Funktionel mangel bidrager til forringelsen af ​​muskelsystemet, som er ansvarlig for lukningen af ​​mitralventilen.

Hvis folk har en utilstrækkelig eller moderat grad af manglende ventil, har de ikke specifikke klager over hjertets arbejde. Denne fase betegnes "kompenseret mitral defekt". Næste kommer dekompenseret stadium. Åndenød og takykardi er stigende, smerter øges, lemmer svulmer, vener svulmer på halsen, leveren er forstørret.

Mitral stenose

Mitral stenose er en indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning. Denne defekt udvikler sig ofte efter infektiv endokarditis. Narrowing opstår på grund af komprimering og fortykning af ventilvæggene eller deres fusion. Ventilen bliver som en tragt i form og med et hul i midten.

Årsagen til denne sygdom er cicatricial-inflammatorisk indsnævring af ventilringen. Når sygdommen lige er begyndt at udvikle, forekommer der ingen symptomer. Under dekompensation er der væskning af blod og afbrydelser i hjerterytmen, svær hoste, åndenød og smerter i hjertet.

Aortisk ventil insufficiens

Opstår med dårlig lukning af semilunar dæmperne. Fra aorta indtræder blod igen i ventriklen. I første omgang er patientens ubehag og smerte fraværende. Men på grund af den øgede funktion af ventrikel udvikler koronar insufficiens, og den første tremor af smerte fremkommer. Dette skyldes myokardial hypertrofi. Denne tilstand ledsages af alvorlige hovedpine. Huden forsvinder og ændrer neglefarven.

Aortisk sammenblanding

Aortisk stenose interfererer med pumpning af blod i aorta mens du reducerer venstre ventrikel. I tilfælde af fremskridt af denne type skæbne smelter semilunarventilflappen sammen. Ærændringer kan også forekomme ved aortaåbningen.

Når stenose udvikler sig aktivt, er blodcirkulationen signifikant forstyrret, og der opstår systematiske smertefulde fornemmelser. Til gengæld opstår hovedpine, besvimelse og svimmelhed. Og de mest udtalte symptomer udtrykkes under kraftig aktivitet og følelsesmæssige oplevelser. Pulsen bliver sjælden, bleg hud.

Tricuspid insufficiens

Tricuspidus insufficiens er en mangel på den højre atrio-gastrisk ventil. Den isolerede form af sygdommen er ret sjælden og hyppigere kombineret med andre defekter.

I denne sygdom er der stagnation af blodcirkulationen, ledsaget af periodisk smerte i hjertet. Huden bliver blå, venerne i nakken forstørres. Når dette sker, tilbagesvales blod fra ventrikel til atrium. Trykket i atriumet øges, og blodstrømmen gennem venerne sænkes derfor betydeligt. Der er en ændring i trykket. Da der er overbelastning i blodårerne, og blodcirkulationen forringes, er der stor risiko for alvorligt hjertesvigt. Andre komplikationer er sygdomme i nyrerne og mave-tarmsystemet samt leveren.

Kombinerede vices

Kombinerede defekter er en kombination af to problemer på samme tid: utilstrækkelighed og stenose.

Kombineret nederlag

Et kombineret svigt er forekomsten af ​​sygdomme i to eller tre ventiler. Det er først og fremmest nødvendigt at behandle det mest beskadigede område.

symptomatologi

Problemet er, at de overtagne hjertefejl ikke virker meget, især i de tidlige stadier af progression. Generelt forekommer generelle symptomer, og specifikke symptomer opstår, når sygdommen passerer ind i et mere alvorligt stadium.

Erfarne hjertefejl hos børn er kendetegnet ved hudens farve: cyanotisk farve - blå defekter og hvide defekter - bleg hud. Som følge af blå defekter blander blod, og for hvide flyder venøs blod ikke ind i venstre ventrikel. Cyanose af huden indikerer, at barnet har flere hjertefejl på én gang.

Almindelige symptomer: hjertebank og muskelsvaghed, svimmelhed og dråber i blodtryk. Der kan også være kortpustetid og besvimelse, lungeødem, misfarvning af huden på hovedet. Da disse er symptomer, der ledsager mange sygdomme, er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse og differentieret diagnose.

Under mitral stenose fremkommer en slags "kattens purr". Pulsen på venstre hånd sænker også, akrocyanose, hjertebukk og cyanose vises på ansigtet (trekants- og næse-trekanten).

Under progressive stadier er der svært ved at trække vejret og en tør hoste med sputum af hvid farve. Så forekommer alvorligt ødem i visse dele af kroppen, især i lungerne. I svære former for dyspnø og hjertebanken svækker pulsen signifikant, og hjertepuden øges. Ær kan også udvide og leverfunktionelle vanskeligheder.

Diagnose og behandling

Hvis en person har fundet flere lignende symptomer i sig selv, skal han straks tilmelde sig en konsultation med en kardiolog. Han vil foretage en undersøgelse, palpation, auscultation og percussion. Lægen bestemmer hjertefrekvensen og lytter til hjertemormer. Det fastslår tilstedeværelsen af ​​ødemer og cyanose. Auskultation af lungerne udføres også i receptionen, og leverens størrelse er etableret.

Dernæst er et elektrokardiogram, ekkokardioskopi og dopplerografi foreskrevet. Disse undersøgelsesmetoder giver mulighed for at vurdere hjerterytmen, identificere blokade, typen af ​​arytmi og tegn på iskæmi. For at identificere aortainsufficiens er det nødvendigt at diagnosticere med belastninger. Men denne procedure skal udføres under tilsyn af en kardiolog-resuscitator, da sådanne handlinger kan forårsage uventede katastrofale konsekvenser.

Det er også vigtigt at lave en radiograf af hjertet for diagnosen lungestagnation. Denne type undersøgelse kan bekræfte myokardial hypertrofi.

Nøjagtige data om hjertets tilstand kan opnås efter MSCT eller MRI i hjertet. Du skal også gennemføre reumatoid test og passere urin, blodprøver: total, sukker, kolesterol.

Diagnostisering er et meget vigtigt spørgsmål. I fremtiden afhænger denne behandlingsmetode og prognose.

Behandling af erhvervede hjertefejl bør kun udføres af en højt kvalificeret specialist. Patienten bør nægte at udøve og observere det daglige diæt, spise en sund kost og tage medicin. Dette er den mest almindelige behandlingsmetode.

Der er en anden måde - kirurgi, som er tildelt den progressive fase af sygdomsudviklingen. Under operationen er en hjertefejl elimineret.

I mitral stenose udføres mitral commissurotomi for at adskille de smeltede ventilfolier. Hvis det lykkes, bliver indsnævringen helt elimineret. Derefter har du brug for rehabilitering og narkotikabehandling.

Når en patient har aorta-stenose, er der brug for en operation - aorta commissurotomi. Den skal kun udføres af en kvalificeret kirurg, da operationen er ret kompliceret og kræver visse færdigheder og viden.

I tilfælde af kombinerede fejl er det nødvendigt at udskifte en sammenklapningsventil og installere en kunstig. Nogle gange udfører læger samtidig proteser og kommissurotomi.

forebyggelse

Erhvervede hjertefejl er forfærdelige og farlige sygdomme. For at forhindre forekomsten af ​​sådanne sygdomme er det muligt at udføre forebyggende foranstaltninger. Da disse sygdomme oftest forekommer efter reumatisme, syfilis eller septiske tilstande, anbefales det først og fremmest at træffe foranstaltninger for at forhindre dem.

Hærdning og fysisk anstrengelse har en positiv effekt på kroppens tilstand (sportsøvelser, løb, opladning, svømning). Samtidig er det nødvendigt at styre bevægelsens rytme og dynamik: gå og jogge så hurtigt som din krop vil føle sig godt tilpas. Du kan ikke skarpt starte aktive sportsaktiviteter, alle belastninger skal være gradvise. I kosten skal der være proteiner og bør bruge mindre salt.

Og selvfølgelig er det nødvendigt at gennemgå forebyggende kontrol i tide med en terapeut og smalle specialister, herunder en kardiolog.

Hvis du tror, ​​du har erhvervet hjertesygdom og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan din kardiolog hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Hjertedefekter er anomalier og deformationer af individuelle funktionelle dele af hjertet: ventiler, skillevægge, åbninger mellem kar og kamre. På grund af deres forkerte funktion forstyrres blodcirkulationen, og hjertet ophører med at udføre sin primære funktion - tilførslen af ​​ilt til alle organer og væv.

Sygdommen, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​lungesufficiens, frembragt i form af en massefrigivelse af transudat fra kapillærerne ind i lungehulen og som et resultat af at fremme infiltrationen af ​​alveolerne, kaldes lungeødem. Enkelt sagt er lungeødem en situation, hvor væske, som lækker gennem blodkarrene i lungerne, er stillestående. Sygdommen er karakteriseret som et uafhængigt symptom og kan dannes på basis af andre alvorlige lidelser i kroppen.

Fejl eller anatomiske abnormiteter i hjertet og vaskulærsystemet, der forekommer overvejende under fosterudvikling eller ved fødslen af ​​et barn, kaldes medfødt hjertesygdom eller CHD. Navnet medfødt hjertesygdom er en diagnose, der diagnosticeres af læger hos næsten 1,7% af nyfødte. Typer af CHD forårsager symptomatologi diagnose behandling selve sygdommen er en unormal udvikling af hjertet og strukturen af ​​dets blodkar. Faren for sygdommen ligger i, at nyfødte i næsten 90% af tilfældene ikke lever op til en måned. Statistikker viser også, at i 5% af tilfældene dør børn med CHD under 15 år. Medfødte hjertefejl har mange typer af abnormiteter i hjertet, hvilket fører til ændringer i intrakardisk og systemisk hæmodynamik. Med udviklingen af ​​CHD observeres forstyrrelser i de store og små cirkler samt blodcirkulationen i myokardiet. Sygdommen indtager en af ​​de ledende stillinger, der findes hos børn. På grund af at CHD er farligt og dødeligt for børn, er det værd at undersøge sygdommen mere detaljeret og finde ud af alle de vigtige punkter, som dette materiale vil fortælle om.

Kardiomyopatier er en gruppe af sygdomme, der er forenet af den kendsgerning, at der under deres progression observeres patologiske ændringer i myokardiumets struktur. Som følge heraf ophører denne hjertemuskel med at fungere fuldt ud. Normalt observeres udviklingen af ​​patologi på baggrund af forskellige ekstrakardiale og hjertesygdomme. Dette tyder på, at der er en hel del faktorer, der kan tjene som en slags "impuls" til progressionen af ​​patologi. Kardiomyopati kan være primær og sekundær.

Vegetabilsk dystoni (VVD) er en sygdom, der involverer hele kroppen i den patologiske proces. Oftest har perifere nerver og kardiovaskulære system en negativ effekt fra det vegetative nervesystem. Det er nødvendigt at behandle sygdom uden fejl, da det i en forsømt form vil give alvorlige konsekvenser for alle organer. Derudover vil lægehjælp hjælpe patienten med at slippe af med ubehagelige manifestationer af sygdommen. I den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 har IRR koden G24.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl er en gruppe af sygdomme, der ledsages af en krænkelse af hjertets hjerteklappers struktur og funktioner og medfører ændringer i hjertecirkulationen.

grunde

diagnostik

Behandling af erhvervet hjertesygdom

Hvad er der beskadiget i hjertefejl? Kort anatomisk reference

Det menneskelige hjerte er et firekammer (to atria og ventrikler, venstre og højre). Fra venstre ventrikel stammer aorta - kroppens største blodbanen, lungearterien forlader højre ventrikel.

Mellem de forskellige kamre i hjertet såvel som i de første afsnit af de fartøjer, der afgår fra det, er der ventiler placeret - derivater af slimhinden. Mellem de venstre kamre i hjertet er en mitral (bicuspid) ventil mellem højre tricuspid (tricuspid). Ved udgangen til aorta er aortaklappen ved starten af ​​pulmonalarterien - ventilen i lungearterien.

Ventiler øger hjerteets effektivitet - forhindrer tilbagestrømning af blod på tidspunktet for diastol (afslappning af hjertet efter dets sammentrækning). Med nederlaget for den patologiske patologiske proces forstyrres hjertets normale funktion i en eller anden grad.

Hjertedefekter er ventilinsufficiens (ufuldstændig lukning af deres ventiler, hvilket forårsager revers blodstrøm), stenose (indsnævring) eller en kombination af disse to tilstande. Der kan være isolerede skader på en enkelt ventil eller en kombination af forskellige fejl.

Kammerets multikammers struktur og dens ventiler

Klassificering af ventilproblemer

Der er flere kriterier for klassificering af hjertefejl. Følgende er nogle af dem.

På grund af forekomst (etiologisk faktor) er der defekter:

  • reumatisk (hos patienter med reumatoid arthritis og andre sygdomme i denne gruppe, forårsager disse patologier næsten alle erhvervede hjertefejl hos børn og de fleste af dem hos voksne);
  • aterosklerotisk (ventildeformation på grund af den atherosclerotiske proces hos voksne);
  • syfilitisk;
  • efter endokarditis (betændelse i den indre hjertemembran, som er afledt af ventiler).

I henhold til graden af ​​hæmodynamisk (kredsløbsfunktion) i hjertet:

  • med en mindre overtrædelse af hæmodynamik;
  • med moderat handicap
  • med alvorlige overtrædelser.

I strid med generel hæmodynamik (på hele organismenes skala):

  • kompenseret;
  • subcompensated;
  • dekompenseret.

På lokalisering af ventil læsioner:

  • monoklappede - med isoleret skade på mitral-, tricuspid- eller aortaklappen;
  • kombineret - en kombination af læsioner af flere ventiler (to eller flere), mitral-tricuspid, aortic-mitral, mitral-aorta, aorta-tricuspid defekter er mulige;
  • tre-ventil - med involvering af tre strukturer på én gang - mitral-aortic-tricuspid og aortic-mitral-tricuspid.

Ifølge form for funktionssvigt:

  • simpel - stenose eller fiasko
  • kombineret - stenose og svigt på en gang på flere ventiler;
  • kombineret - svigt og stenose på en ventil.

Diagram over strukturen og driften af ​​aortaklappen

Mekanismen for hjertesygdomme

Under virkningen af ​​den patologiske proces (forårsaget af reumatisme, aterosklerose, syfilitisk læsion eller skade) er ventilstrukturen forstyrret.

Hvis dette resulterer i fusion af ventilerne eller deres patologiske stivhed (stivhed), udvikler stenose sig.

Cicatricial deformation af ventilen cusps, rynke eller fuldstændig ødelæggelse forårsager deres fiasko.

Ved udvikling af stenose øges resistensen mod blodgennemstrømning på grund af mekanisk obstruktion. I tilfælde af en ventilinsufficiens returnerer en del af det udstødte blod, hvilket får det tilsvarende kammer (ventrikel eller atrium) til at udføre yderligere arbejde. Dette fører til kompenserende hypertrofi (stigning i volumen og fortykkelse af muskelvæggen) i hjertekammeret.

Efterhånden udvikler sig i den hypertrofierede del af hjertet dystrofiske processer, metaboliske forstyrrelser, der fører til nedsat præstation og i sidste ende til hjertesvigt.

De hyppigste hjertefejl

Mitral stenose

Indsnævring af meddelelsen mellem hjertets venstre kamre (atrioventrikulær åbning) er normalt resultatet af en reumatisk proces eller infektiv endokarditis, hvilket forårsager fusion og forsegling af valvulære cusps.

I lang tid kan en defekt ikke manifestere sig (forbliver på kompensationsstadiet) på grund af spredning af muskelmasse (hypertrofi) i venstre atrium. Når dekompensation udvikler sig, er der en stagnation af blod i den lille cirkel af blodcirkulationen - lungerne, hvis blod er blokeret ved optagelse til venstre atrium.

symptomer

I tilfælde af en sygdom i barndommen kan barnet ligge i fysisk og mental udvikling. Blushen i form af en sommerfugl med en blålig tinge er karakteristisk for denne plet. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterie, så der vises en pulsforskel i højre og venstre hånd (til venstre for den mindre påfyldning).

Venstre ventrikulær hypertrofi med mitral stenose (røntgen)

Mitral insufficiens

Med mitralventilinsufficiens er det ikke i stand til fuldstændigt at blokere kommunikationen af ​​venstre ventrikel med atriumet under sammentrækningen af ​​hjertet (systole). Nogle af blodet går så tilbage til venstre atrium.

På grund af den store kompensationskapacitet i venstre ventrikel begynder eksterne tegn på fiasko kun at forekomme med udvikling af dekompensation. Gradvist begynde at øge stagnation i vaskulærsystemet.

Patienten er bekymret over hjertebanken, åndenød, nedsat træningstolerance, svaghed. Derefter bliver hævelsen af ​​ekstremiteterne i blødt væv forbundet med forstørrelsen af ​​leveren og milten på grund af blodstagnation, huden begynder at erhverve en blålig tinge, og nakkevenerne svulmer.

Tricuspid insufficiens

Manglende korrektion af den højre atrioventrikulære ventil findes meget sjældent i isoleret form og indgår sædvanligvis i sammensætningen af ​​de kombinerede hjertefejl.

Da hule vener strømmer ind i højre hjertekamre og samler blod fra alle dele af kroppen, udvikler venøs trængsel med tricuspidinsufficiens. Lever- og miltforøgelsen skyldes overflytning af venøst ​​blod, væske opsamles i bukhulen (ascites forekommer), venetrykket øges.

Funktionen af ​​mange indre organer kan være nedsat. Permanent venøs trængsel i leveren fører til spredning af bindevæv i det - venøs fibrose og nedsat organaktivitet.

Tricuspid stenose

Indsnævring af åbningen mellem højre atrium og ventrikel er også næsten altid en bestanddel af de kombinerede hjertefejl, og kun i meget sjældne tilfælde kan det være en uafhængig patologi.

I lang tid er der ingen klager, og udvikler så hurtigt atrieflimren og kongestiv hjertesvigt. Trombotiske komplikationer kan forekomme. Eksternt bestemt acrocyanose (cyanose af læber, negle) og den ætsende nuance af huden.

Aorta stenose

Aorta stenose (eller aorta stenose) er en hindring for blod, der kommer fra venstre ventrikel. Der er et fald i blodets udløsning i arterielsystemet, hvorfra først og fremmest hjertet selv lider, da kranspulsårerne fodrer det, afviger fra den første del af aorta.

Forringelsen af ​​blodtilførslen til hjertemusklen forårsager angreb af smerter bag brystet (angina). Reduktion af cerebral blodforsyning fører til neurologiske symptomer - hovedpine, svimmelhed, periodisk bevidstløshed.

Et fald i hjerteudgang manifesteres ved lavt blodtryk og en svag puls.

Skematisk repræsentation af aortastensose

Aortisk insufficiens

Med aortaventilinsufficiens. som normalt bør blokere udgangen fra aorta, en del af blodet vender tilbage til venstre ventrikel under sin afslapning.

Som med nogle andre defekter, som følge af kompenserende hypertrofi i venstre ventrikel i lang tid, forbliver hjertefunktionen på et tilstrækkeligt niveau, derfor er der ingen klager.

Gradvis er der på grund af en kraftig stigning i muskelmasse en relativ forskel i blodforsyningen, som forbliver på det "gamle" niveau og ikke er i stand til at tilvejebringe den udvidede venstre ventrikel med mad og ilt. Der er anfald af angina smerter.

I en hypertrofieret ventrikel vokser dystrofiske processer og forårsager en svækkelse af dens kontraktile funktion. Der er stagnation af blod i lungerne, hvilket fører til åndenød. Utilstrækkelig hjerteproduktion forårsager hovedpine, svimmelhed, bevidsthedstab, når man tager oprejst, bleg hud med en blålig tinge.

Aortisk insufficiens (ordning)

Denne mangel er karakteriseret ved en skarp forandring i trykket i forskellige faser af hjertet, hvilket fører til fremkomsten af ​​fænomenet "pulserende person": indsnævring og udvidelse af eleverne til taktens puls, rytmisk rystning af hovedet og misfarvning af negle, når de presses på dem mv.

Kombinerede og kombinerede erhvervede defekter

Den hyppigste kombinerede mangel er en kombination af mitral stenose med mitral insufficiens (normalt en af ​​fejlene hersker). Tilstanden er kendetegnet ved tidlig dyspnø og cyanose (blålig hudfarve).

Den kombinerede aorta defekt (når indsnævring og mangel på aortakleven eksisterer sammen) kombinerer tegnene på begge tilstande i en uudtrykt, uskarpe form.

diagnostik

En omfattende undersøgelse af patienten:

  • Ved interview af en patient er de overførte sygdomme (revmatisme, sepsis), angreb af brystsmerter, dårlig træningstolerance fundet ud af det.
  • Undersøgelse afslører åndenød, bleg hud med en blålig tinge, hævelse, pulsering af synlige årer.
  • EKG afslører tegn på rytmeforstyrrelse og ledning, fonokardiografi afslører en række lyde, når hjertet arbejder.
  • Radiografisk bestemt hypertrofi af en bestemt afdeling af hjertet.
  • Laboratoriemetoder har hjælpeværdi. Reumatoid test kan være positiv, kolesterol og lipidfraktioner kan være forhøjet.

Behandlingsmetoder for erhvervet hjertesygdomme

For at eliminere de patologiske ændringer af hjertets ventiler, der er forårsaget af en defekt, kan kun opnås ved operation. Konservativ behandling tjener som et yderligere middel til at reducere sygdommens manifestationer.

Erhvervede hjertefejl skal betjenes rettidigt før udvikling af hjertesvigt. Tidsplanen og omfanget af operationen bestemmes af kardiurgirurgen.

De vigtigste typer af operationer for hjertefejl:

  • I mitralstenose udføres separationen af ​​de svejsede ventiler af ventilen med samtidig udvidelse af dens åbning (mitral commissurotomi).
  • Ved mitral insufficiens erstattes en insolvent ventil med en kunstig ventil (mitralprotese).
  • Når aorta defekter udføres, udføres lignende operationer.
  • Med kombinerede og kombinerede defekter udføres normalt proteser af beskadigede ventiler.

Prognosen for en rettidig udført operation er gunstig. Hvis der er et detaljeret billede af hjertesvigt, reduceres effektiviteten af ​​kirurgisk korrektion med hensyn til forbedring af tilstanden og forlængelse af livet kraftigt, derfor er behandling af erhvervede hjertefejl meget vigtig.

forebyggelse

Forebyggelse af ventilproblemer er faktisk at forhindre forekomsten af ​​revmatisme, sepsis, syfilis. Det er nødvendigt at eliminere i tide de mulige årsager til udviklingen af ​​hjertefejl - for at rense infektiøse foci, øge kroppens modstand, spise rationelt, arbejde og hvile.

Erhvervet hjertesygdom

Normalt består en persons hjerte af to atria og to ventrikler, adskilt af ventiler, som tillader blod at strømme fra atria til ventriklerne. Ventilen, der ligger mellem højre atrium og ventrikel, kaldes tricuspid og består af tre ventiler, og mellem venstre atrium og ventrikel hedder mitral og består af to ventiler. Disse ventiler understøttes fra siden af ​​ventriklerne med tendentiske akkorder - tråde, som sikrer bevægelsen af ​​ventilerne og fuldstændig lukning af ventilen ved udvisning af blod fra atrierne. Dette er vigtigt, så blodet kun bevæger sig i en retning og ikke falder tilbage, da dette kan forstyrre hjertets funktion og forårsage forringelse af hjertemusklen (myokardiet). Der er også aortakleje, der adskiller venstre ventrikel og aorta (et stort blodkar, der forsyner hele kroppen med blod) og en lungeventil, der adskiller højre ventrikel og lungekroppen (et stort blodkar, der bærer venøst ​​blod til lungerne for efterfølgende iltning). Disse to ventiler forhindrer også returstrømmen, men i ventriklerne.

Hvis der er grove deformationer af hjertets indre strukturer, fører det til en krænkelse af dens funktioner, og derfor lider hele organismerens arbejde. Sådanne forhold kaldes hjertefejl, som er medfødte og erhvervet. Denne artikel fokuserer på de vigtigste aspekter af erhvervet hjertefejl.

Erhvervede defekter er en gruppe hjertesygdomme, der skyldes ændringer i ventilapparatets anatomi på grund af organiske læsioner, hvilket forårsager en signifikant hæmodynamisk forstyrrelse (bevægelse af blod i hjertet og blodcirkulationen i kroppen som helhed).

Forekomsten af ​​disse sygdomme er ifølge forskellige forfattere, fra 20 til 25% af alle hjertesygdomme.

Årsager til hjertesygdomme

I 90% af tilfældene hos voksne og børn er de erhvervede mangler resultatet af akut akut revmatisk feber (revmatisme). Dette er en alvorlig kronisk sygdom, der udvikler sig som følge af indførelsen af ​​hæmolytisk streptokoccusgruppe A (som følge af angina, skarlagensfeber og kronisk tonsillitis) i kroppen og manifesterer sig i skade på hjerte, led, hud og nervesystem. Endvidere kan bakteriel endokarditis (en læsion af hjertets indre beklædning på grund af indtrængning af patogener i blodet - sepsis. Og deres sedimentering på ventilerne) kan tjene som årsag til defekter.

I andre tilfælde er sjældne årsager hos voksne autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk sklerodermi osv.), Aterosklerose, koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, især med dannelsen af ​​et omfattende postinfarkt-ar.

Symptomer på erhvervet hjertesygdom

Det kliniske billede af hjertesygdom afhænger af kompensationsstadiet for hæmodynamiske lidelser.

Trin 1: kompensation. Det indebærer mangel på kliniske symptomer på grund af det faktum, at hjertet producerer kompenserende (adaptive) mekanismer til at korrigere funktionelle lidelser i sit arbejde, og kroppen kan stadig tilpasse sig disse lidelser.

Trin 2: Underkompensation. Det er karakteriseret ved udseendet af symptomer under fysisk anstrengelse, når de beskyttende mekanismer ikke længere er tilstrækkelige til at udjævne ændringerne i hæmodynamikken. På dette stadium, den pågældende patient om åndenød, takykardi (hurtig hjerterytme), brystsmerter venstre, cyanose (blå eller lilla farvning af huden på fingre, næse, læber, ører, hele ansigtet), svimmelhed, predoobmorochnye tilstand eller tab af bevidsthed, lavere ende ødem. Disse symptomer vises som regel, når belastninger er usædvanlige for patienten, for eksempel når man går hurtigt over lange afstande.

Trin 3: Dekompensation. Det betyder udtømning af kompenserende mekanismer i hjertet og hele kroppen, hvilket fører til forekomsten af ​​de ovenfor beskrevne symptomer under normal husstandsaktivitet eller i ro. Ved svær dekompensation på grund af en manglende evne af hjertet til at pumpe blod forekommer overbelastning i alle organer, det er klinisk svær dyspnø i hvile, især når de ligger ned (så patienten kan kun være i stand halvt siddende), hoste, takykardi, forhøjet eller oftere reduceret tryk, hævelse af underekstremiteterne, underlivet og undertiden af ​​hele kroppen (anasarca). På nuværende tidspunkt afbrydes blodtilførslen af ​​alle organer og væv med dystrofiske ændringer i dem, kroppen er ikke i stand til at klare sådanne alvorlige patologiske forandringer, og den terminale fase (død) forekommer.

Også opkøbte fejl manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af deres type og placering. Ifølge defektens art er der mangel på utilstrækkelighed (ufuldstændig lukning af ventilen) og stenose (indsnævring) af ventilringens åbning skelnes. Lokalisering skelner mellem læsioner af mitral-, tricuspid-, aortaklafferne og lungekammerets ventil. Begge kombinationer (læsioner af to eller flere ventiler) og kombinationer (stenose og insufficiens af en ventil) observeres. Sådanne fejl kaldes henholdsvis kombineret eller kombineret. De mest almindelige misdannelser af mitrale og aorta ventiler.

Mitral stenose (indsnævring af den atrioventrikulære åbning til venstre). Karakteristisk for ham er patienten klager over smerter i brystet og mellem skulderbladene til venstre, hjertebanken og åndenød, i begyndelsen under en belastning, og derefter alene. Åndenød kan være et symptom på lungeødem (på grund af stagnation af blod i lungerne), hvilket er en trussel mod patientens liv.

Mitralventilinsufficiens. Det kan klinisk ikke manifestere sig i årtier fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en defekt, i mangel af aktiv reumatisk hjertesygdom (reumatisk "inflammation" i hjertet) og skade på andre ventiler. De vigtigste klager i udviklingen af ​​subkompensation er klager over åndenød (såvel som med stenose, som kan være en manifestation af lungeødem), afbrydelser i hjertet, smerte i den rigtige hypokondrium (på grund af overløb af blod til leveren), ødem i nedre ekstremiteter.

Stenose af aortaklappen. Hvis en patient har en lille indsnævring af ventilringen, kan han i årtier føle sig godt, selv med kraftig fysisk anstrengelse. Ved alvorlig stenose forekommer klager over generel svaghed, besvimelse, hudens hud, chilliness af lemmerne (på grund af et fald i udslippet af blod i aorta). Derefter slutter sig til smerten i hjertet, åndenød, episoder af lungeødem.

Aortisk ventil insufficiens. Klinisk kan det i lang tid kun manifestere sig som en følelse af uregelmæssige sammentrækninger i hjertet med markant fysisk anstrengelse. Senere er der en tendens til at svage, trykke smerter i brystet, der ligner angina og åndenød, hvilket kan være et forfærdeligt symptom med den hurtige udvikling af lungeødem.

Isoleret stenose af højre atrioventrikulær åbning og insufficiens af tricuspideventilen er meget sjældne defekter, og findes hyppigere på baggrund af mitral- og / eller aorta defekter. De tidligste tegn - forstyrrelser i hjerte og hjertebanken med en belastning, og derefter med en stigning i højre ventrikel synes underekstremitet hævelse, tyngde og smerter i højre øvre kvadrant (på grund af stagnation af blod i lever), stigningen i maven (ascites - væskeophobning i bughulen) alvorlig dyspnø i hvile.

Isoleret stenose og ventilinsufficiens i pulmonal stammen er også ret sjældne sygdomme, oftest er defekten i denne ventil kombineret med tricuspidventilfejlene. Klinisk manifesteret hyppig langvarig bronkitis, afbrydelser i hjertet under træning, ødem i underekstremiteterne, forstørret lever.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

Diagnosen af ​​hjertesygdom kan antages under klinisk undersøgelse af patienten med obligatorisk auskultation af brystet, når man lytter til hvilke afslørede patologiske toner og lyde der er forårsaget af hjerteventilernes forkerte arbejde; Lægen kan også høre hvæsen i lungerne på grund af stagnation af blod i lungerne. Der tages hensyn til hudens bleghed, tilstedeværelsen af ​​ødem, som bestemmes af palpation (med palpation af maven) udvidelse af leveren.

Af laboratoriet og instrumentelle metoder til undersøgelse udpeget af fælles blod og urinprøver, biokemisk blodanalyse at afsløre overtrædelser i arbejdet i nyrerne og leveren, EKG registrerer arytmier, hypertrofi (overvækst) af atrierne eller ventriklerne, røntgen af ​​thorax afslører tegn på pulmonal kongestion, ekspansion laterale dimensioner af hjertet, angiografi - indførelsen af ​​et kontrastmiddel gennem karrene i hjertet hulrum, efterfulgt af røntgen, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Så, for eksempel, ser ud som et hjerte med atriel og ventrikulær hypertrofi med hjertefejl på en radiograf.

Af disse forskningsmetoder bidrager ekkokardiografi til pålideligt at bekræfte eller afvise diagnosen, da det muliggør visualisering af hjertet og dets interne strukturer.

Når mitral stenose ved ultralyd af hjertet bestemmes af sværhedsgraden af ​​stenose af atrioventrikulær åbningsareal, ventilen lukkeklapper hypertrofi (masseforøgelse) i det venstre atrium, turbulent (ikke ensrettet) blodstrømmen gennem den atrioventrikulære åbning, hvilket øger trykket i venstre atrium. Manglende mitralventil ved ultralyd er kendetegnet ved en pause i ekkonsignalet fra folderne på tidspunktet for ventilens lukning, graden af ​​svingning (tilbagevenden til blod i det venstre atrium) og graden af ​​venstre atrial hypertrofi bestemmes også.

I tilfælde af aorta-mundens stenose anvendes ultralyd til at bestemme alvorligheden af ​​stenose, venstre ventrikulær myokardial hypertrofi, et fald i udstødningsfraktionen og slagvolumenet (indikatorer, der karakteriserer blodstrømmen i aorta i et hjerteslag). Aortinsufficiens manifesteres ved deformation af aorta-ventilspidserne, deres ufuldstændige lukning, blodregurgitation i hulrummet i venstre ventrikel, venstre ventrikulær hypertrofi.

Når defekten i tricuspidventilen og ventilen i pulmonal stammen identificeres og evalueres, er tilsvarende indikatorer kun for det højre hjerte.

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Behandlingen af ​​erhvervede defekter forbliver fortsat et komplekst og aktuelt problem i moderne kardiologi og hjerteoperation, da det er meget vigtigt for hver patient at bestemme bøden, når kirurgi allerede er nødvendig, men ikke kontraindiceret. Med andre ord bør kardiologer omhyggeligt overvåge sådanne patienter i tide for at identificere situationer, hvor lægemiddelterapi ikke tillader at holde fejlen i kompenseret form, men udtalt dekompensation har ikke tid til at udvikle sig, og kroppen er stadig i stand til at gennemgå åben hjerteoperation.

Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af hjertefejl. Lægemiddelterapi anvendes i den aktive fase af gigt, i subcompensation trin (om muligt at opnå korrektion af hæmodynamiske lidelser med medikamenter, eller hvis operationen er kontraindiceret i kraft comorbiditeter - akut infektionssygdom akut myokardieinfarkt, re gigtfeber, osv.....) I trin udtalt decompensation. Af stofferne foreskrev følgende grupper:

- antibiotika og anti-inflammatoriske lægemidler til lindring af reumatiske aktiv proces i hjertet, i det mest anvendte penicilliner gruppe (bitsillin injektioner, ampicillin, amoxicillin, amoxiclav, etc.), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - diclofenac, nimesulid, ibuprofen, aspirin, indomethacin;

- Cardioglycosider (digoxin, digitoxin) ordineres i visse tilfælde for at forbedre myokardiumets kontraktile aktivitet (hjertemuskulatur);

- præparater, der forbedrer myokardtrofisme (panangin, magnerot, magnet B6 osv.;

- diuretika (furosemid, indapamid osv.) viser sig at reducere volumen overbelastning af hjerte og blodkar

- ACE-hæmmere (captopril, lisinopril, ramipril osv.) Har hjertebeskyttende egenskaber, bidrager til normalisering af blodtryk

- V-adrenerge blokkere (bisoprolol, carvedilol, etc.) bruges til at reducere trykket og reducere rytmen, hvis patienten udvikler en hjerterytmeforstyrrelse med en stigning i hjertefrekvensen;

- antiplatelet midler (aspirin og dets modifikationer - cardiomagnyl, aspirin cardio, trombotisk ass og andre) og antikoagulantia (heparin, fraxiparin) ordineres for at forhindre forhøjet blodkoagulation med dannelse af blodpropper i kar eller hjerte;

- nitrater (nitroglycerin og dets analoger - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monochinkwe) ordineres, hvis en patient med hjertesygdom udvikler angina (på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til den hypertrofierede hjertemuskel).

Hjertekirurgi er en radikal måde at afhjælpe defekten på. Af disse anvendes commissurotomy stenose (ressechenie ar sammenvoksninger til ventilklapperne) podshivanie nesmykayuschihsya flapper, der strækker sig et lille område stenose med en probe tilført til hjertet gennem blodkar, protetiske ventiler (excision dens ventil og erstatte den med en kunstig).

Udover de nævnte behandlingsmetoder skal patienten opretholde en bestemt livsstil, for eksempel:

- Spis rationelt, følg en diæt med begrænsning af bordssalt, mængden af ​​flydende drukket, produkter med højt kolesterol (fede kød, fisk, fjerkræ og ost, margarin, æg) med undtagelse af stegte krydrede salte fødevarer, røget kød.

- gå ofte i frisk luft

- udelukke sportsaktiviteter

- begrænse fysisk og psyko-følelsesmæssig stress (mindre stressende og nervøs)

- at organisere en dagregime med en rationel fordeling af arbejde og hvile og med en tilstrækkelig lang søvn

- En gravid kvinde med en erhvervet hjertefejl deltager jævnligt i en sygepleje, en kardiolog eller en hjertkirurg, der træffer beslutning om muligheden for at opretholde graviditeten ved valg af metode til optimal levering (normalt ved kejsersnit).

Forebyggelse af erhvervede hjertesygdomme

Da den vigtigste årsag til disse sygdomme er gigt, er forebyggelse rettet mod de rettidige helbrede sygdomme forårsaget af streptokokker (angina, kronisk halsbetændelse, skarlagensfeber) med antibiotika, sanitet kronisk foci af infektion i kroppen (kronisk halsbetændelse, carious tænder, etc.). Dette er den primære forebyggelse. Sekundær profylakse anvendes til patienter med en allerede eksisterende rheumatisk proces og gennemføres gennem årlige kurser for indsprøjtning af antibiotikabicillin og tager antiinflammatoriske lægemidler.

outlook

På trods af at kompensationsfasen (uden kliniske manifestationer) af nogle hjertefejl beregnes i årtier, kan den samlede levetid forkortes, da hjertet uvægerligt "slides ud", udvikler hjertesvigt med nedsat blodforsyning og ernæring af alle organer og væv, hvilket fører til dødelig til slutningen Det vil sige, prognosen for livet er ugunstig.

Prognosen bestemmes også af muligheden for at udvikle livstruende tilstande (lungeødem, akut hjertesvigt) og tilsætning af komplikationer (tromboemboliske komplikationer, hjertearytmi, langvarig bronkitis og lungebetændelse). Med kirurgisk korrektion af defekten er prognosen for livet gunstig, forudsat at lægemidler er ordineret af en læge og forebyggelse af udvikling af komplikationer.