I lægepraksis er der en speciel form for diagnose af en barns intrauterin tilstand, som hjælper specialister til at vurdere sin hjerteaktivitet og identificere kardiovaskulærsystemets patologier i en bestemt sag. Vi taler om kardiotokografi, der udnævnes som regel ved en sen svangerskabsperiode.
Da evaluering af det opnåede resultat er yderst vigtigt for yderligere overvågning af udviklingen hos fosteret, forventer forventede mødre nøje opmærksomheden på procedurens indikatorer, men i de fleste tilfælde er disse værdier kun vildledende. I øjeblikket er der udviklet enkle regler for afkodning af CTG, hvilket gør det muligt at forstå, om de numeriske indeks for ultralyd er normale eller ej. Dette spørgsmål vil blive overvejet nærmere i artiklen.
Kendskab til CTG-indikatorer
Ved første øjekast giver de tal og værdier, der er skrevet på arkene, ingen mening, men det er faktisk ikke så svært at forstå dem. Så snart resultatet i papirudgaven udstedes på hænderne, kan du se en graf bestående af 2 brudte linjer på billedet. Den øverste linje afspejler barnets puls (HR), og den nederste linje registrerer sammentrækningen af livmoderen. På siden er en kort beskrivelse af parametrene for testen.
Før du går videre til de numeriske værdier selv, er det nødvendigt at forstå terminologien beskrevet i tabellen.
Resultatets norm
I slutningen af de nødvendige undersøgelser blev der etableret klare normer, der er værd at bekendtgøre, fordi de transkriberede data ikke altid gives i medicinske institutioner, og kendskab til mindst et omtrentligt CTG-resultat er yderst nødvendigt for kvinder, der er bekymrede for deres barns tilstand.
I den uafhængige analyse af de opnåede indikatorer skal du fokusere på de digitale værdier af normen:
- Basalrytme: 110-160 slag per minut i en rolig tilstand af både barnet og moderen. I tilfælde af barnets aktive aktivitet kan indikatoren stige til 190.
- Acceleration: De tilsvarende "tænder" skal vises mindst to gange om 15 minutter. Den fuldstændige mangel på acceleration indikerer patologi.
- Nedskæring: Ved korrekt udvikling af fosteret bør indikatoren ikke overbevises. Den relative norm anses for at være en lille dybde og en sjælden manifestation af decelerationer på cardiotogrammet.
- Variabilitet: Placeret i området 5-25 slag pr. Minut.
- Fetal statusindikator (PSP): op til en.
- Tokogram (livmoderaktivitet): En god indikator overstiger ikke 30 sekunder.
Varianter af patologier
Når resultaterne af CTG afviger signifikant med normale indikatorer, kan fostret "advare" tilstedeværelsen af et patologisk fokus i det, som bør fokuseres på så hurtigt som muligt: Tidlig medicinsk intervention vil medvirke til at undgå negative konsekvenser i fremtiden.
Fosterstatusindikatoren (PSP) bør som nævnt være i området fra 0,6-0,7 til 1. Hvis parameteren er 1-2, så kan vi tale om den indledende fase af ubalance, der udvikler sig i babyens krop. I dette tilfælde er et andet besøg på CTG-kontoret påkrævet.
Ved yderligere forringelse af barnets tilstand er indikatoren i området 2-3 enheder. Ekstremt vanskelig situation afspejles i parameterens vækst til 4. Hvis det sidst beskrevne stadium finder sted, bliver patienten straks indlagt på hospitalet, så afgøres spørgsmålet om en hurtig levering ved særlige indikationer.
Med en basal rytme, der overstiger 160 slag per minut, dannes såkaldt takykardi. Der er flere grunde til dets manifestation, hvoraf de mest almindelige er:
- anæmi (anæmi);
- hypoxi (ilt sult af fosteret);
- infektion i barnets krop;
- krænkelse af det kardiovaskulære system
- skade på centralnervesystemet.
Når basalrytmen er under 120 slag per minut i mindst 10 minutter, opstår bradykardi. Det er ligesom takykardi, ikke uden formål gør sig følt, det kan forårsage:
- patologi af nervesystemet
- hjertesygdom
- Tilstedeværelsen af en cytomegavirusinfektion: herpes, helvedesild, kyllingepoks osv.
- hypothyroidisme er en mangel i moderens krop af thyroxinhormonet produceret af skjoldbruskkirtlen;
- klemme navlestrengen eller babyens hoved;
- hypoglykæmi - utilstrækkelig koncentration af glucose i blodet.
Bestemmelse af resultatet på Fisher skalaen
Der er en særlig type afkodning CTG, baseret på Fisher 10-punkts skalaen. Essensen af metoden består i at tildele de vigtigste indikatorer for KTR et tilsvarende estimat fra 0 til 2. Følgende data giver mulighed for en kort introduktion af dekodningsreglerne.
Derefter opsummeres punkterne, og resultatet sammenlignes med hovedindikatorerne:
- 0-4 point - fostrets helbred er i alvorlig fare, og der kræves øjeblikkelig indlæggelse af den gravide kvinde;
- 5-7 point - fosteret er i en grænsetilstand, patienten skal hurtigst muligt høre en række specialister;
- 8-10 point - barnets hjerteaktivitet forårsager ikke angst, udvikling udvikler sig ordentligt, og der er ingen patologier.
Karakteristika for føtale bevægelser med stigende graviditetsalder
Fosterbevægelse (actografi) er en lige så vigtig komponent, når der udføres ultralyd. Ofte bekymrer en speciel type aktivitet af barnet den fremtidige mor, men nogle ændringer i actografi under CTG med en stigning i drægtighedsperioden er helt normale.
Det er værd at huske, at fosteret er i bevægelse i hele graviditetsperioden, med undtagelse af kun drømmeperioder. Barnets aktivitet øges gradvist, så i uge 32, 33, 34 og 35 kan der være ca. 45-70 bevægelser i timen. Og i perioden 36-37 uger er 60-85 bevægelser pr. Time normen.
Skal jeg bekymre dig, hvis lægen ikke har godkendt CTG-data?
Nogle gange får patienter, der har gennemgået en passende procedure, en ret ubehagelig og rastløs konklusion fra lægen, hvorefter de falder i en reel panik. Det er dog værd at huske på en meget vigtig regel: Det ikke altid alarmerende resultat er årsagen til forekomsten af sygdomme i udviklingen af et barn. En vigtig rolle i sådanne situationer er spillet af den menneskelige faktor.
For eksempel er unge fagfolk, der lige er begyndt at udøve deres aktiviteter i en bestemt medicinsk institution, på grund af manglen på nødvendig erhvervserfaring, til tider forkert at dechiffrere de oplysninger, der er opnået som følge af kardiotokografi. I sådanne tilfælde blev aflæsningerne af skemaet fortolket forkert, selvom både den forventede mor og barnet havde fremragende sundhedsmæssige forhold.
Nogle kvinder kan simpelthen få en aftale med en læge, der i et dårlig humør ønsker at tale med folk, der ikke har noget at gøre med hans problemer. Hvis patienten har tillid til den læge, der har udført proceduren, bør hun uden at undergrave nervespændingen gennemgå en anden CTG fra en mere kompetent læge.
Under alle omstændigheder skal du ikke bekymre dig i forvejen, du skal konsultere din læge og følge alle hans anbefalinger om yderligere diagnostiske metoder, der kan klarlægge situationen. Det er værd at bemærke, at resultaterne af CTG kun er vigtige, når ultralydsproceduren udføres parallelt med andre typer af undersøgelser: Kun en alsidig undersøgelse af barnets tilstand vil give dig mulighed for at gøre et objektivt billede af graviditeten.
CTG hos fosteret under graviditet: afkodning og hastighed
Der er flere metoder til evaluering af CTG-resultaterne i punkter. Hvis fortolkningen af CTG-data ved hjælp af beregningen af fostrets tilstand (PSP). Værdierne for PSP 1 og mindre kan indikere fostrets normale tilstand. PSP værdier større end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af fosterskader. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for udtalt overtrædelser af fosteret. Størrelsen af CAP'en mere end 3 angiver en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG score i point anvendes også i vid udstrækning.
CTG-punkter til vurdering af fostrets status.
Fortolkning af CTG score og foster sundhed vurdering
Fortolkning af føtal CTG under graviditeten
Men uanset hvor mange point du scorer, er det vigtigt at overveje graferne nøje og analysere parametrene i komplekset.
Evaluering (afkodning) af CTG starter som regel med en analyse af den basale hjertefrekvens, som er et af hjertets hovedkarakteristika og en meget vigtig parameter til vurdering af føtal hjerteaktivitet som kriterium for intrauterin tilstand.
Den normale hjertefrekvens for fostrets basale rytme - 120-160 slag per minut. Men når du bevæger dig, skal pulsen øges med omkring 20 slag per minut.
Et fald i basalrytmen under 120 slag / min betragtes som bradykardi, og en stigning på mere end 160 slag / taksekardi. Nem takykardi - fra 160 til 180 slag. min. og over 180 slag. min. - alvorlig takykardi Takykardi kan indikere feber eller føtalinfektion eller anden føtale lidelse. Det er blevet konstateret, at hvis fosterets hjertefrekvens er 240 slag / min eller mere, vil fosteret have hjerteinsufficiens med udviklingen af dropsy af ikke-immune oprindelse.
For at vurdere resultaterne af CTG ligner variabiliteten (mulige varianter) af babyens hjertekonstruktioner cloves - det er afvigelser fra basalrytmen op og ned. Ideelt set bør de være 6 eller mere på diagrammet om et minut, men det er meget svært at beregne deres antal for øjet. Derfor overvejer læger ofte amplituden af afvigelser (den gennemsnitlige højde af tænderne). Normalt er deres "højde" 11-25 slag pr. Minut. Monotoni (ændring af tændernes højde ved 0-10 slag pr. Minut) er normalt ikke lide af læger. Men det er vigtigt at huske her, at sådan monotoni er helt normalt, hvis graviditeten ikke overstiger 28 uger, eller hvis babyen sover nu. Sørg for at fortælle lægen, at barnet sover på proceduren eller spis noget sødt at vække ham op. Hvis savens tænder overstiger 25 slag pr. Minut, kan læger mistanke om navlestrengning eller hypoxi hos fosteret.
Hvis du ser en stor tand vokser op på en kurve med en højde på 10 eller flere slag per minut, så kaldes dette en hurtigelse (eller acceleration). Under fødslen opstår sådanne forøgelser som svar på en scrum.
Tilstedeværelsen på diagrammet øges som følge af forstyrrelser betragtes som et godt tegn. Hvis der var to eller flere af dem om 10 minutter, kan ECG-optagelsen stoppes ved det. Det er især godt, hvis sådanne tænder vises i grafen med uregelmæssige mellemrum og ikke ligner hinanden.
Afgifter (deceleration) ser i modsætning til stigninger, som en tand vokser ned. Under graviditet er dette et negativt prognostisk tegn. Ved fødsel er der 2 typer af decelerationer - normalt og patologisk.
Det skal være opmærksom på, om der ses højkapacitetsnedskæringer på udskriften af CTG-indekserne, eller censusesne registreres, og barnet flyttede ikke på det tidspunkt. Det er dog værd at være opmærksom på den anden graf på udskriften - det viser sammentrækninger af livmoderen, som også kan påvirke udseende af sammentrækninger.
Fetal CTG er normalt
Ved afkodning af CTG betragtes normen:
- basal puls inden for 110-160 slag / min. Med en fuldfristet graviditet og et normalt foster er hjertefrekvensen (HR) 110-160 slag / min (140-145 i gennemsnit). Normal føtal hjerteaktivitet indikerer altid fraværet af hypoxi (ilt sult);
- variabilitet af den basale rytme på 6-25 slag / min;
- fraværet af decelerationer (nedskæringer) eller tilstedeværelsen af sporadiske, lave og korte decelerationer. Sporadiske accelerationer som reaktion på ydre stimuli og / eller føtal bevægelse indikerer sin normale tilstand;
- Tilstedeværelsen af to eller flere accelerationer i 20 minutters optagelse.
Afvigelsen fra de specificerede egenskaber ved de undersøgte parametre indikerer en overtrædelse af reaktiviteten af fosterets kardiovaskulære system.
CTG-hastigheden ved anvendelse af scoren i CAP-scoren er mindre end eller lig med 1,0
Vurderingen af indikatorer for CTG i punkter - 9-12 point.
CTG er kun en yderligere diagnostisk metode, og de oplysninger, der opnås som følge af undersøgelsen, afspejler kun en del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet.
CTG under graviditet
Graviditet er en ekstraordinært glædelig tid for enhver kvinde, der forbereder et møde med sin baby. Men derudover er graviditet også en meget afgørende periode, fordi enhver mommy ønsker, at barnet skal leve "komfortabelt" i maven, uden at opleve ulejligheden og manglen, så den udvikler og udvikler sig i overensstemmelse med alle indikationer. For at spore, hvor behageligt babyen er i livmoderen, skal man i tide for at identificere og korrigere eventuelle "fejl" i denne henseende, den gravide kvinde skal afprøves og om nødvendigt underkastes visse undersøgelser. En af de mest værdifulde metoder til undersøgelse af læger kaldes CTG under graviditet, som giver dig mulighed for at foretage en omfattende vurdering af tilstanden hos fosteret.
CTG (kardiotokografi) under graviditet udføres med det formål at opnå resultater vedrørende barnets og hjertes hjerteaktivitet samt hans fysiske aktivitet, hyppigheden af livmoderkontraktion og reaktionen på disse sammentrækninger hos barnet. CTG under graviditet, sammen med doppleometri og ultralyd, gør det muligt at bestemme afvigelser i det normale forløb af graviditeten, for at studere livmoderens kontraktile aktivitet og reaktionen på barnets kardiovaskulære system. Ved hjælp af CTG under graviditeten er det muligt at bekræfte (eller afvise) tilstedeværelsen (eller fraværet) af forhold, der er farlige for moderen og barnet, såsom fosterhypoxi; intrauterin infektion, lavt eller højt vand placenta insufficiens unormal udvikling af fosterets kardiovaskulære system; for tidlig modning af moderkagen eller truslen om for tidlig fødsel. Hvis mistanken om en afvigelse er bekræftet, giver den lægen mulighed for tidsmæssigt at bestemme behovet for afhjælpende foranstaltninger for at justere den gravide kvindes taktik.
Hvornår gør CTG under graviditet
Ved udførelse af CTG under graviditet anvendes der et specielt apparat, som består af to sensorer forbundet til en optageenhed. Så tager en af sensorerne aflæsninger af fosterhjerteaktiviteten, mens den anden registrerer livmoderaktiviteten, såvel som barnets reaktion på livmoderkontraktioner. Ultralydssensor til at lytte til fostrets hjerterytme og en belastningsmåler til optagelse af livmoderkontraktioner er fastgjort til den gravide mave med specielle bælter. En af hovedbetingelserne for den mest effektive fiksering af indikationer anses for at være en behagelig stilling for en kvinde under CTG under graviditeten. Således er vidnesbyrd taget, når den gravide kvinde er på plads, når hun ligger på ryggen på hendes side eller sidder, under alle omstændigheder er det nødvendigt at vælge den mest komfortable stilling. Samtidig vil en gravid kvinde holde en særlig fjernbetjening med en knap, som hun trykker på når babyen bevæger sig, hvilket gør det muligt at registrere ændringer i puls under fødselsbevægelsen.
Hvordan er fosterkardiotokografi, hvad er normerne og fortolkningen af CTG-undersøgelsesresultater?
Ofte foreskrevne forventede mødre proceduren CTG. Hvad er det, og hvad er det til? Cardiotokografi (CTG) er en sikker, ikke-invasiv metode til funktionel forskning af en fremtidig baby under graviditeten, hvilket gør det muligt at vurdere barnets tilstand ved registrering og efterfølgende analyse af hans hjerteslag. Ved hjælp af undersøgelsen bestemmes fosterets hjertefrekvens i hvile, med motoraktivitet (bevægelse) såvel som med livmoderkontraktioner og eksponering for nogle eksterne faktorer. CTG anvendes ikke kun under drægtighed, men også i leveringsprocessen for at vurdere barnets tilstand, der passerer gennem fødselskanalen.
Hvad er kardiotokografi?
Cardiotokografi er en vigtig diagnostisk procedure sammen med føtal ultralyd og blodstrømdopplerometri udført under graviditet.
Der er to typer og følgelig metoden for kardiotokografi:
- udendørs eller indirekte
- intern eller direkte.
Indirekte CTG under graviditeten giver dig mulighed for at vurdere arten af livmoderkontraktioner samt rytmen af barnets hjerteslag (hjertefrekvens og relaterede indikatorer) gennem den forventede moders underliv. En ultralydssensor bruges til at registrere barnets puls, og en speciel tryktransducer bruges til at vurdere livmodertonen, især for at måle kontraktiliteten af livmoderen. Ekstern metode CTG er enkel og har ingen absolutte kontraindikationer. Bruges både under graviditet og fødsel.
Den interne metode til CTG under graviditet er faktisk ikke brugt og kan kun anvendes under fødslen. Fostrets hjerterytme fastgøres ved hjælp af en elektrokardiografisk elektrode, der er fastgjort til barnets hoved, mens det intrauterinske tryk vurderes enten ved at anvende en spændemåler eller ved at indsætte et specielt kateter i livmoderhulen.
CTG-metoden anvendes til samtidig registrering af livmoderkontraktioner og rytmen af barnets hjerteslag. Det er ret simpelt og har ingen kontraindikationer, den fremtidige mor behøver ikke at forberede sig på studiet, plus det er helt smertefrit
De data, der er opnået på CTG under graviditeten, giver mulighed for at dømme om tilstedeværelsen af tegn på iltfostret (hypoxi), som direkte påvirker babyens adaptive evner til de signaler og miljøforhold, der overføres til den forventede mor. Oxygenmangel forårsager inhibering af barnets udvikling og vækst, øger risikoen for komplikationer både i arbejde og efter fødslen.
Hvornår skal forskning udføres?
CTG under graviditet kan gøres allerede ved 28-30 uger af svangerskabet, men opnåelse af en virkelig højkvalitetsoptagelse af diagnostiske resultater er kun mulig efter 32 uger. Det er i denne periode, at barnets motoraktivitet erhverver "fase", dvs. begynder at blive erstattet regelmæssigt af hvilefaser, hvilket betyder, at "aktivitetssøvn" -cyklussen er fuldt etableret. Den omtrentlige varighed af føtal søvn på dette tidspunkt er ca. en halv time, hvilket skal tages i betragtning både under diagnosen og i beskrivelsen af resultaterne.
Hvor ofte kan CTG udføres under graviditet? Det hele afhænger af moderens og babyens tilstand:
- I tilfælde af et ukompliceret, gunstigt behandlingsforløb udføres undersøgelsen ikke mere end en gang om 8-10 dage.
- I tilfælde af kompliceret svangerskab, i kombination med de normale data fra tidligere undersøgelser, udføres kardiotografi en gang om ugen eller hver 5. dag og om nødvendigt med eventuelle ændringer i gravidens tilstand.
- I tilfælde af iltmangel udføres diagnostik hver dag (eller en gang hver 2. dag), indtil symptomerne på hypoxi fjernes, eller indtil der ikke er planlagt levering, hvis det er nødvendigt. Intranatal (generisk) cardiotokografi udføres med et interval på 2-3 timer i den første arbejdstid, og under kontinuerlig CTG-kontrol - i den anden.
CTG diagnostik teknik
At udføre klassisk CTG under graviditet uden for den forventede moder ligger på sofaen og indtager en tilbøjelig stilling på siden eller halvsædet. Valget af kropsholdning afhænger i høj grad af den stilling, hvor føtal hjertefrekvens (HR) bedst høres. Liggende på ryggen er undersøgelsen sædvanligvis ikke udført, da livmoderen delvis kan klemme blodstrømmen i hovedarterierne, og resultaterne af undersøgelsen vil ikke være pålidelige.
Hvordan laver man CTG? Til at begynde med evaluerer lægen ved hjælp af et phonendoscope kvinden hos en kvinde med den højeste lydgengivelse af barnets hjerteslag. Det er her, hvor ultralydstransduceren påføres. En særlig trykføler designet til at vurdere livmoderens tone er installeret i livmoderområdet. I gennemsnit varierer optagelsestiden for et kardiotogram fra 40 til 50 minutter. Det er vigtigt at bemærke, at når eksamen registreres tilfredsstillende, kan eksamenens varighed reduceres til 20 minutter.
Ved fødslen udføres denne procedure i mindst 20 minutter eller i fortsættelse af 5 forsøg. Selvfølgelig er disse tidsintervaller vilkårlig: i tilfælde af en ændring i fremtidens mor og barns tilstand kan varigheden af undersøgelsesproceduren øges eller formindskes med en læge recept.
Standard kardiotokografisk undersøgelse kan bestå af to typer:
- Ikke-stressmetode til undersøgelse.
- En non-stress test involverer registrering af barnets puls uden nogen ekstern indflydelse, dvs. i naturlige betingelser for eksistensen for ham. Under proceduren registreres babyens bevægelser og markeres på cardiotogrammet.
- Registrering af fosterbevægelser sker indirekte ved måling af livmodertonen. Denne metode bruges, hvis der ikke er nogen sensor, der registrerer barnets bevægelse.
- Stresstest ved hjælp af funktionelle tests udføres som en yderligere diagnostisk undersøgelse med utilstrækkeligt gode resultater af non-stress cardiotocography.
Fortolkning af resultaterne af CTG
For at kunne foretage en objektiv og kvalitativ vurdering af fostrets tilstand er forskellige indikatorer for normen blevet udviklet, herunder:
- Basalrytmen (niveauet) af hjertefrekvensen (HR) er den gennemsnitlige rytme af hjerteslag, som varer i 10 minutter eller mellem sammentrækninger;
- variabilitet af basalrytmen af hjertesammentrækninger - ændringer i hjerteslagets hjertefrekvens og amplitude
- acceleration - en kortvarig (ca. 15 sekunder) stigning i rytmen af hjertesammentrækninger med 15 slag pr. minut;
- deceleration - kortvarig (ca. 10-15 sekunder) fald i hjertefrekvens med 15 slag pr. minut eller mere.
Afkodning af cardiotogram viser følgende resultater:
- hastighed for basal puls: 120-160 slag per minut;
- variabiliteten af basal puls: 5-25 slag pr. minut;
- accelerationshastighed: 2 eller flere noteres i fortsættelsen af 10 minutter af undersøgelsen;
- decelerationshastighed: ingen, det er muligt at registrere meget korte og langsomme tidsintervaller for at sænke hjertefrekvensen.
For at gøre det lettere at beregne alle indikatorer er der udviklet et specielt scoringssystem til afkodning af resultater:
CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer
Cardiotokografi (CTG) er en metode til samtidig registrering af fosterpuls samt livmoderton. Denne forskning udføres på grund af dets høje informationsindhold, lette implementering og sikkerhed for alle gravide kvinder.
Kort om fostrets hjerte fysiologi
Hjertet er et af de allerførste organer, der ligger i embryoens krop.
Allerede i den femte uge af graviditeten kan du registrere det første hjerteslag. Dette sker af en enkelt grund: der er celler i hjertevævet, der uafhængigt kan danne en puls og forårsage muskelkontraktioner. De hedder pacemakere eller pacemakere. Dette betyder, at arbejdet i fostrets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.
Først i løbet af den 18. uge af svangerskabet kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del af det parasympatiske nervesystem. På grund af indflydelsen fra vagusnerven sænker hjertefrekvensen.
stadier af føtal hjerte udvikling
Og i uge 27 bliver hjertets sympatiske innervering endelig dannet, hvilket fører til en acceleration af hjertesammentrækninger. Indflydelsen af det sympatiske og parasympatiske nervesystem på hjertet er det koordinerede arbejde af to antagonister, hvis signaler er modsatte.
Således er hjertefrekvens efter 28 ugers svangerskab et komplekst system, der følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signaler fra det sympatiske nervesystem som et resultat af en babys motoraktivitet, hvilket betyder at hjertefrekvensen accelererer. Omvendt dominerer signaler fra vagusnerven under en babyens søvn, hvilket fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse processer dannes princippet om "modsætningsenhedens enhed", som ligger til grund for myokardrefleksen. Essensen af dette fænomen ligger i det faktum, at fosterhjertets arbejde i graviditetens tredje trimester afhænger af babyens motoraktivitet samt søvnvagtsrytmen. Derfor skal der tages hensyn til disse faktorer for en passende vurdering af hjerterytmen.
Det er takket være hjertets indervering, at det bliver klart, hvorfor kardiotokografi bliver så informativ som muligt i graviditetens tredje trimester, når hjertets arbejde adlyder visse regler og regelmæssigheder.
Hvordan virker kortiotokografen og hvad viser den?
Denne enhed har følgende sensorer:
- Ultralyd, som fanger bevægelsen af føtale hjerteventiler (kardiogram);
- Stregmåler, der bestemmer livmoderens tone (tokogram);
- Derudover er moderne hjertemonitorer udstyret med en fjernbetjening med en knap, der skal presses på tidspunktet for føtal bevægelse. Dette giver dig mulighed for at vurdere arten af babyens bevægelser (actogram).
Oplysninger fra disse sensorer kommer ind i hjerteovervågningen, hvor den behandles og vises på det elektroniske display i digitalt ækvivalent og optages også af en optageenhed på termopapir. Bånddrevsmekanismens hastighed er forskellig for forskellige typer af føtale hjertemonitorer. Men i gennemsnit ligger det fra 10 til 30 mm pr. Minut. Det er vigtigt at huske, at der er et specielt termopapir til hver kardiotokograf.
Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterin tone værdier i bunden
Hvordan kardiotokografi?
For at denne undersøgelse skal være informativ skal du overholde følgende regler:
- CTG-optagelse udføres i mindst 40 minutter. Det er i løbet af denne tid, at visse mønstre af rytmeændring kan spores.
- En gravid kvinde skal ligge på hendes side under undersøgelsen. Hvis den gravide kvinde under registreringen af CTG ligger på ryggen, kan der opnås falske resultater, som er forbundet med udviklingen af det såkaldte inferior vena cava syndrom. Denne tilstand udvikler sig som følge af trykket af den gravide livmoder på abdominal aorta og den ringere vena cava, som et resultat af hvilken en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning kan begynde. Således, når der modtages tegn på hypoxi på CTG, udført i stillingen af en gravid kvinde liggende på ryggen, er det nødvendigt at genoprette undersøgelsen.
- Sensoren, der optager fostrets hjerterytme, skal installeres i projektionen af fostrets bagside. Fikseringsstedet af føleren afhænger således af fostrets stilling i livmoderen. For eksempel med en babyens hovedpræsentation, skal sensoren installeres under navlen, med bækkenet - over navlen med den tværgående eller skrå - i navleringen.
- Sensoren skal påføres en speciel gel, der forbedrer ultralydbølgens adfærd.
- Den anden sensor (spændvidde) skal installeres i området af livmoderbunden. Det er vigtigt at vide, at det ikke behøver at blive anvendt gel.
- Under undersøgelsen skal en kvinde få fjernbetjening med en knap, der skal presses, når fostret bevæger sig. Dette gør det muligt for lægen at sammenligne rytmeændringer med barnets motoraktivitet.
Cardiotokogramindikatorer
De mest informative er følgende indikatorer:
- Basalrytmen er den primære rytme der råder over CTG, den kan kun bedømmes efter en 30-40 minutters optagelse. I enkle ord er det en bestemt gennemsnitlig værdi, der afspejler den hjertefrekvens, der er karakteristisk for fosteret i resten af perioden.
- Variabilitet er en indikator, der afspejler kortsigtede ændringer i hjerteslag fra basalrytmen. Det er med andre ord forskellen mellem basalfrekvensen og rytmens hopper.
- Acceleration er accelerationen af rytmen med mere end 15 slag pr. Minut, hvilket varer i mere end 10 sekunder.
- Retardation - sænker rytmen mere end 15 slag. om få minutter varer mere end 10 sekunder. Degenerationen er igen fordelt på:
- dip 1 - varer op til 30 sekunder, hvorefter barnets hjerteslag genoprettes.
- dip 2 - varer op til 1 minut, mens de er præget af høj amplitude (op til 30-60 slag i minuttet).
- dip 3 - lang, mere end 1 minut, med høj amplitude. De betragtes som de farligste og indikerer alvorlig hypoxi.
Hvilken type CTG anses for normal under graviditeten?
Det ideelle kardiotogram er præget af følgende funktioner:
- Basalrytme fra 120 til 160 slag / min.
- Der er 5 eller flere accelerationer i løbet af 40-60 minutter CTG-optagelse.
- Rhythm variabilitet er i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
- Der er ingen deceleration.
En sådan ideel version af CTG er imidlertid sjælden, og derfor er følgende indikatorer tilladt som standardindstillinger:
- Den nedre grænse for basalrytmen er 110 per minut.
- Der er kortvarige enkelt decelerationer, der ikke varer mere end 10 sekunder og små i amplitude (op til 20 slag), hvorefter rytmen er fuldt restaureret.
Hvornår betragtes CTG under graviditet som patologisk?
Der er flere patologiske varianter af CTG:
- Silent CTG hos fosteret er karakteriseret ved fraværet af accelerationer eller retardationer af rytmen, mens den basale rytme kan være i det normale område. Sommetider kaldes et sådant cardiotogram ensformigt, det grafiske billede af hjerteslag ser ud som en retlinie.
- Sinusformet CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er lille, svarende til 6-10 slag. om få minutter Denne type CTG er meget ugunstig og indikerer svær føtal hypoxi. I sjældne tilfælde kan denne type CTG forekomme, når en gravid kvinde tager narkotiske eller psykotrope lægemidler.
- Lambda rytmen er vekselvirkningen af accelerationer og decelerationer umiddelbart efter dem. I 95% af tilfældene er denne type CTG et resultat af kompression (kompression) af navlestrengen.
Derudover er der mange typer CTG, der betragtes som betinget patologisk. De er kendetegnet ved følgende tegn:
- Tilstedeværelsen af decelerationer efter acceleration;
- Fostrets nedsatte motoraktivitet;
- Utilstrækkelig amplitude og rytme variabilitet.
Sådanne tegn kan forekomme, når:
- Ledningsforbindelsen;
- Tilstedeværelsen af navlestrengsnuden;
- Krænkelse af blodplade i placenta
- Føtal hypoxi
- Hjertefejl hos barnet;
- Tilstedeværelsen af sygdommens moder. For eksempel kan thyroidhormoner i hyperthyroidisme hos en gravid kvinde trænge ind i placenta-barrieren og forårsage rytmeforstyrrelser i fosteret;
- Anæmi hos barnet (for eksempel i hæmolytisk sygdom forbundet med immunologisk uforenelighed af moderens og fostrets blod);
- Inflammation af føtale membraner (amnionitis);
- Accept af visse lægemidler. For eksempel, der er meget anvendt i obstetrics "Ginipral" kan forårsage en stigning i barnets rytme.
Hvad skal man gøre, hvis CTG-indikatorer grænser mellem normal og patologisk?
Når du registrerer CTG og opnår et tvivlsomt resultat, skal du:
- At udføre yderligere forskningsmetoder (ultralyd, undersøgelse af blodgennemstrømningshastighed i uteroplacentalsystemet, bestemmelse af den biofysiske profil).
- Efter 12 timer gentages CTG-testen.
- At eliminere brugen af stoffer, der kan påvirke barnets hjerterytme.
- Udfør CTG med funktionelle tests:
- Non stress test - er at studere hjertefrekvensen som reaktion på fostrets bevægelse. Normalt bør rytmen efter babyens bevægelse accelerere. Manglende acceleration efter bevægelser er en ugunstig faktor.
- Stresstest - kendetegnet ved en ændring i hjertefrekvens efter indførelsen af 0,01 U oxytocin. Normalt accelererer føtale rytmen efter kvitteringen af dette lægemiddel i en gravides kvindes krop, der er ingen deceleration, mens den basale rytme er inden for acceptable grænser. Dette indikerer en høj kompenserende evner hos fosteret. Men hvis der efter indførelsen af oxytocin i fosteret er ingen accelerationer, men tværtimod sænker hjertekontraktionerne, så indikerer dette intrauterin hypoxi hos barnet.
- Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for at administrere oxytocin bliver en gravid kvinde bedt om at massere nippler i 2 minutter. Som følge heraf producerer kroppen sin egen oxytocin. Resultaterne vurderes også som i en stresstest.
- Øvelse test - en gravid kvinde bliver bedt om at klatre op ad trappen på 2. sal, umiddelbart efter dette udføres CTG-optagelse. Normalt bør føtale hjerterytme øges.
- Breath-holding test - mens du optager et kardiotogram, bliver en gravid kvinde bedt om at holde vejret, mens du indånder, og barnets puls skal falde. Så skal du holde pusten på udåndingen, hvorefter føtalrytmen skal accelerere.
Hvordan er CTG scoret?
For at sikre, at fortolkningen af CTG-resultaterne ikke er subjektiv, er der udviklet et bekvemt system til evaluering af denne type forskning. Grundlaget er undersøgelsen af hver indikator for CTG og tildele ham visse punkter.
For at forstå dette system er alle karakteristika ved CTG opsummeret i tabellen:
Fortolkning af CTG under graviditet
Under barnets fødsel lærer den fremtidige mor en masse nye forkortelser - ultralyd, BPR, DBK, HCG. De bliver klare og endda velkendte. I sidste trimester er en anden diagnostisk undersøgelse klassificeret som CTG tildelt "hemmelig" i bogstavkoden. Gennemførelsen forårsager normalt ikke spørgsmål, men kun få kan dechiffrere resultaterne. Hvordan man forstår hvad der er skrevet i slutningen af CTG, vil vi fortælle i dette materiale.
Hvad er det?
Kardiotokografi (det er sådan, navnet på undersøgelsen er dechifreret) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måde at finde ud af, hvordan barnet er, hvordan det føles. En sådan undersøgelse udføres fra 28-29 uger af graviditeten. Oftest modtager fremtidige mødre en henvisning til CTG i 32-34 uger for første gang, og derefter gentages undersøgelsen umiddelbart før arbejdsprocesens begyndelse.
Under selve fødslen bruges CTG ofte til at bestemme, om barnet har akut hypoxi under passage gennem fødselskanalen.
Hvis graviditeten går godt, er der ikke behov for yderligere CTG. Hvis lægen har frygt for, at det fortsætter med komplikationer, er CTG ordineret individuelt, hvoraf nogle skal udføres hver uge eller endda hver få dage. Der er ingen skade ved en sådan diagnose, enten for barnet eller for moderen.
Kardiotokografi giver dig mulighed for at kende funktionerne i babyens hjerteslag. Barnets hjerte reagerer straks på enhver ugunstig omstændighed og ændrer frekvensen af hjerteslag. Derudover bestemmer metoden sammentrækningen af livmodermusklene. Registrering af ændringer sker i realtid, alle parametre registreres samtidigt, synkront og vises i grafer.
Det første diagram er et tachogram, der viser babyens hjerteslagsændringer. Den anden er en grafisk afbildning af livmoderkontraktioner og forstyrrelser af fosteret. Det hedder et hysterogram eller togram (kvinder bruger ofte forkortelsen "Toko"). Krummens hjertefrekvens bestemmes af en meget følsom ultralydssensor, og spændingen af livmoderen og forstyrrelser er fanget af en spændemåler.
De opnåede data analyseres af et særligt program, der viser visse numeriske værdier på forskningsformularen, som vi skal dechiffrere sammen.
Teknik af
Den fremtidige mor skal komme til CTG i et roligt humør, fordi enhver spænding og følelser af en kvinde kan påvirke hjerterytmen af hendes baby. Det er tilrådeligt at for-spise, gå på toilettet, fordi undersøgelsen varer lang tid - fra en halv time til en time, og nogle gange mere.
Du skal slukke din mobiltelefon, sidde komfortabelt i en pose, der giver dig mulighed for at tilbringe den næste halv time i komfort. Du kan sidde ned, ligge på en sofa, tage en liggende kropsstilling, i nogle tilfælde kan CTG endda udføres mens du står, det vigtigste er, at den forventende mor skal være komfortabel.
En ultralydssensor er fastgjort til underlivet i barnets brystfæstelse, hvilket vil opdage de mindste forandringer i hjerteslagets og hjertefrekvensens karakter.
Et bredt bælte lægges på toppen af det - en belastningsmåler, som bestemmer den tid, hvor livmoderkontraktionen eller bevægelsen af babyen er sket på grund af mindre udsving i maven i maven. Derefter starter programmet og studiet begynder.
På dette stadium kan en gravid kvinde have to spørgsmål - hvad procentdelene på fosterskærmen betyder, og hvad lyder der høres under CTG indikerer. Lad os hjælpe med dette:
- Lyder under studiet. Barnets hjerteslag, som allerede er kendt for den forventende mor, behøver ikke forklaring. Tidligere havde ultralydsspecialister sandsynligvis allerede givet kvinden en chance for at lytte til et lille hjerteslag. Under CTG vil en kvinde, hvis enheden er udstyret med en højttaler, høre det hele tiden. Pludselig kan en kvinde høre en lang høj lyd, som en hindring. Så bevæger barnet sig. Hvis enheden pludselig begynder at bippe, indikerer det et tab af signal (barnet vendte og flyttede langt fra ultralydssensoren, signalet blev forstyrret).
- Procentdele på skærmen. Procentdelen refererer til livmoderens kontraktile aktivitet. Jo mere aktivt det primære reproduktive kvindelige organ er reduceret, jo mere lægen har grunde til at indlægge en kvinde. Hvis værdierne er tæt på 80-100%, taler vi om begyndelsen af arbejdskraft før arbejde. Indikatorer i området 20-50% for at skræmme en kvinde bør ikke - føde hende præcist tidligt.
Afkodningsresultater
At forstå mængden af tal og komplekse termer er ikke så svært, som det forekommer ved første øjekast på resultatet af CTG. Det vigtigste er at forstå og være godt opmærksom på hvilke begreber vi taler om.
Basal puls
Grundlæggende eller basal hjerterytme - den gennemsnitlige værdi af babyens puls. Moderen, som kommer til CTG for første gang, kan blive overrasket over, at barnets hjerte slår meget ujævnt, indikatorerne ændres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 osv. Alle disse ændringer går ikke væk fra programmet, og i de første ti minutter af undersøgelsen viser den den gennemsnitlige værdi, som for denne baby vil være grundlæggende eller basal.
Denne parameter i tredje trimester ændres ikke afhængigt af den pågældende uge, som nogle gravide kvinder tror. Både ved 35-36 uger og ved 38-40 afspejler den basale puls kun gennemsnitsværdierne for hjertefrekvensen af børnenes hjerte og indikerer på ingen måde enten barnets svangerskabsperiode eller køn.
Hastigheden af basal hjertefrekvens er 110-160 slag per minut.
variabilitet
Som du kan forstå fra lyden af ordet, er under dette begreb skjulte muligheder for noget. I dette tilfælde overvejes varianterne af afvigelsen af hjertefrekvensen fra basisværdierne. I medicin anvendes et andet navn til dette fænomen, hvilket også kan forekomme i konklusion - svingninger. De er langsomme og hurtige.
Hurtig afspejler de mindste ændringer i realtid, fordi, som allerede nævnt, viser hvert hjerteslag af fosteret en anden puls. Langsomt svingninger er lave, mellemstore og høje. Hvis i et øjeblik af realtid, var frekvensen af sammentrækninger af et barns hjerte mindre end 3 slag pr. Minut, de taler om lav variabilitet og lav oscillation. Hvis rækken pr. Minut varierede fra tre til seks beats, så taler vi om gennemsnitlig variabilitet, og hvis svingningerne i en eller anden retning var mere end seks beats - variabiliteten betragtes som høj.
For at forestille os dette mere klart, lad os give et eksempel: Enheden registrerede en ændring i føtal hjertefrekvens fra 150 til 148 pr. Minut. Forskellen er mindre end 3 slag pr. Minut, hvilket betyder, at den er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen i et øjeblik er ændret fra 150 til 159, så er forskellen 9 slag - det er en høj variabilitet. Normen for en sund baby med en ukompliceret graviditet er hurtig og høj svingninger.
Langsom oscillationer er af flere typer:
- monotone (ændringer i puls med fem slag pr. minut);
- transienter (hjertefrekvens pr. minut ændres til 6-10 slag pr. minut);
- bølgelignende (pulsændringer med 11-25 slag pr. minut);
- galoppering (mere end 25 slag pr. minut).
Fortolkning af CTG under graviditet
Graden af CTG under graviditeten
Cardiotokografi (CTG) er en prænatal diagnosemetode, der gør det muligt at bestemme fostrets tilstand og hvordan livmoderen fungerer. I kombination med ultralyd og Doppler gør kardiotokografi det muligt at identificere graviditetspatologier effektivt og på kortest mulig tid og træffe de nødvendige foranstaltninger for at rette op på dem.
Typisk udføres CTG efter 32 uger. I denne periode lever fostret allerede i en vis rytme af søvn og aktivitet, og hjertets slag bliver også tydeligt hørt. Imidlertid er kardiotokografi undertiden foreskrevet i tidligere perioder, da patologiske rytmer kan bestemmes efter 20 uger.
Det mest populære spørgsmål i forbindelse med denne procedure, som ofte stilles af fremtidige forældre - hvad er CTG's norm under graviditet? Ofte sendes gravide kvinder første gang til kardiotokografi efter 34 uger (35 uger). Kvinder er meget interesserede i hvad hvert ord betyder i konklusion, hvor mange point betragtes som normen, og når alarmen skal lød.
Informative indikatorer
Ved afkodning af kardiotokografi tages der hensyn til sådanne rytmindikatorer:
- Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For objektivt at vurdere det skal du registrere mindst 20 minutter. Det kan siges, at den basale puls er en middelværdi, som afspejler fostrets hjertefrekvens i hvileperioden.
- Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i hjertefrekvensudsving i forhold til dens gennemsnitlige niveau (forskellen mellem de primære hjertefrekvenser og rytmespil).
- Acceleration (acceleration af hjerteslagrytmen) - denne parameter tages i betragtning, hvis der inden for 10 sekunder eller mere med 15 slag bliver mere. På grafen er de repræsenteret af hjørner opad. Som regel vises de under babybevægelser, livmoderkontraktioner og præstationer af funktionelle tests. Normalt skal der i løbet af 10 minutter forekomme mindst 2 hjerterytme accelerationer.
- Retardation (sænkning af hjerteslagets rytme) - denne parameter tages i betragtning såvel som acceleration. På diagrammet - det er tænderne kigger ned.
Varigheden af decelerationer kan være anderledes:
- op til 30 sekunder med den efterfølgende genoprettelse af føtal hjerterytme
- op til 60 sekunder med tilstedeværelse af høj amplitude (op til 30-60 slag per minut);
- mere end 60 sekunder, med en høj amplitude af svingninger.
Derudover er der i konklusionen altid en sådan ting som et signal tab. Dette sker, når sensorerne midlertidigt mister lyden af et barns hjerteslag.
Og også i forbindelse med diagnostik taler de om reaktivitetsindekset, hvilket afspejler embryoets evne til at reagere på irriterende faktorer.
Ved fortolkningen af resultaterne kan fosterreaktivitetsindekset tildeles en score i området fra 0 til 5 point.
I udskrivningen, som udstedes i graviditets hænder, er disse 8 parametre foreskrevet:
- Analyse tid / signal tab.
- Basal puls.
- Aktseleratsii.
- Decelerationer.
- Variabilitet.
- Sinusformet rytme / amplitude og frekvens af svingninger.
- STV.
- Hyppigheden af forstyrrelser.
Ved den absolutte norm skal 8 ud af 8 parametre overholdes. Afhængigt af hvilke parametre der ikke er opfyldt, tillader eksperter 7 ud af 8 og 6 ud af 8 parametre i normen. Men i dette tilfælde kan du ikke gøre uden re-CTG. På cardiotogrammet vises hjertefrekvensen (to cifre er angivet).
Under optagelse vises en graf af to typer bølgeformer på kalibreringsbåndet.
Evalueringspunkter
I processen med at udvikle kardiotokografi fastlagde specialister objektive kriterier for evaluering af optagelsen og sammensatte et sæt af tabeller. At dechiffrere resultaterne af CTG ved hjælp af flere skalaer. Oftest til Fisker skalaen (10 point) eller Krebs (12 point). Afslutningsvis kan et dobbelt resultat angive en fischer score og en krebs score.
Fisher Criteria
I evalueringstabellen, som er udviklet af den amerikanske obstetriksk-gynækolog, præsenterer en række kriterier, som giver en rating fra 0 til 2 point. Den samlede score er angivet ved at opsummere alle karakterer. Ifølge Fisher udfører specialister en "manuel" beregning, der fokuserer på det, de ser på kalibreringsbåndet.
Ved at vurdere kriterierne er der 3 hovedtilstande for fosteret:
- Normale indikatorer - 8-10 point. Barnets hjerte slår godt, og han er moderat mobil, og mistanken om ilt sult er helt fraværende.
- Tvivlstilstand er 5-7 point. Dette resultat kan indikere den indledende fase af ilt sult og kræver særlig overvågning af den gravide kvinde.
- Fattens dårlige tilstand - 0-4 point. Dette indikerer svær hypoxi. Hvis du ikke træffer uopsættelige foranstaltninger, kan det være dødeligt for barnet inden for et par timer.
Hvis en CTG-post giver et resultat på 7 eller 6 point, så gentages kortiotokografi inden for 12 timer, og hvis arbejdskraft er påbegyndt, derefter efter 1 time. I tilfælde af at CTG-optegnelsen havde en score på 8 eller flere punkter, så ved begyndelsen af arbejdskraft, gentages proceduren efter 2-3 timer, og i tidligere perioder frigives den gravide kvinde i 3-7 dage før den gentagne CTG.
Denne vurderingsskala adskiller sig fra Fisher-skalaen med et kriterium - Antallet af motorreaktioner hos en baby i 30 sekunder: Hvis de er fuldstændig fraværende, er der fastsat 0 point, fra 1 til 4 motorreaktioner anslås til 1 point, hvis der er 5 eller flere reaktioner på 30 sekunder, giver de 2 point.
På grund af dette kriterium har Krebs-skalaen et 12-punkts rating system. Hvis resultatet på denne skala blev sat fra 9 til 12 point, kan fremtidige forældre være helt rolige - resultaterne ligger inden for det normale interval. En score fra 0 til 8 point er en grund til at lyde alarmen. Når sådanne resultater indikerer tilstedeværelsen af en patologisk intrauterin proces.
Hvis CTG har 11 point i sin konklusion, er der ingen tvivl om, at Krebs-skalaen blev anvendt til afkodning. Hvis scoren er værd - 9 point, så er resultatet under alle omstændigheder betragtet som godt. Men hvis der ikke var tegn på, at vurderingen blev udført ifølge Fisher, skal du desuden konsultere en specialist.
Douse-Redman kriterier
Sådan dechiferer du føtal CTG?
Disse kriterier er designet til automatiske enheder. Computeren evaluerer posten uden en diagnostikeres deltagelse, men tager i betragtning alle de samme parametre som i "manuel" metode.
Som et resultat heraf er alle væsentlige CTG-kriterier opsummeret, og et særligt variabilitetsindeks, STV, er afledt. Denne følsomme parameter gør det muligt at opdage tegn på fostrets lidelse og forudsige et negativt resultat af graviditeten.
Ifølge Dows-Redman sondres følgende resultater:
- normale værdier, der indikerer en sund graviditet - STV 6-9 ms;
- grænseindikatorer, der kræver special observation - STV 3-5 ms;
- høj risiko for iltmangel, der kræver nødforanstaltninger - STV 2,6-3 ms;
- Fostrets kritiske tilstand, som i de kommende timer kan ende i fosterdød - STV mindre end 2,6 ms.
Dette evalueringssystem praktiseres ikke i begyndelsen af fødslen, men anvendes succesfuldt til observation i den periode, hvor barnet bæres. CTG registreres som regel hver 2-3 uger i form af 28-32 uger og hver 2. uge i form af 32-37 uger. Efter 38 uger anvendes CTG hver 7. dag.
Helt ærlige og tvivlsomme resultater af CTG kan tjene som en alvorlig grund til at udføre en katastrofesektion.
Evalueringen udføres af en ledende obstetriksk-gynækolog.
Ved vurderingen af CTG-indeksene bestemmer lægerne PSP-værdien (en indikator for fostrets tilstand). Der er 4 standardkonklusioner om den fælles landbrugspolitik. Nedenfor 1,0 - normale indikatorer (nogle gange afstødt fra 1,05). På samme tid, hvis grænselinjeindikatorer blev opnået - 0,8-1,0, anbefales det at gentage rekorden inden for 1-2 uger.
Fra 1,05 til 2,0 - primære afvigelser. En sådan konklusion kræver terapeutiske foranstaltninger og en kontrolregistrering af CTG i en uge. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige afvigelser.
I dette tilfælde anbefales kvinden hospitalet til at træffe foranstaltninger for at bevare graviditeten. PSP fra 3,0 eller mere - fostrets kritiske tilstand.
Gravide kvinder skal være akut indlagt på hospitalet, sandsynligvis vil blive vist akut levering.
CTG varierer normalt på ingen måde fra 33 uger til 36 uger og er karakteriseret ved sådanne tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min. I 40-60 minutter. Der er 5 puls accelerationer, variabilitetsintervallet er fra 5 til 25 slag pr. Minut. minut mangler langsom rytme.
Brugen af CTG ved fødslen (38 uger - 40 uger) bestemmes individuelt. Fostrets CTG i denne periode kan give følgende resultater:
- Moderat amplitude af hjerterytmeafmatninger: Basalrytme - 160-180 slag / min, variabilitetsområde - mere end 25 slag / min, tidlige decelerationer i rytmen - mindre end 30 slag / min, sent - mindre end 10 slag / min, udtalte acceleration af hjerterytmen. Med sådanne indikatorer bør fødslen fortsætte naturligt uden obstetrikernes intervention.
- Staten ligger på randen af risiko: den største CTG-linie er 180 slag pr. Minut, kurvens variabilitet er mindre end 5 slag / min, de tidlige rytme decelerationer er 30-60 slag / min og de sene - 10-30 slag / min. I dette tilfælde er naturlig levering ikke udelukket, men de udfører desuden en Zading test. Derefter tager fødselslæger alle nødvendige manipulationer for at opnå vaginal levering, men hvis alle de trufne trin er ineffektive, bliver kvinden i arbejde forberedt på en kejsersnit.
- Farlig tilstand: hovedlinien overstiger ikke 100 slag pr. Minut, de tidlige decelerationer i hjerterytmen overstiger 60 slag / min, de seneslag overstiger 30 slag / min. Obstetikernes handlinger i dette tilfælde adskiller sig ikke fra dem, der holdes i tilfælde af fostrets risikable forhold.
- Fosterets kritiske tilstand. Der er en markant stigning i hjertefrekvensen med resterende decelerationer, hvilket kan vare op til 3 minutter. Den grafiske kurve er fladt ud. Situationen tolererer ikke forsinkelse, det er nødvendigt at udføre en kejsersnit hurtigst muligt.
Efter modtagelse af tvivlsomme resultater udføres CTG efter 12 timer.
Høj amplitude decelerationer, der varer mere end 1 minut indikerer udtalt oxygen sult.
Der er 3 patologiske varianter af CTG.
Stille eller monotont CTG
Det er kendetegnet ved fraværet af accelerationer og decelerationer, men samtidig er den basale puls inden for det normale interval. Det grafiske billede af en sådan kardiotokografi er tæt på en lige linje.
Sinusformet CTG
Det grafiske billede af en sådan kardiotokografi har form af en sinusoid. Denne CTG indikerer en udpræget ilt sult af fosteret. Nogle gange er det fundet, når en gravid kvinde tager psykotrope eller medicin.
Lambda rytme
Det er kendetegnet ved en hurtig veksling af acceleration og deceleration. I de fleste tilfælde indikerer denne patologi af CTG kompression af navlestrengen. Som regel er det klæbet mellem fostrets hoved og bækkenets moderknogler, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og udviklingen af hypoxi.
Derudover adskilles betinget patologiske typer af CTG med karakteristiske tegn: tilstedeværelsen af decelerationer umiddelbart efter accelerationer, passiviteten af bevægelser i fosteret, utilstrækkelig rækkevidde og rytmevariabilitet.
Når du opnår tvivlsomme resultater med standard CTG, skriv med funktionelle tests:
- Non stress test. Studier af hjertefrekvens produceret på baggrund af fostrets naturlige bevægelser. I en normal tilstand bør hjertefrekvensen accelereres efter barnets bevægelse. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om tilstedeværelsen af patologi.
- Stresstest. Gravid oxytocin administreres, og ændringerne i babyens puls overvåges. Acceleration skal normalt observeres, basalrytmen skal være inden for det tilladte område, og der bør ikke være nogen deceleration. Hvis fosteret efter indførelsen af dette lægemiddel ikke observeres acceleration af rytmen, men det kan i øvrigt bemærkes, at hjertefrekvensen sænker, indikerer dette iltstød.
- Mammar test. I denne test produceres naturlig oxytocin i kvindens krop ved at massere brystvorterne i 2 minutter. Dernæst foretages en vurdering som ved introduktion af syntetisk oxytocin.
- Øvelse test. CTG-optagelse udføres straks efter at den gravide kvinde udfører en række handlinger, der indebærer fysisk anstrengelse. Ofte bliver hun bedt om at klatre op ad trappen op til 2 trapper. Som reaktion på sådanne handlinger bør føtale hjertefrekvensen øges.
- Respiratorisk test. Under optagelse af CTG bør den gravide holde pusten først ved indånding og derefter ved udånding. I det første tilfælde forventes det, at barnets hjertefrekvens vil falde, mens det i andet vil øges.
I modsætning til standard ultralyd og Doppler, som viser anatomi og blodcirkulation af fosteret og børn, giver CTG dig mulighed for at bestemme effekten af ilt og næringsstoffer på et barn.
Derudover er CTG uundværlig i leveringsprocessen, når andre metoder ikke kan anvendes.
En sådan forskning hjælper med at vælge den rette taktik for arbejdsstyring, idet der tages højde for, hvordan fosteret overfører den belastning, der er opstået.
Under graviditeten ktg: transkript
En kvinde mødes med mange undersøgelser for første gang, nogle diagnostiske procedurer er ikke kendt for hende, derfor alarmerer de fremtidige mor og tvivler på, at alt er i orden med barnet.
En gynækolog sagde, at en ung kvinde først kom til ktg-proceduren i tårer med fuld overbevisning om, at når de bestilte en undersøgelse, betyder det, at de mistænkte patologi... Jeg var nødt til at berolige den kommende mor med hele afdelingen, forklare, at denne procedure gives til alle gravide kvinder på bestemte datoer og med et specifikt mål. Så hvad er denne procedure - ktg? Hvorfor udpeges hun? Vi vil se nærmere på disse spørgsmål.
1 Hvorfor er ktg foreskrevet?
Under hvilke omstændigheder er CTG tildelt?
Kardiotokografi (CTG) er en forskningsmetode, der er baseret på analysen af variabiliteten af den føtale hjertefrekvens (i medicinsk terminologi er fosteret det næste barn fra den ottende uge af intrauterin udvikling til fødslen).
Med føtal foster registreres også hyppigheden af bevægelser af barnet og kontraktil aktivitet i livmoderen.
CTG udføres ved hjælp af hjerteovervågninger baseret på Doppler-princippet, hvilket rekord ændres i intervallerne mellem individuelle cykler af føtal hjerteaktivitet.
Ved at analysere resultaterne af ktg er det muligt at vurdere den funktionelle tilstand, frekvensen af føtale bevægelser, for at forstå, om det er behageligt, om der er nok ilt, hyppigheden og styrken af livmoderkontraktioner.
Takket være proceduren for føtal fostercarcinom kan lægen opleve abnormiteter i løbet af graviditeten og give den gravide kvinde og det ufødte barn den nødvendige hjælp til tiden.
Fostrets CTG er foreskrevet som en forebyggende foranstaltning fra 30-32 ugers graviditet til alle kvinder og af medicinske grunde (i dette tilfælde kan perioderne være forskellige).
Hvis graviditeten forløber godt, går en kvindes foster i mindst 3 trimester mindst to gange, hvis der er indikationer (forværret fødselsrelateret historie, ledningsforstyrrelser, livrørslidelse, placenta mangel, mangelmangel, udvikling af fostrets kardiovaskulære system) - oftere ifølge et læge vidnesbyrd. Med en planlagt indlæggelse et par uger før fødslen, undergår kvinder en fostert ICT hver dag, denne procedure bliver sædvanlig for dem, og de fleste ser frem til det, fordi de viser hjerteslag i deres krummer, gengiver nogle enheder lyden af et slående barns hjerte.
2 Hvordan er proceduren?
CTG fosteret. sensorer
Ktg fetus er helt smertefri for både den fremtidige mor og hendes fremtidige baby. En kvinde indtager en behagelig position, halvt sidder eller halvt liggende på ryggen eller på hendes side, hun anbefales ikke at udføre proceduren, mens de ligger ned.
i den udsatte position kan kompression af den ringere vena cava forekomme, og registreringsresultaterne vil blive forvrænget. Vedhæft to sensorer, der er fastgjort til skærmen, til en gravid kvindes mave.
En sensor fanger fosterets hjerterytme og den anden - livmoderkontraktioner.
I ældre hjerteovervågningsenheder er der en anden føtal perkussionsføler med en knap, den er placeret i en kvindes hænder, og hun skal trykke på en knap hver gang hun mærker hendes babybevægelse.
I nye moderne enheder er der ingen sådan enhed. Proceduren varer 30-35 minutter, så før hendes adfærd anbefales en kvinde at sove, gå på toilettet.
Hvis barnet ikke er aktivt under CTG og vil sove i Mammas mave, vil proceduren ikke være informativ.
For at øge fostrets aktivitet anbefales en kvinde uden allergi at spise et eller andet chokolade. Det er ikke anbefalet at bekymre sig, forstyrre, bekymre sig om en kvinde, disse faktorer kan bidrage til forvrængning af resultaterne.
Proceduren for fetal ktg er perfekt harmløs, smertefri, har ingen kontraindikationer og bivirkninger fra både moderen og fosteret. Fetal ctg kan også udføres direkte i arbejdskraft for at forstå, hvordan barnet føles.
3 Hvordan læser lægen CTG?
Fetal vurdering
Afkodning af en føtal CTG er præget af gynækologer, men hver kvinde kan få en ide om, hvad CTG-resultaterne betyder, hvad indikatorerne er, og om de er normen for CTG.
Som regel ved den 32. uge er hjerterefleksen i barnet allerede dannet, og for hver bevægelse har han en reaktion i det kardiovaskulære system i form af en forøgelse i hjertefrekvensen. Sensorer registrerer disse indikatorer, som registreres som en kurve på et bånd - cardiotogram. Kurve gynækolog scorer i point fra 1 til 10.
Ifølge denne vurdering kan vi konkludere, hvordan barnet føler sig i utero, hvor meget hans krop, herunder det kardiovaskulære system, er forsynet med ilt, om der er hypoxi hos fosteret.
4 Hvilke parametre vurderer lægen?
Normal føtal CTG
Det er svært for en uforberedt person at sige hvad cardiotogram betyder. Det viser en uafbrudt linje og tænder, der hovedsagelig styres opad, mindre ofte - nedad.
Men hvordan man kan dechiffrere disse tal? På fosterets kardiotogram vurderer lægen følgende indikatorer:
- Den basale rytme er den aritmetiske gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret om 10 minutter. Den normale frekvens af basalrytmen er 110-160 slag per minut.
- variabilitet af basalrytmen (amplitude og frekvens). På filmen skiller variabiliteten sig i form af tænder og tænder. Nogle gange skrækker disse løb en kvinde, faktisk er det lige godt. Linje ktg bør ikke være fladt.
- Acceleration er en stigning i hjertefrekvensen på 15 slag eller mere i løbet af 15 sekunder. På ktg ser de ud som tænder rettet opad. Opstår når fostret bevæger sig. Accelerationerne er normalt 2-3 eller mere om 10 minutter.
- deceleration er en sænkning af hjertefrekvensen med 15 eller mere i 15 sekunder som reaktion på en sammentrækning eller når livmoderen er aktiv. På ktg ser de ud som tænder peger ned. Hvis retardationer er sjældne og overfladiske, hvorefter den normale basalrytme hurtigt genoprettes, er der ingen grund til bekymring. Lægen skal varsles ved hyppige, høj amplitudeforsinkelser af hjertefrekvensen på filmen.
Fisher rating skala
For hver af de fire indikatorer peger lægeafgiften på fra 0 til 2. Og så opsummerer han resultatet et begrænset antal point, hvilket giver en vurdering af fostrets tilstand og dens kardiale aktivitet.
Fisher rating skalaen er som følger:
- 8-10 point - fetal ktg satsen, barnets tilstand er god. Den fremtidige mor har ingen grund til spænding.
- 6-7 point - borderline tilstand, som kræver gentagelse af proceduren og understøttelse af resultaterne med yderligere forskningsmetoder (ultralyd med Doppler).
- 5 point og under - en truende tilstand af fosteret. 1-2 point CTG under graviditet - kritiske punkter kræver en hurtig indlæggelse af patienten på hospitalet og beslutningen om graviditetens yderligere taktik.
5 normale resultater
Normal ktg indikatorer er et koncept, der passer ind i meget specifikke kriterier, nemlig: Basalrytmen skal være 119-160 slag per minut, afvigelsesamplituden er 7-25 slag pr. Minut, mindst 2 accelerationer i 10 minutter, nej decelerationer eller lysnedskæringer i hjertefrekvensen. Dette er normale indikatorer.
Men du skal altid huske, at en post ikke er en diagnose, og små afvigelser fra normen er ikke en patologi.
Disse skemaer kan variere afhængigt af om babyen sover eller vågen, er i en rolig eller aktiv tilstand, og også i hvilken uges graviditet undersøgelsen udføres.
6 Indikatorer, der skal advare
Fetal hypoxi ktg
Lægen bør være opmærksom på resultaterne af CTG, som har betydelige afvigelser fra det normale interval: hvis basalrytmen er mindre end 110 eller mere end 190 slag pr. Minut. En lavfrekvens på 110 eller mindre indikerer en bremsning af fostrets hjerteslag og en høj frekvens, tværtimod en markant stigning.
Begge kan tyde på føtal hypoxi, ilt sult. Basalrytmen på mere end 190 og mindre end 110 anslås til 0 point. Det er heller ikke særlig godt, når der ikke er accelerationer som følge af fostrets bevægelse.
Dette kan tyde på spænding og udmattelse af kompensationsreaktioner hos fosteret, uregelmæssigheden af hjerterefleksen.
Dybe og hyppige decelerationer er altid alarmerende lægen, de kan indikere en krænkelse af blodflowet i blodet og kræver omhyggelig undersøgelse. Monotonisk variabel basalrytme eller amplitude på mindre end 10 eller mere end 25 beats rejser også spørgsmål med lægen.
Hvis afkodningen af føtal CTG giver et tvivlsomt resultat på 6-7 point, er det nødvendigt at gentage undersøgelsen og supplere det med andre undersøgelsesmetoder for at bestemme årsagerne til dette resultat.
Men ikke straks panik, det kan kun skade den fremtidige babys tilstand.
Årsagen til den øjeblikkelige indlæggelse af en gravid kvinde - truende indikatorer på Fisher-skalaen 1 point - 5 point.
7 Jeg har ikke tildelt en CTG?
Skal jeg bekymre mig?
Du er gravid, føler, hvordan din baby vokser, sparker, og dit møde med ham finder sted meget snart, men lægen har endnu ikke tildelt dig CTG? Hvorfor? Måske går din graviditet godt, og perioden går ikke op til 32 uger, du har ingen indikationer for en tidligere bedrift. Dette er kun en grund til glæde og ikke en grund til bekymring.
8 Kan jeg lave en diagnose?
Nej. Hvis der opdages nogen abnormiteter som følge af proceduren, vil lægen henvise til andre undersøgelser (laboratorium, instrumental). Og allerede i en omfattende vurdering, under hensyntagen til dataene i alle undersøgelser, vil der blive foretaget en diagnose, resultaterne af afkodning af føtal CTG vil blive bekræftet eller afvist.
Forklaring af konklusionen om CTG: Kinesisk læsefærdighed?
Overvågning af fostrets tilstand er et vigtigt mål for at undersøge en gravid kvinde. Det kan udføres ved forskellige metoder. Kardiotokografi er den mest almindelige, smertefri og overkommelige metode til instrumental overvågning af fosteret.
Kardiotokografi er en metode til vurdering af tilstanden hos et foster, der udvikler sig i livmoderen, som består i at analysere ændringer i hyppigheden af hjertets hjerteslag i ro, under bevægelser og også som reaktion på eksterne faktorer.
Apparatur til udførelse af denne undersøgelse - kardiotokroter - er tilgængelig i alle prækatklinikker og barselhjem.
Metoden i denne undersøgelse er baseret på den velkendte Doppler-effekt.
En hardware sensor skaber specielle ultralydbølger, der er rettet ind i kroppen og afspejles fra overfladen af medier med forskellig lydledningsevne, hvorefter de er rettet igen.
Når grænsefladen mellem medierne skiftes, for eksempel når hjertet bevæger sig, bliver frekvensen af den genererede og modtagne ultralydbølge forskellig. Tidsintervallet mellem hver sammentrækning af hjertet er hjertefrekvensen (HR).
Hvad er gravid CTG til?
Formålet med CTG er rettidig påvisning af abnormiteter i fosterets funktionelle tilstand, hvilket gør det muligt for lægen at vælge den nødvendige terapi, samt vælge den relevante leveringstid og -metode.
uddannelse
Der kræves ingen særlig træning til dette studie. Men for at opnå pålidelige resultater under undersøgelsen bør en kvinde være afslappet og i en behagelig position, ikke at bevæge sig. Derfor, før proceduren skal gå i forvejen på toilettet.
Det anbefales at tage mad ca. 2 timer før testen, og det må ikke gøres på tom mave. I samråd med lægen under proceduren er små snacks med noget sødt tilladt, hvis barnet er i søvnfasen for at aktivere det. For at forberede sig på dette kan du på forhånd købe sød mad.
Tag ikke smertestillende midler og sedativer i 10-12 timer før undersøgelsen.
teknik
Under studiet tager den forventede mor en stilling på sofaen, der ligger på højre eller venstre side af kroppen eller halvt siddende, hviler på puten.
Særlige målere er fastgjort på hendes mave - gel påføres på en og fastgjort på det sted, hvor føtal hjerteslag er bedst følt, en anden sensor, der registrerer excitationer og sammentrækninger i livmoderen, placeres i det projicerede område af den rette vinkel eller bunden af livmoderen. Patienten selvstændigt ved hjælp af knappen til registrering af føtale bevægelser noterer perioderne med sin bevægelse.
Overvågning udføres mindst en halv time for at få den mest præcise information om fostrets helbred. En sådan undersøgelsesvarighed skyldes den hyppige veksling af faser af søvn og vågenhed hos et barn.
udskrift
Fortolkning af resultaterne af CTG bør udføres af erfarne fagfolk med passende kvalifikationer.
Optag CTG-resultater er en kurve af kurven, som afspejler den føtale hjertefrekvens på et bestemt tidspunkt. Lægen analyserer den modtagne rekord i henhold til specielt udviklede parametre og konkluderer barnets tilstand.
I denne artikel vil vi tale om de vigtigste indikatorer, som primært er opmærksom på.
Under dekodning estimerer CTG følgende parametre:
- basal frekvens,
- øjeblikkelig oscillationsamplitude og frekvens,
- mængden af acceleration,
- decelerationer.
Basalfrekvensen er den gennemsnitlige frekvens af føtal hjertekontraktioner inden for 10 minutter efter undersøgelsen og mere.
Øjeblikkelige svingninger er afvigelserne af hyppigheden af føtale hjertekontraktioner fra middelværdierne. Påvisning af højoscillationer indikerer en god tilstand af barnet, og lave svingninger har tværtimod en ugunstig værdi.
Acceleration refererer til accelerationen af barnets puls ved 15 slag pr. Minut eller mere i forhold til basalfrekvensen, som varer mere end 15 sekunder. Accelerationsgrafer er afbildet med højt skarpe tænder.
Decelerationer kaldes føtal hjertefrekvensbremsning i 15 slag eller mere i forhold til basalfrekvensen, som de sidste 15 sekunder eller mere. På grafen ser decelerationer ud som store indrykninger. Det skal også bemærkes, at deceleration normalt opstår som svar på livmoderkramper eller bevægelse af barnet.
Alt er okay!
Hvad betyder kardiotogram om fostrets gode tilstand?
- Indikatorer for basalrytmen, det vil sige antallet af føtal hjertekontraktioner, der forekommer per minut. Graden af basalrytme varierer fra 120 til 160 slag pr. Minut;
- Variabiliteten (oscillations amplitude) af den mediale rytme skal ligge i værdier fra 10 til 25 slag per minut (normalt);
- deceleration bør ikke være
- Accelerationer skal være to eller flere i 10 minutters undersøgelse.
Hvornår skal man vogte?
Læger skal være forsigtige, hvis kardiotografi har opdaget indikatorer inden for følgende rækkevidde:
- variabiliteten er under normen (5-10 slag pr. minut) eller mere end normen;
- decelerationer opstår pludselig og hurtigt;
- accelerationer opdages ikke;
- basal rytme afviger fra normen.
Hvis der findes sådanne indikatorer under undersøgelsen, skal der udføres en anden undersøgelse efter 2 timer ved hjælp af yderligere metoder.
Følgende parametre i afslutningen af CTG betragtes som patologi og indikerer, at fosteret ikke føler sig meget godt:
- basal rytme med en frekvens, der ikke passer ind i normen.
- variabiliteten af den basale rytme er mindre end 5 slag pr. minut, registreret i løbet af 40 minutter af undersøgelsen og mere;
- deceleration godt udtrykt, gentaget, kan variere i varighed;
- CTG kurve, der ligner en sinusbølge med en frekvens på mindre end 6 oscillationer pr. Minut.
Sådanne resultater af undersøgelsen er indikationer for øjeblikkelig behandling af den fremtidige baby eller leverancens tilstand.
For at forenkle analysen af CTG globalt accepterede kuglepunkts vurdering system, hvor hver parameter er tildelt et bestemt antal point, og derefter er de opsummeret:
- 8 - 10 point angiver normal drift af fostrets hjerte;
- 5-7 point angiver de første tegn på en fejl i føtal hjertet, mens daglig monitorering af CTG anbefales;
- 4 - 0 point indikerer en markant afvigelse fra normen og alvorlige krænkelser i fostrets tilstand, øjeblikkelig levering er påkrævet.
Bestemmelse af hypoxi
Hypoxi er manglen på ilt i fostrets blod, som kommer til ham fra sin mor. Dette fører til lidelser i arbejdet i alle systemer af en lille udviklingsorganisme, og derefter til dens død.
CTG udføres derfor obligatorisk, hvis lægen eller den forventede moder mistænkes for at have hypoxi hos fosteret. Et af hovedtegnene på grundlag af hvilken hypoxi kan formodes at være, er en ændring i barnets mobilitet, følt af kvinden.
I begyndelsen af hypoxi begynder fostret at bevæge sig meget mere aktivt end normalt. Så begynder fostrets bevægelser at svække og helt forsvinde.
Baseret på følgende data om kardiotokografi kan lægen mistanke om indledende manifestationer af hypoxi:
- reduceret føtale hjertefrekvensvariation;
- Manglende acceleration i 40 minutter;
- kortvarig monotonirytme.
Følgende indikatorer på CTG indikerer alvorlig føtal hypoxi:
- unormal basal rate
- reduceret basal rate variabilitet;
- dyb deceleration;
- sinusformet rytme, der varer mere end 20 minutter
- ingen stigning i puls som reaktion på forstyrrelser.
Hvis der er identificeret tegn på alvorlig hypoxi, indikeres øjeblikkelig levering af kejsersnit til moderen.
Cardiotocography studie optagelse eksempel
Er der en forskel i CTG-resultaterne i ugen?
På grund af egenskaberne ved den fysiologiske udvikling af fostrets nervøse og kardiovaskulære systemer er CTG og evaluering af dets resultater rimelige siden 30 ugers svangerskab.
I modsætning til mange andre forskningsmetoder har dekodning af CTG i 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 og 40 uger ingen signifikante alder nuancer. Der er en lille tendens i at reducere den gennemsnitlige hjertefrekvens for fostret fra 32, 33, 34 til 38 uger.
Fosterbevægelser på cardiotogrammet
En af komponenterne i CTG-optagelsen er aktuelt aktografi - optagelse af fosterbevægelser i form af en graf. Vurder barnets bevægelse på to måder.
Mor kan uafhængigt overveje føtale bevægelser, som hun føler. Eller mange moderne enheder kan registrere bevægelser selv ved hjælp af en sensor. Den anden registreringsmetode betragtes som mere pålidelig.
På samme tid vises forstyrrelser på aktionsgrafen som høje toppe.
Fosteret bevæger sig næsten konstant, med undtagelse af søvnperioder. Ifølge CTG-data for 32, 33, 34 og 35-40 uger af normalt udviklende graviditet, øger fostrets fysiske aktivitet som helhed. Ved 34 uger observeres gennemsnitligt 50 til 70 bevægelser pr. Time.
Efter 34 uger registreres en stigning i forstyrrelser. Så i 36-38 uger registreret fra 60 til 80 permutationer per time. Den gennemsnitlige varighed af bevægelsesafbrydelserne er 3-4 sekunder.
Gradvist med fostrets vækst bliver det mindre i livmoderen, derfor tættere på 38-40 uger bliver det roligere.
Kontrakter på cardiotogrammet
Ud over den føtale hjertefrekvens og dens bevægelser på CTG, kan man registrere kontraktile bevægelser i livmoderen, det vil sige sammentrækninger. Optagelsen af sammentrækninger på CTG hedder et togram og vises også som en graf.
Normalt reagerer livmoderen på bevægelser af fosteret i det med dets sammentrækninger (sammentrækninger). På samme tid på CTG som reaktion på livmoderpasmer, registreres et fald i barnets puls. Sammentrækninger - det vigtigste tegn på fremskreden fødsel.
Baseret på tokogrammet kan lægen bestemme styrken af sammentrækningen af livmoderens muskulære lag og skelne de falske sammentrækninger fra de sande.
På baggrund af ovenstående er det klart, at CTG er en meget vigtig undersøgelse af tilstanden hos det udviklende foster i livmoderen, som giver dig mulighed for at få information om tilstanden af hjerterytmen, forstyrrelser og endog at evaluere sammentrækninger. Enhver afvigelse på CTG kræver en omhyggelig kumulativ analyse af en kompetent specialist til at træffe de nødvendige foranstaltninger, der kan redde den lille mands liv. Alle disse egenskaber gør CTG til en uundværlig type undersøgelse.
Ctg foster (kardiotokografi)
Forfatteren af artiklen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erhvervserfaring siden 2001.
Kardiotokografi refererer til metoderne til prænatal diagnose af fosteret og er udbredt på grund af undersøgelsens enkelhed, sikkerhed for mor og barn, informativitet og stabilitet af de producerede oplysninger.
CTG registrerer føtal hjertefrekvens både i hvile og i bevægelse som reaktion på livmoderkontraktioner og virkningerne af betingelser for forskellige miljøfaktorer.
Udover den føtale hjertefrekvens (HR) under CTG registreres også uterine sammentrækninger. Metodeprincippet er baseret på Doppler-princippet, og fosterets hjertefrekvens er optaget af en ultralydssensor.
Sensoren, der registrerer livmoderkontraktioner, kaldes en belastningsmåler.
Behovet for CTG
Ifølge Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 572 dateret 1/11/12 skal CTG udføres til en gravid kvinde (under fysiologisk graviditet) mindst 3 gange i tredje trimester og altid under fødslen.
- for at bestemme føtal hjertefrekvens og livmoderfrekvens,
- vurdere fostrets tilstand både før fødslen og under arbejdsprocessen (under arbejdskraft og mellem arbejde)
- identificere fosterdiastress og adresseleveringsproblemer.
Yderligere indikationer for CTG er:
- belastet obstetrisk historie;
- præeklampsi;
- arteriel hypertension;
- anemi af en kvinde;
- rhesus konflikt graviditet;
- perenashivanie;
- lavt og lavt vand
- truslen om for tidlig fødsel
- evaluering af effektiviteten af behandling af placentainsufficiens og føtal hypoxi
- kontrol efter utilfredsstillende CTG resultater
- flere fødsler
- forsinket fosterudvikling
- svær ekstragenital patologi hos moderen.
datoer
Kardiotokografi er vist fra 32 ugers drægtighed. Muligvis tidligere holder CTG, ved 28 uger, og i den nederste graviditet CTG ikke har foretaget på grund af manglende evne til korrekt fortolke resultaterne.
De angivne perioder med graviditet for CTG er baseret på det faktum, at fostrets hjerte først begynder at reguleres af det vegetative nervesystem først i den 28. uge, og dets hjertefrekvens svarer til de bevægelser, den udfører.
Desuden dannes den cykliske karakter af det ufødte barns søvn og væddelighed ved den 32. uge af svangerskabet.
Hvis graviditeten er uden komplikationer, er CTG afholdt en gang i 10 dage, med komplikationer, men "gode" resultaterne af den foregående undersøgelse af CTG gentagelse i 5-7 dage. I tilfælde af føtal hypoxi er vist dagligt eller hver anden dag i CTG (eller indtil normalisering af status af fosteret, eller at imødekomme behovet for levering).
Ved fødslen (uden afvigelser fra normen) udføres CTG hver 3. time. I tilfælde af komplikationer - oftere som bestemt af lægen. Kontraktionsperioden er ønskelig at udføre under den uafbrudte kontrol af CTG.
Forberedelse til CTG
Særlige forberedelser til undersøgelsen er ikke påkrævet. Det bør fremme for at gøre kvinden bekendt med nogle regler:
- proceduren er helt sikker for fosteret og smertefri;
- undersøgelsen udføres ikke på tom mave og umiddelbart efter et måltid, kun efter 1,5-2 timer;
- foran CTG er det værd at besøge toilettet (undersøgelsen tager fra 20 til 40 minutter);
- i tilfælde af rygning skal patienten afstå fra cigaretter 2 timer før CTG;
- Under CTG bør patienten ikke bevæge sig og ændre kroppens position;
- få skriftligt samtykke til CTG fra en kvinde.
Gennemførelsesmetoder
CTG kan være indirekte (ekstern) og direkte (intern).
Undersøgelsen udføres i stillingen af en kvinde enten på venstre side eller halvt siddende (forebyggelse af kompression af den ringere vena cava).
Ultralydssensoren (som registrerer fosterpuls) behandles med en speciel gel for at sikre maksimal kontakt med gravide kvinder. Sensoren er anbragt på den forreste abdominalvæg i området for maksimal hørbarhed af føtal hjertekontraktioner.
En spændvidde, der registrerer livmoderkontraktioner, er placeret i området af livets højre hjørne (gelen er ikke udsmeltet).
Patienten får en speciel anordning i hendes hånd, hvor hun mærker barnets bevægelser selv.
Proceduren tager 20-40 minutter, hvilket er forbundet med hyppigheden af søvnperioder (som regel ikke mere end 30 minutter) og føtale vækkelse.
Registrering af fostrets hjertefrekvens basale rytme udføres i mindst 20 minutter, indtil 2 bevægelser på mindst 15 sekunder registreres og forårsager acceleration af hjertefrekvensen for 15 hjerteslag pr. Minut.
Intern kardiotokografi udføres kun ved fødsel og under visse forhold:
- den åbnede føtalblære og ruptur af vand
- Åbning af livmoderhalsen mindst 2 cm.
Til direkte CTG påføres en speciel helixelektrode på huden af den præsenterende del af fosteret, og livmoderkontraktioner registreres enten ved at indsætte et intraamnialt kateter eller gennem den forreste abdominalvæg. Denne undersøgelse betragtes som invasiv og anvendes ikke meget i obstetrik.
Ved udførelse af ikke-stress-kardiotokografi registreres føtal hjerteslag under naturlige forhold under hensyntagen til føtale bevægelser. Hvis der opnås utilfredsstillende resultater af ikke-stress-CTG, anvendes test (funktionelle tests), som kaldes stress-CTG. Disse tests omfatter: oxytocin, mamma, akustisk, atropin og andre.
Dekodning CTG
Ved analyse af det resulterende cardiotogram af fosteret evalueres følgende indikatorer:
- basal føtal hjerteslag frekvens, dvs. puls middelværdi mellem de øjeblikkelige parametre for hjertefrekvensen eller intervallet mellem kontraktioner, eller for 10-minutters periode;
- Basale ændringer er føtal hjertefrekvensudsving, der forekommer uafhængigt af livmoderkontraktioner;
- periodiske ændringer er ændringer i den føtale hjertefrekvens, der opstår som følge af livmoderkontraktion;
- amplitude er forskellen i pulsværdier mellem basalrytmen og de basale og periodiske ændringer;
- Gendannelsestiden er længden af tiden efter afslutningen af livmoderkontraktion og vender tilbage til den basale puls;
- acceleration eller en stigning i hjertefrekvensen på 15-25 pr. minut i forhold til basalrytmen (gunstigt tegn, bekræfter fostrets tilfredsstillende tilstand, forekommer som reaktion på bevægelse, test, sammentrækning);
- deceleration - fald i hjertefrekvens med 30 eller mere og varighed i mindst 30 sekunder.
Indikatorer for normal antenatal cardiotogram:
- basal rytme er 120-160 pr. minut;
- rytme-variabilitetsamplitude i området fra 10-25 pr. minut;
- deceleration fraværende;
- Registrering af 2 eller flere accelerationer inden for 10 minutter efter optagelse.
- basal rytme er enten 100-120 eller 160-180 pr. minut;
- rytme variabilitets amplitude mindre end 10 per minut eller mere end 25;
- Acceleration fraværende;
- registrering af lave og korte decelerationer.
- basal rytme er enten mindre end 100 pr. minut eller mere end 180;
- rytme variabilitets amplitude mindre end 5 per minut (monotont rytme);
- registrering af udtalt variabel (med forskellige former) decelerationer;
- registrering af sene decelerationer (forekommer 30 sekunder efter starten af livmoderkontraktionen);
- sinusformet rytme.
Fortolkning af punkter CTG
For at vurdere fostrets tilstand anvendes Savelyev skalaen.