Leverens portalveje og dens patologi

Leverens portalveje (IV, portalvein) er en stor stamme, der modtager blod fra milten, tarm og mave. Så flytter den til leveren. Kroppen giver rensning af blodet, og det går igen i mainstream.

Portal veinsystem

Den anatomiske struktur af portalvenen er kompleks. Tønderen har mange grene til venulerne og andre blodkar af forskellige diametre. Portalsystemet er en anden cirkel af blodgennemstrømning, hvis formål er at rense blodplasmaet fra nedbrydningsprodukter og giftige komponenter.

Den ændrede størrelse af portalvenen giver dig mulighed for at diagnosticere bestemte patologier. Dens normale længde er 6-8 cm, og dens diameter er ikke mere end 1,5 cm.

Mulige sygdomme

Portalens mest almindelige patologier er:

• trombose;
• portal hypertension;
• cavernous transformation;
• pylephlebitis.

Eksplosiv trombose

Trombose af portalvenen er en alvorlig patologi, hvor blodpropper dannes i dens lumen og forhindrer dets udstrømning efter rensning. Hvis ubehandlet, diagnosticeres en stigning i vaskulært tryk. Som et resultat udvikler portalhypertension.

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​patologi kan tilskrives:

• cirrhotisk leverskade
• malignt neoplasma i fordøjelseskanalen;
• inflammation i navlestrengen i processen med at placere katetre hos spædbørn;
• betændelse i fordøjelsessystemet
• skader og kirurgi i milten, leveren, galdeblæren;
• blødningsforstyrrelser
• infektion.

De sjældne årsager til trombose omfatter: drægtighedsperioden, langvarig brug af orale præventionsmidler. Symptomer på sygdommen er: alvorlig smerte, kvalme, slutter med opkastning, dyspepsi, feber, hæmorroide blødning (nogle gange).

For progressiv kronisk trombose - underkastet delvis bevarelse af portalens patency - er følgende symptomer typiske: væskeakkumulering i maveskavheden, en stigning i miltens størrelse, ømhed / tyngde i venstre hypokondrium, spiserør i spiserøret, hvilket øger risikoen for blødning.

Den vigtigste måde at diagnosticere trombose på er en ultralydsundersøgelse. På skærmen defineres en blodprop som en hyperekoisk (tæt) dannelse, der fylder den venøse lumen og grene. Små blodpropper opdages under endoskopisk ultralyd. Metoderne for CT og MR gør det muligt at identificere de nøjagtige årsager til patologi og at identificere comorbiditeter.

Cavernous transformation

Patologi udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte misdannelser af dannelsen af ​​vener - indsnævring, fuldstændig / delvis fravær. I dette tilfælde findes en cavern i området af stammenen. Det er et sæt små små fartøjer, der i nogen grad kompenserer for portalens svækkede blodcirkulation.

Cavernous transformation, afsløret i barndommen, er et tegn på en medfødt lidelse af strukturen i leverenes vaskulære system. Hos voksne indikerer cavernøs uddannelse udviklingen af ​​portalhypertension, der udløses af hepatitis eller cirrose.

Portal Hypertension Syndrome

Portal hypertension er en patologisk tilstand præget af en stigning i trykket i portalsystemet. Det bliver grunden til dannelsen af ​​blodpropper. Den fysiologiske norm for tryk i portalvenen er ikke højere end 10 mm Hg. Art. Forøgelse af denne indikator med 2 eller flere enheder bliver en grund til at diagnosticere portalhypertension.

De faktorer, der fremkalder patologien, er:

• levercirrhose
• hepatisk venetrombose;
• hepatitis af forskellig oprindelse;
• alvorlig hjertesygdom
• metaboliske lidelser;
• blodpropper af miltåre og portalveje.

Det kliniske billede af portalhypertension er som følger: dyspeptiske symptomer; tyngde i venstre hypokondrium, gulsot, vægttab, generel svaghed.

Et karakteristisk træk ved syndromet er en stigning i miltens volumen. Årsagen bliver venøs stasis. Blodet kan ikke forlade organet på grund af blokering af miltårerne. Ud over splenomegali er der ophobning af væske i bukhulen, samt åreknuder i den nedre del af spiserøret.

I løbet af ultralydsundersøgelsen detekteres en forstørret lever og milt og akkumulering af væske. Størrelsen af ​​portalvenen og blodgennemstrømningen vurderes ved hjælp af Doppler-sonografi. Portalhypertension er præget af en stigning i diameteren samt udvidelse af de overlegne mesenteriske og miltåre.

pylephlebitis

Blandt de inflammatoriske processer er det førende sted optaget af purulent betændelse i portalvenen - pylephlebitis. Akut blindtarmbetændelse virker oftest som en provokerende faktor. I fravær af behandling forekommer nekrotisering af levervævet, hvilket resulterer i døden af ​​en person.

Sygdommen har ingen karakteristiske symptomer. Det kliniske billede er som følger:

• høj feber kulderystelser;
• tegn på forgiftning forekommer;
• svær mavesmerter
• indre blødning i spiserøret og / eller maven
• gulsot forårsaget af skade på leveren parenchyma.

Laboratorieundersøgelser viser en stigning i leukocytkoncentrationen, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden. Et sådant skift i indikatorer indikerer akut purulent inflammation. Bekræft diagnosen kun er mulig ved hjælp af ultralyd, MR og CT.

Symptomer på portalårepatologier og sandsynlige komplikationer

Sygdommen opstår i en akut og kronisk form, hvilket afspejles i de nuværende symptomer. Følgende symptomer er typiske for den akutte form: udvikling af svær mavesmerter, en stigning i kropstemperaturen til betydelige niveauer, feber, en stigning i miltens volumen, kvalme, opkastning, diarré.

Symptomatologi udvikler sig samtidig, hvilket fører til en alvorlig forringelse af den generelle tilstand. Den kroniske forløb af sygdommen er farligt fuldstændigt fravær af symptomer. Sygdommen diagnosticeres helt tilfældigt under en rutinemæssig ultralydsundersøgelse.

Fraværet af patologiske symptomer forårsager lanceringen af ​​kompenserende mekanismer. For at beskytte mod smerte, kvalme og andre manifestationer starter kroppen kropsvækkningsprocessen - en stigning i diameteren af ​​leverarterien og dannelsen af ​​en cavernom.

Som patienten forringes, udvikler visse symptomer dog svaghed, appetitforstyrrelser. Portal hypertension er en særlig fare for mennesker. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​ascites, en stigning i saphenøse vener placeret på den forreste abdominale væg samt esophageal varices.

Kronisk stadie af trombose er præget af betændelse i portalvenen. Tegn af staten kan være:

• kedelig vedvarende mavesmerter;
• langvarig lavgradig feber;
• forstørret lever og milt.

Diagnostiske foranstaltninger

Den vigtigste diagnostiske teknik, der gør det muligt at registrere ændringer i portalven, forbliver ultralyd. Undersøgelsen kan indgives til kvinder i stillingen, børn og ældre patienter. Dopplerometri, der anvendes i forbindelse med ultralyd, hjælper med at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Normalt bør det rettes mod kroppen.

Med udviklingen af ​​trombose i karrets lumen afslørede hyperekogen (tæt) heterogen uddannelse. Det kan fylde både fartøjets hele lumen og overlappe det kun delvis. I det første tilfælde stopper blodbevægelsen fuldstændigt.

Med udviklingen af ​​portal hypertension syndrom detekteres en forstørrelse af det vaskulære lumen. Desuden opdager lægen en forstørret lever, væskeakkumulering. Doppler vil vise et fald i blodgennemstrømningshastigheden.

Et muligt tegn på portalhypertension bliver en cavern. Patienten skal ordineres FGD'er for at vurdere status for esophagus anastomoser. Derudover kan esophagoskopi og radiologi i spiserøret og maven anbefales.

Udover ultralydsstudier kan computertomografi med et kontrastmiddel anvendes. Fordelen ved at bruge CT-scanning er visualiseringen af ​​leveren parenchyma, lymfeknuder og andre strukturer placeret i umiddelbar nærhed.

Angiografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af portalens trombose. Instrumentale undersøgelser suppleres med blodprøvning. Klinisk interesse er indikatorer for leukocytter, leverenzymer, bilirubin.

Patologi behandling

Behandling af sygdommen indebærer en integreret tilgang og omfatter medicinering, kirurgi. Narkotika terapi omfatter følgende stoffer:

• lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia - forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og forbedrer vaskulær permeabilitet;
• trombolytika - opløse eksisterende blodpropper, frigøre lumen i portalvenen.

I fravær af et terapeutisk resultat fra en udvalgt lægemiddelbehandling er en person tildelt en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastik eller trombolyse kan udføres.

Den vigtigste komplikation ved kirurgisk behandling er blødning af esophagusårene og udviklingen af ​​intestinal iskæmi. Enhver patologi i leverens portalveje er en alvorlig tilstand, der kræver udnævnelse af en tilstrækkelig tilstand af terapi.

Alt om portåre og blodgennemstrømning i leveren

For at fastslå vigtigheden af ​​leveren blev der udført forsøg på dyr til fjernelse heraf. Døden kom inden for få timer. Det blev endelig bevist afgiftning af leveren. A giver kroppen med arbejdet i portalen (eller portalen) venen.

Hvordan strømmer blodet i leveren

Portenvenen (v. Portae) begynder med kapillærnetværket af oparrede organer i pattedyrets bukhule:

• tarmen (mere præcist mesenteriet, hvorfra de to grenarter i de mesenteriske vener strækker sig - det nedre og det øverste);
• milt;
• mave;
• galdeblæren.

Udskillelsen af ​​et separat venesystem for disse organer skyldes de absorptionsprocesser, der forekommer i dem. Stoffer ind i mave-tarmkanalen er opdelt i bestanddele (for eksempel proteiner - i aminosyrer). Men der er stoffer, der er små forvandlet i fordøjelseskanalen. Dette for eksempel enkle kulhydrater, uorganiske kemiske forbindelser. Ja, og når der fordøjes proteiner, opstår der affald - nitrogenholdige baser. Alt dette absorberes i tarm og mave kapillærnet.

Hvad angår milten, er dens andet navn erythrocyte kirkegården. Slidte røde blodlegemer ødelægges i milten, mens de frigiver toksisk bilirubin.

Alt dette førte til dyrets hurtige død under forsøget for at fjerne leveren hos dyr. Det er nødvendigt at levere farligt blod til leveren omgå andre organer. Derfor har naturen udnyttet denne funktion med en særlig venøs seng, der leverer blod med toksiner til neutralisering - leverens portalveje.

Faktisk er portvenen dannet ved at forbinde to ret store mesenteriske vener til miltenvenen. Indsamling af blod fra tarmene i de øvre og nedre mesenteriske vener, der ledsager arterier med samme navn, giver portalvenen blod fra tarmene (med undtagelse af de distale dele af endetarmen).

Stedet for dannelsen af ​​venae portae er oftest placeret mellem den bageste overflade af bugspytkirtlen og parietal peritoneum. Det viser sig et skib med en længde på 2-8 cm og en diameter på 1,5-2 cm. Endvidere passerer den gennem tykkelsen af ​​hepato-duodenal-ligamentet, før det kommer ind i orgelet i samme bundt med hepatisk arterie.

Hvordan er blodcirkulationen i leveren

Alle bringer skibe og nerver ind i leveren på et sted, den tværgående sulcus. Der er de såkaldte porte af leveren (porta hepatis). Portalen vender også der. Og så er der hvad der gør denne vene unik - den griner igen til kapillærerne, selvom den allerede er hepatisk. Denne venen er den eneste der organiserer blodgennemstrømning til parenkymorganet!

Videre er portvenen divotomvist opdelt i to grene (højre og venstre) ved antallet af leverlubber. I det følgende giver hver især op til segmentets dele af organet. Det næste link er interlobular og septal. Den sidste del af portalvenen er kapillærerne af leveren lobula, som på grund af deres struktur kaldes sinusoider. Venuler dannet ud fra kapillærerne i leveren lobula tilhører systemet af den ringere vena cava.

Dette er en naturlig mekanisme, der sikrer rensning af blodet fra skadelige stoffer absorberet i tarmen. Placeringen af ​​portalvenen gør det muligt at fungere som en direkte motorvej mellem den skadelige "produktion" og "anlægget" til genbrug.

Interessante fakta om portalåre

Der er nogle mere interessante fakta om portalåre:

1. Ligamentet, hvori det sammen med leverarterien nærmer sig leverens port er på en eller anden måde ikke et ligament, men en fold i omentummet. Kirurgen kan ved at passere den med sin finger stoppe den leverblødning. For engang, selvfølgelig;
2. Portåven har forbindelser (anastomoser) med næsten alle vener i bughulen. Normalt manifesterer dette portalsveinsystem i leveren ikke sig selv. Det bliver mærkbart i sygdomme i kroppen og tilstande, der fører til portalhypertension. Da leveren ikke kan være syg, kan manifestationer af forøget tryk i portalveinsystemet være de første symptomer på en alvorlig patologi (levercirrhose, venøs trombose i bughulen);
3. Et sådant stort område af blodprøveudtagning gør portåven den største vene i maveskavheden;
4. Portalens vene, sammen med leveren, er det største blod depot i kroppen. Minut blodstrøm alene er 1500 ml;
5. Hvis du husker, hvor portalens vene er dannet, bliver det klart, hvorfor en svulst i bugspytkirtlen manifesterer sig i portalhypertension.

Manifestationer af portalhypertension kan være meget forskellige - edderkopper på mavens forvæg, spiserør i spiserøret, der ofte findes ved en tilfældighed. Selv hæmorider kan (sjældent) være en manifestation af en lokal forøgelse af trykket i portalveinsystemet.

Leverens portalveve

Portalenvenen (portåre eller BB) er en stor vaskulær stamme, der samler blod fra maven, milten, tarmen og transporterer den derefter til leveren. Der bliver blodet renset og vender tilbage til hemicirkulationssengen.

Fartøjets anatomi er ret kompliceret: hovedstammen gaffel i venulerne og andre blodkar med forskellige diametre. Takket være portalvenen (PV) er leveren mættet med ilt, vitaminer, mineraler. Dette fartøj er meget vigtigt for normal fordøjelse og blodafgiftning. Ved sprengstoffernes forstyrrelse forekommer der alvorlige patologier.

Portal veinsystem

Som tidligere nævnt har leverens portalveje en kompleks struktur. Portalsystemet er en slags yderligere cirkel af blodgennemstrømning, hvis vigtigste opgave er at rengøre plasmaet af toksiner og nedbrydningsprodukter.

I mangel af portalveinsystemet (UHV) vil skadelige stoffer straks falde ind i den ringere vena cava (IVC), hjertet, lungecirkulationen og den arterielle del af den store. En sådan overtrædelse opstår med diffus ændring og komprimering af det hepatiske parenchyma, som manifesterer sig for eksempel i cirrose. På grund af det faktum, at der ikke er noget "filter" i vejen for venøst ​​blod, øges sandsynligheden for alvorlig forgiftning af kroppen ved metabolitter.

Det er kendt fra anatomiets forløb, at arterier kommer ind i mange organer og mætter dem med nyttige stoffer. Og ud af dem er blodårer, der transporterer blod efter behandling til højre side af hjertet, lungerne.

PS er arrangeret lidt anderledes - den såkaldte leverport går ind i arterien og venen, hvor blodet passerer parenchymen og igen kommer ind i orens orter. Det vil sige, at der dannes en hjælpecirkel med blodcirkulation, som påvirker kroppens funktionalitet.

Dannelsen af ​​UHV forekommer på grund af de store stammer af venerne, som kombineres ved siden af ​​leveren. De mesenteriske vener bærer blod fra tarmene, miltkammeret forlader orgel med samme navn og modtager næringsvæsken (blod) fra maven, bugspytkirtlen. Efter det sidste organ flettes de store vener, hvilket giver anledning til UHV.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Mellem den pancreatoduodenale ligament og PV passerer de gastriske, paraumiliske, præpyloriske vener. På dette område er PV placeret bag hepatisk arterie og den fælles galdekanal, med hvilken den følger leverens port.

I nærheden af ​​orgelporten er den venøse stamme opdelt i højre og venstre gren af ​​eksplosivet, som passerer mellem de hepatiske lober og grenen ind i venlerne. Små årer dækker leverenloven udefra og inde, og efter at blodet kommer i kontakt med levercellerne (hepatocytter), bevæger de sig til de centrale vener, der strækker sig fra midten af ​​hver kløft. Central venøse skibe er forbundet med større, hvorefter de danner leverårer, der strømmer ind i IVC.

Portal Vein Pool

Portalsystemet i leveren er ikke isoleret fra andre systemer. De passerer side om side, så hvis blodcirkulationen forstyrres på dette sted, er det muligt at dumpe "overskydende" blod i andre venøse fartøjer. Således kompenseres patientens tilstand for tid i tilfælde af alvorlige patologier af leverparenchymen eller patientens trombose, men det øger sandsynligheden for blødning.

PV og andre venøse samlere er forbundet, takket være anastomoser (forbindelser). Deres placering er velkendt for kirurger, som ofte holder op med at bløde fra anastomoserende steder.

Forbindelsesportal og hule venøse skibe udtrykkes ikke, fordi de ikke bærer en særlig belastning. Ved nedbrydning af sprøjtestoffernes funktionalitet, når blodgennemstrømningen til leveren bliver vanskelig, udbreder portalfartøjet, trykket i det øges, som følge heraf bliver blodet udledt i anastomoserne. Det vil sige, at blodet, der skulle komme ind i PV, gennem portokavalanastomosen (fistulasystem) fylder vena cava.

De mest betydningsfulde anastomoser af sprængstoffer:

• Forbindelser mellem vener i maven og spiserøret.
• Fistel mellem de rektale venøse skibe.
• Anastomoser af venerne i den fremre abdominale væg.
• Forbindelser af fordøjelsessystemernes vener med retroperitonealrummets kar.

Som tidligere nævnt er muligheden for udledning af blod i den hule beholder gennem esophageal fartøjer begrænset, så de ekspanderer på grund af overbelastning øges risikoen for farlig blødning. Fartøjer i den nedre og midterste tredje del af spiserøret faller ikke sammen, da de placeres i længderetningen, er der dog risiko for skade under mad, opkastning, tilbagesvaling. Ofte observeres blødningen fra spiserøret i åreknuderne, der påvirkes af maven i tilfælde af cirrose.

Fra tarmens blodårer springer blod til PS og IVC. Når trykket stiger i eksplosivspumpen, opstår der en stagnerende proces i leveren i den øverste del af leveren, hvorfra væske kommer ind i den midterste vene af tyndtarmens nedre del gennem collaterals. Som et resultat fremkommer hæmorider.

Det tredje sted, hvor 2 venøse bassiner fusionerer, er mavens forvæg, hvor skibene i den paraumbiliske zone modtager "overskydende" blod og ekspanderer tættere på periferien. Dette fænomen hedder "manens hoved".

Forbindelserne mellem vener i retroperitonealrummet og PV er ikke så udtalte som beskrevet ovenfor. Identificere dem ved ydre symptomer virker ikke, men de er ikke udsat for blødning.

Eksplosiv trombose

Portal venetrombose (TBV) er en patologi, der er karakteriseret ved at bremse eller blokere blodgennemstrømningen i PV ved trombi. Klumper hæmmer bevægelsen af ​​blod til leveren, hvilket resulterer i hypertension i karrene.

Årsager til levertrombose hos portalerne:

• Skrumpelever.
• Tarmkræft
• Inflammation af navlestrengen under kateterisering i et spædbarn.
• Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (betændelse i galdeblæren, tarmene, mavesårene osv.).
• Skader, operationer (bypass kirurgi, splenektomi, cholecystektomi, levertransplantation).
• Koagulationsforstyrrelser (Vaisez-sygdom, pankreatisk tumor).
• Nogle smitsomme sygdomme (portal lymfeknude tuberkulose, cytomegalovirus infektion).

Trombose er mindst tilbøjelige til at provokere graviditet, såvel som orale præventionsmidler, som en kvinde tager i lang tid. Dette gælder især for patienter over 40 år.

Når TBV hos mennesker er der ubehag, mavesmerter, kvalme, udbrud af opkast og afføringssygdomme. Derudover er der mulighed for feber, rektal blødning.

Med progressiv trombose (kronisk) bliver blodstrømmen i PV delvis bevaret. Så bliver symptomerne på portalhypertension mere udtalte:

• væske i bukhulen
• udvidelse af milten
• Følelse af tyngde og smerte til venstre under ribbenene;
• spiserør i spiserøret, hvilket øger sandsynligheden for farlig blødning.

Hvis patienten hurtigt taber sig, lider af overdreven svedtendens (om natten), er det nødvendigt at foretage en kvalitativ diagnose. Hvis han har en forstørret lymfeknude nær portens porte og selve organet, så er det umuligt at undvære kompetent terapi. Dette viser lymfadenopati, hvilket er tegn på kræft.

Ultralydsbilleddannelse vil hjælpe med at identificere eksplosiv trombose, på billedet ser en trombose i portåven ud som en formation med høj densitet for ultralydsbølger. En blodprop fylder BB og dens grene. Ultralyd Doppler viser, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i det beskadigede område. Små årer dilaterer, som følge heraf er der en kavernøs degeneration af blodkar.

Endo-ultralyd, computeret eller MR-scanninger kan hjælpe med at identificere små blodpropper. Derudover er det ved hjælp af disse undersøgelser muligt at identificere årsagerne til trombose og dens komplikationer.

Portal hypertension

Portal hypertension (PG) er en tilstand, der manifesteres af en stigning i trykket i PS. Patologi følger ofte trombus, alvorlige systemiske sygdomme (oftest i leveren).

PG'er detekteres, når blodcirkulationen er blokeret, hvilket øger trykket i UHV. Blokeringen kan forekomme i eksplosivniveauet (præ-hepatisk PG) foran sinusformede kapillærer (hepatisk PG), i vena cava inferior (suprahepatisk PG).

I en sund person er trykket i PV ca. 10 mm Hg. Art., Hvis denne værdi er forøget med 2 enheder, så er dette et tydeligt tegn på drivhusgasemissioner. I dette tilfælde indføres gradvist fistelen mellem eksplosivets bifloder samt sideløbene af de øvre og nedre hulve. Så åreknuder påvirker collaterals (forbigående af blodgennemstrømningen).

GHG udviklingsfaktorer:

• Skrumpelever.
• Levervejstrombose.
• Forskellige typer af hepatitis.
• Medfødte eller erhvervede ændringer i hjertets strukturer.
• Metaboliske lidelser (fx pigmenteret cirrhosis).
• Trombose af miltvenen.
• Trombose af PV.

PH manifesterer som dyspepsi (flatulens, tarmlidelser, kvalme, etc.), tyngde til højre under ribbenene, farvning af huden, slimhinder i gul farve, vægttab, svaghed. Når trykket i UHV stiger, fremkommer splenomegali (milt forstørret). Dette skyldes, at milten lider mest af venøs trængsel, da blodet ikke kan forlade venen med samme navn. Desuden er ascites (væske i maven) samt åreknuder i den nedre spiserør (efter skakning) manifesteret. Nogle gange har patienten forstørrede lymfeknuder ved portens porte.

Ved hjælp af ultralydsundersøgelse af bughulen er det muligt at opdage en ændring i størrelsen af ​​leveren, milten og væsken i underlivet. Dopplerometri vil hjælpe med at vurdere fartøjets diameter, hastigheden af ​​blodbevægelsen. Som regel forstærkes med PG, portal, overlegen mesenterisk og miltåre.

Portal venen

Når en patient diagnosticeres med en cavernøs transformation af portalvenen, forstår ikke alle, hvad det betyder. Cavernoma kan være en medfødt misdannelse af leveråre eller en konsekvens af leversygdom. Når portalhypertension eller thrombose af eksplosivstoffer i nærheden af ​​sin stamme finder nogle gange mange små fartøjer, der er sammenflettet med hinanden og kompenserer for blodcirkulationen i dette område. Cavernoma ser ud som et neoplasma, så det er såkaldt. Når formationerne er differentierede, er det vigtigt at starte behandlingen (kirurgi).

Hos yngre patienter indikerer cavernøs transformation medfødte abnormiteter, og hos voksne, portalhypertension, cirrose og hepatitis.

pylephlebitis

Purulent betændelse i portalvenen og dens grene hedder pylephlebitis, som ofte bliver til TBB. Ofte fremkalder sygdommen akut blindtarmbetændelse, den ender med purulent nekrotisk inflammation i levervævet og er dødelig.

Peflebit har ingen karakteristiske symptomer, derfor er det ret vanskeligt at identificere det. Ikke så længe siden blev en sådan diagnose givet til patienter efter deres død. Nu, takket være ny teknologi (MR), kan sygdommen identificeres i løbet af hans levetid.

Den purulente betændelse manifesteres af feber, kuldegysninger, svær forgiftning og mavesmerter. Nogle gange er der blødning fra esophagus eller mavesårer. Når leveren parenchyma er inficeret, udvikles purulente processer, som manifesteres af gulsot.

Efter laboratorieundersøgelse vil det være kendt, at erytrocytsedimenteringshastigheden er steget, koncentrationen af ​​leukocytter er steget, hvilket indikerer en akut purulent inflammation. Men det er muligt at etablere diagnosen "peflebit" først efter en ultralydscanning, CT scan, MR.

Diagnostiske foranstaltninger

Oftest bruges ultralyd til at registrere ændringer i portalvenen. Dette er en billig, overkommelig og sikker diagnostisk metode. Proceduren er smertefri, egnet til patienter i forskellige aldersgrupper.

Ultralyd-Doppler giver dig mulighed for at vurdere arten af ​​bevægelsen af ​​blod, portalen venen ses ved leverens port, hvor den er opdelt i to grene. Blodet bevæger sig mod leveren. Ved hjælp af 3-D / 4-D-ultralyd kan du få et tredimensionalt billede af fartøjet. Den normale bredde af eksplosivets lumen under ultralyd er ca. 13 mm. Skibets patency er af stor betydning i diagnosen.

Denne metode tillader også at detektere hypoechoisk (reduceret akustisk densitet) eller hyperekoisk (forøget densitet) indhold i portalvenen. Sådanne foci indikerer farlige sygdomme (TIA, cirrose, abscess, carcinom, levercancer).

Med portalhypertension vil ultralyd vise, at karrets diameter er forøget (dette gælder også for leverens størrelse), og væske er akkumuleret i bukhulen. Ved hjælp af farvedoppler er det muligt at afsløre, at blodcirkulationen sænket ned, der opstod kavernøse ændringer (et indirekte symptom på portalhypertension).

Magnetisk resonansbilleddannelse er nyttig til at hjælpe med at bestemme årsagerne til ændringer i portalveinsystemet. En undersøgelse af leverens parenchyma, lymfeknuder og omgivende formationer. En MR-scanning viser, at normalt den maksimale lodrette størrelse på højre lever er 15 cm, venstre er 5 cm, bilobarstørrelsen ved leverens port er 21 cm. Med afvigelser ændres disse værdier.

Ud over instrumentale undersøgelser udføres laboratorietest også. Med deres hjælp registreres abnormiteter (overskydende leukocytter, forhøjede leverenzymer, serum indeholder store mængder bilirubin osv.).

Behandling og prognose

Til behandling af patologier i portalvenen er kompleks medicinsk terapi og kirurgisk indgreb nødvendige. Patienten er normalt ordineret antikoagulantia (Heparin, Pelentan), trombolytiske lægemidler (Streptokinase, Urokinase). Den første type medicin er nødvendig til forebyggelse af trombose, genoprettelse af venens patency, og den anden ødelægger blodproppen selv, som blokerer lumen i IV. For at forhindre thrombose i portalerne anvendes ikke-selektive β-blokkere (Obsidan, Timolol). Det er den mest effektive medicin til behandling og forebyggelse af TBV.

Hvis lægemidlet var ineffektivt, ordinerer lægen transhepatisk angioplastik eller trombolytisk behandling med portosystemisk aftagning i leveren. Den vigtigste komplikation ved IV-trombose er blødning fra spiserøret, såvel som intestinal iskæmi. Disse farlige patologier behøver kun behandles kirurgisk.

Prognosen for patologier i portalvenen afhænger af graden af ​​skade, de fremkaldte. Hvis trombolytisk behandling ved behandling af akut trombose ikke var helt effektiv, kan man ikke gøre uden kirurgi. Trombose med kronisk krop truer med farlige komplikationer, så patienten må først gives førstehjælp. Ellers øges risikoen for død.

Portalvenen er således et vigtigt skib, der samler blod fra maven, milten, bugspytkirtlen, tarmene og transporterer den til leveren. Efter filtrering vender den tilbage til den venøse seng. Sprængstofets patologier passerer ikke uden at efterlade et spor og truer med farlige komplikationer, selv døden. Derfor er det vigtigt at identificere sygdommen i tide og udføre en kompetent terapi.

Portal vein: funktioner, struktur af portal cirkulationssystem, sygdomme og diagnostik

Portalenvenen (IV, portalvenen) er en af ​​de største vaskulære trunker i menneskekroppen. Uden det er det normale fordøjelsessystems funktion og tilstrækkelig blodafgiftning umulig. Patologien på dette fartøj går ikke ubemærket og forårsager alvorlige konsekvenser.

Systemet i leverens portalveje indsamler blod fra bukets organer. Skibet dannes ved at forbinde de overlegne og ringere mesenteriske og miltåre. I nogle mennesker strømmer den ringere mesenteriske vene ind i miltenvenen, og derefter udgør sammensætningen af ​​de overlegne mesenteriske og miltåre eksplosivets stamme.

Anatomiske træk ved blodcirkulationen i portalveinsystemet

Anatomien i portalensystemet (portal system) er komplekst. Dette er en slags yderligere cirkel af venøs blodcirkulation, der er nødvendig for rensning af plasma fra toksiner og unødvendige metabolitter, uden hvilke de straks falder ned i den nederste hul, derefter i hjertet og længere ind i lungekredsen og den arterielle del af den store.

Sidstnævnte fænomen observeres i læsioner af hepatisk parenchyma, for eksempel hos patienter med cirrose. Det er fraværet af et yderligere "filter" i vejen for det venøse blod fra fordøjelsessystemet, der skaber forudsætningerne for alvorlig forgiftning med metaboliske produkter.

Efter at have studeret grunduddannelsen om anatomi i skolen husker mange mennesker, at flertallet af organer i vores krop omfatter en arterie, der bærer blod, der er rig på ilt og næringsstoffer, og en vene kommer ud, som bærer det "brugte" blod til højre halvdel af hjerte og lunger.

Portalens veinsystem er arrangeret lidt anderledes, et træk, der kan betragtes som det faktum, at der ud over arterien kommer en venøs skib ind i leveren, hvorfra blodet strømmer igen i venerne - leveren, der passerer gennem orgelparenchymen. En yderligere blodgennemstrømning er skabt, som det var, på hvilken tilstanden af ​​hele organismen afhænger.

Dannelsen af ​​portalsystemet sker på grund af store venøse trunker, der blander sig i nærheden af ​​leveren. De mesenteriske blodårer transporterer blod fra tarmsløjferne, miltvenen forlader milten og modtager blod fra blodårene i maven og bugspytkirtlen. Bag hovedet af bugspytkirtlen er forbindelsen mellem de venøse "motorveje", der giver anledning til portalsystemet.

Mellem bladerne i pancreatoduodenal ledbånd strømmer gastrisk, paraumiliske og prepyloriske vener ind i eksplosivstoffer. I dette område er eksplosivet placeret bag hepatiske arterien og den fælles galdekanal, med hvilken den følger leverens port.

Ved leverens porte eller ikke når dem et og et halvt centimeter, er der en opdeling i højre og venstre gren af ​​portalvenen, som indtaster begge leverlober og bryder op i mindre venøse fartøjer der. Når de hepatiske lobler når frem, venulerne blander det udefra, går ind i det, og efter at blodet er deaktiveret ved kontakt med hepatocytter, går det ind i de centrale vener og forlader midten af ​​hver lobule. De centrale vener samles i større grupper og danner lever, der bærer blod fra leveren og strømmer ind i den ringere vena cava.

Ændring af eksplosivets størrelse har en stor diagnostisk værdi og kan tale om forskellige patologier - cirrose, venøs trombose, miltens og bugspytkirtelens patologi osv. Længden af ​​leverens portalveje er normalt omkring 6-8 cm, og lumendiameteren er op til et og en halv centimeter.

Portal venesystemet eksisterer ikke isoleret fra andre vaskulære puljer. Naturen giver mulighed for at dumpe "ekstra" blod i andre årer, hvis der er en krænkelse af hæmodynamik i dette afsnit. Det er klart, at mulighederne for en sådan udledning er begrænsede og kan ikke vare på ubestemt tid, men de kan i det mindste delvis kompensere for patientens tilstand i svære sygdomme i hepatisk parenchyma eller trombose i selve blodåren, selvom de undertiden bliver årsagen til farlige tilstande (blødning).

Forbindelsen mellem portalvenen og andre venøse reservoirer i kroppen udføres takket være anastomoser, hvor lokaliseringen er kendt for kirurger, der ofte står over for akut blødning fra anastomoserende zoner.

Anastomoser af portalen og hule vener i en sund krop er ikke udtrykt, fordi de ikke bærer nogen byrde. I patologi, når blodforsyningen til leverens inderside bliver vanskelig, ekspanderer portalvenen, trykket opbygges i det, og blodet er tvunget til at lede efter andre udstrømningsveje, der bliver anastomoser.

Disse anastomoser hedder portokaval, det vil sige blodet, som skulle sendes til eksplosivet, går ind i vena cava ved hjælp af andre skibe, som forener begge puljer af blodgennemstrømning.

De mest betydningsfulde anastomoser af portalvenen omfatter:

• Forbindelsen mellem mavesårene og spiserørene;
• Anastomoser mellem åre i endetarmen;
• Fistel vener i den fremre abdominale væg;
• Anastomoser mellem fordøjelsessystemernes vener med vener i retroperitonealrummet.

I klinikken er anastomosen mellem mave- og spiserørskibene af største betydning. Hvis blodgennemstrømningen gennem IV er nedsat, bliver den udvidet, portræthypertension stiger, så strømmer blodet ind i de tilstrømmende kar - mavesårene. Sidstnævnte har et system af collaterals med spiserør, hvor venøs blod, som ikke er gået i leveren, omdirigeres.

Da mulighederne for udtømning af blod i vena cava gennem spiserørene er begrænsede, overbelaster dem med overskydende volumen fører til spredning af varicose med sandsynligheden for blødning, ofte dødelig. De langsgående vener i de nedre og mellemste tredjedele af spiserøret har ikke mulighed for at aftage, men er i fare for skade, når de spiser, gagreflex, tilbagesvaling fra maven. Blødning fra spiserør i spiserøret og den indledende del af maven er ikke ualmindeligt hos levercirrhose.

Venøs udstrømning fra endetarmen forekommer både i det eksplosive system (øverste tredje) og direkte ind i den nedre hul, der omgår leveren. Med stigende tryk i portalsystemet udvikler stagnation i åre i øvre del af organet uundgåeligt, hvorfra det udledes gennem collaterals i endetarm i endetarmen. Klinisk udtrykkes dette i varicose hæmorider - hæmorider udvikler sig.

Den tredje sammenføjning af de to venøse bassiner er mavemuren, hvor navlestrækningen i navlestregregionen tager blodets "overskud" og ekspanderer mod periferien. Figurativt kaldes dette fænomen "hovedet på en vandmænd" på grund af en ekstern lighed med hovedet på den mytiske Medusa Gorgon, der havde vinklet slanger i stedet for hår på hovedet.

Anastomoser mellem vener i retroperitonealrummet og eksplosive er ikke så udtalte som beskrevet ovenfor, det er umuligt at spore dem ved eksterne tegn, de er ikke tilbøjelige til at blødning.

Video: Foredrag på blodårens cirkulære blodårer

Video: Grundlæggende information om portalens vene fra omridset

Patologi af portalsystemet

Blandt de patologiske forhold, hvor eksplosivsystemet er involveret, er der:

1. Trombose (ekstra og intrahepatisk);
2. Portal hypertension syndrom (LNG) forbundet med leversygdom;
3. Cavernous transformation;
4. Purulent inflammatorisk proces.

Portal venetrombose

Trombose af portalvenen (TBV) er en farlig tilstand, hvor der forekommer blodkroninger i IV, der forhindrer dets bevægelse i retning af leveren. Denne patologi ledsages af en stigning i trykket i karrene - portalhypertension.

4 stadier af portal-venetrombose

Ifølge statistikker er LNG ledsaget af trombodannelse i sprængstoffer i en tredjedel af tilfældene blandt beboere i udviklingsregioner. Hos mere end halvdelen af ​​patienterne, der døde af cirrose, kan trombotiske blodpropper detekteres posthumt.

Årsagerne til trombose overveje:

• Levercirrose;
• Maligne intestinale tumorer;
• Inflammation af navlestrengen under kateterisering hos spædbørn;
• Inflammatoriske processer i fordøjelseskanalerne - cholecystitis, pancreatitis, tarmsår, colitis osv.
• traumer; kirurgiske indgreb (bypass, fjernelse af milten, galdeblære, levertransplantation);
• Blodkoagulationsforstyrrelser, herunder i nogle neoplasier (polycytæmi, kræft i bugspytkirtlen)
• Nogle infektioner (portal lymfeknude tuberkulose, cytomegalovirus inflammation).

Graviditet og langvarig brug af perorale præventionsmidler er blandt de meget sjældne årsager til TBV, især hvis en kvinde har krydset den 35-40 årige milepæl.

Symptomer på TBV består af alvorlige mavesmerter, kvalme, dyspeptiske lidelser og opkastning. Mulig forøgelse af kropstemperaturen, blødning fra hæmorider.

Kronisk progressiv trombose, når blodcirkulationen gennem beholderen delvist bevares, vil blive ledsaget af en stigning i det typiske billede af LNG - væske akkumuleres i maven, milten vil stige, hvilket giver en karakteristisk sværhedsgrad eller ømhed i venstre hypokondrium, vil spiserøret med høj risiko for farlig blødning udvides.

Den vigtigste måde at diagnosticere TBB på er ultralyd, mens en trombose i portalvenen ligner en tæt (hyperekoisk) dannelse, der fylder både lumen i selve blodåren og dens grene. Hvis ultralydet suppleres med Doppler, vil blodstrømmen i det berørte område være fraværende. Cavernøs degeneration af skibe på grund af åreknuder af lille kaliber betragtes også som karakteristisk.

Lille trombe i portalsystemet kan detekteres ved endoskopisk ultralyd, og CT og MR kan bestemme de nøjagtige årsager og finde de sandsynlige komplikationer ved dannelse af thrombus.

Video: Ufuldstændig portåve-trombose på ultralyd

Portal Hypertension Syndrome

Portalhypertension er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, som kan ledsage lokal trombose og alvorlig patologi af indre organer, især leveren.

Normalt er trykket i eksplosive ikke mere end ti mm Hg. Hvis du overskrider denne indikator med 2 enheder, kan du allerede tale om LNG. I sådanne tilfælde indbefattes gradvist portokavalanastomoser, og der forekommer sprængforlængelse af sikkerhedsstrømmen.

Årsagerne til LNG er:

• Levercirrose;
• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• hepatitis;
• Alvorlige hjertefejl
• Udvekslingsforstyrrelser - hæmokromatose, amyloidose med irreversibel skade på leverenvæv;
• Trombose af miltvenen;
• Trombose af portalvenen.

Kliniske tegn på LNG betragtes som dyspeptiske lidelser, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, gulsot, vægttab, svaghed. De klassiske manifestationer af forøget tryk i BB er splenomegali, som er en forstørret milt, som lider venøs kongestion, fordi blodet ikke er i stand til at forlade milten vene, og ascites (væske i bughulen) og åreknuder i den lavere esophageal segment af venen (som følge af shunting veneblod ).

En abdominal ultralyd med LNG vil vise en stigning i lever, milt og væske. Bredden af ​​blodkarets lumen og arten af ​​blodets bevægelse vurderes med Doppler-ultralyd: eksplosiverne forstørres i diameter, forklaringerne af de overlegne mesenteriske og miltåre forstørres.

Cavernous transformation

Med LNG, TBB, medfødte misdannelser af leverens ader (indsnævring, delvis eller fuldstændigt fravær) i portens stamceller er det ofte muligt at opdage den såkaldte cavernous. Denne zone af cavernøs transformation er repræsenteret af en lang række sammenflettede fartøjer med lille diameter, som delvis kompenserer for manglen på blodcirkulation i portalsystemet. Cavernous transformation har en ekstern lighed med den tumorlignende proces, derfor kaldes den en cavernom.

Detektion af cavernom hos børn kan være et indirekte tegn på medfødte anomalier i leverenes vaskulære system. I voksne taler det ofte om udviklet portalhypertension i nærvær af cirrose og hepatitis.

Inflammatoriske processer

Eksempel på udvikling af pylephlebitis på grund af sigmoid diverticulum

Blandt de sjældne læsioner i portalvenen indgår akut purulent inflammation - pylephlebitis, som har en udtalt tendens til at "vokse" til trombose. Den vigtigste synder for pylephlebitis er akut appendicitis, og konsekvensen af ​​sygdommen er en abscess i levervævet og patientens død.

Symptomer på betændelse i VV er meget uspecifikke, derfor er det meget svært at mistanke om denne proces. Senere blev diagnosen hovedsageligt posthumtisk, men muligheden for at bruge MR ændrede noget bedre diagnosekvaliteten til det bedre, og pylephlebitis kan detekteres i løbet af livet.

Tegn på pylephleitis omfatter feber, kulderystelser, alvorlig forgiftning og mavesmerter. Purulent inflammation i eksplosivet kan medføre en forøgelse af trykket i beholderen og følgelig blødning fra spiserør og mavesår. Når smitten kommer ind i leveren parenchyma og udviklingen af ​​purulent hulrum i det, vil gulsot dukke op.

Laboratorieforsøg på pylephlebitis viser tilstedeværelsen af ​​akut inflammation (ESR stigning, øge hvide blodlegemer), men pålideligt bedømme, om pileflebita hjælpe ultralyd, Doppler, CT og MR.

Diagnose af portalveinpatologi

Den vigtigste metode til diagnosticering af ændringer i portalvenen er ultralyd, hvis fordele kan betragtes som sikkerhed, lav pris og høj tilgængelighed for en bred vifte af mennesker. Undersøgelsen er smertefri, tager ikke meget tid, kan anvendes til børn, gravide og ældre.

Dopplerometri betragtes som en moderne tilføjelse til rutinemæssig ultralyd, som gør det muligt at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Sprængstoffer på ultralydsscanning ses i portens porte, hvor den er opdelt i vandret beliggende højre og venstre gren. Så blodet i Doppler er rettet mod leveren. Normen på ultralyd er beholderens diameter inden for 13 mm.

Når trombose i blodåren opdages hyperekoholdig indhold, heterogen, fylde del af karetets diameter eller helt hele lumen, hvilket fører til en fuldstændig ophør af blodbevægelse. Farve Doppler-kortlægning viser mangel på blodgennemstrømning med en fuldstændig obstruktion med blodpropp eller dens nærvægskarakter omkring en blodkonvolution.

Når LNG ultralyd læge registrerer vasodilatation lumen, en stigning i levervolumen, væskeophobning i bughulen, fald i blodgennemstrømningen hastighed farve Doppler. Et indirekte tegn på LNG vil være kavernøse ændringer, der kan bekræftes af Doppler.

Udover ultralyd bruges CT-scan med kontrast til at diagnosticere portalens patologi. Fordele ved MR kan betragtes som muligheden for at bestemme årsagerne til ændringer i portalsystemet, undersøgelse af leverparenchyma, lymfeknuder og andre nærliggende formationer. Ulempen er den høje pris og lave tilgængelighed, især i små byer.

Angiografi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder til portaltrombose. I tilfælde af portalhypertension indbefatter undersøgelsen nødvendigvis fibrogastroduodenoskopi for at vurdere tilstanden af ​​portokavalanastomoserne i spiserøret, esophagoskopi, muligvis radiopaque undersøgelse af spiserøret og maven.

Data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder suppleres med blodprøver, der viser abnormiteter (leukocytose, øgede leverenzymer, bilirubin mv.) Og patientklager, hvorefter lægen kan foretage en nøjagtig diagnose af portalsystemlæsionen.

Kapitel 10. Portalvejsystemet og portalhypertension

I portarvenens system indbefattes alle vener, som er udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra den intra-abdominale del af mave-tarmkanalen, milten, bugspytkirtlen og galdeblæren. I portens lever er portalvenen opdelt i to hovedlabbergrene for hver lap. Den indeholder ikke ventiler (fig. 10-1) i hovedgrenerne [35].

Portalvenen er dannet ud fra sammenfløjen mellem de overlegne mesenteriske og miltåre bag hovedet af bugspytkirtlen, omtrent på niveau af lændehvirvelen II. Endvidere er venen placeret lidt til højre for medianen; dens længde til leverens port er 5,5-8 cm. I leveren er portalvenen opdelt i segmentafgrøder, der ledsager grenene af leverarterien.

Fig. 10-1. Anatomisk struktur af portalveinsystemet. Portvenen er placeret bag bugspytkirtlen. Se. også farve illustration på s. 770.

Den overordnede mesenteriske vene er dannet ved sammenløbet af venerne, der strækker sig fra den lille og tyktarmen, fra bugspytkirtlen og undertiden fra maven (højre gastroepiploisk ven).

Miltårer (fra 5 til 15) starter fra miltens porte og tæt på brystkassenes hale fusionere med korte mavesårer, der danner hovedmilevæven. Den løber vandret langs kroppen og hovedet i bugspytkirtlen, der er placeret posterior og nedad fra miltarterien. Mange små grene fra bukspyttkjertelhovedet strømmer ind i den, den venstre gastrointestinale ven ligger i nærheden af ​​milten, og i den mediale tredje er den nedre mesenteriske venen, der bærer blod fra venstre halvdel af tyktarmen og fra endetarmen. Sommetider strømmer den ringere mesenteriske vene ind i sammenløbet mellem de overordnede mesenteriske og miltåre.

Hos mænd er blodgennemstrømning gennem portalen venus ca. 1000-1200 ml / min.

Oxygenindholdet i portalblodet. Oxygenindholdet i arteriel- og portalblod på tom mave adskiller sig kun med 0,4-3,3ob% (i gennemsnit 1,9ob%); Hvert minut kommer 40 ml ilt gennem portalvenen til leveren, hvilket er 72% af det totale ilt, der kommer ind i leveren.

Efter at have spist, øges absorptionen af ​​ilt i tarmene, og forskellen mellem arteriel og portalblod i form af iltindhold stiger.

Blodstrømmen i portalvenen. Fordelingen af ​​portalblodstrømmen i leveren er ikke konstant: blodstrømmen til venstre eller til højre leveren af ​​leveren kan sejre. Hos mennesker er det muligt for blod at strømme fra systemet af en fælles gren til en anden. Portalens blodgennemstrømning synes at være laminær snarere end turbulent.

Trykket i en persons portalen er normalt ca. 7 mm Hg (figur 10-2).

I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen gennem portalvenen, uanset om den er forårsaget af intrahepatisk eller ekstrahepatisk obstruktion, strømmer portalens blod ind i de centrale vener gennem de venøse collateraler, der samtidig udvides betydeligt (figur 10-3 og 10-28).

Fig. 10-2. Blodstrøm og tryk i leverarterien, portalen og levervejen.

Intrahepatisk obstruktion (cirrose)

Normalt kan alt portalblod strømme gennem levervejerne; i tilfælde af levercirrhose flyder kun 13% af blodet væk [88]. Det resterende blod flyder gennem sikkerhedsstillelse, som kan kombineres i 4 hovedgrupper.

Gruppe: Collaterals, der passerer i overgangen af ​​beskyttende epithel til absorberende.

A. I hjerteområdet i maven er der anastomoser mellem venstre, ryg [65] og kortveje i maven, der tilhører portalveinsystemet, og de interkostale, membran-esophageal og semi-upparerede årer, der tilhører den ringere vena cava. Omfordeling af flydende blod ind i disse åre fører til åreknuder i det submucosale lag i nedre spiserøret og bunden af ​​maven.

B. I anusregionen er der anastomoser mellem den øvre hæmorroidale vene, som tilhører portalveinsystemet og de mellemste og nedre hemorrhoide vener, der tilhører systemet med den ringere vena cava. Omfordeling af venøst ​​blod i disse åre fører til åreknuder i endetarmen.

Gruppe II: ader, der passerer i halvmånebåndet og er forbundet med de paraumbiliske vener, som er rudimentet af navlens cirkulering af fosteret (figur 10-4).

Gruppe III: Collaterals, som finder sted i bunker eller folder af peritoneum, der dannes, når det bevæger sig fra mavemusklerne til bukvæggen eller retroperitoneale væv. Disse collaterals passerer fra leveren til membranen, i milt-nyreleddet og i omentummet. De omfatter også lændeårene, blodårer, der er udviklet i ar, som blev dannet efter tidligere operationer, samt collaterals, der danner omkring entero- eller kolostomi.

Gruppe IV: vener omfordeling af portal venøst ​​blod ind i venstre renalven. Blodstrømmen gennem disse collaterals udføres direkte fra miltvenen til renalen eller gennem de membran-, bukspyttkjertel-, mavesår eller venen i venstre binyren.

Som følge heraf kommer blod fra gastroøsofageal og andre collaterals gennem en uparret eller semi-uparret vene ind i den overlegne vena cava. En lille mængde blod går ind i den nedre vena cava, og blod kan strømme fra portens højre lobar gren efter dannelsen af ​​en intrahepatisk shunt [112]. Udviklingen af ​​collaterals til lungene er beskrevet.

Med den ekstrahepatiske obstruktion af portalvenen dannes yderligere collaterals, hvorigennem blod omgår stedet for obstruktion for at komme ind i leveren. De falder ind i portalvenen i leverens port, der er distale til stedet for obstruktion. Disse collaterals indbefatter leverens portalveje; vener, der ledsager portalvenen og leverarterierne; åre, der løber i ledbåndene, som understøtter leveren; phrenic og epiploic vener. Collaterals forbundet med lændeårene kan nå meget store størrelser.

Fig. 10-3. Portsystemets sikkerhedsstillelse i levercirrhose [88].

Konsekvenserne af portalblodstrømforstyrrelser

Når mængden af ​​portalblod, som strømmer til leveren, falder som følge af udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen, øges den hepatiske arteries rolle. Leveren falder i volumen, dets evne til at regenerere falder. Dette skyldes sandsynligvis utilstrækkelige hepatotrope faktorer, herunder insulin og glucagon, der produceres af bugspytkirtlen.

Hvis der er sikkerhedsstillelse, er portræthypertension normalt underforstået, selvom det i nogle tilfælde med betydelig sikkerhedsudvikling kan trykket i portåven falde. Samtidig kan en kort portalhypertension forekomme uden udvikling af sikkerhedsstillelse.

Ved signifikant portosystemisk skakning kan hepatisk encefalopati, sepsis forårsaget af intestinale bakterier og andre kredsløbs- og metabolske sygdomme udvikles.

Morfologiske ændringer i portalhypertension

Ved obduktion er tegn på signifikant sikkerhedsstillelse circulation næsten ikke påvist, da åreknuderne er i en sammenbrudt tilstand.

Milten er forstørret, dens kapsel er fortykket. Mørk blod siver ud fra snitfladen (fibro-congestive splenomegali>.Malpigium-kroppe er upåklagelige. Ved histologisk undersøgelse bliver sinusoiderne udvidet og foret med fortykket endothelium (figur 10-5). Histiocytproliferationen noteres, undertiden ledsaget af fytoposi. siderosis og fibrose.

Portensystemets skibe og milten. Myllearterien og portalvenen er forstørret, svag, der kan forekomme aneurysmer. I portalen og miltårene opdages subendotelial blødninger, parietal thrombus, intima plaques og forkalkning (se figur 10-13). Kirurgi kan ikke udføres på sådanne årer.

I 50% af tilfælde med cirrhose findes små aneurysmer af miltarterien [89].

Ændringer i leveren afhænger af årsagen til portalhypertension.

Forholdet mellem graden af ​​trykstigning i portalvenen og sværhedsgraden af ​​cirrose og især fibrose er svag. En mere tydelig forbindelse bemærkes mellem portalhypertension og antallet af knudepunkter i leveren.

Åreknuder

Hvis der ikke er spiserør i spiserøret og maven og blødninger fra dem, så har portalhypertension ingen klinisk betydning [1401. I spiserøret i spiserøret springer blod hovedsageligt fra venstre mavesår. Dens bageste gren flyder normalt ind i systemet af en uparret vene, og den forreste gren kommunikerer med åreknuder lige under krydsningen af ​​spiserøret med maven, der danner et bundt af tynde parallelle årer på dette tidspunkt, der passerer ind i de store tortuøse vener i den nedre del af spiserøret. Esophagusårene er placeret i det fjerde lag (figur 10-6) [67]. De intraepiteliale vener med portalhypertension endoskopisk kan udse røde pletter, deres tilstedeværelse indikerer muligheden for brud på åreknuder. De perforerende vener forbinder submucosal plexus med det fjerde vene lag - den adventitale plexus. Normalt tilhører den største af åreknuderne den dybe submukosale plexus, som forbinder mavesårens åreknuder.

Fig. 10-4. Levercirkulationen ved fødslen.

Fig. 10-5. Histologiske ændringer i milten med portalhypertension. I sinusoider (C) er der stagnation af blod, deres væg er fortykket. I nærheden af ​​malpighievkalvens arterioler er blødning synlig (K). Farvet med hæmatoxylin og eosin, x70.

Fig. 10-6. Anatomisk struktur af esophagus venøs system.

Fig. 10-7. En radiograf af sektionspræparatet efter injektion af en blanding af barium med gelatine (præparatet åbnes langs den større krumning). Fire forskellige zoner med normal venøs udstrømning er synlige: mavezonen (HZ), overgangszonen (PZ), zonen af ​​perforerende vener (PrZ) og bagagerummet (NW). Tråden markerer overgangsområdet for det stratificerede pladeepitel i det cylindriske. PZhS - en esophageal-gastrisk forbindelse [163].

Den anatomiske struktur af venerne i regionen med spiserør-gastrisk krydset, hvorigennem forbindelsen mellem portal og systemisk cirkulation finder sted, er meget vanskelig [163]. Øget blodgennemstrømning og omfordeling i systemet med den overlegne vena cava med portalhypertension er blevet undersøgt lidt. Der er en overgangszone mellem perforeringsårene og mavområdet (figur 10-7). I dette område er blodstrømmen rettet i begge retninger, det giver blodaflejring mellem portalen og oparrede vener. Den turbulente karakter af blodgennemstrømningen i perforerende vener, der forbinder åreknuderne med de utilsigtede årer, forklarer højfrekvensen af ​​pauser i den nedre tredjedel af spiserøret [86]. Tilbagefald af åreknuder efter endoskopisk skleroterapi skyldes tilsyneladende forekomsten af ​​meddelelser mellem forskellige venøse trunker eller ved udvidelsen af ​​venerne af overfladisk venøs plexus. Manglende virkning af skleroterapi kan forklares ved, at det ikke er muligt at opnå trombose af perforerende vener.

Blodet i mavesårens åreknuder kommer hovedsageligt fra de korte vener i maven og strømmer ind i esophagusens submucosale venøs plexus. Særligt udprægede åreknuder i maven med ekstrahepatisk form for portalhypertension.

Radiologisk åreknuder i duodenum ligner påfyldningsdefekter. Tilstedeværelsen af ​​udvidede collaterals omkring galdekanalen gør operationen farlig [32].

Kolon og rektum

Spidsåre i tykktarmen og rektum udvikler sig som følge af dannelsen af ​​collaterals mellem den inferior mesenteriske og indre ilealve [55]. Blødning kan være deres første kliniske manifestation. De kan identificeres med koloskopi. Kilden til blødning kan lokaliseres ved scintigrafi med røde blodlegemer mærket med 99m Tc. Efter vellykket scleroterapi af esophagusårene sker en hurtig udvikling af tarmkanalen i åreknuderne.

Tilstedeværelsen af ​​collaterals mellem det øvre (portalveinsystem) og mellem og nedre (nedre vena cava system) hæmorrhoide vener fremmer varicose anorectal vener [174].

Nederlaget i tarmkarrene med portalhypertension

Ved kronisk portalhypertension udvikler ikke kun åreknuder, men også forskellige ændringer i tarmslimhinden på grund af nedsat mikrocirkulation [164].

Mavepatologi med portalhypertension. Blodforsyningen til maven er forstyrret: antallet af arteriovenøse shunts mellem mucosal egen muskelplade og dilaterede precapillarier og blodårer i det submukosale lag, vaskulær ektasi, øger [115,121]. Blodstrømmen i maveslimhinden stiger [110]. Sandsynligheden for dens skade og blødningsudviklingen, for eksempel under påvirkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), stiger signifikant. Efter skleroterapi af spiserøret kan ændringer i maveslimhinden intensiveres. De kan kun reduceres ved at reducere portaltrykket [BUT].

Kongestiv neuro- og kolonopati. I duodenum og jejunum udvikles lignende ændringer. Histologisk i Jejunum-villiene er der konstateret en stigning i blodkarrets antal og diameter [97]. Der er hævelse og hyperæmi i slimhinden, som bliver edemabel [136].

Udvidelse af kapillærerne i slimhinden med fortykkelse af kællemembranen i fravær af tegn på betændelse i slimhinden angiver stillestående kolonopati [164].

Vaskulære ændringer i andre strukturer

Portosystemiske collaterals kan også danne sig i addominale adhæsioner med mavemuren, som dannes efter operationer eller inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Derudover er åreknuder noteret i forbindelsesområderne i slimhinderne og huden, for eksempel efter ileostomi eller kolostomi.