Behandle hjertet

Mitralventilapaps (PMK) er en klinisk patologi, hvor en eller to ventiler af denne anatomiske formation forløber, det vil sige de bøjer sig ind i hulrummet i venstre atrium under systolen (hjertekontraktion), som normalt ikke bør forekomme.

Diagnose af PMH blev gjort mulig ved brug af ultralydsteknikker. Forløb af mitralventilen er sandsynligvis den mest almindelige patologi i dette område og forekommer hos mere end seks procent af befolkningen. Hos børn opdages anomalien meget oftere end hos voksne, og hos piger findes det oftere omkring fire gange. I ungdomsår er forholdet mellem piger til drenge 3: 1 og for kvinder og mænd 2: 1. Hos ældre udlignes forskellen i hyppigheden af ​​forekomst af MVP i begge køn. Denne sygdom opstår også under graviditeten.

anatomi

Hjertet kan repræsenteres som en slags pumpe, der får blod til at cirkulere gennem hele organismen. En sådan væskebevægelse bliver mulig på grund af opretholdelsen af ​​korrekt tryk i hjertets kavitet og organets muskelsystem. Det menneskelige hjerte består af fire hulrum, som kaldes kamre (to ventrikler og to atrier). Kamrene er begrænset fra hinanden ved specielle "døre" eller ventiler, der hver består af to eller tre blade. På grund af denne anatomiske struktur af menneskets hovedmotor er hver celle i menneskekroppen forsynet med ilt og næringsstoffer.

Der er fire ventiler i hjertet:

1. Mitral. Det adskiller hulrummet i venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler - forreste og bageste. Forlængelsen af ​​den forreste ventilfolie er meget mere almindelig end ryggen. Til hver af ventilerne er der knyttet særlige tråde, kaldet akkorder. De giver ventilkontakt med muskelfibre, der kaldes papillære eller papillære muskler. For fuldt udbygget arbejde med denne anatomiske formation er det fælles koordinerede arbejde af alle komponenter nødvendigt. Under hjertekontraktion - systole - mindskes hulrummet i det muskulære hjerteventrikel, og dermed stiger trykket i det. Samtidig beriges de papillære muskler, som lukker blodets udgang tilbage i venstre atrium, hvorfra den har hældt ud af lungecirkulationen, beriget med ilt, og blodet kommer derfor ind i aorta, og videre gennem arteriekarrene leveres til alle organer og væv.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den består af tre vinger. Placeret mellem højre atrium og ventrikel.
3. Aortaklappen. Som beskrevet ovenfor er den placeret mellem venstre ventrikel og aorta og tillader ikke blod at vende tilbage til venstre ventrikel. Under systole åbner det arterielt blod i aorta under højt tryk, og under diastolen lukkes det, hvilket forhindrer blodets omvendte strøm til hjertet.
4. Ventil lungearteri. Det er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. På samme måde som aortaklappen tillader det ikke blod at vende tilbage til hjertet (højre ventrikel) i diastolperioden.

Normalt kan hjertets arbejde være repræsenteret som følger. I lungerne er blodet beriget med ilt og kommer ind i hjertet, eller rettere dets venstre atrium (det har tynde muskelvægge og er kun et "reservoir"). Fra venstre atrium hælder det i venstre ventrikel (repræsenteret af "kraftig muskel", der kan skubbe ud af det modtagne blodvolumen), hvorfra det strømmer gennem aorta til alle organer i den store cirkulation (lever, hjerne, lemmer og andre) under systole. Ved at overføre ilt til cellerne tager blodet op kuldioxid og vender tilbage til hjertet, denne gang til højre atrium. Fra hulrummet går væsken ind i højre ventrikel og under systolen udvises i lungearterien og derefter ind i lungerne (lungecirkulationen). Cyklen gentages.

Hvad er prolaps, og hvordan er det farligt? Dette er en tilstand af utilstrækkelig drift af valvulærapparatet, hvorved blodudstrømningsveje i en muskelkontraktion ikke lukkes fuldstændigt, og derfor kommer en del af blodet under systolen tilbage til hjertesektionerne. Så med mitralventilprolaps indtræder væske under systolen delvist i aorta, og dels fra ventriklen skubbes tilbage til atriumet. Denne tilbagevenden af ​​blod kaldes regurgitation. Normalt i mitralventilens patologi udtrykkes ændringerne lidt, så denne tilstand betragtes ofte som en variant af normen.

Årsager til mitral ventil prolapse

Der er to hovedårsager til denne patologi. En af dem er en medfødt lidelse i strukturen af ​​bindevæv i hjerteventiler, og den anden er en konsekvens af tidligere sygdomme eller skader.

1. Medfødt mitralventil prolaps er ret almindelig, og den er forbundet med en hereditært overført defekt i strukturen af ​​bindevævsfibre, som tjener som basis for cusps. I dette tilfælde forlænger patologerne trådene, som forbinder ventilen med musklerne (akkorderne), og selvventilerne bliver blødere, mere bøjelige og lettere at strække, hvilket forklarer deres tætte lukning på hjertehalvets tid. I de fleste tilfælde går medfødt MVP positivt, uden at forårsage komplikationer og hjerteinsufficiens, og det betragtes derfor oftest som en funktion af organismen, snarere end en sygdom.
2. Hjertesygdomme, der kan forårsage ændringer i ventilernes normale anatomi:
   • Reumatisme (reumatisk hjertesygdom). En hjertesvigt er som regel forudset af ondt i halsen, et par uger, hvorefter der opstår et angreb af reumatisme (leddskader). Men ud over den synlige betændelse i elementerne i muskuloskeletalsystemet er hjerteventiler involveret i processen, som udsættes for en langt større destruktive virkning af streptokokker.
   • Koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt (hjertemuskel). I disse sygdomme er der en forringelse af blodforsyningen eller dens fuldstændige ophør (i tilfælde af myokardieinfarkt), herunder papillære muskler. Akkordbrud kan forekomme.
   • Brystbeskadigelse. Sterke slag i brystområdet kan fremkalde en pludselig afvikling af ventilens akkorder, hvilket medfører alvorlige komplikationer i tilfælde af utilstrækkelig pleje.

Klassificering af mitral ventil prolapse

Der er en klassificering af mitralventil prolaps, afhængigt af sværhedsgraden af ​​regurgitation.

• Grad I er karakteriseret ved en afbøjning af rammen fra tre til seks millimeter;
• Grad II er kendetegnet ved en forøgelse af amplitude af afbøjningen til ni millimeter;
• Grad III er præget af en markant afbøjning på mere end ni millimeter.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Som nævnt ovenfor er mitralventil prolaps i de fleste tilfælde næsten asymptomatiske og diagnosticeres tilfældigt under en forebyggende medicinsk undersøgelse.

De mest almindelige symptomer på mitralventil prolaps omfatter:

• Cardialgia (smerte i hjertet). Dette symptom forekommer i ca. 50% af tilfælde af MVP. Smerter er normalt lokaliseret i venstre halvdel af brystet. De kan være så kortvarige og strække i flere timer. Smerten kan også forekomme i ro eller med alvorlig følelsesmæssig stress. Det er imidlertid ofte ikke muligt at forbinde forekomsten af ​​et hjertesymptom med nogen provokerende faktor. Det er vigtigt at bemærke, at smerten ikke stoppes ved at tage nitroglycerin, hvilket sker med koronar hjertesygdom;
• Følelsen af ​​mangel på luft. Patienter har et overvældende ønske om at trække dybt indånding i "fulde bryster";
• Følelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde (eller et meget sjældent hjerterytme, eller tværtimod hurtig (takykardi);
• Svimmelhed og besvimelse. De skyldes hjertearytmi (med kortfristet fald i blodgennemstrømning til hjernen);
• Hovedpine om morgenen og om natten
• Temperaturstigning, uden grund.

Diagnose af mitralventil prolaps

Ventilforløbene er som regel diagnosticeret af terapeuten eller kardiologen under auskultation (lytter til hjertet ved hjælp af et stetofonendoskop), som de udfører for hver patient under planlagte lægeundersøgelser. Hjerte murmurs er forårsaget af lydfænomener ved åbning og lukning af ventiler. Hvis du har mistanke om hjertefejl, giver lægen retningen for ultralyddiagnose (ultralyd), som gør det muligt at visualisere ventilen, bestemme forekomsten af ​​anatomiske defekter i den og graden af ​​regurgitation. Elektrokardiografi (EKG) afspejler ikke ændringer i hjertet i denne patologi af ventilblade

Behandling og kontraindikationer

Behandlingsmetoderne for mitralventil-prolaps bestemmes af graden af ​​ventilaplappernes prolaps og volumen af ​​regurgitation samt karakteren af ​​psyko-følelsesmæssige og kardiovaskulære lidelser.

Et vigtigt punkt i terapi er normalisering af arbejds- og hvilestyring for patienter og overholdelse af den daglige rutine. Sørg for at være opmærksom på langvarig (tilstrækkelig) søvn. Spørgsmålet om fysisk kultur og sport bør afgøres individuelt af den behandlende læge efter vurdering af indikatorerne for fysisk egnethed. Patienter, i mangel af alvorlig regurgitation, viste moderat motion og en aktiv livsstil uden nogen begrænsninger. Den mest foretrukne er ski, svømning, skøjter, cykling. Men aktiviteter relateret til rykkende bevægelser anbefales ikke (boksning, hoppe). I tilfælde af udtalt mitral regurgitation er sport kontraindiceret.

Det er muligt at anbefale en generel styrkebehandling til patienter med besøg på kursteder, vandprocedurer, rygsøjlens massage, især halsområdet, akupunktur, vitaminer.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​mitralventil prolaps er fytoterapi, især baseret på beroligende (beroligende) planter: valerian, motherwort, hawthorn, vilde rosmarin, salvie, St. John's wort og andre.

For forebyggelse af udvikling af rheumatoid læsion af hjerteventilerne er tonsillektomi (fjernelse af tonsiller) vist ved kronisk tonsillitis (tonsillitis).

Drogbehandling for MVP er rettet mod behandling af komplikationer som arytmi, hjertesvigt og symptomatisk behandling af manifestationer af prolaps (sedation).

I tilfælde af alvorlig regurgitation samt tilslutning af kredsløbssvigt er det muligt at udføre kirurgi. Som regel suges den berørte mitralventil, det vil sige valvuloplasti udføres. Med sin ineffektivitet eller upraktiske evne af en række grunde er implantationen af ​​en kunstig analog mulig.

Komplikationer af mitral ventil prolapse

1. Mitralventilinsufficiens. Denne tilstand er en hyppig komplikation af reumatisk hjertesygdom. I dette tilfælde opstår der en signifikant tilbagevenden af ​​blod til venstre atrium på grund af ufuldstændig lukning af ventilerne og deres anatomiske defekt. Patienten er bekymret for svaghed, åndenød, hoste og mange andre. I tilfælde af udvikling af en lignende komplikation er ventilprothese angivet.
2. Angreb og arytmier. Denne tilstand ledsages af unormal hjerterytme, svaghed, svimmelhed, en følelse af hjertesvigt, gennemsøgning for øjnene, besvimelse. Denne patologi kræver en alvorlig medicinsk behandling.
3. Infektiv endokarditis. I denne sygdom opstår der en betændelse i hjerteventilen.

Forebyggelse af mitralventil prolaps

Først og fremmest for at forebygge denne sygdom er det nødvendigt at sanitere alle kroniske fokaler for infektion - karske tænder, tonsillitis (muligvis fjernelse af mandler ifølge indikationer) og andre. Sørg for at gennemgå regelmæssige årlige lægeundersøgelser rettidigt for at behandle forkølelse, især ondt i halsen.

Prolapse af mitralventilen i hjertet

Mitral ventil prolapse er en af ​​de medfødte træk ved hjertets struktur. For at gøre det nemmere at forstå præcis, hvad denne funktion er, overveje kort nogle af nuancerne i hjertets anatomi og fysiologi.

Så hjertet er et muskulært organ, hvis funktion er at pumpe blod gennem kroppen. Hjertet består af to atria og to ventrikler. Mellem atria og ventrikler er hjerteventiler, tricuspid (tricuspid) til højre og mitral (bicuspid) til venstre. Ventilerne består af bindevæv og ligner originale døre, der lukker åbningerne mellem atrierne og ventriklerne, så blodet bevæger sig i den rigtige retning - normalt bevæger blodet fra atria til ventriklerne, der bør ikke komme tilbage til atrierne. På tidspunktet for udvisning af blod fra atriumet ind i ventriklen (atrialsystolen) er ventilen åben, men så snart alt blod er kommet ind i ventriklen, lukkes klapperne og blodet udvises fra ventriklerne til lungearterien og aorta (ventrikulær systole).

Fra venstre mod højre: 1. Hjertets totale diastole - atrierne og ventriklerne er afslappet; 2. Atrielle systole - atrierne er reduceret, ventriklerne er afslappet; 3. Ventrikulær systole - atrierne er afslappede, ventriklerne reduceres.

Hvis mitralventilen ikke er helt lukket under udstødningen af ​​blod fra ventriklen ind i aorta, så siger de om dets prolapse (sagging) ind i hulrummet i venstre atrium ved systole (kontraktion af venstre ventrikel).

Mitral ventil prolapse er en overtrædelse af sin bindevæv struktur, hvilket fører til ufuldstændig lukning af ventiler, som et resultat af hvilket blod kan blive smidt tilbage i atriumet (regurgitation). Der er medfødt (primær) og udviklet på baggrund af endokarditis, myokarditis, brystkvæstelser med et brud på akkorder, hjertefejl, myokardieinfarkt (sekundær) prolaps. Primær prolaps forekommer hos ca. 20-40% af raske mennesker og har i de fleste tilfælde ingen signifikant virkning på hjerte-kar-systemet.

I den moderne medicin anses primær mitralventil prolapse for at være et medfødt træk ved hjertet snarere end en alvorlig patologi, forudsat at den ikke kombinerer med grove udviklingsfejl og ikke forårsager signifikante hæmodynamiske lidelser (kardiovaskulære funktioner).

Årsager til mitral ventil prolapse

Nedenfor vil vi diskutere primær mitralventil prolapse, som er en mindre abnormitet i hjertet. Hvad kan forårsage denne anomali? Hovedårsagen til sygdommens udvikling er genetisk bestemte krænkelser af syntesen af ​​kollagen 111-typen. Det er et protein, der deltager i dannelsen af ​​bindevæv i alle organer, herunder hjertet. Når dets dannelse er forringet, taber bindevævets "skelet" sin styrke, ventilen bliver løs, blødere og kan derfor ikke tilvejebringe tilstrækkelig modstand mod blodtrykket i hulrummet i venstre ventrikel, hvilket fører til sænkning af dets spidser i venstre atrium.

Det er også nødvendigt at tage hensyn til de skadelige faktorer, der påvirker fostrets og bindevævets udvikling under graviditeten - rygning, alkohol, stoffer og giftige stoffer, erhvervsmæssige risici, dårlig ernæring, stress.

Symptomer og tegn på mitral ventil prolapse

Som regel etableres diagnosen under rutinemæssig undersøgelse af nyfødte, herunder metoden for ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Mitral ventil prolapse klassificeres efter graden af ​​regurgitation (retur af blod), bestemt ved hjælp af ultralyd i hjertet med en Doppler. Følgende grader skelnes:
- 1 grad - omvendt blodgennemstrømning i venstre atrium forbliver på niveauet af ventilfolierne;
- Grade 2 - blodgennemstrømningen vender tilbage til halvdelen af ​​atriumet;
- Grade 3 - et returkast af blod fylder hele atriumet.

Hvis en patient har medfødt prolaps, så er regurgitation som regel ubetydelig (grad 1) eller slet ingen. Hvis ventil prolaps er sekundær, kan der opstå hæmodynamisk signifikant regurgitation, da tilbagevendende blod til atriumet har en negativ effekt på hjerte og lunger.

Med prolaps uden genopblussen er der ingen kliniske symptomer. Som andre mindre uregelmæssigheder i hjerteudvikling (ekstra akkord, åbent ovalt vindue) er det kun muligt at mistanke om denne sygdom alene på baggrund af en rutinemæssig undersøgelse af barnet og en ECHO - KG, som i de senere år har været en obligatorisk metode til undersøgelse af alle børn i alderen 1 måned.

Hvis sygdommen ledsages af regurgitation, så med psykomotionel eller fysisk stress kan der forekomme klager over spildt smerte i hjerteområdet, følelser af afbrydelser i hjertets arbejde, følelse af hjertefading, åndenød, følelse af manglende luft. Da hjertets aktivitet og det autonome nervesystem (den del af nervesystemet, der er ansvarlig for de indre organers funktioner) er uløseligt forbundet, kan patienten blive forstyrret af svimmelhed, besvimelse, kvalme, "klump i halsen", træthed, umotiveret svaghed, øget svedtendens, takykardi (hurtig hjerteslag ), en lille stigning i temperaturen. Alle disse er symptomer på vegetative kriser, især udtalt hos et barn med prolaps under ungdomsårene, når der er en hurtig vækst og hormonelle ændringer i kroppen.

I sjældne tilfælde, når der er opstand for grad 3, ledsages ovennævnte klager af manifestationer, der er karakteristiske for hæmodynamiske forstyrrelser i hjertet og lungerne - smerte i hjertet og åndenød under normal husstandsaktivitet, vandring, klatring af trapper forårsaget af blodstagnation i disse organer. Også sjældent kan arytmier i hjertet tilslutte sig - sinus takykardi, atrieflimren og atriale fladder, atriale og ventrikulære ekstrasystoler og forkortet PQ-syndrom. Det skal huskes, at nogle gange opblussen kan udvikle sig, det vil sige at øge graden af ​​prolaps.

Diagnose af mitralventil prolaps

Baseret på hvad er diagnosen? Mitral ventil prolapse kan mistænkes selv under den kliniske undersøgelse af barnet. Hos unge børn, navlestreng og inguinal brok, kan hip dysplasi (medfødt subluxation og hofteforskydning) ledsage prolaps. Ved undersøgelse af børn og unge er patientens udseende bemærkelsesværdigt - høje, lange fingre, lange ben, unormal bevægelse af leddene, krumning i rygsøjlen, brystets deformation.

Under auskultation (lytning) kan enten isolerede systolske lyde og klik (på grund af spændingen af ​​senekordene under ventilens prolaps på tidspunktet for dens lukning) eller en kombination deraf høres.

Den vigtigste diagnostiske metode er ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) med et Doppler-studie (gør det muligt at vise et ekkosignal fra bevægelige blodstrukturer). Ultralyd gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​ventilprolapse og graden af ​​dens sagging, mens Doppler detekterer tilstedeværelsen og graden af ​​regurgitation.

Derudover kræves EKG og 24-timers EKG-overvågning for at bestemme rytme- og ledningsforstyrrelser (hjertearytmi).

Radiografi af thoraxhulrummets organer viser også, om skyggen af ​​hjertet er udvidet i diameter, og om der er stagnation af blod i lungerne, hvilket kan indikere udvikling af hjertesvigt.

Om nødvendigt tildeles prøver med en belastning (løbebåndstest - gå på en tredemølle, cykel ergometri).

Behandling af mitralventil prolaps

I tilfælde af at mitralventil prolaps ikke ledsages af tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer, er patienten ikke ordineret medicinsk behandling. Hospitalisering på hospitalet er heller ikke nødvendigt. Gennemførelsen af ​​en række genopretningsforanstaltninger og observation af en kardiolog med en årlig ECHO - CG er vist.

Forstærkende aktiviteter omfatter: god ernæring, en rationel arbejdstilstand og hvile med tilstrækkelig søvn, går i frisk luft, generel hærdning af kroppen, moderat motion (tilladt af lægen).

Med manifestationer af vegetativ - vaskulær dystoni (vegetative kriser), rygmassage, fysioterapi øvelser, foreskrives elektroforese med magnesiumpræparater til kraveområdet. Herbal sedatives (moderwort, valerian, salvie, hagtorn, vilde rosmarin) vises såvel som lægemidler, der forbedrer ernæringen af ​​hjertemusklen (magnerot, carnitin, riboxin, panangin) og vitaminer.

Når der er udpeget fornemmelser af afbrydelse i hjertet, og endnu mere, når rytmeforstyrrelser bekræftet af EKG er tildelt, adrenerge blokkere (carvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin osv.)

I sjældne tilfælde (med udvikling af hjertesvigt, arytmier, progressiv mitralventilinsufficiens) kan kirurgisk korrektion af prolaps foretages. Kirurgiske behandlingsmetoder omfatter rehabiliteringsoperationer på ventilen (hæmme det med en sænkende ramme, forkorte den strakte akkord) eller udskiftning af ventilen med udskiftningen med en kunstig. Kirurgisk behandling af isoleret medfødt prolaps anvendes sjældent på grund af den gunstige forløb af denne patologi.

Komplikationer af mitral ventil prolapse

Er komplikationer mulige? På trods af at der i de fleste tilfælde er mitralventilapapse med let opblussen, som ikke kræver særlig terapi, er der stadig risiko for komplikationer. Komplikationer er ret sjældne (kun 2-4%), og disse omfatter følgende livstruende tilstande, der kræver behandling på et specialiseret hospital:

- akut mitral insufficiens - en tilstand, der forekommer som regel som et resultat af frigørelsen af ​​senen akkorder med brystsmerter. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en "dangling" -ventil, det vil sige, at ventilen ikke holdes af akkorderne, og dens klapper er i fri bevægelighed og ikke udfører deres funktioner. Et billede af lungeødem forekommer klinisk markeret åndenød i ro, især når man ligger ned tvunget siddende (orthopnea), boblende ånde; kongestiv hvæsen i lungerne.

- Bakteriel endokarditis er en sygdom, hvor mikroorganismer, der er brudt ind i blodet fra infektionskilden i menneskekroppen, er deponeret på hjertens indre væg. Oftest udvikler endokarditis med ventrikulære læsioner efter halsbetændelse hos børn, og tilstedeværelsen af ​​initialt ændrede ventiler kan være en yderligere faktor i udviklingen af ​​denne sygdom. I to - tre uger efter den overførte infektion udvikler patienten tilbagevendende feber, kuldegysninger, der kan forekomme udslæt, en forstørret milt, cyanose (blå farve i huden). Dette er en alvorlig sygdom, der fører til udvikling af hjertefejl, brutto deformation af hjerteventiler med nedsat funktion af det kardiovaskulære system. Forebyggelse af bakteriel endokarditis er en rettidig rehabilitering af akutte og kroniske infektionsfaktorer (kærtænder, sygdomme i øvre luftveje - adenoider, kronisk inflammation af tonsillerne) samt profylaktiske antibiotika under procedurer som tandudtræk, fjernelse af tonsiller.

- Pludselig hjertedød er en formidabel komplikation, der tydeligvis er karakteriseret ved forekomsten af ​​idiopatisk (pludselig, kausløs) ventrikulær fibrillation, som er en dødelig rytmeforstyrrelse.

Prognose for mitralventil prolaps

Prognosen for livet er gunstig. Komplikationer er sjældne, og patientens livskvalitet lider ikke. Patienten er imidlertid kontraindiceret i nogle sportsgrene (hoppe, karate) såvel som erhverv, der forårsager overbelastning af hjerte-kar-systemet (dykkere, piloter).

Med hensyn til militærtjeneste kan det siges, at ifølge ordren afgøres egnethed til militærtjeneste individuelt for hver patient af den militære lægekommission. Så hvis en ung mand har mitralventil prolaps uden genopblussen eller med 1 graders regurgitation, så er patienten egnet til service. Hvis der er en regurgitation på 2 grader, så er patienten betinget betinget (i fredstid vil de ikke kalde ham). I tilstedeværelse af regurgitation af lønklasse 3, er rytmeforstyrrelser eller hjertesvigt i funktionelle klasse 11 og højere, hærens service kontraindiceret. Således kan en patient med mitralventil prolapse med et gunstigt kursus og i mangel af komplikationer tjene i hæren.