Phlebology (behandling af åreknuder)

Kirurgisk indgriben er i øjeblikket den mest effektive og primære behandling for åreknuder, hvorfra patogenese er udviklingen af ​​nye veno-venøse udledninger. En gang for alle, disse patologier kan udelukkes kun ved kirurgi.

Der er flere indikationer for sådan kirurgisk indgreb som phlebectomy. En operation bør udføres, hvis for eksempel patologiske blodrefluxer forekommer gennem fistel mellem overfladiske og dybe vener og gennem perforerende vener. Behandlingen af ​​åreknuder er også kirurgisk nødvendig, hvis blødning, omdannelse af thrombophlebitis og trofiske lidelser er til stede.

Det vigtigste princip for den kirurgiske behandling af åreknuder er den selektive fjernelse af kun patologisk deformerede vener.

Kirurgisk behandling med moderne metoder svarer til verdens tendenser inden for phlebology. Verdensomspændende søger kirurger at gøre den mest effektive funktion (for at helbrede sygdommen) med lav invasivitet (minimumsnedsættelser) og høje kosmetiske resultater.

Kombineret phlebectomy (kombineret kirurgisk behandling af åreknuder) består af flere planlagte faser, som hver især vælges ved en individuel metode. Ved udvælgelsen af ​​kirurgen afhænger kirurgen på en grundig præoperativ undersøgelse, som for eksempel en ultralyd angioscanning af venerne i benene.

De vigtigste stadier af operationen af ​​kombineret phlebectomy

Crosssektomi - eliminering af svigt af sapheno-femoral (og / eller saphenopoplichnogo) fistel.

På dette stadium arbejder kirurgen gennem et lille snit, der er lavet på steder af benens naturlige fold i ljummen eller under knæet. Dette svarer til den oprindelige placering af fistelen og hjælper med at skjule arene. Crosssectomy er en høj ligation og skæringspunkt for den valgte saphenøsven og dens indstrømning i munden, hvilket hjælper med til at forhindre gentagelse af sygdommen.

Stripping eller fjernelse af stammen af ​​den subkutane store eller lille vene.

Stripping er nødvendig for at eliminere den patologisk abnormale blodgennemstrømning gennem venen fra top til bund. Fjernelse af bagagerummet kan udføres ved forskellige metoder, hvis kerne er reduceret til at arbejde med venen ved hjælp af en speciel sonde, der fjerner den uden unødvendige indsnit.

Den første metode til stripping er Babcock stripping. Denne metode indebærer anvendelse af en sonde med en skæreoliven, som "skærer ud" en vene fra det omgivende rum. Ulemperne ved denne mulighed er indlysende: skade på de små skibe og nerver omkring venen, der skal fjernes, samt behovet for et yderligere snit i den øverste tredjedel af benet eller i ankelområdet for at arbejde med distal venerfragmentet.

Kirurgen laver den første snit tre centimeter lang i området af den indinale fold for at få adgang til mundafsnittet af den store saphenøsven og dens talrige bifloder. På dette stadium skal kirurgen udføre forbindingen og skæringen af ​​alle bifloder for at forhindre gentagelse af åreknuder.

Efter at alle venlens bifloder er bundet op, er stammen af ​​den store saphenøse vene også bundet op og krydset ved munden. Denne operation kaldes crosssectomy.

Den næste fase ledsages af et hudindsnit med en længde på 6-7 mm på foden, inden for den indre ankel. Dette snit er nødvendigt for at få adgang til det sted, hvor den store saphenøse vene begynder, hvis bifloder også er bundet og krydset. Derefter lægger kirurgen en metalprobe ind i lumen i venen og fører den til det øvre snit, hvor det løser sig. Derefter fjernes en åreknuder med en sonde fra de omgivende væv. Denne behandlingsmetode kaldes lang stripping. Der er tilfælde, hvor venen på benene betragtes som sund; så er venen kun fjernet i lårområdet. Denne metode kaldes kort stripping.

Der er en mere godartet metode til kirurgisk behandling af åreknuder: invaginationsstripping. Med det, kirurgen med en speciel sonde vender venen inde ude, adskiller den forsigtigt fra de nærliggende væv og giver dem den mindste mulige skade.

Denne metode kræver ikke et obligatorisk snit i regionen af ​​distale vener; hud punktering kan udføres i stedet (PIN-strimmel). Dette reducerer antallet af spor fra operationen og øger dens kosmetiske effekt.

Cryostriping er en type invaginations stripping.

Denne metode udføres også ved hjælp af en speciel sonde, men ved brug af lave temperaturer. Frosset åreknuder fjernes forsigtigt fra kølet væv.

Den patologisk uregelmæssige blodgennemstrømning gennem perforerende vener elimineres ved hjælp af bandage og krydsninger, som udføres i henhold til to hovedmetoder: supra-fascial og subfascial.

Suprafascial ligering af ukoordinerede perforanter langs coquetten er den mest almindeligt anvendte teknik og udføres fra små indsnit mindre end 1 cm i størrelse ved deres lokaliseringspunkter, der er markeret før operationen, når der udføres ultralyd.

Det er også muligt at fjerne insolvente perforanter fra hudpipturer (miniflebektomi).

Subfasciel behandling anvendes når udtalte trofiske lidelser (fortykkelse af huden, et ar efter helbredelse af et trophicum eller et åbent trofusum) er til stede inden for perforanter. Denne teknik kan udføres ved den åbne metode (ifølge Linton eller Felder) eller endoskopisk gennem et lille snit i tibia.

En åben operation ledsages af et bredt hudindsnit langs den indre eller bageste overflade af tibia og dissektion af sin egen fascia, under hvilken de identificerede perforanter ligeres og skæres.

Hudindsnitslinier for ligering af kommunikative åre.
1 - af Cockett; 2 - ifølge Linton; 3 - ifølge Felder; 4 - ifølge Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Denne operation er meget traumatisk, med stor risiko for komplikationer.

Et alternativ til denne operation er endoskopisk subfasciel dissektion af insolvente perforanter. Kirurgen laver et lille snit i den øverste tredjedel af benet og går ind i et endoskop (et rør med et videosystem og en kanal til fodringsinstrumenter), med hvilken det udfører visualisering og koagulation af åreknuder.

Fjernelse af varicose ændrede tilstrømninger er mulig enten gennem små snit (ifølge Narath) eller ved miniphlebectomy, et specielt sæt instrumenter gennem hudpikturer. Fordelen ved denne metode er, at punkteringerne heler uden sømme og ikke efterlader synlige ar.

Efter at kirurgisk fjernelse af blodreflukser er blevet udført, er det muligt at fjerne insolvent veinstrømning med scleroterapi, hvilket giver gode æstetiske og funktionelle resultater.

En sådan operation udføres med generel anæstesi (det kan være ETN eller epidural anæstesi).

Fjernelse af store varicose bifloder og perforanter sker gennem små punkteringer (da dupleksscanning før kirurgi hjælper med at finde perforanter på forhånd). Efter operationen er de forseglet med et specielt bånd.

Nedskæringer i inguinal fold og ankel sutureres med en kosmetisk sutur, hvorefter benet er beskyttet med en elastisk bandage.

Efter phlebectomy

Den næste dag efter operationen for at fjerne venerne, bliver patienten tømt hjem og senere observeret på en ambulant basis af kirurgen. Efter en uge udskiftes de elastiske bandager med kompressionstrik, og patienten vender tilbage til det normale liv. Det anbefales at bruge strikkevarer i to til tre måneder efter operationen og undgå overophedning i løbet af denne tid.

Miniflebektomiya

Fremgangsmåden til fjernelse af vener fra hud punktering med specialværktøjer (Mueller kroge, Ask).

Denne teknik bruges ofte til at fjerne varixer og perforanter under phlebectomy.

Som en uafhængig operation udføres miniflebektomi med indstrømningsvaricositet uden at ændre de vigtigste venøse trunker såvel som efter den udførte phlebectomy for at fjerne de resterende småårer. I dette tilfælde udføres manipulationen under lokalbedøvelse efter foreløbig mærkning af venerne, som skal fjernes. Punkteringshud kræver ikke søm. Efter operationen påføres en elastisk bandage i lemmen i 2-3 dage, hvorefter den erstattes med et kompressionstrik i en måned. Patienten kan vende tilbage til arbejde samme dag.

Andre metoder til phlebectomy

Der er også et sæt metoder, der anvendes til kirurgisk behandling af åreknuder, som sædvanligvis kaldes "venøsbesparende".

Disse metoder har til formål at genoprette funktionen af ​​valvulærapparatet og forebyggelsen af ​​den videre udvikling af varicose sygdom.

For at gøre dette, brug en række syntetiske manchetter eller fascia, der er fastgjort omkring de inaktive ventiler og segmenter af de venøse linjer, der har behov for behandling.

Desværre har venøsbesparende operationer ikke en udtalt effekt i den lange periode. Således overstiger 5-årige tilbagefaldshastigheden af ​​sygdommen 50%.

Phlebektomi: indikationer, kontraindikationer, metoder

Phlebectomy er en kirurgisk procedure til fjernelse af de subkutane åreknuder i benene, der har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning i underbenene og forbedre ernæring i vævene. Det kan udføres ved forskellige metoder, og når det udføres, fjernes de subkutane årer, hvis blodstrøm ikke overstiger 10%. Efter operationen tager dyb vener belastningen på sig selv og kompenserer for blodcirkulationen i lemmerne.

Hvem er phlebectomy indikeret? Hvad er måderne at gøre det på? I hvilke tilfælde er operationen kontraindiceret? Hvordan er patienten forberedt på denne intervention? Hvilke komplikationer kan der opstå under implementeringen? Hvordan udføres phlebectomy? Du finder svar på disse og andre spørgsmål i denne artikel.

Typer af phlebectomy

I de fleste tilfælde udføres kombineret flebektomi, som kan bestå af følgende trin:

• tværsektomi (proksimal og distal) - består i ligering og skæringspunktet mellem de subkutane årer (store og små) på steder, hvor de falder ned i dybe årer;
• Stripping (eller safenektomiya) - består i at fjerne stammen af ​​et varicose modificeret fartøj;
• perforering af venlig ligation - består i ligering af skibe, der forbinder blodgennemstrømningen i de subkutane og dybe vener;
• miniflebektomi - udført for at fjerne knuder og dilaterede vener gennem små hudindsnit.

Volumenet af phlebectomy afhænger af graden af ​​benvejselesion og bestemmes før operationen ved at udføre ultralyd af de nedre ekstremiteter. I de indledende stadier af varicose sygdom kan operationen bestå af nogle stadier af kombineret phlebectomy eller nogle af stadierne erstattes af minimalt invasive venetætningsteknikker (laserkoagulation eller radiofrekvensablation).

Når lasercoagulation udføres (eller endovasal laserudslettelse) indsættes en laser LED i den berørte vene gennem en lille punktering, hvilket fører til en forbrænding af de venøse vægge. Som følge heraf vokser det berørte fartøj. Når laser er påført, er der ingen ar på huden, og patientens genopretning er hurtigere.

Ved anvendelse af radiofrekvensablation indføres en elektrode i det berørte karrets lumen, der opvarmer venen på grund af højfrekvente strømme og får det til at blive forseglet. Manipulation udføres gennem hud punkteringer, og som laser koagulation refererer til minimalt invasive metoder.

vidnesbyrd

Phlebectomy udføres ifølge følgende indikationer:

• venøs insufficiens med tegn på blodstagnation i benene;
• hyppig smerte, vedvarende hævelse og træthed i underekstremiteterne;
• fremtrædende og synligt synlige saphenøse blodårer i benene
• åreknuder over knæet
• tromboflebitis i remission
• trophic ulcer eller risiko for deres forekomst.

Kontraindikationer

Phlebectomy er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• alvorlige kroniske patologier (hypertension, koronararteriesygdom, diabetes, etc.);
• infektiøse processer på føttens hud
• hyppig trombose i fortiden;
• akut trombose;
• alvorlig aterosklerose i benkarrene
• graviditet og amning
• manglende evne til at skabe en funktionel belastning på musklerne efter operationen (f.eks. hos patienter med langvarig sengetid)
• kontraindikationer for langvarig kompression efter fjernelse af venerne.

Forberedelse til operation

For at identificere indikationer og kontraindikationer for phlebectomy udføres følgende undersøgelser:

• USDG vener i underekstremiteterne;
• laboratorieundersøgelser: kliniske undersøgelser af urin og blod, biokemi, test for hiv, hepatitis og syfilis, koagulogram;
• EKG.

Patienten rådes til at konsultere en praktiserende læge og anæstetiker. I mangel af kontraindikationer vælges kompressionstøj for ham før operationen. Anvendelsen er foretrukket, men i nogle tilfælde kan den erstattes af elastiske bandager.

Før operationen skal patienten informere lægen om alle medtagne lægemidler. Hvis det er nødvendigt, kan lægen justere deres modtagelse.

På tærsklen til operationen tager patienten et brusebad og barberer sit hår. Ved planlægning af generel anæstesi udføres en rensende enema. Det sidste indtag af væske og mad bør finde sted mindst 6 timer før operationen.

På dagen for phlebectomy bør patienten ikke drikke og spise. Før operationen udfører kirurgen markeringer på huden og noterer områderne af åreknuder. Patienten er præmedicineret og transporteres på en gurney til operationsstuen.

Hvordan udføres operationen?

Anæstesi eller epidural anæstesi kan anvendes til at lindre flebektomi. Efter behandlingen af ​​det kirurgiske felt med en antiseptisk opløsning udføres trinnene af phlebectomy, som er nødvendige i et bestemt klinisk tilfælde for at opnå det ønskede resultat. Driftens varighed bestemmes af skalaen af ​​venernes læsion og er normalt ca. 3 timer.

crossectomy

Under phlebectomy kan udføres:

• proksimal tværsektomi - opnået ved at krydse den store saphenøse vene;
• distal tværsektomi - udført ved at krydse den lille saphenøsven.

I tilfælde af åreknuder oplever næsten alle patienter tilbagesvaling i sapheno-femoralanastomosområdet, hvorfor næsten proksimal tværsektomi næsten altid udføres. Til sin besiddelse i lyskeområdet er der foretaget et snit fra 3 til 5 cm. Dernæst vælger kirurgen en stor saphenøs vene til stedet for dens indføring i lårbenen og udfører krydset mellem mindst fem bifloder. Derefter skærer stammen også og efterlader en stub på ca. 5 mm. Desuden kan samme snit anvendes til næste fase af phlebectomy-stripping.

Distal crosssectomy udføres ikke altid, da kun 25% af mennesker har en sapheno-popliteal anastomose. Princippet for denne del af den kombinerede phlebectomy ligner den af ​​proksimal tværsektomi. Det gennemføres gennem et yderligere snit i poplitealområdet.

Hvis der er risiko for, at trombose spredes fra overfladiske vener til dyb proksimal tværsektomi, kan den udføres som en uafhængig kirurgisk indgreb. I andre tilfælde kombineres det med andre faser af kombineret flebektomi. Ved udførelse af endovasal laserudslettelse må denne del af operationen muligvis ikke udføres.

stripning

Denne fase af phlebectomy består i at fjerne stammen af ​​den store og / eller små saphenøsven. Tidligere blev disse skibe ramt af åreknuder helt fjernet, men med USDG's fremkomst blev det konstateret, at den store saphenøsven kun kan ændres på låret, og i sådanne tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at udføre kort stripping (dvs. fjernelse af en del af stammen).

Stripping kan udføres på følgende kirurgiske måder:

• sonde Babcock;
• invagineret stripping;
• PIN-strimling;
• kriostripping.

Ved brug af en Bebcock-probe (en metalplade med en oliventræ med en skærekant i den ene ende og et håndtag på den anden), udfører kirurgen et andet snit på indvredesniveau eller i den øverste tredjedel af benet (med kort stripping). Derefter indsættes en sonde i et af snitene, så enden af ​​venen kan fastgøres til oliven med en tråd. Derefter trækker kirurgen selen ud af håndtaget og tager den ud sammen med venen bundet til den. Under denne handling skærer den skære del af oliven skibet fra bifloder og omgivende væv. Denne teknik er den mest radikale og pålidelige, men det betragtes som den mest traumatiske, da der under udtagningen af ​​selen er den skærende del af oliveskaderne nerver, lymfekar og andre omgivende væv. Derfor kan patienten i de postoperative perioder opleve forskellige komplikationer.

Ved udførelse af invaginationsstripping anvendes en metallsonde med en oliven, hvor der ikke er nogen skærekant. Fjernelse af stammen af ​​venen udføres på samme måde som med sonde Bebkokk, men venen er adskilt på en stump måde. Samtidig vender det ud og kommer ud af blødt væv.

For at udføre PIN-stripping anvendes en metallsonde, hvor i slutningen af ​​stedet i stedet for en oliven er der plads til at binde det venøse fartøj med en streng. Ved anvendelse af denne metode er kun det indsnit, der blev udført for cross -ectomy, nødvendigt. Sonden er nedsænket i det til niveauet for fjernelse af den venøse stamme. Derefter udføres en punktering på dette sted, hvorigennem sonden er taget ud og venen er fikseret. Derefter krydser kirurgen fartøjet.

For at udføre cryostriping anvendes der et særligt apparat og kryoprober, som sikrer frysning af skibe. Ved udførelse af denne manipulation er det andet indsnit ikke nødvendigt, da det er tilstrækkeligt at indsætte en probe i dens lumen for at fjerne en vene. Under indflydelse af lave temperaturer fryser fartøjet til cryoprobeen, det kommer ud og kan fjernes udenfor. Denne metode er den mindst invasive. Det kræver ekstraomkostninger, men har betydelige kosmetiske fordele, da indsnævringen af ​​karrene under indflydelse af kulde forhindrer udseende af hæmatomer og blødninger i den postoperative periode.

Perforator aar dressing

For at eliminere perforatorafladning udføres supra-fascial eller subfascial (det vil sige med eller uden fascia dissektion) ligering af perforerende vener. Med en lille diameter af de berørte skibe kan denne del af phlebectomy udføres gennem små punkteringer under miniphlebektomi, men i andre tilfælde kræves yderligere små indsnit.

Miniflebektomiya

På dette stadium af operationen udføres fjernelse af varicose noder og påvirket tilstrømning af venøse fartøjer. For at gøre dette sker der en punktering på huden over den berørte vene, hvorigennem et fartøj trækkes med en krog. Efter påføring af klemmerne skærer den og fjernes.

Efter operationen

På den første dag efter operationen har patienten lov til at bevæge benene og bøje dem. Den næste dag lægges der kompressionstrømpe eller strømper på lemmerne, som derefter skal bæres døgnet rundt i 30 dage. Derefter kan elastiske strikvarer kun bruges i løbet af dagen. Varigheden af ​​hans slid bestemmes af lægen.

Efter operationen er patienten ordineret antibiotika, smertestillende midler, phlebotonics, antiplatelet midler og antikoagulantia. Efter udskrivning fra hospitalet fortsættes phlebotonics og antiplatelet midler til forebyggelse af trombose og forbedring af venernes funktioner.

Hospitalisering efter klassisk kombineret phlebectomy varer ca. 7 dage. Ved 1, 3 og 6 dage udføres ligering, fjernes sting på dag 6. Ved tilstedeværelsen af ​​sting i poplitealområdet fjernes maskerne efter 10-12 dage.

Efter afladning til patienten i en vis tid anbefales det, at patienten forlader de termiske procedurer (tager et varmt bad, besøger saunaen osv.) Og løfter vægten. I løbet af genoprettelsesperioden skal øvelsen doseres, patienten skal være i rygning, og hvis der er overvægt, skal du følge en kost for at normalisere den.

komplikationer

Invasiviteten af ​​nogle faser af phleuxectomi og forstyrrelser i teknikken til at udføre en operation kan føre til følgende konsekvenser:

• blødning fra små skibe den første dag efter indgrebet
• blå mærker;
• infektion af postoperative sår;
• lymføfe og lymfocele;
• nedsat følsomhed på grund af nerveskader.

Takket være indførelsen af ​​moderne teknikker begyndte trombose og tromboembolisme efter flebektomi at forekomme i ekstremt sjældne tilfælde.

De fleste af komplikationerne, med undtagelse af infektion og lymfocele, elimineres uafhængigt og kræver ikke behandling. Antibiotika er ordineret til at bekæmpe suppuration. Med udviklingen af ​​imparai udføres konservativ behandling. For at eliminere lymfocele udføres en punktering eller dræning af lymfeet gennem et åbent sår.

resultater

Med korrekt phlebectomy og alle genoprettelsesprocedurer forbedres benets udseende, hævelse og smerte, og andre manifestationer af åreknuder reduceres signifikant. Varigheden af ​​denne effekt er individuel. Sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen på lang sigt er fra 10 til 20%.

Phlebectomy er en operation, der fjerner åreknuder i benene. Denne intervention involverer flere trin, og dets omfang bestemmes af det kliniske tilfælde. Hvis det er muligt, kan nogle klassiske kirurgiske procedurer erstattes af alternative moderne metoder (radiobølgeablation, laserkoagulation, hærdning). Korrekt flebektomi giver gode resultater, men hos nogle patienter kan der forekomme en langvarig tilbagevenden af ​​varicose-sygdommen.

Phlebologist Khlevtova T. V. fortæller om hvilken operation at vælge mellem åreknuder i nedre ekstremiteter:

Phlebologist Ignatov VN fortæller om, hvor hurtigt en person genvinder efter en phlebectomy:

Phlebectomy: hvem er vist, typer og adfærd, rehabilitering

Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en meget almindelig patologi. Ifølge statistikker lider mere end halvdelen af ​​verdens samlede befolkning af forskellige grader af åreknuder. Sygdommen lever ikke kun æstetisk ubehag, men også sådanne negative manifestationer som smerte, hævelse, alvorlige trofiske ændringer. I sådanne tilfælde er phlebectomy (venektomi) den eneste måde at slippe af med sygdommen en gang for alle.

Venefjernelsesoperationer begyndte i slutningen af ​​det 19. århundrede, men disse indgreb var meget traumatiske, ledsaget af komplikationer og gav utilfredsstillende kosmetiske resultater. I kirurgens arsenal er der i dag en moderne mikrokirurgisk teknik, og metoderne til phlebectomy bliver mere sparsomme uden at miste deres effektivitet.

Phlebectomy udføres ved hjælp af små indsnit, som efterlader næppe mærkbare ar. Operationen er mindre traumatisk, sikker og kan udføres selv på poliklinisk basis, afhængigt af den teknik, som kirurgen vælger i henhold til sygdomsforløbet.

Interventioner på venerne kræver stor erfaring, tålmodighed og omhyggelig arbejde hos kirurgen, så operationer af denne art udføres udelukkende på specialiserede hospitaler, hvor der er passende udstyr til rådighed, og phlebologer af høj kvalitet arbejder.

Valget af veinfjernelsesmetode afhænger af sygdomsfasen, patientens generelle tilstand og i tilfælde af højteknologiske interventioner - også patientens evne til at betale, da ikke alle metoder til phlebektomi er tilgængelige som fri behandling.

Indikationer og typer af operationer på benskibene

Kirurgisk behandling af sygdomme i benens venøse system er af radikal karakter og anvendes i tilfælde, hvor andre metoder ikke længere giver resultater. Hovedindikationen for fjernelse af benene på benene er varicose disease, som kan ledsages af:

• Udvidelsen af ​​lumen i blodkar mere end 1 cm;
• Dannelsen af ​​trofasår på baggrund af åreknuder;
• Ødem og smerter i lemmerne, selv uden en klar udvidelse af saphenøse årer.

Normalt udføres operationen ifølge planen, men hvis der er risiko for blødning eller en tidligere forekommende brud af varicose noder, er akut kirurgisk behandling indikeret.

Der er tilstande, hvor traditionel flebektomi kan være kontraindiceret. Det kan således ikke udføres på gravide og ammende mødre, hvis benets hud er påvirket af en infektiøs inflammatorisk proces med udbredt dyb og overfladisk venetrombose, og også hvis det er umuligt at tilvejebringe tilstrækkelig kompression og bevægelse i den postoperative periode. Alvorlig sammenhængende patologi hos de indre organer kan være kontraindiceret på grund af behovet for generel anæstesi.

Formålet med kirurgi for knogleskørhed er at eliminere ikke kun den vaskulære sygdom ændret og opnå et godt kosmetisk resultat, men også for at forhindre blodgennemstrømning i blodårerne samt skabe betingelser, når refluks er umuligt, det vil sige omvendt bevægelse af venøst ​​blod. Kun en tiendedel af det venøse blod i ekstremiteterne strømmer gennem saphenøse årer, så fjernelsen af ​​disse skibe er sikker og fører ikke til kredsløbssygdomme.

Forberedelse til operation

Forberedelsen af ​​den kommende phlebectomy begynder lige før indlæggelsen. Patienten skal gennemgå en række undersøgelser og besøge forskellige specialister. Traditionelt, før interventionen er det nødvendigt at bestå blod- og urintest, for at lave tests for blodkoagulation, fluorografi, kardiogram. Desuden vil screening for hiv-infektion, syfilis, hepatitis, blodtype og rhesusfaktor være påkrævet.

Disse procedurer kan udføres på din klinik på opholdsstedet 7-10 dage før den fastsatte dato for indlæggelse. Når testene er klare, går patienten til terapeuten, der bestemmer spørgsmålet om sikkerhed og muligheden for kirurgisk behandling, fordi nogle sygdomme i de indre organer kan blive en alvorlig hindring for interventionen. Hvis alle organerne er i orden, er risikoen udelukket, så terapeuten giver sit samtykke til operationen.

Ved ankomsten til hospitalet undersøges patienten af ​​en kirurg og taler med en anæstesiolog, der vælger smertelindring. En duplex venescanning er påkrævet for at tydeliggøre omfanget og scenen af ​​sygdommen.

På tærsklen til operationen er du nødt til at tage et brusebad, barbere håret fra lemmer og lyske. Den sidste indtagelse af mad og væsker er tilladt senest 18:00 før interventionen. Inden generel anæstesi kan det være nødvendigt med et rensende emalje, især for ældre patienter med nedsat tarmfunktion.

Når alle de forberedende faser er afsluttet markerer kirurgen de berørte fartøjers zoner, og patienten transporteres til operationsstuen, hvor han bliver mødt af anæstesiologen. Generel anæstesi eller spinalanæstesi er mulig. Sidstnævnte mulighed tolereres bedre, og patienten kan være bevidst gennem hele operationen (hvis ønsket).

Selv i præoperativperioden er det værd at vælge et godt elastikbånd eller specielt strik, fordi patienten skal bruge dem op til en måned efter phlebectomy, og resultatet af behandlingen afhænger af kompressionskvaliteten.

Phlebectomy teknik

Phlebectomy er rettet mod fjernelse af overfladiske vener og omfatter flere faser, som hver især kan være en selvstændig operation. Desuden erstattes individuelle kirurgiske procedurer med minimalt invasive procedurer, herunder laserkoagulation, indføring af sklerosanter og radiofrekvenseksponering.

Kombineret phlebectomy kræver indlæggelse af patienten og udføres under generel anæstesi eller epidural anæstesi. Interventionen varer cirka to timer, og i slutningen påføres kosmetiske sømme på alle steder i snitene. En forudsætning for vaskulær kirurgi er elastisk bandage, som udføres af assisterende læge i operationsstuen. Dette undgår hæmatomer og blødninger i den postoperative periode.

Hvis et af stadierne i den kombinerede operation erstattes af en minimalt invasiv teknik, udføres hospitalisering ikke, og der kræves heller ikke generel anæstesi. Proceduren udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Tilfælde af avancerede åreknuder kræver sædvanligvis en klassisk flebektomi med overholdelse af alle stadier af operationen. Intervention er en af ​​de højteknologiske, og resultatet er i vid udstrækning bestemt af phlebologists færdighed og erfaring.

Kombineret phlebectomy består af flere faser:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforering fartøjer.
4. Miniflebektomiya.

Som regel udføres krydsektomi først, men det kan også være den endelige behandlingsmulighed, når der er risiko for, at blodpropper spredes til det dybe venesystem. Operationen består af bandage og krydsning af saphenøsvenen på stedet for dens indtræden i dybårene. Denne manipulation opnår ophør af blodgennemstrømning gennem åreknuder og tilbagesendelse af blod (tilbagesvaling). Et snit er lavet i lysken eller i popliteal fossa under en tværsektomi, afhængigt af læsionsstedet og det endelige mål for proceduren.

Et eksempel på en kombineret phlebectomy, som normalt indbefatter tværsektomi

Crosssektomi kan erstattes af en laser- eller radiofrekvenseffekt, hvis fordele anses for at være mindre traume og muligheden for ambulant indstilling. Disse procedurer ledsages ikke af nedskæringer og indebærer ikke generel anæstesi.

Den anden fase af den kombinerede phlebectomy bliver stripping. Efter krydsning af saphenøs vener bliver det nødvendigt at fjerne dem. Præoperativ ultralyd giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme området for læsionen af ​​venen, og i de fleste patienter er det kun hofte, så du kan begrænse dig til kun at fjerne en del af saphenøsvenen (kort stripping) uden at gå på kompromis med behandlingens radikalitet og effektivitet.

Stripping udføres ved hjælp af forskellige værktøjer og teknikker, der bestemmer typen af ​​manipulation:

• Med hjælp fra Babcock sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strimling.

phlebectomy ved stripping

Fjernelse af en vene med en Babcock probe er den mest effektive og samtidig den mest traumatiske metode. Babcock-sonden er forsynet med en forlængelse og et skæreelement i enden, som ved fremføring af enheden gennem venen skærer den fra omgivende væv, perforerer vener og lymfekar.

Efter en tværsektomi er der et snit i lysken, og den anden kirurg gør et ankel- eller øvre kalvområde. Bebkokkens probe, som når den modsatte ende af et fartøj og er fastgjort til den, kan indføres i en hvilken som helst åbning, så kirurgen trækker en sonde på sig selv og tager en vene udenfor.

Invaginationsstripping er lavet på lignende måde, men forskellen er ved at bruge en probe uden et skæreelement. Instrumentets ende er fastgjort til karret, da lægen trækker sonden mod sig selv, venen vender ind og ud i såret. Metoden er mindre traumatisk, da de omgivende strukturer ikke er beskadiget, og venen er simpelthen adskilt fra dem.

PIN-strimmel er en endnu mere sparsom ændring af venektomi, når kirurgen kun har brug for et snit, der allerede er til stede efter krydsning. Fra siden af ​​den anden ende af venen er der foretaget en punktering, gennem hvilken sonden er trukket og bundet med en tråd til skibsvæggen. Dernæst er venen omvendt og fjernet.

Cryostripping er en moderne metode til fjernelse af benvever, men den bruges relativt sjældent på grund af behovet for at bruge dyrt udstyr. Dens essens ligger i introduktionen af ​​sonden, hvis ende fryser, når det distale segment af venen er nået, på grund af hvilket skibet er limet til enheden, og derefter venen er omvendt på den sædvanlige måde. Fordelene ved denne manipulation er, at der ikke kræves et yderligere indsnit eller en punktering i ankelområdet, og når det kolde apparat forløber gennem venen, bliver perforanterne indsnævret, hvorfor risikoen for hæmatomer og blødning er signifikant reduceret.

Som et tværsektomi kan denne fase af kombineret phlebektomi erstattes af minimalt invasive muligheder (laser, radiofrekvensudslettelse), som vi diskuterer lidt senere.

Efter krydsektomi og ekstraktion af hovedstammerne i saphenøse vener, bør perforeringskærerne ligeres, hvorigennem blodstrømmen kan fortsætte. Det er fyldt med tilbagefald, hæmatomer og blødning. Med et lille volumen skader er disse vener bundet op uden dissektion af muskel fascia, hvilket er den mindst traumatiske. Hvis det er nødvendigt at klæde en betydelig mængde fartøjer, er kirurgen tvunget til at ty til dissektion af fascia, hvilket giver vedvarende resultater, men dårlig kosmetisk effekt.

For at reducere driftsskaden anvendes en endoskopisk venektomi-teknik, hvorved venerne er bundet med små indsnit. Endoskopisk ligering er meget æstetisk, men kræver dyrt udstyr og høje kvalifikationer hos en phlebologist, så proceduren er ikke billig og er ikke altid tilgængelig på konventionelle hospitaler.

Den endelige fase af den kombinerede phlebectomy bliver miniflebektomi. Denne operation kan også anvendes i en separat form, hvis patienten ønsker at slippe af med enkelte åreknuder, hvilket medfører subjektivt kosmetisk ubehag.

Efter at have markeret operationsområdet, udfører kirurgen en lille punktering, kun 1-2 mm, hvorigennem han tager venen og vinder den på klemmen. Interventionen har lav indflydelse, kræver ikke sømme, og giver dig mulighed for at fjerne synlige små områder af de synlige øjne i øjet.

Operationen forlader ikke et ar, og patienten vil være meget tilfreds med resultatet. Af den måde, når miniflebectomy anmeldelser er særligt positive blandt det fair sex, der ønsker at fjerne selv små skibe, der ødelægger udseendet af benene. Evnen til at udføre manipulationer under lokalbedøvelse gør den tilgængelig for de patienter, der er bange for generel anæstesi eller har visse kontraindikationer. Ud over fjernelsen af ​​benskibene kan miniflebektomi anvendes til at lokalisere patologien på ansigt, hænder og fødder, men en sådan behandling kræver endnu større træthed og erfaring fra kirurgen.

Minimalt invasive og moderne metoder til fjernelse af åreknuder involverer anvendelsen af ​​en laser, højfrekvente radiobølger, sklerosanter. Disse metoder anvendes på ambulant basis, hovedsageligt i de tidlige stadier af åreknuder og har praktisk taget ingen kontraindikationer. Som nævnt ovenfor kan de erstatte individuelle stadier af klassisk phlebectomy, samtidig med at de giver et godt kosmetisk resultat med lige stor effektivitet. Minimalt invasive procedurer udføres under kontrol af ultralyd.

Endovasal laserflebektomi består af at indføre en lys guide i lumen af ​​et fartøj, hvorigennem en laserstråle fodres inde i venen. Opvarmning forårsager lodning af fartøjets vægge og sklerose. En punktering i det berørte fartøjs fremspring kræver ikke sømme, men det er næppe muligt at fjerne de gigantiske konglomerater af åreknuder. Så hvis du vil udføre behandling med "lille blod", bør du tænke på denne mulighed for phlebectomy, når sygdommen ikke er blevet voldsom.

Enheder fra den nye generation til miniflebektomi viser evnen til at fjerne vener og endda uden punkteringer. Det er nok for lægen at holde manipulatoren over den vaskulære stamme, som forsvinder lige foran dine øjne. Selvfølgelig er denne behandlingsmulighed gældende for små synlige skibe, men det kan supplere den klassiske operation for at opnå et smukt udseende af lemmerne.

Radiofrekvensablation af åreknuder ligner laserkoagulation, men den er baseret på brug af radiobølger. Specialleder bevæger sig langs venen og forårsager opvarmning og vedhæftning af dets vægge, det vil sige princippet er det samme som ved laserbehandling.

Hvad skal der gøres, og hvad der skal undgås efter phlebectomy

Den postoperative periode går normalt positivt frem. Efter kombineret phlebectomy forbliver patienten på hospitalet i en eller to uger, hvorefter de fjerner maskerne. Kosmetiske søm kan fjernes ved udgangen af ​​den første uge efter behandling. Blandt de mulige komplikationer er blødning og hæmatom, suppuration af postoperative sår. Hvis lymfekarrene er beskadiget, er der hævelse og lymphostasis.

Efter phlebectomy involverer rehabilitering udførelse af enkle benbevægelser, der kan gøres selv under liggende i sengen. Mulige lys massage lemmer. Til forebyggelse af komplikationer er venotonika ordineret ifølge indikationer - antikoagulanter med smertefølsomhed - analgetika. Bruser, bade og især saunaer og puljer bliver nødt til at blive forladt i nogen tid. Selv efter at suturerne er fjernet, bør patienten undgå at tage varme bade.

I en måned efter at blodårerne er fjernet, er det nødvendigt at bære kompressionslange eller elastiske bandager døgnet rundt. Det er ikke tilladt at tage dem af selv for et stykke tid, så i løbet af denne periode vil patienten ikke være i stand til at vaske helt. Efter en måned gemmes kompressionen kun om dagen, og om natten kan du fjerne strømper (bandager) og tage et brusebad.

Efter phlebectomy er anbefalingerne reduceret til undertryksundertøj og tilstrækkelig fysisk aktivitet. Dette er de to vigtigste betingelser for vellykket behandling. Du kan stå op og gå og endda nødt til at være den næste dag efter operationen. Tidlig aktivering er et effektivt middel til forebyggelse af trombose og andre postoperative komplikationer.

Efter at hovedmålet er nået, fjernes åreknuder, glem ikke en livsstil, der udelukker vægtløftning, et langt ophold i et siddende eller stående stilling. Hvis patientens karakter af tjenesten skal stå eller sidde i lang tid, så hvis det er umuligt at skifte arbejde, skal du ændre belastningen skiftevis på begge ben, regelmæssigt stå op og gå.

Generelt er genopretning efter phlebectomy ret let, og patienter er næsten altid meget glade for resultatet, som det fremgår af massen af ​​positiv feedback og takket være lægerne. Efter behandling gør benene ikke længere ondt og svulmer, og den kosmetiske effekt er så god, at damerne vender tilbage til kjoler og høje hæle.

Imidlertid kan indtryk af behandling i nogle tilfælde blive ødelagt af bivirkninger af anæstesi (for eksempel alvorlig hovedpine). Derudover er nogle af de negative anmeldelser forbundet med utilstrækkelige kvalifikationer og erfaring hos kirurgen. Derfor bør du være meget forsigtig, når du vælger en klinik.

Kirurgi for at fjerne venerne er blandt de højteknologiske, der ofte kræver meget dyrt udstyr og en højkvalitets kirurg, så deres omkostninger kan alvorligt ramme patientens tegnebog. Mens kvoterne for traditionel phlebectomy bevares, er behandling under OMS-systemet stadig muligt gratis, men i dette tilfælde kan patienten stå over for en venteliste til behandling, og han vil ikke være i stand til at vælge den behandlende læge. Højteknologiske operationer udføres kun mod et gebyr.

Betalt behandling er mulig både i offentlige institutioner og i private klinikker. I gennemsnit koster phlebectomy 25-30 tusind, men måske dyrere, afhængigt af klinikkens niveau og phlebologists regalia. Laserkoagulation, der kun udføres på betalt grundlag, er endnu dyrere - ca. 30-35 tusind. Når miniflebektomi priser er mere overkommelige: behandling vil koste omkring 10-12 tusind rubler.

Phlebectomy (kirurgisk fjernelse af åreknuder)

Radikal udstødelse af patologiske blodårer fra blodbanesystemet er den mest almindelige form for kirurgi ved udøvelse af kirurgiske afdelinger. Målet med kirurgisk behandling er dekompenserede former for kronisk venøs insufficiens (CVI), åreknuder.

Åreknuder i benene, ifølge WHO eksperter, er den mest almindelige patologi af perifere fartøjer: op til 40% af befolkningen lider af det. CVI, hvis hovedårsag er åreknuder, går 15% af sagerne videre til komplikationer, der fører til handicap og død.

Skønt historien om forsøg på at behandle venepatologier går tilbage tusinder af år, anses kirurgisk fjernelse af venen (phlebectomy) som en standardmetode, som ikke kun lindrer symptomerne, men også til at helbrede sygdommen.
Men kun 6-7% af patienter med åreknuder vender sig til kirurgisk behandling; de fleste bruger tid på at søge effektive metoder til konservativ terapi.

Ofte går patienterne til en læge ikke på det tidspunkt, hvor indikationer for kirurgisk indgriben fremkommer, men efter udviklingen af ​​udtalte funktionelle og morfologiske lidelser og komplikationer. Som følge heraf forøger behandlingen og handicapens varighed, effektiviteten af ​​operationen falder.

I øjeblikket er der metoder, der ikke er mindre end effektiviteten af ​​klassisk phlebectomy. Især med metoden til laserudslettelse når effektiviteten 98% (med phlebectomy op til 84%).
Imidlertid er hovedårsagen til, at patientvalg bliver oftere phlebectomy, prisen. Omkostningerne ved traditionel kirurgi (ifølge Babcock-metoden) er 5-10 gange lavere end prisen på laserudslettelse.

Men samtidig er det den mest traumatiske type operation. Derfor er der et særskilt problem, hvis klassisk phlebectomy er valgt til behandling - den postoperative periode: ofte opererede patienter klager over markeret smerte, begrænset mobilitet; komplikationer registreres hos 25% af patienterne.

Reducer sandsynligheden for komplikationer giver mulighed for rettidige diagnostiske procedurer, valget af en passende metode til kirurgisk indgreb, rehabiliteringsforanstaltninger.

Indikationer og forberedelse til phlebectomy

Det andet eller tredje stadium af åreknuder med patologisk blodreflux i området af saphenøse årer og deres fistler er tilstande, hvor i de fleste tilfælde phlebectomy er angivet. Hovedmålene med kirurgisk behandling:

• forbedre patientens livskvalitet ved at eliminere symptomerne forårsaget af patologisk blodreflux
• eliminere kosmetiske defekter
• forhindre komplikationer af åreknuder.

I løbet af måneden før operationen udføres der et system med konservativ terapi, der har til formål at forbedre effektiviteten af ​​kirurgisk behandling og reducere risikoen for komplikationer efter phlebectomy.

Patienten bærer kompressionstræning, tager medicin anbefales til venøs sygdom (venotonikum, venoprotektorer), undergår fysioterapi sessioner.

Før operationen skal patienten gennemgå en generel blod- og urintest; blodprøve for at bestemme niveauet for glucose, identificere mulige infektioner (hepatitis, HIV, Wasserman reaktion); koagulogram er udført.

Fluorografi / bryst røntgen, hjerte EKG, omhyggelig historieoptagelse, fysisk undersøgelse hjælper med at identificere kontraindikationer. Før kirurgi under generel eller ledende anæstesi undersøges patienten af ​​en anæstesiolog. Ifølge vidnesbyrd om en høring er lavet af en terapeut, en gynækolog.

Hovedkontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer for kombineret phlebektomi:

• åreknuder under graviditeten (anæstetika kan have en teratogen effekt på fostret);
• laktationsperiode
• alvorlig patologi med stor risiko for komplikationer på grund af brugen af ​​anæstesi
• betændelse og infektion i områder med kirurgisk indgreb;
• høj risiko for gentagelse af thrombose
• manglende evne til at levere høj kvalitet langsigtet postoperativ kompression (for eksempel på grund af fedme);
• manglende evne til at levere motoriske aktiviteter efter operationen.

Hvis der er kontraindikationer, kan patienter tildeles separate stadier af en kombineret operation (for eksempel kun miniflebektomi) eller alternative metoder til kirurgisk behandling anbefales (især laserudslettelse, scleroterapi).

Hvis patienten bad om hjælp i de første faser af patologien med klager over enkelte noder, er det ikke altid nødvendigt at fjerne de store og små saphenøse vener.

Nogle gange er det nok at udføre et af stadierne af kombineret flebektomi (for eksempel at lave en miniflebektomi gennem små punkteringer / nedskæringer i huden).

Diagnostiske test

I mange år blev funktionelle tests og phlebography foreskrevet for at bestemme omfanget af kirurgisk indgreb. Phlebography er en invasiv metode, der kræver indførelse af kontrastmidler.

Metoden er forbundet med strålingseksponering og kan fremkalde dannelsen af ​​blodpropper. I øjeblikket erstattes metoden til funktionelle tests og phlebography af ultralydsdiagnostik (Doppler mapping - USDG, dupleksscanning).

Umiddelbart før operationen skal patienten barbere benene, forberede kompressionsmidlerne (strik eller bandager). I nogle tilfælde anbefales enema, før operationen under generel anæstesi, at afstå fra at tage tabletter af medicin.

Phlebektomi kirurgi

I øjeblikket er der blevet udviklet snesevis af metoder til kirurgisk behandling af venøs patologi. Valget af metoden til at udelukke en vene fra blodstrømmen afhænger af venens diameter, lokaliseringen af ​​den patologiske proces, baneområdet for det område, der er påvirket af åreknuder (lige eller lige), tilbageløbets længde (revers blodstrøm), tilstedeværelsen af ​​trofiske ændringer i interventionsområdet.

F.eks. Hvis diameteren af ​​venen overstiger 10 mm, har skibet en svær vej, endovasale metoder er mindre effektive sammenlignet med klassisk venektomi. Men oftere under operationen skal kirurgen anvende en kombineret phlebectomy, en kombination af teknikker af forskellige traumer, for at fjerne den patologiske ven og de udvidede bifloder kvalitativt og med den bedste kosmetiske effekt.

Trin af operationen

Med kombineret phlebectomy involverer operationens forløb normalt 5 grundlæggende trin.

1. Crossectomy.
2. Den anden snit.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Suturering.

crossectomy

Operationen begynder med et lille snit (op til 5 cm) i lyskeområdet: på det sted, hvor overfladisk ven (PV), der påvirkes af åreknuder, forbinder med dybvenen. På dette sted er den insolvente venøse ventil placeret. Afskåret og ligering (ligation) PV.

Denne fase kan udgøre en uafhængig operation, hvis spredningen af ​​thromboflebitis afsløres, og der er fare for en overgang af trombose til systemet med indre åre.

Et andet navn til dette stadium er operationen af ​​Troyanov-Trendelenburg (efter forskerne, der introducerede denne patofysiologisk forsvarlige metode til kirurgisk behandling af venøs sygdom i medicinsk praksis i slutningen af ​​1800-tallet).

Andet skåret

Det andet snit (op til 1,5 cm) er lavet i ankelområdet fra indersiden eller i den øverste del af underbenet (afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces). Fra snittet udsat område PW. En metallsonde indsættes i venen.

Når sonden når det modsatte snit, fastgøres venen af ​​en tråd på probeens spids. I nogle tilfælde tillader ikke varicose-omdannelser sonden at blive fremdrevet gennem venen. Derefter skal du foretage yderligere indsnit for at fjerne venen med flere sonder.

stripning

Sonden trækkes ud gennem snittet, den nederste kant af spidsen, mens du udfører skærefunktionen, og frigør venen fra vævene, der omgiver det. Således trækkes den udskårne vene sammen med metallsonden også ud.

Andre navne til denne fase er Babcock operationen, venextraktion. Fleksible prober, udskiftelige tips af forskellige diametre, som først blev foreslået til kirurger i midten af ​​det 20. århundrede, kan fjerne vener af forskellig længde og størrelser. Siden da har Babcocks kirurgi været et uundværligt element af phlebectomy og standarden for behandling af åreknuder.

Miniflebektomiya

Miniflebektomi (metoder for Muller, Varadi), metode til Narath. Fjernet tidligere markerede subkutane åreknuder, bifloder, perforerende vener er bundet op.

Hvis venerne har alvorlig tortuosity, er det nødvendigt at lave et stort antal snit og fjerne deres fragmenter i dele. En del af knuderne fjernes af Mullers kroge gennem punkteringer. Punkter med en diameter på op til 2 mm kræver ikke lukning.

suturering

Yderligere udføres suturering og kompression udføres under anvendelse af bandager eller medicinsk strikketøj.

Således er operationen en kombination af teknikker foreslået af forskellige kirurger på forskellige tidspunkter. I nogle moderne klinikker suppleres de klassiske faser med brugen af ​​nye veinfjernelsesværktøjer.

Andre typer operationer

Specielt kan små vener med direkte slagtilfælde efter at have udført hovedstrippen fjernes fra blodbanen ved hjælp af laserflebektomi.

Laserflebektomi

Laserudslettelse (laserbehandling) bruges også som en uafhængig operation, alternativ til traditionel kirurgisk indgreb. For introduktionen af ​​fiberen i venen er det ikke nødvendigt at lave et snit, kun en lille punktering.

Operationen udføres under generel (undertiden lokal) anæstesi; varer omkring en og en halv time. Stingene fjernes 5-9 dage efter operationen. Efter en måned skal du foretage en checkup.

PIN-strimling

Under venextraktion er risikoen for skade på omgivende væv (arterier, lymfeknuder, nerver) høj. Dette opfordrer kirurger til at bruge sonder uden at skære tips. Når en sådan sonde er trukket, bliver venen ikke skåret ud fra de omgivende væv, men revet ud, vender indvendigt ud (som strømpe).

For at reducere morbiditeten, i dag, i stedet for to nedskæringer, er man færdig: gennem sonden skubbes sonden til den ønskede afstand, hvor venetipset bringes til hudoverfladen gennem en lille punktering (for at fixere venen på sonden).

Herefter omdannes sonden. Denne metode kaldes PIN-stripping (perforat invaginatstripping). Metoden har sine ulemper: Når en vene er trukket ud af eversion, er dens rive mulig, hvilket gør det nødvendigt at foretage yderligere nedskæringer.

Søgen efter måder at minimere hudlidelser under operation led kirurgerne til cryostripingsteknikken. Essensen af ​​metoden er, at efter indføring af sonden afkøles dens distale del med nitrousoxid. Ved en temperatur på -85 ° C holder venen fast i instrumentet, så det er ikke nødvendigt at fixere venen på sonden gennem den anden indsnit eller perforering.

Rehabilitering efter phlebectomy

Et hospitalsophold efter phlebectomy er omkring en uge. Nogle institutioner tilbyder patienten decharge og ambulant overvågning den aller næste dag, men dette kan øge risikoen for komplikationer efter phlebectomy:

• Hæmatomer. Under operationen skal kirurger ofte behandle blødninger fra tunnelen efter fjernelse af Babcock-venen. Dette kan føre til dannelsen af ​​et omfattende hæmatom, hvis det ikke gøres at tømme hæmatomer, tamponade, brugen af ​​en hæmostatisk svamp. Hæmatomer og sæler efter phlebectomy forsvinder normalt alene i 2-3 uger.
• Suppurations, marginal nekrose af huden, der udvikler sig på stedet for operationelle indsnit. Oftest forekommer disse komplikationer i områder med trofisk modificerede væv.
• Neuritis.
• Trombose af dybe og muskulære vener, overfladisk thrombophlebitis.
• Erysipelas, lymforé (symptomer vises 5-6 dage efter operationen).

Postoperativ krænkelse af lymfestrømmen med udviklingen af ​​betændelse bliver ofte årsagen til langvarig smerte, hævelse. På grund af disse komplikationer af phlebectomy kan rehabilitering af patienter forsinkes (handicapperioden varer normalt ikke mere end en måned).

I de første timer efter operationen vises simpel fysisk aktivitet (benfleksion, vendinger): dette reducerer risikoen for blodpropper. Fodenden af ​​sengen bør hæves et par centimeter.

Dagen efter dressingen skal patienten forsøge at gå. En moderat belastning på underbenet aktiverer arbejdet i den muskuløse venøse pumpe. I løbet af 10 dage er det forbudt at besøge badet, saunaen, swimmingpoolen.

Vedligeholdelsesbehandling

Efter fjernelse af suturer ordineres patienten:

• kompressionsterapi;
• lægemiddelbehandling (anti-koagulering, antiinflammatorisk, smertestillende midler, flebotropiske lægemidler, antibiotika);
• terapeutisk øvelse.

Generelle retningslinjer for en sund livsstil er også en del af rehabilitering efter phlebectomy. Den postoperative periode vil kræve, at patienten eliminerer de modificerbare risikofaktorer, der fremkalder udviklingen af ​​venøs patologi.

Hvor meget er flabectomy?

Priserne for operationen for at fjerne venerne starter ved 4 tusinde rubler og når 40 tusind eller mere (afhængigt af kompleksiteten af ​​operationen og metoden). For eksempel er et klassisk forslag fra offentlige medicinske institutioner traditionelle Babcock phlebectomy, som normalt koster op til 10 tusinde rubler. Mens laserbehandling kræver mere end 50 tusinde rubler fra patienten.

Hvis patienten har en OMS-politik, er fri phlebectomy mulig. Blandt de mange metoder til kirurgisk behandling af venøs patologi er kun klassisk phlebectomy inkluderet i listen over gratis obligatoriske sygesikringstjenester.