Pulmonal blødning: årsager, symptomer, former, behandling

Lungeblødning er en alvorlig tilstand forårsaget af blødning i bronkiernes lumen og kræver nødhjælp. Dette er en farlig komplikation af forskellige hæmatologiske, respiratoriske og hjertesygdomme. Denne patologi modtog andet navn - diffus alveolær blødningssyndrom. Blodig blødning fra bronchial- og lungekarrene er dannet som følge af krænkelsen af ​​deres integritet og nedbrydning af lungevæv. Intensivt blodtab forværrer patientens sundhed dramatisk, forstyrrer hjerteets funktion, blodkar, åndedrætsorganer og bloddannende organer.

Pulmonal blødning forårsaget af traumatisk skade eller udsættelse for kemikalier er en uafhængig sygdom. Dens fare for patienten bestemmes af niveauet af læsionen og dens intensitet. Hemoptysis truer ikke patientens liv og betragtes som mindre sundhedsfarligt. Det opstår, når tracheobronchialtræet er beskadiget, laryngeal eller pharyngeal sygdomme. Samtidig er mængden af ​​blodtab i gennemsnit 50 ml pr. Dag. Den primære årsag til patologi er direkte skade på lungens hovedvaskulære bundt.

Dødeligheden fra blødning varierer fra 10% til 70%. Sygdommen påvirker normalt mennesker over 50 år gammel mand, langtidssygere eller lider af lungesvigt.

Lungeblødning er opdelt i tre hovedformer:

Lille blodtab op til 100 ml / dag,

indre lungeblødning med hæmororax

Medium udskillelse af blod op til 500 ml / dag

De farligste er massive blødninger, som forekommer spontant på kort tid og ofte slutter i døden fra akut kvælning.

Lungeblødning forekommer også:

1. Internt med udviklingen af ​​hæmothorax,
2. udendørs,
3. Blandet.

ætiologi

Pulmonal blødning er en polyetologisk tilstand forårsaget af sygdomme i de indre organer, traumatisk skade, invasiv og ekstern kemisk eksponering.

Det ledende sted blandt blødningsfaktorerne skyldes lungens og bronchernes infektiøse patologi, hvor de forårsagende agenser ødelægger alveolerne og vaskulærvæggene. Tuberkulose, stafylokokker, pneumokok, meningokok og parasitære infektioner påvirker lungeparenchyma og bronchi med udviklingen af ​​bronchiectasis, infiltrater, lungecyster.

I sjældne tilfælde kan følgende sygdomme i luftvejene forårsage lungeblødning:

• lungefibrose,
• Godartede neoplasmer i det bronchopulmonale system,
• Lungekræft
• Lung-hjerteanfald,
• Huler med arteriearterier,
• Pneumokoniose.

Sygdomme i hjertet og blodårene, der er direkte relateret til lungecirkulationssystemet, fører til blødning fra lungerne:

Lungeblødning forekommer i nogle systemiske patologier: vaskulitis, diatese, reumatisme, systemisk capillaritis, lungehemosiderose, Goodpasturesyndrom.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​blødninger fra lungerne omfatter:

• Lang og ukontrolleret antikoagulant terapi,
• Utilstrækkelig hæmostase i den tidlige postoperative periode,
• Udenlandske genstande i bronchi,
• Psyko-følelsesmæssig stress,
• eksponering
• Lægemiddelreaktion,
• Virkningen af ​​giftige stoffer på kroppen,
• Benmarvstransplantation og andre organer,
• Venøs overbelastning i lungecirkulationen.

Risikogruppen består af personer, der lider af akut lungebetændelse, lungetuberkulose, diabetikere, gravide, indvandrere, fanger, personer, der tager glukokortikoider, børn, der ofte lider af lungebetændelse, ældre, personer med lav socioøkonomisk status.

symptomatologi

Patienter med lungeblødning klager over en stærk og vedvarende tør hoste. Over tid bliver det vådt, slimhindepudum fremstår, blandet med skarlagent skummet blod eller blodpropper.

Patienter udvikler følgende symptomer:

1. hæmoptyse
2. Åndenød
3. takypnø,
4. svaghed
5. Ubehag og brystsmerter,
6. feber,
7. Pallor og marmorering af huden,
8. Central cyanose;
9. Hjertebanken;
10. hvæsen;
11. hypotension;
12. Skræmt udseende;
13. Svimmelhed.

Hemoptysis er mere almindelig og har en mere gunstig prognose. I dette tilfælde føler patienterne tilfredsstillende, blodet er langsomt og gradvist frigivet fra kroppen.

Lungeblødning forekommer sædvanligvis pludseligt i fuldkommen velvære. Patienter ved første hoste sjældent. Rødhed i sputum indikerer mindre vævsskade. Gradvis hoste bliver hyppigere og stærk, med en stor mængde blodig skummende sputum. Hosten bliver meget tung, det er næsten umuligt at stoppe. Massiv blødning manifesteres af synsforstyrrelser, forudbevidstløshed, konvulsiv syndrom, dyspepsi, asfyxi.

Tuberkuløs læsion af lungevæv med ødelæggelsen af ​​kroppens hovedstrukturer er manifesteret forgiftningssyndrom, utilpashed, lavgradig feber, tør hoste, brystsmerter, kedelig perkussion. Hemoptysis på samme tid forværrer sygdomsforløbet, åndenød, acrocyanose, feber, kulderystelser, overdreven sved forekommer. Hosten bliver våd, alle kliniske tegn på patologi bliver så udtalte som muligt.

Hemoptysis er et af de vigtigste symptomer på bronchiectasis, hvilket indikerer en markant destruktiv proces. Kliniske tegn på patologi er: tilbagevendende vedvarende hoste, hvæsenhed, åndenød, brystsmerter, feber, nedsat arbejdskapacitet, udmattelse, udviklingsforsinkelse, puffy ansigt, hippokratiske fingre. Brystets åndedrætsudflugt er begrænset, percussion noteres boksede lyd, auskultation - en overflod af tørre og rungende mediumboblende fugtige raler.

Lungeabsessen manifesteres ved hemoptysis: patienter udsender purulent fetidsputum med en "fuld mund", hvorefter der kommer en midlertidig lindring. Symptomer på alvorlig forgiftning er fremherskende.

Lungekræft manifesteres ved hæmoptyse og lungeblødning. Spredning af tumorvæv og dets opløsning fører til ødelæggelsen af ​​bronchi og skade på blodkarrene. I de første stadier af sygdommen er patienter bekymrede for en tør, smertefuld hoste, som efterhånden bliver våd og produktiv. Patienterne taber hurtigt, deres lymfeknuder forstørres. Lungeblødning i lungekræft resulterer ofte i patientens død. Diagnostik af patologi er ikke kun baseret på det kliniske billede, men også på de karakteristiske radiologiske tegn.

Silikose og anden pneumokoniose manifesterer hæmoptyse, og i terminale stadier - lungeblødning. Personer, der arbejder i støvede partikler af kvarts, er mest modtagelige for udviklingen af ​​patologi.

Pulmonal blødning i lungeinfarkt er rigeligt eller knap, kortvarigt eller langvarigt. Det forekommer på baggrund af sygdommens karakteristiske symptomer.

diagnostik

Diagnostik og behandling af en sådan farlig tilstand som lungeblødning udføres af læger fra forskellige specialiteter.

De mest informative diagnostiske metoder er:

• Generel visuel inspektion, perkussion, auskultation,
• Røntgen- eller ultralydundersøgelse af lungerne,
• Magnetisk resonans eller computertomografi,
• Bronchial arteriografi.
• angiografi,
• Ekkokardiografi - for at udelukke mitralstenose,
• Komplet blodtal og koagulogram,
• Mikrobiologisk undersøgelse af sputum udføres for at bestemme blødningens etiologi,

PCR,

Bronkoskopi bruges oftest til at detektere kilden til blødning. Under proceduren tager lægerne vaskevandet til analyse, udfører en biopsi fra den patologisk ændrede zone, udfører manipulationer for at standse blødningen.

Tilbagevendende lungeblødning detekteres ved kontrastradiopsi. Et kontrastmiddel injiceres gennem kateteret ind i den perifere arterie, og efter et stykke tid tages der en række skud.

Nødbehandling og behandling af lungeblødning

Førstehjælp til intern lungeblødning er meget begrænset. Patienterne indlægges hurtigt i afdelingen for pulmonologi eller kirurgi. Transport foregår i sidde- eller halvsædet med benene nedad.

Nødpleje er at fjerne blod fra luftvejen med en særlig aspirator, administrere hæmostatiske lægemidler og antibiotika, transficere blodkomponenter, genoprette CSC, udføre terapeutisk bronkoskopi og kirurgisk behandling.

I behandlingsalgoritmen indbefatter patienter generelle anbefalinger: sluge isstykker, drikker koldt vand i små portioner og påfører en kold komprimering til brystet. Patienterne skal berolige og forklare behovet for spækdannelse af sputum. Overdreven følelsesmæssig stress kan forværre situationen.

I patientafdelingen på patientens side, indånding af ilt og de nødvendige lægemidler. Udfør bronkoskopi og om nødvendigt bestemme den optimale mængde kirurgisk indgreb: lunge resektion eller pneumonektomi.

Der er midlertidige og endelige måder at stoppe lungeblødning på. De første er: medicinsk hypotension, hæmostatiske lægemidler, endobronchiale metoder til hæmostase. Den anden gruppe - hovedparten af ​​operationer: resektion af lungen, ligering af skibe.

Konservativ behandling

Behandling af lungeblødning tager sigte på at eliminere den underliggende sygdom. I øjeblikket anvendes medicin kun til små og mellemstore former for lungeblødning.

Lægemidler ordineret til patienter:

1. Hemostatiske lægemidler - Vikasol, natriumethylsilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihypertensive midler - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidin";
3. Immunsuppressive midler og glucocorticoider - "Cyclophosphamid" til behandling af systemiske sygdomme;
4. Smertepiller - "Analgin", "Ketorol", nogle narkotiske analgetika;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" til bekæmpelse af smertefuld hoste;
6. Kardiotoniske lægemidler - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desensibiliserende stoffer - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretika - Lasix;
9. Oxygenbehandling.

Udskiftningsterapi af erytrocytmasse med signifikant blodtab: patienten injiceres med indfødt plasma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", salt og kolloide opløsninger - Isotonisk natriumchloridopløsning, "Ringer", "Trisol". For at lindre bronkospasmen administreres indåndede m-anticholinergika - "Atropinsulfat" eller b-adrenomimetika - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec" til patienter.

Endoskopiske metoder

Med den ineffektive konservative terapi, skifter de til bronkoskopi, hvor lungeblødning stoppes på forskellige måder. For at gøre dette skal du bruge applikationer med lægemidler, etablere en hæmostatisk svamp, koagulere skibene på skadestedet, lukke bronchi med fyld, embolisere arterierne. Men disse metoder bringer kun midlertidig lindring.

Røntgen endovaskulær okklusion af et blødende fartøj udføres af erfarne radiologer, der er flydende i angiografi. Arteriografi giver dig mulighed for at bestemme kilden til blødning. Polyvinylalkohol anvendes til vaskulær embolisering. Denne metode til behandling af lungeblødning er yderst effektiv, men forårsager en række komplikationer: mykardiumets hjerte, hjerne eller rygmarv.

Kirurgisk behandling

De vigtigste typer af operationer:

• Palliativ - sammenbrudsterapi, thorakoplasti, ekstrapleuralfyldning, ligation af lungearterien, pneumotomi;
• Radikal - delvis resektion af lungen, marginal resektion, segmentectomy, lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy.

Døden hos patienter med massiv lungeblødning kommer oftest af kvælning og ikke fra blodtab. Sikring af luftvejens patency er den primære og vigtige opgave ved behandling af sådanne patienter.

Nødpleje til lungeblødning, som alle kan give

Hvis en person pludselig har blod fra munden og intensiteten af ​​udladningen stiger, når han hoster eller der er mærkbare mørke kirsebærpropper i sputum, så er det meget sandsynligt, at der er lungeblødning. Både blødningen selv som følge af massivt blodtab og beslægtede komplikationer kan true en persons liv - forhåbning af blod kan forårsage kvælning, og indkomsten af ​​en fremmedlegeme (koagulering) forårsager ofte refleksbronkospasmer. Dette symptom indikerer meget alvorlige sygdomme i åndedrætssystemet, så patienten har brug for øjeblikkelig lægehjælp.

Eksterne manifestationer

Det er let at fastslå en farlig tilstand - skarvede spor er mærkbare på linned og tøj hos en patient, og udslippet af blod er direkte relateret til vejrtrækningen.

Tegn på lungeblødning

• udgivelsen af ​​mørkt rødt blod med mærkbare blodpropper fra munden;
• skummende næseudslip, malet rødt;
• øget blødning på baggrund af tør unproductive hoste;
• brændende og smerte i brystet i den berørte halvdel af brystet;
• Gurgling lyder, når man trækker vejret.

Den massive livstruende lungeblødning er angivet ved:

• blanchering af huden og udseendet af kold klæbrig sved
• med fortsat blodtab er der set en blodtryksfald
• hjertebanken på baggrund af alvorlig generel svaghed
• svimmelhed, støj i hovedet, forværret ved at ændre kroppens position.

Hvis patienten ligger på ryggen, kan passivt blod strømme ind i luftveje med udvikling af tegn på asfyxi, som det fremgår af hyppig støjende vejrtrækning og cyanose i ansigtets hud.

Afhængig af mængden af ​​blodtab er følgende typer af pulmonal blødning kendetegnet:

• lille - ikke mere end 100 ml, patientens sundhedstilstand varierer lidt;
• moderat - 100-500 ml, på denne baggrund er der en lille svaghed, støj i hovedet;
• rigelig - mere end 500 ml, ledsaget af symptomer på hæmoragisk shock.

Førstehjælp bør gives straks uanset mængden af ​​blodtab - indtil resultaterne af en grundig undersøgelse af patienten er opnået, er det umuligt at forudse den videre udvikling af situationen.

Nødvendige nødsituationer

Hvis du finder en person med tegn på lungeblødning, skal du straks ringe til 103 og fortælle ambulancechefens pasoplysninger om offeret, adressen hvor han er placeret og de vigtigste klager:

• udseende af blod fra munden,
• brystsmerter
• ledsagende hoste.

Hvad skal man gøre, hvis der ikke er nogen læge i nærheden

Den første ting at gøre er at afgøre, om offeret er bevidst eller ej.

Mennesket er bevidst

Før ankomsten af ​​et team af specialister er offeret forsynet med akutpleje til lungeblødning. Nødsituationer bør rettes mod at reducere blodtab og opretholde luftvejsdygtighed i hele deres længde.

Ubevidst mand.

Hvis offeret er bevidstløs, skal du sørge for, at luftvejen er acceptabel. Først skal du vende patienten til en sund side og smide hovedet tilbage, så han kan trække vejret. En sådan holdning vil tillade væsken opsamlet i mundhulen eller strubehovedet: blod, udskilles, opkastes - strømmer ud, og det kommer ikke ind i offerets luftvej.

Det medicinske holds handlinger

Nødlægen vil kunne vurdere patientens tilstand og bestemme den mulige årsag til blødningen. På præhospitalstadiet indføres lægemidler, der hjælper med at stoppe blødning (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, calciumgluconat).

Samtidig leveres ilt ved hjælp af en åndedrætsmaske eller det nødvendige udstyr, hvorefter patienten i halv siddestilling føres til hospitalet.

Flere oplysninger om lægehjælp til lungeblødning fortæller videoen i denne artikel.

Årsager til blødning fra øvre luftveje

Uden en grundig undersøgelse på et hospital er det svært at sige, hvilken patologi provokeret udseendet af blod fra det øvre luftveje.

VIGTIGT! Enhver blødning, der er forbundet med åndedrættet, bør betragtes som pulmonalt, og patienten under sådanne forhold har brug for førstehjælp.

Den direkte årsag til denne tilstand kan skyldes en krænkelse af blodkarrene i lungecirkulationen (lungevævssygdomme) og store (processer i strubehovedet, luftrøret og bronkierne).

Blandt lungepatiologier kan blødning provokere:

• destruktive processer i lungerne, ledsaget af ødelæggelsen af ​​en betydelig mængde af parankymen af ​​organet - abscess og gangren;
• ondartede neoplasmer, der stammer fra alveolerne (lungekræft er karakteriseret ved symptom på "hindbærgelé" - en udledning ved hoste af mørkt, viskøst, allerede delvist desintegreret blod);
• lille fremmedlegeme, der falder ned i den nedre luftvej;
• massive pulmonale tuberkuløse læsioner med forfald af væv (i øjeblikket yderst sjældne).
• kroniske obstruktiv respiratoriske sygdomme (emfysem, bronchiectasis),
• skader i bronchi og luftrøret, fremmedlegemer i det øvre luftveje,
• også infarkt-lungebetændelse, der udvikler sig efter lungeemboli.

Lungeblødning hos børn

Symptomer på lungeblødning kan forekomme hos nyfødte - normalt før barnet er født, kan læger mistænke muligheden for en sådan komplikation. Umiddelbart efter fødslen placeres sådanne børn i børneafdelingen, hvor de nøje overvåges og behandles, når de første tegn på patologi opstår.

Årsagerne til denne tilstand kan være både komplikationer, der opstår ved fødsel og problemer forbundet med graviditeten. Medfødte hjertefejl samt lidelser i blodkoagulationssystemet med tendens til hypokoagulering kan provokere denne tilstand.

hæmoptyse

Hemoptysis og lungeblødning er meget ens i symptomer, men i det første tilfælde er frigivelsen af ​​blod ret begrænset, og når det undersøges, viser det sig at være blandet med sputum eller spyt. Hemoptysis forbliver en periodisk udledning af blod, men ofte begynder han at bløde.

VIGTIGT! Intet behov for at bruge tid på at finde ud af årsagerne til blødning - renderingstjeneste afhænger ikke af, hvilke patologier fremkalder denne farlige tilstand.

Uanset patientens alder er lungeblødning en farlig tilstand, der kræver rettidig lægehjælp. Handlingsalgoritmen giver mulighed for et øjeblikkeligt opkald til en ambulance og for at maksimere patientens luftvej.

Pulmonal blødning

Lungeblødning er en farlig komplikation af forskellige sygdomme i åndedrætsorganerne, ledsaget af udstrømning af blod fra bronchiale eller pulmonale fartøjer og dets frigivelse gennem luftvejene. Pulmonal blødning manifesteres ved hoste med frigivelse af flydende rødt blod eller blodpropper, svaghed, svimmelhed, hypotension, besvimelse. Til diagnostiske formål følges lungeblødning af lungens radiografi, tomografi, bronchoskopi, bronchografi, angiopulmonografi, selektiv angiografi af bronchiale arterier. Stop lungeblødning kan omfatte konservativ hæmostatisk terapi, endoskopisk hæmostase og endovaskulær embolisering af bronchiale arterier. For at fjerne kilden til lungeblødning anbefales kirurgisk behandling under hensyntagen til etiologiske og patogenetiske faktorer.

Pulmonal blødning

Lungeblødning er et af de farligste forhold, der komplicerer forløbet af en lang række sygdomme i lunge- og kardiovaskulære systemer, blodsygdomme og hæmostase. Problemet med akutpleje i lungeblødning er derfor relevant for specialister inden for pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, hæmatologi, reumatologi. Forsinkelse ved udførelse af nødhemostatiske foranstaltninger kan medføre hurtig død af patienter. Afhængig af sværhedsgraden af ​​blodtab og den tilstand, der forårsagede det, varierer dødeligheden fra lungeblødning fra 5-15% til 60-80%. Blandt patienter med lungeblødning dominerer personer med en moden alder (50-55 år) med belastet somatisk patologi.

Klassificering af pulmonal blødning

I det kliniske aspekt er det vigtigt at skelne mellem lungeblødning og en anden, mindre farlig, men mere almindelig tilstand - hæmoptyse. Hemoptysis afviger i volumen og hastighed for frigivelse af blod fra luftvejene. I nogle tilfælde kræver hæmoptyse massive lungeblødninger og kræver derfor også en fuldstændig klinisk og radiologisk undersøgelse og hasteforanstaltninger for at stoppe det. Normalt er hæmoptyse forstået som hostende sputum med streger eller blod; mængden af ​​blod udskilles imidlertid ikke over 50 ml pr. dag. Øget hoste op blod betragtes som lungeblødning.

Afhængigt af mængden af ​​blod, der frigives under hosting, er der en lille lungeblødning (50-100 ml pr. Dag), moderat (100-500 ml pr. Dag) og rigelig eller alvorlig lungeblødning (over 500 ml blod pr. Dag). Særligt farligt er "lynet" kraftig blødning, der opstår samtidigt eller i en kort periode. Som regel fører de til akut kvælning og død.

I modsætning til hæmororax henviser lungeblødning til ekstern blødning. Også fundet blandet pulmonal pleural blødning.

Årsager til lungeblødning

Den hyppige forekomst af hemoptysis og lungeblødning bestemmes af etiologien af ​​disse tilstande. Det første sted i strukturen af ​​årsagerne til lungeblødning er lungtubberkulose (over 60% af observationerne). En væsentlig rolle i ætiologi af lungeblødning er tildelt ikke-specifikke og purulent-destruktive sygdomme - bronkitis, kronisk lungebetændelse, bronchiektasis, pneumosklerose, abscess og lunggangren.

Ofte årsagerne til lungeblødning er bronchial adenom, maligne tumorer i lungerne og bronchi, parasitiske og svampe læsioner (ascariasis, echinokokose, schistosomiasis, lung actinomycosis), pneumokoniose (silicatose, silicose). Lungeblødninger kan skyldes utilstrækkelig lokal hæmostase efter endoskopisk eller transthorak biopsi, kirurgi på lungerne og bronchi. Fremmedlegemer i bronkierne, brystskader (ribbenbrud osv.) Kan forårsage lungeblødning.

Ud over luftvejssygdomme kan hæmoptyse og lungeblødning forekomme med hjertesygdomme og blodkar: lungeemboli, mitralstenose, aorta-aneurisme, arteriel hypertension, aterosklerotisk cardiosklerose, myokardieinfarkt. Blandt de relativt sjældne årsager til lungeblødning er pulmonal endometriose, Wegeners granulomatose, systemisk kapillær sygdom (Goodpasture's syndrom), arvelig telangiectasi i huden og slimhinderne (Rendu-Osler syndrom), hæmoragisk diatese osv. dårligt kontrolleret antikoagulant terapi.

Faktorer, der fremkalder lungeblødning, kan være fysisk eller følelsesmæssig stress, infektioner, insolation, hæmodynamiske lidelser, pulmonal hypertension, menstruation (hos kvinder) mv.

Patogenese af lungeblødning

Det morfologiske grundlag for lungeblødning består af tynde og aneurysmatisk ekspanderede grene af lungearterierne eller bronchiale arterier såvel som lungerne. Rupturen eller arrosien i de ændrede kar kan være ledsaget af lungeblødning af forskellig sværhedsgrad. Samtidig bestemmer størrelsen af ​​lungeblødningen stort set kaliberen af ​​den beskadigede beholder og sværhedsgraden af ​​de forstyrrelser, der opstår i kroppen - blodtrykets hastighed og intensitet.

Udvikling af yderligere lidelser forbundet med forhindring af luftvejsudstrømningen fra luftvejene og den faktiske mængde blodtab. At komme ind i bronchi, selv i små mængder, forårsager blodet udviklingen af ​​obstruktiv atelektase og aspirations lungebetændelse. Dette fører igen til et fald i mængden af ​​fungerende lungevæv, gasudvekslingsforstyrrelser, en progressiv forøgelse af respirationssvigt, hypoxæmi.

Hypovolemi og anæmi, der ledsager akut og kronisk (med tilbagevendende pulmonal blødning) blodtab, fører til en generel forstyrrelse af homeostase. Dette frem for alt udtrykkes ved aktiveringen af ​​fibrinolytiske og antikoagulerende mekanismer, hvilket medfører en stigning i tendensen til hypokoagulering, en forøgelse i de permaskulære vascularvægge. Det kumulative resultat af sådanne ændringer bestemmer kroppens patologiske beredskab til at genoptage lungeblødning til enhver tid.

Symptomer på lungeblødning

Klinikken for lungeblødning består af et symptomkompleks forårsaget af generelt blodtab, ekstern blødning og kardiopulmonal svigt. Påbegyndelsen af ​​lungeblødning er forudset af en stærk, vedvarende hoste, først tør, og derefter med adskillelsen af ​​slimhindepudum og rødt blod eller hostende blodpropper. Nogle gange forekommer en brændende fornemmelse i brystet på den berørte side kort før lungeblødning i halsen, en følelse af gurgling eller kittelse. I den indledende periode med lungeblødning har det adskilte blod en lys rød farve og bliver senere mørkere, rusten brun. Når en bronchus forhindrer en blodprop, kan lungeblødningen standse alene.

Den generelle tilstand bestemmes af sværhedsgraden af ​​blodtab. For patienter med lungeblødning er et skræmt udseende, svaghed, hudfarve i ansigtet, kold klæbrig sved, akrocyanose, sænkning af blodtryk, takykardi, svimmelhed, støj i ørerne og hovedet, og åndenød er karakteristiske. Ved rigelig lungeblødning kan synsforstyrrelser (amaurose), besvimelse, undertiden opkastning og konvulsioner forekomme. Ved 2-3 dage efter lungeblødning kan et mønster af aspirationspneumoni udvikles.

Diagnose af lungeblødning

At etablere årsagen til lungeblødning kræver ofte en diagnostisk høring med deltagelse af specialister fra pulmonologer, TB-specialister, thoraxkirurger, onkologer, radiologer, vaskulær kirurger, kardiologer, otolaryngologer, reumatologer, hæmatologer. Under auskultatorisk undersøgelse bestemmes fugtig mediumboblende hvæsen i lungerne og gurglende hvæsen i brystbenet. Under blodets tilstødning er der en forkortelse af percussion, pleural friktionsstøj, svækkelse af vejrtrækning og stemme tremor.

Kilden til blødningen kan formodentlig bestemmes af blodets farve. Udskillelse af skarlagent, skumblod, indikerer som regel lungeblødning; blod mørkt rødt, kaffefarvet - til mave-tarmblødning. Nogle gange kan klinikken for hæmoptyse simulere næseblod, så med henblik på differentialdiagnose er det vigtigt at konsultere en otolaryngolog og rhinoskopi. I tvivlstilfælde kan endoskopi kræves for at eliminere blødning fra mave-tarmkanalen.

For at bekræfte kilden til blødning i lungerne udføres en røntgenundersøgelse: lunges multipositionsradiografi, lineær og computertomografi, lungens MR. Hvis det er nødvendigt, ty til røntgenundersøgelse: bronchografi, bronchial arteriografi, angiopulmonografi.

Den førende metode til instrumentel diagnostik til lungeblødning er bronchoskopi. Endoscopic undersøgelse gør det muligt at visualisere kilden til blødning i bronchialtræet, udføre aspiration af vaskevand, gable og scarification biopsi fra zonen af ​​patologiske ændringer.

I perifert blod i lungebloeding opdages hypokromisk anæmi, poikilocytose, anisocytose og et fald i hæmatokrit. For at vurdere sværhedsgraden af ​​ændringer i blodets koagulations- og antikoagulationssystemer, undersøges et koagulogram og blodpladeantal. I sputumanalyser (mikroskopisk, PCR, for syre-resistente mykobakterier) kan atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, der angiver etiologien af ​​lungeblødning, bestemmes.

Behandling af lungeblødning

Konservative metoder, lokal hæmostase, palliative og radikale kirurgiske indgreb anvendes til behandling af lungeblødning. Terapeutiske foranstaltninger anvendes til lungeblødning af små og mellemstore volumener. Patienten er ordineret hvile, givet en halv siddende stilling, overlejrede venøse tråde på lemmerne. Tracheal aspiration udføres for at fjerne blod fra luftrummets lumen. Asfyxi kræver nødintubering, blodsugning og mekanisk ventilation.

Drogbehandling omfatter indføring af hæmostatiske lægemidler (aminocapronsyre, calciumchlorid, Vicasol, natriumethysylat osv.), Antihypertensive stoffer (azamethoniumbromid, hexamethoniumbenzosulfonat, trimetaphancamsilat). For at bekæmpe post-hæmoragisk anæmi udføres substitutionstransfusion af erythrocytmassen; For at eliminere hypovolemi injiceres indfødt plasma, reopolyglukin, dextran eller gelatineopløsning.

Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger tilgodeses instrumental stop lungeblødning ved hjælp af lokal endoskopisk hæmostase. Terapeutisk bronkoskopi bør udføres i operationsstuen under betingelser med henblik på overgang til akut thorakotomi. Til endoskopisk hæmostase kan lokale anvendelser med adrenalin, etamzilat, p-rum hydrogenperoxid anvendes; installation af en hæmostatisk svamp, elektrokoagulering af beholderen på blodstrømmen, kortvarig okklusion med en oppustelig ballon af Fogarty-typen eller midlertidig okklusion af bronchus med en skumforsegling. I en række tilfælde er endovaskulær embolisering af bronchiale arterier, der udføres under røntgenkontrol, effektiv.

I de fleste tilfælde giver disse metoder dig mulighed for midlertidigt at standse lungeblødningen og undgå akut kirurgisk indgreb. Endelig og pålidelig hæmostase er kun mulig ved kirurgisk fjernelse af blødningskilden.

Palliative indgreb til lungeblødning kan omfatte operationel sammenbrudsterapi til lungtubberkulose (thorakoplastik, ekstrapleuralfyldning), lungering af lungearterien eller en kombination af denne kirurgiske teknik med pneumotomi. Palliative indgreb anvendes kun i nødsituationer, når en radikal operation er umulig af en eller anden grund.

Radikal operation for lungeblødning indebærer fjernelse af alle patologisk ændrede dele af lungen. De kan medføre delvis resektion af lungen inden for sundt væv (marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi) eller fjernelse af hele lungen (pneumonektomi).

Prognose og forebyggelse af lungeblødning

Selv en enkelt og selvforstyrret lungeblødning er altid potentielt farlig med hensyn til fornyelse. Overdreven lungeblødning truer patientens liv. I alvorlige tilfælde opstår døden som følge af kvælning forårsaget af blokeringen af ​​luftveje ved blodpropper og samtidig spastisk sammentrækning af bronchi. Procentdelen af ​​postoperative komplikationer og dødelighed i operationer udført ved højden af ​​lungeblødningen er mere end 10 gange højere end i de planlagte operationer.

Forebyggelse af pulmonal blødning af en hvilken som helst ætiologi kræver rettidig og muligvis tidlig behandling af broncho-pulmonale, kardiovaskulære sygdomme og patologi i blodsystemet.

Årsager og behandling af lungeblødning

Et symptom på alvorlig lungesygdom er lungeblødning - hoster op blod, der kommer fra luftvejene under vokalledningerne. Væsentlig blødning kan føre til døden som følge af asfyxi, fordi det sker hurtigere end dødeligt blodtab. Bistand skal ydes straks.

Årsager til lungeblødning

Ifølge MKB 10 revisioner er følgende nosologier kendetegnet:

• hemoptysis - R04.2;
• blødning fra andre dele af luftvejene - R04.8;
• fra luftvejene, uspecificeret - R04.9.

Pulmonal blødning og hæmoptyse skyldes sygdomme, som er forbundet direkte med lungerne eller har en anden patogenese. Årsager er grupperet sammen.

1. Infektiøse årsager: tuberkulose, svampelæsioner, lungebetændelse af forskellig art, abscess eller gangren, parasitære invasioner, festering bulla af lungen, bronchiektasis, broncholithiasis.
2. Forårsaget af medicinske procedurer: Under bronkoskopi, punktering og dræning af pleurhulrummet, kateterisering af subklavevenen og lungearterien, den postoperative periode.
3. Lungvævskade: skade, blå mærke, bronkusbrud, fremmedlegems aspiration, respiratorisk arteriel fistel.
4. Onkologiske sygdomme: ondartede eller godartede tumorer, metastaser, sarkom.
5. Vaskulære årsager: lungeemboli, lungeinfarkt, arteriovenøs misdannelse, arterieårens aneurisme eller blodårer, hypertension, primære abnormaliteter af lungefartøjer.
6. Blodkoagulationsforstyrrelse: Willebrand bb, trombofili, trombocytopeni, DIC.
7. Vasculitis: Wegeners granulomatose, Bechet bd.
8. Andre årsager: lymfoangiose, endometriose, pneumokoniose, bronchiolitis, idiopatisk hemoptyse.

Størstedelen af ​​lungeblødninger forekommer hos patienter med tuberkulose - 40% af alle tilfælde. For det andet er det i form af frekvenser purulente læsioner af lungevævet - 30-33%. 15% - med kræft.

I 80-90% af alle tilfælde af blødning er kilden netop de bronchiale arterier, der tilhører den store cirkulation.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af pulmonal blødning (LC). Den mest praktiske og anvendte er den, der er baseret på mængden af ​​blodtab. BOS er opdelt i arter, som præsenteres i tabellen nedenfor.

Du kan finde sådanne begreber:

1. Massiv lungeblødning - en enkelt eller gentagen gentagelse af blodtab på mere end 700 ml pr. Dag med et fald i blodtrykket.
2. Lynblødning - forekommer samtidig med tab af mere end 500 ml blod, kan føre til død som følge af kvælning.
3. Profuse - samtidig frigivelse af mere end 100 ml blod.

symptomer

Tegn på lungeblødning er:

1. Tilstedeværelsen af ​​blod i hoste op eller dræne det fra mund eller næse.
2. Signifikant diagnostisk tegn er, at frigivelsen af ​​blod ledsages af hostetransmission.
3. Afhængigt af blødningsintensiteten kan sputum observeres med blod, skarlet skumt blod med eller uden blodpropper.
4. Hoste paroxysmale, obsessive, vises hyppigere, før blodet begynder at adskille.
5. Fornemmelse af mangel på luft, brændende i brystet.
6. Angst og frygt.
7. Bleg hud, svimmelhed.
8. Med signifikant blodtab udvikles arteriel hypotension indtil sammenbruddet, takykardi mere end 90 pr. Minut, nedsat bevidsthed.

Det er vigtigt at vurdere mængden af ​​blodtab og blodmangel.

1. Mildt blodtab - kun svaghed bestemmes med bevarede hæmodynamiske parametre. 10% BCC er tabt.
2. Den moderate grad af sværhedsgrad er karakteriseret ved hudfrekvens og kolde ekstremiteter, moderat takykardi på 90-100 slag - 11-20% af BCC.
3. Svært blodtab - takykardi til 120 minutter, systolisk blodtryk falder mindre end 90 mm Hg, åndenød, anuria. 21-30% bcc.
4. Massivt blodtab - 30% bcc og mere, takykardi udtrykkes, pulsen kan ikke påvises i periferien, bevidsthedstab, alvorlig lak.

BOS har sine egne egenskaber afhængigt af årsagen til det. Det er vigtigt at evaluere andre symptomer for at bestemme sygdommen, der forårsagede LK.

1. Når tuberkulose er karakteriseret ved konstant hoste, i det purulente sputum synlige blodstrækninger, er patienten astenisk, der er feber, nattesved. Hemoptysis særlige for fibro-cavernøse former.
2. I lungekræft er der en langvarig frigivelse af slimhindeputum med blodstriber, asteni. Ændringer i røntgenstråler er karakteristiske.
3. Ved lungeemboli eller lungeinfarkt frigives blod fra hosten og blandes ikke med sputum. Denne tilstand går forud for dyb venetrombose.
4. Abscess eller gangren i lungen - hæmoptys ledsages af kraftigt purulent sputum. Klinikken for inflammatorisk proces, ændring af en leukocytisk formel er karakteristisk.
5. En svamp af slægten Aspergilum forårsager hæmoptyse. Det afregnes i et gammelt tuberkulært hulrum og fremmer udviklingen af ​​LC.
6. Lungebetændelse forårsaget af Klebsiella, Staphylococcus, Legionella eller Senegoan bacillus resulterer i en hemoptyse med "rustet slim." Karakteriseret af forgiftning, ændringer på radiografien.

diagnostik

På præhospitalet, ved ankomsten af ​​en ambulance vurderes vitale funktioner:

• undersøgelse af huden
• Symptom på "hvid plet" - når du trykker på panden, spiker phalanx forsvinder det hvide punkt på mindre end 2 sekunder med blodtab i mere end 2 sekunder;
• puls, blodtryk;
• blodmætning.

Efter optagelse på hospitalet udføres følgende diagnose:

• dynamisk overvågning af blodtryk, puls, mætning
• afklaring af alle data i patienten fra historien, hans kroniske sygdomme, mulige skader mv.;
• bestemmelse af BCC-mangel
• udførelse af et komplet blodtal, biokemisk, koagulogram, CBS;
• EKG;
• bryst røntgen, CT;
• scintigrafi til eliminering af lungeemboli;
• diagnostisk bronkoskopi.

Under livstruende lungeblødning skal "B-ⅢA" -diagnostik udføres i intensiv- eller intensivafdelingen. Det er bedre at bruge radiografi og bronkoskopi. Hvis der er tilstræbelse af blod i en sund lunge, og akut respiratorisk svigt forekommer med lungebloeding "B", men stiv bronkoskopi udføres hurtigst muligt for at detektere lokalisering af processen og stoppe blodet.

Differential diagnostik

For at forhindre blødning fra mund eller næsehulrum, er det nødvendigt at inspicere mund og næse, en ENT-høring kan være påkrævet.

Hemoptysis og lungeblødning skal adskilles fra maveblødning. Blodens farve i tilfælde af gastrointestinal blødning er ofte mørk rød eller "kaffegrund" på grund af mavesyre, og i lungeblødningen er blodet skarlagen og skummende. Fra maven kommer blodet ud med opkastning, i modsætning til lungerne, når der hostes.

For at udføre en differentiel diagnose kan du bestemme surheden af ​​det valgte blod. Mageindholdet vil være surt.

Det er vigtigt at skelne fra, hvilke blodkar blod flyder: fra lungecirkulationens bronchiale arterier eller deres lungearterier i den mindre cirkel. Blod fra en stor kreds af skarlagen, fra pulmonal arteriesystemet er mørkere.

Pulmonal blødning af nyfødte

I nyfødte udvikler lungeblødninger af mange årsager, men deres mekanisme er stadig ikke fuldt ud forstået. Oftest forekommer for tidlige babyer med underudviklede lunger og utilstrækkelig overfladeaktive stoffer, der har lidt asfyxi i utero. Opstår LC i præmier oftere i 2-3 dage, efter den syvende dag er der allerede sjældne. Årsager til spædbørn kan være:

• shunting af blod med en stigning i lungtrykket og udvikling af ødem;
• septiske forhold, chok, brug af mekanisk ventilation;
• kardiogent lungeødem på grund af perinatal asfyxi;
• medfødte eller erhvervede koagulationsforstyrrelser;
• lungeblødning hos en nyfødt kan være neurogen som følge af cerebrale slagtilfælde.

Førstehjælp

På præhospitalet er det nødvendigt at yde førstehjælp. Det kommer ned til enkle anbefalinger:

• lindre patientens vejrtrækning - løsn tøj, fjern proteser fra munden;
• læg med en hævet hoved ende mindst 15%
• hvis en patient har massiv lungeblødning - lad ham være på sin side i en stabil position
• du kan ikke spise og drikke;
• når ambulancen ankommer, skal du vise de lægemidler, patienten tager.

Førstehjælp

På et stadium af lægebehandling placeres et venet kateter, om nødvendigt flere, mængden af ​​blodtab bestemmes, og intravenøs infusion af saltopløsninger etableres.

I tilfælde af lungeblødning får offeret Fowlers stilling (liggende med en forhøjet hovedende med 15%) til transport til et hospital eller sidder for at forhindre aspiration i en sund lunge og effektiv hoste.

I transportsituationen er nødhjælp til at bevare blodtrykket, så gennemsnittet er mindst 65 mm Hg, eller reduktionen bør ikke overstige 20% af originalen. For at opnå optimale tal er det nødvendigt at justere infusionen med krystalloider, efter at BCC og vedvarende hypotension er blevet genopfyldt, skal administrationen af ​​vasopressorer påbegyndes.

På transportstadiet vurderes blodtab i henhold til tilstanden af ​​huden, puls, blodtryk, blodmætning, hvidpunktssymptom, EKG.

Det er vigtigt at sikre luftvejen, aspirere og sanitere mundhulen. Opret oxygenbehandling gennem ansigtsmasken med en strøm af ilt på 6-10 l / min. Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt udføres intubation og udføres mekanisk ventilation.

behandling

På hospitalsstadiet udføres specialiseret lægehjælp til lungeblødning. I tilfælde af LC Ⅰ grad er følgende intensiv pleje obligatorisk:

1. Restaurering af luftvejen, sikring af tilstrækkelig iltning ved hjælp af ansigtsmaske, nasekanyl, mekanisk ventilation.
2. Suppression af hostrefleksen: Codein, Ethylmorphine, Dionin.
3. Antifibrinolytics - Tranexamic eller Aminocaproic acid, Etamzilat. Bevist effektiviteten af ​​disse lægemidler til LK.
4. Hemostatika - Adrenalinopløsning 1 ml til 5 ml saltopløsning gennem en forstøver, Vasopressin 1 ml til 1-2 saltvand gennem en forstøver, Dexamethason 2-4 mg dagligt. Disse stoffer hjælper med at stoppe blødningen.
5. Terapi af den underliggende sygdom, som er forbundet med LC.

Kirurgisk behandling omfatter bronchoskopisk indgreb, som muliggør koagulering af den beskadigede beholder, lavning af bronchus med en afkølet opløsning, lokal eksponering for hæmostatiske midler, administration af adrenalin eller tamponade.

Behandling af pulmonale blødninger Ⅱ grader bør omfatte følgende række aktioner:

1. Hospitalisering i intensivafdelingen er obligatorisk.
2. Ud over de foregående punkter i pulmonal blødningsalgoritmen er det nødvendigt at tilføje kontrolleret hypotension, som hjælper med implementering af trombose. Til dette formål er det værd at bruge hydralazin (vasodilator), sevofluran, adenosin, nitroglycerin 0,1% - 0,16-0,25 μg / kg / min, natrium nitroprussid - 0,25-10 μg / kg / min.
3. Hvis blødning fra lungearterien er bevist, hvilket kun sker i 10% af tilfældene, er det nødvendigt at foreskrive Eufillin 2,4% - 5-10 ml for 10-20 ml 40% glucoseopløsning i 10 minutter intravenøst. Dette vil reducere trykket i den lille cirkel og opnå hæmostase hurtigere.
4. Til kontrolleret hypotension og kontrol af CVP bør der installeres et centralt venet kateter. Et intra-arterielt kateter og timelidskontrol er vist.
5. Manglen på effekt af konservativ terapi kræver endoskopisk okklusion. Bronkoskopi udføres som tidligere beskrevet.
6. Endovaskulær embolisering er indiceret til at standse blod hos patienter med bilateral inflammation, intet respons på terapi og kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Denne metode til hæmostase i lungehypertension er særligt effektiv.
7. Kirurgisk indgreb er en kardinal metode til at arrestere blod, det bruges til genoprettelig organisk patologi.

Nødpleje til livstruende lungeblødning "B-сводA" reduceres til forebyggelse af aspiration og kvælning, restaurering af BCC, arrestation af blod. Nødhjælp findes i intensivafdelingen, tracheal intubation udføres. Algoritmen omfatter alle de foregående trin, fortrinsvis ved sengetiden. Forberedelser af koagulationsfaktor 7 anvendes, endoskopisk hæmostase er den primære behandlingsmetode.

Med massiv lungeblødning udvikler anæmi, som bør stoppes ved transfusion af blodkomponenter.

Hvad man ikke skal gøre

Ved lungeblødning er det kontraindiceret at indlede hæmostatisk behandling, hvis lungeemboli ikke er udelukket. Under bronkoskopi er det forbudt at udføre en biopsi af den dannelse, der forårsagede blødningen, hvis den stadig er i gang. Clots bør overlades i segmentbronkierne, for ikke at provokere blodtab.

Det er ikke nødvendigt at anvende hæmostatiske midler til hæmoptyse. Det er vigtigt at have adgang til ikke en ven, men til to eller flere, herunder den centrale.

Pulmonal blødning: tegn, diagnose og akutpleje

Lungeblødning er en patologisk tilstand, hvor blødning forekommer gennem luftvejene. Dybest set blødning udvikler sig i strid med integriteten af ​​bronkier og lunger. Mindre almindeligt forekommer det i tilfælde af skade på mediastinumorganerne, som i de fleste tilfælde stadig er kombineret med lungeskader.

Årsager og udviklingsmekanismer

Lungeblødning kan ledsage (komplicere) en række sygdomme og patologiske tilstande - selv dem, der ikke direkte påvirker åndedrætssystemet. Oftere observeres det hos mandlige patienter inden for mellem- og alderdom, der lider af kroniske sygdomme.

Årsagerne til krænkelsen af ​​blodkarrene i luftveje og blødning forekommer, det er ekstremt mange. Dybest set er disse forhold, der fører til ødelæggelsen af ​​væggene i bronchi og lungevæv, sjældent - sygdomme hos fartøjerne selv. Lungeblødninger observeres oftest i sådanne sygdomme og patologiske tilstande i lungerne som:

• destruktive (destruktive) former for tuberkulose;
• byld;
• koldbrand;
• desintegrerende tumorer (kræft);
• svampesygdomme, først og fremmest - aspergillom forårsaget af svampen Aspergillus fumigatus.

Hvilke processer forud for lungeblødning

Der er et meget stort udvalg af tuberkuloseformer, hvor lungeblødning kan udvikle sig - det er især:

• infiltrative former (de er karakteriseret ved, at tuberkulose påvirker lungerne i form af separate foci, hvor de ændrede væv tenderer til at opløses);
• fibro-cavernøs form (hulformdannelse);
• cirrhotisk form (lungekirurgi ved bindevæv);
• Cavernøs lungebetændelse (lungebetændelse forårsaget af tuberkelbaciller og karakteriseret ved dannelse af hulrum).

Mindre almindeligt forekommer lungeblødning i sådanne sygdomme og tilstande som:

• bronchus carcinoid (endokrin tumor);
• bronchiectasis med svær hostesyndrom
• et migrerende fremmedlegeme i lungevæv eller i lumen af ​​bronchus;
• lungeinfarkt (nekrose som følge af iltstød);
• endometriose (migration af endometrieceller (det ydre lag af livmoderen) ind i brysthulen, hvilket forårsager lungeblødning under menstruation);
• insolvens af suturer efter lungoperationer
• Goodpasturesyndrom (afvisning af cellerne i dets egne lungealveoler);
• Wegeners syndrom (autoimmun betændelse i de vaskulære vægge - herunder bronkial og pulmonal);
• lukket skade på lungerne og bronchetræet;
• gennembrud af en aorta-aneurisme (patologisk vægbulning) i venstre hovedbronkus. Dette er en sjælden årsag til lungeblødning, men i dette tilfælde vil det være meget udtalt.

Oftest observeres lungeblødning på grund af skader på lungecirkulationen.

Tegn på lungeblødning

Lungeblødning kan begynde:

• med mindre hemoptysis;
• pludselig, i en god eller i det mindste tilfredsstillende tilstand.

Det er umuligt at forudse, hvornår lungeblødningen begynder - der er ingen tegn foran det.

Det udskillede blod kan være:

Det kan skille sig ud:

• ved munden - i de fleste tilfælde
• gennem næsen - mindre.

Fra mængden af ​​blod afhænger udløbets måde (gennem munden eller næse) ikke.

Funktioner udledning af blod i lungeblødning - det kan skille sig ud:

• strøm;
• skubber i form af spytning (hvis membranen begynder at krympe konvulsivt - staten svarer til hikke).

Blod i lungeblødning kan frigives:

• i ren form
• med sputum og / eller spyt
• i form af skum.

Blodet, der hældes i luftvejene under lungeblødning, plejer sædvanligvis ikke.

Næsten øjeblikkeligt er der almindelige tegn, der er karakteristiske for enhver blødning:

Egenskaber af strømmen

Afhængigt af hvor meget blod der blev frigivet, er lungeblødninger opdelt i:

• lille - op til 100 ml blod;
• medium - op til 500 ml;
• stort - mere end 500 ml; de kaldes også store - ubevægede.

Der er en lille form for lungeblødning - hæmoptyse. Det manifesteres af flere blodårer i sputum eller spyt. Hemoptysis adskiller sig kun fra blødning i mængden af ​​frigivet blod. Der er ingen klar skelnen mellem lungeblødning og hæmoptyse. Blodforløb kan være det samme med en enkelt blødning med udgangen gennem luftvejene i rent blod med mindre urenheder og genanvendelig hæmoptyse, når patienten hoster primært sputum med blodstreng, men ved hyppig hosting vil det resultere kvantitativt i blodtabet som om blødning.

Rent blod uden urenheder kan frigives med signifikant lungeblødning - det lægger bogstaveligt talt ud af luftvejene og undgår at blande sig med hemmeligheden bag bronchetræet. Men i de fleste tilfælde med lungeblødning i udledningen detekterer:

• spyt;
• slim;
• hemmeligheden bag bronchialtræet;
• i nogle tilfælde - partikler af lunge og bronchiale væv (hvis blødningen er sket på grund af deres forfald).

Ved lungeblødning kan blod hoste op:

Sådanne nuancer er vigtige for diagnosticering af sygdomme, der forårsagede lungeblødning. Så når en lungeabsesse går i stykker, ledsaget af ødelæggelsen af ​​lungevæv og et fartøj, der passerer gennem det, vil blodet strømme ud i bronkial lumen på et tidspunkt, og i de senere stadier af lungekræft, der er kendetegnet ved ødelæggelse, vil det hoste op kontinuerligt.

Selv en enkelt udledning af en lille mængde blødning fra luftvejene betyder lungeblødning og kræver en hel række terapeutiske foranstaltninger.

Meget ofte, før man søger lægehjælp, gives lungeblødning en fejlagtig vurdering, som vildler lægen og påvirker behandlingen. Der er to ekstremer, når de syge og deres omgivelser:

• på grund af stress og frygt, overdriver ubevidst mængden af ​​blod, der er udskilt gennem luftvejene;
• undervurder data om det frigivne blod og glemmer at nævne, at nogle af dets patienter blev slugt eller aspireret (åndedrættet tilbage i luftvejene).

På grund af dette er kvantitativ vurdering af blodtab i lungeblødning omtrentlig.

effekter

Alvorlig lungeblødning kan hurtigt være dødelig. Årsager til død i lungeblødning kan være:

Den umiddelbare dødsårsag ved lungeblødning er asfyxi - en pludselig opstart af kvælning på grund af akkumulering af blod i luftvejene, hvilket resulterer i nedsat gasudveksling og en forringelse af iltforsyningen til vævene.

Fjern dødsårsager fra lungeblødning er faktisk komplikationer:

• aspirations lungebetændelse (betændelse i lungevæv som følge af stagnation forårsaget af væske udskilles i lungerne);
• pulmonal hjertesygdom;
• "Settling" af infektionen på blodpropper, der forbliver i luftvejene, udviklingen af ​​en purulent proces med alle konsekvenser, og i første omgang er det sepsis - en generaliseret smitsom læsion af kroppen.

Diagnose af lungeblødning

Optag det faktum, at lungeblødning ikke er svært. Sværere at installere:

• hvilken patologisk proces fremkaldte udviklingen af ​​lungeblødning;
• blødningskilde.

Da mange sygdomme og patologiske sygdomme kan føre til lungeblødning, selv i nærværelse af moderne instrumentelle metoder, kan diagnosen være vanskelig og forsinket.

Denne patologiske tilstand - fra kategorien af ​​dem i diagnosen, hvor spørgsmålet om patienten om sygdommens detaljer (historieoptagelse) er ikke mindre vigtig end metoderne til instrument- og laboratoriediagnostik.

Oplysninger, der er nødvendige for nøjagtig diagnose:

• da blødning skete, hvor meget blod stod der ud, om der var urenheder i det
• om blodudskillelsen gennem mundhulen blev observeret tidligere, i bekræftende fald, hvornår var sidste gang, med hvilken hyppighed, hvor og hvordan blev det behandlet
• en historie om (sygdommens) sygdomme i åndedrætssystemet, hjerte-kar-systemet, blod;
• var der nogen sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte, blodkar eller blod; hypertension, bronchiectasis, myokardieinfarkt er vigtigst;
• om patienten har erhvervssygdomme - sygdomme forbundet med farlige arbejdsforhold (for eksempel asbestose i lungerne på grund af arbejde med asbestproduktion)

Vær opmærksom! Den mørke farve af det valgte blod er et tegn på blødning fra de fartøjer, der danner lungearterysystemet, skarlet, det lyse blod frigives, når det blødes fra bronchiale arterier.

De metoder, der oftest bruges til at bestemme kilden til lungeblødning:

• radiografi i to fremskrivninger;
• computertomografi er en mere informativ metode, men utilgængelig på grund af manglende udstyr i en række klinikker;
• bronkoskopi.

Tidligere blev bronchoskopi anset for kontraindiceret i lungeblødninger, af frygt for traume i luftvejene og forværring af blødning. Forbedring af udstyret, medicinsk færdigheder og bedøvelse ledelse gjorde det muligt at anvende denne metode med sikkerhed ved diagnosen lungeblødning. I dag er det den eneste metode, der giver dig mulighed for direkte at se kilden til blødning eller i det mindste bestemme den bronchus, hvorfra blod frigives. Anvend bronkoskoper:

• sej - takket være ham, kan du suge blod fra bronchetræet
• fleksibel - Det giver dig mulighed for at inspicere de mindre bronchi.

Hvis blødningen blev observeret før indlæggelse på hospitalet og ikke gentog igen - vises bronkoskopi i de første 2-3 dage fra det øjeblik det blev stoppet. Det er i denne tidsperiode, at det er muligt at bestemme kilden til lungeblødning. Patienten behøver ikke at bekymre sig - hvis det udføres korrekt, forårsager bronkoskopi ikke blødning.

I nogle tilfælde anvendes arteriografi for at bestemme kilden til lungeblødning - en røntgenundersøgelse af bronchiale arterier under anvendelse af kontrast.

Komplet blodtal vil hjælpe med at vurdere graden af ​​blodtab - for at reducere hæmoglobin, reducere antallet af røde blodlegemer, ændre farveindekset.

Disse undersøgelser udføres i hastende (hastende) rækkefølge. I det ikke-hastende tilfælde undersøges sputumet, der udskilles i blodet under lungeblødning, for at klarlægge diagnosen. De elementer, der findes i det, vil bidrage til at klarlægge diagnosen:

• syre-resistente bakterier mistænker tuberkulose med disintegration, hvilket fremkalder blødning;
• fragmenter af lungevæv indikerer desintegration af kræftvæv eller gangren i lungen;
• purulent indhold indikerer en gennembrudsabces, på grund af hvilken pulmonal blødning kunne forekomme.

Differential diagnostik

I nogle tilfælde skal lungeblødning skelnes fra gastrointestinal. Dette vil bidrage til at gøre følgende nuancer:

• Ved lungeblødning er blødningen hovedsagelig boblende, med en blanding af spyt, slim og bronchial sekretion, og i mavetarm med blanding af mavesaft, tarmsekretioner, fødevarepartikler;
• med gastrointestinal blødning, melena observeres - en halvflydende fetid sort fæces, som ikke er til stede ved lungeblødning;
• lungeblødning foregår af åndedrætssygdomme (især kronisk, langdiagnostiseret), fordøjelseskanalen i mavetarmkanalen;
• blodet, der har hældt fra åndedrætssystemets kar, har en neutral eller alkalisk reaktion, og blodet fra mavetarmkanalen er surt.

Blødning kan være fra det øvre luftveje, men indtagelige patienter betragter det som pulmonalt og derved misinformerer ambulancechefen. En sådan forvirring opstår på grund af en betydelig ophobning af udskilles i bronchialtræet, og patienten føler at blod har akkumuleret der. For at udelukke sådan blødning er en otolaryngologist undersøgelse nødvendig.

Behandling og akutpleje til lungeblødning

I modsætning til ydre blødninger er mulighederne for effektiv førstehjælp uden for hospitalet ekstremt begrænsede. En sådan patient skal straks indlægges på et hospital - helst ikke uafhængigt, men ved en ambulance.

Under transporten patienten:

• bør ikke forhindre hoste (tilbageholdenhed sker på grund af frygt for at miste mere blod) - tværtimod bør man ophode blod fra luftveje, dette bør gøres uden anstrengelse;
• at forbedre hoste, skal være i en sidde eller semi-siddende stilling.

Under diagnostiske procedurer og terapeutiske foranstaltninger på hospitalet skal patienten sikres hvile, hvis der ikke er behov for bevægelser og en halv siddestilling.

Pulmonal blødning stoppes ved anvendelse af metoder som:

• farmakologiske;
• endoskopi;
• Røntgen endovaskulær;
• kirurgisk.

Farmakologisk metode er indførelsen af ​​hæmatostatiske såvel som antihypertensive stoffer. Antihypertensive stoffer administreres til at forårsage den såkaldte kontrollerede hypotension - et fald i systolisk (øverste) blodtryk til 85-90 mm. Hg. Art. Det er på dette niveau af blodtryk, at forbedrede tilstande er skabt til fysiologisk trombose (blodkoagulation, blokering af beskadigede arterier) og ophør af blødning.

Den farmakologiske metode er effektiv til små og mellemstore lungebloeding - med hjælp kan en sådan blødning stoppes hos 80-90% af patienterne. Denne metode anvendes også på præhospitalet, hvis det er umuligt hurtigt at hospitalisere patienten på hospitalet.

Den endoskopiske metode til behandling af lungeblødning er brugen af ​​hæmostatiske teknikker med et endoskop. Brug metoder som:

• diatermokoagulering (cauterisering af blødende beholdere ved hjælp af leveret elektrisk strøm);
• laserfotokoagulering ("forsegling" af de blødende kar ved udsættelse for en laserstråle);
• okklusion (okklusion) af bronchus, gennem hvilken blod udskilles.

Okklusion af bronchus bruges til alvorlig lungeblødning. Bronchus tåge:

• "Gag" af skum svamp;
• silikone ballonkateter;
• gasbind.

Denne metode anvendes med forsigtighed og kontrol for ikke at forårsage forringelse af ventilationen af ​​den tilsvarende lungesektion. I de fleste tilfælde er varigheden af ​​okklusion 2-3 dage. På grund af okklusionen af ​​bronchus kan du:

• forhindre blod i at komme ind i andre fragmenter af bronkietræet
• udvide patientens forberedelse til operation
• i nogle tilfælde standse blødningen permanent.

Ved hjælp af røntgen endovaskulær okklusion kan en blødende beholder blokeres. I de fleste tilfælde udføres blokeringen efter bronchial arteriografi. Et specielt kateter indføres i fartøjets lumen:

• stykker af teflon velour;
• silikone bolde;
• fibrinsvamp;
• blodpropper af patienten selv (autologt blod);
• hvis fartøjet har en stor diameter - en metal spiral til hvilken en løkke af teflon tråde er fastgjort.

Hvis alle disse metoder ikke hjælper eller hjælper svagt, og lungeblødningen fortsætter, går de til kirurgisk indgreb. Kirurgi for lungeblødning kan være:

• nødsituation - de udføres under løbende blødning
• presserende - de udføres straks efter blødningen stopper ved andre metoder;
• udskudt - de udbedres straks efter at have stoppet blødningen, for at afslutte patientens undersøgelse og præoperativ forberedelse
• planlagt - før de udføres, stopper de blødning, undersøger og forbereder kirurgisk behandling, men i modsætning til forsinkede operationer kræver planlagte kirurgiske indgreb til lungeblødninger ikke hast, de udføres på den mest hensigtsmæssige (på mange måder) tid.

Forventende taktik, som i nogle tilfælde praktiseres i kirurgi, med lungeblødning er ikke hensigtsmæssig, da det kan føre til:

• gentaget lungeblødning;
• lungebetændelse på grund af blodsugning
• progression af sygdommen, der forårsagede blødningen.

Operationer kan være af varierende grad af radikalisme. Udfører oftest udskæring af et fragment af lungen, hvilket er det berørte område med en kilde til blødning.

Mere sjældent (hovedsagelig til blødning på grund af tuberkuløse læsioner) udfører:

• ligering af bronchiale arterier
• okklusion (okklusion) af bronchus;
• thoracoplasty (brystplastik, på grund af hvilken formen ændres og nye betingelser skabes for dets organer - i tilfælde af blødning presses lungen efter thoracoplasty, blødning stopper på grund af dets væv).

Under operationen og i den tidlige postoperative periode er det vigtigt at fjerne blod og blodpropper fra bronchetræet for at forhindre tilsætning af infektion og udvikling af lungebetændelse. Et bronchoskop bruges til at rense bronchialtræet.

Med alle disse metoder til at standse lungeblødning udføres konservativ terapi parallelt - patienten indgives:

• helblod eller blodprodukter (friskfrosset plasma, erytrocytmasse) - at erstatte blod, der er tabt på grund af blødning;
• saltløsninger - for at fylde kroppens væsker;
• antibakterielle lægemidler - for at forhindre aspiration lungebetændelse;
• med tuberkulose - anti-TB-stoffer.

forebyggelse

Den primære forebyggelse af lungeblødning er forebyggelsen af ​​forekomsten af ​​sygdomme, der kan udløse blødninger, samt en rettidig behandling af de provokerende sygdomme, der allerede eksisterer.

Rygere bør straks give op på deres afhængighed, fordi rygning forværrer enhver patologisk proces i åndedrætssystemet - nikotin virker destruktivt på væggene i blodkarrene.

outlook

Med hurtig anerkendelse af lungeblødning og rettidig passende behandling er prognosen gunstig for livet. Patienter, der har lidt lungeblødning, bør være under tilsyn af en læge.

Truslen mod livet kommer med massiv blødning og udviklingen af ​​dens konsekvenser - først og fremmest er det:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsulent

4,792 samlede antal gange, 1 gange i dag