Hvad svarer bundtet og hans gren til: varianter af normen og afvigelser

Hiss bundt og grene er en vigtig del for at udføre en nerveimpuls langs myokardiet for at regulere dens sammentrækninger. I tilfælde af en patologi, der påvirker strukturen på forskellige niveauer, er der en forstyrrelse i hjertets funktion.

At behandle en sådan situation er ekstremt vanskelig, så du skal forstå, hvad en His-bundle er for at forhindre udvikling af ledningsafvigelser.

Hvor er den placeret

Strukturen refererer til det myokardielle ledningssystem, som er ansvarlig for passagen af ​​en nerveimpuls fra atriumet til ventriklerne. Nogle gange kaldes den atrioventrikulære (atrioventrikulære) kanal.

Generationen og ledningen af ​​en nerveimpuls begynder i øret af højre atrium. Denne del kaldes sinus node. Det betragtes som et automatisk center for den første ordre.

Endvidere skal impulsen overføres til ventriklerne. Imidlertid adskilles de fra atria af en ring af fibrøst væv, som er intakt til at udføre. Kun på ét sted mangler det. Dette område kaldes det atrioventrikulære knudepunkt, hvis fortsættelse er det atriale ventrikulære område.

Tarmkanalen er placeret i tykkelsen af ​​skillevæggen, som deler ventriklerne. Dens længde er ca. 2 cm. I den nedre tredjedel af interventricular septum gaffel i højre og venstre ben af ​​hans bundt.

Den første passerer fra den tilsvarende side af væggen. Det er en enkelt kuffert. Derefter forgrenes det i mindre grene, der strækker sig ind i alle muskellagene i den tilsvarende ventrikel.

Den sidste del af højre ben af ​​hans bundt går i Purkinje-fibre.

I venstre ventrikel er der en stor masse myokardium. Det har brug for en betydelig mængde nervefibre. Derfor er det venstre ben, der passerer gennem sin halvdel af interventricular septum, opdelt i to grene: øvre og nedre. Fra dem afviger igen endnu mindre bundter - forreste og bageste. Den endelige del af dem gennembler myokardiet, der slutter i Purkinje-fibre.

Hvad er strukturen

Benene på hans bundt og alle deres dele er dannet af atypiske kardiomyocytter. De kaldes ledende hjerte. Deres karakteristiske træk er som følger:

• de er rigeligt forsynet med nervefibre, endinger (innerverede);
• er mindre end typiske myocardceller;
• området for forbindelse mellem dem er meget større end for andre kardiomyocytter på grund af vedhæftning ikke kun med enderne, men også med de laterale overflader;
• indeholder en stor mængde intracellulær væske;
• de er karakteriseret ved ledning af irritation fra nerveenderne til myokardiet af atrierne og ventriklerne;
• i stand til selvfrembringende impulser af lille frekvens.

Disse egenskaber af celler forårsager et bestemt sted for His-bundtet i at føre excitation gennem hjertets kamre.

De vigtigste egenskaber ved den atrioventrikulære kanal

Uddannelse har visse karakteristika:

1. Den atrioventrikulære knudepunkt og den initiale del af atrio-ventrikulærkanalen er et 2-ordent automatisk center, der er i stand til at producere 35-50 pulser pr. Minut på en uafhængig måde.
2. Hans bundtben, deres grene, Purkinje-fibre skaber også excitation. Impulser fra dem kommer til 15-35 pr. Minut. Derfor tilskrives de centret for automatisme 3 rækkefølge.
3. Evnen til at overtage generationen af ​​en puls i tilfælde af skade eller svigt af hoved sinusnoden.
4. Hastigheden af ​​excitation gennem automatiske centre med dækning af begge ventrikler er 0,12 s.
5. Nerveimpulsens vej gennem hjertets kamre gennem den atrioventrikulære kanal registreres på EKG som QRS-komplekser. Spændingstid viser deres bredde. Dette giver dig mulighed for at bestemme de relevante ændringer fra den ene eller den anden af ​​hans bundt.

Når der opstår skader på forskellige niveauer af hjerteledningssystemet, forekommer der genkronisering af sammentrækningerne af dets kamre, hvilket er en sundhedsfare. Derfor er den normale interaktion af dets komponenter en vigtig opgave for lægen.

Når forbløffet

Afbrydelse af det atrioventrikulære bunds normale funktion kan observeres i en række tilfælde:

1. Forskellige aterosklerotiske læsioner af koronararterierne og valvulærapparatet: Anstrengende angina, infarkt, forkalkning, cardiosklerose.
2. Medfødte anomalier, defekter.
3. Hypertrofisk, dilateret kardiomyopati.
4. Akut revmatisk feber med dannelse af hjertesygdom.
5. Skud og knivskader på brystet med spredningen af ​​hjertet.
6. Autoimmun patologi: arteritis, coronaritis, vaskulitis.
7. Hypertension med hyppige kriser.
8. Infektiøs inflammatorisk myocarditis, perikarditis.
9. Kronisk nyresygdom i terminal fase.
10. Akut forgiftning med stoffer og toksiner med kardiotoksicitet.
11. Tumorer i hjertet.
12. Alvorlige rytmeforstyrrelser.

Derudover er der tilfælde, hvor den egentlige årsag til udvikling af afvigelser ikke kan fastslås. Ofte observeres denne situation hos patienter med blokade af den højre bundt af His.

Hvilke typer af patologi af atrio-ventrikulærkanalen er

Med nederlag i den atrioventrikulære kanal forekommer blokkeringer, hvor vejen og tidspunktet for excitation af hjertekamrene ændres. Der kan være en afmatning eller fuldstændig standsning af passagen af ​​pulser. Ifølge denne blokade er opdelt i 3 typer:

1. single-beam:

• Komplet eller delvis blokade af hans højre bund
• blokade af venstre forgrening
• blokade af den venstre bageste gren.

1. Dvupuchkovye.
2. Tre-stråle, når excitationen ikke udføres gennem benene af hans bundt. Tilsvarende til fuldstændig blokade med mulig hjertestop, hvilket er en trussel mod menneskelivet.

Derudover kan sådanne overtrædelser være:

• konstant;
• midlertidig (forbigående).

Det betragtes som den sikreste blokade på højre ben af ​​hans bundt.

Kliniske tegn

I tilfælde af forekomst af en læsion i det område, kan patientens klager ikke være. Ændringer opdages under rutinemæssige inspektioner eller medicinsk undersøgelse. Undtagelsen er blokaden af ​​hans venstre bundle, når patienten kan bemærke:

• ubehag bag brystet;
• føler sig utilpustet
• kedelig smerte i hjertet;
• følelse af at falme til venstre for brystbenet.

De vigtigste symptomer er forbundet med sygdommen, hvoraf følger udviklingen af ​​blokaden.

Patologi kan kun diagnosticeres af EKG, udført i 12 standardledere. Vigtigste kriterier

Type blokade Bredde af QRS-komplekset i standardledninger Ventrikulært kompleks i brystet fører Tand T Elektrisk akse i hjertet

Den fuldstændige blokade af højre ben i bunden af ​​Hans Mere end 0,12 s I V1 og V2 er der et dobbeltbukket udseende, udvidet V1, V2-negativt Afvist til højre

Komplet blokade af venstre ben i bunden af ​​Hans Mere end 0,12 s V V5 og V6 ændret til typen bogstav M, udvidet Negativ i V5 og V6 Drejet til venstre

Ufuldstændig blokade af den venstre forkant af His bundle 0.1-0.11 s Ingen Positive Sendt skarpt til venstre

Alle ovennævnte symptomer er beskrevet i konklusionen af ​​lægen af ​​funktionel diagnostik.

Andre ekstra instrumentelle metoder hjælper med at vurdere ægte myokardiebeskadigelse. Til disse formål er vist:

• Ultralydsscanning af hjertet;
• angiografisk undersøgelse
• Holter EKG overvågning;
• belastningstest.

En sådan omfattende diagnose er nødvendig for udvælgelsen af ​​den nødvendige behandling.

Behandlingsmetoder

Emergency medical intervention er ikke indiceret til patienter med blokade. Kardiologen foretager tilpasninger til behandlingsregimen.

Undtagelsen er den fuldstændige blokade af den venstre bundle af hans bundt, der opstod for første gang med samtidig kardiologiske klager. Denne tilstand udføres som et myokardieinfarkt.

Benene i hans bund, deres grene er vigtige i processen med regulering af hjerterytmer. På grund af udviklingen af ​​sygdomme, som kan påvirke det normale forløb af rytmer, opstår der blokeringer af forskellig grad.

I de fleste patienter udgør de ikke en alvorlig fare. Men som de vokser, opstår der en livstruende tilstand. Derfor er det vigtigt at overvåges af en læge, gennemgå planlagte undersøgelser og observere alle aftaler.

Blokering af benene på et bundt af gis - hvad er det, hvad er faren for en sådan tilstand?

For blokering af bunden af ​​bunden gis er ufuldstændig eller fuldstændig blokering af en eller samtidigt af to grene karakteristisk. Sidstnævnte er en fuldstændig blokade af bunden af ​​hans gren, den første er delvis.

En sådan ledningsforstyrrelse er intermitterende eller permanent. Hisas bundt består af venstre og højre ben. Den første er opdelt i 2 grene: bag og forreste. På ham er pulser til ventriklerne, hvorefter sidstnævnte er reduceret. Enhver blokering af excitationspulser fører til udvikling af forskellige former for arytmier.

BNPG er ikke en separat uafhængig sygdom, men en konsekvens og en elektrokardiologisk manifestation af den underliggende hjertepatologi. Hos patienter med alder øges detektionsgraden af ​​denne lidelse.

Hvad er det?

Blokaden af ​​benene i hans bundt er en patologisk tilstand, som følge af, at ledningen af ​​en elektrisk impuls langs PNPG og LNPG forstyrres. Som følge heraf er der krænkelser af det ledende systems funktion.

Årsager til blokade

Blokering af bunden af ​​hans gren kan skyldes forskellige grunde.

Årsagerne til to-bundle blokader er normalt aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenose) og aorta coarctation.

klassifikation

Afhængigt af antallet af elementer i Hans bundle, hvorved en overtrædelse af impulsens ledelse bemærkes, er blokaden:

Odnopuchkovaya, når impulskonduktion afbrydes af et element i His-bundtet med blokade:

• højre bundt gren;
• forreste gren af ​​det venstre ben af ​​hans bundt
• den bageste gren af ​​det venstre ben af ​​hans bundt.

To-stråle, når ledningen af ​​hjerteimpulser langs to elementer i hans bundt med blokade er forstyrret:

• den forreste og bageste gren af ​​det venstre ben af ​​hans bundt
• højre ben og den forreste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt;
• højre ben og bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt.
• Tre-bjælke med blokade på alle elementer i hans bundt.

En blokade kan være fuldstændig og ufuldstændig, permanent eller intermitterende (forekommer og forsvinder ved optagelse af et enkelt EKG), forbigående (ikke registreret i EKG) eller vekslende (når der optages en enkelt EKG-blok af forskellige ben).

symptomer

Blokaden af ​​højrebenet af His-bundtet er asymptomatisk og er et uheldigt fund fundet ved resultaterne af et EKG-studie under rutinemæssig lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme. Odnopuchkovye (forreste eller bageste) venstre blokade har heller ikke klinisk signifikante manifestationer.

Blokaden af ​​hans venstre bundle har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftest er det:

• reduceret belastningstolerance
• åndenød med lidt fysisk anstrengelse;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjerteanfald;
• smerte i hjertet;
• Ændring i hjertetoner under auskultation [svækket eller langstrakt tone I (i 70% af tilfældene), oftere (16% af tilfældene) - dets opdeling, splittelse af II-tone (80%)].

Tre-bundle blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

• ekstremt lav frekvens af sammentrækninger i hjertet - 20-40 slag / min;
• skarp dyspnea i ro
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjerterytmeforstyrrelser;
• svimmelhed;
• korte episoder af bevidsthedstab
• cyanose af huden.

Hvordan gives bundfaldet af bundtet på EKG'et

Tegnene på EKG, som karakteriserer den fuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bund, omfatter:

1. Forøgelsen i varigheden af ​​QRS-komplekset i løbet af 0,120 sekunder.
2. Tilstedeværelsen af ​​en deformeret langpinne S i fører V4-V6.
3. Tilstedeværelsen af ​​opdelt i tre faser (svarende til bogstavet "M") QRS i fører V1-V3.

Når man taler om tegnene på ufuldstændig blokade af den højre bundt af hans bundt, er det værd at bemærke, at EKG ikke har et patologisk lang QRS-kompleks (længden er enten normal eller ligger i den øvre grænse af normen i intervallet 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen af ​​tre faser under visuel vurdering af formen af ​​ventrikulære komplekser.

De visuelle tegn på en fuldstændig (påvirker begge grene) blokade af venstre ben på et EKG omfatter:

1. Der kan være en forlængelse af det ventrikulære kompleks på mere end 0,12 sekunder.
2. Tilstedeværelsen af ​​dybe lange tænder S i fører V4-V6.
3. Tilstedeværelsen af ​​lange og deformerede R tænder i bly I, aVL og V5-V6.
4. Manglende Q på grafer I, V5-V6.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​den venstre ben af ​​Hisa ser sådan ud:

1. En markant afvigelse fra hjerteaksen til venstre (fra -30 til -90 grader).
2. Ventrikulært kompleks af normal varighed.
3. Små tænder R i kombination med dybe tænder S i II, III og aVF.
4. Små Q tænder i I og AVL.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​venstrebenet af Hisa ser ud som:

1. En markant afvigelse af hjerteaksen i den rigtige retning (fra +120 til +180 grader).
2. Ventrikulært kompleks af normal varighed.
3. Små Q tænder i kombination med høj amplitude R tænder i II, III og aVF.
4. Små tænder R i I og aVL.

Ved påvisning af EKG af ovennævnte betragtede symptomer, der passer til beskrivelsen af ​​benens blokade, identificerer lægen nødvendigvis årsagen til denne rytmeforstyrrelse og foretager en diagnose i overensstemmelse med regeringens anbefalinger og anser blokaden selv for at være en manifestation af sygdommen.

Blokering af venstre ben af ​​strålen

Blokering af bundens højre ben

Blokaden af ​​højre ben sammen med den venstre bageste gren af ​​bundtet af hans

effekter

Blokaden af ​​fødderne i hans bundt kræver en rettidig diagnose, da sygdommen i mangel af behandling forårsager alvorlige konsekvenser, som nogle gange er uforenelige med patientens liv. Blandt dem er:

• takykardi;
• ventrikulær fibrillation;
• tromboemboli;
• hjertesvigt
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• pludselig død

For at forhindre disse komplikationer anbefales det at gennemgå regelmæssige forebyggende lægeundersøgelser. I tilfælde af hjertesmerter, åndenød og andre tegn på sygdom, bør kontakt med en specialist være øjeblikkelig.

Behandling af blokade af bundtgrenfoden

Patologi terapi afhænger af typen og elektrokardiografiske parametre under diagnosen. Særlig behandling af læsioner af højre ben af ​​strålen er oftest ikke nødvendig. I dette tilfælde anbefales patienten at følge foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer af patologi.

For at gøre dette skal patienten følge følgende regler:

• temperament, hæld koldt vand;
• reagere tilstrækkeligt på stress
• Indfør te i kosten, herunder beroligende urter (valerian, motherwort, ældre, linden, nældebrød, oregano);
• opgive hårdt fysisk arbejde, magtsport;
• observere korrekt ernæring, afvise produkter, der øger kolesterolniveauet i blodet;
• udelukke fed, krydret, stegt, røget mad, mayonnaise, saucer, marinader, ketchups.

Der er ingen specifik medicinsk behandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med en blokade af den højre bundt af Hans i fravær af den underliggende sygdom behøver ikke behandling. Følgende grupper af lægemidler kan ordineres til patienter med en enkelt eller to-stråle blokade til behandling af den underliggende sygdom:

• antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, preductal;
• vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liposyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP);
• sedativer af vegetabilsk oprindelse (St. John's wort, motherwort, valerian, salvie);
• antiplatelet midler til forebyggelse af trombose i hjertet og i kar - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk ass;
• lipidsænkende lægemidler til normalisering af kolesterolniveauer - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• antianginal medicin til behandling af iskæmisk hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, cardict, monochinkwe);
• lægemidler til behandling af sygdomme i det bronchopulmonale system, der forårsagede udviklingen af ​​et "pulmonalt" hjerteindåndet adrenomimetika og glucocorticosteroider (berotek, berodual, spiritus, backlasone);
• antihypertensive lægemidler til behandling af arteriel hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblokere (bisoprolol, atenolol), calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De sidste to grupper bør ordineres med forsigtighed, da de reducerer hjertefrekvensen;
• antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i foring af hjertet - penicillin; nimesulid, diclofenac;
• diuretika og hjerte glycosider i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin.

Ud over medicinen bruges en kirurgisk metode til at behandle blokaden, som består i at installere en pacemaker (EX) til patienten. Komplet højre blokade, især i kombination med venstre hemiblocade (blokade af den ene gren af ​​venstre ben) og fuldstændig venstreblokering, der udviklede sig i den akutte periode med myokardieinfarkt (10-14 dage), er indikationer for midlertidig pacing ved at indsætte en elektrode gennem den centrale ven i højre side ventrikel.

En trebundtet blokade med en komplet atrioventrikulær blok, en sjælden ventrikulær rytme og Morgagni-Edems-Stokes anfald (bevidstløshed) er en indikation for permanent pacing (implantation af en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator).

outlook

Afslutningsvis skal det bemærkes, at blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt ikke er en sygdom, men symptomer på hjertesygdomme, som kan manifestere sig klinisk eller blive detekteret på et EKG. Det er nødvendigt at tage hensyn til årsagerne til blokaden, at foreskrive en passende behandling, og i dette tilfælde er det muligt at påtage sig konsekvenserne af denne eller den pågældende blokade.

Hvis en patient har en enkelt-højre blokade, og der ikke er nogen patologier i hjertet og lungerne, kan vi tale om en gunstig prognose.

Negativ prognose i tilfælde af fuldstændig blokering af venstre ben på grund af myokardieinfarkt, da dødeligheden i dette tilfælde er 40-50 tilfælde ud af 100. I tilfælde hvor blokaden er tredobbelt er der stor sandsynlighed for asystol, og prognosen er også ugunstig.

forebyggelse

Til forebyggende foranstaltninger omfatter:

• undgåelse af stressfulde situationer
• undgå alkohol og rygning
• dag regime, fuld og afslappende søvn;
• afvisning af stegte, konserves og krydret mad;
• tager medicin kun foreskrevet af en læge og under hans kontrol
• spise mad med højt indhold af fiber: friske frugter, grøntsager, grøntsager;
• rettidig diagnose og behandling af sygdomme i alle organer, ikke kun hjertet;
• Obligatorisk konsultation med en læge, når symptomer på sygdommen optræder.

Hvis operationen blev udført for at installere en pacemaker, bør personen udelukke påvirkning af elektriske apparater på ham, en mobiltelefon. I tilfælde af sygdom er det vigtigt at besøge den behandlende læge i tide for at vurdere hjertets tilstand og patientens generelle trivsel.

Blokering af bundtgrenfod

Blokaden af ​​hans bunds ben er en krænkelse af intrakardisk ledning, der er kendetegnet ved at bremse eller afslutte ledningen af ​​excitationspulser langs en eller flere gren af ​​hans bundt. Blokering af bunden af ​​hans gren kan kun opdages ved hjælp af instrumentel undersøgelse eller symptomatiske manifestationer af rytmeforstyrrelser, svimmelhed og bouts af bevidsthedstab. Blokering af bundfodens fod er diagnosticeret ved hjælp af elektrokardiografi. Behandling af blokaden af ​​bunden af ​​His-grenen reduceres til eliminering af årsagerne til ledningsforstyrrelser; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at installere en kunstig pacemaker.

Blokering af bundtgrenfod

Blokering af Gis-bundbenene er en ufuldstændig eller fuldstændig afbrydelse af passagen af ​​en elektrisk impuls gennem cellebundtene i hjerteledningssystemet, hvilket fører til en ændring i sekvensen af ​​ventrikulær myokardiedækning. I kardiologi betragtes blokade af bunden af ​​hans gren ikke som en uafhængig sygdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en uafhængig hjertepatologi. Ifølge EKG er blokade af bunden af ​​hans gren diagnosticeret hos 0,6% af mennesker, oftere hos mænd; blandt personer over 60 år øges frekvensen til 1-2%.

Hans bundt er en del af hjerteledningssystemet, repræsenteret af klynger af modificerede muskelfibre. I interventricular septum er bunden af ​​Hans opdelt i to ben - højre og venstre. Til gengæld er det venstre ben opdelt i forreste og bageste grene, der falder ned på begge sider af interventricular septum. Den mindste gren af ​​det intraventriculære ledningssystem er Purkinje-fibre, som trænger ind i hele hjertemusklen og er direkte forbundet med det kontraktile ventrikulære myokardium. Myokardielle sammentrækninger opstår på grund af udbredelsen af ​​elektriske impulser med oprindelse i sinusnoden gennem atria til atrioventrikulærknuden og derefter gennem bunden af ​​hans og benene til Purkinje-fibre.

Årsager til Guis bundle blokade

Blokering af bunden af ​​hans gren kan skyldes forskellige grunde. Højre grenblok opstår, når sygdomme, der involverer overbelastning og hypertrofi af den højre ventrikel - mitral stenose, atrieseptumdefekt, trikuspidalklap insufficiens, iskæmisk hjertesygdom, cor pulmonale, hypertension, akut myokardieinfarkt (zadnediafragmalnom eller verhneverhushechnom) og andre.

Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaventil defekter, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myokarditis, bakteriel endokarditis, myokarddystrofi resulterer i blokade af venstre ben af ​​bunden af ​​His. Mere sjældent udvikler blokaden af ​​bundtgrenblokken mod baggrunden for lungeemboli, hyperkalæmi og hjerteglykosidforgiftning.

Årsagerne til to-bundle blokader er normalt aorta defekter (aorta insufficiens, aorta stenose) og aorta coarctation.

Klassifikationsblokade af bundtgrenblokken

Under hensyntagen til den anatomiske struktur af Hans bundle kan blokaden være en-stråle, to-stråle og tre-stråle. Single-beam blokade omfatter tilfælde af læsion af kun et ben (gren) af His-bunden: blokade af højrebenet, blokade af venstre forreste eller venstre bageste gren. To-bundle blokader er en samtidig læsion af 2 grene af hans bund: de forreste og bageste grene af venstre ben, højre ben og den forreste venstre gren, højre ben og den bageste venstre gren. Med trebjælkeblokader er alle tre grenene af hans bundt påvirket.

Ifølge graden af ​​krænkelse af impulsen for at blokere benene i Hans bundle kan de være ufuldstændige og komplette. I tilfælde af ufuldstændig blokering forstyrres ledningen af ​​en puls langs et af benene på His-bundtet, mens det andet ben eller en af ​​dets grene ikke virker forstyrret. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af ​​mycardiet i ventriklerne af intakte grene, men forekommer med en forsinkelse.

Således er der en ufuldstændig hjerteblok I-grad ved at bremse processen for udbredelsen af ​​en impuls langs grenene af hans bundt. I så fald, hvis ikke alle impulser når ventriklerne, taler de om en ufuldstændig hjerteblok II-grad. Komplet blokade (eller blokering af III grad) er kendetegnet ved den absolut umulighed at gennemføre impulser fra atria til ventriklerne, i forbindelse med hvilke sidstnævnte begynder at indgå selvstændigt med en hastighed på 20-40 beats. om få minutter

Blokering af fødderne af hans bundt kan være forbigående (intermitterende) eller permanent (irreversibel). I nogle tilfælde udvikler blokaden af ​​bunden af ​​hans gren kun, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).

Karakteristika for de forskellige muligheder blokade af bunden gren blok

Blokering af benene i hans bundt har ikke uafhængige kliniske manifestationer; i de fleste tilfælde manifesterer de symptomer på den underliggende sygdom og specifikke EKG-ændringer. I nogle tilfælde, med et fald i hjerteproduktionen, kan blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet ledsages af hyppig svimmelhed, alvorlig bradykardi og nogle gange af ubevidsthed.

Overvej de vigtigste kliniske muligheder for at blokere Hans bundle.

Blokering af den højre bundtgrenblok

I tilfælde af en fuldstændig blokade af højre ben af ​​hans bund, udføres impulsen og excitationen af ​​myokardiet i højre ventrikel og den højre halvdel af MILV langs kontraktile muskelfibre fra venstre ventrikel og fra venstre halvdel af MILV. I tilfælde af ufuldstændig blokering ses en deceleration af ledning af en elektrisk impuls langs højre ben af ​​hans gren. Nogle gange opdages ufuldstændig blokade af Hans højre bundt af praktisk sunde unge mennesker; i dette tilfælde betragtes det som en variant af den fysiologiske norm.

EKG-tegn på fuldstændig blokade af den højre bund af hans bund er udvidelse af S-bølgen, amplitudeforøgelse og ekspansion af R-bølgen, QRS-komplekset har form af qRS med en forlængelse på op til 0,12 sek. og mere.

Blokering af den venstre bundtgrenblok

Med en fuldstændig blokade af hans bunds venstre ben er en bølge af excitation ikke ført langs benets ben, indtil den forgrener sig eller ikke strækker sig samtidigt til begge sider af venstre ben (tobjælkeblokade). Excitationsbølgen overføres til myokardiet i venstre ventrikel med en forsinkelse fra højre halvdel af MILV og højre ventrikel langs Purkinje-fibre. På EKG - afvigelsen af ​​EOS til venstre, udvides QRS-komplekset til 0,12 sekunder. eller mere.

I hjertet af blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt er en overtrædelse af impulsen til den anterolaterale væg i myokardiet i venstre ventrikel. I dette tilfælde udvider exciteringsbølgen efter excitationen af ​​MUZhP og nedre sektioner af den bageste væg langs anastomoserne af Purkinje-fibre fra den nedre endevægs anterolaterale væg fra bunden opad.

Under blokaden af ​​den bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt er forstyrret ledning til de nedre rygdele af myokardiet i venstre ventrikel forstyrret. Bølgen af ​​aktivering formerer sig fra den forreste og anterolaterale væg i venstre ventrikel langs Purkinje-fibre til nedre rygsektioner i venstre ventrikel, dvs. fra top til bund.

Ufuldstændig blokering af venstre ben af ​​hans bundt er kendetegnet ved en afmatning af impulskonduktionen langs hovedlænken eller langs begge sider af venstre ben. Samtidig er en del af myokardiet i venstre ventrikel spændt af impulser, der formerer sig langs højrebenet.

To-bjælke blokade

Når den kombineres med blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundbund, blokade af den venstre forreste gren, frembringer en elektrisk impuls langs den bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt, hvilket fremkalder excitation først af de nedre rygsektioner i myokardiet i venstre ventrikel og derefter på dets anterolaterale divisioner. Herefter spredes impulsen langsomt til det højre ventrikulære myokardium langs kontraktile fibre.

Forsinkelsen i eksitering af den anterolaterale væg i venstre ventrikel og højre ventrikel reflekteres på EKG i form af en udvidelse af QRS-komplekset til 0,12 sekunder, serrationen af ​​det stigende knæ i S-bølgen, negativ T-bølge, EOS-afvigelse til venstre.

I tilfælde af en kombineret blokade af den højre bundt af hans bundt med en blokade af den bageste venstre gren, gennemføres impulsen gennem den forreste venstre gren, de anterolaterale afdelinger i venstre ventrikelanastomose til nedre rygsektioner i venstre ventrikel og derefter kontraktile fibre til højre ventrikel. EKG afspejler tegn på blokade af venstre bageste gren og højre ben af ​​His-bunden, afvigelse fra EOS til højre. Denne kombination indikerer almindelige og dybe ændringer i myokardiet.

Tre-bjælke blokade

Ufuldstændig trebundtblokade ledsages af spredningen af ​​en excitationspuls til ventriklerne langs den mindst berørte gren af ​​hans bundt. Samtidig er den atrioventrikulære blok I eller II markeret.

I tilfælde af en fuldstændig trebundtet blokade bliver ledningen af ​​impulser fra atria til ventrikler umulig (AV-blokade af tredje grad), hvilket fører til dissociation af atriale og ventrikulære rytmer. Samtidig kontraherer ventriklerne i deres egen idioventrikulære rytme, som er karakteriseret ved lav frekvens og arytmi, hvilket kan føre til udseendet af atrieflimren og asystol af forskellig varighed.

EKG-mønsteret med fuldstændig blokade af bunden af ​​His-grenen svarer til tegnene på AV-blokade af en eller anden grad.

Diagnose og behandling af blokade af bundtgrenblokken

Den vigtigste metode til at detektere blokade af bunden af ​​hans bundt er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (CPECG), rytmokardiografi, daglig EKG-overvågning. At identificere data for organisk hjerteskader, ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet udføres. Hvis blokade af bundtgrenblokken er detekteret, er samråd med patienten af ​​en kardiolog, en arytmolog eller en kardiurgirurg nødvendig.

Der er ingen specifik terapi til blokade af bunden af ​​His-bundtet; For denne lidelse skal den underliggende sygdom behandles. Når blokaden af ​​hans bundt er kompliceret af angina, hypertension, hjertesvigt, terapi med nitrater, hjerte glycosider, antihypertensive midler. Når AV blokade bør overveje indikationerne for implantation af en pacemaker. Når blokering af hans bunds ben, der forekommer uden kliniske manifestationer, udføres dynamisk observation.

Forudsigelse af blokade af bundtgrenblok

Prognosen for bunden af ​​hans bundt hos asymptomatiske patienter er gunstig. I nærværelse af hjertets organiske patologi bestemmes prognosen af ​​den underliggende sygdom. Til gengæld øger blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt både risikoen for pludselig død i denne kategori af patienter og udvikling af langsigtede komplikationer.

Fremskridtene i adfærdsmæssige mangler, udviklingen af ​​AV-blokade, kardiomegali, hypertension og hjertesvigt øger sandsynligheden for et negativt resultat.

Blokering af bundtgrenfod

Nogle gange kan en patient, der har modtaget en EKG-rapport fra en læge, høre, at han har en blokade af hans bundt. Dette kan medføre nogle spørgsmål til patienten, især hvis vi taler om et lille barn, da blokade også forekommer hos børn. Hvad er det - en sygdom eller et syndrom, er der en trussel mod liv og sundhed, hvad der skal gøres i en sådan situation, vil vi overveje i denne artikel.

Figuren viser hjerteets neuromuskulære system.

Så bunden af ​​hans er en del af hjertemusklen, der består af atypiske muskelfibre og omfatter bagagerummet og to ben - venstre (for- og baggrene) og højre. Bagagerummet er placeret i den øverste del af septumet mellem ventriklerne, og benene sendes til henholdsvis højre og venstre ventrikel, som bryder op i de mindste Purkinje-fibre dybt i hjertemusklen. Funktionen af ​​disse strukturer er at transmittere elektriske impulser, der forekommer i højre atrium til det ventrikulære myokardium, hvilket får dem til at indgå i en rytme svarende til rytmen af ​​atrierne. Hvis ledningen af ​​en puls er helt eller delvis forstyrret, udvikler en blokering af bunden af ​​His-grenen. Dette er en af ​​de typer af ledningsforstyrrelser, der oftest forekommer uden kliniske manifestationer og er kendetegnet ved en fuldstændig eller delvis blok på impulsernes vej i hjertets ventrikler. Det forekommer hos 6 personer ud af tusind og efter 55 år - hos 2 personer ud af hundrede, oftere hos mænd.

Der er følgende typer blokade:

- single beam - blokade af højrebenet; blokade af den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
- tobjælke blokade af begge sider af venstre ben; blokade af højre ben med en gren af ​​venstre ben;
- trekhpuchkovaya - blokade af højre og venstre ben.

Hver af disse typer blokade kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Blockad kan også være permanent, intermitterende (opstår og forsvinder i processen med at optage ét EKG), forbigående (ikke optaget på hvert elektrokardiogram) eller skiftevis (skifte blokke af forskellige ben i processen med at optage ét EKG).

Årsager til Guis bundle blokade

Konduktivitetssygdomme inde i ventriklerne kan skyldes sådanne sygdomme som:

- medfødte og erhvervede hjertefejl - aorta- og mitralventilstenose, pulmonal arterie stenose, stenose og koarctation af aorta munden, aortaklempe utilstrækkelighed, interatriale septal defekt
- kardiomyopati, myokardiodystrofi af forskellig oprindelse - endokrin (thyrotoksicose, diabetes mellitus), metabolisk (anæmi), mad (alkoholisme, fedme), autoimmun (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis)
- koronar hjertesygdom
- kardiosklerose som resultat af mange kardiologiske sygdomme fører til udskiftning af en del af muskelfibrene med arvæv, herunder atypiske muskelfibre
- myocarditis af viral eller bakteriel oprindelse
- hjertesygdom i reumatisme - endokarditis, myocarditis
- myokardieinfarkt
- langvarig arteriel hypertension, der fører til myokardial hypertrofi
- forgiftning med hjerte glycosider
- lungeemboli
- kroniske lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, alvorlig bronchial astma), der fører til dannelse af et pulmonalt hjerte - blodstagnation i højre atrium og ventrikel med hypertrofi og ekspansion

Hos små børn og unge kan ufuldstændig enkeltarm højre blokade ledsages af mindre uregelmæssigheder i hjerteudvikling (ekstra akkord i venstre ventrikel, åbent ovalt vindue, mitralventil prolapse), og i mangel af organisk læsion af hjertet betragtes som en variant af normen.

En eller to venstre blokade er næsten altid forbundet med erhvervet snarere end medfødt hjertesygdom og kan ikke betragtes som en variant af normen.

Symptomer på blokade af bundt gren blok

Den højrehåndede blokade manifesterer som regel ikke sig selv og detekteres ved en tilfældighed under gennemgangen af ​​et planlagt EKG. Tilstedeværelsen af ​​klager som åndenød, smerte i hjertet, følelser af hjertets forstyrrelse, træthed, kan skyldes den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden.

Med forreste eller bageste venstre hemiblocade (en af ​​grene) er kliniske manifestationer også minimal og er forårsaget af den underliggende sygdom.

Komplet venstre blok kan manifesteres af hjertebanken, svimmelhed, smerte i hjertet af hjertet. Det kan skyldes massive ændringer i hjertemusklen i venstre ventrikel, for eksempel akut myokardieinfarkt.

Tre-stråle blokaden er forårsaget af en komplet eller ufuldstændig blok i vejen for en puls. Ufuldstændig blokade er kendetegnet ved forsinkelsen af ​​impulser, som kommer til ventriklerne og udføres langs flere intakte fibre og kompletteres - ved fravær af impulser til ventriklerne og udseendet af et ektopisk (ikke placeret) hvor der er behov for fokus på excitation i dem, og fuldstændig adskillelse af atrierne og ventrikler opstår, hvilket reduceret i deres rytme med en frekvens på 20 - 40 slag pr. minut. En sådan hyppighed af sammentrækninger er betydeligt under normen og kan ikke tilvejebringe tilstrækkelig frigivelse af blod i aorta. Det er klinisk manifesteret af hyppig svimmelhed, en følelse af hjertesvigt og en tendens til at svage som følge af et kraftigt fald i cerebral blodgennemstrømning (angreb af Morgagni - Edems - Stokes). Det kan føre til udvikling af livstruende komplikationer eller forårsage pludselig hjertedød.

diagnostik

Denne ledningsforstyrrelse kan detekteres ved standard elektrokardiografi. Yderligere taktik hos lægen afhænger af hvilken type blokade der er identificeret.

Når en ufuldstændig ret blokade opdages og i mangel af hjertesygdomme kan lægen betragte dette som en variant af den fysiologiske norm og ikke foreskrive yderligere undersøgelsesmetoder.

To-stråle blokade kræver en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Hvis der opdages en fuldstændig venstreblokade på et EKG for første gang i livet, er der behov for øjeblikkelig indlæggelse på hospitalet, selvom patienten ikke klager, da denne tilstand skyldes omfattende processer i myokardiet. Forskrift om disse processer (kronisk kardiosklerose eller akut myokardieinfarkt, især dets smertefri form) er bedre at finde ud af på hospitalet under læges tilsyn. Derudover maskerer manifestationerne af en sådan blokade på EKG EKG - kriterierne for myokardieinfarkt, så lægen simpelthen ikke kan bekræfte eller afvise hjerteanfaldet kun ved EKG. Lang eksisterende fuldstændig venstre blok i mangel af forringelse i løbet af den underliggende sygdom kræver ikke stationær observation.

Tre-bjælke blokaden er en indikation for akut indlæggelse på hospitalet for en mere fuldstændig undersøgelse og behandle spørgsmålet om hjertkirurgi.

Tegn på blokade på EKG er:

- blokade af højrebenet. I de rigtige ledninger (V1, V2) M-formede komplekser af typen Rsr eller rSR, i venstre ledninger (V5, V6) er S-bølgen bred, noteret, QRS-komplekset er mere end 0,12 s

- blokade af venstre ben. I venstre ledninger (V5, V6, I) udvides deformerede ventrikulære komplekser uden Q-bølge med en splittet spids af R-bølgen i de rigtige ledninger (V1, V2, III,) deformerede komplekser med en splittet spids af S-bølgen, bredden af ​​komplekset er mere end 0,12 s

- tre-bjælke blokade - tegn på højre og venstre blokader, tegn på atrioventrikulær blok I, II, III grad.

Fra yderligere undersøgelsesmetoder i klinikken eller i kardiologisk afdeling kan patienten tildeles rutinemæssige diagnostiske metoder - generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver og også:

• Daglig EKG-overvågning er vist at detektere forbigående blokade i løbet af dagen.
• Ekstrasophageal elektrokardiografi hjælper med at diagnosticere rytmeforstyrrelser med uinformativiteten af ​​et normalt EKG
• Ekkokadiografi diagnosticerer hjertets organiske patologi, vurderer udkastningsfraktionen, myokardial kontraktilitet.
• MSCT i hjertet (multispiral computertomografi) eller hjertets hjerte (magnetisk resonansbilleddannelse) kan vises i kontroversielle og diagnostisk uklare tilfælde til påvisning af hjertesygdom.

Behandling af blokade af bundtgrenfoden

Der er ingen specifik medicinsk behandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med en blokade af den højre bundt af Hans i fravær af den underliggende sygdom behøver ikke behandling. Følgende grupper af lægemidler kan ordineres til patienter med en enkelt eller to-stråle blokade til behandling af den underliggende sygdom:

- vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liposyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP)
- antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, preductal
- sedativer af vegetabilsk oprindelse (St. John's wort, motherwort, valerian, salvie)
- antihypertensive lægemidler til behandling af arteriel hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), beta-adrenoblokere (bisoprolol, atenolol), calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) De sidste to grupper bør administreres med forsigtighed, da de reducerer hjertefrekvensen.
- ananginale lægemidler til behandling af iskæmisk hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, kardiket, monochinkwe)
- antiplatelet midler til forebyggelse af trombose i hjertet og i blodkar - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk ass
- lipidsænkende lægemidler til normalisering af kolesterol - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika og hjerte glycosider i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- lægemidler til behandling af sygdomme i det bronchopulmonale system, der forårsagede udviklingen af ​​et "pulmonalt" hjerteindåndet adrenerge mimetiske lægemidler og glukokortikosteroider (berotek, berodual, spiritus, baclazon)
- antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i foring af hjertet - penicillin; nimesulid, diclofenac

Ud over medicinen bruges en kirurgisk metode til at behandle blokaden, som består i at installere en pacemaker (EX) til patienten. Fuld højre blok, især i kombination med venstre gemiblokadoy (blokade af en gren af ​​den venstre ben), og den samlede venstre blok, udviklet i perioden med akut myokardieinfarkt (10 - 14 dage gamle), er en indikation for midlertidig pacing ved indføring af elektroden gennem en central vene, højre ventrikel. Tre-stråle med en komplet blokade atriel - ventrikulært blok, sjælden rytme med ventrikulære kontraktioner og krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (tab af bevidsthed angreb) er en indikation for permanent pacing (implantation af en kunstig pacemaker eller en cardioverter - defibrillator).

Livsstil med blokade af hans bundle

En patient med blokering af højrebenet uden kliniske manifestationer og uden hjertesygdomme kan føre en sund livsstil med almindelig fysisk anstrengelse. I nærværelse af den underliggende sygdom, der forårsagede dobbelt- eller trebjælkeblokaden, skal du begrænse belastningerne og stresse, hvile mere, spise rigtigt, slippe af med dårlige vaner.

Når patienten installeres, skal patienten altid bære et hjerte pacemaker kort med ham, undgå tæt eksponering af elektriske apparater og en mobiltelefon til implantationsområdet. For eksempel læner du ikke mod fjernsynet, taler i telefon, trykker det på øret på den modsatte side, har en hårtørrer eller elektrisk barbermaskin, der ikke er tættere end 10 cm fra implantationsområdet.

Patienten skal besøge lægen en gang om året for et EKG, eller oftere, hvis det er ordineret af den behandlende læge. Ved installation af en EKS, vil det første besøg hos lægen - hjertekirurg og arytmolog efter udskrivning finde sted om tre måneder, derefter om et halvt år, derefter to gange om året.

komplikationer

Komplikationer omfatter paroxysmale ventrikulære takykardier, ventrikulær fibrillation, asystol (ophør af hjerteaktivitet - pludselig hjertedød). Komplikationer af den underliggende sygdom hos en patient med en blokade kan være akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboliske komplikationer (lungeemboli, slagtilfælde).

Forebyggelse af udvikling af komplikationer er en rettidig undersøgelse, regelmæssige besøg hos lægen og opfyldelsen af ​​alle hans forskrifter, især for patienter med hjerte og karsygdomme.

outlook

Sammenfattende alt skrevet, kan man sige, at blokaden af ​​hans bundt ikke er en sygdom, men et symptom på hjertesygdom, som enten opdages på et EKG eller manifesterer sig klinisk. For at vide, hvad konsekvenserne af denne eller den slags blokade kan være, er det nødvendigt at tage højde for, at prognosen afhænger af sygdommen, der førte til blokkenes udvikling.

Med en enkelt blok højre blokade og fraværet af hjerte- eller lungepatologi er prognosen gunstig. Med udviklingen af ​​en fuldstændig blokade af det venstre ben mod baggrunden for myokardieinfarkt er prognosen ugunstig, da dødeligheden når 40-50% i den akutte periode af infarkt. Prognosen for trebundtblokaden er også ugunstig, da det øger sandsynligheden for asystol.

Blokering af bundtgrenfod

Blockaden af ​​bunden af ​​hans gren er en sygdom, der manifesterer sig som en krænkelse af ledningen af ​​excitation (nerveimpulser) i hjertevævene. Det forekommer hos mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos mennesker over 60 år er det 1-2%.

Hver femte patient med diagnose af myokardieinfarkt har allerede defekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

Bundtet af hans (atrioventrikulære eller atrioventrikulære bundt) er repræsenteret ved atypiske muskelfibre; han udfører nerveimpulser, der forekommer i det højre atriums væv, fra pacemakeren langs atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af ​​hjertekontraktioner. I det interatriale septum er hans bundt opdelt i højre og venstre ben (den venstre har for- og bakre grene), der strækker sig i myokardiet af de tilsvarende ventrikler af de mindste strukturelle elementer - Purkinje-fibre.

I tilfælde af krænkelse af ekspressionens ledning langs His bundtfibrene (nedsættelse eller blokering, delvis eller fuldstændig) sker en ændring i sekvensen, hastigheden og styrken af ​​excitation og sammentrækning af hjertevævene, eller myokardial kontraktilitet i et begrænset område lider.

Årsager og risikofaktorer

Årsager, der kan forårsage forstyrrelse i ledningen af ​​excitation langs hans bundtets strukturer, er opdelt i hjerte- og ekstrakardiale.

Hjerteårsager til blokader:

• medfødte og erhvervede hjertefejl (stenose af aorta-åbningen, pulmonal arterie, venstre atrioventrikulær åbning, koarctation eller segmental indsnævring, aorta-åbning, aorta-insufficiens, mitralventil, lungearteriefejl, interatriale septaldefekter);
• kardiomyopati (inklusiv hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
• koronararteriesygdom;
• dystrofiske forandringer i myokardiet;
• idiopatisk forkalkning af hjerteledningssystemet;
• Brugada syndrom;
• fibrøse ændringer af bundtgrenfoden
• iskæmisk hjertesygdom (herunder myokardieinfarkt);
• cardiosklerose (herunder post-infarkt)
• afgiftssygdom
• hjertesvigt
• myocarditis;
• endocarditis;
• venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi.

• forgiftning med præparater af hjerteglycosidgruppen, quinidin, beta-blokkere;
• hyperthyroidisme;
• elektrolyt ubalance;
• svær eller langvarig diabetes mellitus
• jernmangel anæmi;
• metabolisk syndrom;
• fedme fedme;
• kronisk alkoholisk sygdom
• autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
• lungeemboli;
• kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, bronchial astma);
• lang ryge historie.

Former af sygdommen

I overensstemmelse med den anatomiske struktur af den atrioventrikulære bundle er de følgende typer blokader kendetegnet:

• single-beam - en af ​​strukturerne lider (det højre ben af ​​hans bundt, den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben);
• dvuhpuchkovaya - kombineret læsion af højrebenet og en af ​​grenens venstreflader eller overtrædelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs begge sider af venstre ben
• tre-bjælke - samtidig beskadigelse af højre og venstre ben af ​​hans bundt.

Når blokering af venstre ben af ​​hans bundt og den fulde trebjælkeblokade er prognosen ugunstig. Dødeligheden i dette tilfælde stiger med 5 gange, overlevelsesraten er i gennemsnit 3,3 år.

symptomer

Blokaden af ​​højrebenet af His-bundtet er asymptomatisk og er et uheldigt fund fundet ved resultaterne af et EKG-studie under rutinemæssig lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme.

Odnopuchkovye (forreste eller bageste) venstre blokade har heller ikke klinisk signifikante manifestationer.

Blokaden af ​​hans venstre bundle har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftest er det:

• reduceret belastningstolerance
• åndenød med lidt fysisk anstrengelse;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjerteanfald;
• smerte i hjertet;
• Ændring i hjertetoner under auskultation [svækket eller langstrakt tone I (i 70% af tilfældene), oftere (16% af tilfældene) - dets opdeling, splittelse af II-tone (80%)].

Tre-bundle blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

• ekstremt lav frekvens af sammentrækninger i hjertet - 20-40 slag / min;
• skarp dyspnea i ro
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjerterytmeforstyrrelser;
• svimmelhed;
• korte episoder af bevidsthedstab
• cyanose af huden.

Se også:

diagnostik

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

• elektrokardiografi;
• daglig EKG-overvågning
• transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Blokering af bunden af ​​hans gren forekommer hos mere end 0,5% af befolkningen. Frekvensen stiger med alderen: i de over 60 er den 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke at diagnosticere blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelser.

behandling

Der er ingen specifik behandling for denne patologi; først og fremmest korrektion af den underliggende sygdom med nitrater, hjerteglycosider og antihypertensive stoffer.

Når blokering af det højre ben af ​​hans bundt er blokeret i fravær af den underliggende sygdom, er farmakoterapi ikke indiceret.

Når blokering af venstreben eller trekhpuchkovoy blokade tildeles følgende terapi:

• vitaminpræparater fra gruppe B;
• antioxidanter og antihypoxanter;
• antiplatelet lægemidler;
• lipidsænkende lægemidler.

Med ineffektiviteten af ​​farmakoterapi indikeres kirurgisk behandling.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af blokade af bundtgrenblokken kan være:

• hjerterytmeforstyrrelser;
• hjertestop;
• tromboemboli;
• akut hjertesvigt.

outlook

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Med en enkelt blokade eller blokade af højre ben er prognosen gunstig.

Når blokering af det højre ben af ​​hans bundt er blokeret i fravær af den underliggende sygdom, er farmakoterapi ikke indiceret.

Blokaden af ​​venstre ben af ​​hans bund og den fulde trebundtblokade er mindre gunstig prognostisk. Dødeligheden i dette tilfælde stiger med 5 gange, overlevelsesraten er i gennemsnit 3,3 år; med en normal størrelse af hjertet, det forlænges til 4,3 år, med en stigning i hjertestørrelsen er den gennemsnitlige overlevelsesrate forkortet til 2,5 år.

Prognose forværrer hjertesvigt, cardiomegali, angina, myokardieinfarkt i historien, atrieflimren, afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre.

Registreret ved akut myokardieinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, blokaden af ​​hans venstre bundle, øger dødeligheden af ​​patienter op til 60%.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Postdoktorale studerende ved SBEI HPE "KSMU", kandidat for medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!