Forlængelsen af ​​den intervertebrale skive er det første trin i dannelsen af ​​en intervertebral brok, når kun de første forstyrrelser og ændringer i skivens struktur opstår uden at forstyrre integriteten af ​​den fibrøse ring. Disse ændringer er fuldstændig reversible, hvis behandlingen påbegyndes straks. Størrelsen af ​​prolapse kan variere fra 1 til 3 mm. Oftest er denne betingelse fundet hos kvinder 30-35 år. I 49% af tilfældene er lændehvirvlerne berørt, i 46-47% af disse er brystkirtlerne, og halsen er mindst tilbøjelige til at blive påvirket. Ved forsinket behandling af lægehjælp bliver prolaps kronisk og progressivt forløb af intervertebral brok.

årsager til

De første ændringer i strukturen af ​​den intervertebrale skive kan udvikle sig i nærvær af en række kausalfaktorer:

• Metaboliske lidelser;
• Tilstedeværelsen af ​​rygsøjlens kroniske sygdomme (rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, osteochondrose, rygsøjlen osv.);
• Langvarig krænkelse af korrekt ernæringsteknologi (mangel på næringsstoffer, vitaminer, mineraler);
• Spinalskader (forstuvninger, brud, blå mærker osv.);
• Hyppige belastninger på rygsøjlen (arbejde ved dacha, erhvervsmæssige farer - læsere mv);
• Fedme og overvægt
• Alder ændres.

Risikoen for udvikling af intervertebralskive prolaps stiger med eksponering for en person af nogle prædisponerende faktorer:

• Kvinde sex;
• Ren vegetarisme (fuldstændig afvisning af animalsk mad);
• Alder fra 30-40 år;
• Diabetes mellitus;
• Rygning og alkoholmisbrug;
• Mindsket thyreoideafunktion
• Stillesiddende livsstil;
• Ensartede bevægelser i rygsøjlen i lang tid.

Under indflydelse af alle de prædisponerende og årsagssammenhænge begynder intervertebralskiven at miste sin elasticitet, densitet og styrke. Det efterlader det nødvendige for den normale funktion af væsken, sporstoffer og næringsstoffer. Som følge heraf begynder væggen på den intervertebrale skive at bøje (fra latin. "Prolapse" - prolapse) og gå ud over grænserne for hvirvlen. Den fibrøse ring bevarer stadig sin integritet og forbliver intakt.

klassifikation

Hovedtyperne af prolapse af intervertebralskiven i henhold til placeringen af ​​patologien:

• Signifikant lateral prolaps - Diskudbulning forekommer på siden af ​​rygkanalen;
• Central prolaps (median) - fremspring forekommer i retning af rygkanalen mod midten af ​​rygsøjlen;
• Anterolateral prolapse - udbulningen af ​​disken forekommer i retning af de spinøse processer og den fremre ligament i rygsøjlen, udad;
• Lateral prolaps (lateral) - fremspring af disken opstår uden for rygsøjlen på den ene side af hvirvlen.

Ifølge proceslokalisering er diskforløb opdelt i:

• Prolapse i cervikal rygsøjlen;
• Prolapse i brystområdet;
• Prolapse i lændehvirvelsøjlen.

Symptomer på intervertebral disk prolaps

De kliniske tegn på proliferation i intervertebrale skiver er ret svage, og ofte tager patienten ingen opmærksomhed på dem. Uanset den ramte rygsøjle føler patienten de samme symptomer:

• Øget træthed fra den sædvanlige belastning;
• Korte og milde smerter i ryggen;
• Periodisk følelsesløshed i huden og "krybende gåsebumper";
• Ubehag efter at have sovet i en velkendt seng.

diagnostik

Diagnose af en prolabised disk er ekstremt sjælden. Ofte er dette en tilfældig påvisning af patologi i diagnosen af ​​en anden sygdom. Den eneste informative metode, der pålideligt bestemmer forekomsten af ​​disk prolabirovaniya, er MRI (magnetisk resonansbilleddannelse). Med denne metode er det muligt at opdage selv de mest minimale ændringer i den intervertebrale disk og begynde hurtig og øjeblikkelig behandling.

Behandling af intervertebral disk prolaps

Behandling af prolaps er ekstremt konservativ og hjælper patienten til helt at slippe af med den videre udvikling af patologien.

Narkotikabehandling

• Chondroprotektorer: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Eliminer den vigtigste årsag til sygdommen, genopret beskadiget brusk og eliminere processerne for dets ødelæggelse. Behandlingsforløbet er individuel og afhænger af patientens alder, virkningen af ​​prædisponerende faktorer på den og hastigheden af ​​genoprettelsesprocesserne.
• Biogene stimulanter: Aloe, PhybS, Plazmol, etc. Fremskynde metaboliske og regenerative processer, udløse de naturlige mekanismer for vævsreparation.
• Vitaminer: Multi-tabs, Neyrobion, osv. Forbedre kroppens beskyttende egenskaber, normalisere metabolisme, nerveoverførsel og forbedre blodcirkulationen.

fysioterapi

Fysioterapi er den vigtigste behandling for denne fase af dannelsen af ​​en intervertebral brok. Hver af disse foranstaltninger hjælper med at normalisere metabolske processer, fremskynde blodgennemstrømning gennem karrene, genoprette transmissionen af ​​nerveimpulser, slappe af muskelfibre, øge afstanden mellem de berørte hvirvler. De vigtigste metoder til fysioterapi behandling af intervertebral disk prolaps:

komplikationer

Komplikationer på scenen med intervertebral disk prolaps opstår ikke, fordi de grundlæggende strukturer i rygsøjlen ikke påvirkes. I fravær af rettidig behandling fortsætter disc prolaps til fremspringstrinnet og yderligere før dannelsen af ​​en hernieret disk.

forebyggelse

For at undgå forekomst af intervertebral disc prolapse og dens videre udvikling i en herniated disk, er det nødvendigt at følge en række betingelser og regler:

• Hvis der opstår klager i rygsøjlen, må du ikke selvmedicinere;
• Bekæmpelse af hypodynamien (i nærværelse af stillesiddende arbejde, arrangere mobilt pauser, gå på arbejde til fods osv.);
• Styr muskelrammen af ​​ryggen (gymnastik, motion, træningsudstyr);
• Følg holdningen fra barndommen;
• Spis på madteknologi ved at bruge alle de nødvendige mineraler, proteiner og fedtstoffer.

Kardiolog - PO

Bogen "Sygdomme i det kardiovaskulære system (R. B. Minkin)."

Spredning af mitralventilen

Spredning af mitralventilen - en tilstand, hvor en eller begge mitralventilblade falder ud, bøjes 3 mm og mere ind i hulrummet i venstre atrium under systolen i venstre ventrikel.

Spredning af mitralventilen ses hos 4-5% af voksne, hos kvinder oftere end hos mænd. Af og til findes prolaps af aorta- og tricuspideventiler. Den vigtigste metode til diagnosticering af ventil prolaps er ekkokardiografi.

Spredning af mitralventilen kan være primær, når der ikke er andre ændringer i hjertet og sekundært - som en komplikation af andre sygdomme: reumatisk endokarditis, myocarditis, myocardiopati, under kirurgiske indgreb på mitralventilen osv.

Årsagen til den primære mitralventil-prolaps er ikke helt forstået. I nogle tilfælde er der en familiær forudsætning for denne tilstand. Det antages, at grundlaget for den primære prolaps kan være degenerative ændringer i ventilerne.

Sådanne ændringer fører til en fortykkelse af ventilfolierne, senfilamenter og papillære muskler kan være involveret i processen. Involvering af senefilamenterne fører til deres forlængelse og bidrager til nedsættelsen af ​​de ventiler, som fastgøres til filamenterne i atriumhulen.

Denne tilstand bidrager til forekomsten af ​​dysfunktion (dysfunktion) af papillære muskler. Størrelsen af ​​ventilbladets overflade holdes normal, men som et resultat af prolapse er mitral åbningen under ventrikulær systole ikke helt lukket.

Der er en tilbagesendelse, regurgitation, en del af blodet fra venstre ventrikel til atriumet under ventrikulær systole. Regurgitation bliver jo mere signifikant, desto større er ventilen prolaps. En lille mængde prolaps er ikke ledsaget af nedsat hæmodynamik, men signifikant prolaps forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, der er karakteristiske for mitralinsufficiens.

Med en lille mitralventil prolaps, forekommer klager som regel ikke, størrelsen af ​​hjertet er normalt. Det vigtigste kliniske tegn, som gør det muligt at mistanke om forekomsten af ​​prolaps, er et systolisk klik, der høres og registreres på PCG (Fig. 65), hvorefter sen systolisk støj opstår.

Et systolisk klik bestemmes ofte i den midterste del af det systoliske interval på PCG, der er registreret i hjertepunktet, mindre ofte ved Botkin-Erb-punktet.

Udseendet af et systolisk klik er forbundet med en maksimal afbøjning af ventilen og spændingen af ​​senfilamentene under systolen. Systolisk murmur skyldes regurgitation; Støjintensiteten er proportional med regurgitation.

Nogle gange optager støj hele det systoliske interval, blokerer kliket, sommetider er støj helt fraværende.

Spredning af mitralventilen

I tvivlstilfælde anvendes en prøve med indånding af amylnitrit eller en Valsalva-test til bedre at detektere systolisk flick og støj. Begge prøver ledsages af et fald i hjertets længdeformede størrelse og følgelig i den relative forlængelse af senetrådene.

Samtidig øges graden af ​​prolaps i mitralventilens cusps, og auskultatoriske symptomer øges. Vi undersøgte 42 personer med primær isoleret ventil prolaps: 32 med mitral, 5 med aorta og 5 med tricuspid i alderen 9 til 53 år (middelalder 22,2 ± 2, 3 år).

Ifølge EchoCG blev regurgitering af I-graden - på niveau med mitralventilens cusps - observeret 3 gange oftere end opbruddet af II og III grader - op til midten eller til den modsatte væg af atriumet.

Prolapse af den forreste cusp blev observeret næsten 4 gange oftere end den bageste. Alvorlig regurgitation ledsager ofte prolapse af den bakre mitralventil. Både mitral og andre typer af ventil prolaps blev observeret med lige hyppighed hos mænd og kvinder.

Ved mitral prolaps blev systolisk flick kun bestemt hos halvdelen af ​​de undersøgte patienter, med samme frekvens med prolaps af både de forreste og bageste cusps. En udtalt systolisk murmur interfererer ofte med detektering af et klik under oprydning af klasse II - III.

Ved forlængelse af anterior cusp opdages støj ved PCG oftere i første halvdel af det systoliske interval og med prolapse i den bakre halvdel i anden halvdel.

På samme tid afhænger støjformen lidt på den forlængelige klap. I modsætning til organisk mitral insufficiens i mitral prolaps bliver hjerte lyde ikke ændret væsentligt.

Udtalte prolaps af aorta-ventilspidserne ledsages af diastolisk murmur, der er typisk for aorta-insufficiens i aortaområdet og ved Botkin-Erb-punktet; Yderligere ekstratoner i de systoliske eller diastoliske intervaller er fraværende.

Samtidig adskiller de hæmodynamiske indeks lidt fra ændringer i organisk insufficiens af aortaklapperne: de terminale diastoliske og slagvolumener i venstre ventrikel øges. Tricuspideventilens forlængelse ledsages ikke af forekomsten af ​​ekstratoner; i alle tilfælde optages en kort funktionel systolisk murmur i hjertet af hjertepunktet på FCG.

I de fleste tilfælde er prognosen ret gunstig, og personer med moderat alvorlig mitralventil prolaps, i mangel af klager, behøver ikke behandling eller begrænsning af fysisk aktivitet. Men i nogle tilfælde er der klager over hjertebanken, smerte af ubestemt karakter i hjertet, åndenød, træthed.

Ofte med mitralventil prolaps er der forskellige forstyrrelser af rytme og ledning i form af supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, undertiden atrieflimren, paroxysmal takykardi.

I den familiale form af prolaps kan den komplette atrioventrikulære blok udvikles. Arytmier kan forårsages ikke kun ved prolaps, men også samtidig myokardiets patologi. I tilfælde af arytmi udføres anti-arytmisk behandling med b-blokkere og andre midler.

Spredning af mitralventilen kan være kompliceret af infektiv endokarditis, senessbrydning. Der er en kraftig stigning i fænomenet mitral og kredsløbssvigt. Af og til beskrives begyndelsen af ​​pludselige dødsfall med mitral ventil prolapse.

Spredning af mitralventilen...

Betydningen af ​​ordet prolapse

Ordbog om medicinske vilkår

Navne, sætninger og sætninger indeholdende "prolabirovaniya":

Eksempler på brugen af ​​ordet prolaps i litteraturen.

Blødning kan skyldes traumer, papillomatose, angiomatose, sten, betændelse, piger kan have prolaps slimhinden i urinrøret.

Kilde: Maxim Moshkov Bibliotek

Transliteration: prolabirovanie
Tilbage til forsiden lyder det som: markedsføring
Prolapse består af 14 bogstaver

Spredning af mitralventilen (prolaps af mitralventilen, PMK)

Spredning af mitralventilen (prolaps af mitralventilen, PMK) - Elitebehandling i Europa

KARDIOLOGI - EURODOCTOR.ru -2005

Spredning af mitralventilen (prolaps af mitralventilen, PMK) er faktisk ikke en sygdom. Dette er det såkaldte klinisk-anatomiske syndrom.

Mitralventilen består af to store flapper, som er fladt foldere af bindevæv. Med kraftige tråde (akkorder) fastgøres de til de papillære muskler, som igen er fastgjort til bunden af ​​hjerteets venstre ventrikel. I diastol-afspændingsfasen falder mitralventilfolierne ned, så blod fra venstre atrium bevæger sig frit ind i venstre ventrikel. Under systolefasen, under tryk fra blodet, når venstre ventrikel er reduceret, åbner og lukker ventilerne indgangen til venstre atrium.

Prolapse (prolaps) af mitralventilen er fremspringet af en eller begge dets spidser i hulrummet i venstre atrium. Samtidig kan indgangen til venstre ventrikel være helt lukket eller et hul kan dannes, hvorigennem en lille mængde blod kan bevæge sig tilbage fra venstre ventrikel til venstre atrium. Dette fænomen kaldes "mitral regurgitation." Afhængig af mængden af ​​tilbagevendende blod er opblussen fra 1 til 4 grader.

Mange klassifikationer af mitralventil prolapse (MVP) er blevet foreslået. I dag er PMK normalt opdelt i to grupper:

• anatomisk PMK
• PMK som et syndrom forbundet med forstyrrelsen af ​​de nervøse og endokrine systemer.

Ved anatomisk PMK er den primære PMH, den mest almindelige. Dette er en medfødt patologi, hvor en krænkelse af bindevævsudviklingen er arvet. Sådanne patienter er normalt af asthenisk fysik, har forstyrrelser i muskuloskeletalsystemet (rygskoliose, fladfodhed, vridning, ligament afslapning). Klager hos patienter med mitralventil prolaps - brystsmerter, smerte i hjertet, åndenød, svaghed, hjerteanfald eller afbrydelser i hjertet. Smerter i hjertet oftest kedelige, smertefulde, sommetider stabbende. De varer ikke længe og er normalt ikke forbundet med fysisk aktivitet. Nitroglycerin forbedres ikke, men tværtimod kan forværre tilstanden.

I en betydelig del af patienterne er disse smerter ikke relateret til hjertet. Dette kan være muskelsmerter, bestråling af mave-tarmkanalen eller rygsøjlen. Dyspnø og svaghed i dem er normalt en manifestation af nervesystemets svækkede funktion.

Palpitationer og afbrydelser i hjerteområdet kan være både subjektive følelser og en manifestation af en hjertesymptom i forbindelse med en PMH. Nogle gange kan paroxysmal takykardi med høj grad af mitralregurgitation forekomme, når hjertefrekvensen når 150-200 slag pr. Minut. Ofte lider mitralventilens prolaps ledsaget af sygdomme i nervesystemet. Disse er migrænelignende hovedpine (angreb af alvorlig hovedpine i højre eller venstre halvdel af hovedet), besvimelse eller besvimelse, humørsvingninger, vegetative kriser, panikanfald, psyko-følelsesmæssige lidelser. Nogle gange deponeres blodplader og andre blodlegemer på en prolapsed ventil, der dannes blodpropper eller myxomatøse (gelignende) vækst. Deres små fragmenter kan bryde ud gennem blodgennemstrømningen i hjernen og forårsage små hjerteanfald (slag) i hjernen.

Diagnose af mitralventil prolaps er baseret på auscultation (lytning) af hjertet, når systoliske murmurer opdages. Ændringer i elektrokardiogrammet tillader ikke at etablere diagnosen PMH. Den vigtigste metode til diagnose af mitralventil prolaps er en ekkokardiografisk undersøgelse. Ved hjælp af ekkokardiografi kan du bestemme mængden af ​​omvendt blodgennemstrømning (grad af regurgitation), tilstedeværelsen af ​​myxomatøse vækstformer, mængden af ​​fremspring af ventilfolierne i millimeter:

• 1 grad fra 2 til 3 mm
• 2 grader fra 3 til 6 mm
• 3 grader fra 6 til 9 mm
• 4 grader mere end 9 mm.

Øget risiko for kardiovaskulære komplikationer er patienter med PMK mere end 3 mm med myxomatøs degenerering af ventilcusps.

For PMK er det normalt lang, godartet, gunstigt. Forstyrret funktion af mitralventilapparatet skrider langsomt, i nogle tilfælde forbliver tilstanden stabil hele livet, i nogle tilfælde kan PMK formindske eller forsvinde.

I de fleste tilfælde er mitralventil prolaps et uheld ved undersøgelse for andre klager, og det er normalt ikke nødvendigt med behandling. Hvis patienten har klager af neurologisk karakter, anvendes psykoterapi, vandprocedurer, massage, akupunktur. Hvis der er episoder med bevidsthedstab, er rytmeforstyrrelser tegn på pludselige dødsfald ved koronar insufficiens, er en nærtstående foreskrevet kardioselektive beta-blokkere (atenolol, metoprolol, sotalol) eller ikke-selektiv (propranolol) i lang tid fra 5 til 12 måneder, der indeholder magnesium. I nærvær af neurotiske lidelser anvendes tranquilizers og sedativer.

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet

Prolapse [prolabby] mitralventil (I34.1)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

klassifikation

På nuværende tidspunkt er en samlet klassifikation af mitralventil-prolaps (PMK) fraværende.
Den mest anvendte klassificering af PMH er præsenteret nedenfor.

Ved forekomst:

1. Primær (idiopatisk) - afbøjning af ventiler er ikke forbundet med nogen systemisk sygdom eller hjertesygdom.

Etiologi og patogenese

Hemodynamik af store og små cirkler i blodcirkulationen i PMK
I fravær af mitral insufficiens forbliver kontraktil funktionen af ​​venstre ventrikel uændret. Hyperkinetisk hjertesyndrom kan forekomme på grund af autonome sygdomme (øgede hjertetoner forekommer, tydelig pulsering af carotidarterierne, pulsus celer et altus, udstødningssystolisk murmur, moderat systolisk hypertension Hypertension - øget hydrostatisk tryk i kar, hule organer eller i kroppen
). Hvis mitral insufficiens opstår, bestemmes et fald i myokardial kontraktilitet, og kredsløbssvigt kan udvikle sig.

epidemiologi

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

Tegn på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i det muskuloskeletale og ligamentale apparat kan påvises fra en tidlig alder; blandt dem - dysplasi i hofteledene, inguinal og navlebrækthed. I de fleste tilfælde er der en tilbøjelighed til forkølelse, tidlig anginaangreb, kronisk tonsillitis.
Ikke-specifikke symptomer på neurokirculatorisk dystoni (NCD) påvises i 82-100% af tilfældene, idet 20-60% af patienterne ikke har nogen subjektive symptomer.

Hos kvinder er kliniske symptomer mere almindelige. Blandt dem er kvalme og klump i halsen, overdreven svedtendens, vegetative kriser, asteno vegetativt syndrom, perioder med lavgradig feber, synkopale tilstande.
Vegetative kriser kan forekomme spontant eller situationsmæssigt, de gentages mindst tre gange over en periode på tre uger og er ikke forbundet med væsentlig fysisk stress eller en livstruende situation. De fleste kriser er ikke ledsaget af et lyst følelsesmæssigt og vegetativt arrangement.

Karakteristiske auskultatoriske tegn på MVP

- Isolerede klik (klik)
- en kombination af klik med sen systolisk støj
- Isolerede sene systoliske murmurer (PSS);
- holosystolisk støj.

Isolerede systoliske klik høres i perioden med mesosystoler eller sen systole. De er ikke forbundet med udvisning af blod ved venstre ventrikel. Oprindelsen af ​​klikene er forbundet med akkordens overordnede spænding under ventilens maksimale afbøjning i hulrummet i venstre atrium og det pludselige fremspring af de atrioventrikulære ventiler. Kan høres konstant eller forbigående.
Intensiteten af ​​klik ændres, når kropspositionen ændres: den stiger i lodret position og svækker (forsvinder endda) i den udsatte position. Klik høres over en begrænset region af hjertet (normalt ved toppen eller ved V-punktet). Normalt transporteres de ikke ud over hjertets grænser og overstiger ikke hjertets tone i volumen II.
Klik kan være enkelt og flere (torsk). Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​klik i hjertet, skal du lytte til hjertet i stående stilling og efter lidt fysisk anstrengelse (spring, squats). Hos voksne patienter anvendes en test med indånding af amylnitrit eller motion.
Isolerede systoliske klik er ikke pathognomonic Pathognomonic - karakteristisk for sygdommen (et tegn).
auskultative tegn på MVP. De kan mærkes i mange patologiske tilstande (interatriel eller interventrikulær aneurysmseptum, tricuspid prolaps, pleuropericardial adhæsioner).

Det er nødvendigt at skelne PMK-klik og de udvisningsklik, der forekommer i den tidlige systole og kan være aorta og lunge.
Aortisk klik af eksil høres som i tilfælde af PMK ved toppunktet, de ændrer ikke deres intensitet afhængigt af respirationsfasen.
Lungeklap af eksil høres i projektionsområdet af lungeventilen. Deres intensitet ændrer sig med vejrtrækning, de bliver bedre hørt under udløb.

MVP manifesteres oftest af en kombination af systoliske klik med en sen systolisk støj, som skyldes en turbulent blodgennemstrømning forårsaget af udbulning af ventilerne og vibrationer i de anstrengte senetråder. Oftere er kombinationen af ​​systoliske klik og sen støj detekteret i lodret stilling efter træning.

Senest systolisk murmur er bedre hørt liggende på venstre side. Det forstærkes af Valsalva manøvreringen og ændrer sin karakter med dyb vejrtrækning: ved udånding stiger støj og bliver til tider musikalsk.

I nogle tilfælde kan kombinationen af ​​systoliske klik med sene støj i lodret stilling indspilles vokalistiske støj.

I ca. 15% af tilfældene observeres isoleret sen systolisk murmur. Han lyttede til toppen, holdt i armhulen. Støjen fortsætter med tone II, er grov, "skrabende" i naturen, bedre defineret i den bageste position på venstre side.
Isoleret sen systolisk murmur er ikke et pathognomonic tegn på MVP. Det kan forekomme med obstruktiv læsion i venstre ventrikel.

Pozdnesistolichesky støj bør skelnes fra srednesistolicheskih udvisning støj, der forekommer i isolation fra den første tone efter åbning halvmåneformede ventiler har en maksimal gennemsnitlig lyd systole.

Mellemliggende systoliske eksillyde observeres med:

Yderligere auskultatoriske manifestationer i MVP'en (valgfrit) - "squeak" ("mow"), på grund af akkordets eller bladets vibrationer. Oftere observeres de med en kombination af systoliske klik med støj, sjældnere med isolerede klik.
Nogle børn med PMC kan auskulteres III tone forekommer i REM venstre ventrikel fyldning (ingen diagnostisk værdi, da det kan auskulteres normale magre børn).

diagnostik

Ekkokardiografi er den mest fysiologiske og yderst informative metode til diagnosticering af mitral ventil prolapse (MVP). For en mere nøjagtig diagnose under anvendelse transesofageal ekkokardiografi og den tredimensionale ekkokardiografi i realtid (det er muligt at differentiere årsag mitralregurgitation - relativ, økologisk).

Ekkokardiografiske kriterier for myxomatøs mitralventil:

De vigtigste elektrokardiografiske (EKG) abnormiteter i MVP: ændringer i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks, hjerterytme og ledningsforstyrrelser.

På et standard EKG registreres ændringer i repolariseringsprocessen i forskellige ledninger.
Typiske muligheder:
1. Isoleret inversion af T-bølger i lemmerne; II, III, avF uden forskydning af ST-segmentet (inversion er hyppigere forbundet med egenskaberne ved placeringen af ​​hjertet (lodret "dryp" -hjertet, median placeret i brystet ifølge typen af ​​"suspenderet" hjerte).
2. Inversion af T tænder i ledninger fra lemmer og venstre brystledninger (hovedsagelig i V5-V6) i kombination med en lille forskydning af ST under isolinen. Denne inversion indikerer forekomsten af ​​skjult myokardisk ustabilitet, frekvensen stiger med 2 gange, når et standard EKG detekteres i en ortostatisk stilling.
3. Inversion af T-bølger i kombination med ST-segmenthøjde, som skyldes syndromet af tidlig ventrikulær repolarisering (et elektrokardiografisk fænomen bestående af pseudokoronær ST-forhøjelse over isolinen). Syndromet er baseret på medfødte individuelle træk ved elektrofysiologiske processer i myokardiet, hvilket fører til tidlig repolarisering af dets subepikardiale lag. Forekommer i en population med en frekvens på 1,5% til 4,9%; drenge 3 gange oftere end piger.

Fonokardiografi gør det muligt at dokumentere lydeffekterne af en PMK, der høres under auskultation. I nogle tilfælde er denne undersøgelse nyttig til analyse af strukturen af ​​faseindices af systole. Informativ kriterium for sympatikotiske lidelser i myokardiet er en stigning i forholdet mellem QT / Q-S (elektrisk og elektromekanisk systole i venstre ventrikel.

Radiografi. I mangel af mitral regurgitation observeres ingen udvidelse af skyggen af ​​hjertet og dets individuelle kamre. Den lille størrelse af hjertet i 60% kombineres med ødem i lungearterien. Den detekterbare udbulning af lungearterien bekræfter bindevævets underlegenhed i strukturen i pulmonal arterievaskulærvæggen, og grænsen for lunghypertension og "fysiologisk" lungesyring bestemmes ofte.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med akkumulerede hjertefejl, der primært er baseret på auscultatory data (især i nærværelse af systolisk murmur, hvilket indikerer mitral regurgitation).

Differentiel diagnose af idiopatisk MVP og myocarditis. Auskultation: med myocarditis udvikler støj, der opstår i flere dage gradvist i intensitet og område, og regresses derefter i samme rækkefølge. Samtidig er der en ændring i hjertets grænser til venstre, efterfulgt af en tilbagevenden til det foregående niveau. Når myokarditis ikke høres systolisk "klik".
Diagnosen bekræftes af et fald i udstødningsfraktionen og en vis udvidelse af det venstre ventrikulære kammer under en ekkokardiografisk undersøgelse samt dynamikken i biokemiske ændringer i blodet.

I infektiøs endokarditis forløber mitralventilen normalt med et klart klinisk billede, hvilket indikerer en smitsom toksisk læsion. Auskultative tegn på mitralregurgitation er til stede, og derfor er differentialdiagnose nødvendig. Der udføres en ekkokardiografi, hvor der påvises vegetationer på de berørte ventiler, og graden af ​​regurgitation skrider frem i observationens dynamik.

Ovennævnte sygdomme såvel som kardiomyopati, koronar hjertesygdom, arteriel hypertension ledsages af sekundær prolabirovka mitralventil. Dette skyldes hovedsagelig svækkelsen eller bruddet på ledninger eller ændringer i funktionen af ​​papillære muskler. Nøglepunktet i diagnosen, især når det er umuligt at producere ekkokardiografi, er tilstedeværelsen af ​​konstant grov støj, hvis intensitet svarer til graden af ​​mitralregurgitation og er ikke afhængig af stresstests, der er informative for den primære PMH.

Arvelige sygdomme og syndromer, hvor der er en PMH, anerkendes hyppigst ved vurdering af patientens udseende.
Reference tegn:
1. Generelle egenskaber:
- i Marfan syndrom: høje, aflange lemmer i forhold til størrelsen af ​​torso, araknide fingre (arachnodactyly), strukturelle træk i kraniet og brystet;
- i Klinefelter syndrom (Klinefelter syndrom): Forkortelse af lemmerne i forhold til størrelsen af ​​torsoen, deres krumning og tilstedeværelsen af ​​pseudoarthrose hos osteogenesis imperfecta; eunuchoid kropsstruktur, gynækomasti, forlængelse af lemmer.

2. Thorax: akut epigastrisk vinkel, deprimeret brysthinde, reduktion af anteroposterior størrelse på brystet, kyphosis, skoliose, straight back syndrom.

Ligeledes bliver differentialdiagnosen udføres med en atrial septal aneurisme, som normalt er placeret i området af det ovale vindue og er forbundet med svigt af forbindende elementer. Det er en medfødt udviklingsanomali eller forekommer i arvelig bindevævsdysplasi efter spontan lukning af atriale septal-defekten.
Aneurysmalt fremspring er normalt lille, ikke ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser og kræver ikke kirurgisk indgreb. Mistanke om aneurisme kan forekomme, når der er klik i hjertet, svarende til dem i PMK. En kombination af aneurisme og prolaps er også muligt.
For at præcisere arten af ​​lydforandringer i hjertet udføres ekkokardiografi. Bekræftelse af aneurisme er tilstedeværelsen af ​​fremspring af det interatriale septum i retning af højre atrium i området med det ovale vindue. Børn med denne defekt er prædisponerede for udviklingen af ​​supraventrikulære takyarytmier, sinus syndrom.

Evans-Lloyd-Thomas syndrom (Evans-Lloyd-Thomas, syn. "Hængende hjerte").
Diagnostiske kriterier for syndromet: vedvarende cardialgia af typen af ​​angina på grund af hjertets konstitutionelle abnormitet.
Kliniske symptomer: smerte i hjertet, forøget prekardiaculsion, funktionel systolisk murmur.
Elektrokardiografi: negativ T-tænder i ledninger II, III, avF.
Radiografisk: i direkte fremspring er skyggen af ​​hjertet ikke ændret, skråt - med et dybt ånde er hjertets skygge langt væk fra membranet ("suspenderet" hjerte), skyggen af ​​den inferior vena cava visualiseres.
I differentialdiagnosen af ​​"hængende hjerte" syndrom og PMK udføres en ekkokardiografisk undersøgelse.

Isoleret tricuspid prolaps observeres casuistisk sjældent. Oprindelsen er ikke undersøgt, men den har sandsynligvis en lignende karakter af MVP og har et auskultatorisk billede svarende til MVP. Men med tricuspid prolaps høres klip og sen systolisk murmur over xiphoidprocessen og til højre for brystbenet. Når du indånder klik bliver sen systolisk, mens udånding bliver tidligt systolisk. For at differentiere disse forhold udføres ekkokardiografi.

komplikationer

I de fleste tilfælde forekommer mitralventil prolaps gunstigt, og kun i 2-4% fører til alvorlige komplikationer.

Mitral insufficiens

Akut mitral insufficiens opstår som følge af frigørelsen af ​​senetrådene fra mitralventil-cusps ("dangling" -ventilsyndrom). Hos børn forekommer det casuistisk sjældent og er hovedsageligt forbundet med brysttrauma hos patienter med myxomatøs degeneration af akkorder.
Kliniske symptomer manifesteret af pludselig udvikling af lungeødem. De karakteristiske auskultatoriske manifestationer af prolaps forsvinder, blæser pansystolisk murmur fremstår, en udtalt tone III og ofte atrieflimren. Orthopnea patienter udvikler orthopnea - en tvunget siddestilling, taget af patienten for at lette vejrtrækning i alvorlig åndenød.
, kongestiv fin boblende hvæsen i lungerne, boblende ånde.
Røntgen: kardiomegali, dilatation af venstre atrium og venstre ventrikel, venøs trængsel i lungerne, et billede af præ- og lungeødem.
Ekkokardiografi gør det muligt at bekræfte adskillelsen af ​​senetråder. Den "dangling" -ventil eller dens del har ingen forbindelse med subvalvulære strukturer, har en kaotisk bevægelse, trænger ind i hulrummet i venstre atrium under systolen, en stor regurgitant flow (++++) bestemmes af Doppler.

Kronisk mitral insufficiens hos patienter med PMK syndrom er et aldersafhængigt fænomen, som udvikler sig efter 40 år. Hos voksne er 60% af tilfældene baseret på mitralinsufficiens hos MVP.
Mitral insufficiens forekommer oftere med en overvældende prolapse af den bakre cusp og er mere udtalt.
Hovedklager: Dyspnø på anstrengelse, svaghed og nedsat fysisk ydeevne, fysisk udviklingstid.
Forsvagningen af ​​I-tonen, der blæser den holografiske støj, der udføres i den venstre aksillære region, lyder III og IV-hjertet, accentet af II-tonen over lungearterien bestemmes.
EKG EKG - Elektrokardiografi (metode til registrering og forskning af elektriske felter dannet af hjertet)
: Overbelastning af venstre atrium, venstre ventrikulær hypertrofi, afvigelse af EOS EOS - hjertets elektriske akse
til venstre, med alvorlig mitral insufficiens - atrieflimren, biventrikulær hypertrofi.
Radiografisk: En stigning i hjertets skygge, hovedsagelig af venstre del, tegn på venøs trængsel.
For pålideligt at estimere størrelsen af ​​mitralregurgitation anvendes Doppler-EchoCG.

At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få lægehjælp

At gennemgå behandling i Korea, Tyrkiet, Israel, Tyskland og andre lande

Vælg en udenlandsk klinik

Gratis høring om behandling i udlandet! Efterlad en anmodning nedenfor

Få lægehjælp

behandling

Taktikken for behandling af patienter med mitralventil prolaps (MVP) afhænger af graden af ​​prolaps af ventiler, arten af ​​vegetative og kardiovaskulære forandringer.
Normalisering af den daglige rutine er påkrævet - overholdelse af det korrekte regime med en tilstrækkelig lang søvn.
Spørgsmålet om sport og fysisk aktivitet løses individuelt. I mangel af mitralregurgitation, såvel som udtalte lidelser i repolariseringsprocessen og ventrikulære arytmier, tolererer flertallet af patienter tilfredsstillende motion, så de kan lede en aktiv livsstil. Svømning, cykling, skiløb eller skøjteløb anbefales. Sportsaktiviteter i forbindelse med bevægelser (hoppe, karatekampe og andre) er ikke anbefalet.
Ved påvisning af mitralregurgitation bør ventrikulære arytmier, ændringer i metaboliske processer i myokardiet, forlængelse af QT-intervallet på elektrokardiogrammet, fysisk aktivitet og sport begrænses.

Ikke-lægemiddelbehandling
Det er en vigtig del af kompleks behandling af MVP. Udpeget af:
- psykoterapi og autotræning;
- fysioterapi (elektroforese med magnesium, brom i den øvre cervikal rygsøjle), vandprocedurer, akupunktur, rygmassage.
Der bør lægges stor vægt på behandling af kroniske infektionsinfektioner, ifølge indikationerne udføres tonsillektomi.

Lægemiddelterapi

Hovedmål:
- behandling af vaskulær dystoni;
- forebyggelse af myokardisk neurodystrofi
- psykoterapi;
- antibakteriel profylakse af infektiv endokarditis.

Fytoterapi med beroligende urter er ordineret til moderate manifestationer af sympatikotonia: valerian tinktur, morwort, græsopsamling (salvie, morwort, valerian, vilde rosmarin, St. John's wort, hawthorn), som både har en svag dehydrering effekt.

I de seneste år er et stigende antal undersøgelser blevet brugt til at undersøge effektiviteten af ​​orale magnesiumpræparater. En høj klinisk effektivitet af behandling med Magnerot indeholdende 500 mg magnesiumorotat (32,5 mg elementært magnesium) i en dosis på 3000 mg / dag for 3 doser blev vist i 6 måneder.

Behandlingskurserne med lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet (panangin, riboxin, vitaminterapi, carnitin) er indikeret, når der er ændringer i repolariseringsprocessen på EKG. Tildel en dosis på 50-75 mg / kg pr. Dag i 2-3 måneder. En gunstig effekt fra brugen af ​​lægemiddelcoenzym Q-10, som signifikant forbedrer de bioenergetiske processer i myokardiet (især effektiv i sekundær mitokondriel insufficiens), blev noteret.

B-adrenerge blokeringsmidler (obzidan) ordineres til følgende indikationer: hyppige, gruppe, tidlige ventrikulære ekstrasystoler, især på baggrund af forlængelse af QT-intervallet og vedvarende repolarisationsforstyrrelser. Sjældne supraventriculære og ventrikulære ekstrasystoler kræver som regel ikke medicinsk behandling, hvis de ikke kombineres med langstrakt QT-syndrom.

Den daglige dosis obzidan er 0,5-1,0 mg / kg legemsvægt i 2-3 måneder eller mere. Efter den gradvise tilbagetrækning af lægemidlet.

Med udviklingen af ​​mitral insufficiens udføres traditionel behandling med hjerte glycosider, diuretika, kaliumpræparater, vasodilatorer.
Mitralregurgitation har i lang tid været i kompensationstilstand, men i nærværelse af funktionel (grænseoverskridende) pulmonal hypertension og myokardiel ustabilitet kan symptomer på kredsløbssvigt forekomme (hovedsageligt på grund af sammenfaldende sygdomme, sjældnere efter længerevarende psyko-følelsesmæssig stress).

Kirurgisk behandling
I tilfælde af alvorlig mitral insufficiens, der er ildfast over for lægemiddelbehandling, udføres kirurgisk korrektion af defekten.

Kliniske indikationer for kirurgisk behandling af MVP, kompliceret ved alvorlig mitral insufficiens:
- kredsløbssvigt II B, ildfast til terapi;
- Tiltrækning af atrieflimren;
- Tiltrædelse af pulmonal hypertension (ikke mere end 2 trin);
- Tilsætningen af ​​infektiv endokarditis resistent over for antibakterielle stoffer.

Hemodynamiske indikationer til kirurgisk behandling af mitral insufficiens:
- en forøgelse af trykket i lungearterien (mere end 25 mmHg);
- et fald i udstødningsfraktionen (mindre end 40%);
- regurgitation fraktion mere end 50%;
- overskridelse af den slutdiastolske volumen af ​​venstre ventrikel med 2 gange.

Radikal kirurgisk korrektion af PMH syndrom omfatter forskellige muligheder for operation, afhængigt af de gældende morfologiske abnormiteter:
- mitral cusp;
- oprettelse af kunstige akkorder under anvendelse af polytetrafluorethylensømmer;
- forkortelse af sene akkorder;
- lukning af kommisser.
Det anbefales at supplere de beskrevne genopretningsoperationer på mitralventilen ved at sy Carpanye-støtteringen. Hvis det er umuligt at udføre en nyttiggørelsesoperation, erstattes ventilen med en kunstig protese.

outlook

Prognosen er gunstig hos de fleste patienter med mitralventil prolaps.

Faktorer af ugunstig prognose for MVP:

Mitral ventil prolapse (blad prolapse)

Ved en tilfældig undersøgelse eller på grund af brystsmerter kan takykardi detektere mitralventilens prolaps. Normalt forårsager denne sygdom ingen symptomer og bærer ingen særlig bekymring. Det afhænger selvfølgelig af sværhedsgraden og årsagen til prolaps.

Det er kendt, at mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og ventrikel. Under diastolen åbner mitralventilen, og det iltede blod fra lungerne strømmer fra venstre atrium til venstre ventrikel. Omvendt lukkes mitralventilen under kompression, og blodet skubbes ud af venstre ventrikel ind i aorta.

Mitral ventil prolapse betyder prolaps, dvs. ikke helt normal position under lukningen af ​​ventilerne. I dette tilfælde kan en del af blodet smides tilbage i venstre atrium. Et sådant tab (udbulning) af ventilen forekommer hos 5% af befolkningen.

I de fleste tilfælde er dette en medfødt patologi, som er dannet i livmoderen. I andre tilfælde kan prolaps forekomme som følge af bindevævssygdom, infektion, traume.

Mange mennesker med prolaps har ingen symptomer, og kun en læge kan mærke et "klik" i hjertet, mens de lytter.

Men nogle mennesker har stadig symptomer forbundet med denne diagnose. Disse omfatter brystsmerter, hjertebanken og svimmelhed.

I de fleste tilfælde er det ikke engang en sygdom. Det skal dog stadig overholdes. I en lille procentdel af mennesker fører mitralventil prolapse til fiasko og kirurgisk behandling.

Hvad er mitral ventil prolapse?

Forløbet mitralventil (en eller begge) i venstre atrium under sammentrækning af venstre ventrikel. PMK er mest almindelig hos kvinder. Denne patologi er som regel symptomatisk og kan ved et uheld opdages under undersøgelsen.

Mitral ventil prolapse er i de fleste tilfælde ikke en alvorlig hjertesygdom. Kardiale murmurer kan opstå på grund af prolaps.

Diagnosen af ​​PMH er ofte lavet i ungdomsår og ung alder (14-30 år). Eksperter identificerer primær og sekundær prolaps. Primær er forbundet med genetiske defekter og lidelser i hjertets bindevæv (medfødt). Sekundære udvikler sig sædvanligvis på baggrund af forskellige sygdomme (betændelse i hjertemusklen, reumatiske sygdomme, brystets traumatiske skader).

Personer, der har mitralventil prolaps, er sædvanligvis tynde byggematerialer (især de øverste og nedre lemmer).

Typisk er en prolapse diagnosticeret ved at gennemgå et ultralyd i hjertet, hvilket gør det muligt at bestemme i detaljer hele billedet af sygdommen.

Læger skelner mellem tre grader af mitral ventil prolapse:

1 grad - højst 5 mm.

2 grader - når 9 mm.

Grad 3 - mere end 10 mm.

Disse niveauer påvirker imidlertid ikke regurgitation (omvendt blodgennemstrømning). Med andre ord, med prolaps grad 1 kan opblussen være større end med grad 3. Alt dette bestemmes individuelt under ultralyddiagnose. Lægen kan også ordinere yderligere metoder til forskning, såsom EKG, daglig overvågning.

I de fleste tilfælde viser medfødt prolaps ikke brutale, truende hæmodynamiske forstyrrelser.

Mitral ventil prolaps hos børn

Børn prolapse MK forekommer hos 2 - 14% af tilfældene. Det kan være i form af en isoleret defekt eller i kombination med visse somatiske patologier. Isolerede prolapses er opdelt i lydløs (ikke hørt ved lytning) og auskultation (lægen hører en støj). Oftest forekommer børn i løbet af ungdommen.

Børn med PMK kan opleve sådanne symptomer: Følelse af uregelmæssig hjerterytme, hurtig hjerterytme, svag svimmelhed om morgenen eller efter stress. Personer med VSD kan have hovedpine, en tendens til besvimelse. Også disse børn kan være irritabel, har en dårlig søvn, vågner om natten. Hovedpine opstår normalt om morgenen eller efter stressede situationer. Undersøgelsen af ​​funktionerne i det autonome nervesystem er af stor betydning. Hvis et barn har klager over træthed, hovedpine, tyngde i maven, samt humørsvingninger, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​prolaps + IRR.

Behandling af mitralventil prolaps

Hvis medfødt mitralventil prolaps ikke ledsages af alvorlige symptomer, er behandling i de fleste tilfælde ikke nødvendig. Imidlertid kan symptomatisk behandling af vegetativ-vaskulær dystoni kræves, hvilket ofte ledsages af medfødt MVP. Den vigtigste behandlingsmetode er rolig (hjemme, arbejde), tilstrækkelig søvn. I nærvær af vrede, panik, pludselige ændringer i humør, er det tilrådeligt at ordinere beroligende midler. Fra folkemekanismer kan vi anbefale infusion af valerian, malurt. Dosis bør diskuteres med lægen. Det afhænger af graden af ​​symptomer. Behandlingsforløbet med valerian er fra to uger til to måneder. Nogle gange foreskrevet Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton til søvnløshed. Hvis der blandt de symptomer, der er tilstede eller rådende sløvhed, døsighed, er tinktur af Eleutherococcus eller ginseng foreskrevet.

Det er også vigtigt at styrke immunforsvaret, fordi smitsomme sygdomme bidrager til udviklingen af ​​prolaps. Af særlig betydning bør gives til C-vitamin, A, E. Lægen ordinerer doseringen. Folkemedicin: echinacea, frugtsaft, te, mælk.

Erhvervet mitralventil prolaps kræver kun behandling, hvis patienten er bekymret for hjertets afbrydelse (arytmi, takykardi), svaghed er til stede. Behandling er at forhindre progression af prolaps.

Formål: At forhindre stress, følelsesmæssig stress, begrænsende motion. Aftenvandringer på flere kilometer i længden, stop med at ryge, drikker alkohol anbefales. Desuden skal denne diagnose overholdes hos lægen mindst 1 gang om året.

komplikationer

Personer med kompliceret prolaps kan have behov for kirurgi.

Mitral ventil prolapse er den mest almindelige årsag til mitral regurgitation. Dette er en tilstand, hvor en del af blodet strømmer i modsat retning med hvert hjerteslag. Moderat eller alvorlig regurgitation, der er til stede i mange år, kan forårsage svaghed i hjertemusklen (kongestivt hjertesvigt).

• åndenød i anstrengelse;
• hævelse i benene.

Diagnose af PMK

En læge kan mistanke om en mitralventil prolaps efter at have lyttet til hjertet med et stetoskop. Hvis opblussen er til stede, kan lægen høre et hjerteklump forårsaget af omvendt blodstrøm. Den endelige diagnose kræver et ekko.

For de fleste mennesker forårsager denne sygdom ikke nogen problemer, så behandling er normalt ikke foreskrevet. Når alvorlig mitralregurgitation kræver kirurgisk behandling (symptomer på hjerteinsufficiens). Betablokkere, dvs. lægemidler, der sænker hjertefrekvensen, kan være nyttige til eliminering af takykardi.

Personer med mitralventil prolaps og en moderat eller svær form bør undersøges hver 6. måned.

Sjældne symptomer på PMK:

• smerter, prikkende i venstre side af brystet;
• føler sig utilpustet
• problemer med hjerteslag: uregelmæssigt hjerteslag, hjertefryse;
• svimmelhed, besvimelse
• hovedpine, svimmelhed
• svaghed, træthed.

Med en lav grad af prolaps kan patienter leve uden nogen begrænsninger. I tilstedeværelsen af ​​symptomer, der indikerer prolaps, kan lægen ordinere medicin, som fremmer normal funktion af nervesystemet. I svære tilfælde (arytmi, takykardi) er betablokkere ordineret. Alle lægemidler kan kun ordineres af en kardiolog.

Kardiolog - PO

Bogen "Sygdomme i det kardiovaskulære system (R. B. Minkin)."

Spredning af mitralventilen

Spredning af mitralventilen - en tilstand, hvor en eller begge mitralventilblade falder ud, bøjes 3 mm og mere ind i hulrummet i venstre atrium under systolen i venstre ventrikel.

Spredning af mitralventilen ses hos 4-5% af voksne, hos kvinder oftere end hos mænd. Af og til findes prolaps af aorta- og tricuspideventiler. Den vigtigste metode til diagnosticering af ventil prolaps er ekkokardiografi.

Spredning af mitralventilen kan være primær, når der ikke er andre ændringer i hjertet og sekundært - som en komplikation af andre sygdomme: reumatisk endokarditis, myocarditis, myocardiopati, under kirurgiske indgreb på mitralventilen osv.

Årsagen til den primære mitralventil-prolaps er ikke helt forstået. I nogle tilfælde er der en familiær forudsætning for denne tilstand. Det antages, at grundlaget for den primære prolaps kan være degenerative ændringer i ventilerne.

Sådanne ændringer fører til en fortykkelse af ventilfolierne, senfilamenter og papillære muskler kan være involveret i processen. Involvering af senefilamenterne fører til deres forlængelse og bidrager til nedsættelsen af ​​de ventiler, som fastgøres til filamenterne i atriumhulen.

Denne tilstand bidrager til forekomsten af ​​dysfunktion (dysfunktion) af papillære muskler. Størrelsen af ​​ventilbladets overflade holdes normal, men som et resultat af prolapse er mitral åbningen under ventrikulær systole ikke helt lukket.

Der er en tilbagesendelse, regurgitation, en del af blodet fra venstre ventrikel til atriumet under ventrikulær systole. Regurgitation bliver jo mere signifikant, desto større er ventilen prolaps. En lille mængde prolaps er ikke ledsaget af nedsat hæmodynamik, men signifikant prolaps forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, der er karakteristiske for mitralinsufficiens.

Med en lille mitralventil prolaps, forekommer klager som regel ikke, størrelsen af ​​hjertet er normalt. Det vigtigste kliniske tegn, som gør det muligt at mistanke om forekomsten af ​​prolaps, er et systolisk klik, der høres og registreres på PCG (Fig. 65), hvorefter sen systolisk støj opstår.

Et systolisk klik bestemmes ofte i den midterste del af det systoliske interval på PCG, der er registreret i hjertepunktet, mindre ofte ved Botkin-Erb-punktet.

Udseendet af et systolisk klik er forbundet med en maksimal afbøjning af ventilen og spændingen af ​​senfilamentene under systolen. Systolisk murmur skyldes regurgitation; Støjintensiteten er proportional med regurgitation.

Nogle gange optager støj hele det systoliske interval, blokerer kliket, sommetider er støj helt fraværende.

Spredning af mitralventilen

I tvivlstilfælde anvendes en prøve med indånding af amylnitrit eller en Valsalva-test til bedre at detektere systolisk flick og støj. Begge prøver ledsages af et fald i hjertets længdeformede størrelse og følgelig i den relative forlængelse af senetrådene.

Samtidig øges graden af ​​prolaps i mitralventilens cusps, og auskultatoriske symptomer øges. Vi undersøgte 42 personer med primær isoleret ventil prolaps: 32 med mitral, 5 med aorta og 5 med tricuspid i alderen 9 til 53 år (middelalder 22,2 ± 2, 3 år).

Ifølge EchoCG blev regurgitering af I-graden - på niveau med mitralventilens cusps - observeret 3 gange oftere end opbruddet af II og III grader - op til midten eller til den modsatte væg af atriumet.

Prolapse af den forreste cusp blev observeret næsten 4 gange oftere end den bageste. Alvorlig regurgitation ledsager ofte prolapse af den bakre mitralventil. Både mitral og andre typer af ventil prolaps blev observeret med lige hyppighed hos mænd og kvinder.

Ved mitral prolaps blev systolisk flick kun bestemt hos halvdelen af ​​de undersøgte patienter, med samme frekvens med prolaps af både de forreste og bageste cusps. En udtalt systolisk murmur interfererer ofte med detektering af et klik under oprydning af klasse II - III.

Ved forlængelse af anterior cusp opdages støj ved PCG oftere i første halvdel af det systoliske interval og med prolapse i den bakre halvdel i anden halvdel.

På samme tid afhænger støjformen lidt på den forlængelige klap. I modsætning til organisk mitral insufficiens i mitral prolaps bliver hjerte lyde ikke ændret væsentligt.

Udtalte prolaps af aorta-ventilspidserne ledsages af diastolisk murmur, der er typisk for aorta-insufficiens i aortaområdet og ved Botkin-Erb-punktet; Yderligere ekstratoner i de systoliske eller diastoliske intervaller er fraværende.

Samtidig adskiller de hæmodynamiske indeks lidt fra ændringer i organisk insufficiens af aortaklapperne: de terminale diastoliske og slagvolumener i venstre ventrikel øges. Tricuspideventilens forlængelse ledsages ikke af forekomsten af ​​ekstratoner; i alle tilfælde optages en kort funktionel systolisk murmur i hjertet af hjertepunktet på FCG.

I de fleste tilfælde er prognosen ret gunstig, og personer med moderat alvorlig mitralventil prolaps, i mangel af klager, behøver ikke behandling eller begrænsning af fysisk aktivitet. Men i nogle tilfælde er der klager over hjertebanken, smerte af ubestemt karakter i hjertet, åndenød, træthed.

Ofte med mitralventil prolaps er der forskellige forstyrrelser af rytme og ledning i form af supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, undertiden atrieflimren, paroxysmal takykardi.

I den familiale form af prolaps kan den komplette atrioventrikulære blok udvikles. Arytmier kan forårsages ikke kun ved prolaps, men også samtidig myokardiets patologi. I tilfælde af arytmi udføres anti-arytmisk behandling med b-blokkere og andre midler.

Spredning af mitralventilen kan være kompliceret af infektiv endokarditis, senessbrydning. Der er en kraftig stigning i fænomenet mitral og kredsløbssvigt. Af og til beskrives begyndelsen af ​​pludselige dødsfall med mitral ventil prolapse.

Spredning af mitralventilen...