Spørgsmål 27. Posttromboflebitisk syndrom.

Posttromboflebitisk syndrom (PTFS) - Dette er en kronisk og alvorlig behandlingsvenlig venøs patologi, som skyldes trombose af nedre ekstremiteternes dybe vener.

ætiologi: Hovedårsagen til PTFS er en blodprop, som er dannet i dybe årer. I de fleste tilfælde afsluttes trombose af en hvilken som helst vener med en delvis eller fuldstændig lys af en blodpropp, men i alvorlige tilfælde bliver beholderen fuldstændigt udslettet, og fuldstændig venøs obstruktion opstår. Fra 2-3 uger dannelse af en blodpropp forekommer processen med dets resorption. Som følge af dets lysis og betændelse i karret optræder bindevæv på den venøse væg. Efterfølgende mister venen ventilapparatet og ligner et sklerotisk rør. Omkring denne deformerede beholder dannes fibrose, som klemmer venen og fører til en stigning i det intravenøse tryk, blodreflux fra dybe vener til overfladen og alvorlige krænkelser af venøs kredsløb i underbenene. I 90% af tilfældene har disse irreversible ændringer en negativ effekt på lymfesystemet og i 3-6 år fører til post-thromboflebitisk syndrom.

I henhold til faser:

Heavy leg syndrom;

Overtrædelse af hudpigmentering, eksem, ødem, trofiske lidelser;

Den mest velkendte klassifikation af post-thromboflebitisk syndrom G.H.Pratt og M.I. Kuzin er opdelt i:

Klassificering af posttrombotisk syndrom af VSSavelyevu:

Ved lokalisering (femoral-popliteal, ileo-femoral, øvre);

Efter type (lokaliseret, almindelig);

Ifølge formularen (edematøs, edematøs varicose);

I faser (kompensation, dekompensation med eller uden trofiske lidelser).

Grundlaget for det kliniske billede af PTFB er direkte kronisk venøs insufficiens af varierende sværhedsgrad, udvidelsen af ​​de fleste saphenøse årer og udseendet af et lyst violet, lyserødt eller blåagtigt vaskulært netværk i det berørte område.

Det er disse skibe, der antager den vigtigste funktion at sikre fuldstændig udstrømning af blod fra vævene i underekstremiteterne. Men i løbet af en ret lang periode kan sygdommen måske ikke hævde sig selv.

Alvorlig hævelse af benet er et af de første og vigtigste symptomer på posttrombotisk syndrom. Det opstår sædvanligvis på grund af tilstedeværelsen af ​​akut venøs trombose, når der er en proces til genopretning af venerne og dannelsen af ​​sikkerhedsvejen. Over tid kan hævelsen falde en smule, men går sjældent helt. Desuden kan ødem over tid være lokaliseret i de distale ekstremiteter, for eksempel i tibia og i det proximale, for eksempel i låret.

Puffiness kan udvikle sig:

Gennem muskelkomponenten kan patienten opleve en lille stigning i kalvemusklerne i volumen. Således er dette tydeligst observeret i vanskeligheden ved at fastgøre en lynlås på en støvle osv.

På grund af den forsinkede udstrømning af væsker i de fleste af de bløde væv. Dette vil i sidste ende føre til en forvrængning af de anatomiske strukturer af menneskelige lemmer. For eksempel observeres udjævning af fordybninger placeret på begge sider af ankelen, hævelse af fodens bagside mv.

I overensstemmelse med forekomsten af ​​visse symptomer er der fire kliniske former for PTF:

Hævelsen af ​​blødt væv øges om aftenen. Patienten bemærker ofte dette ved den tilsyneladende "reducerede skostørrelse", som han var om morgenen. På huden forbliver spor af tryk, sokker og golfviskere samt trange og ubehagelige sko forblev og ikke glat over en lang periode.

Om morgenen bliver hævelsen normalt reduceret, men går slet ikke væk. Han ledsages af en konstant følelse af træthed og tyngde i benene, et ønske om at "trække" et lem, en chillende eller smerte, der øger med den langsigtede bevarelse af en kropsstilling.

Smerten har en kedelig aching karakter. Det kan være noget lettere, hvis du tager en vandret position og hæver dine ben over kroppens niveau.

Nogle gange kan smerter ledsages af kramper i lemmerne. Oftere kan det ske om natten, eller hvis patienten bliver nødt til at forblive i en ubehagelig stilling i lang tid, skaber en større belastning på det berørte område (stående, gået osv.). Smerten kan også være fraværende, der kun forekommer ved palpation.

Ifølge statistikker observeres trofasår hos 10% af patienterne med det posttromboflebitiske syndrom, der oftest er placeret på indersiden af ​​anklerne eller på underbenene. Deres udseende er forudset af mærkbare trofiske lidelser i huden:

huden mørkere og hyperpigmenteret;

tegn på inflammation observeres i de dybe lag af subkutant fedt og på hudoverfladen;

før forekomsten af ​​sår er hvide plaster af atrofierede væv bestemt;

Trophic ulcer er ofte sekundært inficeret og langvarig

1. Undersøgelse af patienten og en række funktionelle tests:

-Delbe-Perthes (med patienten stående oprejst. En gummiledning eller manchet påføres testdelen i midten af ​​låret fra blodtryksmonitoren med tal på højst 60-80 mmHg. Patienten bliver bedt om at gå eller marchere på plads i 5 -10 min. Hvis spændingen af ​​saphenøse vener falder eller de falder fuldstændigt, er dybe vener permeable, testen anses for positiv. Når der er smerter i kalvemusklerne, bør tømningen af ​​saphenøse vener betragtes som anatomisk krænkelse. anvendelighed af dybe årer).

-Pratt (pasient i vandret position, stramt bandage det undersøgte lem med en elastisk bandage fra fingrene til den øverste tredjedel af låret (eller læg på en gummistrømpe). Derefter foreslår de at gå i 20-30 minutter. Manglen på ubehagelige subjektive følelser indikerer god dyb venlighed. efter en lang gåtur er der en stærk bukkende smerte i benets område, hvilket betyder at patronen i det dybe venesystem er brudt).

2. Ultralyd angioscanning med farve kortlægning af blodgennemstrømning anvendes (identificer berørte vener, detekter blodpropper og vaskulær obstruktion, bestem ventilens ydeevne, blodstrømshastighed i blodårer, patologisk blodgennemstrømning og vurder fartøjernes funktionelle tilstand).

Kompressionsterapi: Det anbefales, at bandagen anvendes til hele behandlingen med elastiske bandager eller at bære kompressionstrik, strømpebukser eller strømpebukser.

Livsstilsjustering: Regelmæssig opfølgning hos en phlebolog eller en vaskulær kirurg. Begrænsning af fysisk aktivitet og rationel beskæftigelse (anbefales ikke arbejde i forbindelse med langvarigt stående, hårdt fysisk arbejde, arbejde under forhold med lav og høj temperatur). Afvisning af dårlige vaner. Øvelser med fysisk aktivitet dosering, afhængigt af læge anbefalinger. Overholdelse af kosten, hvilket indebærer udelukkelse fra kosten af ​​mad og retter, som bidrager til fortykkelsen af ​​blodet og forårsager vaskulær skade.

Lægemiddel terapi: Medikamenter bruges til at hjælpe med at normalisere rheologiske parametre og mikrocirkulation, beskytte vaskulærvæggen mod skadelige faktorer, stabilisere lymfatisk dræningsfunktion og forhindre frigivelse af aktiverede leukocytter i det omgivende bløde væv. Lægemiddelbehandling bør udføres kurser, hvis varighed er omkring 2-2,5 måneder.

I fase I (ca. 7-10 dage)

disaggreganter: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tocopherol, mildronat;

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

I fase II af terapi (fra 2 til 4 uger) sammen med antioxidanter og disaggregeringsmidler, ordineres patienten:

Reparanter: Solkoseril, Actovegin;

polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor Fort, Antistax.

I fase III (mindst 1,5 måneder) anbefales det at tage polyvalente flebotonika og forskellige præparater til topisk brug (heparin salve, troxerutin salve, lyoton, troxevasin).

for vene toning: elektroforese ved brug af venotonics;

at reducere lymphostasis: elektroforese med proteolytiske enzymer, lymfatisk drænings massage;

at accelerere vævsregenerering: lokal darsonvalisering;

til hypokoagulerende virkning: elektroforese med antikoagulerende præparater, infrarød laser terapi;

at stimulere det muskulære lag af de venøse vægge og forbedre hæmodynamikken: pulserende magnetisk terapi;

for at eliminere vævshypoxi: ozonbad.

Formålet med kirurgisk behandling kan udføres efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i dybe, kommunikative og overfladiske venøse blodkar, som observeres efter deres fuldstændige rekanalisering. I tilfælde af ufuldstændig rekanalisering af dybeårene kan en operation på de subkutane år føre til en væsentlig forringelse af patientens helbredstilstand, fordi under indgrebet elimineres de sikkerhedsventive udstrømningsveje.

kan bruges til at reparere beskadigede og ødelagte venøse ventiler psatakis teknik at skabe en ekstravasalventil i poplitealvenen (efterligning af en slags ventilmekanisme, der klemmer den berørte popliteale ven under gangen. For at gøre dette, skærer kirurgen en smal strimmel med et ben fra den tynde muskelsenson, fører den mellem poplitealvenen og arterien og fixerer den til biceps senen lårmuskler).

Med nederlaget af iliacerne kan holdes Palma operation (skabelse af en shunt mellem den berørte og normalt fungerende vene. Den største ulempe ved Palm-operationen er den store risiko for gentagen trombose af karrene).

Med venernes nederlag i lårbenet-popliteal-segmentet, efter fjernelse af den berørte vene, kan der udføres en aftagning af det fjerntliggende område med et autoventransplantat.

For at genoprette popliteal veneventilen kan anvendes Vedenskys korrektor (PTFE spiral, meander spiraler af nitinol, ligatur metode og intravenøs valvuloplasty). Mens disse metoder til kirurgisk behandling af posttromboflebitisk syndrom er under udvikling og ikke anbefales til udbredt anvendelse.

Posttromboflebitisk syndrom: tegn, kursus, diagnose, behandling

Posttromboflebitisk syndrom er en ret almindelig venøs sygdom, der er svær at behandle. Derfor er det vigtigt at diagnosticere udviklingen af ​​sygdommen i et tidligt stadium og træffe foranstaltninger rettidigt.

Post-tromboflebitisk sygdom udvikler sig i de fleste tilfælde mod baggrunden af ​​trombose af de nedre ekstremiteter. Dette er en af ​​de mest almindelige alvorlige manifestationer af kronisk venøs insufficiens. Sygdomsforløbet er præget af vedvarende ødem eller trofiske lidelser i benets hud. Ifølge statistikker lider omkring 4 procent af verdens befolkning af posttromboflebitisk sygdom.

Hvordan fortsætter posttromboflebitisk syndrom?

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger helt af adfærd af en blodprop, der dannes i lumen af ​​den berørte vene. Trombose af nogen dyb vener slutter oftest med en delvis eller absolut genopretning af det tidligere niveau af venøs permeabilitet. Men i mere alvorlige tilfælde er fuldstændig lukning af venøs lumen også muligt.

Allerede fra den anden uge efter dannelsen af ​​en trombose udføres processen med gradvis resorption og udskiftning af lumen med bindevæv. Snart slutter denne proces med en fuldstændig eller i det mindste delvis restaurering af den beskadigede del af venen og varer som regel fra to til fire måneder til tre eller flere år.

Som et resultat af manifestationen af ​​inflammatoriske dystrofiske forstyrrelser i vævets struktur omdannes selve venen til et sclerotisk rør med lav overensstemmelse, og dets ventiler er fuldstændigt ødelagt. Omkring venen fortsætter med at udvikle komprimering af fibrose.

En række mærkbare organiske ændringer på ventilsiden og de tætte vægge i venerne kan føre til sådanne uønskede konsekvenser som patologisk omdirigering af blod "fra top til bund". Samtidig øges det venøse tryk i underbenet i en udpræget grad, ventilerne udvides og akut venøs insufficiens i de såkaldte perforerende vener udvikler sig. Denne proces fører til en sekundær transformation og udvikling af en dybere veneinsufficiens.

Posttromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne er farligt på grund af en række negative ændringer, nogle gange irreversible. Udviklingen af ​​statisk og dynamisk venøs hypertension. Dette har en ekstremt negativ indvirkning på lymfesystemet. Lymfeknuderende mikrocirkulation forværres, kapillærpermeabiliteten øges. Som regel plages patienten af ​​svær vævsødem, venøs eksem, hudsklerose med en læsion af subkutant væv udvikler sig. Trofiske sår forekommer ofte på det berørte væv.

Symptomer på sygdommen

Hvis du identificerer symptomer på sygdommen, skal du straks søge hjælp fra specialister, som vil foretage en grundig undersøgelse for at etablere en nøjagtig diagnose.

Hovedtegnene på PTFS er:

• Stærk og ikke hævelse over en lang periode;
• Vaskulære stjerner
• Fremspring i form af små subkutane tuberkler i stedet for enkelte sektioner af venerne;
• kramper;
• Træthed, følelse af tunghed i benene
• Nummenhed, nedsat følsomhed af lemmerne;
• Følelsen af ​​"wadded feet", især efter et længere ophold "på fødderne" forværres om eftermiddagen, mod aftenen.

Klinisk billede af sygdommen

Grundlaget for det kliniske billede af PTFB er direkte kronisk venøs insufficiens af varierende sværhedsgrad, udvidelsen af ​​de fleste saphenøse årer og udseendet af et lyst violet, lyserødt eller blåagtigt vaskulært netværk i det berørte område.

Det er disse skibe, der antager den vigtigste funktion at sikre fuldstændig udstrømning af blod fra vævene i underekstremiteterne. Men i løbet af en ret lang periode kan sygdommen måske ikke hævde sig selv.

Ifølge statistikker har kun 12% af patienterne symptomer på PTFS i den nederste del af det første år af sygdommen. Denne figur vokser gradvist tættere på seks år og når 40-50 procent. Desuden har ca. 10 procent af patienterne på nuværende tidspunkt allerede trofiske sår.

Alvorlig hævelse af benet er et af de første og vigtigste symptomer på posttrombotisk syndrom. Det opstår sædvanligvis på grund af tilstedeværelsen af ​​akut venøs trombose, når der er en proces til genopretning af venerne og dannelsen af ​​sikkerhedsvejen.

Over tid kan hævelsen falde en smule, men går sjældent helt. Desuden kan ødem over tid være lokaliseret i de distale ekstremiteter, for eksempel i tibia og i det proximale, for eksempel i låret.

Puffiness kan udvikle sig:

• Gennem muskelkomponenten kan patienten opleve en lille stigning i kalvemusklerne i volumen. Således er dette tydeligst observeret i vanskeligheden ved at fastgøre en lynlås på en støvle osv.
• På grund af den forsinkede udstrømning af væsker i de fleste af de bløde væv. Dette vil i sidste ende føre til en forvrængning af de anatomiske strukturer af menneskelige lemmer. For eksempel observeres udjævning af fordybninger placeret på begge sider af ankelen, hævelse af fodens bagside mv.

I overensstemmelse med forekomsten af ​​visse symptomer er der fire kliniske former for PTF:

Det er bemærkelsesværdigt, at dynamikken i hævelsessyndromet i PTFB har en vis lighed med det ødem, der opstår med progressive åreknuder. Hævelsen af ​​blødt væv øges om aftenen. Patienten bemærker ofte dette ved den tilsyneladende "reducerede skostørrelse", som han var om morgenen. Samtidig påvirkes venstre underbenet oftest. Ødem på venstre ben kan vises i en mere intens form end til højre.

Også spor af tryk, sokker og golfbånd samt trange og ubehagelige sko forbliver på huden og glider ikke over en lang periode.

Om morgenen bliver hævelsen normalt reduceret, men går slet ikke væk. Han ledsages af en konstant følelse af træthed og tyngde i benene, et ønske om at "trække" et lem, en chillende eller smerte, der øger med den langsigtede bevarelse af en kropsstilling.

Smerten har en kedelig aching karakter. Dette er snarere ikke for intens at trække og rive smerter i lemmerne. De kan være lidt lettere, hvis du tager en vandret position og hæver benene over torsoets niveau.

Nogle gange kan smerter ledsages af kramper i lemmerne. Oftere kan det ske om natten, eller hvis patienten bliver nødt til at forblive i en ubehagelig stilling i lang tid, skaber en større belastning på det berørte område (stående, gået osv.). Også smerte kan som sådan være fraværende, kun forekomme ved palpation.

Med progressivt post-tromboflebitisk syndrom, som påvirker underekstremiteterne, udvikles tilbagevendende varicose-dilation af dybe vener hos mindst 60-70% af patienterne. For et større antal patienter er en løs udvidelse af sidegrenene karakteristisk, dette gælder for benets og fodens vigtigste venøse trunker. Meget mindre registreret overtrædelse af strukturen af ​​stammerne MPV eller BPV.

Det posttromboflebiske syndrom er en af ​​de fremtrædende årsager til den videre udvikling af svære og hurtigt udviklende trofiske lidelser, som er karakteriseret ved tidlig udseende af venøse trofesår.

Sår er normalt lokaliseret på indersiden af ​​underbenet nedenunder samt på indersiden af ​​anklerne. Før forekomsten af ​​sår forekommer der undertiden betydelige, synligt mærkbare ændringer på huden.

• Mørkning, misfarvning af huden;
• Tilstedeværelsen af ​​hyperpigmentering, som forklares af lækage af røde blodlegemer med deres efterfølgende degenerering;
• Seal på huden;
• Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces på huden såvel som i de dybere lag af subkutant væv;
• Udseendet af whitish, atrophied væv;
• Den umiddelbare udseende af sår.

Video: ekspertudtalelse om trombose og dens konsekvenser

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​PTFS kan kun foretages af læge i den medicinske institution, efter en grundig undersøgelse af patienten og gennemgangen af ​​den nødvendige undersøgelse.

Normalt er patienten ordineret:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Røntgenundersøgelse
3. Passage af differentiel diagnose.

For nogle år tidligere blev funktionelle tests ud over det overordnede kliniske billede bredt anvendt til at etablere og evaluere patientens tilstand. Men i dag er det allerede i fortiden.
Diagnose af PTFS og dyb venetrombose udføres ved hjælp af ultralyd angioscanning ved hjælp af farve kortlægning af blodgennemstrømning. Det giver dig mulighed for tilstrækkeligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​blodårer, for at identificere deres obstruktion og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser. Desuden hjælper denne type forskning med at vurdere venens funktionelle tilstand: blodflowens hastighed, tilstedeværelsen af ​​patologisk farlig blodgennemstrømning, effektiviteten af ​​ventiler.

Ifølge resultaterne af ultralyd er det muligt at identificere:

• Tilstedeværelsen af ​​de vigtigste tegn på trombotisk proces;
• Tilstedeværelsen af ​​rekanaliseringsprocessen (genoprettelse af venernes fri patency);
• Naturen, densitetsniveauet og graden af ​​begrænsning af trombotiske masser;
• Tilstedeværelsen af ​​udslettelse - det næsten fuldstændige mangel på lumen samt umuligheden af ​​blodgennemstrømning;
• Forøgelse af vægten af ​​vener og paravasalvæv
• Tegn på ventil dysfunktion mv.

Blandt de vigtigste mål, som AFM forfølger på PTFB:

1. Initial fixering af frekvensen og tilstedeværelsen af ​​posttrombotisk ødelæggelse i vævene;
2. Diagnostik af processernes dynamik;
3. Observation af ændringer i den venøse seng og processen med faset genoprettelse af venens patency
4. Eliminering af tilbagefald af sygdommen;
5. Generel vurdering af tilstanden af ​​vener og perforering.

Behandling af posttromboflebitisk syndrom

Behandling af posttromboflebitisk syndrom udføres hovedsageligt ved konservative metoder. Til dato er følgende metoder til behandling af denne sygdom almindeligt anvendelig:

• Kompressionsterapi;
• Livsstils korrektion,
• Komplekser af fysioterapi og gymnastik,
• En række fysioterapiprocedurer,
• farmakoterapi,
• Kirurgisk indgreb (ektomi)
• Lokal behandling.

For at slippe af med posttromboflebitisk syndrom er konservativ behandling den mest attraktive. I tilfælde, hvor det ikke giver det ønskede resultat, er behandlingen af ​​PTFS ved rekonstruktiv kirurgi eller ektomi anvendelig. Således fjernelse af fartøjer, der ikke er involveret i blodstrømsprocessen eller overtræder ventilerne.

Grundlaget for konservativ behandling af PTFB er kompressionsterapi, som sigter mod at reducere venøs hypertension. Dette refererer hovedsagelig til benets og fodens overfladiske væv. Kompression af venerne opnås også ved brug af specielt linned, som kan være elastiske strømpebukser eller strømper og bandager af forskellige strækbarhed mv.

Samtidig med kompressionsmetoderne, der anvendes medicinsk behandling, er PTFS dybe vener, der direkte har til formål at forbedre årenes toner, genoprette lymfatisk dreneringssekretion og eliminere eksisterende mikrocirkulationsforstyrrelser samt undertrykke den inflammatoriske proces.

Forebyggelse af sygdomstilfælde

Et kompleks af antikoagulant terapi med brug af direkte eller indirekte antikoagulantia er vist for patienter efter vellykket behandling af trombose og post-flebitisk syndrom. Således er den faktiske anvendelse af: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin osv.

Varigheden af ​​denne terapi kan kun bestemmes individuelt under hensyntagen til de årsager, der førte til sygdommens udvikling og tilstedeværelsen af ​​en vedvarende risikofaktor. Hvis sygdommen blev fremkaldt af traumer, kirurgi, akut sygdom, langvarig immobilisering, så er behandlingstiden normalt fra tre til seks måneder.

Kompressionsterapi, især ved brug af brugervenlige strikvarer, er et af de vigtigste øjeblikke for kompensation for alle typer CVI.

Hvis vi taler om idiopatisk trombose, bør varigheden af ​​antikoagulantia anvendes mindst seks til otte måneder afhængigt af patientens individuelle karakteristika og risikoen for gentagelse. I tilfælde af gentagen trombose og en række vedvarende risikofaktorer kan behandlingen af ​​lægemidlet være ret lang og undertiden livslang.

resumé

Således er diagnosen post-phlebitic syndrom lavet i tilfælde af en kombination af hovedtegnene på kronisk funktionel venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Det manifesterer sig i form af: smerte, træthed, ødem, trofiske lidelser, kompenserende åreknuder osv.

Som regel udvikles post-flebitisk sygdom efter at have lidt tromboflebitis med nederlag af dybe år eller mod baggrunden af ​​selve sygdommen. Ifølge statistikker har over 90% af disse patienter tromboflebitis eller dyb venetrombose.

Årsagerne til udviklingen af ​​post-phlebitic syndrom: Tilstedeværelsen af ​​grove morfologiske forandringer af dybe vener, manifesteret i form af ufuldstændig genopretning af blodgennemstrømning samt ødelæggelse af ventiler og vanskeligheder med udstrømning af blod. Således opstår der en række sekundære ændringer: i første omgang funktionelle og efterorganiske forandringer, der påvirker lymfesystemet og blødt væv i lemmerne.

Posttromboflebitisk syndrom i de nedre ekstremiteter

Posttromboflebitisk syndrom i de nedre ekstremiteter er en tilstand, der udvikler sig efter akut trombose. Sædvanligvis forekommer patologi flere år efter sygdommen og fører til vanskeligheder i udstrømningen af ​​blod fra benene, ubehag, smerter og kramper samt ændringer i huden.

Hvis man ikke skal udføre terapi - er patientens risiko for invalide høj. Overvej hvad er posttromboflebitisk syndrom (PTFS), hvad er årsagerne hertil, kliniske manifestationer og behandlingsmetoder.

Etiologi og patogenese

Post-trombotiske sygdomme udvikler sig efter at have lidt trombose, da venerne ikke længere kan genoprette og irreversible virkninger opstår, hvilket fremkalder udviklingen af ​​patologi. Som følge heraf deformeres skibet, venøse ventiler er beskadiget - deres funktion er reduceret eller helt tabt.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​PTFS kan ikke beskrives punkt for punkt, fordi en vedvarende lidelse fører til dannelsen af ​​posttromboflebitisk syndrom - trombose i venøs blod. Denne sygdom fører til blokering af venens lumen og nedsat blodgennemstrømning. På baggrund af behandlingen begynder blodproppen efter nogle få dage gradvist at opløses, og den beskadigede beholder er igen fyldt med blod.

Men i dette stadium er der en særpræg - efter genopretningen er venen ikke længere i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner - den er deformeret, dens vægge er ikke så glatte, og ventilapparatet fungerer dårligt. Alt dette fører til stagnation og udvikling af trykinsufficiens i venøsystemet i ekstremiteterne. Blodet tømmes ikke gennem de perforerende vener fra dybe skibe ind i de overfladiske beholdere - det posttrombotiske syndrom fanger derfor alle lægene i underbenet.

Over tid udvides de subkutane og indre vener, trykfald, langsom blodgennemstrømning og fremkomsten af ​​nye blodpropper. Som følge heraf erhverver sygdommen et kronisk kursus, der er konstante tegn og symptomer, som forstyrrer patienten.

Ifølge statistikker udvikler posttrombotisk syndrom oftest på baggrund af åreknuder. Denne sygdom bidrager til dannelsen af ​​thrombophlebitis, komplicerer dets forløb og fører til dannelsen af ​​PTFS.

Klinisk billede

Det posttromboflebitiske syndrom forekommer efter venøs trombose - normalt registreres de første manifestationer efter nogle få år, men i nogle patienter kan smerten forekomme efter et par måneder.

De vigtigste symptomer på posttrombotisk sygdom er:

• Udseende af ødem - normalt optaget i slutningen af ​​dagen efter langvarig fysisk anstrengelse. Puffiness opstår på grund af stagnation i venøsystemet, når den flydende del af blodet kommer ind i det interstitielle rum. Patienten bemærker, at der ved aftenen i benets område er der hævelse, som delvis falder om morgenen;
• Reduceret følsomhed og træthed i lemmerne - patienter klager over usædvanlige fornemmelser i benene, hvor de taktile fornemmelser og opfattelsen af ​​smerte over de berørte årer reduceres. Der er en svaghed og en følelse af tunghed, som først udvikler sig efter at have gået og derefter i ro
• Sårhed - dette symptom i klinikken PTFS slutter senere end de tidligere symptomer. En person føler sig hævende smerter i lemmerne, som forværres ved at ændre benets position, flytte den ned eller flytte hele kroppen. I mangel af medicin og genoprettende behandling udvikles vedvarende posttrombotisk syndrom;

• Betændelse - udvikler sig, når sygdommen er forlænget, er en beskyttende reaktion i kroppen til ødelæggelse af væv og dannelse af nye blodpropper;
• Udfaldet af anfald - manifesteret i sidste fase af posttrombotisk syndrom, når nedbrydningsprodukter i muskler og nerver har en negativ indvirkning på deres arbejde. Statiske reduktioner forekommer overvejende om natten;
• Ændringen i hudtonen - udvikler sig mod baggrunden for blodstrømforstyrrelser, når overbelastning forekommer i venøsystemet. Under de første manifestationer er huden bleg, med sygdommens fremgang eller i nærvær af PTFB dybe vener i underekstremiteterne - blå eller blå. Ofte markerede vaskulære stjerner og ringformede sæler.

Graden af ​​symptomer afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​lemmer i det post-tromboflebiske syndrom. Afhængig af overvejelsen af ​​visse symptomer er der opbygget en klassifikation af post-thromboflebitisk sygdom - fire af dens former skelnes: Puffy-pain, varicose, ulcerøs og blandet.

ICD 10 post-thromboflebitisk syndromskoden svarer til krypteringen "I 87.2".

Symptomer på PFTS

Denne type sygdom er præget af forekomsten af ​​smerter og hævelse af lemmerne over de resterende symptomer. Manifestationen af ​​syndromet tales om venøs insufficiens - i starten af ​​patienten er træthed og følelse af tunghed i benene, som senere gradvist udvikler sig til smerte.

Topet af sværhedsgraden af ​​posttromboflebitisk sygdom forekommer om aftenen, patienten er bekymret for smerter i smerter, smerter og smerter. Om morgenen forsvinder symptomet signifikant væk eller forstyrrer slet ikke. Parallelt med hævelsen af ​​benene, som øger eller falder synkront med manifestationen af ​​smerte. Denne type PTFS er mest almindelig, kræver øjeblikkelig behandling og lægeovervågning.

Manifestationer af varicose form

Symptomer i denne variant af posttromboflebitiske lidelser forekommer moderate, men der er en udtalt dilation af de venøse blodkar. Ved ekstern undersøgelse har patienten hævelse af saphenøse årer i underben og fodområde, hævelse af disse områder, ledsaget af smerte.

Denne type post-tromboflebitisk syndrom forekommer i de fleste tilfælde og taler om rekanalisering af dybe årer - når en blodprop i dybe venøse karre bliver resorberet, og blodgennemstrømningen genoptages. I overfladiske årer falder trykket, de forbliver "strakte".

Ulcer variant PTFS

Denne type af venøs insufficiens er karakteriseret ved trofiske lidelser - ernæringsmæssige lidelser i cellerne på grund af manglende evne til arteriel blodtilførsel. Indledningsvis er der en mørkning af huden i den nederste del af lemmerne, dannelsen af ​​ringformede konsolideringer, udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, hvorefter der opstår et sår.

Blandet form af PTFS

Venøse ændringer i dette tilfælde er kendetegnet ved et blandet billede: Patienten kan blive forstyrret af smerte og hævelse, som regelmæssigt kan manifestere og derefter ikke forstyrres. Næsten alle patienter har åreknuder, og ulcerative læsioner af huden observeres ofte.

diagnostik

Posttrombotisk sygdom i underekstremiteterne påvises på baggrund af en lægeundersøgelse ved hjælp af instrumentelle metoder til undersøgelse og anamnesisdata. I sidstnævnte tilfælde bliver patienten underrettet og historien om den tidligere sygdom undersøgt - hvis patienten blev behandlet for thrombose, er sandsynligheden for PTFS meget høj.

"Guldstandarden" i diagnosen posttromboflebitisk syndrom er en ultralydsundersøgelse.

Ved hjælp af duplexscanning detekteres tilstanden af ​​venøs væg, blodstrømshastighed, blod evakuering og udstrømning fra ekstremiteterne. Ultralyd, der passerer gennem hårdt og blødt væv, giver også information om tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper.

Som supplement til diagnosen PTFS kan patienten få røntgenstråler ved hjælp af et kontrastmiddel. Efter bekræftelse af sygdommen er passende behandling ordineret.

Prognose og komplikationer

Prognosen for vener efter tromboflebitisk læsion er relativt gunstig i tilfælde, hvor patienten overholder de vigtigste anbefalinger fra lægen - ikke overtræder behandlingsprogrammet og følger de grundlæggende regler for at forhindre sygdommens gentagelse. Med denne tilgang er det muligt at opnå en optimal tilstand i lang tid.

I tilfælde af krænkelse af sundhedsprogrammets regler har patienten komplikationer i form af kredsløbssygdomme i lemmerne, hvilket kan føre til gangren, hvilket kræver amputation. Den anden alvorlige komplikation - hjerneinfarkt eller indre organer i nærværelse af blodpropper i blodbanen.

behandling

Til behandling af venerens posttrombotiske sygdom er to hovedregler nødvendige: ordentlig behandling af behandling og patientens ønske om at genvinde. Kun med en bevidst tilgang til behandling af PTFS er det muligt at opnå det ønskede resultat, stabilisere patientens tilstand og forhindre forværring af klinikken for kronisk venøs sygdom i ekstremiteterne. Programmet indebærer indførelse af nye regler i hverdagen, medicin og en række genoprettende procedurer. Operationen er kun nødvendig, når PTFS-formularerne kører.

Livsstilsjustering

Patienter med venøs insufficiens skal følge flere grundlæggende regler, der er forebyggelse af sygdommen:

• Glem ikke at besøge en phlebolog eller en vaskulær kirurg - om nødvendigt kan læger ordinere profylaktisk behandling, der forhindrer syndromets uønskede virkninger.
• Begræns tung fysisk anstrengelse, undgå arbejde, der kræver langvarig stående;
• Opgive dårlige vaner
• Følg en diæt - spis ikke fødevarer, som øger risikoen for blodpropper og udviklingen af ​​PTFS;
• At udføre daglig gymnastik - moderat fysisk terapi bidrager til bedre blodcirkulation i benene, styrker venernes vægge.

Livsstilsændring er ikke kun forebyggelsen af ​​posttromboflebitisk syndrom, men forbedrer også effekten af ​​lægemidler under behandlingen.

Lægemiddelterapi

Behandling af posttromboflebitisk syndrom med lægemidler har til formål at forbedre blodkoagulationen, genoprette venøsvægens integritet og forebygge inflammation. Det vigtigste behandlingsregime omfatter tre stadier af behandling af posttromboflebitisk sygdom.

I første omgang anvendes følgende stoffer:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoxifillin) - disse værktøjer forhindrer vedhæftning af blodplader og udvikling af PTFS;
• Painkillers (Ketoprofen, Troxevasin) - reducere smerter, hævelse og betændelse i venøs væg
• Antioxidanter (Vitamin B, Tocopherol, Mildronat) - Tynd blodet, lette dets cirkulation gennem venerne.

Hvis der er tegn på skader på huden, er antibiotikabehandling indikeret. Denne behandling af posttromboflebitisk syndrom varer 7-10 dage, og følgende retsmidler foreskrives:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

I slutningen af ​​kurset er udpeget salve til ekstern brug:

Varigheden af ​​behandlingsgitteret PTFS er ca. 2-3 måneder. Normalt observeres eliminering af venøs insufficiens og de vigtigste manifestationer af post-tromboflebitiske lemmer i forlængelse af dette programs forløb.

fysioterapi

Anvendelsen af ​​styringsprocedurer er meget vigtig både til behandling af posttromboflebitisk sygdom og for dens forebyggelse. I tilfælde af venøs insufficiens er der en udvidelse af mængden af ​​fartøjer, hvor blod stagnerer og blodpropper dannes. Under fysioterapi sessioner øges venøs tone, udstrømningen af ​​blod fra ekstremiteterne forbedres.

De mest almindelige metoder til behandling af PTFS:

• Drug electrophoresis;
• Magnetisk terapi;
• Laserbehandling;
• iontophorese;
• Radon og fyrbade for lemmerne.

Effektiviteten af ​​behandlingen vil kun blive observeret ved et systematisk besøg hos en fysioterapeut. Hvis patienten savner sessionerne, kan man næppe forvente, at sygdommen skal falde.

Vigtigt i behandlingen af ​​PTFS vil og terapeutisk gymnastik, som vil udpege en læge. Det er vigtigt at bemærke de enorme fordele ved denne type motion - en lille fysisk aktivitet forbedrer blodcirkulationen, lindrer puffiness og øger vaskulær tone. Det er forbudt at overbelaste lemmerne - det forbedrer venøs udstrømning.

Brugen af ​​kompressionsbukser

Til forebyggelse af komplikationer af posttromboflebitisk syndrom og dets behandling anvendes brugen af ​​bandager og specialstrik, som klemmer overfladiske vener. Dette øger trykket i dybe kar og forbedrer venøs udstrømning fra lemmerne.

Folkemedicin

Post-tromboflebitiske lidelser kan behandles hjemme. Det er vigtigt at bruge denne teknik som et supplement til PTFS hovedterapi og ikke selv anvende det.

De to mest effektive opskrifter er:

• Kalanchoe-tinktur - Fint hakket blade af planten hældes med alkohol eller vodka og infunderes på et mørkt sted i 10 dage. Sammensætningen gnides ind i de berørte lemmer;
• I kampen mod post-trombotisk sygdom vil bjergaske hjælpe - du skal tage barken af ​​planten og hælde kogende vand på det, lad det brygge i 10 timer. Tag tre gange om dagen og 1 spiseskefuld.

drift

Kirurgisk korrektion hjælper ikke med at slippe af med PTFS, men forsinker kun de udtalte komplikationer. Derfor er dens gennemførelse vigtig med den ineffektive konservative terapi. De mest almindelige operationer er:

• Excision og ligering af venerne;
• Oprettelse af bypassveje til blodgennemstrømning;
• Fjernelse af blodpropper i sedimenter.

Posttrombotisk sygdom er faktisk en kronisk form for trombose og fører ofte til invaliditet. Hvis du havde en sygdomshistorie i venøsystemet, anbefales det at besøge din læge og udføre forebyggelse af PTFS.

Posttromboflebitisk syndrom: årsager, symptomer og behandling

Post-tromboflebitisk syndrom (PTFS) er en kronisk og alvorlig behandlingsvenlig venøs patologi, som skyldes dyb venøs trombose i underekstremiteterne. Denne vanskelige flydende form af kronisk venøs insufficiens manifesteres af alvorligt ødem, trofiske forstyrrelser i huden og sekundære åreknuder. Ifølge statistikker er PTFS observeret hos 1-5% af befolkningen på planeten, først manifesteret 5-6 år efter den første episode af dyb venøs trombose i underekstremiteterne og ses hos 28% af patienterne med venøse sygdomme.

grunde

Hovedårsagen til PTFS er en trombose, der dannes i dybe årer. I de fleste tilfælde afsluttes trombose af en hvilken som helst vener med en delvis eller fuldstændig lys af en blodpropp, men i alvorlige tilfælde bliver beholderen fuldstændigt udslettet, og fuldstændig venøs obstruktion opstår.

Fra 2-3 uger dannelse af en blodpropp forekommer processen med dets resorption. Som følge af dets lysis og betændelse i karret optræder bindevæv på den venøse væg. Efterfølgende mister venen ventilapparatet og ligner et sklerotisk rør. En paravasal fibrose er dannet omkring en sådan deformeret beholder, som klemmer venen og fører til en stigning i intravenøst ​​tryk, tilbagesvaling af blod fra dybe vener til overfladen og alvorlige krænkelser af den venøse blodcirkulation i nedre ekstremiteter.

I 90% af tilfældene har disse irreversible ændringer en negativ effekt på lymfesystemet og i 3-6 år fører til post-thromboflebitisk syndrom. Patienten ser udtalt ødem, venøs eksem, hærdning af huden og subkutant fedt. I tilfælde af komplikationer dannes trofiske sår på de ramte væv.

Kliniske former for posttromboflebitisk syndrom

Afhængig af forekomsten og sværhedsgraden af ​​visse symptomer kan posttrombotisk syndrom forekomme i følgende former:

Under det posttrombotiske syndrom er der to faser:

• I-okklusion
• II - Rekanalisering og genopretning af blodgennemstrømning gennem dybårene.

I henhold til graden af ​​hæmodynamiske lidelser skelner man mellem følgende trin:

Vigtigste symptomer

Patienten, der har bemærket nogle af de følgende symptomer, skal straks konsultere en læge for en grundig undersøgelse, diagnose og behandling af behandlingsforløbet:

1. Uddannelse på huden af ​​føttene på knoldene i visse områder af vener, reticuli og edderkopper
2. Langt og svær ødem.
3. Følelse af hurtig træthed og tyngde i benene.
4. Episoder anfald.
5. Mindsket følsomhed i underekstremiteterne.
6. Følelser af følelsesløshed og "wadded" fødder, forværret, når de går eller forlænger stående i stående stilling.

Klinisk billede

I de fleste tilfælde ligner det edematøse syndrom i PTFS i øvrigt det ødem, der opstår med åreknuder. Det kan udvikle sig som følge af forstyrrelser i udstrømningen af ​​væske fra blødt væv, forstyrrelser i lymfens kredsløb eller på grund af muskelspænding og en forøgelse af deres størrelse. Ca. 12% af patienterne med dyb venetrombose ser dette symptom et år efter sygdommens begyndelse, og efter en periode på seks år nås dette tal 40-50%.

Patienten begynder at bemærke, at huden i underbenet bliver hævet ved slutningen af ​​dagen. I dette tilfælde ses en stor hævelse på venstre ben. Desuden kan ødemet strække sig til området af ankel eller lår. Patienterne bemærker ofte, at de ikke kan fastgøre lynlås på deres støvler, og skoene begynder at presse foden (især om aftenen), og efter at have trykket på fingeren til svulmningsområdet på huden, er der en fossa, som ikke er retrettet i lang tid. Når du har sokker eller golf med en stram elastik på bensporene.

Om morgenen falder der som regel svulmer, men forsvinder ikke helt. Patienten mærker konstant tyngde, stivhed og træthed i benene, og når du forsøger at "trække" dit ben, får du smertens ømhed og kedelig smerte, forværret af længerevarende ophold i en stilling. Med den forhøjede position af underbenet sænker smerten.

Nogle gange er udseendet af smerter ledsaget af kramper. Især ofte observeres dette, når man går i lang tid, om natten eller under et langt ophold i en ubehagelig stilling. I nogle tilfælde observerer patienten ikke smerte, og føles kun ved palpation af benet.

Hos 60-70% af patienterne med progressivt post-thromboflebitisk syndrom udvikler tilbagevendende åreknuder. I de fleste tilfælde udvides de laterale dybe vener af de vigtigste venøse trunker i foden og underbenet, og udvidelsen af ​​strukturen af ​​trunkerne i den store og lille saphenøse vene observeres meget mindre hyppigt. Ifølge statistikker observeres trofasår hos 10% af patienterne med det posttromboflebitiske syndrom, der oftest er placeret på indersiden af ​​anklerne eller på underbenene. Deres udseende er forudset af mærkbare trofiske lidelser i huden:

• huden mørkere og hyperpigmenteret;
• sæler vises;
• tegn på inflammation observeres i de dybe lag af subkutant fedt og på hudoverfladen;
• før forekomsten af ​​sår er hvide plaster af atrofierede væv bestemt;
• Trofiske sår er ofte sekundært inficeret og varer længe.

diagnostik

Sammen med patientens undersøgelse og en række funktionelle tests (Delbe-Perthes, Pratt osv.) Anvendes metoden til ultralyd angioscanning med farvekortlægning af blodstrømmen til diagnosticering af post-tromboflebitisk syndrom. Det er denne metode til forskning, der gør det muligt for lægen at bestemme de berørte vener med høj nøjagtighed for at detektere tilstedeværelsen af ​​blodpropper og vaskulær obstruktion. Specialisten kan også bestemme ventilernes effektivitet, hastigheden af ​​blodgennemstrømning i blodårerne, tilstedeværelsen af ​​unormal blodgennemstrømning og vurdere fartøjernes funktionelle tilstand.

Når en læsion af iliac eller lårbener er påvist, viser patienten at udføre bækkenflebografi eller phleboscintigrafi. Endvidere kan okklusiv plethysmografi og ultralydfluometri vises for at vurdere arten af ​​den hæmodynamiske svækkelse hos patienter med PTFS.

behandling

Post-tromboflebisk syndrom og samtidig kronisk venøs insufficiens er ikke egnet til at fuldføre helbredelse. De vigtigste mål for behandling er at maksimere forsinkelsen af ​​sygdommen. Til dette kan du anvende:

• kompressionsterapi: iført kompressions undertøj og bandager et lem med elastiske bandager for at eliminere venøs hypertension;
• livsstilskorrektion: tilstrækkelig fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner og kosttilpasning
• lægemiddelterapi: at tage stoffer, som kan forbedre tilstanden af ​​de venøse vægge, bidrage til eliminering af den inflammatoriske proces og forhindre dannelse af blodpropper;
• lægemidler til lokal behandling: anvendelse af salver, cremer og geler, der fremmer helingen af ​​trofasår og normaliseringen af ​​blodcirkulationen;
• fysioterapi: bidrager til normalisering af blodcirkulationen i lemmerne og forbedrer metaboliske processer i huden;
• kirurgisk behandling: Med henblik på at forhindre trombusembolisering og spredning af den patologiske proces til andre venøse blodkar, anvendes der som regel PTFS-teknikker radikale procedurer.

Konservativ behandling anvendes med gunstig dynamik af sygdommen og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operationen.

Kompressionsterapi

Patienter med kronisk venøs insufficiens og trophic ulcera anbefales at bruge limbånddannelse med elastiske bandager under deres behandling eller til at bære kompressionsstrømpebukser, strømpebukser eller strømpebukser. Effektiviteten af ​​kompressionsterapi bekræftes ved langvarige kliniske forsøg: i 90% af patienterne muliggør dets langsigtede brug at forbedre tilstanden af ​​vener i en lemmer, og hos 90-93% af patienter med trofasår er der hurtigere helbredelse af beskadiget hud.

Som regel anbefales patienten i de tidlige stadier af sygdommen at anvende elastiske bandager til bandage, hvilket muliggør opretholdelse af det kompressionsniveau, der kræves i hvert givet klinisk tilfælde. Som patientens tilstand stabiliserer, anbefaler lægen ham at bære kompressionstrik (normalt sokker).

Ved indikationer for brugen af ​​klasse III kompressionstrik, kan patienten anbefales at anvende et specielt sæt Saphenmed ucv., Som består af to golfbaner, der på ankelniveauet skaber et samlet hviletryk på 40 mm. Strukturen af ​​det indre sokkels materiale indbefatter plantekomponenter, som bidrager til et hurtigere flow af regenerative processer og har en tonisk effekt på venerne. Deres brug er praktisk og det faktum, at produkterne er lette at sætte på, og en af ​​golfbanerne kan fjernes for en natters søvn for at reducere ubehag.

Sommetider bærer et bandage af elastiske bandager eller genstande med kompressionssømmer et betydeligt ubehag for patienten. I sådanne tilfælde kan lægen anbefale patienten at pålægge et bandage af specielle zinkholdige uløselige bandager fra den tyske producent Varolast. De er i stand til at skabe lav kompression i ro og høj i tilstanden af ​​fysisk aktivitet. Dette eliminerer fuldstændig følelsen af ​​ubehag, der kan observeres ved konventionelle kompressionsbehandlinger og sikrer eliminering af vedvarende venøs ødem. Varolast bandager anvendes også med succes til behandling af åbne og langsigtede helbredende trophic ulcera. De omfatter zinkpasta, som har en stimulerende virkning på vævene og fremskynder processen med deres regenerering.

Ved svær post-tromboflebitisk syndrom, progressiv venøs lymfødem og langhelende trofasår kan metoden til pneumatisk intermitterende kompression anvendes til kompressionsterapi, som udføres ved anvendelse af et specielt apparat bestående af kviksølv- og luftkamre. Denne enhed skaber intens sekventiel kompression på forskellige dele af underbenet.

Livsstilsjustering

Alle patienter med posttromboflebitisk syndrom anbefales at følge disse regler:

1. Regelmæssig opfølgning hos en phlebolog eller vaskulær kirurg.
2. Begrænsning af fysisk aktivitet og rationel beskæftigelse (anbefales ikke arbejde i forbindelse med langvarigt stående, hårdt fysisk arbejde, arbejde under forhold med lav og høj temperatur).
3. Afvisning af dårlige vaner.
4. Øvelser med fysisk aktivitet dosering, afhængigt af læge anbefalinger.
5. Overholdelse af kosten, hvilket indebærer udelukkelse fra kosten af ​​mad og retter, som bidrager til fortykkelsen af ​​blodet og forårsager vaskulær skade.

Lægemiddelterapi

Til behandling af kronisk venøs insufficiens, der ledsager posttrombotisk syndrom, anvendes stoffer til normalisering af rheologiske parametre og mikrocirkulation, beskytter vaskulærvæggen mod skadelige faktorer, stabiliserer lymfatisk dræningsfunktion og forhindrer frigivelse af aktiverede leukocytter i det omkringliggende blødt væv. Lægemiddelbehandling bør udføres kurser, hvis varighed er omkring 2-2,5 måneder.

Russiske phlebologists anbefaler et behandlingsregime bestående af tre på hinanden følgende trin. I fase I, hvis varighed er omkring 7-10 dage, anvendes lægemidler til parenteral administration:

• disaggreganter: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tocopherol, mildronat;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

I tilfælde af dannelse af trofiske purulente sår til patienten, efter at have udført afgrøder på floraen, er antibakterielle lægemidler foreskrevet.

I anden fase af terapi, sammen med antioxidanter og antiplatelet midler, ordineres patienten:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor Fort, Antistax.

Varigheden af ​​denne behandlingsstadie bestemmes af de individuelle kliniske manifestationer og varierer fra 2 til 4 uger.

I tredje fase af lægemiddelterapi anbefales patienten at tage polyvalente flebotonika og forskellige lægemidler til lokal brug. Varigheden af ​​deres optagelse er mindst 1,5 måneder.

Behandlingsregimen kan også omfatte lysfibrinolytika (nicotinsyre og derivater deraf), diuretika og midler, som reducerer blodpladeaggregering (Aspirin, Dipyridamole). I tilfælde af trofiske lidelser anbefales antihistaminer, AEvit og Pyridoxin, og hvis der er tegn på dermatitis og allergiske reaktioner, konsulter en hudlæge med henblik på yderligere behandling.

Narkotika til lokal behandling

Sammen med lægemidler til intern brug, anvendes behandling af posttromboflebitisk syndrom aktivt i form af salver, cremer og geler, der har antiinflammatoriske, fleboprotektive eller antitrombotiske virkninger:

• Heparin salve;
• Troxerutin og Rutozid salveformer;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 creme og andre.

Narkotika med forskellige virkninger bør anvendes med jævne mellemrum hele dagen. Værktøjet skal påføres den forrensede hud med lysmassage bevægelser flere gange om dagen.

fysioterapi

Forskellige fysioterapeutiske procedurer kan påføres ved forskellige stadier af behandlingen af ​​det posttromboflebitiske syndrom:

• for venetoning: intraorganelektroforese under anvendelse af venotoniske midler;
• for at reducere lymphostasis: segmentel vakuumbehandling, elektroforese med proteolytiske enzymer, lymfatisk dreneringsmassage, LF magnetoterapi;
• til defibrotisering: elektroforese med defibroziruyuschimi-lægemidler, iod-brom og radon terapeutiske bade, ultralyd terapi, peloidterapi;
• til korrektion af det autonome nervesystem: SUF-bestråling, diadynamisk terapi, HF magnetisk terapi;
• for at fremskynde vævsregenerering: LF magnetoterapi, lokal darsonvalisering;
• til hypokoagulerende virkning: elektroforese med antikoagulerende præparater, infrarød laserterapi, hydrogensulfid og natriumchloridbad;
• at stimulere muskellaget af de venøse vægge og forbedre hæmodynamikken: pulserende magnetisk terapi, amplipulsterapi, diadynamisk terapi;
• til eliminering af vævshypoxi: iltbarapi, ozonbad.

Kirurgisk behandling

Til behandling af posttromboflebitisk syndrom kan forskellige typer kirurgiske operationer anvendes, og indikationerne for en bestemt teknik bestemmes strengt individuelt afhængigt af de kliniske og diagnostiske data. Blandt dem er de hyppigst udførte interventioner på de kommunikative og overfladiske årer.

I de fleste tilfælde kan udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling udføres efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i dybe, kommunikative og overfladiske venøse skibe, som observeres efter deres fuldstændige rekanalisering. I tilfælde af ufuldstændig rekanalisering af dybeårene kan en operation på de subkutane år føre til en væsentlig forringelse af patientens helbredstilstand, fordi under indgrebet elimineres de sikkerhedsventive udstrømningsveje.

I nogle tilfælde kan Psatakis-metoden til at skabe en ekstravasal ventil i poplitealvenen bruges til at reparere de beskadigede og ødelagte venøse ventiler. Dens essens ligger i efterligningen af ​​en slags ventilmekanisme, som under klemning klemmer den berørte popliteale ven. For at gøre dette, under interventionen skærer kirurgen en smal strimmel med en ben ud af den tynde muskel senet, fører den mellem popliteal venen og arterien og fixerer den til biceps femoris senen.

Med nederlaget for okklusionen af ​​iliacerne kan Palma udføres, hvilket indebærer skabelsen af ​​en suprapubisk shunt mellem den berørte og normalt fungerende vene. Hvis det er nødvendigt at styrke den volumetriske venøse blodgennemstrømning, kan denne teknik også suppleres med påføring af arteriovenøse fistler. Den største ulempe ved Palma-operationen er den store risiko for gentagen trombose af karrene.

I tilfælde af okklusion af vener i lårbenet-popliteal-segmentet, efter fjernelse af den berørte vene, kan der udføres en omløb af det fjerntliggende område med et autoventransplantat. Om nødvendigt kan der udføres interventioner til resektion af recanaliserede vener for at eliminere blodreflux.

For at eliminere venøs hypertension, stagnation af blod og retrograd blodgennemstrømning under ekspansion af den subkutane og afsluttede rekanalisering af dybårene til patienten, kan det være tilrådeligt at udføre en sådan operation som valget som safenektomiya med Kokket, Felder eller Linton ligation af kommunikative vener. Efter udskrivning af den patient, der har undergået en sådan operation, skal patienten konstant gennemgå forebyggende kurser med medicin og fysioterapi fra hospitalet, bære kompressionslids eller udføre bandage af benene med elastiske bandager.

De fleste phlebologer og angiosurgeoner anser fejlen i det beskadigede ventilapparat i venerne at være hovedårsagen til posttromboflebitisk syndrom. I den forbindelse er der i mange år foretaget udvikling og kliniske forsøg med nye metoder til korrigering af kirurgisk behandling af venøs insufficiens, der er rettet mod dannelsen af ​​kunstige ekstra- og intravaskulære ventiler.

I øjeblikket er der foreslået mange metoder til at korrigere de resterende påvirket venøse ventiler, og hvis det er umuligt at genoprette det eksisterende ventilapparat, kan en sund vene transplanteres med ventiler. Denne teknik anvendes som regel til genopbygning af segmenter af popliteal eller stor saphenøsven, og den aksillære ven med ventiler tages som materialet til transplantation. Denne operation afsluttes med succes hos ca. 50% af patienterne med post-tromboflebitisk syndrom.

En ekstravasal Vedensky corrector kan også bruges til at rekonstruere ventilen i poplitealvenen, som består af en fluoroplastisk helix, meander-helixer af nitinol, ligaturmetode og intravenøs valvuloplasti. Mens disse metoder til kirurgisk behandling af posttromboflebitisk syndrom er under udvikling og ikke anbefales til udbredt anvendelse.