Sådan udfører auscultation af hjertet, som det er nødvendigt for

Fra denne artikel vil du lære om en sådan gammel metode til at studere sundhedstilstanden, som auscultation af hjertet. Metodens historie, de grundlæggende principper for auskultation og sygdomme, der kan identificeres eller i det mindste antages ved anvendelse af denne teknik.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Auscultation, eller lytte, er en metode til evaluering af visse funktioner i den menneskelige krop baseret på analyse af lyde, der gør visse systemer af kroppen i deres arbejde. Lytte til hjertet er ikke det eneste punkt i anvendelsen af ​​teknikken. At lytte, eller auscultate, kan du skibe, lunger, tarm. Af stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi du gennem moderens fremre abdominalvæg kan høre støj fra placentas skibe og fostrets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grundlaget for måling af blodtryk ved hjælp af Korotkov-metoden - den, vi alle bruger, når der måles tryk med en tonometer.

De ældste helbreder brugte metoden til at lytte, men her lægger de øret til brystet, ryggen eller maven hos patienten. Til højre kan faderen til moderne auskultation kaldes den franske læge Rene Leyenek, der, idet han overholdt reglerne om anstændighed, ikke kunne sætte sit øre i brystet af en ung pige. Derfor rullede han et papirark op, og lagde det til hjertet af hjertet og fandt ud af, at hørbarheden af ​​hjertetoner på denne måde steg betydeligt. Det var Layenek, der opfandt prototypen af ​​et moderne stetoskop - et rør med hvilket læger udfører auskultation. Han gav også det oprindelige grundlag for et sådant koncept som hjertens auskultationspunkter - visse steder på brystet, hvor visse lyde og lyde fra hver af organstrukturerne tydeligst høres. Vi vil tale om disse punkter og deres betydning nedenfor.

De grundlæggende regler for auscultation af hjertet

Sådan en simpel metode, som at lytte, kræver overholdelse af strenge regler:

1. Lægen bør kun bruge sit beviste stetoskop. Derfor bruger kardiologer og terapeuter nogle gange et enkelt stetoskop hele deres liv og vil ikke låne det til nogen.
2. Stetoskopet skal være passende for patientens alder - derfor er der specielle børnstetoskoper eller særlige tip til det sædvanlige i pædiatri og neonatologi.
3. Vedlægget til stetoskopet skal være varmt, ligesom luften i rummet.
4. Undersøgelsen skal udføres i stilhed.
5. Patienten skal tage sit tøj af i taljen.
6. Patienten står mest eller sidder, lægen er i en behagelig position.
7. Stetoskopet fastgøres tæt på huden.
8. Hvis håret på patientens hud er meget udtalt, skal huden på dette sted blive fugtet eller smurt med flydende olie.

To hjertetoner

Hjertet er et komplekst organ bestående af muskelfibre, bindestoframmen og valvulære apparatet. Ventilerne adskiller atrierne fra ventriklerne såvel som kamrene i hjertet, fra de store eller store skibe, der kommer ud eller kommer ind i hjertekamrene. Hele denne komplekse struktur er konstant i bevægelse, rytmisk kontraherende og afslappende. Ventilerne åbner og lukker, blodtryk bevæger sig ind i karrene og kamrene. Hvert element i hjertet skaber visse lyde, kombineret af læger ind i begrebet hjertetoner. Der er to hovedhjerte lyde: den første (systoliske) og den anden (diastolske).

Første tone

Den første hjertetone forekommer på tidspunktet for dens sammentrækning - systole - og er dannet af følgende mekanismer:

• Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibration af bicuspid (mitral) og tricuspideventiler, som adskiller atrierne fra ventriklerne.
• Den muskulære mekanisme - sammentrækningen af ​​atria og ventrikler og udstødningen af ​​blod yderligere langs dets bevægelse.
• Den vaskulære mekanisme er oscillationen og vibrationen af ​​aorta og lungearterien i løbet af en kraftig strøm af blod fra henholdsvis venstre og højre ventrikel.

Andet tone

Denne tone forekommer på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen og dens hvile - diastol. Det er ikke som multikomponent som den første, og består kun af én mekanisme: Ventilmekanismen er slagningen af ​​aorta og lungearterieventiler og deres vibration under blodtrykket.

Fonokardiogram - optagelse af vibrationer og lyde udgivet under aktiviteten af ​​hjertet og blodkarrene

Teknik og organ auscultation point

Under høringen skal lægen skelne og evaluere følgende parametre i hjertet:

• Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gennemsnit fra 60 til 85 slag per minut.
• Hjertefrekvensrytme - hjertet arbejder normalt rytmisk, kontraherende og afslappende gennem bestemte perioder.
• Lyden eller lydstyrken af ​​hjertetoner - den første og anden tone skal være et bestemt volumen. Den første tone skal være højere end den anden, ikke mere end to gange. Selvfølgelig kan ikke kun sygdomme, men også tykkelsen af ​​brystburet, patientens vægt, tykkelsen og massiviteten af ​​det subkutane fedtvæv påvirke deres lyd.
• Hjertetonernes integritet - de første og anden toner skal lyttes helt, uden at splitte eller splitte.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske hjertetoner, støj, klik, crepitationer og andre tegn på hjertesygdomme og andre organer.

For at auscultation af hjertet skal være korrekt, er det vigtigt at observere en bestemt rækkefølge af at lytte til hjerte lyde. Selv opfinder af stetoskopet, Lineenek, udviklede en bestemt algoritme til at lytte til hjertet og fastslå stederne - lyttepunkter - hvor visse nuancer af hans arbejde bliver mere tydeligt hørt. Moderne diagnostik kalder disse steder auscultationspunkterne i hjertet, som vi nævnte i begyndelsen af ​​denne artikel. Det er på disse punkter, at ikke kun den første og anden tone høres, men hver af dem er det sted, hvor den særlige hjerteventil er bedst hørt, hvilket er yderst vigtigt for foreløbig diagnostik.

Der er i alt fem sådanne punkter, de udgør praktisk talt en cirkel, hvorigennem forskerens stetoskop bevæger sig.

1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen, der adskiller venstre hjertekamre, tydeligst høres. Normalt er dette punkt placeret på stedet for fastgørelsen til brusk i brusk på den fjerde ribben til venstre.
2. 2 point - dette er det II interkostale rum til højre for brystkanten. På dette sted hører lyden af ​​aortaklappen, der lukker mundingen af ​​den største arterie af menneskekroppen, bedst.
3. 3 point - dette er det II interkostale rum til venstre for brystbenets kant. På dette tidspunkt kan du høre lyden af ​​en lungeventil, som fører blod fra højre ventrikel til lungerne til ilt berigelse.
4. 4 point - et sted ved bunden af ​​brystbenets xiphoide-proces - "under skeden". Dette er punktet for den bedste hørelse af tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil, som adskiller sin højre halvdel.
5. 5 point, der henvises til i medicinske lærebøger som Botkin-Erb-punktet - III-interkostale rum i venstre bryst af brystbenet. Dette er et sted for yderligere aortaklappernes hørelse.

Det er på disse punkter, at der høres patologiske lyde, der tales om disse eller andre krænkelser af arbejdet i hjertets hjerteapparat og unormale blodstrømme. Erfarne læger bruger også andre punkter - over store skibe, i brystbenet i brystbenet, aksillærområdet.

Hvilke sygdomme og tilstande kan identificeres ved hjælp af auskultation

Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for få årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet. Læger betroede kun deres ører og gjorde vanskelige diagnoser, ude af stand til at bekræfte dem med andre instrumentelle metoder end et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medicin er udstyret med et stort arsenal af metoder og teknologier, så auscultation falder uberettiget i baggrunden. Faktisk er det en billig, overkommelig og hurtig måde, som gør det muligt at identificere personer, der skal undersøges grundigere i en lang række patienter: hjerte-ultralyd, angiografi, Holter-overvågning og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så beskriver vi de vigtigste karakteristika ved patologiske hjertelyde, som hjælper med at identificere auskultation af hjertet.

Ændring af hjertetonens tonalitet

• Dæmpning af 1 tone er observeret ved myokarditis - betændelse i hjertemuskulaturen, myokardisk dystrofi, mitral og tricuspidventilinsufficiens.
• Forstærkning af den første tone opstår, når mitralventilen er indsnævret - stenose, alvorlig takykardi og ændringer i hjerterytmen.
• Forsvagningen af ​​den anden tone bemærkes hos patienter med blodtryksfald i de store eller i de små cirkler i blodcirkulationen, aorta-insufficiens og aorta-misdannelser.
• Forstærkningen af ​​den anden tone opstår, når blodtrykket stiger, væggene forsegler eller aorta aterosklerose, lungeventil stenose.
• Forsvagningen af ​​begge toner observeres med fedme af patienten, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, væskeakkumulering i hulrummet i hjerteposen efter en inflammatorisk proces eller skade, svær lungemfysem.
• Forstærkning af begge toner observeres med øget kontraktilitet i hjertet, takykardi, anæmi, udmattelse af patienten.

Hjertestøj

Støj er en uregelmæssig lydeffekt overlejret på hjertetoner. Støj opstår altid på grund af unormale blodstrømme i hjertets hulrum eller når det passerer gennem ventilerne. Støj beregnes ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at navigere, hvilke af ventilerne der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydstyrken, lydstyrken af ​​støj, deres udbredelse i systole og diastole, varighed og andre egenskaber.

1. Systolisk støj, det vil sige støj under den første tone, kan indikere myokarditis, beskadigelse af papillære muskler, insufficiens af tricuspidventilen, mitralventil prolaps, aorta-stenos og lungeventiler, ventrikulær septalfejl, aterosklerotiske ændringer i hjertet.

Systoliske murmurer kan undertiden være til stede ved MARS eller små abnormiteter i hjerteudvikling - når der er visse anatomiske træk i organets struktur og store kar. Disse funktioner påvirker ikke hjerte- og blodcirkulationens arbejde, men kan detekteres ved auscultation eller ultralyd i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

• Galloprytmen er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen forekommer, når splittelsen af ​​hjertet toner og ligner ligner hovederne af "ta-ra-ra". Denne rytme fremkommer ved alvorlig dekompensation af hjertet, akut myokarditis, myokardieinfarkt.
• Pendulrytmen er en to-termetrytme med samme pauser mellem 1 og 2 hjertelyd, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, cardiosklerose og myocarditis.
• Quail rytme lyder som "sove i tid" og kombineres med mitral stenose, når blod med stor indsats passerer gennem den smalle ring af ventilen.

Auscultation kan ikke være det vigtigste kriterium for at lave en diagnose. Vær sikker på at tage højde for alder af personen, patientens klager, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og foruden at lytte til hjertet, skal alle moderne kardiologiske undersøgelser anvendes.

Normal hjerte auskultation høres

Fetal hjerteovervågning

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Fodens tilstand afspejles i hjertefrekvensen (puls). I obstetrisk praksis anvendes 2 metoder til overvågning af hjertefrekvens: intermitterende auskultation af føtal hjerterytme (lytter med et stetoskop eller bærbart Doppler-apparat) og elektronisk kontrol (CTG) ved hjælp af en føtale monitor eller kardiotokograf.

Cardiotocographen kan samtidig nøjagtigt registrere hjerteslag på flere fostre under flere graviditeter. Parallelt overvåger enheden sammentrækningerne af livmoderen og viser dem på diagrammet. Udrustning af apparatet med programmer giver overvågning af tilstanden hos fosteret og moderen (kropstemperatur, tryk, respirationshastighed, puls og EKG).

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Auscultation udføres i den første fase af arbejdskraft efter 15-30 minutter, i den anden - efter hvert forsøg. Metoden for konstant CTG er mere oplysende, da det tillader kontrol med fostrets tilstand og den generiske aktivitet. Denne teknik anvendes i mange højt udviklede lande.

Indikationer for elektronisk overvågning

Ved at ordinere kardiotokografi lytter lægen til føtal hjerteslag og vurderer foreløbigt sin tilstand.

• høj risiko for fødsel hos patienten
• arbejdskraft induktion;
• moderskabsstimulering;
• ledningsforbindelse
• placenta insufficiens
• meconium fostervand etc.

Prænatal kardiotokografi udføres hver uge med en langsom intrauterin udvikling af fosteret.

Eksterne og interne metoder til kardiotokografi anvendes.

Fetal ekstern kardiotokografi

En ikke-invasiv metode til undersøgelse af fosteret registrerer føtal hjertefrekvens i 10 minutter eller mellem sammentrækninger.

Metoden gør det muligt for lægen at vurdere fostrets tilstand:

• før fødslen
• i arbejdstid;
• i intervallet mellem sammentrækninger;
• under kampen.

Ekstern føtal kardiotokografi er en helt sikker og smertefri procedure. Det påvirker ikke fostrets tilstand og den generiske aktivitet. Undersøgelsen udføres med det gravides skriftlige samtykke.

Metoden kan kombineres med stressless og stresstest. Ved hjælp af forskning er det muligt at afsløre tilstanden af ​​føtal nød - en krænkelse af organernes normale funktion under påvirkning af en faktor. Fosterskader kan forekomme under graviditet og ved fødslen.

Manifestationer af nød er oftest tegn på hypoxi (ilt sult af væv), asfyxi. Nødsangivelser omfatter acceleration eller deceleration af hjertesammentrækninger, reduktion i antallet af føtale bevægelser.

Gennemførelse af forskning

Den gravide kvinde er placeret (liggende eller liggende) på venstre side, det er ønskeligt at observere immobilitet under proceduren. Hvis det udføres inden arbejdet begynder, bliver patienten bedt om at tage mad for at aktivere fosteret. Hvis patienten ryger, skal du udelukke rygning i 2 timer, da det vil reducere fostrets aktivitet.

En kvinde bar hendes mave; ved at undersøge lægen bestemmer placeringen af ​​fostrets bryst og stetoskopet finder punktet for det bedste lyttende hjerterytme. Sensorenheden, forsmurt med en speciel gel, elastisk bandage eller patch fastgjort på dette tidspunkt på den gravide mave.

Sensoren skal være tæt i kontakt med mavemuren, men ikke presse maven. På apparatet indstilles signalets interval ved afvigelse af indikatorer. Hvis overvågningen udføres under arbejdet, justerer lægen periodisk sensorens position i forbindelse med fødslen i fødslen gennem fødselskanalen.

Frekvensen af ​​føtale hjertefrekvens og årsager til afvigelser

Ved brug af enheden bestemmes den basale puls - den gennemsnitlige hjertefrekvens (under registrering i 10 minutter eller bestemt mellem sammentrækninger). Det er lig med den normale 120-160 slag / min., Den tilladte variabilitet er 5-25 slag / min.

Med føtal lidelse kan hjertefrekvensen accelerere (takykardi) over 160 bpm. eller bremse (bradykardi) mindre end 120 slag / min.

Årsagen til øget hjertefrekvens hos fosteret kan være:

1. Mors tilstand:

• temperaturstigning;
• hyperthyroidisme (øget thyroidfunktion);
• krænkelse af rytmen af ​​hjerteaktivitet af typen af ​​takykardi
• brugen af ​​visse lægemidler
• stofbrug.

1. Fetus tilstand:

• ilt sult;
• arytmi;
• infektiøs proces.

Årsagen til bradykardi hos fosteret kan være:

• krænkelse af intrakardisk ledning
• mangel på ilt i vævene;
• fejlagtig præsentation og stilling af fosteret.

Nogle medicin og medicin taget af moderen forårsager også bradykardi.

Stress- og stresstest

Resultaterne af undersøgelsen hjælper lægen med at bestemme ledelsen af ​​gravide kvinder.

Ved udførelse af prænatal CTG kan test udføres for mere præcis diagnose.

Med den stressløse test registreres føtal hjertefrekvens indtil 2 føtal bevægelser forekommer inden for 20 minutter. 15 sekunder hver. Den basale hjertefrekvens skal accelerere med 15 slag pr. Minut. Normal puls over 10 min. accelererer tre gange.

Hvis der i løbet af dette interval ikke er registreret 2 fosters bevægelser (han kan sove), så forsigtigt smækker maven (eller giver en gravid kvinde at drikke et glas koldt vand) de aktiverer fosteret og fortsætter med at optage puls. Hvis antallet af sammentrækninger som følge heraf ikke er ændret eller kun en acceleration registreres, foretages der en stresstest.

Med en stresstest tilbydes en kvinde irritation med fingrene på en eller begge brystvorter for at stimulere livmoderkontraktion. Hvis livmoderen ikke har været kontraheret to gange om 15 minutter, bør den gravide kvindes i begge brystkirtler, før de får 2 livmoderkontraktioner i løbet af 10 minutter.

Denne test kan udføres uden irritation af brystvorterne og ved infusion af en fortyndet opløsning af oxytocin. Det administreres for at opnå 3 livmoderkontraktioner (45 sekunder hver i 10 minutter).

Hvis livmoderkontraktioner ikke forårsager en føtale hjertefrekvensreduktion, udtømmes kvinden. Hvis sen forsinkelse af en varm rytme er registreret, udføres yderligere undersøgelser. Registrering af en vedvarende forsinkelse med 2 eller flere sammentrækninger indikerer en øget risiko for fosteret under fødslen til døden. I dette tilfælde spørgsmålet om operativ levering.

Intern kardiotokografi

Direkte overvågning af føtal hjertefrekvens udføres med intern kardiotokografi. Denne invasive undersøgelse giver et sterilt elektrodeapparat fastgjort til fostrets hovedbund. Undersøgelsen anvendes med moderens skriftlige samtykke.

Intern kardiotokografi anvendes kun i tilfælde af upålidelighed af eksterne metodata. Metoden bruges kun i fødsel. Ved hjælp af et kateter indsat i livmoderen er intensiteten af ​​livmoderkontraktioner bestemt til at vurdere arbejdskraftens dynamik.

Information er særlig vigtig for at få information om fostrets status i tilfælde, hvor spørgsmålet om det presserende behov for en kejsersnit bliver behandlet. Metoden er forbundet med en mulig (omend minimal) risiko for den gravide kvinde (livmoderens infektion og perforering af sin væg) og foster (forekomsten af ​​hæmatom og udviklingen af ​​hudabces på hovedet).

Vaginal undersøgelse udføres, føtal hovedet mærkes, stedet for fastgørelse af elektroden er valgt.

Mulige resultater af intern kardiotokografi:

1. Lille rytmevariation (mindre end 5 slag / min.) Er et tegn:

• ledningsforstyrrelser i fostrets hjerte;
• arytmi;
• ilt sult;
• infektion hos fosteret
• lidelser i udviklingen af ​​nervesystemet;
• brug af moderen til lægemidler eller andre lægemidler.

1. Tidlige decelerationer (bremsning af hjertefrekvensen med udbrud af livmoderkontraktion og normalisering af rytmen inden for 15 sekunder efter ophør af sammentrækning) er karakteristiske for fostrets sunde tilstand.
2. Sen retardation (forsinket rytme som følge af sammentrækning af uterus genoprettes ikke i mere end 20 sekunder) indikerer placentainsufficiens og hypoxi hos fosteret, udviklingen af ​​acidose i det (skift i blod til den sure side af syre-basebalancen). Tilbagefaldet af forsinkede decelerationer bekræfter det alvorlige ugunstige foster.
3. Sænkning af hjertefrekvensen, der forekommer uden hensyn til livmoderkontraktionen, fremkommer, når navlestrengen klemmes. Alvorlig føtal bradykardi (hjertefrekvens mindre end 70 slag / min.), Som varer mere end 1 minut, er et ugunstigt tegn og angiver sandsynligheden for forskellige lidelser i fosteret.

Når en hjertefrekvensskarakteristik af hypoxi opdages, tager lægen foranstaltninger for at eliminere det: kvinden er placeret på venstre side (hvilket fører til en stigning i blodtrykket), en opløsning injiceres intravenøst ​​for at forbedre blodflowet i blodet, ilt bruges til at trække vejret.

Hvis de trufne foranstaltninger har ført til normalisering af føtale hjertefrekvens, fører arbejdskraft videre. I mangel af effekt er spørgsmålet om kejsersnit opløst. Før operationen fjernes kateteret og CTG-elektroden fra livmoderen.

resumé

Kardiotokografi er mere præcis og mere objektiv end en stetoskop auscultationsmetode til overvågning af føtal hjerteaktivitet. Det er vigtigt, at kontrollen af ​​føtal hjertefrekvens udføres både når man observerer graviditeten og fostrets udvikling og under fødslen. Overvågning gør det muligt for lægen at træffe en rettidig beslutning om udførelsen af ​​den operative levering for at identificere en trussel mod det ufødte barns liv.

Tv-kanalen "Semya.TV", en ekspert, taler om metoderne til prænatal diagnose, herunder kardiotokografi:

Se denne video på YouTube

Gynækologen Zhushman V. V. fortæller om kardiotokografi:

Auscultation af hjertet: essensen af ​​undersøgelsen, normen og patologien, ledende

Auscultation er en metode til at undersøge en patient, baseret på at lytte til lydvibrationer skabt af et organs arbejde. Høring af sådanne lyde er mulig ved hjælp af specialværktøjer, hvoraf prototyper har været kendt siden oldtiden. De kaldes stetoskop og stetofonendoskop. Princippet om deres arbejde er baseret på ledning af lydbølgen til lægenes høreapparat.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Auscultation af hjertet er en værdifuld metode til at undersøge en patient selv på præhospitalet, når det ikke er muligt at udføre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Teknikken kræver ikke specielt udstyr og foreslår en foreløbig diagnose baseret kun på lægenes viden og kliniske erfaring.

Det er selvfølgelig umuligt at stole kun på auscultationsdataene, når de foretager en diagnose. Hver patient med formodet hjertepatologi efter auskultation bør undersøges yderligere ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder uden fejl. Det vil sige, auscultation hjælper kun med at foreslå, men under ingen omstændigheder bekræfte eller udelukke diagnosen.

Hvornår er auscultation af hjertet?

Auscultation af hjertet udføres til hver patient i en hvilken som helst alder under den indledende undersøgelse af en praktiserende læge, børnelæge, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller anden terapeutisk profillæge. Desuden udføres auskultation af en kardiurgirurg, thoraxkirurg eller anæstesiolog før operationen.

Læger og lægerassistenter fra den akutte læge skal også kunne "lytte" til hjertet under patientens første undersøgelse.

Auskultation kan være informativ for sygdomme som:

• Hjertefejl. Lydfænomener er i nærværelse af støj og ekstra toner, hvis forekomst skyldes brutto hæmodynamiske forstyrrelser (blodprogression) inde i hjertekamrene.
• Perikarditis (inflammation i perikardiet). Med et tørt perikardium høres en perikardiel friktionsstøj, der skyldes friktion af de betændte perikardieplader indbyrdes og med effusion - svækkelse og døvhed i hjertetoner.
• Forstyrrelser i hjertefrekvens og ledning er kendetegnet ved ændringer i hjertefrekvens pr. Minut.
• Infektiv endokarditis (bac. Endocarditis) ledsages af lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl på grund af inflammatoriske ændringer i hjerteventiler.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Algoritmen for auscultation af hjertet er som følger. Lægen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) bør foretage en foreløbig undersøgelse og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og løsne brystet. Derefter bestemmer lægen ved hjælp af et phonendoscope eller stetoskop efter auskultation af lungefelterne hjertets lyttepunkter. Samtidig fortolker han de resulterende lydeffekter.

Hjertets auskultationspunkter bestemmes af ventilernes position i hjertekamrene og projiceres på brystets forside og bestemmes af det mellemliggende rum til højre og venstre for brystbenet.

Således er fremspringet af mitralventilen (1 point) bestemt i det femte mellemrum under venstre nippel (Mitralventil, "M" i figuren). For at lytte til det hos kvinder, skal du bede patienten om at holde venstre brystkirtlen med din hånd.

Næste punkt er projiceringen af ​​aortaklappen (2 point), som projiceres ind i det andet interkostale rum fra den højre kant af brystbenet (aortaklappen, "A" i figuren). På dette stadium lægger lægen opmærksomheden på hjerteslagets totonalitet.

Derefter installeres phonendoskopet ved punktet af lungeventilens (3 punkt) projektion i det andet intercostalrum tættere på sternumets venstre kant (Pulmonis-ventilen, "P" på figuren).

Det fjerde stadium af auskultation er lyttepunktet for tricuspid eller tricuspidventilen (4 point) - på niveauet af den fjerde ribben tættere på højre kant af brystbenet, såvel som i bunden af ​​xiphoidprocessen (Trikuspidventil, "T" på figuren).

Det sidste stadium af auscultation er at høre Botkin-Erb-zonen (5 point, "E" i figuren), som yderligere afspejler lydledningen fra aortaklappen. Denne zone er placeret i det tredje intercostalrum fra venstre kant af brystbenet.

Lytning til hvert område bør udføres med et åndedrag i nogle få sekunder efter indånding og udånding. Auscultation kan også udføres både i den udsatte stilling, sidder og stående, med kropet vippet frem og uden.

Afkodningsresultater

Normale lydeffekter under auscultation af hjertet består i nærværelse af to toner, der svarer til den alternative sammentrækning af atria og ventrikler. Støj og unormale hjerterytmer (vagtlerytme, galoprytme) bør også være fraværende.

Lyde er lyde, der forekommer i tilfælde af patologisk læsion af ventiler - groft med stenosis (cicatricial kontraktion) af ventilen og blød, blæser med utilstrækkelighed (ufuldstændig lukning af ventiler) ventilen. Både i det første og det andet tilfælde skyldes støjen ukorrekt blodgennemstrømning gennem den indsnævrede eller omvendt udvidede ventilring.

eksempler på typisk støj i patologi og deres fordeling i toner (1-4)

Under mitralstenose vil der for eksempel høres diastolisk murmur (mellem 11 og 1 toner) under venstre nippel, og systolisk murmur (mellem 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralventilinsufficiens. Ved aortastensose høres systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre, og i tilfælde af aortaklempe utilstrækkelighed, diastolisk murmur ved Botkin-Erb punkt.

Patologiske rytmer i hjertet er forekomsten af ​​lyde mellem de to hovedtoner, som generelt giver specifik konsonans. For eksempel, for hjertefejl, høres rytmen og quail rytmen.

Tabel: Almindelige begivenheder registreret ved auskultation

Auscultation af hjertet hos børn

Lytte til hjertet hos unge patienter er ikke meget forskellig fra det hos voksne. Auscultation udføres i samme rækkefølge og på samme punkter i fremspringet af ventilerne. Kun fortolkningen af ​​de hørede lydeffekter er anderledes. For eksempel er hjertebanken hos et nyfødt barn præget af fraværet af pauser mellem hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den sædvanlige rytme, men ligner en ensartet pendelslag. For hver voksen patient og for et barn over to uger er en sådan hjerterytme, der kaldes embryokardi, et tegn på patologi - myokarditis, chok, agonal tilstand.

Derudover er der hos børn, især dem over to år, en anden tonefokus på lungearterien. Dette er ikke en patologi, hvis der ikke er systoliske og diastoliske lyde under auskultation.

Sidstnævnte kan forekomme hos små børn (op til tre år) med medfødte misdannelser og hos børn over tre år med reumatisk hjertesygdom. I ungdomsårene kan der også høres lyde ved ventilernes fremspring, men de skyldes hovedsagelig en funktionel omstrukturering af kroppen og ikke organisk hjerteskader.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at det ikke altid er det normale auskultatoriske billede, når man lytter til hjertet, indikerer at patienten er normal. Dette skyldes manglen på hjerteklump i nogle typer af patologi. Derfor er det ved de mindste klager fra det kardiovaskulære system hos en patient ønskeligt at udføre et EKG og ultralyd i hjertet, især i tilfælde af børn.

Auscultation af hjertet. Steder til at lytte (auscultation point) af hjertet.

Auscultation af hjertet - den mest værdifulde af metoderne til at studere hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analysen af ​​disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
ide om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets arbejde, myokardieaktivitet.
Målene med auscultation af hjertet er:
1) Definitionen af ​​hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
2) bestemmelse af antallet af hjerteslag (ved frekvens af toner);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

Når der udføres auscultation af hjertet, overholdes følgende regler.
1. Lægerens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auscultation.
2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Visse hjerte auskultationsteknikker anvendes:
a) lytter efter doseret fysisk belastning, hvis patientens tilstand tillader det b) at lytte til forskellige faser af vejrtrækning, samt ved at holde vejret efter maksimum
indånder eller udånder.
Disse bestemmelser og teknikker anvendes til at skabe betingelser for støjforstærkning og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

Steder til at lytte (auscultation point) af hjertet

Lydfænomener, der opstår i det arbejdende hjerte, hovedsagelig på grund af deres oprindelsesarbejde i hjertevalvularapparatet. Alle ventilhuller i hjertet er placeret ved bunden, og deres fremspring på den forreste brystvæg er placeret meget tæt på hinanden.
Dette eliminerer muligheden for isoleret at lytte til lydfænomener.

Anatomisk fremspring af ventiler:

mitralventil - til venstre ved fastgørelsen af ​​den tredje ribben til brystbenet; aortaklaff - i medianen på niveauet af den tredje kalkbro ventil i lungearterien - tilbage i det andet interkostale rum ved brystkanten Trikuspideventilen er placeret bag brystbenet, midt på linjen, der forbinder siderne med fastgørelse af brusk i den tredje ribbe til venstre og den femte ribben til højre.
På grund af ventilfremspringernes nærhed blev de fjerneste punkter valgt til at differentiere lydens oprindelse, hvor lydeffekter fra de tilsvarende ventiler kaldes klassiske auscultationspunkter i hjertet bedst udføres.
• Første punkt - lytter til mitralventilen - i hjertepunktet.
• 2. punkt - lytte til aortaklappen - II intercostal plads til højre ved kanten af ​​brystbenet. Denne zone fjernes fra den sande projektion, men her kommer aorta nærmest brystet, og lydfænomener forstærkes af blodgennemstrømning.
• 3. punkt - lytte til lungearteriens ventiler - II intercostal plads til venstre ved brystkanten, falder sammen med anatomisk fremspring.
• 4. punkt - lytter til tricuspidventilen - den nedre tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen. Dette område støder op til brystvæggen på højre ventrikel.
• Det femte punkt, eller Botkin-Erb-punktet - lytter til aortaklappen - på stedet for fastgørelse af III-IV ribben til den kule kant af brystbenet.

Ordren om at lytte til hjertet

Ved udførelse af auskultation observeres en vis sekvens på grund af hyppigheden af ​​læsion af ventiler med erhvervet hjertefejl. Begyndende fra toppen (1
punkt), så lyt til hjertet af hjertet - 2. og 3. etape af auskultation (ventiler i aorta og lungearterien), så det fjerde stadium - en trefoldsventil og det femte yderligere punkt (eller ).
Herefter skal du høre hele hjerteområdet og flytte stetoskopet i en kort afstand. Ved hjælp af denne teknik kan man følge ændringerne i toneffekten eller støj og udføre deres differentialdiagnostik.

Mekanismen for dannelsen af ​​hjertetoner

Under hjertets auskultation bestemmes 2 obligatoriske (om ligat) toner. Tonerne er regulære hurtigt dæmpede vibrationer, der høres så kort
lyden. Hos børn og nogle unge (i gennemsnit op til 30 år) kan en tredje (valgfri) tone høres.
For en bedre forståelse af oprindelsen af ​​hjertetoner er det vigtigt at overveje fasekonstruktionen af ​​hjertesyklusen eller kronokardiogrammet.

Den første hjertelyd forekommer under ventrikulær systole og kaldes systolisk. II hjertetone forekommer ved begyndelsen af ​​ventrikulær diastol og kaldes diastolisk.
Den første tone på PCG'en optages på niveauet af S-bølgen af ​​det synkrone EKG. I dannelsen af ​​I-tonen er der 3 komponenter:
• Den 1 st komponent - lavfrekvens og lav amplitude (2-3 oscillationer på PCG i det første segment af den første tone), dannes i begyndelsesperioden for systole, nemlig i Ys-fasen af ​​spændingsperioden.
Dette er en muskelkomponent, der er forbundet med spændingen af ​​musklerne i ventriklerne, der er dækket af kontraktil processen.
Hans rolle, som det blev vist i 1873 af prof. AA Ostroumov, i dannelsen af ​​den første tone er ubetydelig; • 2. komponentventil. Det danner også i Ys-fasen af ​​stressperioden, men allerede i slutningen, når intraventrikulært tryk stiger, og mitral- og tricuspidventilerne lukker. Deres udsving efter lukning
og er ventilkomponent I tone. På PCG betegnes denne komponent som hoved- eller centralt segment og er et høj-amplitude og relativt højfrekvente segment.
udsving;
• Den tredje komponent kan kaldes en ventil-vaskulær eller vaskulær. Det dannes i den første fase af PI, nemlig i det protosphigmatiske interval, når aorta- og lungearterørens ventiler (ventilkomponent) åbnes, og i fase med maksimal blodudvisning, når aorta og lungearterørens vægge svinger fra blodet, der smides ind i dem (vaskulær komponent). Ved FCG registreres den tredje komponent i I-tonen i form af lavfrekvens- og lavamplitudoscillationer.
Således dannes 1 tone i Ys-fasen og i den oprindelige eksilperiode.
I nogle manualer beskrives den atriale 4. komponent i I-tonen, som falder sammen med atrialsystolen, dvs. den ventrikulære diastol. Faktisk kan denne komponent
undertiden registrere på PCG i form af 1-2 lavfrekvente svingninger med lav amplitude. I øjeblikket tilskrives disse udsving en uafhængig IV-tone, som det vil blive diskuteret nedenfor.
Den samlede varighed af I-tonen er 0,08-0,12 s.

Den anden tone (diastolisk) på PCG registreres i slutningen af ​​T-bølgen af ​​det synkrone EKG.
Det er en afspejling af de lydfænomener, der forekommer i ventriklernes diastole, eller rettere i sin oprindelige del. Diastole består af 2 perioder - afslapning og påfyldning, II tone er forbundet
med en periode med afslapning.

Forskelle jeg taler fra II:
• Jeg tone er lavere og længere end tone II,
• II tone høres efter en lang pause,
• Jeg tone falder sammen med apikalimpuls og puls på halspulsåren.
Den første tone ved apexen og i bunden af ​​xiphoidprocessen høres som stærkere sammenlignet med tone II, da ventilkomponenten er involveret i dannelsen af ​​tone I på grund af
lukningen af ​​mitral- og tricuspidventilen, som er forbundet med lukningen af ​​ventilventiler i diastol, på væsentlige punkter
x y e Samtidig høres tone II bedre i det andet interkostale rum, da lydeffekter fra semilunarventilerne bedre udføres her end fra mitral- og tricuspideventilerne.

Svækkelse II tone

Forsvagningen af ​​II-tonen på aorta skyldes følgende årsager:
a) utilstrækkelig aortaklapper b) indsnævring af aorta munden c) et fald i blodtrykket (vaskulær insufficiens,
blodtab osv.).
I det første tilfælde skyldes svækkelsen af ​​II-tone på grund af utilstrækkelige ventiloscillationer under lukningen, og svækkelsen går parallelt med graden af ​​mangel. Ved indsnævring af aortaens munding
udslippet af blod i systole er reduceret, derfor falder trykket i aorta i diastol (diastolisk tryk i aorta).
Dette fører til mindre kraftslamming af aortaklapperne i den indledende periode af diastol. En lignende mekanisme af svækkelse II tone virker med et signifikant fald i blodtrykket. Forsvagningen af ​​II-tonen over lungearterien skyldes mangel på ventiler i lungearterien og / eller indsnævring af lungerørets mund.
Generelt er svækkelsen af ​​II-tonen på basis af hjertet forårsaget af følgende faktorer: 1) udslip af semilunarledene
ventiler, hvilket fører til et fald i deres svingninger; 2) et fald i sammenfaldshastigheden af ​​semilunarventilerne som følge af et fald i blodtryk eller fusion af semilunarventilerne
ventiler med ventil stenose af munden af ​​de store fartøjer.

Gain II tone

Styrken af ​​tonerne over aorta og lungearterien er den samme. I patologi er en styrkelse af II-tonen på aorta eller på lungearterien mulig.
Accent II tone på aorta kan skyldes: a) en stigning i trykket i den store cirkulation (arteriel hypertension, tung fysisk anstrengelse), når lukkerne af semilunarventilerne slammer med større kraft end normalt; b) sklerose af aortaklafferne c) svær sklerose af den stigende del af aorta og forsegling af sin væg i syfilitisk mesaortitis.
I de to sidstnævnte tilfælde erhverver II-tonen en metallisk nuance og kan dannes uden at øge trykket i den store cirkulation. Med meget høje blodtryk tal, kan tone II også erhverve en metallisk nuance.
Accent II tone på lungearterien indikerer en forøgelse af trykket i lungecirkulationen. Der er 2 typer af hypertension i den lille cirkel - postkapillær og prekapillær
polar.

Patologisk bifurcation af I-tonen sker med en fuldstændig blokade af et af benene i hans bund - på grund af forsinkelsen i sammentrækningen af ​​den tilsvarende ventrikel.
Split II-tone er ikke ualmindeligt. Dens mekanisme er forbundet med ikke-samtidig lukning af semilunarventiler i aorta og lungearterien, der er resultatet af forlængelse eller forkortelse af systolen i et af ventriklerne.
Fysiologisk split II tone forekommer ret ofte hos raske unge mennesker. Det er ikke konstant og er forbundet med vejrtrækning. Dens umiddelbare årsag er en stigning i blodgennemstrømningen til højre hjerte under inspiration med en forlængelse af udvisningsperioden, hvilket fører til en forsinkelse i lukning af lungeventilen med eliminering af lungekomponenten i tone II.
Patologisk split II tone forekommer på grund af forkortelse eller forlængelse af systolen i en af ​​ventriklerne og bestemmes af:
a) i mitral stenose (på grund af vanskeligheden med udstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel, falder dens fyldning, systol forkortes og aortaklappen lukker tidligere end lungearterien. Desuden slutter systolen i højre ventrikel senere end venstre på grund af postkapillær lunghypertension
b) i tilfælde af aorta-mundens stenose (som et resultat af forlængelse af systol falder aortaklapper senere);
c) i tilfælde af arteriel hypertension (forlængelse af systolen i venstre ventrikel)
d) i tilfælde af prækapillær pulmonal hypertension - emfysem, trombose og lungeemboli - der er en forsinkelse i lukning af lungearterørens ventil på grund af forlængelse af systolen i højre ventrikel.
Den mest almindelige af disse årsager til en delt II-tone på lungearterien er mitralstenose med højre ventrikelhypertrofi og hypertension i lungecirkulationen.

Tre-delte rytmer af hjerteaktivitet

Tre-termiske rytmer er karakteriseret ved udseendet af en uafhængig, ekstra hjertetone.
Der er 3 former for tre-medlemmer rytmer: rytme med mitral stenose ("quail rytme"); tre-delt rytme med "systolisk flick" - systolisk galop; galoprytme.
En treledet rytme i mitralstenose skyldes udseendet af en yderligere mitral tone i begyndelsen af ​​ventrikulær diastolen på grund af anatomiske ændringer i mitralventilen. Denne tone vises på PCG efter 0,07-0,13 sekunder efter tone II. Dets udseende er forårsaget af sklerose af mitralcusps, som når de åbnes stikker ud i hulrummet i ventriklen.
I fasen med hurtig påfyldning udfører ventilerne oscillerende bevægelser under blodtrykets tryk, som opfattes som en ekstra lyd i form af et kort klik. Denne tone kaldes tonen i åbningen af ​​mitralventilen, eller hjertets mitralflappe høres ved hjertepunktet, helst i venstre position.
"Quail rytme" består af en klappende I tone; II tone; ekstra tone for åbning af mitralventilen.

Trefoldig rytme med systolisk flick.

En ekstra tone i form af et systolisk klik er placeret i anden halvdel af systolen, tættere på tone II. Det har tre hovedårsager: a) mitralventil prolaps - en tilstand, når der som følge af en læsion af papillære muskler, forlængelse af senfilamentet forekommer et fremspring af mitralventilbladet i hulrummet i venstre atrium under systolen med dannelsen af ​​en yderligere sonorøs tone - det såkaldte systoliske klik; b) sklerose af aortaklappen og den stigende aorta - udseendet af en systolisk flick er forbundet med åbningen af ​​den sclerotiske aortaklaff og et blodblod mod den pakket aorta væg c) intrapericardiale årsager.
Galloprytmen høres i svære myokardie læsioner med et fald i dets kontraktile evne (myokardieinfarkt, myokarditis, cardiosklerose, arteriel hypertension, kardiomyopati, etc.). VP Prøver kaldte galoprytmen "hjertets råb for hjælp".
Kanterrytmen høres godt med en hjertefrekvens på op til 100 slag pr. Minut og værre med alvorlig takykardi (over 1 2 0 slag pr. 1 min) samt med en hjertefrekvens mindre end 70 slag pr. 1 min.
En ekstra tone ved galoprytmen er forbedrede (patologiske) III- eller IV-toner, III-tone dannes under den hurtige påfyldningsfase, og IV-tone dannes under atrialsystolen.
Følgende typer galoprytme skelnes.

Diastolisk galoprytme.

Tidligere blev det kaldt protodiastolisk rytme. I forbindelse med undersøgelsen af ​​fasekonstruktionen af ​​hjertesyklusen blev mekanismen og tidspunktet for dens dannelse raffineret.
Da III-tonen vises under den hurtige påfyldningsperiode, når proto-diastolen allerede er færdig, er det mere korrekt at kalde denne rytme den diastoliske eller mesodiastolske rytme.
Fremkomsten af ​​en yderligere III-tone er forbundet med en svækkelse af den venstre ventrikulære myokardietone, som forekommer med dens udtalte myogene dilatation. Der er en hurtig udvidelse af ventriklernes vægge med blod, hvilket forårsager deres udsving og manifesteres af et yderligere lydfænomen; III tone vises efter 0.12-0.2 s efter tone II.
Presystolisk galoprytme fremkommer på tidspunktet for atrialsystolen, forudsat at: a) venstre atrial hypertrofi, især på grund af forlængelse af atrioventrikulær ledning;
b) tab af ventrikulær myokardietone. I disse tilfælde opstår patologisk forstærkning af den fjerde (atriale) hjertetone, som også bidrager til de øgede oscillationer i venstre ventrikulærvægge, der har mistet deres tone under dets påfyldning under atrielsystolen. Ellers hedder en presystolisk galop atriel.
Summation galop er dannet som følge af lægningen af ​​den ekstra tone i den diastoliske galop (III tone) på den ekstra tone af presystolisk galop (IV tone), som observeres under takykardi.
I modsætning til "quail rytmen", som er karakteriseret ved en forstærket - klappende I tone, med en cantering rytme I tone, som regel svækkes.

Metode til auskultation af hjertet

Den ledende stilling i hyppigheden af ​​at udføre en sådan procedure som auskultation af hjertet. Bær den ved første optagelse til lægen, inden indlæggelse og i stationære forhold. Det betragtes som en nøjagtig og informativ diagnostisk teknik.

Men meget afhænger af en specialists færdigheder, da udførelse af denne procedure kræver fremragende hørelse, evnen til at genkende forskellige tonaliteter af støj og evnen til at foretage en diagnose baseret på de opnåede data.

Hvad er auscultation af hjertet

"Auscultation" er et videnskabeligt navn til lytning. Ofte er det vant til at genkende lyde som hjertet eller lungerne gør. Dette giver en kvalitativ vurdering af hvad der blev hørt, det vil sige overholdelse af standarderne for frekvens, lydstyrke, lydens art.

Denne teknik anvendes ikke kun i diagnosen. Det bruges også aktivt til at overvåge patientens tilstand for hjertefejl, som allerede er kendt.

Musikken i hjertemusklen består af skiftevis to tonaliteter:

1. Tonerne er korte og intermitterende.
2. Lyde - lang.

Hjertet lyder som vand strømmer i et rør. Støjens art påvirkes af en række faktorer:

• blodgennemstrømningshastighed;
• rude af fartøjets vægge;
• hindringer i løbet af strømmen;
• sted for lytning, nærhed til stedet for indsnævring af fartøjet.

Samtidig kan lydeffekter være af anden art. De kan være:

Strømningshastigheden afhænger af viskositeten af ​​blodet. Hendes bevægelse gennem skibene skaber støj. Så hvis der er ændringer i blodets struktur, påvirker det hjertets tonalitet.

Til auskultation ved hjælp af et phonendoskop. Denne procedure er kendt for alle fra barndommen: lægen med ordene "ånde, ånde ikke" sætter enheden i brystet.

Historisk baggrund og træk ved teknikken

Et stetoskop er en anordning til auscultation af hjertet. Det blev opfundet af den franske læge Rene Laennec. Denne betydelige begivenhed fandt sted i 1816. Eksternt er denne enhed et trærør med tragtforlængelser med forskellige diametre i enderne.

Bogstaveligt et år senere udgav R. Laennec The Mediated Auscultation. Den beskriver selve erfaringen og den praktiske anvendelse af denne teknik. Det var denne franske læge, der identificerede og systematiserede de vigtigste symptomer, som sundhedspersonale stole på, mens de udfører auskultationer.

Stetoskopet er blevet brugt aktivt i over et århundrede. Selv i begyndelsen af ​​det 20. århundrede fortsatte landdistrikternes medicinske assistenter at bruge dette særlige redskab, selv om denne model på det tidspunkt var blevet moderniseret.

I stedet for denne medicinsk enhed kom binaural instrument med et bæltehoved. Efter membrankonstruktionen blev sat i drift. Under den aktive brug af disse enheder bemærkede eksperter en række funktioner:

• Lavfrekvens lyder bedre at lytte med et klokkeformet stetoskop. For eksempel mitral stenose støj.
• For højfrekvent membran tip mere egnet, det vil sige aorta insufficiens vil blive diagnosticeret med dette værktøj.

I 1926 blev fonendoskopet opfundet. Dens fordel over sine forgængere er en kombination af to lytningsteknologier, tilstedeværelsen af ​​et membran-bellformet hoved. En sådan medicinsk udstyr er mere alsidig og fanger lige tydeligt hjertelyd uanset deres frekvens.

I dag er kravene til instrumenter strengere, så stetoskoper med støjfiltrering og signalforstærkning udvikles. I mellemtiden udføres proceduren i stilhed. Nogle gange, for at tydeligere lytte til hjertet, bliver patienten bedt om at sidde ned. Til sammenligning udføres auscultation i ryg og siddepositioner.

Formålet med undersøgelsen

Dette er en teknik til bestemmelse af overholdelse af hjertekontraktioner med accepterede standarder. På grund af det hårde arbejde i muskler og ventiler, strømmer blod fra kamrene til karrene. Under dette sker der en vibration, der påvirker nærliggende væv, herunder brystet.

Støjniveauet for disse udsving er 5-800 Hz / s. En person er i stand til at fange dem delvist. Øret opfatter lyde i området 16-20 000 Hz. Den mest velegnede til oplysningsindikatorer er i området 1000-4000 Hz. Det betyder, at der uden erfaring og pleje kan blive savnet vigtige oplysninger under proceduren.

Resultaterne af auskultatoriske undersøgelser tillader:

• Få en ide om tilstanden i kredsløbssystemet.
• Vurdere hjertemuskulaturens arbejde.
• Bestem trykket ved fyldning af kamre.
• Identificer patologiske ændringer i ventilerne.
• Find læsioner (hvis nogen).

Dette hjælper med at lette diagnoseprocessen og udnævne en passende behandling.

Støjklassificering

Når auscultation af ethvert punkt at lytte til hjertet, kan du høre dobbelt slag. I medicinsk praksis kaldes de hjertetoner. I sjældne tilfælde kan du høre den tredje og fjerde tone.

Den første tone er systolisk. Det er dannet som et resultat af:

• atrielle funktion
• muskelspænding i ventriklerne;
• oscillationer af ventiler af de atrioventrikulære ventiler;
• lyde lavet af aortavæggene, lungearterierne og ventilapparatet.

Den anden tone kaldes diastolisk. Den er dannet ud fra frekvenser, der udsendes af slæbningen af ​​semilunarventiler i aorta og lungearterien.

Den tredje tone er som en galop. Hos voksne kan det virke som et symptom på et fald i tonen i vækkene i ventriklerne. Hos børn og unge er det et tegn på, at myokardiet endnu ikke er fuldt udviklet. Lytte til den tredje tone i pædiatrik anses for normal.

Hos mennesker over 30 år overvåges den 3. tone for hypertensive sygdomme. Det kan være en forløber for et hjerteanfald, aorta aneurisme.

Procedure skabelon

At udføre auscultation af hjertet for en sundhedsarbejder er let. Det vigtigste er at strengt følge aktionsalgoritmen. I medicinske skoler læres eleverne at gentage mønsteret af denne procedure snesevis af gange. Som følge heraf er rækkefølgen af ​​handlinger bragt til automatisme.

Før lægen fortsætter lægen, vil lægen bede patienten om at fjerne det ydre tøj. Hvis brystet er dækket af vegetation, behandles punkterne for forskning med vand eller fløde. Ifølge standarderne er der 5 hovedpunkter for at lytte med et stetoskop. I tilstedeværelsen af ​​patologi er yderligere steder tappet.

Før du fortsætter med auskultation, vil lægen give patienten kommandoer:

• "Breathe".
• "Exhale". Da der i øjeblikket nærmer sig hjertebenet, gør dette det muligt at høre tydeliger og toner i hjertet mere tydeligt.
• "Hold vejret."
• Nogle gange, for at øge slagets intensitet, kan lægen foreslå spænding eller hævning.

Der er visse regler for auscultation af hjertet:

• Stilhed skal overholdes i rummet. Hvis lægen straks før proceduren gennemførte en livlig samtale eller var støjende, kan det påvirke resultaterne af undersøgelsen.
• Undersøgelse af patienten udføres i stående eller liggende stilling.
• Lytning sker i forskellige faser af vejrtrækning.
• Undersøgelsen udføres kun på visse punkter. I dem høres projektionen af ​​lyde bedst af alt.

For at bestemme placeringen med den bedste lyd, de bruger palpationsmetoden, lyt til det interscapulære område.

Hjerte lyttepunkter

De fem hovedpunkter i "wiretapping" hos voksne:

1. Området for den øvre trykkraft.
2. 2. intercostal plads til højre.
3. 2. intercostal plads til venstre.
4. Den nedre del af brystbenet over xiphoid-processen.
5. 3. intercostal plads til venstre.

En yderligere foranstaltning (hvis nødvendigt) er at lytte til følgende segmenter:

• Over brystbenet.
• I det venstre aksillære hulrum.
• Interscapular plads fra bagsiden.
• Carotidarterie på nakken.

Alle disse punkter blev bestemt empirisk som udviklingen af ​​medicin.

Punkterne hos børn på arrangementet falder sammen med dem hos voksne. Sekvensen af ​​auskultation hos børn er ens. Den eneste forskel er i fortolkningen af ​​de hørede virkninger.

Har graviditet

Denne teknik anvendes i deres praksis og obstetrik-gynækologer. Et stetoskop gør det muligt at overvåge føtal hjertetone, dens fysiske aktivitet i udviklingsprocessen, for at bestemme babyens mangfoldighed og stilling i livmoderen.

Optimale punkter for fosterhørelse:

• Fostrets placering på hovedet. Hjertet skal tappes under moderens navle.
• Hvis barnet har taget "booty down" -positionen, skal "wiretapping" udføres over navlen.

Nuværende regler

Auscultation af hjertet er normalt, hvis der er flere tonaliteter skiftevis i en bestemt rækkefølge. Der bør ikke være afvigelser. Alt skal være klart og rytmisk.

Ved at lyde i den øverste del af hjertet sker dette som følger:

• Højt første systolisk tone.
• En kort pause.
• Silent 2nd diastolic tone.
• Lang pause.

Ved bunden af ​​hjertet er det modsatte: Den anden tone er højere end den 1.. Lyden kan stige eller falde. Tilstedeværelsen af ​​støjvirkninger i tilfælde af afvigelser fra denne norm indikerer skader på ventilerne.

Ved diagnosticering er det nødvendigt at overveje patientens aldersgruppe.

Auskultation af børns hjerte

Det kræver særlige færdigheder og vaner til dets egenartethed. Tykkelsen af ​​brystvæggen i et barn er lille, hvilket betyder, at lyden er bedre. Det er nødvendigt at overveje følgende nuancer:

• I nyfødte er toner døve.
• Op til 2 uger bliver pendulytmen af ​​begge toner anset for normal.
• Fra to år med auskultation observeres en mere udtalt anden tone i lungearterien.
• Nyfødte bør ikke være bugged lyde.
• Med 3 år kan lyde vidne til reumatiske angreb.
• Hos spædbørn er der næsten ingen pause mellem hjerteslag.

Tegn på sygdom

Hvis ændringerne påvirker begge toner lige, kan årsagerne være:

1. Fedme.
2. Akkumulering af væske i venstre pleural hulrum.
3. Emfysem.

Ændringer i kun en nøgle er en konsekvens af hjertepatologier.

Hvis den 1. systoliske er blevet omdannet til:

• døv, dette indikerer en hypertrofi i venstre ventrikel, et problem med myocardium, cardiosklerose;
• stille, det indikerer muligheden for myokardieinfarkt;
• svagt nående, hvilket betyder øget luftighed i lungerne;
• højt, så er der neurose, stenose, anæmi eller feber;
• bifurcation af tone indikerer en fejl i skjoldbruskkirtlen, aneurisme, myokarddystrofi.

Fejl i 2. tonehøjde opstår, når skibene udvider eller aorta aterosklerose.

Det er værd at bemærke, at de normale resultater af auskultation af hjertet ikke altid giver en 100% garanti for, at en person har et godt helbred. Derfor er det tilrådeligt at udføre en ultralyd eller EKG, hvis du er bekymret for tryk eller periodisk smerte i hjerte muskelområdet. Vær ikke ligeglad med dit helbred!