logo

Algoritme "Teknik for Perifert Intravenøs Kateter"

- perifer venøse katetre af flere størrelser;

- olieklud (rulle);

- sterile bomuldskugler, gasbindservietter;

- hud antiseptisk (70% ethylalkohol eller andre);

- flaske med saltvand 0,9%;

- latex medicinske handsker, sterile;

- beholdere til affaldsklasser: "A", "B" eller "B" (inkl. vandtæt taske, punkteret beholder).

I. Forberedelse af proceduren

1. Identificer patienten, introducer dig selv. Etablere et tillidsforhold til patienten, vurder hans tilstand.

2. Forklare formål og forløb af proceduren, sørg for, at der ikke er kontraindikationer, præciser lægemidlets opmærksomhed, opnå samtykke til proceduren.

3. Forbered det nødvendige udstyr. Kontroller integriteten af ​​kateterets emballage, fremstillingsdato. Kontroller stoffets egnethed. Bekræft lægenes aftaler. Saml sprøjten og tag medicinen ind i det, eller fyld enheden til infusioner af infusionsvæsker til engangsbrug og læg den på infusionsstativet.

4. Hjælp patienten til at lægge sig ned, tag en behagelig stilling.

5. Vælg og undersøge venen i den cubitale fossa ved palpation. Sørg for, at der ikke er smerter på injektionsstedet, lokal temperaturstigning, udslæt.

6. Anbring en olieklud under albuen for at maksimalt rette armene ved albueforbindelsen.

7. Vask hænder, læg sterile handsker på.

8. Forbered 3 bomuldskugler med antiseptisk middel i en steril bakke., 2 sterile klud.

9. Behandle kateterpakke med antiseptisk middel.

10. Anbring et gummiband (på en skjorte eller en ble) i midten af ​​skulderen.

11. Kontroller puls på radialarterien, sørg for at den er til stede.

II. Udfører proceduren

1. Få patienten til at klemme og løsne knytnæve flere gange; behandler samtidigt venepunkturområdet med en bomuldskugle fugtet med et antiseptisk middel, hvilket gør smør i retningen fra periferien til midten, to gange.

2. Fjern kateterets beskyttelsesdæksel. Hvis der er en ekstra stik på sagen, skal sagen ikke smides væk, men hold den inde mellem fingrene på frihånden.

3. Tag afsted en hue fra en nål af et kateter, vinger til bøjning, Tag kateteret med 3 fingre af den dominerende hånd: 2., 3. fingre af den dominerende hånd dækker kanylen i vingerne, læg den første finger på hætten på hætten.

4. Fix venen med tommelfingeren på venstre hånd, trækker huden over venepunktionsstedet.

5. Patienten efterlader børsten komprimeret.

6. Sæt kateterets nål op i en vinkel på 15 gram. til huden og observerer udseendet af blod i indikatorrummet. Der er en stop i slutningen af ​​kammeret, der forhindrer blod i at strømme ud af kanylen.

7. Når en blodkanyl kommer frem i kanylen, nedsættes stiletålens hældningsnøgle, og en nål indsættes i en vene med nogle få millimeter.

8. Indsæt et teflon-kateter forsigtigt i karret (hold nålen fra nålen ind i venen), mens du holder stålstengetålen på plads.

9. Fjern selen. Patienten afkøler børsten.

ALDRIG INDEHOLDE NEEDELEN I VENAEN REPEATTERET EFTER BEGRÆNSNING AF CATHETER-DISPLACEMENTEN - Dette kan forårsage kateteremboli.

10. Tryk på venen for at reducere blødningen (tryk med en finger) og fjern helt stålnålen, kassér nålen.

11. Fjern hætten fra beskyttelsesdækslet og luk kateteret (du kan straks fastgøre en sprøjte eller et infusionssystem).

12. Fastgør kateteret med et fastgørelsesbandage.

Perifert venekateterisering: teknik og algoritme

Punktering og perifer venekateterisering er en meget udbredt metode til intravenøs behandling, som har flere fordele for både patienten og det medicinske personale.

Til kateterisering af perifer venen anvendes som regel albenens bøjning til højre eller venstre hånd. Manipulation udføres med en nål med en plastik kanyle påtrykt - et kateter til kateterisering af perifere vener.

Et perifert intravenøst ​​(venøs) kateter er en anordning til langvarig intravenøs administration af lægemidler, transfusion eller blodindsamling.

vidnesbyrd

Indikationer for perifer venekateterisering er:

1. Behovet for langvarig gentagen intravenøs administration af lægemidler;

2. transfusion eller gentaget blodindsamling

3. indledende fase før kateterisering af de centrale vener

4. Behov for anæstesi eller lokalbedøvelse (til små operationer)

5. støtte og korrektion af patientens vandbalance

6. behovet for venøs adgang i nødforhold

7. Parenteral ernæring.

Teknik af

Kateteriseringen af ​​perifer vener er ganske simpel, det forklarer populariteten ved at bruge denne metode.

1. Udfør den nødvendige træning: Vælg et egnet kateter i størrelse og gennemstrømning, behandle hænder, brug handsker og forbered værktøjer og præparater, kontroller deres udløbsdato;

2. Anbring en rundkorn 10-15 centimeter over den tilsigtede punktering og bede patienten om at komprimere og løsne knytnæve, hvilket vil sikre, at venen er fyldt med blod;

3. Vælg den mest hensigtsmæssige og velfungerede perifere åre;

4. Behandl det punkterede sted med en antiseptisk hud

5. At punktere huden og venen med en nål med et kateter. Blod bør vises i indikatorrummet, hvilket betyder, at punkteringen kan stoppes;

6. Fjern selen og fjern nålen fra kateteret, læg dækslet

7. Fastgør kateteret til huden med en gips.

Algoritmen til kateterisering af perifere vener og indstillingen af ​​det perifere kateter kan tydeligt ses i denne video.

Fordele og ulemper

Fordelene ved perifer venekateterisering indbefatter følgende træk ved denne manipulation:

• pålidelighed og nem adgang til Wien

• evnen til at tage blodprøver til analyse uden overdreven injektion

• Mulighed for brug til korte operationer

• Patienten kan gå med et kateter i en vene, når der ikke er nogen dråber. På kateteret sættes en kasket, med andre ord en gummiprop.

Ulempen ved denne procedure er, at den kan bruges i mere end 2-3 dage.

komplikationer

Algoritmen til kateterisering af perifere vener er ret simpel, men fordi manipulation er forbundet med en overtrædelse af huden, mulige komplikationer.

1. Flebitis - inflammation i en vene, der er forbundet med irritation af væggen med stoffer, enten på grund af mekanisk stress eller udseendet af en infektion.

2. Tromboflebitis - inflammation i venen med udseende af en trombose.

3. Tromboembolisme og trombose - Pludselig tilstopning af karret med en trombose (blodpropp).

4. Fold kateteret.

Til forebyggelse af katetertrombose er det nødvendigt at sikre korrekt pleje af det perifere venøse kateter. Det skal vaskes regelmæssigt med en opløsning af heparin på en saltopløsning hver 4. til 6 timer.

For nemheds skyld benyttes ofte trevejsventil - tee. Dette giver dig mulighed for samtidig at forbinde en anden dryp om nødvendigt, eller administrere medicin og anæstetika, måle venetryk.

Tee forbinder kateterets kanyle, en IV er tilsat til det, og medicin injiceres gennem sidegangen. Som det kan ses fra figuren er der en tænding på tee, dvs. Du kan afskære dryp og injicere lægemidler direkte. Teen bruges med subklaver kateteret, og i andre tilfælde.

Jeg har lavet dette projekt for blot at fortælle dig om bedøvelse og bedøvelse. Hvis du har modtaget et svar på et spørgsmål, og siden var nyttigt for dig, vil jeg være glad for at støtte, det vil bidrage til at videreudvikle projektet og opveje omkostningerne ved vedligeholdelsen.

Venøst ​​kateter

Venøse katetre anvendes i vid udstrækning i medicin til administration af lægemidler såvel som til blodprøvetagning. Dette medicinske instrument, som leverer væsker direkte ind i blodbanen, undgår mange perforeringer af venerne, hvis langvarig behandling er nødvendig. Takket være ham er det muligt at undgå skade på blodkarrene og følgelig inflammatoriske processer og blodpropper.

Hvad er et venøst ​​kateter

Instrumentet er et tyndt hulrør (kanyle), udstyret med en trocar (fastnål med skarp ende) for at lette indføringen i beholderen. Efter injektionen er kun kanylen tilbage, hvorigennem den medicinske opløsning kommer ind i blodbanen og trokaren fjernes.

Før studeren undersøger lægen patienten, som omfatter:

  • Ultralyd vener.
  • Bryst røntgen.
  • MR.
  • Kontrastflebografi.

Hvor lang tid tager installationen? Proceduren varer i gennemsnit ca. 40 minutter. Anæstesi på injektionsstedet kan være påkrævet ved indsættelse af et tunnelkateter.

Efter installationen af ​​instrumentet tager det cirka en time at rehabilitere patienten, suturerne fjernes efter syv dage.

vidnesbyrd

Et venøst ​​kateter er nødvendigt, hvis intravenøs administration af lægemidler er nødvendig i lange kurser. Det anvendes til kemoterapi hos kræftpatienter, med hæmodialyse hos personer med nedsat nyrefunktion, i tilfælde af langvarig behandling med antibiotika.

klassifikation

Intravenøse katetre er klassificeret på mange måder.

Til destinationen

Der er to typer: central venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).

CVC'er er beregnet til kateterisering af store vener, såsom subklaver, indre jugular og lårben. Et sådant værktøj administreres med stoffer og næringsstoffer, gør blodprøveudtagning.

PVC'er er installeret i perifere fartøjer. Som regel er disse vener af ekstremiteterne.

"Butterfly" bruges til kortvarige infusioner (op til 1 time), da nålen altid er i karret og kan beskadige venen, hvis den holdes længere. Normalt bruges de i pædiatri og ambulant praksis til punktering af småårer.

I størrelse

Størrelsen af ​​venøse katetre måles i porte og er betegnet med bogstavet G. Jo tyndere instrumentet er, desto større er værdien i porte. Hver størrelse har sin egen farve, det samme for alle producenter. Størrelsen er valgt afhængigt af applikationen.

Efter model

Der er porte- og unported katetre. Ported adskiller sig fra unported, fordi de har en ekstra port til indføring af væske.

Ved design

Enkeltkanal katetre har en kanal og ender med et eller flere huller. Anvendes til intermitterende og kontinuerlig administration af lægemidler. Anvendes i nødhjælp og langvarig terapi.

Flerkanalskateter har fra 2 til 4 kanaler. Anvendes til samtidig infusion af inkompatible lægemidler, blodprøveudtagning og transfusion, hæmodynamisk overvågning, for at visualisere strukturen af ​​blodkar og hjerte. De bruges ofte til kemoterapi og langvarig administration af antibakterielle lægemidler.

Af materiale

  • Glat overflade
  • Kemisk modstand
  • stivhed
  • Hyppige tilfælde af blodpropper
  • Bæredygtig forandring i form ved folden
  • Høj gennemtrængelighed for ilt og kuldioxid
  • Høj styrke
  • Ikke befugtet med lipider og fedtstoffer.
  • Rimelig resistent overfor kemikalier
  • Bæredygtig forandring i form ved folden
  • tromborezistentnosti
  • biokompatibilitet
  • Fleksibilitet og blødhed
  • Glat overflade
  • Kemisk modstand
  • nesmachivaemost
  • Forandringen i form og muligheden for brud med stigende tryk
  • Hårdt under huden
  • Muligheden for sammenblanding inde i fartøjet
  • Hårdt ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
  • Uforudsigelig ved kontakt med væsker (ændringer i størrelse og stivhed)
  • biokompatibilitet
  • Trombusresistens
  • Slidstyrke
  • stivhed
  • Kemisk modstand
  • Tilbage til den tidligere form efter overskydende
  • Nem introduktion under huden
  • Hårdt ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
  • Slidstyrke
  • Hårdt ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
  • Hyppig trombose
  • Blødgøreren kan lække ind i blodet.
  • Høj absorption af visse stoffer

Central venøs kateter

Dette er et langt rør, der indsættes i en stor beholder til transport af stoffer og næringsstoffer. For at installere det er der tre adgangspunkter: intern jugular, subklaver og lårben. Brug oftest den første mulighed.

Når et kateter indsættes i den indre jugularven, er der færre komplikationer, forekommer pneumothorax sjældnere, og det er lettere at standse blødningen, hvis den opstår.

Med subklavisk adgang er risikoen for pneumothorax og arteriel skade høj.

Der er flere typer centrale katetre:

  • Perifer central. De kører gennem en vene på den øvre del af kroppen, indtil den når en stor vene i hjertet.
  • Tunnel. Det er indsat i en stor jugular ven, gennem hvilken blod vender tilbage til hjertet og udskilles 12 cm fra injektionsstedet gennem huden.
  • Netunnelny. Installeret i en stor vene i underbenet eller nakken.
  • Portkateter. Injiceret i nakke eller skulderbladets ader. Titanium porten er installeret under huden. Den er udstyret med en membran, der er punkteret med en særlig nål, gennem hvilken væsker kan injiceres i løbet af ugen.

Indikationer for brug

Et centralt venetisk kateter er installeret i følgende tilfælde:

  • Til introduktion af ernæring, hvis kvitteringen gennem mavetarmkanalen er umulig.
  • Med opførsel af kemoterapi.
  • Til hurtig introduktion af et stort volumen af ​​opløsning.
  • Ved langvarig administration af væsker eller stoffer.
  • Med hæmodialyse.
  • I tilfælde af utilgængelighed af venerne på hænderne.
  • Med indførelsen af ​​stoffer, der irriterer perifere årer.
  • Med blodtransfusioner.
  • Med periodisk blodprøveudtagning.

Kontraindikationer

Der er flere kontraindikationer til kateterisering af de centrale vener, som er relative, og derfor af vital årsager vil CEC under alle omstændigheder blive installeret.

De vigtigste kontraindikationer omfatter:

  • Inflammatoriske processer på injektionsstedet.
  • Blodkoagulationsforstyrrelse.
  • Bilateral pneumothorax.
  • Skader på kravebenet.

Introduktionsbestemmelse

En vaskulær kirurg eller en interventionel radiolog placerer det centrale kateter. Plejerne forbereder arbejdspladsen og patienten, hjælper lægen til at lægge på sterile overalls. For at forhindre komplikationer er installationen ikke kun vigtig, men også omhyggelig.

Før installationen kræves forberedende aktiviteter:

  • finde ud af om patienten er allergisk over for medicin;
  • en blodproppestest
  • stop med at tage visse medicin en uge før kateterisering;
  • tage blodfortyndende medicin;
  • find ud af om der er graviditet.

Proceduren udføres på ambulant eller ambulant måde i følgende rækkefølge:

  1. Hånd desinfektion.
  2. Valg af kateterisering og hud desinfektion.
  3. Bestemning af venen på de anatomiske tegn eller ved hjælp af ultralydsudstyr.
  4. Lokalbedøvelse og indsnit.
  5. Reduktion af kateteret til den ønskede længde og skylning af det i saltvand.
  6. Før kateteret ind i venen med en guide, som derefter fjernes.
  7. Fastgør værktøjet på huden med en klæbende gips og installer en kasket på sin ende.
  8. Påføring af en dressing på kateteret og anvendelse af installationsdato.
  9. Med indførelsen af ​​havkateteret til dets placering er der dannet et hulrum under huden, skæringen sutureres med en absorberbar tråd.
  10. Kontroller injektionsstedet (uanset om det gør ondt, om der er blødning og udledning af væske).

Korrekt pleje af det centrale venøse kateter er meget vigtigt for at forhindre purulente infektioner:

  • Mindst en gang hver tredje dag er det nødvendigt at håndtere kateterindsatshullet og ændre forbindingen.
  • Placeringen af ​​dråberen med kateteret skal pakkes med en steril klud.
  • Efter indsætning af opløsningen med sterilt materiale, pakk den fri ende af kateteret.
  • Prøv ikke at røre infusionssystemet.
  • Daglige skift infusionssystemer.
  • Bøj ikke katetret.

I hjemmet skal patienten følge lægens anbefalinger og pleje kateteret:

  • Hold punkteringsstedet tørt, rent og bundet.
  • Rør ikke kateteret med uvaskede og ikke desinficerede hænder.
  • Må ikke bade eller vaskes med det installerede værktøj.
  • Lad ikke nogen røre ved ham.
  • Aktivér ikke aktiviteter, som kan svække kateteret.
  • Kontroller punkteringsstedet for tegn på infektion dagligt.
  • Skyl kateteret med saltvand.

Komplikationer efter installation af CVK

Kateterisering af den centrale ven kan føre til komplikationer, herunder:

  • Punktering af lungerne med luftakkumulering i pleurhulen.
  • Akkumuleringen af ​​blod i pleurhulen.
  • Punktering af en arterie (hvirvel, karotid, subklaver).
  • Lungeemboli.
  • Forkert kateterposition.
  • Punktering af lymfekar
  • Kateterinfektion, sepsis.
  • Hjerterytmeforstyrrelse under kateterfremskridt.
  • Trombose.
  • Nerveskade.

Perifert kateter

Perifer venet kateter er installeret i henhold til følgende indikationer:

  • Manglende evne til at tage væske oralt.
  • Transfusion af blod og dets komponenter.
  • Parenteral ernæring (introduktion af næringsstoffer).
  • Behovet for hyppig indføring af narkotika i venen.
  • Anæstesi med kirurgi.

Hvordan man vælger en vene

Perifer venet kateter kan kun indsættes i perifere kar og kan ikke installeres i det centrale. Det er normalt placeret på bagsiden af ​​hånden og på indersiden af ​​underarmen. Skibsvalgsregler:

  • Godt set åre.
  • Fartøjer, der ikke er på den dominerende side, for eksempel til højrehænder skal vælges på venstre side).
  • På den anden side af det kirurgiske område.
  • Hvis der er en lige del af beholderen svarende til længden af ​​kanylen.
  • Fartøjer med stor diameter.

Du kan ikke sætte PVC i følgende fartøjer:

  • I benens vener (høj risiko for dannelse af trombose på grund af lav blodgennemstrømningshastighed).
  • På stederne af foldene af hænderne, tæt på leddene.
  • I venen, der ligger tæt på arterien.
  • I median ulnaren.
  • I dårligt synlige saphenøse årer.
  • I svækket sclerotisk.
  • I dybtliggende.
  • På inficeret hud.

Hvordan man sætter

Placeringen af ​​et perifert venøst ​​kateter kan udføres af en kvalificeret sygeplejerske. Der er to måder at tage i hånden: langsgående greb og tværgående. Ofte anvendes den første mulighed, så nålen kan fastgøres mere sikkert i forhold til kateterrøret og ikke må gå ind i kanylen. Den anden mulighed foretrækkes normalt af sygeplejersker, der plejer at punktere en ven med en nål.

Perifer Venous Kateter Staging Algoritme:

  1. Punkteringsstedet behandles med en alkohol- eller alkoholchlorchloridinblanding.
  2. Sæt en turniquet, efter at have fyldt blodåren med blodet, stram huden og monter kanylen i en lille vinkel.
  3. Venipunktur udføres (hvis der forekommer blod i billedkammeret, så er nålen i en vene).
  4. Efter udseendet af blod i billedkammeret ophører fremdriften af ​​nålen, den skal nu fjernes.
  5. Hvis efter at nålen er fjernet, venen er gået tabt, genindsættelse af nålen i kateteret er uacceptabel, skal du trække kateteret helt ud, tilslut det med nålen og genintroducere det.
  6. Når nålen er fjernet, og kateteret er i en vene, skal du lægge en kappe på kateterets frie ende, fiksere det på huden med et specielt bandage eller tape og skyll kateteret gennem den ekstra port, hvis det er forsynet, og det vedhæftede system, hvis det ikke er porto. Skylning er nødvendig efter hver injektion af væske.

Omsorg for et perifert venet kateter udføres ifølge de samme regler som for den centrale. Det er vigtigt at observere asepsis, arbejde med handsker, undgå at berøre kateteret, skifte stikkene oftere og skyll instrumentet efter hver infusion. Det er nødvendigt at overvåge forbindingen, skift det hver tredje dag, og brug ikke sakse, når du ændrer bandagen fra tape. Du skal omhyggeligt overvåge punkteringsstedet.

komplikationer

I dag ser konsekvenserne efter et kateter mindre og mindre ud, takket være forbedrede instrumentmodeller og sikre og lave effektmetoder til deres installation.

Af de komplikationer, der kan opstå, kan følgende identificeres:

  • blå mærker, hævelse, blødning ved indsprøjtning af instrumentet;
  • infektion i kateterets område
  • betændelse i venernes vægge (phlebitis);
  • dannelsen af ​​en blodprop i karret.

konklusion

Intravenøs kateterisering kan føre til forskellige komplikationer, såsom flebitis, hæmatom, infiltration og andre; derfor skal installationsteknikken, hygiejnestandarderne og instrumentet om omsorgsregler følges nøje.

Intravenøs kateter

Den intravenøse kateteriseringsprocedure udføres af en kvalificeret sygeplejerske, der har de relevante faglige kvalifikationer. Samtidig skal der tages højde for hygiejne og regler for kateterplacering.

Indikationer for produktion af et perifert intravenøst ​​kateter (PVC)

  • Transfusion af blod og dets komponenter.
  • Hyppig intravenøs lægemiddeladministration.
  • Indledning af anæstesi under operationen.
  • Parenteral ernæring.
  • Vedligeholdelse af vandbalance, når det er umuligt at tage væsken inde.
  • Regionalbedøvelse.

Veneudvalg

PVK er kun etableret i perifere årer. Prioriteter er:

  • vener af den ikke-dominerende side af kroppen (for venstrehånds - højre, for højrehånders - venstre);
  • godt synlige årer;
  • vener med største diameter;
  • vener fra den modsatte side af operationen;
  • lige sektion af venen med en længde svarende til længden af ​​kanylen.

Åben på underarmens overflade og håndens bagside er mest velegnede til installation af PVC. Kateteret er valgt under hensyntagen til venens størrelse, infusionsegenskabernes egenskaber, den nødvendige hastighed for dens introduktion, kateterets varighed i venen.

Den mindste kateterstørrelse vælges, hvilket giver den ønskede indgivelseshastighed i den største perifere ven. Kanylen skal ikke dække blodåren helt.

Hvordan sættes et intravenøst ​​kateter?

I en afstand på 10-15 cm over kateteriseringsstedet placeres en tourniquet, og patienten bliver bedt om at arbejde med fingrene for bedre påfyldning af venen. Kateteriseringsstedet vælges ved palpation, behandles med en antiseptisk hud og får lov til at tørre alene. Venen er ikke spaltet igen.

For at fixere venen presses den med en finger under stedet for den påtænkte kateterisering. Ved at tage kateteret af den krævede størrelse og fjerne beskyttelsesdækslet, skal du sørge for, at kanten af ​​nålen på kateteret er i den øverste position.

Kateteret på nålelederen er indsat i en vinkel på ca. 15 ° til huden, og udseendet af blod i indikatorkammeret overvåges. Så snart blodet optrådte, stopper nålens videre bevægelse (det er kun muligt, når det fjernes fra venen).

Styringsnålen er fastgjort med den ene hånd, og kanylen bevæges langsomt fra nålen til enden med den anden (nålen fjernes ikke fra kateteret). Det er umuligt at genindsætte nålestyret ind i kateteret under huden, hvilket kan true dets integritet, og der kræves en operation for at ekstrahere fragmenterne.

Vinden klæbes derefter og nålen fjernes endelig fra kateteret.

Hvis det efter fjernelse af nålen viste sig, at venen er tabt, kateteret er helt fjernet fra under huden, PVC opsamles under visuel kontrol, og installationsproceduren gentages fra begyndelsen.

Efter at kateteret er indsat i venen og fjernelse af nålestyret, er kateteret lukket med en stikplade, der er anbragt gennem porten (portet kateter) eller ved at fastgøre et infusionssystem (unported kateter) og fastgjort til huden ved hjælp af en særlig bandage eller klæbebånd.

Algoritme til at indstille et perifer venøst ​​kateter

I den største perifere aar til rådighed.

Det vigtigste ved at tage det største kateter, giver den nødvendige hastighed for indsprøjtning af opløsningen

Det materiale, som kateteret er lavet af, er essentielt. Indenlandske katetre er hovedsageligt polyethylen. Det er det nemmeste materiale at behandle, men det har øget trombogenicitet, forårsager irritation af den indre foring af blodårer, og på grund af sin stivhed er det i stand til at perforere dem. Teflon og polyurethan katetre er foretrukne. Når der bruges, er der betydeligt færre komplikationer; hvis du giver dem høj kvalitet pleje, deres levetid er meget længere end polyethylen dem. Dette giver en udpræget økonomisk effekt på trods af de relativt høje omkostninger ved disse katetre.

De mest almindelige årsager til fejl og komplikationer i kateterisering af perifere årer er manglen på praktiske færdigheder hos medicinsk personale, en krænkelse af metoderne til at etablere et venøst ​​kateter og pleje dem.

Udstyr: steril bakke, sprøjte med 10 ml hepariniseret opløsning, klæbende gips, 70% ethylalkohol, tourniquet, perifere katetre i forskellige størrelser, sterile handsker, sakse, skraldespande

Injektionsteknik. Installation af et kateter i en vene. Kateterisering Regler

Lægemidler kan indgives til kroppen på forskellige måder afhængigt af indikationen: enteralt (oralt) injicerer lægemidler i form af tabletter, pulvere, opløsninger, blandinger, kapsler; rektalt (i endetarm) - i form af stearinlys, enemas; parenteral (omgå mavetarmkanalen) - i form af injektioner eller påføring af lægemidler på huden, slimhinder.

Injektionsregler (subkutan, intramuskulær, intravenøs)

ALMINDELIGE BESTEMMELSER FOR UDFØRELSE AF SKADER

Injektion er administration af et lægemiddel ved at injicere det under tryk i et eller andet medium eller væv i kroppen i strid med hudens integritet [1]. Dette er en af ​​de farligste måder at bruge stoffer på. Som følge af en forkert udført injektion kan nerver, knogler, væv, blodkar eller kroppen blive beskadiget af mikroflora.

Følgende typer injektioner skelnes: Intrakutan, subkutan, intramuskulær, intravenøs, intraarteriel, intraartikulær, intraøsøs, intrakardisk, subdural, subaraknoid (spinal administration), intrapleural, intraperitoneal.

For at udføre injektionen kræves der sterile instrumenter - en sprøjte og nål samt alkoholkugler, en injektionsvæske, opløsning (infusionssystem). Ved anvendelse af hvert element er det vigtigt at overholde visse regler.

sprøjter

Kom i gang skal du kontrollere integriteten af ​​sprøjtens emballage og derefter sterile åbne den fra stemplets side, tag sprøjten med stemplet, og indsæt den i nålen uden at fjerne den fra pakken.

Først og fremmest skal du kontrollere pakkenes integritet. Derefter åbnes det sterilt fra kanyle siden, nålen fjernes forsigtigt fra hætten.

Infusionssystemer

Manipulationer udføres i følgende rækkefølge. Pakken åbnes i pilens retning tæt rullespænde; Fjern beskyttelseshætten fra nålen til flasken og læg nålen helt ind i flasken med infusionsopløsningen. Løsn flasken med opløsningen og klem klembeholderen, så den fylder med / / 2, åbner rulleklemmen og frigiver luften fra systemet. Forbind med en nål eller et intravenøst ​​kateter, åbn rulleklemmen og juster strømningshastigheden.

Et sæt af stoffet i sprøjten fra ampullen

Først og fremmest bør du gøre dig bekendt med de oplysninger, der er anbragt på ampullen: Navnet på stoffet, dets koncentration, holdbarhed. Sørg for, at stoffet er egnet til brug: Der er ingen sediment, farven adskiller sig ikke fra standarden. Knock på den smalle del af ampullen, så hele stoffet er i sin bredeste del. Før du afskærer ampullens hals, skal du behandle den med en bomuldskugle med en desinfektionsmiddel. Dæk hætteglasset med et serviet for at beskytte dig mod splinter. Sluk sikkert af ampullens hals. Indsæt en nål i den og saml den nødvendige mængde af lægemidlet. Bredåbningsampuller bør ikke vendes. Du skal sørge for, at når du tager stoffet, er nålen altid i opløsning: i dette tilfælde vil luften ikke komme ind i sprøjten.

Sørg for, at der ikke er luft i sprøjten. Hvis der er luftbobler på væggene, skal du let trække stempelet på sprøjten lidt, "drej" sprøjten flere gange i vandret plan og presse ud luften.

Et sæt af lægemidlet i sprøjten fra flasken, lukket med en aluminiumshætte

Som i tilfælde af en ampul, skal du først og fremmest læse på hætteglassets navn, koncentrationen, holdbarheden; Sørg for, at farven ikke adskiller sig fra standarden. Flasker med løsninger kontrolleres for emballage og kontaminering. Derefter bøjes med ikke-sterile tang (saks mv.) En del af låget på flasken og dækker gummiproppen. Tør gummiproppen af ​​med en bomuld / gasbind, der er fugtet med et antiseptisk middel. Indsæt nålen i en 90 ° vinkel i hætteglasset. Indtast fra hætteglasset i sprøjten den rigtige mængde af lægemidlet. Hver gang indholdet tages fra hætteglasset, anvendes separate sterile nåle og sprøjter. Åbne flerdosis hætteglas opbevaret i køleskabet i højst 6 timer, hvis der ikke er kontraindikationer ifølge instruktionerne.

INJECTION TECHNIQUE

Ved udførelse af injektioner er det meget vigtigt at følge visse regler [2].

Subkutane injektioner

Lægemidlet i denne metode injiceres direkte under det subkutane væv, fortrinsvis i det område, som er godt forsynet med blod. Subkutane injektioner er mindre smertefulde end intramuskulære. Den injektive crease er det mest egnede sted til subkutane injektioner. Før injektion opsamles huden i en fold for at bestemme tykkelsen af ​​det subkutane væv. Efter at have fanget huden med tommelfingeren og pegefingeren, laves der en indsprøjtning i den resulterende trekant. For korrekt indføring af medicinen er det nødvendigt at beregne længden af ​​folden og tykkelsen af ​​det subkutane væv præcist. Nålen indsættes i en vinkel på 45 til 90 ° til hudoverfladen.

Intramuskulære injektioner

På denne måde introduceres disse lægemidler, som ved subkutan injektion forårsager alvorlig irritation (magnesiumsulfat) eller absorberes langsomt. Lægemidlet injiceres i lårmuskel- eller skuldergruppen.

Intravenøs injektion

På grund af patienternes mobilitet anvendes intravenøse katetre optimalt på denne måde. Når man vælger et kateteriseringssted, er det nødvendigt at overveje let adgang til punkteringsstedet og skibets egnethed til kateterisering. Der er praktisk taget ingen komplikationer, hvis de grundlæggende regler overholdes: Metoden skal blive permanent og sædvanlig i praksis. Samtidig skal der gives perfekt pleje bag kateteret [3].

Venous catheterization regler

Indikationer for kateterisering af vener

Et perifert intravenøst ​​kateter er et instrument indsat i perifer venen og giver adgang til blodstrømmen.

Indikationer for brug af en intravenøs båd:

En velvalgt venøs adgang sikrer i høj grad succesen med intravenøs behandling.

Kriterier for valg af en vene og kateter

Ved intravenøse injektioner forbliver fordelen for perifere vener. Ærene skal være bløde og elastiske, uden tætninger og knuder. Det er bedre at injicere stoffer i store vener, i en lige sektion svarende til kateterets længde.

Når man vælger et kateter (figur 1) er det nødvendigt at fokusere på følgende kriterier:

Ved venekateterisering bør præferencer gives til moderne teflon- og polyurethan katetre. Deres brug reducerer hyppigheden af ​​komplikationer betydeligt, og med kvalitetspleje er deres levetid meget højere. Den mest almindelige årsag til fejl og forekomsten af ​​komplikationer i kateterisering af perifere årer er manglen på praktiske færdigheder blandt medarbejderne, en krænkelse af metoderne til at etablere et venøst ​​kateter og pleje dem. Dette skyldes i vid udstrækning manglen på almindeligt accepterede standarder for perifer venekateterisering og kateterpleje i veterinærmedicin.

Standardværdien til perifer venekateterisering (figur 2) omfatter en steril bakke, sterile kugler fugtet med en desinficeringsopløsning, sterile bukser, klæbende gips, perifere intravenøse katetre i flere størrelser, en sel, sterile handsker, saks, en gennemsnitlig bandage.

Perifert kateterindsættelse

De begynder med det faktum, at de giver god belysning af stedet for manipulationer. Derefter vaskes hænderne grundigt og tørres. Indsamle et standard sæt til kateterisering af venen, mens der i setet skal være flere katetre med forskellige diametre.

Sæt en turniquet på 10. 15 cm over den påtænkte zone for kateterisering. Vælg en vene ved palpation.

Et kateter med optimal størrelse vælges under hensyntagen til venens størrelse, den nødvendige administrationshastighed, tidsplanen for intravenøs behandling.

Re-behandle hænder ved hjælp af antiseptiske, slidte handsker. Kateteriseringsstedet behandles med et antiseptisk hud i 30 til 60 sekunder og får lov at tørre. Palpér ikke venen igen! Fastgørelse af en vene (den trykkes med en finger under det påtænkte sted for indsættelse af kateteret), de tager et kateter af den valgte diameter og fjern beskyttelsesdækslet fra den. Hvis der er en ekstra hætte på sagen, bliver sagen ikke smidt væk, men holdt mellem fingrene på frihånden.

Kateteret indsættes på nålen i en vinkel på huden på 15 °, idet indikatorkammeret observeres. Når der kommer blod frem i det, reduceres hældningsnålen til styletnålen, og en nål indsættes i en vene med nogle få millimeter. Efter at have fastgjort styletnålen, langsomt, indtil slutningen flyttes kanylen fra nålen ind i venen (styletålen fjernes ikke fuldstændigt fra kateteret). Tag sele ud. Indsæt ikke nålen i kateteret, når du har flyttet det fra nålen til venen! Klem venen for at reducere blødning, og endelig fjern nålen fra kateteret. Nålen bortskaffes under hensyntagen til sikkerhedsforskrifter. Fjern hætten fra beskyttelsesdækslet og luk kateteret eller fastgør infusionssystemet. Kateteret er fastgjort på lemmerne.

REGLER FOR KVARDERING AF KATTHEDER

Hver kateterforbindelse er en gateway for infektion at komme ind. Det er nødvendigt at undgå gentagen kontakt med håndværktøjets hænder. Det anbefales at bytte sterile stik oftere, aldrig at bruge stik, hvis indre overflade kan inficeres.

Umiddelbart efter indførelsen af ​​antibiotika vaskes koncentrerede glucoseopløsninger, blodprodukter, kateteret med en lille mængde saltopløsning.

For at forhindre trombose og forlænge kateterets liv i en vene anbefales det, at kateteret skylles med en yderligere saltopløsning i løbet af dagen mellem infusioner.

Komplikationer efter venerets kateterisering er opdelt i mekaniske (5,9%), trombotiske (5,2%), infektiøse (2,26%).

Det er nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​fikseringsdressingen og om nødvendigt ændre den, samt regelmæssigt at undersøge punkteringsstedet for at identificere komplikationer så hurtigt som muligt. Ved udseende af ødem (figur 3), rødme, lokal temperaturstigning, kateterets blokering, lækage samt smertefulde fornemmelser af et dyr administreret med lægemidlet fjerner søster kateteret og informerer lægen.

Ved udskiftning af klæbebåndet er det forbudt at anvende saks, fordi et kateter kan afskæres, hvilket får det til at gå ind i blodbanen. Kateteriseringsstedet anbefales at udskiftes hver 48. 72 timer. For at fjerne et venet kateter er en bakke, en kugle fugtet med desinfektionsopløsning, en bandage og en saks nødvendig.

KONKLUSION

På trods af at kateterisering af perifere vener er en meget mindre farlig procedure end kateterisering af de centrale vener, kan du medføre komplicationer, hvis du overtræder reglerne, ligesom enhver procedure, der krænker hudens integritet. De fleste komplikationer kan undgås med god håndteringsteknik, streng overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsi og korrekt pleje af kateteret.

Kateterisering af vener - central og perifer: indikationer, regler og algoritme til installation af et kateter


Vene-kateterisering (central eller perifer) er en manipulation, der muliggør fuldstændig venøs adgang til blodbanen hos patienter, der kræver langvarig eller kontinuerlig intravenøs infusion, samt for hurtigere akutpleje.

Venøse katetre er henholdsvis centrale og perifere, de førstnævnte anvendes til punktering af de centrale vener (subklaver, jugular eller lårben) og kan kun installeres af en anæstesiolog og anæstesiolog, og sidstnævnte er anbragt i det perifere (ulnar) venumen. Den sidste manipulation kan udføres ikke kun af en læge, men også af en sygeplejerske eller anæstetiker.

Det centrale venøse kateter er et langt fleksibelt rør (ca. 10-15 cm), som er fast installeret i lumen af ​​en stor ven. I dette tilfælde er der en særlig adgang, fordi de centrale vener ligger ret dybt i modsætning til de perifere saphenøse vener.

Det perifere kateter er repræsenteret af en kortere hul nål med en tynd stylet nål placeret indeni, som gennemsyrer huden og venøs væg. Derefter fjernes styletnålen, og det tynde kateter forbliver i lumen i perifer venen. Adgang til saphenøsvenen er normalt ikke svært, så proceduren kan udføres af en sygeplejerske.

Fordele og ulemper ved teknikken

Den utvivlsomme fordel ved kateterisering er implementeringen af ​​hurtig adgang til patientens blodbane. Desuden eliminerer placeringen af ​​kateteret behovet for daglig punktering af venen for at udføre intravenøse drypinfusioner. Det vil sige, det er nok for patienten at installere et kateter en gang i stedet for at "stikke" en vene igen hver morgen.

Fordelene omfatter også tilstrækkelig aktivitet og mobilitet hos patienten med kateteret, da patienten kan bevæge sig efter infusionen, og der er ingen begrænsninger på håndbevægelser med kateteret installeret.

Blandt manglerne er det muligt at bemærke umuligheden af ​​kateterets lange tilstedeværelse i perifer venen (højst tre dage) samt risikoen for komplikationer (selvom den er ekstremt lav).

Indikationer for at placere et kateter i en vene

Ofte i nødstilfælde kan adgang til patientens vaskulære seng ikke opnås ved andre metoder af mange årsager (chok, sammenbrud, lavt blodtryk, sammenfaldne vener osv.). I dette tilfælde er forvaltningen af ​​medicin nødvendig for at redde livet for en alvorlig patient, så de straks falder ind i blodbanen. Og her kommer kateterisering af de centrale vener til undsætning. Hovedindikationen for indsættelse af et kateter i den centrale vene er således tilvejebringelse af akut- og akutpleje i intensivafdelingen eller -afdelingen, hvor intensiv pleje gives til patienter med alvorlige sygdomme og lidelser i funktionerne af vital aktivitet.

Sommetider kan kateterisering af lårbenet udføres, hvis læger udfører kardiopulmonal genoplivning (kunstig ventilation af lungerne + indirekte hjertemassage), og en anden læge udfører venøs adgang og forstyrrer ikke sine kolleger ved brystmanipulationer. Du kan også forsøge at udføre kateterisering af lårbenen i en ambulance, når der ikke er perifere vener, og administration af lægemidler er nødvendig i nødtilstand.

kateterisering af den centrale ven

Derudover eksisterer følgende indikationer for placeringen af ​​et centralt venetisk kateter:

  • Gennemførelse af åben hjerteoperation ved hjælp af en hjerte-lungemaskine (AIC).
  • Gennemførelsen af ​​adgang til blodbanen hos svære patienter i genoptræning og intensiv pleje.
  • Installation af en pacemaker.
  • Introduktion af sonden ind i hjertekamrene.
  • Måling af centralt venetryk (CVP).
  • Gennemførelse af røntgenkontrastundersøgelser af det kardiovaskulære system.

Installationen af ​​et perifer kateter er vist i følgende tilfælde:

  • Tidlig start af infusionsterapi i nødstilfælde. Når hospitalet er indlagt på et hospital med en patient med et kateter, der allerede er installeret, fortsætter behandlingen, og derved sparer tid for indstilling af dryppet.
  • Installation af et kateter hos patienter, der planlægger rigelige og / eller døgnetids infusioner af medicin og medicinske løsninger (fysisk opløsning, glukose, Ringers løsning).
  • Intravenøse infusioner til kirurgiske sygehuspatienter, når kirurgi kan kræves til enhver tid.
  • Anvendelse af intravenøs anæstesi til små kirurgiske indgreb.
  • Installation af et kateter til overvældende kvinder ved begyndelsen af ​​arbejdskraft for at sikre, at der ikke er problemer med venøs adgang under arbejdet.
  • Behovet for flere prøveudtagninger af venøst ​​blod til forskning.
  • Blodtransfusioner, især flere.
  • Patientens manglende evne til at føde gennem munden, og derefter ved hjælp af et venøst ​​kateter kan udføre parenteral ernæring.
  • Intravenøs rehydrering med dehydrering og med elektrolytændringer hos en patient.

Kontraindikationer for venekateterisering

Installationen af ​​et centralt venetisk kateter er kontraindiceret, hvis patienten har inflammatoriske forandringer i det subklaviske områdes hud, i tilfælde af en blødningsforstyrrelse eller en kravebeslag. På grund af det faktum, at kateteriseringen af ​​den subklaviske ven kan udføres både til højre og venstre, vil tilstedeværelsen af ​​en ensidig proces ikke forhindre kateteret i at blive installeret på den sunde side.

Af kontraindikationer for et perifert venetisk kateter er det muligt at bemærke, at patienten har tromboflebitis i ulnarvenen, men igen, hvis der er behov for kateterisering, kan en manipulation udføres på en sund arm.

Hvordan er proceduren?

Særligt forberedelse til kateterisering af både centrale og perifere vener er ikke nødvendig. Den eneste betingelse for at starte arbejdet med et kateter er fuld overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis, herunder behandling af hænderne på personalet, der installerer kateteret, og omhyggelig behandling af huden i det område, hvor venen punkteres. Det er selvfølgelig nødvendigt at arbejde med et kateter ved hjælp af sterile instrumenter - et kit til kateterisering.

Kateterisering af de centrale vener

Kateterisering af subklavevenen

Under kateterisering af subclavian venen (i tilfælde af "subclavicular" i anesthesiology slang) udføres følgende algoritme:

kateterisering af den subklave ven

Læg patienten på ryggen med hovedet vendt i retning modsat kateteriseringen og med hånden langs kroppen på siden af ​​kateteriseringen,

  • Udfør lokalbedøvelse af huden i henhold til typen af ​​infiltration (lidokain, novokain) fra bunden af ​​kravebenet ved grænsen mellem dens indre og midterste tredjedele,
  • Med en lang nål, i hvilken lumen der er indført en leder (introducer), udføres indsprøjtning mellem den første ribbe og kravebenet og således sikre adgang til subklavevenen - dette er grundlaget for Seldinger-kateterisering af de centrale vener (indsættelse af kateteret ved hjælp af en leder)
  • Kontroller tilstedeværelsen af ​​venøst ​​blod i sprøjten
  • Fjern nålen fra venen,
  • Ved hjælp af en guide, indsæt et kateter i venen og fastgør den ydre del af kateteret med flere sømme til huden.
  • Video: Subclavian venekateterisering - træningsvideo

    Kateterisering af den indre jugularven

    kateterisering af den indre jugularven

    Kateterisering af den indre jugularven er noget anderledes i teknik:

    • Patientens stilling og anæstesi er de samme som for subklavisk venekateterisering,
    • Lægen, der ligger i patientens hoved, bestemmer punkteringsstedet - en trekant dannet af benene af sternocleidomastoidmuskel, men 0,5-1 cm udad fra kravebenets brystkant,
    • Vcol nålen udføres i en vinkel på 30-40 grader mod navlen,
    • De resterende trin i manipulationen er de samme som i kateteriseringen af ​​den subklaviske ven.

    Femoral venekateterisering

    Katoralisering af lårbenen adskiller sig væsentligt fra de ovenfor beskrevne:

    1. Patienten er placeret på ryggen med låret trukket ud
    2. Visuelt måle afstanden mellem den forreste iliac ryg og pubic joint (pubic symphysis),
    3. Den resulterende værdi er divideret med tre tredjedele,
    4. Find grænsen mellem indre og mellemste tredjedele,
    5. Pulseringen af ​​lårarterien i den inguinale fossa bestemmes ved det resulterende punkt,
    6. 1-2 cm tættere på kønsorganerne er lårbenen,
    7. Implementering af venøs adgang udføres ved hjælp af en nål og en leder i en vinkel på 30-45 grader mod navlen.

    Video: central venøs kateterisering - uddannelsesfilm

    Periferve-kateterisering

    Af de perifere vener er den laterale og mediale ven i underarmen, den mellemliggende ulnar ven og venen på bagsiden af ​​hånden mest foretrukne i form af punktering.

    perifer venekateterisering

    Algoritmen til indsættelse af et kateter i en ven på armen er som følger:

    • Efter at hænderne er behandlet med antiseptiske opløsninger, vælges et kateter af den krævede størrelse. Katetre er normalt mærket efter størrelse og har forskellige farver - lilla er farven på de korteste katetre med en lille diameter, og orange er længden af ​​den længste med stor diameter.
    • En patient er anbragt på skulderen over kateteriseringsstedet.
    • Patienten bliver bedt om at "arbejde" med sin knytnæve, knytte og løsne fingrene.
    • Efter palpation af venen behandles huden med et antiseptisk middel.
    • En punktering af hud og vener udføres med en styletål.
    • Styletnålen trækkes ud af venen, mens kateterets kanyle indsættes i venen.
    • Dernæst forbindes et system til intravenøse infusioner til kateteret, og terapeutiske opløsninger infunderes.

    Video: punktering og kateterisering af ulnar venen

    Kateterpleje

    For at minimere risikoen for komplikationer skal kateteret være behørigt omhyggeligt.

    For det første bør det perifere kateter installeres i højst tre dage. Det vil sige, at kateteret kan stå i Wien i højst 72 timer. Hvis patienten kræver en ekstra infusion af opløsninger, skal du fjerne det første kateter og placere det andet på den anden side eller i en anden vene. I modsætning til periferien kan det centrale venøse kateter være i en vene i op til to til tre måneder, men under forudsætning af ugentlig udskiftning af kateteret med en ny.

    For det andet skal kappen på kateteret vaskes hver 6-8 timer med en hepariniseret opløsning. Dette er nødvendigt for at forhindre blodpropper i kateterets lumen.

    For det tredje skal enhver manipulation af kateteret udføres i overensstemmelse med aseptis og antisepsis regler - personalet skal omhyggeligt håndtere hænderne og arbejde med handsker, og kateteriseringsstedet skal beskyttes med en steril dressing.

    For det fjerde for at forhindre utilsigtet afskæring af kateteret er det strengt forbudt at anvende sakse, når man arbejder med et kateter, for eksempel til at skære klæbebånd, som er fastgjort til huden.

    De angivne regler ved arbejde med et kateter kan reducere hyppigheden af ​​tromboemboliske og infektiøse komplikationer signifikant.

    Er der nogen komplikationer under venekateterisering?

    På grund af det faktum, at veneternes kateterisering er et indgreb i menneskekroppen, er det umuligt at forudsige, hvordan kroppen vil reagere på denne intervention. Selvfølgelig har langt de fleste patienter ingen komplikationer, men i yderst sjældne tilfælde er det muligt.

    Således, når der installeres et centralt kateter, omfatter sjældne komplikationer skader på tilstødende organer - den subklaviske, carotid- eller lårarterie, brachial plexus, perforering (perforering) af pleuralkuppelen med luft, der trænger ind i pleurhulen (pneumothorax) og tracheal eller spiserørskader. Komplikationer af denne art omfatter luftemboli - luftboblernes indtrængning fra miljøet ind i blodbanen. Forebyggelse af komplikationer er teknisk korrekt kateterisering af de centrale vener.

    Ved installation af både centrale og perifere katetre er tromboemboliske og infektiøse komplikationer forfærdelige komplikationer. I det første tilfælde er udviklingen af ​​thrombophlebitis og trombose mulig, i det andet tilfælde - systemisk inflammation op til sepsis (blodinfektion). Forebyggelse af komplikationer er omhyggelig observation af kateteriseringszonen og rettidig fjernelse af kateteret med de mindste lokale eller generelle ændringer - smerte langs den kateteriserede ven, rødme og hævelse ved punkteringsstedet, feber.

    Afslutningsvis skal det bemærkes, at kateterisering af vener, især perifere, i de fleste tilfælde passerer patienten uden spor uden komplikationer. Men den terapeutiske værdi af kateteret er svært at overvurdere, fordi det venøse kateter tillader den mængde behandling, der er nødvendig for patienten i hvert tilfælde.