Auscultationspunkterne i hjertet og dets metode

Moderne kardiologisk undersøgelse er en stor liste over funktionelle og instrumentelle procedurer, fra det mest enkle (elektrokardiogram) til det mest komplekse (EchoCG, Holter-studie, SMAD). Imidlertid udføres alle manipulationer strengt i overensstemmelse med kardiologens indikationer. Når en person anvender en klinik inden for rammerne af en fysisk undersøgelse, bruger læger enkle, men ret informative diagnostiske tests - undersøgelse, indsamling af anamnese og analyse af klager, percussion og auskultation af hjertet.

Percussion angiver percussion og udføres med dine fingre. Auscultation er en undersøgelsesmetode, hvor lægen bruger et phonendoscope med hjælp til at "lytter" til hjerte lyde med efterfølgende analyse af de opnåede data. Hjertens auskultationspunkter er placeret foran, på toppen af ​​brystet, ved hjælp af et phonendoscope, kan lydprofessionen bestemme de patologiske forandringer i myokardiet. Lad os se nærmere på hvordan auscultation af hjertet udføres og hvilken diagnostisk værdi den har.

Essensen og historien af ​​metoden

Phonendoscope i hænderne på en læge er så fortrolig, at det ikke forårsager nogen følelser. Det fremgik imidlertid for nylig af historiske standarder - i det 19. århundrede lyttede lægerne patientens hjerte og lunger direkte med øret og applicerede det på patientens krop. Den første procedure, der ikke var helt behagelig for lægen, blev forbedret af Rene Laennec, for at udelukke direkte kontakt med patientens krop lyttede han til hjertet ved hjælp af et rullet musikalsk ark. Og han blev meget oprigtigt overrasket, da han hørte hjertetonerne bedre og tydeligere. Senere opfandt lægen et primitivt stetoskop, og endnu senere kom den russiske forsker P.N. Korotkov op med et phonendoskop, som lægerne bruger i dag.

Hjertet er et konstant fungerende organ. Med dens sammentrækninger dannes der særlige lyde, som er godt overført gennem vævsstrukturer. Det er disse lyde, som lægen lytter til ved hjælp af et phonendoscope.

Aluskriptet for auscultation af hjertet er ret simpelt, men kun en læge med praktisk erfaring kan evaluere det korrekt. Metoden har ingen kontraindikationer, det kan bruges til at undersøge patienter i alle aldersgrupper.

Hjerte auskultation har også lyttepunkter - visse områder på brystet, hvor forskellige dele af myokardiet projiceres detaljeret. Gennem auskultation kan du:

1. Vurder hjerterytmen.
2. At analysere myokardiumets kontraktile kraft.
3. Vurder timbre farvelyde, der høres, når du bruger et phonendoskop.
4. Identificer fremmed støj.

Ved hjælp af et phonendoscope kan en læge foreløbigt fastslå tilstedeværelsen af ​​følgende patologier:

• iskæmi (CHD);
• hjerte muskel defekter;
• ventrikulær hypertrofi;
• arytmier;

Arrytmi på EKG

Resultaterne af auskultation bestemmer patientens yderligere taktik. Mistænker patologien, lægen vil henvise patienten til yderligere undersøgelser, hvorefter han vil være i stand til at etablere diagnosen nøjagtigt.

Hvad er hjertetoner

Hvis auscultationen af ​​hjertet er normalt, høres tonerne højt, klart, har ikke yderligere konsonanser.

• 1 (systolisk) tone. Formet i en periode med reduktion. Flere komponenter er involveret i dens dannelse - muskel (ventrikulær funktion), ventil (ventilfunktion), vaskulær (blodgennemstrømning gennem hovedkarrene) og atriel (atriær aktivitet). 1 tone høres på projiceringen af ​​myokardets apex og nær xiphoidprocessen ved sin base.
• 2 tone (diastolisk) - hørt i 2. interkostale rum, til højre og venstre for brystbenet. Den er dannet i begyndelsen af ​​diastolen og er dannet af ventilens arbejde og det skib, der leverer blod til lungerne.
• Normalt er timbre på den første tone lavere end timbre for det andet. Også den første tone er altid længere end den anden. Tynde mennesker hører hjerte lyder stærkere end fulde patienter - et solidt fedtlag på brystet gør auskultation noget vanskeligere.
• Den tredje hjertetone høres bedst, når patienten ligger på ryggen. Det er dannet af vibrationer i mavemure i begyndelsen af ​​diastolen. Lyden projiceres på toppunktet eller i forhold til siden til dets inderside. Ofte lyttede til unge, uddannede patienter. Tonen er lav, inexpressiv, uerfarne læger kan ikke høre ham.
• Den fjerde tone er dannet ved enden af ​​diastol på grund af atrielle sammentrækninger. Ofte fraværende, ikke hørt.

Patologiske ændringer

En svag eller for stærk lyde toner alarmer altid lægen. Der er mange årsager til timbreændring, de kan udløses af myokardie sygdomme, og de kan opstå som følge af tredjepartsårsager.

Reduktionen af ​​timbre af hovedtonerne kaldes dæmpning og udvikler sig i følgende tilfælde:

1. Patienten har for veludviklede muskler i skulderbæltet. Dette observeres i bodybuilders, nogle andre atleter.
2. Myokardiske lyde svækkes også hos overvægtige patienter, subkutant fedt på brystvæggen forstyrrer en klar lyd.

Disse grunde er ikke forbundet med patologier. Behandling i sådanne tilfælde er ikke foreskrevet. De smertefulde årsager til svækkelse af toner er som følger:

1. Hjerteanfald.
2. Cardio.
3. Betændelse i hjertevævet.
4. Myokarddysrofi.
5. Hypertensive krise.
6. Sygdomme i perikardiet.
7. Ventilinsufficiens.
8. LV hypertrofi.
9. Exudativ pleuris. I dette tilfælde skaber ekssudatet i lungerne yderligere lyde, der gør hjertefarverne døve.

Hvis tonerne høres for tydeligt, kaldes de forstærket. Gain er noteret under følgende betingelser:

1. Erfaringer, spændinger, stress.
2. Hjertebanken.
3. Anæmi af forskellig oprindelse.
4. Asteni.
5. Stor belastning.

Årsagerne til forstærkning af 1 tone forbundet med sygdomme er som følger:

1. Arytmi.
2. Takykardi.
3. Angina pectoris
4. Mitral stenose.

Hvis den endokrine kirtlerfejl og lungevævet er scleroserende, øges 1 hjertetone også.

accent

Begrebet vægt lægges på 2 tone og indebærer forbedring. Ved analyse af 2 toner sammenligner lægen mængden ved hovedpunkterne og analyserer resultatet. "Aortic" fremhæver vægt:

1. Med højt blodtryk, hvis patienten diagnosticeres med arteriel hypertension.
2. Med aterosklerose 2-blad ventil.

Vægten i lungekroppens område udvikler sig:

1. Med mitral stenose.
2. Med ventilfejl.
3. Med emfysem
4. Med fibrose af lungevæv.
5. Med hypotension.

Splittoner

Hvis hjerteventilerne ikke virker sammen, bliver der hørt hjertelyde som to separate slag, meget kortere end en enkelt tone. Årsagen til den første tones patologiske spaltning kan være en blokade af det højre ben af ​​hans bundt samt en stigning i aorta-trykket.

Fysiologisk spaltning forekommer hos raske unge mennesker og er forbundet med respiratoriske faser.

Ekstra toner og patologiske rytmer

Hvis lægen, udover de vigtigste, hører yderligere lyde, indikerer det højst sandsynligt forekomsten af ​​myokardiepatologi. Yderligere toner forekommer i følgende sygdomme - infarkt, mitral prolapse, mitral stenose, perikarditis mv. Her er eksempler på patologiske rytmer, hvor yderligere lyde er tydeligt hørt:

• Galloprytme. Under auscultation af hjertet, udført på 5 point, hører lægen yderligere toner ved top og på 5 point. Således ser hjertetonerne ud som en hestes trampe. Lyt til rytmen i den foreslåede video:

• Quail rytme. Udviklet ved at indsnævre den atrioventrikulære åbning til venstre. Den første tone forstærkes i dette tilfælde, den anden er forked. Lyt til quail rytmen her:

• Perikardium - tone. Opstår, når LV strækkes kraftigt, mod baggrunden af ​​et fortykket perikardium.
• Systolisk klik - en ekstra tone udvikler sig i mitral prolaps.
• Pendulets rytme.

Alle yderligere toner skal skelnes fra fysiologisk bifurcation. Kun en professionel kardiolog kan gøre dette.

Obligatoriske regler for auskultation

For effektiv hjerte auskultation er det nødvendigt at observere adskillige vigtige regler:

1. Hver læge bruger kun hans individuelle phonendoskop.
2. Auscultation af hjertet hos børn kræver brug af et specielt børns phonendoscope eller børns vedhæftede filer til et standard phonendoscope.
3. Proceduren tolererer ikke unødvendige lyde, undersøgelsen udføres i mangel af fremmed støj. Absolut stilhed på kontoret - den bedste mulighed.
4. Før undersøgelsen løser patienten sin overkrop fra tøj. Udgivelse af kun en del af brystet er forkert.
5. Kontoret skal være varmt. Phonendoscope-vedhæftning bør heller ikke være koldt.
6. Phonendoscope bør ideelt passe til huden. Hvis der er hår på brystet, er huden smurt med en speciel gel eller olie.
7. Undersøg patienten i en behagelig position. Auscultation kan udføres, når patienten står, sidder eller ligger ned.

Hvordan er undersøgelsen

Der er en bestemt teknik for auskultation af hjertet, som er velkendt for alle læger. Det er baseret på at lytte til hjertet på bestemte punkter. Der er 6 point for auskultation - 4 betragtes som grundlæggende, 2 ekstra. Hvert punkt er tildelt et nummer fra en til seks. Lytning udføres i en strengt defineret rækkefølge fra første til sjette punkt. Unge læger kan bruge palpation til at bestemme hvert punkt, før de anvender phonendoscope.

• 1 punkt er placeret til venstre for brystbenet, i mid-klavikulær linje, i 5 interkostale rum. Den apikale impuls projiceres her, og mitralventilen høres godt.
• 2 punkt er placeret til højre for brystbenet, i det andet interkostale rum. Dette er aorta ventilområdet.
• 3 auscultatory punkt er placeret modsat den anden, til venstre, placeret i det andet interkostale rum. Her er en lungeventil.
• 4 point er placeret i bunden af ​​xiphoid-processen. På dette område hører en 3-vejsventil.
• 5 point - aortaklappen høres. Dette punkt blev kaldt Botkin-Erb-punktet. Ved anvendelse af et phonendoscope skal lægen sørge for, at en stor del af phonendoscope er til venstre, i de 3 intercostale rum, og resten ligger på brystbenet.
• Et yderligere sjette punkt giver dig mulighed for at lytte til mitralventilen og er placeret til venstre for brystbenet i 4 interkostale rum.

Medicinske subtiliteter

Læger er bekendt med subtiliteterne af auskultation, afhængigt af respirationsfasen. For eksempel høres tricuspid ventilpatologier bedre, når du holder åndedrættet, mens du inhalerer, i den bakre position på venstre side, bliver aortaklappen bedre vurderet, de andre ventiler bliver bedre hørt, mens du holder vejret efter en stille udånding.

Hvis tonerne ikke er tydeligt hørbare, skal patienten blive bedt om at udføre 5-6 squats eller gå i et par minutter. En lille belastning vil øge omsætningen, hvilket vil gøre toner mere meningsfuldt.

Pædiatrisk auskultation af hjertet: funktioner

Særlige forhold ved at lytte til barnets myokardium består primært i brugen af ​​et specielt børns phonendoskop. De lyde, som lægen hører under undersøgelsen tolkes lidt anderledes end hos en voksen. For eksempel betragtes et særligt udseende af 3 og 4 toner hos børn i førskolealderen som normalt, og i en voksen indikerer det forekomsten af ​​patologier. Børns bryst er tyndere end hos voksne, så lydene er forskellige.

Metoden til pædiatrisk auskultation er den samme - de lytter til et barns hjerte på samme punkter som hos en voksen. En særskilt forstærkning af den anden tone hos børn er karakteristisk, og også pause mellem toner hos nyfødte er normalt det samme i tide. Hvis sådanne pauser var til stede hos en voksen, kunne lægen foreslå tilstedeværelsen af ​​en patologisk rytme af pendulet. For nyfødte anses pendulrytmen som normal.

Udseendet af hjertestøj umiddelbart efter fødslen kan indikere medfødte defekter i myokard udvikling, defekter; i et barn under 5 kan yderligere støj være tegn på reumatiske sygdomme.

I drenge på 13-15 år identificeres ofte fysiologisk støj, som ikke betragtes som patologisk, men bekræfter kun, at barnets krop er indtrådt i en vækstperiode og en hormonel baggrundsreorganisation forbundet med den.

Hvis hjertet er "støjende"

Hjertestøj er den lyd, der opstår i aorta, i organets hulrum, i lungekroppens område, når en hvirvelblodstrøm fremkommer. Sådan turbulens kan fremkalde aneurisme, anæmi, thyrotoksikose, patologi i hjertevægge og ventiler. Udseendet af ekstrakardisk støj forekommer også i sygdomme i lungerne. Lyde forbundet med enhver patologi kaldes organisk.

Den anden type hjertestøj er funktionel. De bliver nogle gange hørt fra helt friske patienter. Funktionsstøj forbundet med øget blodgennemstrømning, nogle gange findes de også i anæmi hos børn.

Støj er delt af frekvensen af ​​lydoscillationer i følgende grupper:

• lav frekvens;
• høj frekvens;
• mellemtone.

Lyde forbundet med systole, kaldet systolisk, med diastol - diastolisk.

Ved auskultation af patienten vurderer lægen først hjertelydene, så detekterer støj. Tilstedeværelsen af ​​støj opdages på samme punkter, som estimerer hele myokardiumets arbejde. I slutningen af ​​auskultationen bevæger lægen stille phonendoskopet over brystet og lytter nøje til hele mitokardiumets projicering - det giver dig mulighed for at finde ud af i hvilken ventil lyden høres tydeligere.

Lysstrålerne er forskellige, deres udseende, omfanget af intensiteten og volumenet af de detekterede lyde estimeres. Følgende typer af patologisk støj er kendetegnet ved timbre:

Differentierer hjertestøj forårsaget af sygdommen, først og fremmest følger det af lyde forårsaget af parakardiale årsager. Dette er den støj, der opstår ved perikardiel friktion, pleural fusion og andre lungesygdomme.

Alle patologiske symptomer, der er identificeret under auskultation af patienten, kan ikke være de endelige faktorer for nøjagtig diagnose. Fejl i hjertetoner, unormale rytmer, hjertemormer er altid grundlaget for en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Auskultation kræver visse færdigheder fra en kardiolog eller terapeut. Hvor præcist og subtilt han vil bestemme hjertemuskulaturens funktionelle evner med denne undersøgelsesmetode, afhænger planen for yderligere diagnostiske foranstaltninger.

Alle patienter med mistanke om myokardiepatologi på en hastende eller planlagt måde tildeles et kardiogram - den vigtigste metode til at undersøge hjertets aktivitet. Dertil kommer, at lægen leder patienten til en ultralyd, med arytmier og hypertension, resultaterne af Holter-overvågning og SMAD er meget vejledende, og funktionelle tests anvendes til at bestemme myokardiefunktionelle evner. Også til diagnosen er relevante kliniske blodprøver.

Auskultation og andre undersøgelser af hjertet er komplekse processer. Derfor skal du altid kontakte faglige eksperter. Dette er nøglen til dit helbred.

Metodik og auskultation af hjertet

Auscultation af hjertet betragtes som den mest præcise af de mest informative metoder til diagnosticering af sygdomme i dette organ. Bemærk, at lyttende læge skal have en fremragende hørelse, men vigtigere er at kunne lytte, det vil sige genkende støj ved amplitude og i tide. Auscultation er den sværeste metode til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Der er visse regler for forskning. Data vælges på fem punkter. Under diagnosen anvendes et stetoskop (phonendoskop).

Opfindelsen af ​​anordningen og udseendet af fremgangsmåden

Først var stetoskopet et hårdt rør i det ene øre. Opfindelsen af ​​anordningen og fremkomsten af ​​en metode til at lytte til hjertet af medicinens historie er forpligtet til den franske læge Rene Laenneck. I 1816 opfandt han stetoskopet, og kun et år senere beskrev han sin erfaring i arbejdet "Mediated auscultation". De vigtigste symptomer er åbne og systematiseret af denne franskmand.

Monoaural træ rør har været almindeligt anvendt i over et århundrede. I første halvdel af det tyvende århundrede fortsatte landlæger og lægerassistenter at bruge denne model.

Efter frigivelsen af ​​binaural instrumenter lavede læger flere observationer. For eksempel er mitral stenose lyde (lavfrekvent lyde) bedre hørt gennem et klokkeformet stetoskop. Mens aorta-insufficiens (højfrekvent lyd) afviger tydeligere, når der anvendes en membrantip. I 1926 blev et binauralt phonendoskop med et kombineret hoved frigivet.

Det næste trin i forbedringen af ​​enheden var opfindelsen af ​​elektroniske auskultatoriske instrumenter: stetoskoper med evnen til at forstærke lyd, filterstøj og også lyd "visualisering" (fonokardiograf).

De data, der opnås gennem patientens fysiske undersøgelse, er ikke kun tegn på sygdom, men giver også et mere fuldstændigt billede af funktionaliteten i det menneskelige kredsløbssystem:

• kardial output vurdering
• bestemmelse af tryk ved fyldning af kamre
• volaemia;
• natur og omfang af ventilpatologier
• lokalisering af læsioner i systemet og så videre.

Dette forbedrede ikke kun muligheden for diagnose, men også bidraget til udnævnelsen af ​​mere passende terapi.

Mål og mål for undersøgelsen

Hovedformålet med diagnosen er anerkendelse af en patient af hjertesygdom gennem analysen af ​​hans rytme. Under arbejdet er kroppen i konstant spænding, dets individuelle dele bevæger sig ved en vis periodicitet, hvilket bidrager til "destillation" af blodmassen. På grund af denne bevægelse opstår der en vibration, der når brystets overflade gennem det tilstødende blødt væv. Du kan lytte til dem. Ved hjælp af metoden for auscultation af hjertet, læger:

• de giver en vurdering af arten af ​​lydene "produceret" af hjertemusklen under arbejdet;
• karakterisere dem
• identificere årsagerne til deres forekomst.

Først og fremmest udfører en læge med en bestemt sekvens en puls kontrol ved standardpoint. Hvis der er identificeret ændringer, og der er en række tilknyttede symptomer med en indikation af patologi, udføres yderligere lytning:

• hele området af kardial sløvhed;
• området over brystbenet;
• venstre aksillær fossa;
• interscapular space;
• carotid og subklave arterier (på halsen).

Standard procedure

Reglerne for forskning er ret enkle. Forberedelse er påkrævet i sjældne tilfælde: Hvis patienten har rigeligt hårhår på brystet, så er fugtet håret fugtigt eller fedtet før auskultation. Nogle gange skal lyttersteder være barberet.

Den første fase af proceduren udføres i en siddende eller stående stilling. Endvidere gentages algoritmen, når patienten ligger. Han er forpligtet til at tage dybt vejret, ånde ud og holde vejret et øjeblik. Nogle gange anvendes specielle teknikker:

• flere gymnastik øvelser;
• lytter i den udsatte stilling
• lytter under indånding, spænding.

Alternativt at lytte til bestemte segmenter: Standardalgoritmen - fem point, med den ekstra aftale - andre områder.

Auscultationszoner i hjertet

Auscultation punkter undersøges i følgende rækkefølge:

1. Punktet for den apikale impuls: mitralventilens område og den venstre atrioventrikulære åbning;
2. Punktet i det andet interkostale rum er den højre kant af brystbenet: ventilområde og aortaåbning;
3. Pointen i det andet interkostale rum er den venstre kant af brystbenet: lungearteriets ventilområde;
4. Punktet i den nedre tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoidprocessen og fastgørelsespunktet for den V-formede ribbe til højre kant: området af tricuspidventilen og den atrioventrikulære åbning;
5. Punktet i det tredje interkostale rum er den venstre kant af brystbenet: aortisk ventilområde.

1. zone. Palpation af området af den apikale impuls. Hvis det ikke kan probes, bestemmes den venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet af percussionsmetoden. Indstilling af phonendoscope. Værktøjet er overlejret på det identificerede punkt. Patienten trækker dyb vejrtrækning, ånder ud og trækker ikke vejret i 3-5 sekunder. Derefter skal du lytte til lydene, identificere og evaluere dem.

Jeg tone vises efter en lang pause, II tone - på grund af en kort en. Min tone er desuden i overensstemmelse med pulsationen af ​​halspulsåren (palpation udføres). Normen svarer til den dobbelte lydstyrke af I-tonen. Hvis det er højere end to gange, forstærkes det, svagere eller lige svagere. Nogle gange bestemte rytmen i de tre nøgler.

Den tredobbelte tonalitet af et sundt (normalt) hjerte ses hyppigt hos pædiatriske patienter. Kun hos voksne i 20-30 år kan du høre tre toner. Men de har andre lyde: quail rytme, galop rytme, split I tone.

2. zone. Palpation af det andet intercostalrum til højre, installationen af ​​enheden. Patienten trækker vejret ind og ud med åndedræt. Og igen hører forskeren en to-tone konsonans.

Evalueret hørt af mængden af ​​II tone:

• stærkere - staten er normal
• lavere eller lige-svækkelse på dette tidspunkt
• fuzzy ekko splitting;
• klare to lyde i en split.

3. zone. Palpation af det andet intercostalrum til venstre, installationen af ​​enheden. Patienten trækker dyb vejrtrækning, udånder og holder vejret i et par sekunder. Her, som i studiet af 2. punktet, høres det i anden tone. Normal II tone højere. Afvigelser betragtes som analoge med den foregående zone. Endvidere udføres gentagen auskultation for at sammenligne amplitude af lyden af ​​II-tonen. Hvis der er en stærk stigning i lydstyrken af ​​denne tone, overføres fokuset til aorta eller lungearterien.

4. zone. Produceret palpation på det angivne tidspunkt, indstil phonendoscope. Inhalér igen, ånder ud, hold vejret. Tonalitetsindikatorerne ligner evalueringen af ​​hjertelyde ved første punkt, det vil sige for en sund person, jeg er højere end II.

5. zone. Forskeren gentager alle trin:

• palpation i et bestemt område for at bestemme phonendoskopets installationspunkt;
• patientens befaling om at indånde og udånde og holde vejret
• lytte til lydene, definitionen af ​​toner og deres evaluering.

Inden for aortaklapperne er lydstyrken af ​​begge tonaliteter hos en sund person omtrent den samme. Afvigelser i forholdet på dette tidspunkt har ikke en bestemt værdi i diagnosen. Støj mellem tonerne er defineret som:

• systolisk (i intervallet mellem I og II toner);
• diastolisk (i intervallet mellem II og I toner).

Ændring af lyden af ​​toner

Tonens svækkelse eller forstærkning angiver meget. For eksempel skyldes ændringen i lyd-I-tone:

• lavere luftighed af lungevæv;
• paralytisk eller tøndeformet, tykt bryst;
• thoraxemfysem;
• perikardial effusion;
• skade på hjertemusklen;
• myocarditis, cardiosklerose;
• ødelæggelse af ventiler, reducering af amplituden af ​​ventilernes bevægelse;
• mitral og tricuspid insufficiens;
• reducere hastigheden af ​​trykstigningen i hulrummene i ventriklerne.

Forstærkning af I-tonen observeres ved en mitral stenose og så videre.

Ændringen i lyd II tone: Et kort fokus på stigningen observeres med følelsesmæssige udbrud, overdreven agitation samt symptomer på hypertension. Et fald i styrken af ​​lyd II tone er et tegn på mangel på aortaklafferne.

I 3. punkt er stigningen i lydstyrken af ​​tone II altid med mitralstenose og andre hjertefejl af enhver art.

Ud over tonalitet gør auscultation det muligt at lytte til patologiske lyde, for eksempel ved at klikke. De er præget af høj lydstyrke, ustabilitet, kort varighed.

Støjdetektion

Hvis auscultationen af ​​hjertet udførte oplyste lyde i hovedzonerne, analyseres de som følger:

• fase af hjertesyklusen ved at lytte til lyden, i hvilken del der høres
• varighed;
• lydstyrke generelt og lydgradering i hele fasen;
• variabilitet (styrke, timbre, varighed i forskellige kroppsstillinger, åndedrætsperioder og fysisk stress).

Den beskrevne diagnostiske foranstaltning giver dig mulighed for at identificere sundhedsproblemer. I tilfælde af utilstrækkelighed vurderes også højfrekvente og lavfrekvente auskultatoriske symptomer.

Sidstnævnte er hyppigere forbundet med bevægelsen af ​​blodmassen, mens den førstnævnte er forbundet med strømmenes hastighed. Disse lydvibrationer defineres som støj, men med hensyn til toner gælder denne terminologi.

Som et eksempel overveje mitral insufficiens. Med denne dysfunktion leder venstre ventrikel (LV) blodstrømmen til aorta og tilbage til venstre atrium (LV), derfor er trykket i det større. Men i LP - low. Graden af ​​denne indikator kan være op til 65 mm Hg. Med mitral insufficiens er blodgennemstrømningen høj, og støj er defineret som højfrekvens.

Højfrekvente lydvibrationer observeres med ubetydelig mitralregurgitation (ventilfejl, hvilket resulterer i strømning fra LV til LP på grund af sammentrækning).

Tilstedeværelsen af ​​lavfrekvent støj indikerer, at regurgitationen er alvorlig, det vil sige, at svigtet kan være alvorligt med et brud på senens akkorder.

Auscultation (eller metoden til fysisk at lytte til "musikken" i hjertet), viser påvisningen af ​​ændringer i lyden af ​​toner og analysen af ​​de modtagne oplysninger følgende:

• svækkelse af den første tone - mitral og aorta ventil insufficiens;
• Jeg toneforbedring - stenose af venstre atrioventrikulær åbning;
• svækkelse af II-tonen - aortaklempe utilstrækkelighed, hypotension
• øget tone II - hypertension, pulmonal hypertension;
• split I tone - blokade af bunden af ​​hans gren;
• Split II tone - aorta stenose, hypertension.

Auscultation giver en ide om støjen:

• systolisk - stenose af aortas mund eller lungestamme, mangel på mitral og tricuspid ventiler;
• diastolisk - indsnævring af venstre eller højre atrioventrikulær åbning;
• perikardiel friktion med perikarditis;
• pleuropericardial friktion - inflammation i pleura ved siden af ​​hjertet.

Hjertet er det vigtigste organ. Det er meget vigtigt for vores helbred, at det fungerer uden fejl! Disse fejl og hjælper med at identificere auskultation.

Hjerte auskultationsalgoritme;

¾ lytte til hjertetoner;

¾ lytte til hjertets støj.

¾ vaske hænder, behandle med antiseptiske midler;

¾ vedtage en sådan stilling, så det var muligt at anvende fonendoskopet frit og korrekt på lyttestederne

¾ udsætte patientens krop til taljen;

¾ at lytte til hjertet er nødvendigt i lodrette og vandrette stillinger, i nogle tilfælde på venstre side med normal vejrtrækning og ved åndedræt efter indånding og udånding, hvis patientens tilstand tillader, før og efter træning, ved fire standardpoint plus et ekstra punkt Botkin;

¾ det første auskultament punkt i det femte intercostalrum, 1 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje - lydfænomener, der forekommer i området af bicuspidventilen;

¾ sekund auscultatory punkt i 2. intercostal plads til højre ved brystets kant - lydfænomener, der forekommer på aorta;

¾ det tredje auscultatory punkt i 2. intercostal rummet til venstre ved brystkanten

¾ det fjerde auskultamentpunkt i bunden af ​​xiphoidprocessen (fastgørelsesstedet til 5. kalkbrusk til brystbenet) - lydfænomener der forekommer i tricuspideventilens område

¾ det femte (ekstra) auscultatory punkt, punktet Botkin peger i det tredje intercostal rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet - lydfænomener, der kommer fra aortaklapperne;

¾ hjerte lyder høres, phonendoscope sættes på ovenstående punkter, observerer lytte sekvensen, den første tone høres efter en lang pause, den anden tone høres efter en kort pause, dvs. 1. tone - lille pause - 2. tone - stor pause;

¾ høre hjertets lyde, lytte skal bestemme om det er systolisk eller diastolisk, bestemme dets varighed, timbre, volumen, lokalisering, bestråling;

¾ systolisk murmur i forbindelse med valvulær insufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen i venstre lungearteri bliver bedre hørt i den bageste stilling, i hjertet af hjertet eller ved xiphoidprocessen;

¾ diastolisk støj, der er forbundet med en indsnævring af de atrioventrikulære åbninger eller mangel på semilunarventilerne, bliver bedre hørt i patientens opretstående stilling ved toppen, på basis af hjertet eller i xiphoidprocessen.

Referencer

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Supplement til tidsskriftet "Doctor". - M.; Forlagsvirksomhed "russisk læge". - 2000. - 96'erne.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensive sygdom.- M.: Medicine, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriel hypertension. -L.: Medicine, 1983. - 272 s.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medicin, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriel hypertension. - L.: Medicine, 1983.- 198 s.

Hjertesuccultation: hvordan det udføres og hvorfor det er nødvendigt

Auscultation af hjertet er en af ​​de diagnostiske metoder, der hjælper med at lytte til toner og lyde af hjertemuskel beats. Toner kaldes abrupt lyd, men lyden har et længere forlænget ekko.

Gennem auskultation evaluerer en erfaren specialist arbejdet i kroppens vigtigste "motor" og identificerer mulige afvigelser. Denne diagnostiske teknik er kendt for alle, og udføres med et stetoskop.

Hvad er proceduren for og til hvem er den tildelt?

Proceduren udføres med klager fra patienten og i tilfælde hvor der er mistanke om udviklingen af ​​hjerteproblemer. Auscultation udføres ved planlagt inspektion, klinisk undersøgelse.

Proceduren udføres under patientens undersøgelse, herunder blot som en forebyggende foranstaltning. Auscultation kan gøres ofte, hvis patienten ønsker det, men normalt er en sund person udsat for det 1-2 gange om året. Proceduren er nødvendig for at identificere problemer i hjertemuskulaturens arbejde.

Listen over sygdomme, som i første omgang kan diagnosticeres, er ret omfattende:

Fremspring af hjerteventiler på den forreste overflade af brystet og stedet for deres bedste auskultation

Typer af diagnostik

Proceduren er opdelt ved metoden til at lytte til:

I det første tilfælde anvendes der ikke en speciel enhed på patientens bryst, men lægenes øre. Den anden bruger allerede et stetoskop. En direkte lytningsteknik bruges til at bestemme hjertemuskeltoner. Lyde bliver hørt klarere og sandsynligheden for deres forvrængning er meget lav. Metoden bruges dog meget sjældent på grund af etiske og hygiejniske overvejelser.

Med hjælp fra moderne instrumenter viser det sig at lytte til ikke kun lave, men også høje lydfrekvenser. Selvfølgelig opstår forvrængningen i indirekte lytning, men det er normalt mindre. Fordelen er, at tonerne opfattes bedre, de er lettere at skelne mellem. Lyt til de samme skibe, maven, lungerne gennem auskultation.

Indikationer for

Indikationerne for auskultation er klager fra patienten om hans tilstand. Lægen kan efter undersøgelsen selv gennemføre proceduren, hvis han finder det nødvendigt. Ældre patienter og børn, gravide kvinder er underlagt undersøgelse. Denne enkle foranstaltning muliggør tidlig påvisning af mulige hjerteproblemer.

Undersøgelse er underlagt personer fra "risikogruppen", der har tendens til at udvikle hjertepatologier. Disse funktioner omfatter:

Følgende video vil fortælle mere detaljeret om metoden til at udføre auscultation af hjertet:

Kontraindikationer og sikkerhed

Der er ingen kontraindikationer for auskultation, da det er helt sikkert for enhver kategori af borgere, herunder gravide, ældre og børn.

Er proceduren sikker? Auscultation af hjertet for hjertefejl, koronararteriesygdom, hypertension og andre lidelser i sygdommens historie - proceduren er helt sikker.

Forberedelse af proceduren

Der er ingen specifikke forberedende foranstaltninger. Patienten skal ikke kun engagere sig i fysisk aktivitet før hendes adfærd, undgå farlige situationer og bekymre sig mindre for ikke at forvrænge vidnesbyrdet. Du kan spise før testen, men alkohol og drikkevarer, der taler hjertemusklen, bør udelukkes fra at drikke. Denne energi, forskellige te, kaffe.

Hvis der er tykt hår på brystet, er det tilrådeligt at fjerne det eller vådde det, så det ikke forstyrrer undersøgelsen af ​​slagtekstoner. God ledningsevne under undersøgelsen er vigtig, da lægen skal høre de mindste fremmede lyde i brystet.

Så vil vi fortælle om, hvad auscultation af hjertet indebærer en algoritme for handling, og hvilke punkter at lytte til toner er involveret i nyfødte, børn og voksne.

Hvordan er auscultation af hjertet?

Under auskultation er det nødvendigt at opfylde alle lægenes anmodninger: At tage den nødvendige position, at lave fysiske øvelser, for at holde vejret.

Der er flere regler for at udføre auscultation af hjertet:

1. Lægen bruger noget tid i stilhed. Dette giver dig mulighed for bedre at høre baggrundsstøj i undersøgelsen.
2. Værelset bør ikke være fremmede lyde. En anden vigtig komforttemperatur.
3. Lytte til arbejdet i hjertemusklen udføres i liggende eller stående stilling.
4. Lægen sætter instrumentet strengt på visse punkter i kroppen. Disse er specielle zoner af støj, de er en præcis fremspring af hjerteventiler på brystet.
5. Der høres toner i forskellige perioder med vejrtrækning, da nogle af lyderne kan forstærkes under udånding eller indånding.

Lægen fortsætter efter undersøgelse og auskultation efter en undersøgelse. Patienten skal løfte det ydre beklædningsgenstand og udsætte brystet. Derefter anvender lægen stetoskopet til følgende punkter på kroppen under auscultation af hjertet:

• lungeventil;
• mitral ventil;
• tricuspid ventil;
• Botkin punkt;
• carotisarmhindebetændelse, aksillær region og over kravebenet;
• aorta ventil,
• overflade af hjertet.

Desuden vil diskussionen fokusere på konklusion og resultater af karakteriseringen af ​​hjerte lyde ved auscultation point.

Videoen herunder viser lyttepunkterne under auskultation af hjertet:

Afkodningsresultater

Under auskultation afslører lægen en række karakteristika af hjertets lyde, der høres:

1. tilstedeværelsen af ​​fremmed støj
2. rytme af toner og rytme korrekthed;
3. hørbarhed og lydstyrke
4. timbre, kompatibilitet og andre træk ved hjertetoner.

Toner i en sund person høres kun to.

• Den første (I) forekommer på det tidspunkt, hvor lungearterier og aortaoscillationer forekommer under påvirkning af ventrikulær kontraktion og lukning af AV-ventiler.
• Den anden (II) manifesteres, når spændingen af ​​lukningsventilerne i lungearterien og aorta, deres svingninger ved færdiggørelsen af ​​ventrikulær systole. Den tredje tone kan kun høres i en lille kreds af mennesker, og IV kan kun løses ved hjælp af fonokardiografi.

I den øverste del af hjertet bliver I-tonen hørt meget højt, så vil der være en kort stilk, og så kan der høres en kort II-tone. Dette efterfølges af en længere pause. I nærvær af hjertepatologier ændrer sværhedsgraden af ​​disse toner og styrke.

• Sommetider er svagheden af ​​manifesterende lyde ikke forbundet med sygdommen, men er kun forårsaget af kroppens generelle tilstand, fedme osv. Høje toner observeres hos børn og ældre. Hos voksne patienter kan denne funktion tale om hjertesygdomme og andre alvorlige sygdomme.
• En isoleret ændring i hjertetoner tyder på alvorlige patologier, så når der opdages unormaliteter, tildeles yderligere undersøgelsesmetoder straks ud over auscultation af hjertet.
• Heart murmurs viser ofte udviklingen af ​​hjertesygdomme, men nogle gange bliver de bugged selv hos raske mennesker. Der lægges vægt på deres intensitet, natur og forekomstområde. Andre diagnostiske metoder tildeles nødvendigvis, og efter modtagelse af resultaterne vælges den nødvendige behandling.

Gennemsnitlig pris

Auscultation er gratis. Ved henvendelse til private klinikker indgår denne procedure i høring af en specialist og opkræves ikke separat.

Om yderligere toner i auskultation af hjertet vil fortælle videoen nedenfor:

Heart auscultation algoritme

Hjertet skal lyttes til, når patienten står og står og ligger ned. Lægen står eller sidder foran og til højre for patienten mod ham. Lægenes stilling skal være sikkert behagelig.

For det første lyttes hjertet i en bestemt rækkefølge ved standard auscultationspunkter. Når auskultatoriske ændringer opdages, eller andre symptomer, der indikerer en hjertesygdom, detekteres, bliver hele området af kardial sløvhed også hørt over brysthinden, i venstre aksillære fossa, i det interscapulære rum og på halsarterierne (karotid og subklaver).

Auscultation af hjertet udføres først i patientens stilling (eller sidder) og derefter i ryglænestilling. For at hjerte auskultationer ikke skal blande sig med åndedrætslyde, bliver patienten bedt om at holde vejret i 3-5 sekunder med jævne mellemrum ved udløb (efter en foreløbig dyb indånding). Brug om nødvendigt nogle specielle teknikker til auskultation: i patientens stilling på højre eller venstre side med dyb indånding, herunder spænding (Valsalva manøvre), efter 10-15 squats.

Auscultation af hjertet i 1. punkt: Ved palpation undersøges lokaliseringen af ​​den apikale impuls og placerer phonendoskopet på impulsområdet. I tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er palpabel, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed ved perkussion, hvorefter phonendoskopet er indstillet til en vis grænse. Forskeren får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen at lytte til hjertets lyde. Den første er tonen, der følger efter en lang pause, den anden er tonen efter en kort pause. Desuden falder jeg tone sammen med apotisk impuls eller pulsimpuls af halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpation af højre halspulsår med fingerspidserne II-IV i venstre hånd, indstillet i en vinkel på underkæben ved indersiden m. sternocleidomastoideus. I en sund person er forholdet mellem I og II toner i volumen på dette tidspunkt sådan, at jeg tone er højere end II, men ikke mere end 2 gange. Hvis lyden af ​​tone I er mere end 2 gange højere end lydstyrken af ​​tone II, er forstærkningen af ​​tone I (klappetone I) på dette punkt angivet. Hvis forholdet mellem I-tone og II-tone er sådan, at lyden af ​​I-tonen er lig med eller svagere end lyden af ​​II-tonen, er svagningen af ​​I-tonen på dette punkt angivet. I nogle tilfælde høres en rytme bestående af 3 toner øverst. Den tredje tone i et sundt hjerte bliver ofte hørt hos børn, det forsvinder med alderen.

Auscultation af hjertet i 2. punkt: Ved palpation (venstre hånd) undersøger man et punkt (i det andet intercostalrum ved højre kant af brystbenet) og placerer phonendoscope på brystvæggen i dette område. Forskeren får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen at lytte til hjertets lyde. Som regel er melodien af ​​to toner hørbar. Identifikationen af ​​I- og II-tonerne udføres ved fremgangsmåden beskrevet ovenfor. I en sund person på dette tidspunkt II tone højere end den første. I tilfælde af at der i stedet for II-tone høres to uklare toner, er splittelsen af ​​II-tone på dette punkt angivet, og hvis de bliver hørt klart - så splittet af II-tonen.

Auscultation på 3. punkt: Ved palpation (med venstre hånd) finder man et punkt (i det andet mellemrum mellem venstrebenet af brystbenet) og placerer phonendoskopet på brystvæggen i dette område. Forskeren får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen at lytte til hjertets lyde. Som regel er melodien af ​​to toner hørbar. Identifikationen af ​​I- og II-tonerne udføres ved fremgangsmåden beskrevet ovenfor. I en sund person på dette tidspunkt er II tone højere. Når patologiændringer i forholdet mellem toner og melodietoner kan være det samme som i 2. auscultation-punktet. Efter afslutningen af ​​at høre hjertet i 3. punkt gentages hjertet i 2. og 3. point for at sammenligne volumenet af II-tonen i disse to punkter. Hos friske mennesker er volumenet af II-tone på disse punkter det samme. Hvis lydstyrken af ​​tone II hersker i et af disse punkter (forudsat at der ved hvert punkt II-tone er højere end jeg, dvs. der ikke er nogen svækkelse af det), er accent II af tone over aorta eller lungearterien angivet.

Auscultation af hjertet i fjerde punkt: Undersøgelse af palpation (med venstre hånd) finder basen af ​​xiphoidprocessen og placerer phonendoskopet over højre kant af den nedre tredjedel af brystbenet. Forskeren får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen at lytte til hjertets lyde. Som regel er melodien af ​​to toner hørbar. I en sund person på dette tidspunkt taler jeg højere II. Når patologiændringer i forholdet mellem toner og melodietoner kan være det samme som i første punkt af auskultation.
Auscultation af hjertet ved 5. punkt: Ved palpation (med venstre hånd) finder man et punkt (i det tredje intercostalrum på venstre bryst af brystbenet) og placerer phonendoscope på brystvæggen i dette område. Forskeren får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen at lytte til hjertets lyde. Som regel er melodien af ​​to toner hørbar. Volumenet af begge toner på dette tidspunkt i en sund person er omtrent det samme. Ændring af forholdet mellem lydstyrken af ​​I og II toner med auscultation ved 5. punkt har ingen uafhængig diagnostisk værdi. Oftere er tonørens lydstyrke det samme.

Regler for auskultation af hjertet

Hjerte lyttepunkter:

Første - punktet for den apikale impuls (punktet for at lytte til mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning);

2. - punkt i det andet intercostalrum direkte ved højre kant af brystbenet (punktet for at lytte til aortas ventiler og aortaens mund)

Den tredje er punktet i det andet interkostale rum direkte ved venstre kant af brystbenet (punktet at lytte til lungearteriens ventiler);

4. - nederste tredjedel af brystbenet ved basis af den xiphoid proces og indsætningen af ​​V kant til den højre kant af brystbenet (punktet for at lytte til trikuspidalklappen og højre atrioventrikulære åbninger);

5th - på niveauet af det tredje interkostale rum på venstre kors af brystbenet (ekstra punkt af aortaklappens lytning).

Sekvensen for at lytte til hjertet er lavet i ovenstående rækkefølge.

Blodtrykket måles ved liggende eller sidde efter 5-10 minutters hvil. Det udføres som hos voksne ved Korotkov-metoden, fortrinsvis med brug af børnetøj / op til 2 år 2-4 cm, i 3-6 år - 6-8 cm, 7 år og ældre -1O - 12 cm. /.

Metoder til forskning i det kardiovaskulære system

EKG-undersøgelse.

Phonocardiogram giver dig mulighed for objektivt at vurdere hjertelyd og identificere ekstra støj.

Radiograf giver dig mulighed for at vurdere hjerteets størrelse og form.

Ekkokardiografi - ultralyd i hjertet,

Semiotika læsioner og syndrom hos børn i det kardiovaskulære system i det første år af livet - CHD

Den ventrikulære septalfejl er kendetegnet ved en uslebne systolisk murmur langs den venstre kant af brystbenet med et maksimum i det fjerde intercostalrum.

Den åbne arterielle kanal manifesteres af kontinuerlig systolodiastolisk støj i II-III intercostalrummet i venstre margen af ​​sternum-maskinens støj.

For atrial septal defekt er moderat systolisk murmur til stede i 2. interkostale rummet til venstre for brystbenet.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanose, dyspnøcyanotiske angreb, systolisk murmur langs venstre kant af brystbenet.

Venstre ventrikulær hypoplasi diagnostiseres normalt med hjerte-kar-sygdomme i nyfødtperioden, da patienterne sjældent lever mere end en måned. Det er kendetegnet ved kraftig åndenød med en frekvens på op til 100 vejrtrækninger pr. Minut, grå hudton, akrocyanose.

Lunge-arterie-stenose er en bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III-interkostale rum langs den venstre kant af brystbenet.

Aorta stenose er karakteriseret ved hudens hud, en svag perifer puls, systolisk murmur i 2. interkostale rummet til højre for brystbenet, styrket af den apikale impuls.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

3. Den mid-klavikulære linje

Aorta-konfigurationen observeres i aorta eller dets ventiler, såvel som i svære former for hypertension. Sådan ret hjerte kraftigt udvidet kredsløb grundet den bue I, hvor den opadgående aorta og udvides til den venstre grænse på bekostning af et isoleret venstre ventrikel udvidelsen "talje" og udtrykte hjerte bliver "boot" eller stillesiddende view bindeskud (figur 5).

Trapezformet hjerteform opstår, når en stor mængde væske akkumuleres i perikardiet. Som følge heraf tager grænserne for dens relative sløvhed en trapezformet form (en bred base i bunden og en gradvis indsnævring opad mod

vaskulær bundle). Hjertet ligner i dette tilfælde et tag med en skorsten (figur 6).

Den blandede konfiguration af hjertet er observeret i mitral insufficiens og i dekompenserede aorta defekter med udvikling af relativ mitral insufficiens (såkaldt mitralisering af aorta defekt).

Ændringer i grænserne for relativ og absolut kardial sløvhed afhænger af højden af ​​membranets stående, graden af ​​stigning i hjertet selv og arten af ​​ændringer i lungerne. I dette tilfælde kan der være en forøgelse eller formindskelse af størrelsen af ​​hjertets relative og absolutte sløvhed samt et skifte i grænserne for hjerteets relative og absolutte sløvhed i en eller anden retning. Sommetider forekommer forskydningen af ​​disse grænser ved uændret størrelse af hjertet.

Fortolkning af nogle percussionsdata i hjertet:

Udvidelse af hjertets venstre kant

aorta hjertesygdom, mitral ventil insufficiens, aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel og den stigende del af aorta

Udvidelse af hjerteets højre kant

tricuspideventil insufficiens, indsnævring af lungerens mund, pulmonal hypertension, sen fase af mitralventilinsufficiens.

forskydningen af ​​hjertets øvre grænse

mitrale hjertefejl.

Udvidelse af hjertets grænser til venstre og højre

Udvidelse af hjertets grænser i alle retninger

dekompenseret kombineret eller kombineret valvulær hjertesygdom, væskeakkumulering i perikardial hulrum.

2.4 Auscultation af hjertet

Auscultation af hjertet giver dig mulighed for at evaluere egenskaberne af lyde (toner og støj), der opstår i forbindelse med hjerteaktivitet.

For korrekt auskultation af hjertet, skal du vide:

Regler for auskultation af hjertet.

Mønstre af toner.

Støjmekanismen.

Regler for auskultation af hjertet

Når auscultation af hjertet skal holdes stille, skal værelset være varmt.

Auscultation af hjertet udføres i en vandret og lodret stilling af patienten og om nødvendigt efter træning. Lydefænomener i forbindelse med mitralventilpatologi høres bedst i stillingen på venstre side og aorta - i oprejst og noget vippet stilling med arme oprejst.

Hjertet lyttes til, som med patientens rolige, overfladisk vejrtrækning, og når du holder vejret efter maksimal indånding.

Phonendoskopet er placeret på stedet for det bedste at lytte til hjertets ventiler i en bestemt rækkefølge (figur 7).

5. Auscultation udføres i en bestemt rækkefølge. Phonendoskopet placeres successivt på de punkter, der er angivet nedenfor.

1 punkt - hjertepunktet i hjertet, lydfænomener forbundet med mitralventilens aktivitet udføres bedre her.

2 punkt - II - intercostal plads til højre for brystbenet - der høres lyde fra aortaklappen.

3 point - II - intercostal plads til venstre for brystbenet - der høres lyde, der udføres fra ventilen i lungearterien.

punkt - basen af ​​xiphoid-processen, såvel som til venstre og til højre for det, er lydfænomener, der forekommer på tricuspideventilen, bedre defineret.

5 point - punktet for Botkin-Erba, der ligger i det fjerde intercostalrum, - tjener til yderligere hørelse af aortaklappen.

Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Ved deres oprindelse er hjerteklang summen af ​​forskellige lydfænomener forårsaget af udsving i forskellige dele af hjertet.

Hos friske mennesker høres to toner over hele hjerteområdet: Jeg tone, der forekommer i begyndelsen af ​​ventrikulær systole og kaldes systolisk, og tone II, som forekommer i starten af ​​diastolen og kaldes diastolisk. Nogle gange, især i børn og i små tynde fag, udover jeg og II toner, er det muligt at lytte til to toner III og IV.