Nyresygdom og hypertension

Arteriel hypertension er den mest almindelige hjerte-kar-sygdom. Ifølge statistikker er 10% af patienterne diagnosticeret med nyrehypertension, som skyldes sygdomme i organet, der er ansvarlig for filtrering af blodet og udskillelsesvæsken. Denne tilstand er ikke let at diagnosticere, det er svært i 25% af tilfældene og fører til alvorlige konsekvenser. Derfor er det nødvendigt at kigge nærmere på sygdommens specifikationer, karakteristika ved anerkendelse og terapi.

Hvad er renal hypertension?

Dette er en stigning i trykket på grund af en nyresvigt og dermed en sammenbrud af funktionen af ​​blodcirkulationsregulering. Sådan hypertension kaldes også sekundær, da en stigning i tryk i dette tilfælde er et symptom på en anden sygdom, og ikke en selvstændig proces, som er karakteristisk for diagnosen hypertension. Oftest lider ældre og unge mænd af denne sygdom på grund af deres større kropsmasse og dermed et større volumen af ​​vaskulærlaget. I tilfælde af genoptagelse af nyrefunktionen vender blodtrykket tilbage til normal.

Forskellige typer af sygdommen

Renal form af hypertension er opdelt i 3 grupper:

• Renoparenchymatøse sygdomme, der involverer membranprocessen, der regulerer væskestrømmen. Konsekvensen af ​​parenchymens nederlag er ødem, protein i blodet, urin på grund af omvendt blodgennemstrømning. Denne kategori omfatter diabetes, nyresten, pyelonefritis, glomerulonefritis, systemiske sygdomme (såsom lupus erythematosus, sklerodermi), medfødte mangler i strukturen, nerve tuberkulose.
• Renovaskulær patologi - er karakteriseret ved en indsnævring af lumen på et eller flere skibe med 75%. Det er mindre almindeligt, men fører til et mere alvorligt kursus. Årsagerne til sådanne lidelser: aterosklerose (især hos ældre), klemning af blodkar (hæmatom, cyste), uregelmæssighed i deres udvikling. Ved behandling af denne gruppe af sygdomme er antihypertensive stoffer ineffektive.
• Blandet hypertension syndrom er forårsaget af skade på både parenchyma og kar. Lignende ændringer kan forekomme i nyrerygdomme: nefroptose, tumorer, cyster.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager og patogenese

Hypertension og nyrer - der er en gensidig forbindelse mellem dem: På grund af forøgelsen i trykket forstyrres nyrefunktionen, og på den anden side fører dette organs patologi til arteriel hypertension. Renal hypertension er forårsaget af 3 mekanismer:

• En stigning i blodgennemstrømningen fører til forringet filtrering, akkumulering af vand og natriumioner. På grund af dette produceres et hormon aktivt, der fremmer absorptionen af ​​natrium, hvilket forårsager hypertonicitet af karrene på grund af hævelse af deres vægge. Det vil sige, trykket stiger som følge af en stigning i mængden af ​​væske uden for cellen og hævelse af arterievæggen.
• På grund af nyrernes funktionssvigt frigives et antal biologisk aktive stoffer: renin udskilles i højere grad på grund af vasokonstriktion, og interagerer med proteinet danner angiotensin-II. Det øger selv blodkarens tone og øger også produktionen af ​​aldosteron, hvilket øger absorptionen af ​​natrium og derved forværrer hævelsen af ​​arterierne.
• Ormens depressorfunktion lider - Tilførslen af ​​hormoner, som reducerer blodtrykket ved at fjerne natrium fra musklerne i blodkarrene, udbryder til sidst, og det konsekvent høje tryk bliver normen.

Årsagerne til den forøgelse af tryk forbundet med nyrerne korrelerer med de typer af patologi, der er beskrevet, som vist i tabellen:

Hypertension i nyresygdom

Ifølge statistikker er nyreskader i hypertension diagnosticeret hos 5-35% af patienterne, der lider af forhøjet blodtryk. I tilfælde af renal arteriel hypertension er der en ineffektivitet af lægemiddelterapi med antihypertensive stoffer. Denne patologi er vanskelig at kontrollere, og prognosen for genopretning er ugunstig. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er det nødvendigt at behandle alle urinvejspatologier straks.

Årsager til nyrehypertension

Den maligne form af sygdommen er kendetegnet ved et fald i synsstyrken på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til nethinden.

Faktorer der påvirker sygdommens udvikling:

• aterosklerose;
• nyre prolaps;
• vaskulær aneurisme;
• arteriel inflammation;
• klemning af kar med cyste eller malignt neoplasma
• hæmatomer eller cyster af store fartøjer
• dannelsen af ​​nyresten.

Øget pres på baggrund af nyresygdom kan udvikle sig på grund af medfødte abnormiteter. Disse omfatter:

• aorta defekt;
• krænkelse af udviklingen af ​​urinsystemet
• vaskulær læsion;
• blodpropper og embolus;
• hypoplastiske processer.

Pyelonefrit kan forårsage udviklingen af ​​sådan patologi.

Ofte forekommer renal hypertension på grund af pyelonefritis og glomerulonefritis. Hypertension og nyretilstand er nært beslægtede. Ændringer i blodtrykket har negativ indvirkning på urinsystemet, kan endda udvikle nyresvigt. Og på grund af forstyrrelsen af ​​nyrerne stiger trykket, hvilket negativt påvirker alle væv og organer.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Renal hypertension har følgende udviklingsmekanisme:

• Filtrering forstyrres på grund af øget blodgennemstrømning. Natriumioner og vand akkumuleres. Dette bidrager til den aktive syntese af hormoner, der er nødvendige for absorptionen af ​​Na, hvilket fremkalder en stigning i vaskulær tone ved hævelse af deres vægge. Trykket stiger som følge af en stigning i væskevolumenet ud over cellegrænserne og fortykkelse af de vaskulære vægge.
• Nyrernes depression er påvirket. Grænsen for hormoner, der hjælper med at reducere trykket ved at fjerne natriummolekyler fra blodkarens muskelvæv slutter. Dette fører til, at en konstant stigning i blodtrykket bliver normalt for patienten.
• Renin produceres aktivt på grund af nyresygdomme og vasokonstriktion, da organernes arbejde direkte påvirker syntesen af ​​biologisk aktive stoffer. Denne komponent fremkalder øget tone og syntese af aldosteron, hvilket øger absorptionen af ​​natrium. På grund af dette forværres vaskulært ødem, og nyrehypertension udvikles.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Vigtigste symptomer

Uanset hvad der forårsager udviklingen af ​​sygdommen, er der tegn på nyresygdom og højt blodtryk ved nyrehypertension. Symptomerne på patologi er som følger:

• kvælning;
• generel svaghed
• svimmelhed, hovedpine
• hjertebanken;
• stigning i blodtryk.

På baggrund af urinsystemet ledsages hypertension af ødemer og hyppig vandladning. Store mængder urin fordeles, feber er mulig. Smerter i lænderegionen - en klar grund til at søge lægehjælp. Lægen undersøger organs, foreskriver behandling af hypertension og diagnosticeret nyresygdom. Graden af ​​symptomer afhænger af sygdommens form. Godartet patologi manifesterer sig mindre tydeligt end ondartet.

diagnostik

Ved aterosklerose af store skibe i epigastriumområdet gennem stetofonendoskopet høres lyde karakteristiske for overtrædelsen, der strækker sig til lårbenet.

Undersøg problemorganerne ved hjælp af ultralyd.

Behandling af hypertension ved nyresvigt eller mindre alvorlige sygdomme i urinsystemet udføres først efter en omfattende undersøgelse. Der anvendes en række diagnostiske metoder:

• Måling af blodtryk. Udført i hvile og efter træning.
• Klinisk analyse af blod og urin. Inflammatorisk proces og niveau af nyrernes arbejde er fundet. Om nødvendigt kan enzymet tage blod fra renalvenen.
• Ultralyd og MR. Hardware diagnostik visualiserer nyrerne, giver dig mulighed for at studere deres struktur, opdage sten, cyster og tumorer.
• Excretory urography. Bestemmer tilstanden i urinvejen.
• Angiografi og øjenundersøgelse. Opdage ændringer i blodkar på baggrund af hypertension.
• Biopsi. Udført med mistanke om udvikling af kræft.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Differential diagnostik

En yderligere undersøgelse udføres for at udelukke binyrepatologier, da udviklingen af ​​tumorer af disse kirtler fører til en aktiv syntese af catecholaminer, som gennem blodet fører til en hypertensive krise. Derudover mulig parese og lammelse. Hvis hypertensive sygdomme forværres ved hurtig hjerterytme, mistænkes thyreoideafunktion og thyrotoksikose. Først efter at årsagen til patologien er fastslået, ordineres behandling af nyrehypertension.

Hvad er ordineret behandling?

Lægemiddelterapi

Nefrologi og kardiolog behandler nyresygdom og hypertension. Behandling af nyrehypertension kræver en kompleks virkning på patologien. Prescribe stoffer i følgende grupper:

• thiazid diuretika;
• alfa blokkere;
• hæmmere af angiotensinomdannende faktorer;
• antibiotika;
• antiinflammatoriske lægemidler.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Andre terapimetoder

Gennem behandlingen skal patienten følge en kost. Tildel tabelnummer 7. Det er vigtigt at opgive dårlige vaner, overdreven fysisk og psykisk stress. Hvis livsstilsjustering og medicin ikke har den nødvendige terapeutiske effekt, udføres en operation. Afhængigt af patologiens egenskaber er ballonangioplastik eller åben intervention foreskrevet. Aterosklerotiske plaques fjernes gennem endarterektomi.

Nedsat nyrefunktion ved hypertension

Nyrerne er et af de vigtigste målorganer, der er negativt påvirket af hypertension.

Eksperter kom til den konklusion, at nyrerne i nyrerne, der observeres ved hypertension, normalt er resultatet af sygdommen, og ikke dens årsag. Ofte udvikler nephrosclerose med langvarig hypertension (proliferation af bindevæv i nyrerne), som virker som årsag til 10-20% tilfælde af nyresvigt og ifølge indikationer på dialyse.
Funktioner af nyreskade i alle typer af hypertension er blevet undersøgt aktivt i temmelig lang tid. Den specifikke karakter af læsionerne af intrarenal-karrene afhænger i høj grad af graden af ​​hypertension og patientens alder. En af de vigtigste ændringer, der udvikler sig i nyretarierne under påvirkning af hypertension, er hyperplastisk elastisk atherosklerose. Derudover er nyrerne glomeruli beskadiget, hvor toksiner er ryddet fra blodet og urin dannes. Ødelæggelsen af ​​de nyreglomeruli i hypertension udvikler sig på grund af en indsnævring af de nyrede blodkar og utilstrækkelig blodforsyning til visse dele af organet. Samtidig udsættes normalt glomeruli for øget belastning, hvilket igen kan forårsage skade.
Tilfælde af indlysende nyreskade hos patienter med hypertension forekommer ikke meget ofte. Det er imidlertid blevet fastslået, at hypertension er en indlysende faktor i udviklingen af ​​det sidste stadium af nyresygdom. Generelt er hypertension en hyppig komplikation af enhver nyresygdom, som i sidste fase kan blive nephrosclerose.
Ifølge undersøgelser er nyreblodstrømmen hos patienter, der lider af hypertension, svagere sammenlignet med normale værdier. På samme tid er der et omvendt forhold mellem niveauet for blodtryk og renal blodgennemstrømning. Med alderen observeres et mere dramatisk fald i renal blodgennemstrømning hos patienter, der lider af hypertension, end hos mennesker med normalt blodtryk. Dette skyldes det faktum, at der ved hypertension er en signifikant indsnævring af blodkarrene.
Med hensyn til effekten på nyrerne med lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension, er nyresvigt, der observeres ved hypertension, i høj grad relateret til sværhedsgraden af ​​hypertension og ikke til dens terapi. Den mest alvorlige nedsat nyrefunktion udvikles sædvanligvis i alvorlige former for hypertension, især hos ældre og hos patienter, som allerede har haft visse nyresygdomme.
Virkningen af ​​thiaziddiuretika, beta-blokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere taget for hypertension, selvom den er forskellig, er generelt gunstig, hvis blodtrykket stabiliseres på et normalt niveau. Disse lægemidler bidrager til udvidelsen af ​​de nyrede blodkar, og i nogle tilfælde en stigning i renal blodgennemstrømning.
Eksperter baseret på data opnået i løbet af undersøgelsen lavede en antagelse om eksistensen af ​​to grupper af patienter med hypertension, på baggrund af hvilken der er nedsat nyrefunktion. En gruppe, der er signifikant større i antal, består af patienter, i hvem der indsnævres nyreblodkarrene, og et fald i renal blodgennemstrømning, og en anden gruppe består af patienter, hvor derimod er der øget renal blodgennemstrømning. Det er indlysende, at sandsynligheden for eksistensen af ​​sådanne forskelle betydeligt komplicerer udvælgelsen af ​​den korrekte behandling.
Hyppigheden af ​​udvikling af renal dysfunktion i hypertension forekommer meget mindre hyppigt end med andre sygdomme i hjerte-kar-systemet. Hvad angår lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension, har nogle forskere foreslået, at disse lægemidler har en ubetydelig beskyttende virkning på nyrerne i 2-10 år. Der er dog andre data, nemlig at ved intensiv behandling af hypertension, kan den omvendte proces i nogle tilfælde observeres selv i nærvær af manifestationer af nefrosclerose.
Arteriel hypertension bidrager til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, uanset årsagerne til nyreskade. Normalisering af blodtryk forsinker udviklingen af ​​nyresvigt. Kontrol af blodtryk i diabetisk nefropati er særlig vigtig.
Reduktion af proteinuri - proteinindholdet i urinen - bidrager til ACE-hæmmere og alfa-blokkere. For at normalisere blodtrykket i nyrelæsioner anvendes kombinationsbehandling ofte, hvor der i tillæg til lægemidler fra de ovennævnte grupper normalt tilsættes et diuretikum (hvis der er en krænkelse af den kvælstofudskillende nyrefunktion, en loopdiuretikum) og en calciumkanalblokerer.
Til forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer hos hypertensive patienter med nyresygdom, navnlig diabetes mellitus, anvendes kompleks behandling, inklusive antihypertensive lægemidler, statiner, antiblodplademidler og andre.

Nyresvigt

Nyresvigt er en nyresvigt, der fører til en forstyrrelse af de metaboliske processer.
Der er akut og kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt kan udvikle sig på grund af forskellige årsager, nemlig:

• shock;
• forgiftning med nogle giftstoffer (kviksølv, arsen, champignongift osv.);
• virkninger på nyrer af visse stoffer

De vigtigste symptomer på akut nyresvigt er:

• fald i daglig urinudskillelse;
• krænkelse af kardiovaskulær aktivitet
• anæmi;
• kvalme, opkastning;
• tab af appetit
• åndenød;
• døsighed;
• hæmning af bevidsthed
• muskelstrækninger mv.

Vanligvis er ændringer i nyrerne ved akut nyresvigt reversibel, og nyrerne er helt eller delvis genoprettet inden for 2 uger, nogle gange 1-2 måneder.
Behandling af akut nyresvigt er primært rettet mod at eliminere årsagen til sygdommen såvel som normalisering af metaboliske processer. Hemodialyse kan anvendes, såvel som andre metoder til extrarenal blodrensning. Den periode, hvor med korrekt behandling kommer genopretning, er 3-12 måneder.

Kronisk nyresvigt kan udvikle sig på grund af:

• kronisk nyresygdom, der varer 2-10 år
• krænkelse af urinvejens patency
• sygdomme i det kardiovaskulære system (arteriel hypertension);
• endokrine lidelser mv. Kronisk nyresvigt ledsages af:
• svaghed;
• søvnforstyrrelser;
• kløe;
• dyspepsi;
• anæmi;
• hypertension;
• elektrolytforstyrrelser. Senere udvikle:
• polyuri, vekslende oliguri;
• polyneuritis;
• azotæmi (overskydende blod niveauer af protein metabolisme produkter);
• uremi (selvforgiftning af kroppen på grund af ophobning af toksiske metaboliske produkter).

Ved sygdommens indledende fase vises patienter med en diæt med et begrænset indhold af proteiner og natrium. Medikamenterne er ordineret antihypertensiva, anabolske hormoner osv. Med sygdommens fremgang er kosten strammet, og der træffes foranstaltninger til at opretholde blodets naturlige elektrolytkomposition.
Ved kronisk nyresvigt i den terminale fase af sygdommen i fravær af kontraindikationer anvendes hæmodialyse i vid udstrækning. I nogle tilfælde er kirurgi nødvendig - nyretransplantation.

nefrosklerose

Nefrosklerose ( "aftalt nyre") - hyppig kronisk sygdom i arterierne fleksibel og elastisk myschechno-type (aorta, hjerte, hjerne og andre.) Med dannelsen af ​​kolesterol indskud (atheromatøse plaques) i den indre skal af arterien.
Afhængig af årsagerne til sygdommen isoleres primær og sekundær nephrosclerose. Årsagerne er nefrosklerose primære renale vaskulære læsioner, der udvikles i hypertension, arteriosklerose, post myocardial nyrer, kronisk venøs overflod, og også på grund patologiske forandringer i alderdommen og alderdom.

Årsagerne til sekundær nephrosclerose kan være:

• pyelonefritis;
• nyre tuberkulose;
• glomerulonephritis;
• nefrolithiasis (nyresygdom);
• amyloidose;
• diabetes mellitus;
• syfilis;
• systemisk lupus erythematosus;
• nyre skader (herunder gentaget nyrekirurgi);
• eksponering for ioniserende stråling
• alvorlig nefropati gravid.

Langvarig brug af en række stoffer kan også bidrage til udviklingen af ​​nefrosclerose - disse er sulfonamider, nogle antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.
Et af de karakteristiske tegn på nefrosclerose er arteriel hypertension, især en stigning i diastolisk tryk.

Yderligere manifestationer af nefrosclerose er:

• polyuri;
• nocturia (øget vandladning om natten);
• proteinuri;
• hæmaturi (udseende af blod i urinen);
• nefrotisk syndrom med udvikling af svær nyreinsufficiens mv.

Når nephrosclerosis nyrer komprimeres, falder de i størrelse, deres overflade bliver ujævn. Ændringer i nyrernes overflade varierer afhængigt af årsagerne til nefrosclerose. Så med arteriel hypertension og glomerulonephritis karakteriseret ved finkornet struktur.
Afhængigt af om begge er berørt eller en nyre, kan nephrosclerose være bilateral eller ensidig. Unilateral nefrosclerose udvikler sig med nyresygdom, forskellige anomalier af nyrerne og urinvejen. Det skal bemærkes, at ensidig nefrosclerose ofte bliver bilateral. Som følge af infektiøse og inflammatoriske sygdomme hos nyrerne kan både ensidig og bilateral nephrosclerose forekomme.
Arterioloskleroticheskie renale forandringer, der sker i hypertension, blev isoleret i et selvstændigt patologi i 1914 af den tyske læge Volhard F. og K. Farom som også foreslået at skelne enkel nefrosklerose, som observeres, når en godartet form for hypertension og er flygtig form, der opstår, når malign hypertension.
Afhængig af egenskaberne ved nephrosclerose-forløb skelner udviklingsgraden for alvorlige forandringer mellem maligne og godartede former for sygdommen. Den godartede form for nefrosclerose er mere almindelig. Den ondartede form kan udvikle sig i ondartet arteriel hypertension, eclampsia (sen toksikose af graviditet) og nogle andre tilstande.
Resultaterne af laboratorietest kan detektere et fald i renal størrelse og tykkelse af cortex, reduktion af koncentrationen af ​​nyrefunktionen, samt at detektere symptom på "brændt træ" (angiografi). For at bekræfte diagnosen "nephrosclerosis" -metoder for ultralyd anvendes røntgen- og radionuklidstudier. Ultralydsundersøgelse afslører ændringen i nyreparenkymet størrelse og tykkelse, osv.. Angiographic undersøgelse bidrager til at drage konklusioner om tilstedeværelsen af ​​deformation og indsnævring af de små arterier og reducere det kortikale lag og ujævnhed af de berørte nyre kredsløb. Ved hjælp af radionuklidmetoder til forskning er det muligt at spore afmatningen og ujævnheden af ​​de processer, der forekommer i nyrerne.
Med en ustabil stigning i blodtrykket og fraværet af udtalte manifestationer af nyresvigt er behandlingen af ​​nephrosclerose anvendelse af antihypertensive stoffer og begrænser forbruget af bordsalt. I tilfælde af alvorlig nyresvigt bør antihypertensiva lægemidler anvendes meget omhyggeligt, da de kan føre til et fald i renal blodgennemstrømning og en forøgelse af indholdet af nitrogenforbindelser i blodet (azotæmi). For at reducere azotæmi begrænser de forbruget af fødevarer, der indeholder proteiner, samt anabolske lægemidler, lespenefril, diuretika, enterosorbenter.
I tilfælde af ondartet hypertension, på baggrund af hvilken der er en hurtig udvikling af nephrosclerose og progression af nyresvigt, kan kirurgiske behandlingsmetoder anvendes indtil nyretransplantation, eller patienter overføres til hæmodialyse ("kunstig nyre" -enhed).
Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af nefrosclerose er en rettidig og effektiv behandling af sygdomme, der bidrager til dens udvikling.

Med hypertensive nyresygdom

Højhyppigheden af ​​nyreændringer i hypertension, især i det sene stadium, gør opmærksom på nyrerne i hypertension.

Det er naturligt først og fremmest at afklare spørgsmålet om, hvorvidt (og i givet fald hvor ofte) det opstår ved behandling af hypertension, en hindring for blodstrømmen i nyrerne gennem deres arterier. Vi kan tale om indsnævring af disse arterier på basis af aterosklerose eller endarteritis samt deres trombose. Sådanne ændringer kan være en klinisk analog af renalarterie-stenose, som i forsøg fører til udvikling af arteriel hypertension.

Aterosklerose påvirker helt sikkert helt de vigtigste nyrearterier. Aterosklerotiske forandringer findes sædvanligvis i området af hovednærarteriens mund, dvs. på stedet for deres udledning fra aorta. Aterosklerotiske plaques i munden af ​​de vigtigste nyrearterier kan naturligvis indsnævre deres lumen. Derudover forekommer aterosklerotiske ændringer på stedet for opdeling af hovednærarterien i grene af den første rækkefølge, der kommer ind i nyrerne; de kan selvfølgelig også indsnævre det vaskulære lumen og føre til et fald i blodtilførslen til nyrevæv. Aterosklerotiske ændringer i nyretarierne kan være bilaterale og ensidige. Er der aterosklerotisk indsnævring af nyrene arterierne i hypertension? Sikker på, der er. Men for at anerkende deres årsag til hypertension i passende tilfælde er det nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af nyrerne arteriosklerose. Som GF Lang påpegede korrekt, er det kun i de tilfælde, hvor aterosklerotisk indsnævring af nyreneårerne ikke ledsages af udviklingen af ​​arteriolosklerose i den tilsvarende (iskæmiske) nyre, at denne indsnævring skyldtes hypertension. Det er kendt, at i forsøgshypotension forårsaget af indsnævring af nyrernes arterier i hypertensive sygdomme, observeres ikke arteriole-sclerotiske ændringer i nyrerne, hvorimod de sædvanligvis findes i andre organer; På grund af indsnævring af nyrene er nyrernes arterioler ikke eksponeret for forøget tryk; således er en af ​​de væsentlige faktorer, der bidrager til arteriolosklerose, fraværende.

Hvis hypertension har aterosklerose hos de vigtigste nyrearterier, er der kun i isolerede tilfælde ingen fænomener af nyresårets arteriosklerose; i de fleste tilfælde kombineres aterosklerose hos de vigtigste nyrearterier med markeret arteriolosklerose (hyalinose, arteriolonekrose) af nyretarierne. I sådanne tilfælde må det naturligvis antages, at aterosklerotisk indsnævring af nyretarierne allerede har udviklet sig under hypertension, hvilket havde tid til at forårsage renal arteriolosklerose før indsnævring af de store nierarterier.

Som med koronar og cerebrale arterier, er der al mulig grund til at tro på, at hypertension bidrager til en hurtigere og intensiv udvikling af aterosklerose hos de vigtigste nyrearterier.

Der blev også taget hensyn til individuelle fund i hypertensive tilstande af aneurysmer af de vigtigste nyrearterier eller aneurysmer i abdominal aorta nær det sted, hvor nyrene arterier flyder fra den efterfulgt af stenose eller klemning.

Meget demonstrationsdetektering i hovednærarterierne med hypertension, trombose og emboli. B

De præsenterede data er af interesse ud fra patogenesen af ​​renal hypertension. De demonstrerer den vigtige rolle af renal iskæmi i udviklingen af ​​højt blodtryk. Men de har ikke direkte forbindelse til spørgsmålet om oprindelsen af ​​hypertension. I det overvældende flertal af tilfælde med hypertension ved obduktionen er der ikke fundet nogen indsnævring af lumen af ​​de store nyrearterier.

Både trombose og andre forskellige former for indsnævring af de store nierarterier er mere almindelige i malign eller hurtigt progressiv hypertension i en ung alder. Når man præciserer de mulige årsager til hurtigt progressiv hypertension hos unge, skal disse ændringer, der svækker nyrernes blodforsyning, overvejes.

Der blev også taget hensyn til træk ved de store arterier af nyrerne i hypertensive sygdomme; ved deres større end normale længde udleder de aorta i skarpere vinkler, skarpere arterier, især inden for deres indtrængning i nyrevævet, medfødt indsnævring af deres lumen (lille kaliber), medfødt atresi hos en af ​​dem.

Med stor omhu blev alle disse fund indsamlet af amerikanske forfattere, der forsøgte at styrke Goldblats teori i klinikken.

Der er en meget omfattende række rapporter om forskellige former for forandringer i nyrerne, nyrene, bækkenet og urinvejen, nogle medfødte, nogle erhvervet, som nogle gange findes hos patienter, der lider af hypertension, når de diagnosticeres som hypertensive.

De hyppigste ændringer i nyrerne i hypertension er ændringer i nyrerne. De forekommer i form eller arteriologinalinoza eller arteriolonekrose. Hyalinose af nyrearterierne i hypertension forekommer ved obduktion så naturligt, at den længe har været betragtet som årsagen til hypertension. Det blev antaget, at kun i sjældne tilfælde af alvorlig hypertension var arteriolosklerotiske ændringer af nyrerne i hypertension fraværende.

De indledende faser af udviklingen af ​​renal arteriologia og studeres, og hyperplastiske ændringer i arteriolevægge er fundet at forudgå hyalinaflejring. Denne første fase af ændringer i arteriolerne bør betragtes som funktionel, afhængigt af udsving i blodtryk, vaskulær tone, og først efter det sker processen med infiltration af vaskulærvæggene med proteinmasser.

Arteriologicheskie renal hypertension i løbet af små arterier af nyrerne, der strækker sig fra de distale interlobulære arterier, herunder vasa afferentia, og strækker sig til de glomerulære kapillærer. Efterhånden som hypertensive sygdomme udvikler sig, bliver hyalinose af nyrene arterioler mere almindelige, selv om det utvivlsomt udvikler langsomt.

En anden type arteriole læsion - renal arteriolonekrose i hypertensive sygdomme - er karakteristisk for den hurtigere fremskridende ("maligne") form for hypertension. Det er lokaliseret på samme steder som hyalinose, men det optager glomeruli oftere. "Fibrinoid nekrose" i arteriolevægge fører til reaktive forandringer i det omgivende væv, i karvæggen, svarende til de karakteristiske for inflammation. Derfor taler de om arteritis (endarteritis, periarteritis). Forudsætninger om den infektiøse toksiske eller allergiske karakter af arteriolonekrose blev gentagne gange lavet. Senere begyndte ætiologien og patogenesen af ​​arteriolonekrose, såvel som glomerulonefritis, at lægge stor vægt på den allergiske faktor, da mellem glomerulonefritis, nervepiretititis i nyreskibene og nyrene arteriolonekrose blev fundet elementer af lighed og undertiden tætte relationer.

Som nævnt ovenfor er årsagen til arteriolonekrose plasmablødning, der blødgør arteriolevæggene med blodprotein. Det er svært at bedømme, hvor meget dette protein, der infiltrerer væggene i karret, virker som et allergen, sensibiliserende og forårsager en hyperergisk reaktion. Under alle omstændigheder er det næppe nødvendigt at inddrage nogen eksogene toksiske stoffer til forklaring af arteriolonekrose. Det er mere korrekt at tro, at plasma-blødning og den næste arteriolonekrose er resultatet af en funktionsfejl i de vaskulære vægge, der skyldes angiospasme eller indsnævring af vaskulærlaget.

Både med hyalinose, arterioler og med arteriolonekrose er der ændringer af glomeruli. Af særlig betydning i udviklingen af ​​ændringer er indsnævring af lumen af ​​de førende arterier. Der er en fortykkelse af væggene i glomerulusens kapillarer, og derefter dens blokering: glomeruli gennemgår hyalinose, nekrose, cicatricial wrinkling. Med arteriologier påvirkes kun et lille antal glomeruli, med arteriolonekrose, meget mere. Glomeruli påvirkes ofte af arterioles trombose; Samtidig observeres blødninger i kapslen Shumlyansky - Bowman. De resterende upåvirkede glomeruli er ofte hypertrofierede.

Fra nederlaget af glomeruli kan konsekvent undergå atrofi af de tilsvarende tubuli. Hvis ændringerne afhænger af manglen på blodtilførsel (da blod trænger ind i rørene gennem karrene, der strækker sig fra glomeruli), er nogle af rørene støder op til de normale glomeruli hypertrofierede. Ændringer i glomeruli og tubuli i hypertensive nephrosclerose forekommer sent og kun i et mindre antal tilfælde.

Opdagelsen i nyrerne af et særligt cellulært system, der producerer renin, er ekstremt vigtigt for at forstå arten af ​​forbindelsen mellem forandringer i nyrerne og hypertensionen: dette er det nyrencelleapparat, der for første gang er beskrevet af Goormaghtigh. Renin findes i nyrerne i disse periokupale celler. Antallet af disse celler i nogle former for hypertension er forøget, og indholdet af renin i dem er forøget. Dette ses også i mere alvorlige former for hypertensive sygdomme.

Nephrosclerosis som resultat af arteriolonekrose og arteriologi-alynose kaldes også primær rynket nyre. Det "primære" begreb er naturligvis helt uforeneligt med den moderne forståelse af karakteren af ​​denne proces (i betydningen af ​​forholdet mellem nyreskift i selve hypertensionen).

Hvad angår udseende og størrelse af arteriolosklerotiske nyrer i hypertension, er de forskellige i forskellige tilfælde. Nogle gange ved åbningen af ​​nyren er ikke kun reduceret, heller endog forøget, med en glat overflade. Dette observeres enten med de mest indledende former for nyreskift, eller med en hurtigt fremskreden sygdom, når cicatricial ændringer endnu ikke er udviklet. Normalt reduceres nyrerne med hypertension med en granulær og undertiden ujævn overflade som følge af ardannelse.

Arteriel hypertension er den mest almindelige hjerte-kar-sygdom. Ifølge statistikker er 10% af patienterne diagnosticeret med nyrehypertension, som skyldes sygdomme i organet, der er ansvarlig for filtrering af blodet og udskillelsesvæsken. Denne tilstand er ikke let at diagnosticere, det er svært i 25% af tilfældene og fører til alvorlige konsekvenser. Derfor er det nødvendigt at kigge nærmere på sygdommens specifikationer, karakteristika ved anerkendelse og terapi.

Dette er en stigning i trykket på grund af en nyresvigt og dermed en sammenbrud af funktionen af ​​blodcirkulationsregulering. Sådan hypertension kaldes også sekundær, da en stigning i tryk i dette tilfælde er et symptom på en anden sygdom, og ikke en selvstændig proces, som er karakteristisk for diagnosen hypertension. Oftest lider ældre og unge mænd af denne sygdom på grund af deres større kropsmasse og dermed et større volumen af ​​vaskulærlaget. I tilfælde af genoptagelse af nyrefunktionen vender blodtrykket tilbage til normal.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Renal form af hypertension er opdelt i 3 grupper:

• Renoparenchymatøse sygdomme, der involverer membranprocessen, der regulerer væskestrømmen. Konsekvensen af ​​parenchymens nederlag er ødem, protein i blodet, urin på grund af omvendt blodgennemstrømning. Denne kategori omfatter diabetes, nyresten, pyelonefritis, glomerulonefritis, systemiske sygdomme (såsom lupus erythematosus, sklerodermi), medfødte mangler i strukturen, nerve tuberkulose.
• Renovaskulær patologi - er karakteriseret ved en indsnævring af lumen på et eller flere skibe med 75%. Det er mindre almindeligt, men fører til et mere alvorligt kursus. Årsagerne til sådanne lidelser: aterosklerose (især hos ældre), klemning af blodkar (hæmatom, cyste), uregelmæssighed i deres udvikling. Ved behandling af denne gruppe af sygdomme er antihypertensive stoffer ineffektive.
• Blandet hypertension syndrom er forårsaget af skade på både parenchyma og kar. Lignende ændringer kan forekomme i nyrerygdomme: nefroptose, tumorer, cyster.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hypertension og nyrer - der er en gensidig forbindelse mellem dem: På grund af forøgelsen i trykket forstyrres nyrefunktionen, og på den anden side fører dette organs patologi til arteriel hypertension. Renal hypertension er forårsaget af 3 mekanismer:

• En stigning i blodgennemstrømningen fører til forringet filtrering, akkumulering af vand og natriumioner. På grund af dette produceres et hormon aktivt, der fremmer absorptionen af ​​natrium, hvilket forårsager hypertonicitet af karrene på grund af hævelse af deres vægge. Det vil sige, trykket stiger som følge af en stigning i mængden af ​​væske uden for cellen og hævelse af arterievæggen.
• På grund af nyrernes funktionssvigt frigives et antal biologisk aktive stoffer: renin udskilles i højere grad på grund af vasokonstriktion, og interagerer med proteinet danner angiotensin-II. Det øger selv blodkarens tone og øger også produktionen af ​​aldosteron, hvilket øger absorptionen af ​​natrium og derved forværrer hævelsen af ​​arterierne.
• Ormens depressorfunktion lider - Tilførslen af ​​hormoner, som reducerer blodtrykket ved at fjerne natrium fra musklerne i blodkarrene, udbryder til sidst, og det konsekvent høje tryk bliver normen.

Årsagerne til den forøgelse af tryk forbundet med nyrerne korrelerer med de typer af patologi, der er beskrevet, som vist i tabellen:

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Som ved hypertension har patienter svært ved at trække vejret, svaghed, svimmelhed, hovedpine, takykardi, en kraftig stigning i trykket. Nyreskader ved hypertension forårsager imidlertid udseende af ødem, smerter i lændehvirvelsområdet, en forøgelse i hyppigheden og volumen af ​​vandladning. Hvis sygdommen er godartet, øger symptomerne langsomt, stigningen i blodtrykket er stabil, angst og irritabilitet, er ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet mulige. Malignt kursus karakteriseret ved hurtig udvikling, synshandicap, kvalme og opkastning, den mindste forskel mellem øvre og nedre tryk, svær hovedpine. Derefter kan sådanne komplikationer som hjerte- og nyresvigt, lipidmetabolisme, blindhed og cerebral kredsløb være med i det kliniske billede.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sådanne patienter undersøges af en terapeut og derefter ordineret behandling. Først og fremmest registreres en ændring i tryk, når du udfører visse fysiske øvelser og ændrer kroppens position. Så tag blod og urinprøver, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​protein. Nogle gange på jagt efter et enzym, er blod taget direkte fra nyrernes blodårer. Gennem stetofonendoskopet hørte systolisk murmur i navlestregionen. Takket være ultralyd og MR er det muligt at studere nyrernes struktur, søgen efter formationer. Anvendes også til diagnose af udskillelsesurografi til undersøgelse af urinvejen. Angiografi og fundusundersøgelse gør det muligt at registrere ændringer i blodkar, og radioisotopreformografi viser graden af ​​dysfunktion. Hvis lægen har mistanke om onkologi, anvendes en biopsi med yderligere cytologisk undersøgelse.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling af patologi

Terapeutisk kost er obligatorisk til behandling af nyrehypertension.

Behandling af nyrehypertension udføres af kardiologer sammen med nefrologer. Terapi begynder med kost nummer 7. Nogle gange med en forbigående forøgelse i tryk er dette nok. I tilfælde af dårligt overførbarhed af kostbordet eller en lille forbedring i tilstanden, tilføj lægemidler kaldet loop diuretika. Disse omfatter "Furosemide", "Torasemide".

Ved nyresvigt beregnes graden af ​​dysfunktion på basis af glomerulær filtrering, som efterfølgende tages i betragtning under udvælgelsen af ​​lægemidler. Narkotika, der bruges til at normalisere blodtrykket, er thiaziddiuretika og adrenoblokere. Nogle antihypertensive stoffer forbedrer nyrefunktionen. Disse omfatter "Dopegit" og "Prazozin".

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Ikke-medicinsk behandling

Hvis lægemidlet ikke har den forventede virkning, udføres ballonangioplasti eller kirurgi. Den første metode er vist i stenose og består i indførelsen af ​​en ballon, som efterfølgende holder vaskulaturen og reducerer trykket. Kirurgisk behandling af nyrehypertension er forsøgt i tilfælde af medfødte misdannelser, stenose eller vaskulær overlapning og utilstrækkelig succes med tidligere behandling. Indstillinger for kirurgisk indgreb er resektion af arterien og endarterektomi for at genoprette patensen, fjernelse af nyren i tilfælde af betydelig skade.

Vibrerende eller vibroakustiske bølger, der ødelægger plaques, anvendes også. Faktisk er det en mikromassage på niveauet af celler. Metoden genopretter nyrernes funktion, øger indholdet af urinsyre i udskillet urin i kroppen, stabiliserer blodtrykket. Ved terminalstadiet anvendes hæmodialyse af nyrerne i kombination med trykreducerende medicin. Behandling af hypertension udføres parallelt med terapien af ​​den underliggende sygdom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Renal hypertension kræver daglig overvågning af blodtrykket, det bør ikke lov til at stige eller falde. Hvis du føler dig utilpas, skal du straks kontakte læge. Det er nødvendigt at begrænse fødevarer, der indeholder natrium, såsom fisk og skaldyr, hårde oste, havkål, og også at erstatte animalske proteiner med grøntsager, for at begrænse saltindtag. Kosten skal omfatte fiskeolie, løg, hvidløg. Ændring af livsstil er vigtig, som omfatter træningsterapi, afslutning af rygning og alkohol, så de har en skadelig virkning på nyrernes arbejde og bidrager til øget tryk.

Hvor farlig er hypertension og hvordan man genkender sine symptomer?

Hypertension i dag er en af ​​de almindelige sygdomme. Lægerne bemærker, at sygdommen fra år til år bliver yngre, det vil sige, ikke alene mennesker i modne og alderdom er ramt, men også unge. Hvad der forklarer denne kendsgerning, har lægerne endnu ikke regnet ud. Blandt de mange antagelser kan nævnes genetisk disposition, miljøforurening, misbrug af alkohol og energidrikke, rygning. Nogle eksperter antyder, at årsagen til hypertension i en tidlig alder er den usædvanligt varme sommer, der er blevet observeret i flere år i træk.

Begrebet anvendt af filisterne til at henvise til en stigning eller nedsættelse af blodtrykket - hypertension - betyder ikke en sygdom, men en tilstand af musklerne i blodkarrene eller arteriolerne. Og for at henvise til ustabiliteten af ​​blodtrykket anvendes termerne arteriel hypertension eller hypertension.

Men den mest forfærdelige, formentlig for de fleste patienter med arteriel hypertension er, at det næsten ikke manifesterer sig, og derfor lærer mange kun om det, når sygdommens komplikationer er opstået i form af et slagtilfælde eller hjerteanfald. Sådan et asymptomatisk forløb af sygdommen kan vare ganske lang tid, op til flere år.

Men hvis symptomerne på hypertension manifesteres, så læger anser det for et godt tegn. Når alt kommer til alt betyder det, at patienten kan starte behandlingen til tiden.

Det vigtigste symptom på hypertension betragtes som konstant højt blodtryk. De resterende symptomer betragtes primært af lægerne i overensstemmelse med stadierne af hypertension. Der er tre grader af hypertension: mild, moderat og svær. I overensstemmelse med graden af ​​hypertension har følgende egenskaber:

• Første eller nem grad. Symptomer på dette stadium: patientens blodtryk varierer mellem 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. Det er umuligt at identificere sygdommen alene, selv læger ofte forveksler symptomerne på grad 1-hypertension med symptomerne på en begyndelse kold eller bare overarbejde. Hvis sygdommen blev identificeret på dette stadium, og den passende behandling blev startet, har patienten alle chancerne for at opnå fuldstændig opsving.
• Den anden gennemsnitlige sygdom. Symptomer på hypertension grad 2 er svære hovedpine, svimmelhed. Patienten har svær smerte i hjertet. Meget ofte lider fundusfartøjerne, hvilket kan føre til glaukom og efterfølgende blindhed. Ydelsen forværres, en person sover ikke godt. Lejlighedsvis blødning kan forekomme. HELL viser 160-179 / 100-109.
• I den tredje grad af sygdommen bliver symptomerne mere udtalt. Blodtrykket overstiger 180/110 mm. Hg. Art. Et af symptomerne på arteriel hypertension i tredje grad er udseendet af irreversible ændringer i hjerteaktiviteten. Hvad er fyldt med den videre udvikling af hypertension i sådanne komplikationer som stenokardi og myokardieinfarkt. Hypertension af en kompleks form kan fremkalde en så alvorlig hjerneskade som en slagtilfælde og encefalopati hos en patient. Næsens fundina er berørt, og læsionerne er irreversible. Patienten udvikler kronisk nyresvigt.

Hypertension i anden og tredje grad kan undertiden have et sådant "symptom" som en hypertensive krise. Det forekommer kun i ét tilfælde, når patienten føler sig lindrende for sin tilstand og derfor selvstændigt træffer beslutningen om at holde op med at tage medicinen.

Renal hypertension udvikler sig i nyre læsioner. Hun har sine egne symptomer. For eksempel anses forøget diastolisk tryk som symptomer på nyrehypertension. Pulsetrykket er samtidig lille.

Et meget vigtigt symptom ved renal hypertension er en klinisk funktion som systolisk og diastolisk murmur. Det er normalt bugged i området af fremspring af nyrene arterier. Denne støj er bedre hørt hos patienter med aterosklerose hos nyretarierne i den epigastriske region over navlestrengen. Og hvis en patient har fibromuskulær hyperplasi, kan der høres støj over navlen. Nogle gange kan det høres fra bagsiden.

Det er rigtigt, at nogle læger ikke anser systolisk murmur for at være et absolut tegn på nyrehypertension. Nogle gange er der samme tegn på patienter uden nyrearterie stenose.

Det andet klare symptom på hypertension i nyreskade er asymmetrien af ​​blodtrykket på patientens lemmer.

Hos en tredjedel af patienter med hypertension kan sygdommen udvikle sig til en malign form. Symptomer på ondartet hypertension er hyppige angreb af angina pectoris. Funktionel nyresvigt er også anerkendt som symptomer på hypertension. De resterende symptomer i den ondartede form: en stigning i indisk blod, resterende kvælstof, oliguri og nitrogenom uremi.

Samtidig er højt blodtryk praktisk talt ikke reduceret med stoffer. Derudover er alt dette ofte kompliceret af slagtilfælde, hjerteanfald, hypertensive kriser. Og ofte kan alt dette ende i patientens død.

Derfor skal næsten alle mennesker specielt overvåge deres blodtryk og med en konstant stigning i kontakt med en læge.

For at bestemme muligheden og metoderne til behandling af hypertension i nyresygdomme er grundlæggende ideer om, hvorvidt stigningen i blodtrykket er af kompenserende karakter, afgørende, og dets reduktion af nyrefunktionen og den underliggende sygdoms forløb vil have en positiv eller negativ effekt. Ved denne lejlighed indikerer Page (1965), at indtil begyndelsen af ​​30'erne af vores århundrede "troede de fleste læger, at et fald i blodtrykket nødvendigvis ville føre til en nedgang i nyreblodstrømmen og til sidst til uremi". Hvis denne opfattelse hersker i forhold til at sænke blodtrykket i essentiel hypertension, så forekommer det endnu mere legitimt i forhold til nyrepatienter, hvor filtrering og blodgennemstrømning ofte reduceres til behandling. De undersøgelser, der blev foretaget i 1931 af Van Slyke og Page viste imidlertid, at et fald i blodtrykket (selvfølgelig op til visse grænser) ikke i sig selv medførte et mærkbart fald i clearance af urinstof eller renal blodgennemstrømning. Det blev yderligere fastslået, at en langvarig forhøjelse af blodtrykket (især diastolisk) fører til en forringelse af blodtilførslen til nyrerne og progressionen af ​​deres arteriosklerose. De flerårige observationer af Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) tillod dem at konkludere, at den ondartede type hypertension er meget mere almindelig ved kroniske nyresygdomme end hos essentiel hypertension ifølge Wilson, i næsten halvdelen af ​​tilfældene - med nyresygdom og i et forhold på 1. 1000 tilfælde - med essentiel hypertension; de tilsvarende forhold, ifølge N. A. Ratner (1965), er 8: 1. I 1966 blev spørgsmålet om effekten af ​​behandling af hypertension på nyrefunktionen igen undersøgt i gennemgangen af ​​Moyer et al. De fandt et direkte forhold mellem højden af ​​blodtryk og renal hæmodynamisk skade. Ubehandlet malign hypertension i løbet af året resulterede i 100% død på grund af et progressivt fald i filtrering og blodgennemstrømning. Dødelighed blandt 12 sådanne patienter, som fik tilstrækkelig antihypertensive behandling i 29 måneder, var 17%; Samtidig forværredes nyretalfunktionerne lidt. Lignende observationer blev lavet af Dustan et al. (1959). Ved behandling af moderat hypertension opdagede forfatterne ikke nogen særlig forskel i arten af ​​de nyrefunktioner, afhængigt af behandlingen. Reubi (1960) bemærkede, at glomerulær filtrering med uhyre blodtryk hos alvorlige hypertension falder med 18% og renal blodgennemstrømning med 27% pr. År og henholdsvis 2,4 og 7,4% om året.

De fleste forskere (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; speciel konklusion Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; hypertension, 1968) overveje (vi går med i denne opfattelse), at nyresygdom, som hypertension, bør behandles umiddelbart efter dets påvisning, lang og kraftigt. Men for specifikke kliniske anbefalinger er det nødvendigt at studere en række spørgsmål:

1) Hvordan reduceres blodtrykket på nyrefunktionen i deres sygdomme (afhængigt af de indledende værdier og graden af ​​overtrædelse);

2) Hvad er funktionerne ved virkningen af ​​forskellige antihypertensiva stoffer, da nogle af dem er nyrerne et af de vigtigste anvendelsespunkter;

3) Hvad er sygdomsforløbet og ændringer i nyrefunktion og urinpræparat under langvarig (måneder og år) antihypertensiv behandling på grund af det faktum, at hypertension i nyresygdom er et vigtigt, men ikke det eneste symptom, der afgør kursen og prognosen;

4) er principperne for behandling af nyrehypertension det samme i perioden med tilstrækkelig og utilstrækkelig nyrefunktion;

5) Hvad er virkningen på blodtrykket ved kronisk nyresvigt af sådanne extrarenale rensemetoder som vivodialyse, herunder peritonealdialyse.

Til behandling af renal hypertension anvendes det samme kompleks af midler og metoder sædvanligvis som ved hypertension, dvs. en diæt begrænset til 1,5-3 g (i nogle tilfælde op til 500 mg dagligt) natrium og medicin (oftest en kombination ) terapi.

De anvendte lægemidler kan grupperes som følger: a) Rauwolfia serpentina præparater; b) saluretics c) ganglioblokere d) α-adrenerge blokkere af sympatiske nerver (guanethidin og dets analoger - ismelin, isobarin, sanotenzin, octadin), betanidin, α-methyldopa (al-domete, dopegit); e) p-adrenerge blokeringsmidler (propranolol); e) præparater af hydrazinophthalazin; g) aldosteronantagonister (herunder spironolacton) h) monoaminoxidaseinhibitorer; og) forskellige kombinerede lægemidler (brugt oftest).

Således har vi et sæt værktøjer, der er egnede til behandling af både moderate (Rauwolfia serpentina saluretics) og høj og vedvarende (guanethidin) hypertension. Tildeling af en diæt til en patient med en restriktion i bordsaltets mad til 1,5-3 g pr. Dag og protein til 50-60 g (dvs. 0,7-0,8 g / kg vægt) forårsagede et fald i blodtrykket til normale figurer under 10 dage fra behandlingsstart hos 25% af patienter med hypertension, afhængig af nefritis og pyelonefritis, i mangel af nyresvigt (ud af i alt 250 patienter, figur 61), som det fremgår af studier udført på vores klinik N. T. Savchenkova og E. M. Kuznetsova. Fra billede. 61 viser imidlertid, at et fald i blodtrykket ledsaget af en forbedring af trivsel er observeret hos patienter med lave systoliske tryk, selvom det oprindelige diastoliske tryk var forholdsvis højt (102,3 mm Hg).

Sammensætningen af ​​urin, men ikke ændret væsentligt. Samtidig er det nødvendigt at bruge lægemiddelbehandling hos 3/4 af nyresygepatienter. Samtidig bør terapi af renal hypertension forlænges (undertiden langsigtet).

Fig. 61. Effekt af en saltbegrænset kost til 1,5-3 g og protein til 0,7-0,8 g / kg vægt på renal hypertension.

Shaded sektor - effektiv; uden ruge - ineffektive

Renal hypertension er en sygdom, hvor blodtrykket stiger som følge af nyrepatologi. Renal patologi er karakteriseret ved stenose. Når stenose indsnævrer de vigtigste og indre nyrearterier, deres grene.

Renal arteriel hypertension blev diagnosticeret hos 10% af patienterne med forhøjet tryk. Det er karakteristisk for nefrosclerose, pyelonefritis, glomerulonefritis og andre nyresygdomme. Mænd lider oftest af det i en alder af 30 til 50 år.

Renal hypertension er en sekundær arteriel hypertension, der forekommer som en manifestation af andre sygdomme. Årsagerne til sygdommen skyldes en overtrædelse af nyrerne og deres deltagelse i bloddannelse. Med en sådan sundhedsforstyrrelse er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, med succes med terapi, vender trykket tilbage til det normale.

Årsagen til renal arteriel hypertension er skade på renalvævet, mens nyrerne er smalle. På grund af nedsat nyrefunktion øges blodvolumenets volumen, vandet i kroppen bevares. Dette medfører en stigning i blodtrykket. Der er et højt indhold af natrium i kroppen på grund af en fejl i dens fjernelse.

Særlige sensoriske formationer i nyrerne, opfatter stimuli og overfører dem til nervesystemet, receptorer, der reagerer på forskellige ændringer i blodbevægelsen gennem blodkarrene (hæmodynamik), er irriteret. Der er en frigivelse af hormonet renin, det aktiverer stoffer, der kan øge blodkarernes perifere modstand. Dette forårsager den rigelige udskillelse af binyrerne hormoner, natrium og vandretention. Nyreskarens tone stiger, de er hærdet: Bløde aflejringer akkumuleres i form af en gylle, hvorfra plaques danner grænsen for lumen og påvirker blodgennemstrømningen til hjertet. Der er en krænkelse af blodcirkulationen. Nyrerne receptorer er irriteret igen. Renal hypertension kan ledsages af hypertrofi (overdreven udvidelse) af venstre hjerte-ventrikel. Sygdommen påvirker hovedsagelig de ældre, kan forekomme hos unge mænd, fordi de har, sammenlignet med kvinder, kropsvægt mere derfor mere og den vaskulære seng, hvor blodcirkulationen opstår.

Nyrehypertension er farlige komplikationer. De kan være:

• blødning i øjet retina med nedsat syn til blindhed;
• hjerte- eller nyresvigt
• alvorlig skade på arterierne
• ændringer i blodegenskaber
• vaskulær aterosklerose;
• lipidmetabolisme;
• cerebrale cirkulationsforstyrrelser.

Sådanne lidelser bliver ofte årsager til handicap, handicap, død.

Kliniske tegn på sygdommen, som kan forekomme hos patienter:

• systoliske eller diastoliske murmurer, bugged i nyrestarteriernes område;
• hjertebanken;
• hovedpine;
• krænkelse af kvælstoffunktionen
• en lille mængde protein i urinen;
• nedsat urin-specifik gravitation;
• asymmetri af blodtryk på lemmerne.

Renal hypertension, hvis symptomer er stabilt hypertensive syndrom med forøget overvejende diastolisk tryk, kan være malign i 30% af tilfældene. Hypertension kan være et stort symptom på nefropati. Forenelighed med hypertension med svær nefrotisk syndrom er typisk for udviklingen af ​​subakut glomerulonefritis. Malignt hypertension påvirker patienter med periarteritis nodosa, med symptomer på nedsat nyrefunktion kombineret med kliniske tegn på andre sygdomme. I de fleste tilfælde er nyrens patologi udtrykt ved vaskulitis af de intrarenale arterier med en mellemkaliber, iskæmi og nyresvigt udviklet.

I tilfælde af hypertension af renalgenese udtrykker patienterne klager over træthed og irritabilitet. Observerede læsioner af øjets nethinden (retinopati) med blødningsblødning, hævelse af det optiske nervehoved, krænkelse af vaskulær permeabilitet (plasmorragi). For en nøjagtig diagnose anvendes instrumental- og laboratoriediagnostik samt undersøgelser af hjerte, lunger, nyrer, urinveje, aorta, nyretarier, binyrerne. Patienterne testes for tilstedeværelsen af ​​adrenalin, norepinephrin, natrium og kalium i blodet og urinen. En vigtig rolle hører til radioisotropiske og røntgenmetoder. Hvis en nyrearterie mistænkes, udføres angiografi, hvilket fastslår arten af ​​den patologi, der forårsagede stenose i arterierne.

Nyresygdom er en almindelig årsag til højt blodtryk. Kardiologer og nefrologer udfører behandlingen af ​​hypertension af nyregenese. Bevarelse af nyrefunktion er det primære mål for terapi. Der udføres en tilstrækkelig kontrol med blodtrykket. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at bremse udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, hvilket øger forventet levealder. Når nephrogen hypertension detekteres eller mistænkes for at have denne diagnose, sendes patienterne til hospitalet for yderligere diagnose og behandling. Under forholdene i ambulatoriske klinikker udfører præoperativ forberedelse ifølge et læge vidnesbyrd.

Behandling af nyrehypertension kombinerer konservative og kirurgiske metoder, antihypertensiv og patogenetisk behandling af den underliggende sygdom. Mest med en konservativ tilgang anvendes stoffer, der påvirker de patogenetiske mekanismer ved hypertension, reducerer risikoen for sygdomsfremgang, reducerer ikke blodforsyningen fra nyrerne, hæmmer ikke nyrefunktionen, forstyrrer ikke stofskiftet og udvikler minimale bivirkninger.

Brug ofte en progressiv metode - nyrefonation. Behandlingen udføres ved hjælp af vibroakustisk apparat, mikrovibrationer af lydfrekvenser, der anvender vibrafoner til kroppen. Lydmikrofibrationer er naturlige for menneskekroppen, har en gavnlig effekt på systemernes, individets organs funktioner. Denne teknik er i stand til at genoprette nyrerne, øge mængden af ​​urinsyre udskilt af nyrerne og normalisere blodtrykket.

I løbet af terapi er en diæt ordineret, dens egenskaber bestemmes af arten af ​​nyreskaden. Generelle anbefalinger inkluderer begrænsning af salt og væskeindtag. Undtagen røget mad, krydret sauce, ost, stærk bouillon, alkohol, kaffe. I nogle tilfælde udføre kirurgisk indgreb af sundhedsmæssige årsager. En af metoderne til korrektion af nefrogenhypotension er nefroektomi (fjernelse af nyre). Ved hjælp af kirurgisk indgreb fjernes størstedelen af ​​patienterne af nefrogenhypotension. Doseringen af ​​brugte antihypertensive stoffer er reduceret hos 40% af patienterne. Øget levetid, kontrol med hypertension, beskyttelse af nyrefunktionen er vigtige resultater af kirurgisk indgreb.

Tidlig effektiv behandling af renal hypertension er nøglen til hurtig og vellykket remission.

Renal hypertension er en sygdom, hvor blodtrykket stiger som følge af nyrepatologi. Renal patologi er karakteriseret ved stenose. Når stenose indsnævrer de vigtigste og indre nyrearterier, deres grene.

Renal arteriel hypertension blev diagnosticeret hos 10% af patienterne med forhøjet tryk. Det er karakteristisk for nefrosclerose, pyelonefritis, glomerulonefritis og andre nyresygdomme. Mænd lider oftest af det i en alder af 30 til 50 år.

Renal hypertension er en sekundær arteriel hypertension, der forekommer som en manifestation af andre sygdomme. Årsagerne til sygdommen skyldes en overtrædelse af nyrerne og deres deltagelse i bloddannelse. Med en sådan sundhedsforstyrrelse er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, med succes med terapi, vender trykket tilbage til det normale.

Årsagen til renal arteriel hypertension er skade på renalvævet, mens nyrerne er smalle. På grund af nedsat nyrefunktion øges blodvolumenets volumen, vandet i kroppen bevares. Dette medfører en stigning i blodtrykket. Der er et højt indhold af natrium i kroppen på grund af en fejl i dens fjernelse.

Særlige sensoriske formationer i nyrerne, opfatter stimuli og overfører dem til nervesystemet, receptorer, der reagerer på forskellige ændringer i blodbevægelsen gennem blodkarrene (hæmodynamik), er irriteret. Der er en frigivelse af hormonet renin, det aktiverer stoffer, der kan øge blodkarernes perifere modstand. Dette forårsager den rigelige udskillelse af binyrerne hormoner, natrium og vandretention. Nyreskarens tone stiger, de er hærdet: Bløde aflejringer akkumuleres i form af en gylle, hvorfra plaques danner grænsen for lumen og påvirker blodgennemstrømningen til hjertet. Der er en krænkelse af blodcirkulationen. Nyrerne receptorer er irriteret igen. Renal hypertension kan ledsages af hypertrofi (overdreven udvidelse) af venstre hjerte-ventrikel. Sygdommen påvirker hovedsagelig de ældre, kan forekomme hos unge mænd, fordi de har, sammenlignet med kvinder, kropsvægt mere derfor mere og den vaskulære seng, hvor blodcirkulationen opstår.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nyrehypertension er farlige komplikationer. De kan være:

• blødning i øjet retina med nedsat syn til blindhed;
• hjerte- eller nyresvigt
• alvorlig skade på arterierne
• ændringer i blodegenskaber
• vaskulær aterosklerose;
• lipidmetabolisme;
• cerebrale cirkulationsforstyrrelser.

Sådanne lidelser bliver ofte årsager til handicap, handicap, død.

Kliniske tegn på sygdommen, som kan forekomme hos patienter:

• systoliske eller diastoliske murmurer, bugged i nyrestarteriernes område;
• hjertebanken;
• hovedpine;
• krænkelse af kvælstoffunktionen
• en lille mængde protein i urinen;
• nedsat urin-specifik gravitation;
• asymmetri af blodtryk på lemmerne.

Renal hypertension, hvis symptomer er stabilt hypertensive syndrom med forøget overvejende diastolisk tryk, kan være malign i 30% af tilfældene. Hypertension kan være et stort symptom på nefropati. Forenelighed med hypertension med svær nefrotisk syndrom er typisk for udviklingen af ​​subakut glomerulonefritis. Malignt hypertension påvirker patienter med periarteritis nodosa, med symptomer på nedsat nyrefunktion kombineret med kliniske tegn på andre sygdomme. I de fleste tilfælde er nyrens patologi udtrykt ved vaskulitis af de intrarenale arterier med en mellemkaliber, iskæmi og nyresvigt udviklet.

I tilfælde af hypertension af renalgenese udtrykker patienterne klager over træthed og irritabilitet. Observerede læsioner af øjets nethinden (retinopati) med blødningsblødning, hævelse af det optiske nervehoved, krænkelse af vaskulær permeabilitet (plasmorragi). For en nøjagtig diagnose anvendes instrumental- og laboratoriediagnostik samt undersøgelser af hjerte, lunger, nyrer, urinveje, aorta, nyretarier, binyrerne. Patienterne testes for tilstedeværelsen af ​​adrenalin, norepinephrin, natrium og kalium i blodet og urinen. En vigtig rolle hører til radioisotropiske og røntgenmetoder. Hvis en nyrearterie mistænkes, udføres angiografi, hvilket fastslår arten af ​​den patologi, der forårsagede stenose i arterierne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nyresygdom er en almindelig årsag til højt blodtryk. Kardiologer og nefrologer udfører behandlingen af ​​hypertension af nyregenese. Bevarelse af nyrefunktion er det primære mål for terapi. Der udføres en tilstrækkelig kontrol med blodtrykket. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at bremse udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, hvilket øger forventet levealder. Når nephrogen hypertension detekteres eller mistænkes for at have denne diagnose, sendes patienterne til hospitalet for yderligere diagnose og behandling. Under forholdene i ambulatoriske klinikker udfører præoperativ forberedelse ifølge et læge vidnesbyrd.

Behandling af nyrehypertension kombinerer konservative og kirurgiske metoder, antihypertensiv og patogenetisk behandling af den underliggende sygdom. Mest med en konservativ tilgang anvendes stoffer, der påvirker de patogenetiske mekanismer ved hypertension, reducerer risikoen for sygdomsfremgang, reducerer ikke blodforsyningen fra nyrerne, hæmmer ikke nyrefunktionen, forstyrrer ikke stofskiftet og udvikler minimale bivirkninger.

Brug ofte en progressiv metode - nyrefonation. Behandlingen udføres ved hjælp af vibroakustisk apparat, mikrovibrationer af lydfrekvenser, der anvender vibrafoner til kroppen. Lydmikrofibrationer er naturlige for menneskekroppen, har en gavnlig effekt på systemernes, individets organs funktioner. Denne teknik er i stand til at genoprette nyrerne, øge mængden af ​​urinsyre udskilt af nyrerne og normalisere blodtrykket.

I løbet af terapi er en diæt ordineret, dens egenskaber bestemmes af arten af ​​nyreskaden. Generelle anbefalinger inkluderer begrænsning af salt og væskeindtag. Undtagen røget mad, krydret sauce, ost, stærk bouillon, alkohol, kaffe. I nogle tilfælde udføre kirurgisk indgreb af sundhedsmæssige årsager. En af metoderne til korrektion af nefrogenhypotension er nefroektomi (fjernelse af nyre). Ved hjælp af kirurgisk indgreb fjernes størstedelen af ​​patienterne af nefrogenhypotension. Doseringen af ​​brugte antihypertensive stoffer er reduceret hos 40% af patienterne. Øget levetid, kontrol med hypertension, beskyttelse af nyrefunktionen er vigtige resultater af kirurgisk indgreb.

Tidlig effektiv behandling af renal hypertension er nøglen til hurtig og vellykket remission.