Akut koronar syndrom (ACS): behandling, akut behandling, diagnose, symptomer, forebyggelse

ACS som følge af myokardiebeskadigelse betegnes AMI.

Betegnelsen ACS er beregnet til at blive anvendt af medicinsk personale, der udfører primærdiagnostik.

ACS er et arbejdstegn, der bruges til at beskrive totaliteten af ​​symptomer, der udvikles under akut myokardie-iskæmi. ACS på grund af myokardiebeskadigelse - IM. ACS omfatter en diagnose af HC, HMBriST og HMIIST. Udtrykket "ACS" anvendes normalt af sygeplejersker eller akutmaskere under den første undersøgelse af en patient. Retningslinjer for etablering af diagnosen ACS er angivet nedenfor.

Definition af akut koronarsyndrom (ACS)

Ifølge moderne terminologi er ACS opdelt i to store grupper baseret på den anvendte terapeutiske strategi:

1. AIM med ST-segment elevation - ACS, hvor patienten har en typisk iskæmisk brystsmerte og ST-segment elevation observeres. Denne gruppe af patienter umiddelbart efter indlæggelse kræver reperfusionsterapi.
2. MI uden ST segment elevation i kombination med angina. ACS, hvor patienter oplever brystsmerter, og typiske iskæmiske ændringer på EKG i form af ST-forhøjelser er forbigående observeret eller fraværende. Når biokemiske markører detekteres, betragtes myokardiebeskadigelse som et myokardieinfarkt uden ST elevation med negativt resultat som ustabil angina. Denne gruppe af patienter kræver ikke trombolytisk behandling.

Ifølge den eksisterende klassifikation er der to hovedgrupper, der afviger i deres behandling.

HMnST - ACS, hvor patienten ser brystsmerter og ST elevation på EKG. Denne gruppe af patienter skal reperfuseres.

IMBPVG og NS - ACS ledsaget af forekomsten i patienten af ​​iskæmisk ubehag i brystet med forbigående eller permanente iskæmiske ændringer. I tilstedeværelsen af ​​biokemiske tegn på myokardiebeskadigelse hedder tilstanden HMBnST, og i deres fravær, NS. Denne gruppe af patienter behøver ikke trombolyse.

Årsager til akut koronarsyndrom (ACS)

Disse syndrom forekommer i de fleste tilfælde på grund af dannelsen af ​​en blodpropp i den aterosklerotiske koronararterie. Den aterosklerotiske plaque bliver ustabil, eller inflammationsprocesser aktiveres i den, hvilket forårsager brud på plaqueoverfladen, eksponering af trombogene stoffer, som aktiverer blodplader og plasmakoagulationsfaktorer. Som et resultat slutter denne proces med dannelsen af ​​en blodprop. Blodpladeaktivering involverer konformationelle ændringer i glycoprotein llbllla-membranreceptorer, hvilket resulterer i, at blodplader erhverver evnen til at binde til hinanden. Atheromatøse ændringer i arterierne, hvilket forårsager minimal indsnævring af karrets lumen, kan forårsage ACS. Hos mere end 50% af patienterne er indsnævring af koronararterien mindre end 40%. En dannet trombus skaber pludselig en hindring for blodets levering til myokardieområdet. Spontan trombolyse forekommer hos ca. 2/3 af patienterne, og efter 24 timer registreres trombotisk arterieeklusion hos kun 30% af patienterne. Imidlertid varer trombotisk arterieeklusion i alle tilfælde lang tid til dannelse af myokardisk nekrose.

I mere sjældne tilfælde er disse syndromer en følge af koronararterieemboli. Ved brug af kokain og andre lægemidler kan der udvikles krampe i kranspulsåre og myokardieinfarkt.

Klassificering af akut koronar syndrom (ACS)

Klassifikationen er baseret på EKG-ændringer, samt tilstedeværelsen eller fraværet af hjertemarkører i blodet. Adskillelsen af ​​HMcST og HM6ST er af praktisk betydning, da disse forhold er meget forskellige i forhold til prognose og behandlingsmuligheder.

Ustabil angina er defineret som:

• Angina i hvile, hvis angreb varer lang tid (normalt mere end 20 minutter).
• For første gang er der opstået stenocardi af høj FC.
• Progressing angina pectoris, hvilke angreb bliver hyppigere, øget intensitet af angina smerte, forøget varighed af angreb og nedsat niveau af tærskelværdien belastning, hvilket udløser forekomsten af ​​angreb (en stigning på mere end 1 eller FC til et niveau, der mindst FBS).

Symptomer og tegn på akut koronar syndrom (ACS)

Kliniske manifestationer af ACS afhænger af lokalisering og sværhedsgrad af ændringer i koronararterien og er ganske variabel. Undtagen i tilfælde, hvor MI er almindeligt, storfokalt, er det vanskeligt kun at bedømme volumenet af iskæmisk myokardium ifølge kliniske data.

Efter færdiggørelsen af ​​akutte manifestationer af koronar obstruktion kan udvikle komplikationer af sygdommen. Typisk omfatter disse elektriske dysfunktion (overledningsforstyrrelser, Artim), myokardiedysfunktion (hjertesvigt, gap frie væg af den venstre ventrikel eller interventricular septum, venstre ventrikel aneurisme, pseudoaneurisme, thrombedannelse i den venstre ventrikulære hulhed, kardiogent shock) eller valvulær dysfunktion (normalt manifesterer sig som mitralregurgitation ). Krænkelsen af ​​myokardieets elektriske egenskaber er mulig med enhver form for ACS, udseendet af myokardiefunktion indikerer normalt en stor mængde iskæmisk myokardium. Andre komplikationer af ACS indbefatter gentagelse af myokardisk iskæmi og udvikling af perikarditis. Perikarditis udvikler normalt 2-10 uger efter starten af ​​MI og er kendt som post-infarkt syndrom eller Drexler syndrom.

Ustabil angina Symptomatologi ligner den for stabil angina, med undtagelse af nogle få træk: Kramper karakteriseres af større intensitet, varer længere, fremkaldt af et lavere stressniveau, kan forekomme i hvile (angina decubitus), fremskridt efter deres egenskaber.

HM6ST og HMcST. Symptomer på HMcST og HM6ST er ens. Få dage eller uger før en koronarhændelse rapporterer ca. 2/3 af patienterne prodromale symptomer, som omfatter ustabil eller progressiv angina pectoris, åndenød eller træthed. Normalt det første symptom på myokardieinfarkt er intens smerte dybt i brystet, beskrevet af patienter som en (tryk eller ømme smerte ofte udstråler til ryggen, kæbe, venstre arm, højre arm, skulder eller alle disse områder. Ifølge egenskaber smerten er svarer til den for angina pectoris, men normalt mere intens og langvarig, ofte ledsaget af åndenød, svedtendens, kvalme og opkastning, tager nitroglycerin og hvile kun en delvis og midlertidig virkning. Smertsyndromet kan dog være mindre udtalt, Ca. 20% af akut myokardieinfarkt uden symptomer (klinisk fraværende eller manifesteret ved uspecifikke symptomer, som ikke opfattes af patienten som sygdommen), som er mest almindeligt udtryk i patienter med diabetes. Hos nogle patienter, er sygdommen manifesteret ved tab af bevidsthed. Patienter ofte fortolke opstået brystsmerter som en overtrædelse af fordøjelsen, dels på grund af den positive effekt efter opblæsning af luft og tagende antacida. kvinder er præget af hyppig udvikling af en atypisk MI klinik. For ældre patienter er klager over dyspnø mere almindeligt end anginalsmertsyndrom. I alvorlige tilfælde oplever patienterne kraftige brystsmerter, ledsaget af angst og frygt for død. Kvalme og opkastning er mulig, og huden er normalt bleg, kold og våd på grund af svedtendens. Måske forekomsten af ​​perifer eller central cyanose.

Måske udseendet af en filamentøs puls, svingninger i blodtryksniveauer, selv om det hos mange patienter registreres arteriel hypertension under et smertefuldt angreb.

Med udviklingen af ​​myokardieinfarkt er der en stigning i pancreasfyldningstrykket, dilaterede jugularer (ofte med et positivt symptom på Kussmaul), ingen vejrtrækning i lungerne og hypotension.

Diagnose af akut koronar syndrom (ACS)

• EKG-undersøgelse i dynamik.
• Undersøgelsen af ​​niveauet af hjertemærkere.
• Emergency coronary angiography hos patienter med HMcST eller dens komplikationer.
• Forsinket CG for patienter med HM6ST eller ustabil angina.

ACS bør mistænkes hos mænd over 20 år og kvinder over 40 år, hvis de har de vigtigste symptomer - brystsmerter. Det er nødvendigt at differentiere angina smerte i brystet fra smerte syndrom i lungebetændelse, ribbenbrud, costochondral separation, esophageal spasme, akut aorta dissektion, nyresvigt sygdom, miltinfarkt. Hos patienter med mavesår eller galdeblæresygdom skal det bemærkes, at symptomerne på ACS vil blive overlejret på manifestationerne af disse sygdomme.

Tilgangen til denne kategori af patienter er ikke forskellig fra den behandling og diagnose af akut koronarsyndrom i det generelle tilfælde: registrering og evaluering af EKG-undersøgelsen i dynamikken i niveauet af myocardieskade markører, som gør det muligt at differentiere ustabil angina, HMcST og HM6ST. Hver nødvæsen skal have et patientsorteringssystem, hvilket er nødvendigt for øjeblikkelig identifikation af patienter med ACS- og EKG-optagelse. Udover ECG-optagelse er det nødvendigt at udføre pulsoksymetri og røntgenundersøgelse af brystorganerne.

EKG. EKG er den vigtigste diagnostiske test og skal udføres inden for de første 10 minutter efter patientens indtræden. Baseret på analysen af ​​EKG er en af ​​de vigtigste beslutninger i taktikken til behandling af patienten lavet - indførelsen af ​​et trombolytisk stof. I tilfælde af HMcST er trombolytisk terapi indikeret; i tilfælde af IMb5T kan trombolytisk behandling øge risikoen for komplikationer. Derudover er akut KG indikeret for patienter med HMcST; patienter med HM6ST KG kan forsinkes eller udføres på en planlagt måde.

Da de ikke-transmurale former for myokardieinfarkt (ikke-O-dannende) i de fleste tilfælde påvirker de subendokardiale eller mellem-myokardiske lag i LV-væggen, udgør disse former ikke abnormale O-tænder eller markeret stigning i ST-segmentet. Tværtimod er disse stater karakteriseret ved ikke-permanente og variable ST-segmentændringer, som kan være uspecifikke og ret vanskelige at fortolke (MM6ST). Hvis disse ændringer ændrer sig (eller fremskridt) ved analyse af EKG over tid, er tilstedeværelsen af ​​myokardisk iskæmi meget sandsynlig. På den anden side, hvis billedet af EKG ikke gennemgår en regelmæssig dynamik, og diagnosen af ​​MI kun er lavet på basis af kun kliniske data. Derefter skal diagnosen bekræftes ved hjælp af andre metoder. Registrering normal EKG af patienten er et angreb brystsmerter udelukker ikke diagnosen ustabil angina, registrering normal EKG af patienten på højden af ​​smerte angreb udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​angina, men peger på neishemichekoe oprindelse brystsmerter.

Hvis der er mistanke om MI, skal EKG'en registreres i 15 ledninger: Yderligere elektroder er placeret i V4R-stillingen og til diagnose af bageste MI i V8-V9-positionen.

Markører af myokardiebeskadigelse. Markører for myokardiebeskadigelse er hjerte enzymer (CK-MB) eller proteiner af indholdet af cardiomyocytter, som frigives i den systemiske cirkulation under nekrose af kardiomyocytter. Markører af myokardiebeskadigelse forekommer i det perifere blod på forskellige tidspunkter fra sygdommens begyndelse og vender tilbage til normal på forskellige tidspunkter.

Normalt undersøges forskellige markører for myokardiebeskadigelse med jævne mellemrum, normalt hver 6-8 timer i løbet af den første dag. Nye teknikker giver dig mulighed for at udføre undersøgelsen direkte ved sengetiden, har tilstrækkelig følsomhed i studiet med kortere intervaller.

Troponiner er de mest specifikke markører for skade på myokardieinfarkt, men deres niveau kan også øges i nærvær af myokardisk iskæmi uden udvikling af myokardieinfarkt. For hvert enkelt laboratorium etableres en øvre grænse for en given test, over hvilken der er etableret en diagnose af MI. Grænseværdierne for troponinniveauer hos patienter med ustabil angina pectoris indikerer en høj risiko for bivirkninger og kræver mere intensiv overvågning og behandling. Falske positive værdier er mulige med hjertesvigt og nyresvigt. Aktivitetsniveauet for CK-MB er mindre specifikt. Falske positive værdier er mulige med nyresvigt, hypothyroidisme og beskadigelse af skelets muskler. Forøgelse af niveauet af myoglobin er ikke specifikt for MI, men da niveauet stiger først i udviklingen af ​​MI, giver det mulighed for at orientere valget af behandlingstaktik hos en patient med atypiske EKG-ændringer.

Koronar angiografi. Koronarangiografi udføres normalt i forbindelse med 4KB. I tilfælde af HMcST udføres CG efter nødindikationer, og CG er endvidere indikeret ved bevarelse af angina syndrom mod baggrund af maksimal antianginal terapi såvel som hos patienter med udvikling af komplikationer. Patienter med et ukompliceret forløb af HM6ST eller ustabilt angina og en god effekt af lægemiddelbehandling udføres normalt KG efter 24-48 timer fra hospitalets tidspunkt for at bestemme koronararterien ansvarlig for klinikken.

Efter den første vurdering af patientens tilstand og indledningen af ​​lægemiddelbehandling udføres CG i tilfælde af bevarelse eller gentagelse af myokardisk iskæmi (bekræftet af EKG eller klinik), hæmodynamisk ustabilitet, tilbagevendende ventrikulære rytmeforstyrrelser og andre manifestationer af tilbagefaldende ACS.

Andre undersøgelser. Rutinemæssige laboratorietester er ikke diagnostiske, men viser ikke-specifikke ændringer, der er karakteristiske for vævsnekrose: accelereret ESR, en stigning i antallet af leukocytter med en mulig forskydning af formlen til venstre. Bestemmelse af plasma lipidprofil skal udføres på tom mave i de første 24 timer efter patientens indlæggelse.

Radionuklid billeddannelsesteknikker anvendes normalt ikke ved diagnose, hvis EKG eller markørdata er positive. I dette tilfælde er et ekkokardiogramstudie absolut nødvendigt for at identificere mekaniske komplikationer af MI.

Nødtest skal indeholde følgende metoder.

• Inspektion udføres hurtigt for at eliminere hypotension, opdage støj og behandle akut lungeødem.
• Installerer et kateter til intravenøs adgang.
• 12-leders EKG skal registreres og dekodes inden for 10 minutter.
• Patienten er ordineret til følgende stoffer:

• Oxygen (start med en koncentration på 28%, hvis der er en indikation i historien om kronisk obstruktiv lungesygdom).
• Diamorphin til smertelindring.
• Metokopopramid med kvalme.
• Nitroglycerin spray: 2 indåndinger, hvis der ikke er hypotension.

• Tag blod og udfør forskning:

• Komplet blodtal og koncentrationen af ​​urinstof og elektrolytter (om nødvendigt tilsættes kaliumpræparater til behandlingen for at opretholde koncentrationen i området 4-5 mmol / l).
• Koncentrationen af ​​glukose (kan øges signifikant i post-infarktperioden, selv hos patienter, der ikke lider af diabetes, hvilket afspejler frigivelsen af ​​catecholaminer som følge af stress, falder uden behandling).
• Biokemiske markører for hjerteskader.
• Indikatorer for lipidmetabolisme: serumkolesterol og HDL forbliver på startniveauet op til to dage, men så falder de, og inden for 8 uger eller mere genoprettes deres niveau.

• En undersøgelsesradiografi af brystet udføres for at vurdere hjertets størrelse, for at detektere lungeødem og udelukke udvidelsen af ​​mediastinum.
• Ved undersøgelse skal man vurdere den perifere puls, undersøge fundus, undersøge de indre organer for forstørrede organer og aorta aneurisme.

Prognose for akut koronar syndrom (ACS)

Ustabil angina Udtalte EKG ændringer i kombination med angina syndrom er indikatorer for en høj risiko for myokardieinfarkt og død.

HM6ST og HMcST. Den samlede dødelighed er ca. 30%, mens 50-60% af patienterne dør på præhospitalfasen (sædvanligvis på baggrund af udviklet ventrikelflimren).

I de fleste patienter med fatale komplikationer af MI udvikles enten fokal MI eller tilbagevendende MI på baggrund af et ar i LV efter myokardieinfarkt. Udviklingen af ​​kardiogent chok er forbundet med involvering af mere end 50% af det fungerende myokardium i infarkzonen. Fem prognostiske tegn blev fastslået for at forudsige dødelighed med en sandsynlighed på op til 90% hos patienter med HMcST: alder (31% af den totale dødelighed), fald i systolisk blodtryk (24%), hjertesvigt over Killip klasse 1 (15%), takykardi (12%), anterior MI lokalisering (6%). Der er en stigning i dødeligheden i tilstedeværelsen af ​​diabetes såvel som hos kvinder.

Sikkerheden ved LV systolisk funktion efter myokardieinfarkt afhænger af antallet af tilbageværende fungerende myokardium. Tilstedeværelsen af ​​ar i venstre ventrikel efter myokardieinfarkt forværrer patientens prognose, og i tilfælde af en læsion på mere end 50% af hele myokardiemassen er prognosen ekstremt dårlig.

Primær beredskab til akut koronar syndrom

• I tilfælde af mistænkt ACS er det nødvendigt at sikre kontinuerlig EKG-overvågning og muligheden for øjeblikkelig defibrillering.
• Den modtagende læge skal instrueres til at administrere acetylsalicylsyre til patienten (300 mg oralt uden kontraindikationer) og uønskelighed af intramuskulære injektioner [som kan føre til en stigning i kreatinphosphokinase (CPK) og fremkalde blødning under trombolytisk og antikoagulant terapi].

Obligatorisk akuthjælp til ACS

En hurtig undersøgelse for at opdage hypotension, hjerteklump og at identificere og behandle akut lungeødem omfatter følgende foranstaltninger:

• Tilvejebringelse af vaskulær adgang - inden for 10 minutter skal elektrokardiografi udføres i 12 ledere og beskrevet.

Tildel:

• Oxygenbehandling (start med 28% oxygen-luftblanding, hvis patienten har lungesygdom).
• Diamorphing intravenøst ​​for at fjerne smerte.
• Metoclopramin 10 mg intravenøst ​​i nærvær af kvalme.
• Spray med nitroglycerin to gange under tungen (i mangel af gilotension).

Blod til analyse:

• Urea og elektrolytter: Opretholde en kaliumionkoncentration på 4-5 mmol / l.
• Blodglukose: hyperglykæmi kan ses fra de første timer med tegn på hjerteanfald, herunder hos patienter, der ikke har diabetes, virker som en afspejling af stressinduceret hypercatecholaminæmi og kan forsvinde alene uden behandling.

Biokemiske markører for myokardiebeskadigelse:

• Lipidprofil: bestemmelse af total cholesterol, langkædede fedtsyrer, triglycerider. Kolesterolindholdet samt lipoproteiner med høj densitet i blodplasmaet i løbet af en dag eller to forbliver tæt på normale værdier og falder derefter og vender tilbage til normal inden for mere end 8 uger.

At udføre røntgen på stedet på cellen for at bestemme hjertets størrelse, tilstedeværelsen af ​​lungeødem og for at udelukke udvidelsen af ​​mediastinum.

En generel undersøgelse omfatter en vurdering af den perifere puls, undersøgelse af øjets fundus, undersøgelse af abdominale organer for hepatosplenomegali og tilstedeværelsen af ​​abdominal aorta-aneurisme

Betingelser, der efterligner smerten ved akut koronarsyndrom

• Pericarditis.
• Stratifying aortic aneurysm.
• PE.
• Esophageal reflux, spasme eller rive i spiserøret.
• Perforering af mavesår.
• Pancreatitis.

Indledende behandling af akut koronarsyndrom

• Alle patienter med mistænkt ACS bør være under konstant EKG-overvågning. Alle betingelserne for defibrillering skal være i det rum, hvor patienten er placeret.
• Den refererende læge skal give patienten aspirin (300 mg oralt uden kontraindikationer), og intet tilfælde skal han give intramuskulære injektioner [de forårsager en stigning i total kreatinphosphokinase (CPK) og øger risikoen for blødning under trombolyse / antikoagulering].

Behandling af akut koronarsyndrom (ACS)

• Overvågning og indånding af ilt.
• Seng hviler i de første dage, yderligere tidlig aktivering af patienten.
• En diæt lav i salt og fedt.
• Afføringsmiddel og beroligende midler (anxiolytika, beroligende midler) efter behov

Behandlingen tager sigte på at reducere angst, stoppe koagulationsdannelsen, reversere udviklingen af ​​iskæmi, begrænse størrelsen af ​​myokardieinfarkt, reducere belastningen på myokardiet, forebygge og behandle komplikationer.

Behandlingen begynder samtidig med diagnosen. Det er nødvendigt at etablere pålidelig venøs adgang, indånding af ilt gennem nasekanylerne med en strøm på 2 liter og konstant overvågning af EKG. Interventioner på præhospitalet udført af nødlæger (EKG-registrering, 325 mg aspirin tygge, tidlig trombolyse med indikationer og muligheden for gennemførelse, indlæggelse af patienten på et specialiseret hospital) reducerer dødeligheden betydeligt. Tidlig diagnose og vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen tillader os at analysere behov og tidsrammer for myokardial revaskularisering.

Undersøgelsen af ​​niveauet af nekrose markører gør det muligt at vælge grupper af patienter med lav og mellemrisiko med mistænkt ACS (patienter med indledende negative nekrose markører og uspecifikke EKG-ændringer). Sådanne patienter er under observation i de næste 24 timer i observationsafdelingen. Højrisikopatienter bør indlægges i ACS-intensive behandlingsrum, der er udstyret med et EKG-overvågningssystem. Det mest anvendte system er risikovurdering TIMI.

Patienter med mellemliggende og højrisiko IM65T bør indlægges på intensivafdelinger. Patienter med MMcST er indlagt i intensivafdelingen for ACS.

Overvågning af hjertefrekvens og hjertefrekvens ved brug af et enkeltkanals EKG-optagesystem er i de fleste tilfælde tilstrækkeligt til rutinemæssig overvågning. Nogle klinikere anbefaler dog at anvende systemer med multikanaloptagelse og analyse af ST-segment-forskydninger for at bestemme forbigående gentagne episoder af ST-segmenthøjde eller depression. Påvisning af sådanne ændringer, selv hos patienter med manglende kliniske manifestationer, indikerer bevarelsen af ​​myokardisk iskæmi og indikerer en mere aggressiv behandling.

Kvalificerede sygeplejersker kan diagnosticere udviklingen af ​​rytmeforstyrrelser ved at analysere EKG og begynde behandling.

Alle medarbejdere i afdelingen bør have færdigheder til at udføre kardiopulmonal genoplivning.

Aggressiv behandling er underlagt betingelser, som komplicerer myokardieinfarktets forløb.

Behandlingen skal finde sted i en rolig, rolig og afslappet atmosfære. Anvendelsen af ​​enkeltværelser er at foretrække, og privatlivet bør overholdes under patientbesøg. Normalt i de første dage tillader de ikke besøg af slægtninge og telefonsamtaler. Attributter som et vægur, en kalender og et vindue hjælper med at holde patientens orientering i tid og rum og undgå følelsen af ​​isolation. Lytning til radioudsendelser, fjernsyn og læsedage bidrager også til dette.

I de første 24 timer er sengelued påkrævet. På den første dag efter MI kan patienter uden komplikationer (hæmodynamisk ustabilitet, vedvarende myokardisk iskæmi), herunder patienter efter reperfusionsbehandling (fibrinolyse eller 4KB), sidde på en stol, begynde passive øvelser, bruge et sengebord. Efter en tid er det muligt at gå på toilettet og arbejde med dokumenter i stille tilstand. Ifølge nylige undersøgelser kan patienter med MI og effektiv primær 4KB overføres til ambulant behandling tidligt og aflades i 3-4 dage.

Angst, hyppige humørsvingninger, negative følelser findes hos de fleste patienter. For at lindre disse fænomener kan lette beroligende midler (normalt benzodiazepin) anvendes, men ifølge eksperter er behovet for deres udnævnelse sjældent.

Udviklingen af ​​reaktiv depression forekommer oftest på sygdommens 3. dag, med næsten alle patienter, der lider af depressive lidelser i genopretningsperioden. Efter at have overvundet den akutte fase af sygdommen er de vigtigste opgaver behandling af depression, rehabilitering og udvikling af et langsigtet forebyggelsesprogram for patienten. For længe forbliver på bedresol, bidrager manglende fysisk aktivitet og et overdreven fokus på sygdommens sværhedsgrad til øget angst og depressive tendenser. Patienterne bør opfordres til at lægge sig i seng, stå op og træne terapi så tidligt som muligt, når det er muligt. Det er nødvendigt at forklare patienten arten af ​​sygdommen, prognosen og det individuelle rehabiliteringsprogram.

Vedligeholdelse af tarmens normale funktion ved hjælp af afføringsmidler (for eksempel docus) til forebyggelse af forstoppelse er en vigtig del af behandlingen. Retention af urin er også et alvorligt problem, som ofte findes hos ældre patienter, især efter flere dages hvilerid og ordinerer atropin. Blærekateterisering kan være påkrævet hos nogle patienter, kateteret kan fjernes, når patienten kan stå op eller sidde i sengen og tømme blæren alene.

Da rygning på hospitaler er forbudt, bør patientens ophold på klinikken bruges til at holde op med at ryge. Alle klinikpersonale i kontakt med patienten bør opfordre patienten til at holde op med at ryge.

Normalt har patienter i den akutte fase af sygdommen signifikant reduceret appetitten, så velsmagende mad i moderate mængder er mere passende som en moralsk støtte til patienten. I de fleste tilfælde foreskrives patienter en diæt på ca. 1.500-1.800 kcal / dag med et lavt Na-indhold på 2-3 g. Reduktion Na-indtagelse er ikke påkrævet i 2-3 dage uden symptomer på hjertesvigt. Derudover bør diætet indeholde et minimum af kolesterol og mættet fedt, hvilket er tegn på at undervise patienten en sund kost.

Hvad er akut koronarsyndrom?

Hvad er det - ACS?

Udtrykket "akut koronar syndrom" bruges af læger til at beskrive visse hjertesygdomme, herunder myokardieinfarkt og ustabil angina. En sådan kombination af disse sygdomme er begrundet i, at deres udvikling er baseret på lignende årsager - et kraftigt fald eller ophør af blodtilførslen til en del af myokardiet. Baseret på EKG er ACS opdelt i to grupper:

• ACS med ST segment elevation.
• ACS uden ST segment elevation.

Denne adskillelse er vigtig, fordi nødhjælpsalgoritmen er forskellig for hver af disse typer af ACS.

Årsager til ACS

De fleste tilfælde af ACS skyldes indsnævring af koronararterierne, der leverer blod til hjertet. Den mest almindelige årsag til denne indsnævring er atherosklerotiske plaques i vaskulær slimhinde, der er dannet i mange år på et eller flere steder i arterierne. Andre årsager til ACS er mindre almindelige. Til dem hører:

• Inflammation af koronararterierne.
• Kniv sår til hjertet.
• Dannelsen af ​​blodpropper i et andet sted i kroppen (for eksempel i hjertekammeret) og dets bevægelse ind i koronararterien.
• Kokainbrug, som kan forårsage krampe i kranspulsårerne.
• Komplikationer af hjerteoperation.
• Nogle andre sjældne hjertesygdomme.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​ACS

ACS er et ret almindeligt problem. De fleste tilfælde af patologi udvikler sig hos mennesker over 50 år, frekvensen stiger med stigende alder. Andre risikofaktorer omfatter:

• Højt blodtryk
• Overvægt.
• Forhøjet kolesterol.
• Fysisk inaktivitet.
• Usund mad.
• Diabetes mellitus.
• Tilstedeværelsen af ​​slægtninge med hjertesygdom eller slagtilfælde.

Symptomer på ACS

Det mest almindelige symptom på ACS er alvorlig brystsmerter. Smerte syndrom kan mærkes som klemme i brystet. Smerten kan også spredes til underkæben, venstre arm, ryg eller underliv. En person med ACS kan også svede, være rastløs, lide af generel svaghed, kvalme og åndenød. Det skal huskes, at enhver person med symptomer på ACS har brug for medicinsk nødhjælp.

Diagnose af ACS

Nogle gange er det svært for læger at skelne ACS fra andre hjertesygdomme, der også kan forårsage brystsmerter. Hver patient med et klinisk billede af ACS skal indlægges på et hospital. Efter optagelse på hospitalet udføres følgende undersøgelser:

• Elektrokardiografi, som er den vigtigste diagnostiske metode til ACS. Det er bestemt af typen af ​​ACS og yderligere behandling taktik.
• Blodprøver, der bestemmer niveauet for stoffer, hvis niveau stiger med kardiomyocyternes død. Definitionen af ​​disse stoffer (troponin, kreatininphosphokinase) gør det muligt at skelne mellem ustabil angina og myokardieinfarkt.
• Ekkokardiografi, hvorved der konstateres krænkelser af hjertemuskulaturkontraktilitet.

For at bestemme den generelle sundhedstilstand udføres der også andre undersøgelser - en generel og biokemisk blodprøve, røntgenstråle i brysthuleorganerne.

Behandling af akut koronarsyndrom

Førstehjælp til en patient med mistænkt ACS leveres hjemme. Før ambulancen ankommer, kan du:

• Giv patienten ro og frisk luft.
• Giv patienten tygge en aspirinpille.

Valget af ACS behandlingsmetode afhænger af dets type:

• Målet med behandling af ACS med ST elevation er rettet mod den hurtigste genopretning af blodtilførslen til det berørte område af hjertet, som kan opnås ved hjælp af lægemidler eller kirurgiske operationer.
• Behandling af ACS uden ST elevation er mere konservativ.

Afhængigt af diagnosen og typen af ​​ACS kan følgende lægemidler ordineres:

• Thrombolytics (Streptokinase, Alteplaza, Tenekteplaza), som hjælper med at nedbryde en blodprop, der blokerer lumen i kranspulsåren.
• Nitrater (Nitroglycerin), som midlertidigt udvider blodkarrene og forbedrer blodtilførslen til myokardiet.
• Antiplatelet-lægemidler (Aspirin, Plavix, Brilint), som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, påvirker blodpladefunktionen.
• Antikoagulantia (Heparin, Enoxaparin), der påvirker plasmakomponenten af ​​blodkoagulering.
• Beta-blokkere (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), som hjælper med at slappe af i hjertemusklen og sænke hjertekontrakternes hastighed, reducere behovet for ilt og reducere blodtrykket.
• Angiozin-omdannende enzymhæmmere (Ramipril, Perindopril) eller angiotensinreceptorblokkere (Losartan, Irbesartan), som udvider arterierne, reducerer trykket og reducerer belastningen på hjertet.
• Statiner (atorvastatin, rozuvastatin), som reducerer blodkolesterol og stabiliserer aterosklerotisk plaque.

Patienter med ACS har ofte brug for kirurgi for at genoprette koronararterien patency. Disse operationer omfatter:

• Angioplastik og stenting. I denne operation fører lægen et tyndt kateter til stedet for indsnævring af koronararterien, hvorefter den udvider sin lumen ved hjælp af en oppustet ballon. For at bevare den åbne lumen af ​​arterien udføres stenting af det indsnævrede område undertiden - implantation af en særlig intravaskulær protese (stent).
• Shunting af koronararterier. I denne operation erstatter kirurger de berørte områder af arterierne med shunts - fartøjer fra et andet sted i patientens krop.

Akut koronar syndrom: symptomer og behandling

Akut koronar syndrom - de vigtigste symptomer:

• Manglende luft
• kvalme
• Brystsmerter
• besvimelse
• opkastning
• forvirring
• Spredning af smerte til andre områder
• Pallor i huden
• Koldsved
• Blodtryksudsving
• spænding
• Frygt for døden

Akut koronar syndrom er en patologisk proces, hvor den naturlige blodtilførsel til myokardiet gennem kranspulsårerne forstyrres eller stoppes fuldstændigt. I dette tilfælde leveres ilt ikke til hjertemusklen på et bestemt sted, hvilket kan føre ikke kun til et hjerteanfald, men også til et fatalt udfald.

Betegnelsen "ACS" bruges af klinikere til at henvise til visse hjerteforhold, herunder myokardieinfarkt og ustabil angina. Dette skyldes det faktum, at der i disse sygdoms ætiologi ligger koronar insufficienssyndrom. I denne tilstand kræver patienten akut lægehjælp. I dette tilfælde er det ikke kun udviklingen af ​​komplikationer, men også en høj risiko for død.

ætiologi

Hovedårsagen til udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er aterosklerose i koronararterierne.

Derudover er der så mulige faktorer for udviklingen af ​​denne proces:

• alvorlig stress, nervøsitet
• vasospasme;
• indsnævring af fartøjets lumen;
• mekanisk skade på organet;
• komplikationer efter operation
• koronararterieemboli;
• koronararteriebetændelse;
• medfødte patologier i det kardiovaskulære system.

Separat er det nødvendigt at identificere faktorer, der er prædisponerende for udviklingen af ​​dette syndrom:

• overvægt, fedme
• rygning, stofbrug;
• næsten fuldstændig mangel på fysisk aktivitet
• ubalance af fedt i blodet;
• alkoholisme;
• genetisk prædisponering overfor kardiovaskulære patologier
• forhøjet blodkoagulation
• hyppig stress, konstant nervøs spænding;
• højt blodtryk
• diabetes mellitus;
• tager visse lægemidler, der fører til et fald i trykket i koronararterierne (koronar stjælesyndrom).

ACS er et af de farligste forhold for menneskelivet. I dette tilfælde kræver det ikke kun akut lægehjælp, men også akut genoplivning. Den mindste forsinkelse eller forkerte førstehjælpsaktioner kan være dødelig.

patogenese

På grund af trombose af koronarbeholdere, der udløses af en bestemt etiologisk faktor, begynder biologisk aktive stoffer at frigives fra blodplader - thromboxan, histamin, thromboglobulin. Disse forbindelser har en vasokonstrictor effekt, hvilket fører til forværring eller fuldstændig ophør af myokardieblodforsyning. Denne patologiske proces kan forværres af adrenalin og calcium elektrolytter. Samtidig er antikoaguleringssystemet blokeret, hvilket fører til produktion af enzymer, der ødelægger celler i nekroseområdet. Hvis udviklingen af ​​den patologiske proces ikke på nuværende tidspunkt stoppes, bliver det berørte væv omdannet til et ar, som ikke vil medvirke i hjertets sammentrækning.

Mekanismerne til udvikling af akut koronarsyndrom vil afhænge af graden af ​​overlapning med en trombose eller plaque af koronararterien. Der er sådanne faser:

• med et partielt fald i blodforsyningen kan angina-angreb ses periodisk;
• med fuld overlapning er der områder af dystrofi, der senere omdannes til nekrose, hvilket vil føre til et hjerteanfald;
• pludselige patologiske ændringer fører til ventrikulær fibrillation og som følge heraf klinisk død.

Det er også nødvendigt at forstå, at den høje risiko for død er til stede på ethvert tidspunkt i udviklingen af ​​ACS.

klassifikation

På baggrund af moderne klassificering skelnes følgende kliniske former for ACS:

• akut koronar syndrom med ST segmenthøjde - patienten har typisk iskæmisk brystsmerte, reperfusionsterapi er obligatorisk;
• akut koronar syndrom uden ST segment elevation - typisk for koronar sygdom ændringer, angina angreb. Trombolyse er ikke påkrævet;
• myokardieinfarkt, diagnosticeret ved ændringer i enzymer;
• ustabil angina.

Former for akut koronarsyndrom anvendes kun til diagnose.

symptomatologi

Det første og mest karakteristiske tegn på sygdommen er akut brystsmerter. Smertsyndrom kan være paroxysmalt i naturen for at give i skulderen eller armen. Med angina pectoris vil smertene i naturen være sammenstrækende eller brændende og kort i tid. Ved myokardieinfarkt kan intensiteten af ​​manifestationen af ​​dette symptom føre til et smertefuldt chok, derfor er det nødvendigt med øjeblikkelig indlæggelse.

Derudover kan følgende symptomer være til stede i det kliniske billede:

• kold svedtendens;
• ustabilt blodtryk
• ophidset tilstand
• forvirring;
• panik frygt for døden;
• besvimelse;
• hudens hud
• patienten mærker manglen på ilt.

I nogle tilfælde kan symptomerne suppleres med kvalme og opkastning.

Med et sådant klinisk billede skal patienten hurtigst muligt få førstehjælp og akut lægehjælp. Patienten bør aldrig stå alene, især hvis kvalme med opkastning og bevidsthedstab observeres.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af akut koronarsyndrom er elektrokardiografi, som skal gøres så hurtigt som muligt fra starten af ​​et smerteangreb.

Et komplet diagnostisk program udføres først, når det har været muligt at stabilisere patientens tilstand. Sørg for at underrette lægen om, hvilke stoffer der blev givet til patienten som førstehjælp.

Standardprogrammet for laboratorie- og instrumentprøver omfatter følgende:

• generel blod- og urinanalyse
• biokemisk blodprøve - bestemt kolesterol, sukker og triglycerider;
• koagulogram - for at bestemme niveauet for blodpropper
• EKG - en obligatorisk metode til instrumentdiagnostik for ACS;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi - for at bestemme placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien.

behandling

Behandlingsprogrammet til patienter med akut koronarsyndrom udvælges individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, er indlæggelse af hospitaler og strenge sengeleje påkrævet.

Patientens tilstand kan kræve nødhjælpstiltag, som er som følger:

• give patienten fuldstændig fred og adgang til frisk luft
• læg en nitroglycerin tablet under tungen;
• Ring en ambulance for at rapportere symptomer.

Behandling af akut koronarsyndrom på hospitalet kan omfatte følgende terapeutiske foranstaltninger:

• oxygenindånding;
• indførelsen af ​​stoffer.

Som en del af lægemiddelterapi kan lægen ordinere sådanne lægemidler:

• narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende medicin;
• antiiskæmisk;
• beta-blokkere;
• calciumantagonister;
• nitrater;
• Antiblodplademidler;
• statiner;
• fibrinolytika.

I nogle tilfælde er konservativ behandling ikke tilstrækkelig, eller det er slet ikke hensigtsmæssigt. I sådanne tilfælde udføres følgende operation:

• stentning af koronararterierne - et specielt kateter holdes på indsnævringsstedet, hvorefter lumen udvides gennem en speciel ballon, og en stent er anbragt på indsnævringsstedet;
• koronararterie bypass kirurgi - de berørte områder af koronararterierne erstattes af shunts.

Sådanne medicinske foranstaltninger giver mulighed for at forhindre udvikling af myokardieinfarkt fra ACS.

Desuden skal patienten følge de generelle anbefalinger:

• strenge sengestil indtil en stabil forbedring af staten;
• fuldstændig eliminering af stress, stærke følelsesmæssige oplevelser, nervøs spænding;
• udelukkelse af fysisk aktivitet
• som staten forbedrer daglige vandreture i frisk luft;
• udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig, krydret, for salt og andre tunge fødevarer;
• fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer og rygning.

Det skal forstås, at akut koronar syndrom, når de ikke overholder doktors anbefalinger, til enhver tid kan føre til alvorlige komplikationer, og risikoen for død i et tilbagefald er altid til stede.

Separat bør du allokere diætterapi til ACS, hvilket indebærer følgende:

• begrænsning af forbruget af animalske produkter
• mængden af ​​salt bør begrænses til 6 gram pr. dag
• undtagelsen er for krydret, krydret mad.

Det skal bemærkes, at overholdelse af en sådan kost er nødvendig hele tiden, både i behandlingsperioden og som en forebyggende foranstaltning.

Mulige komplikationer

Syndromet af akut koronarinsufficiens kan føre til følgende:

• krænkelse af hjerterytme i enhver form
• udviklingen af ​​akut hjertesvigt, som kan være dødelig;
• perikardial inflammation;
• aorta aneurisme.

Det skal forstås, at selv med rettidige medicinske foranstaltninger er der stor risiko for at udvikle de ovennævnte komplikationer. Derfor bør en sådan patient undersøges systematisk af en kardiolog og nøje overholde alle sine anbefalinger.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme kan, hvis du i praksis følger følgende anbefalinger fra læger:

• fuldstændig ophør med rygning, moderat forbrug af alkoholholdige drikkevarer
• korrekt ernæring
• moderat træning
• dagligt går i frisk luft;
• udelukkelse af psyko-følelsesmæssig stress;
• overvågning af blodtryk
• kontrol kolesterol niveauer i blodet.

Derudover bør vi ikke glemme betydningen af ​​rutinemæssige undersøgelser med specialiserede medicinske specialister efter alle anbefalinger fra lægen om forebyggelse af sygdomme, der kan føre til syndromet af akut koronarinsufficiens.

Ved at udøve et minimum af anbefalinger vil det forhindre udviklingen af ​​komplikationer, der udløses af akut koronarsyndrom.

Hvis du mener, at du har akut koronarsyndrom og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan dine læger hjælpe dig: kardiolog, praktiserende læge.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Døden af ​​en del af hjertemusklen, der fører til dannelsen af ​​en trombose i kranspulsårene kaldes myokardieinfarkt. Denne proces fører til, at blodcirkulationen i dette område er forstyrret. Myokardieinfarkt er overvejende dødeligt, da hovedkardiærarterien er blokeret. Hvis der ved de første tegn ikke træffes passende foranstaltninger til indlæggelse af patienten på hospitalet, er det dødbringende resultat garanteret i 99,9%.

Vegetabilsk dystoni (VVD) er en sygdom, der involverer hele kroppen i den patologiske proces. Oftest har perifere nerver og kardiovaskulære system en negativ effekt fra det vegetative nervesystem. Det er nødvendigt at behandle sygdom uden fejl, da det i en forsømt form vil give alvorlige konsekvenser for alle organer. Derudover vil lægehjælp hjælpe patienten med at slippe af med ubehagelige manifestationer af sygdommen. I den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 har IRR koden G24.

Transient iskæmisk angreb (TIA) - cerebrovaskulær insufficiens på grund af vaskulære lidelser, hjertesygdomme og sænkning af blodtrykket. Det er mere almindeligt hos personer, der lider af osteochondrose af cervikal rygsøjlen, hjerte og vaskulær patologi. Egenskaben ved et forbigående genereret iskæmisk angreb er fuldstændig genoprettelse af alle udfaldne funktioner inden for 24 timer.

Pneumothorax i lungen er en farlig patologi, hvor luft trænger ind til hvor det ikke skal være fysiologisk placeret - ind i pleurhulen. Denne betingelse bliver mere almindelig i disse dage. Den tilskadekomne skal begynde at yde nødhjælp så hurtigt som muligt, da pneumothoraxen kan være dødelig.

Hernia krænkelse - virker som den hyppigste og farligste komplikation, der kan udvikle sig under dannelsen af ​​en hernial sac af enhver lokalisering. Patologi udvikler sig uafhængigt af personens aldersgruppe. Hovedfaktoren, der fører til klemning, er en stigning i intra-abdominal tryk eller en kraftig vægtløftning. Et stort antal andre patologiske og fysiologiske kilder kan imidlertid også bidrage til dette.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Akut koronarsyndrom: årsager, risikofaktorer, behandling, kronisk insufficiens

Definitionen af ​​akut koronarsyndrom (ACS) kombinerer tegnene karakteristisk for en skarp forværring af en stabil form for koronar hjertesygdom. Faktisk kan ACS ikke kaldes en diagnose, det er blot et sæt manifestationer (symptomer), der er særegne for både billedet af udviklingen af ​​myokardieinfarkt og ustabil angina.

Læger bruger udtrykket akut koronar syndrom til at give en vejledende vurdering af patientens tilstand og yde tilstrækkelig hjælp, selv før en endelig diagnose er foretaget.

Anatomi af det myokardiale blodforsyningssystem

Blod, beriget med ilt, går til myokardiet (hjertemusklen) gennem arterierne, der er placeret i form af en krone på overfladen, og venøs med højt indhold af carbondioxid og metaboliske produkter udledes gennem venerne. Det er på grund af ligheden med den kongelige egenskab, kaldes hjertens kransetanker "koronar" i den russiske version, og i det latinske accepteret i medicin er det "koronar" (fra koronaen - kronen). Den store Leonardo da Vinci lavede de første anatomiske skitser af menneskelige organer, han kom op med nogle så poetiske titler.

Fra teksterne går vi til utilitaristiske sammenligninger for at gøre komplekse ting nemmere og mere forståelige. Så har væggen af ​​enhver arterie en ejendommelig byggestandard, som ligner den velkendte vandslange med fletning. Udenfor - et tæt lag af bindevæv, så - den muskulære del, det er i stand til at indgå og slappe af, skabe en pulsbølge og hjælpe blodbanen. Derefter forbedrer indre foder, den tyndere og ideelt glatte intima eller endotelet blodstrømmen ved at reducere friktionen. Det er hos hende, at problemerne hos de fleste "hjerte" patienter er forbundet. Koronar hjertesygdom, i anatomisk forstand, begynder med skade på den indre foring af kranspulsårerne.

Ved lidelser i lipidmetabolisme kan kolesterol ophobes ved grænsen af ​​muskellaget og intima og danne konglomerater - bløde kolesterolplaques. Endotelet over dem løftes og fortyndes, hvilket resulterer i et tyndt lag af celler udbrudt, og en forhøjning inde i arterien dannes.

Blodstrømmen giver lokal turbulens og bremser ned, hvilket skaber betingelserne for nye indlejringer og udfældning af uopløselige calciumsalte - deres forkalkning. Sådanne "voksne" plakater med ujævne og hårde forkalkninger er allerede meget farlige: de kan såres og beskadiger det muskulære lag af arterierne; trombotiske masser deponeres på dem, hvilket reducerer lumen indtil det fuldstændigt overlapper hinanden. Som et resultat er iskæmi, angina, hjerteanfald, er det i denne rækkefølge, at hændelser udvikler sig.

Årsager til ACS

Udviklingsmekanismerne (patogenese) er de samme for alle iskæmiske, der er forbundet med mangel på ilt, hjertesygdom, herunder for akut koronarsyndrom. Der er kun to grunde, der forstyrrer den normale bevægelse af blod gennem arterierne: en ændring i arteriernes tone og et fald i deres lumen.

1. Spasm i vaskulærvæggen kan forekomme fra en forøget frigivelse af adrenalin, for eksempel i en stressende situation. Udtrykket "hjertet sank i brystet" beskriver præcist tilstanden hos en person med et kortvarigt angreb af iskæmi. En kort iltmangel er let kompenseret: hjertefrekvensen (HR) stiger, blodstrømmen stiger, oxygenstrømmen stiger, og dit helbred og humør bliver endnu bedre.

Mennesker, der er lidenskabelige med ekstrem sport og rekreation, får konstant korte adrenalin-angreb på hjertet og de behagelige fornemmelser, der er forbundet med dem - spænding og energi. Den fysiologiske bonus af eventuelle, selv små belastninger er et fald i følsomheden af ​​coronary vessels til spasmen og derfor forebyggelse af iskæmi.

Hvis den stressede situation er langvarig (tiden varierer afhængigt af "fitness" i hjertet), begynder fasen af ​​dekompensation. Muskelceller indtager en akut forsyning af energi, hjertet begynder at slå langsommere og svagere, kuldioxid akkumulerer og reducerer tone i arterierne, blodstrømmen i koronararterierne sænker. Følgelig forstyrres metabolismen i hjertemusklen, en del af det kan deadeneres (nekrose). Foci for nekrose af hjertets muskelvæg kaldes myokardieinfarkt.

2. Faldet i koronararteriernes lumen er forbundet med forstyrrelser i deres indre fodertilstands normale tilstand eller ved blokering af blodstrømmen med en trombose (blodpropp, aterosklerotisk plaque). Frekvensen af ​​problemet afhænger af risikofaktorer, med langvarig eksponering, der fører til metaboliske lidelser og dannelsen af ​​blodpropper.

Vigtigste eksterne faktorer:

• Rygning - generel forgiftning, krænkelse af cellerne i det indre lag af arterier, øget risiko for blodpropper;
• Ubalanceret kost - øget blodlipider utilstrækkeligt indtag af proteiner ændre balancen af ​​vitaminer og mikroelementer; ubalance af udveksling;
• Lav fysisk aktivitet - "udrænet" hjerte, nedsat styrke af hjertesammentrækninger, venøs stagnation, forringelse af iltforsyningen til væv, akkumulering af kuldioxid i dem;
• Stress - konstant forøget adrenalin baggrund, forlænget arteriel spasme.

Du må indrømme, at navnet "eksternt" ikke er tilfældigt, deres niveau kan reduceres eller forøges af personen selv, kun ved at ændre livsstil, vaner og følelsesmæssig holdning til, hvad der sker.

Som tiden går, akkumuleres den kvantitative effekt af risici, og der sker en omdannelse til kvalitative ændringer - sygdomme, der allerede tilhører interne risikofaktorer for akut koronarinsufficiens:

1. Arvelighed - egenskaberne af blodkarets struktur, metaboliske processer overføres også fra forældrene, men som relative risikofaktorer. Det vil sige, de kan både forværres og reduceres betydeligt ved at undgå eksterne faktorer.
2. Vedvarende stigning i blodlipider og aterosklerose - forekomster i arterierne i form af aterosklerotiske plaques med indsnævring af lumen, myokardisk iskæmi.
3. Fedme - en stigning i blodkarens samlede længde, øget stress på hjertet, fortykkelse af muskelvægen (myokardial hypertrofi).
4. Arteriel hypertension - konsekvent højt blodtrykstal, ændringer i arterielle vægge (hærdning) med nedsat elasticitet, kongestiv manifestationer - ødem
5. Diabetes mellitus - øger blodviskositeten og risikoen for blodpropper, ændringer i arterioler (de mindste arterielle skibe) fører til iskæmi af organer, herunder myokardium.

Kombinationen af ​​flere faktorer øger sandsynligheden for blodpropper, som fuldstændig overlapper hjertets egne arterier. Konsekvensen af ​​udviklingen af ​​hændelser i dette scenario vil være en pludselig koronar død, det næsthyppigste (efter myokardieinfarkt) udfald af akut koronarsyndrom.

Kliniske former for ACS og patientrisiko

Der er to hovedformer af ACS:

• Ustabil angina er en brystsmerte, som er karakteristisk for et hjerteanfald, der først syntes eller blev genoptaget umiddelbart efter fysisk eller følelsesmæssig stress eller i en afslappet stilling.
• Myokardieinfarkt - nekrose (nekrose) i hjertets muskelvæg. Afhængigt af læsionens område er der en lille brændvidde (mikroinfarkt) og omfattende lokalisering - ifølge de accepterede navne på hjertets vægge - anterior, lateral, posterior-diafragmatisk og interventrikulær septum. De vigtigste livstruende komplikationer er dødelige rytmeforstyrrelser og hjertemurens ruptur.

Klassificeringen er vigtig for vurderingen af ​​tilstandens sværhedsgrad samt analyse af risikoen for pludselig koronar død (som ikke fandt sted mere end 6 timer efter angrebets begyndelse).

Høj risiko

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af tegnene:

1. Et anginaangreb i mere end 20 minutter til nutiden;
2. Lungødem (arbejdsmæssig vejrtrækning, boblende vejrtrækning, lyserød skummende sputum, tvunget siddestilling);
3. På EKG: nedsættelse eller forøgelse af ST-segmentet mere end 1 mm over isolin;
4. Angina pectoris med et fald i trykket i arterierne
5. Laboratorium: Drej niveauet af markører for myokardisk nekrose.

Gennemsnitlig risiko

Uoverensstemmelse med højrisikopunkter eller tilstedeværelsen af ​​et af følgende tegn:

1. Et anginaangreb mindre end 20 minutter, stoppet ved at tage nitroglycerin;
2. Angina hviler i mindre end 20 minutter, stoppet efter at have taget nitroglycerin;
3. Nat angreb brystsmerter;
4. Alvorlig angina pectoris, første gang dukket op i de sidste 14 dage;
5. Alder over 65 år;
6. På EKG: Dynamiske ændringer af T-bølgen til normal, Q-tænder mere end 3 mm, fald i ST-segmentet i hvile (i flere ledninger).

Lav risiko

I tilfælde af uoverensstemmelse med kriterierne for høj og mellemrisiko:

1. Hyppigere og mere alvorlige end sædvanlige anfald;
2. Nedenfor er niveauet af fysisk stress forårsager et angreb;
3. For første gang optrådte angina fra 14 dage til 2 måneder;
4. På et EKG: en normal kurve efter alder eller fraværet af nye ændringer i forhold til tidligere opnået data.

Hvordan manifesteres akut koronarsyndrom

De vigtigste symptomer på akut koronar insufficiens er få og karakteristiske for hver form for ACS.

• Det første og vigtigste symptom er svær, konstant smerte bag brystbenet, et klemme, brændende eller klemme tegn. Varigheden af ​​angrebet kan variere fra en halv time til flere timer, men der er tilfælde, hvor patienter lider smerte, der varede mere end en dag. Mange klager over bestråling (ledning af smerteimpulser langs lokale nerveender) til venstre overkroppen - scapula, arm og hånd (fingreområde), nakke og underkæbe. Med hjerteinfarkt med lokalisering i hjertehvirvelens bagvæg, kan smertefulde fornemmelser kun koncentreres i ribbenvinklen ved krydset af ribbenene med brystbenet.
• Smerten begynder enten umiddelbart efter øvelsen eller mod baggrunden af ​​fuldstændig hvile - om natten eller tidligt om morgenen, når personen stadig er i seng.
• Reaktionen af ​​nervesystemet til ublu stress: en tilstand af agitation og ekstremt rastløs. Karakteriseret af en følelse af panikfrygt for død, som kun stiger i forhold til angrebet. Selvkontrol er minimal, bevidstheden er forvirret.
• Huden er bleg, en kold sved vises på panden. Patienten føler en konstant mangel på luft, forsøger at tage en mere behagelig stilling for åndedræt (orthopnea), beder om en pude højere eller forsøger at sidde ned.

Hvilken behandling kan hjælpe før lægen ankommer?

1. Nødhjælp: Først og fremmest give en tablet nitroglycerin under tungen: Dette område er rig på blodkar, gennem slimhinden af ​​de aktive komponenter absorberes hurtigt og indtræder i blodet. Påvirker muskelvæggen i arterierne, lindrer lægemidlet spasmen af ​​hjertets kransetanker og forbedrer blodflowet midlertidigt. Om nødvendigt er det tilladt at tage 1 tablet hver 5 - 10 minutter. Husk, at en bivirkning ved intensive nitroglycerinindtag kan være hjernestålssyndrom: svimmelhed, indsnævring af synsfeltet og fornemmelse i øjnene, kvalme. Alle disse fænomener forsvinder inden for et par minutter, men patienten på dette tidspunkt er bedre at lægge sig ned.
2. Aspirin, tyg tabletter, dosering 160 - 325 mg. Små koncentrationer af acetylsalicylsyre reducerer blodkoagulabiliteten, og det er således muligt for første gang at forsikre mod en forøgelse af størrelsen af ​​blodpropper, som allerede er dannet i koronararterierne.
3. Oxygen - Åbn vinduet, sørg for et udkast til at hjælpe flyden af ​​frisk luft. Hvis det er muligt, brug en medicinsk ballon, normalt er de altid klar til kroniske patienter. Påfør gas gennem en befugter, eller læg gasbindingen med vand og presses ind i en maske: ren ilt tørrer ud slimhinder.

Lægen bestemmer den videre taktik for behandling, det afhænger af den endelige diagnose baseret på dataene fra elektrokardiogrammet og biokemiske blodprøver. Patienter med akut koronar insufficiens indlægges nødvendigvis.

Diagnostiske undersøgelser for ACS

Electrocardiogram og dets værdier i forskellige former for ACS

• ST-segment: uden løft, enten labil eller vedvarende depression på mere end 2 mm, T-bølgeændring. På baggrund af smerte i hjertet er denne mulighed på EKG karakteristisk for akut myokardisk iskæmi.
  Hvis der ikke påvises myokardiale nekrose markører i blodet, er diagnosen af ​​ustabil angina berettiget.
  Tilstedeværelsen eller bestemmelsen af ​​en dynamisk forøgelse i markørniveauet indikerer et lille fokal myokardieinfarkt.
• ST-segment: en stabil stigning over isolinen på mere end 2 mm plus de første ledningsevneforstyrrelser (blokade af den venstre bundle af His-bunden), smerte og en stigning i markører forårsaget af akut koronarinsufficiens diagnosticeret med myokardieinfarkt.

Koronarangiografi (koronografi)

Introduktion til arterierne af et røntgenkontrastmiddel, der muliggør visualisering af koronarmønsteret, vurder graden af ​​okklusion (overlapning) af karrene. Metoden tilhører det førende sted i diagnosen af ​​iskæmiske læsioner i hjertet. Risikoen for komplikationer af proceduren er ikke mere end 1%, der er ingen absolutte kontraindikationer, relativ akut nyresvigt, chokstande.

Ulemper: Eksponering op til 6,5 mSv

Koronografi kan kun udføres efter at have foretaget en passende indgang i sygdomshistorien (separat protokol) om vidnesbyrdet og efter samtykke fra patienten eller hans nære slægtninge.

Beregnet Tomografi (CT)

CT-scanning kan detektere koronararterie-stenose, aterosklerotiske plaques af forskellige størrelser og tætheder. Ulempe: patienten bliver bedt om at holde vejret i nogle få sekunder for at få billeder af høj kvalitet.

Elektronstråle CT: høj temporal opløsning, nødvendig åndedræt kun 1-2 sekunder, scanning i lag på 1,5-3 mm, hele hjertet undersøges i 1-2 pustepause.

Multilayer CT: et røntgenrør roterer hurtigt rundt om patienten, kun ét åndedrag er nødvendigt for at få et komplet billede af hjertet.

Ulemper ved CT-metoden: Eksponering (fra 1 mS til 3,5 mSv), intravenøs injektion af jodholdigt kontrastmateriale - kontraindikationer for allergiske reaktioner på iod.

MRI af hjertet (magnetisk resonansbilleddannelse)

MRI giver dig mulighed for at lave lagede billeder med en bred visning, i ethvert fly. Målinger af arteriel blodgennemstrømning og påfyldning af atria og ventrikler er mulige, blodtilførslen til myokardiet og karakteristika for hjertekoncentrationer vurderes. Patienten er ikke udsat for ioniserende stråling (stråling) overhovedet.

Inpatientbehandling

• Trombolytisk terapi - lægemidler der bruges til at opløse blodpropper og modvirke dannelsen af ​​nye blodpropper.

Endovaskulær (intravaskulær) og kirurgiske metoder til genopretning af blodgennemstrømningen i koronararterierne:

• Angioplastik og stenting. Gennem lårbenet er et kateter indsat i kranspulsåren, og en ballon er oppustet ved sin ende og udvider lumen i arterien. Derefter installeres en protese som ligner en metalfjeder - en stent der styrker koronarbeholderens væg.
• Koronararterie bypass kirurgi. Ved hjælp af en kardiopulmonal bypass (med hjerteanfald) eller under betingelser af et fungerende hjerte, dannes omkørselsveje (shunts) omkring det berørte område af koronararterierne. Ifølge dem er den normale blodgennemstrømning i hjertemusklen genoprettet.
• Direkte koronar atherektomi. For at gøre dette skal du bruge en cylindrisk enhed med et sidevindue placeret på enden af ​​kateteret. Den serveres under plakaten, en roterende kniv skærer den og fjerner den.
• Rotationsablation Værktøjet er en speciel mikroboremaskine (rotablator), der er designet til at fjerne forkalkede plaques. Rotationshastighed på 180.000 omdrejninger pr. Minut, udstyret med en ellipsoidspids. Introduceret i arterien, det griner plakken i mikroskopiske fragmenter, der frigiver vejen for blodbanen. I fremtiden er det ønskeligt at gennemføre stenting. Metoden er ikke vist for trombose.

Video: Akut koronar syndrom og genoplivning

Kronisk kronisk insufficiens

Udtrykket "koronar insufficiens" betyder en tilstand af reduceret blodgennemstrømning gennem koronarbeholderne. I modsætning til den akutte form udvikler kronisk kronisk insufficiens gradvist som en konsekvens af atherosklerose, hypertension eller sygdomme, der fører til blodtykkelse (diabetes mellitus). Alle kroniske former for insufficiens i koronarcirkulationen kaldes "koronar hjertesygdom" eller "koronar hjertesygdom".

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til koronar insufficiens, og sygdommens sværhedsgrad afhænger ofte af graden af ​​vaskulær forsømmelse.

De vigtigste symptomer på kronisk kronisk insufficiens er ens i forskellige former og funktionelle stadier af sygdommen:

1. Kortåndethed, tør hoste - tegn på stagnation i lungecirkulationen, ødem i lungevævets intercellulære rum (interstitial ødem) og pneumosklerose (udskiftning af det aktive væv med bindevævet);
2. Øget hjertefrekvens
3. Konstruktion, kedelige smerter af den type stenokardi, der opstår efter træning (gå i lang afstand eller op ad trappen, efter et solidt måltid eller nervøs spænding);
4. Fordøjelser i fordøjelsessystemet: kvalme, flatulens (oppustethed);
5. Øget hyppighed af vandladning.

diagnostik

Ca. diagnose foretages efter høring af klager og undersøgelse af patienten. For den endelige diagnose kræver laboratorie- og instrumentstudier.

• Komplet blodtal: detaljeret formel, ESR;
• Biokemiske: lipoproteiner, transferaser, markører for inflammation;
• Blodpropper: graden af ​​tilbøjelighed til at danne blodpropper
• Koronarangiografi: niveauet af overlapning af lumen i koronararterierne;
• Elektrokardiografi: graden af ​​myokardisk iskæmi, dens ledende og kontraktile evne bestemmes;
• Bryst røntgen, ultralyd: vurdering af tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, undersøgelsen af ​​årsagen til hjerte iskæmi.

Behandling af kronisk kronisk insufficiens (principper)

1. Stabilisere løbet af den underliggende sygdom, der forårsagede myokardisk iskæmi (aterosklerose, hypertension, diabetes mellitus);
2. Reducere virkningen af ​​eksterne risikofaktorer (rygning, fysisk inaktivitet, fedme, stress, inflammatoriske processer);
3. Forebyggelse af slagtilfælde (vasodilatorer, sedativer, nedsættelse af viskositeten af ​​blodet betyder);
4. Om nødvendigt - brug af kirurgiske metoder (angioplastik, shunting).

Formålet med kompleks behandling er at give hjertemusklen en normal tilførsel af ilt. Kirurgiske metoder indikeres kun i tilfælde, hvor de anerkendes som de mest effektive for en given patient.

Den kroniske form for koronar insufficiens er aldrig helbredt fuldstændigt, derfor er følgende anbefalinger givet til personer med en sådan diagnose:

• Opretholde det optimale niveau af stofskifte i din alder: Normalisering af kropsvægt, en afbalanceret kost med reduceret fedt, at tage vitamin-mineralske komplekser og Omega-3 (flerumættede fedtsyrer).
• Tilstrækkelig daglig fysisk aktivitet: opladning, svømning, klasser på træningscyklen, gå (mindst en time om dagen) i frisk luft.
• Hærdning: Styrkelse af immunitet og forebyggelse af forkølelse.
• Periodiske besøg hos den behandlende læge, test og EKG - to gange om året.