Hvad er hjertesygdom (medfødt og erhvervet)

Hjertesygdom er en sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af den anatomiske struktur af de enkelte dele af hjertet, ventilapparat, skillevæg, store skibe. Som følge heraf lider hjertets vigtigste funktion - udbuddet af organer og væv med ilt - "ilt sult" eller hypoxi, og hjertesvigt øges.

klassifikation

Klassificeringen opdeler hjertefejlene i to store grupper efter forekomstsmekanismen: erhvervet og medfødt.

Erhvervet - opstår i enhver alder. Den mest almindelige årsag er reumatisme, syfilis, hypertensive og iskæmiske sygdomme, markeret vaskulær aterosklerose, cardiosklerose, hjertemuskelskade.

Congenital - dannet i fosteret som følge af unormal udvikling af organer og systemer på scenen af ​​bookmarking grupper af celler. Det er sædvanligt at udpege to grunde til disse overtrædelser:

• eksternt dårlige miljøforhold, moderens sygdom under graviditet (viral og andre infektioner), brug af stoffer, der har en toksisk virkning på fosteret;
• internt - forbundet med arvelig disposition i fader og moder, hormonelle ændringer.

Læger har en populær fordeling efter type:

• simpelt, "rent" er en isoleret ændring i en ventil, indsnævring af et hul;
• kompleks - er en kombination af to eller flere overtrædelser af strukturen (indsnævring af hullet + ventilfejl);
• kombinerede hjertefejl er endnu mere komplekse kombinationer af anatomiske lidelser, når læsioner af flere åbninger og hjerteventiler påvises.

Afhængig af placeringen af ​​defekt klassificering højdepunkter:

• valvulære defekter (mitral, aorta, tricuspid, lungeventil);
• misdannelser af interventricular og interatrial septum (øverste, mellem og nedre).

For fuldt ud at karakterisere konsekvenserne kan du gruppere:

• "Hvide" defekter - der er ingen blanding af venøst ​​og arterielt blod, væv modtager nok ilt til vital aktivitet;
• "Blå" - Blanding og kaste venøst ​​blod ind i arteriel sengen opstår som et resultat, hjertet trykker blod uden tilstrækkelig oxygen koncentration, symptomer på hjertesvigt fremstår tidligt i form af cyanose af læber, ører, fingre og tæer.

I formuleringen af ​​diagnosen til beskrivelse af defekten tilføjes altid graden af ​​kredsløbssygdomme (fra første til fjerde).

diagnostik

Diagnose af hjertefejl begynder med en undersøgelse af en gravid kvinde. Lytte til hjertesammentrækninger gør det muligt at mistanke om hjertefejl i fosteret. Kvinden undersøges af specialister for det ufødte barns levedygtighed. Umiddelbart efter fødslen undersøger neonatologer barnet, lytter til barnets hjertelyde, overvåger de første timer og dage i livet. Om nødvendigt overføres til specialiserede børnecentre.

Klinisk undersøgelse af børn i førskole og skolealder omfatter nødvendigvis en børnelægeundersøgelse og auskultation af hjertet. Når der opdages uklare lyde, sendes børn til en kardiolog, de får en elektrokardiografisk og ultralydsundersøgelse af hjertet (ultralyd) og store kar. En mere objektiv metode til at studere hjertestøj er fonokardiografi. Optagelse og efterfølgende afkodning af lyde. Du kan skelne funktionel støj fra organisk.

Ultralyd og Doppler ekkokardiografi i hjertet giver dig mulighed for visuelt at vurdere arbejdet i forskellige dele af hjertet, ventiler, bestemme muskeltykkelsen, tilstedeværelsen af ​​en tilbagesendelse af blodreflux.

Røntgenundersøgelse hjælper med at diagnosticere udvidelsen af ​​de enkelte dele af hjertet og aorta. Sommetider for dette brug muligheden for at kontrastere spiserøret. I dette tilfælde tager patienten en slugt af kontrastmiddelet, og radiologen observerer hans fremskridt. Ved bestemte hjertefejl forårsager forstørrede kamre en afvigelse i spiserøret. På denne baggrund kan vi fastslå tilstedeværelsen af ​​anatomiske defekter.

Mere detaljerede funktionelle og strukturelle lidelser, de vigtigste symptomer på hjertesygdom, analyseres separat for forskellige former for sygdommen.

Erhvervet hjertesygdom

Denne sygdom er den mest almindelige årsag til handicap og død i en ung alder.

For primære sygdomme fordeles defekter:

• omkring 90% - revmatisme
• 5,7% - aterosklerose;
• ca. 5% - syfilitiske læsioner.

Andre mulige sygdomme, der fører til forstyrrelse af hjertets struktur, er langvarig sepsis, traume, tumorer.

Hjertesygdom hos voksne er forbundet med nogen af ​​de listede sygdomme. Valvulære defekter er mest almindelige. I en alder af 30 år - utilstrækkelig mitral og tricuspid ventiler. Syfilitisk aortainsufficiens manifesteres ved 50-60 år. Aterosklerotiske defekter forekommer ved 60 år og ældre.

Mekanismen for funktionelle lidelser

Som følge af ventilinsufficiens, frigives blod frigivet under systole (sammentrækning) fra en afdeling til en anden eller til store fartøjer, delvist vender tilbage, mødes med den næste batch, overløb hele hjerteafsnittet, forårsager stagnation.

Indsnævring af hjertehulet skaber de samme vanskeligheder. Gennem en smal åbning passerer blodet næppe ind i karrene eller det næste kammer i hjertet. Der er overløb og strækning.

Erhvervede hjertefejl dannes gradvist. Hjertemusklen tilpasser sig, fortykker, og hulrummet, i hvilket det overskydende blod akkumulerer udvides (dilaterer). Op til visse grænser er disse ændringer kompenserende. Så bliver den adaptive mekanisme "træt", begynder cirkulationsinsufficiens at danne sig.

De hyppigste fejl i denne gruppe:

• mitral ventil insufficiens;
• mitral stenose;
• aorta ventil insufficiens;
• indsnævring af aortas mund;
• tricuspid (tricuspid) ventil insufficiens;
• indsnævring af den højre atrioventrikulære åbning;
• lungeventil insufficiens.

Karakteristiske funktionsforstyrrelser og symptomer på erhvervede defekter

Mitral ventil insufficiens refererer til reumatisk hjertesygdom. Mitralventilen (bicuspid) er placeret mellem venstre atrium og ventrikel. Dette er den mest almindelige ventilfejl (3/4 af alle). Kun i 3,6% af tilfældene er det observeret i "ren" form. Dette er normalt en kombination af ventilskader og stenose i venstre atrioventrikulær åbning (passagen mellem venstre atrium og ventrikel). En sådan kombineret defekt kaldes også "mitral hjertesygdom."

Den reumatiske proces fører til rynke af ventilblade, forkortelse af sener, der sikrer deres arbejde. Som følge heraf forbliver der et mellemrum, hvorigennem blodet vender tilbage til atriumet som venstre ventrikelkontrakter. I løbet af den næste sammentrækning kommer mere blod ind i ventriklen. Som et resultat udvides hulrummet, musklerne tykkere. Den adaptive mekanisme forårsager ikke forstyrrelse af patientens trivsel og giver dig mulighed for at udføre velkendt arbejde. Decompensation udvikler sig på grund af tilsætning af stenose på grund af den uophørlige aktivitet i den reumatiske proces.

De første symptomer hos børn vises efter at have lidt ondt i halsen. Barnet klager over træthed i idrætsundervisningen, åndenød, hjertebanken. Børn holder op med at deltage i spil. Hos voksne er de første tegn på dekompensation åndenød, når de går, især når man klatrer op ad bakke, en tendens til bronkitis.

Karakteristisk udseende af patienten: læber med en blålig tinge, rødme på kinderne. Hos spædbørn, i forbindelse med øget hjerteimpuls kan brystprotesen danne sig, det kaldes "hjertebulten". Når du undersøger og lytter til hjertet, diagnostiserer lægen karakteristiske lyde. Prognosen for sygdomsforløbet er gunstig, hvis det er muligt at stoppe angreb af reumatisme i fase af ventilinsufficiens og forhindre udvikling af stenose.

Mitral stenose - indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning. Den hyppigste reumatiske defekt. Ca. 60% af sagerne observeres i "ren" form. Manglende evne til at skubbe blod ind i ventriklen fører til udvidelsen af ​​venstre atrium til enorm størrelse. Som kompensationsmekanisme udvider og hækker højre hjertekammer. Det er gennem lungerne, at han leverer blod til venstre atrium. Afbrydelse af enheden fører til stagnation af blod i lungerne.

Åndenød - hoved symptomet på denne mangel. Børn vokser op bleg, fysisk underudviklet. Over tid er der hoste med skummende sputum indeholdende blod, hjertebanken og hjertesmerter. Dette symptom er især karakteristisk efter anstrengelse, overarbejde. De små stagnerende vener omkring lungevævet er brudt.

Patienten er bleg, kinder, næsespidsen, læberne og blålige fingre. I epigastrium synlig hjerteslag. Forandret vejrtrækning høres i lungerne. Diagnose er ikke svært. Farlig komplikation - trombiform i strakt venstre og højre atria. De er i stand til at passere gennem blodbanen og forårsage hjerteanfald af nyrerne, milten, hjernen, lungen. Den samme årsag bidrager til udviklingen af ​​atrieflimren. Med den hurtige løbet af reumatisme opstår patienternes handicap som følge af alvorlige komplikationer.

Aortisk ventil insufficiens forekommer med langvarig reumatisme, syfilis, kronisk sepsis, er resultatet af udtalt aterosklerose. Ventiler bliver tætte, inaktive. De dækker ikke helt udløbet, gennem hvilket blod strømmer fra venstre ventrikel til aorta. En del af blodet vender tilbage til ventriklen, det ekspanderer kraftigt, musklerne tykkere. Cirkulationssvigt forekommer først i venstre ventrikuletype (hjertestimme, lungeødem), og højre ventrikulære manifestationer slutter (som i mitralstenose).

Patienterne er blegne, der er en stærk pulsering af halsens kar, der er karakteriseret ved et symptom på at ryste hovedet sammen med en pulsering. Klager over svimmelhed, hovedpine, smerte i hjerteområdet er forbundet med mangel på iltforsyning. En karakteristisk ændring i blodtrykket: de øvre tal hæves, de lavere er signifikant reduceret. Prognosen er forbundet med løbet af den underliggende sygdom.

Tricuspidventilens svigt, der ligger mellem højre hjerte, findes ikke i "ren" form. Denne mangel er dannet som følge af kompensation i mitral stenose. Manifestationer af vice er observeret på baggrund af andre symptomer. Det er muligt at understrege puffiness og puffiness i ansigtet, blålig hud på den øvre halvdel af kroppen.

Ifølge medicinsk statistik tegnede omkring 1% andre erhvervede former for misdannelser.

Medfødte hjertefejl

Medfødte misdannelser er en kompleks krænkelse af udviklingen af ​​fostrets hjerte på embryonstadiet. Nøjagtige indikationer på årsagerne til forekomsten findes endnu ikke. Den specifikke rolle infektionen af ​​moderorganismen i den første fase af graviditeten (influenza, røde hunde, viral hepatitis, syfilis), manglen på protein og vitaminer i den forventede moders ernæring er påvirket af strålingsbakgrunden.

De mest almindelige fejl er ikke-fiasko:

Sjældne defekter: indsnævring af lungearterien, aortisk isthmus.

En isoleret defekt forekommer i isolerede tilfælde. I de fleste børn fører unormal udvikling til en kompleks kombineret anatomisk forandring af hjertet.

Den åbne kanalkanal er nødvendig under livmoderperioden. Det forbinder lungearterien og aorta. Ved fødslen skal denne sti lukkes. Fejl er mere almindelig hos kvinder. Det er karakteriseret ved en transfusion af blod fra højre ventrikel til venstre og tilbage, udvidelsen af ​​begge ventrikler. Kliniske tegn er mest udtalte med en stor blænde. Med en lille - kan være længe overset. Behandlingen er kun operativ, blinker kanalen og dens fuldstændige lukning.

Defekten i interventricular septum er en ikke-lukket åbning op til 2 cm i diameter. På grund af det høje tryk i venstre ventrikel destilleres blodet til højre. Dette medfører udvidelse af højre ventrikel og overbelastning i lungerne. Kompenserende forøgelser og venstre ventrikel. Selv i mangel af klager hos patienter, bestemmes karakteristiske lyde, når man lytter til hjertet. Hvis du lægger din hånd i det fjerde interkostale rum til venstre, kan du mærke symptomet på "systolisk tremor". Behandling til dekompensering af plet er kun operationel: hullet er lukket med syntetisk materiale.

Atrial septal defekt udgør op til 20% af alle tilfælde af medfødte misdannelser. Ofte en del af de kombinerede mangler. Mellem atriaen er der et ovalt hul, som lukker i tidlig barndom. Men for nogle børn (oftest end piger) lukker det aldrig. På siden af ​​venstre atrium er åbningen dækket af en folie af ventilen og presser den tæt, da trykket her er større. Men i mitral stenose, når trykket i højre side af hjertet stiger, trænger blodet fra højre mod venstre. Hvis åbningen ikke er helt lukket selv ved en ventil, så blander blodet, det højre hjerte løber over. Behandling er kun operativ: en mindre defekt suges, en stor defekt er lukket med graft eller protesmaterialer.

Komplikationer af medfødte kløft er usædvanlig tromboembolisme.

Til diagnosticering i disse tilfælde anvendes en røntgenundersøgelse med et kontrastmiddel. Indført i et kammer i hjertet, passerer det gennem de åbne kanaler i en anden.

Af særlig besværsproblemer er de kombinerede mangler af fire eller flere anatomiske defekter (Fallot's tetrad).

Kirurgisk behandling af medfødte misdannelser udføres for øjeblikket på et tidligt tidspunkt for at forhindre dekompensation. Klinisk overvågning af patienter kræver realtidsbeskyttelse mod infektion, kontrol med ernæring og motion.

Medfødte og erhvervede hjertesygdomme: En patologisk undersøgelse

Fra denne artikel lærer du: hvilke patologier kaldes hjertefejl, hvordan de ser ud. De mest almindelige medfødte og erhvervede defekter, årsager til lidelser og faktorer, som øger risikoen for udvikling. Symptomer på medfødte og erhvervede mangler, behandlingsmetoder og prognose for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hjertesygdomme er en gruppe af sygdomme forbundet med medfødt eller erhvervet dysfunktion og anatomisk struktur af hjertet og koronarbeholdere (store blodkar, der leverer hjertet), som følge af, at forskellige hæmodynamiske mangler udvikler sig (bevægelse af blod gennem karrene).

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (nedsat intrauterin organdannelse, aortastinose, ventilinsufficiens), når blod bevæger sig fra en afdeling til en anden (fra atrium til ventriklerne, fra ventriklerne til vaskulærsystemet), dannes der overbelastning (med ventilinsufficiens, indsnævring af karrene) ) myokard og dilatation af hjertet.

Alle krænkelser af hæmodynamik (bevægelse af blod gennem karrene og i hjertet) på grund af hjertefejl har de samme konsekvenser: som følge heraf hjertesvigt, ilt sult af organer og væv (myokardisk iskæmi, hjerne, lungesvigt), stofskiftesygdomme og komplikationer forårsaget af disse stater.

Mange hjertefejl, anatomiske eller erhvervede defekter kan lokaliseres i ventilerne (mitral, tricuspid, lungearteri, aorta), interatriale og interventrikulære septum, koronarbeholdere (aorta coarctation - aorta-indsnævring).

De er opdelt i to store grupper:

1. Medfødte defekter, hvor dannelsen af ​​anatomiske defekter eller arbejdsegenskaber forekommer i prænatalperioden, manifesterer sig efter fødslen og ledsager patienten gennem hele livet (defekter af interventrikulær septum, aorta coarctation).
2. Erhvervede defekter danner langsomt, i enhver alder. De har normalt en lang periode af asymptomatisk strømning. Udtalt symptomer vises kun på scenen, når ændringerne når et kritisk niveau (indsnævring af aorta med mere end 50% med stenose).

Patientens generelle tilstand afhænger af fejlens form:

• Mangler uden udtalt hæmodynamiske ændringer har næsten ingen virkning på patientens generelle tilstand, er ikke farlige, er asymptomatiske og truer ikke udviklingen af ​​dødelige komplikationer;
• moderat kan forekomme med minimal manifestationer af lidelser, men i 50% af tilfældene bliver de umiddelbart eller gradvist årsag til svær hjertesvigt og metaboliske lidelser;
• alvorlig hjertesygdom er en farlig, livstruende tilstand, hjertesvigt er manifesteret af talrige symptomer, som forværrer prognosen, patientens livskvalitet og i 70% ende i døden inden for kort tid.

Almindeligvis udvikles erhvervede mangler på baggrund af alvorlige sygdomme, der resulterer i organiske og funktionelle ændringer i myokardievæv. Det er fuldstændig umuligt at helbrede dem, men ved hjælp af forskellige kirurgiske operationer og lægemiddelterapi er det muligt at forbedre prognosen og forlænge patientens liv.

Nogle medfødte hjertefejl behøver ikke behandling (et lille hul i interventricular septum), andre næsten (98%) er ikke modtagelige for korrektion (Fallot's tetrad). Imidlertid er de mest moderate patologier (85%) helbredt med kirurgiske metoder.

Patienter med medfødte eller erhvervede hjertefejl observeres af en kardiolog, kirurgisk behandling foretages af en hjertkirurg.

De mest almindelige typer af vices

Årsager til

Udseendet af medfødte og erhvervede hjertefejl ledsages af en række faktorer:

virus- og bakterieinfektioner (rubella, viral hepatitis B, C, tuberkulose, syfilis, herpes osv.), der bæres af moderen under graviditet

Risikofaktorer

Symptomer på medfødte og erhvervede mangler

Patientens tilstand er direkte afhængig af sværhedsgraden af ​​defekten og hæmodynamiske lidelser:

• Medfødte lunger (lille åbning i interventricular septum) og erhvervede defekter i de tidlige udviklingsstadier (indsnævring af aorta lumen til 30%) fortsætter umærkeligt og påvirker ikke livskvaliteten.
• Ved moderate defekter i begge grupper er symptomerne på hjertesvigt mere udtalt, åndenødsproblemer efter overdreven eller moderat fysisk anstrengelse, passerer i ro og ledsages af svaghed, træthed, svimmelhed.
• Med alvorlig medfødt (Fallot's tetrad) og erhvervet (indsnævring af aorta lumen med mere end 70% i kombination med valvulær insufficiens) vises tegn på akut hjertesvigt. Enhver fysisk handling forårsager åndenød, som forbliver i ro og ledsages af alvorlig svaghed, træthed, besvimelse, angreb af hjerteastma og andre symptomer på iltstød i organer og væv.

Alle moderate og alvorlige fødselsdefekter svækker fysisk udvikling og vækst mærkbart, svækker immunforsvaret kraftigt. Symptomer på hjertesygdomme tyder på, at hjertesvigt udvikler sig hurtigt og kan være kompliceret.

Aortal lumen indsnævring på angiografi (angivet med pile)

Rhythm forstyrrelser (takykardi)

Akrocyanose (cyanose i fingerspidserne)

Brystpulver (brystpukkel)

Pallor i huden

Besvimelse ved ændring af stillinger

Pallor i huden

Bouts af nighttime kvælning og hjerte astma

Hoste med hæmoptyse

Bouts af hjertets astma (manglende luft under indånding)

Nummen og kramper i lemmerne

Pulserende nakkeårer

Brystpulver (brystpukkel)

Rhythm forstyrrelser (takykardi)

Cyanose eller cyanose i huden, især den øverste halvdel af kroppen

Smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium

Pallor i huden, der bliver til cyanose i øjeblikke af spænding (sugende, grædende)

Pulserende nakkeårer

Mangel på kropsvægt

Cyanose eller cyanose af huden

Mulig åndedrætsanfald og koma

Efter opstart af alvorlig hjertesvigt (åndenød, arytmi) udvikler de erhvervede defekter sig hurtigt og er komplicerede af myokardieinfarkt, hjertesymptomer og lungeødem, cerebral iskæmi, udvikling af dødelige komplikationer (pludselig hjertedød).

Akrocyanose (cyanose i fingerspidserne)

Lyse pletter af rødme på kinderne

Smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium

Pulserende nakkeårer

Besvimelse ved ændring af kropsposition

Pulserende nakkeårer

Nighttime choking angreb

Alvorlig lys hud

Ascites (ophobning af væske i maven)

Smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium

Pulserende nakkeårer

Cyanose af huden

Pulserende nakkeårer

Cyanose af huden

Hjerte og hovedpine

Besvimelse ved ændring af stillinger

Alvorlig lys hud

Bouts af nighttime kvælning og hjerte astma

Acrocyanose (cyanose af fingre og tæer)

Lyse pletter af rødme på kinderne

Behandlingsmetoder

Erhvervede hjertefejl udvikler sig mere end en dag, i de indledende faser er 90% helt asymptomatiske og forekommer på baggrund af en alvorlig organisk læsion af hjertevævene. Det er fuldstændig umuligt at helbrede dem, men i 85% af tilfældene er det muligt at forbedre prognosen kraftigt og forlænge patientens levetid (10 år for 70% af dem, der opereres for aortastenosose).

Moderate medfødte hjertefejl bliver helbredt med 85% af kirurgiske metoder, men patienten er efter operationen forpligtet til at følge de tilstedeværende kardiologers anbefalinger efter operationen.

Lægemiddelbehandling er ineffektiv, det er ordineret til at eliminere symptomerne på hjertesvigt (åndenød, hjerteanfald, ødem, svimmelhed, hjerte astmaanfald).

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk behandling af medfødte eller erhvervede hjertefejl er den samme. Forskellen er kun i patienternes alder: Flertallet af børn med alvorlige patologier opererer i det første år af livet for at forhindre udvikling af fatale komplikationer.

Patienter med overtagne defekter opereres normalt efter 40 år, i etaper, hvor tilstanden bliver truende (stenose af ventiler eller passageåbninger med mere end 50%).

Når kombinerede skruer kombineres operationelle metoder med hinanden.

outlook

Hvad er en hjertefejl? Patologi, med konsekvenserne heraf skal leve til livets ende. Efter operationen i hjertet er forebyggelse af infektion (infektiv endokarditis, reumatisme), regelmæssig undersøgelse og observation af en kardiolog nødvendig.

I tilfælde af overtagne mangler vises kirurgiske indgreb i stadierne, når symptomer på hjertesvigt begynder at forekomme (stenose af indløb og skibe fra 50%). Prognosen for de opererede patienter forbedres betydeligt: ​​85% lever over 5 år, 70% - mere end 10. Det skal huskes, at de erhvervede mangler altid udvikler sig mod baggrund af alvorlige kardiovaskulære patologier og organiske ændringer i myokardvæv (ar, fibrose).

Prognoser for medfødte hjertefejl afhænger af fejlens type og kompleksitet. For eksempel lever efter tidlige proteser af aortaområdet under koarctation patienterne i en stor alder. Fallot's tetrad (kombination af forskellige defekter) og andre alvorlige medfødte hjertefejl forårsager, at 50% af børnene dør i det første år af livet. Med milde mangler vokser børn sikkert op og lever i alderdom uden symptomer på hjertesvigt.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hjertesygdom - hvad er det, typer, årsager, tegn, symptomer, behandling og prognose

Hjertesygdomme er en ejendommelig række strukturelle abnormiteter og deformationer af ventiler, skillevægge, åbninger mellem hjertekamrene og skibe, der forstyrrer blodcirkulationen gennem de indre hjertebeholdere og prædisponerer for dannelsen af ​​akutte og kroniske former for utilstrækkelig blodcirkulation.

Som følge heraf udvikles en tilstand, som i medicin kaldes "hypoxi" eller "oxygen sult". Hjertesvigt vil gradvist stige. Hvis du ikke yder kvalificeret lægehjælp i tide, vil det føre til handicap eller endog døden.

Hvad er en hjertefejl?

Hjertesygdomme er en gruppe af sygdomme forbundet med medfødt eller erhvervet dysfunktion og anatomisk struktur af hjertet og koronarbeholdere (store blodkar, der leverer hjertet), som følge af, at forskellige hæmodynamiske mangler udvikler sig (bevægelse af blod gennem karrene).

Hvis den normale (normale) struktur af hjertet og dets store skibe forstyrres - enten før fødslen eller efter fødslen som en komplikation af sygdommen, så kan vi tale om vice. Det vil sige, hjertesygdomme er en afvigelse fra normen, som forstyrrer blodgennemstrømningen eller ændrer dens påfyldning med ilt og kuldioxid.

Graden af ​​hjertesygdom er anderledes. I milde tilfælde kan der ikke være symptomer, mens en sygdomsudviklet udvikling kan føre til hjertesvigt og andre komplikationer. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

grunde

Ændringer i den strukturelle struktur af ventiler, atria, ventrikler eller hjertebeholdere, der forårsager forstyrrelse af blodbevægelsen i den store og lille cirkel såvel som i hjertet, defineres som en defekt. Det diagnosticeres hos både voksne og nyfødte. Dette er en farlig patologisk proces, der fører til udvikling af andre myokardieforstyrrelser, hvorfra patienten kan dø. Derfor giver rettidig påvisning af defekter et positivt resultat af sygdommen.

I 90% af tilfældene hos voksne og børn er de erhvervede mangler resultatet af akut akut revmatisk feber (revmatisme). Dette er en alvorlig kronisk sygdom, der udvikler sig som følge af indførelsen i kroppen af ​​hæmolytisk streptokoccus gruppe A (som følge af ondt i halsen, skarlagensfeber, kronisk tonsillitis) og manifesterer sig som en læsion af hjerte, led, hud og nervesystem.

Sygdommens ætiologi afhænger af hvilken form for patologi: medfødt eller opstået i livets proces.

Årsager til erhvervede mangler:

• Infektiøs eller reumatisk endokarditis (75%);
• gigt;
• Myokarditis (myokardiebetændelse);
• Aterosklerose (5-7%);
• Systemiske sygdomme i bindevæv (kollagenose);
• traumer;
• Sepsis (generel læsion af kroppen, purulent infektion);
• Infektionssygdomme (syfilis) og ondartede neoplasmer.

Årsager til medfødt hjertesygdom:

• eksternt dårlige miljøforhold, moderens sygdom under graviditet (viral og andre infektioner), brug af stoffer, der har en toksisk virkning på fosteret;
• internt - forbundet med arvelig disposition i fader og moder, hormonelle ændringer.

klassifikation

Klassificeringen opdeler hjertefejlene i to store grupper efter forekomstsmekanismen: erhvervet og medfødt.

• Erhvervet - opstår i enhver alder. Den mest almindelige årsag er reumatisme, syfilis, hypertensive og iskæmiske sygdomme, markeret vaskulær aterosklerose, cardiosklerose, hjertemuskelskade.
• Congenital - dannet i fosteret som følge af unormal udvikling af organer og systemer på scenen af ​​bookmarking grupper af celler.

Ifølge lokaliseringen af ​​fejl er der følgende typer af fejl:

• Mitral - den hyppigst diagnosticerede.
• Aorta.
• Tricuspid.

• Isoleret og kombineret - ændringerne er enten single eller multiple.
• Med cyanose (såkaldt "blå") ændrer huden sin normale farve til en blålig tone eller uden cyanose. Der er generaliseret cyanose (generel) og akrocyanose (fingre og tæer, læber og næse spids, ører).

Medfødte hjertefejl

Medfødte misdannelser er en unormal udvikling af hjertet, en lidelse i dannelsen af ​​de store blodkar i prænatal perioden.

Hvis det taler om medfødte defekter, så er de oftest blandt de problemer i interventrikulær septum, i dette tilfælde går blodet fra venstre ventrikel til højre og øger dermed belastningen på den lille cirkel. Ved udførelse af røntgenstråler har denne patologi udseendet af en kugle, der er forbundet med en stigning i muskelvæggen.

Hvis dette hul er lille, er operationen ikke nødvendig. Hvis hullet er stort, så er en sådan defekt suteret, hvorefter patienter lever normalt til alderdom, giver handicap i sådanne tilfælde normalt ikke.

Erhvervet hjertesygdom

Hjertefekter erhverves, mens der er krænkelser af hjertets og blodkarets struktur, deres virkning manifesteres ved en krænkelse af hjertets funktionelle evne og blodcirkulation. Blandt de overtagne hjertefejl er mitralventilen og semilunar aortaklappen mest almindelige.

Erhvervede hjertefejl er ganske sjældent genstand for rettidig diagnose, hvilket adskiller dem fra CHD. Ofte lider folk mange infektionssygdomme "på deres fødder", og det kan forårsage revmatisme eller myokarditis. Hjertefejl med erhvervet ætiologi kan også skyldes forkert foreskrevet behandling.

Denne sygdom er den mest almindelige årsag til handicap og død i en ung alder. For primære sygdomme fordeles defekter:

• omkring 90% - revmatisme
• 5,7% - aterosklerose;
• ca. 5% - syfilitiske læsioner.

Andre mulige sygdomme, der fører til forstyrrelse af hjertets struktur, er langvarig sepsis, traume, tumorer.

Hjertesygdom symptomer

Den resulterende fejl i de fleste tilfælde kan i lang tid ikke forårsage nogen krænkelse af det kardiovaskulære system. Patienterne kan træne i ganske lang tid uden at føle nogen klager. Alt dette vil vågne op afhængigt af hvilken bestemt afdeling af hjertet har lidt som følge af en medfødt eller erhvervet defekt.

Det primære første kliniske tegn på en udviklingsfejl er tilstedeværelsen af ​​patologiske murmurer i hjertets toner.

Patienten gør følgende klager i de indledende faser:

• åndenød;
• konstant svaghed;
• børn er præget af forsinket udvikling;
• træthed;
• formindskelse af modstand mod fysiske aktiviteter
• hjertebanken;
• ubehag bag brystbenet.

Som sygdommen skrider frem (dage, uger, måneder, år), kommer andre symptomer sammen:

• hævelse af benene, arme, ansigt;
• hoste, nogle gange stribet med blod;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• svimmelhed.

Tegn på medfødt hjertesygdom

Medfødte abnormiteter karakteriseres af følgende symptomer, som kan manifestere sig hos både ældre børn og voksne:

• Vedvarende dyspnø.
• Hjerte lyde bliver hørt.
• En person taber ofte bevidstheden.
• Der er atypisk hyppige forkølelser.
• Ingen appetit.
• Langsom vækst og vægtøgning (karakteristisk for børn).
• Udseendet af et sådant tegn som blåtning af bestemte områder (ører, næse, mund).
• Tilstand af konstant sløvhed og udmattelse.

Symptomer på erhvervet formular

• træthed, besvimelse, hovedpine
• åndedrætsbesvær, følelse af åndedræt, hoste, endda lungeødem;
• hurtig hjerterytme, forstyrrelse af dets rytme og ændring i placeringen af ​​pulsationen;
• smerte i hjertet - skarp eller pressende;
• blå hud på grund af blodstagnation;
• en stigning i carotid- og subklavearterierne, hævelse af venerne i nakken;
• udvikling af hypertension
• hævelse, forstørret lever og følelse af tyngde i maven.

Manifestationer af vice vil direkte afhænge af sværhedsgraden, såvel som typen af ​​sygdom. Således vil definitionen af ​​symptomer afhænge af læsionsstedet og antallet af berørte ventiler. Desuden afhænger symptomkomplekset af den funktionelle form af patologien (mere herom i tabellen).

• Patienter har ofte cyanotiske pink cheek farve (mitral flush).
• Der er tegn på stagnation i lungerne: fugtige raler i de nedre sektioner.
• Det er tilbøjeligt til astmaanfald og endda lungeødem.

• hjertesmerter;
• svaghed og sløvhed
• tør hoste
• hjerte murmurer

• følelse af øget sammentrækninger af hjertet i brystet,
• og også perifer puls i hovedet, arme langs ryggraden, især i den udsatte position.

Ved alvorlig aortainsufficiens er følgende bemærket:

• svimmelhed,
• afhængighed af besvimelse
• øget hjertefrekvens i ro.

Du kan opleve smerter i hjertet, der ligner angina.

• alvorlig svimmelhed, indtil svimmelhed (for eksempel hvis du står op skarpt fra en udsat position);
• i stillingen på venstre side er der en følelse af smerte, skubber i hjertet;
• øget pulsering i fartøjerne
• irriterende tinnitus, sløret syn
• træthed;
• søvn er ofte ledsaget af mareridt.

• svær hævelse
• væskeretention i leveren
• Følelse af tunghed i maven på grund af overløb af blodkar i maveskavheden;
• øget hjertefrekvens og lavere blodtryk.

Af de tegn, der er fælles for alle hjertefejl, kan vi notere blå hud, åndenød og svær svaghed.

diagnostik

Hvis du efter at have gennemgået symptomlisten har fundet en kamp med din egen situation, er det bedre at være sikker og gå til klinikken, hvor en præcis diagnose afslører hjertesygdomme.

Den indledende diagnose kan bestemmes ved hjælp af pulsen (måle, være i ro). Metoden til palpation bruges til at undersøge patienten, lytte til hjerteslag for at opdage lyde og ændringer i tone. Lungerne kontrolleres også, leverens størrelse bestemmes.

Der findes flere effektive metoder, der gør det muligt at identificere hjertefejl og på grundlag af de data, der er opnået for at ordinere passende behandling:

• fysiske metoder
• EKG udføres for at diagnosticere blokade, arytmi, aortainsufficiens;
• phonocardiography;
• Roentgenogram af hjertet;
• ekkokardiografi;
• MRI af hjertet;
• laboratorie teknikker: reumatoid prøver, OAK og OAM, bestemmelse af blodsukker niveauer samt kolesterol.

behandling

For hjertefejl er konservativ behandling forebyggelse af komplikationer. Alle forsøg på terapeutisk terapi er også rettet mod at forhindre gentagelse af den primære sygdom, for eksempel reumatisme, infektiøs endokarditis. Sørg for at udføre korrektionen af ​​rytmeforstyrrelser og hjertesvigt under kontrol af en hjertekirurg. Baseret på form af hjertesygdom, er behandling ordineret.

Konservative metoder er ikke effektive i medfødte abnormiteter. Målet med behandling er at hjælpe patienten og forhindre indtrængen af ​​hjertesvigt angreb. Kun en læge bestemmer, hvad man skal drikke tabletter til hjertesygdomme.

Følgende medicin er normalt vist:

• hjerte glycosider;
• diuretika;
• vitaminer D, C, E anvendes til at understøtte immunitet og antioxidant virkning;
• kalium- og magnesiumpræparater;
• anabolske hormoner;
• når der opstår akutte angreb, udføres oxygenindånding;
• i nogle tilfælde antiarytmiske lægemidler;
• i nogle tilfælde kan ordinere medicin for at reducere blodpropper.

Folkelige retsmidler

1. Rødjuice I kombination med honning 2: 1 kan du opretholde hjerteaktivitet.
2. En blanding af coltsfoot kan fremstilles ved at fylde 20 g blade med 1 liter kogende vand. Insistere betyder, at du har brug for et par dage på et tørt mørkt sted. Derefter filtreres infusionen og tages efter måltider 2 gange om dagen. En enkeltdosis er fra 10 til 20 ml. Hele behandlingsforløbet skal vare omkring en måned.

drift

Kirurgisk behandling af medfødte eller erhvervede hjertefejl er den samme. Forskellen er kun i patienternes alder: Flertallet af børn med alvorlige patologier opererer i det første år af livet for at forhindre udvikling af fatale komplikationer.

Patienter med overtagne defekter opereres normalt efter 40 år, i etaper, hvor tilstanden bliver truende (stenose af ventiler eller passageåbninger med mere end 50%).

Der er mange kirurgiske muligheder for medfødte og erhvervede mangler. Disse omfatter:

• plastik af plasteret
• protese kunstige ventiler;
• udskæring af stenotisk hul;
• i svære tilfælde, hjertelungstransplantation.

Hvilken form for operation vil blive udført, afgøres af hjertekirurgen individuelt. Patienten observeres efter operation i 2-3 år.

Efter at have udført en operation for hjertesygdom, er patienterne i rehabiliteringscentre, indtil de gennemfører hele behandlingen af ​​medicinsk rehabiliteringsbehandling med forebyggelse af trombose, forbedring af myokardieernæring og behandling af aterosklerose.

outlook

På trods af at kompensationsfasen (uden kliniske manifestationer) af nogle hjertefejl beregnes i årtier, kan den samlede levetid forkortes, da hjertet uvægerligt "slides ud", udvikler hjertesvigt med nedsat blodforsyning og ernæring af alle organer og væv, hvilket fører til dødelig til slutningen

Med kirurgisk korrektion af defekten er prognosen for livet gunstig, forudsat at lægemidler er ordineret af en læge og forebyggelse af udvikling af komplikationer.

Hvor mange lever med en hjertefejl?

Mange mennesker, der hører sådan en forfærdelig diagnose, spørger straks spørgsmålet: "Hvor længe lever de med sådanne onde? ". Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål, da alle mennesker er forskellige, og der er også kliniske situationer. De lever så længe deres hjerte kan fungere efter en konservativ eller kirurgisk behandling.

Hvis hjertesvigt udvikler sig, omfatter forebyggelses- og rehabiliteringsforanstaltninger et system af øvelser, som øger niveauet for kroppens funktionelle tilstand. Systemet med fritidsuddannelse er rettet mod at hæve patientens fysiske tilstand til sikre værdier. Hun er udpeget til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Hjertedefekter: deres typer og behandling

I øjeblikket er mange af hjertets defekter beredte til kirurgisk behandling, hvilket gør det muligt at fortsætte et normalt liv.

Hvad er det?

Et normalt hjerte er en stærk, utrætteligt arbejdende muskuløs pumpe. Det er lidt større end en menneskelig knytnæve.

Hjertet har fire kamre: de to øverste kaldes atriaen, og de to nedre kaldes ventriklerne. Blodet strømmer successivt fra atria til ventriklerne og derefter til hovedarterierne gennem fire hjerteventiler. Ventilerne åbner og lukker, så blod kun strømmer i en retning.

Hjertefeil er medfødte eller erhvervede ændringer i hjertets strukturer (ventiler, skillevægge, vægge, affaldsbeholdere), der krænker blodets bevægelse i hjertet eller gennem de store og små cirkler i blodcirkulationen.

Hvorfor sker dette?

Alle hjertefejl er opdelt i to grupper: medfødt og erhvervet.

Medfødte hjertefejl forekommer i perioden fra anden til ottende uge af graviditeten og forekommer hos 5-8 ud af tusind nyfødte.

Årsagerne til de fleste medfødte defekter i det kardiovaskulære system er stadig ukendte. Det er sandt kendt, at hvis der er ét barn med hjertefejl i familien, øges risikoen for at få andre børn med denne form for defekt noget, men forbliver ret lave - fra 1 til 5 procent. Medfødte hjertefejl kan også skyldes udsættelse for moderens krop for stråling som følge af alkohol, medicin, visse lægemidler (lithium, warfarin) taget under graviditeten. Også farligt er virus og andre infektioner led af en kvinde i første trimester af graviditet rubella, influenza, hepatitis B).

Nylige undersøgelser har vist, at børn af kvinder, der lider af overvægt eller fedme, er 36 procent mere tilbøjelige til at blive født med medfødt hjertesygdom og andre lidelser i hjerte-kar-systemet end børn af kvinder med normal vægt. Årsagen til forholdet mellem moderens vægt og risikoen for hjertesygdomme i deres fremtidige børn er endnu ikke blevet fastslået.

De mest almindelige årsager til erhvervet hjertesygdom er reumatisme og infektiv endokarditis, mindre ofte aterosklerose, traume eller syfilis.

Hvad er hjertefejl?

De mest almindelige og alvorlige medfødte misdannelser kan opdeles i to hovedgrupper. Den første gruppe omfatter hjertefejl forårsaget af tilstedeværelse af omveje (shunts), som følge af, at det iltrige blod der kommer fra lungerne pumpes tilbage i lungerne. Dette øger belastningen på højre ventrikel og på skibene, der bærer blod til lungerne. Disse typer af laster omfatter:

• spalt af den arterielle kanal - et fartøj, gennem hvilket fostrets blod omgår lungerne, der endnu ikke virker;
• atriel septal defekt (bevarelse af åbningen mellem de to atria på fødselsdagen);
• defekt af interventrikulær septum (mellemrummet mellem venstre og højre ventrikel).

En anden gruppe af defekter i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​forhindringer i blodbanen, hvilket medfører en forøgelse af arbejdsbyrden på hjertet. Disse indbefatter for eksempel koarctation (indsnævring) af aorta eller indsnævring (stenose) af hjertens lunge- eller aorta-ventiler.

Ventilinsufficiens (ekspansion af ventilhullet, hvor lukkede ventilblad ikke lukker helt, så blod kan strømme i modsat retning) hos voksne kan opstå som følge af gradvis degenerering af ventiler med to typer medfødte lidelser:

• 1 procent af mennesker har en arteriel ventil, der ikke har tre, men kun to blade,
• 5-20 procent forekommer mitral ventil prolapse. Denne ikke-livstruende sygdom forårsager sjældent alvorlig ventilinsufficiens.

Ud over disse hjerteproblemer findes mange typer medfødte sygdomme i hjertet og blodkarene ikke kun separat, men også i forskellige kombinationer. For eksempel er Fallot's tetrad, den mest almindelige årsag til cyanose (cyanose) hos et barn, en kombination af fire hjertefejl: en interventrikulær septalfejl, en indsnævring af udgangen fra højre ventrikel (lungens arteriosklerose), en forøgelse (hypertrofi) af højre ventrikel og aortaforskydning.

Erhvervede defekter er dannet i form af stenose eller svigt i en af ​​hjertets ventiler. Mitralventilen er oftest påvirket (placeret mellem venstre atrium og ventrikel), mindre ofte aortaklappen (mellem venstre ventrikel og aorta) og endnu mindre ofte tricuspiden (mellem højre atrium og ventrikel) og lungearterieventilen (mellem højre ventrikel og lungearterien).

Ventilfejl kan også kombineres (når 2 eller flere ventiler påvirkes) og kombineret (når både stenose og insufficiens er til stede i en ventil).

Hvordan manifesterer man sig?

At have en medfødt hjertesygdom, for et stykke tid efter fødslen, kan et spædbarn se sig udad ret sunde. Imidlertid varer sådan imaginært velvære sjældent længere end det tredje år af livet. Derefter begynder sygdommen at manifestere sig: barnet ligger bagud i fysisk udvikling, åndenød optræder under fysisk anstrengelse, pallor eller endda cyanose i huden.

For de såkaldte "blå vices" er karakteriseret ved pludselige angreb: angst opstår, barnet bliver agiteret, åndenød og cyanose i huden (cyanose) øges, bevidsthed er mulig. Sådanne angreb er mere almindelige hos små børn (op til to år). De har også en favorit squatting pose.

"Bleg" defekter manifesteres af en forsinkelse i udviklingen af ​​den nedre halvdel af kroppen og udseendet i alderen 8-12 år med klager over hovedpine, åndenød, svimmelhed og smerte i hjertet, maven og benene.

diagnostik

Kardiologen og hjertekirurgen er involveret i diagnosen hjertesvigt. Metoden for ekkokardiografi gør det muligt at bruge ultralyd til at undersøge tilstanden af ​​hjertemuskler og ventiler for at estimere blodets hastighed i hjertens hulrum. For at afklare hjertets tilstand anvendes en røntgenundersøgelse (et øjebliksbillede af brystet) og ventrikulografi - en røntgenstråle ved hjælp af et specielt kontrastmiddel.

Ved undersøgelse af hjertets aktivitet er EKG-elektrokardiogrammet en obligatorisk metode, der ofte anvendes metoder: stress-EKG (cykel ergometri, tredemølle test) - optagelse af elektrokardiogrammet under træning og EKG-holter overvågning - dette er en EKG-optagelse udført i løbet af dagen.

behandling

I øjeblikket er mange af hjertets defekter beredte til kirurgisk behandling, hvilket gør det muligt at fortsætte et normalt liv. De fleste af disse operationer udføres på det stoppede hjerte ved hjælp af hjertelungen (AIC). Hos mennesker med erhvervet hjertefejl er de vigtigste metoder til kirurgisk behandling mitral commissurotomi og ventiludskiftning.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, der ville garantere at redde dig mod hjertesygdomme, eksisterer ikke. Imidlertid er det muligt at reducere risikoen for at erhverve en sygdom ved profylakse og rettidig behandling af streptokokinfektioner (som oftest er ondt i halsen) betydeligt, fordi det er på deres grundlag, at rheumatisme udvikler sig. Hvis der allerede er sket et reumatisk angreb, skal du ikke forsømme den bicillinprofylakse, som lægen har ordineret.

Personer fra risikogruppen af ​​infektiv endokarditis (for eksempel dem, der tidligere har fået et reumatisk angreb eller har mitralventilprolaps), har brug for profylaktisk administration af visse antibiotika inden forskellige manipulationer, såsom tandudvinding, mandler, adenoider og andre operationer. Sådan forebyggelse kræver en seriøs holdning, fordi det er meget lettere at forhindre hjertesygdomme end at helbrede det. Desuden, uanset hvordan forbedret operationsteknik fungerer et sundt hjerte meget bedre.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan forekomme skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan forekomme skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Med hjertefejl forårsager morfologiske forandringer i hjertets og blodkarets strukturer nedsat hjertefunktion og hæmodynamik. Der er medfødte og erhvervede hjertefejl.

Congenitale misdannelser skyldes nedsat udvikling af hjertet og hoved blodkarrene i prænatal perioden eller bevarelse af intrauterin kredsløbsfunktioner efter fødslen. Forskellige former for medfødte hjertefejl forekommer hos 1-1,2% af nyfødte og omfatter både relativt milde og uforenelige med livsvilkårene. Den mest almindelige blandt intrauterin dannede hjertefejl er interventrikulære og interatriale septal defekter, stenose og unormal placering af de store skibe, der udvikler sig som følge af ukorrekt hjertekavitetsdannelse eller opdeling af den primære fælles vaskulære stamme i aorta og lungearterien.

Efter fødslen udvikles hjertefejl, som den åbne arterielle (botale) kanal eller ikke-fusion af den ovale åbning (åbent ovalt vindue), samtidig med at de bevares intrauterin kredsløbsfunktioner. Ved medfødte hjertefejl kan både isolerede læsioner i hjertet eller karrene ses såvel som komplekse (for eksempel Fallot-triaden eller tetrad). Blandt de medfødte hjertefejl er der også intrauterinale defekter i udviklingen af ​​valvulærapparatet: aorta- og lungebordets semilunarventiler, venstre og højre atrioventrikulære.

Blandt de overtagne hjertesygdomme skyldes over 50% en læsion af bicuspid (mitral) ventilen, ca. 20% - af aromilus semilunarventilen. Følgende typer defekter af atrioventrikulære åbninger og ventiler opstår: stenose, insufficiens, prolaps. Manglende ventiler opstår på grund af hærdning (deformation og afkortning) af ventilerne, som følge heraf de er ufuldstændigt lukkede.

Stenose (sammentrækning) af den atrioventrikulære åbning udvikler sig som et resultat af ventilationsbrochureens post-inflammatoriske adhæsioner, hvilket reducerer åbningsområdet. Ofte forekommer fejl og stenose samtidigt på samme ventilapparat - sådan en hjertedekoration kaldes en kombination. Hvis ændringerne påvirker flere ventiler, skal du tale om kombineret hjertesygdom.

Under ventilens prolaps udstødes, buler eller vender ventilerne ind i hjertekaviteten. Den ledende rolle i udviklingen af ​​erhvervet hjertesygdom tilhører gigt og reumatiske endocarditis (75%), den mindre del er forårsaget af aterosklerose, sepsis, trauma, systemiske bindevævssygdomme og andre. Årsager.

Klassifikation af hjertefejl

Erhvervede hjertefejl klassificeres efter følgende kriterier:

1. Etiologi: reumatisk, på grund af infektiv endokarditis, aterosklerotisk, syfilitisk mv.
2. Lokalisering af berørte ventiler og deres antal: Isoleret eller lokalt (med nederlag på 1 ventil), kombineret (med nederlag på 2 eller flere ventiler); defekter af aorta, mitral, tricuspid ventiler, lungeventil spindelventil.
3. Morfologisk og funktionel læsion af ventilapparatet: stenose af den atrioventrikulære åbning, ventilinsufficiens og deres kombination.
4. Manglenes sværhedsgraden og graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse af hjertet: Ikke signifikant påvirker intrakardisk cirkulation, moderat eller udtalt.
5. Tilstanden for generel hæmodynamik: kompenserede hjertefejl (uden kredsløbssvigt), subkompenseret (med forbigående dekompensation forårsaget af fysisk overbelastning, feber, graviditet osv.) Og dekompenseret (med avanceret kredsløbssvigt).

Manglen på venstre atrioventrikulær ventil

I mitral insufficiens blokkerer bicuspidventilen under systolen i venstre ventrikel ikke fuldstændigt den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at regurgitation (omvendt kastning) af blod ind i atriumet forekommer. Mitralventilinsufficiens kan være relativ, organisk og funktionel.

Årsagerne til den relative fejl i denne hjertefejl er myocarditis, myocardial dystrofi, hvilket fører til en svækkelse af de cirkulære muskelfibre, der tjener musklen ring omkring atrioventrikulære munding eller svigt af papillarmusklerne, som hjælper med at reducere systolisk lukning af ventilen. Mitralventilen med relativ insufficiens ændres ikke, men det hul, som det dækker, er forstørret og som følge heraf overlapper ikke flapperne fuldstændigt.

En ledende rolle i udviklingen af ​​økologisk mangel spiller en reumatisk endocarditis, hvilket forårsager udviklingen af ​​bindevæv i mitralklappen, og i fremtiden - svind og afkortning af ventilerne, og forbundet til det senen fibre. Disse ændringer fører til ufuldstændig lukning af ventilerne under systole og dannelse af et mellemrum, hvilket bidrager til blodets omvendte strøm i det venstre atrium.

I tilfælde af funktionel insufficiens svækkes det muskelapparat, der regulerer lukningen af ​​mitralventilen. Funktionshæmning er også kendetegnet ved opblødning af blod fra venstre ventrikel til atrium og er ofte ramt af mitralventil prolaps.

På kompensationsstadiet med mindre eller moderat mitralventilinsufficiens gør patienter ikke klager og adskiller sig ikke eksternt fra raske mennesker; Blodtryk og puls ændres ikke. En kompenseret mitral hjertefejl kan forblive i lang tid, men med svækkelse af kontraktiliteten i venstre hjerte øges overbelastningen først i den lille og derefter den store cirkulation. I det dekompenserede stadium fremkommer cyanose, åndenød, palpitationer senere - hævelse i underekstremiteterne, smertefuld forstørret lever, akrocyanose, hævelse af næsens vener.

Indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning

Mitralstenose årsag til nederlag venstre atrioventrikulære (AV) huller er normalt en lang strømmende reumatiske endocarditis, sjældent stenose er medfødt eller udvikles som følge af endocarditis. Stenose af mitral åbningen skyldes vedhæftning af ventilfolierne, deres kompaktering, fortykkelse og også forkortelse af senekordene. Som følge af ændringer bliver mitralventilen tragtformet med en slidslignende åbning i midten. Mindre almindeligt er stenose forårsaget af lår-inflammatorisk indsnævring af ventilringen. Ved langvarig mitralstenose kan vævsvæv forkalkne.

Der er ingen klager i kompensationsperioden. Ved dekompensation og udvikling af stagnation, hoste, hæmoptyse, åndenød, hjertebanken og afbrydelser forekommer hjertesmerter i lungecirkulationen. Ved undersøgelse af patienten er akrocyanose og cyanotisk rødme på kinderne i form af "sommerfugl" opmærksom på sig selv, hos børn er der en lag fysisk udvikling, "hjertebukk", infantilisme. I mitral stenose kan pulsen på venstre og højre arm afvige. Da signifikant venstre atrial hypertrofi forårsager kompression af den subklaviale arterie, falder fyldningen af ​​venstre ventrikel, og følgelig falder slagvolumenet - puls til venstre bliver en lille påfyldning. Ofte udvikler atriell stenose atrieflimren, blodtrykket er normalt normalt, mindre ofte er der en lille tendens til at reducere systolisk og øge diastolisk tryk.

Aortisk ventil insufficiens

Aortisk ventilinsufficiens (aortainsufficiens) udvikler sig ved ufuldstændig lukning af semilunarventilerne, der normalt blokerer aortaåbningen, hvilket resulterer i blod i diastolen, der kommer fra aorta tilbage i venstre ventrikel. Hos 80% af patienterne udvikler aortaklappens uufficiens efter reumatisk endokarditis, meget sjældnere som følge af infektiv endokarditis, aterosklerotiske eller syfilitiske aorta læsioner og skader.

Morfologiske ændringer i ventilen på grund af årsagen til defektudviklingen. I tilfælde af reumatiske læsioner får inflammatoriske og sklerotiske processer i ventilbladene dem til at rynke og forkorte. I aterosklerose og syfilis kan aorta i sig selv blive påvirket, udvide og forsinke ventilerne til den intakte ventil; nogle gange er cicatricial deformationer af ventilen udsat. Den septiske proces forårsager opløsningen af ​​ventildele, dannelsen af ​​defekter i klapperne og deres efterfølgende ardannelse og forkortelse.

Subjektive følelser i aortainsufficiens kan ikke manifesteres i lang tid, da denne type hjertesygdom kompenseres af det øgede arbejde i venstre ventrikel. Over tid udvikler relativ koronar insufficiens, der manifesteres af stød og smerter (som stenocardisk) i hjertet af hjertet. De er forårsaget af alvorlig myokardisk hypertrofi og forværring af blodfyldningen af ​​koronararterierne ved lavt aorta-tryk under diastol.

Hyppige manifestationer af aortainsufficiens er hovedpine, bankende i hoved og hals, svimmelhed, ortostatisk besvimelse som følge af blodtilførsel til hjernen med lavt diastolisk tryk.

Den yderligere svækkelse af den kontraktile aktivitet af den venstre ventrikel fører til stagnation i lungekredsløbet og fremkomsten af ​​åndenød, svaghed, hjertebanken og så videre. N. Til ekstern undersøgelse er markeret bleghed af huden, akrozianoz forårsaget af dårlig blod fyldning af arterielle seng i diastole.

Pludselige udsving i blodtrykket i diastole og systole årsag pulsering i de perifere arterier :. Subclavia, carotid, temporal, skulder, etc. og rytmisk vuggende af hovedet (Mousseau symptom), misfarvning af søm falanks når der trykkes på neglen (Quincke symptom eller den kapillære puls), begrænsningen elever i systole og dilation i diastol (et symptom på Landolfi).

Pulse med aortaklave insufficiens er hurtig og høj på grund af det øgede slagvolumen af ​​blod i aorta under systole og et stort pulstryk. Blodtryk i denne type hjertesygdom ændres altid: den diastoliske er reduceret, den systoliske og puls - forøget.

Aorta stenose

Narrering eller stenose af aorta-åbningen (aorta-stenose, indsnævring af aorta-åbningen) med sammentrækninger af venstre ventrikel forhindrer udvisning af blod i aorta. Denne type hjertesygdom udvikler sig efter lidelse reumatisk eller septisk endokarditis, med aterosklerose, medfødte anomalier. Stenose af aorta-åbningen skyldes fusion af cusps af semilunar aortaklappen eller cicatricial deformitet af aorta-åbningen.

Tegn på dekompensation udvikles med alvorlig aortastensose og utilstrækkelig blodgennemstrømning ind i arteriesystemet. Forringet blodtilførsel til myokardiet fører til smerte i hjertet stenokadicheskogo type; fald i blodforsyningen til hjernen - hovedpine, svimmelhed, besvimelse. Kliniske manifestationer er mere udtalte under fysisk og følelsesmæssig aktivitet.

På grund af den utilfredsstillende blodtilførsel af arteriellejen er patientens hud lys, pulsen er lille og sjælden, det systoliske blodtryk sænkes, det diastoliske blodtryk er normalt eller forøget, og puls blodtrykket er reduceret.

Manglende højre atrioventrikulær ventil

Med tricuspid hjertesygdom kan organisk og relativ insufficiens af den højre (tricuspid) atrioventrikulære ventil udvikles. Årsagerne til organisk svigt er reumatisk eller septisk endokarditis, skader ledsaget af ruptur af papillarmuskulaturen i tricuspidventilen. Isoleret tricuspidinsufficiens udvikler sig ekstremt sjældent, normalt er det kombineret med anden ventrikulær hjertesygdom.

Organisk svigt skyldes ekspansion af højre ventrikel og strækning af den højre atrioventrikulære åbning; ofte kombineret med mitral hjertesygdom, når på grund af højt tryk i den lille cirkel af blodcirkulationen øger belastningen på højre ventrikel.

Med tricuspideventil insufficiens forårsager udpræget stagnation i lungesystemets venøse system udseende af ødem og ascites, tyngdefølelser i den rigtige hypochondrium, smerte forbundet med hepatomegali. Huden er blålig, nogle gange med en gullig tinge. Cervicale årer og vener i en lever (et syndrom med positiv venøs puls) svulmer og pulserer. Pulsationen af ​​venerne er forbundet med tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel tilbage i atriumet gennem en atrioventrikulær åbning, der ikke overlappes af en ventil. På grund af blodopblæsning stiger trykket i atriumet, og tømningen af ​​de lever- og livmoderhalsåre bliver vanskelig.

Den perifere puls ændrer sædvanligvis ikke eller bliver hyppig og lille, arterielt tryk sænkes, det centrale venøstryk stiger til 200-300 mm vandkolonne.

Som følge af langvarig venestramning i den systemiske kredsløb leds tricuspid hjertesygdom ofte med svær hjertesvigt, nedsat nyrefunktion, lever og mave-tarmkanalen. Udtalte morfologiske ændringer observeres i leveren: udviklingen af ​​bindevæv i det forårsager den såkaldte hjertefibrose i leveren, hvilket fører til alvorlige metaboliske sygdomme.

Kombinerede og kombinerede hjertefejl

Erfarne hjertefejl, især reumatisk oprindelse, omfatter ofte en kombination af defekter (stenose og insufficiens) af valvulærapparatet samt samtidig, kombineret skade på 2 eller 3 ventiler i hjertet: aorta, mitral og tricuspid.

Blandt de kombinerede hjertefejl er mitralventilinsufficiens og mitralstenose med en overvejelse af tegn på en af ​​dem oftest detekteret. Kombineret mitral hjertesygdom, der tidligt manifesteres af kortpustet og cyanose. Hvis mitral insufficiens råder over stenose, ændrer BP og puls næsten ikke, ellers er der mindre puls, lavt systolisk og højt arterielt tryk bestemt.

Årsagen til den kombinerede aorta hjertesygdom (aorta stenose og aorta insufficiens) er sædvanligvis reumatisk endokarditis. Karakteristisk for aortaklappens insufficiens (forhøjet pulstryk, vaskulær pulsering) og for aortastenosose (langsom og lille puls, reduceret pulstryk), tegn på aorta-comorbiditet er ikke så udtalt.

Kombineret læsion af 2 og 3 ventiler manifesterer symptomer typisk for hver defekt separat. Med kombinerede hjertefejl er det nødvendigt at identificere den gældende læsion for at bestemme muligheden for kirurgisk korrektion og yderligere prognostiske evalueringer.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

Patienter med mistanke om hjertesygdomme føler sig i ro, deres træningstolerance, klargør den reumatiske og anden historie, hvilket fører til dannelse af defekter i hjertevalvularapparatet.

Ved hjælp af fysiske metoder (undersøgelse, palpation) afslører tilstedeværelsen af ​​cyanose, pulsering af perifere årer, åndenød, ødem. Hartets perkussion bestemmes (for at bestemme hypertrofi), hjerte lyde og toner høres (for at bestemme typen af ​​defekt), auskultation af lungerne og palpation af leverens størrelse (til diagnose af hjertesvigt) udføres.

EKG-optagelse og daglig EKG-overvågning udføres for at diagnosticere hjerterytme, arytmi-type, blokade, tegn på iskæmi. Prøver med en belastning udføres, når aortainsufficiens mistænkes i nærværelse af en kardiolog resuscitator, da de er usikre for patienter med hjertesygdom. Ved hjælp af fonokardiografi genkendes lyden af ​​lyd og hjerte, hjertemæssige abnormiteter, herunder hjertekardfel.

En hjertets røntgenbillede udføres i fire fremspring med kontrasterende spiserør til diagnosticering af lungerne (Curley-linjen), bekræftelse af myokardial hypertrofi, præcisering af hjertesygdommen. Ved hjælp af ekkokardiografi diagnostiseres defekten selv, området for den atrioventrikulære åbning, sværhedsgraden af ​​regurgitation, tilstanden og størrelsen af ​​ventilerne, akkorderne, trykket i pulmonal stammen, hjerteudgangsfraktionen. Mere præcise data kan fås ved hjælp af MSCT eller MR i hjertet.

Fra laboratorieundersøgelser er den største diagnostiske værdi for hjertefejl reumatoid test, bestemmelse af sukker, kolesterol, generelt klinisk blod og urintest. En sådan diagnose udføres både under den indledende undersøgelse af patienter med formodet hjertesygdom og i dispensaregrupperne af patienter med en etableret diagnose.

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Konservativ behandling for hjertefejl involverer forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af den primære sygdom (reumatisme, infektiv endokarditis mv.), Korrektion af rytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Alle patienter med identificerede hjertefejl har brug for en konsultation med en hjertekirurg for at bestemme tidspunktet for rettidig kirurgisk behandling.

I mitral stenose udføres mitral commissurotomi med adskillelse af aksventventilventiler og udvidelse af den atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at stenose delvist eller fuldstændigt elimineres og alvorlige hæmodynamiske lidelser elimineres. I tilfælde af utilstrækkelighed udføres mitralventil udskiftning.

I tilfælde af aorta-stenose udføres aortisk commissurotomi, og i tilfælde af insufficiens udføres aortaklappens udskiftning. Når kombinerede defekter (stenose af hullet og ventilfejl) sædvanligvis erstatter den ødelagte ventil med en kunstig, er nogle gange proteser kombineret med en kommissurotomi. Med kombinerede mangler gennemgår de for tiden samtidig proteseoperation.

Prognose for erhvervede hjertefejl

Mindre ændringer i hjertets hjerteklapper, som ikke ledsages af myokardiebeskadigelse, kan forblive i kompensationsfasen i lang tid og ikke forstyrre patientens evne til at arbejde. Udviklingen af ​​dekompensation for hjertefejl og deres yderligere prognose bestemmes af en række faktorer: gentagen revmatik, forgiftning, infektioner, fysisk overbelastning, nervøs overbelastning hos kvinder - graviditet og fødsel. Progressiv skade på valvulærapparatet og hjertemusklen fører til udvikling af hjertesvigt, akut udviklet dekompensation - til patientens død.

Det prognostisk ugunstige forløb af mitralstenose, da myokardiet i venstre atrium ikke er i stand til at opretholde det kompenserede stadium i lang tid. I mitral stenose observeres den tidlige udvikling af kongestiv lille cirkel og kredsløbsinsufficiens.

Udsigterne til at arbejde med hjertefejl er individuelle og er bestemt af mængden af ​​fysisk aktivitet, patientens egnethed og hans tilstand. I mangel af tegn på dekompensation må arbejdskapaciteten ikke forstyrres, med udvikling af kredsløbssufficiens, lette arbejde eller ophør af arbejdsaktivitet er angivet. Ved hjertefejl, moderat fysisk aktivitet, ophør af rygning og alkohol, udfører fysioterapi, sanatoriumbehandling ved kardiologiske feriesteder (Matsesta, Kislovodsk) er vigtige.

Forebyggelse af erhvervede hjertesygdomme

Foranstaltningerne til forebyggelse af udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl omfatter forebyggelse af gigt, septiske tilstande og syfilis. Til dette formål gennemføres rehabilitering af infektiøse foci, hærdning og øget kroppens egnethed.

Med den udviklede hjertesygdom for at forebygge hjertesvigt anbefales patienter at observere en rationel motortilstand (walking, terapeutiske øvelser), højproteinernæring, begrænsning af saltindtag, overgivelse af klare klimaændringer (især alpine) og aktiv sportsuddannelse.

For at overvåge aktiviteten af ​​den reumatiske proces og kompensationen for hjerteaktivitet under hjertefejl, er det nødvendigt at have en opfølgende undersøgelse foretaget af en kardiolog.