logo

Symptomer på intern blødning og førstehjælp

Åbne indre blødninger er en farlig tilstand for helbred og liv, der opstår af forskellige årsager. Ofte trænger blodet ind i kroppens hulrum såvel som rum der dannes af det.

Intern blødning - hvad er det?

Dette er et hurtigt tab af blod, hvor det ikke løber ud af kroppen, men kommer ind på visse steder indeni. Dette kan være livmoderen hos kvinder, mellemrummet mellem leddene, maven, blæren, lungerne, tarmene.

Symptomatologien i denne tilstand afhænger af lokaliseringsstedet. Blødning kan forekomme i bukhulen, intermuskulær mv.

Årsagerne til patologi er som regel to typer: mekanisk skade (traume, shock) og kronisk sygdom.

Faren ved dette fænomen øger den forsinkede levering af førstehjælp, ignorerer tegn på patienter, sen diagnostik.

Hvis du søger lægehjælp i tide, kan du minimere alvorlige komplikationer, bestemme lokaliseringen af ​​blødningen og stoppe den.

Symptomer på patologi

Intra-abdominal blødning er en af ​​de mest almindelige for mekaniske skader. Symptomer på denne formular er ret alvorlige.

Patienten er meget syg, blodig opkastning, hvis patologien i hulrummet i mave-tarmkanalen. Diarré opstår når indre blødninger i øvre spiserøret eller tyndtarmen. Med en læsion i tyktarmen vil den røde udledning være fra anus.

Gastrointestinal blødning er en af ​​de farligste. Symptomer omfatter feber, patienten kan føle smerter i maven. Ved lungeblødningen bliver personen plaget af en stærk blodig hoste, og stedet for akkumulering af udledning er pleurhulrummet. Der er åndenød, ikke nok luft.

Når livmoderblod strømmer i midten af ​​cyklen, kommer den ud af skeden. Imidlertid er mange symptomer i nogle arter ikke udtalt, hvilket komplicerer diagnostiske foranstaltninger og fører til en forringelse af patientens tilstand.

Så symptomer på blødning inde i kroppen:

  1. Forværring af trivsel.
  2. Pludselig svaghed, sløvhed, apati.
  3. Chills, feber, feber, sved, lak.
  4. En akut følelse af frygt.
  5. Kvalme, opkastning.
  6. Tørst.
  7. Tab af selvkontrol.
  8. Svimmelhed, besvimelse.
  9. Alvorlig hoste op blod.
  10. Åndenød.
  11. Pludselige smerter inde eller mangel på det.

Hvis ingen er omkring, skal du ringe til ambulancetjenesten og derefter tage en vandret position. Hvis det er muligt, skal du også ringe til dine kære, hvis de er tætte. I dette tilfælde er det ikke kun skræmmende, men også farligt at være alene.

Du kan ikke tage nogen piller, drikke vand. Det er nødvendigt at fastgøre på hovedet, brystet, maven, isen. Det er vigtigt at forsøge ikke at panikere og ikke lave pludselige bevægelser.

Generelle tegn på blødning

Hovedtegnene for alle former for blødning, der er forekommet inde i kroppen: svaghed i kroppen, sløvhed, arterielt tryk (BP) reduceres væsentligt, huden bliver blege, der vises koldsved.

Mistanke om en sådan tilstand bør opstå, hvis der var provokerende faktorer (strejker med stumme, gennemboret genstande, skader), og sygdomme i de indre organer blev diagnosticeret.

Patienten kan miste sin appetit, føle stærk tørst, selv miste bevidstheden. Så vidt den menneskelige tilstand er alvorlig, kan den genkendes af visse tegn.

Hvis blødningen er ubetydelig, er pulsen intens - op til 80 slag per minut, og BP falder, resten af ​​symptomerne kan være fraværende.

Hvis blødningen er moderat, falder det øverste tryk til 90 mm. Hg. Art. og lavere hjerterytme forøges. I dette tilfælde bliver huden lysere, hænder og fødder bliver kolde, vejrtrækning bliver hyppigere, kvalme og svaghed vises, hovedet spinder, og alle psykomotoriske reaktioner sænkes.

I alvorlige tilfælde falder patientens tryk markant, pulshastigheden op, intermitterende vejrtrækning, koldsved opstår, døsighed, rystende hænder og fødder vises, mørkere i øjnene, opkastning begynder, huden bliver blege, cyanose udvikler sig, personen er i kritisk tilstand.

Hvis blodtabet er massivt, så falder trykket kraftigt, pulsen er meget hurtig - op til 160 slag per minut, patientens bevidsthed er forvirret, hudpallet observeres, delirium, koldsved og ansigtsegenskaber skærpes.

Fatal blodtab: langsom puls, lavt blodtryk, stop med vejrtrækning, krampe, dilaterede elever, tør og bleg hud, smerte og død.

Der er flere typer af blødninger: arteriel, kapillær, venøs. Årsagen til arteriel skade på arterien med et skarpt skæreobjekt, et skudt sår; sløret traume.

Det er meget svært at stoppe blødningen alene. Blodet hældes i en springvand inde i organerne og ud, kan offeret miste en kritisk mængde blod om et par minutter, hvilket fører til døden.

Kapillær - ofte forekommende. I dette tilfælde kan overfladen af ​​de indre organer bløde, herunder lever, nyrer og milt.

Symptomatologi i starten er mild, det komplicerer diagnoseprocessen. Et mavesår kan forårsage det, og blødning forekommer i hjernevæv. I dette tilfælde er det nødvendigt at hjælpe patienten hurtigst muligt.

Venøs dannes, hvis venerne er beskadiget. Patienten udvikler øjeblikkeligt symptomer på anæmi, anæmi, og der opstår et chok. I tilfælde af venøs blødning kan farlige tilstande forekomme, hvor det udgående væske akkumuleres i pleurale og retroperitoneale hulrum.

grunde

Hvorfor opstår denne patologi? Faktorerne for dens dannelse kan være forskellige ved første øjekast, endog umuligt. Blandt dem er:

  • dårlig blodkoagulation (arvelighed);
  • ribbenbrud, mekaniske skader, skader;
  • infektioner, patologi, cirrhosis, sår, tuberkulose, forkert placering af indre organer, deres forskydning, en stigning på grund af sygdommen;
  • under graviditet - brud på æggestokkene, cyster, ektopisk placering af ægget;
  • disintegration af en malign tumor
  • arteriel hypertension, aterosklerose.

Årsagerne kan være meget mere, så det er vigtigt at reagere i tide for at bremse ændringer i helbredet, især hvis der var provokerende faktorer, og kroniske sygdomme i tarmen, maven og andre vitale organer blev diagnosticeret.

Metoder til bestemmelse af placeringen af ​​intern skade

Hvis en person er syg, hvordan man finder et objektivt tegn på indre blødning og genkender sin kilde?

Hvis blødningen optrådte i mavemuskulaturen efterfulgt af brud i milten eller leveren, så er almindelige symptomer svimmelhed, svaghed, lavt blodtryk og takykardi. Patienten har tyngde i maven, smerter i venstre og højre skulder, med palpation af peritoneum er der smerter i overdelen.

Uafhængigt afgøre blødningen og dens natur er vanskelig, men mulig.

Hvis der var brud på rør eller æggestokke, så er der smerter i underlivet, i anuset, forringelse af helbred, fra kønsorganerne er der en rød udledning.

Når blødning opstod i retroperitonealrummet (brud i nyrerne, aorta), har patienten et generelt symptom, hvilket ikke er meget udtalt.

Du har smerter i lændehvirvelsøjlen, hvis du banker let på rygsøjlen, vil den stige.

Hvis læsionen er i maven, tarmene, så er der blodig opkastning eller diarré, fraværet af mavesmerter.

Sådan stopper du blodet

Hvis der er mistanke om indre blødning, vil førstehjælp i hjemmet spille en vigtig rolle i udfaldet af situationen. Før patientens læger ankommer, er det nødvendigt at lægge disse muskler afslappet. Hvis offeret har hoste, så får kroppen en halv siddende stilling.

Sørg for at åbne vinduet i rummet, forkøl dig på det påtænkte sted for skade.

Det er vigtigt at kontrollere en persons vejrtrækning, puls. Hvis det bliver værre, skal du gøre en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.

Giv ikke smertestillende midler, vand, medicin, ælt kroppen, fast bandage skadesstedet, flyt offeret.

Lægemiddelterapi

Den bedste behandling for indre blødning er rettidig hjælp og operation. Terapi af denne patologi udføres på et hospital, i gynækologi, kirurgi, neurokirurgi afdelinger - afhængigt af blodkilden.

Læger stopper først blodet, kompenserer for dets tab, forbedrer omsætningen. Brug fysiske løsninger, glukose, de andre lægemidler ordineres i overensstemmelse med patientens tilstand.

Hvornår har du brug for kirurgi?

Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis patientens tilstand er kritisk. Efter at personen fik førstehjælp, er han indlagt på hospitalet. Eksperter betragter kilden til blødning, og derefter træffe foranstaltninger.

Hvis stedet hvor væsken er koncentreret er pleurale hulrum, så er traumatologer involveret i behandling, hvis lungerne er kirurger, neurokirurger for intrakraniel skade og gynækologer til uterioperation.

Kirurgisk indgreb er påkrævet, hvis kilden er i mavetarmkanalen.

Doktorens hovedopgave er at stoppe blødningen, kompensere for mængden af ​​tab og forbedre blodforsyningen. Patienter har ofte et chok, hvor de indre organer får mindre ilt.

I sådanne tilfælde transficeres patienter, injiceres glucose og saltvand. Hvis sagen er alvorlig, standses blodet med cauterization, men det er ofte nødvendigt med kirurgi.

Ved lungeblødning tilbringer tamponaden af ​​bronchus. Hvis bukdelen er fyldt med blod, udføres en laparotomi hurtigt. Hvis skaden er intrakraniel, er træpanering udført. I tilfælde af et sår fjernes beskadigede kar, i tilfælde af revner i tarmene udføres en operation, og den sutureres.

Hvis en kvinde har en ektopisk graviditet (rørbrud), så fjernes patologien kun ved kirurgi.

Intern blødning under graviditet

Denne tilstand kaldes også for tidlig placentabruddelse, og det kræver en hurtig indsats fra en specialist.

Kliniske manifestationer af denne tilstand:

  • udledning kan være rigeligt, medium, fraværende helt;
  • lavere mavesmerter, livmoder "sten", palpation er let at føle;
  • Fosterhjertets aktivitet forstyrres, hypoxi forekommer (bestemt ved ultralyd);
  • kvindens kropstemperatur stiger.
  • føler sig værre.

Maternalt alkoholforbrug, stofmisbrug, rygning, anæmi, lavt antal røde blodlegemer, abdominal traume, narkotikaallergier, blodtryksfluktuationer fremkaldes.

effekter

Enhver blødning er en trussel for personen og det indre - endnu mere. I denne tilstand falder blodtrykket pludseligt, hæmoglobin falder.

Hvis blod kommer ind i hulrummet i de indre organer, forstyrres deres aktivitet. Hvis skibene samtidig komprimeres, forekommer der vævsnekrose. Blod, som er i hulrum i organer i nogen tid (ikke cirkulerende) bliver et passende sted for bakterier til at vokse og udvikle infektioner.

Hvis patienten ikke blev forsynet med rettidig bistand, er der stor sandsynlighed for død. Kroppen er ekssanguineret, hjertets og hjernens aktivitet er forstyrret. Hvis en person klarer at hjælpe, venter der en lang opsvingstid på ham, og alt afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Hvordan manifesterer symptomer på indre blødning?

Intern blødning er en situation, hvor hæm hældes i kropshulrummet såvel som ind i mellemrummet mellem organer og væv. De fleste sygdomme manifesteres af smerte. Ved indre blødning er dette symptom fraværende, og andre tegn vises ikke straks. Dette gør det svært at rettidig diagnose.

Indholdet

Symptomer på indre blødninger bliver kun mærkbare, når sundheden allerede har haft betydelige skader, hvilket udgør en større trussel mod de syges liv.

Fremkalde faktorer

Internblødning forekommer enten på grund af skade eller som følge af en kronisk proces.

Dødlig posttraumatisk indre blødning i maven udvikler sig, når der opstår stumt traume, når leveren eller milten, tarmen eller omentum er beskadiget.

Med ribbenbrud med skade på pleura og blodkar er pleuralt blodtab manifesteret.

Kraniale skader sandsynligvis gør den interne kranial blødning mulig.

Blod i pleuralhulen

Det er vigtigt! Blod med penetration i ledhulrummet, hvis årsag kan være brud eller blå mærke, udgør ikke en klar trussel mod livet, men forårsager væsentlig sundhedsskadelig virkning.

Årsagerne til kronisk indre blødning er erosion af de vaskulære vægge som følge af udviklingen af ​​neoplasmer, kroniske sygdomme som ulcerative perforeringer i tarmene, gastræ, varicose gulam, gynækologiske sygdomme: ovariebryder, ektopisk graviditet, graviditetsgraviditet og slægt.

Symptomer og tegn

Almindelige symptomer på blødninger inden for organer omfatter:

  • svaghed og utilpashed
  • svimmelhed, svimmelhed,
  • overdreven hudfarve
  • apati
  • sænke blodtrykket
  • takykardi.

Det er vigtigt! Intern blødning truer muligheden for en precancerøs tilstand. Hans harbingers betragtes som stærk tørst, svaghed, angst. Huden falmer, afkøles, pulsen bliver hyppig og filiform, vejrtrækning er lav og ujævn.

Specifikke symptomer opstår i forbindelse med blødning og udledning af blod: i kammeret eller inde i vævet.

Tegn på indre blødninger i maveskavheden:

  • oppustethed. Det bliver smertefuldt, hårdt;
  • blod i afføringen.

Intern blødning i organerne for vandladning detekteres ved udseendet af blod i urinen. Ved akkumulering af blod i hjerteposen vises symptomer på hjerte tamponade, cyanose og forhøjet venetryk.

Bruddet af blod i pleurhulrummet frembringer lungekompression, som detekteres ved åndenød og bekræftes ved fravær af respiratoriske lyde under auskultation.

Udvælgelsen af ​​skarlagede perler fra anus indikerer hæmorroide inflammation.

Mulig maveafstand med abdominal blødning.

Typer og tegn på intern blødning er præsenteret i tabellen:

udsigt

Et symptom

Blødning i bukhulen forårsaget af organdbrydninger

1. Generelt: svimmel, svag, lavt tryk, takykardi, hud er bleg, kold.

2. Specifikke: tegnet "Vanka-vstanka". Hvis en person lyver, er der smerter i skulderen, står op - smerten forsvinder. Palpation føles smerter i maven.

Blødning i bækkenet. Spiserør og æggestokkebrud

1. Generelt: smerte, ubehag i underlivet.

2. Specifikke: smerte på palpation i skindbenene i alvorlig tilstand, tegn på "Vanka-vstaki"

Blødning i retroperitoneal rummet,

ved brud på nyrerne og abdominal aorta

1. Generelt: svimmel, svag, lavt tryk, takykardi, hud er bleg, kold.

2. Specifikke: lændepine smerte. At banke på nederste ryg øger smerten.

Blødning i gastr og duodenum

1. Generelt: svimmel, svag, lavt tryk, takykardi, hud er bleg, kold.

2. Specifikke: opkastning med hæm eller "kaffe rest", brun; blodig diarré, fækal sort eller mørk kirsebær; ingen smerte.

Diagnostiske test

Under forudsætning af intern blødning tages følgende generelle foranstaltninger:

  • Detaljeret inspektion. De kontrollerer puls, tryk, lytter til brystet, føler og banker i maveskavheden.
  • Hæmatologiske undersøgelser.

Specifikke diagnostiske metoder udføres, givet den foreløbige diagnose:

  • rektal undersøgelse
  • gastroskopi;
  • koloskopi;
  • bronkoskopi;
  • cystoskopi;
  • sigmoideoskopi.

Med skjulte blødninger være opmærksomme på det generelle syndrom af indre blødninger: svimmelhed, svaghed, hypotension, takykardi, kulde og bleghed i huden.

Det er vigtigt! Et objektivt tegn på blodindtrængen i lungen er forsvinden af ​​organets nedre grænse på radiografien.

Ved diagnosen blødning i bukhulen anvendes laparoskopi, og intrakranielt hæmatom er identificeret ved ekko-afkortning.

Hjernens echoencefalografi detekterer hæmatomer

Primær pleje

Det er vigtigt! Det vigtigste er den hurtigste levering af patienten til klinikken. Førstehjælp er at give fred.

Under antagelse af tilstedeværelsen af ​​lungeblødning er patienten forsynet med en halv-siddestilling. Når der opstår andre blødninger på andre steder, skal patienten lægges på den planlagte overflade, inden nødvæsenet ankommer, og der påføres koldt sted til mulig blødning. Du kan ikke anvende varme og give medicin til at støtte hjertet.

Blodstopningsmetoder

Patienter er indlagt på hospitalet. Vælg afdelingen for blødningskilden: traumatologisk, thorax, neurokirurgisk, gynækologisk eller generel kirurgi. Den første bekymring i første fase er, hvordan man stopper blodet.

Videoen viser, hvordan man giver førstehjælp.

I nogle tilfælde hjælper tamponade. I andre - cauterization blødning steder. Imidlertid er kirurgi oftest påkrævet under generel anæstesi.

Hvis du observerer manifestationen af ​​chok mod blodtab eller muligheden for dets forekomst, udføres blodtransfusion. Hvis blod strømmer ind i lungeområdet, udføres en bronchustamponade. Hvis en hæmothorax observeres, udføres en pleural punktering. Hvis der er opstået blødning i bukhulen, udføres laparotomi og leverens defekt eller andet skadet organ sutureres.

Intrakranielt hæmatom hærdes ved at trække på kraniet. Hvis årsagen til blødning er et mavesår i mavesår eller tolv, udføres resektion af maven eller beholderen, der blinker og vagotomi.

I tilfælde af et vellykket blødningsstop, inden der bestemmes ordningen for rehabilitering efter blodtab, er det nødvendigt at genoprette væskens masse. Dette opnås ved indføring af glukose med stråle, saltvand og blodsubstitutter.

Det vil være nyttigt for dig at lære også om gastrointestinal blødning på vores hjemmeside.

Forebyggelse af komplikationer

For at forhindre komplikationer skal infusionsbehandling anvendes. Det udføres under streng kontrol af blodtryk, hjerteproduktion, timeløbsdiurese. Antallet af infusionsdroger administreret bestemmes ud fra mængden af ​​blodtab.

  • Blodsubstitutter med hæmodynamiske egenskaber anvendes: reopigliukin, stabizol eller infuktol.
  • Saltpræparater: saltvand, ringers opløsning.
  • Heme-præparater: frosset blodserum, erythrocytbiomasse, albumin, glucose og andre sukkerarter.

Til normalisering af blodtrykket i nødsituationer anvendes adrenalin og dets analoger. Hvis det er nødvendigt, skal du anvende anti-shock behandling. Når livets trussel er gået, justeres balancen mellem basiske og sure elementer i blodet.

Intern blødning

Intern blødning er en tilstand, hvor blodet hældes enten i kroppens naturlige hulrum (mave, blære, livmoder, lunger, fælles hulrum osv.) Eller ind i et rum kunstigt dannet af spildt blod (retroperitoneal, intermuskulær osv.). Kan udvikle sig som følge af skade eller kronisk sygdom. Symptomer på indre blødninger afhænger af dens placering og graden af ​​blodtab. Ofte er de af generel karakter: svimmelhed, svaghed, døsighed, bevidsthedstab etc. På grund af manglen på karakteristiske tegn er intern blødning meget vanskeligere at diagnosticere. I et betydeligt antal tilfælde udgør de en umiddelbar trussel mod patientens liv.

Intern blødning

Intern blødning er blodtab, hvor blod ikke strømmer udad, men ind i en af ​​hulrummene i menneskekroppen. Årsagen kan være traumer eller kronisk sygdom. Den massive karakter af blodtab, senere behandling af patienter til hjælp og diagnostiske vanskeligheder med at identificere denne patologi øger problemets sværhedsgrad og gør intern blødning til en alvorlig trussel mod patienternes liv.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af intern blødning:

Under hensyntagen til årsagen til forekomsten: mekanisk (på grund af skade på blodkar i skader) og arrosiv (på grund af beskadigelse af vaskulærvæg under nekrose, spiring og desintegration af tumoren eller destruktive processer). Desuden udskiller de diapedemiske blødninger på grund af øget permeabilitet af væggene i små kar (for eksempel skørbug eller sepsis).

Under hensyntagen til mængden af ​​blodtab: lys (op til 500 ml eller 10-15% af det cirkulerende blodvolumen), medium (500-1000 ml eller 16-20% BCC), tung (1000-1500 ml eller 21-30% BCC), massiv (mere end 1500 ml eller mere end 30% af BCC), dødbringende (mere end 2500-3000 ml eller mere end 50-60% af BCC), absolut dødbringende (mere end 3000-3500 ml eller mere end 60% af BCC).

På grund af arten af ​​det beskadigede skib: arteriel, venøs, kapillær og blandet (fx fra en arterie og en ven eller fra en ven og kapillærer). Hvis blodet strømmer fra kapillærerne i et parenkymalt organ (lever, milt osv.), Kaldes denne blødning parenkymal.

Under hensyntagen til lokaliseringen: mavetarmkanalen (ind i spiserøret i mavepinden, maven eller tarmene) ind i pleurhulen (hemothorax), i perikardialposen (hemopericardium), ind i fælleshulen osv.

Under hensyntagen til stedet for ophobning af spildt blod: kavit (i pleurale, bukhule og andre hulrum) og interstitielle (i tykkelsen af ​​vævene med deres imprægnering).

På grund af tilstedeværelsen eller fraværet af åbenbare tegn på blødning: oplagt, hvor blodet, selv efter en tid og i en ændret form, "kommer ud" gennem de naturlige åbninger (for eksempel maler stolen sort) og skjult, hvor den forbliver i kropshulrummet.

Under hensyntagen til tidspunktet for forekomsten: primær, der forekommer umiddelbart efter traumatisk skade på vaskulærvæggen og sekundær, der udvikler sig noget efter skaden. Til gengæld er sekundær blødning opdelt i tidligt (udvikler sig i 1-5 dage på grund af glidning af ligaturen eller udkastningen af ​​en blodprop) og sent (normalt forekommende i 10-15 dage på grund af blodpropens purulente smeltning, nekrose af karvæggen osv.).

grunde

Årsagen til indre blødninger kan være både traumer og nogle kroniske sygdomme. Massive, livstruende post-traumatisk blødning i bughulen kan forekomme som et resultat af traume skade på maven af ​​milt og lever, i hvert fald - bugspytkirtel, tarm eller mesenterium (når ramte, faldt fra en højde, bilulykke, etc...). Blødning i pleurhulrummet opstår sædvanligvis med flere ribbefrakturer med skade på de intercostale kar og pleura. I sjældne tilfælde bliver 1-2 revner af ribbenene årsag.

Blødning i kraniumhulrummet er en af ​​de farlige komplikationer af traumatisk hjerneskade. Da kraniet, i modsætning til andre naturlige hulrum, har et fast fast volumen, selv en lille mængde blod, der er udhældet, forårsager kompression af hjernestrukturerne og udgør en trussel mod patientens liv. Man bør huske på, at intrakraniel blødning kan udvikle sig ikke kun umiddelbart efter skaden, men også efter et par timer eller endda dage, nogle gange på baggrund af fuldstændig velvære.

Blødning i fælles hulrum kan skyldes både intraartikulær brud og kontusion. Det udgør ikke en direkte fare for livet, men hvis det bliver ubehandlet, kan det føre til alvorlige komplikationer.

En betydelig del af det samlede antal indre blødning udgør blødning i hulrummet i et legeme, udviklingslandene følge af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen: maligne tumorer, mavesår og tarmene, erosiv gastritis, esophagusvaricer i levercirrhose, etc. I.. Kirurgisk praksis findes også ofte Mallory-Weiss syndrom - sprækker i spiserøret på grund af alkoholmisbrug eller et enkelt tungt måltid.

En anden ret almindelig årsag til intern blødning er gynækologiske sygdomme: ovariebrud, ektopisk graviditet mv. Ved gynækologisk praksis er der intern blødning efter abort. Der kan også være indre blødninger med præsentationen af ​​eller for tidlig frigørelse af placenta, postpartumblødning med forsinket udgang af moderkagen, livmoderbrud og fødselskanalen.

symptomer

Fælles tidlige tegn på indre blødninger er generel svaghed, døsighed, hudfarve og slimhinder, svimmelhed, koldsved, tørst og mørkdannelse af øjnene. Mulig besvimelse. Intensiteten af ​​blodtab kan bedømmes ved ændring i puls og blodtryk såvel som ved andre kliniske tegn.

Med lille blodtab er der en lille stigning i hjertefrekvensen (op til 80 slag / min), og et lille fald i blodtrykket, i nogle tilfælde kan kliniske symptomer være fraværende.

Median intern blødning indikeres ved et fald i systolisk tryk op til 90-80 mm. Hg. Art. og øget hjertefrekvens (takykardi) til 90-100 slag / min. Huden er bleg, der er en kold ekstremitet og en lille forøgelse af åndedræt. Tør mund, besvimelse, svimmelhed, kvalme, svaghed, markeret svaghed, nedsættelse af reaktionen er mulig.

I svære tilfælde, et fald i systolisk tryk op til 80 mm. Hg. Art. og lavere, øget hjertefrekvens til 110 og højere slag / min. Ses en kraftig stigning i frekvens og respiratorisk fejlrate, klam koldsved, gaben, patologisk søvnighed, tremor, mørkfarvning af øjne, apati, sløvhed, kvalme og opkastning, fald i mængden af ​​urin, smertefuld tørst, blackout, svær bleghed af hud og slimhinder, cyanotiske lemmer, læber og nasolabial trekant.

Med massiv intern blødning falder trykket til 60 mm Hg. Art., Markant stigning i pulsen til 140-160 slag / min. Periodisk vejrtrækning (Cheyne-Stokes), fravær eller forvirring, delirium, svær pallor, nogle gange med en blålig grå tinge, koldsved er karakteristisk. Hans blik er blankt, hans øjne er sunket, hans træk er spidse.

Når dødelig blodtab udvikler koma. Systolisk tryk falder til 60 mm Hg. Art. enten ikke bestemt. Breath agonal, skarp bradykardi med en hjertefrekvens på 2-10 slag / min., Konvulsioner, dilaterede elever, ufrivillig udledning af afføring og urin. Huden er kold, tør, "marmor". I fremtiden er der smerte og død.

Kvalme og opkastning af mørkt blod ("kaffegrund") angiver blodstrømmen i hulrummet i maven eller spiserøret. Tarry afføring kan forekomme med indre blødninger i det øvre fordøjelseskanalen eller tyndtarmen. Frigivelsen af ​​uændret skarlagen blod fra anus indikerer hæmorider eller blødning fra de tykke dele af tyktarmen. Hvis blod går ind i bukhulen, er der dræb af lyd på blide steder med perkussion og symptomer på peritoneal irritation ved palpation.

Med lungeblødning er der hoste med lyst skumagtigt blod, med akkumulering af blod i pleurhulen - alvorlig åndenød, vejrtrækningsbesvær, mangel på luft. Blodstrømmen fra de kvindelige kønsorganer indikerer blødning i livmoderen, mindre ofte - vagina. Når blødninger i nyrerne eller urinvejen observeres hæmaturi.

En række symptomer kan dog ikke forekomme eller være milde, især - med ringe eller moderat sværhedsgrad af intern blødning. Dette komplicerer i høj grad diagnosen og af og til bliver årsagen til, at patienterne går til lægerne allerede i de sene faser, med en betydelig forringelse som følge af signifikant blodtab.

diagnostik

Hvis der mistænkes for en intern blødning, bør der tages en række diagnostiske foranstaltninger for at bekræfte diagnosen og afklare årsagen til blodtab. En detaljeret undersøgelse udføres, herunder måling af puls og blodtryk, bryst auskultation, palpation og percussion af maveskavheden. For at bekræfte diagnosen og vurdere alvorligheden af ​​blodtab udføres laboratorieundersøgelser af hæmatokrit, hæmoglobinniveau og røde blodlegemer.

Udvælgelse af særlige metoder til undersøgelse foretages under hensyntagen til den formodede årsag til indre blødninger: ved sygdomme i mave-tarmkanalen kan gøres digital undersøgelse af endetarmen, nasogastrisk intubation, gastroskopi, koloskopi og sigmoideoskopi, mens lungesygdomme - bronkoskopi, med nederlaget af blæren - cystoskopi. Derudover anvendes radiologiske, ultralyd og radiologiske teknikker.

Diagnose af skjult indre blødning, hvor blod ind i det lukkede hulrum (buk, bryst, kraniumhule, perikardium osv.), Laves også ud fra den estimerede kilde til blodtab. Forsvindelsen af ​​lungens nedre kontur på røntgenbilledet og mørkningen i de nedre sektioner med en klar vandret kant indikerer hæmororax. I tvivlsomme tilfælde udføres fluoroskopi. Hvis der er mistanke om blødning i bukhulen, udføres laparoskopi, og hvis et intrakranielt hæmatom er mistænkt, udføres en kranietradiografi og echoencefalografi.

Førstehjælp

Det er nødvendigt at sikre hurtig levering af patienten til den specialiserede behandlingsenhed Patienten skal sørge for hvile. Hvis man mistænker en hæmothorax eller lungeblødning, får patienten en halv siddestilling, og i andre områder af blodtab placeres patienten på en plan overflade. Kold bør placeres på området af den formodede blødningskilde (for eksempel en isboble). Det er strengt forbudt at opvarme det syge område, lægge en flod, give afføringsmidler eller injicere stoffer, der stimulerer hjerteaktivitet i kroppen!

Specialiseret lægehjælp

Patienter er indlagt på hospitalet. Udvælgelsen af ​​adskillelse udføres under hensyntagen til kilden til intern blødning. Behandling af traumatisk hæmothorax udføres af traumatologer, ikke-traumatisk hæmoragor - lungekirurger, intrakraniale hæmatomer - neurokirurger, uterinblødning - gynækologer. Når stumt abdominal traume og gastrointestinal blødning indlægges i den generelle kirurgi afdeling.

Hovedopgaverne i dette tilfælde er et presserende stop på intern blødning, kompensation for blodtab og forbedring af mikrocirkulationen. Fra starten af ​​behandlingen til forebyggelse af tomme hjerte syndrom (cardiac refleks på grund af reduktion af volumenet en bcc) genvinding volumen af ​​det cirkulerende fluid og forhindre hypovolæmisk chok produceret jetting transfusion 5% glucoseopløsning, saltvand, blod, plasma og bloderstatninger.

Nogle gange standses intern blødning ved tamponade eller cauterisering af blødningsområdet. Imidlertid kræves der i de fleste tilfælde nødkirurgisk indgreb under generel anæstesi. Med tegn på hæmoragisk shock eller truslen om forekomsten i alle faser (forberedelse til kirurgi, kirurgi, periode efter operation) udføres transfusionsforanstaltninger.

I tilfælde af lungeblødning fremstilles en bronchustamponade. Med mellem- og lille hæmothorax udføres en pleural punktering med stor hæmothorax-thoracotomi med suturering af lungesår eller kropsligation med blodtab i bukhulen - akut laparotomi med suturering af et sår i leveren, milten eller andet beskadiget organ med intrakranielt hæmatom - nakkephin.

I tilfælde af mavesår udføres en resektion af maven, og i et duodenalt sår suteres et fartøj i forbindelse med vagotomi. I Mallory-Weiss syndrom (blødning fra spiserørets sprækker) udføres endoskopisk hæmostase i kombination med kulde, udnævnelsen af ​​antacida, aminocaproinsyre og blodstimulerende stimuleringsmidler. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, vises kirurgi (blinkende revner).

Intern blødning på grund af ektopisk graviditet er en indikation for akut operation. I tilfælde af dysfunktionel livmoderblødning fremstilles en tamponade af livmoderen med massiv blødning på grund af abort, fødselstrauma og efter fødslen, kirurgi udføres.

Infusionsterapi udføres under kontrol af blodtryk, hjerteudtag, centralt venetryktryk og timediurese. Infusionsvolumen bestemmes ud fra sværhedsgraden af ​​blodtab. Blodsubstitutter af hæmodynamisk virkning anvendes: dextran, reopolyglukin, opløsninger af salte og sukkerarter samt blodprodukter (albumin, friskfrosset plasma, erytrocytmasse).

Hvis blodtrykket ikke kan normaliseres, administreres på trods af igangværende infusionsterapi dopamin, norepinephrin eller adrenalin efter blødningstiden. Pentoxifyllin-, dipyridamol-, heparin- og steroidlægemidler bruges til at behandle hæmoragisk shock. Efter eliminering af trusselen mod livet korrigeres syre-basebalancen.

Sådan bestemmes intern blødning: de vigtigste symptomer

Et af de mest snigende akutte livstruende tilstande er intern blødning. De repræsenterer en patologisk tilstand ledsaget af frigivelse af blod fra karrene ind i det frie abdominale hulrum, retroperitoneale rum eller hule organer (mave og tarm). Hele kompleksiteten af ​​situationen er, at normalt de fleste sygdomme forårsager bekymring for en person i forbindelse med signal smerte syndrom. For blødning er sådanne tegn fraværende. Dette lader dette problem ubemærket i lang tid. De begynder kun at være opmærksomme på det, når patientens tilstand forværres dramatisk. Men der er specifikke symptomer på intern blødning, hvoraf viden kan hjælpe med en rettidig diagnose af dette komplekse problem.

Tegn på indre blødning

Ved omhyggelig opmærksomhed kan alle ændringer i kroppen ses ved de første blik de sædvanlige ændringer. Over tid, deres gradvise forværring. Umiddelbare tegn på indre blødning:

  1. Dårlig sundhed og generel svaghed;
  2. Svimmelhed og besvimelse
  3. Døsighed og apati (manglende interesse for noget);
  4. Unaturlig blødning af huden;
  5. Nedgang i arterielt tryk er lavere end de tal, der er typiske for en bestemt person i den sædvanlige tid (hypotension);
  6. Palpitationer (takykardi).

Alle listede symptomer er generelle. De er karakteristiske for enhver form for intern blødning. Der er en anden gruppe af kliniske manifestationer, der vedrører de specifikke tegn på en eller anden type af denne sygdom. De vil blive diskuteret i andre afsnit af artiklen.

Det eneste værd at opholde sig på er udviklingens hastighed og progression af symptomer. Nogle gange øges alle tegn så hurtigt og spontant, at hverken patienten selv eller folkene omkring dem kan forstå, hvad der sker. Men det sker, at situationen gradvist udvikles med en gradvis overtrædelse af den generelle tilstand og forværringen af ​​symptomer. Denne variant af det kliniske forløb af intern blødning er mere gunstig, da det gør det muligt at lægge mærke til truende symptomer og straks søge hjælp.

Typer af indre blødninger og deres manifestationer

Hvis vi ser på dette problem globalt, så kan vi sige, at intern blødning er en, hvor det dræne blod ikke har direkte kontakt med det eksterne miljø. Derfor omfatter mange ikke blødning fra mave og tarm til indre. Men hvis vi mener at de ikke kan forårsage specifikke symptomer i lang tid, er det tilrådeligt at overveje dem i sammenhæng med interne. Det vigtigste er at miste problemet så tidligt som muligt, og alt andet vil blive afklaret i forbindelse med overvågning og diagnostik i en medicinsk institution.

Alle typer af indre blødninger og de tilsvarende specifikke symptomer er vist i det visuelle bord.

  1. Generelle symptomer (svaghed, svimmelhed, bleg hud, hypotension og takykardi);
  2. Tyngde i maven;
  3. Symptom på "Vanka-vstanka" - udseendet af smerte i højre eller venstre skulder, nakke i vandret stilling. Siddende smerter går væk, men svimmelhed opstår;
  4. Ømhed i øvre underliv under palpation
  1. Generelle symptomer;
  2. Smerter og ubehag i underlivet;
  3. Tryk på anus;
  4. Ømhed over brystet på palpation
  5. Symptom på "Vanka Vstanka" forekommer kun ved massiv blødning og alvorlig generel tilstand hos patienter.
  1. Symptomer af generel karakter. Altid udtrykt moderat;
  2. Lændesmerter
  3. Positivt symptom på tapping - tapping på undersiden forårsager øget smerte.
  1. Lys generelle symptomer;
  2. Opkastning af blod eller brunt indhold (kaffegrunde);
  3. Blodig diarré, mørk kirsebær eller sort feces;
  4. Fraværet af smerter i maven.

Umiddelbare årsager

Sådanne sygdomme og tilstande kan føre til indre blødninger:

  1. Lukkede og åbne skader i maven med skade på indre organer (lever, milt, tarmtarme)
  2. Ovarie-apopleksi (ovariebrud);
  3. Et brud på en æggestokk eller bækkencyst (forekommer oftest under samleje);
  4. Aktiv fysisk anstrengelse (kan fremkalde brud på cystisk modificerede æggestokke eller forstørrede indre organer);
  5. Skader i lænderegionen;
  6. Aorta aneurysmer, der begynder at exfoliere;
  7. Duodenalsår og mavesår
  8. Tårer af slimhinden i spiserøret (Malori-Weiss syndrom);
  9. Spiserør i spiserør og mave;
  10. Desintegrerende tumorer i mave-tarmkanalen, bukhulen og retroperitonealrummet.

Hvad er faren og hvad man skal gøre

Det er meget vigtigt at vide, hvordan man opfører sig korrekt i tilfælde af intern blødning. Tross alt afhænger menneskeliv ofte på det. Udifferentieret taktik reduceres til sådanne foranstaltninger:

  1. Læg patienten med det mindste tegn på indre blødning. Alle yderligere handlinger bør udføres strengt i patientens horisontale stilling;
  2. Køling af underlivet (ispakning eller koldtvandsflaske på underlivet, hypokondrium eller lændehvirvelområdet afhængigt af den forventede lokalisering af blødningskilden);
  3. Transport af patienten i denne stilling til nærmeste lægeanlæg.

Hvis du forsømmer reglerne for førstehjælp, kan det føre til øget blødning og massivt blodtab. Sådanne stater er altid meget farlige og bærer en direkte trussel mod menneskelivet.

På et kirurgisk hospital kan følgende taktik vælges af specialister.

Typer og symptomer på intern blødning, førstehjælp, prognose

Fra artiklen lærer du: Hvad er intern blødning, hvor farlig det er, og hvad er tegnene på det. Typer af intern blødning og førstehjælp algoritme.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Intern blødning er en akut livstruende tilstand, hvor blodet hældes ud af blodbanen gennem røret på karvæggen enten i hulrummet i et hul organ (livmoder, mave, lunger) eller ind i et kunsthulrum skabt af mængden af ​​lækket blod (for eksempel intermuskulært rum). Sådan blødning er aldrig en selvstændig uafhængig sygdom - kun et tegn eller en konsekvens af den underliggende patologiske tilstand.

Denne patologi udvikler sig ofte som følge af skade eller kronisk sygdom. Alvorlige typer af blødninger med stort blodtab (mere end 1,5 liter) er meget farlige og kan være dødelige. Blødning med mindre blodtab (mindre end 1,5 liter) er stadig meget alvorligt. Spildt blod kan presse nærliggende skibe, forstyrre indre organers funktion, gå ud gennem munden, for eksempel med maveblødning og ledsages af andre alvorlige manifestationer.

Intern blødning kaldes på grund af det faktum, at hældt blod ikke strømmer ud af kroppen. Derfor er livmoder-, mave- eller tarmblødning ikke altid fortolket som internt; Selvom der tages hensyn til det faktum, at blod undertiden ikke straks går ud gennem fysiologiske huller - munden, anusen, vaginaen - er det tilrådeligt at henvise dem til de interne.

De fælles årsager, symptomer og behandling af indre blødninger er de samme for mænd og kvinder.

Gynækologen beskæftiger sig med livmoderblødning, tarmproktologen, pulmonal thoracal kirurg, posttraumatisk traumakirurg, den intrakraniale neurosurgeon.

Sen levering af lægehjælp i tilfælde af sen behandling af en person til læger eller vanskeligheder med differentiel diagnose øger risikoen for hans helbred og endda livet.

Typer af indre blødninger

Intern blødning er klassificeret i mange typer, baseret på placering, årsag, forekomststid, blodtab etc.

Mave - ind i lumen i maven

Gastrointestinal - blodtab i spiserøret eller andre hule organer

Hemopericardium - fylder blodet rundt om hjertet

Hemothorax - mellem lakerne i pleuraen, dvs. i det spaltelignende rum mellem de særlige membraner, der omgiver hver lunge

Hemarthrose - til leddet

Hulrum - ind i hulrummet i bukhinden, pleura

Eksplicit - let bestemt ved visuel inspektion

Arroserende - i tilfælde af skade på vaskulaturen som følge af spiring eller nedbrydning af neoplasma, destruktive eller nekrotiske proces (med vævsdødning)

Diapedemic - med lækage af blod gennem vaskulærvæg i skørbugt, skarlagensfeber, malaria

Tungt blodtab er ikke mere end en og en halv liter blod

Massiv - op til 2,5 l

Dødelig - fra 2,5 til 3 liter

Helt dødbringende - over 3-3,5 l

Venøs - ved et ruptur af en væg i en vene

Arteriel - fra arterie

Blandet - fra forskellige fartøjer

Parenkymalt blod hældes fra parenchymorganets beholdere (dette er milt, lever, lunger, pankreas, nyrer og andre - det drejer sig om indre organer fremstillet af kontinuerligt væv)

Sekundær - efter tiden efter skaden. I de første 1-5 dage regnes de for tidligt, efter 10-15 dage betragtes de for sent.

Årsager til indre blødning

Hver type blødning har sine egne årsager, de mest almindelige af dem er skader og sygdomme i en akut eller kronisk form.

  1. Åbne og lukkede skader i maven og lænderegionen med beskadigelse eller brud på de indre organer, oftere milten eller leveren, mindre ofte tarm og bugspytkirtlen. Massiv blødning i bukhulen forårsager et slag under en kamp eller under en bilulykke, kompressionskompression - når den trykkes ned med en tung genstand mv.
  2. Fraktur af ribben fører til udledning af blod i pleurhulen.
  3. Traumatisk hjerneskade. Blødning inde i kraniet er livstruende, da mængden af ​​kraniet er begrænset. Ethvert hæmatom fører til kompression af hjernestrukturer og alvorlige konsekvenser. Kan udvikle sig ikke kun umiddelbart efter skaden, men også efter et par timer eller dage efter det.
  4. Kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen. Blødning i hulrummet af det tilsvarende organ forekommer under esophageal åreknuder, erosiv gastrit, levercirrhose, mavesårs sygdom, malign tumorproces, dannelsen af ​​et gennemgående hul i et duodenalt sår eller mavesår.
  5. Gynækologiske sygdomme og patologiske tilstande - apopleksi (brud) af æggestokken, ektopisk graviditet, ondartet neoplasma, brud på en æggestokkecyst. I obstetrik og gynækologi kan uterin blødning provokere en abort, præsentation af for tidlig placentaabruption. Det kan begynde efter fødslen på grund af brud på fødselskanalen eller livmoderen, sen udgang af moderkagen.
  6. Aorta aneurysm ruptur.
  7. Hæmofili er en arvelig sygdom hos mænd med en funktionsfejl i blodkoagulationsprocessen.

symptomer

Symptomer afhænger af mængden af ​​blodtab og dets placering. Der er fælles tegn og karakteristika for en bestemt art.

Generelle symptomer på blodtab

Generelle tegn på indre blødninger - Udseende af svaghed, mørkdannelse eller sløret øjne, døsighed, svimmelhed, koldsved, tørst. Ikke udelukket bevidsthedstab. Intensiteten af ​​blodtab bestemmes af pulsfrekvensen, blodtryksindikatorerne og patientens karakteristiske klager.

  • Lille blodtab manifesterer sig ofte ikke, men i nogle er pulsfrekvensen lidt forøget, blodtrykket (BP) falder en smule.
  • Manifestationer med moderat blødning: hjertefrekvens op til 100 slag pr. Minut, et fald i systolisk tryk til 80 mm Hg. Art., Mild dyspnø, tør mund, kolde hænder og fødder, koldsved, svimmelhed, svær svaghed, nedsat reaktioner, besvimelse.
  • Ved alvorligt blodtab er symptomer mere udtalte. Markeret fald i blodtryk mere end 80 mm Hg. Art., Takykardi ofte 110 slag pr. Minut, åndenød, skælvende hænder, smertefuld tørst på baggrund af et fald i urinvolumenet, apati. Der kan også være en dramatisk blanchering af slimhinderne og huden, cyanosen af ​​lemmerne og området omkring læberne, uklarhed eller tab af bevidsthed.
  • Blandt de kliniske manifestationer af massiv blødning, cyanose i huden og slimhinder, forvirring og delirium observeres. Øjebolerne synker indeni, ansigtsegenskaberne skærpes, pulsen når 160 slag per minut, blodtrykket falder til 60 mm Hg. Art.
  • Med et dødbringende og absolut dødelig blodtab er dette allerede en trussel mod livet. Eleverne udvider, kramper optræder, antallet af hjerteslag (bradykardi) falder dramatisk til 2-10 slag per minut, vejrtrækningen bliver agonal, spontant udskilt urin og afføring. Patienten falder ind i koma, hans hud er tør, bleg med marmor mønster. Den nederste linje er smerte, død.

Tegn på hæmororax

Hemothorax - blod ind i pleurhulen. Ud over almindelige symptomer manifesteres det af en skarp smerte i problemområdet, åndedrætsbesvær, hoste med skummende blodig sputum. På røntgenstråler skiftes mediastinum (plads i midten af ​​brysthulen) mod den sunde lunge.

Tegn på livmoderblødning

Symptomer på indre blødninger hos kvinder kan trække, springe eller skarpe smerter i underlivet med bestråling til underkroppen og anus, trang til at afværge, en følelse af hævelse af slimhinderne.

Tegn på blødninger i urin og fordøjelseskanaler

  • En tjærefarvet afføring med en fedtet lugt - melena - indikerer blødning fra tarmene eller andre fordøjelseskanaler.
  • Ved blødning i maven begynder en person at kaste op med blodige blodpropper, ind i lumen i tolvfingertarmen, bliver det farve på kaffegrunde.
  • Blødning fra hæmorider manifesteres af stærk blodig udledning fra anus.
  • Blodet fanget i nyrene, urinvejen, går med urinen - hæmaturi.

Førstehjælp til intern blødning

Med nogen form for internt blodtab skal du straks ringe til en ambulance. Selvom det med let blodtab kan en person selv nå en medicinsk facilitet og få hjælp, men det er bedre ikke at risikere det, fordi det ikke er kendt, om blødningen stoppede, om den generelle tilstand vil forværres yderligere eller ej.

En persons liv afhænger ofte af rigtigheden af ​​førstehjælp. Før lægerne ankommer, skal patienten sættes i. Der skal kun udføres handlinger først efter at have taget en vandret position, og når hæmororax er halvt siddende. På området for den påståede kilde til problemet, fokuserer på klager, sætter is. Så så hurtigt som muligt at transportere offeret i denne stilling til nærmeste honning. institutioner eller vente på ankomsten af ​​ambulancen.

Det er strengt forbudt at opvarme blødningsområdet, anvende et trykforbindelse, indsæt stearinlys, påfør et afføringsmiddel, lav enemning (til intestinal blødning), foreslår at drikke smertestillende midler og medicin, der stimulerer hjertet.

Forsinkelse af ovenstående handlinger kan føre til øget blodtab og død.

Inpatient lægehjælp

Baseret på symptomerne og den primære lægeundersøgelse opdager de formodentlig, hvilket organ der har lidt, og patienten er indlagt på den pågældende afdeling. Hvis der er objektive symptomer på et stort blodtab - i intensiv pleje.

De vigtigste mål for behandling:

  1. Ophør af blødning
  2. Restaurering af tabt blodvolumen, der konstant cirkulerer i kroppen (BCC).
  3. Normalisering af mikrocirkulationen.

Ofte kan massivt blodtab stoppes ved at foretage en nødoperation:

  • i tilfælde af mavesår er det resekteret - en del af det fjernes sammen med såret;
  • med pneumothorax er der foretaget en thoracotomi - brystet åbnes, årsagen til blødningen findes og elimineres;
  • i tilfælde af et hæmatom i kraniumhulrummet, er trepanation gjort: gennem hullerne i knoglerens knogler får neurosurgen adgang til hjernestrukturerne og det resulterende hæmatom, hvor blodet suger;
  • i nogle tilfælde er det muligt at stoppe intern blødning ved at holde en tamponade: for eksempel til en bronchus tamponade indføres en steril gaze tampon eller skum skum svamp ind i den gennem et bronchoskop.

For at genopbygge blodvolumenhastigheden, infusionsløsninger, blodsubstitutter og blodpræparater injiceres intravenøst. De resterende midler anvendes som anvist.

Prognosen er afhængig af den kompetente bestemmelse af præ-medicinsk og rettidig lægehjælp.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).